Лейшмании размножаются в москита. Лейшмания (простейший паразит) у человека: способы заражения и методы лечения
Случаи лейшманиозов регистрируются в 88 странах Старого и Нового Света. 72 страны из них представляют развивающиеся страны, 13 из которых относятся к беднейшим странам мира. На территории бывшего Советского Союза лейшманиоз распространен в республиках Средней Азии (чаще в Туркмении) и Закавказья. Человеку заболевание передается различными видами москитов (в основном, москитами рода Phlebotomus и Luizomyia). Больные люди и млекопитающие (собаки, лисицы, шакалы, крысы и др.) являются резервуаром инфекции. При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы. После выздоровления развивается пожизненная невосприимчивость к лейшманиям того штамма, который вызвал заболевание.
Рис. 1. Лейшманиоз. Кожная форма. Язва на руке и ноге.
Морфология лейшмании
Таксономия
История открытия
Группы возбудителей
Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Слева направо: Leishmania mexicana, Leishmania donovani и Leishmania braziliensis (вид в мазках, окраска по Романовскому-Гимзе). Клетки лейшманий овальной формы, имеют ядро.
Строение лейшманий
Промастиготы (жгутиковые формы) подвижные, имеют веретенообразное тело от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Размножаются путем продольного деления.
Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро. Размножаются путем простого деления.
Рис. 3. Слева лейшмании, расположенные внутриклеточно, справа — подвижные формы.
Культивирование
Лейшмания не проявляет чувствительности к антибиотикам.
Жизненный цикл лейшмании
Рис. 4. На фото лейшмании, жгутиковая форма.
Эпидемиология лейшманиоза
Лейшманиоз является трансмиссивным заболеванием.
Распространение заболевания
Случаи лейшманиозов регистрируются в 88 странах Старого и Нового Света, в основном, с тропическим и субтропическим климатом. 72 страны из них представляют развивающиеся страны, 13 из которых относятся к беднейшим странам мира. Страдают лейшманиозом около 12 млн. человек. Ежегодно заболевает около 2 млн. человек. В зонах риска проживает около 350 млн. человек. На территории бывшего Советского Союза лейшманиоз распространен в республиках Средней Азии (чаще в Туркмении) и Закавказья.
- В странах Средней и Южной Азии, средиземноморья, Африке и Южной Америке распространен висцеральный лейшманиоз.
- В странах Центральной и Южной Азии, Ближнего Востока, Западной и Северной Африки и странах Южной Европы встречаются, в основном, случаи кожного лейшманиоза.
- В Центральной и Южной Америке располагается очаг кожно-слизистого лейшманиоза.
Рис. 5. В Центральной и Южной Америке располагается очаг кожно-слизистого лейшманиоза.
Резервуар возбудителей
В зависимости от источника инфекции различают лейшманиозы зоонозные (источником инфекции являются животные) и антропонозные (источником инфекции является человек).
Большинство форм зоонозного лейшманиоза относится к природно-очаговым заболеваниям. Человек заболевает в случае попадания в зону такого очага.
Резервуаром возбудителей при зоонозном лейшманиозе являются такие животные, как крысы, собаки, лисицы, шакалы, грызуны: тонкопалый суслик, песчанки — красный, большой и полуденный. У песчанок длительность кожной формы лейшманиоза достигает 7 месяцев. Источником Leishmania tropica major являются полупустынные и пустынные грызуны — песчанки, южноамериканских видов — дикобразы, ленивцы и др., Leishmania infantum (chagasi) — млекопитающие семейства псовых.
Лейшманиозы, вызванные Leishmania donovani и Leishmania tropica относятся к группе антропонозов.
Рис. 6. Лейшманиоз у собак. На фото справа типичная язва на конечности животного.
Переносчики лейшманий
Случаи заболевания лейшманиозом совпадают с ареалом переносчиков лейшманий — москитами родов Luizomyia и Phlebotomus. Они обитают в гнездах птиц, норах грызунов, берлогах животных, пещерах и трещинах скал.
В качестве носителей городского лейшманиоза выступают москиты П. papatasii. Они обитают в подвалах домов, на мусорных свалках. Активны в сумерках и ночное время суток.
Рис. 7. Переносчики лейшманиоза москиты родов Luizomyia (слева) и Phlebotomus (справа).
Рис. 8. В качестве носителей городского лейшманиоза выступают москиты П. papatasii.
Механизм передачи лейшманий
Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость к лейшманиозу у человека высокая. После выздоровления развивается пожизненная невосприимчивость к лейшманиям того штамма, который вызвал заболевание.
Рис. 9. Лейшманиоз у ребенка. Кожная форма.
Патогенез заболевания
Рис. 10. Вид язвы при лейшманиозе.
- Leishmania tropica (делится на два подвида – Leishmania tropica major (встречается в странах Старого Света) и Leishmania tropica minor (распространена в странах Нового Света).
- Leishmania donovani (другое название – Leishmania infantum).
- Leishmania mexicana.
- Leishmania braziliensis и другие лейшмании, виды которых встречаются в разных эндемических зонах.
Лейшмания доновани является возбудителем висцеральной формы лейшманиоза, тогда как форма тропика (мажор и минор) вызывают кожную форму заболевания. Морфология у различных видов микроорганизмов сходная.
Будьте осторожны
У женщин : боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек.
Хотите знать что делать? Для начала советуем
Жизненный цикл простейших
Жизненный цикл лейшманий состоит из жизни в двух носителях-москита и человека.
Заболевания, их симптомы и лечение
Данный вид микроорганизмов вызывает заболевание лейшманиоз, которое имеет три основных типа:
- Кожный – возбудителем является лейшмания тропическая.
- Кожно-слизистый; возбудитель – лейшмания бразилиенсис.
- Висцеральный тип – вызывается формой микроорганизма donovani (или Leishmania infantum).
Общая клиническая картина заболевания выглядит так:
- Инкубационный период, длящийся от нескольких недель до 3-10 месяцев.
- Продолжительная лихорадка, сопровождающаяся перепадами температуры тела, ознобом, жаром.
- Нарушение функции всасывания кишечника, диспепсические расстройства, анемические состояния (для висцеральной формы болезни).
- Сыпь в характерной форме лейшманоидов (если это кожная лейшмания).
Нередко при неблагоприятном иммунном статусе хозяина болезнь может усугубиться сопутствующей гнойной инфекцией кожных и слизистых покровов, сепсисом и повышенной кровоточивостью. Тяжелые инфекционные поражения иногда заканчиваются летальным исходом.
Для лечения используются различные системы приема и комбинации препаратов – антибиотиков и антисептических препаратов, направленных на остановку размножения болезнетворных организмов в очагах поражения. Также используются препараты на основе сурьмы, иммуномодулирующие лекарственные средства.
Заключение
Нет прямой взаимосвязи между возрастом, полом и социальной принадлежностью людей, заболевших лейшманиозом. Однако наиболее уязвимыми для заражения являются бедные слои населения, имеющие скудный рацион и нехватку жизненных сил для борьбы с инфекциями. При сильной иммунной функции организма болезнь имеет свойство проходить сама. При хорошем иммунном статусе и достаточном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Для предупреждения эпидемий важна систематика – комплексная профилактика лейшманиоза, которая требует активного взаимодействия санитарно-эпидемиологических и карантинных служб по дератизации и дезинфекции территорий пребывания людей. Превентивные меры включают ограничение взаимоотношений с зараженными больными, использование репеллентов и других средств для отпугивания насекомых-переносчиков, а также создание механических барьеров для проникновения москитов в жилище человека.
Лейшмания является внутриклеточным организмом из простейшего семейства трипаносоматид (класс жгутиковых), развивающимся внутри насекомых и передающимся человеку. Вызывает тяжелое заболевание под названием лейшманиоз, выражающееся в поражении кожных покровов или внутренних органов.
Строение лейшмании
Анатомия лейшмании зависит от морфологической формы, в которой она пребывает:
- безжгутиковая (амастигота);
- жгутиковая (промастигота).
Амастигота имеет овальную форму и достигает 6-7 мкм в длину, из которых 1/3 занята округлым ядром клетки.
Возле ядра располагается ДНК-содержащая органелла, визуально напоминающая короткую палочку.
Размножение микроорганизма происходит посредством простого деления.
Промастигота подвижна и имеет большие размеры по сравнению с амастиготой: длина ее тела составляет 10-20 мкм, в то время как жгутик может достигать дополнительных 15-20 мкм. Рост, развитие лейшмании происходит в организме переносчика, а размножение осуществляется методом продольного деления клеток.
Каждый из них поражает отдельную область организма окончательного хозяина. При этом данный род микроорганизмов распространен только в тропиках и субтропиках. В странах остальных климатических поясов зафиксированы лишь привозные случаи заражения.
Переносчиком являются москиты. Поражает инфекция людей, собак и грызунов. Ареалом распространения являются Северная Африка, Ближний Восток и Средняя Азия.
Лейшмании бразильские
Leishmania braziliensis – простейшее, вызывающее кожно-слизистую форму. Распространена эта разновидность в странах Центральной и Южной Америки.
Лейшмании донована
Leishmania donovani – возбудитель висцерального лейшманиоза.
Распространен в Индии, Судане и Шри-Ланке, часто вызывает эпидемии среди бедных слоев населения.
Жизненный цикл лейшмании
Лейшмания - общее строение
Жгутиконосцы: эвглена зеленая, трипаносомы, лейшмания, опалины
При попадании в организм окончательного хозяина промастиготы трансформируются в изначальную морфологическую форму – амастиготов (безжгутиковых). Процесс занимает от 2 до 5 дней. Все это время лейшмании находятся в защитной оболочке, внутри которой происходит дальнейшее размножение. 1 цикл размножения занимает до 24 часов.
Характеристика стадий
Попадая в организм окончательного хозяина, лейшмания поселяется в наружных кожных покровах или кровотоке человека либо животного.
Заболевание начинается постепенно или остро – в зависимости от степени иммунной защиты пациента.
Характерными симптомами считаются:
- приступообразная лихорадка с ознобом и скачками температуры;
- воспаление и увеличение лимфатических узлов;
- уплотнение селезенки и печени;
- диарея;
- анемия.
При заражении висцеральной лейшманией наблюдаются также гипергидроз в ночное время и синдром хронической усталости. Кожная форма инфекции вызывает язвы с отеком окружающей поверхностной ткани.
При инфицировании собаки главными признаками служат истощенность и язвы на теле животного.
Виды
У человека лейшманиозы представлены несколькими формами. Основными являются:
Основные формы лейшманиоза – висцеральная и кожная, по резервуару инфекции подразделяются на антропонозы и зоонозы. К висцеральным зоонозам относятся лихорадка дум-дум, среднеазиатская кала-азар, носоглоточный лейшманиоз. К антропонозам следует отнести индийский кала-азар. Кожные формы представлены болезнью Боровского, которая состоит из подвидов – городской антропоноз и сельский зооноз. К этой группе относятся багдадский фурункул, язва ашхабадская и пендинская, эфиопский кожный лейшманиоз.
Симптомы лейшманиоза у человека
В зависимости от географической зоны, симптоматика заболевания несколько различается. Существуют и основные признаки, характерные для всех видов лейшманиоза. Основными симптомами являются язвы и лихорадка. Во время инкубационного периода (3-12 месяцев) характерных признаков болезни может и не быть. На месте укуса возникает фурункул, дальше лейшманиоз развивается в зависимости от существующих видов заболевания.
Висцерального лейшманиоза
Инкубационный период данной формы составляет от 3 до 5 месяцев. Основные симптомы:
- чешуйчатая папула на месте укуса;
- лихорадка;
- кашель;
- увеличение селезенки без болевых ощущений;
- тромбоцитопения;
- ангина;
- увеличение печени, с осложнениями в виде портальной гипертензии и асцита;
- общая слабость до состояния кахексии;
- потеря аппетита;
- понос;
- сердечная недостаточность;
- анемия;
- бледные кожные покровы.
Кожного
Инкубационный период составляет 1–6 месяцев. Заболевание начинается с появления лейшманиомы – гранулема в первичном очаге заражения. Она состоит из соединительной ткани, клеток плазмы и лимфоцитов. Далее проявляются характерные признаки:
- образование прогрессирующего узла;
- начало язвенного процесса;
- формирование рубца на месте заживления;
- распространение сыпи возможно по всему телу.
Диффузно-кожного
Данная форма лейшманиоза предполагает образование гнойников на шее и ушах. Процесс не сопровождается болезненными ощущениями, не способствует появлению метастаз и может прогрессировать долгое время. Итогом этого является сильная деформация ушных раковин. Диффузно-кожная форма характеризуется следующими симптомами:
- жар или озноб;
- разбитость;
- боль в голове, мышцах;
- потливость;
- увеличение лимфатических узлов;
- присоединение гнойной инфекции.
Симптомы кожно-слизистого лейшманиоза
Инкубационный период составляет 1–4 недели. Для данного вида болезни характерны безболезненные поражения слизистой носа и ротовой полости. Очаги первичной инфекции могут исчезнуть самостоятельно при легкой форме, при этом существует риск рецидива. Симптоматика следующая:
- язвы в ротовой полости, на слизистых носа и щек;
- лихорадка;
- снижение веса вследствие ухудшения аппетита;
- некроз;
- вторичные бактериальные инфекции;
- деформация носовой перегородки, хрящей гортани и глотки, неба.
Возможные осложнения
Своевременное лечение висцеральной формы лейшманиоза, которая представляет угрозу для жизни пациента, гарантирует отсутствие осложнений. Если же патологический процесс выявлен поздно, могут возникнуть следующие осложнения:
- печеночная недостаточность, цирроз;
- почечный амилоидоз;
- анемия в тяжелой форме;
- ДВС-синдром;
- язвенные поражения слизистой желудка;
- пневмония.
Кожный лейшманиоз может провоцировать образование значительных косметических дефектов (шрамов, рубцов). При тяжелых случаях возможна деформация костного скелета. К возможным осложнениям относят:
- присоединение вторичной инфекции (флегмоны, абсцесс);
- сепсис;
- отеки;
- гиперпигментация;
- геморрагические диатезы;
- агранулоцитоз;
- гнойно-некротическое воспаление.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с опроса больного о путешествиях за последний год. Затем следует осмотр пациента, назначаются лабораторные исследования на определение лейшманиоза:
- Общий анализ крови – выявляет понижение тромбоцитов, повышение СОЭ.
- Биохимический анализ крови – определяет повышение уровня иммуноглобулинов, что подтверждает наличие инфицирования.
- Посев на стерильность крови – выявление возбудителя при висцеральном лейшманиозе. Кожная форма предполагает взятие содержимого язв и бугорков.
- Биопсия печени, селезенки, лимфоузлов – подтверждение наличия возбудителя.
Специфическая диагностика лейшманиоза заключается в проведении бактериального посева на питательную среду NNN, биологических проб с использованием грызунов. В тяжелых случаях прибегают к пункции костного мозга. На стадии выздоровления проводятся пробы на реакцию Монтенегро с лейшманином. Серологическая диагностика состоит из следующих методов:
- РСК – реакция связывания комплементов;
- ИФА – иммуноферментный анализ;
- РЛА – реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий;
- РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции.
Лечение
Основное лечение висцерального и кожного лейшманиоза предполагает применение препаратов пятивалентной сурьмы. К ним относятся:
- Неостибозан – рекомендован на начальной стадии. Курс состоит из 20 внутривенных либо внутримышечных инъекций.
- Пентостам, Солюсурьмин, Стибанол – инъекционное лечение курсом до 14 дней.
- Глюкантим – внутривенное введение 12–15 доз.
- Ломидин – назначают при отсутствии эффективности предыдущего лечения. Курс – 10–15 инъекций.
Отсутствие положительных результатов терапии требует долгосрочного введения Амфотерицина В на растворе глюкозы. Его надо использовать не менее 2 месяцев. Если возникла вторичная бактериальная инфекция, оправдано назначение антибиотиков (Оксициклин), противогрибковых средств (Тербинафин). Поражения внутренних органов требуют применения препаратов для лечения сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Агликон). Комплексная терапия лейшманиоза включает обязательное использование гепатопротекторов для восстановления функций печени (Гептрал, Эссенциале).
Если у пациента появилась устойчивость к воздействию препаратов – резистентность, врачи прибегают к введению рекомбинантного гамма-интерферона, который содержит встроенный ген человека. Кожный лейшманиоз лечится по схожей схеме. Она представлена в таблице:
Дополнительными способами терапии кожной формы болезни являются удаление бугорков с помощью электрокоагуляции либо криодеструкции. Оба типа лейшманиоза требуют использования общеукрепляющих (Циклоферон) и стимулирующих (Изадрин) препаратов. Пациенту необходимо усиленное питание с большим содержанием белка. Обязательно соблюдать постельный режим.
Профилактика
У людей с сильным иммунитетом меньше шансов заболеть лейшманиозом. Важно укреплять защитные силы организма. Для этого необходимо:
- принимать витаминно-минеральные комплексы;
- закаливать организм;
- часто бывать на свежем воздухе;
- проходить профилактические осмотры;
- избегать контакта с инфицированными людьми;
- при первых симптомах заболевания немедленно обращаться за медицинской помощью.
Профилактика лейшманиоза должна начинаться еще до поездки в теплые страны Америки или Африки, где обитает множество москитов. Своевременная прививка поможет обезопасить вас от проникновения инфекции или ее тяжелых осложнений. Вакцинация живой культурой должна проводиться не позднее 3 месяцев до отправки в регионы повышенного риска.
Общие профилактические меры по предупреждению лейшманиоза разработаны в странах, где существует опасность эпидемии. Основные правила:
- уничтожение москитов при помощи дезинфекции;
- применение спреев, мазей для защиты от укусов насекомых;
- использование репеллентов, противомоскитных сеток на окнах и дверях помещения;
- изоляция от инфицированных людей или животных.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Виды лейшманий .
Для человека патогенны несколько видов лейшманий. Leishmania tropica (впервые обнаружены в 1897 г. русским врачом и ученым П. Ф. Боровским), вызывает антропонозный (городской) кожный лейшманиоз; Leishmania major - возбудитель зоонозного (пустынного) кожного лейшманиозa; Leishmania braziliensis - встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз; Zeishmania donovani - вызывает висцеральный, или внутренний, лейшманиоз (индийский кала-азар), возбудителя этого вида впервые обнаружили в селезенке больных людей Лейшман и Донован (1900-1903), в честь которых он и получил название; Leishmania infantum - возбудитель висцерального (средиземноморского) лейшманиоза.
Строение лейшманий .
Жгутиковая форма подвижная, жгутик длиной 15-20 мкм. Тело удлиненное веретенообразное, длиной до 10-20 мкм. Деление продольное. Развиваются в теле безпозвоночного хозяина- переносчика (москита) и в культуре на питательных средах.
Жизненный цикл .
Клиническая картина .
Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом
чаще заболевают дети. После инкубационного периода длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются селезенка и печень, вследствие чего заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного.
Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического лечения обычно заканчивается смертью.
При кожном лейшманиозе
после инкубационного периода (1-2 мес) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъязвляются через 3-6 нед при антропонозной форме и через 1-3 нед при зоонозной. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов.
Процесс тянется несколько месяцев, при антропонозной форме - больше года, заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Диагноз .
Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой кости производит врач.
В препарате леишмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.
При кожном лейшманиозе материал получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом.
Лейшмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко.
В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного мозга на питательную среду которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2-10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.
Профилактика .
При висцеральном лейшманиозе - подворные обходы для раннего выявления больных, уничтожение безнадзорных собак и осмотры ветеринарными работниками собак ценных пород. При зоонозном кожном лейшманиозе - истребление диких грызунов в окрестностях поселков, профилактические прививки.
С целью предупреждения заболеваемости всеми видами лейшманиозов проводят уничтожение москитов, ликвидацию мест выплода, обработку мест пребывания ядохимикатами, а также принимают меры по предохранению людей от укусов москитов (пологи, репелленты).