Projekcija trbušnih organa. Stomak

Granice abdomena. Spoljna gornja granica abdomena je. prednji xiphoid

proces, rubovi obalnih lukova, stražnji rubovi XII rebra, XII torakalni pršljen.

Vanjska donja granica abdomena ide duž linija povučenih od simfize

stidne kosti sa strane do pubičnih tuberkula, zatim do prednjih gornjih bodlji

ilijačne kosti, duž njihovih vrhova i baze sakruma.

Trbušna šupljina

šupljina je ograničena sprijeda, sa strane i iza trbušnih zidova, na vrhu -

dijafragma, ispod prelazi u karličnu šupljinu. Iz unutrašnjosti trbušne šupljine

obložena intraabdominalnom fascijom.

Trbušna šupljina je podijeljena na peritonealnu šupljinu, ograničenu peritoneumom, i

retroperitonealni prostor. U trbušnoj duplji postoje dva sprata:

gornji i donji dio. Granica između njih je mezenterijum poprečnog kolona

Trbušni zidovi su podijeljeni u dva dijela: anterolateralni i stražnji, odnosno lumbalni.

region Granice između njih su desna i leva zadnja aksilarna linija.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti trbušnih organa, liječnik treba identificirati

lokalizacija patološkog procesa mora se mentalno zamisliti

prostorni odnosi organa među sobom i njihove projekcije na trbušnu šupljinu

U kliničkoj praksi anterolateralni trbušni zid se dijeli na

područja nastala kao rezultat crtanja uvjetnih dva horizontalna i

dvije okomite linije. Gornja horizontalna linija povezuje najnižu

X rubne tačke; donja horizontalna linija je povučena kroz najviše tačke

iliac crests. Ovo razlikuje tri oblasti:

gornji - epigastrični (regio epigastrium), srednji - celijakija (regio meso-gastnum) i

donji - hipogastrični (regio hypogastrium).

Linije povučene duž vanjskih rubova mišića rectus abdominis dijele svaki od njih

ove oblasti u još tri oblasti.

Projekcije organa na anterolateralni zid abdomena. U samom epigastriju

projektovano područje - želudac, mali omentum, dio duodenuma i

pankreas, lijevi režanj jetre i dio desnog režnja jetre, žuč

mjehur, aorta, celijakija arterija sa arterijama koje se granaju iz nje, portalna vena,

donja šuplja vena.

Na desni hipohondrij se projektuju: desni režanj jetre, žučna kesa,

dio duodenuma, hepatična fleksura debelog crijeva, gornji dio

desni bubreg.

Na lijevi hipohondrij se projektuju sljedeća područja: dio želuca, slezina, rep

pankreas, slezena fleksura debelog crijeva, gornji lijevo

Na pupčanu regiju se projektuju: petlje tankog crijeva, omentum,

poprečno kolon, aorta, gornja mezenterična arterija sa svojim granama,

donja šuplja vena Na gornji dio ovog područja projektovani su: pankreas

žlijezda i veća zakrivljenost želuca (naročito kada je pun)

Projektovano na desno bočno područje: uzlazno debelo crijevo, dio

petlje tankog crijeva, desni bubreg sa ureterom.

Na lijevo bočno područje se projektuju: silazno debelo crijevo, dio petlji

tanko crijevo, lijevi bubreg sa ureterom.

Petlje tankog crijeva, bešike i materice se projektuju u suprapubičnu regiju.

Na desnu ilioingvinalnu regiju se projektuju: cekum sa crvolikim

proces, terminalni ileum, desni ureter, desni dodaci

materica, desni ilijačni sudovi.

Projektovano na lijevu ilioingvinalnu regiju: sigmoidni kolon, lijevo

ureter, lijevi dodaci materice, lijevi ilijačni sudovi.

Projekcije trbušnih organa na trbušne zidove zavise od tjelesne građe i

mijenjaju se s godinama pacijenta.

METODE ISTRAŽIVANJA

Jedan od glavnih simptoma bolesti trbušnih organa je bol u stomaku

stomak. Identificiranje vrste i porijekla boli daje važne indikacije za određene

bolesti. Potrebno je otkriti: pojavu bola (iznenadna, postepena), razvoj

bol tokom vremena (početna i kasnija lokalizacija, zračenje, promjena

intenzitet i priroda boli), simptomi koji prate bol (dispeptični,

disurične pojave, povišena tjelesna temperatura, promjene u pulsu i

krvni pritisak)

Prema porijeklu, bol se dijeli na visceralni, somatski i

viscerosomatski. Bolna iritacija se javlja kada ste uzbuđeni

receptore za bol ili kada zahvate senzorne nerve

vlakna na putu od receptora do vidnog talamusa. Uzroci bola su

patološke promjene tkiva (upala, ishemija, mehanička trauma,

promjena kiselinsko-baznog stanja i osmolarnosti) U mehanizmu bola

Uključeni su histamin, serotonin i plazmakinin.

Visceralni bol dolazi iz trbušnih organa,

inerviraju grane autonomnog nervnog sistema. Izaziva visceralni bol

istezanje, nadimanje, grč gastrointestinalnog trakta, mokraćni

sistema, istezanje membrana parenhimskih organa (jetra, slezena).

Bolnu stimulaciju, koja dopire do subkortikalnih centara, pacijent percipira u

oblik difuznog bola, simetričan oko srednje linije abdomena. bol,

lokalizirane u epigastričnoj regiji, uzrokuju bolesti želuca,

duodenum, žučna kesa, pankreasna jetra

žlezde. Bol u mezogastričnoj regiji uzrokovan je bolestima tankog crijeva

slijepo crijevo, cekum, uzlazno debelo crijevo i desna polovina

poprečno debelo crijevo. Bol u hipogastričnoj regiji javlja se kod bolesti

lijeva polovina poprečnog kolona, ​​silazna i sigmoidna

crijeva. Izuzetak je bubrežna kolika, u kojoj se pacijent lokalizira

bol na desnoj ili lijevoj strani tijela.

Pojašnjavanjem prirode visceralne boli može se suditi o zahvaćenim slojevima zida

Uočava se osjećaj peckanja s upalnim promjenama ili defektima na sluznici

ljuske, uzrokovan je reakcijom okolnih tkiva na djelovanje stimulusa.

Osjećaj pritiska, punoće, nadimanja, dostižući tup bol, javlja se kada

rastezanje dubokih slojeva zida organa.

Visceralni bol može imati karakter napadaja koji se manifestuje kolikama

(crijevni, jetreni, bubrežni). Grčeviti bol, kolike, uzrokovane

pojačana kontrakcija glatkih mišića šupljeg organa, pokušava se savladati

prepreka pražnjenju njegovog sadržaja.

Za vrijeme akutnih napadaja bola pacijent je nemiran, mijenja položaj, traži položaj,

što bi učinilo bol manje intenzivnom. Bol pri palpaciji nije jasan

lokalizovan, blago izražen. Tokom napada, stomak je napet, između

napadi bola, stomak mi je mekan. Bol je praćen mučninom, povraćanjem, bljedilom,

znojenje

Somatski bol nastaje kada su čulna vlakna interkostalnog prostora iritirana

živci (inerviraju parijetalni peritoneum, mezenterij, mali omentum) i sa

iritacija freničnog živca koji inervira frenični peritoneum.

Somatski bol je uzrokovan 1) inflamatornom ili tumorskom infiltracijom

peritoneum, napetost, torzija peritoneuma, trenje promijenjeno upalnim

proces površina, 2) iritacija peritoneuma želučanim, crijevnim,

sok pankreasa, žuč, krv, urin, bakterijski toksini, 3)

oštećenje interkostalnih nerava izvan peritoneuma (hematom, infiltrat, tumor), 4)

upala nervnih korena

Lokalizacija somatske boli odgovara mjestu iritacije parijetalne kosti

peritoneum Bol je jasno lokalizovan u onom dijelu tijela koji je njime inerviran

segment kičmene moždine na koji je dat interkostalni ili

frenični nerv Jasna lokalizacija somatske boli je zbog činjenice da

interkostalni nervi imaju projekcijska polja u moždanoj kori. Somatski bol

Može se rezati i paliti, i trajan je. Dolazi do ozračivanja bola

kada iritacija zahvati završetke interkostalnih nerava u parijetalnom

peritoneum ili mezenterij Poznavanje tipičnih pravaca iradijacije bola koje

ponekad se osjeća daleko od mjesta iritacije, olakšava prepoznavanje

zahvaćeni organ. Kao rezultat toga nastaje refleksna napetost mišića

iritacija završetaka interkostalnih nerava u parijetalnom peritoneumu i mezenteriju

crijeva. Pacijent izbjegava kretanje, jer promjena položaja povećava bol.

Palpacijom se utvrđuje područje boli, napetost u mišićima trbušnog zida,

inerviraju odgovarajući interkostalni nervi. Potres abdominalnog zida

uzrokuje bol.

Prelazak visceralnog bola u somatski bol je alarmantan znak,

što ukazuje na prijelaz upalnog procesa iz jednog od unutrašnjih organa

do parijetalnog peritoneuma.

Primjer prijelaza visceralne boli u somatski bol je tok akutnog

upala slijepog crijeva. Na početku bolesti, kada je upala ograničena na

vermiformnog slijepog crijeva, pacijent osjeća difuzni tup bol oko pupka, u

Ovog puta nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Kada upala pređe na

mezenterija slijepog crijeva i parijetalnog peritoneuma, bol je lokalizirana u

desna ilijačna regija postaje akutna, pojavljuje se napetost mišića i

bol pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji.

odgovori na njih su sljedećim redoslijedom: šta? Gdje? Kada? Zašto?

Pitanje "šta te brine?" saznati prirodu bola, po čemu se može suditi

zahvaćeni slojevi zida organa. Pitanje "gdje je lokaliziran bol?" doktore

određuje kakvu vrstu boli pacijent ima:

uz nejasnu lokalizaciju - visceralni bol, moguća je precizna lokalizacija

samo za somatski bol. Kada se javlja bol? Ovo pitanje pojašnjava

da li je bol periodičan, epizodičan, konstantan. pitanje "zasto"

javlja li se bol?" identificirati faktore koji izazivaju bol.

Takvi faktori mogu

biti, na primjer, emocionalni stres (s peptičkim ulkusom

duodenum), određene namirnice (za hronični holecistitis),

horizontalni ili savijeni prema naprijed položaj tijela (sa hijatalnom hernijom

rupe za otvor blende).

Fizikalni pregled počinje općim pregledom, bolom

Izraz lica pacijenta ukazuje na to da pacijent boluje.

Blijedo lice šiljastih crta, upalih obraza i očiju dočarava

sumnja na bolest koja uključuje upalni proces peritoneuma

(Hipokratovo lice). Očni pregled može otkriti žuticu i anemiju. Suvoća

kože može biti izražena u bolestima praćenim poremećajima

ravnotežu vode i elektrolita.

Pregled abdomena. U uspravnom položaju pacijenta, normalna konfiguracija abdomena

karakterizira umjereno povlačenje epigastrične regije i neke izbočine

donje polovine stomaka. U ležećem položaju kod pacijenata koji nisu gojazni, nivo

prednji zid stomaka se nalazi ispod nivoa grudnog koša. Ujednačena izbočina

abdomen se posmatra sa gojaznošću, parezom creva, nakupljanjem tečnosti u abdomenu

šupljine (ascites). Neravnomjerno izbočenje trbušnog zida može biti posljedica hernije

abdomena, sa intestinalnom opstrukcijom, sa infiltratima, abdominalnim apscesima

stijenke i lokalizirane u trbušnoj šupljini, s tumorima koji nastaju iz trbušne šupljine

zidova i organa trbušne duplje. Promjene u konfiguraciji trbušnog zida

uočeno kod pretjerano pojačane peristaltike želuca i crijeva. Uvučeno

abdomen se javlja kod iscrpljenih pacijenata, sa iznenadnom napetosti u mišićima trbušnog zida

(simptom mišićne zaštite - visceromotorni refleks tokom iritacije peritoneuma). At

prisutnost postoperativnih ožiljaka, njihova lokacija, veličina,

defekti trbušnog zida u predjelu ožiljaka (incizijske kile).

U pupčanom području nalazi se blistavi raspored proširenih uvijenih vena safene

(“glava meduze”) se opaža kada postoji poteškoća u oticanju krvi kroz portalnu venu. IN

u donjim bočnim dijelovima abdomena pojava proširenih venskih anastomoza između

femoralna i donja epigastrična vena ukazuje na poteškoće u protoku krvi

kroz sistem donje šuplje vene.

Posmatrajte pomicanje trbušnog zida tokom čina disanja. Nema ofseta

bilo koje područje ili ceo trbušni zid tokom disanja nastaje kada

napetost mišića kao rezultat visceromotornog refleksa koji proizlazi iz

iritacija peritonea. Provjerite postoji li aktivno nadutost abdomena (Rozanovov simptom).

Od pacijenta se traži da naduva stomak, a zatim ga uvuče. Za akutne upalne

procesa u trbušnoj šupljini, pacijenti ne mogu naduvati trbuh zbog oštrog

pojačan bol. Kod upalnih procesa lokaliziranih ekstraperitonealno

(pleuropneumonija, dijafragmalni pleuritis), ponekad praćen bolom u

abdominalni dio i napetost mišića trbušnog zida, naduvavanje i povlačenje abdomena

Možda. Rozanovov simptom postaje važan za razlikovanje akutnog

upalni procesi trbušne šupljine iz ekstraperitonealnih procesa.

Pojava bola pri kašljanju i njegova lokalizacija su od dijagnostičkog značaja.

Perkusija abdomena se izvodi kako bi se odredile granice jetre, slezene, veličine

patološke formacije u abdomenu (infiltrat, tumor, apsces). Voiced

zvuk udaraljki daju:

nakupljanje plinova u crijevima (nadutivanje), nakupljanje plinova u trbušnoj šupljini

(pneumoperitoneum), sa perforacijom šupljeg organa (nestanak jetre

glupost). Za identifikaciju nakupljanja slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites,

eksudat, hemoperitoneum) izvode uporednu perkusiju obe polovine abdomena

u smjeru od srednje linije do njenih bočnih dijelova, zatim desno i lijevo

strana. Kada postoji promjena perkusionog zvuka (tupost umjesto timpanitisa).

tečnost koja se slobodno kreće u trbušnoj šupljini. Uspravno

pacijentov abdomen se perkusira odozgo prema dolje duž srednje linije i

srednjeklavikularne linije.

Zona zatupljenosti perkusionog zvuka iznad pubisa sa horizontalnim konkavnim gornjim dijelom

granica - znak slobodne tečnosti u trbušnoj duplji. Tupa zona sa

horizontalna gornja granica i timpanitis iznad nje - znak akumulacije

tečnosti i gasove. Ako je gornja granica zone tuposti udaraljki iznad

maternica formira konveksnu liniju prema gore - ovo je znak koji ukazuje na prelijevanje

sadržaj bešike, uvećana materica, prisustvo ciste na jajniku.

Za identifikaciju tekućine u trbušnoj šupljini koristi se metoda undulacije. Za jedan

Doktor stavlja dlan na stranu stomaka, na suprotnu stranu sa savijenom

prstima druge ruke stvara trzaj, koji u prisustvu tečnosti,

određuje dlan "slušanja". Da bi se izbjegao pogrešan zaključak, neophodno je

isključiti prijenos šoka duž trbušnog zida. Da bi to uradio, doktor pita pacijenta ili

Medicinska sestra treba da stavi ruku sa ivicom duž srednje linije stomaka. S ovim

pri prijemu, jasan prijenos impulsa dokazuje prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini.

Zona omogućava orijentaciju u lokalizaciji patološkog procesa

perkusioni bol (znak lokalne iritacije peritoneuma). Tapkanje

polusavijeni prsti ili ivica šake duž desnog obalnog luka mogu uzrokovati

bol u desnom hipohondriju (simptom Ortner-Grekov) zbog upale

žučna kesa, žučni kanali, jetra.

Palpacija abdomena se izvodi u različitim položajima pacijenta. Prilikom istraživanja

pacijentu u horizontalnom položaju potrebno je opustiti trbušne mišiće

zidova, zamolite pacijenta da savije noge u zglobovima koljena i lagano ih raširi

na strane. Pregled se vrši tako da se pregleda bolno područje

Zadnji ali ne i posljednji. Izvodi se približna površinska palpacija

kako bi se utvrdila napetost mišića trbušnog zida i lokalizacija boli.

Studija se izvodi laganim pritiskom rukom na trbušni zid. O

napetost mišića se procjenjuje po jačini osjećaja otpora

palpacija rukom pri dodiru stomaka. Treba uporediti ton

isti mišići desne i lijeve strane trbušnog zida na istom nivou,

prvo istražite manje bolna područja. Po ozbiljnosti

razlikuju se mišićne napetosti: blagi otpor, izražena napetost,

napetost u obliku daske. Mišićna napetost je izražena ograničeno

mala površina ili ima razlivenu prirodu. Napetost mišića je manifestacija

visceromotorni refleks kao rezultat iritacije koja dolazi iz parijetalnog

peritoneum, mezenterije trbušnih organa. Ovo je najvažniji simptom upale

peritoneum. Međutim, može se primijetiti i kod bolesti lociranih organa

ekstraperitonealni (pleuritis dijafragme, pleuropneumonija donjeg režnja, srčani udar

Trbušna šupljina (ili trbušna šupljina) je najveća šupljina u ljudskom tijelu. Sadrži probavne i mokraćne organe, te nadbubrežne žlijezde. Trbušna šupljina je odozgo ograničena dijafragmom, odozdo se nastavlja u karličnu šupljinu, sprijeda i sa strane ograničena je trbušnim mišićima, a pozadi lumbalnim mišićima i pripadajućim dijelom kičmenog stuba. Aorta, donja šuplja vena, nervni pleksusi, limfni sudovi i čvorovi leže na stražnjem zidu šupljine. Unutrašnja površina trbušne šupljine obložena je retroperitonealnom fascijom, masnim tkivom i parijetalnim peritoneumom.

Peritoneum (peritoneum) je serozna membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i pokriva unutrašnje organe koji se nalaze u njoj. Peritoneum je formiran od serozne ploče i prekriven jednoslojnim pločastim epitelom. Peritoneum koji oblaže unutrašnje organe naziva se visceralni, a peritoneum koji oblaže zidove trbušne šupljine naziva se parijetalni. Povezujući se, visceralni i parijetalni peritoneum formiraju ograničenu zatvorenu peritonealnu šupljinu. Kod odrasle osobe, ukupna površina visceralnog i parijetalnog peritoneuma iznosi oko 1,7 m2. Peritonealna šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine, koja smanjuje trenje između površina unutrašnjih organa prekrivenih peritoneumom.

Peritoneum, prelazeći od zidova trbušne šupljine do organa ili od organa do organa, formira ligamente, mezenterije, nabore i jame. Peritoneum nejednako pokriva unutrašnje organe. Određeni broj organa prekriven je peritoneumom samo s jedne strane (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gušterača, dio duodenuma). Ovakav raspored organa naziva se ekstraperitonealni, a sami organi retroperitonealni.

Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane (uzlazno debelo crijevo, silazno debelo crijevo, srednji dio rektuma, mjehur) imaju mezoperitonealni položaj. Ako su organi sa svih strana prekriveni peritoneumom, onda se nalaze intraperitonealno, odnosno intraperitonealno (želudac, mali i cekum, slijepo crijevo, poprečno kolon, sigmoidni kolon, gornji dio rektuma, slezena, jetra, jajovodi i maternica).

Trbušna šupljina je konvencionalno podijeljena na tri etaže: gornji, srednji i donji. Gornji kat je na vrhu ograničen dijafragmom; sa strane - bočni zidovi trbušne šupljine, prekriveni parijetalnim peritoneumom; ispod - poprečni kolon i njegov mezenterij. Ovdje se nalaze želudac, jetra, slezena, gušterača i gornji dio duodenuma. Povezujući se sa prednjim i zadnjim zidovima abdomena, peritoneum prelazi na dijafragmu, a zatim na jetru i formira koronarne, falciformne, desne i lijeve trokutne ligamente jetre. Na porta hepatis, zadnji i prednji sloj peritoneuma su povezani i prelaze na želudac i dvanaestopalačno crijevo u obliku hepatogastričnih i hepatoduodenalnih ligamenata. Ovi ligamenti se nalaze između porta hepatisa, manje zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i čine manji omentum. Potonji sadrži hepatičnu arteriju, zajednički žučni kanal i portalnu venu.

Veći omentum je dugačak nabor peritoneuma koji visi ispred poprečnog kolona i petlje tankog crijeva poput pregače. Sastoji se od četiri sloja peritoneuma između kojih se nalazi masno tkivo.

Srednji kat trbušne šupljine ograničen je mezenterijem poprečnog kolona i ulazom u karlicu. Sadrži tanko crijevo i dio debelog crijeva, kao i mnoge jame i udubine koje su formirane naborima potrbušnice i unutrašnjih organa. Trajnije su jame oko jejunuma (gornji i donji duodenalni recesus), terminalni dio ileuma (superiorni i donji ileocekalni recesi), cekum (stražnje - cekalno udubljenje) i u mezenterijumu sigmoidnog kolona (intersigmoidni recesus). ).

Donji kat trbušne šupljine nalazi se u karlici. Sadrži rektum, bešiku, sjemene vezikule (kod muškaraca), matericu sa jajovodima i jajnike (kod žena). Peritoneum u donjoj površini pokriva ne samo gornji i dio srednjeg dijela rektuma, već i organe genitourinarnog aparata.

Kod muškaraca, peritoneum iz rektuma prelazi do sjemenih mjehurića i stražnjeg zida mjehura i formira rektovezikalnu šupljinu. Kod žena, peritoneum prelazi iz rektuma u vaginu i stražnji zid maternice, formirajući prvo rektouterinu šupljinu, a zatim vezikouterinu šupljinu.

Peritoneum, tanka serozna membrana glatke, sjajne, jednolike površine, prekriva zidove trbušne duplje, cavitas abdominis i delimično karlicu, organe koji se nalaze u ovoj šupljini. Površina peritoneuma je oko 20.400 cm 2 i gotovo je jednaka površini kože. Peritoneum formiraju lamina propria, lamina propria, serozna membrana i jednoslojni skvamozni epitel koji ga prekriva - mezotel, mezotel.

oblaganje zidova abdomena naziva se parijetalni peritoneum, peritoneum parietale; peritoneum koji pokriva organe je visceralni peritoneum, peritoneum viscerale. Krećući se od zidova trbušne šupljine do organa i od jednog organa do drugog, peritoneum formira ligamente, ligamente, nabore, plicae, mezenterije, mezenteriju.

Zbog činjenice da visceralni peritoneum koji pokriva jedan ili drugi organ prelazi u parijetalni peritoneum, većina organa je fiksirana na zidove trbušne šupljine. Visceralni peritoneum pokriva organe na različite načine: sa svih strana (intraperitonealno), sa tri strane (mesoperitonealno) ili s jedne strane (retro- ili ekstraperitonealno). Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane, smješteni mezoperitonealno, uključuju djelomično uzlazni i silazni dio, te srednji dio.

Ekstraperitonealno smješteni organi uključuju (osim njegovog početnog dijela), pankreas, nadbubrežne žlijezde, .

Organi koji se nalaze intraperitonealno imaju mezenterij koji ih povezuje s parijetalnom.

Mezenterija je ploča koja se sastoji od dva povezana sloja peritoneuma duplikacije. Jedan - slobodni - rub mezenterija prekriva organ (crijevo), kao da ga suspenduje, a drugi rub ide do trbušnog zida, gdje se njegovi listovi razilaze u različitim smjerovima u obliku parijetalnog peritoneuma. Obično između slojeva mezenterija (ili ligamenta) organu se približavaju krvni sudovi, limfni sudovi i nervi. Mjesto gdje počinje mezenterij na trbušnom zidu naziva se korijen mezenterija, radix mesenterii; približavajući se organu (na primjer, crijevu), njegovi listovi se razilaze s obje strane, ostavljajući usku traku na mjestu vezivanja - ekstraperitonealno polje, područje nuda.

Serozni omotač, ili serozna membrana, tunica serosa, nije direktno uz organ ili trbušni zid, već je od njih odvojen slojem subserosa vezivnog tkiva tela subserosa, koji u zavisnosti od lokacije ima različit stepen razvoja. . Dakle, subserozna baza ispod serozne membrane jetre, dijafragme i gornjeg dijela prednjeg zida abdomena je slabo razvijena i, obrnuto, značajno razvijena ispod parijetalnog peritoneuma koji oblaže stražnji zid trbušne šupljine; na primjer, u predjelu bubrega i sl., gdje je peritoneum vrlo pokretljivo povezan sa donjim organima ili njihovim dijelovima.

Peritonealna šupljina, ili peritonealna šupljina, cavitas peritonealis, je zatvorena kod muškaraca, a kod žena komunicira sa vanjskom okolinom preko jajovoda, maternice. Peritonealna šupljina je prostor u obliku proreza složenog oblika, ispunjen malom količinom serozne tekućine, liquor peritonei, koja vlaži površinu organa.

Parietalni peritoneum stražnjeg zida trbušne šupljine graniči peritonealnu šupljinu od retroperitonealnog prostora, spatium retroperitoneale, u kojem leže retroperitonealni organi, organa retroperitonealia. U retroperitonealnom prostoru, iza parijetalnog peritoneuma, nalazi se retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitonealni prostor, spatium extraperitoneale, je ujedno i retropubični prostor, spatium retropubicum.

Peritonealni poklopac i peritonealninabori. Prednji parijetalni peritoneum, peritoneum parietale anterius, formira niz nabora na prednjem zidu abdomena. Duž srednje linije nalazi se srednja pupčana nabora, plica umbilicalis mediana, koja se proteže od pupčanog prstena do vrha; Ovaj nabor sadrži vrpcu vezivnog tkiva, koja je obliterirani mokraćni kanal, urahus. Od pupčanog prstena do bočnih zidova mjehura nalaze se medijalni pupčani nabori, plicae umbilicales mediales, u koje su ugrađene vrpce praznih prednjih dijelova pupčane arterije. Izvan ovih nabora su bočni pupčani nabori, plicae umbilicales laterales. Protežu se od sredine ingvinalnog ligamenta koso prema gore i prema unutra, prema leđima. Ovi nabori sadrže donje epigastrične arterije, aa. epigastricae inferiores, koji njeguju mišiće rectus abdominis.

U osnovi ovih nabora formiraju se jame. Sa obe strane srednjeg pupčanog nabora, između njega i medijalne pupčane nabore, iznad gornjeg ruba mjehura, nalaze se supravezikalne jame, fossae supravesicales. Između medijalne i lateralne pupčane nabore nalaze se medijalne ingvinalne jame, fossae inguinales posreduje; prema van od lateralnih pupčanih nabora leže lateralne ingvinalne jame, fossae inguinales laterales; ove jame se nalaze uz duboke ingvinalne prstenove.

Trokutasti dio potrbušnice, koji se nalazi iznad medijalne ingvinalne jame i omeđen s medijalne strane ivicom rectus abdominis mišića, s bočnim - lateralnim pupčanim naborom i ispod - unutarnjim dijelom ingvinalnog ligamenta, naziva se ingvinalni trougao, trigonum inguinale.

Parietalni peritoneum, koji pokriva prednji abdomen iznad pupčanog prstena i dijafragme, prelazeći na dijafragmatičnu površinu jetre, formira falciformni (suspenzorni) ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji se sastoji od dva sloja peritoneuma (duplikacija), koji se nalazi u sagitalnoj ravni. U slobodnom donjem rubu falciformnog ligamenta prolazi vrpca okruglog ligamenta jetre, lig, teres hepatis. Listovi falciformnog ligamenta prelaze posteriorno u prednji sloj koronarnog ligamenta jetre, lig. coronarium hepatis. Predstavlja prijelaz visceralnog peritoneuma dijafragmalne površine jetre u parijetalni peritoneum dijafragme. Stražnji list ovog ligamenta prelazi na dijafragmu sa visceralne površine jetre. Oba lista koronarnog ligamenta konvergiraju na svojim bočnim krajevima i formiraju desni i lijevi trokutni ligament, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Visceralni peritoneum, peritoneum visceralis, jetre pokriva žučnu kesu s donje strane.

Od visceralnog peritoneuma jetre, peritonealni ligament je usmjeren na manju krivinu želuca i gornji dio duodenuma. Radi se o duplikaciji peritonealnog sloja, počevši od rubova kapije (poprečnog žlijeba) i od rubova fisure venskog ligamenta, a nalazi se u frontalnoj ravni. Lijevi dio ovog ligamenta (od fisure venskog ligamenta) ide do manje zakrivljenosti želuca - to je hepatogastrični ligament, lig, hepatogastricum. Izgleda kao tanka ploča nalik mrežici. Između listova hepatogastričnog ligamenta, duž manje zakrivljenosti želuca, prolaze arterije i vene želuca, a. et v. gastricae, živci; ovdje se nalaze regionalni limfni čvorovi. Desni dio ligamenta, gušći, ide od porta hepatis do gornjeg ruba pylorusa i duodenuma; ovaj dio se naziva hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a uključuje zajednički žučni kanal, zajedničku jetrenu arteriju i njene grane, portalnu venu, limfne žile, čvorove i živce. S desne strane hepatoduodenalni ligament čini prednji rub omentalnog foramena, foramen epiploicum (omentale). Približavajući se rubu želuca i duodenuma, listovi ligamenta se razilaze i pokrivaju prednje i stražnje zidove ovih organa.

Oba ligamenta: hepatogastrični i hepatoduodenalni - čine manji omentum, omentum minus. Netrajni nastavak malog omentuma je hepatokolični ligament, lig. hepatocolicum, koji povezuje žučnu kesu sa desnom fleksurom debelog creva. Falciformni ligament i mali omentum ontogenetski predstavljaju prednji, ventralni, mezenterij želuca.

Parietalni peritoneum se proteže od lijevog dijela kupole dijafragme, prelazeći na srčani zarez i desnu polovicu svoda želuca, formirajući mali gastrofreni ligament, lig. gastrophrenicum.

Između donjeg ruba desnog režnja jetre i susjednog gornjeg kraja desnog bubrega, peritoneum čini prijelazni nabor - hepatorenalni ligament, lig. hepatorenal.

Listovi visceralnog peritoneuma prednje i stražnje površine želuca duž njegove veće zakrivljenosti nastavljaju se prema dolje u obliku većeg omentuma. Veći omentum, omentum majus, u obliku široke ploče („pregača“) prati se do nivoa gornjeg otvora male karlice. Ovdje se dva lista koja ga formiraju okreću prema gore i vraćaju, krećući se prema gore iza dva silazna lista. Ovi povratni listovi su spojeni sa prednjim listovima. Na nivou poprečnog kolona, ​​sva četiri lista većeg omentuma prijanjaju za omentalnu traku koja se nalazi na prednjoj površini crijeva. Zatim se zadnji (rekurentni) slojevi omentuma protežu od prednjih, spajaju se sa mezenterijumom poprečnog debelog creva, mesocolon transversum, i idu zajedno dorzalno do linije vezivanja mezenterija duž zadnjeg trbušnog zida u predelu prednji rub tijela pankreasa.

Tako se formira džep između prednjeg i stražnjeg sloja omentuma na nivou poprečnog kolona. Približavajući se prednjem rubu tijela gušterače, dva zadnja sloja omentuma se razilaze: gornji sloj prelazi u stražnji zid omentalne burze (na površini gušterače) u obliku parijetalnog sloja peritoneuma , donji sloj prelazi u gornji sloj mezenterija poprečnog kolona.

Presjek većeg omentuma između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva naziva se gastrokolični ligament, lig. gastrocolicum; ovaj ligament fiksira poprečni kolon na veću zakrivljenost želuca. Između slojeva gastrokoličnog ligamenta duž veće krivine prolaze desna i lijeva gastroepiploična arterija i vena, a leže regionalni limfni čvorovi.

Veći omentum pokriva prednji dio debelog i tankog crijeva. Između omentuma i prednjeg trbušnog zida formira se uski jaz - preomentalni prostor. Veći omentum je prošireni dorzalni mezenterijum želuca. Njegov nastavak lijevo je gastrosplenični ligament, lig. gastrolienale, i dijafragmatično-slezeni ligament, lig. phrenicolienale, koje se pretvaraju jedna u drugu.

Od dva sloja peritoneuma gastroslezenskog ligamenta, prednji prelazi do slezene, okružuje je sa svih strana i vraća se nazad do kapije organa u obliku lista dijafragmatično-slezenskog ligamenta. Stražnji list gastrospleničnog ligamenta, došavši do hiluma slezene, okreće se direktno na stražnji trbušni zid u obliku drugog lista dijafragmatično-slezeznog ligamenta. Kao rezultat toga, slezena je, takoreći, bočno uključena u ligament koji povezuje veću zakrivljenost želuca s dijafragmom.

Mezenterij debelog crijeva, mesocolon, varira u veličini u različitim dijelovima debelog crijeva i ponekad je odsutan. Tako je cekum, koji ima oblik vrećice, sa svih strana prekriven peritoneumom, ali nema mezenteriju. U ovom slučaju, vermiformni dodatak koji se proteže od cekuma, također sa svih strana okružen peritoneumom (intraperitonealni položaj), ima mezenterijum vermiformnog slijepog crijeva, mezoapendiksa, koji dostiže značajne veličine. Na spoju cekuma sa uzlaznim kolonom ponekad se nalazi mali mezenterijum uzlaznog kolona, ​​mesocolon ascendens.

Dakle, serozna membrana prekriva uzlazno debelo crijevo sa tri strane, ostavljajući stražnji zid slobodnim (mesoperitonealni položaj).

Mezenterij poprečnog kolona počinje na stražnjem trbušnom zidu na nivou silaznog dijela duodenuma, glave i tijela gušterače i lijevog bubrega; približavajući se crijevu na mezenterijskoj vrpci, dva sloja mezenterija se razilaze i okružuju crijevo u krug (intraperitonealno). Celom dužinom mezenterija od korena do mesta vezivanja za crevo, njegova najveća širina je 10-15 cm i smanjuje se prema prevojima, gde prelazi u parijetalni sloj.

Silazno debelo crijevo, kao i uzlazno debelo crijevo, prekriveno je sa tri strane seroznom membranom (mezoperitonealno), a samo u području ​prelaska u sigmoidni kolon ponekad se formira kratki mezenterij silaznog kolona, ​​mezokolon. descendens. Samo mali dio stražnjeg zida srednje trećine silaznog debelog crijeva nije prekriven peritoneumom.

Mezenterij sigmoidnog kolona, ​​mesocolon sigmoideum, ima širinu od 12-14 cm, koja značajno varira u cijelom debelom crijevu. Korijen mezenterija prelazi dno ilijačne jame koso lijevo i odozgo prema dolje i desno, mišiće iliakusa i psoasa, kao i lijeve zajedničke ilijačne žile i lijevi ureter koji se nalaze duž granične linije; Zaokružujući graničnu liniju, mezenterij prelazi područje lijevog sakroilijakalnog zgloba i prelazi na prednju površinu gornjih sakralnih kralježaka. Na nivou trećeg sakralnog pršljena, mezenterij sigmoidnog kolona završava na početku vrlo kratkog mezenterija rektuma. Dužina mezenteričnog korijena uvelike varira; od toga zavisi strmina i veličina petlje sigmoidnog kolona.

Odnos rektuma i zdjeličnog peritoneuma na različitim nivoima se mijenja. Karlični dio je manje-više prekriven seroznom membranom. Perinealni dio je lišen peritonealnog pokrivača. Najgornji (supraampularni) dio, počevši od nivoa trećeg sakralnog pršljena, potpuno je okružen seroznim tkivom i ima kratak i uski mezenterijum.

Lijeva fleksura debelog crijeva povezana je s dijafragmom horizontalno lociranim peritonealnim frenic-colic naborom (ponekad se naziva ligament dijafragmatičke kolike, lig. phrenicocolicum).

Za pogodnije proučavanje topografije peritoneuma i organa trbušne šupljine koristi se niz topografsko-anatomskih definicija koje se koriste u klinici i nemaju ni latinske termine ni njihove ruske ekvivalente.

Peritonealni nabori, ligamenti, mezenteri i organi stvaraju udubljenja, vrećice, vrećice i sinuse koji su relativno izolovani jedan od drugog u peritonealnoj šupljini.

Na osnovu toga, peritonealna šupljina se može podijeliti na gornju i donju etažu.

Gornji sprat je odvojen od donjeg sprata horizontalno postavljenim mezenterijem poprečnog kolona (u nivou II lumbalnog pršljena). Mezenterij je donja granica gornjeg kata, dijafragma je gornja, a bočni zidovi trbušne šupljine ga ograničavaju sa strane.

Donji pod peritonealne šupljine odozgo je omeđen poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, sa strane bočnim zidovima trbušne šupljine, a odozdo peritoneumom koji pokriva karlične organe.

U gornjem spratu peritonealne šupljine nalaze se subfrenični udubljenja, recessus subphrenici, subhepatična udubljenja, recessus subhepatici, i omentalna bursa, bursa omentalis.

Subdijafragmatično udubljenje je falciformnim ligamentom podijeljeno na desni i lijevi dio. Desni dio subfreničnog udubljenja je jaz u peritonealnoj šupljini između dijafragmalne površine desnog režnja jetre i dijafragme. Sa stražnje strane je omeđen desnim dijelom koronarnog ligamenta i desnim trokutastim ligamentom jetre, s lijeve strane falciformnim ligamentom jetre. Ova depresija komunicira sa donjim desnim subhepatičnim prostorom, desnim parakoličnim sulkusom, zatim sa ilijačnom fosom i kroz nju sa malom karlicom. Prostor ispod lijeve kupole dijafragme između lijevog režnja jetre (površine dijafragme) i dijafragme je lijevo subfrenično udubljenje.

Sa desne strane je ograničen falciformnim ligamentom, sa stražnje strane lijevim dijelom koronarnog i lijevog trokutastog ligamenta. Ovo udubljenje komunicira sa donjim levim subhepatičnim udubljenjem.

Prostor ispod visceralne površine jetre može se uvjetno podijeliti na dva dijela - desni i lijevi, granicom između kojih se mogu smatrati falciformni i okrugli ligamenti jetre. Desni subhepatični reces nalazi se između visceralne površine desnog režnja jetre i poprečnog kolona i njegovog mezenterija. Pozadi je ovo udubljenje ograničeno parijetalnim peritoneumom (hepatorenalni ligament, lig. hepatorenale). Lateralno, desno subhepatično udubljenje komunicira sa desnim parakoličnim sulkusom, a u dubini, kroz omentalni foramen, sa omentalnom burzom. Dio subhepatičnog prostora, koji se nalazi duboko na stražnjoj ivici jetre, desno od kičmenog stuba, naziva se hepatorenalni reces, recessus hepatorenalis.

Lijevo subhepatično udubljenje je praznina između malog omentuma i želuca s jedne strane i visceralne površine lijevog režnja jetre s druge strane. Dio ovog prostora, smješten prema van i nešto iza veće zakrivljenosti želuca, doseže donji rub slezene.

Dakle, desna subfrenična i desna subhepatična udubljenja okružuju desni režanj jetre i žučnu kesu (ovdje je okrenuta vanjska površina duodenuma). U topografskoj anatomiji oni se kombinuju pod nazivom "hepatična bursa". U lijevom subdijafragmatičnom i lijevom subhepatičnom udubljenju nalaze se lijevi režanj jetre, manji omentum i prednja površina želuca. U topografskoj anatomiji, ovaj dio se naziva pregastrična bursa. Omentalna bursa, bursa omentalis, nalazi se iza želuca. Desno se proteže do omentalnog foramena, lijevo - do hiluma slezene. Prednji zid omentalne burze je mali omentum, stražnji zid želuca, gastrokolični ligament, a ponekad i gornji dio većeg omentuma, ako silazni i uzlazni listovi većeg omentuma nisu srasli i postoji jaz između njih, koji se smatra silaznim nastavkom omentalne burze.

Stražnji zid omentalne burze je parijetalni peritoneum, koji pokriva organe koji se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine: donju šuplju venu, trbušnu aortu, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, gornji kraj lijevog bubrega, žile slezene i ispod - tijelo pankreasa, koje zauzima najveći prostor stražnjeg zida omentalne burze.

Gornji zid omentalne burze je kaudalni režanj jetre, donji zid je poprečni kolon i njegov mezenterijum. Lijevi zid čine gastroslezeni i dijafragmatično-slezeni ligamenti. Ulaz u vreću je omentalni otvor, foramen epiploicum (omentale), koji se nalazi na desnoj strani vrećice iza hepatoduodenalnog ligamenta. Ova rupa propušta 1-2 prsta. Njegov prednji zid je hepatoduodenalni ligament sa žilama koje se nalaze u njemu i zajedničkim žučnim kanalom. Stražnji zid je hepatorenalni ligament iza kojeg se nalaze donja šuplja vena i gornji kraj desnog bubrega. Donji zid čini peritoneum, koji prelazi od bubrega do dvanaestopalačnog crijeva, a gornji zid formira kaudatni režanj jetre. Uski dio burze najbliži otvoru naziva se predvorje omentalne burze, vestibulum bursae omentalis; omeđen je kaudalnim režnjem jetre iznad i gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva ispod.

Iza kaudatnog režnja jetre, između njega i medijalne noge dijafragme, prekriven parijetalnim peritoneumom, nalazi se džep - gornji omentalni reces, recessus superior omentalis, koji je pri dnu otvoren prema predvorju. Dolje od predvorja, između stražnjeg zida želuca i gastrokoličnog ligamenta sprijeda i pankreasa prekrivenog parijetalnim peritoneumom i mezenterija poprečnog kolona pozadi, nalazi se donji omentalni reces, recessus inferior omentalis. Lijevo od predvorja šupljina omentalne burze sužena je gastropankreasnim naborom peritoneuma, plica gastropancreatica, koja ide od gornjeg ruba omentalnog tuberkula gušterače prema gore i lijevo, do manje krivine želudac (sadrži lijevu želučanu arteriju, a. gastrica sinistra). Nastavak donjeg udubljenja lijevo je sinus, koji se nalazi između gastroslezeznog ligamenta (sprijeda) i frenično-slezeznog ligamenta (straga), koji se naziva udubljenje slezene, recessus lienalis.

U donjem katu peritonealne šupljine, na njenom stražnjem zidu, nalaze se dva velika mezenterična sinusa i dva parakolična žlijeba. Ovdje donji sloj mezenterija poprečnog kolona, ​​dolje od korijena, prelazi u parijetalni sloj peritoneuma, oblažući stražnji zid mezenteričnih sinusa.

Peritoneum, koji pokriva stražnji zid trbuha u donjem katu, prelazeći na tanko crijevo, okružuje ga sa svih strana (osim dvanaestopalačnog crijeva) i čini mezenterij tankog crijeva, mezenterijum. Mezenterij tankog crijeva je dvostruki sloj peritoneuma. Korijen mezenterija, radix mesenterii, ide koso odozgo prema dolje od nivoa II lumbalnog pršljena lijevo do sakroilijakalnog zgloba na desnoj strani (mjesto gdje ileum ulazi u cekum). Dužina korijena je 16-18 cm, širina mezenterija je 15-17 cm, međutim, potonji se povećava u dijelovima tankog crijeva koji su najudaljeniji od stražnjeg zida abdomena. Svojim tokom korijen mezenterija prelazi na vrhu uzlazni dio duodenuma, zatim trbušnu aortu na nivou IV lumbalnog pršljena, donju šuplju venu i desni ureter. Duž korijena mezenterija, slijede odozgo lijevo prema dolje i desno, gornje mezenterične žile; Mezenterične žile odaju crijevne grane između slojeva mezenterija do crijevnog zida. Osim toga, između slojeva mezenterija nalaze se limfni sudovi, živci i regionalni limfni čvorovi. Sve to u velikoj mjeri određuje da ploča za dupliranje mezenterija tankog crijeva postaje gusta i zadebljana.

Mezenterij tankog crijeva dijeli peritonealnu šupljinu donjeg kata na dva dijela: desni i lijevi mezenterični sinus.

Desni mezenterični sinus odozgo je omeđen mezenterijem poprečnog kolona, ​​desno uzlaznim kolonom, a lijevo i dolje mezenterijem tankog crijeva. Dakle, desni mezenterični sinus ima oblik trokuta i zatvoren je sa svih strana. Kroz parijetalni peritoneum koji ga oblaže, donji kraj desnog bubrega (desno) je konturiran i vidljiv na vrhu ispod mezenterija debelog crijeva; uz njega je donji dio duodenuma i donji dio glave pankreasa, koji je njime okružen. Ispod desnog sinusa vidljivi su silazni desni ureter i ileokolična arterija i vena.

Ispod, na mjestu gdje ileum ulazi u cekum, formira se ileocekalni nabor, plica ileocecalis. Nalazi se između medijalnog zida cekuma, prednjeg zida ileuma i parijetalnog peritoneuma, a također povezuje medijalni zid cekuma sa donjim zidom ileuma iznad i sa bazom slijepog crijeva ispod. Ispred ileocekalnog ugla nalazi se nabor peritoneuma - vaskularni cekalni nabor, plica cecalis vascularis, u čijoj debljini prolazi prednja cekalna arterija. Nabor se proteže od prednje površine mezenterija tankog crijeva i približava se prednjoj površini cekuma. Između gornje ivice slijepog crijeva, ileuma i zida medijalnog dijela dna cekuma nalazi se mezenterijum slijepog crijeva, mezoapendiks. Sudovi za hranjenje prolaze kroz mezenterij, a. et v. appendiculares, a regionalni limfni čvorovi i nervi su ugrađeni. Između bočne ivice dna cecuma i parijetalnog peritoneuma ilijačne jame nalaze se cekalni nabori, plicae cecales.

Ispod ileocekalnog nabora leže džepovi koji se nalaze iznad i ispod ileuma: gornji i donji ileocekalni recesus, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Ponekad se ispod dna cekuma nalazi retrocekalno udubljenje, recessus retrocecalis.

Desno od uzlaznog debelog crijeva je desni parakolični žlijeb. Spolja je ograničen parietalnim peritoneumom bočnog zida abdomena, lijevo uzlaznim kolonom; komunicira prema dolje sa ilijačnom fosom i peritonealnom šupljinom male karlice. Na vrhu žljeb komunicira sa desnim subhepatičnim i subfreničnim udubljenjima. Duž žlijeba, parijetalni peritoneum formira poprečne nabore koji povezuju gornji desni zavoj debelog crijeva sa bočnim zidom trbuha i desnim dijafragmatično-količnim ligamentom, obično slabo izražen, ponekad odsutan.

Lijevi mezenterični sinus je odozgo omeđen mezenterijem poprečnog debelog crijeva, s lijeve strane silaznim kolonom, a s desne strane mezenterijem tankog crijeva. Sa donje strane, lijevi mezenterični sinus komunicira sa peritonealnom šupljinom male karlice. Sinus ima nepravilan četverokutni oblik i otvoren je prema dolje. Kroz parijetalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa vidljiva je i konturirana donja polovina lijevog bubrega na vrhu, ispod i medijalno ispred kičme - trbušna aorta i desno - donja šuplja vena i početni segmenti zajedničkih ilijačnih sudova. Lijevo od kralježnice vidljiva je lijeva arterija testisa (jajnika), lijevi ureter i grane donje mezenterične arterije i vene. U gornjem medijalnom uglu, oko početka jejunuma, parijetalni peritoneum formira nabor koji graniči sa crevom odozgo i sa leve strane - to je gornji duodenalni nabor (duodeno-jejunalni nabor), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Lijevo od njega je paraduodenalni nabor, plica paraduodenalis, koji je semilunarni nabor peritoneuma koji se nalazi u nivou uzlaznog dijela duodenuma i pokriva lijevu arteriju debelog crijeva. Ovaj nabor ograničava prednji dio nestabilnog paraduodenalnog udubljenja, recessus paraduodenalis, čiji stražnji zid čini parijetalni peritoneum, a lijevo i ispod se proteže donji duodenalni nabor (duodenalno-mezenterični nabor), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), koji je trokutasti nabor parijetalnog peritoneuma, koji prolazi na uzlaznom dijelu duodenuma.

Lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, iza uzlaznog dijela duodenuma, nalazi se peritonealna jama - retroduodenalno udubljenje, recessus retroduodenalis, čija dubina može varirati. Lijevo od silaznog debelog crijeva je lijevi parakolični žlijeb; ograničena je s lijeve strane (bočno) parijetalnom peritoneumom koji oblaže bočni zid abdomena. Prema dolje, žljeb prelazi u ilijačnu fosu, a zatim u karličnu šupljinu. Naviše, na nivou lijeve fleksure debelog crijeva, žlijeb je presečen stalnim i dobro izraženim frenično-količnim naborom peritoneuma.

Ispod, između zavoja mezenterija sigmoidnog kolona, ​​nalazi se peritonealni intersigmoidni udubljenje, recessus intersigmoideus.

Možda vas ovo zanima čitaj:

Granice abdomena. Vanjska gornja granica abdomena je: ispred - xiphoid proces, rubovi obalnih lukova, iza - rubovi XII rebra. XII torakalni pršljen. Vanjska donja granica abdomena se proteže duž linija povučenih od simfize stidnih kostiju prema bočnim stranama do pubičnih tuberkula, zatim do prednjih gornjih bodlji ilijačnih kostiju, duž njihovih vrhova i baze sakruma. Trbušna šupljina - trbušna šupljina - ograničena je sprijeda, sa strane i iza trbušnih zidova, na vrhu - dijafragmom, na dnu prelazi u karličnu šupljinu. Unutrašnjost trbušne šupljine obložena je intraabdominalnom fascijom.

Trbušna šupljina je podijeljena u peritonealnu šupljinu, ograničenu peritoneumom, i retroperitonealni prostor. U trbušnoj šupljini postoje dva sprata: gornji i donji. Granica između njih je mezenterijum poprečnog kolona.

Trbušni zidovi su podijeljeni u dva dijela: anterolateralni i stražnji, odnosno lumbalni dio. Granice između njih su desna i lijeva stražnja aksilarna linija.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti trbušnih organa, liječnik, kako bi identificirao lokalizaciju patološkog procesa, mora mentalno zamisliti prostorne odnose organa među sobom i njihove projekcije na trbušni zid.

U kliničkoj praksi koriste podjela anterolateralnog trbušnog zida na regije, nastao kao rezultat crtanja uvjetno dvije horizontalne i dvije okomite linije (Sl. 84). Gornja horizontalna linija povezuje najniže tačke X rebara; donja horizontalna linija je povučena kroz najviše tačke vrhova ilijaka. Dakle, razlikuju se tri regije: gornja - epigastrična (region epigastrium), srednja - celijakija (region mesogastrium) i donja - hipogastrična (region hipogastrium).

Linije povučene duž vanjskih rubova mišića rectus abdominis dijele svako od ovih područja na još tri područja.

Projekcije organa na anterolateralni zid abdomena(vidi sliku 84). U epigastričnu regiju se projektuju: želudac, mali omentum, dio dvanaestopalačnog crijeva i gušterače, lijevi režanj jetre i dio desnog režnja jetre, žučna kesa, aorta, celijakija arterija iz koje se granaju arterije, portalna vena, donja šuplja vena.

Na desni hipohondrij su projektovani: desni režanj jetre, žučna kesa, deo duodenuma, hepatična fleksura debelog creva, gornji deo desnog bubrega.

Na lijevi hipohondrij su projektovani: dio želuca, slezena, rep pankreasa, slezena fleksura debelog crijeva i gornji dio lijevog bubrega.

Rice. 84. Područja anterolateralnog zida abdomena i projekcija nekih trbušnih organa na njih.

Na pupčanu regiju se projektuju: petlje tankog crijeva, veliki omentum, poprečno kolon, aorta, gornja mezenterična arterija sa svojim granama, donja šuplja vena. Gušterača i veća zakrivljenost želuca (posebno kada je pun) projektuju se na gornji dio ovog područja.

Na desnu bočnu regiju se projektuju: uzlazno debelo crijevo, dio petlji tankog crijeva, desni bubreg sa ureterom.

Na lijevu bočnu regiju se projektuju: silazno debelo crijevo, dio petlji tankog crijeva, lijevi bubreg sa mokraćovodom.

U suprapubičnu regiju se projektuju: petlje tankog crijeva, bešike i materice.

Na desnu ilioingvinalnu regiju se projektuju: cekum sa slijepim crijevom, terminalni ileum, desni ureter, desni dodaci maternice, desna ilijačna žila.

Na lijevu ilioingvinalnu regiju se projektuju: sigmoidni kolon, lijevi ureter, lijevi dodaci materice, lijevi ilijačni sudovi.

Projekcije trbušnih organa na trbušne zidove zavise od tjelesne građe i mijenjaju se s godinama pacijenta.

Priručnik za kliničku hirurgiju, urednik V.A. Saharov

Prednji trbušni zid može se grubo podijeliti na devet regija.

Slika 6. Trbušna područja.

Tabela 3. Topografija gastrointestinalnog trakta.

Slika 7. Projekcione tačke sfinktera gastrointestinalnog trakta na prednji trbušni zid.

Poglavlje 4. Opći principi visceralne osteopatije.

Normalnu biomehaniku unutrašnjeg organa karakteriše:

Položaj organa unutar anatomskih granica.

2. Mobilnost.

Pokretljivost zavisi od pokretljivosti najbliže dijafragme, peritoneuma, okolnih struktura i organa.

3. Motilitet.

Pokretljivost je “embrionalna pokretljivost organa”. Ne zavisi od dijafragmalnog disanja i pokretljivosti obližnjih organa i struktura. Kretanje organa prema središnjoj liniji tijela je ekspir, a od središnje linije tijela inspira. Normalno, inspira je jednaka expiru po amplitudi, trajanju i kvaliteti pokreta.

Prisustvo normalnog ritma organa (sedam do osam pokreta u minuti)

Budući da se unutrašnji organi kreću i mijenjaju međusobne odnose, treba uvesti pojam visceralne artikulacije. To je struktura slična zglobu, kao što ga ima zglob klizne površine I sistem pričvršćivanja, ali karakterizira odsustvo motoričkog mišića koji je pričvršćen za kost i pomiče koštane strukture.

Klizne površine Visceralni zglobovi trbušne šupljine predstavljeni su seroznom membranom peritoneuma. Serozna tekućina u ovom slučaju je slična intraartikularnoj tekućini.

Unutrašnji organ može biti povezan:

sa skeletom (pluća - prsni koš)

sa mišićnim zidom (dijafragma-jetra)

sa drugim unutrašnjim organom (jetra-bubreg)

Gubitak organa, djelimično ili potpuno, njegove sposobnosti kretanja se naziva visceralna restrikcija Razlikuju se sljedeće vrste visceralnih ograničenja:

Zglobna ograničenja:

adhezije - ako postoji smanjenje pokretljivosti uz održavanje normalne pokretljivosti

fiksacija - kršenje i pokretljivosti i motiliteta

Zglobna ograničenja se uglavnom mijenjaju osa ili osi mobilnosti.

Slabost ligamenata (ptoza) je gubitak elastičnosti ligamenata zbog dugotrajnog preopterećenja. Ptoze se mijenjaju osa ili osovina i amplituda pokretljivosti.

Fiksacije mišića (viscerospazmi) su karakteristične za šuplje organe. Prije svega, mijenja se amplituda pokretljivosti.

Prilozi:

Organi se drže u svojim anatomskim granicama:

Usisno djelovanje dijafragme, čime se smanjuje težina organa.

Sistemi dvostrukog sloja peritoneuma, unutar kojih se nalazi tekućina (efekat adhezije). “Školjke koje se dodiruju, ali su odvojene tečnim filmom, ne mogu se fiziološki odvojiti jedna od druge, mogu samo kliziti jedna preko druge, kao dvije čaše koje se dodiruju, ali su razdvojene vodenim filmom.”

Ligamentni sistemi (ligamenti su duplikati peritoneuma).

Mezenterični sistemi (mezenterije su duplikatura peritoneuma sa sudovima koji tuda prolaze: arterije, vene i limfni čvorovi).

Omentalni sistemi (omentumi su izdužene mezenterije, između kojih se nalaze nakupine masnog tkiva i pleksusa krvnih sudova).

Tonus lumbalnih mišića, mišića prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Utjecaj turgora i intrakavitarnog pritiska. Turgorski efekat je obezbeđen gasnom i vaskularnom tenzijom, određen sposobnošću organa da zauzme minimalni volumen u minimalnom prostoru, a obezbeđen je jednakošću međušupljinskog i intravisceralnog pritiska. Intrakavitarni pritisak mora konstantno da uravnoteži spoljne šupljine pritiska uzrokovane gravitacijom, atmosferskim pritiskom i pritiskom mišića na zidove.

Visceralna osteopatija utiče na:

Pokretljivost i pokretljivost organa.

Cirkulacija tečnosti (krv, limfa, cerebrospinalna tečnost).

Grčevi sfinktera i mišića.

Hormonska i hemijska proizvodnja.

Lokalni i sistemski imunitet.

Emocionalna sfera.

Indikacije za visceralnu osteopatiju:

Ograničenje pokretljivosti visceralnih organa

Visceralni grčevi zbog nervnih iritacija različitog porijekla

Prolaps organa