Läkaköha. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

RAVI Iisraelis ilma VAHENDITETA – MEDITSIINIKESKUS. SURASKI TEL AVIVIS

Vaata täisversiooni: Antikehad läkaköha ja parapertussise vastu

Tere! Tüdrukul (1 aasta ja 4 kuud vana), keda vaktsineeriti vastavalt kalendrile 3 korda DTP-ga, tehti Novogireevskaja epidemioloogia uurimisinstituudis vereanalüüs läkaköha ja parapertussise antikehade suhtes. Põhjus: pikaajaline köha tehnikas. 3 kuud enamasti hommikuti.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Öelge palun, kas vaktsineeritud lapsel (kustutatud kujul) on võimalik ühe analüüsi põhjal rääkida läkaköhast selliste tiitritega.

Ei, see pole kindlasti võimalik.

Parapertussise antikehade tiiter on väga madal, see nõuab uuesti määramist (kui tiiter tõuseb 2 nädala jooksul 4 korda, siis jah). Läkaköhavastaste antikehade tiiter on peaaegu diagnostiline, kuid seda leidub vaktsineeritud lapsel. Nii et ka siin on vaja teha kordusanalüüs ja lähtuda tõusust (nn paariseerumi meetod).

Aitäh, Timofey Aleksandrovitš!

Üritan aru saada: köha kestab kolm kuud, tundub, et haigus peaks taanduma, samas kui tiitrid tõusevad?

Kas on soovitav analüüs uuesti teha 2 nädala pärast samas laboris?

Rospotrebnadzori epidemioloogia uurimisinstituudi molekulaardiagnostika keskus eristub teie arvates oma töö kvaliteedi poolest?

tundub, et haigus peaks taanduma ja [B]tiitrid tõusma samal ajal?

Kas analüüs on soovitav uuesti teha 2 nädala pärast samas laboris?jah

Rospotrebnadzori epidemioloogia uurimisinstituudi molekulaardiagnostika keskus eristub teie arvates oma töö kvaliteedi poolest? Üsna usaldusväärne (kuigi ma pole Tim Vetrov)

Täname vastuse eest Tusia! Minu kui infektsionisti arvamus ei ole vähem autoriteetne.

Kas te, kallid eksperdid, saaksite lahendada veel ühe minu hämmelduse? Vaktsineeritud lapsel, kellel pole läkaköha olnud, on võimalikud nii kõrged tiitrid 1:160 veres?

P.S. Tahaks just sellel läkaköhal pikemalt kestva köha põhjust otsides pikemalt peatuda ja taas veenist vere loovutamine on tüdrukust kahju.

Vabandan, et raiskasin aega oma täpsete küsimustega. Žanna.

Tegelikult pole 1:160 sugugi nii kõrge tiiter, tervetel vaktsineeritutel (eriti hiljuti) võib see olla.

Analüüsi läbimisel tuleb ennekõike huvi tunda selle vastu, mis selle tulemuse praktiliselt annab. Isegi kui see on läkaköha, on praegu liiga hilja seda antibiootikumidega ravida. Nii et võite rahuneda ja enam analüüse ei tee. Noh, läkaköha registreeriti, no jumal õnnistagu teda - kui muidugi köha läheb, on positiivne trend.

Kui köha püsib (puudub nakkushaigusele iseloomulik dünaamika), siis võiks ehk mõelda allergiale? Kas teie lastearst ei mõelnud selles suunas? Üldiselt ei ole läkaköha hommikune köha eriti iseloomulik (kuigi loomulikult võib kõike juhtuda).

See oli kopsuarst-allergoloog, kes saatis meid verd loovutama, mitte ei leidnud endalt mingit patoloogiat.

Timofei Aleksandrovitš, kui vastaksite selle õnnetu läkaköha kohta jaatavalt, oleksin õnnelik ja rahuneks. Ja nii. Jällegi, ma olen ebakindel. Kui me ikkagi verd loovutame, siis mitme ühiku võrra peaksid tiitrid 100% diagnoosi jaoks tõusma?

P.S. Loomulikult ei köhinud neiu haiguse alguses ainult hommikuti, ta köhis, aga ilma oksendamata (1-2 korda oksendas), nüüd on jääkköha.

Igal juhul tänan nõu eest!

Peamine on kliiniliste sümptomite dünaamika, testid on tavaliselt teisejärgulised.

Läkaköha, nagu iga ägeda infektsiooni puhul, peaks olema dünaamika (nn "tsükliline kulg" - see tähendab tervisest alates läbi haiguse kõigi perioodide (inkubatsioon, prodromaalne, haripunkt ja taastumine - läkaköhal on spetsiifilised nimetused). perioodid, kuid olemus on sama g) tagasi tervise juurde). Kui seda dünaamikat täheldatakse, ei saa te täiendavate testidega vaeva näha ja lõpetada läkaköha. Kui köha on nagu oli, on (või suureneb ja väheneb ühtlaste lainetena, ilma kalduvuseta taastuda), tuleb otsida mittenakkushaigust.

Ärge tehke enam teste, kõndige koos lapsega vee lähedal, sisse

Timofey Aleksandrovitš, annate mulle andeks, kuid jälle tekkis küsimusi: rullid:.

Kui te ei pahanda, vastake palun!

1. Olin Epidemioloogia Uurimisinstituudis antikehade analüüsi konsultatsioonil. Mulle pakuti sõrmest vereanalüüsi. Ja mitte kommertslaboris, mis praegu eksisteerib uurimisinstituutide baasil, vaid nii-öelda selle riigiosas. Kui informatiivne see analüüs on? Kuidagi imelik on see kõik.

2. Kui sõrmest võetud vereanalüüs antikehade osas ei ole informatiivne, võtame selle uuesti veenist 🙁. Sellega seoses tekib küsimus: võib-olla samal ajal, et mitte süstida last 158 ​​korda, anda see edasi infektsioonidele, mis põhjustavad pikaajalist köha? Mida täpselt? Laboriteenuste loend sisaldab:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. kopsupõletik IgG,

anti-Chl. JgA kopsupõletik,

anti-myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. kopsupõletik JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Kõik see maksab raha. 😮

3. Augustis peaks vaktsineerimiskava järgi toimuma järjekordne DPT revaktsineerimine. Meie viimane oli 5. oktoober. Ja mida me peaksime tegema? Kas lisada läkaköha komponent?

4. Epidemioloogia uurimisinstituudis ütles arst konsultatsioonil, et parapertussi tiiter on 1:80, nad peavad seda diagnostiliseks, sest Meil ei ole parapertussise vastu vaktsiini.

Timofei Aleksandrovitš, kas see viimane võib olla argumendiks parapertussi poolt või arvate siiski, et diagnoosimiseks peab tiitrit 1:320 nõudma? :segaduses:

Veel kord vabandan, et võtsin oma postitusega aja maha, mis näeb välja juba eepos! Loodan teie kannatlikkusele :)!

Teate küll, kui lapsel läheb paremaks (või on juba paranenud), siis ma ei soovitaks teda rohkem uurida.

Ja pigem kaldun tõesti parapertussise diagnoosile (seda enam, et tiitrit 1:80 peeti diagnostiliseks).

Tahan veel kord rõhutada, et läbivaatus on alati patsiendi abistamiseks. Kui läbivaatus ei saa patsienti aidata, sest ta on juba paranenud, läbivaatust pole vaja.

Nii mükoplasmad kui ka klamüüdia võivad põhjustada hingamisteede infektsiooni (ARI, kopsupõletik), kuid see ei voola nii kaua ega muutu krooniliseks. Seega, kui laps on juba terveks saanud, pole vaja temalt midagi muud otsida.

Kust säästetud raha kulutada?

Aitäh! Vabandan, et võtsin endale vabaduse PS-ile kirjutada.

Asi selles, et mu laps köhib edasi (4. kuu on juba möödas). Mitte nii palju kui varem, aga siiski. See seletab mu ärevust ja soovi panna paika mõni täpne diagnoos. Ma loodan, et sa mõistad mind.

Jeanne, tervel inimesel on õigus saada 5-6 köhašokki päevas. eriti peale magamist.

Hingamisteede klamüüdia või mükoplasmoos ei voola nii kaua.

Need võivad olla läkaköha või parapertussise jääknähud, kuid ei vaja enam spetsiifilist ravi (režiim taandub rahulikele jalutuskäikudele veekogude ääres, varjulistes kohtades).

Täiendavatel uuringutel pole mõtet, kui olukord paraneb, kuigi aeglaselt.

2 nädalat pärast esimest analüüsi võeti Epidemioloogia Uurimise Instituudi laboris uuesti veri (ainult sõrmest). Tulemus:

läkaköha vastaste antikehade tiiter 1:320

parapertussise vastaste antikehade tiiter 1:160

See tähendab, et krediidid on ainult kahekordistunud.

Arsti diagnoos laborist: läkaköha + paraköha. Läkaköha vaktsiini pole praegu vaja, sest. seal on hea kaitse.

Timofey Aleksandrovitš, kirjutasite, et revaktsineerimine on vajalik, kui vaktsineerimisel ei olnud tõsist reaktsiooni.

Tüdrukul ei olnud tõsist reaktsiooni. Kahe vastandliku arvamuse tõttu olen ma hämmingus. Kas läkaköha komponendi kaasamine meie puhul poleks lisakoormus?

Ja edasi. Kas tervel (mitte läkaköha/parapertussis) vaktsineeritud lapsel tõusevad ka kordusanalüüsi käigus tiitrid?

On olemas selline asi nagu võimendusefekt. See tähendab, et nakkusprotsessi arenedes ei kasva mitte ainult patogeeni vastaste antikehade tiitrid, vaid ka teiste juba olemasolevate antikehade tiitrid. Ma ei peaks läkaköha antikehade tiitri tõusu diagnostiliseks.

Aga parapertussise vastased antikehad on nüüd nii heas diagnostilises tiitris (neid ei tohiks seal üldse olla – nad ei vaktsineeri parapertussise vastu).

Analüüsid viitavad ülekantud parapertussisile.

Läkaköhavastaste antikehade olemasolu veres ei ole kalendri järgi läkaköhavastase vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Aitäh, Timofey Aleksandrovitš!

Kõik oli laotud riiulitele. Kahtlused ära.

Ootame endiselt vaktsineerimist punetiste, leetrite, mumpsi vastu (jäänud aasta). Kas DPT revaktsineerimise ja selle vaktsineerimise vahel peaks olema vahe? Mida on kõige parem kõigepealt teha (kui see üldse oluline on)?

Lugupidamisega, Žanna.

Parem on neid koos teha.

Oh, tere hommikust, Maria Aleksandrovna!

Tere hommikust Jeanne. :)) Kuidas Maša end tunneb?

Esimesel päeval on temperatuur normaalne. Aga tekkis lööve. Eile õhtul mu näol. Täna torso peal: kogu selg, rind, kõht, alakõht. Kätel on puhas, jalgadel nagu midagi nokiks, aga mitte nii selgelt kui näiteks torso peal.

Maša on viiendat päeva haige. Haiguse algusest peale märkas ta, et väljaheide oli veidi õhuke ja särav: oranži-porgandi värvi.

Piirkonnaarst jooksis sisse; ütleb, et tegemist on enteroviiruse infektsiooniga, midagi pole vaja teha, soovi korral võib anda antihistamiini + adsorbenti.

Võib-olla on see üleliigne? Ja millegipärast ütles kohalik arst ebakindlalt küll, et vaktsineerimisi tuleks jagada.

Siiski teeb mulle täna kõige rohkem muret tema igahommikune kuiv köha ja mitte viis-kuus, vaid umbes 12 köhašokki. Peale seda on hääl veidi kähe, aga see läheb hetkega üle.

Lugesin siit tsüstilise fibroosi, allergilise alveoliidi, bronhide kohta. astma ja ma olen ärritunud.

Masha on poolteist aastat vana. Täna hakkame vaktsineerima leetrite, punetiste, mumpsi vastu, aasta vahele jäänud. Lisaks on meil graafiku järgi 4 DPT-d. Kliinik keeldub mõlemat vaktsineerimist tegemast.

Sellega seoses on mul küsimus: milline on võimalik minimaalne intervall m / y vaktsineerimiseks?

P.S. Masha jätkab hommikuti köhimist.

Minimaalne intervall on 1 kuu. Kuid vaktsineerimisi saab kombineerida. Miks nad keelduvad ühinemast?

Tere! Aita mind palun! Laps on haige olnud 1,5 kuud. Kõik algas köhast, oli märg, siis näis PE olevat paranemas, kui järsku tekkis jälle köha, paroksüsmaalne kuni oksendamiseni! Niipea kui toitma hakkan, oksendab kõik! Alguses panid nad ORZ-i: ai: kuigi on selge, et see pole ORZ! Tem-ra ei läinud 2 nädala jooksul üle! kuni 38,5 kraadi. Hea on kliiniline vereanalüüs (öeldi, et PE pole nagu haige, kuigi sünnituse ajal oli pime) Kopsudest tehti röntgenipilte 2 korda, 1 kord infektsionistilt, 2. kord kopsuarstilt. Ka pulmanoloog ei leidnud temalt midagi! Olles kõrva-nina-kurguarsti juures, ei öelnud ta ka midagi arusaadavat, tema poolt on kõik korras! Väljaheited, uriin, ka normaalne! Eeldasin ikka läkaköha. kui ta meie lastearstile rääkis, võttis ta kohe selle diangoosi üles ja ütles, et mine ja anna verd antikehade jaoks. Siin me läksime. Tulemused: tiiter a.t. läkaköha 1/256, tiiter a.t. p / läkaköha 1/256. Mida see res-t tähendab? Kas meil on olnud läkaköha või mitte?! Köha jätkub ja jätkub öösel ja toimub päeval. Millal see lõpeb? Millal ma saan uuesti vaktsineerida? Ma ei saa oma last ilma vaktsineerimata lasteaeda saata. Laps on 1,7 aastane.

Powered by vBulletin® versioon 3. Autoriõigus ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Läkaköha on õhu kaudu leviva patogeeni ülekandemehhanismiga äge antroponootiline nakkushaigus, mille põhjustab läkaköha mikroob ja mida iseloomustab pikaajaline omapärane spasmiline köha koos hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustustega. Läkaköha tekitaja Bordetella pertussis- Gramnegatiivne coccobacillus, kuulub perekonda Bordetella. Välja arvatud B. läkaköha inimeste hingamisteede infektsioonid võivad põhjustada B.parapertussis Ja B. bronchiseptica.

B.parapertussis põhjustab parapertussis’t, läkaköhale sarnast, kuid kergema kuluga haigust. Läkaköha ja parapertussise vastu ristimmuunsus puudub. B. bronchiseptica põhjustab bronhide septikoosi (bordetelloos), mis tekib ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina, mis tekib kokkupuutel nakatunud loomaga, nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib see põhjustada kopsupõletikku. Eraldage läkaköha tüüpilised (köha on paroksüsmaalne) ja ebatüüpilised (ilma spastilise köhata) vormid. Läkaköha tüüpiliste vormide ajal eristatakse 4 perioodi: inkubatsiooniperiood (keskmiselt 14 päeva), katarraalne (1–2 nädalat), spasmiline köhaperiood (4–6 nädalat) ja taandumisperiood. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub haiguse tõsidusest, mida hinnatakse: katarraalse perioodi kestuse, köhahoogude sageduse, näo tsüanoosi esinemise köhimisel, hüpoksia väljaspool köhahooge, südame-veresoonkonna süsteemi häirete astme järgi. , entsefaalhäirete olemasolu ja raskusaste. Läkaköha diagnoos loetakse kinnitatuks, kui on olemas läkaköha kliinilise standardjuhtumi määratlus, laboratoorsed kinnitused ja/või on olemas epidemioloogiline seos laboratoorselt kinnitatud haigusjuhuga. Võib-olla kombineeritud infektsioon teiste ägedate hingamisteede infektsioonide patogeenidega, mis raskendab haiguse kulgu.

Näidustused läbivaatamiseks. Diagnoos: läkaköha ja parapertussise kahtlusega patsiendid (tavapärase haigusjuhu määratluse* järgi), samuti pikaajalise köhimisega (5–7 päeva või rohkem), sõltumata kokkupuutest patsientidega.

Epideemia näidustuste järgi: lapsed ja täiskasvanud lasteasutustes, sünnitusosakondades ja lastehaiglates, kus tuvastati läkaköhaga patsiendid.

• Äge bronhiit, mis on tingitud Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, hingamisteede infektsioonide viiruslikud patogeenid;
• võõrkeha aspiratsioon;
• tsüstiline fibroos;
• lümfogranulomatoos.

Materjal uurimistööks

• Tagumise neelu määrimine - kultuuriuuring;
• ninaneelu tampoon - kultuuriuuring;
• tampoonid nina-neelu ja orofarünksi limaskestalt - mikroorganismide DNA tuvastamine;
• kõri-neelu pesemine - hüpertensiooni avastamine;
• vereseerum - antikehade tuvastamine.

Etioloogiline laboridiagnostika hõlmab bordetellide puhaskultuuri eraldamist ja nende liigi määramist; DNA tuvastamine B. läkaköha, B.parapertussis, B. Bronchiseptica PCR abil, hüpertensiooni tuvastamine B. läkaköha kõri-neelu pesemisel, kasutades RNIF-i; spetsiifiliste antikehade tuvastamine.

Laboratoorse diagnostika meetodite võrdlusomadused. Bordetella tuvastamisel eraldatakse mikroorganismide puhaskultuur ja määratakse nende liigid mikroskoopiaga, hinnatakse RA liigispetsiifiliste seerumitega, biokeemilisi teste ja mikroobide liikuvust. Kultuurimeetodit iseloomustab uuringu pikk kestus, selle diagnostiline tundlikkus ei ületa 10-20%; analüütiline jõudlus sõltub suuresti kasutatava söötme kvaliteedist (loomavere lisamine on eelduseks) ning immunoloogiliste ja biokeemiliste identifitseerimiskatsete reagentidest.

DNA tuvastamine PCR-iga on kõige tõhusam ja nõudlikum varajaseks diagnoosimiseks, kõige suurema diagnostilise võimega on meetodid, mis võimaldavad tuvastada ja eristada inimesele olulisi liike. Bordetella tundlikkusega 5 x 10 2 - 1 x 10 3 GE/ml uuritava materjali spetsiifilisusega 100%.

AT tuvastamine võimaldab diagnoosida läkaköha hiljem. Spetsiifiliste antikehade tuvastamisel kasutatakse: RA-d läkaköha ja parapertussise diagnoosimiseks, ELISA-d erinevate antigeenide antikehade (Ig M, A, G) tuvastamiseks. B. läkaköha Ja B.parapertussis. Spetsiifilise IgA tuvastamist RNIF-meetodiga standardimise puudumise tõttu praktiliselt ei kasutata; analüüsi tundlikkus varieerub meetodi autorite sõnul laias vahemikus 10 3 kuni 10 5 mikroobirakku 1 ml kohta, samas kui positiivseid uuringutulemusi saab arvesse võtta ainult tüüpilise läkaköha korral. sümptomid.

Näidustused erinevate laboratoorsete uuringute kasutamiseks. Diagnostilise eesmärgiga kultuuriuuring tuleks läbi viia haiguse varases staadiumis (1-2 haigusnädalat); hiljem väheneb patogeeni külv järsult. Optimaalne aeg DNA tuvastamiseks PCR abil on kuni 3 nädalat alates haiguse algusest. AT-d on soovitav määrata 3.-6.nädalal alates haiguse algusest, siis hakkavad AT tiitrid langema. Alla 6-aastastel lastel, kes on vaktsineeritud läkaköha vastu, võib kasutada ainult dünaamiliselt võetud vereproove (paarisseerumit) ning esmakordne veri võetakse mitte varem kui 3 nädalat pärast haiguse algust ja uuesti - pärast 2. nädalaid.

Laboratoorsete uuringute tulemuste tõlgendamise tunnused. Läkaköha diagnoos loetakse laboratoorselt kinnitatud, kui on võetud külv. B. läkaköha; genoomi spetsiifilise fragmendi tuvastamine B. läkaköha PCR meetod; väljendunud serokonversioon (spetsiifilise IgG ja/või IgA taseme tõus 4 või enam korda paarisseerumites või spetsiifilise IgM tuvastamine vaktsineerimata patsiendil). Lahjendust 1:80 peetakse aglutinatsioonireaktsiooni diagnostiliseks tiitriks vaktsineerimata ja haigete laste puhul. Tuleb meeles pidada, et alla 3 kuu vanustel lastel võivad ema antikehad esineda, kuid reeglina on need madalad. Läkaköha diagnoosimine B.parapertussis, määratakse kultuuri eraldatuse korral B.parapertussis või genoomi spetsiifilise fragmendi tuvastamine B.parapertussis PCR abil või kui RA abil tuvastatakse antikehad tiitriga vähemalt 1:80. Haigus põhjustas B. bronchiseptica, diagnoositakse siis, kui kultuur isoleeritakse või PCR abil tuvastatakse genoomi spetsiifiline fragment.

* Läkaköha haigusjuhu standarddefinitsioon on äge haigus, mida iseloomustavad: kuiv köha koos selle järkjärgulise intensiivistumisega ja paroksüsmaalse spasmilise haiguse olemuse omandamisega 2-3 haigusnädalal, eriti öösel või pärast füüsilist ja emotsionaalset seisundit. stress; apnoe nähtused, näo punetus, tsüanoos, pisaravool, oksendamine, leukotsütoos ja lümfotsütoos perifeerses veres, "läkaköha kopsu" teke, raske hingamine, viskoosne röga; kerge temperatuuri tõus.

www.cmd-online.com

Palun dešifreerige analüüs. Läkaköha:: Läkaköha igg to bordetella pertussis

Teema: "dešifreerige analüüs palun. läkaköha

Vaadatud 873 korda

dešifreerige analüüs palun. läkaköha (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - positiivne;

anti-Bordetella pertussis IgM, negatiivne;

anti-Bordetella pertussis IgA - positiivne;

Veenist võeti seroloogilisel meetodil vereanalüüs. Olen köhinud juba 6 nädalat.Päeval on tavaline köha,aga öösel ei saa seda isegi köhaks nimetada -hoog..Kardan ühe ööseks jätta. Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 oli aga revaktsineerimine peamisest jäi väga hiljaks.Teiseks ei garanteeri vaktsineerimise olemasolu 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51

Te ei tulnud siia arutama läkaköha vaktsineerimise efektiivsust, vaid analüüsi konkreetseid tulemusi.

Nii et nende tulemuste järgi pange. IgG on suure tõenäosusega vaktsiin (aga et seda kindlalt väita, oleks parem tiitrit täpsemalt teada) ja negatiivne. IgM ütleb, et nüüd ei ole lapsel läkaköha. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Nüüd pole läkaköha. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 17:28 jah..kõik lastearstid ütlevad nii..ja kõik sellepärast, et lapsed on kuidagi vaktsineeritud..ja vaktsiini toime hakkab nõrgenema 3 aasta pärast ja 12 aasta pärast pole läkaköha vastu immuunsust üldse.. hrushka **K** 25.11.11 17:53 pidasin silmas seda, et tulemuste järgi lapsel hetkel läkaköha ei ole. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 oh vabandust.aitäh! hrushka **K** 25.11.2011 18:44 Ägeda vormi korral peaks IgM olema. Ja haiguse algusest pole möödunud piisavalt aega, et nad saaksid täielikult IgG-le üle minna.

Muide, looduses on ka läkaköha sarnase kliinikuga parapertussis. Marina Shadrina C.S. 25.11.2011 18:49 Parapertussis A-le-no-chka* 26.11.2011 00:42 kas laps on vaktsineeritud? sellel on suur tähtsus. Kui jah (DPT tehti), siis on nende analüüside põhjal väga raske öelda. Suure tõenäosusega ei kui jah. Me vajame dünaamikat, mitte ainult siis positiivset / negatiivset ja numbrite kujul olevaid vingerpussi)

6 nädalat. hmm juba ninaneelus ei saa määrata. Anonüüm127 25.11.11 17:45 kas sa tegid seda invitro?? suure tõenäosusega jah. puutusin hiljuti kokku. läkaköha kahtluse korral on vaja teha analüüs tiitritega (neid tehakse Pediaatria Uurimise Instituudis). Ma ei tea täpselt ainepunktide arvu, kuid räägin teile näitega. kui (NÄITEKS) - kuni 20 - läkaköha pole. kui 20-40 - oli läkaköha, nüüd jääknähud, ei vaja ravi, üle 40 - läkaköha. aga oma praktika põhjal ütlen, et laps köhis 2 kuud, mida nad lihtsalt ei võtnud, andsid in vitro läkaköha, ureaplasma, mükoplasma üle. kõik OK. ja laps köhib. kuni sain aja lastearsti juurde, kes nüüd meditsiiniinstituudis õpetab. mida ta ütles – üheski Moskva laboris ei vaadata nad antigeene, vaid ainult antikehi. Ja kui laps köhib kaua, siis on põhjuseks ureaplasma ja mükopsam. Ta ütles mulle, kus antigeenide suhtes testida. Mind analüüsiti seal 500 r (erinevalt 4000 invitrovskyst) - selle tulemusena - tohutul hulgal ureaplasma. Tervenenud, köha pole. Läkaköha, teatud tüüpi köha, paroksüsmaalse, lämbumise korral ei saa te seda millegagi segi ajada. Kontrollige muid nakkusi. ksu83 ** 25.11.11 17:53 aitäh.ja kuhu antigeene edasi anda?personalis,palun saata,kui on lihtne..ja täpsemalt kui saab kuidas küsida (antigeenid läkaköha või urplzm,mükoplasma ).ja see on vereanalüüs või määrdumine? hrushka **K** 25.11.2011 17:55 ei-ei. Kas teie lapsel on väga tugev köha? Või teeb ta tavaliselt hommikuti kurku puhtaks ja päeval natuke? ksu83 ** 25.11.11 17:59 raske meil on juba möödas (esimesed 2 nädalat) nüüd 6 nädalat, kuid ravi ei lõpeta. perioodiliselt päeval, sagedamini külmast õhust peale tuulutamist .. öösel läheb üle rünnakuks nagu läkaköha puhul (päeval seda ei juhtu), aga öösiti mitu korda, enam mitte tihti .. lihtsalt väsinud katsetamisest siirupitega ja ravides pole selge, miks .. Ma tahan põhjust teada. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Jah, vaktsineeritud laps võib ka löökpillidega nakatuda, aga mitte nii tugeval kujul. kuid tavaliselt läkaköha korral kuulevad arstid kõvasid räigeid. annate pediaatria uurimisinstituudile üle kõik, mis te üle andsite - Ig A, Ig M, Ig G läkaköha puhul, nad lihtsalt kirjutavad teile - mitte lihtsalt ei pane ega eita, vaid numbritega ja saate ise aru - on see tõesti läkaköha. Nende üldkehanumber on 9671420. Kui selle analüüsiga läheb kõik hästi, siis kirjuta mulle ja ma ütlen, kuhu teise infektsiooni korral võtta. ksu83 ** 25.11.11 18:07 paroksüsmaalne köha? Kas on iseloomulik vile? oksendada? Anonüümne 25.11.2011 18:11 siin on öösel vile just paras..oksendamine oli esimesel 2 nädalal. ja kui, hoidku jumal, see kinnitust leiab, mine lihtsalt arstidele vanduma. Nüüd on teile üks kinnitus – selles etapis läkaköha enam ei ravita. Sa lihtsalt aktsepteerid seda kui tõsiasja, et laps köhib umbes kuus kuud. ksu83 ** 25.11.11 18:26 aitäh!muide, uurimisinstituudis ütlen lihtsalt, et tahan analüüsi teha või esmalt lastearsti juurde registreeruda?ja see analüüs maksab 500 rubla?ja mis metroojaamas? * 25.11.11 18:48 lastearstile ei ole vajalik. Esmalt helistad sinna, uurid, mis päevadel nad analüüsi võtavad. metrooliit. ütlete, et läkaköha vastu on vaja võtta immunoglobuliine A, M ja Zhe, kõik on sama, mis teie üle andsite. Olen juba öelnud, et Teadusinstituudis kirjutavad nad teile subtiitreid, mitte ei pane ega eita. see analüüs on kaugel 500r. 500r on angigeeni analüüs ureaplasma ja mükoplasma suhtes. odav - kuna labor on teadusuuringud, on mitu aastakümmet ja saadetakse sinna ainult soovitusel. nad näevad seal välja AINULT ureaplasma ja mükoplasma. ksu83 ** 25.11.2011 22:32 läkaköha saab testida ka Gabrichevskil, ta ise torkas end selle invitroga ja uuris konkreetselt Gabrichevskyst kuidas neil on/ei ole või summa, öeldi, nad kirjutavad summa. Aga analüüs pole veel valmis (muide, selle saab meili teel). Shaolin * 02.12.11 05:31 ütle mulle, pzhl, kus sa läbisid analüüsi ureaplasma ja mükoplasma suhtes, samas uurimisinstituudis on vaja saatekirja analüüsidele. Ärge öelge mulle, millise pedastiga on parem seal ühendust võtta? Korolkova **K** 27.11.11 16:13 Saatekirja pole vaja))) Noh, minge kõigepealt lastearsti juurde, järsku pole vaja midagi võtta ja analüüsid ei maksa 3 kopikat. Seal on suurepärane lastearst Nikulina. Väga intelligentne inimene, ei parane. Teda võib miljon protsenti usaldada! ksu83 ** 28.11.2011 11:42 näeb välja nagu läkaköha. Anonüümne 25.11.11 20:11 kas te palun öelge, millisesse pediaatria uurimisinstituuti te Taldomskaja kohta võtsite? Oksana39 *** 25.11.2011 22:05 Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 aitäh bol, ütle, mis on analüüsi õige nimi? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Millised sümptomid teil on, millest soovite mööduda? ksu83 ** 25.11.11 23:04 köha on juba kuu aega kuiv, ei ole ravist produktiivseks muutunud (laps astma kerge vormiga - põhipulmikort), klamüüdia ja mükopl * 25.11.11 11 :11 pm Kas teil on IgA IgM IgG negatiivne? Kas olete võtnud kõik 3 tüüpi? ja ureapalism? minu oma oli köha põhjuseks. ksu83 ** 25.11.2011 23:19 G ja M negatiivsed. Oksana39 *** 25.11.2011 23:21 Jah, sul on õigus.Mükoplasmat praegu pole ja laps pole sellega kunagi kokku puutunud. Läkaköha korral suureneb Ig G, kuna. olid vaktsineeritud. aga invitro kirjutavad nad ainult – kas see on positiivne või negatiivne. See on halb. Nad ei kirjuta IgG numbreid. Sa annaksid kohe kõik üle, muidu on lapsel kahju pidevalt torkida. ksu83 ** 25.11.2011 23:39 sai p-you-läkaköha 1200 positiivne, parapertussis 0,14 positiivne - laps vaktsineeritud, määrimise vorm.Oksana tegi omal algatusel testid39 *** 02.12.11 22: 50 see pole läkaköha - otsige põhjust teisest Cererast * 25.11.11 23:09 Minu lapsed olid suvel läkaköhas, ta kõnnib Moskvas vägevalt ringi. Teie kirjeldatu põhjal olen kindel, et lapsel on läkaköha. Ja nüüd pole IgM-i, kuna laps vaktsineeriti, vaktsineeritutel on tavaliselt läkaköha määritud vormid.

IgM hakkab silma paistma haiguse 3. päeval ja saavutab 4-5 päevaga maksimumi ja 6-7 JUBA olulise languse. Ärge unustage, et selle koletise poolväärtusaeg pentameeri kujul on AINULT 5 päeva. 4 nädala pärast ei tohiks sellest enam jälgegi olla. Kuid ausalt öeldes tuleb öelda, et eritumise ajakava on logaritmiline ja on raske öelda, milline konkreetne logaritm on aluses, seda saab teha ainult paarisseerumite abil. Kuid üldiselt - 6. nädalal - EI TOHI see enamikul juhtudel olla.

kuid otr / soo järgi ma ei võtaks hinnangut. Anonüüm127 26.11.11 10:46 Just nii, IgM määratakse juba 3-5 päeva pärast haiguse algust ja saavutab haripunkti vahemikus 1 kuni 4-5 nädalat, seejärel langeb diagnostiliselt ebaolulise tasemeni. mõned kuud. Lisaks on lastel IgM tase kõrgem kui täiskasvanutel. Seetõttu ei tohiks need 6. haigusnädalal veel negatiivsed olla.

Täpsemalt oleks muidugi võimalik rääkida, kui ainepunktid oleksid teada, mitte lihtsalt panna. või negatiivne .. Veelgi parem, analüüs tiitritega dünaamikas (diagnostiline väärtus on tiitrite tõus

antikehad 4 või enam korda 2 nädala jooksul).

Seega nõustun väitega, et IgM puudumisel on läkaköha, ainult ülaltoodud IgG suurenemise tingimusel.

Samal ajal oli vaja võtta ka parapertussise analüüsid. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Sa eksid. Kinnitades kategooriliselt, et VAKTSERITUD lapsel peab haiguse 6. nädalal olema IgM. N-ik C.B. 26.11.11 13:29 IgM-il pole vaktsineerimisega mingit pistmist ja nende olemasolu viitab lihtsalt ägedale protsessile (sest vaktsineeritu võib saada ka läkaköha). IgG võib rääkida lapse vaktsineerimisest. Kindla rääkimiseks peate teadma pealkirja ja selle dünaamikat. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 6. nädalaks enam ägedat protsessi pole, loe vähemalt haiguse kulgemisest. Ja vaktsineeritute seas kulgeb haigus sageli hägusel kujul. Seetõttu ei nõustu ma teie kategoorilisusega täielikult, silme ees on pilt läkaköha kulgemisest täiesti erineval viisil minu neljal lapsel. Kas teil on kinnitamiseks palju visuaalset kogemust? N-ik C.B. 26.11.2011 13:41 Ägeda protsessi all pean silmas hiljutist, s.o. hiljutine haigus, mitte kunagi minevikus. Kui inimene on haige, toodab ta IgM-i. Ja neid toodetakse haiguse mis tahes käigu korral (nii raske kuluga kui ka ähmane kliiniline pilt). Aja jooksul IgM väheneb, kuid IgG tõuseb. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:50 Ülaltoodud anonüümsest tsitaadist teile “IgM hakkab vabanema haiguse 3. päeval ja saavutab 4-5 päevaks maksimumi ja 6-7 JUBA olulise languse. Ärge unustage, et selle koletise poolväärtusaeg pentameeri kujul on AINULT 5 päeva. 4 nädala pärast peaks see kadunud olema. Kõik tema edasised reservatsioonid on just need reservatsioonid. "Alanemise" 6. nädalaks jõuab teie sõnul IgM juba tuvastamatule tasemele.

Minu täielikult vaktsineeritud lapsel oli läkaköha ja kui me 2 kuud hiljem. tegid seroloogiat (omaalgatuslikult), siis tuvastati ikka IgM ja ei olnud negatiivne.

Vabandust, ma ei taha sellel teemal enam vaielda, ei sinu ega kellegi teisega.

Autorile on juba nõu antud: vaja on täielik seroloogia, pealdistega ja dünaamikas, siis saab täpsemalt öelda, mitte arvata. Kui see pole võimalik, siis on vaja vähemalt totaalset Ig-d tiitriga, võtta vähemalt 2 korda 2-nädalase intervalliga, et näha, kas tiiter on tõusnud. Kui on kasv, siis on vestlus teistsugune. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 Ja mis sellest järeldub? Kas aerutad nüüd oma lapse põhjal kõik kammi alla? Kirjutasin teile just meie näite, et antikehi ei määratud isegi 2. nädalal. Ja 6. nädalaks ei tohiks neid klassikalise kirjelduse järgi määrata.

Selle kohta lähme maailmaga lahku 🙂 Marina Shadrina C.S. 26.11.2011 14:21 Kogutiiter anti üks kord vaktsineerimata, kes oli kõige rohkem haige. Kirjutasin temast. Ülejäänutest ei tahtnud kirjutada, aga kuna me rääkisime, siis vaktsineeritud tütrele anti 8ndal päeval just IgM ja IgG, analüüs oli negatiivne.

N-ik C.B. 26.11.11 14:44 tüdrukud! elame koos, ilma suurema kiiruseta - siin ilmub konstruktivism.

Üldjuhul peaks IgM 2-3 haigusnädalaga praktiliselt ära minema, arvutasin empiiriliselt - 4 nädalaga jääb 5. haiguspäevast alles ca 1,5%.

Aga! kõik oleneb kontsentratsiooni languse kurikuulsast logaritmist, on haigusi, mille puhul M-i jäljed säilivad kuni 2-3 kuud. (olenevalt haigusest, organismist, immuunsusest)

Ja seal on - kui nad on 15 päeva pärast kadunud.

TEIL MÕLEMIL ON ÕIGUS. (aga igaüks omal moel)

Tavaliselt, kordan, 6. nädalaks on M palju alla 1% (umbes 0,2-0,3%, mis on ligikaudu võrdne 1 kuni 5, seade näitab "-", kuid see NÄITAB ARVU RÜ-des)

Mis puudutab autori küsimust - ma ei oska ilma paarisanalüüsita TÄPSELT öelda (numbritega, või lahjendustega, läkaköha puhul, kui mälu ei peta, 1 kuni 80). Ja keegi ei ütle. Marina on siin parimas vormis. Anonüüm127 26.11.11 14:46 1 kuni 80 läkaköha keeldusid meid diagnoosimast, nad ütlesid, et meil on vaja vähemalt 1 kuni 160. Kõige iseloomulikum kliiniline pilt on diagnoos. N-ik C.B. 26.11.11 14:48 Arvan, et sul on oma diagnoosi osas õigus. Enamasti on positiivse tulemuse korral lahjendus vahemikus 1:50 kuni 1:100, 1:80 vaktsineerimata isikul, kellel on vastav kliinikus - see on. Muide, kuidas kõik läks, mis ravi oli, kui kiiresti köha läks, kui JUBA läinud? Anonüüm127 26.11.11 18:08 Eespool kirjutasin, et iga külmetuse/viirusega (mida lapsed haigestuvad erinevatel vormidel peaaegu iga kuu lasterühmade külastamisel) taastub iseloomulik paroksüsmaalne köha, kuid möödub koos viirusega.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm No vaadake, mis meil pealdis oli. Gabrichevsky uuesti tehtud test ei jätnud isegi võimalust läkaköha tekkeks.

Kas sa viisid selle CMD-sse? IMHO nad niitsid suvel mitte nõrgad. Ja võib-olla mitte ainult suvel. Anonüümne 02.12.11 03:35 Ei saanud aru, mida mitte öelda? N-ik C.B. 12/02/11 10:03 "isegi tiiter 80 vaktsineerimata inimesel koos kõige iseloomulikuma kliinilise pildiga on diagnoos."

See kehtib ainult teoreetiliselt.Täpsemalt, 100% usaldusega saadud andmete suhtes. Sain tiitli mitte ainult 1:80, vaid 1:320. Tundub, et oleks. Teine kordusvõte näitas, et läkaköha ei jooksnud lähedale. See tähendab, et praktikas ei garanteeri ühekordne kohaletoimetamine midagi.Siin, tiitri tõusuga, jah. Nii meisterlikult silmi kissitada on juba võimatu :-) Anonüümne 02.12.11 10:56 UPD Vastasin sulle teises teemas, ma ei hakka enam arutelu jätkama, kuna sinu järeldused on spekulatiivsed, üritad oma olukorda tõmmata. kõik teised, ei pööra tähelepanu kirjutatud faktidele.

6 nädalat: läkaköha 1:320

8. nädal: läkaköha 1:640

normaalväärtus< 1:20

Kas meil on huvitaval kombel esinenud läkaköha ja paraköha?

3,5-aastane laps on õigeaegselt vaktsineeritud. Haigus kulges klassikaliselt, pigem kergel kujul. Nüüd täpselt 3 kuud algusest köhime endiselt (5 korda päevas), kergelt ja mitte kramplikult. Ootan täielikku paranemist. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Ma ei usalda neid analüüse enam 100%, võib-olla on see lihtsalt selle labori markerite tundlikkus, mis näitab reaktsiooni nii läkaköhale kui ka parapertussile korraga. Ütlen seda pärast seda, kui analüüs näitas, et mu tütrel, kes oli juba aktiivselt läkaköha ja vaktsineeritud, ei olnud üldse antikehi. N-ik C.B. 28.11.11 15:30 Milliseid analüüse tuleks teha sagedaste takistuste põhjuste väljaselgitamiseks? Testiti mükoplasma ja klamüüdia pneumo suhtes - negatiivne, laps köhib aasta aega lühikeste 2 nädalaste pausidega. Igasugune SARS = takistus, kord kuus, iga kahe kuu tagant. (Vabandust, sekkun oma valusa küsimusega). Leko4ka + 26.11.11 22:19 ureaplasma eest!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 Ja milline ureaplasma? neid on mitut sorti. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Hingamisteede allergeenide puhul võib obstruktsioon olla allergilise iseloomuga. Shaolin * 02.12.11 05:34 meil oli 2 aastat tagasi 100 protsenti läkaköha, kuigi analüüsid ei näidanud!

Ma ei soovita last üksi jätta. Anonüümne 02.12.11 01:12

Läkaköha – läkaköha sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Haiguse kood (ICD-10) A37.0

Läkaköha (läkaköha) on äge antroponootiline õhus leviv bakteriaalne infektsioon, mille kõige iseloomulikum sümptom on paroksüsmaalne spasmiline köha.

Ajalooline teave

Esimest korda kirjeldas läkaköhaepideemiat G. de Baillou Pariisis 1578. aastal, 17. sajandil. Inglismaa epideemia kirjelduse esitas T. Sidenham, 18. sajandil. Hoffmann teatas läkaköhast Hollandis. XVIII sajandil. ilmus esimene läkaköha monograafia, mille autoriteks on A. Brendel ja Bassiville. Läkaköha üksikasjaliku kirjelduse tegi N. F. Filatov. Aastatel 1900 ja 1906 põhjustaja eraldati rögaeritunud limast ning seda uurisid üksikasjalikult J. Bordet ja O. Zhangu. 1957. aastal loodi meie riigis tapetud läkaköha vaktsiin, alates 1965. aastast on vaktsineeritud assotsieerunud vaktsiiniga (DPT). Suure panuse läkaköha õpetusesse andsid kodumaised teadlased M. G. Danilevitš, A. I. Dobrokhotova, V. I. Ioffe, S. D. Nosov ja nende töötajad.

Patogeen- Bordetella pertussis ehk Borde Zhangi kepp on väike gramnegatiivne liikumatu mikroorganism, mis näeb välja nagu ümarate servadega lühike pulk.

Värvib hästi kõigi aniliinvärvidega. Range aeroob.

Väga tundlik keskkonnategurite suhtes– päikesevalgus, temperatuuri tõus, kõik desinfektsioonivahendid.

Läkaköha tekitaja on toitainekeskkonna suhtes nõudlik. See kasvab hästi kartuli-glütserooli agaril, millele on lisatud 25–30% defibrineeritud inimese või looma seerumit, samuti kaseiin-söe agaril (AMD sööde), mida kasutatakse laialdaselt läkaköha laboratoorses diagnostikas. Kasvu optimaalne temperatuur on 35–37°C, Bordetella kolooniad tekivad tihedale söötmele 48–72 tunniga, vahel ka hiljem ning meenutavad väliselt elavhõbedapiisku. Biokeemilisest seisukohast on läkaköha inertne.

Antigeenne struktuur läkaköha põhjustaja on väga keeruline. On kolm peamist seroloogilist tüüpi: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Arvatakse, et antigeeni 2 sisaldavad tüübid, eriti tüüp 1, 2, on kõige suurema virulentsusega. Kahe või kõigi kolme patogeeni serotüübi tsirkulatsioon läkaköhakoldes on tõestatud. Lisaks aglutinogeenidele (mille alusel tehakse serotüpiseerimine) kuuluvad antigeensesse struktuuri hemaglutiniinid, toksiin, lümfotsütoosi stimuleeriv faktor, adenüültsüklaas ja kaitsefaktor.

Toksiin mida esindavad termolabiilsed (eksotoksiin) ja termostabiilsed (endotoksiin) fraktsioonid.

Läkaköha on raske antroponoos.

nakkuse allikas on haige inimene, kellel on igasugune nakkusprotsess: raske, mõõdukas, kerge, asümptomaatiline (bakterite eritumine). Suurimat ohtu kujutavad patsiendid haiguse katarraalses perioodis ja spasmilise köha 1. nädalal - 90-100% neist vabaneb läkaköha. 2. nädalal patsientide nakkavus väheneb, patogeeni saab eraldada vaid 60-70% patsientidest. 3. nädalal leitakse Bordetella pertussis ainult 30–35% juhtudest, hiljem mitte rohkem kui 10% patsientidest. Pärast 4 nädala möödumist haiguse algusest ei ole patsiendid praktiliselt nakkavad ega ole teistele ohtlikud. Raskus seisneb selles, et katarraalsel perioodil diagnoositakse läkaköha väga harva (eriti kui puuduvad selged viited haige läkaköhaga kokkupuutest), lisaks on levinud haiguse kustutatud ja ebatüüpilised vormid (eriti täiskasvanutel). Seetõttu on läkaköha nakkusallikas väga aktiivne, selle eraldamine on tavaliselt hiline ja mõjutab haiguse levikut vähe.

Patogeeni ülekandmine tekib õhus lendlevate tilkade kaudu, otsesel kokkupuutel patsiendiga, kuna patogeen on patsiendi ümber hajutatud mitte rohkem kui 2–2,5 m ja on väliskeskkonnas ebastabiilne.

Inimeste vastuvõtlikkus ei sõltu vanusest, vaid sõltub immuunsuse olemasolust ja intensiivsusest, patogeeni nakkavast doosist ja virulentsusest, premorbiidsest taustast ja geneetilisest konstitutsioonist. Vaktsineerimata inimestel on tavatingimustes vastuvõtlikkus kõrge, ulatudes 0,7–0,75-ni (100-st haigega lähikontaktis olnud inimesest haigestub 70–75). Eriline vastuvõtlike isikute kontingent on vastsündinud, kes ei saa emalt passiivset immuunsust, isegi kui tal on Bordetella pertussise vastased antikehad. Seega on inimene läkaköhale vastuvõtlik esimestest elupäevadest peale, on äärmiselt oluline sellega tööl arvestada, kuna vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel on läkaköha raskelt haiged ja nende hulgas mitte päris tüüpilised. selle nakkuse suremus on väga kõrge.

Pärast haigust püsib püsiv ja intensiivne, peaaegu eluaegne immuunsus.. Korduvad läkaköha juhtumid on äärmiselt haruldased. Epideemiaprotsessi dünaamika jääb tsükliliseks, tavaliselt 3-4 aasta pärast on esinemissageduse tõus.

Läkaköha iseloomustab hooajalisus: haigestumus suureneb juulis-augustis ja saavutab haripunkti sügis-talvisel perioodil, kuid põhimõtteliselt ei peatu patogeeni ringlus elanikkonna hulgas aasta läbi. Vaktsineerimiseelsel perioodil iseloomustasid läkaköha väljendunud kolded, mil haiguspuhangu ajal nakatus enamik lapsi lasteasutustes. Praegu on see epideemilise protsessi tunnusjoon tasandatud. Enne läkaköha vastase kohustusliku vaktsineerimise kehtestamist täheldati peaaegu 80% esinemissagedusest alla 5-aastastel lastel. Täiskasvanute esinemissageduse kohta täpsed andmed puuduvad, kuna läkaköha tuvastatakse neil harva.

Patogenees ja patoloogiline anatoomiline pilt

Nakkuse sissepääsu värav- ülemised hingamisteed. Toimub mikroorganismide adhesioon kõri, hingetoru, bronhide silindrilise ripsmelise epiteeli rakkudega. Epiteeli lüüasaamine toimub peamiselt patogeeni adenüültsüklaasi ja selle poolt toodetud lümfotsütoosi stimuleeriva faktori toime tõttu.

Mikroorganism ei sisene rakku.

Suured sündmused arenevad läkaköha toksiiniga kokkupuute tagajärjel, mis põhjustab vagusnärvi närviretseptorite pikaajalist ärritust. Hingamisteede limaskestade retseptoritest tulev pidev impulsside voog põhjustab ergastava kongestiivse (domineeriva) fookuse moodustumist hingamiskeskuse piirkonnas medulla oblongata.

Domineerivas fookuses ärritused summeeritakse, spetsiifiline reaktsioon on võimalik ka mittespetsiifilistele stiimulitele (valulikud, kombatavad, helilised jne). Lisaks võib erutus kiirguda naaberkeskustesse, millest tuleneb oksendamise keskuse võimalik kaasamine (mõned läkaköha rünnakud lõppevad oksendamisega), vaskulaarne keskus vastusega üldise veresoonte spasmi, vererõhu tõusu, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kujul. , skeletilihaste keskus koos klooniliste ja tooniliste krampide tekkega.

Mõnikord realiseerub dominandi üleminek parabioosi seisundisse, mis seletab hingamise hilinemise ja peatumise tekkimist läkaköha krambiperioodil, eriti vastsündinutel ja kõige väiksematel imikutel. Tokseemia ja krampliku köha rünnakute tagajärjel tekivad hemodünaamilised häired, millega kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mis kliinilises pildis väljendub hüpoksia, atsidoosi ja hemorraagiliste sümptomitena.

Patogeenid ja nende elutähtsa aktiivsuse tooted põhjustavad keha mittespetsiifilise kaitse ja immunosupressiooni tegurite pärssimist, mis põhjustab sekundaarse bakteriaalse floora ja viirusnakkuste üsna sagedast lisandumist.

Patoloogilised muutused läkaköha korral on neid vähe ja mittespetsiifilised: hüperemia, tursed, hingamisteede epiteelirakkude vohamine, üksikute rakkude koorumine, muutused kopsudes, ajus. Vastasel juhul määravad läkaköha patoanatoomilise pildi selle tüsistused, millest saabub surm.

Läkaköha kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooni periood ulatub 3–14 päevani, keskmiselt 5–8 päeva. Läkaköha esineb enamikul haiguse tüüpilise kuluga patsientidel.

Haiguse tüüpiline kulg

Tüüpilistel juhtudel saab eristada veel 4 perioodi:

• katarraalne (esialgne),
• Spasmiline (kramplik),
• Load (tagurpidi arendus) ja
• Tervenemine.

Katarraalne periood kulgeb erinevalt ja sellel pole spetsiifilisi tunnuseid.

Kehatemperatuur võib jääda normaalseks, tavaliselt subfebriil, väga rasketel ja harvadel juhtudel võib see tõusta 38-39 ° C-ni; haiguse raskusaste sõltub ka joobe raskusastmest – kergest halb enesetunne, ärevus, ärrituvus ja isutus kuni märkimisväärseni. Samal ajal on kerge nohu, köha, pisaravool. Farüngiidi, larüngiidi, trahheobronhiidi pilt areneb järk-järgult. Mõnikord ilmneb läkaköha vale laudja sümptomitega, mis aga kiiresti peatuvad.

Köha sel perioodil on läkaköha juhtiv sümptom: see on kuiv, ei vähene sümptomaatiliste ravimite võtmisel, suureneb õhtul või öösel, muutub kolmandikul patsientidest obsessiivseks, omandab järk-järgult rünnakute iseloomu. Kergematel juhtudel on katarraalse perioodi kestus pikem - kuni 11-14 päeva, raskematel juhtudel väheneb see 5-8 päevani.

Spasmiline (kramplik) periood

Spasmilisel (kramplikul) perioodil muutub köha nii omapäraseks, et diagnoosi saab teha distantsilt; sageli tunnevad läkaköha ära emad ise.

Iseloomulikud on köhahood, mille järel patsient tunneb end üsna hästi, lapsed mängivad rahulikult, tunnevad huvi teiste vastu või jäävad magama.

Peaaegu kõik lapsed tunnevad mingil moel rünnaku lähenemist: vanemad kurdavad kurguvalu, sügamist rinnaku taga, väiksemad tunnevad hirmu, muretsevad, hakkavad nutma, kaotavad huvi mänguasjade vastu, hüppavad sageli püsti, jooksevad ema juurde. Sellele järgnevad üksteise järel köhahood. Rünnaku ajal järgnevad üksteise järel lühikesed köhašokid, mis muudavad sissehingamise võimatuks. Sellise võimaluse tekkides (tavaliselt pärast 10-12 köhimislööki) sööstab õhk vilega läbi kramplikult kokkusurutud hääliku, millega kaasneb tugev vilistav heli (prantsuse autorid nimetasid sellist kramplikku hingetõmmet, millega kaasneb vile). repriis). Sissehingamise järgselt järgneb veel mitu köha "väljaheidet" koos repriisidega, koguarvuga 3-6 ja kestusega 1-4 minutit. Laps on kogu selle aja ehmunud, kaela veenid paisuvad, nägu läheb punaseks, siis muutub tsüanootiliseks, pisarad veerevad mööda põski alla, silmad on pärani, keel ulatub suust välja nii palju kui võimalik, ots on üles tõstetud. Rünnaku ajal tekib mõnel lapsel tahtmatu väljaheide ja uriin, samuti võib esineda minestamist ja krampe. Rünnak lõpeb suure koguse viskoosse paksu lima eraldumisega, paljudel juhtudel tekib oksendamine.

Köha paroksüsm võib esile kutsuda karm valgus, tugev äkkmüra, lapse ümber käimine, tema erutus, hirm, patsiendi enda muude emotsioonide plahvatus (sh vägivaldne naer või nutt), samuti kõri uurimine spaatli või lusikaga. Selliste paroksüsmide arv on erinev ja sõltub haiguse tõsidusest. Kerge vormi korral ei ületa nende arv 8-10 päevas, nendega ei kaasne oksendamist, need esinevad üldise hea tervise ja patsiendi seisundiga.

Mõõduka läkaköha vormiga rünnakute arv ulatub 15-ni päevas, tavaliselt lõpevad need oksendamisega. Väljaspool rünnakut tervislik seisund paraneb, kuid see ei pruugi täielikult normaliseeruda: lapsed jäävad loiuks, keelduvad söömast, magavad köhahoogude tõttu halvasti, unepuuduse tõttu, muutuvad kapriisseks. Väljaspool rünnakut jääb nägu pundunud, silmalaud on paistes, sidekestale võivad tekkida verejooksud.

Haiguse raske vormiga krambihoogude arv ületab 20–25 päevas ja ulatub 30-ni. Eriti muljetavaldavad, närvilised lapsed, isegi "heledate" intervallidega, veedavad järgmist rünnakut oodates - neist saavad kogu krampliku perioodi märtrid. Neil tekib hapnikuvaegus, nahk on kahvatu, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, akrotsüanoos ilmneb ja püsib. Mõnel patsiendil on keele frenulum rebend ja haavand – see on stressi ja alumiste lõikehammaste trauma tagajärg.

Eriti rasketel juhtudel ajuvereringe võimalik rikkumine koos teadvusekaotusega, krambid, hingamisrütmi häired, mõnikord parees, mis mööduvad taandumis- ja taastumisperioodil jäljetult. Kirjeldatud on ajuverejooksu juhtumeid, mille kliiniline pilt on tingitud selle lokaliseerimisest ja ulatuslikkusest, siis võivad tagajärjed olla pöördumatud.

Kehatemperatuur enamikul juhtudel jääb normaalseks kogu konvulsiooniperioodi vältel. Selle perioodi rindkere löökpillid paljastavad abaluudevahelises piirkonnas tuhmi tsooni, auskultatsioonil ilmnevad vähesel määral niisked jämedad ja keskmised mullitavad räiged, kuivad räiged. Pika krambiperioodi korral löökpillide ajal on emfüseemi tõttu võimalik löökpillide heli trummiline varjund.

Hemogrammis leukotsütoos on väga iseloomulik (10,0-15,0 * 10^9 / l kergetel juhtudel, 30,0-40,0 * 10^9 / l haiguse raskete vormide korral), samuti suhteline ja absoluutne lümfotsütoos - 60-85% või rohkem leukotsüütide valemis. Leukotsütoosi ja lümfotsütoosi puudumine ei viita aga läkaköha puudumisele, eriti vaktsineeritud ja täiskasvanud patsientidel.

Spasmilise (krampliku) perioodi kestus 2-8 nädalat või rohkem. Tema rünnakud on lõpuks leebemad, paroksüsmide arv väheneb järk-järgult, haigus läheb järgmisse perioodi.

Lahendusperiood (tagurpidi areng) jätkub veel 2–4 nädalat. Rünnakud muutuvad harvaks, ilma oksendamiseta, neid on palju lihtsam taluda, patsientide tervislik seisund ja seisund normaliseeritakse.

taastumisperiood

Taastumisperiood kestab 2–6 kuud. Teiste hingamisteede infektsioonide, eelkõige ägedate hingamisteede infektsioonide kihistumisega on võimalik köhimist jätkata. Sel perioodil püsib ärrituvus, nõrkus, patsientide suurenenud erutuvus, vastuvõtlikkus teistele infektsioonidele.

Haiguse ebatüüpiline kulg

Ebatüüpiline kulg hõlmab kustutatud ja katkevaid vorme..

Kustutatud vormidega haigus, krambihoogusid ei esine, kuid köha ise võib kesta mitu nädalat ja kuud, seda ei saa sümptomaatiliste ravimitega ravida.

Katkestava vormiga pärast katarraalse perioodi tüüpilist kulgu tekivad krampliku köha paroksüsmid, kuid 1-2 päeva pärast kaovad need täielikult, köha möödub üsna kiiresti.

Asümptomaatiline (subkliiniline) vorm avastatakse kontaktisikute bakterioloogilise ja seroloogilise uuringu käigus ainult läkaköha koldeid.

Läkaköha tunnused lastel

Väikelaste läkaköha tunnused. Haigus on palju raskem kui vanematel lastel, inkubatsiooniperiood lüheneb. Katarraalne periood on tavaliselt lühike ja krambiperiood pikem. Tegelikult kramplik köha tavaliselt puudub, kuid täheldatakse selle ekvivalente: ärevushood, aevastamine, karjumine, sel perioodil saab laps looteasendit võtta. Repriisid puuduvad või on väljendatud ebaselgelt. Sageli tekivad hinge kinnipidamised (30 sekundist 2 minutini) ja isegi lakkavad (apnoe üle 2 minuti). Need võivad ilmneda rünnaku kõrgpunktis ja, mis on eriti ohtlik, väljaspool rünnakut ja isegi une ajal. Väga väikeste laste oksendamise "asenduseks" võib olla regurgitatsioon. Väikelastel on läkaköha tüsistused sagedased, võimalikud rasked tagajärjed (aju veresoonkonna õnnetus koos halvatusega, bronhiit, millele järgneb bronhektaasia, psühhomotoorse arengu häired, epileptiformsed krambid jne).

Vaktsineeritute läkaköha kulgemise tunnused

Haigus kulgeb reeglina kerges vormis, ilma tüsistuste ja tagajärgedeta ning sagedamini ebatüüpilises (kustutatud) vormis.

Läkaköha tunnused täiskasvanutel

Läkaköha esineb sageli kerges või ebatüüpilises vormis ning see väljendub tavaliselt pika, püsiva, obsessiivse köhana, mida ei saa ravida. Repressioone ei väljendata, oksendamist reeglina ei juhtu. Tüsistused on haruldased. Õige diagnoos pannakse paika harva, tavaliselt lapse samaaegsel haigestumisel tüüpilise infektsioonikäiguga või lastekollektiivis töötava või läkaköhaga lapsega kokku puutunud täiskasvanu bakterioloogilise ja seroloogilise uuringu käigus.

Tüsistusi on palju, mõned neist väga tõsised ja võivad lõppeda surmaga. Võimalik on kopsupõletik, kopsude, mediastiinumi ja nahaaluskoe emfüseem, harva areneb kopsuatelektaas, mõnikord esineb ajus ja võrkkesta hemorraagia koos vastavate tagajärgedega. Eriti väikelastel on kirjeldatud kuulmekile rebenemist, pärasoole prolapsi ja songa teket.

Võimalik on kinnituda sekundaarne bakteriaalne floora mädase keskkõrvapõletiku, bronhiidi, kopsupõletiku, pleuriidi, empüeemi, mediastiniidi jne tekkega. Sageli on läkaköha tagajärjeks (eriti esimese 3 eluaasta lastel) bronhoektaasia. Samuti arvatakse, et mõned väikeste ja suurte epilepsiahoogude all kannatavad patsiendid said need läkaköha tagajärjel.

Enamikul juhtudel on soodne vastsündinutel ja esimesel eluaastal lastel alati tõsine. Tõsine prognoos raske haiguse ja tüsistuste tekke korral. Vaktsineerimiseelsel perioodil haigestus endises NSVL-is igal aastal läkaköha umbes 600 tuhat inimest, neist üle 5 tuhande suri (ehk üle 8%), suremus läkaköhasse küündis esimesel eluaastal 50-ni. -60%.

Tüüpilistel juhtudel on läkaköha diagnoosimine väga lihtne ja põhineb köhahoo hindamisel koos vastumeetmetega. Kahjuks tuleb sel perioodil püstitatud diagnoosi nii terapeutiliselt kui epidemioloogiliselt pidada hiliseks.

Läkaköha diagnoosimine katarraalsel perioodil, on muidugi epidemioloogiliste eelduste olemasolul võimalik (kontakt läkaköhahaigega). Ebaselgete epidemioloogiliste andmete korral põhineb diagnoos esialgsel (katarraalsel) perioodil asjaolul, et läkaköha korral domineerib köha kõigi teiste haiguse ilmingute üle, sageneb iga päevaga, vaatamata käimasolevale sümptomaatilisele ravile, ja enamikul juhtudel kulgeb see haiguse vastu. normaalse (harvemini subfebriili) kehatemperatuuri taust , intensiivistub õhtul ja öösel, pärast termilisi protseduure.

Kliiniline vereanalüüs aitab diagnoosida: hemogrammis tuvastatakse juba sel perioodil lümfotsütoos ja leukotsütoos normaalse ESR-iga. Läkaköha diagnoosi kontrollimine toimub bakterioloogilise meetodiga. Toitekeskkonda asetatava materjali ("köhaplaadid", "hingamisteede tampoon") võtmiseks on mitu meetodit. Uuring viiakse läbi haiguse esimese 2 nädala jooksul. Esialgne vastus saabub 3-5 päeva pärast, lõplik - 5-7 päeva pärast. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ka seroloogilist meetodit (RA, RSK, RPGA).

Diagnostiline tiiter kõige sagedamini kasutatavas RPA-s 1:80 (vaktsineerimata). Kõigil muudel juhtudel on diagnoosi kinnitamiseks vaja saavutada antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem (paarisseerumites, mis võetakse 10–14-päevaste intervallidega). Reaktsioon asetatakse samaaegselt läkaköha ja parapertussise antigeenidega.

Diferentsiaaldiagnoos

Läkaköha eristatakse ägedatest hingamisteede viirushaigustest, leetritest, bronhiidist, kopsupõletikust (katarraalsel perioodil), tuberkuloossest ja kasvajalise bronhoadeniidist, bronhiaalastmast, tsüstilisest fibroosist, võõrkeha sattumisest bronhidesse.

Mõõduka ja raske läkaköhaga lapsi tuleb ravida haiglatingimustes. Erakordse tähtsusega läkaköhaga patsientide ravis on nende hoolduse ja toitumise korraldamine. On vaja kõrvaldada välised stiimulid, tagada rahulik keskkond, anda lapsele võimalus tegeleda rahulike mängudega. Ruum, kus patsient asub, peaks olema hästi ja sageli ventileeritud, normaalsel kehatemperatuuril on vaja lapsega võimalikult palju kõndida (vältides kokkupuudet teiste lastega), suvel igal ajal, talvel - ümbritsevas keskkonnas. temperatuur vähemalt 10-12 ° C ja rahulik . Varem soovitasid autorid anda läkaköhaga patsiendile mitte ainult värske, jaheda, vaid ka niiske õhu. Ruumis, eriti keskküttega, tuleks paigaldada õhuniisutaja, selle puudumisel panna anumad veega, riputada märjad rätikud. Tänaval tuleb võimalusel jalutada vee lähedal (mööda jõe, järve, kanali, tiigi kallast). Toit peaks olema koostiselt täielik, valmistamisel säästlik, osaline. Oluline on säilitada väikelaste loomulik toitmine, suurendades toitmiste arvu vastavalt 1-2 korda päevas, vähendades ühekordset piimakogust. Sama tuleks teha kunstliku söötmisega. Pärast oksendamist tuleb lapsele toidulisandit anda. Laps peaks haiguse ajal saama piisavas koguses vedelikku (tee, mahlad, puuviljajoogid, aluseline mineraalvesi, borzhom, Essentuki nr 20 jne). Vanemate laste puhul jätke välja toit "kuivtoit", mille puhul neelu tagasein on ärritunud, mis kutsub esile uue köhahoo. Spetsiifilist läkaköha ravi ei ole välja töötatud. Etiotroopsetest ainetest kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume - poolsünteetilist penitsilliini ampitsilliini (penitsilliini ise, st bensüülpenitsilliini ja fenoksümetüülpenitsilliini kaaliumi- ja naatriumisoolad on läkaköha puhul ebaefektiivsed), levomütsetiini, vanusega seotud aminoglükosiidid, makroliidid. Antibiootikumravi kestus on 5-7 päeva. Antibiootikumid on tõhusad ajal, mil haigustekitaja pole veel organismist väljunud, s.t. haiguse varases staadiumis - katarraalsel perioodil ja spasmilise perioodi esimestel päevadel. Hilisematel perioodidel pole antibiootikumravil mingit mõju. Seda jätkatakse sekundaarsete tüsistuste tekkega. Alates haiguse esimestest päevadest viiakse läbi patogeneetiline ravi, mille eesmärk on köharefleksi nõrgendamine, hapnikuvaeguse kõrvaldamine ja hemodünaamika normaliseerimine. Näidustatud on sümptomaatiline ravi (näiteks krambihoogude korral), tavapäraste köhavastaste ravimite määramine on ebaefektiivne. Mõnda patsienti aitab nõelravi, mõnikord tuleb kasutada baroteraapiat. Psühhotroopsed ravimid on patogeneetilises teraapias kesksel kohal. Ainult haiglatingimustes määratakse antipsühhootikum kloorpromasiin (0,6% lahus intramuskulaarseks süstimiseks või sobiv ravimi suspensioon suukaudseks manustamiseks) annuses 1–1,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas, enne päevast ja öist und. samuti antipsühhootikum droperidool vanuses annustes. Mitte ainult haiglas, vaid ka kodus saab pipolfeeni (diprasiini) kasutada mitte niivõrd antihistamiinina, vaid ravimina, millel on tugev mõju kesknärvisüsteemile, rahustav toime. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või suukaudselt vanuses annustes. Difenhüdramiini ei tohi kasutada, kuna see kuivatab limaskesti ja võib läkaköhaga patsiendil esile kutsuda köhahoo. Kodus kasutatakse diasepaami rühma rahusteid (seduxen, relanium, sibazon) tavaliselt intramuskulaarselt 0,5% lahusena kiirusega 0,5–1,0 mg / kg päevas või suukaudselt vanuses annuses. Ravikuur on 7-10 päeva, vajadusel pikem.

Peamine ja kõige usaldusväärsem meede läkaköha ennetamiseks on aktiivse immuunsuse loomine vaktsineerimise teel. Vastavalt Vene Föderatsioonis ja teistes endise NSV Liidu riikides kehtivale kohustuslikule vaktsineerimiskalendrile vaktsineerimine adsorbeeritud läkaköha difteeria-teetanuse (DTP) vaktsiiniga. Läkaköhaga patsient isoleeritakse 25 päevaks alates haiguse algusest. Kui laste meeskonnas avastatakse läkaköha bakter, isoleeritakse see kuni 2 negatiivse bakterioloogilise uuringu tulemuse saamiseni (see viiakse läbi 2 päeva järjest või 1-2-päevase intervalliga). Patsiendi väljasaatmine lasteasutusse on võimalik mitte varem kui 25. päeval alates haiguse algusest, tingimusel et kliiniline paranemine ilma kontrollbakterioloogilise uuringuta. Enne 25. päeva haigestumise hetkest võib lapse välja kirjutada olulise kliinilise paranemise ja kahe negatiivse bakterioloogilise uuringu tulemusega. Lastele, kes puutuvad kokku läkaköhahaigetega, eriti 1. eluaastal ja ei ole enne 2. eluaastat vaktsineeritud, manustatakse doonori normaalset immunoglobuliini (2-4 annust). Lastemeeskonnas kantakse läkaköhaga patsiendi registreerimisel alla 7-aastased lapsed karantiini 14 päevaks alates patsiendi isoleerimise kuupäevast. Praegust ja lõplikku desinfitseerimist ei teostata patogeeni vähese vastupanuvõime tõttu väliskeskkonnas.

Natalia küsib:

Tere arst.Minu tütar sai 11-aastaseks.3.oktoobril algas kuiv köha-lastearst diagnoosis trahheiidi-määras inhalatsioonides lazalvan,arbidol,tantum verde,lüsobakt.Nädal hiljem köha ei lõppenud-diagnoositi trahheo- bronhiit.paar päeva öösel hakkas lapsel kramplik köha,hingamise kinnipidamine ja viskoosse lima eritis.Tegime üldise vereanalüüsi ja veenist läkaköha jaoks.üldverepilt näitas leukotsüüte-8,1.lümfotsüüdid 48 ,trombotsüüdid 259,eosinofiilid -1,1 .ESR-11.veri läkaköhale positiivne 1:160.Määrati Sumamed,erispal ja Sinekod.Spasmiline köha kestis 3 nädalat,vahel koos oksendamisega.Läkaköha ja parapertusside puhul anti verd uuesti 2 nädalat hiljem . :80.Nüüd laps köhib.Sinecodi me ei joonud,kartsime et macrot läheb halvasti!Viimase analüüsiga olime lastearstil ja arst ütles,et see kõik on sama parapertussis ja antibiootikum tappis ära aga läkaköha polnud.Klassis oli veel 3 sellist last -4 inimest.Jäime haigeks peaaegu 1,5 kuud.Arst ütles ka,et ARVI-ga võib köha tagasi tulla.Tõendisse kirjutasid ARVI,bronhiit.Ja tahaks teada,mis see oli.Pühkige minema.Lastearst ütleb,et tuleb verd anda veeni veel 3 nädala pärast,siis selgub kindlasti!Kas peaksin seda tegema Kuidas taastada lapse immuunsus pärast sellist haigust?

Kahjuks ei võimalda veebikonsultatsiooni töötingimused täpset diagnoosi panna isegi Teie poolt edastatud info põhjal (see tähendab diagnoosi, millele saab seaduslikult tugineda). Teie edastatud uuringutulemuste põhjal on aga suure tõenäosusega Teie lapsel mitte parapertussis, vaid läkaköha (sellest haigusest, kliinilistest ilmingutest ja diagnostikameetoditest saate täpsemalt lugeda sellele pühendatud rubriigist: Läkaköha). Sellises olukorras tuleb teha kolmas vereanalüüs. Lisaks peate kõik kolm tulemust näitama infektsionistile, et ta saaks oma arvamuse anda. Kui lapsel oli parapertussis, siis nii esimeses kui ka teises vereanalüüsis tuvastataks selle nakkuse antikehad ja antikehi leiti ainult läkaköha vastu. Mis puutub asjaolu, et "parapertussis tappis antibiootikumi" - see pole täiesti tõsi. Nii läkaköha kui ka parapertussise ägedal perioodil koos lapse seisundi järsu halvenemise ja bakteriaalse põletiku sümptomitega (ESR-i tõus veres, leukotsüütide arvu suurenemine) on antibiootikumravi määramine täiesti õigustatud, kuna nii läkaköha kui ka parapertussis võivad olla keerulised sekundaarse bronhiidi või kopsupõletiku ilmnemisega. Pärast nakatumist võib köha kesta kuni kuus kuud ja ilmneda uuesti vähimagi hüpotermia korral või korduval kokkupuutel viirusinfektsiooniga. Seetõttu tuleb püüda saada arstilt täpne ja dokumenteeritud diagnoos, lähtudes uuringu tulemustest, lisaks tuleks tähelepanu pöörata lapse immuunsüsteemi toetamisele, immuunsuse tõstmiseks võib kasutada multivitamiinide kuuri . Lisateavet immuunsüsteemi ja keha kaitsevõime tõstmise meetodite kohta saate lugeda meie rubriigist.

Mis võiks olla hullem kui pidev lämbuv köha inimestega suheldes? Pikaajaline paroksüsmaalne sümptom, mis ei allu ravile mitme päeva jooksul paljude tugevate ravimitega, on raskesti talutav seisund. Samas ei too lõputud reisid arsti juurde ja uuringud soovitud tulemust. Diagnoosid muutuvad üksteise järel ja ravi on ebaefektiivne. Sel juhul võib köha olla läkaköha sümptom.

Vaatamata universaalsele vaktsineerimisele pole see haigus kuhugi kadunud. Mis haigus see on, miks see ohtlik on ja kuidas see tänapäeval avaldub?

Mis on läkaköha

Esimene teave selle haiguse kohta ilmus XVI sajandi keskel, kui Pariisis registreeriti läkaköha puhang. Sellest ajast alates on haigus Euroopa riikides üha enam ilmnenud. Läkaköha põhjustajat kirjeldasid 1900. ja 1906. aastal J. Borde ja O. Zhang. Pärast seda hakkas bacillus bordetella pertussis kandma nime Borde-Zhangu. See on väike bakter, mis ei moodusta eoseid ja on äärmiselt tundlik muutuvate keskkonnatingimuste suhtes. See sureb desinfektsioonivahendite, ultraviolettkiirguse ja kuumutamisel. Seetõttu ei viibi ta pikka aega väliskeskkonnas ja pärast objektide tabamist peetakse seda mittenakkavaks.

Mis haigus on läkaköha? Haigus kuulub ägedate nakkushaiguste rühma, mis levib kontakti teel ja selle peamiseks sümptomiks on pikaajaline paroksüsmaalne köha. Looduses on kolm peamist läkaköha tüüpi: 1, 2, 3. Teine tüüp põhjustab kehas kõige rängemaid muutusi.

Haiguse tunnused:

• läkaköha iseloomustab perioodilisus: iga 3-4 aasta järel on tõus;
• ägenemist täheldatakse enamikul juhtudel kuumal hooajal - juulis ja augustis;
• hilissügisel ja talve alguses on esinemissageduse tipp;
• läkaköha on äge bakteriaalne infektsioon, mille koldeid täheldatakse aastaringselt, kuid haiguse ebatüüpiline kulg segab sageli diagnoosimist;
• vaktsineerimata inimeste suur vastuvõtlikkus bakteritele, mikroorganism nakatab umbes 75% haigega kokku puutunutest;
• rohkem tüsistusi täheldatakse, kui alla üheaastane laps on nakatunud läkaköhasse.

Läkaköha tekke viisid

Kuidas läkaköha edasi kandub? - õhus lendlevate tilkade kaudu haigelt inimeselt tervele lähikontaktis olevale inimesele. Mikroorganism levib keskkonnas mitte rohkem kui 2,5 meetrit. Ja kuna see on tundlik keskkonnategurite suhtes, toimub edasikandumine tiheda kontakti kaudu. Nakkuse levimisel mängivad olulist rolli bakterikandjad ja ebatüüpilise või kustutatud kliinilise pildiga inimesed.

Kui nakkav on läkaköha? Kõige ohtlikum periood läkaköha leviku suhtes on esimesed neli nädalat alates lämbuva köha ilmnemisest. Sel ajal satub bakter keskkonda.

Teiste nakatumise tõenäosus väheneb järk-järgult.

1. Spasmilise köha esimene nädal soodustab peaaegu 100% teiste nakatumist.
2. Teisel nädalal langeb see tõenäosus 60%-ni.
3. Kolmas nädal on vähem ohtlik – läkaköha mõjutab vaid 30–35% inimestest.
4. Siis nakatub mitte rohkem kui 10%.

Haigete isoleerimine ja ümbritsevate vaktsineerimine vähendab oluliselt läkaköha leviku võimalust.

Probleem on diagnoosimise keerukuses. Enne tüüpiliste klassikaliste märkide ilmnemist on peaaegu võimatu õiget diagnoosi panna. See aitab kaasa mikroorganismi levikule ja selle pidevale ringlusele keskkonnas.

läkaköha sümptomid

Haiguse juhtiv sümptom on pikaajaline paroksüsmaalne köha, mida peaaegu kõik olemasolevad ravimid ei leevenda. Pole vahet, kas tegemist on taimse preparaadi või mõne muu tugevatoimelise ainega. Köha ei ilmne lima kogunemise tõttu bronhidesse ja mitte nende valendiku ahenemise tõttu, nagu teiste haiguste puhul.

Mis on sellise väljendunud köha põhjus koos läkaköhaga? Kõiges on süüdi toksiin, mida bacillus bordetella pertussis inimkehasse sattudes eritab. See aine hakkab toimima vaguse närvile, ärritades seda pidevalt. Ja see närv, nagu teate, tagab paljude elundite töö:

Toksiin ärritab vagusnärvi, misjärel saadetakse ajju signaal rikke kohta. Köha on keha kaitsereaktsioon ärritaja toimele, katse põhjusest vabaneda.

Millised on haiguse sümptomid?

Läkaköha peiteaeg sõltub patogeeni tüübist ja organismi reaktsioonist sellele ning kestab 3 kuni 15 päeva, kõige sagedamini tekib see 5-8 päeva jooksul.

Diagnostika

Haiguse esinemist selle algstaadiumis on raske kahtlustada. Sageli näeb see välja nagu tavaline viirusinfektsioon, mida komplitseerib hingetoru limaskesta põletik. Ainult vastumeetmetega köha ilmnemise ajal võib eeldada selle bakteriaalse haiguse olemasolu.

Mida on diagnoosimiseks vaja:

Läkaköha ravi

Kuidas läkaköha ravitakse? Oleneb olukorrast. Haiguse mõõdukad ja rasked vormid kuuluvad haiglaravile. See reegel kehtib eelkõige vastsündinute ja kuni aasta vanuste väikelaste kohta.

Kui haigust saab ravida kodus, juhinduvad arstid soovitustes järgmistest olulistest reeglitest:

Haiguse tüsistused

Tüsistused on kõige ebameeldivam hetk mis tahes haiguse arengus. Lapsepõlves on need palju ohtlikumad ja on olnud juhtumeid, kus haigus lõppes lapse surmaga. Läkaköha vaktsiini tulekuga on selliseid haigusi palju vähem ja haigus ise on kergem.

Läkaköha tüsistused on järgmised:

• kergetel juhtudel on tulemus soodne ilma tagajärgedeta;
• kopsuhaigused: bronhektaasia, emfüseem, bronhopneumoonia;
• hemorraagia ajus;
• pärast nakatumist täheldati epilepsiahooge;
• kuulmekile rebend;
• surm;
• läkaköha tagajärjed on bakteriaalsed tüsistused - keskkõrvapõletik, mediastiniit (mediastiinumi organite põletikuline protsess), pleuriit.

parapertussis

Oma kulgemisel meenutab parapertussis kerget läkaköha vormi. Mis on parapertussis? See on ka äge bakteriaalne infektsioon, kuid see kulgeb palju lihtsamalt ja ilma ohtlike tüsistusteta.

Parapertussis-kepp avastati veidi hiljem – 1937. aastal. Haigust põhjustab bakter Bordetella pertussis. Nakkusviis levib õhus haigelt inimeselt tervele. Mikroorganism mõjutab samu struktuure kui läkaköha.

Parapertussise sümptomid ja ravi

Parapertussise sümptomid meenutavad vaid 15% juhtudest läkaköha tavalist kulgu – köhahoogude ja kättemaksuga, mis lõppevad oksendamisega.

Parapertussi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• normaalne kehatemperatuur;
• püsiv köha, mis ei allu ravile;
• vere leukotsüütide vähene tõus;
• joobeseisundi täielik puudumine või harvadel juhtudel kerge nõrkus.

Parapertussise ravis soovitatakse peamiselt kodust raviskeemi ja sümptomaatiliste ravimite manustamist. Rasketel juhtudel ei erine ravi läkaköha infektsiooni ravist. Kasutatakse antibiootikume, neuroleptikume, krambivastaseid aineid.

Läkaköha infektsioon lastel

Paljudes olukordades sõltub haiguse kulg välistest teguritest ja lapse närvisüsteemist. Igasugune ärritaja – olgu see siis ere valgus, karjumine või külmetus – põhjustab köhimise episoode. Lapsed on sellele mõjule vastuvõtlikumad.

Lapse läkaköha nähud:

Diagnoos põhineb sümptomitel ja testidel. Kuidas ära tunda läkaköha lastel? - Hoolikas anamneesi kogumine aitab haigust tuvastada. Emad märgivad muutust lapse käitumises, sagedast köhimist, mis öösel süveneb ja ei ole ravitav, vanematel lastel esineb kordusi. Seda haigust lapsel on raske tuvastada.Õigeaegset diagnoosimist aitavad analüüsid - leukotsüütide arvu tõus veres ESR-i normaalsel tasemel, patogeeni määramine ninaneelu ja röga määrdudes. Tehakse seroloogilisi uurimismeetodeid - nad võtavad läkaköha teste.

Läkaköha ravi lastel

Valdav enamus juhtudest toimub ravi haiglas spetsialistide pideva järelevalve all.

Kuidas ravida läkaköha lastel?

1. Kõik võimalikud last ärritavad tegurid tuleks välistada.
2. On ette nähtud piisav toitumine, imikutel säilib rinnaga toitmine, suurendatakse toidukordade sagedust.
3. Antibiootikumid ja neuroleptikumid on ette nähtud.
4. Kasutatakse köhavastaseid ja rahustavaid ravimeid.

Sündides ei kandu imikutele ema immuunsus läkaköha vastu ja immuunsüsteem on endiselt ebatäiuslik, mistõttu esineb tüsistusi sagedamini lapsepõlves:

• bronhektaasia;
• hernia ilmnemine sagedase tugeva köha tõttu;
• pärasoole prolaps;
• alla üheaastaste laste läkaköha on sageli surmav.

Läkaköha täiskasvanutel

Kas täiskasvanutel tekib läkaköha? Nakkus ringleb looduses pidevalt ja ka täiskasvanud on sellele vastuvõtlikud. Eriti sageli haigestuvad need, kes õigeaegselt profülaktikat läbi ei vii. Haiguse rasked vormid kulgevad klassikaliselt köhahoogude ja kättemaksuga. Muudel juhtudel on läkaköha nähud täiskasvanutel järgmised:

Mida teha, kui rasedal naisel tekib läkaköha? See on üsna haruldane juhtum, kuna selle haiguse vastu vaktsineeritakse enamasti täiskasvanuid. Kuid erandjuhtudel on see võimalik. Raseduseaegne läkaköha on ohtlik mõõdukatel ja rasketel juhtudel, kui köhaepisoodid ulatuvad 30 korda päevas. Sel juhul on spontaanne raseduse katkemine võimalik. Lisaks võib infektsioon mõjutada loote arengut – mõnikord tekivad selle arengus kõrvalekalded.

Läkaköha ravi täiskasvanutel

Kuidas ravida läkaköha täiskasvanutel? Pikaajaline ravi! Antibiootikumid on ette nähtud mitte pikemaks kui kahenädalaseks kuuriks, rögalahtistid. Pärast diagnoosi kinnitamist kasutatakse pika kuuri jooksul rahusteid ja antipsühhootikume.

Oluline on tugevdada immuunsüsteemi, et teine ​​infektsioon ei liituks. Uued haigused lükkavad paranemisprotsessi edasi ja võivad viia köhahoogude taastumiseni.

Haiguste ennetamine

Läkaköha ennetamine algab lapsepõlves. See seisneb patsientide isoleerimises tervetest inimestest, infektsiooni õigeaegsest ravist ja universaalsest immuniseerimisest.

Esimene vaktsiin manustatakse kolme kuu pärast, seejärel 4,5 ja 6. Vaktsiini manustatakse. See sisaldab 20 miljardit mikroobset läkaköharakku. DTP on kolmekomponendiline ravim, kuid just selle läkaköha komponent põhjustab kõige rohkem tüsistusi. Mõnes riigis kasutatakse monovaktsiine.

Läkaköha vaktsiini annuses 0,5 ml manustatakse lihasesiseselt reide. Revaktsineerimine viiakse läbi üks kord 18 kuu vanuselt. Kui laps on põdenud läkaköha, siis vaktsineerimist ei tehta.

Vaktsiini tüsistused hõlmavad järgmist:

• kehatemperatuuri tõus;
• valulikkus ja allergiline reaktsioon süstekohas;
• närvisüsteemi reaktsioonid: nõrkus, letargia, ärrituvus, oksendamine ja isutus;
• rasketel juhtudel on võimalik krambisündroomi, Quincke ödeemi ja anafülaktilise šoki teke.

Vaatamata sagedastele komplikatsioonidele pärast immuniseerimist, on läkaköha vaktsiin endiselt kõige usaldusväärsem haiguse arengu ennetamine. Vaktsineerimata jätmine soodustab nakkuse levikut ja nakatab teisi.

Läkaköha on äge nakkushaigus, mille põhjustab B. läkaköha, mis edastatakse õhus olevate tilkade kaudu ja mida iseloomustab tsükliline kulg, samuti kramplik paroksüsmaalne köha.

Paljud kodumaised lastearstid, sealhulgas nakkushaiguste spetsialistid, peavad läkaköha eilse päeva probleemiks. Ja see pole üllatav, kui meenutada, et veel 20. sajandi keskel oli läkaköha esinemissagedus NSV Liidus 428 inimest 100 000 elaniku kohta väga kõrge suremusega (0,25%). Kuid aastakümneid hiljem vähenes haigestumus tänu käimasolevale ja jätkuvale vaktsineerimisele 25 korda ja surmade arv tuhat korda. Tulevikus omandas haiguse dünaamika sujuva iseloomu - ilma järskude tõusude ja mõõnadeta. Viimastel aastatel on läkaköha esinemissagedus jätkuvalt vähenenud. Nii haigestus Vene Föderatsioonis 2004. aastal 11 099 inimest (7,7 100 tuhande elaniku kohta), nende hulgas 10 315 last (44,6 100 tuhande lapse kohta). Megalinnades, nagu Moskva ja Peterburi, on teatatud läkaköha juhtumite arv traditsiooniliselt suurem kui Venemaal tervikuna. Läkaköha esinemissagedus oli 2004. aastal Peterburis 29,1 juhtu 100 000 elaniku kohta ja 214,4 juhtu 100 000 lapse kohta. Selle põhjuseks on mitmed objektiivsed põhjused, sealhulgas rändeprotsessid, suur rahvastikutihedus, mis suurendab epideemiaprotsessi intensiivsust õhu kaudu leviva ülekandemehhanismiga. Tähelepanu juhitakse viimasel ajal suurenenud läkaköha esinemissagedusele 7-14-aastaste laste seas (enamasti kerged ja ebatüüpilised vormid), mis on noorema vanuserühma nakkusallikaks. Arstide epideemiline valvsus selle nakkuse suhtes väheneb, mis viib läkaköha hilise diagnoosimiseni nii lastel kui ka täiskasvanutel ning raskendab nii haiguse vahetuid kui ka pikaajalisi tagajärgi.

Läkaköha põhjustab aeroobne, mitteliikuv, gramnegatiivne bakter Bordetella pertussis. Haigustekitaja on kapriisne ja seda kasvatatakse spetsiaalsetel söötmetel (kaseiin-süsi, kartuli-glütseriinagar). Veriagaril kasvavad bakterid aeglaselt, moodustades 3. päevaks väikesed hallikas läikivad kolooniad. Praegu lisatakse söötmele tsefaleksiini, et pärssida konkureeriva mikrofloora kasvu.

B. läkaköha see on väliskeskkonnas väga ebastabiilne, seetõttu tuleb söötmele külvata kohe pärast materjali võtmist. Desinfitseerimisvahendite mõjul sureb B. pertussis kiiresti, kuid kuivas rögas võib see püsida mitu tundi.

B. läkaköha sisaldab kaheksat aglutinogeeni, millest juhtiv on 1.2.3. Sõltuvalt juhtivate aglutinogeenide olemasolust on tavaks eristada nelja serotüüpi (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 ja 1.0.0). Veelgi enam, viimasel kümnendil on ülekaalus olnud serovarid 1.2.0 ja 1.0.3, mis on eraldatud vaktsineeritud lastelt, kellel on haiguse kerged ja ebatüüpilised vormid. Samal ajal eraldatakse serovarid 1.2.3 vaktsineerimata, peamiselt varases eas lastelt, kellel haigus esineb sagedamini raskes ja harvem mõõdukas vormis.

Läkaköha patogeeni bakteriseina põhikomponendid on: läkaköha toksiin – eksotoksiin, samuti filamentne hemaglutiniin (FHA) ja kaitsvad aglutinogeenid, adenülaattsüklaastoksiin, hingetoru tsütotoksiin, dermonekrotoksiin, BrKa – välismembraani valk, endotoksiin (lipopolüsahhariid) , histamiini sensibiliseeriv faktor.

Nakkuse reservuaariks ja allikaks on haige inimene, kes kujutab endast ohtu inkubatsiooniperioodi lõpust; kõige nakkavam patsient haiguse kliiniliste ilmingute ilmnemise hetkest. Arvatakse, et krambieelsel perioodil, samuti spastilise köha esimesel nädalal, eritab 90–100% patsientidest haiguse põhjustajat. Edaspidi väheneb patogeeni isoleerimise sagedus kiiresti ega ületa 10% spasmiperioodi 3-4 nädalaks. Lapsed ja täiskasvanud, kes kannavad haigust kustutatud kujul, kujutavad endast suurt ohtu laste organiseeritud rühmadele. Läkaköha patogeeni kandumine on tavaliselt lühiajaline ja sellel ei ole märkimisväärset epidemioloogilist tähtsust.

Ülekandemehhanism on aerosool; ülekandetee on õhus.

Vaatamata patogeeni massilisele vabanemisele väliskeskkonda, on eralduva aerosooli jämeda iseloomu tõttu mikroobi edasikandumine võimalik ainult tihedas kontaktis patsiendiga. Sel juhul nakatumine toimub nakkusallikast mitte kaugemal kui 2 m. Patogeeni ebastabiilsuse tõttu väliskeskkonnas ei toimu reeglina levikut majapidamistarvete kaudu.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge – nakkavuse indeks jääb vahemikku 0,7–1,0. Läkaköha iseloomustab sügis-talvine haigestumuse tõus, mille kõrgpunkt on detsembris-jaanuaris. Tüüpilised on perioodilised tõusud ja mõõnad intervalliga 3-4 aastat. Korduvad juhtumid registreeritakse tavaliselt eakatel või on lastel valesti diagnoositud. Arengumaades on suremus praegu 1-2%, arenenud riikides 0,04%.

Nakkuse sissepääsu väravad on hingamisteede limaskestad. Patogeen koloniseerib kõri, hingetoru ja bronhide silindrilise ripsmelise epiteeli rakke. Kuid see ei tungi rakkudesse ega levi vereringega. Otsustavat rolli hingamisteede kahjustuste mehhanismis mängivad eksotoksiin (selle A- ja B-komponendid) ja endotoksiin (lipopolüsahhariid). Viimane tekkis pärast surma B. läkaköha, põhjustab spastilise köha teket, põhjustab lümfotsütoosi, hüpoglükeemiat, ülitundlikkust histamiini suhtes. Tundlikkuse läve langus histamiini suhtes kestab palju kauem kui patogeeni esinemine limaskestal, mis seletab mitmenädalase bronhospasmi tekkimist. Köharefleks fikseeritakse järk-järgult pikliku medulla hingamiskeskuses, köhahood muutuvad sagedasemaks ja intensiivsemaks. Selle põhjuseks on vaguse närvi aferentsete kiudude retseptorite ärritus, mille impulsid suunatakse hingamiskeskuse piirkonda. Kõik see viib medulla oblongata ergastava kongestiivse fookuse moodustumiseni, mida iseloomustavad dominandi tunnused (A. A. Ukhtomsky järgi). Domineeriva fookuse peamised tunnused on: ergastuse ärrituse võimalus naabruses asuvatele subkortikaalsetele autonoomsetele keskustele (oksendamine, vasomotoorne ja skeletilihaste toonilise innervatsiooni keskus), samuti ergastuse fookuse püsimine pikaajalise säilimise korral. aktiivsus ja üleminek hingamise hoidmise ja peatamise olekusse.

Erinevalt teistest ägedatest lapseea infektsioonidest ei esine läkaköha puhul esmast toksikoosi, millel on väljendunud temperatuurireaktsioon ja eredad haiguse esmased tunnused. Iseloomustab haiguse aeglane tsükliline kulg, mis saavutab haripunkti alles 2-3 nädalat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Tavapärane on eristada läkaköha tüüpilisi ja ebatüüpilisi vorme. Tüüpilised peaksid hõlmama haiguse variante, mille puhul köha on paroksüsmaalse iseloomuga, olenemata sellest, kas sellega kaasnevad reprised või mitte.

Tüüpilise läkaköha tüsistused on järgmised.

• Seotud läkaköha infektsiooniga:

  a) bronhopulmonaalsüsteemi kahjustus:

  pneumopertussis; kopsu atelektaas;

  b) kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus: cor pulmonale; subkonjunktiivi hemorraagia; hemorraagia IV vatsakese põhjas;

  c) entsefalopaatia.

• Sekundaarse taimestikuga seotud:

  a) bronhiit ja bronhioliit;

  b) kopsupõletik.

Tüüpilise läkaköha kriteeriumid ja raskusastmed on kajastatud .

Ebatüüpilised on vormid, mille puhul läkaköha ei ole spastiline. Nende hulka kuuluvad abortiivsed, kustutatud ja asümptomaatilised vormid.

Tüüpilistel juhtudel eristatakse järgmisi perioode: inkubatsioon, prekonvulsiivne (katarraalne), kramplik (spasmoodiline), vastupidise arengu periood - varajane (2-8 nädalat) ja hiline (2-6 kuud) taastumine. Läkaköha tüüpiliste vormide raskusastme kriteeriumid on järgmised:

• prodromaalse perioodi kestus;
• köhahoogude sagedus;
• näo tsüanoosi esinemine köhimisel;
• näo tsüanoosi ilmnemine haiguse varases staadiumis (1. nädal);
• hüpoksia nähtuste säilitamine väljaspool köhahooge;
• südame-veresoonkonna süsteemi häired;
• entsefaalsed häired.

Tüüpilise läkaköha kergete vormide hulka kuuluvad haigused, mille puhul köhahoogude arv ei ületa 15 korda päevas ja üldine seisund on vähesel määral häiritud.

Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 14 päeva (keskmiselt 7-8 päeva). Krambieelne periood algab märkamatult ja järk-järgult. Rahuldava seisundi ja normaalse või subfebriili temperatuuri taustal ilmneb kuiv obsessiivne köha, mis intensiivistub enne magamaminekut, esimestel öötundidel, vaatamata käimasolevale sümptomaatilisele ravile. Lapse enesetunne ja käitumine oluliselt ei muutu. Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada läkaköha katarraalsel perioodil, on järgmised:

• köha - püsiv, pidevalt progresseeruv, hoolimata käimasolevast sümptomaatilisest ravist;
• köha korral - raske hingamine kopsudes, vilistav hingamine ei ole kuulda, löökpillid - kerge tümpaniit;
• naha kahvatus perifeersete veresoonte spasmist, silmalaugude kerge turse;
• perifeerses veres võib esineda leukotsütoos (15-40x10 9 / l), absoluutne lümfotsütoos normaalse ESR-iga.

Krambieelse perioodi kestus on keskmiselt 3-14 päeva (keskmine on 10-13 päeva), suurim vaktsineeritud lastel, väikseim esimestel elukuudel.

Spasmilise köha perioodil muutub paroksüsmaalne köha domineerivaks, kliinilised sümptomid saavutavad maksimaalse arengu. Lühikesed köhašokid järgnevad üksteise järel kogu ühe väljahingamise jooksul, millele järgneb intensiivne ja äkiline hingetõmme, millega kaasneb vile (reprise). Selliste tsüklite arv ühes perioodis võib varieeruda 2 kuni 15 või rohkem. Nendel juhtudel ilmub arsti ette teada-tuntud nukker pilt - lapse asend on sundasend, nägu punetab või muutub tsüanootiliseks, silmad “täituvad verd”, vesised, keel tundub olevat viimse piirini välja surutud ja ripub maha, samal ajal kui selle ots on üles painutatud. Kaela, näo, pea veenid paisuvad. Alumiste lõikehammaste (või igemete) keele frenulum trauma tagajärjel tekib mõnel lapsel pisaravool ja haavandid, mis on läkaköha patognoomilised sümptomid. Rünnak lõpeb viskoosse, paksu, klaasja lima, röga või oksendamisega. Köhahoogude ja oksendamise kombinatsioon on nii iseloomulik, et läkaköha tuleks alati eeldada ka ilma korduste puudumisel. Köhahoogusid on võimalik koondada lühikese aja jooksul, st paroksüsmide esinemiseni. Repriise, mida varasematel aastatel peeti tüüpilise läkaköha kohustuslikuks sümptomiks üle aasta vanustel lastel, registreeritakse praegu vaid igal teisel lapsel. Rünnakute vaheaegadel pöörab arst hoolika uurimise järel tähelepanu näo tursele ja tuhmumisele, silmalaugude tursele, naha kahvatusele, perioraalsele tsüanoosile ja emfüseemi nähtudele. Võimalik subkonjunktivaalne hemorraagia, petehhiaalne lööve näol ja kaelal. Tüüpiline on sümptomite järkjärguline areng koos krampide köhahoogude maksimaalse suurenemise ja süvenemisega krambiperioodi 2. nädalal. 3. nädalal täheldatakse spetsiifilisi tüsistusi ja 4. - mittespetsiifilisi tüsistusi sekundaarse immuunpuudulikkuse tekke taustal.

Krambiperioodil on muutused kopsudes kõige selgemad: löökpillide heli trummiline varjund, selle lühenemine abaluudevahelises ruumis ja alumistes osades, kuivad ja niisked (keskmised, suured mullitavad) räiged on kuulda kogu kopsupinna ulatuses. Iseloomulikud muutused kopsudes on vilistava hingamise kadumine pärast köhahoogu ja ilmnemine mõne aja pärast uuesti teiste kopsuväljade kohal. Selguvad kopsuemfüseemi radioloogilised tunnused: ribide horisontaalne seis, kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine, diafragma kupli madal asend ja lamenemine.

Vastupidise arengu periood (varajane taastumine) kestab 2 kuni 8 nädalat ja seda iseloomustab peamiste sümptomite järkjärguline kadumine. Köha kaotab oma tüüpilise iseloomu, esineb harvemini ja muutub kergemaks. Lapse tervis ja seisund paranevad, oksendamine lakkab, lapse uni ja isu normaliseeruvad.

Hilise taastumise periood kestab 2 kuni 6 kuud. Sel perioodil säilib lapsel suurenenud erutuvus, võimalikud on jälgreaktsioonide ilmingud (konvulsiivse paroksüsmaalse köha "retsidiiv" märkimisväärse füüsilise koormuse ja kaasnevate hingamisteede haiguste kihistumisega).

Viimasel ajal on haiguse ebatüüpilised vormid üha tavalisemad.

Abortiivne vorm: pärast katarraalset perioodi tekib lühiajaline (mitte rohkem kui 1 nädal) kramplik köha, millele järgneb taastumine.

Kustutatud vorm: iseloomustab haiguse krambiperioodi puudumine. Kliinilised ilmingud piirduvad kuiva obsessiivse köha esinemisega lastel. Seda täheldatakse inkubatsiooniperioodil ebapiisavalt immuniseeritud või immunoglobuliini saanud patsientidel. See vorm on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikum.

Asümptomaatiline vorm: seda iseloomustab kõigi kliiniliste sümptomite puudumine, kuid samal ajal toimub patogeeni külvamine ja / või spetsiifiliste antikehade tiitrite märkimisväärne tõus või tuvastatakse IgM-ga seotud antikehad.

Tuleb rõhutada, et haiguse ebatüüpilised vormid registreeritakse reeglina täiskasvanutel ja vaktsineeritud lastel.

Raskusastme järgi on tavaks eristada läkaköha kerget, mõõdukat ja rasket vormi.

Lisaks eristatakse sujuvat ja mittesujuvat haiguse kulgu. Teisel juhul eeldatakse tüsistuste esinemist, sekundaarse infektsiooni kihistumist ja krooniliste haiguste ägenemist.

Väikelaste läkaköha tunnused

Väikelaste kõrge haigestumuse tase, haiguse kulgu tõsidus tingivad vajaduse keskenduda selle kategooria laste kliiniliste ilmingute tunnustele.

• Domineerivad haiguse rasked ja mõõdukad vormid, suur on surmade ja raskete jääknähtuste (kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, psühhomotoorne alaareng, neuroos jne) tõenäosus.
• Peite- ja katarraalne periood lüheneb 1-2 päevani ja jääb sageli märkamatuks.
• Krambiköha periood pikeneb 6-8 nädalani.
• Köhahood võivad olla tüüpilised, keele reprise ja väljaulatuvust täheldatakse palju harvemini ega ole selgelt väljendatud.
• Vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, on köha nõrk, summutatud.
• Esimeste elukuude lastele ei ole tüüpilised köhajuhtumid, vaid nende ekvivalendid (aevastamine, luksumine, motiveerimata nutt, karjumine).
• Köhimisel eritub röga vähem, kuna lapsed neelavad seda hingamisteede erinevate osade koordinatsioonihäirete tõttu. Ninaõõnsustest eritub seega lima, mida sageli peetakse nohu sümptomiks.
• Enamikul lastest on nasolaabiaalse kolmnurga ja näo tsüanoos.
• Hemorraagiline sündroom avaldub kesknärvisüsteemi hemorraagiatena, subkonjunktiivi ja naha ilmingud, vastupidi, on vähem levinud.
• Interiktaalperioodil on haigete üldine seisund häiritud: lapsed on loid, imevad halvemini, kaalutõus väheneb, haiguse hetkeks omandatud motoorsed ja kõneoskused kaovad.
• Iseloomulik on spetsiifiliste, sh eluohtlike tüsistuste (apnoe, tserebrovaskulaarne õnnetus) suur esinemissagedus ning nii hingamise hilinemine kui ka seiskumine võib esineda ka väljaspool köhahoogu – sageli unenäos, pärast söömist.
• Tüüpiline on mittespetsiifiliste tüsistuste (peamiselt nii viirusliku kui ka bakteriaalse päritoluga kopsupõletik) varajane areng.
• Sekundaarse immuunpuudulikkuse ilminguid täheldatakse varases staadiumis - juba 2-3-ndast spasmilise köha nädalast on need rohkem väljendunud ja püsivad pikka aega.
• Omapärased hematoloogilised muutused on selgelt väljendunud ja püsivad pikka aega.
• Sagedamini märgitakse serotüüpi 1.2.3 kuuluva läkaköha tekitaja külvamist.
• Seroloogilised nihked on vähem väljendunud ja ilmnevad hiljem (konvulsiivse köha perioodi 4.–6. nädalal). Sel juhul võib spetsiifiliste antikehade tiiter olla diagnostilisest madalam (RPHA puhul alla 1:80).

Vaktsineeritud lastel võivad olla läkaköhale omased tunnused. Praegu on haigestumus vaktsineeritud laste seas 4-6 korda madalam kui vaktsineerimata laste seas. Läkaköha vastu vaktsineeritud lapsed võivad haigestuda ebapiisava immuunsuse või selle pinge languse tõttu. Seega on kindlaks tehtud, et risk haigestuda haigusesse vaktsineeritud lapsel suureneb oluliselt 3 või enam aastat pärast viimast vaktsineerimist. Sagedamini täheldatakse haiguse kergeid, sealhulgas kustutatud vorme (vähemalt 40%), mõõdukaid vorme registreeritakse vähem kui 65% juhtudest. Vaktsineeritud laste seas haiguse raskeid vorme reeglina ei esine. Bronhopulmonaarsest ja närvisüsteemist tulenevaid spetsiifilisi tüsistusi vaktsineeritud patsientidel täheldatakse 4 korda harvemini kui vaktsineerimata patsientidel ja need ei ole eluohtlikud. Surmavaid tagajärgi ei täheldata. Erinevalt vaktsineerimata lastest pikeneb peite- ja katarraalne periood 14 päevani ning spasmilise köha periood, vastupidi, lüheneb 2 nädalani. Reprise, oksendamist täheldatakse palju harvemini. Hemorraagilised ja tursed sündroomid ei ole tüüpilised varem vaktsineeritud lastele (mitte rohkem kui 0,4%). Perifeerses veres määratakse ainult kerge (“isoleeritud”) lümfotsütoos. Bakterioloogilise kinnituse korral tuvastatakse sagedamini serotüübid 1.2.0 ja 1.0.3. Revaktsineerimisefekti fenomeni tõttu iseloomustatakse spetsiifiliste antikehade tiitri tõusu intensiivsemalt ja see tuvastatakse juba konvulsiivse köhaperioodi 2. nädala alguses.

Tüsistused võivad olla järgmised.

Konkreetne:

• Kopsude emfüseem.
• Mediastiinumi, nahaaluse koe emfüseem.
• segmentaalne atelektaas.
• Läkaköha kopsupõletik, mida iseloomustab produktiivse protsessi esinemine interstitsiaalses kopsukoes ja hemodünaamiline häire.
• Hingamisrütmi rikkumine (hinge kinnihoidmine - apnoe kuni 30 s ja peatumine - apnoe üle 30 s). Viimasel ajal on tavaks eristada kahte tüüpi apnoed: 1) spasmiline - mis tekkis krampliku köha hoo ajal (kestvus 30 s - 1 min); 2) minestus (paralüütiline) - ei ole seotud köhahooga, mis esineb letargia, üldise hüpotensiooni, naha kahvatuse taustal, millele järgneb tsüanoos, ilma hingamiseta 1-2 minuti jooksul. Apnoe tekke riskitegurid on enneaegsus, kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, emakasisese infektsiooni esinemine.
• Tserebraalse vereringe rikkumine.
• entsefalopaatia.
• Verejooks (ninaõõnest, neelu tagumisest ruumist, bronhidest, väliskuulmekäigust).
• Hemorraagiad (nahaalused, limaskestad, kõvakesta, võrkkesta, aju, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed, seljaaju epiduraalsed hematoomid).
• Herniad (naba-, kubeme-).
• Pärasoole limaskesta prolaps.
• Keelefrenulumi rebend või valulikkus.
• Trummi membraani rebend.

Mittespetsiifiline:

• Kopsupõletik.
• Bronhiit.
• Stenokardia.
• Lümfadeniit.
• Otiit jne.

Mittespetsiifilised tüsistused on tingitud sekundaarse bakteriaalse floora kihistumisest. Läkaköha tüsistuste peamine põhjus on kaasuvad nakkushaigused, peamiselt ägedad hingamisteede viirusnakkused. ARVI kihistumine põhjustab ventilatsioonihäirete sagenemist ja hingamisrütmi häirete ilmnemist, köhahoogude sagenemist, bronhopulmonaarsete tüsistuste tekkimist - tavaline bronhiit ja kopsupõletik ning entsefaalhäirete ilmnemine. Lisaks ARVI-le on mükoplasmal suur tähtsus tüsistuste tekkes ja väikelastel - tsütomegaloviiruse infektsioon.

Läkaköha diagnoosimine

Läkaköha diagnoosimine põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel (seda käsitleti eespool) ja laboratoorsetel tulemustel.

Laboratoorsed diagnostikad

Bakterioloogiline meetod - isoleerimine B. läkaköha neelu tagumise seina limast, mis võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast sööki. Kasutatakse kahte meetodit: "köhaplaatide" ja "neelu tagumise tampooni meetodit". Külvamine toimub kaseiin-söe agaril. Esialgse vastuse saab 3.-5. päeval, lõpliku - alles 5.-7. päeval. Diagnostika eesmärgil uuritakse isikuid, kellel on läkaköha kahtlus ja kes köhivad kauem kui 7 päeva, kuid mitte üle 30 päeva. Juhtumite protsent, kui läkaköha saab bakterioloogilise kinnituse, näiteks Peterburis ei ületa 15-25%, paljudes territoriaalsetes rajoonides on see veelgi väiksem.

Seroloogilisi meetodeid (RPHA, RA, RNGA) saab kasutada läkaköha diagnoosimiseks haiguse hilisemates staadiumides või epidemioloogiliseks analüüsiks (infektsioonikoldete uurimisel). Ühekordse uuringu diagnostiline tiiter on vaktsineerimata ja haigete laste puhul 1:80.

Vaktsineeritud ja täiskasvanutel võetakse RA positiivseid tulemusi arvesse ainult paarisseerumite uurimisel, mille tiitrid tõusid vähemalt 4 korda.

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) võimaldab teil määrata klassi Ig M (varajases staadiumis) ja Ig G (haiguse hilises staadiumis) antikehade sisaldust.

Praeguseks on tänu intensiivsele uurimistööle välja töötatud ekspressmeetodid läkaköha diagnoosimiseks (immunofluorestsents, lateksmikroaglutinatsioon). Immunofluorestsentsmeetod (RNIF) võimaldab tuvastada korpuskulaarsete antigeenide olemasolu B. läkaköha kõri-neelu väljapesas neelu tagumisest seinast. Arst suudab 2-6 tunniga kinnitada läkaköha diagnoosi ja teha diferentsiaaldiagnoosi teiste sarnaste sümptomitega haigustega. Lateksmikroaglutinatsiooni (LMA) meetod võimaldab tuvastada läkaköha patogeeni antigeene neelu tagumise seina limas 30-40 minutiga. Üldtunnustatud nomenklatuuri ja ekspressdiagnostika meetodite võrdlev hindamine näitas viimaste vaieldamatuid eeliseid, kuna need võimaldavad mitu korda suurendada laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtude protsenti.

Molekulaarmeetodil (PCR) on kõrge spetsiifilisus, see on leidnud laialdast rakendust läkaköha laboratoorses diagnostikas enamikus välisriikides. Praegu rakendatakse PCR-i paljudes Venemaa laborikompleksides.

Hematoloogiline meetod: normaalse ESR-iga veres tuvastatakse lümfotsütoosiga leukotsütoos (või isoleeritud lümfotsütoos). Eriti selgelt tuvastatakse need muutused vaktsineerimata lastel.

Seega võime eeltoodu põhjal järeldada, et kaasaegsetel arstidel on kõik võimalused läkaköha infektsiooni varaseks laboratoorseks diagnoosimiseks, olenemata selle vormist.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sõltuvalt haiguse perioodist. Katarraalsel perioodil tekitab see suurimaid raskusi. On vaja eristada läkaköha ARVI rühmast, leetrid, parapertussis jne. Kõige sagedamini diagnoositakse ARVI ekslikult. Samal ajal iseloomustab läkaköha köha sündroomi püsimine, teiste katarraalsete nähtuste vähene väljendus, füüsiliste andmete nappus ja väljendunud temperatuurireaktsiooni puudumine; sageli tüüpilised hematoloogilised muutused. Otsustav roll võib olla laboratoorsetel ekspressdiagnostika meetoditel (RNIF, lateksi aglutinatsioonireaktsioonid) või patogeeni eraldamisel bakterioloogilise uuringu käigus. Krambilise köha perioodil tuleb läkaköha eristada järgmistest haigustest:

SARS koos obstruktiivse sündroomiga; hingamisteede süntsütiaalne infektsioon; hingamisteede mükoplasmoos; tuberkuloosne bronhoadeniit; võõrkeha aspiratsioon; mediastiinumi kasvaja; tsüstilise fibroosi bronhopulmonaarne vorm.

Parapertussise puhul muutub diferentsiaaldiagnostika keerulisemaks, kui läkaköha esineb kerges, kustutatud või katkenud vormis. Nendel juhtudel tuleb meeles pidada, et parapertussis on üldiselt palju lihtsam, läkaköha kestab mitu päeva kuni 2 nädalat. Hemogramm on enamasti muutumatu. Otsustava tähtsusega on bakterioloogilise uuringu tulemused, RNIF-i ja PCR-i andmed. Seroloogiliste uurimismeetodite andmed on vähem olulised.

Seega nõuab sarnaste sümptomitega haigustega läkaköha diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika hoolikat kliinilist ja epidemioloogilist jälgimist, mis hõlmab nii traditsioonilisi kui ka uusi laboritehnoloogiaid.

Ravi

Praegu ravitakse valdav osa lastest ambulatoorselt. Tavaliselt on tegemist vanemate lastega, kes on vaktsineeritud ja kellel on kerge läkaköha.

Kohustuslik haiglaravi on allutatud: imikud (esimesed 4 kuud); raske läkaköhaga patsiendid; eluohtlike tüsistustega patsiendid (aju vereringe ja hingamisrütmi häired); mõõdukate vormidega patsiendid, mille kulg ei ole sile, ebasoodne premorbiidne seisund, krooniliste haiguste ägenemine.

Kuna enam kui pooled läkaköhaosakondade lastest põevad läkaköha segainfektsioonide kujul (ARVI, mükoplasma, klamüüdia, tsütomegaloviirus), tuleb haiglanakkuste tekke ärahoidmiseks järgida rangelt epideemiavastaseid meetmeid. .

Mitte-raskete läkaköha vormidega patsientide raviskeem on säästlik (negatiivse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähenemisega). Individuaalsed jalutuskäigud on kohustuslikud. Soodne on patsiendi viibimine värske, puhta, jaheda ja niiske õhu atmosfääris. Optimaalne temperatuur kõndimiseks on +10 kuni -5°C. Kestus - 20-30 minutist 1,5-2 tunnini Kõndimine temperatuuril alla -10 ... -12 ° C on ebasoovitav.

Toit peaks sisaldama vitamiinirikkaid toite ja olema eakohane. Raskete läkaköha vormide korral antakse toitu väikestes kogustes ja lühemate intervallidega, eelistatavalt pärast köhahoogu. Kui pärast söömist tekib oksendamine, peaksite 10-15 minutit pärast oksendamist andma lapsele väikeste portsjonite juurde. Imikutele soovitatakse anda barbituraadipreparaate 15 minutit enne toitmist. Haiguse ägedal perioodil koos raske hüpoksia sümptomitega kasutatakse rinnapiima, mis antakse lapsele pipetiga.

Läkaköha korral peaksid peamised ravitoimed olema suunatud hingamispuudulikkuse vastu võitlemisele ja hüpoksiast põhjustatud tagajärgede kõrvaldamisele. Läkaköha on haigus, mille patofüsioloogiline sümptomite kompleks tuleneb eelkõige läkaköha toksiini mitmekesisest mõjust organismile. Seetõttu peaksid etiotroopse ravi näidustused, vastupidiselt arstide seas levinud arvamusele, olema selgelt põhjendatud ja väga piiratud.

Etiotroopne ravi

Antibiootikumravi terapeutiline efektiivsus läkaköha puhul piirdub haiguse algstaadiumiga: makroliidide puhul on see esimene 10 päeva, ampitsilliini puhul jne – 7 päeva alates haiguse algusest. Antibakteriaalsetest ravimitest, mis takistavad B. pertussise koloniseerumist ülemiste hingamisteede sammasepiteelil, eelistatakse makroliidpreparaate. Kergete ja mõõdukate vormide korral on ette nähtud erütromütsiin, midekamütsiin (macropen), asitromütsiin (sumamed, asitral, asitroks, hemomütsiin), roksitromütsiin (rulid, roxide, roksilor), klaritromütsiin (klacid, klabaks, clerimed). Lisaks kasutatakse penitsilliini seeria antibiootikume (amoksiklav, augmentiin jne).

Raskete vormide korral ja ravimite suu kaudu võtmise võimaluse puudumisel (imikud, korduv oksendamine jne) tuleks eelistada eelkõige karbenitsilliini ja aminoglükosiide. Samuti võite välja kirjutada ampitsilliini,di.

Antibakteriaalse ravi läbiviimine spasmilise köhimise perioodil tüsistuste vältimiseks ei ole soovitatav, kuna see aitab kaasa läkaköha sagedasemale keerulisele kulgemisele antibiootikumide negatiivse mõju tõttu organismi mikroökoloogilistele süsteemidele ja hingamisteede suurenenud kolonisatsioonile. sekundaarse mikrofloora poolt. Näidustused antibiootikumide määramiseks läkaköha spasmilisel perioodil on sekundaarse mikrofloora põhjustatud bronhopulmonaalsed tüsistused, kaasuvate krooniliste kopsuhaiguste esinemine. Laialt levinud bronhiidi korral määratakse antibiootikumravi, kui nendega kaasneb mädase röga eraldumine ja muud märgid, mis viitavad sekundaarse mikrofloora kaasamisele nende päritolus. Läkaköha komplitseerivat kopsupõletikku ravitakse nagunii antibiootikumidega. Loetletud lasterühmadele määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, võttes arvesse mõju gramnegatiivsele taimestikule.

Antibiootikumravi ebapiisav efektiivsus läkaköha puhul ajendas arste haiguse ägedas faasis kasutama immunoglobuliinipreparaate. Nende ravimite kasutamise praktiline kogemus nii meil kui ka välismaal on aga näidanud, et neil ei ole ka varajasel kasutamisel mingit olulist raviefekti.

Patogeneetilise ravi meetodite struktuuris, bronhide läbilaskvuse parandamiseks, samuti kopsuvereringe venoosse rõhu vähendamiseks läkaköha ravis kasutatakse eufilliini suukaudselt või parenteraalselt ööpäevases annuses 4-5 mg / kg. Suukaudselt kasutatakse seda ravimit seguna koos kaaliumjodiidiga, millel on väljendunud mukolüütiline toime. Aminofülliini parenteraalne manustamine on õigustatud obstruktiivse sündroomi korral koos kopsutursega, kui esineb tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnuseid. Eufilliin on läkaköha oluline patogeneetiline aine, kuna see takistab c-AMP akumuleerumist rakkudes, mida täheldatakse läkaköha toksiiniga kokkupuutel. Ravimi individuaalse talumatuse korral võite kasutada ambroksooli preparaate (ambroheksaal, lazolvaan, ambrobeen) jne.

Samal ajal ei ole soovitatav kasutada selliseid ravimeid nagu adrenaliin, efedriin, atropiin, solutaan: kuigi need kõrvaldavad bronhospasmi, põhjustavad nad samaaegselt hüpertensiooni kopsuvereringes ja suurendavad kesknärvisüsteemi erutatavust, mis võib põhjustada paroksüsmaalsete häirete suurenemist. köha. Varasematel aastatel kasutatud fenotiasiini derivaadid (kloorpromasiin) on nüüdseks asendatud bensüüldiasepiini sarja ravimitega (seduksen, relanium, sibasoon jne). Neid kasutatakse mõõdukate vormide põhiteraapia lisandina ja need kuuluvad läkaköha raskete vormide peamiste patogeneetiliste ravimite ringi. Relaniumi annus on 0,5% 0,5-1,0 mg/kg päevas. Kursuse kestus on 6-7 päeva.

Köhavastaste ravimite väärtus on nende madala efektiivsuse tõttu suhteliselt väike. Köhavastaseks vahendiks kasutatakse sinecode, paxeladin, coldrex broncho, tussin, sinethos jt Lisaks aero-hapnikravile aitab fenobarbitaali ja dibasooli kasutamine kaasa ajurakkude resistentsuse suurenemisele hüpoksia suhtes. Eespool kirjeldatud põhiteraapia osutub aga vastuvõetamatuks läkaköha raskete vormide puhul, mis tekivad esimesel eluaastal. Sel juhul on arsti põhiülesanne hingamispuudulikkuse vastu võitlemine aerohapnikuravi läbiviimise, hingamisteede läbilaskvuse taastamise, kudede aeroobse tüüpi hingamise stimuleerimise ja kesknärvisüsteemi hüpoksia vastupanuvõime suurendamise vahendite kasutamisega. Hapnikutelkides on vajadus hapnikuravi järele. Pealegi ei tohiks puhta hapniku sisaldus inhaleeritavas segus ületada 40%. Mõned arstid soovitavad haiged lapsed üle viia pikaajalisele automaatsele ventilatsioonile. Raskete läkaköha vormide korral, millega kaasneb sagedane ja pikaajaline apnoe, on soovitav välja kirjutada piratsetaam või selle analoogid. Piratsetaam kui psühhotroopne aine parandab aju metaboolseid protsesse, takistab närvirakkude karüolüüsi hüpoksilistes tingimustes. Glükokortikoidide (GC), eriti hüdrokortisooni kasutamine põhjustab apnoe lakkamist, vähendab köhimise sagedust ja kestust, parandab hemodünaamilisi parameetreid ja takistab entsefaalhäirete teket. Hüdrokortisooni kasutatakse ööpäevases annuses 5-7 mg/kg, prednisolooni - 2 mg/kg. Seda annust kasutatakse kuni terapeutilise toime saavutamiseni, tavaliselt 2-3 päeva. GC annuseid tuleks vähendada järk-järgult, kuna ravimi kiirel katkestamisel võivad lühikeseks ajaks taastuda rasked köhahood. Näidustused GK-hormoonide määramiseks raske läkaköha korral on järgmised:

• köhahoogude olemasolu koos apnoega;
• näo difuusse tsüanoosi esinemine köhahoogude ajal lastel esimestel elukuudel;
• entsefaalhäirete olemasolu.

Koos hingamishäiretega võib läkaköhaga patsientidel tekkida entsefalopaatia tekkega vajadus erakorralise ravi järele. Esialgsete ja kergete ajuhäirete tunnustega määratakse GC-hormoonid, diureetikumid - lasix (kiirusega 1 mg / kg / päevas), diakarb 10 ml / kg / päevas, krambivastased ained, peamiselt seduxen (annuses 0,3- 0, 4 mg / kg), nootroopsed ravimid - piratsetaam 30-50 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2 annusena, Cavinton sees 5-10 mg 3 korda päevas, pantogaam 0,75-3 g / päevas.

Korduvate ja lakkamatute epilepsiahoogude korral tuleb patsiendid viia üle intensiivravi osakonda, kus saab teostada kompleksravi täies mahus.

Entsefalopaatia tõsiste ilmingute korral on vaja tugevdada nii krambivastast kui ka dehüdratsiooniravi. Krambiseisundi peatamiseks koos intravenoosse seduxeniga on hea tulemus naatriumhüdroksübutüraadi manustamine 20% lahuse kujul kiirusega 50 mg / kg (10% glükoosilahuses). Vajadusel võib ravimit uuesti kasutusele võtta. Dehüdratsiooniravi tugevdamine toimub deksasooni määramisega, millel on teiste GC-dega võrreldes tugevam ödeemivastane toime. Deksasooni kasutatakse parenteraalselt annuses 0,25 mg/kg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, millele järgneb üleminek prednisoloonile ja järkjärguline hormonaalsete ravimite ärajätmine. Tugevam dehüdratsiooniefekt saavutatakse Lasixi annuse ja manustamissageduse suurendamisega (kuni 2 mg/kg päevas iga 6 tunni järel). Osmootseid diureetikume tuleb hüpoksilise ajuturse korral kasutada ettevaatusega, kuna need suurendavad tsirkuleeriva vere mahtu (CBV) ja südame väljundit; samal ajal laienevad aju veresooned, mis põhjustab intrakraniaalse rõhu mööduvat, kuid ohtlikku tõusu. Hapniku kasutamise parandamiseks ja kudedes oksüdatiivsete protsesside stimuleerimiseks kasutatakse kokarboksülaasi, mida manustatakse intravenoosselt, lisatakse tilgutisse vedelikele annustes 25-50 mg 1-2 korda päevas. Sisse sisestatakse askorbiinhape ja B-rühma vitamiinid. Infusioonravi on ette nähtud ainult keerulise läkaköha korral, mis on tingitud massilise kopsupõletiku või ägedate sooleinfektsioonide lisandumisest. Selle kasutamise näidustused on: toksikoosi esinemine, hemodünaamilised häired, BCC vähenemine, DIC-i tekke tõenäosus.

Sümptomaatiline ravi hõlmab vitamiinide, antihistamiinikumide, bioloogiliste toodete jne määramist. Varajase ja hilise taastumise perioodil on näidustatud immunorehabilitatsiooni meetodite kasutamine.

Dispanseri järelevalve allub:

• raske läkaköha taastujad, olenemata vanusest;
• ebasoodsa premorbiidse seisundiga (kesknärvisüsteemi kahjustus jne) esimese eluaasta lapsed;
• läkaköha keeruliste vormide (bronhopulmonaalsüsteem, kesknärvisüsteem jne) taastujad.

Reguleeritud on järgmine lastearstide läbivaatuse skeem:

• laste nakkushaiguste spetsialist - 2, 6 ja 12 kuud pärast haiglast lahkumist;
• pulmonoloog - 2 ja 6 kuu pärast;
• neuroloog - 2, 6 ja 12 kuu pärast (vastavalt näidustustele tehakse parakliiniline uuring - EEG, EchoEG).

Kirjandus

1. Babatšenko I. V., Kaplina T. A., Timtšenko V. N. Läkaköha-klamüüdiainfektsiooni kliinilise kulgemise tunnused: Venemaa laste nakkushaiguste spetsialistide kolmanda kongressi materjalid. M., 2004. S. 29.
2. Gerasimova A. G., Petrova M. S., Tikhonova N. T. jt. Kaasaegse läkaköha kliinilised ja epidemioloogilised omadused//Vaktsineerimine. 2004. nr 5 (35). lk 4-5.
3. Lytkina I. N., Chistyakova G. G., Filatov N. N. Läkaköha esinemissagedus Moskvas ja selle vähendamise meetmete korraldamine // Vaktsineerimine. 2004. nr 5 (35). lk 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Vaktsineerimine läkaköha vastu - tulemused ja väljavaated // Vaktsineerimine. 2004. nr 5 (35). lk 6-7.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. jt. Läkaköha kliinik ja läkaköha mikroobi seroloogilised variandid tänapäevastes tingimustes // Epidemioloogia ja nakkushaigused. 2005. nr 1. S. 44-46.
6. Selezneva T. S. Nakkushaiguste areng Venemaal XX sajandil / Toim. V. I. Pokrovski, G. G. Oništšenko, B. L. Tšerkasski. M., 2003.

A. N. Sizemov, Meditsiiniteaduste kandidaat
E. V. Komeleva
Peterburi lasteinfektsioonide uurimisinstituut

anonüümselt

Tere! Minu laps on 2-aastane.8-kuune.Köhib umbes 2 kuud,algul oli täitsa jube paroksüsmaalne köha. Siis läksid hood üle, aga nagu oli kuiv köha, nii see ka jäi. Käisime läbi hunniku arstide, läbisime hulga analüüse ja lõpuks saatis kopsuarst mind läkaköha ja paraköha analüüsi tegema. Lõpuks sain täna tulemuse kätte. Antikehad Bordetella pertussise vastu 1:40. Nii et meil oli läkaköha? Kas lastearst tundis ta ära? Öelge, mida nüüd teha: 1. Kas peaksime hakkama jooma Sinekod või Stoptusin, sest pole päeva, mil laps ei köhiks, mõnikord tugevalt, mõnikord isegi kergelt, vaid köhib. Kogu selle aja köha on ebaproduktiivne. Kas on vaja mingit ravi? 2. Võttis neelast tampooni, tuvastas Haemphilus influenzae 10 * 5. Kas me peaksime temaga võitlema? juua antibiootikume (piirkonnapolitseinik nõuab seda, muidu öeldakse veremürgitus ja muud õudused) või pole kraad suur? Tasuline lastearst ütles, et antibiootikume ei pea jooma, vaktsineeri end Pneumo23 ja Act Hib’ga. Kas need vaktsiinid aitavad? Ja kuidas nendeks valmistuda? Kas võtate antihistamiine? 3. ENT avastas adenoidid 1 samm. ja 10ndat päeva oleme pritsinud Nasonexi 1 doosi, neelu niisutades Miramistiniga 3x päevas. Kas ravi jätkata? 1 kraad pole nii ohtlik? Ma kardan last täielikult terveks ravida. Ja juba hingasime beroduali ja pulmicorti. Tasuline lastearst diagnoosis meil ägeda obstruktiivse bronhiidi, peale tema soovitatud ravi oli lapse enesetunne parem ja piirkonnapolitseinik tegi kõik, mis ta tegi, kirjutas välja antibiootikumid ja saatis allergoloogile. Antibiootikume me ei joonud, pöördusime tasulisesse kliinikusse. 4. Tal on immunoglobuliin E 188 U / ml, oleme kuu aega rangel dieedil, kuigi enne jõime vaevu palju šokolaadi ja piima, tsitrusvilju ja isegi pähkleid napilt ning meiega oli kõik korras. Selle analüüsi andsime üle köha tõttu. Kas me saame nüüd süüa nagu varem? Kas köha oli tingitud läkaköhast? 5. Peale lapse haigestumist kaebab ta vahel (ärgates või magama minnes või talle ei meeldi midagi teha) valu alaseljas, sabaluus, põlvedes, siis ütleb, et jalad valutavad, siis Käed. Reumatoidfaktorit edasi andes on see 7 RÜ / ml, s.o. norm. Olenemata sellest, kas öelda või öelda, et see on seotud läkaköhaga, tuleb laskuda alla või minna ortopeedi juurde.

Tere! Teie beebit nägi "päris elus" nii palju spetsialiste, et ilmselt on naiivne loota kirjavahetuse nõuandele... Aga ma mõistan teie ärevust ja muret lapse pärast. Avaldan oma arvamust - ja te mäletate, et ma olen lihtsalt ja pealegi, ma ei näe last ... 1) Üldiselt ei ole köhavastaste ravimite kasutamine pediaatrias teretulnud. Ainult siis, kui köha on lapse jaoks juba väga valus, võite seda võtta tilkade kaupa ... Kuid minu arvates on parem piirduda piima ja meega, inhalatsioonidega tavalise veega, pikkade jalutuskäikudega. Kui laps on köhinud 2 kuud, ei ole mõtet tema ravimiseks kasutada ei antibiootikume ega gammaglobuliine. Selle infektsiooniga on etapid selgelt väljendatud: alguses lihtsalt tavaline köha, seejärel paroksüsmaalne, häkkimine - ja 2-8 nädala pärast hakkab see iseenesest taanduma, kaotab järk-järgult paroksüsmaalse iseloomu ... Tõsi, kui iga äge kinnitub hingamisteede haigus, see võib ägeneda ja muutuda taas paroksüsmaalseks, kuid see ei kesta kaua ja laps ei ole nakkav. 2, 4) Ma ei lööks Haemophilus influenzae antibiootikumidega välja. Võib-olla on tõesti mõtet last vaktsineerida (ainult miks Pneumo23, kui mitte pneumokokk külvati?). Vaktsineerimiseks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust; Peaasi, et laps terve oleks. Tõsi, mõnikord määratakse allergikutele antihistamiinikumid paar päeva enne vaktsineerimist – ja neid kasutatakse veel 2 päeva pärast vaktsineerimist. Kas seda on vaja, on parem otsustada allergoloogiga (immunoloogiga). Samal ajal aruta temaga dieedi küsimust – ju ei pandud sind dieedile mitte ainult sinu pärast? Kas oli allergilisi reaktsioone? 3) adenoidiidi ravi taktikat on kõige parem arutada kõrva-nina-kurguarstiga. Nasonexi ravi on minu teada praegu prioriteet; suhtumine miramistiini pole nii ühemõtteline. Adenoidid ise on ainult lümfoidkoe kasvud (nasofarüngeaalne mandlit on veidi suurenenud). On vaja ravida, kui see muutub põletikuliseks; kui ilmneb ninakinnisus, öösel norskamine. Kui on põletik, tuleb seda ravida. Kui ei, siis need ravimid ei vähenda ninaneelu mandli suurust. Kuni 4 aastat kasvab, siis 3 aastat püsib maksimaalses suuruses ja 7-8 aastaselt algab vastupidine areng. Seetõttu ei ole tavaliselt 1. astme adenoididega operatsiooniga kiire, vaid ägenemiste ajal ravitakse last konservatiivselt. 5) ilma läbivaatuseta on raske öelda, millega on jäsemevalu seotud. Kõige tavalisem ja meeldivam variant on see, et tegemist on mööduvate häiretega, mis on seotud lapse kasvuga. Siis on need kergesti eemaldatavad sooja salli ja mõne ütluse või "võlusõnadega". Võib esineda reaktiivne artralgia, mis on seotud ägedate hingamisteede infektsioonidega või sama adenoidiidiga; läkaköha ei ole minu meelest sellega seotud. Valud võivad olla isegi neurootilised (laps ju tunneb sinu ärevust, sinu ärevust oma haigustes; võib-olla tõmbab alateadlikult selliste kaebustega sinu tähelepanu. Kui valud pärast paranemist ei kao, tuleb laps üle vaadata. I alustaks vereanalüüsidest, mitte ortopeedist, aga siin võivad arvamused lahku minna.