Šifrirajte mikrobnu formaciju mjehura. Rak mokraćne bešike - opis, uzroci, lečenje

⁰

Epidemiologija. Tumor je jedna od najčešćih malignih neoplazmi (oko 3% svih tumora i 30-50% tumora genitourinarnih organa). Rak mokraćne bešike kod muškaraca se primećuje 3-4 puta češće. Najčešće se registruje u 40-60 godina. Incidencija: 8,4 na 100.000 stanovnika 2001. godine

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Razlozi

Etiologija. Pojava raka mokraćne bešike povezana je sa pušenjem duvana, kao i sa delovanjem određenih hemijskih i bioloških kancerogena. Industrijski karcinogeni koji se koriste u industriji gume, boja, papira i hemijskoj industriji su uključeni u rak mokraćne bešike. Bilharzija mokraćne bešike često dovodi do karcinoma skvamoznih ćelija. Drugi etiološki agensi su ciklofosfamid, fenacetin, bubrežni kamenci i kronične infekcije.
morfologija ( Tumori mokraćne bešike su najčešće tranzicionog ćelijskog porekla. papilarni. prelazna ćelija. skvamozni. adenokarcinom.
Klasifikacija. TNM.. Primarni fokus: Ta - neinvazivni papilom, Tis - kancer in situ, T1 - sa invazijom u submukozno vezivno tkivo, T2 - sa invazijom u mišićnu membranu: T2a - unutrašnji sloj, T2b - spoljašnji sloj, T3 - Tumor zahvata perivezikalna tkiva: T3a - utvrđen samo mikroskopski; T3b - određen makroskopski; T4 - sa klijanjem susednih organa: T4a - prostata, uretra, vagina, T4b - zidovi karlice i abdomena.više od 5 cm Udaljene metastaze: M1 - prisustvo udaljenih metastaza.
Grupisanje po fazama. Faza 0a: TaN0M0 . Faza 0 je: TisN0M0 . Faza I: T1N0M0. Faza II: T2N0M0. Faza III: T3-4aN0M0. Faza IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinička slika. Hematurija. Dizurija (polakiurija, imperativni nagoni). Kada se infekcija pridruži, nastaje piurija. Bolni sindrom se ne javlja uvijek.
Dijagnostika. Fizikalni pregled sa obaveznim digitalnim rektalnim pregledom i bimanualnim pregledom karličnih organa. OAM. Ekskretorna urografija: defekti punjenja velikim tumorima, znaci oštećenja gornjeg urinarnog trakta. Uretrocistoskopija je vodeća metoda istraživanja za sumnju na karcinom, apsolutno je neophodna za procjenu stanja sluzokože mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura. Radi se endoskopska biopsija tumora kako bi se odredio volumen lezije i histološki tip. Pregledajte mukoznu membranu. U prisustvu karcinoma in situ, sluznica nije spolja promijenjena, ili je difuzno hiperemična, ili podsjeća na kaldrmu (bulozna promjena na sluznici). Citološki pregled urina informativan je i za teške tumorske lezije i za karcinom in situ. Ultrazvuk: intravezikalne formacije i stanje gornjeg urinarnog trakta. CT i MRI su najinformativniji za određivanje prevalencije procesa. Radi se rendgenski snimak grudnog koša, kostiju skeleta radi otkrivanja metastaza. Lezije kostiju kod kancera visokog stepena mogu biti prvi znaci bolesti.

Tretman

Liječenje zavisi od stadijuma bolesti, ne postoje nedvosmisleni standardi za lečenje raka mokraćne bešike.
. In situ karcinom dolazi do maligne transformacije ćelija sluzokože.Može se primijeniti lokalna kemoterapija.U slučaju raširenih lezija (uretra, kanali prostate) i progresije simptoma indicirana je rana cistektomija uz istovremenu plastičnu operaciju mokraćne bešike ili transplantaciju uretera u crijevo.
. Transuretralna resekcija: koristi se za površinski rast tumora bez oštećenja mišićne membrane organa. Istovremeno, recidivi su prilično česti.Intravezikalna kemoterapija smanjuje učestalost recidiva površinskih tumora mokraćne bešike. Efikasni su doksorubicin, epirubicin i mitomicin C. Lijek se razblaži u 50 ml fiziološkog rastvora i ubrizgava u bešiku 1-2 sata.Sa stepenom diferencijacije G1 dovoljna je jedna instilacija odmah nakon transuretralne resekcije. Za tumore stadijuma G1-G2 sprovodi se 4-8 nedelja instilacija.Lokalna imunoterapija sa BCG smanjuje učestalost recidiva.Spoljna zračna terapija ne daje dugotrajnu remisiju (relapsi unutar 5 godina u 50% slučajeva) . Intersticijska radioterapija se rijetko koristi.Cistektomija se koristi za liječenje pacijenata s difuznim površinskim lezijama ako transuretralna resekcija i intravezikalna kemoterapija ne uspiju.
. Invazivni karcinom mokraćne bešike.. Pacijentima se propisuje intenzivno lokalno lečenje citostaticima radi eliminacije tumora koji brzo napreduje bez metastaza. Radioterapija. Kod nekih tumora djelotvornim se pokazalo zračenje u ukupnoj dozi od 60-70 Gy po zoni mokraćne bešike.Radikalna cistektomija je metoda izbora u liječenju duboko infiltrirajućih tumora. Uključuje uklanjanje mjehura i prostate kod muškaraca; uklanjanje bešike, uretre, prednjeg zida vagine i materice kod žena. Nakon radikalne cistektomije, urin se preusmjerava jednom od sljedećih metoda: ilealni rezervoar, intestinalna stoma radi samokateterizacije, rekonstrukcija mjehura ili ureterosigmostomija. Kod viloznih tumora, lokaliziranih tumora "in situ", liječenje često počinje transuretralnom resekcijom, adjuvantnom imunoterapijom (BCG), intravezikalnom kemoterapijom. U slučaju recidiva ovakvih tumora potrebno je riješiti pitanje izvođenja cistektomije.

Postoperativno praćenje. Nakon transuretralne resekcije, prva kontrolna cistoskopija nakon 3 mjeseca, zatim, ovisno o stupnju diferencijacije tumora, ali ne manje od 1 r/godišnje 5 godina sa stepenom TaG1 i 10 godina u ostalim slučajevima. Nakon rekonstruktivnih operacija - ultrazvuk bubrega i urinarnog rezervoara, biohemijski test krvi: prve godine svaka 3 mjeseca, druge ili treće godine svakih 6 mjeseci, od 4 godine - godišnje.
Prognoza zavisi o fazi procesa i prirodi tretmana. Nakon radikalne operacije, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 50%

ICD-10. C67 Maligna neoplazma mokraćne bešike. D09 Preinvazivni rak mokraćne bešike

Definicija

Rak mokraćne bešike je druga najčešća maligna neoplazma urinarnog trakta nakon raka prostate. Tumori mokraćne bešike su najčešće predstavljeni karcinomom prelaznih ćelija. U 65-75% slučajeva ove tumore karakteriše neinvazivan, površinski rast, ali u 10-20% slučajeva neoplazme (posebno sa visokim stepenom maligniteta i karcinoma in situ) urastu u mišićni sloj. Više od 80% tumora koji se infiltriraju u mišićni sloj manifestiraju se kao invazivni rast od samog početka. Maksimalna incidencija se bilježi u dobi od 50-80 godina. Prije 40. godine karcinom mokraćne bešike je rijedak, a prije 20. godine izuzetno rijedak.

Razlozi

Industrijski karcinogeni. Godine 1895. prvi put je uspostavljena veza između rana na mjehuru i profesionalne izloženosti anilinskim bojama. Kasnije su slična zapažanja učinjena u proizvodnji gume i tiskanih tkanina. Najčešći kontakt je sa aromatičnim aminima.

Pušenje. Prilikom pušenja cigareta rizik od razvoja raka mokraćne bešike povećava se 2-3 puta. Za ostale duhanske proizvode nema pouzdanih podataka.

Lijekovi protiv raka. Hemoterapija ifosfamidom ili ciklofosfamidom povećava rizik od raka mokraćne bešike do 9 puta. Preovlađuju invazivni oblici raka. Najtoksičniji od metabolita jofosfamida i ciklofosfamida je akrolein. Uvođenje mesna istovremeno sa citostaticima smanjuje oštećenje epitela urinarnog trakta uzrokovano akroleinom. Prisustvo hemoragičnog cistitisa ne utiče na verovatnoću razvoja raka.

Šistosomijaza. Invazija Schistosoma hematobiuma je endemska u Egiptu, gdje 70% svih karcinoma mokraćne bešike čine karcinomi skvamoznih ćelija. Tipično, bolest uzrokuje kalcificiranje stijenke mjehura, polipozu, ulceraciju sluznice i hiperplaziju epitela, što na kraju dovodi do skupljanja mjehura. Možda su etiološki faktor raka mokraćne bešike, koji se obično manifestuje rano (peta decenija života), N-nitro jedinjenja. Kod šistosomijaze, više od 40% karcinoma skvamoznih ćelija je dobro diferencirano i obično ima dobru prognozu, za razliku od sličnih tumora druge etiologije.

Ozračenje karlice. Terapija zračenjem za rak grlića materice 2-4 puta povećava vjerovatnoću razvoja raka mokraćne bešike.

Hronična iritacija i infekcija. Dugotrajna prisutnost katetera doprinosi kroničnoj bakterijskoj infekciji, stvaranju kamenca i reakciji stranog tijela.

Fenacetin. Moguće je da N-hidroksimetabolit fenacetina ima kancerogenu aktivnost. Obično su zahvaćeni gornji urinarni trakt. Karakterizira ga dug latentni period i unos velike količine fenacetina unutra (ukupno 5-10 kg).

Ekstrofija (odsustvo prednjeg zida) bešike. Ova rijetka malformacija predisponira nastanku adenokarcinoma mjehura (vjerovatno zbog kronične iritacije). Tumor nastaje ako je plastika urađena kasno.

Kafa. Bilo je nekoliko studija o ulozi kafe i čaja. Korelacija sa nastankom raka je slaba, pušenje ga čini zanemarljivim.

Saharin. Utvrđeno je da umjetni zaslađivači uzrokuju rak mokraćne bešike kod životinja. Za ljude ne postoje takvi podaci.

Simptomi

Makro- ili mikrohematurija je prisutna kod 85% pacijenata. Ozbiljnost hematurije ne odgovara uvijek veličini tumora, a periodično odsustvo hematurije ne opravdava odbijanje pregleda. 10% starijih osoba sa hematurijom ima malignitet urinarnog trakta, obično karcinom prelaznih ćelija.

Do 20% pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, posebno in situ karcinomom, žali se na hitnost i učestalo bolno mokrenje.

Ako mjehur nije u potpunosti proširen, defekt punjenja je nepouzdan znak tumora. Što je još važnije, odsustvo defekta punjenja na ekskretornoj urografiji, cistografiji ili CT ne isključuje rak.

Rak mokraćne bešike se ponekad dijagnosticira tokom cistoskopije koja se izvodi iz drugog razloga, kao što je opstrukcija izlaznog mjehura.

Dijagnostika

Transuretralna resekcija. Sumnjiva područja se uklanjaju transuretralnom resekcijom. Da bi se isključio invazivni rast, dio mišićnog sloja mjehura se djelomično resecira.
Biopsija. Da bi se isključio rak in situ i displazija, biopsije sluznice se uzimaju iz okoline tumora, iz drugih područja mokraćne bešike i iz uretre prostate. Pozitivni rezultati ukazuju na agresivniji tok bolesti. Osim toga, ako se želi izvršiti ortotopska diverzija mokraće, važno je isključiti rak uretre.
Citološki pregled urina. Specifičnost citološkog pregleda u dijagnozi karcinoma prelaznih ćelija dostiže 81%, ali je osetljivost samo 30-50%. Osetljivost metode se povećava sa ispiranjem bešike (60%), kao i sa slabo diferenciranim neoplazmama i karcinomom in situ (70%).
Citoflowmetrija. Automatska metoda za određivanje koncentracije DNK u stanicama mokraćnog mjehura. Prednosti ove metode u odnosu na konvencionalno citološko ispitivanje nisu utvrđene, jer mnogi maligni tumori sadrže diploidni skup hromozoma, a neke aneuploidne neoplazme ne napreduju.
tumor markeri. Idealni tumor marker je visoko osjetljiv i specifičan, lako uočljiv, omogućava predviđanje razvoja tumora i ishoda liječenja, au slučaju Rivdive rano postaje pozitivan.

Prevencija

Transuretralna resekcija. Primarni i standardni tretman ovih neoplazmi. Tumor se u potpunosti uklanja zajedno sa dijelom mišićne membrane radi konačnog određivanja stadija. Istovremeno se izvode biopsije okolnih tkiva kako bi se isključio rak in situ. Mogućnost diseminacije tumora nije razjašnjena. Kako bi se spriječila diseminacija u ranim fazama nakon transuretralne resekcije, antitumorski lijekovi se daju intravezikalno.

Laserska fotokoagulacija. Neodimijum-itrijum-aluminijum-granat (Nd-YAG) laser se koristi za lečenje površinskog raka mokraćne bešike. Glavni nedostatak ove metode je nedostatak tkiva dostupnog za patomorfološki pregled. Prednosti: manje nelagode za pacijenta, manje krvarenje, isparavanje tkiva sprečava širenje tumora.

Intravezikalna primjena lijekova. Preduvjeti za intravezikalnu kemoterapiju bili su visoka stopa recidiva i progresije tumora. Kursevi hemoterapije se obično održavaju jednom sedmično. Rezultati kontinuiranog profilaktičkog tretmana su različiti. Većina lijekova koji se ubrizgavaju u mjehur smanjuje recidiv tumora sa 70% na 30-40%.

posmatranje. Razumna šema za praćenje pacijenata nije razvijena. Cistoskopija sa citološkim pregledom je opravdana svaka 3 mjeseca. tokom godine, zatim svakih 6 meseci. na neograničeno dugo vreme u odsustvu ponavljanja. Ako dugo vremena nema znakova recidiva, interval između pregleda se povećava. Upotreba novopredloženih tumorskih markera može promijeniti ovaj obrazac u budućnosti; vremenski interval između cistoskopskih studija će se povećati. Tradicionalno, tumori gornjeg urinarnog trakta su se smatrali rijetkima kod ovih pacijenata, ali je utvrđeno da je prevalencija ovih tumora veća (10 do 30% unutar 15 godina), posebno kod pacijenata liječenih od raka in situ.

Od ukupnog broja malignih tumora, rak mokraćne bešike dijagnosticira se u približno 2-4% slučajeva. Kod muškaraca je ova bolest po učestalosti dijagnoze na 5. mjestu, kod žena simptomi ove bolesti su skoro dva puta rjeđi. Također se može primijetiti da se ova dijagnoza onkologije češće postavlja stanovnicima civiliziranih zemalja. Starost pacijenata je više od 65-70 godina.

Šta je rak mokraćne bešike i faktori rizika

Rak mokraćne bešike (Mcb10 kod - C67) je maligna invazija zida mokraćne bešike ili njene sluznice. Često se incidenca raka mokraćne bešike povezuje sa pušenjem, a to potvrđuje i podatak da pušači 6 puta češće obolevaju od ove vrste raka. Osim toga, neki biološki i hemijski karcinogeni utiču na nastanak ovog karcinoma. Kod dugotrajnog kontakta sa hemikalijama (benzen, anilin, itd.), dolazi i do djelovanja na tijelo, nakon čega se može razviti onkologija mjehura. Ovoj bolesti su veoma podložni radnici u hemijskoj industriji, hemijskim čistionicama, frizerima itd.

Drugi faktor rizika je prenošenje radioterapijskog tretmana za drugu bolest u području zdjelice (onkologija materice ili jajnika). Također postoji povećan rizik od razvoja ovog oblika raka ako je pacijent bio podvrgnut kemoterapiji ciklofosfamidom.

Upotreba visoko hlorisane vode za piće takođe može uticati na početak nastanka onkologije.

Pitanje nasljedne predispozicije za ovu bolest nema čvrste osnove, jer prisustvo srodnika s ovom vrstom raka ne povećava vjerovatnoću obolijevanja od ove bolesti.

Ne postoji jedinstven odgovor o uzrocima raka mokraćne bešike.

Vodeće klinike u Izraelu

Vrste bolesti i njene faze

Uzimajući u obzir koje su ćelije u malignoj formaciji, moguće je podijeliti blastom mokraćnog mjehura na vrste:

Tranziciona ćelija (Cr - karcinom). Ovaj tip spada u najčešći tip tumora mokraćne bešike – dijagnosticira se u 90% slučajeva;
Squamous. Manje je čest od prethodnog tipa (u 3% slučajeva), njegova pojava uzrokuje prisustvo cistitisa (kronične upale).

Još rjeđi tipovi karcinoma ovog organa su limfom, adenokarcinom, papiloma, sarkom.

Karcinomi mokraćne bešike razlikuju se po histologiji, obrascima rasta, stepenu diferencijacije i sklonosti razvoju metastaza.

Prema stepenu ćelijske anaplazije, takvi karcinomi se mogu podijeliti na nisko diferencirani (G3), umjereno diferencirani (G2) i visoko diferencirani (G1).

Od velikog je značaja stepen uključenosti u tumorski proces različitih slojeva mokraćne bešike. Ovisno o tome, razlikuju se karcinom mokraćne bešike nižeg stadijuma površinskog tipa i invazivnog karcinoma visokog stadijuma.

Rak takođe može biti:

papilarni;
stan;
infiltrativno;
intraepitelno;
Nodular;
Mješovita priroda.

S obzirom na faze razvoja raka, mogu se razlikovati sljedeće faze:

0 stage. U ovoj fazi tumorske ćelije se otkrivaju u bešici, ali se ne šire na zidove ovog organa, takozvana displazija je prekancerozno stanje. Terapija u stadijumu 0 dovodi do potpunog izlječenja bolesti. Ova faza je podijeljena u dvije podfaze - 0a i 0is. Faza 0a se pojavljuje kao prisustvo neinvazivnog papilarnog karcinoma. Rast ovog tumora javlja se u zoni lumena mjehura, ali ovaj tumor ne raste na zidove organa i ne širi se na limfne čvorove. 0is stadijum - naziva se stadij karcinoma "in situ", kada tumor ne raste u lumen mokraćne bešike, izvan granica njenih zidova i u limfne čvorove;
Stadij 1 (stupanj) karakterizira širenje tumora u duboke slojeve zidova mjehura, ali ne dopire do mišićnog sloja. Liječenje u ovoj fazi također može dovesti do potpunog eliminacije bolesti;
2 stage. U ovom trenutku bolesti tumor se širi u mišićni sloj organa, ali bez potpunog klijanja u njega. Uz blagovremeno liječenje, šanse za izlječenje su 63-83%;
Faza 3 ukazuje da je neoplazma izrasla kroz zid organa i stigla do masnog tkiva oko mjehura. U ovoj fazi, proces raka se može proširiti na sjemene vezikule (kod muškaraca) i na maternicu ili vaginu (kod žena). Tumor se još nije proširio na limfne čvorove. Liječenje u stadijumu 3 bolesti daje šansu za izlječenje od oko 17-53%;
Posljednja, 4. faza (stepen). U ovoj fazi, bolest se vrlo brzo razvija i potpuno izlječenje je malo vjerojatno, budući da se tumor već proširio na limfne čvorove, pojavljuju se metastaze.

S obzirom na međunarodni TNM sistem, mogu se razlikovati sljedeće faze raka mokraćne bešike:

Na primjer, dijagnoza T1n0m0 znači početni stupanj raka bez metastaza u susjednim i udaljenim limfnim čvorovima.

Simptomi raka

U ranim fazama, manifestacije onkologije mokraćnog mjehura mogu biti izlučivanje krvnih ugrušaka (mrlja) u urinu - mikrohematurija ili makrohematurija. To se može izraziti u blagoj promjeni boje mokraće (postaje malo ružičasto) ili urin može sadržavati krvne ugruške, a njegova boja postaje crvena. Na pozadini hematurije dolazi do pada nivoa hemoglobina i pojave anemije.

Može se osjetiti i bol tokom mokrenja, sam proces postaje bolan i težak. Može se javiti bol u preponama, perineumu, sakrumu. U početnim fazama bol se može osjetiti samo kada je mjehur pun, kasnije postaje konstantan.

Kada tumor raste, može doći do kompresije uretera, što dovodi do kršenja odljeva mokraće. S tim u vezi, javlja se hidronefroza, može se javiti bol poput bubrežne kolike. Ako su oba usta stisnuta, dolazi do zatajenja bubrega koje završava uremijom.

Ako karcinom izraste u rektum ili vaginu, to može dovesti do stvaranja vezikorektalnih (vaginalnih) fistula s pridruženim simptomima. Ako se pojave metastaze, tada se može formirati limfedem u donjim ekstremitetima i skrotumu.

Mnogi od prvih znakova tumora u mjehuru nisu karakteristični simptomi ove bolesti i slični su simptomima drugih uroloških bolesti - prostatitis, cistitis, urolitijaza, adenom prostate, bolest bubrega, na primjer, groznica, nedostatak apetita. To je ispunjeno pogrešnom dijagnozom, neblagovremenim imenovanjem ispravnog liječenja, što pogoršava prognozu bolesti.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze potreban je sveobuhvatan pregled. Ponekad se ova vrsta neoplazme može palpirati tokom ginekološkog pregleda (kod žena) i rektalnog pregleda (kod muškaraca).

Standardne metode koje se propisuju za sumnju na rak mokraćne bešike su sljedeće:

Test krvi se također koristi za otkrivanje anemije, koja ukazuje na prisustvo krvarenja.

Potrebno je uraditi transabdominalni ultrazvuk mokraćnog mjehura koji može otkriti tumore veće od 0,5 cm, lokalizirane u područjima bočnih zidova mjehura. Sprovedite MRI studije za pregled bešike i karličnih organa. Za otkrivanje raka, koji se nalazi u predjelu vrata, koristi se transrektalno skeniranje. Ponekad se koristi transuretralna endoluminalna ehografija.

Obavezno proučavanje onkologije mokraćnog mjehura je metoda cistoskopije (za razjašnjavanje veličine, lokacije i izgleda tumora) i biopsije.

Od radijacijske dijagnostike radi se cistografija i ekskretorna urografija, koje omogućavaju procjenu prirode tumora. Ukoliko postoji mogućnost zahvatanja u tumorski proces karličnih vena i limfnih čvorova, radi se karlična venografija i limfangioadenografija.

Želite li dobiti ponudu za liječenje?

*Samo uz pribavljanje podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći izračunati tačnu procjenu za liječenje.

Liječenje tumora mokraćne bešike

Ako je pacijentu dijagnosticiran karcinom koji površinski raste, može se koristiti transuretralna resekcija (TUR). U stadijumima 1-2, TUR je radikalan lijek, sa uobičajenim procesom - u fazi 3, ova vrsta liječenja se provodi s palijativnom svrhom. Tokom ove metode liječenja tumor se uklanja resektoskopom kroz uretru. Zatim se propisuje kurs kemoterapije.

Otvorena cistektomija se ne radi tako često zbog visokog rizika od recidiva i lošeg preživljavanja. Kod invazivnog karcinoma indikovana je radikalna cistektomija, kada se kod muškaraca odstranjuje mjehur sa prostatom i sjemenim mjehurićima, a kod žena s maternicom i dodacima.

Umjesto uklonjenog mjehurića potrebna je zamjena, za to se koriste sljedeće metode:

Urin se preusmjerava prema van (mokraćovode se implantiraju u kožu ili u dio crijeva doveden do prednjeg zida peritoneuma);
Preusmjeravanje urina u sigmoidni kolon;
Od tkiva tankog ili debelog crijeva formira se crijevni rezervoar.

Hirurška intervencija kod ove vrste onkologije dopunjena je daljinskom ili kontaktnom zračenjem, te lokalnom ili sistemskom imunoterapijom.

Sve vrste liječenja propisuju se na osnovu mnogih faktora - stadijuma bolesti, starosti pacijenta, opšteg zdravstvenog stanja itd. Kemoterapija (liječenje lijekovima) se široko koristi. Često se koriste sljedeći lijekovi za kemoterapiju: doksorubicin (adriamicin), metotreksat (reumatrex, trexall), vinblastin, cisplatin (platinol). Ova vrsta terapije se često propisuje na početku tumorskih metastaza, a može se prepisati i radioterapija.

Epidemiologija

Tumor je jedna od najčešćih malignih neoplazmi (oko 3% svih tumora i 30-50% tumora genitourinarnih organa). Rakovi mjehur kod muškaraca se bilježi 3-4 puta češće. Najčešće se registruje u 40-60 godina. Incidencija: 8,4 na 100.000 stanovnika 2001. godine

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

C67- Maligna neoplazma mokraćne bešike
D09- Karcinom in situ drugih i nespecificiranih lokacija

Rak mokraćne bešike: uzroci

Etiologija

Pojava rak bešika je povezana sa pušenjem duvana, kao i sa delovanjem nekih hemijskih i bioloških kancerogena. Industrijski karcinogeni koji se koriste u industriji gume, boja, papira i hemijskoj industriji su uključeni rak Bešika. Bilharzija mokraćne bešike često dovodi do skvamosa rak. Drugi etiološki agensi su ciklofosfamid, fenacetin, bubrežni kamenci i kronične infekcije.
morfologija ( Tumori mokraćne bešike su najčešće tranzicionog ćelijskog porekla. papilarni. prelazna ćelija. skvamozni. adenokarcinom.

Klasifikacija

TNM. Primarni fokus: Ta - neinvazivni papilom, Tis - rak in situ, T1 - sa invazijom u submukozno vezivno tkivo, T2 - sa invazijom u mišićnu membranu: T2a - unutrašnji sloj, T2b - spoljašnji sloj, T3 - Tumor zahvata perivezikalna tkiva: T3a - određuje se samo mikroskopski; T3b - određen makroskopski; T4 - sa klijanjem susjednih organa: T4a - prostata, uretra, vagina, T4b - zidovi karlice i abdomena. Limfni čvorovi: N1 - pojedinačni do 2 cm, N2 - pojedinačni od 2 do 5 cm ili više od 5 zahvaćenih čvorova, N3 - više od 5 cm Udaljene metastaze: M1 - prisustvo udaljenih metastaza.
Grupisanje po fazama. Faza 0a: TaN0M0 . Faza 0 je: TisN0M0 . Faza I: T1N0M0. Faza II: T2N0M0. Faza III: T3-4aN0M0. Faza IV. T0-4bN0M0 . T0-4N1-3M0 . T0-4N0-3M1.

Klinička slika

Hematurija. Dizurija (polakiurija, imperativni nagoni). Kada se infekcija pridruži, nastaje piurija. Bolni sindrom se ne javlja uvijek.

Dijagnostika

Fizikalni pregled sa obaveznim digitalnim rektalnim pregledom i bimanualnim pregledom karličnih organa. OAM. Ekskretorna urografija: defekti punjenja velikim tumorima, znaci oštećenja gornjeg urinarnog trakta. Uretrocistoskopija je vodeća metoda istraživanja za sumnjive rak, apsolutno neophodan za procjenu stanja sluzokože mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura. Radi se endoskopska biopsija tumora kako bi se odredio volumen lezije i histološki tip. Pregledajte mukoznu membranu. U prisustvu karcinoma in situ, sluznica nije spolja promijenjena, ili je difuzno hiperemična, ili podsjeća na kaldrmu (bulozna promjena na sluznici). Citološki pregled urina informativan je i za teške tumorske lezije i za karcinom in situ. Ultrazvuk: intravezikalne formacije i stanje gornjeg urinarnog trakta. CT i MRI su najinformativniji za određivanje prevalencije procesa. Radi se rendgenski snimak grudnog koša, kostiju skeleta radi otkrivanja metastaza. Lezije kostiju u oblicima visokog stepena rak oni mogu biti prvi znaci bolesti.

Rak mokraćne bešike: metode liječenja

Liječenje zavisi od stadijuma bolesti nisu razvijeni nedvosmisleni standardi lečenja rak Bešika.
. In situ karcinom dolazi do maligne transformacije ćelija sluzokože. Može se koristiti lokalna kemoterapija. U slučaju raširene lezije (uretra, kanali prostate) i progresije simptoma indicirana je rana cistektomija uz istovremenu plastičnu operaciju mokraćne bešike ili transplantaciju uretera u crijevo.
. Transuretralna resekcija: koristi se za površinski rast tumora bez oštećenja mišićne membrane organa. Istovremeno, recidivi su prilično česti. Intravezikalna kemoterapija smanjuje stopu recidiva površinskih tumora mokraćne bešike. Efikasni su doksorubicin, epirubicin i mitomicin C. Lijek se razblaži u 50 ml fiziološkog rastvora i ubrizgava u bešiku 1-2 sata.Sa stepenom diferencijacije G1 dovoljna je jedna instilacija odmah nakon transuretralne resekcije. Kod tumora G1-G2 stadijuma, sprovodi se 4-8 nedelja instilacija. Lokalna imunoterapija BCG smanjuje učestalost recidiva. Eksterna terapija zračenjem ne daje dugotrajnu remisiju (relapsi unutar 5 godina u 50% slučajeva). Intersticijska radioterapija se rijetko koristi. Cistektomija se koristi za liječenje pacijenata s difuznim površinskim lezijama ako transuretralna resekcija i intravezikalna kemoterapija ne uspiju.
. invazivno rak Bešika. Pacijentima se propisuje intenzivno lokalno liječenje citostaticima kako bi se eliminirao brzo napredujući tumor bez metastaza. Terapija zračenjem. Za neke tumore djelotvornim se pokazalo zračenje u ukupnoj dozi od 60-70 Gy po zoni mokraćne bešike. Radikalna cistektomija je metoda izbora u liječenju duboko infiltrirajućih tumora. Uključuje uklanjanje mjehura i prostate kod muškaraca; uklanjanje bešike, uretre, prednjeg zida vagine i materice kod žena. Nakon radikalne cistektomije, urin se preusmjerava jednom od sljedećih metoda: ilealni rezervoar, intestinalna stoma radi samokateterizacije, rekonstrukcija mjehura ili ureterosigmostomija. Kod viloznih tumora, lokaliziranih tumora "in situ", liječenje često počinje transuretralnom resekcijom, adjuvantnom imunoterapijom (BCG), intravezikalnom kemoterapijom. U slučaju recidiva ovakvih tumora potrebno je riješiti pitanje izvođenja cistektomije.

Postoperativno praćenje. Nakon transuretralne resekcije, prva kontrolna cistoskopija nakon 3 mjeseca, zatim, ovisno o stupnju diferencijacije tumora, ali ne manje od 1 r/godišnje 5 godina sa stepenom TaG1 i 10 godina u ostalim slučajevima. Nakon rekonstruktivnih operacija - ultrazvuk bubrega i urinarnog rezervoara, biohemijski test krvi: prve godine svaka 3 mjeseca, druge-treće godine svakih 6 mjeseci, od 4 godine - godišnje.
Prognoza zavisi o fazi procesa i prirodi tretmana. Nakon radikalne operacije, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 50%

ICD-10. C67 Maligna neoplazma mokraćne bešike. D09 Preinvazivni rak Bešika

Tagovi:

Da li vam je ovaj članak pomogao? da - 0 ne - 0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 1134 Ocjena:

Kliknite ovdje da komentirate: rak mokraćne bešike(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Maligna tvorba koja se javlja u mokraćnoj bešici pogađa uglavnom starije osobe – većina pacijenata je od 40 do 60 godina. Istovremeno, rak mokraćne bešike ICD koda 10 smatra se vrlo čestom patologijom. Muški dio populacije je podložniji tome nego ženski.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije podrazumijeva ne samo rak mokraćne bešike, već i bubrega i mokraćovoda, kao i nespecificiranih organa, zbog komplikacije dijagnoze. Onkološki proces u mjehuru razvija se u pozadini promjena epitela, tkiva i mišića. Na osnovu toga zavise i vrste tumora. Do danas medicina razlikuje sljedeće vrste malignih tumora u ovom organu:

direktno rak;
miksosarkom;
retikulosarkom;
fibrosarkom;
miosarkom.

Ovisno o porijeklu, tumor se može razviti vrlo brzo, penetrirajući u karlične organe, ili obrnuto – polako se širi kroz tkiva mokraćne bešike, što otežava prepoznavanje takvog procesa u ranim fazama. Brza infiltracija je praćena oštećenjem susjednih tkiva i limfnih čvorova. S obzirom na to, stanje pacijenta se vrlo brzo pogoršava. Do širenja malignog procesa na druge organe dolazi u kasnijim fazama razvoja raka.

Metastaze se pretežno javljaju zbog ulaska ćelija raka u limfne čvorove i krv, zbog čega se šire po cijelom tijelu.
Prema zapažanjima, lokalizirani su u jetri, leđnoj moždini i plućima. Cirkulacioni sistem je takođe pogođen.
Kako bi se izbjegli ozbiljni problemi, s obzirom na složenost ove bolesti, preporučuje se redovno posjećivanje ljekara i podvrgavanje odgovarajućim dijagnostičkim pretragama. Vrlo je važno obratiti pažnju i na simptome koji se pojavljuju, jer rak mokraćne bešike ima prilično izraženu manifestaciju.
Glavni simptomi ove bolesti uključuju:
stalno povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti ili više;
pojava stabilnog sindroma boli u preponama, skrotumu, sakrumu, koji zrači u donji dio leđa, pa čak i noge;
znakovi opće intoksikacije tijela - prekomjerno znojenje, bljedilo kože, glavobolja. Prisutan je i jak umor i slabost, zbog kojih pacijent ne može raditi elementarne stvari. Apetit nestaje, a na toj pozadini dolazi do brzog gubitka težine (jedan od glavnih simptoma bilo koje vrste raka);
problemi s funkcijom mokrenja - osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, bol pri mokrenju, česti nagoni (i danju i noću) ili obrnuto -. U većini slučajeva u urinu se pojavljuju nečistoće trećih strana, uglavnom krv.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru.
Rak mokraćne bešike ICD 10, u pravilu, nastaje u pozadini dugotrajne izloženosti određenim faktorima rizika, i to:
trovanja kancerogenim supstancama - hemijskim i biološkim supstancama različitog porijekla, genetski modificiranom hranom, industrijskim kancerogenima koji dospiju u organizam u opasnoj proizvodnji, radioaktivnim tvarima, duhanom i dr.;
nasljednost - poznato je da je rizik od obolijevanja od raka mnogo veći ako je neko u porodici već imao problema sa malignim procesima;
kongenitalne anomalije - rak se može razviti u pozadini problema s organima, tkivima i stanicama koji su prisutni od rođenja. Takvi pacijenti su u početku pod visokim rizikom;
nekontrolirano korištenje hormonskih lijekova, koji mogu poremetiti niz fizioloških procesa u tijelu;
hronične infekcije i druge bolesti genitourinarnog sistema;
venerične bolesti reproduktivnog sistema.

Važnu ulogu igraju i bolesti koje se nazivaju prekanceroznim. U skoro polovini slučajeva se manipulišu, odnosno degenerišu u maligne tumore. Najčešće tegobe ovog tipa su adenom prostate, endometrioza maternice, leukoplakija, papiloma.
Dobroćudne formacije, kao što su gorepomenuti papiloma ili cista, s pravom se smatraju vjesnicima maniglizacije. Zato se čak i takvi tumori moraju bez greške ukloniti. To je zbog činjenice da je kod benignih neoplazmi poremećen proces rasta novih stanica. Broj mutiranih ćelija se povećava, a to je direktan put u onkologiju.
Uz pomoć moderne medicine moguće je ne samo brzo dijagnosticirati ovaj problem, već i efikasno se nositi s njim. Trenutno pribjegavaju tri glavne dijagnostičke metode koje daju 100% tačan rezultat studije:
Ultrazvuk - ultrazvuk će pomoći da se identifikuju problemi prisutni u genitourinarnom sistemu, bez obzira na njihovu etimologiju. Tumor, kao i druge, manje uočljive patološke procese, detaljno će pregledati iskusni uzista. Sve dalje metode su usmjerene na procjenu stepena rizika i stadijuma razvoja bolesti, jer je to veoma važno za propisivanje adekvatnog lečenja.
Cistoskopija je invazivna metoda pregleda, koja se sastoji od uvođenja posebnog instrumenta u uretru za ispitivanje stanja mokraćnog mjehura. Na kraju creva umetnutog u mokraćnu cijev nalazi se mala kamera, tako da lekar može svojim očima da vidi šta se dešava u ovom organu. Cistoskopija je vrlo popularna metoda, stalno se razvija i svake godine postaje sve sigurnija i, što je najvažnije, manje bolna i neugodna.
Biopsija je metoda uzimanja tkiva direktno iz zahvaćenog organa radi daljeg slanja uzorka na histološki pregled. Biopsija je u ovom slučaju potrebna kako bi se utvrdio tip tumora. To se ne odnosi samo na njegov izgled, već i na njegovu etimologiju. Vjerovatno se radi o benignoj neoplazmi. Ako to nije slučaj, tada je zagarantovana biopsija koja će potvrditi malignitet ovog procesa.

Za razliku od benignih tumora, maligni tumori se mogu lečiti samo hirurški. Operacija se sastoji u potpunom uklanjanju zahvaćenog organa, kao i obližnjih tkiva, ovisno o tome da li ima metastaza. Posebna pažnja se poklanja i dobi pacijenta.
Međutim, operacija je u mnogim slučajevima samo dio terapije kojoj će pacijent morati da se podvrgne. Prije nego što kirurg ukloni zahvaćenu bešiku, pacijentu se može dati zračenje ili kemoterapija. Ovo je pokušaj da se smanji tumor uništavanjem ćelija raka. Hemoterapija je tok liječenja posebnim lijekovima.
Što se tiče terapije zračenjem, u ovom slučaju se koristi radioaktivno zračenje mjesta gdje se tumor nalazi. Obje procedure su složene i dugotrajne, uz to nanose ozbiljnu štetu ljudskom tijelu, a gubitak kose je samo jedna od najmanjijih nuspojava. Ali izbjeći ovo, osim ako pacijent, naravno, ne želi živjeti, teško da će uspjeti.
Nakon operacije nastavlja se liječenje raka mokraćne bešike. Vrlo je važno postići potpunu supresiju svih ćelija raka koje nisu uklonjene iz organizma zajedno sa zahvaćenim organom, jer to gotovo uvijek dovodi do recidiva. Za to se pacijentu propisuju dodatne sesije zračne terapije, kao i citostatici.
Ako karcinom nije otkriven kasno u svom razvoju i ako je operacija bila uspješna, tada će prognoza za većinu pacijenata biti povoljna. To se odnosi i na očuvanje njihove radne sposobnosti.