Krooniline vaagnavalu sündroom naistel. Mida tähendab vaagnavalu naistel? Vaagnavalu sündroomi günekoloogia

Reproduktiivses eas naiste kroonilise vaagnavalu probleem on günekoloogias erilisel kohal. Pea pooled EMÜ günekoloogia ja onkogünekoloogia osakonna spetsialistide poole pöörduvatest patsientidest kurdavad kroonilist vaagnavalu - pikaajalist ebamugavustunnet alakõhus, nabaaluses piirkonnas. Pikaajaline, hoolimata tavapäraste valuvaigistite ebaefektiivsest mõjust, muudab vaagnavalu naiste psüühikat ja käitumist, vähendab töövõimet ja elukvaliteeti.

Valu võib olla pidev või perioodiline, isegi paroksüsmaalne, olla tsükliline või üldse mitte seotud menstruaaltsükliga. Närvilõpmete ärrituse tagajärjel suguelundites ja ümbritsevates kudedes tekkivad valuimpulsid kanduvad edasi kesknärvisüsteemi, millega enamikul naistel kaasneb üldine nõrkus, ärrituvus, ärevus, erutuvus, emotsionaalne labiilsus, tähelepanuhäired, mälukaotus. ja unehäired.

Kroonilist vaagnavalu iseloomustavad:

erineva intensiivsusega ja iseloomuga pidev valu alakõhus ja alaseljas (tõmbav, tuim, põletav jne), kalduvus kiiritamisele, mis kestab üle 6 kuu;

perioodilised ägenemised - valukriisid, mis tekivad jahutamise, ületöötamise, stressi jms tõttu;

psühho-emotsionaalsed häired, mis väljenduvad unetuse, ärrituvuse, puude, ärevuse ja depressioonina, seksuaalfunktsiooni langus kuni täieliku huvi ja seksuaalse reaktsiooni puudumiseni;

valuvaigistite ja spasmolüütikumidega tavapärase ravi puudumine või ebaoluline toime.

Mõnel juhul ei ole selle põhjuseid võimalik tuvastada isegi põhjaliku uurimisega - see on nn "seletamatu" valu. Sellistele patsientidele saab marsruut mööda “kolmnurka” - günekoloog-uroloog-neuroloog - tuttavaks ning valu ja hirm sunnivad neid onkoloogi poole pöörduma. Tihti aastaid ravitakse neid patsiente “emaka ja lisandite põletike” vastu suurte antibakteriaalsete ravimite annustega ning selline irratsionaalne ravi raskendab olukorda veelgi.

Paljude günekoloogiliste haiguste puhul on valu üks levinumaid sümptomeid. Välissuguelundite endometrioos, adhesioonid vaagnaõõnes, kroonilised sisesuguelundite põletikulised haigused, emaka keha sisemine endometrioos, Allen-Mastersi sündroom, suguelundite tuberkuloos, emakafibroidid, munasarjade hea- ja pahaloomulised kasvajad, pahaloomulised kasvajad keha ja emakakael, arenguanomaaliad suguelundid, kus menstruaalvere väljavool on häiritud - see ei ole täielik loetelu haigustest ja seisunditest, millega võib kaasneda krooniline vaagnavalu.

Kõige levinumad väärarusaamad kroonilise vaagnavalu kohta

Naiste kroonilise vaagnavalu põhjused võivad olla ainult günekoloogilised haigused

Tegelikult võib krooniline vaagnavalu põhjustada luu- ja lihaskonna haigusi (lülisamba osteokondroos, müofastsiaalsed sündroomid, ristluuliigese artroos, vaagnaluude primaarsed kasvajad, metastaasid vaagnaluudes ja selgroos, tuberkuloosi luuvormid, sümfüüs), retroperitoneaalsed kasvajad, perifeerse närvisüsteemi haigused (pleksiit), seedetrakti haigused (krooniline koliit, ärritunud soole sündroom, haavandiline koliit, proktiit, kleepuv haigus), kuseteede haigused (krooniline tsüstiit, urolitiaas, neeru vaagna asukoht, neeru prolaps), veresoonte haigused (väikese vaagna veenilaiendid). Kroonilise valusündroomi põhjusteks võivad olla ka vaimuhaigused (kõhu epilepsiahood, depressiivne sündroom, skisofreenia).

Valu põhjustab tavaliselt üks tegur, mida saab valu leevendamiseks kõrvaldada.

Tegelikult on enamiku günekoloogiliste haiguste puhul valu tekkepõhjuseks korraga mitu ärritajat ja juhtivat tegurit on sageli võimatu eraldada. Emaka fibroidide korral võib valu põhjustada selle organi suurenemine, selle verevarustuse ja emakalihase kontraktiilsuse häired, emakaõõne deformatsioon sõlmede poolt, kokkusurumine suurenenud emaka või naaberorganite - soolte - üksikute sõlmede poolt, kuseteedes, närvipõimikutes ja veresoontes.

Munasarjakasvajate ja tsüstide korral on munasarjade kude ja side venitatud (kuni torsioonini), folliikulite küpsemine on häiritud, võimalikud mikrorebendid koos põletiku ja adhesioonide tekkega, naaberorganite kokkusurumine tsüstidega.

Vaagnavalu on iseloomulik suguelundite väärarengutele (normaalne või suletud emakas koos emakakaela või tupe aplaasiaga, algeline emakasarv, kahesarvilise või topeltemaka suletud õõnsus) ja muudele seisunditele, millega kaasneb menstruaalvere väljavoolu häire (emakasisene sünheia, emakakaela kanali stenoos või tupe lülisamba muutused). Nendel juhtudel on valu põhjuseks suletud õõnsuste venitamine verega ja kõhukelme ärritus peaaegu pideva hemoperitoneumi, põletiku ja adhesioonide tõttu. Ka sisemiste suguelundite ebaõiged asendid (emaka kõverus, prolaps, prolaps) põhjustavad vaagnavalu.

Reeglina on enamikul patsientidest kombineeritud günekoloogiline patoloogia ja iga haigus võib olla valu põhjus. Väline endometrioos kaasneb sageli mis tahes muu günekoloogilise haigusega ja emaka fibroidid kombineeritakse emaka keha sisemise endometrioosiga. Sageli esineb fibroidide või adenomüoosi poolt mõjutatud emaka väljalangemine. Kombineeritud günekoloogilise ja ekstragenitaalse patoloogia (herniad, seedetrakti haigused, kuseteede, seljaaju osteokondroos) esinemine võib valu tõelise põhjuse kindlaksmääramist oluliselt raskendada.

Perioodiline valu naistel on normaalne

See müüt on levinud alates 19. sajandist. Seejärel seostasid arstid menstruaalvalu naiste füsioloogia ebastabiilsuse ja delikaatsusega ning uskusid, et menstruatsiooniaegne valu on norm, mis on naise kehale väga iseloomulik. Teine naiste valu põhjus menstruatsiooni ajal on, nagu mõned arvavad, madal valulävi.

Tegelikult tunnevad paljud naised ja tüdrukud menstruatsiooni ajal valu. Tugev valu, mis häirib tavapärast elustiili ja aktiivsuse taset, ei saa aga olla norm ja tavaliselt on selle põhjuseks mõni haigus, näiteks endometrioos – hormonaalselt sõltuv haigus, mille puhul emaka limaskesta (endomeetrium) kasvab teistes. kehaosi. See on emakafibroidide ja erinevate põletikuliste protsesside järel suguelundites kolmas kõige levinum günekoloogiline haigus.

Seetõttu tuleks iga naine, kellel on menstruatsiooni ajal tugev valu, selle põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikult läbi uurima.

Valu põhjuste varajane tuvastamine määrab ravi edukuse. Vaagnavalu võimalike põhjuste väljaselgitamiseks töötame ühtses meeskonnas teiste erialade arstidega - üldkirurgid, onkoloogid, uroloogid, neuroloogid, psühholoogid.

Kroonilise vaagnavalu ravimiseks kasutavad EMC günekoloogid lähenemist, mis põhineb kirurgilise sekkumise invasiivsuse vähendamisel, tarbetu radikalismi vältimisel ning teatud suguelundite piirkonna haiguste puhul ootamise ja vaatamise taktikal.

Laparoskoopia ja hüsteroskoopia annavad meile ainulaadsed diagnostilised ja ravivõimalused, mis võimaldavad tuvastada ja kõrvaldada valu võimalikud põhjused, mida teiste uurimismeetoditega ei diagnoosita: vaagna kõhukelme endometrioos, adhesioonid, anatoomilised häired - herniad, kõhukelme defektid (Allen- Mastersi sündroom).

Patsiendi seisukohast ei tajuta laparoskoopilist sekkumist erinevalt laparotoomiast kui "suurt ja rasket" operatsiooni ning kõhu eesseina kirurgilise haavaga kaasneva intensiivse ja pikaajalise operatsioonijärgse valu puudumine välistab esialgse ägenemise. valu, mis on tingitud operatsioonisaalide kihilisusest neile . Ja lõpuks, varajane aktiveerimine ja füüsilise tegevuse juurde naasmine, praktiliselt ükski kosmeetiline defekt aitab kaasa ka kiirele taastumisele.

Kirurgilise sekkumise ulatuse valivad EMC günekoloogid sõltuvalt patsiendi vanusest, lapse kandmise plaanidest, avastatud patoloogia raskusastmest ja valu raskusastmest. Noortel naistel tehakse elundeid säästvaid operatsioone, hoiatades patsiente selliste haiguste nagu endometrioosi ja emaka fibroidide kordumise tõenäosuse eest. Vanemate vanuserühmade adenomüoosi, hulgi emaka fibroidiga patsientidele, millega kaasneb tugev valu, verejooks ja aneemia, kasvaja kasv ja selle oluline suurus, naaberorganite talitlushäired, on näidustatud radikaalsed operatsioonid koos emaka eemaldamisega, mida teostame laparoskoopia või vaginaalne lähenemine .

Vaagnaelundite prolapsi ja prolapsi korral, millega kaasneb vaagnavalu, kasutavad EMC günekoloogid sõltuvalt patsiendi vanusest üksteisest põhimõtteliselt erinevaid kirurgilisi korrektsioonitehnoloogiaid, mis võimaldavad tõhusalt kõrvaldada günekoloogilise patoloogia ja taastada kahjustatud vaagna anatoomia. . Vaagnaveresoonte veenilaiendite korral teostame munasarjaveenide laparoskoopilist ligeerimist, mis on ülitõhus vaagnaveenide ummistusest tingitud vaagnavalu vastu, avaldamata negatiivset mõju munasarjade funktsioonile.

EMC günekoloogia ja onkogünekoloogia osakonna spetsialistide poolt teostatud kirurgiliste sekkumiste efektiivsus varieerub 60–95%, mis näitab ravi efektiivsust ja spetsialistide kõrget väljaõppe taset, kelle kogemused võimaldavad neil võtta isegi kõige rohkem. keerulised juhtumid.

EMC günekoloogia ja onkogünekoloogia kliiniku töö põhineb USA-s ja Lääne-Euroopa riikides praktiseeritava tõenduspõhise meditsiini protokollidel. EMC kliinik on üks väheseid Moskvas, mille meditsiiniteenuste tase vastab rahvusvahelistele standarditele.

Kliiniku arstid töötavad kogenud günekoloogilise onkoloogi ja sünnitusabi-günekoloogi juhendamisel, kellel on USA riikliku sünnitusabi-günekoloogia ja onkogünekoloogia sertifikaadi sertifikaat, samuti Venemaal sünnitusabi-günekoloogia ja onkoloogia sertifikaat.

Valu vaagnas annab märku kohalike organite talitlushäiretest, luude või lihaste patoloogiast. Probleemiga seisavad silmitsi mõlema soo esindajad. Esialgsed sümptomid muudavad valu allika kindlaksmääramise keeruliseks. Diagnoosi panemine nõuab kvaliteetset uuringut. Ravi ja prognoos sõltuvad patoloogia keerukusest.

Vaagnavalu põhjused ja sellega seotud sümptomid

Vaagnapiirkond asub alakõhus. Seda katab vaagnaluude, ristluu ja koksiuu rõngas, mida toetavad sidemed ja lihased. Siseorganite ja luukoe patoloogiad põhjustavad vaagnavalu. Sümptom võib olla äge või krooniline, ilmnedes paremal või vasakul. Haiguse põhjused võivad olla ühised nii meestele kui naistele, aga ka konkreetsele soole iseloomulikud. See on tingitud inimeste anatoomilistest iseärasustest.

Tavalised patoloogiad hõlmavad järgmist:

• Vigastused: luumurrud, nikastused, nihestused, verevalumid. Vaagna luude terviklikkuse rikkumist iseloomustab tugev valu, turse ja hematoom. Murrud on eriti ohtlikud võimaluse tõttu kahjustada siseorganeid fragmentidega. Ohver vajab kiiret traumatoloogi läbivaatust, radiograafiat ja ultraheli.
• Kasvajad – healoomulised kasvajad põhjustavad närvide ja veresoonte survet. Pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad luudesse, põiesse ja sooltesse. Probleemi tunnused: kaalulangus, palavik, nõrkus, higistamine.
• Maksahaigused (pankreatiit, hepatiit) avalduvad ebamugavustundena paremal pool kõhus.
• Püelonefriit on põletikuline protsess neerudes. Areneb bakterioloogilise infektsiooni taustal. Naised haigestuvad 6 korda sagedamini kui mehed. Avaldub alaseljavaludes, palavikus, üldises nõrkuses.
• Sclerosis multiplex (MS) on patoloogia, mis on seotud keha autoimmuunsete rünnakutega oma elundite vastu. Närvisüsteemi muutuste tõttu kaob kontroll paljude looduslike protsesside üle. SM-i vaagnavalu on seotud infektsioonide tekkega. Probleemid urineerimisega ja kateetri paigaldamisega aitavad kaasa bakterite tungimisele urogenitaalsüsteemi. Haigus provotseerib seksuaal- ja soolefunktsiooni häireid.
• Tendiniit on kõõluste põletik. Probleem väljendub põletava valu ja liigeste jäikusena.
• Ainevahetusprotsesside häirimine on põhjus, miks vaagnaluud võivad haiget teha. Patoloogia areneb vanematel patsientidel või endokriinsete haiguste tüsistusena. Sümptomid: luukoe põletik, haprus, jalakrambid.

Kinnises ruumis toimuvad nakkus- ja põletikulised protsessid mõjutavad naaberorganeid, lihaseid ja luid. Valusündroom on põhjus arstiga konsulteerimiseks. Kõhu- ja vaagnapiirkonna patoloogiad ilma ravita võivad põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Meestel

Erineva intensiivsusega ebameeldivad aistingud on harva lokaliseeritud konkreetses piirkonnas. Need levivad alakõhule, kõhukelmele ja alaseljale. Patsiendid määratlevad valu olemuse kui suruvat, valutavat või teravat. Põletava valu põhjused vaagnas meestel on järgmised:

• Tunnelpudentopaatia on haigus, mis on seotud lülisamba düstroofia põhjustatud pudendaalnärvi juhtivuse halvenemisega. Ebamugavustunne lokaliseerub kõhukelmes. Urineerimisel on valu.
• Prostatiit on eesnäärme põletik. Märgid: sagedane urineerimistung, seksuaalfunktsiooni häired, valu kõhukelmes ja pärasoole piirkonnas.
• Põletikulised protsessid põies (tsüstiit) ja kusiti (uretriit). Haigusi põhjustavad infektsioonid ja bakterid. Patoloogia väljendub põletava valuna vaagnas, munandikotis, mädaerituses, palavikus ja urineerimisraskustes.

Ebameeldivaid aistinguid tekitavad väikese vaagna veenilaiendid, mis mõjutavad sperma nööri – varikotseeli. See väljendub veenide turse, põletusena munandikotti.

Naiste seas

Enamik valu naiste vaagnapiirkonnas on seotud günekoloogiliste vaevustega:

• Endometrioos on endomeetriumi rakkude patoloogiline proliferatsioon. Vaagnavalu on tsükliline, suureneb enne menstruatsiooni. Raske menstruatsioon, valu seksuaalvahekorra ajal, roojamine.
• Oportunistlike bakterite või sugulisel teel leviva infektsiooni põhjustatud suguelundite põletik (emakas, lisandid). Sümptomid: palavik, iiveldus, rohke tupevoolus.
• Emaka prolaps - elundi prolaps tekib sidemete ja lihaste nõrkuse tõttu. Funktsioonihäireid põhjustavad vigastused, östrogeenipuudus ja kroonilised haigused.
• Munasarja tsüst on healoomuline moodustis, põis. Keeramisel või rebenemisel tõuseb temperatuur ja tekib terav valu.
• Vaginaalne herpes on nakkushaigus. Kui viirus siseneb kehasse, jääb see sinna igaveseks. Enamasti seda ei paista, kuid nahalöövetega tekivad retsidiivid. Esmase nakatumise ajal avaldub haigus põletuse ja sügelusena. Suguelunditele ja tuharatele tekivad villid, mis nädala pärast muutuvad koorikuteks. Lümfisõlmed paisuvad, põhjustades ebamugavustunnet urineerimisel. Valu vaagnas ja alaseljas koos tupeherpesega tekib viiruse mõju tõttu perifeersele närvisüsteemile. Ravi toimub ägenemise perioodil. Valuvaigistid ja viirusevastased ravimid on ette nähtud.

Veenilaiendid on üks levinumaid valu põhjuseid kõhukelmes ja alaseljas. Naine kogeb suurenenud premenstruaalset sündroomi ja ebamugavustunnet seksuaalvahekorra ajal.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Valul on erinevad põhjused, see võib olla seotud reproduktiivsüsteemi, luu- ja lihaskonna, neerude või lihaste patoloogiatega. Diagnoosi tegemiseks peate konsulteerima mitme spetsialistiga:

• traumatoloog;
• onkoloog;
• reumatoloog;
• günekoloog;
• uroloog;
• nefroloog.

Esimesel haiglavisiidil suunatakse patsient terapeudi juurde, kes valib kaebuste ja analüüside põhjal välja spetsialistid.

Diagnostika

Spetsialisti ülesanne on välja selgitada vaagnavalu põhjus. Ta alustab küsitlemise, anamneesi kogumise ja patsiendi uurimisega. Diagnoos ei ole täielik ilma instrumentaaluuringuta:

• radiograafia;
• MRI ja CT;
• laparoskoopia;
• veresoonte dupleksskaneerimine;
• flebograafia.

Patsiendid loovutavad laboratoorseks analüüsiks verd ja uriini. Tampoonid võetakse naistelt.

Ravi meetodid

Ravi on ette nähtud uuringu tulemuste põhjal. Üldiselt on ravi konservatiivne, operatsioone kasutatakse kaugelearenenud juhtudel või keerukate patoloogiate korral: luumurrud, emakaväline rasedus, tsüsti rebend.

Narkootikumide ravi aitab peatada põletikulisi protsesse ja leevendada valu. Selleks määratakse patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nakkushaiguste korral valitakse antibakteriaalsed ravimid. Lihasrelaksandid aitavad leevendada lihasspasme.

Füsioterapeutilised protseduurid kiirendavad kudede taastumist, leevendavad turset ja ebamugavustunnet.

Vaatame lähemalt kroonilist vaagnavalu sündroomi, mis on igapäevaelus levinud probleem. Naised pöörduvad sageli arsti poole kaebustega pikaajalise, perioodiliselt intensiivistuva vaagnavalu kohta. Need valud on lokaliseeritud alakõhus. Paljude vaagnaelundite haigustega (näiteks günekoloogilised, uroloogilised, proktoloogilised) võivad kaasneda sarnased kaebused. Järelikult on kroonilise vaagnavalu mõiste üsna mitmekesine ja mitmekesine.

Millised on kroonilise vaagnavalu sümptomid?

Kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnostiliseks kriteeriumiks peaks olema vähemalt ühe järgmistest sümptomitest kliiniliste sümptomite esinemine:

• valu esinemine alaseljas, kubeme piirkondades, alakõhus, mis esineb peaaegu pidevalt, kalduvus intensiivistuda hüpotermia, füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi, keha sunnitud pikaajalise asendiga ning samuti teatud päevadega. menstruaaltsükkel. Me omistame kõik ülaltoodu vaagnavalule endale.
• Düsmenorröa - valulikud aistingud menstruatsiooni ajal
• märgid sügav düspareunia- valu mehe peenise sügaval tuppe sisestamisel (intromission) seksuaalvahekorra ajal. Üsna sageli kannatab oluliselt seksuaalelu kvaliteet ja tekib dilemma: kas keelduda intiimsusest või taluda valu.

Nagu eespool mainitud, põhjustab pikaajaline valu ebasoodsaid tagajärgi, põhjustab inimeses pidevat psühho-emotsionaalset ebamugavust, häirib kõigi organite ja süsteemide normaalset toimimist ning häirib isiklikku ja sotsiaalset kohanemist.

Kui levinud on vaagnavalu nähtus?

Rahvusvaheliste uurimisorganisatsioonide, sealhulgas WHO andmetel kaebab üle 60% naistest, kes igal aastal günekoloogi poole pöörduvad, vaagnavalu. Pole haruldane, et nende kaebustega naised külastavad aastaid vaheldumisi neuroloogi, uroloogi, günekoloogi ja kiropraktiku juures. Sageli tuleb kasutada kulukaid ja üsna raskeid uuringuid ning günekoloogilise patoloogia olemasolu ei leia alati kinnitust, pealegi ei tuvastata valusündroomi esinemise põhjuseid üldse. See vaagnavaluga naiste kategooria kardab sageli vähki. Mõned arstid annavad selle kategooria patsientidele nõu asjakohaste spetsialistidega konsulteerimiseks. Kuid valdav enamus juhtudest on endiselt günekoloogiliste haiguste tagajärg, harvem - teiste organite ja süsteemide haigused (21-22%) ja veelgi harvem - vaimuhaigused (umbes 1%).

Naiste vaagnavalu sündroomi arengu põhjused

Vaatame naiste kroonilise vaagnavalu peamisi põhjuseid.
hulgas günekoloogilised põhjused Eristatakse järgmist:

• adhesioonid, mis on põhjustatud minevikus sisemiste suguelundite põletikust
• mitmesugused pika kuluga kroonilised vaagnahaigused
• adenomüoos - emaka endometrioos
• emakasisene rasestumisvastane vahend (nt emakasisene vahend)
• naiste suguelundite tuberkuloos
• valulike perioodide sündroom
• emaka ja emakakaela pahaloomulised kasvajad
• liimimisprotsess pärast vaagnaoperatsioone (uroloogilised, günekoloogilised, proktoloogilised)
• suguelundite arengu mitmesugused kõrvalekalded, kui emaka limaskesta äratõukereaktsioon on häiritud
• Allen-Mastersi sündroom

Grupis mitte-günekoloogilised põhjused Eristatakse järgmist:

1. Lihas-skeleti süsteemi patoloogia

• osteokondroos (tavaliselt lumbosakraalne)
• sacrococcygeal liigese artroos
• herniad kettad
• vaagnaluude kasvajad, metastaasid selgroos ja vaagnaluudes
• sümfüüsi kahjustus
• lihas-skeleti süsteemi tuberkuloossed kahjustused

1. Retroperitoneumi neoplasmid

• Ganglioneuroom
• neerukasvajad

1. Perifeerse närvisüsteemi haigused

• põletikulised või muud kahjustused vaagna- või ristluu ganglionides või põimikutes

1. Seedetrakti patoloogia

• adhesiivne haigus
• krooniline koliit
• appendikulaarne-suguelundite sündroom

1. Kuseteede haigused

• erineva raskusastmega nefroptoos
• neerude väärasend, düstoopia
• neerude arengu anomaalia (kahekordistumine ja teised)
• krooniline tsüstiit

Millised tegurid mängivad kroonilise valu sündroomi kujunemisel suurt rolli?

Proovime välja tuua mitu kroonilise vaagnavalu tekke kõige olulisemat komponenti.

Esiteks on kõige olulisemad patoloogilised muutused retseptorites ja närviteedes, närviganglionides, ganglionides ja põimikutes. Teiseks on äärmiselt oluline vaskulaarne komponent, nimelt vereringe häire vaagnaelundites, väikese vaagna lokaalsetes osades, eelkõige venoosse stagnatsiooni, veenilaiendite ja väikese vaagna organite ja seinte veenipõimikute teke. Veresoonte krooniline venoosne ummistus põhjustab sisemiste suguelundite ja kõhukelme seroosse katte retseptorite ärritust, mida peetakse valuks. Kõhuõõne siseorganite täielik ja osaline prolaps, kasvajataoliste moodustiste esinemine vaagnas, lümfisõlmede suurenemine, pärasoole veenide laienemine ja emaka tagumine hälve koos emaka liikuvusega. põhjustab ka vaagna venoossete veresoonte ülevoolu.

Viimaste aastate uuringuandmed on näidanud, et püsiv, pikaajaline orgasmi puudumine (kestus on arvestatud kuudes ja aastates) põhjustab venoossete ja lümfisoonte kroonilist ülevoolu, mis põhjustab kongestiivse (stagnantse) metriiti, struktuurimuutusi. emaka ja isegi munasarjade sidemetes. Kirjeldatud on juhtumeid, kus katkenud seksuaalvahekorra pikaajaline kasutamine raseduse vältimise meetodina viis ka vaagnavalu sündroomi tekkeni.

Olenemata põhjustest, mis seda põhjustavad, põhjustavad vaagna venoossete ja veresoonte põimiku ummikud ja ummikud lõpuks kapillaaride verevoolu häireid, rakkude ebapiisavat varustatust hapniku ja vajalike ainetega ning raskusi rakkudest jääkainete eemaldamisega. Atroofilised protsessid, kui need on alanud, arenevad edasi, kaasates üha rohkem närvipõimikuid, sõlme ja juhte. Seega pole vahet, kas patoloogiliste muutuste ahel on põhjustatud endometrioosist, emakafibroididest, vaagnaelundite kroonilisest põletikulisest protsessist või millestki muust. Järjestus on peaaegu sama - see on nii vaagna kui ka elundi hemodünaamika rikkumine, kudede ja rakkude hingamise rikkumine, jääkainetega "räbu", mitmesugused muutused vaagna närvisüsteemis.

Valusündroomi edasine areng, nimelt selle tajumine ja teadvustamine, sõltub otseselt paljudest teguritest. Nende tegurite hulgas on peamine roll konkreetse naise psühholoogilisel tüübil, geneetiliselt määratud valutundlikkuse lävel, kaasuvate somaatiliste haiguste olemasolul või puudumisel ning lõpuks naise elustiil, intelligentsus ja perekonnaseis.

Milliseid etappe läbib valusündroom oma arengus vaagnavalu sündroomi korral?

Organ ehk esimene etapp. Selles etapis on tüüpiline lokaalse valu episoodide ilmnemine vaagnapiirkonnas, millega võivad kaasneda naaberorganite häired, kuid valulike aistingute avaldumise aste sel hetkel sõltub lokaalse hemodünaamika häire tõsidusest. (venoosse ummiku aste). Kui selles etapis tehakse günekoloogiline läbivaatus, põhjustab meditsiiniline manipuleerimine naisel kindlasti ebameeldivaid aistinguid.

Supraorgan ehk teine ​​etapp. Selles etapis on tüüpiline kiirgava valu ilmnemine ülakõhus. Märkimisväärsel osal patsientidest võib valu migreeruda ülakõhus. Teises etapis on patoloogilises protsessis kaasatud paraaordi ja paravertebraalsed närvimoodustised. Kui selles arengustaadiumis tehakse günekoloogiline uuring, leiab arst, et kaebused vastavad vaagnavalu sündroomi arenguastmele ja kliinilise läbivaatuse andmetele. Kuid selles etapis, eriti kui valu nihkub ülakõhule, on võimalikud diagnostilised vead.

Polüsüsteem ehk kolmas etapp. See on vaagnavalu sündroomi moodustumise viimane etapp. Selles staadiumis on patoloogilised protsessid laialt ja sügavuselt levinud, metaboolsed ja atroofilised protsessid on hõlmanud väikese vaagna kudede ja organite erinevaid osi ning protsessis osalevad närviülekande erinevad osad. Selles etapis lisanduvad juba kirjeldatud häiretele järk-järgult seksuaal- ja menstruaalfunktsiooni häired, ainevahetushäired, soolestiku ja teiste vaagnaelundite häired. Selles süsteemses staadiumis suureneb valu intensiivsus järsult, mis tahes põhjus, mis tahes ärritaja võib põhjustada valu suurenemist. Nagu öeldakse, lähevad otsad täiesti sassi. Seega on patoloogilise protsessi multisüsteemsust arvestades peaaegu võimatu tuvastada põhihaiguse põhjust ainult haigusloo, kaebuste ja günekoloogilise läbivaatuse põhjal.

Naiste vaagna anatoomia tunnused. Närvisüsteemi roll valu tekkes.

Et paremini mõista, miks vaagnapiirkonna valusündroomi kujunemine ja areng toimub sel viisil ja mitte teisiti, vaatleme lühidalt vaagnaelundite neuroanatoomia iseärasusi.

Vaagnaelundid on varustatud somaatilise ja autonoomse närviinnervatsiooniga. Närvilise innervatsiooni somaatiline osakond hõlmab nahka, vaagnaluid ja luuümbrist, kõhukelme, mis ümbritseb vaagna seinu. Vegetatiivsesse osasse kuuluvad põis, kusejuhad, pärasool ja pimesool, sisemised suguelundid ja pimesool.

Somaatilise närvisüsteemi tundlikud kiud koos valujuhtidega läbivad pudendaal-, sakraal- ja nimmenärvipõimikuid. Need närvijuhid tagavad valu ilmnemise kohe pärast ärritava toime ilmnemist, samal ajal kui naine suudab valupunkti või piirkonna lokaliseerida ja näidata. See seletab näiteks valu seksuaalvahekorra ajal ja kohalikku valu emakakaela ja emaka sidemete endometriootiliste kahjustustega. Peamist rolli valuimpulsside läbiviimisel ja intensiivistamisel mängib aga endiselt autonoomne närvisüsteem. Autonoomse närvisüsteemi kiud on veidi erineva ehitusega ja seetõttu ka valuimpulsside edastamise kiirusega väiksem. See tähendab, et erutus autonoomse närvisüsteemi tundlike retseptorite vastutusalas tajutakse hajusa, ebaselge lokaliseerimisega, hägusate piiridega valutundena. On teada, et autonoomne närvisüsteem jaguneb sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks osakonnaks.

Tundlikud närvikiud parasümpaatiliste närvide osana kannavad impulsse järgmistest organitest: emaka sidemed (välja arvatud ümarad ja laiad sidemed), emaka alumine osa, emakakael, tupe ülemine osa, pärasool ja sigmalihas. käärsool, kusiti ja põie piirkond. Vaagnapõimiku läbimisel sisenevad sensoorsed närvid II-III sakraalsete segmentide tasemel seljaaju. See tähendab, et valuimpulsid, mis tekivad kõikjal ülaltoodud elundites, võivad kiirguda ristluu, tuharapiirkonda ja alajäsemetesse. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline jaotus tagab tundliku innervatsiooni emakapõhjale, emakaga külgnevatele munajuhade osadele, munajuhade soolestikule, pimesoolele, pimesoole kuppele, peensoole viimase sektsiooni osale. , ja põie põhja. Närvijuhid, mis läbivad päikese- ja mesenteriaalseid põimikuid, lähevad edasi seljaajusse. Järelikult on valuimpulsid, mis tekivad ühes või mitmes loetletud anatoomilises moodustis, subjektiivselt tunda valulike aistingutena alakõhus.

Valu lokaliseerimine peri-naba piirkonnas võib viidata sellele, et patoloogiliste valuimpulsside allikaks on munasarjad, osa munajuhadest, kusejuhad ja kirjeldatud elundeid ümbritsev kude.

Mis on krooniline vaagnavalu sündroom?

Vaagnavalu- see on ebamugavustunne naba all, kubeme sidemete kohal ja keskel, samuti häbemelümfüüsi taga ja nimme-ristluu piirkonnas. Naise keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused määravad, et krooniline vaagnavalu võib ühelt poolt olla mõne orgaanilise günekoloogilise, vaimse või somaatilise haiguse tagajärg, teiselt poolt võib see olla sümptomi iseseisev osa. kompleks, mis esineb tänapäevases meditsiinikirjanduses vaagnavalu sündroomina.

Mis raskendab vaagnavalu sündroomi põhjuste tuvastamist?
Mis määrab naiste kroonilise vaagnavalu põhjuste diagnostilise otsingu keerukuse? See keerukus on seotud asukoha lähedusega, innervatsiooni tunnustega ja vaagnaelundite üldise embrüonaalse arenguga.

Esitluse lihtsuse huvides jätame välja pikad diferentsiaaldiagnostilise uurimistöö ahelad, mille eriarst läbib tema diagnostilise otsingu. Piirdugem sellega, et spetsiaalsete günekoloogiliste uuringute, tupeuuringu ja vajadusel rektovaginaalse uuringu tulemusena moodustub kaks patsientide rühma.

Esimesse rühma hõlmab naisi, kellel diagnoositakse juba läbivaatuse algstaadiumis erinevat tüüpi günekoloogilisi patoloogiaid, mis võivad iseseisvalt või üksteisega kombineeritult põhjustada kroonilise vaagnavalu sümptomite ilmnemist ja edasist arengut vaimse sfääri kaasamisel. (haiguse progresseerumisel).

Teise rühma juurde klassifitseeritakse need naised, kelle kehas ei ole tuvastatud mitmesuguseid tuvastatavaid patoloogilisi muutusi või nende raskusaste on üsna ebaoluline, mistõttu need muutused ei selgita kroonilise vaagnavalu põhjuseid. Loomulikult ei tohiks sellel naiste rühmal olla muid seksuaalsfääriga mitteseotud haigusi ega vaimseid häireid, mis tekivad tugeva valuga. Sel juhul võime eeldada valuhaiguse (valu kui haigus) olemasolu. On loogiline, et seda järeldust peaksid kinnitama mitmed instrumentaalsed, kliinilised ja laboratoorsed uuringud ning vajadusel ka histoloogilised uuringud.

Kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnoosimine

Praegu puudub lühike ja universaalne algoritm kroonilise vaagnavaluga patsientide uurimiseks. Ja selle loomine on praegu erinevatel põhjustel problemaatiline. Eespool näidati, et vaagnavalu põhjused on mitmefaktorilised ja üsna mitmekesised. Asjade hetkeseis aga tingib vajaduse tegutseda järjepidevalt ja samm-sammult, kasutada erinevaid laboratoorseid ja kliinilisi meetodeid, instrumentaalseid ja riistvaralisi uurimismeetodeid, et saavutada tulemus - selgitada välja vaagnavalu põhjus.

Peal esimene ja teine ​​etapp Uuringu käigus kogutakse anamneesiandmeid, teises etapis viiakse läbi üldkliiniline ja spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus, määratakse individuaalse valutundlikkuse lävi ning konsulteeritakse seotud spetsialistidega - uroloogid, neuroloogid, terapeudid, kirurgid.

Peal kolmas etapp patsientidele tehakse põhjalikum kliiniline ja laboratoorne uuring - kliiniline uriinianalüüs, kliiniline vereanalüüs, tupevooluse ja emakakaela kanali viroloogiline ja bakterioloogiline uuring (klamüüdia, ureaplasma, herpesviiruse jt suhtes), ultraheliuuringud: ultraheliuuringud kõhuorganid ja retroperitoneaalne ruum, vaagnaelundid, neeru- ja vaagnaveresoonte Doppler-uuring, röntgenuuringute kompleks: vaagnaluude ja lülisamba radiograafia, ekskretoorne urograafia ja metrosalpingograafia, irrigoskoopia. Kroonilise vaagnavalu uuringu kolmanda etapi endoskoopilised uuringud hõlmavad diagnostilist laparoskoopiat, hüsteroskoopiat, tsüstoskoopiat ja kolonoskoopiat. Pärast invasiivsete diagnostiliste meetmete läbiviimist, kui histoloogiliseks uuringuks on saadud materjal, tehakse kõhuõõnde võetud aspiraatide biopsiad või tsütoloogiline uuring.

Tuleb rõhutada, et tervikliku läbivaatuse olulised komponendid on:

1. uuring herpeediliste, mükoplasma- ja klamüüdiainfektsioonide tuvastamiseks organismis (need patogeenid kahjustavad närvijuhte ja vaagnasõlmi)
2. Vaagnaelundite ultraheliuuring neeru- ja vaagnaveresoonte Doppleri uuringuga
3. Vaagnaluude, selgroolülide röntgenuuring, irrigoskoopia
4. endoskoopilised uurimismeetodid, nimelt: kolonoskoopia, tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, proktoskoopia
5. diagnostiline laparoskoopia

Olgu öeldud, et diagnostilise laparoskoopia läbiviimist tuleks erinevate autorite sõnul pidada mõistlikuks ja vajalikuks diagnostiliseks protseduuriks. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et see protseduur on vajalik endometrioosi, vaagna igasuguste adhesioonide, väikese vaagna krooniliste põletikuliste ja mahuliste põletikuliste moodustiste (serosotsele, hydrosalpinx, pyosalpinx jt), vaagna seinte veenilaiendite tuvastamiseks. ja vaagnaelundid, Allen-Mastersi sündroom. Kõik ülaltoodud on kroonilise vaagnavalu põhjuste hulgas esikohal.

Vaimse faktori roll vaagnavalu sündroomis

Vaatamata põhjalikule igakülgsele uuringule jääb aga 1,5-3% juhtudest kroonilise vaagnavalu põhjus välja selgitamata. Mida tuleks selles olukorras ette võtta? Eelistatav on kaaluda valu seost erinevate neuropsühhiaatriliste haigustega. Jutt käib epilepsiast, mõnikord ka tõsisematest häiretest, aga ka depressiivsetest häiretest või neurootilistest seisunditest.

Siiski väärib märkimist, et praegu avaldub psühhogeenne tegur praeguses tegelikkuses palju sagedamini, kui enamik arste ja nende patsiente eeldavad. Sellest annab üsna kõnekalt tunnistust erineva profiiliga arstide praktikas esinevate depressiivsete ja afektiivsete (emotsionaalsete) häirete esinemissageduse tõus.

Kroonilise vaagnavalu ravi

Kroonilise vaagnavalu ravimeetodite olemus seisneb meetmetes, mille eesmärk on vähendada valuraja neuronite aktiivsust miinimumini. Eesmärgi saavutamiseks võib kasutada järgmist:

1. valuimpulsside allika meditsiinilise või kirurgilise kõrvaldamise meetod
2. valuimpulsside leviku katkestamine mööda valutundlikkuse radu
3. suurendades valuvastase süsteemi tootlikkust
4. valu tajumise läve muutus

Tuleb rõhutada, et selliste patsientide ravimine on äärmiselt raske ülesanne.
Eesmärgiga põhjuse kõrvaldamine valuaistingut kasutatakse:

• viirusevastane ja antibakteriaalne, klamüüdiavastane või muu ravi, mille eesmärk on konkreetse patogeeni kõrvaldamine
• spasmolüütikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks indometatsiini rühmast)

Meetmete kogum biokeemiliste ja neurotroofsete protsesside korrigeerimine näeb ette järgmisi tegevusi:

• hormoonasendusravi (munasarjade ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi toimimise korrigeerimiseks kasutatakse progestageeni ravimeid - duphaston, utrozhestan; samuti östrogeeni-progestogeenseid ravimeid - logest, novinet). Hormonaalsete ravimite kasutamine otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, vanust, kehakaalu, kaasuvaid haigusi ja tuvastatud põhjust, vaagnavalu.
• ensüüm- ja antioksüdantravi (Wobenzym on kompleksne ensüümpreparaat, mis parandab kudede toitumist ja ainevahetust. Antioksüdantsed ravimid – instenon, kokarboksülaas, kaltsiumglükonaat. Need antioksüdantsed ravimid parandavad kudede ja rakkude ainevahetust, kudede hingamist erinevatel tasanditel – aju ja teistes kudedes. keha). Ravikuuri kestus, annustamine ja ravimite kombinatsioon määratakse, võttes arvesse iga inimese kõiki omadusi.
• vitamiiniteraapia (askorbiinhape, foolhape, komplekssed multivitamiinipreparaadid - undevit, dekavit, gendevit. Vitamiinipreparaate kasutatakse biokeemiliste ensümaatiliste reaktsioonide normaliseerimiseks kudedes)
• füsioteraapia (põletikulise päritoluga kroonilise vaagnavalu korral kasutatakse transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni, diadünaamilisi, fluktueerivaid ja siinusmodelleeritud voolusid. Retsepti väljakirjutamisel arvestatakse individuaalset taluvust)
• hormoonravi endometrioosi avastamiseks
• kudede mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite kasutamine (selliste ravimite hulka kuuluvad trental, kellamäng, pentoksifülliin, orotsetaam jne)

Valulike patoloogiliste impulsside voolu intensiivsuse vähendamine ja närviprotsesside tasakaalu korrigeerimist kesknärvisüsteemis soodustavad:

1. nõelravi (nõelravi meetodid, akupressur, su-jok, shiatsu)
2. lokaalanesteetikumide blokaadid (närvi alkoholiseerimine, närviblokaad - vaagnasisesed blokaadid)
3. rahustite kasutamine (kasutatakse palderjani tinktuuri, sedaseeni, persenit, novo-passiiti, korvalooli, samuti ärevusvastaseid ravimeid - diasepaami)
4. psühhoteraapilised mõjutamismeetodid (Esiteks on ratsionaalne kasutada erinevaid lõdvestustehnikaid – hüpnoos, autogeenne treening. Samuti viivad nad läbi käitumuslikku psühhoteraapiat, mille põhiolemus on õpetada inimesele teatud komplekt psühholoogilisi meetodeid, mille abil saab vähendada valu)
5. valuvaigistite kasutamine (mitte-narkootilised valuvaigistid - nurofeen, ibukliin, ibuprofeen, aspiriin, naklofeen, ortofeen, nimesuliid, indometatsiin. Samuti on võimalik kasutada kombineeritud ravimeid - sedalgiin, baralgin, pentalgin)
6. valutundlikkuse kirurgiline vähendamine (laser-neurokirurgia meetodid, olemasolevate adhesioonide eraldamine, suguelundite prolapsi kirurgiline ravi)

Konkreetsed annused, kasutamise kestus, ravimite kombinatsioonid määrab raviarst igal konkreetsel juhul eraldi.

Vaagnapiirkonna valu sündroomi ravis on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:

• pidage meeles vana reeglit: "ravige patsienti, mitte ainult haigust", andke patsiendile võimalus mõista, mis on valu põhjustav tegur
• Arvestades, et ravi jätkub pikka aega, on mõistlik kasutada meditsiinilisi mõjutusmeetodeid. On vaja valida minimaalne efektiivne annus minimaalsete kõrvaltoimetega
• kasutada maksimaalselt ära taastusravi võimalusi
• säilitada ja säilitada elukvaliteeti, viia läbi isiklik korrektsioon

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et see artikkel on informatiivsel eesmärgil ja selle eesmärk on parandada orienteerumist keerulises valuprobleemis. Samuti ei saa see olla enesediagnostika ja iseravimise juhend.

Üks populaarsemaid põhjuseid, miks enamik patsiente otsustab arsti poole pöörduda, on naiste vaagnavalu. Reproduktiivses eas häirivad nad ligikaudu 20% kõigist õrnema soo esindajatest. Kaebus valu alakõhus on liiga üldine sümptom, ainult selle fraasiga ei saa täpset diagnoosi panna.

Meditsiinis on termin "naiste krooniline vaagnavalu sündroom". Ma diagnoosin selle, kui esineb vähemalt üks seisund:

• Ebamugavustunne alakõhus, vaagnapiirkonnas, mis esineb perioodiliselt või teeb patsiendile pidevalt muret;
• Sümptomid ilmnevad menstruatsiooni ajal;
• Patsient tunneb seksuaalvahekorra ajal ebamugavust.

CPPS on naiste vaagnapiirkonna ebamugavuse väline ilming.

Paljudel haigustel, mida võib iseloomustada vaagnavaluga, on sarnased sümptomid, nii et te ei pääse lihtsalt terapeudi külastamisega, peate läbi viima mitmeid uuringuid, et mitte saada valediagnoosi ja ebaõiget ravi. Vaatame lähemalt, milliseid haigusi võib põhjustada naistele muret tekitav ebamugavustunne alakõhus.

Esitage oma küsimus tasuta neuroloogile

Irina Martõnova. Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva polikliiniku\" kliiniline resident ja neuroloog.

Günekoloogilised haigused

Kõige sagedamini, kui naine tunneb ebamugavust vaagnapiirkonnas, kahtlustab ta, et tal on günekoloogilisi haigusi. See pole üllatav, millegipärast peavad paljud selliseid põhjuseid kõige kohutavamateks, muide, seetõttu viivitavad mõned naised günekoloogi külastamisega, kuna kardavad enda kohta tõde teada saada.

Selline lähenemine on põhimõtteliselt vale, sageli võib naiste vaagnapiirkonna valu põhjustada üsna kahjutu põhjus, mille saab kõrvaldada lühikese ravikuuri läbimisega.

Kuid kui haigus on tähelepanuta jäetud, võib see muutuda krooniliseks, siis tuleb ikkagi arsti juurde minna, kuid ravi on täiesti erinev.

Krooniline vaagnavalu naistel tekib kahe peamise teguri tõttu:

• Orgaanilised, need, mis on seotud mõne elundi põletiku, neoplasmide, adhesioonide, sünnitusabi patoloogiatega;
• Funktsionaalne, seotud menstruaaltsükli häiretega, valuliku ovulatsiooniga jne.

Kui kahtlustate, et teil on mõlemad tegurid, peate külastama günekoloogi.

Ta alustab uuringut valu olemuse selgitamisega. Ta võib olla:

• nüri;
• augustamine;
• lõikamine;
• äge;
• valutavad;

Arst selgitab ka valu asukoha.

Juba nende kahe teguri põhjal saame oletada olemasoleva haiguse kohta:

1. Suguelundite - emaka ja lisandite põletikku iseloomustavad klassikalised sümptomid - esiteks kehatemperatuur tõuseb ja püsib konstantsena, peavalud ja valud alakõhus. Sümptomid on sarnased toidumürgituse kliinilisele pildile. Tavaliselt on see valu koondunud ühele kõhupoolele või keskele, harvemini mõlemale poole korraga ning on valutav ja pidev.
2. Endometrioos on väga levinud suguelundite haigus, mis mõjutab munasarju, emakakaela ja emakat ennast, annab tunda enne menstruatsiooni ja mida iseloomustab valutav valu.
3. Munasarja tsüst. Äge valu alakõhus võib viidata munasarja tsüsti varre väändumisele. Sel juhul on vaja erakorralist arstiabi.
4. Seksuaalsel teel levivad haigused. Sümptomid on nii erinevad, et neid võib kergesti segi ajada mõne teise haiguse pildiga. Valu võib olla tuim, terav või valutav, võib häirida ainult öösel või üldse puududa. Täpse diagnoosi saab panna alles pärast infektsiooni määrdumise võtmist.

Diagnoosi paneb günekoloog pärast läbivaatust toolil, määrde võtmist ning vajadusel saab arst määrata vaagnaelundite ultraheliuuringu.

Põletikulisi ja nakkushaigusi ravitakse antibiootikumidega, soolestiku mikrofloora säilitamiseks määratakse täiendavaid aineid.

Tsüstide ja endometrioosi ravi toimub vastavalt arsti otsusele. Ta võib määrata toetava ravimteraapia või anda saatekirja valu põhjuse kirurgiliseks eemaldamiseks.

Kuseteede haigused

Naised on nende anatoomiliste omaduste tõttu vastuvõtlikumad kuseteede haigustele kui mehed. Valu alakõhus võib olla seotud neerude, kusejuhade, põie ja kusiti haigustega.

Naiste vaagnapiirkonna valu sündroomi üks levinumaid põhjuseid on põiepõletik.

See haigus võib olla primaarne ja sekundaarne, esmasel juhul mõjutavad patogeenid otseselt põit, sekundaarses levib haigus edasi läbi vaagnaelundite, mõjutades neere.

Tsüstiidi klassikalised sümptomid võivad sarnaneda muude kuseteede haigustega:

• Sage valulik urineerimine, sageli tunneb naine soovi põit leevendada, kuid protsessi ennast ei toimu. Sel juhul tekib pärast põie tühjendamist äge valu, justkui oleks klaasikillud ureetrasse kinni jäänud, lõigates limaskesta;
• Valutav pidev valu alakõhus;
• Keha üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus, peavalu;
• Uriini tumenemine.

Tsüstiiti ravib günekoloog.

Ta määrab analüüsid: üldanalüüs, Nechiporenko analüüs, leukotsüütide ja valkude olemasolu põhjal võib juba järeldada haiguse esinemist ning analüüs võtab sõna otseses mõttes paar minutit ja seda saab teha otse spetsialisti vastuvõtul. . Pärast diagnoosi panemist määrab arst antibiootikumikuuri ja pärast selle lõpetamist kordustesti.

Kui günekoloog kahtlustab mõnda muud haigust, näiteks neerukivide esinemist, peab ta saatma patsiendi uroloogi juurde, kes viib diagnoosi kinnitamiseks läbi mitmeid muid uuringuid.

Seedetrakti haigused

Naised ajavad sageli günekoloogilisi haigusi mao- ja sooltehaigustega segamini, see on tingitud asjaolust, et vaagnapiirkonnas asuvad need elundid üksteise vahetus läheduses.

Sageli avaldavad munasarjakasvajad kasvades survet soole seintele, põhjustades kõhukinnisust ja muid ebameeldivaid seedetrakti haiguste sümptomeid.

Naistel võib tekkida valu alakõhus:

• Lisa;
• sooled;
• Põrn.

Ärritunud soole sündroom

Sageli kaasneb ärritunud soole sündroomiga terav valu alakõhus, millega kaasneb kõhukinnisus või kõhulahtisus. Valu tekib pärast söömist ja põhjustab tugevat soovi tualetti minna, pärast soole leevendamist kaob see kohe. Seda haigust klassifitseeritakse närvisüsteemi talitlushäireks, see on klassikaline vegetovaskulaarse düstooniaga kaasnev sümptom.

Ärritatud soole sündroom (IBS) on krooniline haigus, mida praktiliselt ei ravita.

See on täpselt nii, kui valu põhjus soolestikus on peas. Ägenemine võib tekkida, kui patsient satub stressirohkesse olukorda, mida rahvasuus nimetatakse "karuhaiguseks". Patsiendi seisundit raskendab asjaolu, et kõhulahtisus võib täiesti ootamatult rünnata. Aja jooksul eelistab inimene kodust lahkuda harvemini, et pääseda pidevalt tualetti, ja tõmbub endasse, aidates sellega kaasa paranemisele.

Muud seedetrakti haigused

Krambiline valu, mis kordub iga 15 minuti järel, võib viidata käärsoole ummistusele. Lisaks valule võib tekkida iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus. Kui te valule tähelepanu ei pööra, lakkab see mõne aja pärast, kuid see on väga halb. See tähendab, et soolemotoorika on häiritud, töödeldud tooted hakkavad soolestikku seestpoolt mürgitama ja selline haigus võib lõppeda surmaga. Kui märkate sarnaseid sümptomeid, peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Parempoolsete naiste valu vaagnapiirkonnas on pimesoole põletiku või lihtsamalt öeldes pimesoolepõletiku esimene märk.

Algul ei ole valul selget lokalisatsiooni ja see levib üle kõhu keskosa, seejärel koondub paremale küljele, intensiivistub kehaasendi muutumise, äkiliste liigutuste ja aevastamisega. Esineb iiveldus, oksendamine ja lahtine väljaheide. Pimesoolepõletiku sümptomeid ei saa ignoreerida ja püüda rünnak valuvaigistitega peatada, kohe tuleb kutsuda kiirabi, muidu võib asi lõppeda pimesoole rebenemise ja surmaga.

Valu vasakpoolses alakõhus on ärritatud soole sündroomi tunnuseks, kuid mitte ainult. See lokaliseerimine on tüüpiline käärsoole põletikulisele Crohni tõvele.

Naiste vaagnavalu võib seostada ülesöömisega.

Ebameeldivad aistingud tekivad umbes tund pärast rasket pidusööki ja tekivad ebapiisavalt intensiivse seedimisprotsessi tõttu. Kui sümptomid ei häiri teid regulaarselt, vaid alles pärast tõeliselt ebatavaliselt suurt toidukogust, saate laiska soolestikku aidata ensüümide abil - Mezim, Pancreatin, need aitavad sooltel oma tööga toime tulla.

Üldine nõuanne, mida võib anda kõigile, kelle valud alakõhus on seotud seedetraktiga, on see, et sümptomeid ei saa valuvaigistitega leevendada.

Mõned põletikulised protsessid võivad inimese mõne tunni jooksul tappa ja selliste ravimite võtmisega eemaldate lihtsalt valu, mitte selle põhjuse, või riskite lihtsalt mitte märgata ägeda patoloogia arengut.

Valu luu- ja lihaskonna häiretest, vaagnaelundite vigastustest

Puusaliigeste sidekudede terviklikkuse rikkumise tõttu võib aja jooksul tekkida valu alakõhus. See viitab probleemidele veresoonte, kõhrekoe ja lümfisõlmedega, mis vastutavad vaagna normaalse toimimise eest. Sellisel juhul peate võtma ühendust kirurgiga ja vastama võimalikult täpselt küsimustele valu olemuse kohta. Vajadusel annab ta saatekirja ultrahelisse, et tuvastada kasvajate olemasolu. Edasine ravi määratakse vastavalt saadud kliinilisele pildile.

Skeleti luude kõrvalekalletest tingitud vaagnavalu võib olla seotud vanade vigastustega.

Paranenud luumurrud annavad tunda halva ilmaga, eriti vastuvõtlikud on ilmast sõltuvad inimesed.

Lihasvalu võib tekkida intensiivsest kõhutreeningust, sel juhul pole vaja midagi ette võtta, paari päeva pärast valu taandub.

Kasvajatest põhjustatud valu

Lõikamisvalu alakõhus on kasvajate üks levinumaid sümptomeid. Kasvades rebib kasvaja terve koe laiali, mis põhjustab talumatut valu. Oht seisneb selles, et algstaadiumis ei ole kasvajal väljendunud sümptomeid, enamasti jäetakse need tähelepanuta ja see põhjustabki nii kõrge vähisuremuse.

Lisaks valule näitavad kasvaja olemasolu:

• puhitus ja raskustunne kõhus;
• soolestiku talitlushäired;
• tugev valu seksuaalvahekorra ajal;
• järsk kaalulangus;
• keha üldine negatiivne seisund: suurenenud väsimus, halb tervis, isutus,.

Urogenitaalsüsteemi kasvajaid saab günekoloog avastada palpatsiooni ja täiendava ultraheliseansi käigus.

Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral määratakse operatsioon, mille tulemused kinnitavad diagnoosi täpsust.

Healoomuliste moodustiste, näiteks tsüstide olemasolul ei ole operatsioon alati näidustatud. Kasvaja võib ravimiravi määramisel oluliselt kahaneda ja isegi täielikult kaduda. On teada tsüstide kadumise juhtumeid pärast rasedust ja sünnitust.

Valu menstruatsiooni ja ovulatsiooni ajal

Iga teine ​​naine kogeb menstruatsiooni ajal valu. Tavaliselt häirib erineva intensiivsusega valu tsükli esimesel kolmel päeval, kuid sageli on juhtumeid, kui see kaasneb kogu menstruatsiooniperioodi vältel.

Valulikud aistingud tekivad seetõttu, et emakas tõmbub sel perioodil aktiivselt kokku, et vabaneda kõigest ebavajalikust.

Mõnel juhul tekib selle organi füsioloogilise asukoha tõttu närvilõpmete kokkusurumine, mis põhjustab ka valu.

Statistiliselt on sünnitamata tüdrukud ebameeldivatele sümptomitele vastuvõtlikumad. Pole harvad juhud, kui tüdruk, kes kogeb tsükli alguses kohutavat valu, saab sellest pärast lapse sündi täielikult lahti.

Valu menstruatsiooni ajal on loomulik seisund, kuid naine peaks olema ettevaatlik, kui:

• valu kestab kauem kui tavaliselt või on palju tugevam;
• verejooks ei nõrgene iga päev, vaid jääb sama intensiivseks;
• temperatuur järsku hüppas ja ilmnesid muud põletiku ja infektsiooni sümptomid.

Kohe tuleb kutsuda kiirabi, kui valu on nii tugev, et naine kaebab silmade tumedust või kaotab teadvuse.

Ibuprofeeni ja sellel põhinevaid valuvaigisteid peetakse sel perioodil suurepäraseks valuvaigistiks. See leevendab ebamugavust tunni jooksul. Lisaks soovitavad günekoloogid võtta mugavas asendis ja proovida lõõgastuda.

Valu alakõhus võib naist häirida mitte ainult tsükli alguses. Paljud inimesed on tuttavad vaagnavalu nähtusega ovulatsiooni ajal. Ebameeldivad aistingud, mis võivad olla kas vaevumärgatavad või teravad, lõikavad ja krampistavad, koonduvad ühele küljele – paremale või vasakule, olenevalt sellest, millises munasarjas on folliikulid küpsenud. Valu on seotud selle küpsemisega, kuna folliikul venitab kõigepealt munasarja ja seejärel lõhkeb.

Ebameeldivad aistingud võivad naist häirida 48 tundi pärast ovulatsiooni.

Vaagnavalu raseduse ajal võib lapseootel ema häirida kogu rasedusperioodi vältel. Selle nähtuse põhjused võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised.

Füsioloogilised põhjused, mis ei ole põhjust karta ema ja lapse elu pärast, on järgmised:

• Hormonaalsed muutused kogu kehas;
• Elundite venitamine loote kasvades;
• Beebi liigutamine;
• Treening või valed kokkutõmbed, mis võivad tekkida juba 30. rasedusnädalal;
• Beebi pea surve ema vaagnale seestpoolt. Seda täheldatakse juba tiinuse viimastel nädalatel.

Nende põhjuste tuvastamisel ei pea te mingeid meetmeid võtma, see on loomulik protsess, mida peate lihtsalt taluma.

Patoloogilised põhjused, mis ohustavad loote ja ema tervist ja elu:

• Emakaväline rasedus;
• Raseduse katkemise oht;
• Platsenta eraldumine;

Ainus asi, mida teha, kui rase naine äkki tunneb valu alakõhus, on kohe kiirabi kutsuda. Isegi mõnetunnine hilinemine võib kaasa tuua korvamatuid tagajärgi, samas kui haiglatingimustes osutatakse lapseootel emale vajalikku abi ja tehakse kõik, et rasedus säiliks.

Veelkord tasub märkida, et valu alakõhus on liiga tavaline sümptom, et selle kaebuse põhjal diagnoosi panna.

Kui valu kordub regulaarselt, ei tohiks te terapeudi külastust edasi lükata, viivitus võib põhjustada tüsistusi ja ohustada patsiendi elu. Sa ei saa ignoreerida valu, isegi kui see ei sega veel täisväärtuslikku elu.
Vaadake kindlasti järgmist videot sellel teemal

Tähtis

1. Krooniline vaagnavalu naistel võib tekkida erinevatel põhjustel.
2. Günekoloogilised haigused: (elundite põletikulised protsessid, endometrioos, tsüstid, suguelundite infektsioonid): valutav valu, palavik, nõrkus, menstruaaltsükli häired, eritis, viljatus.
3. Kuseteede haigused (tsüstiit, püelonefriit): sagenenud urineerimine, põletustunne ja valu urineerimisel, ebapuhtused uriinis, temperatuur, nõrkus, vaagnavalu, mis kiirgub alaselga.
4. Soolehaigused (koliit, Crohni tõbi, enteriit, obstruktsioon, malabsorptsioon): suruv või valutav valu alakõhus, kramplik või pidev, puhitus, kõhukinnisus või -lahtisus, iiveldus.
5. Skeleti- ja lihaskoe patoloogiad, traumad.
6. Naiste suguelundite, kuseteede ja soolte kasvajad.
7. Menstruatsioon ja ovulatsioon. Sel perioodil spasmiline valu. Sellist valu leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nagu Nurofen, Ketonal.
8. Raseduse ajal valu alakõhus füsioloogilistel ja patoloogilistel põhjustel.
9. Kui valu ei ole seotud menstruatsiooni või muude füsioloogiliste põhjustega, pöörduge arsti poole.

CPP moodustab 32–48% kõigist patoloogiatest, millega naised pöörduvad günekoloogi poole. CPP on defineeritud kui ebamugavustunne alakõhus, naba all, kubeme sidemete kohal ja mediaalselt ning suprapubilises piirkonnas. Pikaajaline ja raskesti kontrollitav vaagnavalu rikub inimorganismi olulisemate funktsioonide regulatsiooni keskseid mehhanisme, muudab inimeste psüühikat ja käitumist ning häirib nende sotsiaalset kohanemist.
Naise keha füsioloogilised omadused soodustavad asjaolu, et CPP võib ühelt poolt olla günekoloogilise (73,1%), somaatilise (21,9%) või vaimse (1,1%) haiguse sümptomiks (st. spetsiifiline orgaaniline patoloogia - "valu on sümptom" ja teisalt (1,5%) - on täiesti sõltumatu või isegi nosoloogilise tähtsusega, olles ainulaadse sümptomikompleksi "valu - haigus" kõige olulisem komponent. maailmakirjanduses kroonilise vaagnavalu sündroomina (CPPS) (või psühhogeense valuna).
Tatarchuk T.F. et al. (2003) näitavad, et CPPS on seisund, mida iseloomustab mittespetsiifiline vaagnavalu, mis kestab üle 6 kuu, mille algus on ebakindel ning morfoloogiliste muutuste puudumine elundites ja kudedes, mis võivad põhjustada erineva raskusastmega valu. Psühhogeenset valu iseloomustavad püsivad ilmingud ja vastupanuvõime ravile ning neid põdevad patsiendid näitavad püsivat soovi teha diagnostilisi punktsioone, laparotoomiaid ja muid kirurgilisi sekkumisi.
Psühhogeenne valu ei ole kuidagi seotud vaimuhaigusega, vaid on ainulaadne ja tavaline psühhopaatia kliiniline sümptom asteenilise, hüpohondriaalse, depressiivse või hüsteerilise isiksuse arenguga naistel. Selline valu on alati tõsi; seda ei saa liigitada simulatsiooniks ega süvenemiseks. Psühhogeenne valu, millel puuduvad väga spetsiifilised ja patognoomilised sümptomid, on peaaegu alati tõrjutuse diagnoos. Psühhogeenset valu reaalses elus täheldatakse palju sagedamini, kui enamik arste traditsiooniliselt usub, võttes arvesse depressiivsete häirete esinemissageduse järkjärgulist suurenemist üldarstipraktikas.
Konkreetselt määratletud lokaalsete patoloogiliste muutuste puudumine suguelundites CPPS-is (psühhogeenne valu) tõi meditsiinikirjandusse kaasa sellised mõisted nagu "psühhosomaatiline vaagna ummistus" (Duncan C. H., 1952), "emakakaela universaalne liiges" (Allen). W. M., Masters W. H., 1955), "laia sideme rebend" (Hartnett L.J. et al., 1970), "vaagna varikotseele" (Frangenheim H., 1974), "vaagnaneuroos" (Mengert W.F., 1974), "vegetatiivne vaagnarebend" ganglioneuriit" (Bodyazhina V.I., 1978), "püsiv valu sündroom" (Yudinskikh S.V., 1984), "psühhosomaatiline vaagna ummistus" (Powerstein J., 1985), "vaagnavalu sündroom" (Savitsky P.A. et al., 1995).

Vaagnavalu põhjused

Siin on reproduktiivse perioodi naiste CPP põhjuste kokkuvõtlik klassifikatsioon, mida me oma kliinilises praktikas kasutame (Savitsky G.A. et al., 2000):
B suguelundite päritolu õlid:
♦ Sisemiste suguelundite krooniline, alaäge põletik;
♦ Sisemiste suguelundite tuberkuloos;
♦ Endometrioos;
♦ halb vereringe müomatoossetes sõlmedes;
♦ Sisemiste suguelundite vähk;
♦ väikese vaagna veenilaiendid (kongestiivne sündroom);
♦ Menstruaalvere väljavoolu rikkumine arengudefektide tõttu;
♦ Emaka laiade sidemete, kardinaalsete ja ümarate emaka sidemete tagumiste kihtide rebend (“Allen-Mastersi sündroom”);
♦ Võõrkeha vaagnas;
♦ munasarjajäänuste sündroom;
♦ Kleepuv protsess vaagnas;
♦ Postoperatiivne traumaatiline neuropaatia;
♦ sisemiste suguelundite prolaps;
♦ Arenguanomaaliad (tupe, emaka aplaasia, funktsioneeriv algeline emakas, ühesarviline emakas, emaka ja tupe dubleerimine, kahesarviline emakas, emakasisene vahesein, munajuhade ja munasarjade väärarengud, muud haruldased emaka suguelundite asendi vormid) elundid (kaasasündinud, omandatud ja vananemisest tingitud – siseorganite prolaps);
♦ Idiopaatiline primaarne algomenorröa (düsmenorröa);
♦ Ovulatsioonivalu (Mittelschmerz);
♦ Emakaväline rasedus;
♦ Raseduse katkemise oht.

Uroloogilise päritoluga valu:
♦ Kuseteede infektsioon;
♦ Suburetraalne divertikuliit;
♦ ureetra sündroom;
♦ Urolitiaas.

Soolestiku päritolu valu:
♦ krooniline pimesoolepõletik;
♦ Crohni tõbi;
♦ Divertikuloos;
♦ koliit;
♦ soolevähk;
♦ Ärritatud soole sündroom.
_________
«Günekoloog peab hindama patsientide kaebusi, võttes arvesse nende isiksuse iseärasusi, olema küllaltki avarate vaadetega ega tohi olla oma kontseptsioonide pime järgija. See, et arst ei leia patsiendi kaebustele seletust või need ei sobitu üldtuntud mustritega, ei tähenda, et patsient on hüsteeriline või neurootiline.
J. Powerstein, 1985
_________
Lihas-skeleti süsteemi ja eesmise kõhuseina valu:
♦ pinge, alakõhu lihaste hematoom;
♦ Ventraalne song, reieluu song;
♦ Pannikuliit;
♦ niudelihase abstsess;
♦ niudeluu sarkoom;
♦ Puusaliigese patoloogia;
♦ Lumbosakraalne osteokondroos;
♦ Levator ani sündroom;
♦ Müofastsiaalne valu sündroom.
Psühhogeenne valu (valu ilma nähtava põhjuseta) – Krooniline vaagnavalu sündroom

Vaagnavalu patogenees

Kui rääkida CPP moodustumise patogeneesist, siis tuleks minna tagasi ajalukku. Nii sai 20. sajandi alguses Venemaa günekoloogia juhtfiguur V.F. Snegirev (1907) kirjutas: "Põletikuliste valude, punktvalude ja sümpaatiliste sõlmede valude rühm sõltub peamiselt verevarustusest vaagna- ja kõhuõõnes." Hiljem märkis A.E. Mandelstam: “...Paisvalu on oma olemuselt kas episoodiline või kui stagnatsiooni põhjuseid ei kõrvaldata (krooniline kõhukinnisus, ebaõiged asendid ja emaka väljalangemine, istuv eluviis või pikaajaline töö seisvas asendis), jne) jne), muutuvad püsivaks... Vere ja lümfi pikaajalise seisaku mõjul tekivad paljudel juhtudel sisesuguelundites induktiivsed muutused.“ Laialdaselt on teada klassikalise CPP-sündroomi (psühhogeenne valu) moodustumise juhtumid naistel, kes on pikka aega kasutanud katkestatud seksuaalvahekorda (coitus interruptus) rasestumisvastaseks vahendiks. On tõestatud, et püsiv anorgasmia ja sellest tulenevalt hüpereemia ja lümfi stagnatsioon vaagnaelundites põhjustavad lõpuks ka kongestiivse metriiti, emaka sidemete (eriti emaka-ristluu sidemete) paksenemist, munasarjade väikest tsüstilise degeneratsiooni. ja isegi hüdrosalpinkside teket. Kogemused näitavad, et pikaajalised mikrotsirkulatsioonihäired soodustavad lokaalse hüpoksia ja atsidoosi teket ning kahjustavad oluliselt kudede trofismi. Patoloogilise protsessi krooniline kulg põhjustab tavaliselt vaagnaelundite retseptori ja juhtivusaparaadi degeneratsiooni, päikese-, aordi- ja muude närvipõimikute rakkude degeneratsiooni.
Teisest küljest esineb kroonilist valu sagedamini teatud tüüpi inimestel - hüpohondrial, murelik, kahtlustav. Bioelektrilise aktiivsuse muutus toimub peamiselt aju mesentsefaalse osa ja hüpotalamuse tuumastruktuuride tasemel. Krooniline stress, mille puhul kohanemishäired esinevad peamiselt tsentraalsel tasandil, koos teiste häiretega põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi talitlushäireid, samuti notsitseptiivse süsteemi suurenenud erutust. Selle tagajärjeks on valutundlikkuse läve vähenemine ja sellest tulenevalt valutundlikkuse edasine suurenemine isegi alamläve stiimulite juuresolekul. Väikese tähtsusega ei ole ka prostaglandiinide metabolismi häired, mille suhtes müomeetriumi tundlikkus suureneb gestageense puudulikkuse taustal ja avaldub kliiniliselt spasmide ja valuna. Sellised muutused on mittespetsiifilised ja esinevad võrdselt erineva päritoluga CPP-ga naistel. CPP patogeneesi kohta olemasolevate andmete kokkuvõttes tuuakse esile kaks peamist punkti: esiteks on need perifeerse närvisüsteemi retseptori ja juhtivusaparaadi progresseeruvad degeneratiivsed-düstroofsed muutused ning teiseks, organisisene ja piirkondliku hemodünaamika püsiv rikkumine. venoosse ummiku, veenilaiendite ja veenipõimikutega.

CPP leviku etapid reproduktiivse perioodi naistel

1. Organ, mida iseloomustab lokaalse valu tekkimine vaagnas või alakõhus, sageli koos suguelundite ja naaberorganite talitlushäiretega. Nende valude tekkes mängivad teatud rolli vereringehäired (hüpereemia, vere stagnatsioon jne). Kahe käe uuringul on emakas valulik, kuid säilib normaalne kuju, asend ja liikuvus.
2. Nadorganny, mida iseloomustab tagasilöögi (viidatud) valu ilmnemine ülakõhus. Selge valu on aordipõimikus ja paravertebraalsetes sõlmedes - mesenteriaalsed ja päikeselised, st. justkui toimuks valu otsene ülekanne sisesuguelunditest sümpaatiliste kiudude kaudu ülespoole. Bimanuaalse läbivaatuse käigus põhjustab emaka palpatsioon viidatud valu nabas või epigastimaalses piirkonnas (rohkem vasakul). Kui arst ei tuvasta haiguse seost suguelundite aparatuuriga, siis on nende valude päritolu praktiliselt seletamatu. Günekoloogilisi haigusi iseloomustab suurte kiiritusalade olemasolu ja valu tagasilöök. Nende hulka kuuluvad kubemepiirkond, tupp, perineum, reie sisekülg, hüpogastriline piirkond, samuti alaselja ja pärasoole piirkond.
3. Polüsüsteem kui troofilised häired levivad ülespoole. Sel juhul esineb menstruaal-, sekretoorsete ja seksuaalsete funktsioonide häireid, soolehäireid, ainevahetuse muutusi. Vaagnavalu muutub intensiivsemaks ja ilmneb selle multimodaalse provokatsiooni nähtus. Patoloogiline protsess omandab multisüsteemse iseloomu ja selle nosoloogiline spetsiifilisus kaob lõpuks.

CPP kulgemise kliinilised tunnused

CPP-ga naised määratlevad oma valu kirjeldades seda sageli kui tõmbavat, tuima, valutavat, suruvat või põletavat. Tuleb arvestada, et mida rikkalikum on vaagnavalu “sõnavara”, mida kujundlikum ja värvikam on selle kirjeldus, seda tõenäolisem on viimase psühhogeensus. Tugev, mõnikord väljakannatamatu valu teeb muret naistele, kellel on suguelundite ebanormaalne areng, mis on seotud menstruaalvere väljavoolu halvenemisega, samuti Allen-Mastersi sündroomiga patsiendid. Krooniliste vaagnaelundite põletikuliste haigustega, välis- ja sisesuguelundite endometrioosiga ning väikese vaagna veenilaienditega patsiendid kirjeldavad oma aistinguid tavaliselt väljapeetumalt, liigitades need ebamugavustundeks, kergeks või mõõdukaks valuks. On märkimisväärne, et düspareunia esinemine haiguse kliinilises pildis suurendab tõenäosust, et valu on günekoloogilise päritoluga (välissuguelundite endometrioos, emaka fikseeritud retrodeviatsioon, krooniline salpingooforiit, adhesioonid vaagnas). Harvem esineb sügava düspareunia sümptomit sakokoktsigeaalse liigese artroosi, proktiidi ja paraproktiidi korral. Mõned autorid viitavad sellele, et vaagnaveenide krooniliste vereringehäiretega, millega kaasneb CPP, on patsientidel sageli psüühikahäired ja nad ei saa pärast hüsterektoomiat leevendust.
Lisaks valukaebustele kaebavad erineva päritoluga CPP-ga patsiendid suurenenud ärrituvust, unehäireid, sooritusvõime langust, huvi kadumist välismaailma vastu (“patsient läheb valusse”), depressiivset meeleolu kuni depressiivsete ja depressiivsete häirete tekkeni. hüpohondriaalsed reaktsioonid, mis omakorda süvendavad patoloogilist valureaktsiooni (nõiaring: valu - psühho-emotsionaalsed häired - sotsiaalne kohanematus - valu).
Kui eeldame, et patsient on saanud CPP-ravi, kuigi ajutise, kuid positiivse mõju, siis on valu taastumist soodustavateks teguriteks reeglina hüpotermia, psühho-emotsionaalne ülekoormus ja trauma, seksuaalfunktsiooni omadused, staatiline või dünaamiline füüsiline aktiivsus luu- ja lihaskonna haiguste korral, vead toitumises (soolane, vürtsikas toit jne).

CPP-ga patsientide uurimine
CPP põhjuse diagnoosimine

Katsed töötada välja universaalne ja samal ajal üsna sisutihe algoritm CPP-ga naiste uurimiseks on võimatud niisuguse valu mitmekesisuse ja heterogeensuse tõttu, aga ka asjaolu tõttu, et enam kui 30% naistest ei diagnoosita uuringu ajal mitte ühtegi haigust. , kuid mitmed günekoloogilised ja/või ekstragenitaalsed haigused, millest igaüks võib üksi või koos teistega põhjustada valu tekkimist ja stabiliseerumist hüpogastrilises ja nimme-ristluupiirkonnas. Tuleb märkida, et kõik naised, kellel on CPP, on näidustatud laparoskoopiaks (peritoneaalse endometrioosi, Allen-Mastersi sündroomi, emaka lisandite kroonilise põletiku, kõhu- ja vaagnaõõne adhesioonide diagnoosimiseks, s.o. need haigused, mis on juhtival kohal kroonilise vaagnavalu põhjuste struktuuris). Kui CPP tõelist põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, näeb Rahvusvaheline haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste statistiline klassifikatsioon, 10. redaktsioon - ICD-10 (WHO, Genf, 1997) ette klassifikatsiooni "Ilmse põhjuseta valu". , mis, olles välistusdiagnoos, annab aluse sümptomaatiliseks raviks. Võib vaid oletada võimalikku seost sellistel juhtudel algiliste ilmingute ja notsitseptiivse ja/või antinotsitseptiivse süsteemi kaasasündinud või omandatud defektide vahel, kuigi praegu on seda kliinilistes (ja isegi eksperimentaalsetes) tingimustes võimatu veenvalt tõestada.

Algoritm arsti tegevuseks kroonilise vaagnavalu korral

Ravid vaagnavaluga naistele

Kliiniline kogemus näitab, et CPP-ga patsiente ei iseloomusta kiire ja radikaalne paranemine, mistõttu on vajalik õige ravim ja pädev psühhoterapeutiline sekkumine arsti poolt. Sellisel juhul on sellise patsiendi uuringu- ja raviplaani koostamisse reeglina kaasatud mitu spetsialisti (terapeut, uroloog, neuroloog, füsioterapeut, neuropsühhiaater). Kollegiaalsus vähendab patsiendi ja arsti vastasseisu tõenäosust ning suurendab ravi õnnestumise võimalusi. Vajalik on ka eelneva ravi efektiivsuse hoolikas hindamine.
Reproduktiivse perioodi CPP-ga patsiendi ravi aluseks on notsitseptiivsete neuronite hüperaktiivsuse pärssimise põhimõte, hävitades patoloogiliselt suurenenud ergastuse generaatorid, mis võib tagada patogeense algsüsteemi osalise või täieliku kõrvaldamise.
See saavutatakse mitmel viisil:
– Valuimpulsside allika kõrvaldamine (kirurgiliselt või medikamentoosse ravi abil);
– notsitseptiivse impulsi levimise katkestamine mööda närvikiude (nõelravi, füsioteraapia (transkutaanne elektriline närvistimulatsioon) või kirurgiliselt (presacraalne neurotoomia, emaka paratservikaalne denervatsioon, emaka närvi laserablatsioon jne) või juhtivuse kasutamine anesteesia, harvem närvi alkoholiseerimine jne) ;
– muutused notsitseptiivse stiimuli tajumises (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antioksüdandid, raku ainevahetust parandavad ravimid, psühhoteraapia (hüpnoos, ratsionaalne, käitumuslik ja autogeenne teraapia) ja psühhotroopsed ravimid, mille valiku määrab struktuur psüühikahäirete sündroom ja patsiendi isiksus);
- endogeense antinotsitseptiivse süsteemi aktiivsuse suurenemine.
Valuallikat saab kirurgiliselt kõrvaldada vaagnaelundite prolapsi, emaka ja tupe arenguanomaaliate, välis- ja sisesuguelundite endometrioosi ning harvem adhesiivhaiguse korral. Vastavalt G.A. Savitsky jt. muu günekoloogilise patoloogia puudumisel emaka sidemete rebendite õmblemine Allen-Mastersi sündroomi korral, samaaegselt emaka asendi korrigeerimise (antefiksatsiooni) ja osalise denervatsiooniga, ravib CPP-d 52% naistest ja parandab seisundit 31-l. % patsientidest. Staatilise koormuse piiramine on efektiivne luu- ja lihaskonna haiguste, väikese vaagna veenilaiendite, emaka laiade sidemete traumaatilise kahjustuse (Allen-Mastersi sündroom) ja vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral.
Tänapäeval on narkootilised analgeetikumid võrdselt tõhusad igasuguse kroonilise valu korral, kuid nende kasutamine on lubatud ainult ravimatute vähihaigete puhul. CPP raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), mis on prostaglandiini süntetaasi inhibiitorid. Diklofenaknaatriumravimite (naklofeen, ortofeen, feloran, erlint, revodina, voltaren, indometatsiin, metindool, atsetüülsalitsüülhape, piroksikaam, roksikaam, erason, tenoktiil, tenoksikaam) ja kombineeritud ravimite (sedalgin-neo, baralgin, solpadeine) optimaalne kasutamine. pentalgin jne).

MSPVA-d on primaarse algodismenorröa ja keskmise valu sündroomi etiotroopne ravi. Kasutatakse ka progestogeene (duphaston, progestageel, utrozhestan) ja östrogeeni-gestageeni kombineeritud ravimeid (logest, novinet), eeldusel, et nende ainevahetuses ei esine häireid. Samal ajal suureneb vaagna veenilaiendite korral valu tavaliselt hormoonraviga.
Soovitav on kasutada:
♦ rahustid (palderjan, sedasen, persen, korvalool, novopassiit, maikellukese ja emajuure tinktuur, samuti diasepaam ja fenozepaam);
♦ nootroopsed ained (aju vereringe parandamiseks - tsinnarisiin, flunarisiin, nootropiil, piratsetaam, vinkamiin, tiotsetaam, vinpotsetiin, sermion, redergiin, tanakan, hõlmikpuu);
♦ vasoaktiivsed ained (parmidiin, prodektiin, stenokardia, kvertsetiin, diosmiin, diovenor, estsiin, etamsülaat);
♦ antidepressantne toime (amitriptüliin, tsefedriin, gerfonaal, asafeen, nialamiid, petilüül, indopaan);
♦ adaptogeenid (ženšenn, Schisandra chinensis, Echinacea purpurea);
♦ vitamiinid (berocca, panhexavit, hendevit, heptavit, dekamevit, vitanova, supradin, materna, askorbiinhape, surbex, koamiid, foolhape, multivitamiinid + muud ravimid jne);
♦ keha üldise vastupanuvõime suurendamine (aloe ekstrakt, fibs, klaaskeha, peloiddestillaat, polübioliin);
♦ immunomodulaatorid (timoptiin, tümaliin, taktiviin, ribomuniil, spleniin, erbisool, inimese normaalne immunoglobuliin, immunoglobuliin intravenoosseks manustamiseks, intraglobiin, sandoglobuliin, metüüluratsiil, immunaal, proteflasiid, immunofaan, galavit, tsükloferoon, autohemoteraapia);
♦ vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste parandamine (kleksaan, fraksipariin, hepariin koos reopolüglütsiiniga, klopidogreel, kellamäng, tiklid, tagreen, trental, pentoksifülliin, orotsetaam, gliatiliini);
♦ kudede hüpoksia vähendamine (unitiool, kokarboksülaas, kaltsiumglükonaat, instenon) jne.
Füsioteraapia kuur (diadünaamilised, kõikuvad, sinusoidselt moduleeritud voolud) on kõige efektiivsem põletikulise päritoluga CPP sümptomitega patsientidel, sh. kaasnevate adhesioonide ja hemodünaamiliste häiretega vaagna veresoontes. Vastavalt G.A. Savitsky jt. (2000), klassikalises CPPS-is (valu-haigus, psühhogeenne valu) süvendavad füsioterapeutilised protseduurid sageli esialgseid valusümptomeid.
Psühhoterapeutilised meetodid hõlmavad lõõgastustehnikaid (hüpnoos, autotreening, biotagasiside), kognitiiv-käitumuslikku (patsientidele valuga toimetulekuks vajalike strateegiate kogumi õpetamine), psühhodünaamilisi ja fenomenoloogilisi (iseseisev otsustusvõime oma käitumise ja elustiili kohta) lähenemisviise.

Seos menstruaaltsükli ja günekoloogilise patoloogia vahel, mis väljendub CPP-s

CPP levinuim projektsioon ja selle esinemise võimalikud põhjused

Kui soovite rohkem teada, lugege:

1. Brekhman G.I., Mazorchuk B.F. Emaka fibroidid: psühhosomaatilised aspektid, konservatiivne ravi ja ennetamine, 2000. – 220 lk.
2. Bjorrows L., Robinson J. Cortland. Krooniline vaagnavalu // Johns Hopkinsi ülikooli günekoloogia ja sünnitusabi käsiraamat / 2. väljaanne, ravimtaim 2002. – 346 – 357 lk.
3. Mayorov M.V. Algodismenorröa: patogenees, diagnoos, ravi // Farmatseut. – 2000. – Nr 16. – Lk 26-27.
4. Mayorov M.V. Premenstruaalne sündroom: patogeneesi saladused, teraapiaprobleemid // Farmatseut – 2001. – nr 13. – Lk 38-39.
5. Mayorov M.V. Endometrioos: salapärane haigus, mis paneb arstid proovile // Apteeker – 2001. – Nr 18. – Lk 25-28.
6. Mandelstam A.E. Semiootika ja naistehaiguste diagnostika. – L.: Meditsiin, 1964. – 784 lk.
7. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Sümptom. sündroom. Diagnoos. Diferentsiaaldiagnostika günekoloogias. – 2. väljaanne, hispaania keel. Ja täiendavad – M.: GEOTAR-Media, 2005. – Lk 279-316.
8. Proskuryakova O.V. Naise sisemiste suguelundite venoosse vereringe eriküsimused // Raamatus: Dopplerograafia günekoloogias. Ed. Zykina B.I., Medvedeva M.V. 1. väljaanne. – M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. – 2000. – Lk 133-144.
9. Savitsky G.A. Emaka sideme aparaadi rebendid kui üks peamisi tegureid raske pelvialgia esinemisel // Sünnitusabi. ja gynek. – 1978.– nr 3.– Lk 66-67.
10. Savitski G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I.Yu., Popov P.A. Kroonilise vaagnavalu sündroomi kirurgiline ravi günekoloogiakliinikus.– Peterburi, – 2000.a.
11. Smulevitš A.B., Syrkin A.L., Kozyrev V.N. ja teised Psühhosomaatilised häired (kliinik, epidemioloogia, teraapia, arstiabi mudelid) // Journal of Neurology. ja psühhiaatria. – 1999. – nr 4. – Lk 4-16.
12. Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Endokriinne günekoloogia (kliinilised esseed), 1. osa – Kiiev, 2003.
13. Shcheglova I.Yu. Günekoloogiliste patsientide idiopaatilise valu küsimusest // Seadus. naiste reproduktiivfunktsiooni füsioloogia ja patoloogia küsimused. – AG Teadusliku Instituudi XXIII teadusliku sessiooni materjalid. – Peterburi, 1999. – Lk 167-168.

Assoc. N. Udovika, prof. V. Simrok
Luganski osariikmeditsiiniülikool
Sünnitusabi osakond,günekoloogia ja perinatoloogia