Как покрыт брюшиной желудок. Этажи брюшины схема

Брюшная полость , cavitas abdominalis , – это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков – передней брюшной стенкой, сзади – позвоночным столбом и мышцами спины, снизу – диафрагмой промежности. В брюшной полости находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем. Стенки брюшной полости и внутренние органы, расположенные в ней, покрыты серозной оболочкой – брюшиной , peritoneum . Брюшина делится на два листка: париетальный , peritone u m parietale , покрывающий стенки брюшной полости, и висцеральный , peritoneum visceral e , покрывающий органы брюшной полости.

Полость брюшины , cavitas peritonei , – это пространство, ограниченное двумя висцеральными листками или висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащее минимальное количество серозной жидкости.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны, т.е. расположены экстраперитонеально (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь в ненаполненном состоянии и нижняя часть прямой кишки). Такие органы, как печень, нисходящая и восходящая ободочные кишки, мочевой пузырь в наполненном состоянии и средняя часть прямой кишки, покрыты брюшиной с трех сторон, т.е. занимают мезоперитонеальное положение. Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и эти органы (желудок, брыжеечная часть тонкого кишечника, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть прямой кишки и матка) занимают интраперитонеальное положение.

Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь париетальная брюшина переходит в висцеральную. Переход брюшины на орган осуществляется или в виде связки , ligamentum , или в виде брыжейки , mesenterium , mesocolon . Брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Париетальная брюшина на внутренней поверхности образует пять складок:

срединная пупочная складка , plica umbilicale median a , непарная складка, идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, содержит срединную пупочную связку – заросший эмбриональный мочевой проток , urachus ;

медиальная пупочная складка , plica umbilicalis medialis , парная складка – проходит по бокам от срединной складки, содержит медиальную пупочную связку – заросшую пупочную артерию плода;

латеральная пупочная складка , plica umbilicalis lateralis , также парная – содержит нижнюю надчревную артерию. Пупочные складки ограничивают ямки, имеющие отношение к паховому каналу.

Париетальная брюшина переходит на печень в виде связок печени.

Висцеральная брюшина с печени переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде двух связок: печеночно-желудочной , lig. hepatogastrium , и печеночно-двенадцатиперстной , lig. hepatoduodenale . В последней проходят общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки составляют малый сальник , omentum minus .

Большой сальник , omentum majus , состоит из четырех листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы и жировая клетчатка. Большой сальник начинается двумя листками брюшины с большой кривизны желудка, которые спускаются вниз впереди тонкого кишечника, затем поднимаются вверх и прикрепляются к поперечной ободочной кишке.

Полость брюшины делится на три этажа: верхний, средний и нижний:

верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже находятся три сумки: печеночная, преджелудочная и сальниковая. Печеночная сумка , bursa hepatica , отделяется от преджелудочной сумки , bursa pregastrica , серповидной связкой. Печеночная сумка ограничена диафрагмой и правой долей печени, преджеллудочная сумка находится между диафрагмой и диафрагмальной поверхностью левой доли печени и между висцеральной поверхностью левой доли печени и желудком. Сальниковая сумка , bursa omentalis , находится за желудком и малым сальником и сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия , foramen epiploicum . У детей сальниковая сумка сообщается с полостью большого сальника; у взрослых этой полости нет, так как четыре листка брюшины срастаются друг с другом;

средний этаж полости брюшины расположен между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. Средний этаж делится корнем брыжейки тонкой кишки, который идет от левой стороны XI поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сустава на правую и левую брыжеечные пазухи , sinus mesentericus dex. et sin . Между восходящей ободочной кишкой и латеральной стенкой полости живота – левый латеральный канал , canalis lateralis sin ;

Париетальная брюшина образует несколько углублений (карманов), которые являются местом образования ретроперитонеальных грыж. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуются верхний и нижний двенадцатиперстные карманы , recessus duodenalis sup . et inf . При переходе тонкой кишки в толстую имеются верхний и нижний илиоцекальные карманы , recessus ileocecalis sup. et inf . Позади слепой кишки находится ретроцекальная ямка , recessus retrocecalis . На нижней поверхности брыжейки сигмовидной кишки имеется межсигмовидное углубление , recessus intersigmoideus;

нижний этаж полости брюшины находится в малом тазу. Брюшина покрывает его стенки и органы. У мужчин брюшина переходит с прямой кишки на мочевой пузырь, образуя прямокишечнопузырное углубление , excavatio rectovesicalis . У женщин между прямой кишкой и мочевым пузырем находится матка, поэтому брюшина образует два углубления: а) прямокишечноматочное , excavatio rectouterina , – между прямой кишкой и маткой; б) пузырноматочное , excavatio vesicouterina , – между мочевым пузырем и маткой.

Возрастные особенности. Брюшина новорожденного тонкая, прозрачная. Через нее просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы, так как подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник очень короткий и тонкий. Углубления, складки и ямки, образованные брюшиной, у новорожденного имеются, однако выражены слабо.

Брюшиной , peritoneum, называется тонкая серозная оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность стенок брюшной полости и внутренние органы, которые в ней находятся. Ее общая площадь составляет в среднем 2 м 2 .

Брюшина образована собственной пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием - мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, называется париетальной . Брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной .Полостью брюшины называют совокупность щелевидных пространств между висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащих минимальное количество серозной жидкости. Общее количество серозной жидкости в полости брюшины составляет 20-25 мл.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны, то есть лежат вне брюшины, экстраперитонеально ; остальные три стороны органа окружены адвентициальной оболочкой. Эти органы неподвижны. К ним относятся: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки и надпочечники, мочеточники.

Другие органы покрыты брюшиной с 3-х сторон, мезоперитонельно , а четвертая - сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, матка.

Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное, интраперитонеальное положение. Эти органы пищеварительной системы, как правило, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней стенке брюшной полости. Они подвижны. К таким органам относятся: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка. Исключением является слепая кишка, которая расположена интраперитонеально, но брыжейки не имеет.

Из брюшины состоят брыжейки, связки и сальники.

Брыжейка - это складка брюшины, при помощи которой петли кишечника прикрепляются к задней стенке живота. Свою брыжейку имеет поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка. Тощая и подвздошная кишка имеют общую брыжейку.

Связки - это листки брюшины, которые соединяют органы брюшной полости между собой, а также переходят со стенок органов на стенки брюшной полости. Связки называются по органам, которые они связывают (за исключением круглой связки матки и венечной и серповидной связок печени).

Сальники - это листки брюшины, между которыми находится жировая ткань. Большой сальник - начинается от большой кривизны желудка, спускается по передней поверхности живота до уровня лобкового симфиза (начало прямой кишки), подворачивается вовнутрь, поднимается вверх до уровня поперечной ободочной кишки и крепится к задней стенке живота. Образует жировой фартук на передней поверхности живота. Функции сальника:

Депо жировой ткани,

Защитная,

Амортизирующая,

Терморегуляция.

Патология брюшины.

Нарушения нормального эмбрионального развития брюшной стенки могут явиться причиной образования наружных и внутренних брюшных грыж. Воспаления брюшины – перитонит-инфекционный и неинфекционный (травматический, химический).

На почве воспаления между отдельными органами брюшной полости или стенкой органов и париетальной брюшиной часто образуются внутрибрюшные спайки.

Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, распо­ложенные в этой полости, образуя их наружную оболочку (рис. № 262, 263).

Полость живота (брюшная полость) является самой большой поло­стью тела человека. Сверху она ограничена диафрагмой, внизу - полостью малого таза, сзади - поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мыш­цами, спереди и с боков - мышцами живота. В ней расположены органы пищеварения (желудок, тонкий, толстый кишечник, печень, поджелудоч­ная железа), селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и нер­вы. Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутрибрюшной (забрюшинной) фасцией, кнутри от которой расположена брюшина. Про­странство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке называ­ется забрюшинным пространством. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами. Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брю­шину и внутренние органы.

Полость брюшины (брюшинная полость) - это щелевидное про­странство между париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки орга­нов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Брюшина очень болезненна, что важно учитывать при операциях. Брюшина выполняет следующие 3 важных функции:

1) функцию скольжения, уменьшения трения; будучи влажной, она обеспечивает скольжение внутренних органов друг о друга;

2) она представляет собой огромное поле площадью 1,7-1,8 кв.м, равной поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание серозной жидкости;

3) защитную функцию, осуществляемую лимфоидной тканью, нахо­дящейся в толще брюшины.

Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и который покрывает различные органы брюшной по­лости неодинаково.

Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внут-рибрюшинно (интраперитонеально). К таким органам относятся: желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, матка и ма­точные трубы.

Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть пря­мой кишки окружены брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитонеально.

Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит вне брюшины, забрюшинно (экстра-, или ретроперитонеально): поджелу­дочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпо­чечники, мочеточники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки и др.

Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образу­ет брыжейки, связки и сальники.

Брыжейки - это двойные листки (дупликатуры) брюшины, на кото­рых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стен­ке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки жи­вота на внутренний орган или с органа на орган. Связки могут состоять как из одного, так и из двух листков брюшины, причем каждая имеет свое на­звание. Так, с передней и задней стенок живота брюшина продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень, образуя венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени.

Сальники являются одним из видов связок брюшины. Они пред­ставлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается как фартук вниз до уровня лобко­вого симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх, пройдя впере­ди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота. Таким образом, ниже поперечной ободочной кишки большой сальник со­стоит из четырех листков брюшины, которые у взрослых людей обычно срастаются. Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. В правом крае мало­го сальника (в печеночно-дуоденальной связке) между листками брюшины Расположены общий желчный проток, воротная вена и собственная пече­ночная артерия.

Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отло­жения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота.

Воспаление брюшины называется перитонитом .

Оглавление темы "Паховый канал. Брюшина.":

Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.

Полость живота подразделяется на брюшинную полость и забрюшинное пространство. Брюшинную полость ограничивает париетальный листок брюшины. Забрюшинное пространство - часть полости живота, лежащая между париетальной фасцией живота у ее задней стенки и париетальной брюшиной.

Обе эти части брюшной полости тесно связаны между собой прежде всего потому, что именно из забрюшинного пространства к органам брюшинной полости подходят сосуды и нервы. Большая часть органов живота располагается в брюшинной полости. В то же время имеются органы, расположенные и в брюшинной полости , и в забрюшинном пространстве.

Рис 8.19. Ход брюшины (зеленая линия). 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - sternum; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pancreas; 7 - gaster; 8 - pars inferior duodeni; 9 - mesocolon transversum; 10 - recessus inferior bureae omentalis; 11 - colon transversum; 12 - intestinum jejunum; 13 - omentum majus; 14 - peritoneum parietale; 15 - intestinum ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis; 19 - rectum.

Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины

Брюшина - серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина ) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина ).

Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость .

В норме эта полость представляет собой узкую щель, заполненную небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки для облегчения движений органов брюшной полости относительно стенок или друг друга.

Количество серозной жидкости обычно не превышает 25-30 мл, давление приблизительно равно атмосферному. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин через маточные трубы сообщается с полостью матки. При скоплении жидкости, крови или гноя объем брюшинной полости увеличивается, иногда значительно.

В зависимости от степени покрытия внутреннего органа висцеральной брюшиной различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально).

Следует, однако, помнить, что интраперитонеально расположенные органы на самом деле покрыты брюшиной не абсолютно со всех сторон. У каждого такого органа имеется хотя бы узкая полоска, не покрытая брюшиной. Именно к этому месту подходат сосуды и нервы через особые образования брюшины - брыжейки или связки. Эти образования представляют собой дупликатуру брюшины (два листка), которая, как правило, соединяет висцеральную брюшину органа с париетальной брюшиной. В щель между этими листками и входят сосуды и нервы из забрюшинного пространства. В некоторых случаях брюшинные связки соединяют между собой висцеральную брюшину двух соседних органов.

Понятно, что к мезо- и экстраперитонеально расположенным органам сосуды и нервы подходят со стороны, не покрытой брюшиной .

Это обшее положение чрезвычайно важно: следует твердо запомнить, что ни один сосуд или нерв не прободает брюшину и не проходит просто в брюшинной полости - все они располагаются сначала в забрюшинном пространстве, а затем подходат к органу через ту или иную брыжейку или связку.

Брюшина, покрывая органы брюшной, тазовой полостей, различно относится к органам: одни из этих органов (ДПК, поджелудочная железа, почки) покрыты брюшиной лишь с передней поверхности, другие органы (восходящая, нисходящая части толстого кишечника) укрыты брюшиной с трех сторон, наконец, желудок, тонкая кишка, окружены брюшиной полностью, исключая хилюс их. Брюшина, прилегающая к брюшным стенкам, называется пристеночной (париетальная); покрывающая органы - висцеральной.

Анатомия брюшины образует ряд выпячиваний, складок, связок и брыжеек, отчего в полости брюшины образуется ряд щелей. Эти промежутки являются лишь частью общей полости, они более или менее широко сообщаются между собой. Среди сумок брюшной полости большой хирургический интерес представляет сальниковая сумка.

Печеночная сумка это щель вокруг правой печеночной доли. Левую часть печеночной сумки от преджелудочной сумки отделяет серповидная связка.

Средний отдел брюшины становится виден, если оттянуть большой сальник кверху. Здесь у места перехода ДПК в тощую кишку образуется двенадцатиперстно-тощая складка. Ниже складки и левее располагается углубление, различно выраженное у различных людей. Это так называемый двенадцатиперстно-тощий выворот. Для того, чтобы увидеть корень брыжейки, например для анестезии его, необходимо оттянуть тонкую кишку вниз и влево. Корень брыжейки разграничивает два своеобразной формы отдела, правый верхний носит название «правой брыжеечной пазухи», а нижний и левый - «левой брыжеечной пазухи».

Правая пазуха брыжейки изолирована от соседних анатомических отделов, только впереди кишечника данная пазуха сообщается с ними. Левая брыжеечная пазуха более широкая и она сообщается с малым тазом. В месте анатомического перехода тонкого кишечника в толстый есть два небольшие кармана брюшины, из них верхний называется верхний подвздошно-слепой карман брюшины и такой же нижний карман.

Границей между нижним и верхним - подвздошно-слепыми карманами служит концевой отдел подвздошной кишки. Здесь есть слепые карманы брюшины, которые заходят кзади от слепой кишки - выворот брюшины сзади слепой кишки (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

По бокам среднего отдела расположена справа восходящая и слева - нисходящая толстая кишка. Щель брюшины кнаружи от восходящей кишки, отграниченная задне-боковым отделом стенки живота — правый боковой канал. Книзу этот канал переходит в правую подвздошную область, а ниже - в малый таз. Кнаружи от нисходящей толстой кишки имеется аналогично правому левый боковой канал. Книзу он продолжается в малый таз, расширяясь, переходит в брюшину S-образной кривизны. Нижний отдел брюшины, опускаясь в полость таза, покрывает органы мочеполовой системы.

У мужчин брюшина, идя по задней стенке таза, переходит на прямую кишку, образуя ее брыжейку, и, пройдя около 8 см, брюшина от прямой кишки покрывает заднюю стенку мочевого пузыря. Потом брюшинный листок идет на верхушку мочевого пузыря и, заходит на переднюю стенку, идет на внутреннюю поверхность передней стенки живота. Локализация перехода анатомии брюшины с пузыря на стенку живота изменяется зависимо от наполнения его. Углубление между мочевым пузырем, прямой кишкой называется пузырно-прямокишечным углублением. По бокам его брюшина покрывает мочеточники и семевыносящие протоки.

У женщин анатомия брюшины с прямой кишки идет на свод влагалища, направляется кверху, укрывает надвлагалищную часть маточной шейки и тело матки, переходит на дно ее, потом спускается на переднюю часть тела матки. Спереди она не доходит до шейки матки, а идет на мочевой пузырь.

Матка с широкой связкой образует два углубления брюшины: переднее - пузырно-маточное углубление меньне, чем заднее прямо-кишечно-маточное углубление (задний Дуглас). В заднее углубление открываются отверстия фаллопиевых труб.

Таким образом, полость брюшины представляет у мужчин вполне закрытое образование, а у женщин она через фаллопиевы трубы, матку, влагалище имеет сообщение с внешним миром, что может служить воротами для проникновения возбудителей воспаления.

Анатомические особенности брюшной полости и выстилающей ее серозной оболочки способствуют развитию тяжелых осложнений, как только брюшина будет вовлечена в процесс. Эти осложнения зависят от следующих причин:

В брюшной полости имеется обильное количество складок и карманов. При осмотр этих карманов крайне затруднен, а систематическое обследование всех органов обычно не представляется возможным вследствие тяжелого состояния больного. Поэтому во время легко просмотреть какое-либо повреждение или заболевание как самой брюшины, так и находящегося в ней органа, а при перфорациях и ранении затруднена полная очистка брюшины от скопляющихся в ней гноя, пищевых и каловых масс.

Находящиеся внутри брюшной полости органы, особенно тонкая, толстая кишка, постоянно движутся в зависимости от дыхания, наполнения кишечника и перистальтики. Поэтому попавшие в брюшную полость инородные тела, гной, пищевые массы легко разносятся по всей брюшине.

Так как брюшина богато снабжена рецепторным аппаратом и рефлексы с нее непрерывно идут в центральную нервную систему, то могут возникнуть рефлекторные расстройства деятельности не только кишечника, но и органов дыхания и кровообращения.

Особенно опасно раздражение, хотя бы только механическое, в области брыжейки, поджелудочной железы и солнечного сплетения (рефлексогенные зоны). Совершенно недопустимо какое-либо грубое механическое раздражение даже при полной анестезии нервных стволов и сплетений в районе перечисленных зон.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург