Сухость глаз после лазерной коррекции lasik. Операция без осложнений и тяжелых последствий: капли после лазерной коррекции зрения

Владельцы патента RU 2271184:

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения синдрома сухого глаза. Разрезают кожу под бровью и рассекают тарзоорбитальную фасцию. По всей поверхности открытой слезной железы лезвием делают поверхностные насечки. Концы силиконового жгута проводят со стороны верхнего конъюнктивального свода и укладывают на железу. Фиксируют концы жгута к надкостнице верхнего орбитального края. Образованную петлю жгута оставляют в верхнем конъюнктивальном своде. Через 6-8 месяцев происходит полная эпителизация раны вокруг жгута, и в это время жгут удаляют. Способ позволяет создать искусственные слезные протоки между функционирующей слезной железой и сухой конъюнктивальной полостью за счет эпителизации раны вокруг силиконового жгута. Кроме того, эффект достигается сразу после операции: слеза по закону капиллярности начинает поступать в конъюнктивальную полость. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для хирургического лечения больных с синдромом сухого глаза.

Данное заболевание связано с поражением выводящих слезных каналов, которое может быть вызвано аллергическим заболеванием, или коллагенозом, или нейроинфекцией. Кроме того, синдром сухого глаза может быть следствием таких заболеваний, как болезнь Стивена-Джонсона, болезнь Лайела, ожоги глаз, осложнения после криодеструкции гемангиомы. От больного поступают жалобы на зуд, жжение, ощущение инородного тела за веком, светобоязнь. Наблюдается отсутствие выделения слез при плаче, раздражение глаза. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы.

Из источников информации известно только консервативное лечение данной патологии, заключающееся в пожизненных инсталляциях в конъюнктивальную полость вазелинового, персикового масла, глазных капель, содержащих витамины, растворов антибиотиков, различных гелей, содержащих полиакриловую кислоту. Данный способ не устраняет причину заболевания, является дорогостоящим, причиняет неудобства ввиду частых инсталляций.

Известно осуществление хирургического доступа при удалении верхней доли слезной железы, когда производится дугообразный разрез в 3-4 см по верхненаружному краю орбиты до кости, разрезается тарзоорбитальная фасция у самой кости, под которой обнажается железа в своем ложе (А.Ф.Румянцева «Глазная хирургия», Госмедиздат). Аналогичная процедура доступна к слезной железе была использована для хирургического лечения синдрома сухого глаза.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения синдрома сухого глаза за счет создания искусственных слезных протоков между функционирующей железой и сухой конъюнктивапьной полостью.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения синдрома сухого глаза, при котором, согласно изобретению, открывают доступ к слезной железе путем разреза кожи под бровью и рассечения тарзоорбитальной фасции, на поверхности слезной железы делают насечки и укладывают на нее концы силиконового жгута, проведенные через верхний конъюнктивальный свод. Концы жгута фиксируют к надкостнице верхнего орбитального края, а образованную петлю жгута оставляют в верхнем своде через 6-8 месяцев, после полной эпителизации раны вокруг жгута, последний удаляют.

Новый неочевидный результат предложенного изобретения достигается за счет того, что сразу после операции по закону капиллярности слеза поступает в конъюнктивальную полость, а в последующем формируются слезные протоки за счет эпитализации раны вокруг силиконового жгута, обеспечивающие отток слезной жидкости.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором схематично изображена техника операции.

Способ осуществляют следующим образом: операцию производят в верхненаружном крае орбиты, рассекают кожу под бровью длиной до 2 см, раздвигают мягкие ткани до кости, производят гемостаз. Рану расширяют крючками, разрезают тарзоорбитальную фасцию, под которой обнажается слезная железа 1 в своем ложе (ее верхняя орбитальная часть). Делают поверхностные насечки по всей поверхности железы лезвием. Тонким зажимом протягивают со стороны верхнего свода сначала один конец силиконового жгута 2, затем второй, и оба укладывают на железу, а концы фиксируют к надкостнице края орбиты 3. Изогнутый конец 4 жгута 3 остается в верхнем своде, не причиняя неудобств при движении глазного яблока. Рану послойно ушивают. Сразу после операции по закону капиллярности слеза поступает в конъюнктивальную полость, а в последующем формируют слезные протоки за счет эпителизации раны (6-8 месяцев) вокруг силиконового жгута с образованием постоянного протока, обеспечивая отток слезной жидкости. Через 6-8 месяцев силиконовый жгут удаляют. А между функционирующей железой и конъюнктивальной полостью остаются искусственно созданные слезные протоки, устраняющие синдром сухого глаза.

Больной Ш., 54 года, поступил с диагнозом синдром Лайела, спастический заворот 4-х век. Заболел остро после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. При поступлении в клинику резкая светобоязнь, заворот 4-х век, отсутствие слезы, сформированные бельма IV категории. Произведена операция с целью дренирования слезных желез. В верхненаружном крае орбиты произведен разрез кожи под бровью, мягкие ткани раны растянуты, обнажена слезная железа в своем ложе, сделаны поверхностные насечки железы скальпелем. Тонким зажимом протянут тонкий силиконовый жгут с образованием петли, свободные концы жгута уложены на железу и фиксированы к надкостнице края орбиты проленом 5/0. Рана послойно ушита.

Аналогичная операция произведена на другом глазу. Кроме того, проведено устранение заворотов 4-х век. Больной был выписан на 7 день со значительным улучшением: прекратилась светобоязнь, появилось предметное зрение (при поступлении было только светоощущение на правом глазу), увлажнилась роговица, появилась ярко выраженная реакция на пробу Ширмера при раздражении луковицей.

Через 6 месяцев проведено контрольное обследование: острота зрения обоих глаз 0,1, роговица влажная, проба Ширмера - положительная. Силиконовый жгут из конъюнктивальной полости удален.

Больной О., 33 года, поступил в клинику с диагнозом синдром Стивена-Джонсона. Острота зрения при поступлении была 0,01-0,02, светобоязнь, постоянное использование искусственной слезы, легкое помутнение роговицы правого глаза. Было произведено дренирование слезных желез по предложенному способу. Послеоперационное состояние глаз заметно улучшилось: уменьшилась светобоязнь, роговица увлажнилась. При обследовании через 8 месяцев: острота зрения правого глаза - 0,2, левого - 0,4, роговица почти прозрачная, легкая светобоязнь, изредка пользуется искусственной слезой. Силиконовый жгут удален.

С применением предлагаемого способа прооперированно 9 глаз, из них с болезнью Стивена-Джонсона - 2, ожогами - 2, после криодеструкции гемангиомы - 2, с синдромом Лайела - 2. У всех больных отмечен положительный результат в виде увлажнения глаза, улучшения субъективности ощущений, улучшения остроты зрения, уменьшения количества закапывания искусственной слезы.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения синдрома сухого глаза за счет создания хирургическим путем искусственного эпителиального канала между слезной железой и конъюнктивальной полостью. Это позволяет повысить остроту зрения за счет просветления бельм, улучшить субъективные ощущения.

Способ хирургического лечения синдрома сухого глаза, отличающийся тем, что открывают доступ к слезной железе путем разреза кожи под бровью и рассечения тарзоорбитальной фасции, по всей поверхности слезной железы лезвием делают поверхностные насечки и укладывают на нее концы силиконового жгута, проведенные со стороны верхнего конъюнктивального свода, которые затем фиксируют к надкостнице верхнего орбитального края, а образованную петлю жгута оставляют в верхнем конъюнктивальном своде, причем через 6-8 месяцев после полной эпителизации раны вокруг жгута последний удаляют.

С опасными осложнениями после операции Ласик , такими как полная или частичная потеря зрения, хирургии встречаются крайне редко, и многие осложнения операции, могут быть решены либо с помощью дополнительной операции (докоррекция зрения), либо с помощью неоперативного лечения (например, сухость глаз).

Как и у любой другой операции, у Ласика существуют потенциальные риски, побочные эффекты и ограничения, и вы должны быть полностью осведомлены о них прежде, чем пойти на операцию.

Главные проблемы , связанные с Lasik являются:

• Необходимая докоррекция после Ласика (неидеальное зрение после операции)
• Сухость глаза
• Ореолы над источниками света (гало-эффект)

Докоррекция зрения.

Докоррекция зрения является хорошо излечиваемым небольшим осложнением Ласика. В среднем, оносоставляет 4% от всех операций. Большинство пациентов, которым была проведена докоррекция, видят очень хорошо и не нуждаются ни в очках, ни в ношении контактных линз. Их зрение в результате того, что была проведена докоррекция может быть сделано даже лучше, чем при стандартной однократной операции по коррекции зрения. Главным симптомом недостаточной коррекции является размытость изображения, сохраняющаяся в течение 3 месяцев после операции.

Сухость глаза.

Сухость глаза появляется после LASIK довольно часто, она наблюдается у, примерно, половины всех пациентов после Lasik. Это состояние обычно носит незначительный временный характер , но некоторое число людей могут иметь сухие глаза в течение нескольких месяцев или даже лет после процедуры.

Сухость глаза, вызванная LASIK, как правило, может быть решена небольшим изменением рациона на этот период. Необходимо добавить в рацион немного больше растительных и животных жиров (льняное масло или рыбий жир). При этом большинство жалоб на счет сухих глаз исчезают, иногда этот рацион нужно сохранять около шести месяцев. Людей, которые уже имеют серьезный синдром сухого глаза обычно не берут на операцию LASIK. Можно также использовать увлажняющие глазные капли до и после процедуры LASIK.

Обязательно обсудите с вашим хирургом, выполняющим Ласик, о возможности появления у вас синдрома сухого глаза, после процедуры. Спросите, какие конкретные шаги могут быть предприняты в случае появления синдрома сухого глаза, и как в вашем случае восстановить слезную пленку глаза и комфорт в послеоперационном периоде.

Ореолы над источниками света (по другому - гало).

Каждый человек, делали ему Lasik или нет, видел ореолы вокруг ярких огней, появляющихся особенно в темном помещении или на улице в ночное время. Это абсолютно нормальное явление .

После операции ореолы на источниками света могут быть иными, чем до операции и эта разница может быть заметной. Тем не менее, они, как правило, возвращаются к их первоначальному уровню до коррекции зрения примерно через три месяца. Исследования показали, что с новыми лазерными технологиями средний пациент испытывает даже меньше ореолов после Lasik, чем до лечения. Этот факт существенно повышает качество зрения в ночной период.

Хотя операция Lasik и имеет имеет высокий уровень успеха, важно, чтобы вы обсудили все аспекты процедуры с хирургом до вашего согласия на операцию.

Пластика век - это одно из наиболее часто выполняющихся оперативных вмешательств в эстетической хирургии. Пациенты желают устранить возрастные изменения, которые в первую очередь проявляются на нежной коже век. Но любое оперативное вмешательство - это риск, который всегда может повлечь за собой развитие осложнений. Синдром «сухого глаза» является одним из самых распространенных осложнений, возникающих после блефаропластики. Название синдрома говорит само за себя: после оперативного вмешательства у пациента может нарушаться процесс секреции слезы, которая необходима для очень важного физиологического процесса - увлажнения глазного яблока.

Методы диагностики и лечения синдрома «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» в офтальмологии принято называть сухим кератоконъюнктивитом. Это заболевание может развиваться как осложнение после манипуляций в области глаз, а также как самостоятельная патология. Этиологическими факторами сухого кератоконъюнктивита могут быть продолжительное применение лекарственных средств, которые регулируют внутриглазное давление, длительная работа за компьютером, нарушения иннервации в результате пареза тройничного нерва и другие причины. Подвержены заболеванию преимущественно женщины в возрасте после 40 лет. Проявляется синдром «сухого глаза» снижением и даже полным прекращением секреции слезы, а также атрофией слезных желез.

Синдром «сухого глаза»:

• клиническая картина синдрома «сухого глаза»;
• методы диагностики синдрома «сухого глаза»;
• методы лечения синдрома «сухого глаза».

Клиническая картина синдрома «сухого глаза»

В клинической картине синдрома «сухого глаза» выделяют 4 стадии заболевания:

Методы диагностики синдрома «сухого глаза»

Если у пациента, который перенес блефаропластику или другую эстетическую операцию в области глаз, появляются признаки синдрома «сухого глаза» - ему обязательно необходима консультация офтальмолога. Диагностический процесс синдрома «сухого глаза» начинается с подробного сбора анамнеза и стандартного осмотра органа зрения с проведением прицельной биомикроскопии краев век, конъюнктивы и роговицы. Дополнительными методами исследования являются:

• прицельная биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
• исследование процесса выработки слезы и определение стабильности слезной пленки;
• проведение специальных диагностических проб, необходимых для уточнения изменений, ассоциированных с синдромом «сухого глаза».

Методы лечения синдрома «сухого глаза»

Лечение синдрома «сухого глаза» является симптоматическим. Таким пациентам назначаются препараты на гелевой или водной основе, которые являются слезозаменителями:

• гидроксипропил-метилцеллюлоза с декстраном;
• карбомер;
• гиалуроновой кислоты натриевая соль;
• полиакриловая кислота с сорбитом и т.д.

Если препараты искусственной слезы не позволяют достичь желаемого эффекта - применяются обтураторы слезных канальцев. Дополнительно пациентам с синдромом «сухого глаза» рекомендуются антибактериальные и противовоспалительные средства, назначение которых необходимо для профилактики присоединения вторичной инфекции. В особо тяжелых случаях необходимым является хирургическое лечение, которое заключается в наложении специального биопокрытия на поверхность глазного яблока.

Среди хирургических рефракций LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) считается самой часто выполняемой процедурой для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Как работает лазерная коррекция зрения?

Роговица — это часть глаза, которая помогает фокусировать свет, чтобы создать изображение на сетчатке. Она работает как объектив камеры, который создает изображение на пленке. Обычно форма роговицы не идеальна, и изображение на сетчатке может быть несфокусировано (размыто) или искажено. Эти недостатки называются ошибками рефракции. Существуют три основных типа рефракционных ошибок: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Очки или контактные линзы предназначены для компенсации недостатков зрения, тогда как лазерная коррекция направлена на улучшение фокусирующей силы глаза. Процедура LASIK позволяет изменить роговицу таким образом, чтобы свет, попадающий в глаз, был правильно сфокусирован на сетчатке и зрение стало лучше.

Кому можно делать лазерную коррекцию?

Для процедуры LASIK кандидаты должны отвечать следующим критериям:

Возраст не менее 18 лет.

• Стабильное зрение в течение последних 12 месяцев.
• Отсутствие аутоиммунных заболеваний: волчанка, ревматоидный артрит или рассеянный склероз.

Диабет не является противопоказанием к LASIK, если пациент его контролирует и не имеет диабетической ретинопатии.

Какие есть противопоказания для лазерной коррекции зрения?

• Ваше зрение меняется более чем на одну диоптрию в год.
• Беременность, период лактации и планирование беременности в следующие 6 месяцев после операции.
• Заболевания глаз: кератоконус, неконтролируемая глаукома, сильная катаракта, заболевания роговицы и некоторые заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Синдром сухого глаза и лазерная коррекция зрения совместимы?

Многие пациенты решаются на лазерную коррекцию из-за сухости глаз и невозможности больше носить контактные линзы. После операции сухость глаз может усилиться, потому что ткань роговицы травмирована и производит меньше слез. Это состояние временно и обычно проходит через 3-6 месяцев. Для облегчения симптомов сухости можно использовать увлажняющие капли — препараты искусственной слезы.

Как подготовиться к операции?

Контактные линзы меняют форму роговицы, поэтому их необходимо перестать носить за 1-2 недели до операции.

Не употреблять алкоголь за 2 дня до лазерной коррекции.

Можно ли вылечить оба глаза одновременно?

Да, большинство пациентов делают коррекцию обоих глаз одновременно.

Лазерная коррекция зрения — это больно?

Перед операцией пациенту закапывают в глаза специальные анестезирующие капли. В глазах остается ощущение онемения. Также пациенту могут предложить мягкое успокоительное средство, которое поможет расслабиться.

После операции оперативно большинство людей испытывают небольшой дискомфорт, в глазах может ощущаться покалывание или «песок». Это временные симптомы, для их устранения доктор назначает различные офтальмологические капли.

Как долго длится операция?

В общей сложности в день операции пациенту предстоит провести в клинике от 1,5 до 2 часов. Из них всего лишь 15 минут — в хирургическом кабинете. Время воздействия лазера на роговицу — примерно по 1 минуте на каждый глаз. После операции и небольшого отдыха пациент отправляется домой.

Как быстро происходит восстановление после лазерной коррекции зрения?

Сразу после операции зрение будет немного размыто и туманно, но на следующее утро оно должно стать более ясным. Окончательно зрение стабилизируется в течение нескольких дней (в редких случаях это может занять несколько недель). Поэтому на следующий день после операции пациенту разрешается пойти на работу, но многие врачи советуют все же взять пару дней отдыха. Кроме того, рекомендуется воздерживаться от интенсивной физической нагрузки в течение недели, так как это может травмировать глаз и повлиять на восстановление.

Какие ограничения есть после операции?

• Читать в течение дня после операции.
• Управлять автомобилем, пока офтальмолог не подтвердит, что зрение соответствует законодательному стандарту вождения.
• Тереть глаза, прикасаться к ним руками.
• Делать макияж глаз. Возобновить макияж можно через 2 недели после операции.
• Заниматься спортом в течении недели после операции.
• Купаться в бассейнах в течение 2 недель после операции, а в реках, морях и океанах — в течение 3-4 недель.
• Принимать спиртные напитки в течение месяца после операции.

Возможны ли осложнения после операции?

У процедуры LASIK небольшой риск краткосрочных и долгосрочных осложнений. Менее 1% пациентов испытывают после операции серьезные проблемы, угрожающие зрению. В основном среди осложнений LASIK — глазная инфекция, хроническая сухость глаз, мутное зрение.

После коррекции зрение останется хорошим навсегда?

Да. После операции эффект лечения сохраняется на всю жизнь.

Чтобы бороться со всеми возможными нежелательными последствиями и ускорить процесс заживления, врачи обычно предписывают несколько видов капель:

• Антибактериальные (часто с антигистаминным или глюкокортикостероидным компонентом) – их закапывают, начиная со дня проведения операции, и после в течение недели. Затем являются к врачу для оценки заживления и возможной смены лекарства.
• Увлажняющие – их применяют месяц и дольше.

Важно соблюдать следующее правило: при одновременном назначении разных капель необходимо делать интервал между закапываниями не менее 20 минут.

К врачу нужно обратиться, если:

• Появились гнойные выделения из глаз. После операции выделения слизистые. Появление гноя означает, что назначенные антибактериальные капли не действуют на имеющуюся патогенную микрофлору.
• Возникли проявления аллергии в виде жжения, гиперемии роговицы и век, зуд, обильные слизистые выделения.

Увлажняющие капли близки по составу к слезной жидкости, они восполняют ее недостаток и защищают от высыхания роговицу. Некоторые из них могут содержать вещества, заживляющие микротравмы роговой оболочки.

Препараты, которые назначают на месяц или больший срок:

Кроме того, может быть назначен Офтальмоферон . Он борется с вирусной инфекцией и воспалением, а гипромеллоза в его составе устраняет сухость глаз.

Из антибактериальных капель в послеоперационном периоде обычно используют Тобрадекс и Дексаметазон .

Все лекарства и схемы лечения определяет врач.

Как правильно закапать

Пошаговая инструкция:

1. Гигиена прежде всего: тщательно вымойте руки с мылом.
2. Примите удобное положение: лучше лечь или сесть на стул с высокой спинкой. Запрокиньте голову назад, посмотрите вверх. Теперь оттяните пальцами нижнее веко и капайте в образовавшийся мешок 1 или 2 капли.
3. Расслабьтесь: прикройте глаза и полежите еще 3-4 минуты.
4. После процедуры: не моргайте, не трите глаза и вообще не трогайте их руками.

Помните об общих правилах обращения с каплями для глаз:

• Плотно завинчивайте крышку после каждого использования, чтобы предотвратить контаминацию раствора.
• Не касайтесь кончиком капельницы глаз.
• Храните лекарство в положенном месте.
• Не пользуйтесь открытым флаконом дольше месяца, если иное не указано в инструкции.
• Не экономьте на здоровье: капли, оставшиеся после лечения, выбрасывайте.
• Один человек – одна упаковка с каплями для глаз. Нельзя, чтобы флаконом пользовался кто-то еще, даже если это члены одной семьи.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%