Smjernice za ljekarske preglede odrasle populacije. Medicinski pregled odrasle populacije

Podaci o obavljanju preventivnog ljekarskog pregleda i profilaktičkog medicinskog pregleda odrasle populacije.

Od maja 2019. godine stupio je na snagu novi postupak za provođenje preventivnog medicinskog pregleda i medicinskog pregleda odrasle populacije, odobren Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 13. marta 2019. br. 124n „O odobrenju postupak sprovođenja preventivnog lekarskog pregleda i lekarskog pregleda pojedinih grupa punoletnog stanovništva” (u daljem tekstu Naredba).

U skladu sa Naredbom, populacija od 18-99 godina podliježe godišnjem preventivnom pregledu/kliničkom pregledu.

BITAN! Liječnički pregled se smatra nepotpunim ako se ne provode aktivnosti uključene u onkoskrining.

Preventivni lekarski pregled - Riječ je o kompleksu ljekarskih pregleda koji se sprovode u cilju ranog (blagovremenog) otkrivanja stanja, bolesti i faktora rizika za njihov razvoj, kao i radi utvrđivanja zdravstvenih grupa i izrade preporuka za pacijente.

Prema novoj proceduri, preventivni ljekarski pregled obavlja se svake godine kao samostalan događaj, u sklopu ljekarskog pregleda, kao i u sklopu redovnog ljekarskog pregleda, a uključuje:

• anketiranje građana od 18 godina i više;
• izračunavanje na osnovu antropometrije (mjerenje visine, tjelesne težine, obima struka) indeksa tjelesne mase, za građane od 18 godina i starije;
• mjerenje krvnog pritiska u perifernim arterijama za građane od 18 godina i više;
• proučavanje nivoa ukupnog holesterola u krvi za građane od 18 godina i više;
• određivanje nivoa glukoze u krvi na prazan želudac za građane starije od 18 godina;
• utvrđivanje relativnog kardiovaskularnog rizika kod građana starosti od 18 do 39 godina;
• utvrđivanje apsolutnog kardiovaskularnog rizika kod građana starosti od 40 do 64 godine;
• fluorografija pluća ili radiografija pluća za građane od 18 godina i više 1 put u 2 godine;
• elektrokardiografija u mirovanju pri prvom prolasku preventivnog medicinskog pregleda, zatim u dobi od 35 godina i više;
• mjerenje intraokularnog tlaka pri prvom polaganju preventivnog ljekarskog pregleda, zatim u dobi od 40 godina i više;
• pregled kod bolničara (babice) ili akušera-ginekologa žena od 18 do 39 godina;

Klinički pregled - skup mjera koji uključuje preventivni ljekarski pregled i dodatne metode pregleda koje se sprovode radi procjene zdravstvenog stanja (uključujući određivanje zdravstvene grupe i grupe za dispanzersko posmatranje).

Medicinski pregled odraslog stanovništva obavlja se godišnje u dobi od 40 i više godina, jednom u tri godine u dobi od 18 do 39 godina, kao iu odnosu na određene kategorije građana.

Dispanzer se odvija u dvije faze.

Prva faza ljekarski pregled (skrining) vrši se u cilju utvrđivanja znakova hroničnih nezaraznih bolesti kod građana, faktora rizika za njihov razvoj, kao i utvrđivanja indikacija za dodatne preglede i preglede kod ljekara specijalista radi razjašnjenja dijagnoze bolesti (stanja ) u drugoj fazi.

Prva faza dispanzera uključuje:

1. Preventivni ljekarski pregled:

• anketa (upitnik)
• mjerenje visine, tjelesne težine, obima struka, izračunavanje indeksa tjelesne mase;
• mjerenje krvnog tlaka;
• proučavanje nivoa ukupnog holesterola u krvi;
• određivanje nivoa glukoze u krvi;
• utvrđivanje rizika od kardiovaskularnih bolesti (od 18 do 64 godine);
• fluorografija (1 put u 2 godine);
• elektrokardiografija u mirovanju (pri prvom pregledu, zatim u dobi od 35 godina i više);
• mjerenje intraokularnog tlaka (prilikom prvog pregleda, zatim od 40. godine);
• prijem (pregled) na osnovu rezultata preventivnog medicinskog pregleda, uključujući pregled za identifikaciju vidnih i drugih lokalizacija onkoloških bolesti, uključujući pregled kože, sluzokože usana i usne šupljine, palpaciju štitne žlijezde, limfnih čvorova , od strane bolničara paramedicinskog doma zdravlja ili feldsher-akušerske stanice, od strane ljekara opšte prakse ili ljekara za medicinsku prevenciju odjeljenja (kancelarije) medicinske prevencije ili doma zdravlja.

2. Skrining za rano otkrivanje raka:

• Ispitivanje izmeta na skrivenu krv (1 put u 2 godine u dobi od 40 do 64 godine, 1 put godišnje u dobi od 65 do 75 godina);
• Ezofagogastroduodenoskopija u dobi od 45 godina;

Za ženu:

• Pregled od strane bolničara (babice) (od 18 do 39 godina);
• Uzimanje brisa sa grlića materice, citološki pregled brisa sa grlića materice 1 put u 3 godine u dobi od 18 do 64 godine;
• Mamografija (1 svake 2 godine u dobi od 40 do 75 godina)

Za muškarce:

• Određivanje prostate specifičnog antigena u krvi muškaraca starosti 45, 50, 55, 60 i 64 godine;

3. Kratko preventivno savjetovanje;

4. Opšti test krvi (od 40 godina i više);

Druga faza klinički pregled se vrši radi dodatnog pregleda i razjašnjenja dijagnoze bolesti (stanja) ako postoje indikacije na osnovu rezultata prvog stadijuma i obuhvata:

• pregled (konsultacije) neurologa;
• dupleksno skeniranje brahicefalnih arterija (za muškarce od 45 do 72 godine uključujući i žene od 54 do 72 godine);
• pregled (konsultacije) kirurga ili urologa (za muškarce u dobi od 45, 50, 55, 60 i 64 godine s povećanjem razine prostate specifičnog antigena u krvi za više od 4 ng / ml);
• pregled (konsultacije) hirurga ili koloproktologa, uključujući sigmoidoskopiju (za građane od 40 do 75 godina);
• kolonoskopija (za građane u slučaju sumnje na maligne neoplazme debelog crijeva po preporuci hirurga ili koloproktologa);
• ezofagogastroduodenoskopija (za građane u slučaju sumnje na maligne neoplazme jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva po preporuci lekara opšte prakse);
• rendgenski snimak pluća, kompjuterizovana tomografija pluća (za građane u slučaju sumnje na maligne novotvorine pluća po prepisu lekara opšte prakse);
• spirometrija;
• pregled (konsultacije) otorinolaringologa (za građane od 65 godina i više);
• pregled (konsultacije) akušera-ginekologa (za žene od 18 godina i starije sa utvrđenim patološkim promjenama;
• pregled (konsultacije) oftalmologa (za građane od 40 godina i više);
• sprovođenje individualnog ili grupnog (škola za pacijente) dubinskog preventivnog savjetovanja u odjeljenju (kancelariji) medicinske prevencije (dom zdravlja) za građane od 65 godina i starije;

Prilikom obavljanja preventivnog liječničkog pregleda i ljekarskog pregleda mogu se uzeti u obzir rezultati prethodno obavljenih (najkasnije od godinu dana) ljekarskih pregleda, ljekarskih pregleda, potvrđenih medicinskom ispravom građanina.

Preventivni zdravstveni pregled ili klinički pregled obavlja se besplatno ako imate pasoš i polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja u ambulanti na mjestu pripajanja, u odjeljenju ili ordinaciji medicinske prevencije bez najave. Neophodan preduslov za preventivni lekarski pregled i lekarski pregled je davanje informisanog dobrovoljnog pristanka građanina.

U 2019. godini građani sa 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 i 38 godina mogu se podvrgnuti preventivnom ljekarskom pregledu, ljekarski pregled - u dobi od 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 40 godina i više - godišnje.

BITAN! Liječnički pregled se smatra nepotpunim ako se ne provode aktivnosti uključene u onkoskrining.

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 13. marta 2019. br. 124n „O odobravanju postupka za provođenje preventivnog medicinskog pregleda i medicinskog pregleda određenih grupa odraslog stanovništva“, preventivni medicinski pregled i ljekarski pregledi odrasle populacije obavljaju se u ambulanti.

Detaljne informacije o postupku i uslovima za podvrgavanje lekarskom pregledu možete dobiti kod administratora, kao i u odeljenju medicinske prevencije, predmedicinske ordinacije.

Ako imate bilo kakvih pitanja, možete kontaktirati telefonsku liniju za pomoć „Pravo na zdravlje“ 8-800-700-000-3 ili organizaciju zdravstvenog osiguranja, čija adresa i broj telefona su navedeni na vašoj polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Budite pažljivi prema sebi, vodite računa o svom zdravlju na vrijeme!

Sveruski medicinski pregled odrasle populacije je besplatan, s ciljem ranog otkrivanja hroničnih nezaraznih bolesti, koje su glavni uzrok invaliditeta i prerane smrti.

Građani se podvrgavaju ljekarskom pregledu u medicinskoj organizaciji po mjestu prebivališta, rada, studiranja ili po izboru građanina, u kojoj im se pruža primarna zdravstvena zaštita - teritorijalna poliklinika.

Prošle godine je promijenjen redoslijed pozivanja na ljekarski pregled. Sada građane pozivaju ne samo medicinske ustanove, već i osiguravajuće medicinske organizacije. Šalju SMS, pozivaju telefonom.

Vaš okružni ljekar ili okružna medicinska sestra ili administrator će Vam detaljno reći gdje, kada i kako možete podvrgnuti ljekarskom pregledu, dogovoriti se s Vama o okvirnom datumu (periodu) medicinskog pregleda.

Sveruski klinički pregled odvija se u dvije faze:

Prva faza klinički pregled Preporučuje se polaganje jednom u tri godine za građane od 18 do 40 godina, od 40 godina - godišnje. Pregled prve faze ljekarskog pregleda obično zahtijeva dvije posjete. Prva posjeta traje otprilike 1 do 2 sata (obim pregleda varira ovisno o Vašoj dobi). Druga poseta se obično obavlja nakon 1-6 dana (u zavisnosti od dužine vremena potrebnog za dobijanje rezultata istraživanja) kod lokalnog lekara radi završnog pregleda i sumiranja lekarskog pregleda.

Ako se na osnovu rezultata prvog liječničkog pregleda posumnja na kroničnu nezaraznu bolest ili visok i vrlo visok ukupni kardiovaskularni rizik, okružni ljekar Vas o tome obavještava i šalje na druga faza dispanzera , čije trajanje zavisi od količine dodatnog pregleda koji vam je potreban.

OD 1. juna 2019 Na snagu je stupio novi postupak ljekarskog pregleda pojedinih grupa stanovništva.

Koja se istraživanja provode u prvoj fazi kliničkog pregleda:

Anketa, upitnik (od 18 do 40 godina - jednom u 3 godine, od 40 godina - godišnje)

Mjerenje visine, težine, izračunavanje indeksa tjelesne mase (od 18 do 40 godina - jednom u 3 godine, od 40 godina - godišnje)

Merenje krvnog pritiska (1 put godišnje)

Određivanje nivoa ukupnog holesterola u krvi (1 put godišnje)

Određivanje nivoa glukoze u krvi (1 put godišnje)

Opšti test krvi (od 40 godina - 1 put godišnje)

Fluorografija pluća (1 put u 2 godine)

EKG (od 35 godina - 1 put godišnje)

Mjerenje intraokularnog tlaka (od 40 godina - 1 put godišnje). Ova studija se provodi radi otkrivanja glaukoma.

Ispitivanje izmeta na skrivenu krv imunohemijskom metodom (od 40 do 64 godine starosti - 1 put u 2 godine,

od 65 do 75 godina uključujući - jednom godišnje)

Ezofagogastroduodenoskopija (FGS) - u dobi od 45 godina

Za muškarce:

PSA test za muškarce od 45, 50, 55, 60, 64 godine (skrining test za rak prostate)

Za ženu:

Pregled od strane bolničarke-babice (od 18 godina - 1 put godišnje)

Uzimanje brisa iz grlića materice i cervikalnog kanala za žene (od 18 do 64 godine uključujući - 1 put u 3 godine)

Mamografija za žene (od 40 do 74 godine uključujući - 1 put u 2 godine)

Svakom građaninu koji je prošao liječnički pregled izdaje se zdravstveni pasoš, koji sadrži glavne zaključke (zaključke, preporuke) na osnovu rezultata ankete.

Redovni lekarski pregledi će vam omogućiti da značajno smanjite verovatnoću razvoja najopasnijih bolesti, koje su glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti u našoj zemlji, ili da ih identifikujete u ranoj fazi razvoja, kada je njihovo lečenje najefikasnije.

U 2020. godini građani sljedećih godina rođenja podliježu ljekarskom pregledu jednom u 3 godine:

2002(18g), 1999(21g), 1996(24g), 1993(27g), 1990(30g), 1987(33g), 1984(36g), 1981(39g)

Građani rođeni 1980. godine i ranije podliježu ljekarskom pregledu svake godine .

Prije nego što se podvrgnete ljekarskom pregledu, možete popuniti poseban upitnik - to će uštedjeti vrijeme na recepciji.

U 2019. godini građani svih godina rođenja podliježu preventivnim ljekarskim pregledima.

Pravila

Naredba od 11.06.2019. godine broj 160-osn „O sprovođenju preventivnog lekarskog pregleda i lekarskog pregleda pojedinih grupa punoletnog stanovništva u 2019. godini“

Dodatni materijali
1. Memorandum 1. strana .
2. Podsjetnik 2. strana.

Raspored rada Odeljenja medicinske prevencije, Mira 46 soba. 1-17

1. Obavljanje preventivnih medicinskih pregleda i kliničkih pregleda odrasle populacije u subotu 2 puta mjesečno od 08.00 do 14.00 - 1. i 3. sedmice svakog mjeseca.

1) dežurni administrator upućuje građane koji su došli na preventivne mere, nakon čega ih upućuje dežurnom lekaru opšte prakse u ordinaciji broj 1-02;

2) Dežurni lekar - terapeut (medicinska sestra) utvrđuje obim istraživanja koje je potrebno građaninu u okviru preventivnog pregleda ili lekarskog pregleda (uzimajući u obzir postojeće), sprovodi upitnik, antropometriju sa određivanjem BMI, mjerenje krvnog pritiska, IHD, EKG istraživanje, izdavanje uputa za istraživanje, neophodno za završetak slučaja preventivnog ljekarskog pregleda ili kliničkog pregleda odrasle populacije;

3) dežurni administrator vrši (po potrebi) unos u MIS qMS u sali za pregled, za mamografski pregled, za fluorografski pregled unos se vrši preko terminala direktnim unosom uz izdavanje čeka;

4) Uzimanje krvi se vrši u kabini. br. 2-20 od 8.00-14.00, analiza fekalne okultne krvi se uzima u prostoriji. br. 1-11 od 8.00-14.00.

2. Sprovođenje preventivnih medicinskih pregleda i medicinskih pregleda odraslog stanovništva od strane tima specijalista uz mogućnost preduzimanja preventivnih mjera u jednom danu vrši se u skladu sa naredbom glavnog ljekara KMP-a broj 5 od 18.03. 2019. 103-osn „O obavljanju ljekarskih pregleda za određene grupe punoljetnog stanovništva subotom“.

Gde i kada mogu da se podvrgnem sveruskom lekarskom pregledu?

Građani se podvrgavaju ljekarskom pregledu u zdravstvenoj organizaciji po mjestu prebivališta, rada, studiranja ili po izboru građanina, u kojoj ostvaruju primarnu zdravstvenu zaštitu.

Vaš okružni ljekar (bolničar) ili okružna medicinska sestra ili administrator će Vam detaljno reći gdje, kada i kako možete podvrgnuti ljekarskom pregledu, dogovoriti se s Vama o okvirnom terminu ljekarskog pregleda.

Možete doći lično na odeljenje medicinske prevencije ili predmedicinske ordinacije (Poliklinika br. 1, avenija Mira 46)

Možete se prijaviti i putem telefona:

Poliklinika br.1, avenija Mira 46, telefon call centra: 234-03-02

Poliklinika br. 3, ul. Stepan Razin 35, telefon call centra: 234-03-03

Poliklinika br.3, OVP centar br.1, ul. Dmitry Martynov 31, telefon call centra: 202-63-06, 202-63-04

Poliklinika br.3, OVP centar br.2, ul. Dmitry Martynov 39, telefon call centra: 202-63-06, 202-63-04

Uzimanje krvi, fekalija na skrivenu krv se vrši od 8.00 do 20.00 časova, svakog dana, osim subote i nedelje.

Uzimanje krvi, fecesa na skrivenu krv se vrši od 8.00 do 14.00 1. i 3. subote u mjesecu.

Upućivanje pacijenata na preventivni medicinski pregled i klinički pregled odrasle populacije:

Poliklinika br. 4 ul. Lenina 43

(od 8:00 do 20:00)

Registry

Kancelarije okružnih terapeuta: br. 8; br. 12

1) Uputstvo

2) Ispitivanje

3) Antropometrija

5) Pregled na osnovu rezultata DVN, izdavanje zdravstvenog pasoša, upućivanje na preventivno savjetovanje u OMP: poliklinika br. br. 1-17, Dom zdravlja: poliklinika br. 2, ul. A. Lebedeva, 66, kancelarija br. 25, za II stepen, prema indikacijama.

Dom zdravlja KSPU ul. Ada Lebedeva 82

Kabinet broj 1-10

1) Uputstvo

2) Ispitivanje

3) Antropometrija

4) Pribavljanje uputa za preglede I faze DVN-a

5) Pregled terapeuta Poliklinike br. 4, soba. broj 8, br. 12 sa izdavanjem zdravstvene propusnice, upućivanje na preventivno savjetovanje u OMP, poliklinika br. 1, avenija Mira 46, soba. br. 1-17, Dom zdravlja: poliklinika br. 2, ul. A. Lebedeva, 66, kancelarija br. 25, za II stepen, prema indikacijama.

Dom zdravlja KGII ul. Ustav SSSR-a 93

mjesto prve pomoći

1) Uputstvo

2) Ispitivanje

3) Antropometrija

4) Pribavljanje uputa za preglede I faze DVN-a

5) Pregled terapeuta Poliklinike br. 4, soba. broj 8, br. 12 sa izdavanjem zdravstvenog pasoša, uputnica za preventivno savetovanje u OMP, poliklinika br. 1, avenija Mira 46, soba. br. 1-17, Dom zdravlja: poliklinika br. 2, ul. A. Lebedeva, 66, kancelarija br. 25, za II stepen, prema indikacijama.

Sveruski medicinski pregled odrasle populacije

Glavni ciljevi ljekarskog pregleda

Rano otkrivanje hroničnih nezaraznih bolesti, koji su glavni uzrok invaliditeta i prerane smrtnosti stanovništva Ruske Federacije, a koji uključuju:

• bolesti cirkulacijskog sistema i prvenstveno koronarne bolesti srca i cerebrovaskularne bolesti;
• maligne neoplazme;
• dijabetes;
• hronične plućne bolesti.

Ove bolesti uzrokuju više od 75% svih smrtnih slučajeva u našoj zemlji.

Osim toga, klinički pregled ima za cilj identifikaciju i korekciju glavnih faktora rizika za nastanak ovih bolesti, koji uključuju:

• povišen krvni pritisak;
• povišen nivo holesterola u krvi;
• povišene razine glukoze u krvi;
• pušenje duhana;
• štetna konzumacija alkohola;
• iracionalna prehrana;
• niska fizička aktivnost;
• prekomjernu težinu ili gojaznost.

Bitna karakteristika kliničkog pregleda nije samo rano otkrivanje hroničnih nezaraznih bolesti i faktora rizika za njihov razvoj, već i održavanje kraćih preventivnih savjetovanja za sve građane sa ovim faktorima rizika, kao i za osobe sa visokim i vrlo visokim visok ukupni kardiovaskularni rizik individualnog dubinskog i grupnog (škola pacijenta) preventivnog savjetovanja.

Ovakve aktivne preventivne intervencije mogu brzo i značajno smanjiti vjerovatnoću razvoja opasnih kroničnih nezaraznih bolesti kod svake osobe, a kod osoba koje već boluju od takvih bolesti, značajno smanjiti težinu bolesti i učestalost komplikacija.

Kako dobiti ljekarski pregled za zaposlenu osobu?

Prema članu 24. Federalnog zakona Ruske Federacije od 21. novembra 2011. br. 323-FZ " O Osnove zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” poslodavci su dužni da obezbede uslove za obavljanje lekarskih pregleda i pregleda zaposlenih, kao i da slobodno puštaju zaposlene na njih.

Koja je priprema potrebna za polaganje lekarskog pregleda?

• Za prolazak prve faze liječničkog pregleda preporučljivo je doći u medicinsku organizaciju (polikliniku) ujutro, na prazan želudac, prije obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti, uključujući jutarnje fizičke vježbe.
• Osobe starosti 40 i više godina pregledaju se na skrivenu krv u fecesu. Trenutno se ova studija provodi imunohemijskom metodom i ne zahtijeva posebnu pripremu, uključujući ograničenja u unosu hrane.
• Na kontejner sa fekalijama morate staviti naljepnicu sa svojim prezimenom i inicijalima.
• Žene moraju imati na umu da se brisevi iz grlića materice ne uzimaju za vrijeme menstruacije, kada provode jedno ili drugo liječenje infektivnih i upalnih bolesti zdjeličnih organa, da bi se smanjila vjerovatnoća dobijanja lažnih rezultata analize brisa. potrebno isključiti seksualne kontakte 2 dana prije ljekarskog pregleda, otkazati sve vaginalne preparate, spermicide, tampone i ispiranje.
• Za muškarce u dobi od 45, 50, 55, 60 i 64 godine, prilikom provođenja PSA testa, mora se imati na umu da je bolje suzdržati se od bilo kakvih mehaničkih utjecaja na prostatu 7-10 dana (rektalni pregled, masaža prostate , klistire, jahanje na konju ili biciklu, seksualni odnos, liječenje rektalnim supozitorijama, itd.), jer mogu iskriviti rezultat ispitivanja antigena specifičnog za prostatu u krvi (tumorski marker za rak prostate).
• Ukoliko ste bili na ljekarskim pregledima u tekućoj ili prethodnoj godini, uzmite dokumente koji to potvrđuju i pokažite ih medicinskim radnicima prije početka ljekarskog pregleda.
• Obim pripreme za polaganje druge faze lekarskog pregleda objasniće vam lokalni lekar.

Koji dokument građanin dobija na osnovu lekarskog pregleda?

Izdaje se svaki građanin koji je položio ljekarski pregled Zdravstveni pasoš, koji sadrži glavne zaključke (zaključke, preporuke) na osnovu rezultata ankete.

Redovni preventivni liječnički pregledi i pregledi omogućit će vam da značajno smanjite vjerovatnoću razvoja najopasnijih bolesti koje su glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti u našoj zemlji, odnosno da ih identifikujete u ranoj fazi razvoja, kada je njihovo liječenje najučinkovitije. efektivno.

Analitički tekstovi

Vakcinacija je najefikasniji način zaštite od gripa.

Virus gripe se stalno mijenja, pa se svake godine razvija nova vakcina, pročišćava se, prilagođava novom soju. Nakon njegovog unošenja, tijelo proizvodi zaštitna antitijela u roku od 2 sedmice, koja traju godinu dana.

• osobe starije od 60 godina.
• osobe koje boluju od hroničnih somatskih bolesti.
• ljudi koji često pate od SARS-a.
• predškolske djece.
• zaposleni u zdravstvenim ustanovama, socijalni radnici, menadžment, obrazovanje, servis, ugostiteljstvo, transport, trgovina.
• vojnici, policija, studenti.

Postoje i kontraindikacije za vakcinaciju:

1. Alergijske reakcije na pileći protein i druge komponente vakcine.
2. Jake postvakcinalne reakcije (t iznad 40 C, pojava edema i hiperemije na mjestu injekcije > 8 cm).
3. Komplikacije nakon vakcinacije (kolaps, konvulzije, anafilaksija) na prethodnu vakcinu.

Postoje i privremene kontraindikacije:

1. Akutne bolesti sa visokom temperaturom.
2. Hronične bolesti u periodu egzacerbacije.

Vakcinacija u 2019. vrši se od 01.09.2019. do 11.11.19.

Na dan vakcinacije svakog vakcinisanog pregleda terapeut. Nakon vakcinacije potrebno je posjetiti ljekara nakon 30 minuta kako bi se isključile komplikacije. Tokom sedmice nemojte se prehlađivati, ne pregrijavati, isključite posjete kupatilima, bazenima. Nemojte trljati mjesto uboda 3 dana. Moguće je crvenilo, induracija na mjestu uboda. Porast t do 37,0 C, glavobolja. Ne pijte alkohol tokom 2 nedelje formiranja imuniteta.

Lakše je spriječiti nego liječiti!

Glavni zadatak

ispitne sobe su:

obavljanje preventivnih pregleda muškaraca i žena u cilju ranog otkrivanja malignih tumora i prekanceroznih bolesti vidljivih lokalizacija.

Tumori spoljašnje lokalizacije, koji se mogu otkriti preventivnim pregledima, čine 30% svih malignih tumora kod oba pola i skoro 40% kod žena.

U sobi za pregled drzati predmedicinski pregled i pregled žena i muškaraca od 18 godina koji su se prvi put javili u zdravstvenu ustanovu u tekućoj godini;

pregledaju se koža, vanjske sluzokože, limfni čvorovi, mliječne i mliječne žlijezde.

Kod muškaraca i žena radi se pregled rektuma i spoljašnjih genitalija, uz uzimanje briseva na citologiju kod žena. Takav vanjski pregled omogućava otkrivanje malignih novotvorina na koži i sluznicama u ranoj fazi. Žene se šalju na mamografiju.

Pažljiv pregled, onkološka budnost i znanje omogućavaju bolničaru za preglede da otkrije prekancerozne bolesti i rak.
Danas je općeprihvaćeno da je aktivno otkrivanje raka grlića materice bez citološkog pregleda nemoguće. Uzorkovanje materijala za citološki pregled uzima se od svih žena bez izuzetka, bez obzira na pritužbe i podatke o pregledu. U slučaju sumnje na patologiju, bolničar iz sale za pregled upućuje pacijente odgovarajućem lekaru specijalistu na detaljan pregled.

Onkološki skrining se provodi kod muškaraca i žena starijih od 50 godina u cilju otkrivanja malignih neoplazmi i uključuje:

• pregled kože i vidljivih sluzokoža;
• pregled i palpacija mliječnih žlijezda (žene), mliječnih žlijezda (muškarci);

pregled i palpacija:

• štitne žlijezde;
• abdomen
• periferni limfni čvorovi;
• spoljašnjih genitalija
• rektum

izvođenje laboratorijskih istraživanja:

• fluorografija
• mamografija (žene);
• detaljan test krvi;
• test krvi za prostata-specifični antigen PSI (muškarci);
• pregled brisa iz cervikalnog kanala na atipične ćelije (žene);
• pregled stolice na skrivenu krv.

Routing

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

ORDER
od 3. februara 2015. godine N 36an

O ODOBRAVANJU POSTUPKA ZA SPROVOĐENJE POSTUPKA ZA ODREĐENE GRUPE ODRASLOG STANOVNIŠTVA

(Izmjena i dopuna Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. decembra 2016. N 946n)

2. Priznati nevažećim naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 3. decembra 2012. N 1006n "O odobravanju postupka za medicinski pregled određenih grupa odraslog stanovništva" (registrovano u Ministarstvu pravde Ruske Federacije od 1. aprila 2013. godine, registracija N 27930).

vd ministra
D.V. KOSTENNIKOV

1. Ovim Postupkom uređuju se pitanja u vezi sa zdravstvenim pregledom sljedećih grupa punoljetnog stanovništva (starije od 18 godina i više) u zdravstvenim organizacijama:

1) zaposleni građani;

2) neradni građani;

3) studenti u obrazovnim ustanovama sa punim radnim vremenom.

Ovaj postupak se ne primjenjuje u slučajevima kada zakonodavni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije utvrđuju drugačiji postupak za provođenje ljekarskih pregleda za određene kategorije građana.

2. Klinički pregled je skup mjera koji uključuje preventivni medicinski pregled i dodatne metode pregleda koji se provode radi procjene zdravstvenog stanja (uključujući određivanje zdravstvene grupe i grupe za dispanzersko opserviranje) i provode se u odnosu na određene grupe. stanovništva u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. (Izmjena i dopuna Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. decembra 2016. N 946n)

3. Klinički pregled odrasle populacije vrši se kroz dubinsko ispitivanje zdravstvenog stanja građana u cilju:

1) rano otkrivanje hroničnih nezaraznih bolesti (stanja) koje su glavni uzrok invalidnosti i prerane smrti stanovništva Ruske Federacije (u daljem tekstu: hronične nezarazne bolesti), glavni faktori rizika za njihov razvoj ( visok krvni pritisak, dislipidemija, visok nivo glukoze u krvi, pušenje duvana štetna konzumacija alkohola, nezdrava ishrana, fizička neaktivnost, prekomerna težina ili gojaznost), kao i upotreba opojnih droga i psihotropnih supstanci bez lekarskog recepta;

2) utvrđivanje grupe zdravstvenog stanja, neophodnih preventivnih, terapijskih, rehabilitacionih i rekreativnih mjera za građane sa utvrđenim hroničnim nezaraznim bolestima i (ili) faktorima rizika za njihov razvoj, građane sa drugim bolestima (stanjima), kao i za zdrave građani;

3) sprovođenje kratkog preventivnog savetovanja građana sa utvrđenim hroničnim nezaraznim bolestima i (ili) faktorima rizika za njihov razvoj, zdravih građana, kao i sprovođenje individualnog dubinskog preventivnog savetovanja i grupnog preventivnog savetovanja (škole pacijenata) građana sa visokim i veoma visok ukupni kardiovaskularni rizik;

4) određivanje grupe za dispanzersko posmatranje građana sa utvrđenim hroničnim nezaraznim bolestima i drugim bolestima (stanjima), kao i građana sa visokim i veoma visokim ukupnim kardiovaskularnim rizikom.

4. Klinički pregled se obavlja 1 put u 3 godine u uzrastima predviđenim Prilogom br. 1 ovog Procedura<1>, sa izuzetkom:

1) vojni invalidi Velikog otadžbinskog rata i vojni vojni invalidi, kao i učesnici Velikog otadžbinskog rata koji su postali invalidi zbog opšte bolesti, povrede na radu ili drugih razloga (osim lica čiji je invaliditet nastao kao posledica nezakonite radnje)<2>;

2) lica koja su nagrađena značkom "stanovnik opkoljenog Lenjingrada" i proglašena invalidima zbog opšte bolesti, povrede na radu i drugih razloga (osim osoba čiji je invaliditet nastao kao posledica njihovih nezakonitih radnji)<3>;

3) bivši maloljetni zatvorenici koncentracionih logora, geta, drugih zatočeničkih mjesta koje su stvorili nacisti i njihovi saveznici tokom Drugog svjetskog rata, proglašeni invalidima zbog opšte bolesti, povrede na radu i drugih razloga (izuzev osoba čiji je invaliditet nastale kao rezultat njihovih nezakonitih radnji)<4>.

<1>Godinom zdravstvenog pregleda smatra se kalendarska godina u kojoj građanin navršava odgovarajuće godine života.

Kategorije građana iz tač. 1-3 ovog stava podvrgavaju se jednom godišnje lekarskom pregledu, bez obzira na starost.

5. Spisak pregleda (konsultacija) lekara specijalista (medicinski pomoćnik ili babica), istraživačkih i drugih medicinskih aktivnosti koje se obavljaju u okviru lekarskog pregleda, u zavisnosti od starosti i pola građanina (obim lekarskog pregleda) , utvrđuje se u skladu sa Prilogom br. 1. ovog postupka.

Ljekarski pregled građana iz stava 4. tač. 1. - 3. ovog postupka obavlja se u količini koja odgovara obimu ljekarskog pregleda predviđenom Dodatkom br. 1. ovog postupka za građane najbliže starosne kategorije, osim studija koje imaju medicinske kontraindikacije za godišnje sprovođenje<1>.

<1>Fluorografija pluća i mamografija se rade 1 put u 2 godine, bris (struganje) sa površine cerviksa (spoljašnjeg uterusa) i cervikalnog kanala za citološki pregled radi se 1 put u 3 godine.

6. Zdravstveni pregled punoljetnog stanovništva obavljaju zdravstvene organizacije (druge organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću) (u daljem tekstu: medicinska organizacija), bez obzira na organizaciono-pravni oblik, koje učestvuju u realizaciji programa državnih garancija. besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima i teritorijalnim programom državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima u smislu pružanja primarne zdravstvene zaštite, sa dozvolom za obavljanje medicinske djelatnosti, pružanjem poslova (usluga) na "preventivnoj medicinskoj zaštiti". pregledi", "terapija", "akušerstvo i ginekologija"<1>ili "akušerstvo i ginekologija (isključujući potpomognute reproduktivne tehnologije)", "akušerstvo" ili "opća medicina", "oftalmologija", "neurologija", "hirurgija", "radiologija", "klinička laboratorijska dijagnostika" ili "laboratorijska dijagnostika", " funkcionalna dijagnostika", "ultrazvučna dijagnostika", "endoskopija".

<1>Za dozvole za medicinske djelatnosti izdate prije stupanja na snagu Uredbe Vlade Ruske Federacije od 16. aprila 2012. N 291 „O licenciranju medicinskih djelatnosti (osim navedenih djelatnosti koje obavljaju medicinske organizacije i druge organizacije koje su deo privatnog zdravstvenog sistema, na teritoriji inovacijskog centra "Skolkovo")" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 17, tačka 1965; N 37, tačka 5002; 2013, N z, tačka 207; N 197, tačka ).

Ako medicinska organizacija koja obavlja zdravstveni pregled nema dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti za određene vrste poslova (usluga) neophodnih za obavljanje ljekarskog pregleda u potpunosti, medicinska organizacija zaključuje ugovor sa drugom medicinskom organizacijom koja ima licencu. za tražene vrste poslova (usluga), o uključivanju relevantnih medicinskih radnika u obavljanje zdravstvenih pregleda.

7. Građanin se podvrgava ljekarskom pregledu u zdravstvenoj organizaciji u kojoj ostvaruje primarnu zdravstvenu zaštitu.

8. Klinički pregled se vrši uz informisani dobrovoljni pristanak građanina ili njegovog zakonskog zastupnika (u odnosu na lice koje je na zakonom propisan način priznato kao poslovno nesposobno, ako takvo lice zbog svog stanja nije u mogućnosti da dati pristanak na medicinsku intervenciju), dat u skladu sa zahtjevima utvrđenim članom 20. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii , 2011, N 48, član 6724, 2013, N 48, član 6165).

Građanin ima pravo da odbije obavljanje ljekarskih pregleda uopšte ili od određenih vrsta medicinskih intervencija koje spadaju u obim ljekarskih pregleda.

9. Rukovodilac medicinske organizacije i medicinski radnici odeljenja (kancelarije) medicinske prevencije (uključujući i onu koja je u sastavu Doma zdravlja) odgovorni su za organizovanje i sprovođenje lekarskih pregleda stanovništva koje prima medicinsku negu u medicinskoj organizaciji. .

Za organizaciju i provođenje medicinskih pregleda stanovništva terapeutske ustanove odgovoran je ljekar opšte prakse (okružni lekar, lekar opšte prakse radioničke medicinske sekcije, lekar opšte prakse (obiteljski lekar)) (u daljem tekstu: lekar opšte prakse), uključujući radionicu, odeljenje (lokacija lekara), opštu ordinaciju (porodični lekar)), uslužni prostor (u daljem tekstu sajt).

Bolničar feldsherskog doma zdravlja ili feldsersko-akušerske stanice odgovoran je za obavljanje liječničkog pregleda stanovništva feldsherskog lokaliteta ako mu se dodijele određene funkcije ljekara za neposredno pružanje medicinske njege pacijentu tokom perioda. posmatranja i liječenja, uključujući provođenje medicinskih pregleda, na način utvrđen naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. marta 2012. N 252n „O odobravanju postupka za dodjelu bolničara, babice rukovodiocu medicinske organizacije prilikom organizovanja pružanja primarne zdravstvene zaštite i hitne medicinske pomoći određenih funkcija lekara koji se javlja za neposredno pružanje medicinske nege pacijentu u periodu posmatranja i lečenja, uključujući propisivanje i upotrebu lekova, uključujući opojne droge i psihotropne droge” (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruska Federacija 28. aprila 2012. godine, registracija N 23971).

10. Glavni zadaci bolničara feldšerskog doma zdravlja ili feldšersko-akušerske stanice tokom ljekarskog pregleda su:

2) aktivno uključivanje stanovništva u zdravstveni pregled, informisanje o njegovim ciljevima i ciljevima, obimu pregleda i rasporedu rada jedinica zdravstvene organizacije uključene u zdravstveni pregled, potrebnim pripremnim mjerama, kao i povećanje motivisanje građana da se podvrgnu lekarskom pregledu, uključujući i razgovore sa objašnjenjima na nivou porodice, organizovanog tima;

3) upućivanje građana koji su stigli na lekarski pregled o postupku njegovog prolaska, obimu i redosledu pregleda;

4) obavljanje predbolničkih ljekarskih pregleda prve faze kliničkog pregleda (anketa (upitnik) u cilju utvrđivanja hroničnih nezaraznih bolesti, faktora rizika za njihov razvoj, konzumacije opojnih droga i psihotropnih supstanci bez recepta ljekara, antropometrija, proračun indeksa telesne mase, merenje krvnog pritiska, kao i određivanje ukupnog holesterola i nivoa glukoze u krvi ekspresnom metodom, merenje intraokularnog pritiska beskontaktnom metodom, pregled kod bolničara, uključujući uzimanje brisa (struganje) sa površine grlića materice (spoljašnjeg uterusa) i cervikalnog kanala za citološki pregled)<1>;

<1>Sa potrebnom opremom.

5) utvrđivanje faktora rizika za hronične nezarazne bolesti na osnovu dijagnostičkih kriterijuma iz Priloga broj 2. ovog postupka;

6) formiranje seta dokumenata, popunjavanje kartona o lekarskom pregledu (preventivni lekarski pregledi) (u daljem tekstu: karton kartona) na obrascu odobrenom u skladu sa delom 3.

7) individualno dubinsko preventivno savjetovanje ili grupno preventivno savjetovanje (škola pacijenta) u smjeru ljekara opšte prakse za građane raspoređene u II i III grupu zdravstvenog stanja, u sklopu druge faze kliničkog pregleda<1>;

9) obavještavanje građana (uzrasta od 21 do 48 godina) o mogućnosti medicinskog pregleda za HIV infekciju u skladu sa Federalnim zakonom od 30. marta 1995. N 38-FZ „O sprečavanju širenja bolesti u Ruskoj Federaciji uzrokovan virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija)" (u daljem tekstu - Federalni zakon N 38-FZ) (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1995., N 14, čl. 1212; 1996., N 34, čl. 4027; 1997., N 3, član 352, 2000, broj 33, tačka 3348, 2004, br. 35, tačka 3607, 2007, br. 43, tačka 5084, 2008, br. 30, tačka 3616; 30, tačka 4590; 2013, N 27, tačka 3477; N 48, tačka 6165; N 52, tačka 6986; 2015, N 1, tačka 48; N 12, tačka 1801; 2016, br. 5, br. član 3097) uz navođenje adresa medicinskih organizacija u kojima je moguće obaviti dobrovoljni, uključujući i anonimni pregled na HIV infekciju. (Izmjena i dopuna Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. decembra 2016. N 946n)

11. Glavni zadaci lekara opšte prakse tokom lekarskog pregleda su:

1) sačinjavanje spiskova građana koji podležu lekarskom pregledu u tekućoj kalendarskoj godini i plana obavljanja lekarskog pregleda za tekuću kalendarsku godinu, uzimajući u obzir starosnu kategoriju građana;

2) aktivno uključivanje stanovništva lokaliteta u zdravstveni pregled, informisanje o njegovim ciljevima i ciljevima, obimu pregleda i rasporedu rada jedinica medicinske organizacije uključene u zdravstveni pregled, potrebnim pripremnim mjerama, kao i i povećanje motivacije građana da se podvrgnu ljekarskom pregledu, uključujući i razgovore sa objašnjenjima na nivou porodice, organizovanog tima;

3) obavljanje lekarskog pregleda građanina na osnovu rezultata prvog i drugog stepena lekarskog pregleda, utvrđivanje dijagnoze bolesti (stanja), utvrđivanje relativnog ukupnog kardiovaskularnog rizika kod građana starosti od 21 do 39 godina i apsolutnog ukupnog kardiovaskularni rizik kod građana od 42 do 65 godina, utvrđivanje grupe zdravstvenog stanja, dispanzerske opservacijske grupe (uzimajući u obzir zaključke ljekara specijalista), određivanje potrebnog liječenja, ako postoje medicinske indikacije, upućivanje na dodatne dijagnostičke studije koji nisu obuhvaćeni medicinskim pregledom, da dobiju specijalizovanu, uključujući visokotehnološku, medicinsku negu, sanatorijsko lečenje;

4) pružanje kratkog preventivnog savjetovanja, uključujući preporuke o zdravoj ishrani, nivou fizičke aktivnosti, prestanku pušenja i štetnog konzumiranja alkohola; upućivanje građana sa utvrđenim faktorima rizika za nastanak hroničnih nezaraznih bolesti u odeljenje (kancelariju) medicinske prevencije ili Dom zdravlja, kao i feldšerski dom zdravlja ili feldšersko-akušersku stanicu<1>pružati medicinsku negu za korekciju ovih faktora rizika;

<1>Za feldsher zdravstvene centre i feldsher-akušerske stanice smještene u udaljenim ili teško dostupnim područjima.

5) objasni građaninu sa visokim rizikom od razvoja bolesti (stanja) ili njene komplikacije, kao i licima koja s njim žive zajedno, pravila postupanja u slučaju njihovog razvoja, uključujući pravovremeno pozivanje tim hitne pomoći;

6) učešće u izradi (održavanju) medicinske dokumentacije;

7) sumiranje rezultata lekarskog pregleda.

8) obavještavanje građana (uzrasta od 21 do 48 godina) o mogućnosti medicinskog pregleda na HIV infekciju u skladu sa Saveznim zakonom od 30. marta 1995. godine N 38-FZ uz navođenje adresa medicinskih organizacija u koje je moguće nositi dobrovoljno, uključujući i anonimno testiranje na HIV. (Izmjena i dopuna Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. decembra 2016. N 946n)

12. Glavni zadaci odeljenja (kancelarije) medicinske prevencije zdravstvene organizacije, uključujući i one koje su u sastavu doma zdravlja, tokom lekarskog pregleda su:

1) učestvovanje u informisanju stanovništva koje prima zdravstvenu zaštitu u zdravstvenoj organizaciji o lekarskom pregledu, njegovim ciljevima i zadacima, sprovođenju eksplanatornog rada i motivisanju građana da se podvrgnu lekarskom pregledu;

2) upućivanje građana koji su stigli na lekarski pregled o postupku njegovog prolaska, obimu i redosledu pregleda;

3) obavljanje predbolničkih ljekarskih pregleda prve faze kliničkog pregleda (anketa (upitnik) u cilju utvrđivanja hroničnih nezaraznih bolesti, faktora rizika za njihov razvoj, konzumacije opojnih droga i psihotropnih supstanci bez recepta ljekara, antropometrija, proračun indeksa tjelesne mase, mjerenje krvnog pritiska, određivanje nivoa ukupnog holesterola i nivoa glukoze u krvi ekspresnom metodom, merenje intraokularnog pritiska beskontaktnom metodom);

4) utvrđivanje faktora rizika za hronične nezarazne bolesti na osnovu dijagnostičkih kriterijuma iz Priloga broj 2. ovog postupka;

5) formiranje seta dokumenata, na osnovu rezultata studija sprovedenih u okviru lekarskog pregleda, za upućivanje pacijenta na preglede kod lekara specijalista i lekara opšte prakse na osnovu rezultata prvog i drugog stepena lekarskog pregleda , uključujući popunjavanje kartona za registraciju ljekarskog pregleda;

6) registraciju građana koji su prošli svaku fazu lekarskog pregleda, uključujući popunjavanje kartona za registraciju lekarskog pregleda i izveštaja o lekarskom pregledu u obrascu odobrenom u skladu sa delom 3. člana 97. Saveznog zakona od 21. novembra, 2011 N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije";

7) individualno dubinsko preventivno savetovanje ili grupno preventivno savetovanje (škola pacijenta) u smeru lekara opšte prakse za građane raspoređene u II i III grupu zdravstvenog stanja, u okviru drugog stepena kliničkog pregleda;

8) objašnjavanje građaninu sa visokim rizikom od razvoja bolesti (stanja) opasne po život (stanja) ili njenih komplikacija, kao i licima koja žive sa njim, pravila postupanja u njihovom razvoju, uključujući pravovremeno pozivanje ekipe Hitne pomoći.

13. Klinički pregled se obavlja u dvije faze.

13.1. Prva faza ljekarskog pregleda (skrininga) provodi se radi utvrđivanja kod građana znakova hroničnih nezaraznih bolesti, faktora rizika za njihov razvoj, konzumacije opojnih droga i psihotropnih supstanci bez recepta ljekara, kao i utvrđivanja medicinskih indikacija. za dodatne preglede i preglede lekara specijalista radi razjašnjenja dijagnoze bolesti (stanja) u drugom stepenu lekarskog pregleda, a obuhvata:

1) anketa (upitnik) u cilju utvrđivanja hroničnih nezaraznih bolesti, faktora rizika za njihov razvoj, upotrebe opojnih droga i psihotropnih supstanci bez lekarskog recepta (u daljem tekstu - anketa);

2) antropometrija (merenje visine stajanja, telesne težine, obima struka), izračunavanje indeksa telesne mase;

3) merenje krvnog pritiska;

4) određivanje nivoa ukupnog holesterola u krvi (dozvoljena je ekspresna metoda);

5) određivanje nivoa glukoze u krvi ekspresnom metodom (dozvoljena je laboratorijska metoda);

6) utvrđivanje relativnog ukupnog kardiovaskularnog rizika kod građana starosti od 21 do 39 godina i apsolutnog ukupnog kardiovaskularnog rizika kod građana starosti od 40 do 65 godina koji nemaju oboljenja povezana sa aterosklerozom;

7) elektrokardiografija u mirovanju (za muškarce starije od 35 godina, za žene od 45 i više godina, a za muškarce do 35 godina i žene mlađe od 45 godina - tokom inicijalnog lekarskog pregleda);

8) pregled od strane bolničara (babice), uključujući uzimanje brisa (struganja) sa površine grlića materice (spoljašnjeg uterusa) i cervikalnog kanala za citološki pregled (u daljem tekstu bris sa grlića materice) (za žene starosne dobi od 21 do 69 godina uključujući)<1>;

9) fluorografija pluća<2>;

10) mamografija obe mliječne žlijezde (za žene od 39 do 75 godina)<3>;

<1>Osim u slučajevima nemogućnosti provođenja studije iz medicinskih razloga u vezi sa ekstirpacijom materice, djevica. Umjesto pregleda od strane bolničara (babice), dozvoljeno je obaviti pregled kod akušera-ginekologa, uključujući uzimanje brisa sa grlića materice. Citološki pregled brisa iz grlića materice se provodi prilikom bojenja brisa po Papanicolaouu.

<2>Fluorografija pluća se ne radi ako je građanin u prethodnoj kalendarskoj godini ili godini lekarskog pregleda bio podvrgnut fluorografiji, radiografiji (fluoroskopija) ili kompjuterizovanoj tomografiji organa grudnog koša.

<3>Osim ako je medicinski neophodno za provođenje studije zbog mastektomije. Mamografija se ne radi u godini lekarskog pregleda kompjuterizovane tomografije mlečnih žlezda.

11) klinički test krvi (u zapremini ne manjoj od određivanja koncentracije hemoglobina u eritrocitima, broja leukocita i brzine sedimentacije eritrocita);

12) detaljan klinički pregled krvi (za građane od 39 godina i starije sa učestalošću 1 put u 6 godina umesto kliničkog testa krvi);

13) opšti terapeutski biohemijski test krvi (u količini ne manjoj od određivanja nivoa kreatinina, ukupnog bilirubina, aspartat aminotransaminaze, alanin aminotransaminaze, glukoze, holesterola) (za građane od 39 godina i više sa učestalošću 1 put u roku od 6 godina umesto studija predviđenih u tač. 4. i 5. ovog stava);

14) opšta analiza urina;

15) ispitivanje izmeta na skrivenu krv imunohemijskom metodom (dozvoljen je benzidin ili gvajak test) (za građane od 48 do 75 godina);

16) ultrazvučni pregled (u daljem tekstu - ultrazvuk) trbušne duplje i male karlice radi isključivanja neoplazmi za građane od 39 godina i više sa učestalošću 1 put u 6 godina (za žene, ultrazvuk pankreasa, bubrega, materice i jajnika; za muškarce, ultrazvuk pankreasa, bubrega i prostate), a za muškarce koji su ikada u životu pušili, i ultrazvuk trbušne aorte za isključivanje aneurizme jednom u dobi od 69 ili 75 godina<1>;

<1>Ultrazvuk trbušnih organa se ne radi ako je građanin bio podvrgnut magnetnoj rezonanci ili kompjuterizovanoj tomografiji trbušnih organa u prethodne 2 godine ili u godini lekarskog pregleda.

17) merenje intraokularnog pritiska (za građane od 39 godina i više);

18) prijem (pregled) lekara opšte prakse, uključujući postavljanje dijagnoze, određivanje grupe zdravstvenog stanja, dispanzerske opservacijske grupe, kratko preventivno savetovanje, uključujući preporuke o zdravoj ishrani, stepenu fizičke aktivnosti, prestanku pušenja duvana i štetna konzumacija alkohola, utvrđivanje medicinskih indikacija za preglede i konsultacije u okviru druge faze kliničkog pregleda.

Prvu fazu kliničkog pregleda mogu obavljati mobilni medicinski timovi koji svoju djelatnost obavljaju u skladu sa pravilima organizacije rada mobilnih medicinskih timova, predviđenim Prilogom broj 8. Pravilnika o organizaciji primarne zdravstvene zaštite. za odraslo stanovništvo, odobreno naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. maja 2012. N 543n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 27. juna 2012. godine, registracija N 24726).

Građane kojima je na osnovu rezultata prve faze ljekarskog pregleda potreban dodatni pregled, individualno dubinsko preventivno savjetovanje ili grupno preventivno savjetovanje (škola pacijenata), ljekar opšte prakse upućuje na drugi stepen ljekarskog pregleda.

13.2. Druga faza kliničkog pregleda provodi se u svrhu dodatnog pregleda i razjašnjenja dijagnoze bolesti (stanja), dubinskog preventivnog savjetovanja i uključuje:

1) dupleksno skeniranje brahicefalnih arterija (ako postoji indikacija ili sumnja na prethodni akutni cerebrovaskularni infarkt na osnovu rezultata upitnika, kao i za muškarce od 45 i više godina i žene preko 55 godina u prisustvu kombinacije tri faktora rizika za nastanak hroničnih nezaraznih bolesti: visok krvni pritisak, dislipidemija, prekomerna težina ili gojaznost);

2) ezofagogastroduodenoskopija (ako se na osnovu rezultata upitnika utvrde tegobe koje ukazuju na moguću onkološku bolest gornjeg gastrointestinalnog trakta ili za građane starije od 50 godina sa otežanim nasledstvom za onkološka oboljenja gastrointestinalnog trakta);

3) pregled (konsultacije) neurologa (u slučaju indikacije ili sumnje na raniji akutni cerebrovaskularni infarkt na osnovu rezultata upitnika građana koji ovom prilikom nisu na dispanzerskom nadzoru, kao i u slučajevima primarnog otkrivanja poremećaji motoričke funkcije, kognitivna oštećenja i sumnja na depresiju kod građana starijih od 75 godina);

4) pregled (konsultacije) hirurga ili urologa (za muškarce od 42 do 69 godina sa znacima patologije genitourinarnog sistema koji su prvi put utvrđeni rezultatima upitnika ili sa otežanim nasljedstvom za rak prostate, kao i za muškarce, bez obzira starosti u slučaju sumnje na rak prostate prema rezultatima ultrazvuka);

5) pregled (konsultacije) hirurga ili koloproktologa (za građane sa pozitivnim testom na okultnu krv u fecesu, za građane starije od 45 godina sa otežanim nasleđem na porodičnu polipozu, onkološka oboljenja kolorektalne regije, kada su utvrđene druge medicinske indikacije za rezultate upitnika, kao i o imenovanju liječnika opće prakse, urologa, akušera-ginekologa u slučajevima otkrivanja simptoma onkoloških bolesti kolorektalne regije);

6) kolonoskopija ili sigmoidoskopija (u slučaju sumnje na onkološko oboljenje debelog creva, po preporuci hirurga ili koloproktologa);

7) određivanje lipidnog spektra krvi (nivo ukupnog holesterola, holesterola lipoproteina visoke gustine, holesterola lipoproteina niske gustine, triglicerida) (za građane kod kojih je utvrđen porast nivoa ukupnog holesterola u krvi);

8) spirometrija (za građane kod kojih se sumnja na hroničnu bronho-plućnu bolest na osnovu rezultata upitnika, pušače i u pravcu lekara opšte prakse);

9) pregled (konsultacije) akušera-ginekologa (za žene sa utvrđenim patološkim promenama na osnovu rezultata citološkog pregleda brisa iz grlića materice i (ili) mamografije, ultrazvuka materice i jajnika);

10) određivanje koncentracije glikiranog hemoglobina u krvi ili test tolerancije na glukozu (za građane kod kojih je utvrđen porast nivoa glukoze u krvi);

11) pregled (konsultacije) otorinolaringologa (za građane od 75 godina i starije ako postoje medicinske indikacije na osnovu rezultata upitnika ili pregleda lekara opšte prakse);

12) test krvi na nivo prostata specifičnog antigena (prepisuje hirurg ili urolog za muškarce sa sumnjom na karcinom prostate na osnovu rezultata ankete, pregleda, digitalnog pregleda ili ultrazvuka prostate);

13) pregled (konsultacije) oftalmologa (za građane starije od 39 godina sa povišenim intraokularnim pritiskom i za građane od 75 godina i više koji imaju smanjenje vidne oštrine koje nije podložno korekciji naočala, utvrđeno nalazom upitnik);

14) individualno dubinsko preventivno savjetovanje ili grupno preventivno savjetovanje (škola za pacijente) u odjeljenju (ordinaciji) medicinske prevencije (dom zdravlja, feldsher dom zdravlja ili feldsher-akušerska stanica) (za građane kod kojih su utvrđeni faktori rizika za razvoj hronične bolesti). nezarazne bolesti, koje imaju ove bolesti ili imaju visok i vrlo visok apsolutni ukupni kardiovaskularni rizik);

15) prijem (pregled) lekara opšte prakse, uključujući postavljanje (razjašnjenje) dijagnoze, utvrđivanje (razjašnjenje) grupe zdravstvenog stanja, određivanje grupe za dispanzersko posmatranje (uzimajući u obzir zaključke lekara specijalista). ), kao i upućivanje građana, ako postoje medicinske indikacije, za dodatni pregled, koji nije obuhvaćen pregledom, da dobiju specijaliziranu, uključujući i visokotehnološku, medicinsku njegu za sanatorijsko liječenje.

14. Ako građanin ima dokumentovane rezultate pregleda (konsultacija) lekara specijalista (paramedicina ili babica) (u daljem tekstu pregled), studije ili podatke o drugim medicinskim merama koje su obuhvaćene lekarskim pregledom u skladu sa tač. 13.1. i 13.2. ovog postupka, koji su obavljeni u roku od 12 mjeseci koji prethode mjesecu ljekarskog pregleda, odluka o potrebi ponovnog pregleda, istraživanja ili događaja u okviru ljekarskog pregleda donosi se pojedinačno, vodeći računa o svim dostupnih rezultata pregleda i zdravstvenog stanja građana.

15. Ako građanin u postupku ljekarskog pregleda otkrije medicinske indikacije za preglede kod ljekara specijalista, istraživanja i aktivnosti koje nisu obuhvaćene obimom ljekarskog pregleda u skladu sa ovim postupkom, isti se dodjeljuju i sprovode uz poštovanje propisa postupaka za pružanje medicinske njege prema profilu utvrđene ili sumnjive bolesti (stanja) i standardima medicinske njege odobrenim u skladu sa dijelom 2. člana 37. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ „O Osnove zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", kao i kliničke preporuke (protokoli liječenja) o pružanju medicinske njege, razvijene i odobrene u skladu s dijelom 2. člana 76. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".

16. Na osnovu podataka o polaganju građanina na ljekarskom pregledu od strane medicinskog radnika odjeljenja (kancelarije) medicinske prevencije, kao i bolničara feldsherskog doma zdravlja ili feldsher-akušerske stanice, na osnovu Na osnovu rezultata studija sprovedenih u okviru lekarskog pregleda u ovom feldsherskom domu zdravlja ili feldsher-akušerskoj stanici, popunjava se upisnica za pregled lekara, koja se upisuje u zdravstveni karton ambulante.

Rezultati drugih studija i pregleda* koji nisu uvršteni u karton ljekarskog pregleda unose se u ambulantni zdravstveni karton sa naznakom "Liječnički pregled".

17. Za utvrđivanje, na osnovu rezultata lekarskog pregleda, grupe zdravstvenog stanja građanina i planiranje taktike njegovog lekarskog nadzora, koriste se sledeći kriterijumi:

I grupa zdravstvenog stanja - građani koji nemaju utvrđene hronične nezarazne bolesti, nemaju faktore rizika za nastanak ovih bolesti ili imaju ove faktore rizika sa niskim ili srednjim apsolutnim ukupnim kardiovaskularnim rizikom i kojima nije potreban dispanzer za druge bolesti ( uslovi). U okviru ljekarskog pregleda takvim građanima se daje kratko preventivno savjetovanje;

II grupa zdravstvenog stanja - građani koji nemaju hronične nezarazne bolesti, ali imaju faktore rizika za nastanak takvih bolesti sa visokim ili vrlo visokim apsolutnim ukupnim kardiovaskularnim rizikom, a kojima nije potreban dispanzerski nadzor za druge bolesti (stanja ).

U okviru ljekarskog pregleda takvi građani se podvrgavaju korekciji faktora rizika za nastanak hroničnih nezaraznih bolesti (dubinski individualno preventivno savjetovanje i (ili) grupno preventivno savjetovanje) u odjeljenju (kancelariji) medicinske prevencije, Doma zdravlja. , feldsher dom zdravlja ili feldsher-akušerska stanica, ako postoje medicinske indikacije od strane ljekara. Terapeut propisuje lijekove za medicinsku upotrebu u svrhu farmakološke korekcije ovih faktora rizika. Ovi građani podliježu dispanzerskom nadzoru od strane ljekara (paramedika) odeljenja (kancelarije) medicinske prevencije, kao i od strane bolničara Doma zdravlja ili feldšersko-akušerske stanice.<1>;

<1>Za feldsher zdravstvene centre i feldsher-akušerske stanice smještene u udaljenim ili teško dostupnim područjima.

IIIa grupa zdravstvenog stanja - građani sa hroničnim nezaraznim bolestima kojima je potrebno uspostavljanje dispanzerskog nadzora ili pružanje specijalističke, uključujući i visokotehnološke, medicinske zaštite, kao i građani za koje se sumnja da imaju ove bolesti (stanja) kojima je potreban dodatni pregled<1>;

<1>Prema rezultatima dodatnog pregleda može se promijeniti grupa zdravstvenog stanja građanina. Ukoliko pacijent ima hronične nezarazne bolesti i druga oboljenja (stanja) koja zahtevaju dispanzerski nadzor, svrstava se u IIIa grupu zdravstvenog stanja.

IIIb grupa zdravstvenog stanja - građani koji nemaju hronične nezarazne bolesti, a zahtijevaju uspostavljanje dispanzerskog nadzora ili pružanje specijalizirane, uključujući i visokotehnološke, medicinske skrbi za druge bolesti, kao i građani za koje se sumnja da imaju ove bolesti kojima je potreban dodatni pregled.

Građani IIIa i IIIb grupe zdravstvenog stanja podliježu dispanzerskom nadzoru od strane ljekara opšte prakse, specijalista medicine sa medicinskim, rehabilitacionim i preventivnim mjerama. Građanima sa zdravstvenim stanjem IIIa grupe, koji imaju faktore rizika za nastanak hroničnih nezaraznih bolesti, i građanima sa grupom IIIb zdravstvenog stanja, koji imaju visok i veoma visok ukupni (apsolutni ili relativni) kardiovaskularni rizik, koriguju se postojeći faktori rizika. (dubinsko individualno preventivno savjetovanje i (ili) grupno preventivno savjetovanje) u sklopu ljekarskog pregleda u odjeljenju (ordinaciji) medicinske prevencije, domu zdravlja, feldsher Domu zdravlja ili feldsher-akušerskoj stanici<1>

<1>Za feldsher zdravstvene centre i feldsher-akušerske stanice smještene u udaljenim ili teško dostupnim područjima.

18. Glavni kriterijumi za efikasnost lekarskog pregleda odrasle populacije su:

1) pokrivenost zdravstvenim pregledima stanovništva koje se nalazi na zdravstvenoj zaštiti u zdravstvenoj organizaciji i podleže lekarskom pregledu u tekućoj godini (planirana vrednost - najmanje 21% pripojenog stanovništva); (Izmjena i dopuna Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. decembra 2016. N 946n)

2) obuhvat individualnog dubinskog preventivnog savjetovanja za građane II i IIIa zdravstvenog statusa, kao i građane sa grupom IIIb zdravstvenog stanja, koji imaju visok i veoma visok ukupni (apsolutni ili relativni) kardiovaskularni rizik (planirana vrijednost - na najmanje 60% onih sa medicinskim indikacijama za individualno dubinsko preventivno savjetovanje);

3) obuhvat grupnim preventivnim savjetovanjem (škola pacijenta) građana II i IIIa grupe zdravstvenog stanja, kao i građana IIIb grupe zdravstvenog stanja, koji imaju visok i veoma visok ukupni (apsolutni ili relativni) kardiovaskularni rizik (planirani). vrijednost - najmanje 60% onih sa medicinskim indikacijama za grupno preventivno savjetovanje).

19. Zdravstvena organizacija vodi evidenciju građana koji su prošli svaku fazu ljekarskog pregleda, uz upis pregleda, studija i drugih medicinskih događaja koji su obavljeni u sklopu ljekarskog pregleda, te pregleda, studija, aktivnosti koje su ranije obavljene van ljekarskog pregleda. i uzeti u obzir prilikom ljekarskog pregleda u skladu sa stavom 14. ovog postupka, kao i odbijanja građana da se podvrgnu određenim pregledima, studijama i manifestacijama.

20. Prva faza ljekarskog pregleda smatra se završenom i plativom po teritorijalnom programu državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu: teritorijalni program) ako je najmanje 85% obima ljekarskog pregleda utvrđenog za zadatog uzrasta i pola građanina, pri čemu je obavezno ispitivanje i prijem (pregled) lekara opšte prakse.

ako broj ranije obavljenih pregleda, studija i drugih medicinskih mera uzetih u obzir prilikom lekarskog pregleda u skladu sa stavom 14. ovog postupka prelazi 15% obima lekarskog pregleda utvrđenog za odgovarajući uzrast i pol građanina, i ukupan obim obavljenih i uzetih u obzir medicinskih pregleda u skladu sa tačkom 14. ovog postupka za preglede, studije i druge medicinske mjere iznosi 85% ili više od obima ljekarskog pregleda, prva faza ljekarskog pregleda se odražava u izvještaju. na ljekarskom pregledu kao završenom slučaju, dok samo obavljeni pregledi (studije, događaji) podliježu plaćanju u skladu sa načinima plaćanja zdravstvene zaštite utvrđenim teritorijalnim programom.

Ako se u okviru prve faze ljekarskog pregleda obavi manje od 85% obima ljekarskog pregleda utvrđenog za datu dob i spol građanina, a pregledi, studije i druge medicinske mjere koje se obavljaju čine 85% ili više obima pregled ustanovljen za preventivni medicinski pregled<1>, takvi slučajevi se uzimaju u obzir kao preventivni zdravstveni pregled koji obavlja građanin.

<1>U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 6. decembra 2012. N 1011n "O odobravanju Procedure za provođenje preventivnog medicinskog pregleda" (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 29. decembra 2012. , registracijski N 26511)

Druga faza ljekarskog pregleda smatra se obavljenom u slučaju obavljanja pregleda, studija i drugih medicinskih mjera iz stava 13.2. ovog postupka, a potreba za kojima se utvrđuje na osnovu rezultata prvog i drugog stepena ljekarskog pregleda.

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI ZA FAKTORE RIZIKA I DRUGA PATOLOŠKA STANJA I BOLESTI KOJI POVEĆUJU VJEROJATNOST RAZVOJA HRONIČNIH NEZAUZIVNIH BOLESTI

Povišen krvni pritisak - sistolni krvni pritisak je jednak ili veći od 140 mmHg, dijastolni krvni pritisak jednak ili veći od 90 mmHg. ili antihipertenzivnu terapiju. Građani sa ovim faktorom rizika uključuju građane sa hipertenzijom ili simptomatskom arterijskom hipertenzijom (kodirani prema ICD-10<*>šifre - ), kao i građani s povišenim krvnim tlakom u nedostatku dijagnoze hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije (šifrirano prema ICD-10 kodu R03.0)

<*>Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, 10. revizija

Dislipidemija je odstupanje od norme jednog ili više pokazatelja metabolizma lipida (ukupni holesterol 5 mmol/l ili više; holesterol lipoproteina visoke gustine kod muškaraca manji od 1,0 mmol/l, kod žena manje od 1,2 mmol/l; nisko- kolesterol lipoproteina gustine više od 3 mmol/l; trigliceridi više od 1,7 mmol/l) (šifrirano prema ICD-10 kodu E 78).

Hiperglikemija - nivo glukoze u plazmi natašte od 6,1 mmol / l ili više (kodiran prema ICD-10 kodu R73.9) ili prisutnost dijabetes melitusa, uključujući ako je normoglikemija postignuta kao rezultat učinkovite terapije.

Pušenje duvana je svakodnevno pušenje najmanje jedne ili više cigareta (kodirano prema ICD-10 kodu Z72.0).

Neracionalna ishrana - prekomerna konzumacija hrane, masti, ugljenih hidrata, konzumacija kuhinjske soli više od 5 grama dnevno (dodavanje soli kuvanoj hrani, česta upotreba kiselih krastavaca, konzervisane hrane, kobasica), nedovoljna konzumacija voća i povrća (manje od 400 grama ili manje od 4 - 6 porcija dnevno). Utvrđuje se anketom (upitnikom) predviđenom ovom procedurom (kodirano prema ICD-10 kodu Z72.4)

Prekomjerna tjelesna težina - indeks tjelesne mase 25-29,9 kg / m2 ili više (šifrirano prema ICD-10 kodu R63.5).

Gojaznost - indeks tjelesne mase od 30 kg/m2 ili više (kodirano prema ICD-10 kodu E 66).

Niska fizička aktivnost - hodanje umjerenim ili brzim tempom manje od 30 minuta dnevno (šifrirano u ICD-10 kodu Z72.3)

Rizik od štetnog konzumiranja alkohola (šifrovan prema MKB-10 kodu Z72.1) i rizik od konzumacije opojnih droga i psihotropnih supstanci bez lekarskog recepta (šifrovan prema ICD-10 kodu Z72.2) utvrđuje se anketom. (upitnik) predviđen ovim postupkom.

Opterećena nasljednost za kardiovaskularne bolesti utvrđuje se u prisustvu infarkta miokarda (šifrirano prema ICD-10 kodu Z82.4) i (ili) moždanog udara (šifrirano prema ICD-10 kodu Z82.3) kod bliskih srodnika ( majka ili sestre starosti do 65 godina ili od oca, braća i sestre mlađi od 55 godina).

Opterećena nasljednost za maligne neoplazme - prisustvo malignih novotvorina kod bliskih srodnika u mladoj ili srednjoj životnoj dobi ili u više generacija (šifrirano prema ICD-10 kodu Z80).

Opterećena nasljednost za kronične bolesti donjeg respiratornog trakta - prisustvo bliskih srodnika u mladoj ili srednjoj životnoj dobi (kodirano prema ICD-10 kodu Z82.5).

Opterećena nasljednost za dijabetes melitus - prisustvo bliskih srodnika u mladoj ili srednjoj dobi (kodirano prema ICD-10 kodu Z83.3).

Ukupni relativni kardiovaskularni rizik utvrđuje se za građane od 21 do 39 godina, ukupni apsolutni kardiovaskularni rizik utvrđuje se za građane od 40 do 65 godina u odsustvu utvrđenih bolesti povezanih sa aterosklerozom kod građanina. Kod građana starijih od 65 godina i kod građana sa kardiovaskularnim oboljenjima, šećernom bolešću tipa 2 i hroničnom bolešću bubrega, nivo ukupnog apsolutnog kardiovaskularnog rizika je veoma visok i ne računa se na skali ukupnog rizika. Prilikom upućivanja građana na II grupu zdravstvenog stanja uzima se u obzir samo veličina apsolutnog ukupnog kardiovaskularnog rizika.