Что колят во время родов. Обезболивание в родах

Современные женщины имеют больший выбор средств обезболивания во время родов, чем когда-либо раньше. Роженица не только может использовать различные естественные методы снятия боли. Медикаментозные средства тоже стали более эффективными и безопасными. При таком разнообразии анальгетиков, как сегодня, будущая мать должна быть хорошо информированной.

Лучше всего изучить вопросы естественного и медикаментозного обезболивания месяца за два до родов. Совсем неинтересно проходить ускоренный курс знакомства со средствами обезболивания после появления первых схваток. Разумеется, безопасное и эффективное обезболивание во время родов зависит от вашего сотрудничества с врачом. Однако умение использовать свой мозг и тело для того, чтобы повысить эффективность родовых схваток и снять боль, гораздо важнее знания, какой именно анальгетик или какой газ предложит вам врач. Ниже рассказывается о том, что вам необходимо знать и что вы должны делать, чтобы уменьшить дискомфорт во время родов.

Почему вы испытываете боль при родах

Чтобы протолкнуть ребенка размером с дыню через шейку матки, отверстие которой в начале родов не превышает зернышка фасоли, требуются серьезные усилия, а также хорошая эластичность. Мышцы не могут сокращаться, а ткани растягиваться без того, чтобы организм не знал об этом. Ваша матка должна хорошо потрудиться, чтобы справиться со своей работой во время родов.

В противовес широко распространенному мнению источником боли обычно является вовсе не сокращение мускулатуры матки. Болевые ощущения во время родов обусловлены в основном расширением шейки матки, влагалища и окружающих тканей во время прохождения ребенка по родовым путям. В процессе родов матка не выталкивает ребенка наружу. На самом деле происходит следующее: сокращения матки раздвигают и приподнимают мышцы шейки матки, открывая путь для головки ребенка. (Представьте себе, как растягивается свитер с воротником «хомут», когда вы просовываете через него голову.) Мышцы и связки в области таза снабжены прессорецепторами, а также нервными окончаниями, реагирующими на боль, и поэтому растяжение этих тканей вызывает острые ощущения, которые могут восприниматься как боль, особенно если окружающие их мышцы напряжены.

Подобно всем мышцам мышцы матки не болят, если их не заставляют выполнять работу, для которой они не предназначены. Болят уставшие, напряженные и растянутые мышцы, и поэтому вам нужно научиться помогать своей участвующей в родовой деятельности мускулатуре работать эффективнее. Когда мышца слишком устала, нарушаются ее внутренние химические и электрические процессы. Эти физиологические изменения становятся причиной боли.

Назначение боли

Почему роды бывают такими болезненными? Концепция «проклятия Евы» - болезненные роды являются наказанием для каждой женщины за то, что Ева съела яблоко с древа познания добра и зла - уже больше не воспринимается ни как библейская теология, ни как приемлемая постфеминистская философия. Теория о том, что боль во время родов - это обряд посвящения, который готовит женщину к нелегким обязанностям материнства, тоже не пользуется популярностью. Даже самые уважаемые специалисты в области акушерства и гинекологии не могут дать удовлетворительного научного объяснения, зачем нужна боль во время родов. Поэтому нам вновь приходится рассчитывать только на здравый смысл.

Неудивительно, что многие женщины во время предварительной записи в больнице просят сделать им эпидуральную анестезию. Кино и телевидение часто рисуют беременность как болезнь, которую нужно перетерпеть, а роды как кризисный момент в этой болезни, когда лежащую в постели женщину следует лечить при помощи лекарств. Специалисты в области родовспоможения, наоборот, стараются даже не произносить слова «боль», используя вместо него такой специальный термин, как «родовые схватки».

Может быть, боль выполняет полезную роль во время родов? Родив нескольких детей и понаблюдав за тысячами женщин, которые терпели (или не терпели) родовые схватки, мы сделали два вывода относительно роли болезненных ощущений в процессе родов.

1. Боль выполняет полезную функцию.

2. Непереносимую боль во время родов нельзя считать нормальной, необходимой или полезной.

Слишком сильная боль - это сигнал организма, что данная группа мышц работает не так, как предназначено природой, или что-тоидет не так и требует повышенного внимания. Если вы совершаете марафонский пробег и чувствуете болезненную усталость, то воспринимаете это как сигнал, что вам нужно подкрепиться или выпить воды, что вам требуется сменить ритм дыхания или темп бега. Вы принимаете необходимые меры, чтобы восстановить силы и снять боль, продолжая двигаться к своей цели.

То же самое происходит при родах. Если роженица чувствует невыносимую боль в спине, она воспринимает это как сигнал менять положение тела, пока не наступит облегчение. То, что хорошо для матери, хорошо и для ребенка: изменяя позу, она позволяет ребенку перемещаться и находить более легкий - и менее болезненный - путь наружу. Правильно интерпретированная и разумно использованная боль - это ценный помощник во время родов. Прислушайтесь к ее сигналам. Вот почему в некоторых культурах боль во время родов считается «хорошей болью».

«Предназначенная для определенной цели боль» - это не судьбоносная теория «Нового века», придуманная мужчинами, несколькими мужественными женщинами или оторванным от реальной жизни ученым, который сам

никогда не испытывал подобной боли. Ничего общего не имеет она с концепциями, призывающими к терпению; принцип «без боли не будет результата» ни к чему не ведет. (В него теперь не верят даже специалисты в области спортивной медицины.) Воспринимайте боль как средство связи в процессе родов: терпимая боль означает, что шейка матки справляется со своей работой, раскрываясь до такой степени, чтобы вы могли вытолкнуть через нее ребенка, а непереносимая боль указывает на то, что вам нужно внести изменения в свои действия.

Как вы чувствуете боль

Чтобы хорошо перенести боль при родах, вы должны понимать, как в организме вырабатывается ощущение боли и как воспринимает его мозг. Если вы проследите процесс обычной родовой схватки от растянутых тканей таза до вскрика «Ой!», вы поймете, что имеете возможность воздействовать на соотношение между тем, какой силы боль вырабатывают растянутые ткани и как она воспринимается мозгом.

С началом схватки ткани растягиваются, и происходит раздражение крошечных прессорецепторов в нервных волокнах, которые посылают короткие импульсы спинному мозгу. Если окружающие ткани напряжены, раздражаются также и болевые рецепторы. В спинном мозгу эти импульсы проходят через своего рода шлюз, который задерживает одни импульсы и пропускает другие, поступающие затем в головной мозг и воспринимаемые как боль. Таким образом, вы можете воздействовать на боль в трех зонах: там, где она возникает, в «шлюзе» спинного мозга и в головном мозге, где воспринимается боль. При выработке собственной методики обезболивания вам нужно задействовать разнообразные методы, которые позволяют управлять болью во всех этих трех зонах.

Другой способ понять путь передачи болевых ощущений - представить болевые импульсы в виде миниатюрных гоночных машин. Они стартуют с места раздражения в области таза и стремятся попасть на стоянку, то есть к микроскопическим болевым рецепторам, расположенным на нервных клетках спинного и головного мозга. Чем больше машин находится на стоянке, тем сильнее ваши ощущения. Вы имеете возможность воздействовать на активность этих автомобилей. Во-первых, вы можете ограничить количество стартующих машин. Для этого вам нужно упражняться в технике релаксации, чтобы уберечь свои мышцы от усталости и напряжения. Кроме того, вы можете использовать эффективные положения тела во время родов, при которых ваши мышцы выполняют ту работу, для которой они предназначены. Во-вторых, вы можете закрыть «шлюз» спинного мозга, не пропуская через него автомобили. Приятные осязательные ощущения, например при массаже, посылают положительные импульсы, которые способны блокировать передачу болевых ощущений по спинному мозгу. Кроме того, вы можете создать затор в «шлюзе», направляя в него слишком много конкурирующих друг с другом машин, например импульсы от музыки, от определенных мысленных образов или от противодавления. И последнее - вы можете так заполнить места парковки в головном мозге, что там просто не останется места для переносящих боль «автомобилей». Именно такое воздействие оказывают медикаментозные средства обезболивания, блокируя зону восприятия боли. Того же эффекта вы можете добиться естественным путем, задействуя присутствующие в вашем организме собственные болеутоляющие вещества, называемые «эндорфинами».

Кроме того, для заполнения рецепторов головного мозга и блокировки восприятия боли может быть использована техника отвлечения. В этом случае вы стремитесь заполнить свой мозг посторонними образами, и сосредоточение на них ослабляет восприятие боли. Эти приемы хорошо выглядят на занятиях по подготовке к родам и даже работают, когда вы упражняетесь в их применении в собственной гостиной, но часто оказываются бесполезными, когда начинаются настоящие роды. Концентрация внимания на каком-либо образе требует огромной мыслительной дисциплины, достижение которой занимает не один год. Для большинства рожениц попытка отвлечься перерастает в психологическое напряжение, которое ставит ее на грань срыва. Наш опыт подсказывает, что ни мозг, ни тело роженицы не расслабляются, когда она пытается сконцентрироваться на чем-то постороннем, чтобы отвлечься от родов. Управление болью во время родов требует внимания как к мозгу, так и к мышцам.

Замечание Марты: Во время своих первых родов я пыталась применить технику отвлечения: фокусировала взгляд на одной точке, дышала в определенном темпе и отбивала ритм пальцами. Но когда боль стала такой сильной, что этот метод уже не помогал, я интуитивно начала делать то, что приносило мне облегчение: позволила своему телу взять руководство на себя и делать ту работу, для которой оно создано. Научившись подчиняться своему телу во время родов, вместо того чтобы управлять им, я расслабилась - как психологически, так и физически.

Разработка собственной системы обезболивания

Все люди по-разному воспринимают боль: для одного это «чувствительно», а для другого «больно». По этой причине каждая женщина, входящая в родильную палату, должна иметь на вооружении собственную систему обезболивания, а также запасной вариант действий. Ответственность за лежит, в первую очередь, на самой роженице. Помогающие при родах ассистенты выполняют лишь функции консультантов. Несмотря на то что никакие прочитанные книги и никакая предварительная тренировка не могут полностью подготовить вас к тому, что вы будете ощущать в процессе родов, мы готовы поспорить, что, чем лучше вы информированы и подготовлены, тем меньше вы будете бояться и тем менее болезненными будут роды. Показывая, как разработать подходящую именно вам систему обезболивания, мы сосредоточимся на способах снижения как выработки болевых ощущений" так и их восприятия.

Забудьте о своих страхах. Боль и страх связаны между собой. Эффективность мощной мускулатуры матки зависит от согласованной работы вашей гормональной системы, нервной системы и системы кровообращения. Страх нарушает работу всех этих трех систем. Страх и беспокойство заставляют ваш организм вырабатывать гормоны стресса, которые противодействуют полезным гормонам, предназначенным для того, чтобы ускорить родовую деятельность и ослабить дискомфорт. Это приводит к усилению боли и затягиванию родов. Страх также вызывает физиологические реакции, которые сокращают приток крови и поступление кислорода к матке. Лишенные достаточного количества кислорода мышцы быстро устают, а в уставших, мышцах возникает боль. Напряженные мышцы не только болят - им труднее действовать согласованно, чтобы в достаточной степени раскрыть шейку матки и протолкнуть через нее ребенка. В норме мускулатура верхнего сегмента матки сокращается, выталкивая ребенка, а мышцы нижнего сегмента расслабляются и раздвигаются. Такие согласованные движения позволяют шейке матки раскрыться, в результате чего головка ребенка получает возможность пройти через нее. Страх воздействует непосредственно на мышцы нижнего сегмента, заставляя их сокращаться, вместо того чтобы расслабиться. В результате сильные мышцы верхнего сегмента матки сдавливают напряженные мышцы нижнего сегмента и шейки матки, усиливая боль и замедляя родовую деятельность.

Избавьтесь от своих страхов до начала родов. Определенные страхи во время родов являются абсолютно нормальными, и в их основе лежит тревога перед встречей с болью. Тем не менее неразвеянные страхи могут оказать негативное воздействие на процесс родов. Несмотря на то что роды без страха встречаются так же редко, как и безболезненные, вы должны предпринять попытку избавиться от своих страхов до начала родов. Вот как это можно сделать.

Конкретизируйте свои страхи. Чего вы особенно боитесь во время родов? Боитесь ли вы, к примеру, боли, имея негативный опыт прошлого? Или вы боитесь кесарева сечения и эпизиотомии? Может быть, вы боитесь утратить контроль в самый разгар родов? Возможно, вы боитесь возникновения проблем у ребенка? Составьте список всех своих страхов и напротив каждого пункта напишите, что вы можете предпринять, чтобы эти опасения не сбылись. Кроме того, вы должны понять, что не все находится в вашей власти, и принять решение не волноваться по поводу того, что вы не можете изменить.

Обеспечьте свою информированность. Чем больше вы знаете, тем меньше будете бояться. Не бывает одинаковых родов, и даже у одной женщины все роды проходят по-разному, однако все они протекают по определенной схеме. Между первыми сокращениями матки и выталкиванием плода всегда присутствуют определенные ощущения («схватки»). Если вы понимаете, что происходит, и почему, и что вы можете при этом чувствовать, никакая боль не застанет вас врасплох. Понимание, чего им следует ждать - и когда это закончится, - помогает большинству рожениц почувствовать уверенность, что они способны выдержать роды. Хорошие курсы по подготовке к родам помогут вам понять, что происходит и почему. Но ни на каких курсах вам не расскажут, что будете чувствовать именно вы, потому что это зависит от вашего конкретного состояния и вашей способности помогать родовой деятельности. Интенсивность испытываемых ощущений часто застает женщину врасплох. Некоторым это не нравится, и они начинают сопротивляться схваткам, позволяя страху взять над ними верх.

Пригласите профессионального ассистента. Опытная женщина, которая рожала сама и которая сделала своей профессией изучение нормальных ощущений при родах и способов управлять ими, окажет вам неоценимую помощь во время родов. Этот профессиональный ассистент поможет вам интерпретировать свои ощущения, даст рекомендации по ослаблению боли, а также поможет понять принимаемые медицинским персоналом решения и принять участие в их выработке.

Окружите себя бесстрашными помощниками. Постарайтесь уменьшить количество ненужного страха в родильной палате. Вероятно, к этому времени вы уже знаете, кто из членов семьи и подруг воспринимает роды как «ужастик», а кто нет. Страх заразен. Ни в коем случая не позволяйте никому из этих пугливых помощников присутствовать при родах. Не стоит думать, что это самое подходящее время, чтобы что-то доказать своей матери. Если она боится родов, лучше пусть посмотрит видеозапись после того, как все закончится, вместо того, чтобы присутствовать в родильной палате и заражать вас своими страхами.

Избегайте вызывающих страх воспоминаний. Не приносите в родильную палату багаж из прошлых страхов. Роды обычно будят неприятные воспоминания о предыдущих тяжелых родах или даже об изнасиловании. В разгар самых сильных схваток вы можете автоматически напрягаться, реагируя на воспоминания о событиях далекого прошлого. Избавьтесь от эмоциональных последствий травматических событий прошлого до наступления родов. При необходимости обратитесь за помощью к психологу.

Замечание доктора Билла: Многие мужчины, включая будущих отцов, испытывают страх перед родами. Они не понимают, что такое родовые схватки, им очень трудно видеть, как жена страдает, а они не в состоянии ей помочь. Даже самый чуткий и бесстрашный мужчина может испугаться в разгар самых сильных схваток или при внезапном изменении ситуации. Полезно сделать мужу «прививку» против страха, чтобы он не мог заразить вас. Подготовьте супруга к тому, что он увидит и услышит во время родов. Расскажите ему, что может произойти, если процесс пойдет не так, как планировалось. И постарайтесь не показать собственного страха. Если он почувствует, что вы не боитесь, то вряд ли испугается сам. Спокойный и уверенный в себе ассистент предоставит мужу необходимый отдых, а также поможет ему сосредоточиться на своих обязанностях, которые заключаются в том, чтобы поддерживать вас и переживать вместе с вами, а не защищать вас от этого совершенно естественного процесса.

Возьмите на себя ответственность за принимаемые решения

Хотя безболезненные роды встречаются реже, чем спящий всю ночь новорожденный, вы в значительной степени способны контролировать боль - в том случае, если вы готовы к этому. Проверьте присутствие перечисленных ниже факторов, которые влияют на то, насколько болезненными будут роды.

Не ошиблись ли вы в выборе врача или акушерки? Принимает ли он активное участие в процессе вашего обучения и помогает ли он вам довериться своему телу во время родов? Оставляет ли у вас каждая беседа с ним ощущение, что ваши роды пройдут нормально? Или этот человек создает атмосферу страха вокруг родов, забивая вам голову возможными неприятностями и осложнениями?

Понимаете ли вы сам процесс родов? Знаете ли вы, что происходит во время сокращений матки и для чего предназначены эти «схватки»? Понимаете ли вы, каким образом вертикальное положение тела во время родов или смена положения может повлиять на ваши ощущения?

Вооружены ли вы различными приемами релаксации?

Пригласили ли вы профессионального ассистента, особенно в том случае, когда существует вероятность, что после начала родов вам не удастся связаться с врачом или акушеркой, на которых вы рассчитываете?

Уверены ли вы, что все приглашенные присутствовать при родах (подруги, родственники и муж) собираются поддерживать вас и не будут своим страхом подрывать вашу веру в себя?

Понимаете ли вы, какие технологии (например, электронный мониторинг плода) будут использоваться во время родов? Уверены ли вы, что у вас достаточно знаний, чтобы принимать участие в выработке решений относительно использования этих технологий во время родов?

Знаете ли вы о различных методах медикаментозного обезболивания, таких, как наркотики и Эпидуральная анестезия? Понимаете ли вы их достоинства и недостатки?

Осознаете ли вы, насколько важно расслабиться и позволить своему телу играть ведущую роль во время родов? Твердо ли вы решили принимать то положение, которое больше всего вам подходит, вместо того чтобы напрягаться, противодействуя родовой деятельности, или становиться пассивным пациентом, проводя большую часть времени в горизонтальном положении?

Вы должны входить в родильную палату после того, как получили исчерпывающие ответы на все эти вопросы. Если у женщины есть собственные ответы на эти вопросы, то она, скорее всего, будет удовлетворена своими родами.

Учитесь расслаблять участвующие в родовой деятельности мышцы

«Расслаблять? Вы шутите? Во время схваток у меня такое ощущение, что по моему животу проезжает огромный грузовик!» Так заявила акушерке во время родов одна наша знакомая. «Расслабиться» - это не бессмысленное слово, которое беспомощные наблюдатели бросают женщине, выполняющей самую трудную работу в своей жизни. Именно это она должна сделать, чтобы помочь родовой деятельности. Расслабившись, она поможет матке делать свое дело, вместо того чтобы противодействовать ей. Именно способность расслабиться определяет грань, отделяющую приятные воспоминания о родах, которые вы будете бережно хранить всю оставшуюся жизнь, от «ужасной истории», которую вы постараетесь побыстрее забыть.

Зачем нужно расслабляться? Если вы расслабите все ваши мышцы, а сокращаться будет только матка, этим вы уменьшите дискомфорт и ускорите процесс родов. Если у вас напряжены мышцы какой-либо части тела, особенно лица или шеи, это напряжение передается мышцам таза, которые должны быть расслаблены во время схваток. Боль в напряженных мышцах ощущается сильнее, чем в расслабленных, и они быстрее устают. Химические изменения в усталых и напряженных мышцах понижают болевой порог, и вы испытываете более сильную боль, чем при работе не испытывающей сопротивления мышцы. Когда напряженные мышцы оказывают сопротивление непрерывным непроизвольным сокращениям матки, результатом этого сопротивления становится боль. Усталость мышц быстро приводит к психологической усталости, понижая вашу способность преодолевать боль. Вы теряете способность оценивать возможные варианты и вносить изменения в свои действия, которые уменьшили бы ваши страдания.

Марафонский пробег - это тяжелая и продолжительная работа. Роды занимают еще больше времени, но тяжелая работа здесь выполняется кратковременными вспышками, чередуясь с периодами отдыха - как заряд и разряд. Как только схватка закончится, вы должны полностью отвлечься от нее, чтобы получить возможность хорошо отдохнуть. Если вы не расслабляетесь между схватками, вы теряете способность восстанавливать силы и эффективно действовать во время следующей схватки. С течением времени схватки становятся более интенсивными и отнимают все больше сил. Поэтому так важно расслабляться, чтобы сохранить силы для того, что ждет вас впереди - для активной фазы родов и стадии выталкивания, когда потребуется огромное напряжение сил, чтобы справиться с самой тяжелой работой, которую вам когда-либо приходилось делать.

Релаксация также позволяет поддерживать необходимый баланс гормонов. Как мы уже отмечали выше, эффективности родов способствуют два вида гормонов. Гормоны адреналиновой группы (их также называют «гормонами стресса») придают вашему телу дополнительную энергию, которая нужна в ситуациях, требующих огромных усилий, например, при родах. Действие этих гормонов часто описывают как «сражайся или беги», и они служат для защиты организма. Гормон эпинефрин представляет собой естественный наркотик, вырабатываемый самим организмом, и он действует как обезболивающее средство. Во время родов вашему организму требуется достаточное количество этих гормонов, чтобы справиться с тяжелой работой - но не слишком много, чтобы вы сохраняли спокойствие, а ваши мышцы и мозг могли действовать эффективно. Гормоны стресса могут даже стать причиной оттока крови от выполняющей тяжелую работу матки к таким жизненно важным органам, как мозг, сердце и почки.

Другая группа гормонов, которая помогает вам во время родов, это естественные обезболивающие, известные под названием «эндорфины». (Это слово образовано из двух частей: эндогенный, что значит «производимый внутри организма», и ***, химическое соединение, снимающее боль.) Это вырабатываемые вашим организмом наркотики, которые помогают расслабиться во время стресса или снять боль. Эти физиологические помощники при родах вырабатываются в нервных клетках. Они прикрепляются к местам расположения болевых рецепторов в нервных клетках, приглушая восприятие боли. Энергичные физические упражнения повышают уровень выработки эндорфинов, и во время такой интенсивной нагрузки, как роды, они автоматически выбрасываются в кровь - если вы не делаете ничего, чтобы заблокировать их. Скованность мышц блокирует выработку эндорфинов. Уровень этих гормонов максимален во время второй стадии родов, когда схватки наиболее интенсивны. Подобно искусственным наркотикам, эндорфины по-разному действуют на разных женщин, и это может служить объяснением тому факту, что одни роженицы испытывают более сильную боль, чем другие. Эндорфины лучше искусственных наркотиков. Вместо периодических вспышек и последующих периодов неприятных ощущений, которые дают наркотики, эндорфины обеспечивают постоянное обезболивание во время родов и чувство эйфории, которое роженицы называют «естественным опьянением». Расслабление позволит этим природным болеутоляющим оказать свое действие. Страх и тревога могут повысить уровень гормонов стресса и противодействовать обезболивающему действию эндорфинов. Если ваша душа спокойна, тело испытывает не такую сильную боль.

Эндорфины также помогают вам перейти от родов к материнству. Их уровень достигает максимума сразу после родов и возвращается к предродовому состоянию только через две недели. Эндорфины стимулируют секрецию пролактина, успокаивающего «материнского» гормона, который регулирует выработку молока и психологически настраивает вас на радость материнства. Кроме того, эндорфины помогают вам сохранять спокойствие во время беременности. Исследования показали, что уровень эндорфинов повышается, когда вы смеетесь. Возможно, права пословица: «Веселый нрав - залог здорового тела и сильного духа».

Если во время родов ваш разум и тело работают так, как предназначено природой, то в вашем организме поддерживается баланс гормонов стресса и снимающих боль эндорфинов. Страх и усталость нарушают равновесие в пользу гормонов стресса, в результате чего боль усиливается, а роды замедляются. Расслабившись во время родов, вы удивитесь, насколько силен контроль мозга над телом. Вы почувствуете облегчение, и ребенок родится быстрее.

Как расслабляться. Одним из критериев при выборе курсов по подготовке к родам должно быть время, отводимое на то, чтобы научить вас понимать, какая степень расслабления необходима при родах. На самом деле ваша способность расслабляться управляется подсознанием. Чтение книг и прослушивание лекций не поможет вам расслабиться. Как можно больше времени вы должны посвятить практическим занятиям по релаксации. При необходимости обратитесь за дополнительной помощью. Возможно, индивидуальные консультации и занятия помогут вам преодолеть «барьер релаксации». Ниже приведены некоторые методы релаксации, которые и Марта, и консультируемые нами женщины считают наиболее действенными при родах.

Расслабиться и не сопротивляться. Принцип «расслабиться и не сопротивляться» служит основой всех рассмотренных далее упражнений: расслабиться между схватками и не сопротивляться во время схваток. Эти два слова нужно помнить на протяжении всех родов.

Подготовьте себя к расслабляющим мыслям, которые помогут вам следовать за естественными действиями своего тела. Почувствовав начало схватки, нужно не напрягать мышцы, готовясь к тому, что должно произойти, а сделать глубокий вдох, расслабиться и не сопротивляться. Упражнения, использующие этот принцип, подготовят вас к тому, что вы будете говорить себе: «Начинается схватка - не нужно сопротивляться», вместо «О, боже, еще одна схватка!».

Потренируйтесь расслабляться вместе с партнером. Устройтесь поудобнее. Принесите кучу подушек и научите главного специалиста по их размещению (вашего партнера), куда их нужно класть. Выполняйте эти упражнения в различных положениях: стоя, опираясь на партнера, стенку или мебель, а также сидя, лежа на боку и даже стоя на четвереньках.

УПРАЖНЕНИЕ 1. Проверьте, не напряжены ли какие-либо мышцы вашего тела. Легче всего заметить нахмуренные брови, стиснутые кулаки и сжатые губы. Затем потренируйтесь последовательно расслаблять все группы мышц - от макушки до пальцев ног. Напрягайте, а затем расслабляйте каждую группу мышц, чтобы почувствовать разницу между двумя этими состояниями. Когда партнер подает вам сигнал «схватка», думайте: «Расслабиться и не сопротивляться». Прочувствуйте, как расслабляются напряженные мышцы.

УПРАЖНЕНИЕ 2. В последний месяц беременности чаще практикуйтесь в расслабляющих прикосновениях. Такие прикосновения подготавливают вас к тому, что за напряжением следует не боль, а удовольствие. Определите, какие прикосновения и какой тип массажа расслабляют вас лучше всего. Расслабьте мышцы всего тела, как описано выше. Напрягите каждую группу мышц, а затем попросите партнера ласково прикоснуться к этой зоне, одновременно расслабляя мышцы. Таким образом, отпадает необходимость в вербальной команде «расслабиться», которая со временем вызывает раздражение. Другая цель этого упражнения - научиться расслаблять напряженные мышцы от одного прикосновения партнера к больному месту. Тренировка: «У меня болит там-то и там-то - сильно надави на это место (погладь, прикоснись)».

Музыка для родов. Музыка может оказать существенную помощь в релаксации. Тщательно выбирайте мелодии, которые вам нравятся и которые помогают вам расслабиться. Проигрывайте эту музыку во время домашних тренировок, чтобы у вас выработался рефлекс и вы во время родов автоматически расслаблялись при звуках знакомой мелодии.

Мысленные образы. Ясное сознание, заполненное успокаивающими образами, помогает телу расслабиться во время родов - по крайней мере, между схватками. Кроме того, это усиливает выработку ускоряющих роды эндорфинов. Спортивные психологи используют мысленные образы для тренировки спортсменов.

Определите заранее, какие мысли и образы наилучшим образом способствуют вашему расслаблению, и несколько раз в день - особенно на последнем месяце беременности - тренируйтесь сосредоточиваться на них. Таким образом, к моменту родов вы соберете мысленную библиотеку коротких образов, на которые можно будет переключаться между схватками. Большинству рожениц помогают следующие образы: морской прибой, водопад, извилистый ручеек, прогулка по пляжу с мужем. Кроме того, вы можете подготовить несколько «картинок» с приятными воспоминаниями: знакомство с мужем, памятная дата, занятия любовью, отпуск.

Представляйте себе, что происходит во время родов. Когда начинаются схватки, рисуйте мысленную картину, как матка «обхватывает» ребенка и пытается натянуть себя на его маленькую головку. Во время стадии раскрытия представляйте, что шейка матки становится тоньше, а после каждой схватки отверстие расширяется еще больше. Некоторые роженицы успешно используют визуализацию и на следующей стадии родов, представляя себе, как их влагалище раскрывается, словно цветок.

Нужно переключиться с боли на приятные ощущения. Попробуйте применить прием под названием «упаковать боль». Представьте себе боль в виде куска модельной глины, который нужно взять, скатать в маленький шарик, завернуть в бумагу и поместить в воздушный шар, который отрывается от вашего тела и уплывает в небо. Точно так же нужно поступать и с неприятными мыслями: упаковывайте их, а затем представляйте себе, как они уплывают прочь. Это упражнение особенно полезно в сочетании с очищающим дыханием во время схватки: сделайте глубокий вдох, а затем выдохните воздух вместе с болью.

Во время особенно сильных схваток, а также между ними сосредоточивайтесь на ждущей вас впереди награде, а не на боли, которую нужно вытерпеть. Представьте себе, что вы наклоняетесь, чтобы помочь ассистенту принять ребенка и положить его к вам на живот, что вы даете ребенку грудь.

Мысленные образы не относятся к приемам управления телом посредством сознания - в этом случае сознание просто помогает телу действовать эффективнее. Убедитесь, что мысленные образы - это инструмент релаксации, а не отвлекающий маневр.

Если вы убеждены, что сможете переместить свое сознание на другую планету и отвлечься от того, что происходит с вашим телом, в этом случае вас ждет большой сюрприз: схватки могут быть настолько сильными, что попытки мысленного бегства не дадут никаких результатов. Гораздо реалистичнее надеяться на то, что во время родов сознание будет помогать процессу родов, а не прятаться от него.

Я обнаружила, что лучше всего полностью исключить слово «боль» из своих мыслей. Когда у меня начались схватки, то вместо того, чтобы ждать боли, я представляла себе, что получу удовольствие.

Я представляла себе мой любимый десерт, и это помогало мне расслабиться.

Боль во время родов

Однажды после выступления на собрании Международной ассоциации подготовки к родам нам представилась возможность побеседовать на тему боли при родах с опытными матерями, которые одновременно являлись инструкторами по подготовке к родам. Мы поняли, что они совсем по-другому относятся к боли, чем напуганные страшными рассказами подруг женщины с первой беременностью. Во время первых родов женщина запрограммирована на то, что боль, которую ей придется терпеть, сильнее любой боли, которую ей когда-либо приходилось испытывать. Она не знает, на что будет похожа эта боль, но знает, что это будет ужасно. Опытный инструктор по подготовке к родам - и особенно если эта женщина сама несколько раз рожала - воспринимает боль при родах совсем иначе. Нельзя сказать, что эта боль сильнее любой другой - просто она иная. Понимание этих отличий делает роды опытной женщины менее болезненными, чем у рожающей впервые.

Вспомните на мгновение самую сильную боль, которую вы испытывали в жизни, например зубную. Она застала вас врасплох и продолжалась несколько дней. Она сразу же стала сильной, и никакие средства не помогали. Она не проходила. Вы были готовы все отдать за несколько минут передышки. Боль при родах совсем другая:

Вы знаете, что должно произойти, но просто не представляете, что будете при этом испытывать.

Боль не является непрерывной. Между схватками есть благословенные паузы, которые могут быть длиннее самих схваток - по крайней мере, на начальной стадии. За паузой следует схватка, длящаяся от шестидесяти до девяноста секунд.

Боль предсказуема. Вы знаете, что через минуту-другую будет следующая схватка.

Через некоторое время вы уже знаете, какими будут ваши ощущения при следующей схватке. Возможно, схватка будет немного сильнее или слабее предыдущей, но в целом похожей.

Родовые схватки усиливаются постепенно, подавая вам сигнал, чтобы вы приготовились к награде - рождению ребенка.

Вы знаете, что все это должно закончиться.

Когда все закончится, вас ждет самая ценная награда в мире.

Когда вы рассматриваете боль при родах в широком аспекте, вам становится ясно, что мать-природа сделала так, что родовые схватки можно вытерпеть. В противном случае разве женщины стали бы рожать детей?

Роды – процесс сложный и болезненный. Многие беременные переживают о предстоящих событиях и боятся болевых ощущений. Боль, особенно продолжительная, негативно влияет на психику человека. Развитие медицины позволило создать разные варианты анестезии. Сегодня женщина может получить обезболивание при родах, но:

• Безопасно ли это?
• Как наркоз влияет на здоровье роженицы и на плод?
• Анестезия делается по показаниям или ее может выбрать любая пациентка?

Эти вопросы беспокоят беременных, и здесь мы подробно разберем тему обезболивания родового процесса.

В каких случаях показана анестезия во время родов?

Введение любых химических препаратов в организм будущей матери является нежелательным. Одни виды наркоза считаются относительно безопасными, другие могут привести к осложнениям.

Анестезия при родах показана далеко не всем, только врач решает, нужно ли вводить релаксирующий медикамент во время такого важного процесса.

Показания к обезболиванию:

Существует ряд показаний, при которых врач может предписать обязательную анестезию роженице

• Гипертония и некоторые заболевания сердца, сосудов у роженицы.
• Сахарный диабет.
• Серьезные болезни дыхательной системы.
• Некоторые заболевания глаз.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Дискоординация родовой деятельности (беспорядочное интенсивное сокращение отделов матки).
• Слишком крупный плод.
• Узкий таз.
• Дистоция шейки матки (чрезмерное растяжение тканей, приводящих к разрыву шейки).
• Психоэмоциональное расстройство (случается у абсолютно нормальных женщин от слишком длительной сильной боли).
• Гестоз (осложненная форма токсикоза).
• Ягодичное предлежание плода или иное неправильное положение.
• Затяжные роды (более 10 часов).
• Многоплодная беременность.

В зависимости от состояния беременной, наркоз может назначаться наблюдающим врачом планово, еще до начала родов или по обстоятельствам, уже в течение родовой деятельности.

Многие женщины хотят рожать с наркозом, даже если к этому нет никаких показаний. Конечно, заказать такую услугу можно, но стоит понимать, что любая анестезия имеет негативные последствия и при нормальных родах такое вмешательство в организм крайне нежелательно.

Важно помнить, что любая анестезия может иметь негативные последствия.

Виды обезболивания

Существуют медикаментозные и немедикаментозные (физиологические) методы обезболивания при родовой деятельности. Рассмотрим подробно все виды.

Немедикаментозные способы против боли

Такие методы не обладают сильным и быстрым эффектом, а больше рассчитаны на расслабление во время схваток. Но их основное преимущество – высокая безопасность.

Массаж

Физическое воздействие на определенные точки помогает значительно уменьшить боль при схватках. Научиться обезболивающему массажу женщина может самостоятельно на специальных курсах.

Некоторые роженицы нанимают в клинике специалиста, который массажирует тело на протяжении всего периода схваток. Массаж не только уменьшает болезненные ощущения, но и улучшает кровообращение, что полезно для роженицы и плода.

Массаж позволяет уменьшить боль при схватках.

Дыхательная гимнастика

Специальной технике дыхания во время схваток и родов женщин также обучают на курсах. Чередование вдохов и выдохов по определенной системе – полезное и существенное обезболивание при родах. Минус в том, что с усилением схваток многие женщины забывают о технике, и просто не находят в себе силы на правильное дыхание.

Гидротерапия

Водные процедуры значительно расслабляют мышцы, и ослабляют болезненность схваток. Но услуги по гидротерапии предоставляют, в основном, только высококлассные клиники, а позволить себе рожать платно могут далеко не все женщины.

Водные процедуры позволят расслабиться и уменьшить боль от схваток.

Чрескожная электроанальгезия

Достаточно эффективный и безопасный способ, позволяющий обезболить течение схваток. Для этого используется специальный аппарат, оснащенный электродами. Датчики прикрепляются к пояснице роженицы и запускаются электрические импульсы, частоту и интенсивность которых можно регулировать. Ток блокирует сигналы боли, проходящие по нервным окончаниям спинного мозга. Электроанальгезия также улучшает циркуляцию крови, снижая риск гипоксии плода.

Психотерапия

Беременная может прибегнуть к услуге психотерапевта, и уменьшить свою боль путем гипнотических техник. Это прекрасный способ, при котором снижается боль и идет глубокая позитивная настройка на родовой процесс и последующие события.

В список естественных физиологических методов входит также обезболивание во время родов путем принятия специальных поз. Такой «гимнастике» беременных обучают на подготовительных занятиях. Найти релаксирующие позы может помочь специалист в роддоме.

На заметку! Обезболивающим и расслабляющим действием обладают некоторые эфирные масла (иланг-иланг, мята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдыхание ароматов этих масел прекрасно сочетается с вышеописанными физиологическими методами и усиливает их эффект. Еще одним дополнением может стать приятная спокойная музыка .
Многие ароматические масла оказывают расслабляющее воздействие на организм.

Медикаментозное обезболивание

При медикаментозной анестезии используют химические препараты, действующие быстро и эффективно. Они полностью блокируют боль, но каждый из них имеет свои побочные эффекты. Рассмотрим все разновидности медикаментозной анестезии, допустимой для беременных.

Обезболивающее вещество подается через ингаляционную маску. В качестве препарата используется, в основном, Азот, реже Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Женщина самостоятельно берет маску, прикладывает ее к лицу и вдыхает газ. Частота вдохов делается по определенной схеме, которую подбирает врач, ориентируясь на состояние роженицы.

Обычно выбирается один из трех вариантов:

1. Вдох препарата каждые полчаса.
2. Вдох с началом очередной схватки и снятие маски, как только спазм закончится.
3. Вдохи между схватками.

Ингаляционное обезболивание при родах используется только до определенного момента, пока шейка матки не раскрылась до 5-6 см. Дальше такой наркоз применять нельзя. Этот метод утрачивает свою актуальность ввиду большого расхода газа и его утечки в палатах.

• Почти мгновенный обезболивающий эффект.
• Не причиняет вреда ребенку.
• Профилактирует гипоксию плода.
• Быстро выводится из организма.

• Побочные действия в виде тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, спутанности сознания, сбоя в дыхательной системе, тахикардии.

Внутривенные и внутримышечные инъекции

В вену или мышечную область роженице вводят препараты наркотического или ненаркотического действия.

К ненаркотическим медикаментам относят такие обезболивающие, как Но-шпа, Аналгин, Баралгин. Также могут применяться транквилизаторы и седативные лекарства (Реланиум, Фентанил, Налбуфин, Элениум), которые повышают болевой порог, уменьшают страх, тревогу и нервную возбудимость.

В крайне редких случаях через вену женщине вводят препараты–анестетики Кетамин, Калипсол, Сомбревин. Они быстро и полностью снимают боль, но вызывают массу побочных эффектов, поэтому их применение нежелательно.

Из наркотических медикаментов чаще используются Промедол, Фентанил.

• Лекарства быстро выводятся из организма.
• Достаточно сильный анестетический эффект.

• Обезболивающее, введенное внутривенно или внутримышечно, через кровь попадает в плаценту и может оказать негативное влияние на малыша.
• Недолгое действие.
• Много побочных эффектов для пациентки (спутанность сознания, тошнота, головокружение, рвота, изменение частоты пульса, головная боль).

Такое обезболивание родов проводится в очень редких случаях, когда пациентке по каким-то причинам нельзя делать иной вид анестезии.

Внутривенные инъекции подходят в тех случаях, когда роженице противопоказаны другие виды анестезии.

Сегодня это один из самых оптимальных видов наркоза, который используют в большинстве случаев.

Анестетик вводится в эпидуральное пространство, расположенное в поясничном отделе позвоночника. В качестве медикаментов могут применяться: Лидокаин, Новокаин, Ропивакаин и их аналоги. Суть методики в проникновении анестетика в эпидуральное пространство, и блокировании нервных корешков спинного мозга.

Действие препарата наступает примерно через 20 минут. Женщина полностью теряет чувствительность в области ниже пояса. В верхней части тела чувствительность сохраняется.

На протяжении всего периода родов катетер остается в позвоночном отделе, что позволяет подавать дополнительные порции наркоза.

Плюсы эпидуральной анестезии:

• Роженица остается в полном сознании, может двигаться.
• Устраняет дискоординированную родовую деятельность.
• Не влияет на силу и частоту маточных сокращений.
• Не оказывает негативного воздействия на плод.
• Не повышает давление.
• Работа сердца пациентки остается в стабильности.
• Мягкий выход из наркоза.

• Действие наркоза начинается не сразу, надо ждать 20-30 минут.
• Если во время прокола в эпидуральное пространство протечет спинномозговая жидкость, в последующем женщину могут долгое время мучить сильные головные боли.
• Затруднение дыхания (за счет блокировки мышц грудины).
• Болезненность в месте прокола, последующие воспаления, трудное заживание, гематомы.
• Боль в поясничном отделе, сохраняющаяся 2-3 месяца.
• При попадании иглы в сосуд возможны самые разные негативные реакции.
• В крайне редких случаях, при неправильном введении иглы, возможен паралич нижних конечностей.

Несмотря на все риски, эпидуральная анестезия во время родового процесса является одной из самых безопасных в плане воздействия на ребенка.

Подробнее об эпидуральной анестезии читайте в .

Спинальная анестезия

Сразу стоит отметить, что эпидуральная и спинальная (спинномозговая) – это разные виды процедуры обезболивания при родах.

Препараты используются те же, но игла при спинальном наркозе вводится глубже, в само субарахноидальное пространство. Действие наркоза наступает гораздо быстрее, чем при «эпидуралке», уже через 5 минут.

Спинномозговой метод обезболивания требует более высокой квалификации врача, делающего прокол, малейшая ошибка может привести к необратимым последствиям. При этой методике побочные эффекты более выражены, хотя на плод серьезных негативных влияний не происходит.

Важно знать! Несмотря на высокую эффективность позвоночного наркоза, действует он не на всех. Около 5-6% женщин вообще никак не реагируют на ввод препаратов в эпидуральную или субарахноидальную область. Примерно у 15% отмечается низкий уровень обезболивания.

Парацервикальная анестезия

Устаревший метод обезболивания, который уже практически не используется, но будущей матери стоит о нем знать.

Препарат-анестетик (Новокаин, Лидокаин) вводится непосредственно в боковые своды влагалища, то есть вокруг маточного зева. Процедура проводится на первых этапах схваток, когда раскрытие еще не достигло 8 см. Наркоз блокирует нервные окончания шейки матки, значительно уменьшая боль.

Парацервикальное обезболивание в родах приводит к замедлению сердцебиения у плода (более чем в 50% случаев), из-за такого побочного эффекта его перестали применять.

Какой вид обезболивания применяется после родов

Родовой процесс делится на три стадии: период схваток, изгнание плода и выход последа. В некоторых случаях последняя, третья стадия у женщин проходит с осложнением. Плацента не выходит естественным путем через положенное время и пациентке требуется ручная чистка.

В ряде случаев после родов также может потребоваться обезболивание.

В такой ситуации наркоз обязателен. Если роды проходили под эпидуральной анестезией, то просто вводится дополнительная доза. В иных случаях применяют внутривенную анестезию кратковременного действия (на протяжении 10-15 минут). Этого времени вполне достаточно, чтобы освободить матку от последа механическим вмешательством.

У некоторых женщин после рождения малыша случаются разрывы промежности. При наложении швов врач делает укол с анестетиком непосредственно в область влагалища.

После завершения всех , состоявшаяся мать больше не нуждается в обезболивании. Последующие дни в животе будут ощущаться достаточно сильные спазмы, так как матка начнет сокращаться, но боль эта кратковременная и вполне терпимая.

Какой вид анестезии при родах самый лучший?

Определенного ответа на этот вопрос дать нельзя. В каждом индивидуальном случае может больше подойти тот или иной вид наркоза. Но если смотреть объективно – считается самой лучшей. Самое главное, чтобы ее проводил опытный специалист.

Стоит также учитывать, что у каждого метода есть противопоказания.

В заключение

Это был обзор всех возможных видов анестезии при родах. Несмотря на страх беременных перед предстоящими событиями и желание пройти этот процесс безболезненно, решение о необходимости и целесообразности наркоза должен принимать врач. Сейчас в частных клиниках роженица может по желанию заказать анестезию, заплатив за это определенную сумму. Но даже в таких случаях необходимо заранее проконсультироваться со своим наблюдающим доктором и взвесить все плюсы и возможные негативные последствия.

Обновление: Октябрь 2018

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Абсолютные: категорический отказ женщины от спинальной анестезии; нарушения свертывающей системы крови и очень малое количество тромбоцитов; проведение накануне родов антикоагулянтной терапии (лечение гепарином); акушерские кровотечения и как их следствие – геморрагический шок; сепсис; воспалительные процессы кожи в месте предполагаемой пункции; органические поражения центральной нервной системы (опухоли, инфекции, травмы, высокое внутричерепное давление); аллергия на местные анестетики (лидокаин, бупивакаин и другие); уровень артериального давления составляет 100 мм рт. ст. и ниже (любой вид шока); рубец на матке после внутриматочных вмешательств (высокий риск пропустить разрыв матки по рубцу в родах); неправильное положение и предлежание плода, крупные размеры плода, анатомически узкий таз и другие акушерские противопоказания.

К относительным относятся: деформация позвоночного столба (кифоз, сколиоз, расщепление позвоночника; ожирение (трудности при пункции); сердечно-сосудистые заболевания в случае отсутствия постоянного кардиомониторинга; некоторые неврологические заболевания (рассеянный склероз); отсутствие сознания у роженицы; предлежание плаценты (высокий риск акушерского кровотечения).

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Бывает, проходя мимо палаты, где роженицы ждут своего часа, я вижу такую картину: две женщины примерно одного возраста и комплекции, только одна корчится в муках, костеря своего супруга и клянясь, что больше никакого секса ему не видать, а вторая спокойно лежит, читает книжку, лишь изредка отвлекаясь на неприятные схватки. Я понимаю, что первая дама, скорее всего, первородящая, а для второй всё уже знакомо и родовые пути давно готовы вывести в свет очередного человека.

Однако чаще всего роды - это болезненный процесс, требующий обезболивания. И, возможно, я кого-то удивлю, но в федеральном законе «О правах пациентов» есть 12-й раздел, где сказано, что вы имеете право на обезболивание любой боли. В том числе - боли, возникающей во время родов. Да-да, в больничной палате вы можете взять судно и громко бить им по стене, выкрикивая: «Хочу анестезию вместе с анестезиологом!!!». И Дед Мороз… т. е. анестезиолог обязан появиться.

Самая безопасная анестезия

Препаратов для обезболивания человечество придумало море. Но мы-то понимаем, что некоторые эффективные методы обезболивания могут быть токсичными для плода. А ведь вся мощь медицины направлена на рождение здорового малыша, ни в коем случае нельзя причинить вред ни маме, ни будущему ребенку.

В этом отношении максимально безопасный метод избавления от боли - центральная блокада, в том числе ее виды: спинальная, каудальная и самая распространенная - эпидуральная анестезия.

Первые две анестезии эффективны, но они вводятся однократно и ограничены по времени действия. Зато эпидуральная анестезия способна действовать длительное время, поскольку женщине ставится катетер в эпидуральное пространство и по нему можно сколь угодно долго вводить болеутоляющие препараты (чаще вводят местные анестетики и наркотические препараты).

В чем сложность проведения

Многие считают, будто установка эпидурального катетера - высший пилотаж, ведь это же ковыряние где-то рядом со спинным мозгом! Открою вам тайну: на самом деле постановка катетера в поясничном отделе позвоночника - вполне себе рутинная процедура, ее даже интерны проводят. Сложности действительно бывают: люди разные, вариаций анатомии позвоночника существует немало, да и подкожно-жировая клетчатка нередко прячет структуры, - но всё же установить катетер не так сложно, честное слово.

Другое дело - определить, какую концентрацию препарата ввести, сколько ввести, когда остановиться, - здесь уже важна квалификация анестезиолога! Главный постулат медицины «Не навреди!» в период родов важен вдвойне, ведь врач в ответе за две жизни. Бывает, неумелый специалист вколет столько препарата и такой концентрации, что женщина вообще ничего не чувствует: ни боли, ни схваток - мышцы одеревенели, малыш встал в родовых путях колом. Вот это действительно проблема, и хорошо, если кесарево спасет ситуацию...

«Подводные камни» и как застраховать себя

А давайте теперь посмотрим на эту процедуру со стороны анестезиолога. Ночь. Роддом. Поступает женщина, роды идут полным ходом, женщина требует анестезию. Приходит усталый злой врач. Какие роды? Какое обезболивание? Ему еще предстоит отстоять аппендицит, а по улице летит скорая с мигалкой, везут автодорожную травму. Ну и что - он будет полноценно обезболивать? Да ему и деньги не нужны, он сам заплатит, лишь бы отстали. А ведь возле женщины нужно высиживать 8–12 часов, естественные роды - это вам не кесарево сечение на полчаса работы.

И хорошо, если специалист проведет каудальную анестезию (однократное введение местного анестетика в копчик), но ведь далеко не все владеют этой методой. Так что немудрено, если он назначит банальный анальгин. Ну а что - дешево и сердито. Анестезию назначил? Назначил! Эффективна ли она будет? Нет, конечно! Но по закону он выполнил свою манипуляцию и пойдет, чертыхаясь, дальше на экстренные оперативные вмешательства.

Поэтому, дорогие женщины, не качайте свои права, когда вы уже в родах. Попросить можете, а требовать и конфликтовать не стоит. А вдруг придет какой нибудь интерн и будет на вас учиться обезболиванию? Самое лучшее, что вы можете сделать, - предварительно, за месяц до родов, найти хорошего, опытного анестезиолога и договориться.

Только помните, что анестезиологи не пьют, ибо могут сорваться в штопор, не едят сладкого, ибо понимают, что сахар - яд, и не нюхают цветы, поскольку нанюхались за свою жизнь фторотана до цирроза печени. Ну это я так, к слову.

Будьте здоровы!

Владимир Шпинев

Фото istockphoto.com

Страх перед родами испытывает почти каждая женщина, потому что роды обычно ассоциируются с сильной болью . И конечно, большинство беременных хотят получить ответ на вопрос: как родить быстро и легко . Существуют различные способы борьбы с болью: от дыхательных техник до медикаментозных вмешательств.

Некоторые из них можно практиковать ещё во время беременности.

В теле каждого человека есть противоболевая система , которая так или иначе активизирована. На протяжении всей жизни человек встречается с болью различного характера. Боль, испытываемая во время родов, считается одной из самых сильных.

У человеческого тела выработаны механизмы, с помощью которых оно справляется с болью. На биологическом уровне это гормоны: эндорфин, энкефалин и окситоцин, которые обеспечивают несколько замутнённое состояние сознания при соприкосновении с болью и работают как естественные обезболивающие факторы.

Для качественной работы естественной системы обезболивания нужно обеспечить комфортные условия во время родов. При стрессе, вызванном страхом, напряжением, присутствием незнакомых людей или слишком ярким светом активно выделяются гормоны надпочечников. Эти гормоны нейтрализуют действие эндорфинов, энкефалинов и окситоцина.

Кроме естественной противоболевой системы существуют такие способы обезболивания, как:

Практики обезболивания из психологии

Можно научиться расслабляться в момент интенсивных болевых ощущений с помощью глубокого дыхания и визуальных образов. В момент острой боли нужно начать медленно её выдыхать, делая глубокий вдох и длительный выдох, и представлять, что вместо боли тело заполняет тёплый и яркий солнечный свет (или любой другой успокаивающий и приятный образ). Лучше всего попрактиковаться заранее, проводя медитации и изучая своё тело (какой путь проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, как работают мышцы при дыхании и т. п.).

Упражнения с фитболом, канатами и шведской стенкой

Всё чаще в предродовых палатах можно увидеть фитболы. С их помощью делают различные упражнения для расслабления и уменьшения болевых ощущений. Например, можно выполнить такое упражнение: Сесть на фитбол с прямой спиной и слегка расслабить плечи. Ноги упираются в пол и широко расставлены. Таз начинает совершать плавные круговые движения: из стороны в сторону, по часовой стрелке и против часовой стрелки, вперёд и назад. Движение синхронно дыханию – один круг медленный вдох, один круг длинный выдох. Выдох всегда через рот. Губы расслаблены. Это упражнение можно выполнять и дома в качестве подготовки к родам.

В современных родовых залах можно встретить и канаты. Чтобы растянуть и расслабить ноющую поясницу нужно выполнить такое упражнение: стоя крепко обхватить руками канат, слегка расслабить ноги в коленях (при этом больший упор остаётся в руках). Появится ощущение растяжения всей спины. Это же упражнение можно делать и у шведской стенки.

Если предродовая палата оказалась без дополнительного оснащения, то вместо опоры можно использовать спинку кровати, стул, подоконник или стену.

Помощь партнёра

В случае совместных родов упражнение, описанное выше, можно выполнять с партнёром. В качестве опоры будут выступать его плечи. Партнёр может сделать массаж поясницы, это улучшит кровоснабжение и расслабит мышцы, что поможет снизить боль.

Дыхание при родах

Правильное дыхание может помочь сделать роды лёгкими . Освоив правильную технику дыхания, женщина будет проще переносить болезненные ощущения. Правильным дыханием женщина помогает работе акушера и роды проходят легко.

Акушер направляет и подсказывает, когда нужно глубоко вдохнуть и тужиться, а в каком случае – сделать паузу в потугах и начинать учащённо дышать.

В женских консультациях проводят курсы для беременных , где рассказывают о технике дыхания и этапах родов . Такие курсы также помогают подготовиться морально к родовому процессу. Неизвестность того, как будут проходить роды часто вызывает стресс у беременных. А подготовленность и понимание того, что будет происходить на разных этапах, наоборот, снижает уровень стресса.

Медикаментозная анестезия

Бывают случаи, когда без медикаментозного вмешательства не обойтись. В родах используют такие виды анестезии, как:

Эпидуральная анестезия: ответы на частые вопросы

Эпидуральную анестезию принято считать большим прорывом в родовспоможении последних десятилетий. Сейчас её используют практически во всех роддомах во время кесарева сечения и при естественных родах , чтобы дать роженице отдохнуть.

Использование анестезии позволяет также получать комфортное впечатление от родов, после которого женщины не боятся рожать во второй и последующие разы.

Есть мнение некоторых пациентов о том, что применение обезболивания – это уход от естественного процесса, то есть женщина не испытывает все те чувства, которые она должна испытывать во время родов. Однако, это мнение не совсем верно. Использование эпидуральной анестезии позволяет сохранять некоторые ощущения - пациентки чувствуют схватки и даже потуги в потужном периоде. Сохранение ощущений (кроме болезненных) после анестезии у женщины во время родов зависит от дозировки и опыта анестезиолога.

У многих женщин возникают такие вопросы: стоит ли делать анестезию и зачем её ставят во время родов, какие побочные эффекты бывают и т. д. Ниже приведены ответы на самые популярные вопросы об эпидуральной анестезии.

• Что такое эпидуральная анестезия и в чём её смысл?

Эпидуральная анестезия – это медикаментозный метод обезболивания родов. Чтобы прекратить боль в организм вводится анестетик в районе 2-5 поясничных позвонков. Это такое эпидуральное пространство, в котором находятся нервные окончания. Анестетик блокирует нервные сплетения, которые идут к матке и тем самым ощущение боли уменьшается и притупляется, при этом маточные сокращения чувствуются, а боль – нет.

• В чём польза анестезии?

Обезболивание позволяет вести роды комфортно, мягко и через естественные родовые пути. Всё это возможно, потому что эпидуральная анестезия обладает мощным лечебным спазмолитическим эффектом. Этот эффект способствует более гладкому и быстрому раскрытию шейки матки и более мягким родам. Обезболивание восстанавливает силы женщины и помогает родить быстро и легко.

Во время активной фазы родов схватки становятся частыми и продолжительными, начинается раскрытие шейки матки, во время схватки сдавливаются все нервные окончания и ухудшается их кровоснабжение. Из-за этого наступает боль. Анестезия помогает снять эту боль.

• Может ли женщина заранее договориться с врачом об использовании обезболивания?

Решение об обезболивании родов принимает женщина, которая рожает и врач, принимающий у неё роды. Женщина может изъявить желание использовать анестезию и, как правило, если нет противопоказаний, врач идёт навстречу.

Анестезия может быть назначена по медицинским показателям. Во время родовой деятельности анестезия может являться не только фактором, снижающим боль, но и фактором, который будет улучшать родовой процесс.

• Сколько раз за роды можно поставить обезболивание?

Эпидуральная анестезия используется в родах один раз. Вводится проводник, затем закрепляется катетер, который подключают к шприцу и начинается дозированный ввод препарата в течение всех родов. Катетер- это очень тонкий проводник, который не мешает женщине лежать на спине и не доставляет никаких неудобств. Катетер удаляют уже после родов.

• В какой момент родов ввод обезболивания уместнее всего?

Анестезия ставится в момент более выраженного болевого синдрома. Обычно это совпадает с более активной фазой родов, когда раскрытие маточного зёва составляет три - четыре сантиметра. Решение о более раннем вводе препарата принимает акушер вместе с анестезиологом, если для постановки обезболивания есть показания.

• Показания для эпидуральной анестезии.

Роды крупным плодом.

Осложнённое течение первых родов – если были глубокие разрывы шейки матки.

Гестоз (повышенные отёки и давление, судороги, потеря белка с мочой).

Дискоординация родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия не ставится в том случае, когда пациентка поступает в роддом во время потужного периода. Такое решение принимается потому, что потужной период может быть равен по времени установке обезболивания, то есть скорость рождения малыша приблизительно равна скорости ввода анестезии.

• Какие могут быть побочные эффекты после использования анестезии?

После применения эпидуральной анестезии могут возникать головные боли, онемение ног и боли в спине. Во избежание негативных последствий анестезиологи проводят премедикацию и ряд других подготовительных мероприятий. Помочь справиться с возникшими последствиями могут остеопат и невролог, а также профилактическое восстановление.

В заключение

Если нет противопоказаний, то можно ходить на аквааэробику или йогу для беременных. С помощью таких занятий мышцы приобретают тонус и эластичность, а также тренируется выносливость, что поможет сделать процесс родов более лёгким.

При возможности стоит посетить курсы для беременных или посмотреть обучающие уроки по дыханию. На курсах беременных учат как рожать без боли, как правильно дышать, а также рассказывают про этапы родов. Женщины, которые правильно дышат при родах и выполняют указания акушеров рожают быстрее и легче. Ну и не стоит надеяться только на эпидуральную анестезию и помнить, что её назначают по показаниям. Нужно изучить и другие способы расслабления, например, такие как дыхание, упражнения на фитболе или психологические практики. Всё это в совокупности поможет женщине родить легко и без боли.