Endomeetriumi heterogeense struktuuri põhjused. Endomeetriumi patoloogia: põhjused, diagnoos, ravi Mis on kõige täpsem meetod endomeetriumi patoloogia määramiseks

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginaalne ultraheliuuring on suur tähtsus endomeetriumi vähi diagnoosimisel menopausijärgse verejooksuga naistel. Naistel, kelle endomeetriumi paksus on ≤ 4 mm, mõõdetuna transvaginaalse skaneerimisega, on madal risk endomeetriumi vähi tekkeks (1 juhtudest 100-st), kui nad ei saa hormoonasendusravi. hormoonravi 1 1000-st, kui nad saavad ravi). Naistel, kellel on menopausijärgne verejooks ja endomeetriumi paksus ≥ 5 mm kõrge riskiga endomeetriumi vähk (1 juhtu 4-st), mistõttu on vaja teha kvaliteetne emakasisene kraapimine. histoloogiline analüüs. Ultraheli uuring võib anda teavet individuaalne risk pahaloomulised kasvajad postmenopausis naistel verejooksu ja endomeetriumi paksusega ≥ 5 mm.

Meie uuring hõlmas naisi, kellel oli menopausijärgne verejooks ja endomeetriumi paksus ≥ 5 mm, mõõdetuna transvaginaalse sondiga. Uuring viidi läbi Taanis Aarhusi ülikooli haiglas 2010. aasta novembrist kuni 2012. aasta veebruarini. Kõigile naistele tehti transvaginaalne skaneerimine (TVS) ja geelinfusioonisonograafia (GIS). Kõigile naistele määrati hüsteroskoopia koos resektoskoopilise biopsiaga ja täiendav kuretaaž. emakasisesed patoloogiad (tabel 1).

Tabel 1. Patsiendi valiku skeem uuringu jaoks.

Transvaginaalne skaneerimine (TVS)

TVS viidi läbi Voluson E8 Expertiga, mis oli varustatud endovaginaalse anduriga (6-12 MHz), vastavalt skaneerimisprotokollile. Doppleri parameetrid olid eelnevalt paika pandud, standarditud (sagedus 6 MHz, Doppleri võimsusvõimendus 50, dünaamiline ulatus 10 dB; püsivus 2, kaardi värvus 1, filter 3).

TVS-skaneerimine hõlmas järgmiste parameetrite visuaalset hindamist, mille määras Rahvusvaheline Endomeetriumi Kasvaja Analüüsi Grupp (IETA): endomeetriumi paksus, selle ehhogeensus (hüper-, hüpo- ja isoehhoiline, homo/heterogeenne), tsüstiline komponent (jah/ei), kui on olemas, siis siledad või ebaühtlased piirid, endomeetriumi piirid (sile või ebaühtlane, homo-/heterogeenne), sulgemisjoon (jah/ei), katkendlik (jah/ei)).

Power Doppleri analüüs hõlmas järgmiste parameetrite visuaalset hindamist: veresooned (olemas (jah / ei), domineeriva veresoone olemasolu (jah / ei), domineeriva veresoone olemasolu korral üksiku (jah / ei) või kahekordse (jah) / ei), päritolu (fokaalne / multifokaalne) mitu veresooni (jah / ei) hargnemine (jah / ei), kui on harusid, siis järjestatud / korrastamata, veresoonte suund (jah / ei) Hindasime subjektiivselt: suured; veresooned (jah / ei), värvi Doppler (jah / ei), veresoonte tihedus (jah / ei).

Geeli infusioonisonograafia (GIS)

GIS viidi läbi pärast TVS-i. Kasutasime väikest painduvat steriilset kateetrit, mis oli varustatud 10 ml süstlaga, mis sisaldas Instillagel®-i (E.Tjellesen A/S, Lynge, Taani), mis sisestati emakaõõnde. Ummistunud emakakaelaga patsientidel kasutasime väikest Hegari laiendajat. Geel viidi emakaõõnde ultraheli kontrolli all.

Seejärel skaneeriti emakaõõnde sagitaal- ja põikitasandid, hinnates samu parameetreid, mis tavaliste telerite puhul. Samuti hinnati: moodustumise olemasolu, selle asukohta ja endomeetriumi kahjustuse protsenti (st kahjustatud on ≤ 25% pinnast) (jah/ei); Kohaliku kahjustuse pinnastruktuur (ühtlane / ebaühtlane); Endomeetriumi üldpinna struktuur (sile, polüpoidne, ebaühtlane).

Hüsteroskoopia

Kõigil patsientidel viidi läbi ambulatoorne hüsteroskoopia, kasutades kohalikku või üldanesteesia. 112 patsiendil tehti hüsteroskoopia kohe pärast ultraheliuuringut, teistele patsientidele järgmisel visiidil 3 nädala jooksul pärast ultraheliuuringut. Hüsteroskoopia käigus püüti emakaõõnest eemaldada kogu kude. Ühelt patsiendilt koguti kolm kuni viis endomeetriumi proovi.

Endomeetriumi vähi tekke riski arvutamine punktisüsteemi abil

(Endomeetriumi vähi skoor (REC skoor))

Analüüside põhjal töötasime välja endomeetriumi vähi riski hindamise süsteemi (joonis 1). Hindamissüsteem hõlmas kehamassiindeksit (≥30 = 1 punkt), endomeetriumi paksust (≥10 mm = 1 punkt), (≥15 mm = 1 punkt), vaskularisatsiooni olemasolu, domineerivat veresooni (praegu = 1 punkt), mitut veresooni (praegu). = 1 punkt), suured veresooned (praegu = 1 punkt) ja tihedad veresooned (praegu = 1 punkt), katkendlik endomüotriaalne tsoon (praegu = 1 punkt) ja ebaühtlane endomeetriumi pind GIS-is (praegu = 1 punkt). Nende väärtuste lisamine loob endomeetriumi vähi riskiskoori. Näidatud punktide arv 3 TVS või 4 GIS häid tulemusi skaneerimise ajal ja õigesti diagnoositud kõrge tase endomeetriumi vähi teke umbes 90% kõigist patsientidest.

Joonis 1. Skemaatiline esitus endomeetriumi vähi tekke riski määramiseks punktisüsteemi abil.

Endomeetriumi ultraheliuuringu parameetrid määras rahvusvaheline endomeetriumi kasvajaanalüüsi rühm (IETA)

Endomeetriumi paksust mõõdetakse sagitaaltasandil. Kalibrid tuleb asetada endomeetriumi ja müomeetriumi liidesele endomeetriumi keskjoonega risti (joonis 2). Kui vedelik on olemas, mõõdetakse paksust üksikud osad endomeetrium ja nende summa registreeritakse (joonis 2b).

Joonis 2. Endomeetriumi mõõtmise skemaatiline ja ultrahelipilt normaalselt (a) ja emakasisese vedeliku juuresolekul (b).

Endomeetriumi ehhogeensust hinnatakse võrreldes müomeetriumi ehhogeensusega hüper-, iso- või hüpoehhoiliseks.

Endomeetriumi homogeensust hinnatakse selle struktuuri järgi. "Homogeenne" endomeetrium on homogeenne ja kolmekihilise struktuuriga (joonis 3). "Heterogeenset" endomeetriumi kirjeldatakse, kui struktuur on heterogeenne, asümmeetriline või tsüstilised moodustised(Joonis 4).

Joonis 3. "Homogeenne" endomeetrium: (a) skemaatiline illustratsioon kolmekihiline endomeetrium, (b) hüpoehoiline, (c) hüperkajaline, (d) isoehhoiline.

Joonis 4. "Heterogeenne" endomeetrium: siledate servadega tsüstilised moodustised visualiseeritakse homogeensel taustal (a), ebaühtlaste servadega tsüstilised moodustised on vaadeldavad homogeensel taustal (b), heterogeenne taust ilma tsüstiliste aladeta (c), siledate servadega tsüstilised moodustised esinevad heterogeensel taustal (d) ja heterogeensel taustal ebaühtlaste servadega tsüstilised moodustised (e).

Endomeetriumi peetakse "lineaarseks", kui endomeetriumi kihtide sulgumisjoon on määratud sirgeks, ja "mittelineaarseks", kui sulgumisjoon on visualiseeritud kui "sakiline" või "katkestatud" või puudub täielikult (joonis 5).

Joonis 5. Endomeetriumi kihtide sulgemisjoon: "lineaarne" (a), "sakiline" (b), "katkestatud" (c) ja selline, mis pole visualiseeritud (d).

Endomeetriumi-müomeetriumi piirkonda kirjeldatakse kui "siledat", "räbaldunud", "katkestatud" või "määramatut" (joonis 6).

Joonis 6. Endomeetriumi-müomeetriumi piirkond: "sile" (a), "ebaühtlane" (b), "katkestatud" (c) ja "määramatu" (d).

Emakasisest vedelikku kirjeldatakse kui kaja-, isokehoilist või segakahogeensust (joonis 7).

Joonis 7. Emakasisene vedelik: (a) hüpoehhoiline, (b) isoehhoiline, (c) segaehhogeensus.

Doppleri hindamine

Doppleri sätteid tuleks kohandada, et tagada maksimaalne tundlikkus (ultraheli sagedus vähemalt 5,0 MHz, impulsi kordussagedus (PRF) 0,3-0,9 kHz, veresoone seina filter 30-50 Hz, Doppleri värvivõimendust tuleks vähendada kuni kõik värviartefaktid kaovad).

Doppleri skoor määratakse verevoolu olemasolu järgi: hindeks on 1, kui endomeetriumi ei voola värvisignaale, 2 punkti, kui on võimalik tuvastada ainult minimaalne vool, 3 hinde, kui vool on mõõdukas, ja skoor 4, kui ilmneb märkimisväärne verevool (joonis 8).

ARUTELU

Ehitasime hindamissüsteemi (REC), mis suudab tõhusalt eristada healoomulisi ja pahaloomulised moodustised endomeetrium. REC-i hindamissüsteem tuvastas õigesti kahjustused üheksal kümnest menopausijärgses eas naisest, kelle endomeetriumi paksus oli ≥ 5 mm. Hindamismeetodit saab kasutada tehtud invasiivsete protseduuride arvu vähendamiseks.

Kasutasime rahvusvahelise endomeetriumi kasvajaanalüüsi rühma (IETA) määratletud termineid ja klassifikatsioone, mida saab kasutada emakaõõnes paikneva patoloogia mõõtmiseks ja kirjeldamiseks. Käesoleva töö põhieesmärk on koostada loetelu terminitest ja definitsioonidest, mida saab kasutada nii arstide igapäevases praktikas kui ka teadusuuringutes.

Vastavalt V.N. Demidov ja A.I. Gusa, ultraheliuuringud endomeetriumi testimine tuleks läbi viia tavaliselt esimese kolme päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu, sel ajal peaks endomeetrium olema täiesti homogeenne ja hüpoehoiline.

Näärmete hüperplaasia (GE) korral on endomeetriumi paksus 1-1,5 cm, ulatudes harva 2,0 cm-ni Hüperplaasia ehhogeensus on suurenenud, kajastruktuur on homogeenne, sageli mitmete väikeste kajakatega. Mõnikord täheldatakse GE-st distaalset akustilist võimendusefekti (joonis 1-4). Suurenenud ehhogeensusega piirkondade visualiseerimisel praktiliselt muutumatu endomeetriumi taustal on võimalik järeldada, et esineb fokaalne endomeetriumi hüperplaasia (joonis).

Olukord koos ultraheli diagnostika ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia (AHE). Mitmed autorid näitavad, et AGE diagnoosimiseks puuduvad spetsiifilised ehhograafilised kriteeriumid. Endomeetriumi paksus on selles seisundis vahemikus 1,5-2,0 cm, ulatudes mõnel juhul 3,0 cm-ni. AGE ehhogeensus on keskmine, kajastruktuur on homogeenne (joon. 5-6).

Nagu õigesti märkis V.N. Demidov ja A.I. Gus, vaatamata olulistele morfoloogilistele erinevustele endomeetriumi polüüpides (näärmeline, näärmekiuline, kiuline, adenomatoosne), on nende ehhograafilisel pildil palju ühist. Endomeetriumi polüübi (PE) tüüpiline kajamuster on ovaalne või ümar moodustis keskmine või suurenenud ehhogeensus, millel on selge piir polüübi ja ümbritsevate kudede vahel, tavaliselt kajatu serva kujul (joon. 7-15).

Polüüpide suurus võib varieeruda väga oluliselt, 0,5 cm kuni 4-6 cm (näärekiulise ja adenomatoosse PE korral). Väikese PE juuresolekul (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Dopplerograafia endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega. Vastavalt B.I. Zykin, GE-ga, ei registreeritud limaskesta seest verevoolu (75–80% patsientidest) või visualiseeriti mõni värvi lookus (joonis 16).

Endomeetriumi polüüpide värviline dopplerograafia paljastas alam- ja endomeetriumi tsoonide vahelise "värvisilla" kujul oleva toitumisanuma (joonis 17-18).

Endomeetriumi healoomuliste hüperplastiliste protsesside verevoolu indikaatoreid iseloomustas väike kiirus ja üsna suur vastupanu (joon. 19-21, tabel 1). Sarnaseid andmeid said ka teised autorid.

Tabel nr 1. Endomeetriumisisese verevoolu näitajad hüperplastiliste protsesside ajal (B.I. Zykin, 2001).

Endomeetriumi vähk

Väga suur hulk uuringuid on pühendatud endomeetriumi vähi (EC) riski korrelatsioonile M-kaja paksusega, eriti postmenopausis. Seega peavad A. Kurjak jt endomeetriumi paksust >8 mm perimenopausis ja >5 mm postmenopausis EC patognoomiliseks. S. S. Suchocki et al. ei leidnud ühtki endomeetriumi paksusega vähi või hüperplaasia juhtumit. Mitmed autorid märgivad Erilist tähelepanu endomeetriumi paksenemise kui endomeetriumi endometrioosi kriteeriumi väga madala spetsiifilisusega. Niisiis, vastavalt I. Fistonic et al. menopausijärgse verejooksuga patsientidel oli endomeetriumi paksus: endomeetriumi atroofiaga 6,2 mm, lihtsa hüperplaasiaga 12,4 mm, kompleksse hüperplaasiaga 13,4 mm, kartsinoomiga 14,1 mm. Autorid ei leidnud olulisi erinevusi endomeetriumi paksuses hüperplaasia ja kartsinoomi rühmade vahel. Kus keskmine vanus kartsinoomiga patsientidest oli oluliselt kõrgem (62 aastat). Bakour et al. , kasutades pahaloomulise kasvaja kriteeriumina endomeetriumi paksust 4 mm, suutsid diagnoosida endomeetriumi kartsinoomi tundlikkuse, spetsiifilisuse, PCR, PCR 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%. Autorid järeldavad, et menopausijärgse verejooksuga naistel endomeetriumi paksus<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

EK diagnoosimisel võib M-kaja sisemise kaja struktuuri hindamine mängida olulist rolli. Vastavalt T. Dubinsky jt. õhuke homogeenne endomeetrium on healoomulise leiu prognostiline tunnus, heterogeense ehhostruktuuri visualiseerimine nõuab diagnoosi selgitamiseks alati histoloogilist uuringut. Kolme ehograafilise kriteeriumi (paksus 5 mm, ebaühtlane kontuur, heterogeenne kajastruktuur) kombineeritud kasutamine võimaldas G. Weber et al. diagnoosida endomeetriumi kartsinoomi tundlikkus, spetsiifilisus, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%.

Müomeetriumi pahaloomulise invasiooni ehhograafilise hindamise võimalus on oluline. Nii et F. Olaya et al. endomeetriumi kartsinoomi sügava invasiooni diagnoosimisel müomeetriumi (>50%) oli transvaginaalse ehhograafia tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus 94,1%, 84,8%, 88%. Endomeetriumi kartsinoomi müomeetriumi invasiooni astme eristamisel (invasioon puudub, endomeetriumiga külgnevate kihtide invasioon, sügav invasioon) oli transvaginaalse ehhograafia tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus 66,2%, 83,1%, 77,2%. Saadud tulemused on võrreldavad MRI efektiivsusega ilma kontrastaineta ja veidi madalamad kui MRI efektiivsus kontrastiga.

Eriti tähelepanuväärsed on tööd, mille autorid kirjeldavad endomeetriumi kartsinoomi juhtumeid menopausijärgses eas naistel, kellel on õhuke või isegi mittevisualiseeritav endomeetrium või koos endomeetriumi atroofia ja seromeetria kajapildiga (arvatakse, et kajapilt vedelikust emakaõõnega kaasneb 50% endomeetriumi vähi juhtudest). Nii et S. Li et al. leidis endomeetriumi vähki 3,9% endomeetriumi paksusega patsientidest<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Liikudes edasi EK kajatunnuste üksikasjaliku kirjeldamise juurde, tuleb meenutada, et viimane jaguneb patogeneetiliseks variandiks I (PE-I), mis esineb endomeetriumi hüperplaasia taustal, ja patogeneetiliseks variandiks II, mis ilmneb haiguse taustal. endomeetriumi atroofia (PE-II).

• Suur M-kaja paksus, üle poole emaka paksusest
• Ebatasasused ja ähmased kontuurid
• Suurenenud ehhogeensus
• Suurenenud helijuhtivus
• Heterogeenne sisemine kaja struktuur
• Sisemised vedeliku kandmised
• Müomeetriumi ebaühtlane hõrenemine, mis näitab invasiooni
• Vedelik emakaõõnes. RE-II kajapilt on täiesti mittespetsiifiline, kuid seda tüüpi tuleks kahtlustada, kui menopausijärgse verejooksuga naisel leitakse järgmised kajamärgid (joonis 28)
• Visualiseerimata endomeetrium
• Vedelik emakaõõnes.

Joonis 22 Endomeetriumi vähk

Seega, kui võtta kokku EK ehograafilisele diagnoosile pühendatud osa, ei saa muud kui nõustuda B.I. Zykin, kes usub, et endomeetriumi vähi diagnoosimisel ei ole paksuse näitaja määrav, ning järeldab, et praeguses staadiumis on transvaginaalne ehhograafia (B-režiim) end ammendanud endomeetriumi vähi diagnoosimise meetodina, saavutades täpsuse ülempiiri 75-85%.

Dopplerograafia RE jaoks. Nagu märkis B.I. Zykin, RE-I-ga tuvastati 100% patsientidest intraendomeetriumi verevool mitme, sageli kaootiliselt paikneva värvilookuse kujul (joonis 24). Doppleri näitajaid iseloomustas verevoolu suur kiirus ja madal takistus (joonis 25-27, tabel 2). Sarnased andmed on saanud enamik selle probleemiga tegelevaid autoreid.

Joonis 26

Endomeetriumi vähk (I patogeneetiline variant) Madal verevoolu takistus

Joonis 27

Endomeetriumi vähk (I patogeneetiline variant) Kõrge verevoolu kiirus

EC-II korral ei visualiseeritud värvuse lookusi atroofeerunud limaskesta projektsioonis ja vähk ilmnes ainult verevoolu märgatava suurenemisega müomeetriumi subendomeetrilistes tsoonides (joonis 28). Seega ei olnud ainsaks ultraheli kriteeriumiks endomeetriumi pahaloomulisuse kahtlustamiseks endomeetriumi paksus, vaid ebanormaalsed värvilookused.

Tabel 2. Endomeetriumisisese verevoolu näitajad endomeetriumi kartsinoomi korral (B.I. Zykin, 2001).

Pole kahtlust, et kõrge eraldusvõimega transvaginaalse ehhograafia ja dopplerograafia laialdane kasutamine suurendab märkimisväärselt EK varajase avastamise taset ja võib-olla vähendab tarbetute kuretaažide sagedust menopausijärgse verejooksuga naistel.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Endomeetriumi hüperplastiliste ja kasvajaprotsesside ultrahelidiagnostika Raamatus: Ultraheli diagnostika kliiniline juhend / Toim. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997. Lk 175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Ultraheli diagnostika günekoloogias // M. Meditsiin. 1990. aasta.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Ultraheli diferentsiaaldiagnostika günekoloogias // M. Vidar. 1997. aastal
4. Zykin B.I. Doppleri uuringute standardimine günekoloogilises onkoloogias // Dissertatsioon meditsiiniteaduste doktori kraadi saamiseks. Moskva. 2001. 275.P.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Toim.) Transvaginaalse värvi Doppleri atlas. Teine väljaanne. // Parthenoni kirjastusrühm. New York. London. 2000. Lk.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Endomeetriumi paksuse hindamine transvaginaalse ultraheliuuringu abil endomeetriumi vähi varajase diagnoosimise sõelmeetodina // Ginekol-Pol. 1998 May., 69(5): 279-82.
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Ultraheli skaneerimise diagnostiline täpsus endomeetriumi hüperplaasia ja vähi ennustamisel menopausijärgse verejooksu korral // Obstet Gynecol Scand. 1999 May., 78(5): 447-51.
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Transvaginaalne sonograafiline hindamine endomeetriumi pahaloomuliste ja pahaloomuliste muutuste kohta menopausijärgse verejooksu korral // J Clin Ultrasound. 1997 oktoober, 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Hea- ja pahaloomulise endomeetriumi haiguse ennustamine: hüsterosonograafiline-patoloogiline korrelatsioon // Radioloogia. 1999 veebruar, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Erinevate transvaginaalsete sonograafiliste diagnostiliste parameetrite hindamine menopausijärgse verejooksuga naistel // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 oktoober, 12(4): 265-70.
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Transvaginaalne sonograafia endomeetriumi kartsinoomi korral: müomeetriumi invasiooni sügavuse operatsioonieelne hindamine 50 juhul // Eur J Radiol. 1998 veebruar, 26(3): 274-9.
12. Medvedev V.M., Chekalova M.A., Teregulova L.E. Endomeetriumi vähk // Raamatus: Dopplerograafia günekoloogias. Toimetanud Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. väljaanne. M. RAVUZDPG, Reaalajas. 2000. lk 145-149.
13. Li S., Gao S. Endomeetriumi hindamise diagnostiline väärtus transvaginaalse ultraheli abil menopausijärgse verejooksuga patsientidel // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 jaanuar, 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Transvaginaalse ultraheli roll menopausijärgse verejooksuga naiste uurimisel // Clin Radiol. 1998 juuli, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endomeetriumi kartsinoom postmenopausis naisel, kellel on atroofiline endomeetrium ja intrakavitaarne vedelik: juhtumiaruanne // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 apr., 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Emakaõõne vedeliku kogumise diagnostiline väärtus preneoplastiliste kahjustuste ja endomeetriumi kartsinoomi tuvastamisel asümptomaatilisel postmenopausis naistel // Ginekol Pol. 1998 May., 69(5): 237-40.

Autoriõigus © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Kõik õigused kaitstud. Ühtegi selle lehe osa (sealhulgas teksti, illustratsioone ja faile) ei tohi reprodutseerida ühelgi kujul ega mistahes vahenditega ilma autoriõiguste omanike kirjaliku loata.

Kõigi günekoloogiliste haiguste struktuuris on endomeetriumi patoloogia kaugeltki viimane koht ja see on iga aastaga üha tavalisem. Selle lokaliseerimisega haigusi iseloomustab kiire progresseerumine, raske kulg ja kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Nende diagnoosimise standardne ja kvaliteetne meetod on endomeetriumi ultraheli, mida saab teha mitmel viisil.

Mis on endomeetrium ja selle funktsioonid

Endomeetrium on emaka sisemine (limaskest) kiht ja koosneb emaka näärmetest, veresoonterikkast sidekoest ja prismaatilisest ühekihilisest epiteelist. Viimase struktuur koosneb õhukese põhimembraani, basaal- (millest rakud diferentseeruvad) ja funktsionaalsete kihtide olemasolust.

Aluskiht paikneb lihaskihil ja on suhteliselt püsiv, uute rakkude allikas, mis on vajalik funktsionaalse kihi taastamiseks pärast menstruatsiooni. Selle normaalne paksus ei ületa 1,5 cm Lisaks on selle kihi koostis rikas näärmete suudmetes, mis hargnevad laialt ja tungivad funktsionaalsesse kihti, ja sidekoe rakud üksteisega tihedalt. See sisaldab ka tohutul hulgal väikeseid veresooni, mis tulevad emaka keskmisest limaskestast.

Basaalkiht reageerib äärmiselt halvasti tsüklilistele muutustele naise kehas. Tänu selle kasvule toimub pärast sünnitust või emaka diagnostilist kuretaaži menstruaal- või düsfunktsionaalse verejooksu tagajärjel hävinud ja koorunud funktsionaalse kihi rakkude pidev taastumine.

Endomeetriumis toimuvad igakuised tsüklilised muutused suguhormoonide mõjul. Menstruaaltsükli teisel perioodil suureneb selle paksus märkimisväärselt ja vastavalt suureneb kohalik vereringe. Kui munaraku viljastumist ei toimu, lagunevad funktsionaalse kihi rakud, mis väljendub menstruaalverejooksuna.

Emaka sisemise limaskesta põhiülesanneteks on keskkonna ettevalmistamine võimalikuks raseduseks ja emaka seinte kokkukleepumise vältimine, mis takistab adhesioonide teket.

Normaalse endomeetriumi ultraheli arenguetapid

Raseduse algus ei sõltu ainult munasarjade toimimisest, vaid ka emaka epiteeli - endomeetriumi - funktsionaalsest seisundist. Kuna follikulomeetria käigus on võimalik uurida endomeetriumi, uurib suur hulk teadlasi emaka sisemise limaskesta näitajaid ja ehhostruktuuri, mis on lapse eostamiseks ja kandmiseks kõige optimaalsemad:

1. Endomeetriumi välimus ultraheliuuringul sõltub östrogeeni ja progesterooni kontsentratsiooni tasemest vereplasmas. Lisaks sõltuvad emaka limaskesta struktuuri ultraheliuuringud otseselt menstruaaltsükli faasist. Menstruatsiooni päevadel registreeritakse emakaõõne projektsioonis ainult õhuke ja katkine hüperkajaline joon.
2. Proliferatiivses faasis pakseneb emaka limaskesta anteroposteriorne suurus 3,5 mm-ni ning kajastruktuur muutub isoehhoiliseks ja homogeensemaks. Sel juhul näitavad ultraheli märgid, nagu ehhogeensuse kerge langus ja suurenenud homogeensus, näärmete kiiret arengut, mis muudavad ka nende asukohta. Pärast ovulatsiooni toimumist omandab emaka endomeetrium ultraheliuuringul suurema ehhogeensuse, kuna näärmete laienenud kanalitesse koguneb suur hulk sekretsiooni.
3. Periovulatoorsel perioodil on kogu endomeetriumi kude mõnevõrra hüpoehoiline. See märk on usaldusväärne kriteerium, mis peegeldab toimunud ovulatsiooni. Kuid transvaginaalse ehhograafia tegemisel ilmneb see endomeetriumi seisund enne ja pärast ovulatsiooni. Sekretsioonifaasis saavutab endomeetriumi paksus maksimumi, mis on 6-12 mm. Samal ajal suureneb luteaalfaasis ka ehhogeensus, mis on seletatav näärmekomponendi muutuste ja endomeetriumi strooma tursega.
4. Ovulatsiooni stimuleerimiseks mõeldud ravimite mõju endomeetriumile on tõestatud ka ultraheliga, kuigi sellel pole praktilist tähtsust.
5. Diagnostiliselt oluline uuendus emaka funktsionaalses seisundis on emaka epiteeli limaskesta "peristaltiliste lainete" registreerimine transvaginaalse ultraheli ajal.

Mida näitab ehhograafiline uuring?

Selleks, et mõista, millisel tsükli päeval uuringu ajastada, peaksite teadma, millal ja millist patoloogiat on kõige parem visualiseerida. Tavaliselt näete kõige selgemat ja usaldusväärsemat pilti menstruaaltsükli 7-10 päeval.

Milliseid endomeetriumi haigusi saab ultraheliuuringu abil diagnoosida:

• munasarjade endometrioos;
• endomeetriumi hüperplaasia nähud;
• endometriootilise tsüsti kriteeriumid;
• polüübid emakaõõnes;
• endomeetriumi onkoloogiline patoloogia.

Endometrioos

Enne kui mõelda, kuidas endometrioos ultraheliga välja näeb, peaksite mõistma selle põhjust ja kliinilisi ilminguid. Kuna haigus on polüetioloogiline, on selle esinemise juhtivat tegurit üsna raske kindlaks teha. On seos hormonaalse tasakaalutuse, geneetilise eelsoodumusega, immuunsupressiooniga jne. Selle tulemusena kasvab emaka limaskest väljapoole oma piire. Ilmuvad intermenstruaalsed verejooksud, menstruaaltsükli ebakorrapärasused, valu suprapubilises piirkonnas ja sageli ka viljatus.

Millal teha endometrioosi ultraheliuuringut: hoolimata asjaolust, et uuringu läbiviimise standard on 7-10 päev, viiakse selle patoloogiaga protseduur läbi menstruatsiooniperioodi lõpus, kui endomeetrium on kõige enam laienenud.

Endometrioosi ultrahelidiagnoos on järgmine:

• emaka ümaram kuju selle anteroposterioorse suuruse suurenemise tõttu;
• paksus muutub asümmeetriliseks;
• emaka suurus suureneb;
• ilmneb elundi kontuuri katkestus ja koe hüperehhogeensus;
• kui müomeetrium on kahjustatud, saab tuvastada kaja suspensiooni.

Tsüsti esinemine munasarjal (ümmargune hüpo- või kajatu moodustis) koos paksu kapsliga võib samuti viidata välisele endometrioosile.

Polüübid

Polüüp on healoomuline kasvaja, mis moodustub teatud emaka kudedest, sealhulgas endomeetriumist. See patoloogia mõjutab võrdselt nii reproduktiivses eas naisi kui ka menopausi põdevaid patsiente.

Endomeetriumi polüüp ultraheliuuringul eendub tavaliselt emakaõõnde, kuna sellel on vars, seda iseloomustab suurenenud või võrdne ehhogeensus emaka epiteeli suhtes ja rikkalik verevarustus. Polüübi kontuurid on tavaliselt siledad, ümberringi on kaja-negatiivne serv.

Endomeetriumi hüperplaasia

Rakkude mahu ja seega ka endomeetriumi paksuse suurenemist nimetatakse selle hüperplaasiaks, mis võib olla nii lokaalne kui ka laialt levinud. Patoloogia esineb kõige sagedamini liigse kehakaalu, östrogeeni sisaldavate ravimite pikaajalise kasutamise, polütsüstiliste munasarjade ja menopausi tõttu. Kliiniliselt võivad haigust kahtlustada menstruaaltsükli häired, valud alakõhus ja viljatus.

Endomeetriumi hüperplaasia ultraheliuuringul avaldub emaka sisekihi paksenemisena, olenemata tsükli faasist. Teine kriteerium on selged, ühtlased elundi kontuurid.

Endomeetriumi vähk

Iga pahaloomulist kasvajat võib iseloomustada infiltratiivse või ekspansiivse kasvuga, mis mängib suurt rolli haiguse tõsiduses ja ravi prognoosis.

★ ★ ★ ★ ★

19.01.2017 "Artiklid"

AUTORID: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginaalne ultraheliuuring on menopausijärgse verejooksuga naiste endomeetriumi vähi diagnoosimisel väga oluline. Naistel, kelle endomeetriumi paksus on ≤ 4 mm, mõõdetuna transvaginaalse skaneerimisega, on väike risk endomeetriumi vähi tekkeks (1 100-st, kui nad ei saa hormoonasendusravi; 1 1000-st, kui nad saavad ravi). Naistel, kellel on menopausijärgne verejooks ja endomeetriumi paksus ≥ 5 mm, on kõrge risk endomeetriumi vähi tekkeks (1 juhtu 4-st), mistõttu on histoloogiliseks analüüsiks vajalik saada kvaliteetne emakasisene kraapimine. Ultraheli võib anda teavet individuaalse pahaloomulise kasvaja riski kohta menopausijärgses eas naistel, kellel on veritsus ja endomeetriumi paksus ≥ 5 mm.

Meie uuring hõlmas naisi, kellel oli menopausijärgne verejooks ja endomeetriumi paksus ≥ 5 mm, mõõdetuna transvaginaalse sondiga. Uuring viidi läbi Taanis Aarhusi ülikooli haiglas novembrist 2010 kuni veebruarini 2012. Kõigile naistele tehti transvaginaalne skaneerimine (TVS) ja geelinfusioonisonograafia (GIS). Kõigile oli ette nähtud hüsteroskoopia koos resektoskoopilise biopsia ja täiendava kuretaažiga, et hinnata emakasisest patoloogiat (tabel 1).

Tabel 1. Patsiendi valiku skeem uuringu jaoks.

Transvaginaalne skaneerimine (TVS)

TVS viidi läbi Voluson E8 Expertiga, mis oli varustatud endovaginaalse anduriga (6-12 MHz), vastavalt skaneerimisprotokollile. Doppleri parameetrid määrati standardiseeritud viisil (sagedus 6 MHz, Doppleri võimsusvõimendus 50, dünaamiline ulatus 10 dB; püsivus 2, kaardi värvus 1, filter 3).

TVS-skaneerimine hõlmas rahvusvaheliste endomeetriumi kasvajate analüüsirühma (IETA) määratud järgmiste parameetrite visuaalset hindamist: endomeetriumi paksus, selle ehhogeensus (hüper-, hüpo- ja isoehhoiline, homo/heterogeenne); tsüstiline komponent (jah/ei), kui esineb, siis siledad või ebaühtlased piirid; endomeetriumi piirid (siledad või ebaühtlased, homo-/heterogeensed); sulgemisliin (jah/ei), katkestatud (jah/ei).

Power Doppleri analüüs hõlmas järgmiste parameetrite visuaalset hindamist: veresoonte olemasolu (jah / ei), domineeriva veresoone olemasolu (jah / ei), kui on domineeriv veresoon, siis ühekordne (jah / ei) või kahekordne (jah / ei), päritolu (fokaalne / multifokaalne) mitu veresooni (jah/ei); harud (jah/ei), okste olemasolul siis järjestatud/korratu, soonte ringsuund (jah/ei). Hindasime subjektiivselt: suured veresooned (jah/ei), värviline Doppler (jah/ei), veresoonte tihedus (jah/ei).

GIS viidi läbi pärast TVS-i. Kasutasime väikest painduvat steriilset kateetrit, mis oli varustatud 10 ml süstlaga, mis sisaldas Instillagel®-i (E.Tjellesen A/S, Lynge, Taani), mis sisestati emakaõõnde. Ummistunud emakakaelaga patsientidel kasutasime väikest Hegari laiendajat. Geel viidi emakaõõnde ultraheli kontrolli all.

Seejärel skaneeriti emakaõõnde sagitaal- ja põikitasandil, hinnates samu parameetreid, mis tavalise TVS puhul. Samuti hinnati: moodustumise olemasolu, selle asukohta ja endomeetriumi kahjustuse protsenti (st kahjustatud on ≤ 25% pinnast) (jah/ei); lokaalsete kahjustuste pinnastruktuur (ühtlane / ebaühtlane); endomeetriumi üldpinna struktuur (sile, polüpoidne, ebaühtlane).

Hüsteroskoopia

Kõigil lokaalanesteesiat kasutavatel patsientidel viidi läbi ambulatoorne hüsteroskoopia. 112 patsiendil tehti hüsteroskoopia kohe pärast ultraheliuuringut, teistele patsientidele järgmisel visiidil 3 nädala jooksul pärast ultraheliuuringut. Hüsteroskoopia käigus püüti emakaõõnest eemaldada kogu kude. Ühelt patsiendilt koguti kolm kuni viis endomeetriumi proovi.

Endomeetriumi vähi tekke riski arvutamine punktisüsteemi abil

(Endomeetriumi vähi skoor (REC skoor))

Analüüside põhjal töötasime välja endomeetriumi vähi riski hindamise süsteemi (joonis 1). Hindamissüsteem hõlmas kehamassiindeksit (≥30 = 1 punkt), endomeetriumi paksust (≥10 mm = 1 punkt), (≥15 mm = 1 punkt), vaskularisatsiooni olemasolu, domineerivat veresooni (praegu = 1 punkt), mitut veresooni (praegu). = 1 punkt), suured veresooned (praegu = 1 punkt) ja tihedad veresooned (praegu = 1 punkt), katkendlik endomüotriaalne tsoon (praegu = 1 punkt) ja ebaühtlane endomeetriumi pind GIS-is (praegu = 1 punkt). Nende väärtuste lisamine loob endomeetriumi vähi riskiskoori. TVS-i skoor 3 või GIS-i puhul 4 näitas häid skaneerimistulemusi ja diagnoositi õigesti kõrge astme endomeetriumi vähk umbes 90% kõigist patsientidest.

Joonis 1. Skemaatiline esitus endomeetriumi vähi tekke riski määramiseks punktisüsteemi abil.

Endomeetriumi ultraheliuuringu parameetrid määras rahvusvaheline endomeetriumi kasvajaanalüüsi rühm (IETA)

Endomeetriumi paksusmõõdetuna sagitaaltasandil. Kalibrid tuleb asetada endomeetriumi ja müomeetriumi liidesele endomeetriumi keskjoonega risti (joonis 2). Vedeliku olemasolul mõõdetakse endomeetriumi üksikute osade paksus ja registreeritakse nende summa (joonis 2b).

Joonis 2. Endomeetriumi mõõtmise skemaatiline ja ultrahelipilt normaalselt (a) ja emakasisese vedeliku juuresolekul (b).

Endomeetriumi ehhogeensushinnatakse müomeetriumi ehhogeensusega võrreldes hüper-, iso- või hüpohehoiliseks.

Endomeetriumi homogeensus hinnata selle struktuuri järgi. "Homogeenne" endomeetrium on homogeenne ja kolmekihilise struktuuriga (joonis 3). Heterogeenset endomeetriumi kirjeldatakse, kui struktuur on heterogeenne, asümmeetriline või tsüstilised moodustised (joonis 4).

Joonis 3."Homogeenne" endomeetrium: (a) kolmekihilise endomeetriumi skemaatiline esitus, (b) hüpokajaline, (c) hüperkajaline, (d) isoehhoiline.

Joonis 4."Heterogeenne" endomeetrium: siledate servadega tsüstilised moodustised visualiseeritakse homogeensel taustal (a), ebaühtlaste servadega tsüstilised moodustised on vaadeldavad homogeensel taustal (b), heterogeenne taust ilma tsüstiliste aladeta (c), siledate servadega tsüstilised moodustised esinevad heterogeensel taustal (d) ja heterogeensel taustal ebaühtlaste servadega tsüstilised moodustised (e).

Endomeetriumi peetakse "lineaarseks", kui endomeetriumi kihtide sulgemisjoon on määratletud sirgena; ja "mittelineaarne", kui sulgemisjoon on visualiseeritud kui "sakiline" või "katkestatud" või puudub täielikult (joonis 5).

Joonis 5. Endomeetriumi kihtide sulgemisjoon: "lineaarne" (a), "sakiline" (b), "katkestatud" (c) ja selline, mis pole visualiseeritud (d).

Endomeetriumi-müomeetriumi piirkonda kirjeldatakse kui "siledat", "räbaldunud", "katkestatud" või "määramatut" (joonis 6).

Joonis 6. Endomeetriumi-müomeetriumi piirkond: "sile" (a), "ebaühtlane" (b), "katkestatud" (c) ja "määramatu" (d).

Emakasisest vedelikku kirjeldatakse kui kaja-, isokehoilist või segakahogeensust (joonis 7).

Joonis 7. Emakasisene vedelik: (a) hüpoehhoiline, (b) isoehhoiline, (c) segaehhogeensus.

Doppleri hindamine

Doppleri sätteid tuleks kohandada, et tagada maksimaalne tundlikkus (ultraheli sagedus vähemalt 5,0 MHz, impulsi kordussagedus (PRF) 0,3-0,9 kHz, veresoone seina filter 30-50 Hz, Doppleri värvivõimendust tuleks vähendada kuni kõik värviartefaktid kaovad).

Dopplerit hinnatakse verevoolu olemasolu järgi: 1 punkt antakse, kui endomeetriumis pole värvisignaale; 2 punkti – kui tuvastatakse vaid minimaalne verevool; 3 punkti – mõõduka verevoolu korral; ja skoor 4 – kui ilmneb märkimisväärne verevool (joonis 8).

Joonis 8. Endomeetriumi verevarustuse hindamine: antakse 1 punkt - kui verevool puudub (a); 2 punkti – minimaalne verevool (b); 3 punkti – mõõdukas verevool (c); ja 4 punkti – määratakse oluline verevool (d).

Endomeetriumi veresoonte muster näitab "domineeriva veresoone" olemasolu või puudumist. Domineeriv veresoon on defineeritud kui üks või mitu veresoont (arterid ja/või veenid), mis lekivad endomeetriumi (joonis 9). Domineerival veresoonel võib olla endomeetriumis hargnemisi, mida kirjeldatakse korrastatuna või korrastatuna/kaootilisena. Mitmed domineerivad veresooned võivad pärineda ühest veresoonest ("fokaalne" päritolu) või mitmest endomeetriumi-müomeetriumi kihi veresoonest (multifokaalne päritolu). Teiste endomeetriumi veresoonte struktuuride hulka kuuluvad hajutatud veresooned (ühevärvilised signaalid endomeetriumis, millel puudub nähtav päritolu) ja ümmargused veresoonte mustrid (joonis 9).

Joonis 9. Vaskulaarsed mudelid: "domineeriv" ​​veresoon ilma hargnemata (a) ja hargnemisega (b); mitu veresoont, millel on fookuskoht (kaks või enam veresoont, millel on ühine tüvi) (c) ja "multifokaalne" päritolu (suured veresooned, millel on erinev alus) (d); "hajutatud" veresooned (ühevärvilised signaalid endomeetriumis, kuid ilma nähtava päritoluta) (e) ja veresoonte ringsuund (f).

Geeli infusioonisonograafia (GIS)

Endomeetriumi kirjeldatakse kui "siledat", kui endomeetriumi sisepind on sile, "laineliseks", kui sellel on mitu nõgusat madalat ala, või "polüübikujuliseks", kui emakaõõnde on märgatavalt süvenenud. Endomeetrium on “ebaühtlane” – kui moodustise pind on suunatud emakaõõnde poole lillkapsa kujul või nagu teravalt sakiline kude (joonis 10).

Joonis 10. Endomeetriumi kontuur: "sile" (a), "laineline" (b), "polüübikujuline" (c) ja "ebaühtlane" (d).

Emakasisesed moodustised

Kõike, mis ulatub emakaõõnde, nimetatakse intrakavitaarseteks moodustisteks. Intrakavitaarseid kahjustusi tuleks kirjeldada kui endomeetriumi kahjustusi või müomeetriumist tulenevaid kahjustusi.

Endomeetriumi haaratuse ulatus määratakse kindlaks protsendina endomeetriumi kogupindalast. Endomeetriumi massi kirjeldatakse kui "laialt levinud", kui see katab 25% või rohkem endomeetriumi pinnast, ja "lokaliseeritud", kui see katab vähem kui 25% pinnast (joonis 11). "Lokaliseeritud" endomeetriumi moodustumise tüüp arvutatakse endomeetriumi aluse läbimõõdu (a) ja moodustumise maksimaalse läbimõõdu (b) vahelise suhte järgi. Kui a/b koefitsient<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

Joonis 11. Endomeetriumi kahjustuse ulatuse hindamine: "lokaliseeritud" kahjustus hõlmab vähem kui 25% endomeetriumi pinnast (a) ja "laialt levinud" kahjustus hõlmab 25% või rohkem pinnast (b).

Joonis 12."Lokaliseeritud" tüüpi moodustumine GIS-i ajal või juba olemasoleva vedelikuga emakaõõnes. A/b suhe<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Kahjustuse ehhogeensus on määratletud kui "homogeenne" või "heterogeenne" (viimane hõlmab ka tsüstilise kahjustusi).

Moodustise kontuur on määratletud kui "sile" või "ebaühtlane" (joonis 13).

Joonis 13. Moodustuse kontuur GIS-i ajal või emakaõõnes juba olemasoleva vedelikuga on "sujuv" (a) ja "ebaühtlane" (b).

Kui avastatakse emakaõõnes müomeetriumist tekkivaid moodustisi (tavaliselt fibroidid), määratakse nende ehhogeensus ja emakaõõnde tungiva moodustumise osakaal.

Subserosaalsed fibroidid tuleks klassifitseerida spetsiifiliste tasandite alusel, mis läbivad fibroidi suurimat läbimõõtu, nagu on kirjeldanud Leone jt: klass 0 (G0) – fibroid ulatub täielikult õõnsusse; 1. klass (G1) – lai fibroidide alus ≥ 50% ulatub emakaõõnde; ja 2. klass (G2) fibroidide emakasisese osaga<50% (рис.14).

Joonis 14. Osa fibroidist eendub emakaõõnde GIS-i ajal või emakaõõnes juba olemasoleva vedelikuga: 100%, klass 0 (a) ≥ 50%, klass 1 (b)<50%, класс 2 (c).

ARUTELU

Ehitasime punktisüsteemi (REC), mis suudab tõhusalt eristada healoomulisi ja pahaloomulisi endomeetriumi kahjustusi. REC-i hindamissüsteem tuvastas õigesti kahjustused üheksal kümnest menopausijärgses eas naisest, kelle endomeetriumi paksus oli ≥ 5 mm. Hindamismeetodit saab kasutada tehtud invasiivsete protseduuride arvu vähendamiseks.

Kasutasime rahvusvahelise endomeetriumi kasvajaanalüüsi rühma (IETA) määratletud termineid ja klassifikatsioone, mida saab kasutada emakaõõnes paikneva patoloogia mõõtmiseks ja kirjeldamiseks. Käesoleva töö põhieesmärk on koostada loetelu terminitest ja definitsioonidest, mida saab kasutada nii arstide igapäevases praktikas kui ka teadusuuringutes. Uuringute läbiviimiseks soovitame kasutada GE seadet.

Endomeetrium on emaka sisemine vooder. See koosneb põhi- ja funktsionaalsetest kihtidest. Esimene ei muutu kogu kuu jooksul ja teine ​​lükatakse iga kord menstruaalvooluga tagasi ja seejärel kasvab uuesti.

Sageli naised ei mõtle endomeetriumi tähtsusele. Samal ajal sõltub raseduse kulg ja reproduktiivsüsteemi tervis suuresti selle seisundist. Just tema loob vajalikud tingimused viljastatud munaraku kinnitamiseks emaka seintele. Ja kui selle struktuur erineb normist, võib see mõjutada raseduse kulgu, sealhulgas raseduse katkemist.

Endomeetriumi struktuur muutub kogu menstruatsiooniperioodi jooksul. Regulale lähemal saavutab see maksimaalse paksuse. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse osa emaka limaskestast koos verega menstruatsiooni ajal tagasi. Ja näärmed hakkavad uuesti aktiivselt kasvama. Koos emaka epiteeliga lahkub kehast ka viljastamata munarakk. Seetõttu sõltub sellest ka naiste menstruatsiooni regulaarsus ja maht.

Mõelgem välja, kuidas endomeetriumi struktuur kuu jooksul muutub ja millest see sõltub. Menstruaaltsükli esimeses ja osaliselt teises faasis muutub emaka sisemine limaskest kolmekihiliseks. Ja ultrahelis on kõik kihid ja nendevahelised piirid selgelt eristatavad.

Kuna uuringus visualiseeritakse kõik kihid sirgete, selgelt eristatavate joonte kujul, nimetatakse sellist endomeetriumi lineaarseks. Normaalselt töötavas naisorganismis esineb sarnane nähtus vahetult pärast menstruatsiooni ja osaliselt ka tsükli teisel poolel. See tähendab, et naine on võimeline rasestuma. Kuid kui seda tüüpi limaskestad asuvad muul ajal, on see patoloogia tunnus.

Avaskulaarne endomeetrium on emaka limaskesta ilma veresoonteta või halvasti verega varustatud. See seisund võib põhjustada paljunemise eest vastutava elundi sisemise voodri hõrenemist. Ja selle tulemusena ei saa naine rasestuda ega last kanda. Kui sellised sõnad on ultraheliaruandes olemas, peate konsulteerima oma kohaliku günekoloogiga. Arst ütleb teile, milliseid meetmeid tuleb sellega seoses võtta.

Endomeetriumi arengu etapid

Naissuguhormoonide mõjul muutub endomeetriumi paksus emakas pidevalt kogu kuu jooksul. Raseduse tekkimiseks peab selle väärtus vastama normile. 30 päeva jooksul pärast menstruatsiooni suureneb emaka limaskesta paksus 4 mm-lt 2 cm-ni. Kõik indikaatorid, mis ületavad neid piire, näitavad kõrvalekaldeid.

1. 4 kuni 8 päeva - 3 kuni 6 mm.
2. 8. kuni 11. – 5–8 mm.
3. 11.–15. – 7 mm – 1,4 cm.
4. 15.–19. – 1–1,6 cm.
5. 19.-24. – 1–1,8 cm.
6. 24.-27. - kuni 1,2 cm.

Selleks, et viljastatud munarakk saaks kinnituda emaka seina külge, vajab see 7 mm endomeetriumi kihti. määratakse ultraheliga, kuhu günekoloog annab saatekirja. Kõik kõrvalekalded suguelundi limaskesta struktuuris näitavad haigust, mida tuleb ravida.

Emaka keha endomeetriumi kihi paksenemine

Kui endomeetriumi rakud hakkavad liiga aktiivselt jagunema ja emaka limaskesta kiht pakseneb, tekivad polüübid. Seda seisundit nimetatakse hüperplaasiaks. See on oma olemuselt healoomuline. Seda kõrvalekallet saab tuvastada günekoloogilise läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus. Terves kehas ei tohiks seda juhtuda.

Seal on lihtsad ja. Lihtsa tüübi korral põhjustab suur hulk näärmerakke tsüstide moodustumist. Ebatüüpiline vorm hõlmab koe degeneratsiooni healoomulisest kasvajaks.

Endomeetriumi paksenemise põhjused:

• sagedane stress;
• hormoonide sekretsiooni rikkumine;
• häired endokriinsüsteemi töös;
• endometriidi krooniline vorm;
• abordid;
• maksafunktsiooni häired;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• kasvajad või põletikud;
• hormonaalsete rasestumisvastaste pillide pikaajaline kasutamine.

Patoloogia diagnoosimine

Täpse ja üksikasjaliku diagnoosi tegemiseks ning emaka limaskesta seisundi ja paksuse hindamiseks kasutatakse järgmist tüüpi teabe kogumist:

• günekoloogiline läbivaatus;
• uuring;
• Uriini analüüs;
• vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks;
• tupe määrimine;
• transvaginaalne ultraheli;
• biopsia;
• endomeetriumi histoloogiline uurimine;
• emakasiseste infektsioonide kontrollimine.

Kui uuring tuvastab selle patoloogia, määratakse spasmolüütilised ja analgeetilised ravimid. Edasine ravi sõltub haiguse tõsidusest ja naise vanusest.

Teraapia meetodid

Kui emaka endomeetriumi globaalselt ei muudeta, saab patoloogiat ravida ravimitega. Tsüstide ja polüüpide moodustumise korral on ette nähtud kombineeritud ravi. See ühendab ravimeid ja kirurgiat. Haigusest vabanemine operatsiooniga on ette nähtud reproduktiivsüsteemi kaugelearenenud seisundi korral.

Ravimeetodi valiku teeb ainult arst. Seejuures lähtub ta oma kogemusest, emaka sisekihi kasvuastmest, naise heaolust ja vanusest.

Narkootikumide ravi

Selle haiguse raviks on erinevad ravimite rühmad:

1. Hormonaalsed rasestumisvastased tabletid. Nad normaliseerivad hormoonide tasakaalu kehas. Sellised ravimid sobivad noortele sünnitamata tüdrukutele. Neid juuakse kindla skeemi järgi vähemalt 6 kuud. Nii on võimalik menstruaaltsüklit reguleerida ja eritus muutub vähem rikkalikuks. Sageli kasutatakse Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
2. Progesterooni keemilised asendajad. Selliste ravimite kasutamine aitab vabaneda emaka limaskesta liigsest kasvust ja viia see normaalseks. Pärast nende võtmist muutub menstruatsiooni saabumine regulaarseks. Samal ajal aitavad nad igas vanusekategoorias naisi erinevat tüüpi endomeetriumi hüperplaasiaga. Ravikuur kestab 3 kuud kuni kuus kuud. Gestageenidest on kõige populaarsemad ja tõhusamad Duphaston ja Norkolut.
3. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid. Nad on võimelised vähendama rakkude jagunemist ja ühtlustama emaka limaskesta paksust. Selliseid ravimeid müüakse ampullides. Paljude nende ravi hõlmab süstimist kord kuus.

Koagulatsioon

Väga tõhus meetod haiguse vastu võitlemiseks. Seda minimaalselt invasiivset sekkumist, mis kõrvaldab emakasisese patoloogilise moodustumise, on mitut tüüpi:

1. Elektrokoagulatsioon - kahjustatud koele rakendatakse elektrilisi impulsse. Manipuleerimine toimub anesteesia all ja menstruaalvoolu puudumisel. See on näidustatud ainult sünnitanud naistele, kuna see jätab emakakaelale armi.
2. Laser ablatsioon - laser põletab konkreetselt kahjustatud elundi patoloogilised alad. Pärast seda protseduuri taastub kude kiiremini ja taastub. Pärast manipuleerimist eraldub järgmise paari nädala jooksul rikkalikult selget hallikat vedelikku.
3. Keemiline koagulatsioon - kahjustatud alale kantakse ravimite segu, mis hävitab patoloogilise pinna. Tapetud rakud lükatakse tagasi ja lahkuvad elundist 2 päeva pärast.
4. Raadiolainete aurustamine - kinnikasvanud endomeetrium aurustub sellele suunatud elektromagnetilise kiire mõjul. See meetod on kahjutu ja sobib kõigile naistele.
5. Krüodestruktsioon - kahjustatud piirkond külmub vedela lämmastiku mõjul ja seejärel sureb ja lahkub emakaõõnest.

Järgmisel päeval pärast manipuleerimisi on võimalik valu kõhu piirkonnas. Aga see läheb kiiresti üle. Kuu aega pärast protseduuri kaovad menstruaaltsükli häired ja naine saab rasestuda. Kuue kuu möödumisel protseduurist tuleks läbi viia korduskontroll.

Kraapimine

See protseduur on sarnane. Seda kasutatakse hüperplastilise endomeetriumi ja polüüpide eemaldamiseks. Koe osad saadetakse testimiseks laborisse. Neid kontrollitakse tsüstide, polüüpide, vähiks degenereeruvate rakkude ja muude häirete tuvastamiseks.

Pärast protseduuri, kui emaka limaskest on liigselt vaskulariseerunud, on võimalik verejooks. Naisel on vaja paar päeva puhata ja varuda hügieenisidemeid. Taastusravi perioodil on ette nähtud antibiootikumid ja hormoonid, et vältida põletikku pärast operatsiooni ja korduvat endomeetriumi hüperplaasiat.

Ravi ilma operatsioonita

See haigus ilmneb östrogeeni hormoonide liigse sisaldusega. Hormonaalse taseme võrdsustamiseks on ette nähtud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, progesterooni või GnRH agonistide kunstlikud analoogid (neid ravimeid käsitleti eespool). Kuid sellistel ravimitel on sageli kõrvaltoimeid. Günekoloog valib neile annuse ja annustamisskeemi individuaalselt, lähtudes naise haigusloost ja analüüsidest.

Emakasisese aparaadi Mirena paigaldamine ei võimalda endomeetriumil emakas kasvada. Ravi toimub levonorgestreeli vabanemise tõttu emakaõõnde kaasaegse rasestumisvastase vahendi abil. See on progesterooni sünteetiline analoog. IUDi kehtivusaeg on 5 aastat. Ravi Mirenaga viiakse läbi paralleelselt teiste hormonaalsete ainetega.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui haigus avastatakse varases arengustaadiumis, on seda lihtne ravida. Raskus seisneb selles, et algstaadiumis ei avaldu see peaaegu üldse. Seetõttu tuleb selle äratundmiseks teha emaka ultraheli või saada aeg kogenud günekoloogi juurde.

Endomeetriumi hüperplaasia kõige kohutavamad ja ohtlikumad tüsistused ja tagajärjed on:

1. Viljatus. Kuna emaka sisemine limaskest on deformeerunud, ei saa viljastatud munarakk selle külge lihtsalt kinnituda.
2. Patoloogia degenereerumine pahaloomuliseks moodustumiseks. Ebatüüpiliselt muutunud rakkude vähiks arenemise tõenäosus on 30–50%.
3. Haiguse retsidiivid. Pärast ravimiravi taastub hüperplaasia 2 korda sagedamini kui pärast kirurgilist ravi.
4. Aneemia. See on endomeetriumi kasvu kohustuslik kaaslane. Kui te seda õigel ajal ei tuvasta ega hakka haigusest vabanema, tekib kindlasti rauapuudus veres.

Ennetavad tegevused

Selleks, et endomeetrium üleminekuperioodi õigeaegselt ära tunda ja haiguseks areneda, tuleb regulaarselt käia günekoloogi juures uuringutel, eriti valuliku menstruatsiooni ajal, ning teda kindlasti kõikidest muutustest teavitada. Ja ennetuslikel eesmärkidel:

• kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid;
• söö õigesti, veendu, et toit ei sisaldaks säilitusaineid ja värvaineid;
• planeerida rasedust ja vältida aborti;
• ärge kuritarvitage kangeid alkohoolseid jooke ja lõpetage suitsetamine;
• elada regulaarset seksuaalelu püsipartneriga;
• jälgige oma figuuri, vältides äärmusi.