Mis on antidepressant ja kuidas see toimib. Hoiatusmärgid: millal võtta antidepressante

Alates iidsetest aegadest on inimkond kogenud stressi tugevat mõju, langenud depressiooni ja vajanud ah. 21. sajandit peetakse nende haiguste statistika järgi depressiivseks. Kuid inimesed on selle haiguse all kannatanud iidsetest aegadest peale.

Kuid varem kasutati depressiooni vastu võitlemiseks stimulante, millest kõige levinumad on oopium, ženšenn ja kofeiin. Ärevuse ja ärevusega toimetulemiseks kasutati laialdaselt palderjani-, broomisoolasid ja araaliatinktuuri.

Üks ja teine ​​aine võiks aga anda vaid ajutise efekti. Nad ei eemaldanud depressiooni sümptomeid, ei kõrvaldanud põhjuseid ega ravinud depressiivset seisundit.

Kaasaegsed ilmusid alles eelmise sajandi 50ndate keskel ja hakkasid aktiivselt arenema ja täiustama.

Natuke ajalugu

Esimene depressiooniravim avastati 1957. aastal. See juhtus peaaegu juhuslikult. Tuntud tuberkuloosiravimi Iproniazid kasutamisel parandas oluliselt patsientide meeleolu. Sellele juhtis kohe tähelepanu terve rühm arste. See ravim ei olnud tuberkuloosi raviks edukas, kuid selle manustamist jätkati, kuna see parandas patsientide psühholoogilist seisundit.

Pärast neid leide hakati iproniasiidi laialdaselt kasutama depressiooni ravis. See ravim leidis aga ühe tõsise probleemi: see suurendas C-hepatiidi riski. Sel põhjusel keelati iproniasiidi kasutamine ja ravim ise eemaldati vabaturult.

Järgmine antidepressant, mis ilmus pärast iproniasiidi, oli imipromiin. Selle avastas Ronald Kuhn Saksamaal. Seda ravimit kasutatakse endiselt aktiivselt depressiooni vastu võitlemiseks.

Järgmine tuntud ravim oli Prozac. See ravim asendas lõpuks täielikult varasemad ravimid. See ilmus eelmise sajandi lõpus. Prozac töötati välja USA-s.

Tegevus

Antidepressandid on võimelised korrigeerima teatud ajuosade aktiivsust.

Nagu teate, koosneb aju neuronitest. Nende vahel on seos. Selle ühenduse mehhanism on järgmine: neuronite vahel on ruum (sünaps - sünaptiline lõhe). Informatsiooni neuronite vahel edastab spetsiaalne keemiline vahendaja, mida nimetatakse neurotransmitteriks. Tavaliselt toimib see nii. Kuid mõnikord neurotransmitterite tase sünapsis väheneb ja teave edastatakse mittetäielikult või aeglases tempos. Sel juhul tekib depressioon.

Depressiivse seisundi ilmnemisega seotud vahendajate hulka kuuluvad kolm tuntud ainet: dopamiin, norepinefriin ja serotoniin.

Antidepressandid on võimelised reguleerima mis tahes konkreetse vahendaja kontsentratsiooni või kõike korraga, korrigeerides seeläbi aju mehhanisme.

Antidepressandid: müüdid ja tegelikkus

1. müüt

Väga levinud on arvamus, et antidepressandid ei avalda inimorganismile alati positiivset mõju. Arvatakse, et antidepressandid võivad tekitada sõltuvust. On isegi versioon, et antidepressandid võivad viia hullumeelsuseni.

Tegelikkus: antidepressantidel, nagu igal ainel, võivad olla kõrvalmõjud. Nõukogude ajal kirjutati neid sageli "igaks juhuks" ja suurtes annustes. Sel põhjusel saadi ettearvamatud tulemused.

2. müüt

Pikka aega arvati, et antidepressante kasutatakse inimese iseloomu nõrkuse, nõrkuse ja keskendumisvõime puudumise korral. Inimesed saavad harva aru, et depressioon on haigus. Nagu iga haigus, tuleb seda ravida. Selleks on vaja ravimeid, millest parimad on antidepressandid.

Tegelikkus: vaimsetest probleemidest on narkootikumide abil praktiliselt võimatu täielikult vabaneda. Depressiooni ravi eeldab lisaks ravimitele ka inimese enda suurt aktiivsust oma probleemide lahendamisel. Selleks aga, et hakata näitama vähemalt mingit aktiivsust, on vaja tegutsemisvõimet, mida saavad anda vaid antidepressandid.

Euroopa riikides on antidepressandid jõudnud elustiilikultuuri. Neid kasutab umbes 65% elanikkonnast. Kaasaegsed ravimid ei tekita sõltuvust. Nad suudavad taastada ajutegevuse, mis on depressiivsetes seisundites häiritud.

Antidepressandid on ette nähtud mitmete neuropsühhiaatriliste ja haiguste ja patoloogiate jaoks:

• erineva etioloogiaga valusündroomid;
• psühhosomaatilised haigused;
• ärevusseisundid;
• narkolepsia;
• anoreksia ja;
• alkoholism;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• foobsed sündroomid;
• erineva etioloogiaga kriisid.

Psühhiaatri ülesanne

Psühhiaatri ees seisab raske ülesanne: ravimite tüübi ja annuse õige valik. Reeglina hakkavad pärast ravi alustamist paranemist tundma vaid pooled patsientidest. Väga sageli määratakse mitu ravimit korraga. Esimese püsiva efekti ilmnemiseni võib kuluda vähemalt 2-3 nädalat.

Sageli tundub, et paranemine on lihtsalt võimatu. Aga ei ole. Tegelikult on vahendajate toime korrigeerimise protsess alanud ja peagi hakkab patsient tundma enesetunde ja üldise seisundi paranemist.

Antidepressandid toovad mõnel inimesel positiivseid muutusi üsna kohe, teised peavad neid kaua ootama.

Nende kasutamisel on veel üks probleem. Antidepressandid võivad olla suunatud ainult ühte tüüpi vahendajatele: norepinefriin, serotoniin, dopamiin. Inimestel võib katkeda ka ainult üks ühendus neuronite vahel. On peaaegu võimatu arvata, milline vahendaja ei ole piisavalt tõhus. Seetõttu on vaja seda teha katse-eksituse meetodil, muutes ettenähtud ravimite tüüpi.

Meie riigis ja paljudes Euroopa riikides müüakse antidepressante ainult retsepti alusel. Sel põhjusel kasutavad paljud inimesed, kes ise ravivad oma seisundit, taimseid antidepressante, nn kergeid ravimeid: Fenebit, Novopassit, Tenotoen, Valfen, Hypericum jne.

Sageli kasutatakse ravimtaimede keetmisi (näiteks naistepuna, melissi) või eritasusid. Muidugi ei ole taimsed antidepressandid nii ohutud, kui me arvame, kuid siiski pole see kunstlik mõju ajutegevusele. Ja ise ravides on parem neid kasutada, kui iseseisvalt “oma” ravimit otsida.

Isegi kogenud arstil kulub sageli palju aega, et leida täiuslik ravim. Iga inimene on individuaalne. Lisaks efekti toimele on vaja arvestada võimalike kõrvaltoimete ja individuaalse talumatusega. Lisaks võetakse arvesse selliseid tegureid nagu sugu, vanus, haiguse sügavus, patsiendi enda meeleolu.

Ravi ajal peate järgima mõnda soovitust:

• Alustage ja lõpetage antidepressantide võtmine järk-järgult;
• Narkootikumide võtmine tuleb kombineerida psühhoteraapiaga;
• Ärge jooge alkoholi antidepressantide võtmise ajal.

Kuidas valida antidepressante

Levinud on arvamus, et kõik kaasaegsed ravimid on kas ebaefektiivsed või on amiltriptüleeni modifikatsioonid. See pole kaugeltki tõsi. Ja sa pead suutma mõista selle valdkonna kaasaegset uimastite rohkust.

Olgu öeldud, et tasuta antidepressante määratakse ainult psühhiaatriaregistris olevatele patsientidele. Kõik teised patsiendid peavad need ravimid ise ostma. Nende hinnad on vahemikus 1,5 kuni 6 tuhat rubla. Loomulikult pole see odav "rõõm". Arvestades, et ravim ei pruugi sellele patsiendile lihtsalt sobida ja seda ei saa apteeki tagastada, võib depressiooniravi ajada teise depressiooni.

Depressiooni ravis kasutatakse antidepressante, mille loetelu on näha allpool. Antidepressandid on ravimid, mis mõjutavad selektiivselt inimese depressiivset seisundit. Neid depressiooniravimeid ja antipsühhootikume võib kasutada afektiivsete luulude sündroomide leevendamiseks lastel ja täiskasvanutel.

Kõige tavalisemad kerged antidepressandid on:

• moklobemiid;
• Befol;
• toloksatoon;
• pürasidool;
• imipramiin;
• amitriptüliin;
• Anafranil;
• Pertofran;
• Trimipramiin;
• asafeen;
• maprotiliin;
• Mianseriin;
• fluoksetiin;
• Fevarin;
• tsitalopraam;
• Sertraliin;
• paroksetiin;
• Symbalta.

See on vaid osa närvihäirete ja depressiooni vastu võitlemiseks kasutatavatest antidepressantidest. Kõik need on jagatud mitmeks klassifikatsiooniks.

rahustav

Rahustavad antidepressandid - kõige levinumate depressioonivastaste ravimite klassifikatsioon.

Amitriptüliin kuulub kergete tritsükliliste antidepressantide klassikalist tüüpi. Seda eristab imipramiinist üsna tugev rahustav toime. Seda kasutatakse ärevat ja ärritunud tüüpi depressioonidest vabanemiseks, mis võivad avalduda "elujõuga". See ravim on saadaval tablettide ja süstide kujul.

Teine kodumaine antidepressant on Azafen ehk Hypophysin. Seda kasutatakse tsüklotüümilise registri "väiksemate" depressiivsete häirete sümptomite vastu võitlemiseks. Ravimil on mõõdukas rahustav ja tümoanaleptiline toime.

Mianseriin ehk Lerivon on ravim, millel on väikestes annustes kasutamisel tugev rahustav toime. Selle toime tõttu saab seda kasutada tsüklotüümia raviks koos unetusega. See on võimeline ravima depressiooni suurte episoodidega.

Stimulaatorid

Moklobemiid ehk Aurorix on selektiivne MAO inhibiitor. Ravimil on võimas stimuleeriv toime inimestele, kes kannatavad pärsitud tüüpi depressiooni all. See on ette nähtud somatiseeritud depressiooni tüüpide jaoks. Kuid ravimi kasutamine ärevuse depressiooni korral on rangelt keelatud.

Imipramiin ehk melipramiin on esimene täielikult uuritud tritsükliline antidepressant. Seda kasutatakse raske depressiooni raviks, millega kaasneb suur kurbus ja letargia ning enesetapumõtted. Ravimit toodetakse nii tablettide kui ka intramuskulaarsete süstide kujul.

Fluoksetiin on tümoanaleptiline ravim. Selle teine ​​nimi on Prozac. Ravim on efektiivne obsessiivfoobsete sümptomitega depressiooni ravis.

Seda tüüpi ravimid kuuluvad niinimetatud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) hulka. Sellel ravimil puuduvad mõned kliiniliste tritsükliliste antidepressantide toimed:

• antihistamiin;
• adrenolüütiline;
• antikolinergiline.

Pertofran on imipramiini (demetüleeritud) võimsam versioon. Sellel on heledam aktiveeriv efekt. Ravimit kasutatakse depressiooni vastu võitlemiseks koos depersonaliseerimisega.

Tasakaalustatud toimega preparaadid

Pyrazidoli teine ​​nimi on Pirlindol. Ravimit toodetakse Venemaal. See on pöörduv A-tüüpi MAO inhibiitor, nagu moklobemiid. Seda ravimit kasutatakse inhibeeritud tüüpi depressiooni, samuti väljendunud ärevuse ilmingutega depressiivsete häirete ennetamiseks ja raviks. Ravimi eelised selle võtmise võimaluses glaukoomi, prostatiidi ja südamepatoloogiate korral.

Teine võimas ravim, mis on loodud klooriaatomi sünteesi ja imipramiini molekuli viimise tulemusena, on Anafranil. Seda kasutatakse resistentset tüüpi depressiooni raviks ja raske depressiooni afektiivsete faaside leevendamiseks.

Maprotiliin ehk Ljudiomiil on tetratsükliline antidepressant. Sellel on anksiolüütiliste ja rahustavate komponentidega suhtlemisel üsna võimas tümoanaleptiline toime. Seda saab kasutada tsirkulaarse depressiooni korral koos enesesüüdistamise ideedega. Ravimit kasutatakse involutsionaalse melanhoolia korral. Maprotiliini toodetakse suukaudsete preparaatide ja süstide kujul.

Pöörduvad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid ja selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid

Befol viitab kodumaistele ravimitele, mis on ette nähtud asteeniliste ja anergiliste depressiivsete häirete jaoks. Seda kasutatakse tsüklotüümia depressiivse faasi raviks.

Fevarin ja Fluoxetine kuuluvad tümoanaleptiliste ravimite klassifikatsiooni. Preparaadid on vegetatiivset stabiliseeriva toimega.

Tsitalopram ja Cipramil on teised tümoanaleptiliste antidepressantide nimetused, mida saab kasutada depressiooni raviks. Need kuuluvad rahustavate serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) rühma.

Afobasool on käsimüügis olev antidepressant. Seda kasutatakse kohanemishäirete, ärevuse, neurasteenia ning onkoloogiliste ja dermatoloogiliste haigustega võitlemiseks.

Ravimil on hea toime unehäirete ravis ja PMS-i sümptomite eemaldamisel. Kuid tuleb meeles pidada, et selle kasutamine lastele ja naistele raseduse ja imetamise ajal on vastunäidustatud.

Tritsükliline

Trimipramiini või Gerfonali kasutatakse suurenenud ärevusega depressiooni raviks. See on üks võimsamaid omataolisi ravimeid. Selle psühhotroopne toime on sarnane amitriptüliiniga. Ravi läbiviimisel tasub kaaluda selle antidepressandi vastunäidustuste loetelu:

• kuiv suu;
• ortostaatiline hüpotensioon;
• probleemid urineerimisega.

Järgmise põlvkonna antidepressandid

Sertraliin ja Zoloft on tugeva tümoanaleptilise ja nõrga stimuleeriva toimega antidepressantide nimetused. Samal ajal puuduvad ravimitel antikolinergilised ja kardiotoksilised omadused.

Nad saavutavad maksimaalse efekti võitluses somatiseeritud ebatüüpiliste depressioonide vastu, millel on mõned buliimia ilmingud.

Paroksetiin on piperidiini derivaat. Sellel on üsna keeruline bitsükliline struktuur. Paroksetiini peamised omadused on tümoanaleptiline ja anksiolüütiline. Need ilmuvad stimulatsiooni juuresolekul.

Ravim näitab end hästi võitluses endogeensete ja neurootiliste depressioonide, nende armetute või inhibeeritud variantidega.

Venlafaksiin on antidepressant, mida kasutatakse raskete psüühikahäiretega (nt skisofreeniaga) seotud depressiooni korral.

Opipramooli kasutatakse somaatilise ja alkohoolse depressiooni raviks. See on võimeline ära hoidma oksendamist, krampe ja üldiselt stabiliseerima autonoomset närvisüsteemi.

Toloksatoon või Humoril on Moklobemiidiga sarnase toimega inimkehale. Ravimil puuduvad antikolinergilised ja kardiotoksilised omadused. Kuid ta tuleb hästi toime depressiooni raviga koos väljendunud letargiaga.

Cymbalta või Duloxetine kasutatakse paanikahoogudega depressiooni vastu võitlemiseks.

Kõrvalmõjud

Enamikul antidepressantidest on omajagu kõrvalmõjusid. Nende nimekiri on üsna suur:

• hüpotensioon;
• arütmia;
• siinuse tahhükardia;
• intrakardiaalse juhtivuse rikkumine;
• luuüdi funktsioonide allasurumine;
• agranulotsütoos;
• trombotsütopeenia;
• hemolüütiline aneemia;
• kuivad limaskestad;
• majutuse häirimine;
• soole hüpotensioon;
• probleemid urineerimisega;
• suurenenud söögiisu;
• kaalutõus.

Sellised tritsüklilist tüüpi antidepressantide kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed esinevad üsna sageli. Seevastu serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel antidepressantidel on vähem kõrvaltoimeid. Kuid need võivad olla:

• sagedased peavalud;
• unetus;
• ärevusseisundid;
• depotentsed mõjud.

Kui raviks kasutatakse kombineeritud ravi ehk mõlemat tüüpi ravimeid samaaegselt, võib tekkida serotoniinisündroom, mida iseloomustavad palavik, keha mürgistusnähud ning häired südame ja veresoonte töös.

Kõiki depressioonivastaseid antidepressante tuleks võtta alles pärast täielikku arstlikku läbivaatust ning täpset ja täielikku diagnoosi.

Ja lastele määratakse need äärmise ettevaatusega. Tehke seda kindlasti arsti järelevalve all, et mitte kahjustada keha.

Kas bluusiga toime tulla aitavad pillid, mida saab osta ilma retseptita

Antidepressantide kohta liigub palju müüte: nad ütlevad, et need tekitavad sõltuvust, kui hakkate, peate terve elu "ratastel istuma", need muudavad inimese peaaegu köögiviljaks. Kas see on tõesti nii, küsisime ekspertidelt.

Ükski pill ei tee inimest õnnelikuks ega terveks. See aitab ainult depressiooni sümptomeid kõrvaldada. Ja hingerahu leidmine nõuab inimese enda sihipärast tahtlikku pingutust.
- Natalja Vjatšeslavovna, minu lähiringkonnas pole inimesi, kellel on antidepressantide võtmisest negatiivne kogemus. Minu sõbrad, kes läksid depressiooniga psühhiaatri juurde ja said tablettide retsepti, kahetsesid, et nad polnud seda varem teinud, - pöördun psühhiaatri, Alter Vaimse Tervise Keskuse spetsialisti, meditsiiniteaduste kandidaadi Natalia Zakharova poole.
- Teie sõpradel vedas - nad jõudsid kvalifitseeritud spetsialistide juurde, kes valisid täpselt vajaliku annuse ravimit. Ainult ulatusliku kliinilise kogemusega inimene, kes on hästi kursis psühhofarmakoloogiaga, saab seda esimest korda teha.
- Jah, nad just õitsesid meie silme all! Nad kirjeldasid oma tundeid kui "ärkasid pärast õudusunenägu", "nägisid valgust", "tahtsin elada" ... Mul on ka selliseid perioode, kui kõik on halvasti. Võib-olla joob midagi õnneks?

Tulge minu vastuvõtule. Kui depressioon on diagnoositud, räägime ravi valikust. Väga sageli usub inimene, et tal on depressioon ja läbivaatuse käigus selgub, et depressiooni polegi. On teatud neurootiline seisund, mis ei vaja alati ravimeid. Me ei ole robotid. Me rõõmustame, kurvastame, kogeme pettumust, tüütust – tohutult erinevaid emotsioone, mis täidavad meie elu värvidega. Negatiivne emotsionaalne seisund võib olude muutudes ja elusituatsiooni ühtlustudes mööduda ilma inimesepoolse pingutuseta. Teine asi on depressioon. See pole ainult kurbus või bluus. Aju neurokeemilised protsessid on häiritud. Nii et kui inimesel on pikaajaline meeleheide, kui tal on üle kahe nädala kestnud unetus, apaatia, vähenenud töövõime, ta kaotab jõudu, kogeb kehas valulisi aistinguid, kui jumal hoidku, tal tekivad mõtted, et ta ei taha elada, siis need on juba murettekitavad sümptomid, mida arst on arvesse võtnud. Sellistel juhtudel on vaja ühendada antidepressandid. Pille pole vaja karta: nendega harjumist ei toimu ja pärast järkjärgulist eemaldumist naaseb inimene oma tavaellu.

Teisest küljest – kuidas mitte karta? Kas antidepressante tarvitav Saksa piloot kukub mägedes alla reisilennukiga või laseb Moskva advokaat poe pihta ja tapab kuus. Ma ei taha muutuda sotsiaalselt ohtlikuks, parem on end vaikselt kodus teki all kerida.
- Mitu aastat uurisin depressiivsete seisundite, sealhulgas pärilike endogeensete seisundite probleemi. Peale ambulatoorse ravi analüüsiti enam kui 450 psühhiaatriakliinikus ravitud patsientide vaatlust. Pole olnud ühtegi juhtumit, kus antidepressandid oleks provotseerinud kuritegusid või sotsiaalselt ohtlikke tegusid. Teie viidatud juhtumite puhul on järelduste tegemine ilma vastava ekspertiisi andmeteta tühine arutluskäik.
– Aga kuidas on lood antidepressantide kõrvalmõjudega?
- Meditsiinis on probleem usaldusega. Patsient annab oma tervise üle arstile ja nõustub rangelt järgima tema juhiseid. Peame teadma, et keegi ei ole individuaalsete omaduste tõttu ravimite kõrvaltoimete eest immuunne. Mis seal ikka – elementaarsel aspiriinil võib tekkida anafülaktiline šokk. Juhtub, et antidepressante tarvitav inimene kogeb ravimite kõrvalmõjusid ja tal tekib negatiivne suhtumine arstisse. Ta kaotab hetkega usalduse oma kohtumiste vastu ja lõpetab ravi ilma sellest isegi arsti teavitamata. Tuleb meeles pidada, et antidepressandid hakkavad toimima mitte varem kui nädal pärast manustamise algust, kuid elimineeruvad täielikult loomulikul teel päeva või kahe jooksul. Siis kõrvalmõju peatub. Seetõttu, kui tunnete antidepressantide või muude ravimite võtmise ajal, et midagi on valesti läinud, peaksite sellest koheselt arsti teavitama. Ta töötab välja terapeutilise strateegia, mis välistab kõrvaltoimed.

Riis. Andrei BUZOV

Ära usu kurja silma!
"Kliiniline depressioon on väga salakaval," selgitab Evgenia Ananyeva, kliiniline psühholoog, SNT Consultingu peadirektor. - On peidetud vorme, mille puhul inimesel puuduvad psüühikapoolsed depressiooni tunnused, kuid tema somaatilisi ehk kehalisi haigusi on raske ravida. Ilma antidepressantideta tapab somatiseeritud depressioon inimese aeglaselt, samas kui teised hakkavad mõnikord rääkima "kahjustusest", "kurjast silmast", kuna ükski ravim, protseduur ega maagiline rituaal ei too leevendust.
Vähem levinud pole ka ülediagnoosimine, kui kliiniline depressioon avastatakse seal, kus seda pole, kuid esineb depressiivne sündroom. Nipp seisneb selles, et kliinilist depressiooni tuleb ravida antidepressantidega, kuid depressiivne sündroom on rangelt keelatud. Tegelikult on see normaalne seisund, mis perioodiliselt "katab" kõiki. Tänu depressiivsele sündroomile taastub psüühika pärast tõsiseid šokke. Sel hetkel eemaldub inimene välismaailmast, sukeldub oma kogemustesse, analüüsib juhtunut, läbib võimalusi harmooniatunde taastamiseks. Jah, praegu pole just eriti roosiline aeg, aga just sellise on loodus inimesele andnud, et tasakaal loomulikul teel taastada. Tavaliselt tekivad sellised depressiivsed episoodid hetkel, mil inimesel on elus mingid suured muutused ning depressiivne sündroom on viis kohaneda uute oludega. Töötan vähihaigetega. Haiguse tõsiasjaga kohanemisega kaasneb depressioon või õigemini depressiivne sündroom. Haiguse tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas inimene selles faasis elab. Sisuliselt otsustab ta, kas elada või surra. Mis juhtub, kui talle määratakse sel ajal antidepressandid? Depressiivne sündroom kaob ja inimene ei tee ühtegi otsust. Sel juhul muutub ta paranemise taustal äkitselt uuesti halvemaks. Arst muidugi lisab annuse antidepressante. Need töötavad, kuid loodus võtab jälle oma lõivu - ja toimub uus halvenemine. Varem või hiljem “katab” inimest nii sügav depressioon, et ta saab sellest välja vaid surres.
Kõik see kehtib võrdselt patsientide kohta, kellel ei ole onkoloogiat, kuid kellel on depressiivne sündroom. Õudsed lood antidepressantide hävitavast mõjust puudutavad just selliseid inimesi.

Uni on parim ravim
"Reeglina on raskusi inimestel, kes ei järgi arsti soovitusi ega määra ise ravimeid," kurdab Maršaki kliiniku psühhiaater-narkoloog Valentina Avanesova. - Mõnikord joovad alkoholist sõltuvad inimesed neid, kui soovivad psühhoaktiivse aine toimet suurendada. Kuid see juhtub vastupidi: kontrollimatu antidepressantide tarbimine põhjustab alkoholismi.
Kroonilist väsimust ("pole energiat, pidev stress") ei saa pillidega ravida ilma elustiili muutmata. Te ei saa magada neli tundi päevas, töötada 20 - keha ammendab kiiresti oma ressursid. Sel juhul varjavad rahustid või antidepressandid ainult läbipõlemise sümptomeid. Seisund halveneb ja inimene "põleb läbi".

Depressiooni geneetika
Endogeense depressiooni põhjust pole veel kindlaks tehtud. Depressiooni eelsoodumust peetakse kaasasündinud bioloogilisel ja geneetilisel tasandil. Miks see rike ilmneb, pole täiesti selge. Nüüd on maailma psühhiaatriakogukonna jõudude eesmärk tuvastada DNA molekulis need lõigud, mis vastutavad depressiooni kalduvuse eest. Ja ühel päeval on antidepressantide võtmise asemel võimalik "depressiivset" geeni lihtsalt parandada.

Positiivse tera
Oma tuju parandamine ilma narkootikume kasutamata on lihtne: toetuge toidule, mis sisaldab trüptofaani, aminohapet, mis osaleb "õnnehormooni" serotoniini tootmises. Trüptofaani leidub lihas, kalas, piimatoodetes, pähklites, kaunviljades, seemnetes, terades. Meie keha ei suuda ise trüptofaani toota. Selle toidust saamine on ainus viis bluusi vastu võitlemiseks.

Mingit imerohtu pole
"Psühhiaater näeb kohe, kas tema patsient on või mitte," ütles Moskva psühhiaatrite seltsi esimees, kliinilise psühhiaatria teadus- ja diagnostikakeskuse direktor Aleksandr Khaminsky. - Võib-olla oli inimesel vaimne trauma, tal oli hiljuti lähedasega vaheaeg, lähedaste surm, töölt vallandamine - kliiniline psühholoog aitab teda. Kuid haigusseisundid, mida saab ravida psühhoterapeutiliste meetoditega, on vähemuses võrreldes nendega, mis vajavad ravimteraapiat. Sageli aga kardavad inimesed psühhiaatri juurde minna ja endale pillid välja kirjutada, kasutades selleks populaarseid artikleid ja ülevaateid. Kõik on kuulnud, et ameeriklased neelavad pakkides Prozaci alla ja on õnnelikud. Aga mida me loeme ravimi juhistest? Kolm haigust, mida Prozac ravib, on depressiivne episood, obsessiiv-kompulsiivne häire ja buliimia nervosa. Need on kolm täiesti erinevat haigust vastavalt klassifikatsioonile, olemusele ja ravimeetoditele. Depressioon, ärevus ja vaimne söömishäire. Mis on see võlupill, mis aitab kõigi murede vastu?
Üldiselt olen alati arusaamatu olnud inimestele, kes halva tuju üle arstide juurde jooksevad. Ma ei joo, ma ei suitseta, proovin kolm korda nädalas sporti teha. Töötan palju, on hulkuvaid koeri, keda aitan, on inimesi, kellega koos töötan heategevuse tõttu. Mul pole aega depressiooniks.

Juba ammu on teada, et antidepressandid pole kaugeltki ohutud ravimid. Depressiooni ravi on endiselt katse-eksitus ja teaduse edenemise eest maksavad patsiendid. Nagu ravimite puhul sageli, sõltub palju patsiendi individuaalsest tundlikkusest.

Mõne inimese jaoks põhjustavad teatud tüüpi antidepressandid tõsiseid kõrvaltoimeid, samas kui teiste jaoks on need ravimid peaaegu täiesti kahjutud. Kõige hullem, kui antidepressandid mitte ainult ei ravi depressiooni, vaid ka süvendavad seda.

Teadlased on erinevaid antidepressante hästi uurinud. Statistika kohaselt esinevad kõrvaltoimed umbes 40% seda tüüpi ravimeid võtvatest inimestest. Neist kaks kõige ebameeldivamat – kaalutõus ja libiidohäire – on inimestel raskelt kogetud ja on sageli ravist keeldumise põhjuseks.

Muud antidepressantide tavalised negatiivsed kõrvaltoimed on järgmised:

• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• iiveldus;
• kuiv suu;
• lihaste nõrkus;
• jäsemete treemor;
• peavalud;
• päevane unisus.

Toimemehhanism kehale

Tavaliselt arvatakse, et antidepressandid suurendavad ajus spetsiaalse kemikaalide rühma, mida nimetatakse neurotransmitteriteks, taset. Moodsa teaduse järgi on depressioon põhjustatud just nende ainete puudumisest. Mõned neurotransmitterid, nagu serotoniin ja norepinefriin, võivad parandada inimese emotsionaalset seisundit, kuigi see protsess pole veel täielikult mõistetav. Neurotransmitterite suurenenud tase võib samuti takistada valusignaalide jõudmist ajju. Seetõttu on mõned antidepressandid üsna tõhusad valuvaigistid.

Ära aita, kuidas olla

Depressiooni raviks võib arst esialgu määrata väikseima võimaliku annuse. Tavaliselt on ravimite kasulik mõju tunda kaks kuni kolm nädalat pärast manustamise algust. Oluline on mitte lõpetada antidepressantide võtmist, isegi kui patsient ei saa veel leevendust; Igal inimesel on oma "antidepressiivse" lävi.

Aga kui pärast neljanädalast ravimi võtmist seisund ei parane, on soovitatav konsulteerida oma arstiga. Ta pakub kas annuse suurendamist või proovib alternatiivseid ravimeid. Ravikuur kestab tavaliselt umbes kuus kuud, kuigi kui depressioon on krooniline, võib see olla kuni kaks aastat.

Mitte kõik patsiendid ei saa antidepressantidest kasu. Groningeni ülikooli professori W. Noleni sõnul tuleb selleks, et oleks üks reaalse ravi juhtum, seitse patsienti.

Kuigi hästi valitud antidepressandid võivad sageli depressiooni sümptomeid vähendada, ei mõjuta need depressiooni põhjuseid ise. Seetõttu kasutatakse neid tavaliselt koos teraapiaga raske depressiooni või muude emotsionaalsetest häiretest põhjustatud seisundite raviks.

Kas see on seda väärt, et osta odavaid ravimeid

Tritsüklilised antidepressandid (nagu amitriptüliin) on ühed odavamad antidepressandid. See on vanim antidepressantide liik, neile on kogunenud hea praktiline baas ning nende mõju organismile on enam-vähem uuritud. Siiski määratakse tritsüklilisi antidepressante harva kehale avalduvate kõrvaltoimete rohkuse tõttu, tavaliselt siis, kui raske depressiooniga inimene ei reageeri teist tüüpi ravimitele ega muude seisundite (nt bipolaarse häire) raviks.

Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:

• kõhukinnisus;
• iiveldus;
• lihaste nõrkus;
• tursed jne.

Kui mõni neist ravimite negatiivsetest mõjudest ilmneb, ei ole vaja antidepressantidest täielikult loobuda. Kõrvaltoimed tekivad teatud ravimist, need ei pruugi olla mõnest teisest ravimist. Oluline on valida õige ravivõimalus arsti järelevalve all.

Antidepressantide kõrvaltoimed: kuidas sellega toime tulla

Antidepressantide võtmise kõrvalnähtude arvukuse põhjuseks on asjaolu, et arstid ise mõistavad endiselt halvasti, kuidas antidepressandid ja depressioon ise aju mõjutavad. Mõnikord võib antidepressantravi võrrelda varblaste kahurist tulistamisega, eriti kui patsiendil on kerge või mõõdukas depressioon. Pikaajaline kokkupuude uskumatult keerulise, hästi tasakaalustatud võimsate kemikaalide süsteemiga põhjustab paratamatult erineva raskusastmega kõrvalmõjusid. Tavaliselt on antidepressantide kõrvaltoimed üsna kerged ja kipuvad vähenema ravi jätkudes, kui keha harjub ravimi toimega.

Minimaalsete kõrvalmõjudega

Kõige levinumad antidepressandid on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Põhjus on selles, et need põhjustavad kõige vähem kõrvaltoimeid. Lisaks põhjustab nende üleannustamine väga harva tõsiseid tagajärgi.

Nende hulka kuuluvad toimeainetega ravimid:

• fluoksetiin (Prozac, Fontex, Sarafem);
• paroksetiin (Rexetin, Aropax);
• tsitalopraam (Cipramil, Sepram, Cytahexal);
• estsitalopraami (Selektra, Lexapro);
• sertraliin (Zoloft, Serlift, Asentra);
• fluvoksamiin (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Teine patsientide poolt hästi talutav antidepressantide rühm on selektiivsed norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid. Seni teavad teadlased ainult ühte selle rühma toimeainet - bupropiooni (ravimid: Wellbutrin, Zyban).

Antidepressantide kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste sõltuvad patsiendi individuaalsest tundlikkusest – sama ravim võib olla ühe jaoks äärmiselt raskesti talutav, samas kui teine ​​ei tekita probleeme. Paljud kõrvaltoimed kaovad pärast esimest ravinädalat ja teised võivad sundida arsti määrama teistsuguse ravimi.

Antidepressantide võtmisel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Unisus.
• Iiveldus.
• Kuiv suu.
• Unetus.
• Ärevus, erutus, rahutus.
• Seedetrakti häired, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Pearinglus.
• Vähenenud libiido.
• Peavalu.
• Ähmane nägemine.

Iiveldus

See on ravimite alustamise otsene tagajärg ja kui patsiendi keha harjub antidepressandiga, möödub see iseenesest.

Kui seisund põhjustab suuremaid ebamugavusi, võite kasutada järgmisi meetodeid:

• Võtke antidepressant täis kõhuga ja sööge tavapärasest sagedamini väiksemaid koguseid.
• Joo palju vedelikku, kuid püüa vältida gaseeritud jooke.

Kui ükski ülaltoodust ei aita ja tunnete end pidevalt halvasti, võite proovida võtta mõnda iiveldust leevendavat ravimit (siinkohal peate konsulteerima arstiga).

Antidepressantide võtmise ajal võib kaalutõus tekkida mitmel põhjusel. See võib olla vedelikupeetus kehas, vähene füüsiline aktiivsus või hea isu tagajärg, kui antidepressant on hakanud toimima.

Kui patsient on mures kaalutõusu pärast, võib võtta järgmisi meetmeid:

• Söö vähem magusat (siia alla kuuluvad ka kõrge suhkrusisaldusega joogid).
• Eelistatav on süüa madala kalorsusega toite, näiteks köögivilju ja puuvilju, püüda vältida küllastunud rasvu sisaldavaid toite.
• Soovitav on pidada toidupäevikut, kuhu märkida söödud toidu kogus ja koostis.

Võimaluse piires, nii palju kui depressioon lubab, on soovitatav trenni teha – isegi 10 minutit päevas aitab enesetunnet parandada.

Väsimus, uimasus

Kõige sagedamini esineb esimesel nädalal pärast ravimi määramist.

Saate sellega toime tulla järgmiste meetodite abil:

• Varu magamiseks aega keset päeva.
• Suurendage füüsilist aktiivsust, näiteks kõndimist.
• Võtke öösel antidepressant.
• Soovitatav on hoiduda autojuhtimisest või suuremat keskendumist nõudvatest töödest.

Unetus

Unetuse korral võite proovida järgmist.

• Võtke hommikul antidepressant.
• Vältige kofeiini sisaldavaid toite, eriti öösel.
• Soovitatav on suurendada füüsilist aktiivsust, kuid liigutada trenni või kõndimise/jooksmise aega paar tundi enne magamaminekut.

Kui unetus jätkub, võite paluda arstil annust vähendada, määrata rahusti või unerohi.

Kuiv suu

Sage kõrvaltoime antidepressantide võtmisel. Selle vastu saate võidelda järgmistel viisidel:

• Jooge sageli vett või imege jääkuubikuid.
• Vältige toite, mis põhjustavad dehüdratsiooni, nagu kofeiini sisaldavad joogid, alkohol ja suitsetamine.
• Proovige hingata läbi nina, mitte suu kaudu.
• Pese hambaid vähemalt kaks korda päevas ja külasta regulaarselt hambaarsti – suukuivus võib põhjustada hambaaukude teket.
• Kasutage niisutavat suusprei.

kõhukinnisus

Juhtub, et antidepressandid häirivad seedetrakti normaalset tööd ja põhjustavad kõhukinnisust.

Selle seisundi leevendamiseks võite proovida järgmisi meetodeid:

• Et juua palju vett.
• Sööge kiudainerikkaid toite, nagu värsked puu- ja köögiviljad, kliid, täisteraleib.
• Võtke kiudaineid sisaldavaid toidulisandeid.
• Suurendage füüsilist aktiivsust.

seksuaalelu

Antidepressandid mõjutavad negatiivselt inimese seksuaalelu – põhjustavad iha vähenemist ja raskendavad orgasmi saavutamist. Teised võivad põhjustada probleeme erektsiooni saavutamisel või säilitamisel.

Kui patsient on pidevas seksuaalsuhtes, on soovitatav seksuaalset tegevust planeerida lähtuvalt ravimi võtmise ajast, nihutades seda annuse võtmisele eelnevale ajale.

Samuti võib enne seksuaalvahekorra tegelikku algust konsulteerida partneriga ja suurendada eelmängu aega.

Lõpuks võite lihtsalt paluda oma arstil määrata mõni muu ravim.

Antidepressandid muutuvad üha enam paljude venelaste igapäevaelu osaks. Ja hoolimata asjaolust, et erialaseltskonnas valitseb üksmeel nende tõhususe osas depressiooni ravimisel, ei peeta Venemaa ühiskonnas antidepressantide kasutamist millekski tervislikuks. Perekond ja sõbrad mõistavad paljusid, kes võtavad neid ravimeid oma vaimse tervise parandamise lootuses, valesti ning peavad sageli nende kasutamist kapriisiks või isegi ravimifirma vandenõuks. Küla palus teadusajakirjanik Svetlana Yastrebova selgitada, kuidas antidepressandid tegelikult töötavad, kas peaksime nende levikut kartma ja miks nende ümber sünnivad müüdid ebaefektiivsusest.

Globaalsed trendid

Alates 2000. aastate algusest on antidepressantide kasutamine suurenenud peaaegu kõigis riikides. 2000. aastal kasutati neid narkootikume kõige sagedamini Islandil, 71 inimest tuhandest tunnistas nende regulaarset tarvitamist ning 2011. aastal tõusis see arv 106 inimeseni tuhande kohta. Kanadas ja Austraalias pole numbrid palju paremad: 2011. aastal tarvitas seal depressiooniravimeid vastavalt 86 ja 89 inimest 1000-st. Skandinaavlased ja teised eurooplased jäid maha, kuid mitte palju. Ida-Euroopa riikide elanikud väldivad antidepressantide pidevat kasutamist, kuid kasutavad neid sageli ühekordselt (ausalt öeldes pole sellel tervisele erilist mõtet). Naised ravivad depressiooni sagedamini kui mehed ja biseksuaalid sagedamini kui homo- ja heteroseksuaalid. Kahjuks pole Venemaa kohta täpseid andmeid.

Protsessi keemia

Küsimusele "mis põhjustab depressiooni" pole ühest õiget vastust ja on ebatõenäoline, et see niipea ilmub. Depressiooni teooriaid on mitu ja enamik neist on kuidagi seotud neurotransmitteritega – ainetega, mis edastavad signaali ühest närvirakust teistele närvi- või lihasrakkudele. Kõige populaarsem hüpotees on serotoniin. Selles öeldakse, et depressiooniga patsientidel on häiritud kas serotoniini tootmine või selle tajumine. Enamik depressiooniravimeid on loodud selle probleemi lahendamiseks. Üks uusimaid ja sagedamini kasutatavaid on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Nad püüavad serotoniini molekulid lõksu kahe närviraku vahel, mille tulemuseks on neurotransmitteri pikem ja tugevam toime. SSRI-d ei tohiks mõjutada teiste neurotransmitterite tööd.

Eelmistel põlvkondadel on rohkem kõrvalmõjusid. Need on näiteks monoamiini oksüdaasi (MAO) – serotoniini ja dopamiini hävitava ensüümi – inhibiitorid. Kuna need kaks neurotransmitterit ei mõjuta mitte ainult meeleolu, vaid ka paljusid teisi kehas toimuvaid protsesse (näiteks serotoniin suurendab soolestiku motoorikat ja ahendab ka veresooni, tänu millele kontrollib mingil määral erektsiooni), võivad MAO inhibiitorid tekitada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Seetõttu kasutatakse neid koos SSRI-dega palju harvemini ja isegi siis, kui võimalik, kliinikus, arsti pideva järelevalve all.

Depressiooni põhjuste kohta on veel üks arvamus. Teadaolevalt ei moodusta depressioon praktiliselt uusi ühendusi närvirakkude vahel. Tõenäoliselt on see haiguse põhjus. Võib-olla ei mõjuta serotoniin üldse tuju, vaid aitab ainult käivitada neuronitevaheliste kontaktide suurenemise. Kui jah, siis saab selgeks, miks enamik antidepressante ei paranda tuju kohe pärast esimest annust (nagu toit ja alkohol), vaid alles kahe nädala pärast ning miks SSRI-d aitavad mõnikord ärevushäirete puhul, mida serotoniiniga eriti ei seostata.

Miks mitte valida iseseisvalt antidepressante?

Esiteks, te ei tea, mis teie puhul depressiooni konkreetselt põhjustab. Protsessi kui terviku keemia ei ole täielikult teada ja veelgi enam, see ei aita silma järgi kindlaks teha, milline neurotransmitterite süsteem on teie puhul konkreetselt lagunenud. Lisaks on palju kliinilisi uuringuid ja nende metaanalüüse, mis näitavad, et antidepressandid aitavad ainult siis, kui haiguse raskusaste on üle keskmise. Tõenäoliselt tunneb inimene, kes tõesti suudab antidepressante aidata, nii halvasti, et ei suuda mõeldagi ühelegi pillide valikule.

Psühhiaatrid määratlevad depressiooni raskusastet mitmel viisil. Üks neist on nn Hamiltoni skaala. Enamasti kasutatakse seda ainult üksikute ravimite efektiivsuse uurimisel. See sisaldab 21 küsimust patsiendi seisundi kohta. Iga vastusevariant annab teatud arvu punkte ja mida rohkem punkte kokku, seda raskem on depressioon. Maksimaalne võimalik skoor on 23, kerge depressioon algab 8-st ja raske depressioon alates 19. Ravim loetakse efektiivseks, kui see alandab patsiendi skoori Hamiltoni skaalal vähemalt kolm punkti madalamal kui platseeboga ravimisel saadud tulemus. . Seda langust ei esine kerge kuni mõõduka depressiooniga patsientidel.

Ja lõpuks, nagu igal ajukeemiat häirival ainel, on ka igal antidepressandil väga erinevaid kõrvalmõjusid – alates kõhukinnisusest ja erektsiooniprobleemidest kuni realiseerunud soovini surra. Loomulikult on ravimiturule tulemas kõige ohutumad saadaolevad ravimid, mille otseseid ja kõrvalmõjusid on uuritud loomadel ja kliinikus. Samas pole keegi tühistanud nn avaldamiskallutatust: nii meditsiinis kui ka fundamentaalteaduses avaldatakse sagedamini positiivseid uurimistulemusi, ebasoovitavaid aga vaikitakse. See tähendab, et keegi ei valeta, kuid mõned ei räägi. See on osaliselt tingitud sellest, kuidas kõlavad unõudmised antidepressantide tootjatele. Näiteks USA toidu- ja ravimiamet (FDA) võtab oma dokumentides arvesse ainult neid kõrvalmõjusid, mida täheldati uuringu enda käigus ja päeva jooksul pärast selle lõpetamist. Kui uuringus osalejaga pärast selle aja möödumist midagi juhtub, siis seda kuskil ei fikseerita.

Kas on võimalusi õige ravimi kiireks leidmiseks?