C15 Söögitoru pahaloomuline kasvaja. Söögitoru healoomulised kasvajad - kirjeldus Söögitoru kasvaja, ICD kood 10

Söögitoru pahaloomuline kasvaja või vähk areneb elundi limaskesta kihi epiteelist. Diagnoositakse mitmeid haiguse vorme - kartsinoom ja adenokartsinoom. Pahaloomuline kasvaja paikneb elundi erinevates osades.

Seda täheldatakse sagedamini alumises osas, kuid see avaldub ka keskmises ja ülemises osas. Söögitoru vähkkasvaja diagnoosimisel liigitatakse haigus endofüütiliseks, eksofüütiliseks ja segavähiks.

Limaskesta vohamine toimub epiteeli kihis ja viib elundi ja selle struktuuri funktsionaalse võimekuse aktiivse rikkumiseni. Häirete kompleks väljendub neelamise ja kehasse sisenemise rikkumises, mis põhjustab kehakaalu langust. Sageli avastatakse kartsinoom juba kaugelearenenud staadiumis, mis muudab selle prognoosi ebasoodsaks. Küsimusele söögitoru vähk mkb 10 on vastus järgmine:

RHK-10 haiguse kood on pahaloomuline kasvaja (C15).

Onkoloogiaga puututakse kokku igas vanuses, kuid riskirühma kuuluvad vanemad inimesed, kelle haiguslugu raskendavad ebasoodsad keemilised mõjutegurid, pikaajaline suitsetamine ja alkoholi tarvitamine. Statistika kohaselt diagnoositakse haigust sagedamini elundi armistumise taustal, mis tekib toiduga termilise ja mehaanilise ärrituse korral. Uurime välja söögitoruvähi küsimus, kui kaua nad elavad?

Vähi põhjused

Haiguse tekkemehhanismi ei ole piisavalt uuritud, mistõttu seedesüsteemi onkoloogilisi haigusi arvestades võetakse arvesse ebasoodsaid sise- ja väliseid tegureid, mis mõjutavad elundit pidevalt, ärritades seda. Krooniline põletik ja maohape häirivad normaalset rakkude kasvu. Algab düsplaasia ja kontrollimatu paljunemine.

Onkoloogiale eelnevad mitmed vähieelsed seisundid. Nende areng on seotud limaskesta pideva ärritusega seedesüsteemi kaasuvate haiguste taustal.

Viide! Teabe puudumine ei võimalda patoloogilist protsessi peatada ja elundit taastada. Uuritud on ainult tegureid ja kaudseid põhjuseid, kuid selle haiguse täpne etioloogia pole teada.

Söögitoru vähieelsed haigused:

• elundi ahenemine kroonilise spasmi taustal;
• Barretti tõbi;
• neuromuskulaarsed häired, neelamishäired.

Pahaloomulise kasvaja arengu riskifaktorid:

Söögitoru- ja maovähk diagnoositakse juba 3.-4. staadiumis, kui ilmnevad rasked sümptomid. Seda saab varem juhuslikult avastada röntgeniülesvõttel muude rindkere haiguste korral, kui väliseid sümptomeid veel ei ole, kuid uuringul on seintel näha kõrvalekaldeid, mis on edasise diagnoosimise põhjuseks.

Söögitoruvähk: TNM klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvu tüübist eristatakse:

1. eksofüütiline. Kasvaja paikneb elundi luumenis ja ulatub limaskesta kohal.
2. Endofüütne. Kasvab söögitoru paksuses limaskesta all.
3. Segatud. Kaasneb haavandite teke.

Morfoloogiliste tunnuste järgi:

1. lamerakujuline. See kasvab lameepiteelist.
2. Adenokartsinoom. Ilmub lima tootvatest näärmetest.

Vähi raskusaste klassifitseeritakse TNM järgi, kus T- primaarse kasvaja kirjeldus, H- lümfisõlmede kahjustuse aste, M- metastaaside olemasolu kaugemates elundites.

Söögitoruvähk: etapid

Söögitoruvähil on 4 etappi:

1- ja 2-kraadine haigus on kergete sümptomitega ohtlik. Kui protsessi oli võimalik kindlaks teha, on ravi prognoos soodne. 3. ja 4. etapil täheldatakse metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes, protsess muutub pöördumatuks, ravi ei anna tulemusi.

Söögitoruvähk: prognoos

Haigust komplitseerib kasvaja levik naaberkudedesse. 3. ja 4. astme onkoloogiline protsess annab metastaase, mida võib leida pea- ja seljaajus, mis on eluohtlik. Haigust komplitseerivad kopsupõletik, abstsess, mädase eksudaadi kogunemine kõhuõõnde.

Surmav tulemus on võimalik verejooksuga, mis on tingitud kasvaja idanemisest kopsuveresoontes ja aordis. Pahaloomuliste rakkude levik on südamelihase funktsiooni rikkumise tõttu ohtlik.

Kasvaja eemaldamiseks etapis 1-2 viiakse läbi erinevate keerukuse kategooriate kirurgiline ravi ja säilitusravi etapis 3-4, mis määrab suuresti ära selle, kui kaua nad elavad söögitoru kasvajaga.

Viide! Raske onkoloogilise protsessi korral, kui ravi viiakse läbi, ennustavad arstid eluiga kuni 6 aastat. Ilma sobiva ravita sureb tüsistuste tõttu aasta jooksul. Haiguse käitumist ja eeldatavat eluiga on võimatu täpselt ennustada.

Kasulik video

Patsiendid kasutavad palju päringuid “mis vanuses haigestub söögitoruvähki”, “söögitoruvähi ennetamine”, “söögitoruvähi keemilised tegurid”, “söögitoruvähi statistika”, “söögitoruvähi onkoloogia”. Vastused ja kasulikud näpunäited selles artiklis ja selles videos.

Kuidas diagnoos on

Ravi viib läbi onkoloog, kes vähi kahtluse korral määrab rea diagnostilisi protseduure.

Uuring:

• kontrastset radiograafiat(söögitoru vähi korral on kasvaja visualiseerimiseks, kuju ja suuruse määramiseks vajalik röntgenuuring);
• tomograafia hinnata neoplasmi struktuuri;
• ultraheli lümfisõlmede uurimiseks ja kasvaja suuruse selgitamiseks;
• laparoskoopia metastaaside määramiseks;
• bronhoskoopia metastaaside kahtlusega kõris, bronhipuu;
• esophagogastroduodenoscopy seedesüsteemi terviklikuks uurimiseks.

Laboratoorsed testid, onkoloogilised markerid SCC, TRA, histoloogiline uuring on kohustuslikud. Onkoloogia varajaste vormide tuvastamiseks tehakse endoskoopiline ultraheliuuring.

See diagnostikavõimalus võib päästa patsiendi elu, kui murettekitavaid märke on võimalik õigeaegselt tuvastada.

Sümptomid ja ravi

Lisateavet söögitoruvähi sümptomite ja tunnuste kohta. Ja kõige varasemate ja esimeste märkide kohta - esimesed sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada, et midagi on valesti,.

Pühendatud sellele, kuidas tuleks läbi viia pädev söögitoru pahaloomuliste haiguste ravi.

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	Söögitoru kartsinoom
Rubriik (temaatiline kategooria)	Haridus

ICD 10

	Söögitoru haigused
K20	Esofagiit
K21	Gastroösofageaalne refluks
K21.0	Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga
K21.9	Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita
K22	Muud söögitoru haigused
K22.0	Südame achalasia
K22.1	Söögitoru haavand
K22.2	Söögitoru obstruktsioon
K22.3	Söögitoru perforatsioon
K22.4	Söögitoru düskineesia
K22.5	Omandatud söögitoru divertikulaar
K22.6	Gastroösofageaalne rebenenud hemorraagiline sündroom
K22.8	Muud täpsustatud söögitoru haigused
K22.9	Söögitoru haigus, täpsustamata
K23	Söögitoru häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
K23.0	Tuberkuloosne ösofagiit (A18.8+)
K23.1	Söögitoru laienemine Chagase tõve korral (B57.3+)
K23.8	Söögitoru häired teistes mujal klassifitseeritud haigustes
	SEEDEELUNDITE PAHALOOLISED KASVUD (С15-С26)
C15	Söögitoru pahaloomuline kasvaja
C15.0	emakakaela söögitoru
C15.1	Rindkere söögitoru
C15.2	Kõhuõõne söögitoru
C15.3	Söögitoru ülemine kolmandik
C15.4	Söögitoru keskmine kolmandik
C15.5	Söögitoru alumine kolmandik
C15.8	Söögitoru kahjustus, mis ulatub kaugemale ühest või mitmest ülaltoodud asukohast
C15.9	Söögitoru, täpsustamata

Söögitoruvähk moodustab 70–80% kõigist söögitoru haigustest. Onkoloogiliste haiguste struktuuris jääb söögitoruvähi esinemissagedus vahemikku 5-7%. Sagedamini (75%) haigestuvad mehed.

1. Etioloogia(söögitoru vähieelsed haigused ja soodustavad tegurid):

Söögitoru papilloomid (obligaatne vähieelne kasvaja);

Söögitoru polüübid;

Söögitoru striktuurid pärast keemilisi põletusi;

Diafragma söögitoru avanemise hernia ja kaasasündinud lühike söögitoru;

Krooniline peptiline ösofagiit;

Söögitoru achalasia (vähirisk kuni 10%);

Berretti söögitoru - söögitoru kihistunud lameepiteeli asendamine mao tüüpi ühekihilise silindrilise epiteeliga (vähi tekkerisk suureneb 40 korda);

Plummer-Vinsoni sündroom (sideroleenne sündroom), mis väljendub hüpokroomse aneemia, aklorhüdria, limaskestade atroofia, suu, neelu, söögitoru limaskesta hüperkeratoosi (raua ja vitamiinide puudumine toidus - C ja gr.
Majutatud aadressil ref.rf
AT);

Suitsetamine (vähktõve tekkerisk suureneb 2-4 korda);

kangete alkohoolsete jookide kuritarvitamine (12 korda);

Söögitoru limaskesta krooniline põletik mehaanilise, termilise või keemilise ärrituse tõttu;

Pinnas ja klimaatilised tegurid (muldade kõrge soolsus – nt solonetsid ja solontšakid);

Kahjulikud rahvuslikud ja kohalikud kombed (vürtsikad vürtsid, väga kuum toit, väikese kondiga kala söömine jne).

2. Patoloogiline anatoomia.

A. Histoloogilise struktuuri järgi:

lamerakujuline (90%);

adenokartsinoom (8-10%);

Mukoepidermaalne kartsinoom ja adenoidne tsüstiline kartsinoom (haruldased vormid).

B. Lokaliseerimise järgi:

Emakakaelavähk;

rindkere piirkonna vähk (ülemine, keskmine, alumine kolmandik);

Kõhuõõne söögitoru vähk.

B. Vastavalt kasvaja kasvu olemusele:

eksofüütne või sõlmeline (60%);

Endofüütne või haavandiline (30%);

Skleroseeriv (tsirkuleeriv) vorm (10%);

3. Rahvusvaheline klassifikatsioon TNM-süsteemi järgi:

Söögitoruvähk - mõiste ja liigid. Kategooria "Söögitoruvähk" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

Söögitoruvähi peamised ravimeetodid on:
* kirurgiline,.
* tala,.
* kombineeritud (ühendades kiiritus- ja kirurgilisi komponente).
* kompleks (mis esindab kirurgiliste, kiiritus- ja medikamentoossete (kemoterapeutiliste) ravimeetodite kombinatsiooni).
Kasvaja madal tundlikkus olemasolevate keemiaravi ravimite suhtes, kiiritusravi palliatiivne ja lühiajaline toime muudavad kirurgilise sekkumise söögitoruvähiga patsientide ravis eelistatavaks meetodiks.
Söögitoruvähi ravis kasutatava kirurgilise meetodi laialdase kasutamise ajalugu on veidi enam kui 50 aastat. Kirurgilise ravi kasutamist piiras usaldusväärsete anesteesiameetodite puudumine, mis pikendas oluliselt kirurgilise sekkumise aega, ja väljakujunenud tehnika puudumine kirurgilise ravi plastilise etapi jaoks. See tõi kaasa kaheetapilise kirurgilise ravi meetodi pika eksisteerimise. Esimene etapp oli Dobromyslov-Toreki operatsioon (söögitoru ekstirpatsioon emakakaela ösofagostoomia ja gastrostoomiga), teine ​​etapp oli söögitoru plastiline kirurgia, kasutades ühte paljudest välja töötatud meetoditest. Plastiliseks kirurgiaks kasutati peaaegu kõiki seedetrakti sektsioone: peensoole ja erinevaid jämesoole lõike, kogu mao ja mao klappidega plastilise kirurgia erinevaid meetodeid.
Transplantaadi asukoha määramiseks oli palju võimalusi: presternaalne, retrosternaalne, eemaldatud söögitoru voodis ja isegi, praegu praktiliselt kasutamata, nahasiirdamise meetod.
Kõrge operatsioonijärgne suremus, sekkumise tehniline keerukus, kohmakas mitmeetapiliste operatsioonide süsteem – kõik need tegurid jagasid kirurgid kahte leeri.
Enamik kirurge pooldas haigestunud organi või selle osa radikaalset eemaldamist haiguse mittearenenud vormide korral ega olnud kiiritusravi vastu. Teised kirurgid ja onkoloogid hindasid kriitiliselt söögitoruvähi kirurgilise ravi võimalusi, eriti selle kõrgeid lokalisatsioone ja eelistatud kiiritusravi meetodeid.
Kirurgilise tehnika täiustamine, anesteetiline tugi, optimaalse ravitaktika valik määras söögitoruvähi kirurgilise ravi domineeriva rolli.
Söögitoruvähi kirurgia kaasaegsed põhimõtted:
* sekkumise maksimaalne ohutus: operatiivse juurdepääsu õige valik ja kirurgilise sekkumise maht;
* onkoloogiline adekvaatsus: mobilisatsioon "äge tee" vastavalt põhimõttele "soonest kahjustatud elundisse", kahjustatud organi mobiliseerimise õige järjestus, et vältida intraoperatiivset levikut, monobloki lümfisõlmede dissektsioon;
* kõrge funktsionaalsus: ratsionaalse plastilise meetodi valik, tehniliselt lihtsa antirefluksi anastomoosi moodustamine.
Ühe- ja mitmeetapiliste operatsioonide efektiivsuse võrdlev analüüs näitas esimeste eelist operatsioonijärgse suremuse (6,6%), ravi lõpetamise (98%) ja pikaajaliste tulemuste (33% 5-aastasest elulemusest) osas. ).
Kirurgilise ravi näidustuse määramisel tuleb arvestada, et söögitoruvähki haigestuvad kõige sagedamini 60-aastased ja vanemad inimesed, kellel on mitmeid kaasuvaid haigusi, eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigusi, mis piirab operatsioonide kasutamise võimalust. . Lisaks põhjustab söögitoruvähk suhteliselt varakult alatoitumist ja igat tüüpi ainevahetuse häireid, mis suurendab kirurgiliste sekkumiste riski.
Seega on igale söögitoruvähiga patsiendile optimaalse ravi valimine keeruline ülesanne. Igal juhul on vaja rangelt arvesse võtta patsiendi seisundit, alatoitumuse astet, protsessi levimust, opereeriva kirurgi tehnilisi võimalusi ja piisava operatsioonijärgse abi pakkumist.
Praegu on kaks peamist kirurgilise sekkumise meetodit:
* Söögitoru ekstirpatsioon plastikust isoperistaltilise maoklapiga koos ekstrapleuraalse anastomoosiga kaelal söögitoru transpleuraalse eemaldamise või ekstrapleuraalse ekstirpatsiooni näol – transhiataalne juurdepääs. Meetod võimaldab kirurgiliselt paljastada kõik söögitoru osad kuni neeluni ja isegi orofarünksi resektsiooniga. Anastomoosi leidmine kaelal väljaspool pleuraõõnde vähendab oluliselt anastomoosi ebaõnnestumise ohtu ja see ei ole surmav. Samal ajal on sagedased anastomoosi cicatricial stenoosi juhtumid. Tuleb rõhutada, et söögitoru resektsiooni trahhiataalne meetod (ilma torakotoomiata) on suurte kasvajate puhul piiratud. Kahjuks kuulutab enamik autoreid tavaliste kasvajaprotsesside puhul operatsioonide ülekaaluks.
* Söögitoru resektsioon koos söögitoru samaaegse intrapleuraalse plastiga mao poolt – Lewise tüüpi operatsioon. See meetod välistab praktiliselt anastomoosi stenoosi, annab paremaid funktsionaalseid tulemusi (refluksösofagiiti ei esine), kuid intratorakaalse söögitoru ülemised lõigud jäävad resektsiooniks kättesaamatuks (emakakaela, rindkere ülemised lõigud).
Söögitoruvähi operatsiooni läbiviimisel on kohustuslik teostada lümfisõlmede dissektsioon vähemalt kahes õõnsuses piki lümfogeense metastaasi tsooni ning söögitoru ekstirpatsiooni ajal tehakse ka emakakaela lümfisõlmede lümfisõlmede dissektsioon.
Seda tüüpi operatsioonide suremus jääb vahemikku 7-10%. Siirdamisena kasutatakse mõnel juhul lisaks maole peen- või jämesoolt.
Torek-Dobromyslov operatsioon ei ole kaotanud oma tähtsust üheetapilise plastilise kirurgia võimaluse korral (patsiendi seisund, operatsiooni tehnilised omadused). Tuleb märkida, et kahjumliku rindkerevähi puhul on võimalik teha palliatiivseid sekkumisi kasvaja stenoosi manööverdamise vormis, rakendades möödaviigu anastomoosi.
Mitteopereeritava kasvaja korral võib teha gastrostoomi. Söögitoruvähiga patsientidele, kellele on paigaldatud gastrostoomia, võib määrata kiiritusravi.
Söögitoruvähi kiiritusravi jääb ainsaks ravimeetodiks enamikule patsientidest, kelle puhul on kirurgiline ravi vastunäidustatud kaasuva patoloogia tõttu (rasked südame-veresoonkonna, hingamiselundite häired ja patsientide kõrge vanusega patsientide operatsioonist keeldumine). Mõnel juhul on kiiritusravi algselt palliatiivne (pärast eelnevat laparotoomiat ja gastrostoomiat).
Kaasaegsete kiiritusmeetodite kasutamine võimaldab saavutada haiguse valulike kliiniliste ilmingute kadumise 35-40% patsientidest.
Kiirituse eesmärk on tekitada kiiritatava organi piirkonnas terapeutiline doos 60-70 Gy. Samal ajal peaks kiiritusala hõlmama lisaks kahjustatud elundile ka lümfisõlmede asukoha piirkondi, võimalike metastaaside piirkonda: paraösofageaalsed lümfisõlmed, parakardiaalsete lümfisõlmede piirkond, vasaku maoarteri ja tsöliaakia tüve piirkond, supraklavikulaarsed piirkonnad. Klassikaline kiiritusmeetod on 5 kiiritusravi seanssi nädalas ühe fookusannusega 1,5-2 Gy (klassikaline annuse fraktsioneerimine). Teiste fraktsioneerimisvõimaluste korral võivad päeva jooksul manustatud annused, nagu ka üksikud fookusannused, erineda.
Intrakavitaarsed kiiritusmeetodid on osutunud väga tõhusaks söögitoruvähi korral. Intrakavitaarne kiiritusravi viiakse läbi aparaadiga AGAT VU. Sel juhul sisestatakse söögitoru luumenisse õhuke radioaktiivse koobaltiga sond ja paigaldatakse kahjustuse tasemele. Kiirgusallikad on seatud 1 cm allapoole ja kõrgemale määratletud kasvaja piiridest. Kaugkiirituse kombinatsiooni intrakavitaarse kiiritusega tuleks pidada kõige soodsamaks.
Kombineeritud ja kompleksne ravi. Onkoloogide soov parandada ravi pikaajalisi tulemusi oli ajendiks kiiritusravi ja kirurgiat ühendava kombineeritud meetodi väljatöötamiseks ja rakendamiseks. Kõige põhjendatum on kombineeritud ravi kasutamine patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerimine söögitoru rindkere keskosas.

Ravi

Söögitoruvähi ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast, samuti patsiendi soovidest (paljud eelistavad radikaalsemaid ravimeetodeid).

• Söögitoruvähi ravi üldpõhimõtted
  • 0, I või IIa staadiumiga patsientidel on kirurgilise resektsiooni tulemused head. Keemia- ja kiiritusravi ei anna olulist paranemist.
  • IIb ja III staadiumis on elulemus ainult operatsiooniga oluliselt halvem. Elulemust parandab operatsioonieelne kiiritus ja keemiaravi kasvaja mahu vähendamiseks. Patsientidel, keda ei saa kirurgiliselt ravida, annab kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon vähe paranemist. Ainuüksi kiiritus- ja keemiaravi kasutamine käegakatsutavat efekti ei anna.
  • Patoloogilise protsessi IV staadiumiga patsientidele määratakse ainult palliatiivne ravi.

• Söögitoruvähi ravivõimalused
  • Kirurgia

    Opereeritavad patsiendid on mitte rohkem kui 30-35%.

    Tavaliselt tehakse vahesumma söögitoru eemaldamine ja kunstliku söögitoru moodustamine.

    • Näidustused kirurgiliseks raviks
      • Vanus alla 70 aasta.
      • Metastaaside kohta andmed puuduvad.

      Sellised patsiendid moodustavad tavaliselt vähem kui 1/3 kõigist diagnoositud söögitoruvähi juhtudest. Operatsiooni suremus 10%.

    • Kirurgilise ravi vastunäidustused -
      • Metastaasid lümfisõlmedesse - N2 (tsöliaakia, emakakaela või supraklavikulaarne) või parenhüümiorganid (maks, kopsud).
      • Tungimine külgnevatesse organitesse (korduv kõri närv, trahheobronhiaalpuu, aort, südamepauna).
      • Rasked kaasuvad haigused (nt südame-veresoonkonna haigused), mis võivad olla operatsiooni ajal eluohtlikud.
      • Enne operatsiooni hinnatakse hoolikalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide tööd. FEV1 alla 1,2 l ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 40% on suhtelised vastunäidustused operatsioonile.
    • Esofagektoomia

      Söögitoru resektsioon (ösofagektoomia) on söögitoruvähi peamine ravimeetod. Praegu kasutatakse seda ainult radikaalse ravina ja seda ei kasutata palliatiivse meetodina, kuna düsfaagia raviks on palju muid meetodeid.

      Esophagectomy võib läbi viia suletud viisil, kasutades juurdepääsu söögitoru avause kaudu kõhu- või rindkere sisselõikega (transhiataalne esophagectomy – TCE)) või kõhuõõne või parema rindkere lähenemise kaudu (transthoracic esophagotomy – TTE)).

      TCE peamine eelis on rindkere sisselõigete puudumine, mis tavaliselt pikendab taastumisperioodi ja halvendab hingamisfunktsiooni häirega patsientide seisundit.

      Pärast söögitoru eemaldamist säilitatakse mao kudede abil seedetrakti järjepidevus.

      Mõned autorid arvavad, et TCE väärtus onkoloogilise operatsioonina on üsna madal, kuna osa operatsioonist tehakse otsese vaatluse puudumisel ja eemaldatakse vähem lümfisõlmi kui TTE korral. Paljud retrospektiivsed ja kaks prospektiivset uuringut ei ole siiski näidanud erinevust patsientide ellujäämises sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist. Ellujäämist mõjutavad tugevalt operatsiooni staadium ja aeg.

      • Transtorakaalse esofagotoomia (TTE) tehnika.

        Patsiendi asend: lamavasse asendisse operatsioonilaual. Sisestatakse arteriaalne kateeter, keskveeni kateeter, Folly kateeter ja kahe valendikuga endotrahheaalne toru. Antibiootikumid antakse enne operatsiooni. Tehakse ülemine keskmine sisselõige. Pärast kõhuõõne metastaaside uurimist (metastaaside leidmisel operatsiooni enam ei jätkata) magu mobiliseeritakse. Parempoolne mao- ja parem gastroepiploiline arter on säilinud, samas kui lühikesed maoarterid ja vasak maoarter on säilinud. Seejärel mobiliseeritakse gastroösofageaalne ristmik, suurendatakse söögitoru ava. Tehakse püloromüotoomia, asetatakse jejunostoomia, et tagada patsiendi toitmine operatsioonijärgsel perioodil. Pärast kõhuõõne õmblemist viiakse patsient vasakule küljele lamavasse asendisse ja 5. roietevahelisesse ruumi tehakse posterolateraalne sisselõige. Asügootne veen paljastatakse, et tagada söögitoru täielik mobilisatsioon. Magu suunatakse rinnaõõnde ja lõigatakse välja 5 cm allpool gastroösofageaalset ristmikku. Söögitoru ja mao vahele luuakse anastomoos. Seejärel õmmeldakse rindkere sisselõige.

      • Transhiataalse esafagotoomia (TCE) tehnika.

        Operatsioonieelne ettevalmistus on sarnane TTE omaga, välja arvatud see, et kahe valendiku toru asemel asetatakse ühe luumeniga endotrahheaalne toru. Kael valmistatakse ette operatsiooniväljaks. Operatsiooni kõhuosa on sama, mis TTE puhul. Seejärel tehakse kaela vasakule küljele 6 cm sisselõige.Sisemine kägiveen ja unearter tõmmatakse külgsuunas tagasi ning söögitoru eraldatakse hingetoru tagant. Vasaku korduva kõri närvi kahjustamise vältimiseks ei kasutata hingetoru tagasitõmbamise ajal mehaanilisi tõmbureid. Seejärel, pärast proksimaalse mao ja rindkere söögitoru resektsiooni, juhitakse ülejäänud osa maost läbi tagumise mediastiinumi säilinud söögitoru tasemele. Anastomoos moodustub drenaažitoru eemaldamisega kaela pinnale. Sisselõiked on suletud.

      • Minimaalselt invasiivsete tehnikate eelised.

        Laparoskoopiliste ja torakoskoopiliste tehnikate kasutamine on muutnud pöörde selliste healoomuliste söögitoruhaiguste ravis nagu achalasia ja gastroösofageaalne reflukshaigus. Võrreldes avatud operatsiooniga on haiglas viibimine lühem ja operatsioonijärgne taastumisaeg pikem. Lähitulevikus on neil tehnikatel suur roll söögitoruvähi ravis, mis vähendab hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste arvu.

      • Patsientide operatsioonijärgne ravi
        • Keskmine operatsioonijärgne haiglas viibimise kestus on 9-14 päeva.
        • Patsiendid veedavad tavaliselt öö pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas.
        • Patsiendid tuleb kohe pärast operatsiooni ekstubeerida, kuid hingamissüsteemi häirete ilmnemisel tehakse kohe mehaaniline ventilatsioon. Hingamisteede tüsistused (nt atelektaas, pleuraefusioon, kopsupõletik) ja kardiovaskulaarsed (südame rütmihäired) tekivad tavaliselt operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel.
        • Patsiendid viiakse intensiivravi osakonnast üle kirurgiaosakonda, kui hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse põhinäitajad on normaalsed.
        • Toitumine jejunostoomia kaudu algab 1. päeval pärast operatsiooni. Loe lisaks: Patsientide terapeutiline toitumine pärast söögitoru operatsioone.
        • 6. päeval pärast operatsiooni tehakse uuring, et kontrollida õmbluste konsistentsi.
        • Kui rikkumisi pole, saab patsient suukaudset toitu.
        • Kui täheldatakse õmbluse katkemist, jäetakse drenaažitorud paigale ja toitumine toimub jejunostoomia abil, kuni õmblused on täielikult suletud.
      • Postoperatiivsed tüsistused

        Tüsistused esinevad ligikaudu 40% patsientidest.

        • Hingamisteede tüsistuste (15-20%) hulka kuuluvad atelektaasid, pleuraefusioon ja kopsupõletik.
        • Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (15-20%) hõlmavad südame rütmihäireid ja müokardiinfarkti.
        • Septilised tüsistused (10%) hõlmavad haavainfektsiooni, anastomootilist riket ja kopsupõletikku.
        • Anastomoosi ahenemise moodustamisel võib olla vajalik dilatatsioon (20% juhtudest).
        • Suremusnäitajad sõltuvad nii patsiendi funktsionaalsest seisundist kui ka opereeriva kirurgi ja kirurgilise meeskonna kogemusest. Söögitoruvähi esophagotomy operatsioonide hea taseme näitaja on intraoperatiivne suremus alla 5%. Harvade eranditega saavutatakse see tase ainult suurtes kirurgiakeskustes.
        • Õmbluste puudumine võib põhjustada lekkimist rinnaõõnde, mis võib põhjustada sepsise ja surma.
      • Edasine ambulatoorne juhtimine

        Patsiente võtab vastu kirurg 2 ja 4 nädalat pärast operatsiooni ning seejärel iga 6 kuu järel onkoloog.

        Enamik patsiente naaseb 2 kuu jooksul normaalsele aktiivsusele.

        Patsiente uuritakse kaela, rindkere ja kõhupiirkonna endoskoopia ja kompuutertomograafiaga 6-kuuliste intervallidega 3 aasta jooksul ning seejärel kord aastas.

    • Palliatiivne kirurgiline ravi

      Palliatiivne ravi on suunatud söögitoru obstruktsiooni vähendamisele, et võimaldada suukaudset manustamist. Söögitoru obstruktsiooni ilmingud võivad olla üsna märkimisväärsed, millega kaasneb suurenenud süljeeritus ja korduv aspiratsioon.

      Kasutatakse manuaalset dilatatsiooniteraapiat (bougienage), sondi paigaldamist, kiiritusravi, laserfotokoagulatsiooni ja fotodünaamilist ravi. Mõnel juhul on vajalik jejunostoomia. Leevendus pärast söögitoru laienemist ei kesta tavaliselt kauem kui paar päeva. Painduvad metallvõrgust stendid on söögitoru avatuse säilitamisel tõhusamad. Mõningaid plastikkattega mudeleid kasutatakse trahheo-söögitoru fistulite sulgemiseks ja mõned mudelid on konstrueeritud ventiiliga, et vältida tagasijooksu, kui stent asetatakse söögitoru alumise sulgurlihase lähedusse.

      Endoskoopilist laserteraapiat saab kasutada düsfaagia palliatiivseks raviks. Sel juhul põletatakse kasvajakoes kanal läbipaistvuse taastamiseks. Vajadusel võib korrata.

      Fotodünaamilises teraapias kasutatakse Photofrin II, Porfimer Sodium või Dihematoporphyrin Ether (DHE), mis imenduvad kudedesse ja toimivad fotosensibilisaatorina. Kui laserkiir on suunatud kasvajale, vabastab see aine hapnikuradikaale, mis hävitavad kasvajarakke. Patsiendid, kes saavad fotodünaamilist ravi, peaksid vältima otsest päikesevalgust 6 nädala jooksul pärast ravi, kuna nahk on päikese suhtes tundlik.

      Kaugelearenenud vähi korral ei ole röntgenteraapia efektiivne, lokaliseeritud vähi korral võib see vähendada düsfaagiat. Seda ravimeetodit iseloomustab aga suur hulk kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse harva.

  • Mittekirurgilised ravimeetodid

    Mittekirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt söögitoru kartsinoomiga patsientidel, kellel on kirurgilisele ravile vastunäidustused.

    Teraapia eesmärk on vähendada düsfaagia ilminguid ja taastada söömisvõime.

    Pole olemas ühte parimat palliatiivse ravi meetodit, mis sobiks igaks olukorraks. Enamik patsiente vajab söögitoru avatuse säilitamiseks mitmeid palliatiivseid meetmeid (vt Palliatiivne ravi). Kõige sobivam palliatiivse ravi meetod tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kasvaja omadustest, patsiendi eelistustest ja arsti tuvastatud individuaalsetest omadustest.

    • Keemiaravi

      Kemoteraapiat kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse piiratud mahus. Vaid vähesed patsiendid saavutavad väikese ja lühiajalise paranemise. Puudusid selged eelistused keemiaravi ravimite osas.

      Laserteraapia aitab saavutada düsfaagia paranemist 70% patsientidest. Valendiku säilitamiseks on vaja ravikuure korrata.

      Intubatsioon painduva metallstentiga, mis sisestatakse endoskoopiliselt fluorograafilise kontrolli all. See tehnika võimaldab hoida söögitoru avatuna ja on eriti kasulik trahheo-söögitoru fistulite korral.

      Fotodünaamiline teraapia on väga paljutõotav mittekirurgiline ravimeetod. On välja kirjutatud fotosensibiliseerivad ravimid, mis adsorbeeritakse valikuliselt pahaloomuliselt muutunud kudedega. Seejärel puutub piirkond kokku otsese valgusega, fotosensibilisaator laguneb vabadeks radikaalideks, mis kahjustavad otseselt kasvajakudet. Fotodünaamilise ravi kõrvalmõjudeks on söögitoru striktuuride teke 34% patsientidest.

Maopolüübid on neoplasmid, mis ulatuvad selle seedeorgani limaskesta pinnast kõrgemale. Selliste moodustiste sümptomatoloogia ei ole spetsiifiline, mis raskendab diagnoosimist.

Vastavalt ICD 10-le kuuluvad kasvud maoõõnes selliste neoplasmide morfoloogia kümnendasse revisjoni. Moodustised on kasvajataolised healoomulised moodustised, millel on limaskestalt pärinev näärmeline struktuur.

Haiguse oht seisneb selles, et see kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta. Varases staadiumis avastatakse patoloogiat harva.

Kui sellised neoplasmid jõuavad muljetavaldava suuruseni, on oht krampliku valu sündroomi tekkeks kõhus, maoverejooksu tekkeks, aga ka toidubooluse maoõõnde tühjendamiseks.

Mõnel juhul tekib pahaloomuline kasvaja. Diagnoosimisel kasutatakse endoskoopilist biopsiat, fibrogastroskoopiat ja maoõõne radiograafiat.

Mis puudutab ravi, siis taktikat on reeglina oodata või määratakse kohe operatsioon.

Etioloogia ja klassifikatsioon

Inimese magu koosneb kolmest kihist, välimisest, sisemisest ja lihaselisest. Mõnikord võib teatud põhjustel täheldada kontrollimatut rakkude kasvu sisemises kihis. Saadud kasv vastab küsimusele "mis on polüübid maos".

Patoloogia kirjeldus

Tavaliselt on sellised kasvud mao sees seinale moodustunud rakkude healoomuline kogunemine. Patoloogia sai oma nime kreeklastelt, "poli" tähendab "palju", "pus" tähendab "jalga". Tõepoolest, maos olevaid polüüpe saab kinnitada väikese alusega varre külge, mis meenutab struktuuri kujul seeni või marja.

Patoloogia on üsna haruldane. Kui maos kahtlustatakse polüüpe - mida see haigus kõige täpsemalt määrab? Kahjuks on seda sümptomite järgi väga raske ära tunda.

Polüüpide esinemisega võib kaasneda mõningane ebamugavustunne, võimalik on ka verejooks, kuid enamasti on kasvajate tuvastamine juhuslik. See võib ilmneda mõne muu haiguse kahtlusega patsiendi uurimisel.

Polüübid vastavalt ICD10-le

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon – RHK 10 – on pidevalt uuenev loetelu haigustest, millest igaühele on määratud konkreetne kood. Tema abiga peetakse arvestust haiguste üle, mis põhjustel raviasutus kliendiga ühendust võttis, surmade põhjused.

Nimekirjas on ka maopolüüp, mikroob 10 võtab arvesse ja kirjeldab seda patoloogiat kui “mao ja kaksteistsõrmiksoole polüüpi 12”. Maopolüübi mikroobne kood on 10 K31.7, välja arvatud adenomatoosne polüüp, mis kulgeb koodi D13.1 all.

Maopolüübid - kas need on ohtlikud?

Söögitoruvähi diagnoosimine

Onkoloogilist haigust, mis mõjutab söögitoru ja moodustab olulise osa selle organi kõigist patoloogiatest, nimetatakse söögitoruvähiks. Selle patoloogia peamised kliinilised tunnused on düsfaagia (neelamistoimingu järkjärguline rikkumine) ja äkiline kehakaalu langus.

Mehed põevad sagedamini söögitoruvähki, haiguse esinemissagedus kõigi vähiliikide seas on 5-7%. ICD-10 kood: söögitoru vähk (C15 Söögitoru pahaloomuline kasvaja).

Kuidas kontrollida söögitoru vähi suhtes? See küsimus muretseb paljud inimesed, kes oma tervist jälgivad. Söögitoruvähi tuvastamiseks on erinevaid diagnostilisi meetodeid.

Söögitoruvähi varajane diagnoosimine

Söögitoruvähi varajase diagnoosimise võimalused on piiratud. See on tingitud asjaolust, et tänapäeval puuduvad selle diagnoosi tõhusad ja usaldusväärsed meetodid. Inimesed, kellel on riskifaktorid, peaksid regulaarselt läbima söögitoruvähi sõeluuringuid.

Barretti söögitoru olemasolul, mis on vähieelne seisund, tuleks patsiendile iga paari aasta tagant teha biopsia ja endoskoopia protseduurid, mille käigus võetakse söögitoru limaskestalt edasiseks uurimiseks kõige kahtlasemad kohad.

Kui avastatakse raku düsplaasia, peaksid need uuringud muutuma iga-aastaseks. Raske düsplaasia korral on kasvaja arengu vältimiseks näidustatud osa söögitoru eemaldamine. Selline taktika võimaldab diagnoosida söögitoruvähki varases staadiumis, kui haiguse prognoos on veel soodne.

Söögitoruvähi varajased nähud

Kahjuks täheldatakse söögitoruvähi väljendunud kliinilist pilti tavaliselt ainult haiguse hilisemates staadiumides, mis raskendab oluliselt vähi diagnoosimist. Söögitoruvähiga kaasnevad tavalised sümptomid on järgmised:

• üldine nõrkus, vähenenud jõudlus;
• suurenenud väsimus, ärrituvus;
• kehatemperatuuri tõus;
• aneemia;
• äkiline kaalulangus.

Polüübid maos, sümptomid ja ravi

Ravi. Ravimeetodi valik sõltub haiguse staadiumist ja kasvaja lokaliseerimisest.

Radikaalsed operatsioonid - söögitoru ekstirpatsioon Osawa-Garlocki, Lewise järgi. Rasketel, nõrgenenud patsientidel tehakse Dobromyslov-Toreki operatsioon.

Praegu laienevad näidustused ulatuslikuks kombineeritud resektsiooniks. Resekteeritavuse suurendamiseks kasutatakse preoperatiivset kiiritus- ja keemiaravi.

Operatsioon tehakse 4-6 nädala pärast. Kiiritusravi iseseisva meetodina on näidustatud söögitoru keskmise kolmandiku proksimaalse osa või ülemise kolmandiku kahjustuste ja suutmatuse korral operatsiooni teha (või patsient keeldub).

Kogu fookusdoos on ligikaudu 60 Gy. Keemiaravi patsientide elueale praktiliselt ei mõjuta.

Prognoos. Pärast radikaalset kirurgilist ravi on kõigi patsientide rühmade 5-aastane elulemus 5–15%. Patsientidel, keda opereeriti haiguse varases staadiumis (ilma lümfisõlmede nähtava haaratuseta), tõuseb see näitaja 30%-ni.