Ветвление воротной вены в печени. Анатомия воротной вены и какие патологии могут у нее быть

⁰

Воротная вена (портальная вена или ВВ) – это крупный сосудистый ствол, который собирает кровь из желудка, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её в печень. Там кровь очищается и опять возвращается в гемациркуляторное русло.

Анатомия сосуда довольно сложная: главный ствол разветвляется на венулы и другие кровеносные сосуды с разным диаметром. Благодаря портальной вене, (ПВ) печень насыщается кислородом, витаминами, минералами. Этот сосуд очень важен для нормального пищеварения и детоксикации крови. При нарушении работы ВВ проявляются тяжёлые патологии.

Как упоминалось ранее, воротная вена печени имеет сложную структуру. Портальная система является своеобразным дополнительным кругом кровотока, главная задача которого – очистить плазму от токсинов и продуктов распада.

Портальная система имеет сложную структуру

При отсутствии системы воротной вены (СВВ) вредные вещества сразу бы попадали в нижнюю полую вену (НПВ), сердце, малый круг кровообращения и артериальную часть большого. Подобное нарушение возникает при диффузном изменении и уплотнении печёночной паренхимы, которое проявляется, например, при циррозе. Вследствие того, что отсутствует «фильтр» на пути венозной крови, повышается вероятность сильного отравления организма метаболитами.

Из курса анатомии известно, что во многие органы входят артерии, которые насыщают их полезными веществами. А выходят из них вены, которые транспортируют кровь после переработки к правой части сердца, лёгким.

ПС устроена немного по-другому – в так называемые ворота печени входит артерия и вена, кровь из которых проходит паренхиму и вновь попадает в вены органа. То есть образуется вспомогательный круг кровообращения, который влияет на функциональность организма.

Образование СВВ происходит, благодаря крупным стволам вен, которые объединяются рядом с печенью. Брыжеечные вены переносят кровь от кишечника, селезёночный сосуд выходит из одноименного органа и принимает питательную жидкость (кровь) из желудка, поджелудочной железы. За последним органом сливаются крупные вены, которые дают начало СВВ.

Между панекретодуоденальной связкой и ПВ проходят желудочные, околопупочные, препилорические вены. На этом участке ПВ располагается за печёночной артерией и общей желчевыводящей протокой, вместе с которой она следует к воротам печени.

Возле ворот органа венозный ствол делится на правую и левую ветку ВВ, которые проходят между печеночными долями и разветвляются на венулы. Мелкие вены покрывают печёночную дольку снаружи и внутри, а после контакта крови с печёночными клетками (гепатоциты), они двигаются к центральным венам, выходящих из середины каждой дольки. Центральные венозные сосуды соединяются в более крупные, после чего формируют вены печени, которые впадают в НПВ.

Если размер ВВ меняется, то это может свидетельствовать о циррозе, тромбозе ВВ, заболеваниях селезёнки, других патологиях. В норме длина ПВ составляет от 6 до 8 см, а диаметр – около 1,5 см.

Бассейн портальной вены

Воротная система печени не изолирована от других систем. Они проходят рядом, чтобы при нарушении кровообращения на данном участке можно было сбросить «лишнюю» кровь в другие венозные сосуды. Таким образом, на время компенсируется состояние пациента при тяжёлых патологиях паренхимы печени или тромбозе ВВ, но при этом повышается вероятность кровоизлияний.

ВВ соединена с венами желудка, пищевода, кишечника и т. д.

ПВ и другие венозные коллекторы соединены, благодаря анастомозам (соединения). Их размещение хорошо знают хирурги, которые часто останавливают кровотечения из анастомозирующих участков.

Соединения портального и полых венозных сосудов не выражены, так как не несут особой нагрузки. При расстройстве функциональности ВВ, когда затрудняется ток крови в печень, портальный сосуд расширяется, давление в нём повышается, как следствие, кровь сбрасывается в анастомозы. То есть кровь, которая должна была попасть в ПВ, через портокавальные анастомозы (система соустий) наполняет полую вену.

Наиболее значимые анастомозы ВВ:

Соединения между венами желудка и пищевода.
Соустья между венозными сосудами прямого кишечника.
Анастомозы вен передней стенки живота.
Соединения вен пищеварительных органов с сосудами забрюшинного пространства.

Самым важным является соустье вен между желудком и пищеводом. Когда нарушается кровоток в ПВ, она расширяется, повышается давление, то кровь заполняет вены желудка. Желудочные вены имеют коллатерали (обходные пути кровотока) с пищеводными, куда и устремляется кровь, не попавшая в печень.

Как упоминалось ранее, возможность выброса крови в полый сосуд через пищеводные сосуды ограничена, поэтому они из-за перегрузки расширяются, повышается вероятность опасного кровоизлияния. Сосуды нижней и средней трети пищевода не спадаются, так как размещены продольно, однако существует риск их повреждения во время еды, рвоты, рефлюкса. Часто кровоизлияние из поражённых варикозом вен пищевода, желудка наблюдается при циррозе.

От вен прямого кишечника кровь устремляется в ПС и НПВ. Когда повышается давление в бассейне ВВ, возникает застойный процесс в сосудах верхней части печени, откуда жидкость через коллатерали попадает в среднюю вену нижней части толстой кишки. Как следствие, проявляется геморрой.

Третье место, где сливаются 2 венозных бассейна – это передняя стенка живота, где сосуды околопупочной зоны принимают «лишнюю» кровь, расширяясь ближе к периферии. Это явление называют «голова медузы».

Соединения между венами забрюшинного пространства и ПВ не так выражены, как вышеописанные. Выявить их по внешним симптомам не получится, а к кровоизлиянию они не предрасположены.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены (ТВВ) – это патология, для которой характерно замедление или блокирование кровотока в ПВ тромбами. Сгустки препятствуют движению крови к печени, вследствие чего в сосудах возникает гипертония.

ТВВ провоцируют различные заболевания и медицинские процедуры

Причины тромбоза воротной вены печени:

Цирроз.
Рак кишечника.
Воспалительное поражение пупочной вены во время катетеризации у грудного ребенка.
Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (воспаление желчного пузыря, кишечника, язва и т. д.).
Травмы, операции (шунтирование, спленэктомия, холецистэктомия, трансплантация печени).
Расстройства коагуляции (болезнь Вакеза, опухоль поджелудочной железы).
Некоторые инфекционные заболевания (туберкулёз портальных лимфоузлов, цитомегаловирусная инфекция).

Реже всего тромбоз провоцирует беременность, а также оральные контрацептивы, которые женщина принимает на протяжении длительного времени. Особенно это касается пациенток старше 40 лет.

При ТВВ у человека наблюдается дискомфорт, боль в животе, тошнота, извержение рвотных масс, расстройства стула. Кроме того, существует вероятность жара, ректального кровотечения.

При прогрессирующем тромбозе (хронический) кровоток в ПВ частично сохранён. Тогда становятся более выраженными симптомы портальной гипертензии (ПГ):

жидкость в брюшной полости;
увеличение селезёнки;
ощущение тяжести и боль слева под рёбрами;
расширение вен пищевода, при котором повышается вероятность опасного кровоизлияния.

Если пациент стремительно теряет вес, страдает от избыточной потливости (ночью), то необходимо провести качественную диагностику. Если у него увеличен лимфоузел возле ворот печени и сам орган, то без грамотной терапии не обойтись. Таким образом проявляется лимфаденопатия, которая является признаком рака.

Выявить тромбоз ВВ поможет УЗИ, на снимке тромб в портальной вене выглядит как образование с высокой плотностью для УЗ-волн. Сгусток крови заполняет ВВ, а также её ветви. УЗИ-Доплера покажет, что кровоток на повреждённом участке отсутствует. Мелкие вены расширяются, как следствие, наблюдается кавернозное перерождение сосудов.

Эндо-УЗИ, компьютерная или МР-томография поможет определить небольшие сгустки крови. Кроме того, с помощью этих исследований можно выявить причины тромбоза, его осложнения.

Портальная гипертензия (ПГ) – это состояние, которое проявляется повышением давления в ПС. Патология часто сопутствует тромбу ВВ, тяжёлым системным заболеваниям (чаще всего печени).

При портальной гипертензии повышается давление в ПВ

ПГ обнаруживают при блокировке кровообращения, из-за чего повышается давление в СВВ. Блокировка может происходить на уровне ВВ (предпечёночная ПГ), перед синусоидными капиллярами (печёночная ПГ), в полой нижней вене (надпечёночная ПГ).

У здорового человека давление в ПВ составляет около 10 мм рт. ст., если это значение увеличивается на 2 единицы, то это явный признак ПГ. В таком случае постепенно включаются соустья между притоками ВВ, а также притоками верхней, нижней полых вен. Тогда варикоз поражает коллатерали (обходные пути кровотока).

Факторы развития ПГ:

Цирроз.
Тромбоз печёночных вен.
Разные типы гепатита.
Врождённые или приобретённые изменения структур сердца.
Нарушение обмена веществ (например, пигментный цирроз).
Тромбоз селезёночной вены.
Тромбоз ПВ.

ПГ проявляется диспепсией (метеоризм, расстройства дефекации, тошнота и т. д.), тяжестью справа под рёбрами, окрашиванием кожи, слизистых оболочек в жёлтый цвет, снижением веса, слабостью. При повышении давления в СВВ проявляется спленомегалия (увеличена селезёнка). Это обусловлено тем, что селезёнка больше всего страдает от венозного застоя, так как кровь не может покинуть одноименную вену. Кроме того, проявляется асцит (жидкость в животе), а также варикоз вен нижнего участка пищевода (после шунтирования). Иногда у пациента увеличены лимфатические узлы у ворот печени.

С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости можно выявить изменение , селезёнки, а также жидкость в животе. Допплерометрия поможет оценить диаметр сосуда, скорость движения крови. Как правило, при ПГ портальная, верхняя брыжеечная и селезёночные вены увеличены.

Кавернома портальной вены

Когда пациенту ставят диагноз «кавернозная трансформация портальной вены» далеко не все понимают, что это значит. Кавернома может быть врождённым пороком развития печёночных вен или следствием заболевания печени. При портальной гипертензии или тромбозе ВВ возле её ствола иногда обнаруживают множество мелких сосудов, которые переплетаются между собой и компенсируют кровообращение на этом участке. Кавернома внешне выглядит как новообразование, поэтому её так называют. Когда образования дифференцированы, важно начать лечение (хирургическое вмешательство).

Кавернома – это сосудистое образование в печени

У младших пациентов кавернозная трансформация свидетельствует о врождённых патологиях, а у взрослых – о портальной гипертензии, циррозе, гепатите.

Пилефлебит

Гнойное воспалительное поражение портальной вены и её ветвей именуют пилефлебитом, который часто переходит в ТВВ. Нередко заболевание провоцирует острый аппендицит, заканчивается оно гнойно-некротическим воспалением ткани печени и летальным исходом.

Пилефлебит – это гнойное поражение ВВ

Пиефлебит не имеет характерных симптомов, поэтому выявить его достаточно тяжело. Не так давно такой диагноз давали пациентам после их гибели. Сейчас, благодаря новым технологиям (МРТ), заболевание можно выявить при жизни.

Проявляется гнойное воспаление жаром, ознобом, сильным отравлением, болью в животе. Иногда возникает кровоизлияние из вен пищевода или желудка. При инфицировании паренхимы печени развиваются гнойные процессы, что проявляется желтухой.

После лабораторных исследований станет известно, что повысилась скорость оседания эритроцитов, увеличилась концентрация лейкоцитов, что свидетельствует об остром гнойном воспалении. Но установить диагноз «пиефлебит» можно только после проведения УЗИ, КТ, МРТ.

Диагностические меры

Чаще всего для выявления изменений портальной вены применяют УЗИ. Это дешёвый, доступный, безопасный метод диагностики. Процедура безболезненна, подходит пациентам разной возрастной категории.

Патологии ВВ выявляют с помощью УЗИ и МРТ

УЗИ-Доплера позволяет оценить характер движения крови, портальная вена просматривается у ворот печени, где она делится на 2 ветки. Кровь двигается в сторону печени. С помощью 3-D/4-D-УЗИ можно получить объёмное изображение сосуда. Нормальная ширина просвета ВВ во время ультразвукового исследования – около 13 мм. Проходимость сосуда имеет огромное значение в диагностике.

Также этот метод позволяет выявить гипоэхогенное (сниженная акустическая плотность) или гиперэхогенное (повышенная плотность) содержимое в портальной вене. Такие очаги свидетельствуют об опасных заболеваниях (ТВВ, цирроз, абсцесс, карцинома, рак печени).

При портальной гипертензии УЗИ покажет, что диаметр сосудов увеличен (это касается и размера печени), а в брюшной полости скопилась жидкость. С помощью цветного допплера можно выявить, что кровообращение замедлилось, появились кавернозные изменения (косвенный симптом портальной гипертензии).

Магнитно-резонансная томография полезна тем, что помогает определить причины изменений в системе воротной вены. Проводится осмотр паренхимы печени, лимфоузлов и окружающих образований. МРТ покажет, что в норме максимальный вертикальный размер правой доли печени составляет 15 см, левой – 5 см, билобарный размер у ворот печени – 21 см. При отклонениях эти значения меняются.

Один из самых эффективных методов диагностики ТВВ – это ангиография. При ПГ обязательно проводят фиброгастродуоденоскопию, эзофагоскопию, рентген с применением контрастного вещества для исследования пищевода или желудка.

Кроме инструментальных исследований, проводятся ещё и лабораторные. С их помощью обнаруживают отклонения от нормы (избыток лейкоцитов, повышение ферментов печени, сыворотка крови содержит большое количество билирубина и т. д.).

Лечение и прогноз

Для лечения патологий воротной вены необходима комплексная медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство. Пациенту, как правило, назначают антикоагулянты (Гепарин, Пелентан), тромболитические препараты (Стрептокиназа, Урокиназа). Первая разновидность медикаментов необходима для профилактики тромбообразования, восстановления проходимости вены, а вторая разрушает сам сгусток крови, который перекрывает просвет ВВ. Чтобы предотвратить тромбоз портальной вены, применяют неселективные β-блокаторы (Обзидан, Тимолол). Это наиболее эффективные медикаменты для лечения и профилактики ТВВ.

Патологии ВВ лечат с помощью медикаментов и хирургического вмешательства

Если медикаменты оказались неэффективными, то врач назначает чреспечёночную ангиопластику или тромболитическую терапию с портосистемным шунтированием в печени. Основное осложнение тромбоза ВВ – это кровоизлияние из вен пищевода, а также ишемия кишечника. Лечить эти опасные патологии нужно только хирургическим методом.

Прогноз при патологиях воротной вены зависит от степени повреждений, которые они спровоцировали. Если тромболитическая терапия при лечении острого тромбоза оказалась не совсем эффективной, то без операции не обойтись. Тромбоз с хроническим течением грозит опасными осложнениями, поэтому пациенту сначала нужно оказать первую помощь. В противном случае повышается риск летального исхода.

Таким образом, воротная вена – это важный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы, кишечника и транспортирует её к печени. После фильтрации она вновь возвращается в венозное русло. Патологии ВВ не проходят бесследно и грозят опасными осложнениями, вплоть до смерти, поэтому важно вовремя выявить заболевание и провести грамотную терапию.

Воротная вена (v. portae) собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа и селезенка) и представляет самую крупную вену внутренних органов (рис. 425). Воротная вена имеет следующие притоки.

425. Схема воротной вены.

1 - vv. esophageae;
2 - r. sinister v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - венозные капилляры печени;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки (vv. jejunales et ilei), червеобразного отростка и слепой кишки (vv. ileocolicae), восходящей ободочной киши (v. colica dextra), поперечной ободочной кишки (v. colica media), головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки (v. gastroepiploica dextra).

2. Селезеночная вена (v. lienalis) одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и поджелудочной железы (vv. pancreaticae). Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену.

3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) собирает кровь из нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra), сигмовидной (vv. sigmoideae) и верхней части прямой (v. rectalis superior) кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.

4. Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена (v. cystica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), расположенные в lig. teres hepatis, левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra), предпривратниковая вена (v. prepylorica).

Воротная вена от места формирования (позади головки поджелудочной железы) от ворот печени имеет длину 4-5 см и диаметр 15-20 мм. Она залегает в lig. hepatoduodenale, где справа от нее проходит ductus choledochus, а спереди и слева - a. hepatica propria. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые и септальные вены, которые заканчиваются синусоидами (капилляры) долек. Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров формируются центральные вены (vv. centrales), представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где очищается от ядовитых продуктов обмена.

Воротная вена (печени) (v. portae hepatis) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм), но также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из ветвей воротной вены, в свою очередь, распадается сначала на сегментарные ветви, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек эти вены отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна капиллярная сеть расположена в стенках пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены. Другая капиллярная сеть образована в паренхиме печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-двенадцатиперстной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v. cystica) от желчного пузыря, правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica), доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены (vv. paraumbilicales). Они начинаются в передней брюшной стенке, в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижними надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены

Верхняя брыжеечная вена (v. mesentenca superior) идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки (vv. jejunales et ileales), поджелудочные вены (w. pancreaticael, поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. раnсreaticoduodenales), подвздошно-ободочная вена (v. ileocolica), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomenialis dextra), правая и средняя ободочно-кишечные вены (vv. colicae media et dextra), вена червеобразного отростка (v. appendicuiaris). В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
Селезеночная вена (v. splenica) располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии. Эта вена проходит слева направо, пересекая спереди аорту. Позади головки поджелудочной железы она сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены (vv. pancieaticae), короткие желудочные вены (vv. gastricae breves) и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomentalis sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочно-кишечной вены (v. colica sinistra) и сигмовидно-кишечных вен (vv. sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит позади поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки.

У мужчин кровоток через воротную вену составляет около 1000-1200 мл/мин.

Содержание кислорода в портальной крови

После приёма пищи поглощение кислорода кишечником усиливается и разница между артериальной и портальной кровью по содержанию кислорода увеличивается.

Кровоток в воротной вене

Распределение портального кровотока в печени непостоянно: может преобладать кровоток в левую либо в правую долю печени. У человека возможен переток крови из системы одной долевой ветви в систему другой. Портальный кровоток, по-видимому, является скорее ламинарным, чем турбулентным.

Давление в воротной вене у человека в норме составляет около 7 мм рт.ст.

, , , , , , , , , , ,

Коллатеральное кровообращение

При нарушении оттока по воротной вене независимо оттого, вызвано оно внутри- или внепеченочной обструкцией, портальная кровь оттекает в центральные вены через венозные коллатерали, которые при этом значительно расширяются.

, , , , , , , , ,

Внутрипеченочная обструкция (цирроз)

В норме вся портальная кровь может оттекать по печёночным венам; при циррозе печени оттекает только 13%. Остальная кровь проходит по коллатералям, которые можно объединить в 4 основные группы.

I группа: коллатерали, проходящие в области перехода защитного эпителия в абсорбирующий
- А. В кардиальном отделе желудка имеются анастомозы между левой, задней и короткими венами желудка, которые относятся к системе воротной вены, и межрёберными, диафрагмально-пищеводными и полунепарной венами, относящимися к системе нижней полой вены. Перераспределение оттекающей крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен подслизистого слоя нижнего отдела пищевода и дна желудка.
- Б. В области анального отверстия имеются анастомозы между верхней геморроидальной веной, относящейся к системе воротной вены, и средней и нижней геморроидальными венами, относящимися к системе нижней полой вены. Перераспределение венозной крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен прямой кишки.
II группа: вены, проходящие в серповидной связке и связанные с околопупочными венами, которые являются рудиментом системы пупочного кровообращения плода.
III группа: коллатерали, проходящие в связках или складках брюшины, образующихся при переходе её с органов брюшной полости на брюшную стенку или забрюшинные ткани. Эти коллатерали проходят от печени к диафрагме, в селезёночно-почечной связке и в сальнике. К ним относятся также поясничные вены, вены, развившиеся в рубцах, которые образовались после ранее перенесённых операций, а также коллатерали, образующиеся вокруг энтеро- или колостомы.
IV группа: вены, перераспределяющие портальную венозную кровь в левую почечную вену. Кровоток по этим коллатералям осуществляется как непосредственно из селезёночной вены в почечную, так и через диафрагмальные, панкреатические, желудочные вены или вену левого надпочечника.

В итоге кровь из желудочно-пищеводных и других коллатералей через непарную или полунепарную вену попадает в верхнюю полую вену. Небольшое количество крови попадает в нижнюю полую вену, в неё может оттекать кровь из правой долевой ветви воротной вены после формирования внутрипеченочного шунта. Описано развитие коллатералей к лёгочным венам.

Внепеченочная обструкция

При внепеченочной обструкции воротной вены образуются дополнительные коллатерали, по которым кровь обходит участок обструкции с тем, чтобы попасть в печень. Они впадают в воротную вену в воротах печени дистальнее места обструкции. К этим коллатералям относятся вены ворот печени; вены, сопровождающие воротную вену и печёночные артерии; вены, проходящие в связках, поддерживающих печень; диафрагмальные и сальниковые вены. Коллатерали, связанные с поясничными венами, могут достигать очень больших размеров.

Одним из числа крупнейших и важнейших сосудов в человеческом организме является воротная вена печени.

Без нее неосуществима нормальная работа пищеварительного тракта и необходимое очищение крови.

Воротную вену можно назвать сосудом, который собирает кровь от всех непарных органов и доставляет жидкость в печень для фильтрации.

Патологии воротной вены не проходят незамеченными, а оставляют след на работе всего организма.

Роль воротной вены в структуре кровообращения

Определенные органы организма человека созданы попарно: почки, легкие, глаза. Но существуют и одиночные составляющие: печень, сердце, желудок.

Такова норма строения и функционирования организма. Все непарные органы брюшной области имеют протоки для соединения с общей системой венозного кровообращения.

Собранная кровь с каждого органа поступает в печень. Там воротная вена расходится на правое и левое ответвление, которые разделяются на мелкие венозные сосуды.

По своему размеру – это самый крупный сосуд большого круга кровотока. Длина висцерального ствола человека может быть более четырех-шести см, а диаметр от десяти до двадцати мм.

Система воротной вены достаточно сложная: представляет собой дополнительный круг кровотока, созданный для очистки крови от ядов и аллергенов.

Патологии в работе органа на пути крови от органов пищеварения способствуют созданию условий для отравления организма продуктами распада и обмена.

Главная особенность строения воротной вены в том, что в печень поступает венозный сосуд, а кровь через него выходит в печеночные вены.

Изменения в размере или функционировании воротной вены могут сигнализировать о заболеваниях различного рода – тромбоз воротной вены печени, заболевания поджелудочной железы, селезенки и другие.

Печеночный сосуд не функционирует отдельно от других сосудистых систем. Природа продумала способ выброса лишней крови в остальные сосуды в случае нарушений гемодинамики.

Это способствует облегчению состояния больного при заболеваниях печени или печеночного сосуда.

Норма функционирования кровотока по венам основана на бесперебойном протекании крови по системе сосудов.

В случае появления препятствия на пути крови расстраивается вся система кровотока организма.

Такое состояние может спровоцировать синдром воротной гипертензии, при котором главный печеночный сосуд переполнен кровью, что приводит к необходимости течения крови по другим магистральным сосудам.

Это замещение может спровоцировать возникновение внутреннего кровотечения и серьезных заболеваний, таких как варикозное расширение и геморрой.

Воротная вена имеет важнейшее значение в системе гемодинамики, а также в процессе фильтрации крови от токсинов и ядов, попадающих внутрь человека.

При незначительных нарушениях функционирования сосуда организму может быть нанесен ущерб в виде токсикации или закупорки сосудов, а также других проблем.

Патологии воротной вены

Воротная вена подвержена возникновению различных заболеваний, таких как:

внутри и внепеченочное образование тромбов;
врожденные отклонения;
аневризмы;
синдром портальной гипертензии;
кавернозное преобразование;
различные воспалительные процессы.

Тромбоз воротной вены – это серьезная патология, которая характеризуется появлением в сосудах сгустков крови, мешающих движению жидкости к печени. По этой причине в сосудах повышается норма давления.

Причины появления тромбоза:

цирроз печени;
онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
воспалительные заболевания внутренних органов;
оперативное вмешательство и травмы;
проблемы свертываемости крови;
инфекционные заболевания.

Болезнь проявляется резкими, не утихающими болями в области печени, тошнотой, рвотой, слабостью, кровотечением, лихорадкой.

Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в конструкции кровеносных сосудов, которое может способствовать образованию тромбов в портальной вене.

Причинами возникновения заболевания могут быть цирроз, тромбозы, различные гепатиты, заболевания сердечнососудистой системы.

К симптомам, которые проявляют гипертензию, относится чувство тяжести в правом боку, снижение массы тела, отсутствие аппетита, тошнота, вялость.

Кавернома представляет собой большое количество маленьких сосудов, которые переплетаются между собой и отчасти восполняют недостаток гемодинамики в воротной системе.

Такое явление по внешнему виду похоже на злокачественный опухолевый процесс. Диагностирование заболевания у детей может быть признаком унаследованных патологий печеночных сосудов.

Симптомы воспалительных заболеваний в воротной вене не имеют яркой выраженности, поэтому заподозрить болезненный процесс затруднительно.

Совсем недавно заболевание диагностировалось при вскрытии, но с появлением магнитно-резонансной томографии диагностика перешла на новый уровень.

Некоторые симптомы, которые помогут определить воспаление:

лихорадка;
резкие боли в области живота;
сильная токсикация.

Учеными были обнаружены две причины развития заболеваний воротной вены – локальные и системные факторы.

Помимо этого, норма в работе сосуда может быть нарушена из-за онкологических заболеваний и неудачного хирургического вмешательства.

Заболевания печеночного сосуда могут быть острыми и хроническими.

Острое проявление соответствует названию, так как заболевание сопровождается неожиданной, резкой болью в области живота, повышением температуры тела и ознобом, увеличением селезенки, тошнотой, рвотой и диареей.

Все симптомы возникают одновременно, что значительно осложняет состояние пациента. Если не назначить своевременную терапию, то могут появиться неблагоприятные последствия.

Не менее опасна хроническая форма болезни, в частности тем, что может характеризоваться отсутствием симптомов.

Обнаруживаются хронические заболевания воротной вены случайно, например на УЗИ брюшной полости или при диагностировании другого заболевания.

Отсутствие симптомов объясняется защитными механизмами организма, к которым относится способность печеночной артерии расширяться и рост каверномы.

Однако рано или поздно механизм защиты ослабевает, из-за чего больной ощущает возникновение симптомов патологии.

Лечение и профилактика заболеваний

Чтобы максимально точно разоблачить присутствие характерного болезнетворного процесса, нужна диагностика в стационарных условиях.

Для начала доктор определяет все симптомы больного, после этого направляет на тщательное клиническое обследование.

Чтобы диагностировать заболевание главного печеночного сосуда используются методы современных обследований:

ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
компьютерная томография;
доплерография;
магнитно-резонансная томография;
рентген с использованием контрастных веществ.

Лабораторные обследования имеют свои характерные особенности. Второстепенными являются общие анализы мочи и крови, но главной роли в установлении диагноза они не имеют.

Для постановки правильного диагноза может быть использована сцинтиграфия или гепатосцинтиграфия.

Если заболевание обострилось, то нужно обратиться в медицинское учреждение для назначения адекватного лечения.

Лечебная стратегия заключается в совокупной терапии с применением лекарственных препаратов, хирургического вмешательства, устранения последствий и осложнений.

Заболевания требуют незамедлительного лечения, в противном случае осложнения могут привести к летальному исходу.

При легкой форме приступы заболевания могут пройти самостоятельно, в этом случае больной уверен в излечении.

Однако результаты самостоятельного лечения замечаются крайне редко, поэтому посещение медицинского учреждения обязательно.

Классическая терапия направлена на неотложное разжижение крови и недопущение ее чрезмерной свертываемости.

Для достижения положительного результата рекомендуется применение антикоагулянтов и антиагрегантов для пресечения приступа.

Если присутствует внутреннее кровотечение, то кровоостанавливающие процедуры необходимо проводить в стационаре.

Если традиционное лечение оказывается безрезультатным, то врачом может быть проведено оперативное вмешательство для незамедлительного восстановления нарушенного кровотока.

Для этой цели были созданы специальные сосудистые протезы. Операция крайне сложная, а восстановительный период может длиться до полугода.

Для недопущения возникновения или рецидивов заболеваний печеночных сосудов необходимо контролировать работу печени.

Главное профилактическое деяние должно быть направлено на понижение кровяного давления в системе печеночного кровообращения.

Для этого нужно обеспечить нормальное функционирование пищевода и желудочно-кишечного тракта. Чтобы достичь этого эффекта, рекомендуется следить за образом жизни.

Необходимо сбалансировано и рационально питаться, исключить вредные привычки и регулярно посещать медицинское учреждение.

Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосуда- ми. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в во- ротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены

Верхняя брыжеечная вена идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические вены, панкреатодуоденальные вены, подвздошно-ободочная вена, правая желудочно-сальниковая вена, правая и средняя ободочные вены, вена червеобразного отростка. В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

Селезеночная вена , располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена , образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной вены и сигмовидных вен. Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену) . Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.