Ученый предложивший асептический метод работы. Антисептика и асептика - страсти по истории медицины

⁰

В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный способ борьбы с инфекцией. Метод Листера включал многослойную повязку, обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля 2-3 % раствором, стерилизацию воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

Повязка состояла из прилегающего к ране слоя шёлка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты. Поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, Всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой.

"Шпрей" представлял собой сосуд с распылителем, который разбрызгивал вокруг мелкие капельки карболовой кислоты и должен был создавать вокруг раны антисептический слой воздуха. Спрей в течение многих лет применялся во всем мире, пока не обнаружилась его бесцельность и вредность для рук хирурга, и были разработаны для лечения гнойных ран и для обработки хирургических инструментов новые антисептические средства, значительно менее токсичные для тканей и организма больного, чем карболовая кислота.

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых: Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов.

Вскоре после введения в хирургическую практику антисептического метода лечения ран обнаружились его недостатки и началась работа по изысканию новых методов борьбы с заражением ран гноеродными микробами. Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836 – 1907) и его ученик C. Shimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики. В 1890 г. на Х Международном медицинском конгрессе хирургов в Берлине были провозглашены основные принципы асептики при лечении ран, а вопросы антисептики были отнесены на второй план.

Таким образом, в истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма (антисептика) и предупреждение попадания микробов в рану – асептика. Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т.е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).

«Антисептика.Виды и методы»

Работу выполнила

Питерская Полина

3курс,13 группа, ТиМ Тхэквондо

История антисептики

Эмпирический период

Долистеровская антисептика

Антисептика Листера

Возникновение асептики

Современная антисептика

Виды антисептики

Механическая антисептика

Физическая антисептика

Химическая антисептика

Биологическая антисептика

Литература

Антисептика (лат. anti - против, septicus - гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

История антисептики

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

долистеровская антисептика;

антисептика Листера;

возникновение асептики;

современная антисептика.

Эмпирический период

Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена,За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.

Долистеровская антисептика

Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год - до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера, когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства - нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

Всё это, конечно, не могло совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829-1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля - 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов.

Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.

Возникновение асептики

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод - асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

До середины XlX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира. И тем не менее только достижения микробиологии после открытий Л.Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии.

Антисептический метод хирургической работы был предложен в 1867 г. английским хирургом Дж.Листером (см. выше). Он первым сформулировал тезис: "ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным" и ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией.

У Дж.Листера было много предшественников. Так, Н.И.Пирогов применял для дезинфекции ран спирт, ляпис и йодную настойку, а венгерский акушер И.Ф.Земмельвейс (см. выше) доказал эффективность мытья рук раствором хлорной извести перед акушерскими операциями.

Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время операции. В 2-3 % растворе карболовой кислоты обрабатывали руки (хирурги) и дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле.

Особое значение Дж.Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали 8 слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой (Тауберг А.С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы: В 2 кн. — Кн. I. —СПб., 1889.).

Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Но карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов, — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей. Более того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.

Последующее развитие науки позволило выявить многочисленные химические соединения, которые в настоящее время применяются в качестве антисептических средств.

В конце 80-х годов XIX в. в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении.

Позднее в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (Schim-melbusch, Kurt, 1860-1895). В 1890 г. они впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России основоположниками асептики были П.П.Пелехин, М.С.Субботин и П.И.Дьяконов, а широкое внедрение принципов антисептики и асептики, связано с деятельностью Н.В.Склифософского, К.К.Рейера, Г.А.Рейна, Н.А.Вельяминова, В.А.Рати-мова, М.Я.Преображенского и многих других ученых.

После открытия наркоза и разработки методов антисептики и асептики хирургия за несколько десятилетий достигла таких практических результатов, каких не знала за всю свою предыдущую многовековую историю — доантисептиче-скую эру. Неизмеримо расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полостная хирургия.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Одним из первых он успешно осуществил овариэктомию (1864), разработал методику удаления кисты яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879). Исход этой операции был летальным.

Первую успешную резекцию желудка (1881) выполнил немецкий хирург Теодор Бильрот (Billroth, Theodor, 1829-1894) — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Он разработал различные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот—I и Бильрот-П), впервые осуществил резекцию пищевода (1892), гортани (1893), обширное иссечение языка при раке и т.д. Т.Бильрот писал о большом влиянии Н.И.Пирогова на его деятельность. Их симпатии были взаимными — именно к Т.Бильроту в Вену отправился Н.И.Пирогов во время своей последней болезни.

В клинике Бильрота работали многие зарубежные (в том числе российские) ученые, которые оказали существенное влияние на развитие хирургии. Среди них Теодор Кохер (Kocher, Theodor, 1841-1917) — ученик Т.Бильрота и Б.Лангенбека. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Т.Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики.

В России целая эпоха в истории хирургии связана с деятельностью Николая Васильевича Склифософского (1836-1904). В 1863 г. он защитил докторскую диссертацию "О кровяной околоматочной опухоли". Развивая полостную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовойсистемы), Н.В.Склифософ-ский разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил оригинальный метод остеопластики — соединения костей ("русский замок", или замок Склифософского). Участвуя в качестве врача в русско-прусской (1866), франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войнах, он внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Именем Н.В.Склифософского назван НИИ скорой помощи в Москве.

Эра антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии. До этого можно было лишь вскрывать аппендикулярные гнойники или проводить консервативное лечение.

В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи.

Широкое увеличение объема хирургических знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, урологии, ортопедии, а позднее — онкологии, нейрохирургии и др. (Достижения и современная история хирургии изучаются на хирургических кафедрах; см. учебники: 1) Петровский Б.В.Хирургические болезни. — М.: Медицина, 1980. — С. 6-16. 2) Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина. — М.: Медицина, 1986. — 704 с.).

Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями в XIX веке было просто устрашающим. Так, у Н.И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н.А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал «Видел блестящие операции и... царство смерти».

Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Появление этого учения было подготовлено рядом событий.

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

Эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

Долистеровская антисептика XIX века;

Антисептика Листера;

Возникновение асептики;

Современные асептика и антисептика.

Эмпирический период

Первые, как мы теперь называем, «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры:

Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.

Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками.

Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран кипячёную дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля, говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.

Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.

Долистеровская антисептика XIX века

В середине XIX века, ещё до трудов Дж. Листера, некоторые хирурги стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н.И. Пирогов.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год - до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по печальной иронии судьбы, в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Николай Иванович Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был близок к созданию учения об антисептике. Ещё в 1844 г. Н.И. Пирогов писал: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.). Н.И. Пирогов почтительно отнёсся к трудам И. Земмельвейса и сам применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирты, сульфат цинка).

Работы И. Земмельвейса и Н.И. Пирогова не могли совершить переворот в науке. Такой переворот был возможен только при помощи метода, основанного на бактериологии. Появлению листеровской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863).

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику. В полном виде она включала уже комплекс мероприятий.

Антисептические мероприятия по Листеру:

Распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

Обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

Обработка тем же раствором операционного поля;

Использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.

Метод Листера поддержали крупные хирурги того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н.И. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.

Н.И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал, «antiseptica в виде впрыскиваний».

Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознакомился с трудами Листера, начал горячо проповедовать антисептику. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в России. Такие работы были и раньше, но они долго не выходили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.

Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И.И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников. Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга, заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода.

Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептический метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько микробы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое средство, само по себе, поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». На смену листеровской антисептике постепенно пришла асептика.

Возникновение асептики

Успехи микробиологии выдвинули новые принципы профилактики хирургической инфекции. Главный из них - не допускать загрязнённости бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.

Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух учёных: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор используемой для стерилизации, - бикс Шиммельбуша.

На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Для стерилизации перевязочного материала использовали прежде всего высокую температуру. Р. Кох и Э. Эсмарх (1881) предложили метод стерилизации «текучим паром». В то же время в России Л.Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.

В том же 1884 г. А.П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был вар солевого раствора, кипевшего при 108 ?С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М.С. Субботину и Л.Л. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н.В. Склифосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязнённости операций.

Весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887): «Вооружённый антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной», но оно ещё раз подчёркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.

Результаты применения асептики были столь впечатляющими, что использование антисептических средств стали считать излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.

Современные асептика и антисептика

Высокую температуру, ставшую основным методом асептики, невозможно было использовать для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использовать для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.

В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, ещё недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891 г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сейчас рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность в России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.

В современных асептике и антисептике широко используют термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.

Реферат

На тему

История антисептики и асептики в России

§1. Развитие идеи о методах лечения ран в середине Х I Х века в России

С середины Х1Х века в России начали успешно развиваться прикладная анатомия, экспериментальная физиология и патологическая анатомия. Основанная на этих науках стала развиваться оперативная хирургия и достигла блестящих результатов оперативная техника.

Хирурги научились искусно оперировать, но лечить раны они не умели. Больные умирали иногда после самых небольших операций. В 1845 году у Н.И. Пирогова 10 гвардейцев умерли от сепсиса после кровопускания. Внесенная руками хирурга, перевязочным материалом и т.п. инфекция безжалостно разила больных. Каждый шестой больной попадал из операционной на кладбище.

Газовая инфекция, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс). Постепенно накапливаемый практический опыт привел к учению о «госпитальной миазме»; миазма – это гипотетический носитель болезни.

Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептики. собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение разделения больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью.

Н.И. Пирогов отмечал в своих статьях, что является «… ревностным сторонником антисептического способа лечения ран…». Еще до 1852 года Н.И. Пирогов применял при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими веществами (азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный спирт и др.).

Почти одновременно с Н.И. Пироговым применял антисептические вещества для лечения ран русский хирург и анатом И.В. Буяльский, широко пользовавшийся раствором хлорной извести для лечения инфицированных ран. Весьма близко к идее антисептики подошли венгерский акушер Игнац Земмельвейс, петербургские акушеры Ф.К. Гугенбергер и А.А. Китер.

В 1850-1860 годы в госпиталях врач и фельдшер шли от одного больного к другому и своими руками, перевязочным материалом, водой, которой обмывались раны, вносили в раны инфекцию. Необходимо было создать рациональную методику лечения ран, начало которой положили Н.И. Пирогов, Земмельвейс, окончательно сформулировал такой метод Джозеф Листер, который ввел антисептический способ с 1865 года и опубликовал первые результаты его применения. Листер основывал свой метод на открытии Пастера о сущности гниения. 1865-1870 г.г. Листер употреблял масляные растворы карболовой кислоты, которым смазывал корпию, сверху покрывал свинцовым листом. Употреблял так называемое листеровское тесто, состоящее из карболовой кислоты, белил, льняного масла. Руки хирурга обмывались 2,5% раствором карболовой кислоты. Таким же раствором обмывались окружность раны перед операцией и промывалась сама рана во время и по окончании операции. В 2,5-5% растворе фенола находились во время операции инструменты.

Работы Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и их значение для дальнейшего развития хирургии и других медицинских дисциплин чрезвычайно велико.

В последующие годы антисептика совершенствовалась и развивалась хирургами всех стран. Русские ученые (Пелехин П.П., Склифософский Н.В., Анощенко М.И., Грубее В.Ф., Красовский А.Я., Розанов Н.Н., Бурцев И.И. и др.) также внесли большой вклад в эту важнейшую проблему науки.

§2. Распространение антисептического метода

В 1870 г.г. начинают применять вату и марлю вместо корпии.

Серьезным конкурентом антисептического метода был метод открытого лечения ран, предложенный рядом хирургов Буров А., Бильрот Т., Кренлейн Р., Костарев С.И.) и поддержанный Хирургическим обществом в Москве, при которомрану никакими повязками не покрывали. Тот же Костарев С.И. в 1873 году признавал необходимость применения антисептических веществ, но все же предложенный открытый метод был значительно менее совершенен, чем принятый в то время антисептический. Польза открытого метода Костарева С.И. ни разу не была подкреплена ни наблюдениями, ни экспериментами.

Толстые фолианты «Летописи Хирургического общества в Москве» почти наполовину посвящены дискуссии о лечении ран. Дебаты продолжались более трех лет. Таким образом, обративвнимание на лечение ран как основную проблему хирургии, Московское общество сыграло прогрессивную роль. Вместе с тем с пропагандой открытого метода оно мешало развитию антисептики.

Антисептический же метод медленно, но верно завоевывал позиции. вехой в развитии антисептики являются 1870 г.г. Джозеф Листер ввел в употребление вместо простого смачивания повязки карболовой кислотой обработанную особым способом карболизированную марлю, водные растворы, пульверизацию, общеизвестную восьмислойную повязку, мытье рук и инструментов.

Тем не менее антисептический метод требовал коренной перестройки всей хирургической работы – создания операционных, приобретения новых дорогостоящих перевязочных материалов, аппаратов, медикаментов. Именно дороговизна мешала в дальнейшем распространению антисептическому методу, что привело к тому, что от первых случаев применения антисептического метода, до широкого его распространения в России прошло около 10 лет.

С 1868 по 1871 г.г. антисептический метод переживает период моды. Еще не усвоив хорошенько методику и технику антисептического лечения, хирурги начинают его употреблять, и ввиду того, что они применяют антисептику недостаточно педантично, далеко не всегда получают хорошие результаты.

В середине 70 г.г. появляются сообщения ряда авторов о применении антисептики. В 1875 году С.И. Соборов доложил о применении антисептической салициловой повязки и дезинфекции рук и инструментов салициловой кислотой в московском военном госпитале, после чего там исчезли рожа и «антонов огонь». Субботин М.С. сообщил в Петербургском обществе врачей о применении ми антисептики, и т.п. (Грубе В.Ф., Бобров А.А., Левшин Л.Л.) не только в больших городах, но и в провинции применяли в те годы антисептический метод (Тифлисская, Орловская, Ярославская, Тамбовская городские больницы и др.)

Развитие учения об антисептике косвенно влияло на гигиенические условия клиник и больниц, на чистоту везде и во всем. Хирурги стали еще больше внимания уделять чистоте палат, белья, перевязочных материалов и т.п. Чистота являлась основным элементом антисептики. В 1872 году Л.Л.Левшин написал статью «Несколько слов об уходе за хирургическими больными» и сделал доклад на ту же тему в Петербургском обществе русских врачей. Он считал необходимым полировать инструменты, для того чтобы их легче было чистить; употреблять вместо чайника для промывания ран ирригатор; при каждой перевязке менять инструменты, что было тогда новостью и послужило предметом обсуждения в обществе врачей. Им же было предложено ввести в употребление белые халаты.

Кроме практического применения антисептики, обсуждения в обществах и печати ее достоинств и недостатков, в России занимались и теоретической разработкой антисептического метода, изготовлением и продажей различных принадлежностей антисептического метода (карболизованной и салициловой ваты и марли, растворов антисептических веществ, протектива, макинтоша, спреев и т.п.). С появлением в России фабрик, изготовлявших антисептические препараты, возможности для применения антисептики увеличились.

Война открыла широкие возможности для деятельности хирургов, и на полях сражений они еще раз проверили существующие методы лечения ран. Наиболее строго и последовательно применял антисептику на войне (1876-1878 г.г. – русско-турецкая и кавказская войны) К.К. Рейер, который подразделял антисептическое лечение на первично-антисептическое, при котором антисептика применялась, начиная с перевязочного пункта, и вторично-антисептическое, при котором антисептика использовалась только в полевом лазарете. Анализируя данные, полученные при первичном и вторичном антисептическом лечении К.К. Рейер доказал, что наилучшие результаты получаются при последовательном (первичном) применении антисептики.

Тем не менее в то же время С.П.Коломнин считал, что из-за нехватки времени применение повязки Листера на перевязочном пункте и в большинстве госпиталях невозможно, что просто необходима «опрятная и толково сделанная антисептическая повязка».

В 1881 году А.И.Шмидт написал книгу «Новейшая хирургия в ее применении к военно-полевой практике» в которой дал глубокий анализ обстановки работы и тактики хирурга в военно-полевых условиях. А.И.Шмидт считал необходимым на войне применение повязки, соответствующей принципам антисептики, хотя повязка может не быть типично листеровской.

Работая в военно-полевых условиях русские хирурги на громадном опыте еще раз убедились в пользе антисептического метода лечения и, возвратившись к мирным условиям, стали еще больше применять антисептику.

Во второй половине семидесятых годов карболовая кислота перестает быть единственным дезинфицирующим средством, которое применяют для антисептической повязки. Была введена в употребление салициловая кислота, предложена борная кислота, затем различные хирурги стали применять другие антисептики. Россия является родиной первых «асептических» инструментов (полностью металлических, без деревянных и костяных ручек).

В 1880 году вышла книга Л.Л.Левшина «Основы хирургии», явившаяся вторым отечественным учебником по общей хирургии, где автор очень много места уделил описанию различных модификаций антисептических повязок, перечислил более 20 различных дезинфицирующих веществ, употребляемых в хирургии, способы приготовления различных антисептических препаратов.

§3. Развитие антисептики в 1880-е годы

Отказ от обязательной пульверизации значительно упрощал антисептическую методику и делал ее менее вредной как для больного, так и для хирурга, который принужден был дышать парами карболовой кислоты или других антисептиков во время операций и перевязок. Так М.М.Кузнецов и Н.И. Студенский умерли в результате хронического отравления антисептиками, другие же врачи тяжело болели.

Типичную восьмислойную повязку перестали считать совершенной. макинтош заменили простой вощеной бумагой. Была введена долгосрочная повязка, состоявшая из толстого слоя гигроскопической ваты, что позволило уменьшить количество перевязок и сэкономить массу времени. Большое распространение получили сулема и йодоформ, который сделал антисептику простым, легко применимым и всеобъемлющим методом. Первыми йодоформ стали применять врачи В. Мадельбаум, И.П. Варрава, Мозетинг-Мооргоф, Н.А. Вельяминов). В начале восьмидесятых годов весьма важной проблемой был вопрос о перевязочных материалах: марля и вата были дороги.

Также в восьмидесятые годы все хирурги прониклись духом «антисептики». Антисептике учили студентов в клиниках.

Под влиянием антисептического учения изменяется планировка больниц, а новые больницы строят согласно антисептическим принципам. Стали оборудоваться отдельные операционные и перевязочные комнаты и усовершенствованная вентиляция. Для того чтобы результаты лечения в больницах стали лучше, «чистых» и «гнойных» больных помещали в отдельные палаты. Перед операцией хирург принимал ванну и надевал чистое белье, поверх которого в операционной надевался свежевыстиранный и смоченный дезинфицирующим раствором полотняный халат или клеенчатый фартук. Пол, стены и потолок операционной мыли дезинфицирующими растворами. Также мыли и все предметы в операционной операционный стол покрывали дезинфицированной клеенкой или простыней. Оперируемого мыли в ванне, иногда несколько раз. Операционное поле брили, мыли мылом и щеткой, а затем антисептическим веществом и закрывали дезинфицированной клеенкой с вырезом или обкладывали простынями и полотенцами. Инструменты за час до операции погружались в таз с 3% раствором карболовой кислоты, откуда их брал хирург руками, вымытыми мылом со щеткой и карболовой кислотой.

После операции рану промывали антисептическим раствором, а затем присыпали йодоформом и закрывали импрегнированной антисептиками марлей, сверху клали толстый слой антисептической ваты, затем вощеную бумагу, и вся повязка укреплялась бинтом.

Большинство клиник и крупных больниц в России в начале восьмидесятых годов строго придерживалось принципов антисептики, применяя ту или иную модификацию антисептического метода. Председатель хирургического общества в Москве Н.В.Склифософский в 1881 году предложил обществу выработать единые положения, и его поддержали.

§4. Появление асептического метода в России

В начале восьмидесятых годов в России появляются зачатки нового метода борьбы с инфекцией – асептики. В конце восьмидесятых годов асептический метод был почти окончательно выработан в некоторых отечественных клиниках и вытеснил антисептику. Вновь предложенные в течении восьмидесятых годов антисептики, обладая рядом ценных качеств, страдали недостатками: общетоксичное и местное раздражение, действовали не только на бактерии, но и на макроорганизм. Все это заставляло искать новые пути борьбы с инфекцией. Подспорьем в этих поисках послужило развитие микробиологии.

В 1881 году Робертом Кохом был предложен стерилизатор текучим паром. Затем системы совершенствуются, вводятся автоклавы, работающие при повышенном давлении. В России в 1884 году профессор А.П. Доброславин предложил для обеззараживания белья так называемую солеводную печь.

Таким образом, после экспериментальных работ микробиологов использовали физические методы дезинфекции гигиенисты и инфекционисты, и уже в начале восьмидесятых годов наиболее рациональными дезинфицирующими способами были признаны кипячение и дезинфекция водяными парами. О кипячении перевязочного материала и инструментов писали С.Н. Милевский (Рязанская земская больница), П.К. Большесольский (клиника А.Я.Красовского), Д.О. Отт (Клинический институт) и другие.

Второй путь заключался в постепенном убеждении в невозможности и вместе с тем в отсутствии необходимости дезинфицировать операционные («чистые») раны. На основании клинических и экспериментальных данных хирурги к концу восьмидесятых годов отказались в ряде случаев от промывания ран как от ненужного, а иногда и вредного акта. (П.Н.Дахневский, Л.Ф.Леневич и др.). В ряде клиник ввели последовательное применение асептического метода. Наибольшая заслуга в распространении и пропаганды асептического метода принадлежит профессору киевского университета Г.Е.Рейну, который однако подчеркивал, что он вообще не разделяет антисептику и асептику, понимая их как единый способ обеспложивания.

Характерно, что распространению асептики препятствовало тяжелые материальные условия.

§5. Распространение асептики в девяностые годы

С начала девяностых годов переход к асептике становится основным вопросом хирургии. С 1890 г. Руководитель госпитальной хирургической клиники военно-медицинской акакдемии В.А. Ратимов – пионер введения асептики в России, водит в клинике асептику (в операционной построен большой стерилизатор). Также было и в других клиниках (больница Александровской общины сестер Красного Креста- Е.В.Павлов, городская Александровская больница – В.Н. Зененко, Мариинская больница – Д.М. Киреев, клиника Н.Ф. Склифосовского и др.).

Переход к асептике потребовал переоборудования больничных помещений, создания новых, значительно более усовершенствованных операционных и перевязочных. Химические вещества расценивались лишь как подсобное хозяйство, главной целью было создание таких условий, при которых исключалось бы возможность попадания микробов в рану. Теперь стали применять стерильный перевязочный материал, и для поддержания его стерильности была необходима чистота окружающего воздуха, а следовательно и возможная чистота всей операционной. Именно тогда в девяностые годы, был выработан современный тип операционных, сверкающих стеклом, наполненных светом, поражающих своей белизной.

Операционные стали по возможности изолировать от остальных больничных помещений. Стены и потолок красят в них белой масляной краской, пол выстилают метлахской плиткой, что позволяло обмывать операционные водой или антисептическими растворами. Освещение операционных в то время было как правило естественным. Количество мебели в операционных было минимальным, и как правило делалась из металла и стекла и красилась белой масляной краской. Перед операцией операционные мыли водой из специального шланга или гидропульта, стены обтирали дезинфицирующими растворами.

В девяностые годы появилось предложение надевать во время операции стерильные перчатки. Большое значение имело также введение обязательного ношения халатов для всего медицинского персонала. В ряде клиник вводится одевание колпаков и масок во время операции.

В военно-полевых условиях стали использоваться специально оборудованные палатки для операций.

От клиник и больниц больших университетских городов не отставали и провинциальные больницы и госпитали (Тамбов, Курск, Владимир, Тифлис, Кутаиси, Омск и др.). Трудно было многим русским хирургам, отдаленным за тысячи километров от научных центров, при тяжелых условиях работы и бедности больниц поспевать за новыми видоизменениями асептики. Однако, с появлением новых более совершенных стерилизаторов и выработкой точной методики стало возможным применение асептики в любой больнице.

Претерпели изменения также показания к применению антисептики, и большинство хирургов к середине девяностых годов совершенно перестало вводить в рану антисептические вещества или резко ограничило их употребление. Также вводится так называемый «сухой способ оперирования», при котором избегали всякого промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором, введенным в применение в начале асептического периода.

§6. Физическая асептика и перевязочные материалы

В девяностые годы появилось новое учение, названное физической асептикой. Большое количество перевязочного материала вызвало потребность установить точно относительную их ценность. Нелегкая задача по систематизации учения о перевязочных материалах и созданию действительно научного метода их изучения была выполнена в Военно-медицинской академии М.Я. Преображенским, который первым указал на значение гигроскопичности, капиллярности, теплопроводности и других свойств перевязочных материалов. Он стал горячо пропагандировать идею о решающем значении физических факторов повязки.

Многолетнее изучение физических свойств перевязочных материалов в отрыве от клиники вызвало переоценку их значения и отрицание антисептики и асептики. М.Я.Преображенский считал антисептику и асептику не обязательными при соблюдении правил физической асептики.

Работы М.Я.Преображенского безусловно обогатили учение о роли и сущности действия повязки, предлагались новые перевязочные вещества. В девяностые годы хирурги по достоинству оценили значение гигроскопичной ваты и марли.

Заключение

Повсеместное распространение асептики в России закончился к началу ХХ века, поэтому 1900 год является вехой в развитии асептики.

В начале ХХ века наступает период увлечения асептического метода, ериод в течение которого если и применялись антисептические вещества (спирт, йод, бензин, танин и др.), то обычно как обезжиривающее средство. Особенную важность приняло создание совершенных методов обработки рук и операционного поля.

В период 1 мировой войны произошла переоценка существовавших методов лечения ран. Жизнь потребовала введения антисептических веществ для лечении огнестрельных ран. Асептика, являясь прекрасным методом профилактики, не была действенным оружием в борьбе с инфекцией. Хирурги вновь обратились к использованию химических веществ. Опять широко стали применяться антисептики, и в течении послевоенных лет было предложено большое количество новых дезинфицирующих веществ.

В тридцатые годы антисептика обогатилась сульфаниламидными препаратами, которые положили начало новой ступени в развитии учения о борьбе с инфекцией.

В сороковые годы создаются и внедряются в практику антибиотики, открывшие немыслимые ранее для хирургов возможности.

Библиография

1. Брейдо И.С. История антисептики и асептики в России. Медгиз. Ленинградское отделение. 1956

2. Головцев Н.В. Н.И.Пирогов – провозвестник асептики и антисептики в первой половине Х1Х столетия. Л.,1951

3. Шипиро Л.И. П.П.Пелехин и антисептика в России. Хирургия. 1949.