Kuidas ravida naha dermatiiti lastel. Atoopiline dermatiit lastel - põhjused, sümptomid, ravi ja arenguetapid

– põletikuliste ja allergiliste nahareaktsioonide kompleks, mis tekivad vastusena kokkupuutele erinevate ärritavate ainetega. Lastel esinev dermatiit väljendub erinevate nahapiirkondade erüteemi, sügeluse, lööbe või soomuste esinemise, põletikuliste nahapiirkondade tundlikkuse muutuste ja üldise heaolu halvenemisena. Lastel esineva dermatiidi ja selle vormi diagnoosimine põhineb visuaalsel uurimisel, kahjustatud nahapinnalt tekkinud kraapide analüüsil, immunoloogilisel ja biokeemilisel uuringul. Laste dermatiidi ravi hõlmab kontakti kõrvaldamist reaktsiooni põhjustanud ärritajaga, kahjustatud nahapiirkondade ravi, antihistamiinikumide, immunomodulaatorite ja rahustite võtmist.

Üldine informatsioon

Laste dermatiit on lapse lokaalne või laialt levinud nahapõletik, mis areneb otsese või kaudse kokkupuute tagajärjel bioloogiliste, füüsikaliste või keemiliste teguritega. Laste dermatoloogias ja pediaatrias moodustab dermatiit 25–57% kõigist nahahaigustest. Lastel esineb kõige sagedamini atoopiline, seborroiline, kontakt- ja mähkmedermatiit. Reeglina avaldub dermatiit lastel esimesel eluaastal ning eelkooli- ja koolieas areneb esmakordselt välja suhteliselt harva. Varases lapsepõlves alanud dermatiit võib muutuda korduvaks ja viia lapse sotsiaalse kohanemise vähenemiseni.

Dermatiidi põhjused

Dermatiidi sümptomid lastel

Atoopilise dermatiidi sümptomid

Tavaliselt avaldub elu esimesel poolel; harvem areneb eelkooli-, kooli- või noorukieas. Lastel esinevaid atoopilise dermatiidiga nahalööbeid võib esindada püsiv hüpereemia või mööduv erüteem, naha kuivus ja ketendus või erütematoossel taustal nutune papulaarne-vesikulaarne lööve. Atoopilise dermatiidi iseloomulikud tunnused lastel on näo, jäsemete ja liigeste painutuspindade nahakahjustuste sümmeetria; erineva intensiivsusega sügelus. Üsna sageli tuvastatakse lastel atoopilise dermatiidi korral peopesade ja taldade voltimine (hüperlineaarsus); küünarnukkide, käsivarte, õlgade follikulaarne hüperkeratoos; valge dermograafism, naha kriimustus, püoderma, silmalaugude hüperpigmentatsioon (“allergiline sära”), keiliit, urtikaaria, keratokonus, korduv konjunktiviit jne.

Atoopilise dermatiidi loomulikust progresseerumisest lastel õige ravi puudumisel võib kujuneda nn atoopiline marss ehk atoopiline haigus, mida iseloomustab teiste allergiliste haiguste lisandumine: allergiline konjunktiviit, allergiline riniit, bronhiaalastma.

Seborroilise dermatiidi sümptomid

Seda tüüpi dermatiiti esineb ligikaudu 10% lastest esimese 3 elukuu jooksul ja see peatub täielikult 2-4 aasta pärast. Seborroilise dermatiidi esimesed ilmingud võivad lapsel ilmneda juba 2-3 elunädalal. Samal ajal tekivad peanahale hallikad peanahalaadsed soomused (gneiss), mis ühinedes muutuvad pidevaks rasvaseks koorikuks. Gneiss võib levida otsaesisele, kulmudele ja kõrva taha; mõnikord leidub torso ja jäsemete loomulikes voltides makulopapulaarseid lööbeid, mis on perifeeriast kaetud soomustega.

Seborroilise dermatiidi iseloomulikud tunnused lastel on minimaalne sügelus ja eksudatsiooni puudumine (soomused on rasvased, kuid kuivad). Kui koorikud jõuga eemaldatakse, paljastatakse eredalt hüpereemiline nahk; sel juhul võib see märjaks saada ja kergesti nakatuda.

Mähkmete dermatiidi sümptomid

Mähkmedermatiiti iseloomustab nahaärritus tuharapiirkonnas, reite siseküljel, kõhukelme, alaselja, kõhu piirkonnas, st märgade ja määrdunud mähkmete, mähkmete ja mähkmetega kokkupuutuvate nahapiirkondade ärritus. Mähkmedermatiiti esineb 35–50% imikutel, kõige sagedamini areneb see välja 6–12 kuu vanustel tüdrukutel.

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse mähkmedermatiidi 3 kraadi. Kergete dermatiidi ilmingutega lastel esineb mõõdukas naha hüperemia, kerge lööve ja naha leotamine tüüpilistes piirkondades. Mõõduka raskusega mähkmedermatiiti iseloomustab paapulite, pustulite ja infiltraatide moodustumine ärritunud nahapiirkondadele. Raskekujuline mähkmedermatiit lastel tekib villide avanemise, nutmis- ja erosioonipiirkondade moodustumise ning ulatuslike drenaažiinfiltraatidega.

Mähkmedermatiidi tekkimine mõjutab laste üldist heaolu: nad muutuvad rahutuks, nutavad sageli, magavad halvasti, kuna põletikulised nahapiirkonnad on väga sügelevad, nende puudutamine põhjustab ebamugavust ja valu. Tüdrukutel võib mähkmedermatiit põhjustada vulviidi teket.

Kontaktdermatiidi sümptomid lastel

Manifestatsioonid ilmnevad otse nahapiirkonnas, mis puutus kokku mis tahes ärritava ainega. Lastel esineva kontaktdermatiidi peamisteks tunnusteks on naha ödeemne hüpereemia teravate piiridega, tugev sügelus, põletustunne, valulikkus ja villide moodustumine, mille avanemine viib nutvate erosioonipiirkondade moodustumiseni.

Laste kontaktdermatiit võib kulgeda ägedalt või krooniliselt. Akuutne faas algab kohe pärast kokkupuudet ärritajaga ja lõpeb varsti pärast kokkupuute lõppu. Laste dermatiit omandab kroonilise kulgemise pärast sagedast korduvat kokkupuudet agressiivse teguriga.

Diagnostika

Mis tahes lööbe ilmnemine lapse nahal nõuab lastearsti, laste dermatoloogi, laste allergoloogi-immunoloogi ja mõnikord ka laste nakkushaiguste spetsialisti hoolikat hindamist. Kui lastel kahtlustatakse dermatiiti, tehakse põhjalik anamneesi kogumine, naha uurimine ning kliiniline ja laboratoorne uuring.

Laste atoopilise dermatiidi diagnoosimisel mängib olulist rolli eosinofiilia tuvastamine veres, üld-IgE, allergeenispetsiifilise IgE ja IgG taseme tõus ELISA, RAST, RIST, MAST abil; positiivsete naha- või provokatiivsete testide olemasolu allergeenidega.

Sekundaarse infektsiooni esinemisel viiakse läbi määrdumise bakterioloogiline uuring; Patogeensete seente tuvastamiseks uuritakse sileda naha kraapimist. Dermatiidiga laste uurimise osana on oluline uurida koprogrammi, väljaheiteid düsbakterioosi ja helmintide munade suhtes ning läbi viia kõhuorganite ultraheli. Mõnikord tehakse diferentsiaaldiagnostika jaoks naha biopsia.

Uuringu käigus on oluline selgitada laste dermatiidi põhjused ja vorm, samuti välistada immuunpuudulikkuse haiguste (Wiskott-Aldrichi sündroom, hüperimmunoglobulineemia E), pityriasis rosea, mikroobse ekseemi, sügelised, ihtüoosi, psoriaasi, naha lümfoom.

Dermatiidi ravi lastel

Integreeritud lähenemisviisi rakendamine atoopilise dermatiidi ravis lastel hõlmab kontakti vähendamist või kõrvaldamist allergeeniga, õiget toitumise valikut, ravimteraapiat ja allergeenispetsiifilist immunoteraapiat. Süsteemne farmakoteraapia hõlmab antihistamiinikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, enterosorbentide, ensüümide, vitamiinipreparaatide võtmist; raske dermatiidi korral lastel - glükokortikoidid. Atoopilise dermatiidi ägenemiste leevendamiseks lastel kasutatakse hemosorptsiooni.

Lokaalne teraapia on suunatud põletike ja nahakuivuse kõrvaldamisele, naha barjääriomaduste taastamisele ja sekundaarsete infektsioonide ennetamisele. See hõlmab kortikosteroidsete salvide, mittesteroidsete hüdrolipiidsete kreemide, desinfitseerivate vedelike, losjoonide ja märg-kuivade sidemete välist kasutamist. Laste atoopilise dermatiidi korral on end hästi tõestanud mittefarmakoloogilised ravimeetodid: refleksoloogia, hüperbaariline hapnikuga varustamine, induktotermia, magnetoteraapia, valgusteraapia. Traditsioonilisele ravile resistentsete laste atoopilise dermatiidi vormide korral võib kasutada PUVA-ravi.

Seborroilise dermatiidi ravi aluseks on kahjustatud naha hoolduse õige korraldamine spetsiaalsete seenevastaste šampoonide ja kreemide abil. Lastele määratakse juukseid pesta dermatoloogiliste šampoonidega ketokonasooli, tsiklopiroksi, tõrva jt), millel on fungistaatiline, fungitsiidne, keratoreguleeriv ja põletikuvastane toime. Pärast seda kantakse peanahale mineraal- või oliiviõli. Sileda naha seborröa piirkondade puhastamiseks kasutatakse spetsiaalseid geele, misjärel määritakse nahk dermatoloogilise kreemiga. Keskmiselt kestab seborroilise dermatiidi ravi lastel umbes 6 nädalat.

Laste mähkmedermatiidi ravis on peamine roll õige hügieenilise hoolduse korraldamisel: sagedane mähkmete ja mähkmete vahetamine, lapse pesemine pärast iga urineerimis- ja roojamistoimingut, õhu- ja taimevannide võtmine. Lapse kahjustatud nahapiirkonnad tuleb põhjalikult kuivatada, töödelda pulbrite ja meditsiiniliste hügieenitoodetega, mis sisaldavad pantenooli, dekspantenooli, piroktoonolamiini jne). Laste mähkmedermatiidi ravimisel tuleb vältida paikseid kortikosteroide. Kontaktdermatiidi ravi hõlmab naha kokkupuute vältimist agressiivsete ainetega. Põletiku leevendamiseks kasutatakse tsingipõhiseid pastasid, lanoliinipõhiseid salve, pulbreid ja ravimtaimede keetmisi.

Ärahoidmine

Igasuguse laste dermatiidi vormi puhul on olulised üldised meetmed: kõvenemisprotseduurid, laste naha korralik hooldus, kvaliteetse lastekosmeetika ja hüpoallergiliste hügieenitoodete kasutamine, looduslikest materjalidest riiete kandmine jne. Mähkmeid on vaja vahetada iga 4 järel. tundi (või vahetult pärast soolestiku liikumist), vältides naha pikaajalist kokkupuudet eritistega. Oluline on toitumise korrigeerimine ja seedetrakti normaliseerimine.

Laste atoopilise dermatiidi korral tuleks vältida kokkupuudet majapidamis- ja toiduallergeenidega. Pikad kursused aitavad kaasa remissiooni pikenemisele

Atoopiline dermatiit on põletikuline allergiline nahahaigus, mida põhjustavad allergeenid ja toksiinid, teine ​​nimetus on lapsepõlve ekseem. Esimeste eluaastate laste atoopiline dermatiit on tõenäolisemalt kaasasündinud kui omandatud haigus, kuna selle esinemise mehhanismi määrav tegur on pärilik tegur ja sageli põevad lapsed lisaks dermatiidile ka muid allergilisi ilminguid - toiduallergia, bronhiaalastma. Vanust arvesse võttes eristavad arstid haiguse kolme vormi:

• imik vanuses 0 kuni 3 aastat;
• Lapsed vanuses 3-7 aastat;
• Teismeline

Alla 6 kuu vanustel imikutel esineb haigus 45% juhtudest. Esimesel eluaastal kannatab allergia all 60% lastest, 5 aasta pärast - 20% lastest. Atoopilise dermatiidi ravi lastel tekitab arstidele tõsiseid raskusi, kuna see on krooniline, korduv ja kombineeritud teiste kaasuvate haigustega.

Atoopilise dermatiidi põhjused lastel

Atoopilise dermatiidi peamine põhjus lastel on allergiliste ilmingute geneetilise eelsoodumuse kombinatsioon koos ebasoodsate keskkonnateguritega. Kui mõlemal vanemal on ülitundlikkuse tunnused mõne ärritaja suhtes, siis nende lastel on atoopilise dermatiidi risk 80%, kui ühel vanematest on atoopiline dermatiit, võib lapsel tekkida atoopia 40% juhtudest.

Toiduallergia

Atoopilise dermatiidi avaldumine lapse esimestel elupäevadel (kuudel) on peamiselt tingitud toiduallergiatest. Selle võib vallandada naise kehv toitumine raseduse ja rinnaga toitmise ajal (kõrge allergeensete toitude kuritarvitamine), lapse ületoitmine, naise keeldumine rinnaga toitmisest või varajane lisatoidu kasutuselevõtt. Ja ilmnevad ka siis, kui lapse seedesüsteemi talitlus on häiritud või viiruslike nakkushaiguste korral.

Raske rasedus

Naise terviseprobleemid lapse kandmisel (raseduse katkemise oht, krooniliste haiguste ägenemine, nakkushaigused, loote hüpoksia) võivad samuti mõjutada lapse kalduvust allergiatele ja atoopiale.

Kaasnevad haigused

Kõige sagedamini esineb atoopiline dermatiit lastel, kellel on kaasuvad seedetrakti haigused:

• gastriit,
• helmintiinfestatsioonid (vt.).

Muud allergeenid

Lisaks toidule võivad ka muud kodumajapidamises leiduvad allergeenid, nagu sissehingatavad ärritajad (õietolm, tolm, majalestad, kodukeemia, eriti pesupulbrid, pesupehmendajad, kloori sisaldavad puhastusvahendid, õhuvärskendajad), kontaktallergeenid (imikuhooldustooted, mõned kreemid, jne), ravimid, toimivad atoopilise dermatiidi provokaatoritena.

Millised muud tegurid mõjutavad haiguse arengut või selle ägenemist?

• Lapseea atoopilise dermatiidi retsidiivi põhjuseks on stress, psühho-emotsionaalne stress, närviline üleerutus
• Passiivne suitsetamine mõjutab lapse üldist tervist ja naha seisundit, sh
• Üldine ebasoodne keskkonnaolukord - transpordi- ja tööstusrajatiste õhku eralduv kõrge mürgiste ainete sisaldus, keemiliste toiduainete rohkus, mõnes piirkonnas suurenenud taustkiirgus, intensiivne elektromagnetväli suurtes linnades
• Hooajalised ilmamuutused, mis suurendavad nakkushaiguste riski ja koormavad immuunsüsteemi
• Füüsiline aktiivsus, millega kaasneb liigne higistamine

Dermatiidi atoopilised vormid tekivad mis tahes ülalnimetatud põhjuste tagajärjel või kombinatsioonis üksteisega; mida rohkem kombinatsioone, seda keerulisem on avaldumisvorm.

Atoopilise dermatiidi tekkega lastel peab ravi olema kõikehõlmav, seetõttu on vaja konsulteerida mitme spetsialistiga - dermatoloog, allergoloog, toitumisspetsialist, gastroenteroloog, kõrva-nina-kurguarst, neuropsühhiaater.

Millised on atoopilise dermatiidi tunnused?

Alla üheaastastel lastel on haiguse tunnusteks: naha ekseem, mis mõjutab paljusid kehapiirkondi, peamiselt nägu, kael, peanahk, sirutajakõõluse pinnad, tuharad. Vanematel lastel ja noorukitel avaldub haigus nahakahjustustena kubeme piirkonnas, kaenlaalustes, jala- ja kätevoltide pinnal, samuti suu, silmade ja kaela ümbruses – haigus süveneb külma käes. hooajal.

Atoopilise dermatiidi sümptomid lapsel alates haiguse algusest võivad ilmneda seborroilise soomusena, millega kaasneb suurenenud rasueritus, kollaste koorikute ilmnemine ja koorumine kulmudes, kõrvades, fontanelis, peas, näo punetus, peamiselt põskedel keratiniseeritud naha ja pragude ilmnemisega pidev sügelus , põletustunne, kriimustus.

Kõigi sümptomitega kaasneb kaalulangus ja beebi rahutu uni. Sageli annab haigus endast tunda juba lapse esimestel elunädalatel. Mõnikord kaasneb atoopilise dermatiidiga püoderma (pustuloossed nahakahjustused). Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

Atoopilise dermatiidi kroonilise vormi puhul on iseloomulikeks ilminguteks suurenenud nahamuster, naha paksenemine, pragude ilmnemine, kriimustus ja silmalaugude naha pigmentatsioon. Kroonilise atoopilise dermatiidi korral tekivad selle tüüpilised sümptomid:

• Talvise jala sümptomiks on jala punetus ja tursed, naha koorumine ja lõhenemine
• Suured sügavad kortsud alumistel silmalaugudel lastel on Morgani sümptom
• Karvade hõrenemine kuklal on karvamütsi sümptom

Arvestada ja analüüsida tuleb haiguse esinemist, selle kulgu, nahakahjustuse astet, aga ka pärilikkust. Tavaliselt tuvastatakse, mõnikord võib seda täheldada ka lastel. Kliiniline pilt sõltub lapse vanusekategooriast ja seda iseloomustab oma eripära igal eluperioodil.

Lapse vanus	Dermatiidi ilmingud	Tüüpiline asukoht
kuni kuus kuud	Erüteem põskedel nagu piimjas koorik, mikrovesiikulid ja seroossed papulid, erosioon nagu "seroosne auk", seejärel naha koorumine	Peanahk, kõrvad, põsed, otsmik, lõug, jäsemete kõverad
0,5-1,5 aastat	Punetus, turse, eksudatsioon (põletik põhjustab vedeliku eraldumist väikestest veresoontest)	Hingamisteede, seedetrakti, kuseteede limaskestad (silmad, nina, eesnahk, häbe)
1,5-3 aastat	Kuiv nahk, suurenenud muster, naha paksenemine	Küünarnukid, popliteaalsed lohud, mõnikord randmed, jalad, kael
üle 3 aasta vanad	Neurodermatiit, ihtüoos	Jäsemete paindumine (vt)

Alla üheaastastel lastel võib dermatiit esineda järgmisel kujul:

• Seborroiline tüüp - väljendub soomuste ilmnemises beebi peas tema esimestel elunädalatel (vt).
• Nummulaarne tüüp - iseloomustab koorega kaetud laikude ilmumine, ilmub 2-6 kuu vanuselt. See tüüp paikneb lapse jäsemetel, tuharatel ja põskedel.

2 aastaks kaovad ilmingud 50% lastest. Ülejäänud pooltel lastest lokaliseeritakse nahakahjustused voltides. Märgitakse eraldi taldade (juveniilne palmoplantaarne dermatoos) ja peopesade kahjustuse vorm. Selle vormi puhul mängib olulist rolli hooajalisus - haiguse sümptomite täielik puudumine suvel ja ägenemine talvel.

Imikute ja vanemate laste atoopilist dermatiiti tuleks eristada teistest nahahaigustest, nagu psoriaas (vt), sügelised (vt sügeliste sümptomid ja ravi), seborroiline dermatiit, mikroobne ekseem, pityriasis rosea (vt), kontaktallergiline dermatiit, immuunpuudulikkuse seisund .

Atoopilise dermatiidi arenguetapid

Lühi- või pikaajalise programmi ravitaktikat puudutavate küsimuste otsustamisel on oluline haiguse staadiumi, faasi ja perioodi kindlaksmääramine. Haigusel on 4 etappi:

• Esialgne staadium - areneb eksudatiivse-katarraalse põhiseadusega lastel. Seda etappi iseloomustab hüperemia, põskede naha turse ja koorumine. See etapp on õigeaegse ravi ja hüpoallergilise dieediga pöörduv. Ebapiisava ja enneaegse ravi korral võib see liikuda järgmisse (raskesse) staadiumisse.
• Väljendatud staadium – läbib kroonilise ja ägeda arengufaasi. Kroonilist faasi iseloomustab nahalööbe järjestus. Äge faas avaldub mikrovesikulatsioonina, millele järgneb soomuste ja koorikute teke.
• Remissioonistaadium - remissiooniperioodil sümptomid vähenevad või kaovad üldse. See etapp võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat.
• Kliiniline taastumise staadium – selles staadiumis puuduvad sümptomid 3-7 aasta jooksul, mis sõltub haiguse tõsidusest.

Atoopilise dermatiidi ravi

Lastel esineva atoopilise dermatiidi raskete juhtumite korral nõuab ravi kohalike kortikosteroidravimite kasutamist koos pehmendavate ainetega. See aitab sümptomeid kiiresti kõrvaldada. Niisutavaid ja pehmendavaid aineid kasutatakse haiguse mis tahes perioodil. Ravi eesmärk on:

• Muutused haiguse käigus
• Ägenemise raskuse vähendamine
• Pikaajaline haigustõrje

Lapse haiglaravi näidustuseks võib olla haiguse ägenemine, mille tagajärjel on häiritud üldine seisund, korduvad infektsioonid või ravi ebaefektiivsus.

Mitteravimite ravi koosneb meetmetest, mille eesmärk on minimeerida või kõrvaldada haiguse ägenemist esile kutsunud tegurite mõju: kokkupuude, toit, sissehingamine, keemilised ärritajad, suurenenud higistamine, stress, keskkonnategurid, infektsioonid ja mikroobne saastumine, epidermise (hüdrolipiidikihi) kahjustus .

Narkootikumide ravi atoopiline dermatiit lastel on ette nähtud, võttes arvesse haiguse perioodi, staadiumi ja vormi. Samuti on oluline lapse vanus, kahjustatud naha pindala ja teiste organite kaasatus haiguse käigus. On olemas vahendid väliseks kasutamiseks ja süsteemseks toimeks. Süsteemse toimega farmakoloogilised ravimid, mida kasutatakse kombineeritult või mototeraapiana, sealhulgas järgmised ravimirühmad:

Antihistamiinikumid

Praegu ei ole piisavalt tõendeid antihistamiinikumide efektiivsuse kohta atoopilise dermatiidi ravis lastel. Rahustava toimega ravimid (suprastiin, tavegil) on ette nähtud märkimisväärsete uneprobleemide korral pideva sügeluse tõttu, samuti urtikaaria (vt) või samaaegse allergilise rinokonjunktiviidi korral.

Allergiavastaste antihistamiinikumide hulgas on tänapäeval eelistatuimad 2. ja 3. põlvkonna ravimid, nagu Eodac, Zyrtec, Erius – neil ravimitel on pikaajaline toime, need ei põhjusta uimasust, sõltuvust ning neid peetakse kõige tõhusamateks ja ohutumateks, mis on saadaval nii apteekides. tablettide kujul ja siirupite, lahuste, tilkade kujul (vt). Nende ravimite kasutamise kliiniline toime avaldub kuu aja pärast, seega peaks ravikuur olema vähemalt 3-4 kuud.

Atoopilise dermatiidi ravis ei ole aga antihistamiinikumide efektiivsus ilma sedatsioonita veel tõestatud ja nende kasutamise vajaduse määrab igal kliinilisel juhul arst. Samuti ei ole tõestatud kromoglütsiinhappe ja ketotifeeni suukaudse manustamise efektiivsus atoopilise dermatiidi korral.

Antibiootikumid

Süsteemsete antibiootikumide kasutamine on õigustatud vaid juhul, kui on kinnitust leidnud naha bakteriaalne infektsioon, antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine ei ole lubatud. Streptokokkide ja stafülokokkide nahainfektsioonide korral on välispidiselt ette nähtud antibiootikumid ja antiseptikumid:

• Antiseptilised lahused - kloorheksidiin, fukaseptool, vesinikperoksiid, briljantrohelise alkoholi lahus 1-2%, fukortsiin
• Antibiootikumid - Bactrobani salv (mupirotsiin), Fucidin (fusidiinhape), Levosiin (levomütsetiin, sulfadimetoksiin, metüüluratsiil), neomütsiin, gentamütsiin, erütromütsiin, linkomütsiini salvid, Levomikol (levomütsiin + metüüluratsiil)
• Xeroformi, dermatooli, furatsiliini salvid
• Argosulfaan, Sulfargin, Dermazin
• Dioksidiini salv

Neid tuleb kasutada 1-2 korda päevas. Raske püoderma korral on ette nähtud täiendavad süsteemsed antibiootikumid (vt.). Enne antibiootikumidega ravi alustamist on soovitatav kõigepealt kindlaks teha mikrofloora tundlikkus enamiku tuntud ravimite suhtes.

Süsteemne immunomoduleeriv ravi

Tüsistusteta atoopiline dermatiit ei nõua immunomodulaatorite kasutamist. Alles pärast põhjalikku diagnoosimist võib allegroloog-immunoloog määrata immunomodulaatorid kombinatsioonis standardraviga kohalike ainetega, kui dermatiidi sümptomid on kombineeritud immuunpuudulikkuse tunnustega.

Immunostimulaatorite ja immunomodulaatorite kasutamisel lastel on oht, et kui lähisugulastel on autoimmuunhaigused (insuliinsõltuv suhkurtõbi, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, difuusne toksiline struuma, hulgiskleroos, vitiliigo, myasthenia gravis, süsteemne erütematoosluupus jne). ) isegi ühekordne immunomodulaatorite kasutamine võib põhjustada lapsel autoimmuunhaiguse tekkimist. Seega, kui lapsel on pärilik eelsoodumus autoimmuunhaigustele, ei tohiks te immuunprotsesse sekkuda, kuna see võib põhjustada immuunsüsteemi hüperaktiveerumist, vallandades immuunagressiooni tervete elundite ja kudede suhtes.

Vitamiinid ja taimsed ravimid

Vitamiinid B15, B6 aitavad tõsta ravi efektiivsust, kiirendades seeläbi maksakoore ja neerupealiste funktsioonide taastumise protsessi ning kiirendades naha paranemisprotsesse. Suureneb membraanide vastupidavus mürgistele ainetele, reguleeritakse lipiidide oksüdatsiooni, stimuleeritakse immuunsüsteemi. Allergiale kalduval lapsel võivad aga mõned vitamiinikompleksid või teatud vitamiinid, aga ka taimsed ravimid (ravimtaimed, keetmised, tõmmised) põhjustada ägedat allergilist reaktsiooni, mistõttu tuleks vitamiinide ja taimsete ravimite kasutamist ravida suur ettevaatus.

Seedetrakti tööd taastavad ravimid

Seedetrakti tööd taastavad või parandavad ravimid on näidustatud haiguse alaägedal ja ägedal perioodil, võttes arvesse seedesüsteemi talitluse muutuste tuvastamist. Neid kasutatakse seedimise parandamiseks, kahjustatud funktsioonide korrigeerimiseks, need on Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal, samuti kolereetilised ravimid ja hepatoprotektorid: Gepabene, Allohol, maisisiidi ekstrakt, Hofitol, Leaf 52, . Ravi kestus on 2 nädalat.

Seene- ja viirusevastased ravimid

Kui nahka mõjutavad seeninfektsioonid, määratakse välised seenevastased ained kreemide kujul: klotrimasool (Candide), natamütsiin (Pimafucin, Pimafucort), ketokonasool (Mikozoral, Nizoral), isokonasool (Travocort, Travogen). Herpesinfektsiooni ilmnemisel on näidustatud viirusevastased ravimid (vt loetelu).

Nakkuse fookuste puhastamine

Peaksite meeles pidama kaasuvate haiguste ravi, mille eesmärk on desinfitseerida infektsioonikoldeid - urogenitaalsüsteemis, sapiteedes, sooltes, ENT-organites ja suuõõnes. Olenevalt haiguse faasist kasutatakse antibakteriaalseid, keratoplastilisi, põletikuvastaseid ja keratolüütilisi nahahoolduspreparaate.

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud põletikuvastased ravimid jagunevad 2 rühma: glükokortikoide sisaldavad ja mittehormonaalsed ravimid.

Glükokortikoidid- efektiivne haiguse krooniliste ja ägedate vormide korral lastel. Selliseid kreeme ei kasutata profülaktikaks, pealegi tuleks glükokortikosteroidsalve ja kreeme kasutada rangelt arsti ettekirjutuse järgi, lühikeste kuuride kaupa, millele järgneb ravimi järkjärguline ärajätmine (vt kõigi hormonaalsete salvide loetelu artiklist).

Selliste ravimite pikaajalise ja kontrollimatu kasutamise oht on süsteemsete kõrvaltoimete teke, neerupealiste koore funktsiooni pärssimine, lokaalse ja üldise immuunsuse vähenemine, naha atroofia teke, hõrenemine, naha kuivus, sekundaarse nakkusliku naha ilmnemine. kahjustused jne. Kui te ei saa ikka hakkama ilma selliste tugevate ravimiteta, peaksite teadma nende kasutamise reegleid:

• Need abinõud jagunevad tugevaks, mõõdukaks ja nõrgaks aktiivsuseks. Laste atoopilise dermatiidi raviks peaksite alustama kõige nõrgema kontsentreeritud hormonaalsete ravimitega. Kontsentratsiooni on võimalik suurendada ainult siis, kui eelmine vahend on ebaefektiivne ja ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.
• Mis tahes hormonaalseid salve kasutatakse lühikeste kursustena, seejärel tehke paus ja vähendage ravimi annust.
• Kasutamise järsk lõpetamine halvendab seisundit ja põhjustab haiguse retsidiivi.
• Algul kasutatakse puhast kreemi ja selle järk-järgult eemaldamisel segatakse vajalik kogus kreemi või salvi 1/1 beebikreemiga, pärast 2-päevast kasutamist väheneb kontsentratsioon veelgi, juba 2 osa beebi 1-ga. osa hormonaalset kreemi, 2 päeva pärast 3 osa beebit 1 osa hormonaalset.
• Kui peate pikka aega kasutama kohalikke hormonaalseid aineid, peate muutma ravimit, mis sisaldab teist hormooni.
• Tursete kõrvaldamiseks kasutage kreemi öösel, naastude eemaldamiseks kasutage seda hommikul.

Mittehormonaalne - dermatiidi väiksemate ilmingute korral on ette nähtud antihistamiinikumid (Finistil geel 0,1%, Gistan, vt). Samuti on ette nähtud kreemid - vitamiin F 99, Elidel, Radevit (vt.).

• Burovi vedelik - alumiiniumatsetaat
• Videstim, Radevit – rasvlahustuvad vitamiinid
• ASD pasta ja salv
• Tsingi salvid ja pastad - Tsindol, Desitin
• Kasetõrv
• Ihtiooli salv
• Naftaderm - Naftalani õli liniment
• Fenistil geel
• Keratolani salv - uurea
• MSPVA-d (vt)

Ravi tervendavate omadustega kreemide ja salvidega on efektiivne ka atoopilise dermatiidi korral, need soodustavad kudede taastumist ja trofismi:

• Dekspantenool - kreemid ja pihustid Panthenol, Bepanten
• Curiosiini geel (tsinkhüaluronaat)
• Solcoseryl - salvid ja kreemid, geelid vasika vere hemoderivaadiga
• Metüüluratsiili salv (ka immunostimulant)
• Radevit, Videstim (retinoolpalmitaat, see tähendab A-vitamiin)
• Floraliziniga kreem "Forest Power" on väga tõhus kreem igasuguste nahahaiguste korral - ekseem, dermatiit, psoriaas, herpes, kuivale ja lõhenevale nahale. Floralizin sisaldab looduslike bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleksi – seeneniidistiku ekstrakti, mis sisaldab kollagenaasi aktiivsusega ensüüme, vitamiine, mineraale, fosfolipiide. Koostis: floralisin, vaseliin, pentool, lõhnaaine, sorbiinhape.

Immunomodulaatorite hulgas võib eristada kreemi-geeli tümogeen, selle kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Dieet atoopilise dermatiidi raviks lastel

Dieet ravi ajal mängib olulist rolli, eriti väikelaste puhul. Haiguse prognoosi põhjal on vaja välja jätta allergeeni sisaldavad tooted. Esimesel eluaastal võivad lapsed olla tundlikud lehmapiimavalkude, munade, gluteeni, teraviljade, pähklite ja tsitrusviljade suhtes (vt.). Lehmapiimaallergia korral võib kasutada sojasegusid: Frisosoy, Nutrilak soya, Alsooy.

Sojavalkude allergiliste reaktsioonide ja toiduallergia raskete vormide korral peate kasutama hüpoallergeenseid segusid: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestlé).

Iga uue toote toomine toidule tuleb kokku leppida arstiga, mitte rohkem kui 1 toode päevas ja väikeste portsjonitena. Lastel allergiat tekitavad toidud on vaja välja jätta, kui nende talumatus on kinnitust leidnud (saate võtta konkreetse allergeeni vereanalüüsi).

Füsioteraapia

See on näidustatud haiguse ägedal ja remissiooniperioodil ning sisaldab:

• Akuutses perioodis - elektrouni, magnetvälja kasutamine, süsinikuvannid;
• Remissiooni ajal - balneoteraapia.

Täielik paranemine kliiniliste andmete põhjal toimub 17-30% patsientidest, ülejäänud lapsed kannatavad selle haiguse all kogu elu.

Iga vanemat hirmutavad lööbed meie laste õrnal nahal, kuid mitte kõik vanemad ei mõista, et nahk on lapse kehas toimuva „indikaator“, eriti kui tegemist on allergilise lööbega.

Ebasoodsate keskkonnatingimuste perioodidel on laste allergiahaigused üha tavalisemad. Ja meie ülesanne on võimalikult palju vältida lapsel allergia tekkimist ja kui see siiski ilmneb, siis teha seda haiguse remissiooniperioodide pikenemiseks. Pole asjata öelda, et laps "kasvab välja" allergiast, kuid kahjuks ei juhtu seda alati.

Niisiis, meie artikkel on pühendatud atoopilisele dermatiidile, mis on laste kõige levinum allergiline haigus.

Atoopiline dermatiit on geneetiliselt sõltuv allergiline haigus, millel on krooniline kulg ja mida iseloomustab spetsiifilise lööbe tekkimine nahale, mis on tingitud väärastunud immuunreaktsioonist välistele ja sisemistele teguritele.

Atoopiline dermatiit on sageli kombineeritud teiste allergilised haigused:

• allergiline nohu,



• hingamisteede heinapalavik,



• heinapalavik jne.

Kirjandusest, nii kodumaisest kui ka rahvusvahelisest, võib leida ka muud nimed atoopiline dermatiit:

• eksudatiivne või allergiline diatees,



• atoopiline ekseem,


• põhiseaduslik ekseem,


• diatees prurigo,


• sügelus Beignets ja teised.

Natuke statistikat! Atoopiline dermatiit on laste kõige levinum haigus. Mõnes Euroopa riigis ulatub selle haiguse levimus haigete laste seas peaaegu 30% -ni ja üle 50% kõigist allergilistest haigustest. Ja kõigi nahahaiguste struktuuris on atoopiline dermatiit maailmas esinemissageduselt kaheksandal kohal.

Mõned huvitavad faktid!

• Atoopia või allergia– need on ikkagi kaks erinevat riiki. Inimesel on eluaegne allergia ja see tekib samale allergeenile (või mitmele allergeenile), isegi väikestes annustes. Atoopia tekib vastusena laiemale allergeenide “vahemikule”, aja jooksul võivad muutuda atoopiat põhjustavad tegurid, samuti võib muutuda immuunvastus sõltuvalt allergeeni annusest (väikeste allergeenidooside korral ei pruugi atoopiat tekkida kõik). Atoopia puhul ütlevad vanemad sageli: “Minu laps on kõige suhtes allergiline...”.

  Eksogeensed allergeenid– keskkonnast pärinevad allergeenid on:

  • Bioloogiline(bakteriaalsed ja viirusnakkused, helmintid, seened, vaktsiinid ja teised).
  • Ravim allergeenid (mis tahes ravimid).
  • Toit allergeenid (mis tahes valku või hapteeni sisaldavad tooted).
  • Majapidamine allergeenid (tolm, kodukeemia, kosmeetika, riided jne).
  • Taimset ja loomset päritolu allergeenid(õietolm, kõõm ja loomakarvad, putukad, putukamürk, maod jne).
  • Tööstuslik allergeenid (lakid, värvid, metallid, bensiin jne),
  • Füüsilised tegurid(kõrge ja madal temperatuur, mehaaniline pinge).
  • Negatiivsed kliimamõjud lapse nahale (kuiv õhk, päike, pakane, tuul).
  Endogeensed allergeenid. Kui mõned normaalsed rakud on kahjustatud, võib neid tunnustada kui "võõraid" ja saada endogeenseteks allergeenideks. Samal ajal areneb keha autoimmuunhaigused(tavaliselt raske, krooniline ja vajab pikaajalist ravi, mõnikord kogu elu). Endogeensete allergeenide rolli mängivad ka atoopilised ehk kasvajarakud.

  Allergeenid klassifitseeritakse vastavalt nende keemilisele koostisele:

  • Antigeenid- valgulised ained,
  • Haptens– madala molekulmassiga ühendid, mis sisalduvad sageli kunstlikult loodud keemilistes ühendites, vereringesse sattudes seonduvad valkudega ja muutuvad allergeenideks.
  
  

  Kuidas allergeen lapse kehasse siseneb?

  • kõige sagedamini koos toiduga,
  • hingamisteede kaudu,
  • kokkupuutel naha kaudu, samuti putukate, näriliste,
  • parenteraalselt ravimite või verekomponentide süstimisega.

  Mis põhjustab kõige sagedamini lastel atoopilist dermatiiti?

  
  • Lehmapiima valgud
  • Kala ja muud mereannid
  • Nisujahu
  • Oad: oad, herned, sojaoad, kakao jne.
  • Mõned puuviljad: virsik, aprikoos, tsitruselised jne.
  • Köögiviljad: porgand, peet, tomat jne.
  • Marjad: maasikad, vaarikad, sõstrad jne.
  • Mesindussaadused: mesi, taruvaik, mesilaste õietolm
  • Maiustused
  • Liha: kana, part, veiseliha
  • Suurenenud soola, suhkru, vürtside kogus võib suurendada allergilist reaktsiooni
  • Penitsilliini (amoksiklav, augmentiin, bitsilliin) ja tetratsükliini (tetratsükliin, doksütsükliin) seeria antibiootikumid
  Iga kodumajapidamises kasutatavate, meditsiiniliste, keemiliste, loomsete ja tööstuslike allergeenide rühmadest pärit allergeen võib põhjustada atoopilise dermatiidi väljakujunemist. Kuid lastel domineerivad endiselt toiduallergiad.

  Naha sensibiliseerimisel mängivad olulist rolli ka infektsioonid, eriti seened, stafülokokid, streptokokid. Atoopilise dermatiidiga võib liituda patogeenne taimestik, mis intensiivistab naha ilminguid.

  Atoopilise dermatiidi arengu patogenees

  1. Langerhansi rakud(dendriitrakud) paiknevad epidermises, nende pinnal on immunoglobuliini E retseptoreid. Need retseptorid on spetsiifilised atoopilise dermatiidi tekkeks ja puuduvad muud tüüpi allergiate puhul.
  
  
  2. Kell kokkupuude antigeeniga Langerhansi rakud seonduvad sellega ja toimetavad selle T-lümfotsüütidesse, mis eristavad ja soodustavad immunoglobuliini E moodustumist.
  
  
  3. Immunoglobuliinid E on fikseeritud nuumrakkudel ja basofiilidel.
  
  
  4. Korduv kokkupuude allergeeniga viib immunoglobuliini E aktiveerumiseni ja mittespetsiifiliste kaitsefaktorite (histamiin, serotoniin jne) vabanemiseni. See allergilise reaktsiooni vahetu faas, mis väljendub ägedas allergiaperioodis.
  
  
  5. Allergia hiline faas sõltub otseselt immunoglobuliinist E, epidermaalsetele kudedele tulevad appi kõik leukotsüüdid (eriti eosinofiilid) ja makrofaagid. Kliiniliselt muutub protsess krooniliseks naha põletikuliste protsesside näol.
  Igasugune atoopiline protsess vähendab T-lümfotsüütide arvu ja immunoglobuliinide tootmist, mis viib resistentsuse vähenemiseni viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes.

  Huvitav! Immuunpuudulikkusega lastel allergiat praktiliselt ei esine. See on tingitud immuunrakkude puudulikkusest täielikuks allergiliseks reaktsiooniks.

  Atoopilise dermatiidi sümptomid

  Atoopilise dermatiidi kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub vanusest, haiguse kestusest ja raskusastmest ning protsessi levimusest.

  Eristama vooluperioodid atoopiline dermatiit:

  1. äge periood (atoopia "debüüt"),
  2. remissioon (kliiniliste ilmingute puudumine, võib kesta kuid või aastaid),
  3. Relapsi periood.

  Sümptom	Esinemismehhanism	Kuidas see avaldub
  Erüteem	Mittespetsiifiliste kaitsefaktorite mõjul laienevad kapillaarid, et parandada "immuunrakkude kohaletoimetamist" põletikukohta.	Naha punetus, kapillaaride võrgustiku välimus.
  Sügelemine	Atoopilise dermatiidi sügeluse põhjus pole täielikult teada. Võimalikud põhjused: kuiv nahk ja erüteem põhjustavad naha suurenenud tundlikkust, lokaalsed ärritajad (sünteetilised riided, kosmeetika, pesupulber riidekiududes, temperatuuritegur jne), naha närvilõpmete reaktsioon suurele hulgale immuunrakkudele,	Atoopilise dermatiidiga kaasneb peaaegu alati tugev sügelus. Laps hakkab kahjustatud nahapiirkondi kriimustama, ilmub kriimustus. Paljud patsiendid muutuvad sügeluse taustal ärrituvaks ja agressiivseks.
  Kuiv nahk	Kuiv nahk tekib keratiidide, lipiidide ja naha tervise eest vastutavate aminohapete vähenemise tõttu. Põletikuprotsess kahjustab rakke, mis toodavad aineid naha lipiidkihis.	Väike koorimine muutunud ja muutumatutel nahapiirkondadel.
  Lööbed	Lööve ilmneb naha põletikulise protsessi tõttu. Erüteem ja kuivus vähendavad naha kaitsefunktsiooni infektsioonide eest. Sügeluse ja muude mehaaniliste ärrituste korral nahk nakatub, tekivad vesiikulid, pustulid ja koorikud.	Lööbe lokaliseerimine. Need võivad paikneda mis tahes nahaosas, laste “lemmik” koht on põsed, jäsemete sirutajapinnad, füsioloogilised nahavoldid, peanahk, kõrvade taga (“skrofuloos”). Täiskasvanutel paikneb atoopiline dermatiit kõige sagedamini kätel. Lööbe elemendid: laigud - punased ebakorrapärased kujundid, nutt, paapulid- väikesed tükid värvi muutnud nahal, vesiikulid– väikesed vesise sisuga mullid, pustulid- mädase sisuga moodustised (abstsess), koorib moodustub pustuli kohal, tahvlid - lööbe mitme elemendi ühendamine üheks, armid ja pigmentatsioon võib püsida ka pärast pustulite paranemist krooniliste nahaprotsesside tõttu.
  Lihheniseerimine	Tekib naha pikaajalise sügeluse ja kriimustuse tagajärjel haiguse pika ja raske käigu ajal.	Kõigi nahakihtide paksenemine.
  Närvisüsteemi talitlushäired	Histamiini, serotoniini ja teiste mittespetsiifiliste immuunfaktorite mõju kesk- ja autonoomsele närvisüsteemile. Piinav sügelus	Ärrituvus, agressiivsus, depressioon, ärevus, unehäired jne.
  Immunoglobuliini E taseme tõus veres	Allergilise reaktsiooni käigus vabaneb nuumrakkudest ja basofiilidest suures koguses immunoglobuliin E. Paljudel atoopia kliinilistel juhtudel suureneb immunoglobuliin E veres, kuid see sümptom ei ole vajalik.	Venoosse vere seerumi laboriuuring Immunoglobuliin E – normaalne: kuni 165,3 IU/ml. Atoopilise dermatiidi korral võib immunoglobuliini tase veres tõusta kuni 10-20 korda.

  Foto atoopilise dermatiidi all kannatavast lapsest. Selle beebi näonahal on erüteem, kuivus, vesiikulid, pustulid, koorikud ja isegi pigmentatsioon.
  
  Foto pikka aega atoopilise dermatiidi all kannatava lapse kätest. Käte sirutajakõõluse pindadel on lihheniseerumise ja pigmentatsiooni sümptomid.
  
  Atoopilise dermatiidi kulg on järgmine:

  • Äge- tursete, erüteemi, laikude, papulide ja vesiikulite olemasolu,
  • Alaäge- pustulite, koorikute ja koorumise ilmnemine,
  • Krooniline– koorumine muutub tugevamaks, tekib lihheneerumine ja pigmentatsioon.
  Mida vanem on laps, seda raskemad võivad olla atoopilise dermatiidi ilmingud, kuid efektiivse ravi ja retsidiivide ennetamise korral muutuvad vanuse kasvades ägenemised harvemaks või võivad sootuks kaduda.

  Kui atoopiline dermatiit ei taandu enne noorukieas, saadab see inimest peaaegu kogu tema elu. Kuid üle 40-aastastel täiskasvanutel on atoopiline dermatiit äärmiselt haruldane.

  Atoopilise dermatiidi progresseerumisel on see võimalik "atoopiline marss" st teiste atoopiliste haiguste lisandumine dermatiidile (bronhiaalastma, allergiline riniit, konjunktiviit jne).

  Atoopilise dermatiidi vormid sõltuvalt vanusest:

  • Imiku vorm (vanus kuni 3 aastat)
  • Laste vormiriietus (vanus 3 kuni 12 aastat)
  • Noorukieas (vanuses 12-18 aastat)
  • Täiskasvanute vorm (üle 18-aastased).
  Mida vanem on patsient, seda suurem on atoopilise dermatiidi kahjustatud piirkond, seda tugevam on sügelus, närvisüsteemi häired, pigmentatsiooni ja lihheniseerumise ilmnemine.

  Beebi sellel fotol atoopilise dermatiidi kerge infantiilne vorm(erüteem, kuivus, väikesed laigud ja paapulid põskede nahal).
  
  Foto atoopilise dermatiidi rasket vormi põdevast täiskasvanust. Kaela nahal on pigmentatsiooni taustal polümorfne lööve nutmise, kriimustuste ja lihheniseerumise tunnustega.
  
  Mittespetsiifilised sümptomid, mida võib täheldada atoopilise dermatiidi korral:

  • "geograafiline keel"- keele limaskesta põletik. Keel muutub helepunaseks valgete servadega (need on kooritud limaskestarakud) ja näeb välja nagu geograafiline kaart.
  • Valge dermograafism - Pulgaga triibutamisel tekivad kahjustatud nahapiirkonda valged triibud, mis püsivad mitu minutit. See sümptom areneb histamiini toimest tingitud kapillaaride spasmi tõttu.
  • Alumise silmalau rõhutatud voldid(Denier-Morgani voldid), mis on seotud kuiva nahaga.
  • "Atoopilised peopesad" - triibulised peopesad või suurenenud peopesajoone mustrid on seotud kuiva nahaga.
  • Tumedad laigud, püsivad pärast löövet, esinevad atoopilise dermatiidi raskete vormide korral. Nende ilmumist seostatakse naha raske põletikulise protsessiga, mille tulemusena toodetakse paranemiseks rohkem melanotsüüte (pigmenti sisaldavad naharakud).
  • Atoopiline heiliit - ummikud suunurkades tekivad naha kuivuse ja infektsioonide tagajärjel.
  Foto: geograafiline keel
  
  Foto: atoopilised peopesad
  

  Allergilise dermatiidi diagnoosimine.

  Kui lapse kehale ilmub lööve, on pärast lastearstiga konsulteerimist vaja konsulteerida allergoloogiga. Vajadusel võite külastada nahaarsti.

  Atoopilise dermatiidi diagnostilised kriteeriumid:

  1. Perekonna ajalugu- allergiliste haiguste esinemine lähisugulastel.
  
  
  2. Haiguse ajalugu:
     • krooniline kulg,
     • esimeste sümptomite ilmnemine imikueas,
     • haiguse sümptomite ilmnemine pärast seda, kui laps puutub kokku allergeenidega,
     • haiguse ägenemised sõltuvad aastaajast,
     • Vanusega muutuvad haiguse ilmingud selgemaks,
     • lapsel on muid allergilisi haigusi (bronhiaalastma, allergiline riniit jne).
     
     
  3. Lapse läbivaatus:
     • Atoopilise dermatiidi kohustuslikud sümptomid on erüteem, naha kuivus ja sügelus (ei pruugi ilmneda imiku vormis).
     • polümorfne (mitmesugune) lööve,
     • lööbe lokaliseerimine näol, jäsemete sirutajakõõluse pindadel, suurte liigeste kohal.
     • lihhenifikatsiooni olemasolu, kriimustus,
     • bakteriaalsete ja seenhaiguste sekundaarsete nahakahjustuste nähud. Kõige raskemad bakteriaalsed tüsistused on herpeedilised kahjustused.
     • Atoopilise dermatiidi mittespetsiifilised sümptomid (valge dermograafism, "geograafiline" keel ja muud ülaltoodud sümptomid).
  Atoopilise dermatiidi diagnoosi saab teha perekonna ajaloo, haigusloo, naha punetuse, kuivuse ja sügeluse ning muude atoopilise dermatiidi nähtude olemasolu põhjal.

  Atoopilise dermatiidi laboratoorne diagnoos

  
  1. Immunoglobuliini E (Ig E) vereanalüüs.

     Selle analüüsi jaoks kogutakse venoosne veri. See on immunokemiluminestsents-tüüpi uuring.

     Veri tuleb anda tühja kõhuga, eelmisel päeval, vältida rasvaseid toite, vältida kokkupuudet allergeenidega ja lõpetada antihistamiinikumide võtmine. Ravim Fenütoiin (difeniin) on epilepsiavastane ravim, mis mõjutab Ig E taset.

     Atoopilise dermatiidi korral tuvastatakse immunoglobuliini E taseme tõus. Mida kõrgem on Ig E tase, seda selgem on kliiniline pilt.

     Tavaline: 1,3 – 165,3 IU/ml.

  2. Üldine vereanalüüs:
     • Leukotsüütide arvu mõõdukas tõus (üle 9 G/l)
     • Eosinofiilia - eosinofiilide tase on üle 5% kõigist leukotsüütidest
     • erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine - üle 10 mm/h,
     • Väikese arvu basofiilide tuvastamine (kuni 1-2%).
  3. immunogramm - immuunsuse põhikomponentide näitajate määramine:
     • Seerumi interferooni taseme langus (normaalne vahemik 2 kuni 8 RÜ/l)
     • T-lümfotsüütide taseme langus (norm CD4 18-47%, CD8 9-32%, CD3 50-85% kõigist lümfotsüütidest, normid võivad varieeruda sõltuvalt vanusest)
     • Immunoglobuliinide A, M, G taseme langus (Ig A norm – 0,5 – 2,0 g/l, Ig M norm 0,5 – 2,5 g/l, Ig G 5,0 – 14,0 normid võivad kõikuda sõltuvalt vanusest)
     • Tsirkuleerivate immuunkomplekside taseme tõstmine (norm on kuni 100 tavaühikut).
  4. Järgmist tüüpi uuringud on vajalikud mitte niivõrd atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks, kuivõrd organismi üldise seisundi hindamiseks ja atoopilise dermatiidi tekke võimalike põhjuste väljaselgitamiseks.
  
  

  Vere keemia atoopilise dermatiidi korral võib see viidata maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusele:

  • transaminaaside (AlT, ASAT) taseme tõus
  • tümooli testi tõus,
  • suurenenud uurea ja kreatiniini tase jne.
  Üldine uriinianalüüs atoopilise dermatiidi korral muutub see neerufunktsiooni kahjustusega (valgu välimus, suurenenud soolasisaldus, leukotsütuuria).

  Väljaheite analüüs (munade/usside kultiveerimine ja mikroskoopia). Kuna atoopiline dermatiit võib areneda düsbioosi ja helmintia invasiooni taustal, on oluline neid haigusi tuvastada ja ravida, et vältida atoopia retsidiivide teket.

  HIV vereanalüüs diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks, kuna AIDSil on sageli sarnased nahasümptomid, mis on seotud infektsioonide, seente ja viirustega.

  Atoopilise dermatiidi põhjuste laboridiagnoos (allergiatestid).

  Üle 4-aastastel lastel on soovitatav testida allergeenide suhtes. Selle põhjuseks on asjaolu, et enne neljandat eluaastat tekib atoopiline dermatiit uute toiduainete ebaõige kasutuselevõtu, ülesöömise ja seedetrakti ebatäiuslikkuse tagajärjel. Alla 4–5-aastastel lastel võivad allergeenitestid näidata reaktsiooni peaaegu kõikidele toiduainetele.

  Nahatestid allergeenide tuvastamiseks in vivo Need põhinevad väikese koguse ja madala kontsentratsiooniga allergeeni kandmisel nahale ning immuunsüsteemi aktiivsuse määramisel allergeenile reageerimisel.

  Kui allergeen puutub kokku nahaga, tekib kiire immuunvastus lokaalse reaktsioonina (punetus, infiltratsioon, vesiikul).

  Kus seda peetakse? Need testid viiakse läbi ambulatoorsetes või statsionaarsetes tingimustes, peamiselt allergiakeskustes.

  Eelised:

  • täpsem meetod kui allergeenide määramine vereseerumis
  • saadaval odav meetod
  Puudused:
  • Organism puutub endiselt kokku allergeeniga, selline kokkupuude raskete allergiate korral võib põhjustada haiguse ägenemist.
  • Ühes uuringus saate testida piiratud arvu allergeenide (keskmiselt 5) ja alla 5-aastaste laste puhul mitte rohkem kui kahte.
  • Protseduuri ajal võib tekkida valulik ebamugavustunne.
  Ettevalmistus nahatestiks:
  • Uuring viiakse läbi atoopilise dermatiidi remissiooni perioodil (sümptomiteta üle 2-3 nädala).
  • Allergiavastaseid ravimeid (antihistamiinikumid, hormonaalsed ravimid) ei saa võtta vähemalt 5 päeva.
  • Testi eelõhtul on parem järgida hüpoallergeenset dieeti ja mitte kasutada kosmeetikat ega meditsiinilisi salve.
  Vastunäidustused naha testimiseks:
  • vanus kuni 4-5 aastat (kuna enne seda vanust immuunsüsteem alles areneb ega suuda allergeenile adekvaatselt reageerida).
  • rasked allergiad (anafülaktiline šokk, Laeli tõbi)
  • raske suhkurtõbi
  • ägedad nakkus- ja viirushaigused
  • krooniliste haiguste ägenemine.
  Tehnika sõltub nahatesti tüübist:
  • Torke test. Küünarvarre nahale kantakse tilk allergeeni, seejärel tehakse pindmine punktsioon (kuni 1 mm). Tulemust hinnatakse 15 minuti pärast. Kui teatud allergeenile tekib reaktsioon, täheldatakse süstekohas punetust, infiltratsiooni ja vesiikulit (mull).
  • Tilguti või plaastri nahatestid(viiakse läbi rasketel allergiajuhtudel, mille puhul võib torketesti põhjustada bronhiaalastma hoo või anafülaksia). Rakendus peaks toimima nahal 30 minutit. Igasugune punetus näitab immuunvastust konkreetsele allergeenile.
  • Skarifikatsiooni test sarnaselt torketestiga, kuid punktsiooni asemel tehakse kobestiga madal sisselõige.
  • Intradermaalsed testid viiakse läbi nakkuslike allergeenide määramiseks. Intradermaalseid teste ei kasutata lastel anafülaksia ohu tõttu üldse.
  Nahatesti hindamine:negatiivne reaktsioon - reaktsiooni puudub,
  • Küsitav reaktsioon punetusele kuni 2 mm,
  • Positiivne - punetus, infiltratsioon vahemikus 3 kuni 12 mm,
  • Hüperergiline – mis tahes nahareaktsioon üle 12 mm või allergia ilming (bronhiaalastmahoog, anafülaksia jne).

  Spetsiifiliste immunoglobuliinide G määramine allergeenidele in vitro.

  Allergeenide laboratoorseks testimiseks kasutatakse veeni verd.

  Eelised:

  • Keha kontakti puudumine allergeeniga
  • ülitundlikkuse astet saab määrata
  • ülitundlikkust piiramatu arvu allergeenide suhtes saab kiiresti kindlaks teha
  • võime viia läbi uuringuid sõltumata allergia sümptomite olemasolust.
  Puudused:
  • vähem täpsed kui nahatestid
  • meetod ei ole odav.
  Tavaliselt on laborites allergeenid rühmitatud tablettideks. See on mugav; te ei pea tolmutesti eest maksma, kui teie lapsel on toiduallergia või vastupidi.
  Igas laboris on pakutud allergeenide komplekt erinev, kuid eristatakse põhirühmi (plaadid):
  • toiduallergeenid
  • taimeallergeenid
  • loomsed allergeenid
  • ravimid
  • leibkonna allergeenid.
  
  

  
  Analüüsiks valmistumine:

  • Allergiavastaseid ravimeid (antihistamiinikumid, hormonaalsed ravimid) ei saa võtta vähemalt 5 päeva.
  • Vältige kokkupuudet allergeenidega.
  Positiivne tulemus konkreetsele allergeenile spetsiifiliste immunoglobuliinide G tuvastamisel võetakse arvesse allergeeni.

  Atoopilise dermatiidi ravi

  
  • Atoopilise dermatiidi ravis on oluline integreeritud lähenemisviis
  • mis kõige tähtsam, on vaja allergeenid dieedist (dieetteraapiast) ja igapäevaelust kõrvaldada (eemaldada),
  • kohalik nahahooldus,
  • süsteemne (üldine) ravi.
  Atoopilise dermatiidi lokaalne ravi on suunatud:
  • põletiku ja naha kuivuse, sügeluse vähendamine ja kõrvaldamine,
  • vee-lipiidide kihi ja normaalse nahafunktsiooni taastamine,
  • kahjustatud epiteeli taastamine,
  • sekundaarsete nahainfektsioonide ennetamine ja ravi.
  Välise ravi põhimõtted:
  1. Kõrvaldage ärritavad tegurid: lõika küüned lühikeseks, puhasta nahka neutraalse seebiga ja kasuta pehmendavat kosmeetikat.
  2. Kasutamine põletikuvastane, keratolüütiline ja keratoplastika pastad, salvid, puder (ükskõiksed kombineeritud toimega ained).
  3. Enne kreemide ja salvide pealekandmist saab kahjustatud nahapiirkondi ravida antiseptikumid(briljantroheline lahus, kloorheksidiin, fukortsiin, sinise vesilahus jne).
  4. Atoopilise dermatiidi korral on soovitatav kasutada kohustuslikku paiksed hormoonid (glükokortikoidid).
     Alustada tuleb vähese läbitungimisvõimega ravimitega (I ja II klass), kui ravitoimet ei saavutata, minna üle tugevamatele, suurema läbitungimisvõimega paiksetele hormoonidele. IV klassi paikseid hormoone (dermovaat, kaltsiderm, galtsinoniid) ei kasutata lastel raskete kõrvaltoimete tõttu üldse.
     Glükokortikoidide laialdase sobimatu kasutamise tõttu minevikus, mis viis kõrvaltoimete tekkeni, on paljudel inimestel hirm hormoonide kasutamise ees. Kuid glükokortikoidide õige kasutamise korral ei esine süsteemseid kõrvaltoimeid.
  5. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni esinemisel on soovitatav liituda hormonaalsete ravimitega antibakteriaalsed välispreparaadid. Seennakkuse korral - välised antimükootilised ravimid (klotrimasool, ifenek, exifin, nizoral jne), herpeetilise infektsiooni korral - viirusevastased ravimid (gerpevir, acyclovir).
  Praegune kasutus kombineeritud ravimid(hormoon + antibiootikum), mida apteegikett laialdaselt esindab.

  Väliste ainete mõju sõltub otseselt ravimvormist.

  1. Salv on parima läbitungimisvõimega ja aitab nahka niisutada. Salvid on tõhusad alaägeda ja kroonilise atoopilise dermatiidi korral.
  2. Rasvane salv(advantan) on tugevaima läbitungimisvõimega. Kasutatakse kroonilise dermatiidi korral.
  3. Kreem nõrgem kui salv, efektiivne ägeda ja alaägeda dermatiidi korral.
  4. Emulsioonid, vedelikud ja geelid lihtne kasutada, kuid neil on kuivatav toime. Mugav kuju peanahale. Kasutatakse ägeda atoopia korral.
  5. Losjoonid, lahused, aerosoolpastad- kasutatakse ainult ägedatel juhtudel.
  Ravimite tüübid atoopilise dermatiidi väliseks raviks lastel

  Narkootikumide rühm	Terapeutiline toime	Narkootikum	Annustamisvorm	Rakendusviis
  Lokaalsed hormoonid*	Glükokortikosteroidid on universaalne allergiavastane aine. Toopiliste hormoonide peamine omadus on põletikus osalevate immuunrakkude aktiivsuse vähenemine. Paiksete hormoonidega ravi tagajärjed: põletiku leevendamine, sügeluse kõrvaldamine, naha proliferatsiooni vähendamine, vasokonstriktorite omadus, lihheniseerumise ja armistumise vältimine.	1. klass hüdrokortisooni salv	salvi	Kõik paikselt manustatavad hormoonid kantakse kahjustatud piirkondadele ettevaatlikult õhukese kihina. Hüdrokortisooni salvi kantakse 3 korda päevas, ravikuur on kuni 1 kuu. Sobib alla 6 kuu vanustele lastele.
  		II klass Lokoid(hüdrokortisoonbutüraat)	salvi	1-3 korda päevas, ravikuur kuni 1 kuu.
  		Afloderm(alklometasoondipropionaat)	salvi kreem	1-3 korda päevas, kursus kuni 1 kuu.
  		III klass Advantan(metüülprednisoloonatseponaat)	salv, kreem, emulsioon, rasvane salv	1 kord päevas, kursus kuni 1 kuu.
  		Elokom(mometosoonfuroaat)	salv, kreem, losjoon	1 kord päevas. Mitte alla 2-aastastele lastele!
  Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Põletikuliste vahendajate sünteesi ja vabanemise selektiivne inhibiitor.	Elidel(pimekroliimus)	kreem	2 korda päevas, ravikuur kuni paranemiseni, võimalik pikaajaline kasutamine (kuni 1 aasta). Soovitatav lastele alates 3 kuud.
  Kombineeritud glükokortikoidid*	Need sisaldavad glükokortikoide, antibiootikume ja seenevastaseid aineid. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel on neil põletikuvastane toime.	Pimafukort(hüdrokortisoon, neomütsiin, natomütsiin)	salv, kreem	2-4 korda päevas, kursus kuni 1 kuu
  		Sibicort(hüdrokortisoonbutüraat, kloorheksidiin)	salvi	1-3 r/päev.
  		Triderm(beetametasoon, gentamütsiin, klotrimasool)	salv, kreem	2 korda päevas, kursus kuni 1 kuu.
  		Celestoderm-B(beetametasoon, gentamütsiin)	salvi	1-2 r / päevas, kursus kuni 1 kuu.
  Kombineeritud toime ükskõiksed ained	Neil on nõrk põletikuvastane toime, neil on keratolüütiline ja keratoplastiline toime.	Tsingi preparaadid, kosmeetika on end hästi tõestanud pediaatrilises praktikas kasutamiseks Skin Cap	Lahused, kreemid, salvid, emulsioonid, puder	Võib kasutada hõõrumise, kompresside ja losjoonidena olenevalt haiguse tõsidusest.
  		Salitsüülhape	Lahused, kreemid, salvid
  		Pantenool	Kreem, emulsioon, salv jne.
  		Kusihappe	Kreemid, salvid, puder
  		Burovi vedelik	lahendus
  		tanniin	lahendus
  		Tõrva preparaadid	Kreemid, salvid, emulsioonid, lahused
  Välised antihistamiinikumid	Nuumrakkude ja basofiilide histamiini retseptorite blokeerija. Omab vasokonstriktorit, leevendab naha turset ja punetust	Fenistil(dimetindeen)	geel	2-4 korda päevas kuni täieliku taastumiseni
  		Psilo-palsam(difenhüdramiinvesinikkloriid)	geel	Kandke õhukese kihina 3-4 korda päevas, kuni põletik taandub.
  Niisutav kosmeetika	Naha niisutamine naharakke toites ja taastades	Mustella, Atoderm et al.	Seep, kreem, sprei, losjoon, geel, vaht jne.	Kasutatakse igapäevaste nahahügieenitoodetena.

  
  *Selles tabelis välispidiseks kasutamiseks mõeldud paiksed hormoonid ja antibakteriaalsed ained on esitatud ravimitena, mis on tunnistatud kõige ohutumaks üle 6 kuu vanuste laste ravis.

  Üldised ravimid

  Narkootikumide rühm	Toimemehhanism	Narkootikum	Rakendusviis
  Antihistamiinikumid	Nuumrakkude ja basofiilide histamiini retseptorite blokaatorid. Neil on allergiavastane ja põletikuvastane toime. Kõrvaltoimed - mõju kesknärvisüsteemile. Mida uuem on antihistamiinikumide põlvkond, seda vähem väljenduvad kõrvaltoimed kesknärvisüsteemile.	1. põlvkond Fenistil(tilgad, sakk.)	1 kuu kuni aasta vanustele lastele 3-10 tilka, 1-3 aastat - 10-15 tilka, 4-12 aastat 15-20 cap., üle 12 aasta 20-40 kork. 3 korda päevas.
  		Suprastin(tab., süstelahused)	Üle 1-aastastele lastele. Süstid on võimalikud alla 1-aastastele lastele arsti järelevalve all. 1-6 aastat - ¼ - ½ tab. 2-3 r / päevas, 6-14 aastat - ½ - 1 tablett. 3 r/päev.
  		Diasoliin(tab.)	2–5-aastased lapsed: 50–150 mg päevas, 5-10 aastat -100-200 mg päevas, üle 10 aasta - 100-300 mg päevas. 2-3 annusena.
  		2. põlvkond Desloratadiini siirupid, tab. (erius, klaritiin, loratadiin)	Lapsed vanuses 1 kuni 12 aastat - 5 mg, üle 12-aastased - 10 mg 1 r / päevas.
  		3. põlvkond astemisool	Vanus üle 12 aasta - 10 mg, 6-12 aastat - 5 mg, 2 kuni 6 aastat - 0,2 mg / kg kehakaalu kohta, 1 kord päevas. Ravikuur on kuni 7 päeva.
  Membraane stabiliseerivad ravimid	Takistab põletikuliste ainete eraldumist rakkudest. See on üsna ohutu allergiavastaste ravimite rühm.	Ketotifeen (zaditen)	Üle 3 aasta - 1 mg 2 korda päevas. Ravikuur on vähemalt 3 kuud, ravimi ärajätmine toimub järk-järgult.

  
  Eriti rasketel juhtudel võib süsteemseid glükokortikoide kasutada ainult arsti järelevalve all.

  Raskete mädaste protsesside korral nahal on võimalik antibiootikumravi.
  B-rühma A-, E-vitamiinide ja kaltsiumilisandite võtmine soodustab kiiremat taastumist.

  Kas atoopilise dermatiidi raviks on vaja haiglaravi?

  Enamasti ei nõua atoopilise dermatiidi ravi haiglaravi, kuid haiguse raskete laialt levinud vormide korral, mis ei mõjuta standardravi, teiste atoopiliste haiguste (bronhiaalastma) esinemisel on ägeda perioodi leevendamiseks ja adekvaatse valimiseks võimalik haiglaravi. ravi.

  Dieet atoopilise dermatiidi korral.

  Dieediteraapia põhimõtted:
  • välistada anamneesi ja allergiatesti põhjal toode, mis tõenäoliselt põhjustas allergiat;
  • välistage tooted, mis sisaldavad potentsiaalseid allergeene (maasikad, tsitrusviljad, oad, šokolaad, mereannid, mesi jne);
  • välistage praetud, rasvased, vürtsised, soolased, liha- ja kalapuljongid;
  • minimaalne sool ja suhkur;
  • juua ainult puhastatud vett;
  • kui olete lehmapiimavalgu suhtes allergiline ega toidate alla 1-aastast last rinnaga, minge üle sojasegudele või lõhestatud valguga segudele;
  • täiendavate toitude hoolikas järkjärguline kasutuselevõtt.
  See eliminatsioonidieet on näidustatud perioodiks 3 kuud kuni 1 aasta.

  Atoopilise dermatiidi ennetamine lastel

  Foto: imetamine. See on lapsele nii maitsev ja nii tervislik!
  

  Olgu teie lapsed alati terved!
  

Erinevatel põhjustel tekkinud lokaalset nahapõletikku nimetatakse dermatiidiks. Seda haigust esineb väga sageli, seda diagnoositakse 80% nahahaigustega lastest. Laste dermatiit on sageli põhjustatud laste ebatäiuslikust immuunsüsteemist, aga ka ebapiisava kvaliteediga lapse nahahooldusest. Mõelgem välja, millised on selle haiguse sümptomid ja ravi.

Kui vanemad märkavad lapse nahal punetust või löövet, peaksid nad olema ettevaatlikud. Võimalik, et need on dermatiidi tunnused. Seda haigust põhjustavad mitmed erinevad põhjused, seega esineb seda väga sageli.

Alla kolmeaastastel lastel on dermatiidi oht. Vanemas eas esineb seda haigust ka, kuid mõnevõrra harvemini. Mõelgem välja, mis on dermatiit ja millised on selle haiguse põhjused ja ravi.

Liigid

Igasugune nahapõletik on dermatiit, kuid selle haiguse olemus on täiesti erinev. Keemilised, füüsikalised ja bioloogilised tegurid ning nende erinevad kombinatsioonid võivad mõjutada haiguse arengut. Lapsel võib olla dermatiit:

• või . Need on kaks erinevat tüüpi, kuid neid põhjustab üks tegur – immuunsüsteemi ebapiisav reaktsioon koostoimele mis tahes aine või ainerühmaga. Selle haigusrühma üks vorme on toksiline vorm, mille arengut provotseerivad ained, mis sisenevad kõigepealt seedetrakti ja sealt vereringesse.
• . Põhjuseks otsene mõju keha pinnale. Mõju võib olla erinev.
• . Spetsiaalne haigus, mis mõjutab nahka piirkondades, kus on suur rasvade näärmete kogunemine. Seborröa tekke üheks põhjuseks on oportunistliku seene, mis toitub rasunäärmete eritisest, kontrollimatu vohamine.

Nõuanne! Mikrofloorat, mis esineb ka tervete inimeste nahal, nimetatakse tinglikult patogeenseks. Teatud asjaoludel hakkavad mikroorganismid kontrollimatult paljunema, mis viib põletiku tekkeni.

• . Laste dermatiit võib olla viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega.

Mis põhjustab?

Enne laste dermatiidi ravi alustamist on vaja kindlaks teha, mis selle põhjustas. Ilma provotseerivaid tegureid kõrvaldamata on ravis raske edu saavutada. Kõik põhjused võib jagada kahte rühma - välised ja sisemised.

Nõuanne! Erinevate tegurite kombinatsioon võib põhjustada allergilise dermatiidi tekkimist lastel. See tähendab, et ärritav aine siseneb kehasse väljastpoolt, kuid põletikulise reaktsiooni põhjustab sisemine tegur - immuunsüsteemi ebaadekvaatne reaktsioon.

Atoopilise vormi põhjused

Lapseea atoopiline dermatiit on tavaline. Selle haiguse arengu täpseid põhjuseid ei ole süvitsi uuritud, kuid selle haiguse tekkeriski suurendavad tegurid on hästi teada. See on ennekõike pärilikkus. Veresugulastel esineb sageli atoopia juhtumeid.

Geneetilisel tasandil kandub edasi kalduvus naha ülitundlikkusele. Haigetel lastel suureneb immunoglobuliini E sisaldus veres, see aine kutsub esile allergilise nahapõletiku tekke. Välised tegurid, mis võivad põhjustada dermatiidi tekkimist lastel

• kehv toitumine, allergeensete toitude lisamine dieeti;
• halb nahahooldus;
• närvipinge;
• kroonilised infektsioonid ja seedetrakti haigused;
• vanemad suitsetavad jne.

Toksiksermilise vormi põhjused

Laste toksodermilist dermatiiti põhjustavad järgmised põhjused:

• toiduallergeenid. See on kõige sagedasem lapsepõlve dermatiidi tekkepõhjus imikutel ja eelkooliealistel lastel;
• kehv ökoloogia, autode heitgaaside või tööstusheidetega saastunud õhu pidev sissehingamine on üks haiguse põhjusi;
• ravimite, eriti pikaajaliste kursuste võtmine;

Nõuanne! Muidugi, kui lapsel on ravimitest põhjustatud dermatiit, ei tohiks te ravist keelduda, kuid on vaja valida ravimid, mis ei põhjusta negatiivseid nahareaktsioone.

Kontaktvormi põhjused

Laste kontaktdermatiiti võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas:

• Harv mähkmevahetus, halb hügieenihooldus. Kui imik kannab pikka aega ühte mähet ning teda pestakse ja vannitatakse harva, siis on kubeme- ja säärte nahal (ülaosas) põletikurisk väga suur.
• Sünteetilised riided ja aluspesu. Sünteetiliste riiete kandmine võib põhjustada dermatiidi teket seljanahal, aga ka muudel sünteetilise materjaliga kokkupuutuvatel kehapiirkondadel.

• Sobimatu lastekosmeetika (kreem, šampoon, vannivaht) kasutamine. Põletik areneb kohtades, kus nahale kanti kosmeetikat.
• Kodukeemia. Dermatiidi tekke põhjuseks võib olla kas otsene kokkupuude kodukeemiaga või pestud või pulbrite või geelidega pestud asjade kasutamine.

Sümptomid

Mis tahes tüüpi dermatiidi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• punetus, turse, sügelus;
• villide teke;

• märgade alade välimus;
• ekseemi moodustumine (rasketel juhtudel);
• kooriku moodustumine.

Nõuanne! Dermatiidi ägenemise perioodil võivad ilmneda ka üldsümptomid, lapsed kaotavad söögiisu ja magavad halvasti. Mõnikord tõuseb temperatuur.

Mõelgem välja, kuidas erinevad dermatiidi tüübid avalduvad.

Atoopiline

Atoopilise dermatiidi korral lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kuiv nahk;
• tugeva sügeluse ilmnemine;
• turse, punased laigud;
• kui tekib kriimustus, võivad tekkida erosioonid ja sekundaarsete infektsioonide korral tekivad haavandid.

Lööbe asukoht sõltub patsiendi vanusest. Alla üheaastastel imikutel tekivad põletikulised kohad kõige sagedamini põskedele. Lisaks tekivad põletikukolded sageli küünarnukkide siseküljele. Küünarnukkide ja popliteaalsoonte dermatiit esineb kõige sagedamini vanematel kui 2-aastastel patsientidel.

Võtke ühendust

Kontaktdermatiit tekib kohas, kus ärritav aine on kokku puutunud. Seetõttu on põletiku kõige tõenäolisem koht peopesad. Lõppude lõpuks puutume erinevate objektidega kõige sagedamini kokku oma kätega.

Seega võib dermatiit lapse peopesadele ilmneda pärast seda, kui laps silitab lemmiklooma või korjab lillekimbu. Laste kätel on kahte tüüpi dermatiiti:

• Erütematoosne. See võib esineda kroonilises või ägedas vormis. Peamine sümptom on naha punetus ja turse peopesadel. Hiljem tekivad selge vedelikuga täidetud villid. Kui villid lõhkevad, tekivad koorikud.
• Peopesadele on iseloomulik valulike tihendite moodustumine; vedelik nendes villides puudub või asub sügaval naha all. Seda peopesa dermatiidi vormi täheldatakse vanematel lastel, villide teket põhjustab mehaaniline stress, näiteks mõne töö tegemisel.

Lisaks võib kontaktdermatiit ilmneda mis tahes kehaosas, kus nahk puutub kokku ärritava ainega. Niisiis, pärast jalutuskäiku läbi õitsva heinamaa võib teatud tüüpi taimedega kokkupuutel ilmneda jalgade dermatiit.

Sünteetiliste rõivaste kandmisel võib lapse seljal tekkida dermatiit. Madala kvaliteediga kosmeetika kasutamisel tekib sageli lapse küünarnukkide kontaktdermatiit. Kuid põletikku kubemes ja jalgade vahel seostatakse kõige sagedamini ebapiisava hügieenilise hooldusega.

Seborroiline

Seda tüüpi nahahaigused ilmnevad kõige sagedamini peanahal, kuna seal on palju rasunäärmeid. Peanahale (peanahale) tekivad koorikud ja tekib sügelus.

Nõuanne! Seborroiliste koorikute ilmnemist beebi peas esimestel elukuudel peetakse normaalseks. Sel juhul ei vaja laps erikohtlemist, piisab spetsiaalsest hügieenilisest hooldusest.

Kui seborröa on raske, võib kahjustatud piirkond olla näonahk, kõige sagedamini otsmik - kulmude lähedal ja piki juuksepiiri.

Perioraalne

Seda tüüpi haiguste korral ilmuvad lapse näole lööbed. Paapulid ja pustulid moodustuvad huulte ja nina külgede lähedal. Harvemini võib lööbeid näha põskedel ja lõual. Haigus võib tekkida kliimamuutuste, nõrgenenud immuunsuse või sobimatu laste kosmeetika kasutamise tõttu.

Ravi

See küsimus huvitab haigete laste vanemaid. Sellele on aga võimatu anda ühemõttelist vastust, kuna haigus on teistsuguse iseloomuga ja nõuab erinevat lähenemist ravile. Küsimusele, kuidas ravida nahahaigust, saab vastata ainult arst pärast diagnoosi ja lapse põhjalikku uurimist.

Siin saab anda ainult üldise raviskeemi. Kõigepealt peate kõrvaldama põhjuse, mis on naha põletikulise protsessi käivitaja. Kui tegemist on allergilise haigusega, siis tuleb vältida kokkupuudet allergeeniga. Kui põhjus on ebapiisavalt hea hooldus, peate jälgima lapse naha puhtust ja õigeaegselt mähkmeid vahetama.

Kõige sagedamini ravitakse dermatiiti kodus. Haiglaravi on vajalik ainult kõige raskematel juhtudel. Dermatiidi ravi peab sisaldama meetmete komplekti, reeglina on need:

• Ravimite kasutamine. Kõige sagedamini ravitakse laste nahahaigusi ainult väliste vahenditega - salvid, kreemid. Vajadusel võib välja kirjutada süsteemseid aineid.
• Dieet. Allergilise iseloomuga põletiku korral on vajalik hüpoallergeenne dieet.
• Üldine keha tugevdamine. Lapsele võib määrata vitamiiniravi, soovitatav on sanatooriumiravi.

Toitumine

Dieet on tervenemisprotsessi oluline komponent. Kui last toidetakse rinnaga, määratakse dieet emale, ta peaks üle minema hüpoallergilisele toidule. Rinnapiima puudumisel on vaja valida hüpoallergeenne imikutoit, kohandatud piimasegu valikut tuleb arutada raviarstiga.

Kui lastel on kalduvus dermatiidile, peavad nad olema täiendavate toitude sissetoomisel äärmiselt ettevaatlikud. Söötmist saab alustada alles kuue kuu pärast, sest varasemas eas ei ole lapse seedesüsteem valmis seedima ühtki muud toitu peale emapiima.

Uut toodet tutvustatakse hoolikalt, esimene portsjon ei tohiks ületada poolt teelusikatäit. Vanematele lastele soovitatakse hüpoallergeenset dieeti, välja arvatud toidud, mis provotseerivad dermatiidi ägenemist.

Ravimid

Ainult arst saab otsustada, kuidas ravida dermatiiti kätel või muudel kehaosadel. Ilma arsti soovituseta ei tohiks te kasutada salve ja kreeme, eriti hormonaalseid. Reeglina viiakse ravi läbi järgmiste ravimitega:

• Kompleksse toimega salvid, mis leevendavad sügelust dermatiidi korral, samuti leevendavad põletikulisi protsesse ja leevendavad turset.
• Niisutavad kreemid on vajalikud, kui näo dermatiidiga kaasneb naha kuivus. Kasutatakse spetsiaalset meditsiinilist lastekosmeetikat.

• Juhul, kui naha põletikulise protsessiga, mis mõjutab selga, küünarnukke või nägu, kaasneb nutupiirkondade moodustumine, on vaja kasutada tõhusalt kuivatavaid salve.
• Hormonaalseid salve lapsepõlves kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel ja ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.
• Mõnikord on sügeluse kiireks leevendamiseks ette nähtud süsteemsed antihistamiinikumid.

Niisiis, dermatiit lastel on üsna tavaline. Põletikulised protsessid nahal võivad olla põhjustatud erinevatel põhjustel. Lastel on kõige sagedamini põletiku põhjuseks allergiad, samuti valesti korraldatud toitumine ja halb hügieeniline hooldus. Laste dermatiidi korral määratakse ravi individuaalselt.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määratles selle haiguse varem difuusse neurodermatiidina. Nüüd nimetatakse seda haigust ICD-10 järgi atoopiliseks dermatiidiks ja sellel on kood L20, mis näitab patoloogilist toimet nahale ja nahaalusele koele. Atoopilist dermatiiti nimetatakse ka lapsepõlve ekseemiks.

Kui haigus avaldub väikelastel, on selle põhjus tõenäoliselt pärilik või seotud raseduse tunnustega. Sellised lapsed võivad kannatada ka muud tüüpi allergiate all – astmahoogude, allergilise riniidi või konjunktiviidi või teatud toitainete talumatuse all. Haiguse tekkimine hilisemas eas on tavaliselt seotud välistegurite mõjuga. Atoopiline dermatiit avastatakse sagedamini alla üheaastastel lastel ja ilma vajaliku ravita omandab see kroonilise vormi koos perioodiliste ägenemistega kogu elu jooksul.

Lisaks geneetilisele eelsoodumusele võivad imikute atoopilise dermatiidi eeldused olla:

Lisaks nendele põhjustele on imikute ekseemi riskifaktoriteks erinevad leibkonna allergeenid – pesuvahenditest ja beebihooldustoodetest ravimiteni.

Vanemad, kes ise kannatavad allergiate all, peaksid olema ebasoodsate tegurite mõju suhtes eriti tähelepanelikud. Kui nii isal kui ka emal on selline ülitundlikkus, suureneb lapsepõlve ekseemi tekke tõenäosus nende pärijal 80 protsendini. Kas üks vanem on antigeenide suhtes ülitundlik? Risk on poole võrra väiksem.

Atoopiline dermatiit vanematel lastel (2-3 aastat) võib avalduda psühho-emotsionaalse stressi, passiivse suitsetamise, liigse kehalise aktiivsuse, elukoha halva ökoloogia ja sagedaste nakkushaiguste taustal. Need samad tegurid kutsuvad esile ekseemi ägenemise haiguse kroonilises käigus.

Kuid kontakt lemmikloomadega võib mängida positiivset rolli. Itaalia teadlased viisid läbi uuringu ja leidsid, et kui majas on koer, väheneb risk allergilise dermatiidi tekkeks veerandi võrra. Lemmiklooma ja lapse vaheline suhtlus mitte ainult ei anna immuunsüsteemile tõuke arenguks, vaid maandab ka stressi.

Peamised haiguse tunnused

Atoopilise dermatiidi sümptomid imikutel:

• nahasügelus, hullem öösel;
• seborröa kaalude ilmumine peas;
• punetus ja lõhed põskedel, kulmude ja kõrvade piirkonnas;
• isutus;
• halb uni, sügeluse tõttu.

Rasketel juhtudel ei mõjuta mitte ainult peanahk. Atoopiline dermatiit võib esineda kätel, kaelal, jalgadel, tuharatel. Mõnikord kaasneb ärritusega püoderma – väikesed pustulid, mille kratsimisel võib laps saada sekundaarse infektsiooni, mille tagajärjeks on raskesti paranevad haavad.

Kasvamise käigus, kui haigust ei saa peatada, muudetakse või täiendatakse märke. Seega, kui laps on juba 1-aastane, võib naha muster intensiivistuda ning põlvede alla, küünarnukkidesse, randmetele, jalalabadele ja kaelale võivad tekkida kuivad, ketendavad laigud paksenenud nahast. 2. eluaastaks saavad peaaegu pooled lastest sobiva ravi korral haigusest lahti. Kuid mõned lapsed kannatavad isegi kahe aasta pärast: haiguse imiku staadium läheb lapsepõlve ja seejärel noorukieas. Valulikud kohad on peidetud nahavoltidesse või paiknevad peopesadel ja taldadel. Talvel esinevad ägenemised ja suvel haigus ei avaldu.

Selline dermatiit lapsel võib muutuda "allergiliseks marsiks" ja seejärel lisada allergiline riniit ja bronhiaalastma. Igal viiendal patsiendil tekib lisaks ülitundlikkus bakteriaalse mikrofloora suhtes, mis aitab kaasa haiguse keerulisele ja pikaajalisele kulgemisele.

Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos

Oluline on eristada laste atoopiline dermatiit teistest nahahaigustest. Lõppude lõpuks võivad sümptomid olla sarnased sügeliste, pityriasis rosea, psoriaasi, mikroobse ekseemi või seborroilise dermatiidi sümptomitega.

Diagnoosi peaksid panema kogenud arstid: dermatoloog ja allergoloog-immunoloog. Arstid viivad läbi järgmised diagnostilised testid: koguvad täieliku haigusloo, selgitavad välja päriliku eelsoodumuse, viivad läbi põhjaliku uuringu ja saadavad beebi üldisele vereanalüüsile. Kõrge seerumi IgE kontsentratsioon kinnitab diagnoosi.

Atoopilise dermatiidi kerge vorm lapsel

Mõõdukas atoopiline dermatiit sekundaarselt nakatunud haavadega, mis on tekkinud kriimustustest

Atoopilise dermatiidi diagnoosimisel lastel võetakse arvesse mitte ainult patsiendi vanust, vaid ka haiguse etappe:

1. Esialgne staadium (tunnused): hüperemia (punetus), kudede turse, koorumine, kõige sagedamini näol.
2. Raske staadium: nahaprobleemid levivad teistele kehaosadele, ilmnevad talumatu sügelus, põletustunne ja väikesed paapulid.
3. Remissiooni tunnused: sümptomid vähenevad või kaovad täielikult.

Allergilise haiguse ravi

Algstaadiumis õige ravi korral on täielik paranemine võimalik. Kuid kliinilisest paranemisest saame rääkida siis, kui viimasest ägenemise perioodist on möödunud keskmiselt 5 aastat.

Kogenud arstid, kes teavad, kuidas atoopilist dermatiiti ravida, usuvad, et ainult kompleksravi on efektiivne. See hõlmab õiget toitumist, ranget kontrolli keskkonna üle, ravimite võtmist ja füsioteraapiat. Võimalik, et vajate mitte ainult allergoloogi ja dermatoloogi, vaid ka toitumisspetsialisti, gastroenteroloogi, otolaringoloogi, psühhoterapeudi ja neuroloogi abi.

Dieet atoopilise dermatiidi korral lastel

Dieetteraapia on äärmiselt vajalik: just toiduallergeenid võivad põhjustada vägivaldset nahareaktsiooni. Esikohal on lehmapiimast valmistatud tooted. Kui "kunstlikul" lapsel tuvastatakse "piimaallergia", on tema jaoks eelistatavamad segud sojaasendajatega: "Alsoy", "Nutrilak soya", "Frisosoy" jt.

Siiski võib selguda, et beebi ei võta soja vastu. Esimesel eluaastal lastele sobivad kõrgendatud valgu hüdrolüüsiastmega hüpoallergeensed preparaadid: Alfare, Nutramigen, Pregestimil jt. Kui teil on reaktsioon gluteenile, peate teraviljad välja jätma või asendama need gluteenivabadega.

Rasketel juhtudel võib arst koos raviga "" määrata täieliku hüdrolüsaadi, näiteks "Neocate".

Täiendsöötmiseks ei tohiks valida kõrge sensibiliseeriva toimega toite, näiteks tsitrusvilju, pähkleid, mett, maasikaid.

Seejärel peate dieedi koostamisel arvestama, et piimavalgule reageerides on veiseliha allergia tõeline. Beebi keha, mis ei taju hallitusseeni, reageerib ägedalt pärmitoodetele - leivast keefirini.

Laste atoopilise dermatiidi dieet nõuab spetsiaalset menüüd. Puljongid, majonees, marinaadid, hapukurgid, praetud toidud ning värv- ja säilitusaineid sisaldavad toidud ei ole soovitatavad.

Selle haiguse näidismenüü:

1. Hommikusöök - puder leotatud tatrast taimeõliga.
2. Lõunasöök – köögivilja-kooresupp, veidi keedetud kanaliha, värskelt pressitud õunamahl.
3. Õhtusöök – hirsipuder taimeõliga.

Vahepalaks – gluteenivabad küpsised, õun.

Joogiks tuleks valida arteesia või gaseerimata mineraalvesi. Seda peaks olema vähemalt 1,5 liitrit päevas, et toksiinid saaksid vabalt uriiniga väljutada.

Arst võib välja kirjutada ka kalaõli, et tugevdada lapse immuunsust ja tugevdada rakumembraane.

Keskkonnakontroll

Kuulus lastearst Komarovsky on kindel, et laste atoopilise dermatiidi korral on peamine asi ärritavate tegurite mõju nahale kõrvaldamine. Selleks vajate:

• regulaarne märgpuhastus, pesu, pehme mööbli katted;
• mänguasjade täiusliku puhtuse hoidmine;
• hüpoallergeensete pesuvahendite koostiste kasutamine;
• pesulappide ja kõvade rätikute keeldumine;
• elektriseadmete puudumine magamistoas;
• valik looduslikest kangastest avaraid riideid.

Saate oma last vannitada ainult deklooritud filtreeritud vees. Kasutage beebiseepi ainult üks kord nädalas. Pärast pesemist kuivatatakse nahk õrna rätikuga ja kantakse peale pehmendavat preparaati, näiteks Bepanteni kreemi või rasketel juhtudel Bepanteni salvi, Lipikar või F-99.

Oluline on vältida mittespetsiifilisi riskitegureid – närviline ja füüsiline ülekoormus, passiivne suitsetamine, nakkushaigused.

Vajalikud pehmendavad ained

Kuidas ravida atoopilist dermatiiti? Ägedate haigusseisundite korral võib arst määrata kortikosteroide välispidiseks kasutamiseks. Pidevalt on vaja koostisi pehmendamiseks ja niisutamiseks. Pehmendavad ained sobivad ideaalselt laste atoopilise dermatiidi korral.

Siin on nimekiri kõige populaarsematest vahenditest:

• "Locobase lipicream." Sama firma toodab teist laste atoopilise dermatiidi kreemi – Locobase Ripea. Esimesel juhul on aktiivseks komponendiks vedel parafiin, mis pehmendab nahka. Teine sisaldab keramiide, kolesterooli ja polüküllastumata rasvhappeid, mis soodustavad naha taastumist.
• “Topicrem” toodete sari atoopiliste laste hooldamiseks. Lastele sobivad lipiide taastav palsam ja Ultra Rish geel, mis puhastab nahka.
• Piim või kreem "A-Derma" on hea ennetusmeede, niisutab ja kaitseb nahka.
• Stelatopia sari tootjalt Mustela. Need on kreemid, emulsioonid ja vannikompositsioonid, mis pehmendavad epidermist ja aitavad kaasa selle taastumisele.
• Lipikar palsam. See sisaldab lipiide taastavaid shea- ja rapsiõlisid, sügelust leevendavat glütsiini ja haavu parandavat termaalvett. Lisaks on La Roche-Posay farmaatsialabor loonud hügieenitooted “Lipikar surgra”, “Lipikar Sindet”, “Lipikar vanniõli”, mis sobivad atoopilise dermatiidiga lastele.

Need tooted vähendavad koorumist ja põletikku, taastavad naha vee- ja lipiidide tasakaalu, puhastavad naha mustusest ja takistavad bakterite teket. Pehmendavad ained ei tungi kaugemale kui epidermis, mis põhimõtteliselt välistab kõrvaltoimed. Seetõttu saab neid kasutada isegi kõige noorematele patsientidele.

Süsteemne farmatseutiline ravi

Mõnikord on vajalik ka süsteemne ravi. Kursus võib sisaldada:

• Antihistamiinikumid. Need, millel on lõõgastav toime (Suprastin, Tavegil), on kasulikud, kui laps ei saa sügeluse tõttu magada. Ja uue põlvkonna ravimid ("Cetrin", "Zyrtec", "Erius") kõigil muudel juhtudel - need ei kutsu esile unisust ja on väga tõhusad.
• Antibiootikumid sekundaarsete infektsioonide jaoks. Laste atoopilise dermatiidi korral sobivad ideaalselt antibiootikumide salvid (erütromütsiin, gentamütsiin, kseroform, furatsiliin, levomikool jt). Ravim "Zinocap" on hea - sellel pole mitte ainult antibakteriaalset, vaid ka seene- ja põletikuvastast toimet. Rasketel juhtudel määravad arstid antibiootikumide tablette. Antibiootikume tuleks kasutada ainult arsti järelevalve all, et mitte intensiivistada allergilist protsessi. Vishnevski salvi võib kasutada ka haavadele, see ravim soodustab haavade kiiret paranemist.
• Viiruse- ja seenevastased ained – kui on sisse viidud vastav infektsioon.
• Allergoloogi-immunoloogi poolt välja kirjutatud immunomodulaatorid ning vitamiinikompleksid B15 ja B6-ga naha taastumise kiirendamiseks.
• Seedimist parandavad ravimid ("Panzinorm", "Pankreatiin", "Creon", "Festal"), samuti kolereetilised ained ja hepatoprotektorid ("Gepabene", "Essentiale Forte", "Allohol", maisisiidi või kibuvitsamarjade infusioon). ) .
• Enterosorbendid ("Enterosgel", "", aktiivsüsi) soole toksiinide blokeerimiseks.

Allergilise dermatiidi ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kuid kui nahk on tõsiselt kahjustatud, on lapsele näidustatud haiglaravi.

Ravi rahvapäraste ravimitega ja füsioteraapiaga

Atoopilise dermatiidi ravi lastel traditsiooniliste meetoditega toimub ainult arsti järelevalve all. Tervendavad keetmised ja joogid, mida leidub igas ravimtaimede ja traditsioonilise meditsiini foorumis, võivad last kahjustada ainult individuaalse talumatuse korral.

Nendest vahenditest on kõige ohutumad puhastusvannid. Need aitavad leevendada sügelust ja ebamugavustunnet.

Nad ujutavad last nõrgas kaaliumpermanganaadi lahuses vees, millele on lisatud vereurmarohi või nööri, kummeli ja saialille keetmist. Hea on valada vanni kartulitärklise ja vee segu (väike lusikas pulbrit liitri kohta). Vesi ei tohiks olla liiga kuum ja protseduur ise ei tohiks kesta kauem kui 15 minutit. Väga hästi mõjub beebi naha seisukorrale ka vannitamine koos kaerahelbepudru lisandiga.

Kasetõrval põhinevatel salvidel on ka põletikku raviv toime.

Sanatooriumi-kuurorti ravi ja füsioterapeutilised protseduurid on atoopiliste laste jaoks väga kasulikud. Remissiooni ajal sobivad pärli-, naatriumkloriidi-, vesiniksulfiidi-, joodi-broomivannid, mudaravi. Kui sümptomid on rasked, kasutage elektrit und, magnetteraapiat, süsinikuvanne ja lõõgastusprotseduure.