Mepivakaiini kasutusjuhised. Mepivakaiinil põhinevate lokaalanesteetikumide kliinilise kasutamise kogemus

⁰

Mepivakaiin on hambaravis laialdaselt kasutatav lokaalanesteetikum. See kuulub amiid-tüüpi anesteetikumide rühma. Sellel on tugev ja kiire toime, mille kestus on kuni kolm tundi.

See on valge kristalne pulber, millel puudub lõhn. See on vees kergesti lahustuv ja vastupidav leeliselisele ja happelisele hüdrolüüsile. Seda kasutatakse igat tüüpi lokaalanesteesia (, terminali jne) puhul.

Selle aine toimemehhanism on suunatud rakumembraanide stabiliseerimisele. Närvilõpmetele toimides blokeerib aine impulsside edastamise kesknärvisüsteemi, aidates kaasa ajutisele tundlikkuse kaotusele.

Neid kõiki kasutatakse valu leevendamiseks suuõõne kirurgiliste sekkumiste ajal.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimi vabanemine toimub süstelahuse kujul. Väikesed 1,7 või 1,8 ml ampullid on pakendatud pappkarpi. 1. milliliiter ravimit sisaldab:

mepivakaiinvesinikkloriid - 30 mg;
naatriumkloriid - 6 mg;
süstevesi - 1 ml.

Kõige kuulsamad mepivakaiinil põhinevad ravimid:

Isokaiin;
mepikatoon;

Farmakoloogiline profiil

Ravim on oma omaduste ja farmakokineetika poolest sarnane lidokaiiniga. Seda iseloomustab hea imendumine ja kiire metabolism maksas. See seondub plasmavalkudega kuni 80%. Tungib läbi platsentaarbarjääri.

Aine eritub neerude kaudu metaboliitide kujul. Kuni 16% ainest võib erituda muutumatul kujul. Kudedes kergelt leeliselise tasakaaluga hüdrolüüsub kiiresti, tungides läbi rakumembraanide, keskendudes retseptoritele.

Peamine erinevus paljudest teistest anesteetikumidest on vasodilatatsioonile avalduva mõju puudumine. See määrab selle toime kestuse.

Näidustused ja piirangud kasutamiseks

Mepivakaiini kasutatakse hambaravis järgmistel juhtudel:

Sobib diabeetikutele, südame-veresoonkonna puudulikkusega patsientidele.

Ravimi kasutamine on keelatud järgmistel juhtudel:

individuaalne talumatus anesteetikumi komponentide suhtes;
ülitundlikkus;
tõsised maksafunktsiooni häired;
eakas vanus;
myasthenia gravis;
porfüüria;
rasedus, imetamine - ettevaatusega.

Et vältida lahuse sattumist anumasse, tuleb enne kogu annuse manustamist teha aspiratsioonitest. Mepivakaiini tuleb kasutada ettevaatusega järgmistel juhtudel:

südame-veresoonkonna haiguste rasked vormid;
diabeet;
endokriinsed haigused;
Rasedus;
laktatsioon;
eakas vanus;
alla 12-aastased lapsed.

Kasutusjuhend

Hambaravis kasutatakse ravimit järgmistel juhtudel:

Anesteetikumi kasutatakse anesteesiaks ja muudes meditsiinivaldkondades.

näiteks selle abiga ravimisel valusündroom peatatakse;
lahust kasutatakse kaudaalseks, nimme-, transvaginaalseks anesteesiaks;
paratservikaalne blokaad viiakse läbi, kasutades 10 ml 1% lahust ühe süstiga, anesteesiat saab korrata mitte varem kui poolteist tundi hiljem.

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Ravim võib esile kutsuda järgmisi kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid:

eufooria seisund;
pearinglus;
peavalud;
üldine nõrkus;
liigutuste koordineerimise rikkumine;
hägune teadvus;
depressiivne meeleolu;
pimedus silmades;
probleemid kõne hääldusega;
neelamishäired;
ajutine nägemisteravuse kaotus;
diploopia;
vaevaline hingamine;
krambid;
treemor;
kooma.

Kardiovaskulaarsüsteem ebaõnnestub järgmiselt:

Seedeelundkond:

iiveldus, oksendamine;
tahtmatu roojamine.

Hingamissüsteem:

hingeldus;
apnoe.

Allergilised ilmingud:

nõgestõbi;
angioödeem;
naha sügelus;
nahalööbed;
angioödeem;
anafülaktiline šokk.

Ravimi üleannustamise korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

unisus;
kahvatu nahk;
iiveldus, oksendamine;
värin.

Raske joobeseisundiga kaasneb tahtmatu urineerimine, veresoonte toonuse langus ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Sümptomite leevendamiseks kasutatakse lühitoimelisi rahusteid või barbituraate.

Muud kõrvaltoimed on hüpotermia ja vähenenud potentsiaal.

Hambaravis võib mepivakaiiniga tehtud anesteesia põhjustada järgmisi negatiivseid sümptomeid:

keele, huulte tundlikkuse ja paresteesia puudumine;
pikaajaline anesteesia;
loote bradükardia;
igemete turse;
limaskesta punetus;
põletikuline protsess süstekohas.

Eripatsiendid

Anesteesia taotlemine erirühmadele patsientidele.

Rasedus

On kindlaks tehtud, et aine suudab tungida läbi platsentaarbarjääri. Ravimi kasutamine raseduse ajal on lubatud erandjuhtudel, kui ravitoime ületab oluliselt süstimisest tuleneva võimaliku riski.

Võib mõjutada loote emakasisest arengut. Ravimi kasutamise ajal raseduse ajal täheldati loote hüpoksiat ja lapseootel emal oli emakaarteri ahenemine.

laktatsiooniperiood

Imetamise ajal on naistel lubatud selle ainega valuvaigistada, kuid alles pärast kohustuslikku konsulteerimist raviarstiga ja patsiendi seisundi järgnevat jälgimist.

Puuduvad andmed ravimi võimaliku tungimise kohta rinnapiima.

Toote ja selle analoogide hind

Kui mepivakaiinist on vaja keelduda, võib selle asendada järgmiste sellel põhinevate sarnaste preparaatidega, millel on sama toimepõhimõte:

Mepivakaiin on farmaatsiaturul laialdaselt esindatud, ravimi hind jääb vahemikku 1200-1400 rubla pakendi kohta, olenevalt apteegiketi hinnapoliitikast.

Brutovalem

C15H22N2O

Aine mepivakaiini farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

22801-44-1

Aine mepivakaiini omadused

Anesteetilise amiidi tüüp.

Mepivakaiinvesinikkloriid on valge lõhnatu kristalne pulber. Vees lahustuv, vastupidav nii happelisele kui leeliselisele hüdrolüüsile.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- lokaalanesteetikum.

Olles nõrk lipofiilne alus, läbib see närviraku membraani lipiidkihti ja, muutudes katioonseks vormiks, seondub sensoorsete närvide otstes paiknevate membraanide naatriumikanalite retseptoritega (S6 transmembraansete spiraalsete domeenide jäänused). See blokeerib pöörduvalt pingest sõltuvaid naatriumikanaleid, takistab naatriumioonide voolu läbi rakumembraani, stabiliseerib membraani, tõstab närvi elektrilise stimulatsiooni läve, vähendab aktsioonipotentsiaali esinemise kiirust ja selle amplituudi ning lõpuks. blokeerib membraani depolarisatsiooni, impulsi tekkimist ja juhtimist piki närvikiude.

Põhjustab igat tüüpi lokaalanesteesiat: terminaalne, infiltratsioon, juhtivus. Sellel on kiire ja tugev toime.

Süsteemsesse vereringesse sisenedes (ja veres toksiliste kontsentratsioonide tekitamisel) võib see avaldada pärssivat mõju kesknärvisüsteemile ja müokardile (terapeutilistes annustes kasutamisel võivad aga tekkida muutused juhtivuses, erutuvuses, automatismis ja muudes funktsioonides. minimaalne).

Dissotsiatsioonikonstant (pK a) - 7,6; keskmine rasvlahustuvus. Süsteemse imendumise aste ja plasmakontsentratsioon sõltuvad annusest, manustamisviisist, süstekoha vaskularisatsioonist ja epinefriini olemasolust või puudumisest anesteetikumi lahuse koostises. Epinefriini lahjendatud lahuse (1:200 000 või 5 µg/ml) lisamine mepivakaiini lahusele vähendab tavaliselt mepivakaiini imendumist ja selle plasmakontsentratsiooni. Seondumine plasmavalkudega on kõrge (umbes 75%). Tungib läbi platsenta. Plasma esteraasid ei mõjuta. See metaboliseerub maksas kiiresti, peamised metaboolsed rajad on hüdroksüülimine ja N-demetüülimine. Täiskasvanutel on tuvastatud 3 metaboliiti – kaks fenooli derivaati (erituvad glükuroniididena) ja N-demetüleeritud metaboliit (2,6"-pipekoloksülidiid). T 1/2 täiskasvanutel - 1,9-3,2 tundi; vastsündinutel - 8,7-9 tundi. Üle 50% metaboliitide kujul olevast annusest eritub sapiga, seejärel reabsorbeerub soolestikus (väike protsent leitakse väljaheites) ja eritub uriiniga 30 tunni pärast, sh. muutumatuks (5-10%). Kumuleerub maksafunktsiooni häiretega (tsirroos, hepatiit).

Tundlikkuse kaotust täheldatakse 3-20 minuti pärast. Anesteesia kestab 45-180 minutit. Anesteesia ajalised parameetrid (algusaeg ja kestus) sõltuvad anesteesia tüübist, selle läbiviimiseks kasutatavast tehnikast, lahuse kontsentratsioonist (ravimi annusest) ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Vasokonstriktorite lahuste lisamisega kaasneb anesteesia pikenemine.

Uuringuid kantserogeensuse, mutageensuse ning loomade ja inimeste viljakusele avalduva toime hindamiseks ei ole läbi viidud.

Aine mepivakaiini kasutamine

Kohalik anesteesia sekkumiseks suuõõnes (kõik tüübid), hingetoru intubatsioon, bronho- ja ösofagoskoopia, tonsillektoomia jne.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, sh. teistele amiidanesteetikumidele; vanadus, raske müasteenia, raske maksafunktsiooni häire (sh maksatsirroos), porfüüria.

Rakenduspiirangud

Rasedus, imetamine.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal on see võimalik, kui ravi oodatav toime kaalub üles võimaliku ohu lootele (võib põhjustada emakaarteri ahenemist ja loote hüpoksiat). Ettevaatlikult imetamise ajal (andmed rinnapiima tungimise kohta puuduvad).

mepivakaiini kõrvaltoimed

Närvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: agitatsioon ja/või depressioon, peavalu, tinnitus, nõrkus; kõne, neelamise, nägemise rikkumine; krambid, kooma.

Kardiovaskulaarsüsteemi ja vere poolelt (hematopoees, hemostaas): hüpotensioon (või mõnikord hüpertensioon), bradükardia, ventrikulaarne arütmia, võimalik südameseiskus.

Allergilised reaktsioonid: aevastamine, urtikaaria, sügelus, erüteem, külmavärinad, palavik, angioödeem.

muud: hingamiskeskuse depressioon, iiveldus, oksendamine.

Interaktsioon

Beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antiarütmikumid suurendavad müokardi juhtivust ja kontraktiilsust pärssivat toimet.

Üleannustamine

Sümptomid: hüpotensioon, arütmia, lihastoonuse tõus, teadvusekaotus, krambid, hüpoksia, hüperkapnia, respiratoorne ja metaboolne atsidoos, hingeldus, apnoe, südameseiskus.

Ravi: hüperventilatsioon, piisava hapnikuga varustamise säilitamine, hingamise abistamine, krampide ja krampide leevendamine

(tiopentaali määramine 50-100 mg IV või diasepaam 5-10 mg IV), vereringe normaliseerimine, atsidoosi korrigeerimine.

Sellel on lokaalanesteetiline toime. See toimib tundlikele närvilõpmetele või juhtidele, katkestades impulsside juhtimise kesknärvisüsteemi valulike manipulatsioonide kohast, põhjustades pöörduva ajutise valutundlikkuse kaotuse.

Seda kasutatakse vesinikkloriidhappe soola kujul, mis läbib hüdrolüüsi kudede kergelt aluselises keskkonnas. Anesteetikumi vabanenud lipofiilne alus tungib läbi närvikiu membraani, läheb aktiivseks katioonseks vormiks, mis interakteerub membraaniretseptoritega. Naatriumioonide membraani läbilaskvus on häiritud ja impulsi juhtimine piki närvikiudu on blokeeritud.

Erinevalt enamikust lokaalanesteetikumidest ei oma mepivakaiin tugevat vasodilateerivat toimet, mis toob kaasa selle toime pikema kestuse ja võimaluse kasutada seda ilma vasokonstriktorita.

Mepivastesiini kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Optimaalne valik hambaravi sekkumiseks raseduse ja rinnaga toitmise ajal on Ultracain DS (epinefriini sisaldusega 1: 200 000) või Ubistezin 1: 200 000. Ubistesiin raseduse ajal on sama ohutu kui ultrakaiin. Nendes anesteetikumides sisalduv epinefriini kontsentratsioon 1:200 000 ei mõjuta loodet, ei läbi platsentat ega tuvastata rinnapiimas.

Rasedatel ja imetavatel patsientidel on võimatu täielikult loobuda adrenaliini sisaldusest anesteetikumis, kuna. epinefriin ahendab süstepiirkonna veresooni ja aeglustab seetõttu anesteetikumi enda imendumist verre ning see omakorda toob kaasa anesteetikumi kontsentratsiooni märgatava languse veres. Kuid mida suurem on anesteetikumi kontsentratsioon veres, seda suurem on anesteetikumi võimalus platsentasse tungida.

Mõned arstid kasutavad rasedate naiste valu leevendamiseks anesteetikume Scandonest või Mepivastezin (need ei sisalda ei adrenaliini ega epinefriini). Kuid nagu te juba aru saite, on selliste anesteetikumide kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel ebasoovitav, kuna. vasokonstriktori komponendi puudumise tõttu imenduvad nad verre väga kiiresti, mis tähendab, et veres on anesteetikumi kõrge kontsentratsioon, mis võimaldab ravimil platsentat läbida. Lisaks on nii Scandonest kui ka Mepivastezin 2 korda toksilisemad kui novokaiin.

Rasedus Mepivakaiinvesinikkloriidi kasutamise kohta raseduse ajal ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud. Loomkatsed ei ole andnud piisavaid andmeid mepivakaiinvesinikkloriidi võimaliku mõju kohta rasedusele, embrüo/loote arengule, sünnitusele ja sünnitusjärgsele arengule.

Mepivakaiinvesinikkloriid läbib platsentaarbarjääri. Võrreldes teiste lokaalanesteetikumidega ei saa mepivakaiini kasutamisel raseduse esimesel trimestril välistada loote väärarengute riski suurenemist, raseduse alguses võib mepivakaiini kasutada ainult siis, kui teisi lokaalanesteetikume ei saa kasutada.

Imetamine (imetamine) Ei ole teada, kui palju mepivakaiinvesinikkloriidi eritub rinnapiima. Kui mepivakaiini manustamine on imetamise ajal vajalik, võib toitmist jätkata 24 ja üks pärast selle manustamist.

Lapsed Taotlege 4-aastastele lastele. Erilised ettevaatusabinõud Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kes võtavad verehüübimise inhibiitoreid (nt hepariini või aspiriini), võib lokaalanesteetikumi manustamise ajal tehtud veresoone tahtmatu punktsioon põhjustada tõsist verejooksu ja suurenenud hemorraagilist verejooksu riski.

Kohalik anesteesia hamba väljatõmbamise ajal, hambaravi -

Kohaliku tuimestuse jaoks kasutatakse nüüd ühissõidukite süstlaid ja karpule, mille sisse on suletud anesteetikumi lahus (joon. 4-5). Anesteesia kvaliteet sellise süstlaga on palju kõrgem kui tavalise ühekordselt kasutatava süstlaga. Lisaks on ühiskasutuses anesteesia nõelad mitu korda õhemad kui tavalised ühekordsed süstlad (joonis 6), mis tähendab, et süst ei ole nii valus.

Anesteetikumide ja anesteesia maksumus - ühe anesteetikumi kasseti maksumus (olgu see siis ultrakaiin, ubistesiin, septanest või muu) on umbes 30 rubla. Ühe anesteesia maksumus hambakliinikus on keskmiselt 250 rubla.

Tõepoolest, anesteetikumi süstimine võib olla valus. Valulikkus sõltub nii patsiendi enda valulävest kui ka arsti anesteesia tehnikast. Vastavalt reeglitele tuleb 40-45 sekundi jooksul süstida üks anesteetikumi padrun (1,7 ml). Kui arst hoiab kokku aega ja süstib kiiresti anesteetikumi, siis on loogiline, et see põhjustab valu.

Anesteetilisest süstist tuleneva ebamugavuse vähendamiseks võite paluda arstil eelnevalt kasutada anesteetilist pihustit (joonis 7), et tuimastada süstekoha limaskesta (kõige sagedamini kasutatakse lidokaiini pihustit). Samuti võite paluda oma arstil anesteetikumi aeglaselt süstida.

Ettevalmistused hirmu ja ärevuse leevendamiseks – on ka ravimeid, mis võivad hirmu ja ärevust vähendada enne eelseisvat hambaarstireisi. Käsimüügiravimitest võib eristada Afobazoli, mis on eriti mugav neile, kel on vaja teha mitu korda hambaarsti juurde sõitu, sest.

Võite kasutada ka palderjani, emajuure, korvalooli, valokardini tinktuure. Siiski on soovitav neid ravimeid võtta ka kuurina, alustades paar päeva enne arsti visiiti. Lisaks on neil ravimitel lisaks rahustavale toimele ka hüpnootiline toime, mis ei ole autojuhtidele ja töötavatele inimestele eriti kasulik.

Ettevaatusabinõud, teraapia kontroll

Et välistada mepivakaiini ja epinefriini lahuse intravaskulaarne allaneelamine, tuleb enne kogu ravimiannuse manustamist läbi viia aspiratsioonitest.

Ettevaatusega määrake:
■ raskete südame-veresoonkonna haiguste korral;
■ diabeediga;
■ raseduse ja imetamise ajal;
■ lapsed ja eakad patsiendid;
■ ettevaatusega tuleb kasutada kõiki vasokonstriktoreid sisaldavaid mepivakaiini lahuseid kardiovaskulaarsete ja endokriinsete haigustega (türotoksikoos, suhkurtõbi, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon jne), samuti β-blokaatoreid, tritsüklilisi antidepressante ja MAO inhibiitoreid saavatel patsientidel.

Sarnased ravimid

Olukordades, kus patsientidel on ravimi komponentide suhtes individuaalne talumatus, valitakse ravimi analoogid, nii et Mepivastezini võib asendada järgmiste anesteetikumidega:

Isokaiin;
mepivakaiin;
Mepidont;
mepikatoon;
skandinibid;
Scandonest.

Mepivastezini hind algab 1500 rubla ja rohkem.

Annustamine ja manustamine

Hambaravis kasutatakse ravimit järgmist tüüpi anesteesiaks:

dirigent - ravimi süst süstitakse kohta, kus närvitüvi väljub lõualuust;
infiltratsioon - hambaravi kohta süstitakse anesteetilist süsti, mille tundlikkus tuleb eemaldada;
intrapulpaalne - mittesüstimismeetod, mille käigus ravimit kantakse avatud pulbile;
intraligamentoosne - ravim süstitakse periodontaalsetesse lõhedesse, anesteetikumi toime ilmneb minuti jooksul pärast süstimist.

Mepivakaiini on soovitatav kasutada suuõõne mis tahes kirurgiliste sekkumiste korral, mis nõuavad lokaalanesteesiat. Anesteetikumi kasutamine on võimalik:

suu limaskesta operatsiooni läbiviimine;
keskmise ja sügava kaariese, pulpiidi, periodontiidi ja teiste hambahaiguste ravi;
periodontaalne ravi: igemeplastika operatsioonid, igemete retsessiooni likvideerimine, parodonditaskute kuretaaž;
fikseeritud proteeside (kroonid, sillad) paigaldamine pulpeerimata hammastele;
hambaimplantaatide implanteerimine ja sellega seotud operatsioonid (näiteks luusiirdamine);
hammaste eemaldamine;
perikoroniidiga tarkusehammaste kohal oleva igemekapoti väljalõikamine;
hambajuure tipu resektsioon;
tsüstide, kasvajate ja muude neoplasmide eemaldamine suuõõnes.

Anesteetilise toime saavutamiseks manustatakse ravimit subkutaanselt, submukoosselt või intradermaalselt piirkonda, kus paiknevad närvid ja ganglionid.

Mepivakaiini kasutamise juhised näitavad, et selle kasutamine on võimalik ainult professionaalse hambaravi korral. Patsient ei pea annust ise arvutama, seega pole see teave talle tõenäoliselt kasulik.

Kasutatava lahuse kogus sõltub sekkumise tüübist ja anesteesia manustamisviisist. Infiltratsioonianesteesia korral süstitakse täiskasvanud patsientidele 1,8 ml lahust toimeaine kontsentratsiooniga 3%. Täiskasvanud patsiendil kogu suuõõne täielikuks anesteesiaks piisab 9 ml mahust. Täiskasvanutele ja üle 30 kg kaaluvatele lastele manustatava anesteetikumi maksimaalne annus võib ulatuda 5,4 ml-ni.

allergiliste reaktsioonide esinemisel toote komponentidele (sh teistele amiidrühma ravimitele);
raske maksahaigus;
myasthenia gravis;
porfüüria.

Ettevaatlikult kasutatakse ravimit südame-veresoonkonna häirete korral lapsepõlves ja vanemas eas, rasedatel naistel, imetavatel emadel.

Kui annustamisskeemi ei järgita, võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

neelamisfunktsiooni häired;
kõne ebaühtlus;
krambid;
ähmane nägemine;
hingamisfunktsiooni rikkumine;
angioödeem;
nõgestõbi;
vererõhu alandamine.

Lisaks võib ravimis vasokonstriktorite puudumise tõttu (adrinaliin ahendab veresooni) süstekohas tekkida verejooks. Kui te võtate verevedeldajaid, peate sellest oma arsti teavitama.

Mepivakaiini hind sõltub tootjast, selle apteegi hinnapoliitikast, kus ravimit müüakse. See võib varieeruda vahemikus 1000-1500 rubla pakendi kohta.

Ravim on ette nähtud eranditult arstide professionaalseks kasutamiseks. Anesteetikumi juhiseid saab kasutada ainult aine omadustega tutvumiseks.

Süsteanesteesia jaoks kasutatakse mepikaviini 3% lahust ilma vasokonstriktorita või 2% epinefriini lahust (1: 100 000). Maksimaalne süsteannus on 4,4 mg/kg.

AINULT PROFESSIONAALSEKS KASUTAMISEKS HAMBARSTARIPRAKTIKAS Enne süstimist tuleb teha nahatest ülitundlikkuse suhtes ravimi suhtes. Teiste ravimite samaaegse kasutamise kohta tuleb koguda anamnees.

Hambaravis kasutatakse Scandonesti 3% lahust, mis on saadaval 1,8 ml padrunitena.
Kasutatakse nii infiltratsiooni- kui juhtivanesteesiaks.
See on valikravim patsientidele, kellel on vasokonstriktorite kasutuselevõtule vastunäidustused.

See lokaalanesteetikum on teistest eelistatum arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, bronhiaalastma, raseduse (teisel trimestril, kui see on hädavajalik) ja mõnede muude haiguste ja seisundite korral.
Ühekordne annus täiskasvanule on 3 kolbampulli, lapsele mitte rohkem kui 1 kolbampull.

Ravimit kasutatakse eranditult kohaliku anesteesia jaoks. Näidustused kohtumiseks on järgmised juhtumid:

kirurgilised sekkumised suuõõnes;
hingetoru intubatsioon;
bronho-, ösofagoskoopia;
tonsillektoomia.

Tõhusa anesteesia saavutamiseks piisab, kui kasutada ravimi minimaalset annust. Vanematele patsientidele piisab annusest, mis ei ületa 4 ml. Lapsepõlves võetakse lahuse kogus kehakaalu arvutamisel:

20-30 kg = 0,25-1 ml;
30-45 kg = 0,5-2 ml.

Seda ravimit ei soovitata kasutada eakatel, kuna on oht mepivakaiini plasmakontsentratsiooni ületamiseks. Seda soodustab nõrk ainevahetusprotsess, aeglane jaotumine vereringes. Selle aine kogunemise oht korduva süstimise ajal on eriti suur.

Sama efekti võib esile kutsuda ka patsiendi üldine nõrkus, sõltumata tema vanusest. Sellistes olukordades tuleks ravimi annust nii palju kui võimalik vähendada, st manustada anesteetikumi minimaalne annus, et sellest piisaks valu leevendamiseks. Inimestel, kellel on sellised haigused nagu ateroskleroos, stenokardia, on vaja ka ravimi annust vähendada.

Näidustused

■ Ülemise lõualuu sekkumiste infiltratsioonianesteesia.

■ Juhtivuse anesteesia.

■ Intraligamentaarne anesteesia.

■ Intrapulpaalne anesteesia.

■ Mepivakaiin on valikravim patsientidel, kellel on ülitundlikkus vasokonstriktorite (raske kardiovaskulaarne puudulikkus, suhkurtõbi, türeotoksikoos jne), samuti vasokonstriktorite säilitusaine – bisulfit (bronhiaalastma ja allergia väävlit sisaldavate ravimite suhtes) suhtes.

■ Ülitundlikkus.

■ Raske maksafunktsiooni häire.

■ Myasthenia gravis.

■ Porfiria.

meditsiiniliselt kontrollimatu epilepsia;
Porfiria;
Laste vanus kuni 4 aastat.
pahaloomuline hüpertermia;
Äge südamepuudulikkus;
Raske arteriaalne hüpotensioon;
Ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes või allergia amiidi tüüpi lokaalanesteetikumide suhtes;
Südame juhtivuse süsteemi rikkumine (II ja III aste AU-blokaad, dokumenteeritud bradükardia), atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine, mida ei toeta südamestimulaator;

Nagu kõik ravimid, võib ka Scandonest põhjustada kõrvaltoimeid ja sellel on mõned vastunäidustused:

Anamneesis allergilised reaktsioonid selle ravimi suhtes
Maksa patoloogiad
Raske müasteenia gravis

Amiidrühma keskmise toimeajaga lokaalanesteetikum. Põhjustab pöörduva närvijuhtivuse blokaadi, vähendades neuronaalsete membraanide läbilaskvust naatriumioonide jaoks. Võrreldes lidokaiiniga põhjustab mepivakaiin vähem vasodilatatsiooni ning selle toime algab kiiremini ja kestab kauem.

Mepivakaiini süsteemne imendumine sõltub annusest, kontsentratsioonist, manustamisviisist, kudede vaskularisatsiooni astmest ja vasodilatatsiooni astmest. Ülemise ja alumise lõualuu hammaste anesteesia korral ilmneb toime vastavalt 0,5-2 ja 1-4 minutiga. Hambapulbi anesteesia kestab 10-17 minutit, pehmete kudede anesteesia täiskasvanutel 60-100 minutit. Epiduraalsel manustamisel areneb mepivakaiini toime 7-15 minuti pärast, toime kestus on 115-150 minutit.

Jaotunud kõigis kudedes, on maksimaalne kontsentratsioon hästi perfuseeritud organites, sealhulgas maksas, kopsudes, südames ja ajus. Mepivakaiin metaboliseerub maksas kiiresti ja inaktiveerub hüdroksüülimise ja N-demetüleerimise teel. Teada on 3 inaktiivset metaboliiti: kaks fenooli derivaati, mis erituvad glükuroonkonjugaatidena, ja 2",6"-pipkoloksüliid. Ligikaudu 50% pepivakaiinist eritub sapiga metaboliitidena ja läbib enterohepaatilise retsirkulatsiooni, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Ainult 5-10% eritub uriiniga muutumatul kujul. Osa ravimist metaboliseerub kopsudes. Mepivakaiini metabolism vastsündinutel on piiratud, ravim eritub nendega muutumatul kujul. Poolväärtusaeg on täiskasvanutel 1,9-3,2 tundi ja vastsündinutel 8,7-9 tundi. Tungib passiivse difusiooni teel läbi platsenta.

Näidustused

Infiltratsioon ja transtrahheaalne anesteesia, perifeerne, sümpaatiline, regionaalne (Beersi meetod) ja epiduraalne närviblokaad kirurgilistes ja hambaravis. Ei soovitata subarahnoidaalseks manustamiseks.

Rakendus

Infiltratsioonianesteesia:

Täiskasvanud kuni 40 ml 1% lahust (400 mg) või 80 ml 0,5% lahust (400 mg) fraktsionaalselt 90 minuti jooksul.

Emakakaela närvide, õlavarrepõimiku, roietevaheliste närvide blokeerimiseks:

Täiskasvanud - 5-40 ml 1% lahust (50-400 mg) või 5-20 ml 2% lahust (100-400 mg).

Paratservikaalne blokaad:

Täiskasvanud kuni 10 ml 1% lahust mõlemal küljel. Sisestage aeglaselt 5-minutilise intervalliga teisele poole süstide vahele.

Perifeersete närvide blokaad:

Täiskasvanud 1-5 ml 1-2% lahust (10-100 mg) või 1,8 ml 3% lahust (54 mg).

Infiltratsioonianesteesia hambaravis: Täiskasvanud - 1,8 ml 3% lahust (54 mg). Infiltratsioon viiakse läbi aeglaselt, sagedase aspiratsiooniga. Täiskasvanutel piisab tavaliselt kogu suuõõne anesteseerimiseks 9 ml (270 mg) 3% lahusest. Koguannus ei tohi ületada 400 mg.

Lapsed: 1,8 ml 3% lahust (54 mg). Infiltratsioon viiakse läbi aeglaselt, sagedase aspiratsiooniga. Maksimaalne annus ei tohi ületada 9 ml (270 mg) 3% lahust.

Epiduraalanesteesia või kaudaalne anesteesia:

Täiskasvanud - 15-30 ml 1% lahust (150-300 mg), 10-25 ml 1,5% lahust (150-375 mg) või 10-20 ml 2% lahust (200-400 mg).

Maksimaalsed annused:

Täiskasvanud: 400 mg ühekordse piirkondliku annusena; maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mg.

Lapsed: 5-6 mg/kg. Alla 3-aastaste või alla 13,6 kg kaaluvate laste puhul kasutatakse mepivakaiini lahuseid kontsentratsioonis kuni 2%.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus amiidi lokaalanesteetikumide suhtes, koagulopaatia, antikoagulantide samaaegne kasutamine, trombotsütopeenia, infektsioonid, sepsis, šokk. Suhtelised vastunäidustused on AV blokaad, kestuse pikenemine Q-T, rasked südame- ja maksahaigused, eklampsia, dehüdratsioon, arteriaalne hüpotensioon, raske pseudoparalüütiline myasthenia gravis, rasedus ja imetamine.

Kõrvalmõjud

Iiveldus, oksendamine, hüpotensioon, pearinglus, peavalu, agiteeritus, siinusbradükardia, kodade virvendus, pikenemine P–R Ja Q-T, AV-blokaad, südameseiskus, hingamisdepressioon, emaka depressioon, loote atsidoos ja bradükardia, reaktsioonid süstekohas, anafülaktilised reaktsioonid, sügelus, lööve, urtikaaria, treemor, krambid, kusepidamatus.

erijuhised

Keelatud on mepivakaiini intratekaalne manustamine / sees, in / a.

Interaktsioonid

Kohalikud anesteetikumid (eriti suurtes annustes) võivad antagoniseerida koliinesteraasi inhibiitorite neuromuskulaarset ülekannet.

Kohalike anesteetikumide kasutamine koos ganglioni blokaatoritega võib suurendada arteriaalse hüpotensiooni ja bradükardia riski.

Patsientidel, kes võtavad MAO inhibiitoreid samaaegselt lokaalanesteetikumidega, on suurenenud risk arteriaalse hüpotensiooni tekkeks.

Lokaalanesteetikumidel võib olla aditiivne hüpotensiivne toime patsientidel, kes võtavad antihüpertensiivseid ravimeid ja orgaanilisi nitraate.

N01BB53 (mepivakaiin kombinatsioonis teiste ravimitega)
N01BB03 (mepivakaiin)

Ravimi analoogid ATC koodide järgi:

Enne mepivakaiini kasutamist pidage nõu oma arstiga. Need kasutusjuhised on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Lisateabe saamiseks vaadake tootja annotatsiooni.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

21.009 (kohalik anesteetikum hambaraviks)

farmakoloogiline toime

Kohalik anesteetikum, mille toimemehhanism on seotud rakumembraanide stabiliseerimisega. Põhjustab igat tüüpi lokaalanesteesiat: terminaalne, infiltratsioon, juhtivus. Sellel on kiire ja tugev toime.

MEPIVACAIN: ANNUSTAMINE

Lahuse kogus ja koguannus sõltuvad anesteesia tüübist ja kirurgilise sekkumise või manipuleerimise iseloomust. Keskmine ühekordne annus on 1,3 ml; vajadusel võib annust suurendada.

Maksimaalsed ööpäevased annused: täiskasvanutele ja lastele kehakaaluga üle 30 kg - 5,4 ml; lastele kaaluga 20-30 kg - 3,6 ml; alla 20 kg kaaluvatele lastele - 1,8 ml.

ravimite koostoime

Mepivakaiini samaaegsel kasutamisel beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite ja teiste antiarütmiliste ravimitega suureneb müokardi juhtivuse ja kontraktiilsuse pärssiv toime.

Rasedus ja imetamine

Raseduse ajal on mepivakaiini kasutamine võimalik ainult rangetel näidustustel.

MEPIVACAIN: KÕRVALTOIMED

Võib-olla: (eriti annuse ületamisel või juhusliku intravaskulaarse manustamise korral) eufooria, depressioon, kõnehäired, neelamine, nägemine, krambid, hingamisdepressioon, kooma, bradükardia, arteriaalne hüpotensioon; allergilised reaktsioonid (urtikaaria, angioödeem).

Näidustused

Kohalikuks anesteesiaks erinevatel terapeutilistel ja kirurgilistel sekkumistel suuõõnes (limaskestade määrimine hingetoru intubatsiooni ajal, bronhoösofagoskoopia, tonsillektoomia; hambaravis).