Kohandatud on kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korda. Kohandatud on riigieelarvelise tervishoiuasutuse kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise korraldamise ja jälgimise korda, ajastust, kvaliteeti ja tingimusi.
Föderaalne KOHUSTUSLIK RAVIKINDLUSTUSFOND
MUUDATUSTE TEGEMISE KOHTA
KORRALDAMISEL JA MAHTIDE KONTROLLIMINE
ARSTIABI OSUTAMISE TINGIMUSED, KVALITEET JA TINGIMUSED
ABI KOHUSTUSLIKU RAVIKINDLUSTUSEKS,
KINNITUD FÖDERAALFONDI MÄÄRUSEGA
KOHUSTUSLIK RAVIKINDLUSTUS
1. DETSEMBER 2010 N 230
Vastavalt "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 2010, nr 49, artikkel 6422; 2011, nr 49, art. 7047; 2012, nr 49, art. 6758; 2013, nr 27, art 3477; N 48, art 6165; 2016, N 1, art 52) ning parandada arstiabi osutamise mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste korraldust ja kontrolli. kohustusliku tervisekindlustuse alusel tellin:
Viia sisse muudatused kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korras, ajastus, kvaliteet ja tingimused, mis on kinnitatud (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 28. jaanuaril 2011, registreering N 19614), kuna muudetud (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 9. detsembril 2011, registreering N 22523), (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. juulil 2015, registreering N 38182), (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeerium 27. jaanuaril 2016, registreerimisnumber N 40813), vastavalt käesoleva korralduse lisale.
esimees
N.N.STADCHENKO
Rakendus
föderaalfondi korraldusel
kohustuslik tervisekindlustus
22. veebruaril 2017 N 45
MUUDATUSED,
MUUDETUD KORRALDUS- JA KONTROLLI KORDA
MAHT, KUUPÄEV, KVALITEET JA VARUSTAMISTINGIMUSED
ARSTIABI KOHUSTUSLIKU ARSTIABI EEST
KINDLUSTUS, KINNITATUD FÖDERAALI MÄÄRUSEGA
KOHUSTUSLIK RAVIKINDLUSTUSfond
1. DETSEMBER 2010 N 230
1. Lõikes 10 tuleks välja jätta sõnad "(välja arvatud kontroll väljaspool Vene Föderatsiooni moodustavat üksust, mille territooriumil kohustuslik ravikindlustuspoliis väljastati) kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest.
2. Lõikes 14:
a) punkt a tuleks sõnastada järgmiselt:
"a) korduvad pöördumised samale haigusele: 15 päeva jooksul - ambulatoorse abi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul alates eelmisest kõnest - kiirabi uuesti helistamisel; ";
3. Lõikes 17 jäetakse välja sõnad «määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga kooskõlas käesoleva korra punktiga 51, ja».
4. Lõike 19 lõige üks tuleks esitada järgmiselt:
„19. Plaanilise või sihipärase arstliku ja majandusliku ekspertiisi tulemuste põhjal koostab eriekspert arstliku ja majandusekspertiisi akti kahes eksemplaris: üks eksemplar antakse üle arstlikule organisatsioonile, üks eksemplar jääb tervisekindlustuse organisatsiooni/territooriumile. kohustuslik haigekassa.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) vormistatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt. vastavalt käesoleva korra 10. lisale.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), koostatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt vastavalt. käesoleva korra lisaga 3."
5. Lõikes 21 lisatakse pärast sõnu „teostatud kontrollimise teel” sõnad „(kaasa arvatud automatiseeritud süsteemi abil).”
6. Lõikes 25:
a) lõik “e” tuleks sõnastada järgmiselt:
"f) korduv põhjendatud väljakutse samale haigusele: 15 päeva jooksul - ambulatoorse abi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul alates eelmisest väljakutsest - kiirabi uuesti helistamisel;";
7. Lõikes 30:
a) sõnad "määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga vastavalt käesoleva korra punktile 51, ja" jäetakse välja.
b) asendada arv “0,8” arvuga “0,5”.
8. Lõike 33 punktis a lisada pärast sõnu "keskmine ravi kestus" sõnad "lühenenud või pikendatud raviperioodid".
9. Lõike 34 punktist "b" tuleks välja jätta sõnad "jagatud vanuse, soo ja muude tunnuste järgi".
10. Lõige 37 tuleks sõnastada järgmiselt:
"37. Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teostanud arstiabi kvaliteediekspert koostab eksperdiarvamuse (käesoleva korra lisa 11), mis sisaldab arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimise ja tulemuste kirjeldust, arstiabi kvaliteedi ekspertiisi kirjeldust. mille alusel vormistatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) koostatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt. koostatud vastavalt käesoleva korra lisale 6.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), koostatakse ekspertiisi akt arstiabi kvaliteedi kohta. üles vastavalt käesoleva korra 5. lisale.
Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 lõigetele 9 ja 10 on käesoleva korra 5. lisa kohaselt koostatud arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused aluseks meditsiiniasutusele ettenähtud meetmete kohaldamisel. föderaalseaduse artiklis 41 kohustusliku tervisekindlustusega seotud arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimused ning arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi eest makstava tasu vähendamine) (8. see kord).
Kindkoostavad arstiabi kvaliteedi ekspertiisi aruannete alusel ettepanekud arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja saadavad need kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele fondi koos lisadega tegevuskavade osutamisel esinevate rikkumiste kõrvaldamiseks. arstiabi, mis tuvastatakse meditsiiniorganisatsioonide esitatud arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemuste põhjal.“ .
11. Lõige 43 tuleks sõnastada järgmiselt:
"43. Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv määratakse kindlaks nende käitumise põhjuste arvu järgi vastavalt käesoleva korra punktidele 40, 41 ja see on:
a) esmaste tervise- ja majandusuuringute arvust vähemalt:
8% - 24-tunnises haiglas;
8% - päevahaiglas;
0,8% - ambulatoorse raviga;
3% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni;
b) arstiabi kvaliteedi esmaste uuringute arvust vähemalt:
5% - 24-tunnises haiglas;
3% - päevahaiglas;
0,5% - ambulatoorse raviga;
1,5% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni.
Kõik kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsevad ravikindlustusorganisatsioonid tuleb kalendriaasta jooksul läbida kordusekspertiis kõigis raviorganisatsioonides osutatava arstiabi juhtudel.
12. Lõikes 52 lisada pärast sõnu «vastava meditsiinilise pöördumise» sõnad «sealhulgas elektroonilisel kujul elektroonilise haigusloo kasutamisel».
13. Lõiget 57 tuleks täiendada järgmise lõikega:
"Arstiorganisatsioon teavitab territoriaalset kohustuslikku haigekassat, kui ravikindlustusasutus ei esita aruannet ettenähtud tähtaja jooksul."
14. Lõikes 58:
a) lõikesse 2 lisatakse pärast sõnu «ja ühes eksemplaris» sõnad «koos tegevuskavaga arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemusena tuvastatud arstiabi osutamise rikkumiste kõrvaldamiseks»;
"Ravikindlustuse organisatsioon vaatab lahkarvamuste protokolli läbi 10 tööpäeva jooksul alates selle kättesaamisest ja saadab protokolli läbivaatamise tulemused meditsiiniasutusele."
15. Lõike 66 punktist b jäetakse välja sõnad „(kindlustusjuhtumi korral, mille puhul tuvastati arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel)”.
16. Lõikes 67:
a) lõiget 1 tuleks täiendada sõnadega „võttes arvesse käesoleva korra punkti 58 ja lõike 74 (kui see on olemas) kohase lahkarvamuse protokolli (olemasolu korral) läbivaatamise tulemusi.”;
b) lõiget 3 tuleks täiendada sõnadega "väikese meditsiinilise abi osutamisel kiirabibrigaadi kehtestatud saabumisaja ületamine;".
17. Lõikes 73:
a) lõik “c” tuleks sõnastada järgmiselt:
“c) sisekontrolli materjalid vaidlusaluse juhtumi kohta.”;
b) lisada järgmine lõik:
"Arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli tulemused (kui neid on) on lisatud nõudele."
18. Lõiget 77 tuleks täiendada järgmise lõikega:
„Kui kindlustuskohas asuv territoriaalne kohustuslik haigekassa ei nõustu meditsiinilis-majandusliku ekspertiisi ja/või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemustega, lepivad territoriaalsed kohustusliku haigekassad kokku ekspertspetsialisti kandidatuuri ja/või arstiabi kvaliteedi ekspert ja arstiabi osutamise kohas asuv territoriaalfond viib uuesti läbi vastava läbivaatuse."
19. Käesoleva korra lisadest 3, 5 jäetakse välja sõna „(siht)”.
20. Käesoleva korra 6. liites:
a) asendada sõna «(kavandatud)» sõnaga «(koond)»;
b) sõnad «Arstiabi tuvastatud puudused/rikkumised arstiabi osutamisel (vastavalt arstiabi maksmisest keeldumise (vähendamise) aluste loetelule - käesoleva korra lisa 8):» asendatakse sõnadega. “Arstiabi osutamise kontrollitud juhtumid:”;
c) tabel tuleks esitada järgmiselt:
|
Meditsiinilise dokumentatsiooni tüüp, N |
Taotluste kuupäevad |
Meditsiiniteenuste eest tasutud |
Hooldusmärk |
d) sõnad «Nendest tuvastati arstiabi puudusi/rikkumisi arstiabi osutamisel: _________
Makse maksmata jätmise/vähendamise korral _____ juhul summas _____ rubla.
Trahv _____ juhtudel summas _______ rubla kustutatakse.
21. Käesoleva korra lisas 8: _
a) punkt 3.11 tunnistatakse kehtetuks;
b) punkti 1.1 alapunkt 1.1.3, punkt 3.5, punkt 4.2, punkti 4.6 alapunkt 4.6.1 sõnastatakse järgmises sõnastuses:
"1.1.3. arstiabi osutamise tingimuste, sealhulgas plaanipäraselt osutatava arstiabi ooteaja, kiirabibrigaadi saabumise aja rikkumine erakorralise arstiabi osutamisel."
"3.5. Rikkumised arstiabi osutamisel (eelkõige ravi defektid, enneaegne haiglast lahkumine), mille tõttu tervisliku seisundi positiivse dünaamika puudumisel nõudis kindlustatud isik teistkordset põhjendatud arstiabi nõuet abi sama haiguse korral 15 päeva jooksul alates ambulatoorse ravi lõpetamisest; uuesti haiglaravi 30 päeva jooksul pärast ravi lõpetamist haiglas; korduv väljakutse kiirabile 24 tunni jooksul alates eelmisest pöördumisest .";
"4.2. Esmases meditsiinilises dokumentatsioonis puuduvad uuringute, uuringute, eriarsti konsultatsioonide tulemused, päevikukanded, mis võimaldavad hinnata kindlustatud isiku terviseseisundi dünaamikat, arstiabi mahtu, olemust, tingimusi ja hinnata selle kvaliteeti osutatud arstiabist.”;
"4.6.1. Tariifi ebaõige kohaldamine, mis nõuab ekspertiisi tulemuste põhjal selle asendamist.";
c) punkti 4.6 täiendatakse uue alapunktiga 4.6.2:
"4.6.2. Kaasamine arstiabi/raviteenuste tasumise arvele patsiendile arstiabi osutamise fakti kinnitava meditsiinidokumendi andmete puudumisel."
22. Käesoleva korra lisas 10:
a) jäetakse välja sõna „(kavandatud)”;
b) tabel tuleks esitada järgmiselt:
|
Kohustusliku ravikindlustuspoliisi N Trahv ____ juhtudel summas _____ rubla." jäetakse välja. |
- Rakendus. Kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise, ajastamise, kvaliteedi ja tingimuste muudatused, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230
Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 22. veebruari 2017. aasta korraldus N 45
"Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra, ajastamise, kvaliteedi ja tingimuste muudatuste kohta, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230"
Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse N 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” 9. peatükile (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2010, N 49, artikkel 6422; 2011, N 49, art 7047; 2012, N 49, art 6758; 2013, N 27, art 3477; N 48, art 6165; 2016, N 1, art 52) ning mahtude korralduse ja kontrolli parandamiseks, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise aeg, kvaliteet ja tingimused Tellin:
Viia sisse muudatused kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korras, ajakavas, kvaliteedis ja tingimustes, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230 (registreeritud ministeeriumi poolt Vene Föderatsiooni justiits 28. jaanuaril 2011, registreering N 19614), muudetud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 16. augusti 2011. aasta korraldusega N 144 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 9. detsembril 2011, registreering N 22523), föderaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi 21. juuli 2015 korraldusega N 130 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 27. juulil 2015, registreering N 38182) föderaalse kohustusliku arstiabi korraldusega. Kindlustusfond 29. detsember 2015 N 277 (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. jaanuaril 2016, registreerimisnumber N 40813), vastavalt käesoleva korralduse lisale.
Registreerimisnumber N 46609
Kohandatud on kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korda.
Selgunud on juhud, mil tehakse sihtotstarbelist arstlikku ja majanduslikku ekspertiisi. Seega tehakse sama haiguse korduvate pöördumiste korral see ambulatoorse abi osutamisel 15 päeva jooksul; 30 päeva jooksul - uuesti haiglasse sattumisel (varem - vastavalt 30 ja 90 päeva); 24 tunni jooksul alates eelmise kõne hetkest - kiirabi uuesti helistamisel.
Ambulatoorse arstiabi osutamisel otsustati vähendada igakuiste uuringute mahtu 0,8%-lt 0,5%-le.
Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv on selgunud.
Erimeelsuste protokolli läbivaatamiseks ravikindlustuse organisatsioonis on kehtestatud 10-päevane tähtaeg selle kättesaamise hetkest.
Märgitakse, milliseid vorme kasutatakse aktide koostamiseks arstiabi puuduste/rikkumiste tuvastamisel ja milliseid - nende puudumisel.
Uuendatud on arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tõendite vorme. Arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelu on läbi vaadatud.
Föderaalse kohustusliku tervisekindlustusfondi 22. veebruari 2017. aasta korraldus N 45 „Kohustusliku tervisekindlustuse alusel osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra muutmise kohta, mis on kinnitatud föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse korraldusega Kindlustusfond 1. detsembril 2010 N 230"
Registreerimisnumber N 46609
Käesolev määrus jõustub 10 päeva pärast selle ametlikku avaldamist
Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 28. veebruari 2019 korraldusega nr 36 tunnistati see dokument kehtetuks alates 29. juunist 2019.
Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 22. veebruari 2017. aasta korraldus nr 45 „Kohustusliku tervisekindlustuse alusel osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra muutmise kohta, mis on kinnitatud föderaalse kohustusliku haigekassa korraldusega Haigekassa 01.12.2010 nr 230” (jõustunud)
Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" 9. peatükile (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2010, nr 49, artikkel 6422; 2011, nr. 49, artikkel 7047; 2012, nr 49, artikkel 6758; 2013, nr 27, artikkel 3477; nr 48, artikkel 6165; 2016, nr 1, artikkel 52) ja parandada kohustusliku ravikindlustusega arstiabi osutamise mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste korraldamine ja kontroll Tellin:
Muuta kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise korda, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega nr 230 (registreeritud justiitsministeeriumi poolt Vene Föderatsioon 28. jaanuaril 2011, registreerimisnumber 19614) muudetud Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi 16. augusti 2011 korraldusega nr 144 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 9. detsembril 2011, registreeringu nr 22523), föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 21. juuli 2015 korraldusega nr 130 (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. juulil 2015, registreerimisnumber 38182) Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond 29. detsembril 2015 nr 277 (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. jaanuaril 2016, registreerimisnumber nr 40813), vastavalt käesoleva korralduse lisale.
Rakendus
föderaalfondi korraldusel
kohustuslik tervisekindlustus
22.02.2017 nr 45
Kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korras, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste muudatused, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. a korraldusega nr 230
1. Lõikes 10 tuleks välja jätta sõnad "(välja arvatud kontroll väljaspool Vene Föderatsiooni moodustavat üksust, mille territooriumil kohustuslik ravikindlustuspoliis väljastati) kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest.
3. Lõikes 17 jäetakse välja sõnad «määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga kooskõlas käesoleva korra punktiga 51, ja».
4. Lõike 19 lõige üks tuleks esitada järgmiselt:
"19. Plaanilise või sihipärase arstliku ja majandusekspertiisi tulemuste põhjal koostab eriekspert arstliku ja majandusekspertiisi akti kahes eksemplaris: üks antakse üle arstlikule organisatsioonile, üks eksemplar jääb ravikindlustusorganisatsiooni / territoriaalsesse kohustuslikku tervisekindlustusse. fond.
5. Lõikes 21 lisatakse pärast sõnu „teostatud kontrollimise teel” sõnad „(kaasa arvatud automatiseeritud süsteemi abil).”
a) jäetakse välja sõnad «määratud meditsiiniliste organisatsioonide ravikindlustusorganisatsioonide kontrollikavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga kooskõlas käesoleva korra punktiga 51, ja».
b) asendada arv “0,8” arvuga “0,5”.
8. Lõike 33 lõigus a lisada pärast sõnu "keskmine ravi kestus" sõnad "lühendatud või pikendatud ravi kestus".
9. Lõike 34 punktist "b" tuleks välja jätta sõnad "jagatud vanuse, soo ja muude tunnuste järgi".
10. Lõige 37 tuleks sõnastada järgmiselt:
"37. Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teinud arstiabi kvaliteediekspert koostab eksperdiarvamuse (käesoleva korra lisa 11), mis sisaldab arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimise ja tulemuste kirjeldust. millest vormistatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) koostatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt. koostatud vastavalt käesoleva korra lisale 6.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), koostatakse ekspertiisi akt arstiabi kvaliteedi kohta. üles vastavalt käesoleva korra 5. lisale.
Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 lõigetele 9 ja 10 on käesoleva korra 5. lisa kohaselt koostatud arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused aluseks meditsiiniasutusele ettenähtud meetmete kohaldamisel. föderaalseaduse artiklis 41 kohustusliku tervisekindlustusega seotud arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimused ning arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi eest makstava tasu vähendamine) (8. see kord).
Ravikindlustusorganisatsioonid koostavad arstiabi kvaliteedi ekspertiisi aktide alusel ettepanekud arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja saadavad need territoriaalsele kohustusliku haigekassale, lisades tegevuskavad arstiabi osutamisel tuvastatud rikkumiste kõrvaldamiseks. meditsiiniorganisatsioonide esitatud arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemuste alusel.“ .
11. Lõige 43 tuleks sõnastada järgmiselt:
8% - 24-tunnises haiglas;
0,8% - ambulatoorse raviga;
b) arstiabi kvaliteedi esmaste uuringute arvust vähemalt:
0,5% - ambulatoorse raviga;
1,5% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni.
Kõik kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsevad ravikindlustusorganisatsioonid peavad kalendriaasta jooksul läbima kordusekspertiisi kõigis raviorganisatsioonides osutatava arstiabi juhtudel.
12. Lõikes 52 lisada pärast sõnu «vastava meditsiinilise pöördumise» sõnad «sealhulgas elektroonilisel kujul elektroonilise haigusloo kasutamisel».
13. Lõiget 57 tuleks täiendada järgmise lõikega:
a) lõikesse 2 lisatakse pärast sõnu «ja ühes eksemplaris» sõnad «koos tegevuskavaga arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemusena tuvastatud arstiabi osutamise rikkumiste kõrvaldamiseks»;
15. Lõike 66 punktist b jäetakse välja sõnad „(kindlustusjuhtumi korral, mille puhul tuvastati arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel)”.
a) lõiget 1 tuleks täiendada sõnadega „võttes arvesse käesoleva korra punkti 58 ja lõike 74 (kui see on olemas) kohase lahkarvamuse protokolli (olemasolu korral) läbivaatamise tulemusi.”;
b) lõiget 3 tuleks täiendada sõnadega „hädaolukorras vältimatu arstiabi osutamisel kiirabibrigaadi kehtestatud saabumisaja ületamine;“.
18. Lõiget 77 tuleks täiendada järgmise lõikega:
«Kui kindlustuskohas asuv territoriaalne kohustuslik haigekassa ei nõustu tervise-majandusliku ekspertiisi ja/või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemustega, lepivad territoriaalsed kohustuslikud haigekassad kokku erieksperdi kandidatuuriga. ja/või arstiabi kvaliteedi ekspert ja arstiabi osutamise kohas asuv territoriaalne fond teeb vastava läbivaatuse uuesti.
19. Käesoleva korra lisadest 3, 5 jäetakse välja sõna „(siht)”.
20. Käesoleva korra 6. liites:
Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri korraldusega kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa korralduse eelnõu "Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste muutmise kohta" 2010 N 230” (koostatud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 27.12.2016)
Projekti toimik
Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse N 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” 9. peatükile (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2010, N 49, artikkel 6422; 2011, N 49, art 7047; 2012, N 49, art 6758; 2013, N 27, art 3477; N 48, art 6165; 2016, N 1, art 52) ning mahtude korralduse ja kontrolli parandamiseks, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ajastus, kvaliteet ja tingimused
Muuta kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise korda, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230 (registreeritud justiitsministeeriumi poolt Venemaa Föderatsioon 28. jaanuaril 2011, registreering N 19614) muudetud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 16. augusti 2011. aasta määrusega N 144 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 9. detsembril 2011, registreering N 22523 ), föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 21. juuli 2015. aasta korraldusega N 130 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 27. juulil 2015, registreering N 38182), föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi korraldusega kuupäevaga. 29. detsember 2015 N 277 (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. jaanuaril 2016, registreerimisnumber N 40813) vastavalt käesoleva korralduse lisale.
Rakendus
föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi korraldusel
kuupäevaga "___"____________ 2016 N______
Muudatused,
kehtestati kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise korda, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230
a) punkt a tuleks sõnastada järgmiselt:
"a) korduvad visiidid sama haiguse korral: 15 päeva jooksul - ambulatoorse ravi osutamisel, 30 päeva jooksul - kordushaiglaravi korral; 24 tunni jooksul eelmise kõne hetkest – kiirabi uuesti helistamisel;”;
2. Lõike 19 lõige 1 tuleks sõnastada järgmiselt:
"19. Plaanilise või sihtotstarbelise arstliku ja majandusekspertiisi tulemuste põhjal koostab eriekspert arstliku ja majandusekspertiisi akti (käesoleva korra lisad 3 ja 10) kahes eksemplaris: üks antakse üle arstlikule organisatsioonile, üks eksemplar jääb ravikindlustusorganisatsioon / territoriaalne kohustuslik ravikassa kindlustus.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) vormistatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt. vastavalt käesoleva korra 10. lisale.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) koostatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt. vastavalt käesoleva korra lisale 3."
3. Lõikes 21 lisada pärast sõnu „teostatud kontrollimise teel” sõnad „(sealhulgas automatiseeritud süsteemi kasutades).”
a) lõik “e” tuleks sõnastada järgmiselt:
“f) korduv põhjendatud pöördumine sama haiguse kohta: 15 päeva jooksul - ambulatoorse ravi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul eelmise kõne hetkest – kiirabi uuesti helistamisel;”;
5. Lõikes 30 asendada arv “0,8” arvuga “0,5”.
6. Lõike 33 punktis a lisada pärast sõnu "keskmine ravi kestus" sõnad "lühendatud või pikendatud ravi kestus".
7. Lõike 34 punktist "b" tuleks välja jätta sõnad "jagatud vanuse, soo ja muude tunnuste järgi".
8. Lõike 37 lõige 2 tuleks sõnastada järgmiselt:
«Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt on koostatud vastavalt käesoleva korra lisale 6.
Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 9. ja 10. osale arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused, mis on koostatud vastava aktiga föderaalse kohustusliku haigekassa kehtestatud vormis (käesoleva korra 5. lisa). ), on aluseks föderaalseaduse artiklis 41 sätestatud meetmete, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimuste ning maksmisest keeldumise põhjuste loetelu taotlemisel meditsiiniasutusele. arstiabi eest (arstiabi eest tasu vähendamine) (käesoleva korra lisa 8).
9. Lõike 43 lõige 1 tuleks sõnastada järgmiselt:
"43. Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv määratakse nende käitumise põhjuste arvu järgi vastavalt käesoleva korra punktidele 40, 41 ja see on:
a) esmaste tervise- ja majandusuuringute arvust vähemalt:
8% - päevahaiglas;
3% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni;
5% - 24-tunnises haiglas;
3% - päevahaiglas;
1,5% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni."
10. Lõikes 52 lisada pärast sõnu «vastava meditsiinilise pöördumise» sõnad «kaasa arvatud elektroonilisel kujul elektroonilise haigusloo kasutamisel».
11. Lõiget 57 tuleks täiendada järgmise lõikega:
"Arstiorganisatsioon teavitab territoriaalset kohustuslikku haigekassat, kui ravikindlustusasutus ei esita aruannet ettenähtud tähtaja jooksul."
12. Lõiget 58 tuleks täiendada järgmise lõikega:
"Ravikindlustuse organisatsioon vaatab lahkarvamuste protokolli läbi 10 tööpäeva jooksul alates selle kättesaamisest ja saadab protokolli läbivaatamise tulemused meditsiiniasutusele."
13. Lõike 66 punktist b jäetakse välja sõnad „(kindlustusjuhtumi korral, mille puhul tuvastati arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel)”.
14. Lõike 67 lõiget 3 täiendada sõnadega «hädaolukorras vältimatu arstiabi osutamisel kiirabibrigaadi saabumisaja ületamine;».
a) lõik “c” tuleks sõnastada järgmiselt:
“c) sisekontrolli materjalid vaidlusaluse juhtumi kohta.”;
b) lisada järgmine lõik:
"Arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli tulemused (kui neid on) on lisatud nõudele."
16. Korra lisadest 3, 5 jäetakse välja sõna „(siht)”.
17. Korra lisas 6:
a) asendada sõna «(kavandatud)» sõnaga «(koond)»;
b) sõnad «Arstiabi tuvastatud puudused / arstiabi osutamise rikkumised (vastavalt arstiabi maksmisest keeldumise (vähendamise) aluste loetelule – käesoleva korra lisa 8):» asendada sõnadega « Kontrollitud arstiabi osutamise juhtumid:”;
c) tabelis veerud “Arstiabi defekti/rikkumise kood”, “Makse maksmata jätmine/makse vähendamine” ja “Trahvi summa, hõõrumine”. välistada;
d) sõnad «Nendest tuvastati arstiabi puudusi/rikkumisi arstiabi osutamisel: _______________________
Makse maksmata jätmise/vähendamise korral _____ juhul summas ___ rubla.
Trahv ________ juhtudel summas _______________ rubla. välistada.
18. Korra lisas 8:
a) punkt 3.11. välistada;
b) punktid 1.1.3., 3.5., 4.2., 4.6., 4.6.1. on märgitud järgmistes väljaannetes:
"1.1.3. arstiabi osutamise tingimuste, sealhulgas plaanipäraselt osutatava arstiabi ooteaja, kiirabibrigaadi saabumise aja rikkumine.»;
"3.5. Rikkumised arstiabi osutamisel (ravivead, enneaegne haiglast lahkumine jne), mille tagajärjel vajas kindlustatud isik terviseseisundi positiivse dünaamika puudumisel teistkordset põhjendatud arstiabi pöördumist samale isikule. haigus 15 päeva jooksul alates ambulatoorse ravi lõpetamisest; uuesti haiglaravi 30 päeva jooksul alates haiglaravi lõpetamise kuupäevast; kordama kiirabi kutsumist 24 tunni jooksul alates eelmisest väljakutsest.»;
"4.2. Esmases meditsiinilises dokumentatsioonis puuduvad uuringute, uuringute, eriarsti konsultatsioonide tulemused, päevikukanded, mis võimaldavad hinnata kindlustatu terviseseisundi dünaamikat, arstiabi mahtu, olemust, tingimusi ja hinnata ravi kvaliteeti. osutatav hooldus.”;
"4.6. Arve kandmine arstiabi/raviteenuste tasumise arvele patsiendile arstiabi osutamise fakti kinnitava meditsiinidokumendi andmete puudumisel.»;
"4.6.1. Tariifi ebaõige kohaldamine, mis nõuab ekspertiisi tulemuste põhjal selle asendamist.
19. Korra lisas 10:
a) jäetakse välja sõnad „(kavandatud)”;
b) jätta tabelist välja veerud “Arstiabi defekti/rikkumise kood” ja “Vastastikuse arvelduse summa”;
c) sõnad «Tunnistati puudusi/rikkumisi sisaldavaks ___ juhul ___ rubla ulatuses.
Arstlikuks ja majanduslikuks läbivaatuseks ei esitata _____________.
Maksmata jätmine / makse vähendamine ___ juhul __ rubla ulatuses.
Trahv ________ juhtudel summas _____________ rubla. välistada.
Dokumendi ülevaade
Esitatud on kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi korraldamise ja osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste jälgimise korra muutmise eelnõu.
Täpsustatakse juhud, mil tehakse sihtotstarbelist arstlikku ja majanduslikku ekspertiisi. Seega tehakse sama haiguse korduvate pöördumiste korral see ambulatoorse abi osutamisel 15 päeva jooksul; 30 päeva jooksul - uuesti haiglasse sattumisel (praegu - vastavalt 30 ja 90 päeva); 24 tunni jooksul eelmise väljakutse hetkest – kiirabi uuesti kutsumisel.
Ambulatoorsel arstiabi osutamisel tehakse ettepanek vähendada igakuiste uuringute mahtu 0,8%-lt 0,5%-le.
Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv on täpsustatud.
Ravikindlustuse organisatsioon määrab lahkarvamuste protokolli läbivaatamiseks 10-päevase perioodi selle kättesaamise hetkest.
Kehtestatakse, milliste vormide alusel koostatakse akte arstiabi puuduste/rikkumiste tuvastamisel ja milliseid blankette nende puudumisel.
Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tõendite vormid on uuendamisel. Arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelu on läbivaatamisel.
2016. aasta
2015. aasta
aasta 2014
- Kohustusliku ravikindlustuse fondi 18.11.2014 korraldus nr 200 „Tariifilepingu struktuurile ja sisule nõuete kehtestamise kohta“
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 18. märtsi 2013 korraldus nr 57 "Föderaalse Kohustusliku Haigekassa korralduse kehtetuks tunnistamise kohta"
- Kohustusliku ravikindlustusfondi korraldus 26.03.2013 nr 65 „Kohustusliku ravikindlustuse valdkonna meditsiiniorganisatsioonide töötajate töötasu aruandluse vormi ja korra kehtestamise kohta“
- Kohustusliku ravikindlustusfondi 14. juuni 2013 korraldus nr 131 "Föderaalse Kohustusliku Haigekassa teatud normatiivaktide kehtetuks tunnistamise kohta"
- Kohustusliku ravikindlustusfondi 16. aprilli 2012. a korraldus nr 73 „Kohustusliku ravikindlustuse valdkonna kindlustusraviorganisatsioonide ja meditsiiniorganisatsioonide tegevuse kontrolli territoriaalsete kohustusliku haigekassade poolt reguleerivate määruste kinnitamise kohta“
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 14. jaanuari 2011. aasta korraldus nr 9 "Vene Föderatsiooni valitsuse 31. detsembri 2010. aasta määruse N 1228 rakendamise kohta" (koos territoriaalse esinduse esitamise korraga Töötavate kodanike täiendava tervisekontrolliga kaasnevate kulude rahalise toetuse taotluse kohustuslik ravikindlustusfond, „Territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi poolt töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli arvutuste tegemiseks vajaliku teabe esitamise kord“, "Töötavate kodanike täiendava tervisekontrolliga seotud kulude tasumise arvete registrite pidamise kord (vorm RD-1)"
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 18. jaanuari 2011. aasta korraldus nr 10 (muudetud 7. aprillil 2011) „Vene Föderatsiooni valitsuse 31. detsembri 2010. aasta dekreedi nr 1234 rakendamise kohta” (koos „Territoriaalsete kohustusliku haigekassade poolt statsionaarses asutuses viibivate orbude ja raskes eluolukorras olevate laste arstliku läbivaatuse toetuse taotluste esitamise kord ning andmed orbude ja raskes elus viibivate laste tervisekontrolli rahalise toetamise arvestuste tegemiseks statsionaarsetes asutustes viibimise olukorrad“, „Statsionaarses asutuses viibivate orbude ja raskes eluolukorras laste arstliku läbivaatuse kulude tasumise raamatupidamisregistrite pidamise ja esitamise kord“)
- föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi 19. jaanuari 2011 korraldus nr 12 „Territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide poolt arstlike organisatsioonide poolt tervisekontrolliga seotud kulude tasumiseks esitatud arvete arstliku ja majandusliku läbivaatuse läbiviimise korra kinnitamise kohta statsionaarsetes asutustes viibivatest orbudest ja raskes elusituatsioonis lastest”
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 19. jaanuari 2011. aasta korraldus nr 13 „Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete kindlustusfondide poolt meditsiiniliste organisatsioonide poolt täiendava raviga seotud kulude tasumiseks esitatud arvete arstliku ja majandusliku läbivaatuse läbiviimise korra kinnitamise kohta töötavate kodanike uurimine”
- Kohustusliku ravikindlustusfondi korraldus 16.08.2011 nr 146 "Aruandlusvormide kinnitamise kohta"
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 16. augusti 2011. aasta korraldus nr 144 „Kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra muutmise kohta, mis on kinnitatud föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi korraldusega Haigekassa 01.12.2010 nr 230”
- Kohustusliku ravikindlustusfondi 12. detsembri 2011. a korraldus nr 229 „Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi eelarvest territoriaalse kohustusliku tervishoiu eelarvesse antavate toetuste kasutamise aruande esitamise vormi ja korra kinnitamise kohta kindlustusfondid"
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 13. detsembri 2011. aasta korraldus nr 230 „Territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalse registri pidamise korra kinnitamise ja selle avaldamise kohta ametlikul veebisaidil. territoriaalne kohustuslik haigekassa Internetis”
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 19. detsembri 2011. aasta korraldus nr 235 „Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvevahendite kasutamise aruande 12. osas sätestatud eesmärkidel esitamise korra ja vormi kinnitamise kohta Föderaalseaduse "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 51
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 26. detsembri 2011. aasta korraldus nr 245 „Territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi normaliseeritud turvavaru vahendite kasutamise korra muutmise kohta, mis on kinnitatud föderaalse kohustusliku haigekassa korraldusega detsembris 1, 2010 nr 227”
- Kohustusliku ravikindlustusfondi korraldus 01.01.2010 nr 230 „Kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise korraldamise ja seire, aja, kvaliteedi ja tingimuste seire korra kinnitamise kohta“
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 16. detsembri 2010. aasta korraldus nr 240 (muudetud 15. märtsil 2011) „Regionaalsete moderniseerimisprogrammide elluviimisel rahaliste vahendite kasutamise aruandluse korra ja vormi kinnitamise kohta tervishoiuteenuste osutamine Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes aastatel 2011–2012”
- föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 14. märtsi 2008. aasta korraldus nr 57 (muudetud 19. jaanuaril 2011) „Töötavate kodanike täiendavaks tervisekontrolliks toetuste kasutamise aruannete vormide ja esitamise korra kinnitamise kohta“ ( koos „Territoriaalse kohustusliku haigekassa poolt töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli läbiviimiseks antavate toetuste kasutamise aruande esitamise kord“, „Arstliku organisatsiooni poolt tervisekindlustuse kasutamise aruande esitamise kord“. raha töötavate kodanike täiendavateks tervisekontrollideks)
- Kohustusliku ravikindlustusfondi 3. juuni 2008 korraldus nr 120 „Statsionaarsetes asutustes orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste arstliku läbivaatuse toetuste kasutamise aruannete vormi ja esitamise aruannete vormi ja korra kinnitamine“
aasta 2013
aasta 2012
2011. aastal
2010. aasta
2008
Kohustusliku tervisekindlustuse uudised
08.06.2018: Kohustusliku ravikindlustuse valdkonna tegevuste elluviimisest Vladimiri oblastis 2019. aastal
Selgitused 2019. aasta Vladimiri oblasti kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna tegevuste teatise esitamise korra kohta
19.04.2018: GBUZVO "Kameškovo keskrajooni haigla" avaldas tänu Vladimiri piirkonna territoriaalsele kohustusliku tervisekindlustuse fondile
Tänu Vladimiri piirkonna TFOMS-ile
24.01.2017: Teave uuendatud näidistaotluse kohta ravikindlustuse organisatsiooni valimiseks (asendamiseks)
Föderaalne Kohustuslik Haigekassa saatis territoriaalsetele kohustusliku ravikindlustuse fondidele uuendatud näidistaotluse ravikindlustuse organisatsiooni valimiseks (asendamiseks).
01.08.2016: CJSC Capital Medical Insurance tegevuse lõpetamise kohta
1. augustil 2016 lõpetas ravikindlustuse organisatsioon CJSC Capital Medical Insurance tegevuse kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.
26.05.2016: Kontaktikeskuse töö algusest kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas Vladimiri oblastis
Alates 1. juunist 2016 alustab Vladimiri oblastis tööd kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna kontaktkeskus
Vladimiri piirkonna territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond
Föderaalfond
TELLIMINE
Kaotatud jõud 29. juunil 2019 alusel
Kohustusliku ravikindlustuse fondi korraldus 28.02.2019 N 36
____________________________________________________________________
Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse N 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” 9. peatükile (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2010, N 49, artikkel 6422; 2011, N 49, art 7047; 2012, N 49, art 6758; 2013, N 27, art 3477; N 48, art 6165; 2016, N 1, art 52) ning mahtude korralduse ja kontrolli parandamiseks, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ajastus, kvaliteet ja tingimused
Ma tellin:
Muuta kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise korda, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230 (registreeritud justiitsministeeriumi poolt Venemaa Föderatsioon 28. jaanuaril 2011, registreering N 19614) muudetud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 16. augusti 2011. aasta määrusega N 144 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 9. detsembril 2011, registreering N 22523 ), föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 21. juuli 2015. aasta korraldusega N 130 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 27. juulil 2015, registreering N 38182), föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi korraldusega kuupäevaga. 29. detsember 2015 N 277 (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. jaanuaril 2016, registreerimisnumber N 40813), vastavalt käesoleva korralduse lisale.
esimees
N.N.Stadchenko
Registreeritud
justiitsministeeriumis
Venemaa Föderatsioon
4. mai 2017
registreerimisnumber N 46609
Rakendus. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise korraldamise ja jälgimise korras, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste muudatused, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku...
Rakendus
tellimusele
Föderaalne kohustuslik fond
tervisekindlustus
22. veebruaril 2017 N 45
1. Lõikes 10 tuleks välja jätta sõnad "(välja arvatud kontroll väljaspool Vene Föderatsiooni moodustavat üksust, mille territooriumil kohustuslik ravikindlustuspoliis väljastati) kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest.
2. Lõikes 14:
a) lõik "a"
"a) korduvad pöördumised samale haigusele: 15 päeva jooksul - ambulatoorse abi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul alates eelmisest kõnest - kiirabi uuesti helistamisel; ";
b) punkt b loetakse kehtetuks.
3. Lõikes 17 jäetakse välja sõnad «määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga kooskõlas käesoleva korra punktiga 51, ja».
4. Lõike 19 lõige üks tuleks esitada järgmiselt:
„19. Plaanilise või sihipärase arstliku ja majandusliku ekspertiisi tulemuste põhjal koostab eriekspert arstliku ja majandusekspertiisi akti kahes eksemplaris: üks eksemplar antakse üle arstlikule organisatsioonile, üks eksemplar jääb tervisekindlustuse organisatsiooni/territooriumile. kohustuslik haigekassa.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) vormistatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt. vastavalt käesoleva korra 10. lisale.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), koostatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt vastavalt. käesoleva korra lisaga 3.”.
5. Lõikes 21 lisatakse pärast sõnu „teostatud kontrollimise teel” sõnad „(kaasa arvatud automatiseeritud süsteemi abil).”
6. Lõikes 25:
a) lõik “e” tuleks sõnastada järgmiselt:
"f) korduv põhjendatud väljakutse samale haigusele: 15 päeva jooksul - ambulatoorse abi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul alates eelmisest väljakutsest - kiirabi uuesti helistamisel;";
b) lõik “g” loetakse kehtetuks.
7. Lõikes 30:
a) sõnad "määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga vastavalt käesoleva korra punktile 51, ja" jäetakse välja.
b) asendada arv “0,8” arvuga “0,5”.
8. Lõike 33 punktis a lisada pärast sõnu "keskmine ravi kestus" sõnad "lühenenud või pikendatud raviperioodid".
9. Lõike 34 punktist "b" tuleks välja jätta sõnad "jagatud vanuse, soo ja muude tunnuste järgi".
10. Lõige 37 tuleks sõnastada järgmiselt:
"37. Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teostanud arstiabi kvaliteediekspert koostab eksperdiarvamuse (käesoleva korra lisa 11), mis sisaldab arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimise ja tulemuste kirjeldust, arstiabi kvaliteedi ekspertiisi kirjeldust. mille alusel vormistatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) koostatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt. koostatud vastavalt käesoleva korra lisale 6.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt. on koostatud vastavalt.
Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 lõigetele 9 ja 10 on käesoleva korra 5. lisa kohaselt koostatud arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused aluseks meditsiiniasutusele ettenähtud meetmete kohaldamisel. föderaalseaduse artiklis 41 kohustusliku tervisekindlustusega seotud arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimused ning arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi eest makstava tasu vähendamine) (8. see kord).
Kindkoostavad arstiabi kvaliteedi ekspertiisi aruannete alusel ettepanekud arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja saadavad need kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele fondi koos lisadega tegevuskavade osutamisel esinevate rikkumiste kõrvaldamiseks. arstiabi, mis tuvastatakse meditsiiniorganisatsioonide esitatud arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemuste põhjal.“ .
11. Lõige 43 tuleks sõnastada järgmiselt:
"43. Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv määratakse kindlaks nende käitumise põhjuste arvu järgi vastavalt käesoleva korra punktidele 40, 41 ja see on:
a) esmaste tervise- ja majandusuuringute arvust vähemalt:
8% - 24-tunnises haiglas;
8% - päevahaiglas;
0,8% - ambulatoorse raviga;
3% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni;
b) arstiabi kvaliteedi esmaste uuringute arvust vähemalt:
5% - 24-tunnises haiglas;
3% - päevahaiglas;
0,5% - ambulatoorse raviga;
1,5% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni.
Kõik kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsevad ravikindlustusorganisatsioonid tuleb kalendriaasta jooksul läbida kordusekspertiis kõigis raviorganisatsioonides osutatava arstiabi juhtudel.
12. Lõikes 52 lisada pärast sõnu «vastava meditsiinilise pöördumise» sõnad «sealhulgas elektroonilisel kujul elektroonilise haigusloo kasutamisel».
13. Lõige 57
"Arstiorganisatsioon teavitab territoriaalset kohustuslikku haigekassat, kui ravikindlustusasutus ei esita aruannet ettenähtud tähtaja jooksul."
14. Lõikes 58:
a) lõikesse 2 lisatakse pärast sõnu «ja ühes eksemplaris» sõnad «koos tegevuskavaga arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemusena tuvastatud arstiabi osutamise rikkumiste kõrvaldamiseks»;
"Ravikindlustuse organisatsioon vaatab lahkarvamuste protokolli läbi 10 tööpäeva jooksul alates selle kättesaamisest ja saadab protokolli läbivaatamise tulemused meditsiiniasutusele."
15. Lõike 66 punktist b jäetakse välja sõnad „(kindlustusjuhtumi korral, mille puhul tuvastati arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel)”.
16. Lõikes 67:
a) lõiget 1 tuleks täiendada sõnadega „võttes arvesse käesoleva korra punkti 58 ja lõike 74 (kui see on olemas) kohase lahkarvamuse protokolli (olemasolu korral) läbivaatamise tulemusi.”;
b) lõiget 3 tuleks täiendada sõnadega "väikese meditsiinilise abi osutamisel kiirabibrigaadi kehtestatud saabumisaja ületamine;".
17. Lõikes 73:
a) lõik “c” tuleks sõnastada järgmiselt:
“c) sisekontrolli materjalid vaidlusaluse juhtumi kohta.”;
b) lisada järgmine lõik:
"Arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli tulemused (kui neid on) on lisatud nõudele."
18. Lõiget 77 tuleks täiendada järgmise lõikega:
„Kui kindlustuskohas asuv territoriaalne kohustuslik haigekassa ei nõustu meditsiinilis-majandusliku ekspertiisi ja/või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemustega, lepivad territoriaalsed kohustusliku haigekassad kokku ekspertspetsialisti kandidatuuri ja/või arstiabi kvaliteedi ekspert ja arstiabi osutamise kohas asuv territoriaalfond viib uuesti läbi vastava läbivaatuse."
19. Käesoleva korra lisadest 3, 5 jäetakse välja sõna „(siht)”.
20. Käesoleva korra 6. liites:
a) asendada sõna «(kavandatud)» sõnaga «(koond)»;
b) sõnad «Arstiabi tuvastatud puudused/rikkumised arstiabi osutamisel (vastavalt arstiabi maksmisest keeldumise (vähendamise) aluste loetelule - käesoleva korra lisa 8):» asendatakse sõnadega. “Arstiabi osutamise kontrollitud juhtumid:”;
c) tabel tuleks esitada järgmiselt:
Taotluste kuupäevad | Makstud | Teenindus |
|||||
kohustuslik tervisekindlustus | meditsiiniline dokumentatsioon | meditsiiniteenused | |||||
d) sõnad «Nendest tuvastati arstiabi puudusi/rikkumisi arstiabi osutamisel: _____________
Maksmata jätmine/makse vähendamine kehtib ____ juhul ___ rubla ulatuses.
Trahv _______ juhtudel summas ____________ rubla jäetakse välja.
21. Käesoleva korra 8. liites:
a) punkt 3.11 tunnistatakse kehtetuks;
b) punkti 1.1 alapunkt 1.1.3, punkt 3.5, punkt 4.2, punkti 4.6 alapunkt 4.6.1 sõnastatakse järgmises sõnastuses:
"1.1.3. arstiabi osutamise tingimuste, sealhulgas plaanipäraselt osutatava arstiabi ooteaja, kiirabibrigaadi saabumise aja rikkumine erakorralise arstiabi osutamisel."
"3.5. Rikkumised arstiabi osutamisel (eelkõige ravi defektid, enneaegne haiglast lahkumine), mille tõttu tervisliku seisundi positiivse dünaamika puudumisel nõudis kindlustatud isik teistkordset põhjendatud arstiabi nõuet abi sama haiguse korral 15 päeva jooksul alates ambulatoorse ravi lõpetamisest; uuesti haiglaravi 30 päeva jooksul pärast ravi lõpetamist haiglas; korduv väljakutse kiirabile 24 tunni jooksul alates eelmisest pöördumisest .";
"4.2. Esmases meditsiinilises dokumentatsioonis puuduvad uuringute, uuringute, eriarsti konsultatsioonide tulemused, päevikukanded, mis võimaldavad hinnata kindlustatud isiku terviseseisundi dünaamikat, arstiabi mahtu, olemust, tingimusi ja hinnata selle kvaliteeti osutatud arstiabist.”;
"4.6.1. Tariifi ebaõige kohaldamine, mis nõuab ekspertiisi tulemuste põhjal selle asendamist.";
c) punkti 4.6 täiendatakse uue alapunktiga 4.6.2:
"4.6.2. Kaasamine arstiabi/raviteenuste tasumise arvele patsiendile arstiabi osutamise fakti kinnitava meditsiinidokumendi andmete puudumisel."
22. Käesoleva korra lisas 10:
a) jäetakse välja sõna „(kavandatud)”;
b) tabel tuleks esitada järgmiselt:
Taotluste kuupäevad | Makstud | Teenindus |
|||||
kohustuslik tervisekindlustus | meditsiiniline dokumentatsioon | meditsiiniteenused | |||||
c) sõnad «Tunnistati puudusi/rikkumisi sisaldavaks ___ juhul ___ rubla ulatuses.
Ei ole esitatud arstlikuks ja majanduslikuks läbivaatuseks __________.
Maksmata jätmine / makse vähendamine ___ juhul ___ rubla ulatuses.
Trahv _______ juhtudel summas ___________ rubla." jäetakse välja.
Elektroonilise dokumendi tekst
koostatud Kodeks JSC poolt ja kontrollitud:
Ametlik Interneti-portaal
juriidilist teavet
www.pravo.gov.ru, 05.05.2017,
N 0001201705050023
Föderaalne KOHUSTUSLIK RAVIKINDLUSTUSFOND
MUUDATUSTE TEGEMISE KOHTA
KORRALDAMISEL JA MAHTIDE KONTROLLIMINE
ARSTIABI OSUTAMISE TINGIMUSED, KVALITEET JA TINGIMUSED
ABI KOHUSTUSLIKU RAVIKINDLUSTUSEKS,
KINNITUD FÖDERAALFONDI MÄÄRUSEGA
KOHUSTUSLIK RAVIKINDLUSTUS
1. DETSEMBER 2010 N 230
Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse N 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” 9. peatükile (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2010, N 49, artikkel 6422; 2011, N 49, art 7047; 2012, N 49, art 6758; 2013, N 27, art 3477; N 48, art 6165; 2016, N 1, art 52) ning mahtude korralduse ja kontrolli parandamiseks, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise aeg, kvaliteet ja tingimused Tellin:
Viia sisse muudatused kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korras, ajakavas, kvaliteedis ja tingimustes, mis on kinnitatud Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta korraldusega N 230 (registreeritud ministeeriumi poolt Vene Föderatsiooni justiits 28. jaanuaril 2011, registreering N 19614, muudetud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 16. augusti 2011 korraldusega N 144 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 9. detsembril 2011 , registreering N 22523), föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 21. juuli 2015. aasta korraldusega N 130 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 27. juulil 2015, registreering N 38182), föderaalse kohustusliku kindlustusfondi korraldusega. Ravikindlustusfond 29. detsembril 2015 N 277 (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 27. jaanuaril 2016, registreerimisnumber N 40813), vastavalt käesoleva korralduse lisale.
esimees
N.N.STADCHENKO
Rakendus
föderaalfondi korraldusel
kohustuslik tervisekindlustus
22. veebruaril 2017 N 45
MUUDATUSED,
MUUDETUD KORRALDUS- JA KONTROLLI KORDA
MAHT, KUUPÄEV, KVALITEET JA VARUSTAMISTINGIMUSED
ARSTIABI KOHUSTUSLIKU ARSTIABI EEST
KINDLUSTUS, KINNITATUD FÖDERAALI MÄÄRUSEGA
KOHUSTUSLIK RAVIKINDLUSTUSfond
1. DETSEMBER 2010 N 230
1. Lõikes 10 tuleks välja jätta sõnad "(välja arvatud kontroll väljaspool Vene Föderatsiooni moodustavat üksust, mille territooriumil kohustuslik ravikindlustuspoliis väljastati) kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest.
2. Lõikes 14:
a) punkt a tuleks sõnastada järgmiselt:
"a) korduvad pöördumised samale haigusele: 15 päeva jooksul - ambulatoorse abi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul alates eelmisest kõnest - kiirabi uuesti helistamisel; ";
3. Lõikes 17 jäetakse välja sõnad «määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga kooskõlas käesoleva korra punktiga 51, ja».
4. Lõike 19 lõige üks tuleks esitada järgmiselt:
„19. Plaanilise või sihipärase arstliku ja majandusliku ekspertiisi tulemuste põhjal koostab eriekspert arstliku ja majandusekspertiisi akti kahes eksemplaris: üks eksemplar antakse üle arstlikule organisatsioonile, üks eksemplar jääb tervisekindlustuse organisatsiooni/territooriumile. kohustuslik haigekassa.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) vormistatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt. vastavalt käesoleva korra 10. lisale.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), koostatakse tervise- ja majandusekspertiisi akt vastavalt. käesoleva korra lisaga 3."
5. Lõikes 21 lisatakse pärast sõnu „teostatud kontrollimise teel” sõnad „(kaasa arvatud automatiseeritud süsteemi abil).”
6. Lõikes 25:
a) lõik “e” tuleks sõnastada järgmiselt:
"f) korduv põhjendatud väljakutse samale haigusele: 15 päeva jooksul - ambulatoorse abi osutamisel, 30 päeva jooksul - korduvhaiglaravi korral; 24 tunni jooksul alates eelmisest väljakutsest - kiirabi uuesti helistamisel;";
7. Lõikes 30:
a) sõnad "määratakse ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidava meditsiiniasutuste kontrollimise kavaga, mis on kooskõlastatud territoriaalse kohustusliku haigekassaga vastavalt käesoleva korra punktile 51, ja" jäetakse välja.
b) asendada arv “0,8” arvuga “0,5”.
8. Lõike 33 punktis a lisada pärast sõnu "keskmine ravi kestus" sõnad "lühenenud või pikendatud raviperioodid".
9. Lõike 34 punktist "b" tuleks välja jätta sõnad "jagatud vanuse, soo ja muude tunnuste järgi".
10. Lõige 37 tuleks sõnastada järgmiselt:
"37. Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teostanud arstiabi kvaliteediekspert koostab eksperdiarvamuse (käesoleva korra lisa 11), mis sisaldab arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimise ja tulemuste kirjeldust, arstiabi kvaliteedi ekspertiisi kirjeldust. mille alusel vormistatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste puudumisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine) koostatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt. koostatud vastavalt käesoleva korra lisale 6.
Arstiabi puuduste/arstiabi osutamise rikkumiste tuvastamisel (vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelule (arstiabi tasu vähendamine), koostatakse ekspertiisi akt arstiabi kvaliteedi kohta. üles vastavalt käesoleva korra 5. lisale.
Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 lõigetele 9 ja 10 on käesoleva korra 5. lisa kohaselt koostatud arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused aluseks meditsiiniasutusele ettenähtud meetmete kohaldamisel. föderaalseaduse artiklis 41 kohustusliku tervisekindlustusega seotud arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimused ning arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi eest makstava tasu vähendamine) (8. see kord).
Kindkoostavad arstiabi kvaliteedi ekspertiisi aruannete alusel ettepanekud arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja saadavad need kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele fondi koos lisadega tegevuskavade osutamisel esinevate rikkumiste kõrvaldamiseks. arstiabi, mis tuvastatakse meditsiiniorganisatsioonide esitatud arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemuste põhjal.“ .
11. Lõige 43 tuleks sõnastada järgmiselt:
"43. Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv määratakse kindlaks nende käitumise põhjuste arvu järgi vastavalt käesoleva korra punktidele 40, 41 ja see on:
a) esmaste tervise- ja majandusuuringute arvust vähemalt:
8% - 24-tunnises haiglas;
8% - päevahaiglas;
0,8% - ambulatoorse raviga;
3% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni;
b) arstiabi kvaliteedi esmaste uuringute arvust vähemalt:
5% - 24-tunnises haiglas;
3% - päevahaiglas;
0,5% - ambulatoorse raviga;
1,5% - vältimatu arstiabi väljaspool meditsiiniorganisatsiooni.
Kõik kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsevad ravikindlustusorganisatsioonid tuleb kalendriaasta jooksul läbida kordusekspertiis kõigis raviorganisatsioonides osutatava arstiabi juhtudel.
12. Lõikes 52 lisada pärast sõnu «vastava meditsiinilise pöördumise» sõnad «sealhulgas elektroonilisel kujul elektroonilise haigusloo kasutamisel».
13. Lõiget 57 tuleks täiendada järgmise lõikega:
"Arstiorganisatsioon teavitab territoriaalset kohustuslikku haigekassat, kui ravikindlustusasutus ei esita aruannet ettenähtud tähtaja jooksul."
14. Lõikes 58:
a) lõikesse 2 lisatakse pärast sõnu «ja ühes eksemplaris» sõnad «koos tegevuskavaga arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemusena tuvastatud arstiabi osutamise rikkumiste kõrvaldamiseks»;
"Ravikindlustuse organisatsioon vaatab lahkarvamuste protokolli läbi 10 tööpäeva jooksul alates selle kättesaamisest ja saadab protokolli läbivaatamise tulemused meditsiiniasutusele."
15. Lõike 66 punktist b jäetakse välja sõnad „(kindlustusjuhtumi korral, mille puhul tuvastati arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel)”.
16. Lõikes 67:
a) lõiget 1 tuleks täiendada sõnadega „võttes arvesse käesoleva korra punkti 58 ja lõike 74 (kui see on olemas) kohase lahkarvamuse protokolli (olemasolu korral) läbivaatamise tulemusi.”;
b) lõiget 3 tuleks täiendada sõnadega "väikese meditsiinilise abi osutamisel kiirabibrigaadi kehtestatud saabumisaja ületamine;".
17. Lõikes 73:
a) lõik “c” tuleks sõnastada järgmiselt:
“c) sisekontrolli materjalid vaidlusaluse juhtumi kohta.”;
b) lisada järgmine lõik:
"Arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli tulemused (kui neid on) on lisatud nõudele."
18. Lõiget 77 tuleks täiendada järgmise lõikega:
„Kui kindlustuskohas asuv territoriaalne kohustuslik haigekassa ei nõustu meditsiinilis-majandusliku ekspertiisi ja/või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemustega, lepivad territoriaalsed kohustusliku haigekassad kokku ekspertspetsialisti kandidatuuri ja/või arstiabi kvaliteedi ekspert ja arstiabi osutamise kohas asuv territoriaalfond viib uuesti läbi vastava läbivaatuse."
19. Käesoleva korra lisadest 3, 5 jäetakse välja sõna „(siht)”.
20. Käesoleva korra 6. liites:
a) asendada sõna «(kavandatud)» sõnaga «(koond)»;
b) sõnad «Arstiabi tuvastatud puudused/rikkumised arstiabi osutamisel (vastavalt arstiabi maksmisest keeldumise (vähendamise) aluste loetelule - käesoleva korra lisa 8):» asendatakse sõnadega. “Arstiabi osutamise kontrollitud juhtumid:”;
c) tabel tuleks esitada järgmiselt:
| N p/p | Taotluste kuupäevad | ICD kood | Hooldusmärk | Alusta | lõpp | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
d) sõnad «Nendest tuvastati arstiabi puudusi/rikkumisi arstiabi osutamisel: _________
Makse maksmata jätmise/vähendamise korral _____ juhul summas _____ rubla.
Trahv _____ juhtudel summas _______ rubla kustutatakse.
21. Käesoleva korra lisas 8: _
a) punkt 3.11 tunnistatakse kehtetuks;
b) punkti 1.1 alapunkt 1.1.3, punkt 3.5, punkt 4.2, punkti 4.6 alapunkt 4.6.1 sõnastatakse järgmises sõnastuses:
"1.1.3. arstiabi osutamise tingimuste, sealhulgas plaanipäraselt osutatava arstiabi ooteaja, kiirabibrigaadi saabumise aja rikkumine erakorralise arstiabi osutamisel."
"3.5. Rikkumised arstiabi osutamisel (eelkõige ravi defektid, enneaegne haiglast lahkumine), mille tõttu tervisliku seisundi positiivse dünaamika puudumisel nõudis kindlustatud isik teistkordset põhjendatud arstiabi nõuet abi sama haiguse korral 15 päeva jooksul alates ambulatoorse ravi lõpetamisest; uuesti haiglaravi 30 päeva jooksul pärast ravi lõpetamist haiglas; korduv väljakutse kiirabile 24 tunni jooksul alates eelmisest pöördumisest .";
"4.2. Esmases meditsiinilises dokumentatsioonis puuduvad uuringute, uuringute, eriarsti konsultatsioonide tulemused, päevikukanded, mis võimaldavad hinnata kindlustatud isiku terviseseisundi dünaamikat, arstiabi mahtu, olemust, tingimusi ja hinnata selle kvaliteeti osutatud arstiabist.”;
"4.6.1. Tariifi ebaõige kohaldamine, mis nõuab ekspertiisi tulemuste põhjal selle asendamist.";
c) punkti 4.6 täiendatakse uue alapunktiga 4.6.2:
"4.6.2. Kaasamine arstiabi/raviteenuste tasumise arvele patsiendile arstiabi osutamise fakti kinnitava meditsiinidokumendi andmete puudumisel."
22. Käesoleva korra lisas 10:
a) jäetakse välja sõna „(kavandatud)”;
b) tabel tuleks esitada järgmiselt:
| N p/p | Kohustusliku ravikindlustuspoliisi N | Meditsiinilise dokumentatsiooni tüüp, N | Taotluste kuupäevad | ICD kood | Meditsiiniteenuste eest tasutud | Hooldusmärk | Alusta | lõpp | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
c) sõnad «Tunnistati defekte/rikkumisi sisaldavaks ____ juhul ____ rubla ulatuses.
Arstlikuks ja majanduslikuks läbivaatuseks ei esitatud ______.
Maksmata jätmise / makse vähendamise korral ____ juhul summas _____ rubla.
Trahv ____ juhtudel summas _____ rubla." jäetakse välja.
