Stabiilsed ja ebastabiilsed selgroomurrud. rotatsiooniline murd

Lülisamba survemurd on üks selgroomurdude tüüpidest. See erineb teistest sortidest selle poolest, et sellega kaasneb selgroo segmentide ja närvilõpmete kehade kokkusurumine. See juhtub järgmiselt: luumurru kohas surutakse selgroolüli või mitu selgroolüli liigselt kokku, mille tulemusena väheneb selle kõrgus ja anatoomiline terviklikkus. Kahjustatud selgroolülid võivad jääda paigale (selgroo sisse) - see on stabiilne luumurd. Või on nad nihkunud - see on juba ebastabiilne luumurd, mille puhul on sagedamini vaja operatsiooni.

Sõltuvalt selgroolülide "lamendamisest" eristatakse esimese-kolmanda raskusastmega luumurde. Esimesel juhul deformeerub osa selgroost kolmandiku võrra, teisel - poole võrra ja kõige raskemal juhul - rohkem kui poole võrra. Ravi edukus sõltub haiguse tõsidusest. Sellised vigastused tekivad sagedamini nõrgestatud luudega inimestel ja ekstreemspordiga tegelejatel.

Seda tüüpi luumurdude (nagu ka kõigi teiste) üheks sümptomiks on tugev läbitungiv terav valu asendi muutmisel. See on tingitud tugevast mõjust närvisüsteemi osale. Valusokk on nii tugev, et ohver võib langeda teadvuseta seisundisse.

Niisiis, seljaaju murdude üldised sümptomid:

äge valu sündroom;

jäsemete nõrkus või tuimus närvilõpmete kahjustusest kuni tetrapleegiani - käte ja jalgade täielik halvatus;

asfüksia rindkere või emakakaela piirkonna murru korral kuni apnoeni - hingamise täielik seiskumine;

tahtmatu urineerimine koos lülisamba nimmepiirkonna murruga.

Kompressioonimurru iseloomulik sümptom on selle põhjus. Seda ei provotseeri mitte lülisamba paindumine / sirutamine painde-venitusmurdena ja mitte lülisamba pöörlemine rotatsioonina, vaid tugev mehaaniline mõju.

Kompressioonimurrud erinevad tüsistuste esinemise, selgroolüli kuju muutumise astme (keerukuse) ja lokaliseerimise poolest. Mõnel juhul põhjustab see patoloogiline seisund puude.

Lülisamba survemurd on väga tõsine lülisamba vigastus. See võib mõjutada igaüht olenemata vanusest, kui sportimise ajal või õnnetuse tõttu ei pöörata tähelepanu.

Lülisamba luumurdude tüübid

lülisamba kaelaosa murd

rindkere lülisamba murd

lülisamba nimmepiirkonna murd

ristluu murd ja sabaluu murd

Lülisamba kaelaosa murd

Luumurdude põhjused:

osteoporoos;

vanusega seotud muutustega seotud luumassi vähenemine;

RTA - liiklusõnnetus;

peavigastused kõrguselt kukkumisest, rasketest esemetest peas või sukeldumisel.

Liigne mehaaniline mõju selgroo kehale viib selle kuju muutumiseni kiilukujuliseks. Pikisuunalises lõikes näeb kahjustatud selgroolüli keha välja nagu kolmnurk - kiil, mistõttu seda luumurdu nimetatakse ka lihtsaks kiilukujuliseks. Kaela- ja rindkere selgroolülide deformatsiooniga kaasneb tavaliselt hingamis- ja neelamisraskus.

Lülisamba emakakaela murru sümptomid:

äge valu kaelas, mis kiirgub pea taha, õlavöötmesse, käsivarre või abaluude vahele;

neelamishäire;

pearinglus;

vaevaline hingamine;

vereringe häire;

müra kõrvades;

kaelalihased pingestuvad refleksiivselt.

Kael fikseeritakse spetsiaalsete ortopeediliste kaelarihmade abil. Kõige ohtlikumad ja raskemini ravitavad on emakakaela piirkonna kahe esimese selgroolüli vigastused. Kildmurru korral on mõnikord vaja riistvaralist veojõudu, Glissoni silmuse kasutamist. Tõmbeprotseduur kestab umbes kuu. Iga veojõu etapp on radioloogiliselt kontrollitud. Pärast selle valmimist kinnitatakse patsiendi kael jäigalt kipskorsetiga või spetsiaalse Shantsi kraega.

Kõige sagedamini kaasnevad kaelamurruga komplikatsioonid. Nende ennetamine või vähemalt raskusastme vähendamine on spetsialistide esmane ülesanne. Miks saavad kaelalülid nii kergesti vigastada? Pea ettepoole painutamist piirab rindkere ja sirutamisel pole piiranguid. Seetõttu tekivad spordi ajal sellised vigastused.

Vastavalt emakakaela lülisamba vigastuste klassifikatsioonile võib lisaks kompressioonile esineda ka:

liigeseprotsessi murd;

"kaevaja" murd - ogajätkete katkendlik murd;

atlase eesmise kaare peenestatud murd;

ekstensiaalne avulsioonmurd;

atlase tagumise kaare murd;

kaare isoleeritud murd;

traumaatiline spondülolistees (selgroolülide nihkumine) - "timuka" luumurd;

odontoidse protsessi murd ja muud vigastused.

Vertikaalsete survemurdude hulka kuuluvad atlase Jeffersoni lõhkemurd ja peenestatud murd. Huvitaval kombel ei ole teatud tüüpi luumurdude mehhanismid ikka veel hästi mõistetavad.

Rehabilitatsiooniperioodil võib jäiga korseti asendada õrnema kaelatoega. See võib olla näiteks eemaldatav pehme peatugi. Taastumisperiood on üsna pikk ja nõuab patsiendilt palju jõudu ja kannatlikkust.

Lülisamba rindkere murd

Murru põhjuseks, nagu ka muudel juhtudel, on selgroolüli löögijõu ületamine selle tugevuspiiride üle. Mõnikord pole löök nii tugev, kuid luukude on liiga habras ega talu isegi köha ajal koormust. See seisund on tüüpiline vanematele inimestele.

Lülisamba rindkere murru sümptomid:

valu rinnus;

lihasnõrkus seljas;

tuimus või parees - jalgade mittetäielik halvatus;

urineerimis- ja roojamishäired.

Vajalik on lülisamba kiire immobiliseerimine. Kui luumurru tase on kindlaks tehtud, määratakse alajäsemete liigutuste, aistingute ja reflekside testimise teel luumurru raskusaste. Kui närvijuurte kokkusurumine on madal, on liikuvus tõenäoliselt ajutiselt piiratud. Tugeva kokkusurumise korral võib halvatus jääda.

Seda tüüpi luumurdude diagnoosimiseks on tavaliselt vaja röntgenuuringut ujuja asendis, üks käsi tõstetud pea kohale. Selles asendis on röntgenpildil selgelt näha rindkere ja emakakaela lülisamba liigendus. Kuid informatiivsem on kompuutertomograafia uuring.

Röntgenpildil näivad mõned koed teisi varjavat, tekib nn varjude ülekate. Kuid kompuutertomograafial on ka selline puudus nagu ioniseeriv kiirgus, mis on suurtes annustes tervisele kahjulik. Magnetresonantstomograafia näitab üksikasjalikult seljaaju, lülidevahelisi kettaid ja paravertebraalseid kudesid.

Neuroloogiliste ilmingute tugevus ja kestus sõltuvad närvielementide kokkusurumisastmest. Siseorganite innervatsiooni vähenemine põhjustab keha kui terviku talitlushäireid. Näiteks võib tekkida soolesulgus.

Immobilisatsiooni tagavad ortopeedilised abivahendid, nagu korsetivööd, seljaga jäigad kehahoiaku korrigeerijad ja koe lamamistoolid õlgade hajutamiseks. Kaitseperioodil on füüsiline tegevus, sealhulgas raskuste tõstmine, keelatud.

Pikaajaline ja range voodirežiim põhjustab vereringe-, hingamis- ja eritussüsteemide tüsistusi. Seda aitavad vältida kompressioonpesu ja hingamisharjutused. Õige ravi korral saab selgroo rindkere murd täielikult ravida.

Lülisamba nimmepiirkonna murd

Seda tüüpi luumurd esineb sagedamini vanematel inimestel. Nende habras luukude hävib kergesti. Nimmepiirkonnas on 5 selgroolüli. Nende koormus on väga suur. Luukoe võib kaltsiumipuuduse tõttu "kuluda". Alatoitumus, ainevahetushäired aitavad kaasa luumurdude tekkele. Luukoe hävimine võib olla ka selliste patoloogiate tagajärg nagu tuberkuloos ja süüfilis.

Lülisamba nimmepiirkonna murru sümptomid:

valu alaseljas või tuharas;

teadvusekaotus;

keha sundasend;

terminaliriikide arendamine;

asfüksia;

lihaste nõrkus;

vahelduv lonkatus;

roojamis- ja urineerimishäired.

Valusündroom koos nimmepiirkonna murruga nõrgeneb lamavas asendis. Diagnoosimiseks on vaja kontrollida kõhukelme ja anaalrefleksi tundlikkust. Seljaaju vigastus on "seljaaju" vigastus, mis kahjustab seljaaju tööd. Kui tekib täielik anatoomiline rebend, siis on jalgade halvatus vältimatu. Samuti esineb näiteks profisportlastel nimmelülide väsimusmurde.

Kui selgroolülide märkimisväärset nihkumist ei toimu, piisab, kui patsient rindkere-nimme-ristluu ortoosi või nimme-ristluukorseti abil lülisamba maha koormab. Neid hoidikuid ei tohiks jäädavalt eemaldada mitme kuu jooksul. Selgroolülide ebastabiilsuse ilmnemise õigeaegseks tuvastamiseks tehakse perioodiliselt röntgenuuring.

Lülisamba nimmepiirkonna murru jääknähtude vältimiseks või minimeerimiseks piisab arstide soovituste järgimisest ja haiguse ennetamise nimel pingutamisest.

Ristluu murd ja sabaluu murd

Ristluu ja koksiuks on nii tihedalt seotud, et nende luumurru eeldused, tunnused ja ravi on peaaegu identsed. Koktsiuks on lülisamba "saba", mis pärineb kokkusulanud algelistest selgroolülidest. See on oluline tugipunkt. Sabaluu murrud on selle tegevusetuse tõttu suhteliselt haruldane patoloogia. Veidi sagedamini tekivad luumurrud ristluu ja koksiluuni ristumiskohas. Nendega võib kaasneda selgroolülide nihkumine – luumurd-nihestus.

Ristluu või sabaluu murdude põhjused:

autoavariid;

pikk konarlik sõit

spordivigastused;

suurelt kõrguselt istmikule kukkumine;

vanusega seotud luude haprus;

sünnitusprotsess.

Ristluu- või sabaluu murru põhisümptomiks on äge valu alaseljas või tuharas, mis kiirgub jalgadesse, mida süvendab roojamine, vahekord, kehaasendi muutmine ja kõndimine. Jooksjatel on ristluu stressimurd. Selle diagnoosimiseks tehakse kaks testi: tasakaalu säilitamine ja ühel jalal hüppamine.

Haiglaeelne staadium, s.o. patsiendi transportimine peab toimuma õigesti. Mõnikord tekivad teel haiglasse sobimatu kanderaamile kandmise või torso pöörlemise tõttu tüsistused, mida oleks saanud vältida. Ülekanne kindlale "kilbi" pinnale peaks olema kolm. Voodirahu aitab luudel rahulikult kokku kasvada ning spetsiaalne kummist ring või rull vähendab survehaavu ja valu.

Ristluu ja koksiilu luumurdude ravi - füüsilise aktiivsuse piiramine ja lülisamba mahalaadimine. Patsiendil on keelatud pikka aega istuda. Luude sulandumise protsess on radioloogiliselt kontrollitud. Nende eksliku kinnituse korral tehakse operatsioon. Lülisamba alumiste segmentide ebaõige sulandumine põhjustab vaagnaelundite püsivat düsfunktsiooni.

Lülisamba murru tagajärjed võivad olla:

lülisamba segmentaalne ebastabiilsus;

neuroloogilised haigused, mille tüüp sõltub sellest, milliste närvilõpmete kokkusurumisest tekkisid;

närvistruktuuride vigastused;

ishias - seljaaju närvijuurte patoloogia;

krooniline valu sündroom;

hingamistoimingu võimatus, mis nõuab kopsude pidevat kunstlikku ventilatsiooni;

spondüloos koos osteofüütide moodustumisega - ogalised luukasvud piki selgroolüli serva;

terava küfoosi (küür) moodustumine - selgroo anteroposteriorne kõverus;

kallus;

skolioos - lülisamba külgmine kõverus;

liigeste jäikus;

jäsemete parees või halvatus;

lülisamba väljaulatuvus - intervertebraalsete ketaste väljaulatuvus ilma kiuliste rõngaste rebenemiseta;

ketta herniatsioon;

seljaaju vedeliku väljavool;

pikaajalisest liikumatusest tingitud tromboos ja kongestiivne kopsupõletik;

verejooks;

infektsioon;

mädanemine;

• selgroolülide rebend.

Tagajärgede raskusaste määrab haiguse tõsidus ja ravi kirjaoskus. Ebaprofessionaalne sekkumine võib olukorda pöördumatult halvendada.

Esmaabi lülisamba murru korral

Esmaabi andmise reeglid on olulised ennekõike seetõttu, et neid teadmata võid kannatanult jäädavalt ilma võimalusest iseseisvalt liikuda. Uskumatult suur tähtsus on siin keha asendil patsiendi transportimisel! Vaid "päästjate" tegevuse korrektsus ja läbimõeldus jätab võimaluse taastumiseks.

Transportige vigastatuid ainult kõval pinnal. Võimaluse korral manustatakse valuvaigisteid suu kaudu või intramuskulaarselt. Vigastatud kehaosa tuleb enne transportimist fikseerida. Ilma spetsiaalsete vahenditeta on seda üsna raske teha, seega on parem kogu selgroog immobiliseerida. Just selleks sobib hästi igasugune piisavalt suur kõva pind laiast lauast tööpinnani. Kõige parem on ohver sellega siduda.

Pea liigutuste piiramiseks on soovitatav fikseerida ka tema kael. See meede aitab vältida selgroolülide edasist kahjustamist. Kolm neist nihutavad patsienti ühe sujuva sünkroonse liigutusega.

See on keelatud!

istutada inimene;

pane ta jalule;

proovige ise selgroolüli sirgendada;

tõmmake jalgu või käsi;

anda suukaudseid ravimeid, kui neelamine on häiritud või patsient on teadvuseta.

Teadmised esmaabi käigust võivad elus igaühele kasuks tulla. Ideaalis peaks igaüks omandama põhiteadmised ja erakorraliste meditsiinimeetmete komplekti.

Alustuseks piirdub arst välise uuringuga, palpeerib selgroogu. Kahjustatud piirkond leitakse selles lülisamba osas, puudutamisel tunneb patsient eriti tugevat valu. Kui killud on olemas, saab nende killud ka puudutusega tuvastada.

Esialgse diagnoosi kinnitamiseks määratakse tavaliselt röntgenuuring, mis saadetakse neuroloogile, et kontrollida seljaaju funktsioone ja närvilõpmete toimimist. Röntgenikiirgus on üsna hea luukoe patoloogiate ja kasvajate tuvastamiseks, mis võivad põhjustada luumurde. Soovitav radiograafia otse-, külg- ja kaldus (vahepealses) projektsioonis. Aga näiteks ülemisi kaelalülisid saab "pildistada" ainult läbi avatud suu lamavas asendis. Väga informatiivne funktsionaalne röntgenograafia. Seda tehakse lülisamba maksimaalse painde ja pikendamise asendis.

Röntgeniülesvõtte tõlgendamisel hindab ortopeed hoolikalt selgroolülide kuju, suurust ja asendit. Diagnoosi täpsuse huvides on välja töötatud spetsiaalsed tehnikad, mis hõlbustavad röntgenikiirguse tulemuste hindamist. Lülisamba kehad on ühendatud kontuuriga. See võimaldab teil selgemalt näha kõrvalekaldeid, selgroo joonte deformatsiooni.

Luude sulandumise protsessis tehakse regulaarselt kontrollradiograafilisi uuringuid. See on vajalik meede. See võimaldab teil õigeaegselt vältida luude ebaõiget sulandumist, näiteks küüru teket. Müelograafia on teatud tüüpi röntgenuuring, mis võimaldab hinnata seljaaju seisundit.

Niisiis, lülisamba murru diagnostilised protseduurid:

radiograafia;

CT - kompuutertomograafia;

MRI - magnetresonantstomograafia;

SPECT, ühe footoni emissioon CT;

radionukliidide luu skaneerimine;

luu densitomeetria - luutiheduse hindamine;

hüperparatüreoidismi test, mis on üks endokriinsetest häiretest;

CBC - täielik vereanalüüs;

vereseerumi valkude elektroforees;

ESR - erütrotsüütide settimise määr;

PSA – eesnäärmespetsiifilise antigeeni – taseme ja tuumavastaste antikehade taseme määramine;

tupe ja rektaalne (pärasoole sõrmeuuring) luude fragmentide tuvastamiseks;

EKG - elektrokardiograafia südame töö uurimiseks rindkere lülisamba murdude korral.

CT või MRI võimaldavad teil isegi kahjustuse tunnuseid üksikasjalikumalt uurida. Densitomeetria välistab kahtlastel juhtudel osteoporoosi. Mida tugevamad on luud, seda väiksem on luumurdude tõenäosus.

Pärast luumurru diagnoosimist ja selle lokaliseerimise täpset määramist määrab raviarst patoloogia tüübi:

paindumine - "lamendub" ainult selgroo keha esiosa;

aksiaalne - selgroolüli nii eesmise kui ka tagumise osa kõrgus väheneb;

pikendav;

rotatsioon - rikutakse selgroolülide põikprotsesside anatoomilist terviklikkust.

Ravimeetodi väljatöötamiseks peate seda teadma. Loetletud diagnostiliste protseduuride loend on üsna muljetavaldav, kuid tavaliselt piisab röntgenpildist. Muude haiguste välistamiseks on ette nähtud täiendavad meetmed.

Terapeutilise kursuse edukus sõltub paljudest teguritest: patoloogia tõsidusest, siseorganite kahjustuste suurusest, arstide professionaalsusest ja isegi patsiendi tahtejõust. Rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.

Konservatiivsest ravist piisab tavaliselt tüsistusteta juhtudel, kui murrukoht on stabiilne ja selgroolülide kõrgus muutub vähe. Haiglaravi kestab tavaliselt üks kuni mitu kuud.

Terapeutiline kursus sisaldab:

anesteetikumide kuur, samuti elektristimulatsioon, krüoteraapia – külmravi – või massaaž valudest vabanemiseks;

infektsioonide antibiootikumravi;

toonilised, immunostimuleerivad ained;

vitamiinid;

kaltsiumipreparaadid;

voodipuhkus ortopeediliste madratsite abil;

rektifikatsiooniklistiirid sabaluu murdude korral;

riistvaraline veojõud, Glissoni silmuse kasutamine;

füsioteraapia harjutused ravi viimases etapis;

hirudoteraapia;

füsioteraapia - magnet, fonoforees, lihaste elektriline stimulatsioon - ligikaudu poolteist kuud pärast vigastust.

Ravi algab puhkusega. Mõnda aega peaks patsient jääma võimalikult paigale. See on ainus viis anda selgroole võimalus taastuda. Eakate voodipuhkust tuleks järgida kauem kui noortel. Nende vanuses sulandub luukude palju aeglasemalt.

Mõnikord, vaatamata mittekirurgilisele ravile, haiguse sümptomid püsivad. See näitab vale diagnoosi, viga luumurru tüübi määramisel. Seejärel läbib patsient täiendava uuringu.

Operatsioon on vajalik teise või kolmanda raskusastme luumurru, ebastabiilsuse (nihkumise) ja ägeda valu sündroomi korral, mida ei saa peatada. Peenestatud luumurru korral tehakse laminektoomia seljaaju ja närvijuurte dekompressiooniks ("vabastamiseks"). See toimub järgmiselt: selgroogsed kaared avatakse ja lülisambakanalist eemaldatakse killud. Seega on võimalik saavutada selgroolülide ja intervertebraalsete ketaste stabiliseerimine.

Ristluu murru korral võib osutuda vajalikuks lülisamba liitmine – operatsioon, mis tehakse spetsiaalsete metallkonstruktsioonide abil osa lülisamba täielikuks immobiliseerimiseks. Plastiline kirurgia on vajalik, kui selgroolüli on nii kahjustatud, et see tuleb asendada sünteetilise polümeeri siirikuga.

Kirurgilise sekkumise ajal võib luude nihkumise vältimiseks implanteerida opereeritavale metallkonstruktsioone:

transartikulaarsed fiksaatorid;

laminaarne;

spetsiaalsed plaadid.

Igal juhul määratakse ravi taktika individuaalselt. Isegi eduka ravi korral vajab keha kuue kuu jooksul taastusravi. Lisaks terapeutiliste ja füüsiliste harjutuste kompleksile soovitab raviarst ujumistunde juhendajaga. Mõnikord on soovitatav läbida ka neuroloogilise ravi ja nõelravi kuur.

Teemal: 12 rahvaviisilist kodust ravi

Harjutusravi lülisamba kompressioonmurru korral

Terapeutiline võimlemine on absoluutselt vajalik. Luude liitmiseks on kehaosa ajutiselt immobiliseeritud. Kuu aega või kauem külgnevad lihased praktiliselt atroofeeruvad. Patsiendi taastumisperiood on sama raske kui raviprotsess ise. Füüsiline aktiivsus valitakse rangelt individuaalselt. Treeningteraapia kuldreegel on kehalise tegevuse järjestuse järgimine.

Taastusravi- ja kehakultuurikompleksi harjutuste sooritamisel on oluline, kui tugev on patsiendi enesedistsipliin. Füüsiline aktiivsus võib alguses olla üsna valus. Spetsiaalsete harjutuste komplekti on soovitatav omandada juhendaja järelevalve all. Taastumisperioodi lõpule lähemal ja võimalusel saate seda teha kodus.

Harjutusravi funktsioonid selgroo kompressioonmurdude korral:

seljalihaste tugevdamine, mis toetavad selgroogu;

lülisamba paranenud paindlikkus;

kehahoiaku korrigeerimine;

paranenud liigutuste koordineerimine.

Treeningteraapia edu võti on kõigi arsti ja juhendaja ettekirjutuste täpne järgimine, samuti järkjärguline, mitte kiire tagasipöördumine varasema tegevuse juurde. Inimesed pärast lülisambamurdu peaksid jätkama ennetava meetmena regulaarset treeningut.

Voodihaigete jaoks on hingamisharjutustel suur tähtsus. Tänu harjutusravile taastab ohver füüsilise jõudluse täielikult üsna lühikese ajaga.

Korsett lülisamba survemurru jaoks

Korsett fikseerib lisaks lülisamba. See vähendab selgroolülide pinget, mis hoiab ära ebastabiilsuse. Selle positiivne mõju ei ilmne kohe. Tavaliselt eemaldatakse kipskorsett umbes 4 kuu pärast. Lülisamba kaelaosa survemurru korral on korseti paigaldamine kohustuslik.

Ortopeedilised korsetid erinevad mitte ainult kinnitusvormi ja -meetodi, vaid ka kinnitusastme poolest. Neil võib olla erinev arv jäikusi.

Seega kasutatakse luumurdude korral kolme tüüpi korsette:

• pooljäik;

Korsetivööd nimetatakse muidu lumbosakraalseks korsetiks või nimmepiirkonnaks. See võib olla soojendav ja mitte, kinnitusdetailidega või ilma. Nende rakendusala on üsna lai. Niisiis, mõned naised kasutavad selliseid korsette kaalu langetamiseks.

Mootorirežiimi laienedes muutuvad sidemed lõdvemaks. Sellega seoses on palju otstarbekam osta mitme fikseerimisastmega, kergesti reguleeritavad korsetid.

Valu leevendamiseks, lihasspasmide vähendamiseks võib arst määrata massaaži. Taastumisperioodil on see protseduur oluline selgroo lihase "korseti" tugevdamiseks.

Massaažiseansi tehnika sõltub luumurru tüübist ja taastusravi kestusest. Lülisamba täielik taastamine on võimalik tänu mitmete selle sortide kasutamisele: klassikaline, refleks ja punkt.

Lülisamba survemurd on väga tõsine vigastus. Igasugune meie keha "telje", "varda" kahjustus pikka aega või püsivalt piirab liikuvust. Kuid on ka palju raskemini ravitavaid luumurde liike, seega ei tasu meelt heita ja alla anda. On juhtumeid, kui sellise diagnoosiga inimesed paranesid kiiresti ja täielikult, isegi hoolimata arstide süngetest prognoosidest.

Kuidas ravitakse selgroomurdu?

Lülisamba kompressioonmurd on üks raskemaid vigastusi, mis tekivad siis, kui lülisammas ei suuda toime tulla seda suruva vertikaalse survekoormusega. Lülisamba survemurru ravi on samuti keeruline ja seda tehakse mitmel perioodil. Kuid peamine, mis eristab sellist ravi tavapärasest, on pikaajaline taastusravi, mille tähtajad sõltuvad vigastuse raskusastmest. Miks see nii on, saab mõista kompressioonmurru anatoomiat ja sellega kaasnevat täielikku kliinilist pilti teades.

Kompressioonimurd tekib siis, kui selg surutakse kokku ja kallutatakse samal ajal ette.

Lülisamba kompressioonmurru ravi

Üldiselt tuleb lülisamba amortisaatori funktsiooniga hästi toime, kuid mõnikord tuleb ette ekstreemseid olukordi, kui ühe või isegi mitme selgroo tugevus on ebapiisav - siis tekib luumurd:

1. Kukkumisel ja mitte alati suurelt kõrguselt.
   Selle tõestuseks on tohutu murdude mass vaid 0,5–1,5 m kõrguselt kukkumisel.
2. Autoõnnetuse ajal
3. Lülisamba haiguste kriitilise arenguga, mis põhjustab luukoe degeneratsiooni:
   • osteoporoos, primaarsed kasvajad, lülisamba metastaatilised kahjustused, luutuberkuloos ja muud haigused

Mis on tekkinud luumurru mehhanism?

Kukkumine või terav löök, näiteks piitsalöögi vigastus, põhjustab nii selgroo kokkusurumist kui ka ettepoole kallutamist. Sellest "saatuslikust" hetkest piisab, et viia korvamatute tagajärgedeni: selgroolülide kiilukujulised murrud paindekohas. Nihkumine võib provotseerida killu väljumist seljaaju kanali suunas ja põhjustada seljaajule avaldatava surve korral ohtlikke sündroome kuni mõne elundi halvatuse ja rikkeni.

Kõige "ebasoodsam" on lülisamba kompressioonmurd emakakaela piirkonnas, kuna see on täis hingamishalvatust ja seljaaju rebenemisel ähvardab inimest peaaegu täielik liikumatus.

Kasvõi ühe selgroolüli murd häirib lülisamba stabiilsust, mille tõttu lülisammas omandab ebaloomuliku küfoosi, mis avaldub küüru kujul, mis on eriti selgelt nähtav rindkere piirkonna survemurru korral.

Standardskeem seob luumurru astme selgroo vigastuse olemusega:

• Kerged luumurrud - selgroolüli terviklikkus on osaliselt katki, vigastus on stabiilne (selgroolülide asukoht üksteise suhtes ei ole katki)
• Mõõduka raskusega luumurrud - selgroolüli hävimine on märkimisväärne, vigastus on ebastabiilne, kuid seljaaju on terve
• Rasked luumurrud - millega kaasnevad mitmed luumurrud ja nihestused, lülisamba stabiilsus on väljendunud, seljaaju vigastus on võimalik

Kompressioonmurdude ravietapid

Lülisamba mis tahes kompressioonmurru ravi esimestest minutitest alates viiakse läbi kiiresti, kuna selle keerukuse astet pole võimalik kohe hinnata.

Esimene samm: kiirabi

Esmaabi andmisel tuleb vigastuskoht koheselt immobiliseerida sidemete, korsettide, käepäraste vahenditega

Patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine ja haiglasse toimetamine koos samaaegse esmaabiga viiakse läbi:

• vigastuskoha liikumatuse tagamine sidemete, korsettide, käepäraste vahendite abil
• patsiendi seisundi esialgne hindamine spetsiaalsete testide järgi (rõhk, pulss, tundlikkus, pupillid jne)
• elutähtsate näitajate (hingamine, vereringe) jälgimine
• šokiseisundist eemaldumine (raskete vigastustega), anesteesia

Teine samm on üksikasjalik diagnoos:

1. Röntgenikiirguse abil tehakse vähemalt 2 projektsioonis kindlaks, milline selgroo osa on kahjustatud
2. Tuvastatud kahjustatud selgroolülisid uuritakse CMT abil, et määrata luumurru täielik kliiniline pilt
   Lisaks:
3. MRI või müelograafia tehakse siis, kui märgatakse müelopaatia sümptomeid ja selgroolüli fragment satub seljaaju kanalisse või kasvajamoodustistesse
4. Densitomeetriline uuring - kui luumurd tekkis ebapiisavalt väikese koormusega ja kannatanu vanus ületab 50 aastat. Vastavalt luutiheduse astmele võimaldab selline uuring diagnoosida osteoporoosi.

Kolmas etapp on ravi peamine etapp

• Lülisamba stabiilsuse ja anatoomiliselt õigete kõverate taastamine
• Murtud selgroolülide rekonstrueerimine
• Tüsistuste ravi ja ennetamine

Lülisamba stabiilsust saab taastada ekstraheerimise abil, mis viiakse läbi kahel viisil, sõltuvalt edasisest ravist:

• Ühes etapis, kui järgmine samm on selgroolüli taastamise või asendamise operatsioon
• Ümberpaigutamise abil - ortopeedilise voodi kaldenurga järkjärguline (päevast päeva) suurendamine. Teostatakse siis, kui operatsiooni pole vaja

Luumurdude ravimeetodite valik

• Kergeid vigastusi ravitakse enamasti konservatiivselt. Selgroolülide taastamiseks kantakse kahjustatud piirkonnale 3-4 kuuks korsett
• Mõõduka raskusega vigastuste korral on nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetodite kasutamise võimalus ligikaudu sama. Ekstraheerimist peetakse sageli operatsiooni alternatiiviks.
• Rasked vigastused nõuavad tavaliselt operatsiooni

Lülisamba survemurdude operatsioonide tüübid

Tüsistuste ravi

Lülisamba survemurdude ravi on pikk ja valulik protsess, seega ei kulge see tüsistusteta. Nende põhjus:

• pikaajaline liikumatus kahjustatud piirkonnas
• neuralgilised ja vistseraal-vegetatiivsed häired

Kui vigastust komplitseerib seljaaju kahjustus, pikeneb horisontaalasendis viibimise periood veelgi.

Võimalike tüsistuste ravi toimub ligikaudu järgmistes valdkondades:

1. Bakteriaalsete ja mädaste infektsioonide vastu võitlemine antibiootikumidega
2. Tromboosi ennetamine antikoagulantide kasutamisega:
   • Hepariin, dikumariin jne.
3. Haavade paranemist soodustavate metaboolsete protsesside kiirendamine:
   • steroidhormoonid
   • riboksiin
   • kaaliumorotaat
4. Närvitegevuse parandamine:
   • piratsetaam, aktovegiin jne.
5. Vasodilateerivate ja veresoonte seinte elastsuse suurendamise vastuvõtt
   • C-vitamiin, rutiin, troksevasiin
6. Neuralgiliste ja autonoomsete sümptomite ravi, näiteks:
   • valu, tundlikkuse kaotus, lihaste atroofia
   • seedetrakti haavandid ja gastriit
   • troofilised haavandid ja lamatised jne.

Neljas samm:

Taastusravi pärast kompressioonmurdu

Taastusravi on sama oluline kui ravi. See sõltub täielikult:

• Kas seljaaju stabiilsus taastub?
• Kas füüsiline aktiivsus taastub täielikult

Kõik see sõltub täielikult rehabilitatsiooniperioodi kvaliteedist ja kestusest.

Oluline reegel:

Taastusravi periood sõltub vigastuse raskusastmest ja on ajaliselt võrdne ravi kestusega.

Kui teid raviti kolm kuud ja kandsite kogu selle aja korsetti, siis taastusravi kestab sama kaua.

Taastusravi peamine meetod on harjutusravi (füsioteraapia harjutused). Pärast pikka liikumatust korsetis vajab vabanenud selgroog tugevdamist.

Väiksemate vigastuste harjutusravi algab esimestel päevadel pärast vigastust.

Harjutusravi, nagu ka ravi, jaguneb mitmeks etapiks, millest kolm viiakse läbi lamavas asendis.

Enne harjutuste sooritamist asetatakse vigastatud ala alla rull.

Kergete luumurdude korral algab harjutusravi esimestel päevadel pärast vigastust.

1. Esimese etapi harjutusravi (esimesed 2 nädalat peale kompressioonmurdu) koosneb lihtsatest staatilistest ja motoorsete harjutuste tegemisest lamavas asendis, mille eesmärk on ennetada lihaste atroofiat, normaliseerida hingamist ja südametegevust.
   Näiteks:
   • Painutame ja painutame lahti käed, käed küünarliigestes, jalad
   • Jalgade ringikujulised pöörlemised
   • Pingutame käte lihaseid ja surume need aeglaselt rusikasse
   • Painutage põlvi ja libistage vaheldumisi jalgu
   • Sügav diafragmaatiline hingamine: hingake aeglaselt välja, kauem kui sissehingamine. Väljahingamise lõpus hoidke paar sekundit hinge kinni.
2. Teise etapi harjutusravi (järgmised 2 nädalat) on mõeldud vereringe parandamiseks, siseorganite töö normaliseerimiseks ning lihaste ja sidemete edasiseks tugevdamiseks. Lubatud harjutused kõhuli lamades
   • Käte tagasitõmbamine küljele, käte tõstmine, käte pööramine
   • Jala painutamine põlvest ja sirgendamine tõstega
   • Jalgade vahelduv liikumine "jalgratas"
   • Lamades kõhul, sirutage käed küljele
   • Tõstke pea ja õlad üles
   • Isomeetrilised harjutused:
     Pingutame vaheldumisi õlavöötme, selja, tuharate, reite ja säärte lihaseid ilma liigutusi tegemata
3. Treeningravi kolmas etapp algab kuu aega pärast vigastust ja kestab 2 kuni 4 nädalat. Selle ülesannete hulka kuulub kehatüve ja vaagna lihaste tugevdamine ning lülisamba ettevalmistamine aksiaalseteks koormusteks.
   • Harjutused tehakse vastupanu ja raskustega (juhendaja ja kummipaela abil)
   • Lisandunud neljakäpukil roomamine voodil
4. Treeningravi neljandas etapis, mis algab 1,5–2 kuud pärast kompressioonmurdu, toimub oluline sündmus: teil on lubatud voodist tõusta. Selle perioodi harjutused on suunatud selgroo vertikaalse asendiga harjumisele ja motoorse aktiivsuse taastamisele:
   Lisanduvad seismisharjutused rõhuasetusega voodi tagaküljel:
   • Jalgade tõstmine ja röövimine
   • madalad nõlvad
   • Rullib kannast varbaotsteni

See harjutusravi etapp võib kesta üks kuni kaks kuud, jätkudes pärast haiglast lahkumist. Seda saab kombineerida füsioteraapiaga.

Video: Lülisamba kompressioonmurru taastusravi ja ravi

Lülisamba murrud - mis need on?

Esitatud teave ei ole mõeldud eneseraviks. Selle täpsus ja rakendatavus teie puhul ei ole garanteeritud. Võtke ühendust eriarstidega!

Siin on lihtne kirjeldus erinevate lülisambamurdude kohta, mis võivad ohvrile ja tema lähedastele huvi pakkuda.

See artikkel ei ole tõenäoliselt kasulik meditsiiniülikoolide üliõpilastele ja veelgi enam teadlastele.

Lülisamba luumurdude tüübid

Esiteks jagatakse seda tüüpi vigastused nende lokaliseerimise järgi. Kahjustada võivad emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu-, koksiuks.

Arvestades spetsiifiliste selgroolülide deformatsiooni omadusi, räägivad eksperdid põik- ja ogajätkete murdudest.

Sõltuvalt kahjustuse olemusest jagunevad need järgmisteks osadeks:

• kokkusurumine - see tähendab kokkusurumisest tulenev;
• paindumine- distraktsioon (selgroo rebendiga horisontaaltasapinnas);
• pöörlev (pöörlev).

Nendel luumurdude rühmadel on oma alarühmad. Kõige kohutavamad painde-häirega seotud vigastused, mis sageli esinevad autoõnnetustes, jagunevad piitsalöögi deformatsioonideks (teravusest paindumisest-venitusest), fleksiooniks (luu paindumisest) ja ekstensiooniks (veojõu ajal) murd-nihestus, tugev ülevenitus.

Tavalised kompressioonivigastused on kiilukujulised, plahvatusohtlikud ja peenestatud (terminid näitavad selgroolülide loomuliku kuju katkemise tüüpi).

Rotatsioonimurrud jagunevad lahtivõetavateks ja ühepoolseteks.

Lülisambamurdude puhul kehtib standardjaotus “suletud-avatud” põhimõttel, kuid rõhutame, et lahtised vigastused on väga haruldased. Nendeni viivad ainult teatud tüüpi tulirelvade või teradega relvade konkreetsed lüüasaamised.

Klassifikatsioon kraadi järgi

• esimene - selgroo keha kõrgus vähenes vähem kui kolmandiku normist;
• teine ​​- kõrgus on vähenenud vähem kui poole võrra, protsesse ei nihkuta;
• kolmas - protsessid on nihkunud, kõrgus väheneb rohkem kui poole võrra.

Stabiilsed ja ebastabiilsed selgroolülide murrud

Lülisamba stabiilsus tähendab selle struktuuriosade loomulike anatoomiliste suhete säilimist kõigis normaalsetes kehaasendites.

Kui selgroolülide oga- ja põikprotsessid, samuti sidemed on tugevalt nihkunud ja takistavad keha normaalsete asendite säilimist, loetakse luumurd ebastabiilseks.

Sellised vigastused nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

SELGRAMAGASTUSED

Lülisambavigastused moodustavad kuni 17% kõigist luu- ja lihaskonna vigastustest.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Lülisammas jaguneb emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja koksiksiks. Ülemist emakakaela lülisammast peetakse anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu kraniovertebraalseks üleminekuks. Lülisamba kasvu- ja arenguprotsessis moodustub emakakaela ja nimmepiirkonna lordoos, rindkere ja sakrokoksüfoos, mis muudab lülisamba "vedrusüsteemiks", mis talub vertikaalseid koormusi (joonis 1).

Joonis 1. Lülisamba anatoomilised ja füsioloogilised jagunemised ja kõverused.

Selgroolüli koosneb kehast, kaarest, kahest jalast, ogavast, kahest põikisuunalisest ja neljast liigeseprotsessist. Lülisamba erinevates osades on selgroolülidel oma struktuursed tunnused. Niisiis, esimesel kaelalülil on keha asemel kaks kaare, mis on ühendatud külgmiste massidega. Kõigil kaelalülidel on lülisambaarterite põikisuunalistes protsessides avad. Kaare, kere ja selgroolülide vahel on lülisamba avaused, millest moodustub seljaaju kanal. Lülisambakehade vahel on lülidevahelised kettad, mis koosnevad annulus fibrosusest ja nucleus pulposusest. Ligamentoosset aparaati esindavad eesmised ja tagumised pikisuunalised, supra- ja interspinoossed sidemed, kollased, põikisuunalised sidemed ja intervertebraalsete (fasetsete) liigeste kapsel. Lülisamba segmenti esindavad kaks selgroolüli koos lülidevahelise ketta ja sidemega.

Lülisamba anatoomilises struktuuris eristatakse 3 tugikompleksi: tagumine, keskmine ja eesmine. Eesmine tugikompleks koosneb eesmisest pikisuunalisest sidemest, eesmisest 2/3 lülikehast ja lülidevahelisest kettast. Keskmine tugikompleks sisaldab ülejäänud (tagumist) 1/3 selgroo kehast ja tagumist pikisuunalist sidet. Tagumine tugikompleks sisaldab spinoosseid, liigeseprotsesse, supra-, interspinoosseid sidemeid, kollast sidet, kaared.

Seljaaju ja cauda equina asuvad seljaaju kanalis. Seljaaju on ümbritsetud kõva ämblikulihase ja pehmete membraanidega ning fikseeritud seljaaju kanalis juurte ja kiududega. Duraalses kotis on see justkui "rippunud" hammastega sidemete külge. Pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel on subarahnoidaalne ruum, mis sisaldab 120-140 ml tserebrospinaalvedelikku. Seljaajus on emakakaela (C 1-7), rindkere (Th 1-12), nimme (L 1-5), ristluu (S 1-5) ja saba- (Co 1-3) sektsioonid. Seljaaju ülemised emakakaela segmendid on vastavate selgroolülide tasemel, alumised kaela- ja ülemised rindkere segmendid on selgroo kehadest ühe lüli võrra kõrgemal, keskmises rindkere piirkonnas on erinevus kaks, alumises rindkere piirkonnas kolm selgroogu . Nimmesegmendid vastavad 10-11 rindkere selgroolüli kehale, ristluu- ja sakraalne - Th 12 - L1 Seljaaju koonuse moodustavad kolm alumist ristluu (S 3-5) ja sabatüki segmenti.

Klassifikatsioon.

I. Tüsistuste olemasolu (seljaaju ja juurte kahjustus).

Keeruline

Tüsistusteta

II. Vigastusmehhanismi olemuse järgi.

paindumine

ekstensor

Vertikaalne (plahvatusohtlik)

Flexion-rotary

III. Kompressioonimurd

Vastavalt kokkusurumisastmele -

I st. – kokkusurumine kuni 1/3 lülikeha kõrgusest

II Art. - kokkusurumine 1/3 kuni 1/2 selgroo keha kõrgusest

III Art. - kokkusurumine rohkem kui 1/2 selgroo keha kõrgusest

IV. Plahvatusohtlikud luumurrud

V. Lokaliseerimise järgi - emakakaela piirkond (joon. 2, a) -

C1 selgroolüli võlvkaarte murd – Jeffersoni luumurd;

C2 lülisambakaarte murd - Hangmani luumurd ("ripuva mehe" murd - joon. 2, b);

hamba C2 selgroolüli murrud (joonis 2, c) -

ü tüüp 1 - hamba marginaalne murd,

ü tüüp 2 - hambapõhja murd,

ü tüüp 3 - hambapõhja murd keha kinnipüüdmisega.

rindkere piirkond,

nimme,

ristluu,

Coccyx.

VI. Vastavalt lokaliseerimisele - lülikeha murd,

Lülisamba keha serva murd

ogajätkete murd,

põikprotsessi murd,

selgroolülide murd,

Intervertebraalsete ketaste kahjustus

Joonis 2. Lülisamba kaelaosa röntgenuuring:

a - skeem röntgenipildil, b - timuka luumurd ("rippuv mees"), c - selgroolüli C2 hamba murrud

Eristage tüsistusteta ja keerulisi vigastusi. Tüsistusteta on sellised selgroolülide enda ja sidemete vigastused, mille puhul seljaaju ja selle juured puuduvad. Keeruliseks peetakse kõiki vigastusi, millega kaasnevad mis tahes raskusastmega neuroloogilised häired.

Samuti on stabiilseid ja ebastabiilseid kahjustusi.

stabiilne nimetatakse kahjustuseks, millega kaasneb ühe kandekonstruktsiooni kahjustus. Stabiilsete luumurdude hulka kuuluvad lülikehade marginaalsed murrud, otsaplaadi murd, lülikeha kiilukujuline kokkusurumine, mille kõrgus on vähenenud vähem kui poole võrra (joonis 3, a, b).

Ebastabiilne kahjuga kaasneb kahe või enama kandekonstruktsiooni hävimine. Need on kõige raskemad vigastused, mille korral on selgroolülide nihkumine võimalik seljaaju või selle juurte kokkusurumise või anatoomilise kahjustuse korral. Selgroolülide nihestused ja murrud-nihestused on ebastabiilsed (joon. 3, c, d) selgroolüli kiilukujuline deformatsioon üle poole selle kõrgusest, painde-rotatsiooni murrud.

"Plahvatusohtlikud" luumurrud esineda aksiaalse koormuse korral ilma selgroo painde ja pikendamiseta. Sel juhul purunevad selgroolüli otsaplaadid, külgnevate ketaste killud tungivad selgroo kehasse ja rebivad selle seestpoolt mitmeks killuks.

Sellised luumurrud asuvad stabiilse ja ebastabiilse vahepealses asendis (joonis 3, e).

Riis. 3. Lülisamba murrud: aga - kompressiooniga vähem kui 1/3 keha kõrgusest; b - marginaalne (stabiilne); sisse - koos kokkusurumisega< 1/3 высоты тела; г - переломовывих (нестабильный); d -"plahvatusohtlik".

UKP AO / ASIF rahvusvaheline klassifikatsioon jagab selgroomurrud: A-tüüp - lülikeha kahjustus kompressiooniga, B-tüüp - eesmise ja tagumise kompleksi kahjustus venitamisega; tüüp C - eesmise ja tagumise kompleksi kahjustus pöörlemisega. Emakakaela lülisamba anatoomiline struktuur on keerulisem, seetõttu on I ja II kaelalüli murrud vastavalt kahjustuse asukohale jaotatud ning alumiste emakakaela segmentide kahjustused, mis on ebastabiilsed, klassifitseeritakse C-tüüpi (joon. . 4).

Riis. 4. Lülisambamurdude tüübid UKP järgi: aga - kokkusurumine (tüüp A); b - hüperfleksioon (tüüp B); sisse - hüperekstensioon (tüüp B); G- pöörlev (tüüp C).

Vigastuse mehhanism. Lülisamba kehavigastused tekivad sageli kaudse vigastuse mehhanismiga: aksiaalne koormus (kõrguselt jalgadele või tuharatele kukkumine), selgroo terav või ülemäärane paindumine, pikenemine või keerdumine. Mõnikord saab kombineerida kahte või isegi kolme laadimistüüpi. Näiteks „piitsalöögi“ vigastusmehhanismi korral kombineeritakse auto laupkokkupõrke või äkkpidurduse ajal kaelalüli terav paindumine ja sellele järgnev sirutus (joonis 4).

Riis. 4. Lülisambamurdude vigastuste mehhanism: aga - emakakaela piirkond; b - nimme

Selgrookehade tüsistusteta vigastused

Diagnostika. Peamine kaebus varajases staadiumis pärast vigastust on valu kahjustuse kohas. Valu intensiivsus ei sõltu ainult luukahjustuse raskusastmest, vaid ka pehmete kudede vigastusest, kaasnevatest vigastustest ja patsiendi üldisest seisundist. Sageli kaasneb lülisamba vigastus (näiteks kõrguselt jalgadele kukkumisel) lülisamba luude ja hüppeliigese luude murdudega, sel juhul on jäseme luude luumurdude valu tugevam. , mis võib viia lülisambakahjustuse hilise diagnoosimiseni. Sama kehtib ka teiste valusündroomi domineerivate organite traumade kohta. Nendel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna anamneesi uurimine, kahjustuse mehhanismi tundmine ja põhjalik kliiniline läbivaatus.

Verevalumite ja marrastuste olemasolu patsiendi kehal võimaldab selgitada traumaatilise jõu rakenduspunkti ja vigastuse mehhanismi. Luumurdude ja eriti selgroolülide, eriti emakakaela luumurdude-nihestuste korral on patsiendid sundasendis. Selja uurimisel tuleks ennekõike tähelepanu pöörata füsioloogilise kõveruse muutus selgroog. Tõeline küür on haruldane, kuid lamendunud nimmepiirkonna lordoos või suurenenud kyphosis on üsna tavaline. Mõnel juhul on võimalik ka skoliootiline deformatsioon. Hästi arenenud lihastega patsientidel saab seda määrata "ohjade sümptom" - selja pikkade lihaste pinge kahjustatud selgroolülide ogajätkete mõlemal küljel rullide kujul. Ogade protsesside palpatsioon kahjustuse tasemel on valus. Tuleb meeles pidada, et patsiendi läbivaatuse ajal tuleks teda sundida võimalikult vähe liigutama ja kui ta lamab kanderaamil, saab ogajätkete palpatsiooni teha, pannes käe patsiendi alla. Lisaks valule palpatsioonil võib märkida ogajätkete tagumine väljaulatuvus või tagasitõmbumine murtud selgroolülid ja lülidevaheliste ruumide suurenemine kahju tasemel.

Nimmelülide murruga on see võimalik valu kõhus ja pinge eesmise kõhuseina lihastes. Seda seletatakse luumurru tagajärjel tekkinud retroperitoneaalse hematoomi olemasoluga. Päikesepõimiku retroperitoneaalse hematoomi ja piiri sümpaatilise tüve ärritus põhjustab pseudoabdominaalne sündroom, avaldub kliinikus "äge kõht", mis võib olla nii väljendunud, et mõnikord on vaja läbi viia diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia.

Nimmelüli keha murdude eristamiseks selja pehmete kudede kahjustusest ja põikprotsesside murdmisest on vaja läbi viia ogajätkete palpatsioon selili lamades sirgeid jalgu tõstes (Silini sümptom). Põikprotsesside verevalumite, nikastuste või murdude korral valu ei suurene, lülikehade, ogajätkete või võlvide murru korral suurenevad need järsult. See sümptom on eriti oluline lülisambamurdude diagnoosimisel hilja pärast vigastust, kui kõik muud sümptomid on ebaselged.

kerge koputamise näol kandadele või survele pähe põhjustab valu kahjustuse piirkonnas. Selle sümptomi kontrollimine on lubatud ainult patsiendi lamavas asendis. Lülisamba karm aksiaalne koormus ja liikumisulatuse määramine, eriti vertikaalasendis, on vastuvõetamatud.

Radioloogiline uuring. Uuring algab uuringu röntgenülesvõtetega kahes projektsioonis: anteroposterior ja külgmine, samas kui röntgenpildi keskel peaks olema väidetav kahjustuspiirkond, mis määratakse kliiniliselt. Anteroposterioorses projektsioonis on kõige selgemini nähtavad põikprotsesside vigastused ja selgroolülide külgmised nihestused, kõik muud vigastused on visualiseeritud külgpiltidel. Tüüpilisemate vigastuskohtade tundmine eeldab kogu rindkere ristmiku tsooni (lülisamba nimmepiirkonna vigastuse kahtluse korral) ja emakakaela rindkere ristmiku röntgenuuringu vajadust emakakaela vigastuse kahtluse korral (viimasel juhul visualiseerida alumisi kaelalülisid filmile radiograafia ajal, patsiendi käed on tugevalt alla tõmmatud, alandades õlavöödet ja õlaliigeseid). Pärast röntgenpiltide hindamist tehakse vajadusel täiendavad vaatluspildid, tomogrammid, kaldprojektsioonides röntgenpildid, mis võimaldavad täpsemalt tuvastada patoloogilisi muutusi nii lülikehas kui ka selle tagumistes lõikudes (kaared, liigese- ja ogajätked).

Lülisamba subluksatsiooni korral loetakse katmine selgroolüli subluksatsiooniks (joon. 5 a, b)

Lülisamba luumurru kõige püsivam radiograafiline märk on selle kiilukujuline deformatsioon, mis on röntgenpildil nähtav külgprojektsioonis (joonis 5c).

Riis. 5. Röntgenuuring lülisamba vigastuse korral:

a - C3 lüli eesmine subluksatsioon, b - C5 lüli eesmine subluksatsioon, c - L2 lülikeha II astme kompressioonmurd (röntgenikiirgus)

Kompuutertomograafia (CT) võimaldab mitte ainult selgitada luumurdude olemust ja selgroolülide fragmentide nihkumist selgroo kanali suhtes, vaid ka tuvastada lülisamba segmentide kahjustusi, mida on raske röntgendiagnostikaks teha (ülemised kaelalülid, luumurd). teise kaelalüli hamba, kraniovertebraalse ristmiku kahjustus jne). CT kasutamine võimaldab hinnata kahjustuse stabiilsust, täpselt määrata selgroolülide liitmise ajastust ja ravitaktikat (joon. 6).

Joonis 6. Kompuutertomograafia - L1 selgroolüli kompressioonmurd.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on hädavajalik murdunud selgroolüli fragmentide ja seljaaju – seljaaju ja selle juurte – sisu suhte määramiseks. See võimaldab mitte ainult õigeaegselt määrata kirurgilise ravi näidustusi, vaid ka prognoosida haiguse kulgu. Seega võib primaarne tüsistusteta lülimurd hiljem armide ja luude "kõnede" tulemusena viia sekundaarse müelo- või radikulopaatiani ning komplitseerida (joon. 7). MRT-ga saab selgitada ka lülivaheketta kahjustuse kaasnevat murru ja tuvastada tüsistusteta luumurru radikulopaatia põhjust.

Riis. 7. MPT rindkere selgroolüli kompressioonmurruks-nihestamiseks koos seljaaju kompressiooniga.

Haiglaeelne hooldus. Lülisambamurru kahtlusega kannatanule esmaabi andmisel tuleb meeles pidada, et lülisamba liigutused, eriti selle paindumine, võivad põhjustada kahjustuse süvenemist, selgroolülide nihkumist, seljaaju või selle juurte vigastust. . Selliseid ohvreid tuleks transportida spetsiaalsel kilbiga kanderaamil, ortopeedilisel madratsil või improviseeritud konstruktsioonidel, mis välistavad selgroo painde. Spetsiaalsete seadmete puudumisel saab patsienti transportida lamavas asendis. Emakakaela piirkond tuleb fikseerida spetsiaalse ortoosiga (joon. 8).

Riis. 8. Emakakaela lülisamba vigastusega patsiendi transportimine

Alumiste rindkere ja nimmelülide luumurdude ravi. Arvukatest lülisambamurdude konservatiivse ravi meetoditest on enim kasutatud: funktsionaalne meetod, üheetapiline ümberpaigutamine, millele järgneb korseti paigaldamine; järkjärguline vähendamine, millele järgneb korseti kehtestamine.

Funktsionaalne meetod on näidustatud väikese surveastmega (mitte rohkem kui 1/3 selgroo keha kõrgusest) ja seljaaju kanali sisu kokkusurumise puudumisega. Selle meetodi töötasid üksikasjalikult välja V. V. Gorinevskaja ja E. F. Dreving. Luumurd immobiliseeritakse voodirežiimi ja lülisamba pikisuunalise tõmbe abil kaenlaaugu taga kaldkilbil. Füsioloogilise lordoosi piirkonna alla asetatakse rullid, et tagada lülisamba maksimaalne mahakoormus. Rullid peaksid olema sellise kõrgusega, et kompenseerida olemasolevat lordoosi, kuid mitte suurendada lülisamba pikendust (joon. 9). Juba esimestest päevadest alates peaks patsient tegelema harjutusraviga, mille eesmärk on luua täieõiguslik "lihaskorsett". Murtud selgroo sirgendamine sellise ravi korral ei toimu. Lülisamba deformatsiooni korrigeeritakse täiendavalt selle külgnevate sektsioonide kompenseeriva kõverusega. Voodirahu kestus on 1,5-2 kuud. Korsetti tavaliselt ei panda, pärast patsiendi aktiveerimist on võimalik kasutada pooljäika tugiortoosi. 4–6 kuu pärast on töövõime taastamise küsimus lahendatud. Siiski tuleks esimesel aastal pärast vigastust vältida vertikaalse koormusega tööd.

Riis. 9. Veojõud kaldtasandil

Samaaegne ümberpaigutamine korseti pealepanekuga on näidustatud lülikeha oluliseks (umbes poole kõrgusest) kiilukujuliseks kokkusurumiseks.

Sirgendamine (lamamine) lülisamba murd tehakse lülisamba sunniviisilise pikendamisega, millele järgneb pikendustoe või ortoosi rakendamine, kuni luumurd on konsolideeritud (joonis 10). Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, et tuvastada võimalikke neuroloogilisi häireid ümberpaigutamise ajal. Lihtsaim on Beleri anesteesia meetod (20 ml 0,5% novokaiini lahust süstitakse murtud selgroo kohal olevasse lülidevahelisse ruumi 2-4 cm sügavusele). Kohalikku anesteesiat täiendatakse valuvaigistite kasutuselevõtuga. Ümberpaigutamine toimub spetsiaalsel ortopeedilisel laual. Lülisamba pikendamine tagatakse patsiendi all olevate vedruplaatide kõveruse muutmisega. Plaatide peale kantakse korsett, seejärel eemaldatakse plaadid. Ümberpaigutamist saab teostada ka erineva kõrgusega laudadel (Watson-Jones-Behleri ​​meetod) või tõmmates patsienti lamavas asendis jalgadest üles (Davise meetod).

Riis. 10. Lülisamba survemurru ümberpaigutamine ortopeedialaual (aga), ebatasastel laudadel (b)

Korsett kehtestada lülisamba pikendusasendisse kohe pärast samaaegset ümberpaigutamist ja röntgenkontrolli. Korseti pealekandmise põhieesmärk on fikseerida saavutatud asend lülisamba sirutamise ajal, vältides selle paindumist. Seetõttu nimetatakse sellist korsetti pikendavaks. Korsetil peaks olema kolm tugipunkti: rinnaku, sümfüüsi ja lülisamba nimmeosa maksimaalse lordoosi tsoonis. Tuleb püüda tagada, et keha jääks võimalikult avatuks. See hõlbustab füsioteraapia ja hügieeniprotseduuride mõju seljale, võimaldab masseerida selga ja mitte piirata hingamist. Korsetti rakendatakse Yumashevi, Silini ja Talambumi meetodil (joon. 11). See korsett erineb sarnastest pikenduskorsettidest selle poolest, et kipssideme ringkäigud viiakse läbi vastavalt korsetile mõjuva koormuse joontele, millega saavutatakse minimaalne materjalikulu, märkimisväärne osa kehast jääb avatuks ja korsetti mass. korsett väheneb.

Riis. Joonis 11. Pikenduskorseti pealekandmine vastavalt Yumashev-Silin-Talambum meetodile: a - tugipunktid; b-f- korseti pealekandmise etapid (numbrid näitavad kipssideme ringkäikude järjestust)

Alates esimestest päevadest viiakse läbi füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Korsetis kõndimine on lubatud alates 3. nädalast pärast ümberasendit, istudes - palju hiljem, 1,5-2 kuu pärast (istuvas asendis on selgroo eesmiste osade koormus maksimaalne). Korsett eemaldatakse 4-6 kuu pärast. Tulevikus on ette nähtud eemaldatav ortoos. Töövõime taastub 1 aasta pärast luumurdu.

Järkjärgulise ümberpaigutamise meetodil on samad näidustused kui üheastmelisel ümberpaigutamisel. Lamamine toimub voodis kõval kilbil. 1–2 nädala jooksul suurendatakse järk-järgult lülisamba pikendust, kasutades metallist lamamist või pneumoreklinaatorit, mille on välja töötanud G.S. Yumashev jt. (joonis 12). Patsiendid taluvad pneumoklinaatorit kergemini kui teisi konstruktsioone. Samaaegselt lamamisega viiakse läbi harjutusravi, massaaži ja füsioteraapiat. 15. - 20. päeval rakendatakse pikenduskorsetti. Edasine ravi on sama, mis üheetapilise ümberpaigutamise korral.

Riis. 12. Lülisamba survemurru ümberpaigutamine metallist lamamistoolile (aga), pneumoreklinaator Yumashev (b)

Operatiivne ravi. Isegi lülikeha kerge kokkusurumine, mida tavaliselt ravitakse konservatiivselt, suureneb aja jooksul, eriti olulise füüsilise koormuse korral töö, spordi jms ajal. See toob kaasa selgroolülide kehafragmentide nihke suurenemise seljaaju kanalisse ja sekundaarse müelo- või radikulopaatia ja raskemate neuroloogiliste tüsistuste teke. Seljaaju vigastuste diagnoosimise täpsemate meetodite (CT ja MRI) tulekuga on laienenud kirurgilise ravi näidustused.

XX sajandi teisel poolel. üks peamisi selgroo fikseerimise meetodeid oli plaatidega fikseerimine selgroolülide ogajätkete abil (joon. 13, aga). Need plaadid aga blokeerisid lülisamba viie selgroolüli tasemel, mis mõjutas ebasoodsalt lülisamba biomehaanikat ja võis liikuda ka koormuse all. Kinnitus selgroolülide kaartega selliste struktuuridega nagu Harrington (joonis 13, b) on üsna traumaatiline, tekitab seljaaju juurte kahjustamise ohu ega välista ka implantaadi migratsiooni võimalust. Kaasaegsete fiksaatorite prototüübiks oli Roy-Camille tehnika (joon. 13, sisse), võimaldades selgroogu stabiilselt fikseerida selgroolülide poolt, välistades ka liigutused mitmes selgroosegmendis korraga.

Riis. Joon 13. Lülisambamurdude fikseerimine: a - plaadid; b - Harringtoni fiksaator; sisse - Roy-Camille'i järgi; G - Yumashev-Silini meetodi järgi

Üks esimesi fikseerimismeetodeid, mis blokeeris lülisamba ainult kahe selgroosegmendi tasemel, oli Jumaševi-Silini meetod(joonis 13, d). Minimaalselt invasiivse operatsiooni põhimõtted lõikuse ajal võimaldasid patsiendid jalule tõsta 4–6 päeva pärast. Praegu kasutatakse seda tehnikat täiendusena teistele fikseerimismeetoditele selgroovaheliste sidemete taastamiseks.

Lülisamba transpedikulaarne fikseerimine. Praegu on see kõige levinum rindkere keskosa (alates kuuendast rindkere ja allapoole) ja nimmelülide fikseerimise meetod, mis võimaldab paljudel selgroolülidel liikumisel püsida, kuid tagab kõrge stabiilsuse. Läbi intraoperatiivse röntgenikontrolliga selgroolülide pediklite murtud selgroolülide kohal ja all, sisestatakse kruvid lülikehadesse. Spetsiaalseid instrumente kasutatakse piki lülisamba telge ja selgroolüli tagasitõmbamiseks (joon. 14). Meetod võimaldab korrigeerida ja külgsuunalist deformatsiooni. Pärast ümberpaigutamist on võimalik murdunud selgroolüli tekkinud tühimik täita autoloogse puru või allmaterjaliga (tsement, keraamika, puur jne – joon. 19e). Voodirahu viiakse läbi kuni õmbluste eemaldamiseni (12 päeva) ja seejärel aktiveeritakse patsient kuni kuueks nädalaks kerges eemaldatavas korsetis, mille ta paneb jalgsi või istudes. Ujumist näidatakse alates 7. nädalast. Tüsistuste puudumisel taastub töövõime 6 nädala pärast.

Riis. 14. 1. nimmelüli murru ümberpaigutamine ja transpedikulaarne fiksatsioon: aga - luumurd enne ümberpaigutamist; b - kruvide läbimine läbi selgroolüli pediklite; sisse - lamamine; G - tähelepanu hajutamine; d - luumurd pärast ümberpaigutamist ja fikseerimist; e - Mannekeenile paigaldatud USS-i konstruktsioon jalalaba fikseerimiseks.

Keskmise ja ülemise rindkere selgroolüli murdude ravi. Hoolimata asjaolust, et rindkere lülisammas on fikseeritud rindkere rinnakorviga, edeneb ebastabiilsete luumurdude (tüüp B ja C) korral murdunud selgroolüli nihkumine, mis põhjustab märkimisväärset küfootilist deformatsiooni. See seisund põhjustab lisaks olulisele kosmeetilisele defektile (küür) veelgi seljaaju kanali stenoosi ja neuroloogiliste häirete teket. Rindkere selgroolülide stabiilseid murde (tüüp A) ravitakse sageli konservatiivselt, kasutades lülisamba fikseerimiseks tagalauda (joon. 15), mis võimaldab patsiendi kiiresti aktiveerida. Ebastabiilsete luumurdude korral kuni Th 6 tasemeni kasutatakse transpedikulaarseid fiksaatoreid ja Th 6 kohal kasutatakse konkssüsteeme, mis fikseerivad selgroolülid kaartega. Aktiveerige patsient pärast õmbluste eemaldamist.

Riis. 15. Seljatugi (a) ja ortoos (6) lülisamba kinnitamiseks

Kaelalülide luumurdude ja nihestuste ravi. Luumurdude ja eriti nihestuste samaaegne käsitsi ümberpaigutamine kujutab endast seljaaju vigastuse ohtu, seetõttu saab seda teha ainult kogenud spetsialist pärast röntgenuuringut ja MRI-d. Jaotus saadi meetodil Glissoni silmuse veojõud(Joonis 16, aga), aga sel juhul ei saa kasutada rohkem kui 3 kg koormust, millest piisab vaid seatud selgroolüli fikseerimiseks. Kasutatakse luumurru või nihestuse ümberpaigutamiseks luustiku tõmbejõud parietaalsete tuberkleide jaoks(Joonis 16, b, c) mis võimaldab ümberpaigutamiseks kasutada suuri raskusi ja hõlpsalt reguleerida veosuunda olenevalt murru iseloomust.

Riis. 17. Lülisamba kaelaosa väline fiksatsioon: aga - torakraniaalne side; b - tõmbeortoos; sisse

jäik ortoos; G - pooljäik ortoos.

Ülemiste kaelalülide ja kraniovertebraalse ristmiku ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks võib kasutada fikseerimismeetodit. HALO - aparaat(joon. 18), mis jäetakse kuni luumurru täieliku paranemiseni. Meetod võimaldab aktiveerida patsiente kohe pärast operatsiooni.

Riis. 18. HALO-aparaat

Kui konservatiivne ümberpaigutamine ebaõnnestub, samuti sekundaarse nihke või neuroloogiliste tüsistuste ohu korral, võib teostada kirurgilist ravi, mis koosneb diskektoomiast, lülisamba redutseerimisest või tagant nihkunud lülikeha resektsioonist (joonis 19).

Riis. 19. Lülisamba osaline eemaldamine luumurru-nihestuse korral: aga- kaelalüli murd-nihestus; b- röntgen enne operatsiooni; c, g- kahjustatud selgroolüli kehaosa eemaldamine; d - defekti asendamine autoloogse luu siiriku või kunstliku puuriga; e - pikaajaline radiograafia pärast autoloogset luusiirdamist (täielik seljaaju fusioon).

Patsientide suurema stabiilsuse ja varajase aktiveerimise tagamiseks täiendatakse seda operatsiooni spetsiaalse plaadiga fikseerimisega (joonis 20).

Riis. 20. CSLP plaat kaelalülide fikseerimiseks: a, b - radiograafiad; sisse- taldrik mannekeenil.

Lülisamba murrud kuuluvad kõige raskemate vigastuste hulka, tk. lülisammas ei ole mitte ainult inimese luustiku põhiosa ja sellel on suur tähtsus tugifunktsiooni säilitamisel, vaid see on ka mahuti ja kaitseraam seljaaju jaoks, mis on suletud selgroo moodustatud seljakanalisse. kehad, nende kaared ja protsessid.
Lülisambavigastused moodustavad ligikaudu 0,5% kõigist luumurdudest ning hulgi- ja nendega seotud vigastustest seljaaju murrud esineb 8-12% vigastatutest.
Erinevad selgroo vigastused, sh. ja selle luumurrud tekivad tavaliselt liiklusõnnetustes, spordivigastuse tagajärjel, kõrgelt kukkumisel, töövigastuse tagajärjel (kõige sagedamini mäetööstuses), laske- ja torkehaavadega (sõjaajal või kurjategijal). loodus).
Lülisambavigastused pole mitte ainult tõsine meditsiiniline probleem, vaid ka sotsiaal-majanduslik probleem. 20-40% kinniste seljaaju vigastuste puhul on seljaaju mingil määral kahjustatud, mis on pikaajalise puude ja puude põhjuseks. Kell seljaaju murrud puude protsent on 7-12% ja keeruliste seljaaju vigastuste korral võib see ulatuda 90-95%.

Päritolumehhanism seljaaju murrud

Lülisamba vigastuste ilmnemisel on mitu mehhanismi:

• Fleksimine (paindumine) - lülisamba järsu paindumisega tuharatele või sirgendatud jalgadele kukkumise või raskusjõu õlgadele kokkuvarisemise tagajärjel. See vigastusmehhanism on tüüpiline lülisamba kaelaosa, rindkere alaosa ja nimmepiirkonna jaoks.
• Ekstensioon (pikendus) - lülisamba järsu pikendusega, mille tagajärjel rebeneb eesmine pikisuunaline side, kahjustatakse lülivaheketast, kere ja lülivõlvide juured. Tekib tavaliselt lülisamba kaelaosas (autoõnnetuste puhul nn piitsalöögi vigastus, mis tuleneb pea tahapoole kaldumisest, kui autole tagant otsa sõites).
• Kompressioon - vertikaalse koormuse järsu suurenemisega lülidevahelisele kettale ja lülikehale, mis on deformeerunud, suureneb anteroposterioorses suuruses ja väheneb vertikaalselt (teisisõnu, see lameneb ülalt alla). See kahjustusmehhanism on tüüpiline seljaaju kaela- ja nimmepiirkonnale ning põhjustab sageli seljaaju vigastusi.
• Pöörlemine (pöörlemine) - kui selgroog on pööratud piki telge. Tavaliselt kaasneb rotatsiooniga samaaegne painutamine (rotatsioon-painutusmehhanism), harvem väänamine. Lülisamba kahjustuse pöörlemis-paindemehhanismi tulemusena tekib selgroolüli nihestus või murd-nihestus, tavaliselt tekivad need lülisamba kaela- või nimmepiirkonnas. Rotatsiooni torsioonvigastused on ebastabiilsed ja sageli seotud seljaaju vigastusega.
• Mõnel juhul eristatakse ka paindumisest ja venitamisest tingitud lülisamba vigastusi, mille tagajärjel rebenevad sidemed ja lülivahekettad, samuti lülikehade survemurd. See võib juhtuda näiteks valesti kinnitatud turvavööde korral auto äkkpidurduse ajal, kui selgroo alumine osa jääb paigale ja ülemine osa nihkub järsult ette.

Tuleb märkida, et seljaaju vigastuste erinevad mehhanismid võivad esineda nii "puhtal" kujul kui ka mitme mehhanismi kombinatsioonina.

Klassifikatsioon seljaaju murrud

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas seljaaju murrud:

• emakakaela selgroog;
• rindkere selgroog;
• lülisamba nimme;
• ristluu;
• koksiuks;
• põikprotsessid;
• spinaalsed protsessid.

Lülisamba vigastuste puhul on väga oluline, kas lülisammas säilitab oma stabiilsuse, s.t. kas lülisamba lüli ja muud lülisamba struktuurid (selgrookehade kaared ja protsessid, sidemed) säilitavad oma normaalse anatoomilise asendi. Olenevalt sellest, kas selgroovigastus on stabiilne või ebastabiilne, valitakse ravimeetod – konservatiivne või kirurgiline.
Seljaajus on kolm tugisammast:

• eesmine (selgrookehade ja lülivaheketaste eesmine osa, eesmine pikisuunaline side);
• keskmine (selgrookehade ja lülivaheketaste tagumine osa, tagumine pikisuunaline side);
• tagumine (põiki- ja ogajätked, lülivõlvide pediklid ja laminaarsed osad, tahulised liigesed, lülidevahelised, supraspinoossed ja kollased sidemed).

Ainult eesmise või ainult tagumise tugisamba vigastused on stabiilsed ja nõuavad konservatiivset ravi. Eesmise ja keskmise, tagumise ja keskmise, samuti kõigi kolme tugisamba samaaegsed kahjustused on ebastabiilsed ja vajavad kirurgilist ravi.

Olenevalt sellest, kas sellega kaasneb seljaaju murd seljaaju vigastus, murrud on isoleeritud ilma vigastusteta (komplitseerimata) ja seljaaju vigastusega (komplitseeritud, seljaaju vigastus).
On ka üksikuid seljaaju murrud(kui üks selgroolüli on kahjustatud) ja mitu (kui kaks või enam selgroolüli on kahjustatud). Mitme luumurru korral kahjustuvad tavaliselt kõrvuti asetsevad selgroolülid, kuid on võimalik, et kahjustatud on ka mitmed selgroolülid, mis paiknevad selgroo erinevatel tasanditel ja isegi selle erinevates osakondades.

Erinevatel põhjustel põhjustatud selgroo telje luude anatoomilise terviklikkuse rikkumine mõjutab negatiivselt elukvaliteeti. Kui ravi ei alustata kohe, seljaaju murd võib põhjustada puude, millega kaasnevad protsessid, mida ei saa taastada.

Lülisamba luumurdudel on ulatuslik klassifikatsioon, kuna haiguse kulg ja ravitulemused erinevad järsult sõltuvalt asukohast, deformatsiooni astmest, patsiendi üldisest seisundist, vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust.

Lülisamba luumurdude klassifikatsioon asukoha järgi:

• kaelalülides.
• Nimmeosa.
• Ristlõige.
• Coccyx.

Vastavalt seljaaju vigastuse raskusele:

• Ajukoe terviklikkuse rikkumine puudub.
• Seljavigastusega.

Lülisamba hävinud kehade arvu järgi:

• Isoleeritud - ühe selgroolüli struktuuri rikkumisega.
• Mitu – hävib kaks või enam tihedalt asetsevat selgroo keha.

Klassifitseeritakse ka võimalikud muutused selgroolülide stabiilsuse dünaamikas pärast vigastust:

• Stabiilsete luumurdude korral. Tagumine või eesmine selgroog on hävinud. Telg ise hoiab stabiilsust.
• Ebastabiilsed luumurrud põhjustavad mõlema külje selgroolülide kehade samaaegset hävimist. Sel juhul ei ole selgroog stabiilne ja võib liikuda, mis on ohtlik luuüdi terviklikkusele.

Vastavalt rikkumiste olemusele on järgmised Lülisamba murdude tüübid:

• Kompressioonimurrud on kõige levinum lülisamba terviklikkuse probleem. Väliste tegurite mõjul olev selgrool on surve all, mille tõttu luu keha suurus (kõrgus) väheneb. Sellise hävingu tekitamiseks peavad toimima mitmed jõud - kokkusurumine, pinge, kõrvalekalle mööda erinevaid telge. Seega on luukoe rebenenud. Tasub teada, et põhjuseks võib olla isegi liigne sportimine (jõuharjutused).

Kõige haavatavamad luumurdude lokaliseerimise kohad on rindkere ja nimmepiirkonnad. Mitte alati, tundes valu seljas, ei lähe inimene arsti juurde. Vanusega tuvastatakse röntgenikiirguse abil valesti sulanud selgroolülid, mis provotseerib valu ja küüru kasvu.

Kompressioonimurrud jagunevad:

• Mitteläbiv, survevooluga ilma otsaplaatide ja läheduses olevate ketaste murdudeta. Tänu hästi fikseeritud selgroolülile kulgevad taastumisprotsessid kiiresti.
• Kompressioonitüüpi läbistavad murrud, mille puhul kompressioon kulgeb koos koljuotsa plaadi murru ja patoloogiliste protsessidega kolju kettas. Vigastuse tagajärjeks võib olla selgroolüli sekundaarne nihkumine, küfoosi suurenemine ja kiilukujuline deformatsioon. Teraapia jaoks kasutatakse ainult operatsiooni koos kokkusurutud luufragmendi osalise või osteoplastilise ekstsisiooniga. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada deformatsioon ja fikseerida kahjustatud lülisambaosa stabiilsesse asendisse.
• Peenestatud, voolav koos luude hävimisega, segmentide nihkumisega, üks või mitu fragmenti. Patoloogia põhjuseks võib olla otsene löök lülisambale või risti jõu rakendamine. Nemad on:
• avatud.
• suletud.
• Intraartikulaarne.
• liigesteväline
• Segatud. Lülisamba peenestatud murrud on ohtlikud ja neid iseloomustab raske haiguse kulg. Nad jätkavad alati külgnevate intervertebraalsete ketaste deformeerumist ja luude killustumist väikesteks komponentideks. Tegelikult on need selgroo stabiilsed vigastused.

Murru tunnused

Murtud selgrooga sümptomid erinevad sõltuvalt kahjustuse asukohast.

Kaela murru võivad vallandada järgmised tegurid: mäest pähe maandumine; kaela impulsiivne painutamine tõuke ajal; verevalumid peas kõrgelt madalasse vette sukeldumisel; auto katusel juhtunud avarii ajal löök vastu kolju.

Sümptomid:

• Emakakaela piirkonna piiratud liikumine (pöörded, kalded, kaela pikendamine).
• Kaela lihaste hüpertoonilisus.
• Kui seljaaju terviklikkust rikutakse, tekib ajuturse ja tahhükardia.

Kõrgelt kannaluudele maandumisel, künkast tuharale kukkumisel hävivad lülisamba rindkere ja alaselg. Luumurd võib tekkida ka siis, kui midagi rasket kukub seljale.

Sümptomid:

• Tugev valu kahjustatud piirkonna sondeerimisel.
• Valu füüsilise tegevuse ajal (pöörded, kalded).
• Tundlikkuse kaotus alajäsemetes, võimetus jalgu ja sõrmi liigutada.
• Valu ja puhitus.
• Spontaanne urineerimine, kõhukinnisus.

Sabaluu ja ristluu piirkonna murru põhjustab pealetung ees-tagasuunas, samuti kukkumine kõrgelt tagumikule.

Sümptomid:

• Tugev valu liikumisel (painutamine).
• Närvilõpmete rebenemisel tekib elundite ja süsteemide talitlushäire allpool luumurru piirkonda. Tundlikkuse kaotus jalgades. Spontaanne roojamine, kusepidamatus.
• Turse lülisamba terviklikkuse rikkumise kohas.
• Valu kubemes ja alakõhus.

Kõik seljaaju murru tunnused , ei tohiks ignoreerida valu või ebamugavustunnet pärast otsest lööki või muudel põhjustel. Lülisammas on luustiku alus ja enneaegne pöördumine arsti poole põhjustab sellega seotud patoloogiate, pöördumatute protsesside ja puude teket.

Esmaabi

Tähtis sündmus, mille õige elluviimine määrab edasise teraapia tulemuse, inimese edaspidise liigutamise võime, on esimene meditsiinieelne abi.

Oluline on mõista, et luumurru saab diagnoosida ainult arst. Kui pole kindlust, et verevalum, hematoom või luumurd põhjustas probleemi, tuleks välistada halvim.

Mida teha lülisamba murruga enne kiirabi saabumist:

• Patsient asetatakse kõvale pinnale ilma läbipaindeta (lai laud, uks).
• Valuvaigistitest pakutakse ainult retseptita müüdavat koduse apteegikapi ravimit.
• Pea alla pannakse madal padi või loobutakse volditud asjast.
• Alaselja alla asetatakse rull.
• Selg ja eriti vigastatud osa tuleks kinnitada rihmadega ja vältida liikumist. Kaela murru korral tehakse improviseeritud vahenditest krae.
• Pea kinnitatakse padjaga külili, et vältida hingamisteede ummistumist oksendamise tõttu.
• Mõjutatud alale võib määrida jääd.
• Esmaabi andmisel on selgroolülide nihutamine võimatu. Abiga peamine ülesanne on mitte kahjustada ega ohustada seljaaju.
• Kui on võimalik paigaldada rehv laia laua kujul, on see hea lahendus.
• Korraldage ruumis pidev juurdepääs värskele õhule.
• Ärge tekitage paanikat.
• Enne arstide saabumist on patsiendi liigutamine keelatud.
• Kui kahtlustate luumurdu, võite heita pikali ainult selili, püüdmata jäsemeid liigutada.

Diagnostika

Enesediagnostika on rangelt keelatud. See on professionaali eesõigus ja lõpliku otsuse tegemisega tegeleb traumatoloog.

Uuring hõlmab palpatsiooni, kahjustuskoha visualiseerimist, anamneesi võtmist ja kohustuslikku röntgenipilt lülisamba luumurdude korral . Radiograafia on üsna paljastav analüüs. Kahtluse korral võib spetsialist pidada sobivaks näha hävitamise tulemust erinevates projektsioonides, kasutades MRI-d, CT-d.

Kuna vigastus võib põhjustada närvide terviklikkuse rikkumist, millele järgneb parees ja halvatus, uurib patsienti neuroloog.

Tihti on luumurru põhjuseks osteoporoos, mistõttu on ette nähtud mitteinvasiivne luutiheduse määramise meetod. Densitomeetria on valutu ja informatiivne meetod.

Ravi

Adekvaatne meetod seljaaju murru ravi valib raviarst, võttes arvesse haiguse keerukust ja patsiendi seisundit. Ravi tulemus sõltub paljudest teguritest, kuid eelkõige arsti kogemusest ja patsiendi sihikindlusest. Kui terapeutiline toime saavutati konservatiivsete ravimeetoditega, on palju võimalusi.

konservatiivne tehnika

Kohe pärast vigastust asetatakse patsient kõvale voodile, kerge kaldega.Esimene kuu - kaks, peaksite rangelt järgima voodirežiimi.Pooleteise kuni kahe kuu möödudes kasutatakse probleemse piirkonna mõjutamiseks massaaži ja füsioterapeutilisi meetodeid:

• Elektroforees.
• Magnetoteraapia.
• Ultraheli.
• Osokeriit.
• Lamades saab patsient teha ravivõimlemist. Koormust suurendatakse järk-järgult. Esimesed õppetunnid ei tohiks ületada 15 minutit.
• Pikka aega määravad arstid valuvaigisteid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Kahjustuse koht fikseeritakse jäiga korsetiga, mis on valmistatud eritellimusel, võttes arvesse patsiendi kehaehitust. Ortopeedia aitab hoida lülisamba telge loomulikus asendis, samuti koormab selgroogu koormusest maha.

Luukoe taastumisprotsesside parandamiseks mõeldud ravimitest on ette nähtud kaltsiumi sisaldavad ravimid; lülidevahelise kõhre hävitamise peatamine; põletikuvastane; valuvaigistid; salvid kohalikuks kasutamiseks.

Tehes regulaarseid igapäevaseid harjutusi ravivõimlemises, on võimalik taastada lülisamba telje algne asend, tugevdada lihasraami, parandada keha painduvust ja liikuvust ning tugevdada selja pikki lihaseid.

Operatsioon

Rasked juhtumid nõuavad kirurgilist sekkumist. Närviprotsesside rikkumise korral tehakse avatud operatsioon. Samal ajal puhastatakse rebenenud kuded, eemaldatakse killud, asendatakse fragmendid luusiirikutega. Lingide kinnitamiseks kasutatakse titaanplaate, stabiliseerimissüsteeme džemprid, kruvid. Kõik materjalid on inertsed ja neid kasutatakse traumatoloogias laialdaselt.

Kui närviprotsessid on säilinud ja aju ei ole kahjustatud, pole transpedikulaarset fikseerimist vaja. Positiivse tulemuse saavutamiseks kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kompressioonmurdude korral on soovitav teha vertebroplastika.

Toimingu algoritm:

• Tööala desinfitseeritakse.
• Lülisambasse sisestatakse nõel.
• Läbi nõela, hoolika röntgenikontrolli all, süstitakse tsementi. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese augu kaudu. Tähtis! Aine tuleb manustada 6 minuti jooksul.
• Pärast aine kõvenemist võib patsiendi koju saata taastusravile.

Pärast protseduuri kinnitatakse kahjustatud kohad kokku, valu kaob, selgroolülide liikuvus taastatakse. Väärib märkimist, et selline manipuleerimine viiakse läbi hävitatud selgroolülidega, kaetud nahaga ja probleemsele alale on vaba juurdepääs.

Küfoplastikaga tehakse kaks sälku, mille kaudu sisestatakse tühjendatud kambrid. Pärast sisestamist pumbatakse need täis, reguleeritakse lülikeha kõrgust ja lüli kinnitatakse meditsiinilise tsemendiga. Pärast selgroolüli õigesse asendisse kinnitamist eemaldatakse kaamerad.

Taastusravi

Kogu rehabilitatsiooniprotseduuride kompleks võtab aega umbes 4 kuud ja võimaldab patsienti järk-järgult mobiliseerida. Füsioterapeutilised protseduurid (massaaž, elektristimulatsioon, kokkupuude külmaga) aitavad kudedes protsesse hästi sisse seada. Hästi tõestatud veeprotseduurid, ujumine, hingamisharjutused. Taastumisperioodi peamine nõue on enesedistsipliin. Patsiendi taastumine on koondunud peamiselt tema enda kätesse.

Taastusravi tegevuste loend sisaldab:

• Massoteraapia.
• Harrastusvõimlemine.
• harjutusravi.
• Füsioteraapia.
• Bassein.
• Füüsilise töö piiramine.
• Kaalu hoidmine normi piires.
• Jõuspordialade välistamine.
• Vältige äkilisi liigutusi.
• Võimsuse juhtimine. Kaltsiumirikka dieedi tagamine.

Prognoos

Prognoos on mitmetähenduslik, olenevalt haiguse kulgemise raskusest. Ravi alguses tehakse prognoos hoolikalt. Ükski arst ei saa kindlalt öelda, kuidas tüsistusteta luumurd lõpeb.

Paljud lülisambamurrud lõppevad seljaaju šoki tõttu välkkiire surmaga.

Kui patsient viiakse raviasutusse, kuid sümptomid viitavad seljaaju rebendile, ei ole alajäsemete funktsiooni taastamine võimalik mitu kuud ja võib-olla kogu elu. Halvatus põhjustab luumurruga võimalikult lähedal asuvate siseorganite eritusfunktsiooni ja talitlushäireid.

Tüsistusteta luumurrud võivad põhjustada kaasuvaid elukvaliteeti halvendavaid vaevusi – osteokondroosi, lülisamba songa.

Prognoos sõltub patsiendi vastutustundlikust lähenemisest taastusravile. Järgides kõiki arsti ettekirjutusi, mitte olles laisk ja ennast säästmata, võite saavutada kõige ootamatumaid tulemusi. Lülisamba luumurdude tagajärjed võimatu ennustada. (2 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)

Hüppeliigese murd- kõige levinum luuvigastus, just selle probleemiga puutuvad traumatoloogid kokku 20% kõigist luuvigastuste ja kuni 60% sääre vigastustest. Selliste luumurdude haripunkt saabub talvel, eriti asulates, kus lume ja jääga pole "kombeks" õigeaegselt tegeleda. Olulise panuse sellesse statistikasse annavad lapsed, sportlased, kontsakingadega naised.

Hüppeliigese sagedased luumurdude juhtumid on seotud selle anatoomilise eripäraga, suurima raskusega sellele jala osale.

Hüppeliigese murd on lihtne “välja teenida”, kuid sellest ei ole alati võimalik täielikult taastuda ja 10% juhtudest võivad sellised luumurrud põhjustada puude, eriti täiskasvanud patsientidel. See on tingitud asjaolust, et sellise luumurru ravimisel on vaja taastada mitte ainult luu terviklikkus, vaid ka liigeste normaalne toimimine, vereringe ja luumurru piirkonna innervatsioon.

Hüppeliigese anatoomia

Pahkluu- üks hüppeliigese osadest, on sääre distaalne (alumine) väljaulatuv osa.
Hüppeliigese

- ainus anatoomiline struktuur, mis ühendab jalalaba sääre luudega. See on keeruline luude tugev ühendus.

Pahkluu omadused:

• ühendus liigendis hinge tüübi järgi;
• plokkliiges (liigese liikumine ühes tasapinnas: tagasi painutamine ja talla painutamine, jalalaba pöörlemine, nende liigutuste raadius on kuni 65 kraadi); väikesed külgmised liigutused liigeses on võimalikud ainult talla painutamise ajal;
• stabiilne liiges (see funktsioon võimaldab teil taluda palju kehakaalu);
• suhtleb teiste liigestega: subtalaarne ja talocalcaneaal-navikulaarne;

Hüppeliigese funktsioonid:

• jala töö tagamine,
• inimkeha tugi
• kõndimine, jooksmine, trepist allaminek,
• keha amortisaator kõndimisel,
• keha pööramine ümber oma telje ilma jalgu maast tõstmata jne.

Hüppeliigese luud:

• välimine pahkluu,
• sisemine pahkluu,
• pindluu ja sääreluu distaalsed otsad,
• talus plokk.

Riis. üks. Hüppeliigese luukomponendi skemaatiline esitus, eestvaade.

Sääre (nimelt pahkluu) luud katavad kahvlina taluluu, moodustades hüppeliigese. Kõiki liigesesiseseid luude pindu nimetatakse liigesepindadeks. Pahkluu liigespinnad on kaetud hüaliinse kõhrega, liigeseõõnes tekib sünoviaalmembraan sünoviaalne (liigese)vedelik, selle funktsioonid:

• intraartikulaarne määrimine,
• takistab liigesepindade "kustutamist",
• toidab hüaliini kõhre,
• teostab liigese amortisatsiooni liikumise ajal ja teised.

Hüppeliigese liigesepinnad (joonis 2)

A. külgmise malleolu sisepind, ühendub taluluu külgmise pahkluu pinnaga;
B. sääreluu alumine ots(hüppeliigese kaar);
C. mediaalse malleoluse sisepind, liigutused tehakse taluluu mediaalse pahkluu pinna suhtes;
D. taluluu blokaad,ühendub pindluu ja sääreluu distaalsete otstega;
E. külgmised ja mediaalsed pahkluu pinnad talus.

Riis. 2. Hüppeliigese, hüppeliigese pinnad, lõiketasapinnas.

Hüppeliigese sidemete aparaat

Kimp on tihe sidekude, mis hoiab luud kinni, toetab tööd ja hoiab liigeste terviklikkust, soodustab liikumist liigeses. Sidemed ühendavad luid, lihaste kõõluseid, hõlbustades nende struktuuride koostoimet ja liikumise teket.

Kõõlus- See on skeletilihaste osa, mis moodustub sidekoest ja ühendab lihaseid luudega. Kõõluste abil edastatakse impulsid liikumiste ajal luu kangile.

Kõõlusetupp - kõõluste ümbris, mis täidab üksteisest eraldamise funktsiooni, kaitseb kõõluseid hõõrdumise eest ja määrib kõõluseid. Kõõluste ümbrised asuvad pahkluu ja randme juures, kus ühendub suur hulk lihaste kõõluseid.

Hüppeliigese liigesekapsel- omamoodi liigesekest, mis moodustub sidemetest, on otseselt seotud lihaste kõõlustega. Hüppeliigese kapsel on külgedel kinnitatud liigespindade kõhrede külge, ees - taluse kaela külge.

Hüppeliigese liigesekapsli sidemete rühmad (joonis 3):

1. Mediaalne deltalihase rühm:
   • tibionavikulaarne side
   • eesmised ja tagumised sääreluu sidemed
   • tibiocalcaneal osa
2. Külgmised sidemete rühmad:
   • eesmine talofibulaarne side
   • kaltsineofibulaarne side
   • tagumine talofibulaarne side
3. Eesmised ja tagumised sidemed on pahkluu kapsli paksenemised.

Riis. 3. Hüppeliigese, vaade välimisele (paremal) ja sisemisele (vasakule) pinnale. Hüppeliigese sidemete aparaat.

Hüppeliigese kõõlused:

• Achilleuse kõõlus,
• sääreluu eesmise lihase kõõlus,
• sääreluu tagumine kõõlus,
• jala pika painutaja kõõlused,
• jala sirutaja kõõlused,
• pika peroneaallihase kõõlus,
• lühikese peroneaallihase kõõlus jne.

Riis. 4. Hüppeliigese suurimate kõõluste skemaatiline kujutis.

Hüppeliigese murru põhjused

Hüppeliigese luumurru peamine põhjus on vigastus:

• Otsene trauma (streik), põhjustab liigeste kahjustusi, ühe pahkluu murdumist (näiteks õnnetus, maavärin, raskete esemete kukkumine jalale jne).
• Kaudne trauma(jala ​​kokkutõmbumine), on sagedasem kui otsene trauma, luumurruga kaasneb hüppeliigese pindade kildude moodustumine, hüppeliigese ja labajala nihestused ja subluksatsioonid väljapoole või sissepoole, sidemete rebend või nikastus. . Näited kaudsete hüppeliigese vigastuste põhjustest: libisemine jääl, libe põrand, uisutamine ja rulluisutamine, libisemine treppidel, sportimine, hooletu kõndimine ebatasasel pinnal jpm.

Tegurid, mis suurendavad hüppeliigese luumurru riski

1. Kaltsiumi füsioloogiline puudus:
   • Lapsepõlv ja noorukieas intensiivse kasvu ajal
   • Eakas vanus. Vanemas eas esineb naistel sagedamini luumurde, mis on seotud menopausi ja kaltsiumi ainevahetust reguleerivate naissuguhormoonide puudumisega organismis.
2. kaltsiumi puudus:
   • naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine,
   • madala kaltsiumisisaldusega alatoitumus,
   • mõned neerude ja seedetrakti haigused (kaltsiumi halb imendumine ja kiire eritumine),
   • kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme haigused, seisundid pärast kilpnäärme eemaldamist,
   • neerupealiste haigus,
   • D3-vitamiini puudus ja muud seisundid.
3. Luuhaigused võib põhjustada patoloogilisi luumurde (nagu öeldakse, "luumurd"):
   • luu väärarengud (osteopaatia),
   • mõned geneetilised haigused, kondrodüsplaasia (Morfani sündroom, Pageti tõbi, Volkovi tõbi jne),
   • spetsiifilised luude põletikulised haigused (süüfilis, tuberkuloos),
   • luude mittespetsiifilised põletikulised haigused (osteiit, osteomüeliit, artriit),
   • luukasvajad ja muud luuhaigused.

Hüppeliigese luumurdude tüübid

• külgmise malleoluse kinnine* murd,
• mediaalse malleoluse suletud murd,
• külgmise malleolus luumurd koos nihkega**,
• luumurd koos mediaalse malleolusi nihkega,
• mõlema pahkluu murd ilma nihketa,
• mõlema pahkluu nihkunud murd,
• mõlema pahkluu murd koos jala nihestuse või subluksatsiooniga,
• lahtine*** hüppeliigese murd.

*kinnine luumurd – luumurd ilma pehmete kudede kahjustamata,
**nihkunud luumurd – luumurd, mille korral luude osad lahknevad lihasjõu toimel luu telje suhtes.
***lahtine luumurd - luumurd pehmete kudede kahjustusega luukildude poolt.

Hüppeliigese luumurdude tüübid sõltuvalt vigastuse mehhanismist:

Riis. viis. Teatud tüüpi hüppeliigese luumurdude skemaatiline kujutis:

1 - külgmise malleolu murd ilma nihketa (kaldus ja põiki) pronatsioon.
2 - külgmiste ja mediaalsete pahkluude murd koos nihkega, jalalaba nihestus väljapoole; pronatsioon.
3 - mediaalse malleolu murd, sääreluu kaldus pärl ilma nihketa, sääreluu liigese rebend, pindluu ja külgmise luumurd koos nihkega, jalalaba nihestus sissepoole - supinatsioon.
4 - sääreluu luumurd distaalses osas, külgmise malleolus avulsioon, sääreluu liigese rebend, mediaalsete sidemete rebend, jalalaba subluksatsioon väljapoole. supinatsioon.
5 - luumurd koos pindluu fragmentidega distaalses piirkonnas, luumurd ilma külgmise malleolus nihkumiseta, sääreluu kaldus murd distaalses piirkonnas, mediaalse malleolus avulsioon, sääreluu ristmiku rebend supinatsioon.

Hüppeliigese murru sümptomid

Hüppeliigese murru diagnoosimine

Ülaltoodud sümptomite esinemisel on vaja läbi viia luumurru olemasolu ja tüübi diagnoosimine hüppeliigese luude radiograafia järgmistes projektsioonides:

• otse(kohustuslik projektsioon), viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili ja põlveliigeses on valus jalg painutatud;
• kaldus projektsioon viiakse läbi patsiendi asendis tervel küljel, painutatud jalgadega, samal ajal kui jalgade vahele asetatakse padi ja haige jäse on laua suhtes nurga all;
• külgprojektsioon viiakse läbi asendis haigel küljel ja painutatud jäsemetel, haige jäse asetatakse ette.

Riis. 6. Terve hüppeliigese röntgen, otseprojektsioon.

Sääreluu - sääreluu, Talus - talus, Fibula - pindluu, medialis malleolus - mediaalne malleolus, lateralis malleolus - lateraalne malleolus.

Radiograafia tehakse alguses diagnoosi täpsustamiseks, pärast operatsiooni, pärast taastusravi, et hinnata ravi efektiivsust ja taastumist.

Röntgen - hüppeliigese murru tunnused:

• Luu murru joon: kaldus, pikisuunaline ja spiraalne. Seda saab määrata ühel või mitmel luul, olenevalt luumurru keerukusest.
• Hüppeliigese laienemine ilmub sidemete katkemisel. Sõltuvalt kahjustatud sidemete rühmast on vastavas osas märgitud pilu laienemine.
• Hüppeliigese pilu deformatsioon kiilu kujul tuvastatud jala subluksatsiooniga.
• Luu fragmentide nihkumise olemasolu Röntgenpildil on määratletud kui mitmesuguseid luutasandite kombinatsioone.
• Pehmete kudede paksenemine luumurru piirkonnas

Hüppeliigese murdude röntgenülesvõtetel võib esineda erinevaid muutusi, see oleneb murru tüübist ja vigastuse mehhanismist.

Rasketel juhtudel on käitumine võimalik muud hüppeliigese uuringud:

• magnetresonantstomograafia (võimaldab hinnata mitte ainult luude, vaid ka sidemete, kõõluste, lihaste, veresoonte ja närvide seisundit),
• hüppeliigese ehhograafia (ultraheli) võimaldab teil hinnata pehmete kudede, sidemete ja lihaste hematoomi seisundit.

Riis. 7. Hüppeliigese MRI lõik, normaalne

Joonis 7. Parema hüppeliigese röntgen, otse- ja külgvaade. Mõlema pahkluu kinnine murd koos külgmise pahkluu nihkega ja jalalaba subluksatsiooniga ettepoole, hüppeliigese kõigi sidemete rühmade kahjustus (vigastuse supinatsioonimehhanism).

1 - murrujoon koos külgmise malleolusi nihkega,
2 - murrujoon ilma mediaalse malleolusi nihketa,
3- hüppeliigese lõhe deformatsioon, mis näitab külgmiste ja mediaalsete rühmade sidemete kahjustust,
4- hüppeliigese nihkumine ettepoole,
5 - tibiofibulaarse liigese kahjustuse subjektiivne märk.

Riis. 8. Vasaku hüppeliigese otsene radiograafia. Mõlema pahkluu murd koos labajala väljapoole subluksatsiooniga, sidemete mediaalse rühma ja sääreluu liigese kahjustus.

Esmaabi hüppeliigese murru kahtluse korral

Kui on tekkinud vigastus ja kahtlustatakse pahkluude murru (valu, hüppeliigese katkestus, turse, hematoom), siis tuleb patsient viia traumapunkti. Parem kutsuda kiirabi. Aga enne arstide saabumist võib kuluda üle tosina minuti ja kui tegemist on maapiirkonnaga, siis tunde. Seetõttu tuleb esmaabi andmisega alustada enne kiirabi saabumist.

Ebaõige esmaabi korral võivad tekkida tüsistused:

• suletud luumurru üleminek lahtiseks,
• luu fragmentide nihkumine,
• traumaatiline või valulik šokk,
• suurenenud verejooks
• jala dislokatsioon või subluksatsioon
• veresoonte ja närvide kahjustus luufragmentide ja muude poolt.

Esmaabi põhimõtted pahkluude luumurru kahtluse korral:

1. Esiteks on see vajalik rahuneda ja rahustada vigastatud!
2. Kutsu kiirabi.

   Sellise vigastuse korral tuleks kutsuda kiirabi. kohustuslik ja kiireloomuline. Kui patsienti ei transpordita korralikult, võivad tekkida tüsistused. Kuid on kohti ja olukordi, kus kiirabi pole võimalik kutsuda, siis on patsiendil vaja improviseeritud materjalidest kanderaami korraldada ja kannatanu kiiresti traumapunkti või muusse meditsiiniasutusse toimetada.



3. Ärge laske patsiendil muutuda vigastatud jalal.
4. Vabastage jäse seda pigistavatest teguritest: plaatide ummistused, sõiduki killud ja muud mehaanilised esemed, eemaldage jalast kingad ja kitsad riided (võimalusel ilma jalga täiendavalt vigastamata).

   Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et mitte pahkluu liigest täiendavalt vigastada. Jala vabastamine hoiab ära luumurru võimaliku tüsistuse, taastab jalas vereringe. Pikaajaline kokkusurumine (üle 20 minuti) ja verevarustuse häired võivad põhjustada jäsemete kudede nekroosi (surma), mis ähvardab veelgi amputatsiooniga.

5. Andke jäsemele mugav asend. Kui kahtlustatakse luumurdu, tuleb jäseme tõsta, moodustades jala alla pehme padja. Rull võib olla valmistatud kangast, tekkidest, ülerõivastest jne. Jäseme kõrgus peab olema ohvrile mugav. See on vajalik vigastatud jäseme koormuse leevendamiseks ning vere ja koevedeliku väljavoolu vähendamiseks, mis takistab tugeva turse teket.
6. Kui luumurd on avatud(vigastuskohas on haav, milles on näha luutükke), siis ei tohi mingil juhul haava puudutada, proovida ise luumurdu sättida või haavast välja tõmmata ka kõige väiksemad luukillud. .
7. Kui on verejooks haavast, tuleb see peatada: panna see ümber jää või muu külmaallikaga ja võimalusel asetada kahjustatud anuma kohale žgutt. Tuleb meeles pidada, et žgutt tuleb eemaldada iga 20 minuti järel 20 sekundiks, et mitte põhjustada kudede nekroosi. Žgutt eemaldatakse täielikult meditsiiniasutuses.
8. Külm jäsemele tuleb kanda pahkluude vigastuste korral. See aitab leevendada patsiendi valu, vähendada pehmete kudede turset ja peatada sisemine verejooks. Vigastuskoha jahutamiseks võib kasutada jääd, külma vett, lund ja võimalusel vedelat lämmastikku.
9. Rehvi valik.

   Lahaste tüübid hüppeliigese immobiliseerimiseks:

   • improviseeritud rehv improviseeritud vahenditest: vineer, laud, pikad puuoksad, luud, labidas, suusk jne;
   • trepi traatbuss;
   • spetsiaalne vineerirehv ja Dieterikhsi rehv - saadaval ainult spetsialiseeritud kiirabimeeskondades ja meditsiiniasutustes;
   • pneumaatilised, plast-, vaakumrehvid, pneumaatilised kanderaamid on ka spetsiaalsed meditsiinilised lahased, mis on spetsiaalsetes kiirabimeeskondades.
   • Spetsiaalsete lahaste või improviseeritud vahendite puudumisel on võimalik vigastatud jäse kinnitada terve külge.
10. Jäseme transportimmobiliseerimine (fiksatsioon) vajalik luumurdude tüsistuste ennetamiseks, kuna kui ohver "reisib" raviasutusse, on võimalik kahjustatud ala täiendav trauma.

    Immobiliseerimise etapid (rehvi pealekandmine):

    • Katke sääre (pahkluu) väljaulatuvad osad pehme lapiga, et vältida lahasega hõõrdumist.
    • Lahtise luumurru korral kandke haavale steriilne side.
    • Viige vigastatud jäse füsioloogilisse asendisse: kergelt painutage põlveliigeses ja pingutage veidi kanna nii, et jalg oleks sääre suhtes 90 kraadise nurga all.
    • Lahas: sääre välis- ja siseküljel seotakse lahas sideme, vöö, riide või muu improviseeritud vahendiga.
11. Valuvaigistite manustamine see on vajalik väljakannatamatu valu, sääreluu lahtise murru, kannatanu rikkumise või teadvuse kaotuse (võimalik traumaatilise või valuliku šoki tekkimine), samuti jäseme raskete esemetega pigistamise, plaatide vahele pigistamise korral, transpordi osad jne.

    Tugeva valu ja patsiendi teadvuse säilimise korral võib suu kaudu manustada mittenarkootilist valuvaigistit (ibuprofeen, diklofenak, indometatsiin, paratsetamool, nimesuliid jt).

    Jäseme pigistamise või teadvuse kaotuse korral on vajalik kasutada süstitavaid mittenarkootilisi valuvaigisteid või võimalusel narkootilisi analgeetikume (morfiin, promedool jne).

12. Ohvri transport traumapunkti või muusse raviasutusse.

Riis. üheksa. Näited alajäseme immobiliseerimisest.

Hüppeliigese murru ravi

Pärast hüppeliigese murru esmaabi andmist vaadatakse kannatanu üle raviasutuses, kus traumatoloog määrab luumurru tüübi ning valib edasise taktika patsiendi raviks ja taastusraviks.

Luumurdude ravis kasutatakse konservatiivset või kirurgilist ravi. Kuid arvestades hüppeliigese keerukust, tekivad selles piirkonnas ka komplekssed luumurrud, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Hüppeliigese murdude konservatiivne ravi

Näidustused konservatiivseks raviks:

1. suletud pahkluu murd ilma nihketa,
2. hüppeliigese sidemete väike kahjustus,
3. Hüppeliigese nihkunud murru puhul on võimalik konservatiivne ravi:
   • prahi väljatõrjumine tingimusel, et traumatoloog on oma arsti kõige tõhusamalt üheastmeliselt vähendanud,
   • kirurgilise sekkumise võimatus ja / või üldanesteesia vastunäidustused (patsiendi keeldumine, vanadus, kaasnevad haigused - raske suhkurtõbi, mõned südame-, kesknärvisüsteemi haigused jne).

Luufragmentide suletud vähendamine (suletud käsitsi vähendamine) tehakse kohaliku või harva üldnarkoosis. Vähendamist tohib läbi viia ainult spetsiaalselt koolitatud arst. Patsient peab painutama jalga puusa- ja põlveliiges täisnurga all. Assistent fikseerib kätega reie. Traumatoloog fikseerib ühe käega pahkluu ees või kanna (olenevalt nihestuse tüübist) ja teise sääre alt, tagant ja külgedelt (tõmbejõud), samal ajal kui jalg peaks olema painutusasendis. Arst pöörab kätega jala hüppeliigese normaalasendisse ja kui ta tunneb, et luud on paigas, kinnitab ta käe jalale, hoides seda painutus- või sirutusasendis (olenevalt tüübist dislokatsioonist). Assistent paneb kipsi peale.

Kipsi pealekandmine. Hüppeliigese murdmisel kantakse kips kogu sääre ja labajala tagumisele pinnale. Kipsi lahas kinnitatakse sidemega alt üles ja vastupidi jalapiirkonnas. Usaldusväärseks fikseerimiseks keritakse lahased ühtlaselt mitmele sidemekihile. Sel juhul ei tohiks patsiendil tekkida pigistustunnet, jäseme tuimust, pahkluude väljaulatuvate piirkondade naha hõõrdumist.

Luude liitmise ajal on patsiendil kategooriliselt vastunäidustatud seista kipsis jalal, soovitatav on liikuda karkudel.

Pärast kipsi paigaldamist on soovitatav korrata hüppeliigese röntgenülesvõtet, et veenduda, et lahase paigaldamisel ei toimunud kildude nihkumist või on killud õigesti seatud.

Kas krohv on alati vajalik?

Alati on vaja vigastatud jalaosa immobiliseerida. Meditsiin ei seisa paigal ja hetkel pakub apteegikett meile laias valikus spetsiaalseid lahasid – immobilisaatorsidemeid.

Sidemed on kergmetallist või vastupidavast plastikust raam, mis on venitatud tiheda materjaliga, kinnitatud jala külge takjapaelaga. Seda sidet saab reguleerida vastavalt jalale ja vajadusel eemaldada. Kuid sellise immobiliseerimise korral ei ole arst alati kindel, et patsient ei eemalda seda pikka aega, ja see võib põhjustada luu ebaõiget sulandumist.

Kui kaua on kipsi vaja?

Kipslaha või sideme kandmise periood on individuaalne ja selle määrab traumatoloog. Esiteks oleneb see haige vanusest, mida noorem vanus, seda kiiremini luumurrud paranevad. Kui see on laps, kantakse kipsi 1 kuuks, noorele täiskasvanule - alates 6 nädalast ja eakatele - alates 2 kuust.

Samuti sõltub sellise immobiliseerimise kestus luumurru raskusastmest.

Kipsi eemaldamine toimub pärast röntgenkontrolli kui luu on täielikult paranenud.

Tüsistused luude ebaõige liitmise korral pärast pahkluude luumurdu:

• hüppeliigese liigesepindade artroos,
• vale liigese moodustumine - liiges luu sulamise kohas, milles see ei tohiks olla,
• jala tavapärane nihestus või subluksatsioon,
• hüppeliigese kahvli deformatsioon ja teised.

Tulemusena: liikumishäired hüppeliigeses, lonkamine, ebamugavustunne kõndimisel, sagedane valu liigese piirkonnas, “ilmaga luud valutavad” jne.

Hüppeliigese luumurdude kirurgiline ravi

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• lahtised pahkluu murrud
• ebatõhusa käsitsi redutseerimisega või ümberpaigutamise võimatuse murru keerukuse tõttu (nihkumine kahes või enamas struktuuris, fragmentide vahelepanemine - luufragmendi täielik lõhenemine, fragmendid on kergesti nihutatavad),
• kroonilised luumurrud (hiline ravi, kui luud hakkasid valesti sulanduma),
• sääreluu alumise tagumise osa ja pindluu murd rohkem kui kolmandiku ulatuses pinnast koos nihkega koos hüppeliigese luumurdudega. Selliste luumurdude paranemine võtab väga kaua aega ja võib esineda ebanormaalseid adhesioone, hüppeliigese artroosi teket,
• mõlema pahkluu murd
• sääreluu rebend ja hüppeliigese sidemete kompleksrebendid.

Kirurgilise ravi eesmärgid:

• lahtise luumurruga haava kirurgiline ravi, verejooksu peatamine,
• luu anatoomilise kuju taastamine,
• luufragmentide avatud ümberpaigutamine,
• luufragmentide fikseerimine (osteosüntees),
• hüppeliigese sidemete taastamine, tibiofibulaarne liiges,
• ja selle tulemusena - sääre, pahkluu ja labajala luude, sidemete ja lihaste terviklikkuse ja funktsiooni täielik taastamine.

Kahjustatud pahkluude operatsioonide tüübid (joonis 10)

1. Tibiofibulaarse liigese ankurdamine(kahvli taastamine) - polt fikseeritakse läbi pindluu ja sääreluu külgmisest malleolust nurga all, lisakinnitus mediaalse malleolus naelaga.

   Kõik kanalid on eelnevalt vormitud puuriga.

   Näidustused operatsiooniks: pindluu murd ja mediaalne malleolus (rotatsioonimurrud), muud luumurrud koos sääreluu liigese rebendiga.

2. Külgmise hüppeliigese osteosüntees- läbi pahkluu piki pindluu telge sisestatakse tihvt, mediaalne pahkluu kinnitatakse täiendavalt tihvtiga. Kui tibiofibulaarne ristmik puruneb, kinnitavad nad selle.

   Näidustused operatsiooniks: pronatsiooni murrud.

3. Mediaalse malleoluse osteosüntees mediaalne malleolus fikseeritakse kahe teraga naelaga murdejoone suhtes täisnurga all. Lisaks on külgmine pahkluu kinnitatud ka tihvtiga. Fragmentide täiendav kinnitamine kruvidega on võimalik.

   Näidustused operatsiooniks: supinatsiooni luumurrud.

4. Sääreluu fragmentide osteosüntees sääreluu killud ühendatakse läbi avatud hüppeliigese pika kruviga, mõnikord on vaja lisakruvi, mis kinnitatakse piki luu telge.

   Näidustused operatsiooniks: sääreluu murd tagumises distaalses otsas.

Riis. 10. Hüppeliigese luumurdude peamiste operatsioonitüüpide skemaatiline esitus.

Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jalg kipslahasesse. Kips kantakse peale nii, et oleks juurdepääs operatsioonijärgsele haavale selle edasiseks töötlemiseks.

Hüppeliigese kohustuslik kontrollröntgenülesvõte kohe pärast operatsiooni ja taastumise ajal.

Taastusravi pärast hüppeliigese luumurdu

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Esimesed kolm nädalat pärast kirurgilist ravi on püstitõusmine absoluutselt vastunäidustatud ja alles 3-4 nädala pärast on patsiendil võimalik liikuda karkudel. Kipsi side pärast operatsiooni on vajalik 2-3 kuud. Pärast lahase eemaldamist kantakse hüppeliigesele ajutiselt elastne side.

Kõik kinnituspoldid, naelad, kruvid, tihvtid saab eemaldada 4-6 kuu pärast. See on ka operatsioon. Metallkonstruktsioonide puhul võib inimene elada palju aastaid, eriti kui kasutada titaanist fiksaatoreid. Kuid soovitav on fiksaatorid teistelt eemaldada.

Täiskoormuse jalale (liikumine ilma karkudeta) saab anda 3-4 kuu pärast.
Hüppeliigese funktsiooni täielik taastumine toimub 3 kuu kuni 2 aasta pärast.

Tegurid, millest sõltub liigeste taastumise kiirus:

• Vanus, mida noorem, seda kiirem;
• kaasuvate luuhaiguste (artroos, osteoporoos, artriit, kondrodüsplaasia, osteopaatia jt) ja muude luumurdude riski suurendavate tegurite puudumine;
• Voodirežiimi järgimine operatsioonijärgsel perioodil kiirendab taastumist;
• Taastumisperiood sõltub otseselt ka luumurru enda keerukusest ja tehtud operatsiooni mahust;
• Taastumisel on vaja spetsiaalset kaltsiumirikast dieeti;
• Füsioteraapia, massaaž ja ravivõimlemine mõjutavad ka luumurru täieliku taastumise kiirust.

Terapeutilised harjutused pärast luumurdu on vajalikud hüppeliigese jäikuse kõrvaldamiseks. Seda saab alustada 1 nädal pärast kipsi täielikku eemaldamist. Treeningteraapia juhendaja peaks valima harjutuste komplekti individuaalselt. Esimesi tunde võib alustada sooja veega vannis. Vanni võib lisada ka meresoola, mis kõrvaldab kipsi pikaajalisel kandmisel tekkinud turse.

Sellise võimlemise põhiprintsiip on, et koormus suureneb järk-järgult. Võimlemine hõlmab painutamist ja sirutamist põlve- ja hüppeliigeses, väikeste esemete hoidmist varvastega, palli veeretamist jalaga. Hüppeliigese tõhus võimlemine on ka varvastel ja kandadel kõndimine, rattasõit ja ujumine.

Pärast luumurdu on soovitav kanda ortopeedilise sisetallaga kingi.

Sääre turset saab vähendada lamades jalad üles tõstes ja seejärel hüppeliigese koormusega harjutusi alustades.

Massaaž pärast kipsi eemaldamist on väga tõhus sääre ja labajala vere- ja lümfisoonte ning närvide normaalse talitluse taastamisel. Esimestel massaažiseanssidel võib tugeva valu tõttu tekkida vajadus kasutada anesteetilisi salve või geele, kuid järk-järgult pärast lihaste ja sidemete arengut ebamugavustunne kaob.

Massaaži saab teha iseseisvalt hommikul ja õhtul – sõtkuda, loksutada, silitada, vajutada pahkluu piirkonda.

Füsioteraapia murtud pahkluude korral

Menetluse tüüp	Näidustused	Toimemehhanism	Ravi kestus
Kaltsiumi elektroforees	Vähemalt 10-12 päeva pärast	Elektroforees soodustab kaltsiumi hõlpsat sisenemist otse luukoesse, aidates kaasa selle kiiremale paranemisele. Kasutage voolu 10 mA 20 minuti jooksul
Magnetoteraapia	Mitte varem kui 10-12 päeva peale krohvimist. Vastunäidustatud metallist luufiksaatorite olemasolul.	Suure intensiivsusega magnetvälja impulsid stimuleerivad lihaseid ja närve, aidates ära hoida lihaste atroofiat ning parandada vereringet ja innervatsiooni. Induktsioon 1000 mT 15 minutit.	10 kuni 12 protseduuri päevas.
ultraviolettkiirgus	FROM 3. päev pärast krohvimist, prahi vähendamist või operatsiooni	Soodustab D3-vitamiini tootmist kaltsiumi ja fosfori paremaks imendumiseks, mis kiirendab luude paranemist.	10 kuni 12 protseduuri päevas.
UHF	FROM 3. päev pärast kipsi paigaldamist, kildude vähendamist või operatsiooni, samuti kipsi eemaldamise järgsel perioodil hüppeliigese turse esinemisel (peaaegu alati juhtub see pärast kipsi pikemaajalist kandmist).	Elektromagnetvälja kõrgete sageduste mõju lihaste ja luude sügavates kihtides, aidates kaasa vere- ja lümfisoonte paranemisele. See aitab vähendada põletikulist protsessi postoperatiivsel perioodil ja leevendada pehmete kudede turset. Rakendage 15 minuti jooksul pidevat voolu 40-60 W.	Keskmiselt 10 protseduuri päevas.
Infrapuna laserravi luumurru kohas	Mitte varem kui 10-12 päeva pärast kipsi või operatsiooni.	Õhuke elektromagnetkiirguse kiir neeldub luukudedesse, soodustades kohalikku kaltsiumi ainevahetust, kiirendades luude sulandumist, sidemete ja lihaste paranemist. Kasutage 5-10 Hz 10 minutit.	8 kuni 10 protseduuri päevas.
Ekstrakorporaalne lööklaine teraapia	Pikaga sääreluu ja pindluu mitteliitumine, võib-olla 2 nädala pärast pärast kipsi pealekandmist. Vastunäidustatud metallist luufiksaatorite olemasolul.	Stimuleerib osteogeneesi (luukoe teket), vähendab valu, normaliseerib vereringet. Impulsi režiim valitakse individuaalselt.	Mitu protseduuri, sagedus - 1 kord 14-21 päeva jooksul.

Tavaliselt kasutatakse hüppeliigese luumurru tõhusaks taastumiseks rohkem kui ühte taastusravi meetodit, kuid vajalike protseduuride komplekt valitakse individuaalselt.

Hüppeliigese luumurdude ennetamine

Õnnetusi, mis võivad põhjustada vigastusi, on sageli võimatu ära hoida. Nagu M. A. Bulgakov: "Annuška on juba päevalilleõli ostnud ja mitte ainult ei ostnud, vaid isegi valanud selle maha" (tsitaat romaanist "Meister ja Margarita").

Kuid saate oma keha ette valmistada nii, et vigastuse korral väheneks luumurdude oht.

Meetmed luumurdude vältimiseks:

1. Tasakaalustatud toitumine, peaks igapäevane toit sisaldama kaltsiumirikkaid toite:
   • piimatooted, eriti juust, juust, kodujuust ja muud fermenteeritud piimatooted;
   • liha, munad,
   • teravili: kaerahelbed, tatar, rakud;
   • pähklid ja seemned - mandlid, sarapuupähklid, kreeka pähklid, pistaatsiapähklid, seesam, till, sinep ja teised;
   • oad: oad, herned, sojaoad;
   • kala, eriti soolatud;
   • köögiviljad: spargelkapsas, spinat, hapuoblikas, kapsas ja muud rohelised köögiviljad,
   • siirup,
   • puuviljad, puuviljamahlad (eriti tsitrusviljad).
2. päevitamine võimaldada nahal toota D3-vitamiini, mis soodustab kaltsiumi imendumist organismis. Seetõttu on vaja päevasel ajal iga päev värskes õhus kõndida, mõõdukalt päevitada.


3. Võimlemine sääre, pahkluu ja labajala lihaste harjutuste lisamisega aitab see moodustada tugevate lihaste ja sidemete raami, mis kaitseb luid ja liigeseid kahjustuste eest.


4. Õigeaegne avastamine, ravi ja ennetamine lihasluukonna kroonilised ja põletikulised haigused.

Ole tervislik!