Kanalikulaarne ja nasolakrimaalne test. Proovin Vestat kodus

Meeskond, mis koosneb 50 arstist 25 erialalt ja üle 15 aastase kogemusega, kes töötavad hästi meeskonnana. Sellise meeskonna ja täieliku kaasaegse varustusega oleme spetsialiseerunud kõige keerulisemate juhtumite ravile.

Meie kliinikust leiate peaaegu kõik võimalikud lastearstid. Eriti oluline on see, et kogu meie meeskond on väga kõrgel tasemel ning alati saab lähiajal nõu esmaklassiliselt spetsialistilt.

Mängualad, laste jõusaal, tee, kohv, mänguasjad – lapsed ise paluvad vanematel meie juurde tulla ega taha sealt lahkuda!

Me ei kehtesta tarbetuid teste ja konsultatsioone, teeme ainult mõistlikke ettekirjutusi. See on meie poliitika – meie testide hinnad on võrdsed sõltumatus laboris tehtud testide maksumusega ja see on kõik meditsiinilised andmed seda peab kontrollima peavanem

Kaasaegsed teadlased väidavad, et täiskasvanud inimene saab nägemise kaudu rohkem kui 70% teavet ümbritseva maailma kohta. Vastsündinute puhul on see näitaja ligikaudu 90%. Sellepärast peate silmaprobleemide korral näitama haiget last võimalikult kiiresti spetsialistile - lastearstile, laste silmaarst ja ravib põletikku.
Lähme mööda pisarateed

Dakrüotsüstiidiks nimetatava haiguse kõigi keerukuste paremaks mõistmiseks soovitame kõigepealt süveneda anatoomiasse.

Silma pestakse pisaratega, mis takistab selle kuivamist ja takistab patogeensete bakterite paljunemist. Tavaliselt toodab inimene iga päev umbes 100 ml pisaraid. Need erituvad organismist keemilised ained, moodustatud ajal närviline pinge, stress, võõrkehad (näiteks ripsmed) pestakse välja.

Pisarad tekivad pisaranäärmes ja pärast pesemist silmamuna, ilmub silma sisenurka (nina lähedale). Selles kohas ülemisel ja alumisel silmalaugul on pisarapunktid (neid näete, kui silmalaugu kergelt tõmmata). Nende punktide kaudu satub pisar pisarakotti ja sealt edasi nasolakrimaalsesse kanalisse, mille kaudu voolab ninaõõnde (sellepärast, kui inimene nutab, tekib nohu!). Kuid kõik see juhtub siis, kui pisara teele ei jää takistusi. Ja kuna pisarakanalitel on üsna käänuline struktuur (seal on ka suletud ruume - omamoodi "tupikteid" ja väga kitsaid kohti), tekivad siin sageli "ummikud", mis takistavad pisarate väljavoolu. Kitsas nasolakrimaalne kanal takistab pisarate sattumist ninaõõnde ning need kogunevad pisarakotti (asub nina ja silmalau sisenurga vahel). Pisarakott venib ja voolab üle. Selles paljunevad bakterid, põhjustades põletikulist protsessi - dakrüotsüstiiti, mis ilma korraliku ravita võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Sümptomitel on põhjused

Mõned märgid näitavad, et teie lapsel on pisarakoti põletik. Mingil juhul ei tohiks neid tähelepanuta jätta, sest mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et konservatiivsete meetoditega ei saa hakkama.

l Püsiv viiruslik, bakteriaalne konjunktiviit. Pealegi esinevad need nii ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal kui ka eraldi haigusena (mõjutavad sageli ühte silma ja liiguvad seejärel teise).

l Silm on põletikuline ja punane (laps hõõrub seda pidevalt).

l Liigne pisaravool (kuna pisarad lakkavad pisaraavadest imendumast ja jäävad silma seisma) ning pisarate ja mäda lekkimine läbi ripsmete. Sageli jäävad nad seetõttu kokku, eriti pärast öist või päevast und.

l Turselise pisarakoti piirkonnale vajutades kogeb laps valulikud aistingud, nutt. Sageli eraldub hägune vedelik (mäda).

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse paljudel vastsündinutel. Kuid ka vanemad lapsed võivad haigestuda dakrüotsüstiiti, sest haiguse põhjused ei ole seotud ainult struktuuriliste kõrvalekalletega (alaareng pisarakanalid).
Kaasasündinud

Imikutel ummistub nasolakrimaalne kanal üsna sageli loote limaga, mistõttu pisarad hakkavad seisma. Ilmub nn želatiinne pistik. Juhtub, et aja jooksul laheneb see iseenesest. Kuid mõnikord seda ei juhtu. Siis läheb liiklusummik ümber sidekoe, muutub karmimaks. Ja see muudab ravi väga keeruliseks!
Ostetud

Silma sattunud võõrkehad, vigastused, nakkuslikud ja põletikulised haigused silmad, nina, paranasaalsed siinused (konjunktiviit, sinusiit, sinusiit) - see kõik on vanemate laste pisarakoti põletiku tõukejõuks.

Diagnoosi paneme Vesta testi abil

Dakrüotsüstiidi sümptomid on sarnased teiste haigustega. Seetõttu on täpse diagnoosi panemine väga problemaatiline. Et mõista, kas rebenemise teel on takistusi, määravad eksperdid sageli pisarakoti röntgenkontrastuuringu (lastel võib seda kasutada kahe kuu pärast).

On olemas meetod, mis võimaldab teil kodus nasolakrimaalse kanali avatuse kohta teada saada. Selleks peate läbi viima Vesta testi.

Sisestage vatipadi lapse ninasõõrmesse (haige silma küljel). Tilgutage paar tilka kollargooli hapu silma (küsige oma arstilt, milline peaks olema selle kontsentratsioon). Katsetulemusi hinnatakse vatitiku värvuse järgi. Mida kiiremini sellele ilmuvad oranžid laigud, seda parem on silma-nina tee läbilaskvus. Tavaliselt juhtub see 2-3 minuti jooksul pärast collargoli tilgutamist (mõõtke aeg, eemaldage turunda ninakäigust ja hinnake tulemust).

Paar minutit on möödas, aga vatitups on ikka valge? Asetage see uuesti lapse ninna ja oodake veel veidi. Kui laps on 5-10 minuti pärast värvunud, siis veidi hiljem (lase lapsel puhata!) tuleks testi korrata, kuna selle tulemus on kaheldav.

Collargol ei ilmunud üle 10 minuti? Kahjuks näitab see, et pisarajuhad on ummistunud või nende läbilaskvus on oluliselt halvenenud.
Kas saame hakkama ilma operatsioonita?

Loomulikult püüavad nad kõigepealt haigust konservatiivselt ravida. Õnneks toimivad sellised meetodid 90 juhul 100-st suurepäraselt! Tõsi, on tingimus: ravi tuleb läbi viia igakülgselt! Ja ei mingeid amatööride esinemisi!
Massaaž

Vajutage sõrmedega kergelt (suruge) silmast lapse nina suunas. Tehke sama protseduur vähemalt 3 korda päevas mitu minutit. Kuid kõigepealt paluge arstil teile meistriklass näidata!

On ka teist tüüpi massaaž: tehke seda väikese sõrmega ringjad liigutused juures sisemine nurk silmad (lihtsalt proovige seda kõigepealt enda peal - see aitab arvutada survejõudu). Mädase eritise järgi saate teada, et teete kõike õigesti. Kas hägune vedelik voolab sõrmi liigutades rohkem välja? See on hea. See tähendab, et tänu massaažile paraneb pisarajuhade läbilaskvus.
Pesemine

Desinfitseerivad taimelahused ja furatsiliinilahus võimaldavad silmi puhastada. Vedelik kantakse vatipadjale ja jaotatakse kogu palpebraalse lõhe ulatuses. Pärast sellist pesemist ja puhastamist tilgutatakse silma teisi ravimeid.
Matmine

Tavaliselt ette nähtud silmatilgad antimikroobse toimega ("Albucid", "Oftadek"). Need takistavad kahjulike bakterite kasvu.
Põletikuvastased, antibakteriaalsed ained

Apteegiravimid aitavad leevendada põletikku ja vältida raskeid nakkuslikke tüsistusi. Ärge loobuge nende kasutamisest. Ja ära muretse! Arst määrab need ravimid vastavalt lapse vanusele. Konservatiivne ravi paraku osutus jõuetuks? See pole täiesti tõsi! Silma saab opereerida ju alles pärast selle taandumist. äge põletik(selleks kulub sageli kolm kuni kuus päeva) ja tulemused on valmis üldine analüüs veri (näitab selle hüübimisaega).

Arvatakse, et üks kõige lihtsaid viise kirurgiline sekkumine, mis aitab taastada nasolakrimaalse kanali läbilaskvust - bougienage.

Spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil murtakse läbi pistiku või ummistuse ja lükatakse laiali nasolakrimaalse kanali seinad, mis on põletikulise protsessi tõttu ahenenud. Protseduur kestab vaid paar minutit, nii et lapsel pole isegi aega mõistusele tulla! Kui vanker (mõnevõrra traati meenutav) eemaldatakse, taastub pisarajuhade läbilaskvus.

Pisarajuha ummistus andmetel meditsiinistatistika, diagnoositakse 5% vastsündinutel. On põhjust arvata, et patoloogia on palju levinum, vaid see, et probleem võib enne arsti juurde minekut kaduda, ilma et tekiks tüsistusi.

Tavaliselt niisutatakse kõigil inimestel silmamuna pinda pilgutamisel regulaarselt pisaravedelikuga. Seda toodavad ülemise silmalau all asuv pisaranääre, aga ka täiendavad sidekesta näärmed. See vedelik moodustab kile, mis kaitseb silma kuivamise ja nakatumise eest. Antikehad esinevad pisarates ja bioloogiliselt aktiivsed koostisosad kõrge antibakteriaalse toimega. Vedelik koguneb kl sisemine serv silmad, misjärel satub see spetsiaalsete kanalite kaudu pisarakotti ja sealt voolab mööda nasolakrimaaljuha alla ninaõõnde.

Märge: Kuna laps ei saa seletada, et tal on ebamugavustunne, peavad vanemad suutma ära tunda patoloogia arengu märke.

Vastsündinute pisarakanali obstruktsiooni põhjused

Kui laps on emakas, on pisarakanalid kaitstud lootevee sattumise eest spetsiaalse membraaniga. Kile asemel võib kanalisse tekkida punn, mis koosneb limaskesta sekretsioonist ja surnud rakkudest.

Kui vastsündinu teeb oma esimese hingetõmbe, siis see membraan tavaliselt rebeneb (želatiinkork tõmbub välja) ja nägemisorganid hakkavad normaalselt funktsioneerima. Mõnel juhul ei kao tarbetu algeline kile ja pisaravedeliku väljavool on häiritud. Kui see stagneerub ja tekib liitumine bakteriaalne infektsioon, tekib mädane pisarakoti põletik. Seda patoloogiat nimetatakse "dakrüotsüstiidiks".

Tähtis: Arstid peavad vastsündinute dakrüotsüstiiti piirseisundiks kaasasündinud anomaalia ja omandatud haiguse vahel.

Üsna sageli on vanemad kindlad, et nende lapsel on tekkinud konjunktiviit, ja ilma eelneva arstiga konsulteerimata hakkavad nad lapse silmi pesema antiseptiliste lahustega ja kasutama antibakteriaalse toimega silmatilku. Need meetmed annavad lühikese aja jooksul nähtava positiivse efekti, pärast mida sümptomid taas suurenevad. Probleem naaseb, sest patoloogia peamist põhjust ei ole kõrvaldatud.

Blokeeritud pisarakanali sümptomid vastsündinutel

Dakrüotsüstiidi ja pisarakanali obstruktsiooni kliinilised tunnused imikutel on:

Märge: enamikul juhtudel diagnoositakse ühepoolne pisarajuha ummistus, kuid mõnikord võib patoloogia mõjutada vastsündinu mõlemat silma.

Iseloomulik sümptom sellest haigusest on pisarakoti limaskesta või mädase sisu eraldumine konjunktiiviõõnde selle projektsioonis vajutamisel.

Tüsistuste arengu tunnused (progresseeruvad mädane põletik) on lapse rahutu käitumine, sagedane nutt ja suurenenud üldine temperatuur kehad.

Pisarakanali obstruktsiooni tüsistused vastsündinutel

Patoloogilise protsessi tüsistus võib olla pisarakoti venitamine ja hüdrops, millega kaasneb selgelt nähtav pehmete kudede lokaalne eend. Bakteriaalse infektsiooni lisamine muutub sageli mädase konjunktiviidi põhjuseks. Kui piisavat ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalik sellise tõsise tüsistusena nagu pisarakoti flegmon. Lisaks, kui dakrüotsüstiiti ei ravita, on võimalik pisarakoti fistulite moodustumine.

Diagnostika

Arst paneb haigusloo põhjal diagnoosi "pisarajuha ummistus vastsündinul". kliiniline pilt ja täiendavate uuringute tulemused.

Takistuse tuvastamiseks pisarakanalid imikutel nn kraepea test (vesti test). Diagnostiline protseduur viiakse läbi järgmiselt: arst sisestab õhukese vati lapse välistesse ninakäikudesse ja silmadesse tilgutatakse kahjutut värvainet - 3% kollargooli lahust (1 tilk mõlemasse silma). Test loetakse positiivseks, kui 10-15 minuti pärast muutub vatt värviliseks. See tähendab, et pisarakanalite läbilaskvus on normaalne. Kui värvumist pole, siis on nasolakrimaalne kanal ilmselt suletud ja vedeliku väljavool puudub (vesti test on negatiivne).

Märge: Kraepea testi võib lugeda positiivseks, kui 2-3 minutit pärast värvaine tilgutamist muutub beebi sidekesta heledamaks.

See diagnostiline protseduur ei võimalda objektiivselt hinnata patoloogia tõsidust ja selle arengu tõelist põhjust. Kui test on negatiivne, peate näitama last kõrva-nina-kurguarstile. See aitab kindlaks teha, kas väljavooluhäire põhjuseks on nina limaskesta turse (näiteks külmetusest tingitud nohu korral).

Tähtis: diferentsiaaldiagnostika läbi konjunktiviidiga. Rida kliinilised ilmingud Need haigused on üksteisega sarnased.

Pisarakanali obstruktsiooni ravi vastsündinutel

Kolmandaks sünnitusjärgseks nädalaks kaob paljudel beebidel algeline kile kanalites iseenesest, tänu millele laheneb probleem iseenesest.

Pisarakanali ummistuse konservatiivne ravi

Kõigepealt näidatakse lapsele probleemse piirkonna lokaalset massaaži (pisarakanali projektsioonis). Protseduuri peaksid läbi viima vanemad kodus. Regulaarne masseerimine aitab suurendada survet nasolakrimaalses kanalis, mis aitab sageli läbi murda algmembraanist ja taastada pisaravedeliku normaalse väljavoolu.

Massaaž pisarakanali ummistuse korral

Enne massaaži tegemist tuleks küüned võimalikult lühikeseks lõigata, et vältida vastsündinu õrna naha juhuslikku kahjustamist. Käed tuleb põhjalikult pesta kuum vesi seebiga, et vältida nakatumist.

Mäda eemaldatakse steriilse vatitikuga, mis on rikkalikult niisutatud antiseptikuga - kummeli, saialille või furatsiliini lahusega 1:5000. Palpebraalne lõhe tuleb puhastada eritistest välisservast sisemise suunas.

Pärast antiseptiline ravi alustage hoolikalt masseerimist. Pisarakanali projektsioonis on vaja teha nimetissõrmega 5-10 tõmblevat liigutust. Lapse silma sisenurgas peate katsuma tuberkulli ja määrama selle kõrgeima ja ninast kaugeima punkti. Peate seda vajutama ja seejärel liigutama sõrme ülalt alla lapse nina poole 5–10 korda, ilma liigutuste vahel pausi tegemata.

Lastearst dr Komarovsky räägib, kuidas ravida vastsündinute pisarajuha ummistust:

Märge: dr E. O. Komarovski sõnul saab 99% juhtudest positiivset mõju saavutada konservatiivselt.

Kui pisarakoti piirkonda avaldatakse survet, võib sidekestasse ilmuda mädane eritis. See tuleb hoolikalt eemaldada antiseptilise tampooniga ja jätkata massaaži. Pärast protseduuri peaks beebi silma tilgutama antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega tilgad (Vitabact või 0,25% Levomütsetiini lahus).

Enne pisarakanali obstruktsiooni ravi alustamist ja antibakteriaalsete tilkade määramist on soovitatav läbi viia bakterioloogiline analüüs tühjenemine tundlikkuse (või takistuse) tuvastamiseks patogeenne mikrofloora, mis on mädase protsessi põhjus. Albutsiidi silma tilgutamine on ebasoovitav, kuna on võimalik ravimi kristalliseerumine, mis raskendab haiguse kulgu.

Manipulatsioone tehakse 5-7 korda päevas 2 või enama nädala jooksul.

Pisarakanali obstruktsiooni kirurgiline ravi

Sageli vajab laps kvalifitseeritud silmaarsti abi. Kui esimese kuue elukuu jooksul ei õnnestunud seda konservatiivselt taastada, muutub algeline kile tihedamaks. Selle kõrvaldamine muutub palju raskemaks ja tõsiste tüsistuste tekkimise oht suureneb märkimisväärselt.

Tähtis: Tavaliselt tehakse operatsioon lapsele 3,5 kuu vanuselt.

Pisarakanali ummistus ja massaažiprotseduuride ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks manipuleerimiseks - sondeerimiseks (bougienage). See sekkumine viiakse läbi aastal ambulatoorne seade(oftalmoloogiakabinetis, riietusruumis või väikeses operatsioonitoas) kohaliku või üldanesteesia. Ravi ajal viib arst õhukese sondi kanalisse ja murrab ettevaatlike liigutustega läbi patoloogilise membraani. Kogukestus manipuleerimine võtab vaid mõne minuti.

Esimesel etapil sisestatakse kanali laiendamiseks lühike kooniline sond. Seejärel kasutatakse pikemat silindrilist Bowmani sondi. See liigub edasi pisaraluule, misjärel see pöördub risti ja laskub alla, eemaldades mehaaniliselt takistuse kile või pistiku kujul. Pärast instrumendi eemaldamist kanal pestakse antiseptiline lahus. Kui operatsioon õnnestub, hakkab lahus nina kaudu välja voolama või siseneb ninaneelu (sel juhul teeb laps refleksi neelamisliigutuse).

Pärast sellist radikaalset sekkumist taastub enamikul juhtudel läbitavus kiiresti. Samuti on ette nähtud silmatilgad, et vältida adhesioonide teket ja retsidiivi arengut. Näidatud on antibakteriaalset komponenti ja glükokortikoide sisaldavate ravimite kasutamine; need võimaldavad teil pärast protseduuri turset leevendada. Laps sisse operatsioonijärgne periood näidatakse ka kohaliku massaaži kuuri.

Kui mäda vabaneb jätkuvalt 1,5-2 kuud pärast sondeerimist, on vajalik kordusprotseduur.

Positiivset mõju on võimalik saavutada 90% diagnoositud vastsündinu dakrüotsüstiidi juhtudest.

Bougienage'i ebaefektiivsus on teostamise absoluutne alus täiendav läbivaatus. Sellistel juhtudel on vaja välja selgitada, kas pisarakanali ummistus ei ole nina vaheseina kõrvalekalde või vastsündinu muude arenguhäirete tagajärg.

Kui patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt või see on ebapiisavalt ette nähtud piisav ravi, siis kõige raskematel juhtudel, kui laps saab 5-aastaseks, tehakse üsna keeruline plaaniline operatsioon - dakrüotsüstorhinostoomia.

Oluline on meeles pidada, et pidev pisaravool ja pealegi mädase eritise ilmumine imiku silmadesse on hea põhjus viivitamatuks otsimiseks. arstiabi. Tõsiste tüsistuste vältimiseks ei ole vaja proovida iseseisvalt diagnoose panna ega ise ravida.

Plisov Vladimir, meditsiinivaatleja

Kaasaegsed teadlased väidavad, et täiskasvanud inimene saab nägemise kaudu rohkem kui 70% teavet ümbritseva maailma kohta. Vastsündinute puhul on see näitaja ligikaudu 90%. Sellepärast peate silmaprobleemide korral haige beebi võimalikult kiiresti spetsialistile - lastearstile, pediaatrilisele silmaarstile - näitama ja põletikku ravima.
Lähme mööda pisarateed

Dakrüotsüstiidiks nimetatava haiguse kõigi keerukuste paremaks mõistmiseks soovitame kõigepealt süveneda anatoomiasse.

Silma pestakse pisaratega, mis takistab selle kuivamist ja takistab patogeensete bakterite paljunemist. Tavaliselt toodab inimene iga päev umbes 100 ml pisaraid. Nendega eralduvad kehast närvipingete ja stressi ajal tekkinud keemilised ained ning võõrkehad (näiteks ripsmed) uhutakse välja.

Pisara toodab pisaranäärme ja pärast silmamuna pesemist jõuab see silma sisemisse (nina lähedale) nurka. Selles kohas ülemisel ja alumisel silmalaugul on pisarapunktid (neid näete, kui silmalaugu kergelt tõmmata). Nende punktide kaudu satub pisar pisarakotti ja sealt edasi nasolakrimaalsesse kanalisse, mille kaudu voolab ninaõõnde (sellepärast, kui inimene nutab, tekib nohu!). Kuid kõik see juhtub siis, kui pisara teele ei jää takistusi. Ja kuna pisarakanalitel on üsna käänuline struktuur (seal on ka suletud ruume - omamoodi "tupikteid" ja väga kitsaid kohti), tekivad siin sageli "ummikud", mis takistavad pisarate väljavoolu. Kitsas nasolakrimaalne kanal takistab pisarate sattumist ninaõõnde ning need kogunevad pisarakotti (asub nina ja silmalau sisenurga vahel). Pisarakott venib ja voolab üle. Selles paljunevad bakterid, põhjustades põletikulist protsessi - dakrüotsüstiiti, mis ilma korraliku ravita võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Sümptomitel on põhjused

Mõned märgid näitavad, et teie lapsel on pisarakoti põletik. Mingil juhul ei tohiks neid tähelepanuta jätta, sest mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et konservatiivsete meetoditega ei saa hakkama.

L Püsiv viiruslik, bakteriaalne konjunktiviit. Pealegi esinevad need nii ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal kui ka eraldi haigusena (mõjutavad sageli ühte silma ja liiguvad seejärel teise).

L Silm on põletikuline ja punane (laps hõõrub seda pidevalt).

L Liigne pisaravool (kuna pisarad lakkavad imendumast pisarapunktist ja jäävad silma seisma) ning pisarate ja mäda lekkimine läbi ripsmete. Sageli jäävad nad seetõttu kokku, eriti pärast öist või päevast und.

L Paistes pisarakoti piirkonda vajutades tunneb laps valu ja nutab. Sageli eraldub hägune vedelik (mäda).

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse paljudel vastsündinutel. Kuid ka vanemad lapsed võivad haigestuda dakrüotsüstiiti, sest haiguse põhjused ei ole seotud mitte ainult struktuurianomaaliatega (pisarajuhade vähearenenud).
Kaasasündinud

Väikelastel ummistub nasolakrimaalne kanal üsna sageli loote limaga, mistõttu pisarad hakkavad seisma. Ilmub nn želatiinne pistik. Juhtub, et aja jooksul laheneb see iseenesest. Kuid mõnikord seda ei juhtu. Seejärel muutub kork sidekoeks ja muutub karedamaks. Ja see muudab ravi väga keeruliseks!
Ostetud

Silma sattunud võõrkehad, vigastused, silmade, nina, ninakõrvalurgete nakkus- ja põletikulised haigused (konjunktiviit, põskkoopapõletik, sinusiit) - see kõik on vanemate laste pisarakoti põletiku tõukejõuks.

Diagnoosi paneme Vesta testi abil

Dakrüotsüstiidi sümptomid on sarnased teiste haigustega. Seetõttu on täpse diagnoosi panemine väga problemaatiline. Et mõista, kas rebenemise teel on takistusi, määravad eksperdid sageli pisarakoti röntgenkontrastuuringu (lastel võib seda kasutada kahe kuu pärast).

On olemas meetod, mis võimaldab teil kodus nasolakrimaalse kanali avatuse kohta teada saada. Selleks peate läbi viima Vesta testi.

Sisestage vatipadi lapse ninasõõrmesse (haige silma küljel). Tilgutage paar tilka kollargooli hapu silma (küsige oma arstilt, milline peaks olema selle kontsentratsioon). Katsetulemusi hinnatakse vatitiku värvuse järgi. Mida kiiremini sellele ilmuvad oranžid laigud, seda parem on silma-nina tee läbilaskvus. Tavaliselt juhtub see 2-3 minuti jooksul pärast collargoli tilgutamist (mõõtke aeg, eemaldage turunda ninakäigust ja hinnake tulemust).

Paar minutit on möödas, aga vatitups on ikka valge? Asetage see uuesti lapse ninna ja oodake veel veidi. Kui laps on 5-10 minuti pärast värvunud, siis veidi hiljem (lase lapsel puhata!) tuleks testi korrata, kuna selle tulemus on kaheldav.

Collargol ei ilmunud üle 10 minuti? Kahjuks näitab see, et pisarajuhad on ummistunud või nende läbilaskvus on oluliselt halvenenud.
Kas saame hakkama ilma operatsioonita?

Loomulikult püüavad nad kõigepealt haigust konservatiivselt ravida. Õnneks toimivad sellised meetodid 90 juhul 100-st suurepäraselt! Tõsi, on tingimus: ravi tuleb läbi viia igakülgselt! Ja ei mingeid amatööride esinemisi!
Massaaž

Vajutage sõrmedega kergelt (suruge) silmast lapse nina suunas. Tehke sama protseduur vähemalt 3 korda päevas mitu minutit. Kuid kõigepealt paluge arstil teile meistriklass näidata!

On ka teist tüüpi massaaž: kasutage oma väikese sõrmega ringjaid liigutusi silma sisenurgas (lihtsalt proovige seda kõigepealt enda peal - see aitab teil survejõu arvutada). Mädase eritise järgi saate teada, et teete kõike õigesti. Kas hägune vedelik voolab sõrmi liigutades rohkem välja? See on hea. See tähendab, et tänu massaažile paraneb pisarajuhade läbilaskvus.
Pesemine

Desinfitseerivad taimelahused ja furatsiliinilahus võimaldavad silmi puhastada. Vedelik kantakse vatipadjale ja jaotatakse kogu palpebraalse lõhe ulatuses. Pärast sellist pesemist ja puhastamist tilgutatakse silma teisi ravimeid.
Matmine

Tavaliselt on ette nähtud antimikroobse toimega silmatilgad (Albucid, Oftadek). Nad takistavad kahjulike bakterite kasvu.
Põletikuvastased, antibakteriaalsed ained

Apteegiravimid aitavad leevendada põletikku ja vältida raskeid nakkuslikke tüsistusi. Ärge loobuge nende kasutamisest. Ja ära muretse! Arst määrab need ravimid vastavalt lapse vanusele. Kahjuks osutus konservatiivne teraapia jõuetuks? See pole täiesti tõsi! Silma saab opereerida ju alles siis, kui äge põletik on taandunud (sageli võtab see aega kolm kuni kuus päeva) ja üldise vereanalüüsi (näitab selle hüübimisaja) tulemused.

Arvatakse, et üks lihtsamaid kirurgilise sekkumise meetodeid, mis aitab taastada nasolakrimaalse kanali läbilaskvust, on bougienage.

Spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil murtakse läbi pistiku või ummistuse ja lükatakse laiali nasolakrimaalse kanali seinad, mis on põletikulise protsessi tõttu ahenenud. Protseduur kestab vaid paar minutit, nii et lapsel pole isegi aega mõistusele tulla! Kui vanker (mõnevõrra traati meenutav) eemaldatakse, taastub pisarajuhade läbilaskvus.

25-01-2014, 01:11

Kirjeldus

Pisaranäärme, tuubulite ja pisarakoti välisuuring ja palpatsioon

Nagu paljude teiste osakondade haiguste puhul Inimkeha, pisaraaparaadi patoloogia korral on väline uuring patsiendi peamiseks uurimismeetodiks. Pisaranääre on tavaliselt kontrollimiseks ja palpeerimiseks ligipääsetav väga vähesel määral, kusjuures ülemine silmalaud on tagurpidi ja nihestatud. Selle haiguste korral toob palju andmeid, kui mitte nääre ise, selle silmalaugude katmine ja mis kõige tähtsam - palpatsioon. Väline annab oluliselt suuremad võimalused pisaravoolu aparaadi kõikide osade uurimisel, s.o. vaod, pisarajuha, pisarajärv, pisarakarunkel ja pisaraavade poolkuu side, pisarakanalid, pisarakott. Uurimisel võite kasutada Garcheri suurendusklaasi või lihtsat suurendusklaasi. Pisarakanalite ja pisarakoti palpatsioonile, algul õrnalt, peaks järgnema sundpalpatsioon, püüdes pigistada välja koti sisu ja kanaleid, kui need on olemas.

Välist ülevaatust täiendavad mõned spetsiaalsed proovid. Erilist tähelepanu väärivad järgmised:

1. Schirmeri testid,
2. kapillaaride test,
3. tubulaarsed ja nasaalsed testid,
4. pisarakanalite uurimine,
5. nasolakrimaalse kanali sondeerimine,
6. pisarajuhade pesemine,
7. pisarajuhade kontrastsus ja radiograafia.

Schirmeri testide nr 1 ja nr 2 eesmärk taandub sellele, et nende abiga püütakse välja selgitada pisaranäärme funktsionaalset seisundit - kas esineb näärme alatalitlust ja milline on seisund! selle reaktiivne sekretsioon. Eriotstarbeline Kõigi teiste puhul on test pisarajuha kahjustuse taseme lokaalne diagnoos, kui see on olemas.

Schirmeri test nr 1

viiakse läbi järgmiselt. Mõlema silma alumised silmalaud on volditud 0,5 cm pikkused kitsad filtri- või lakmuspaberiribad 3,5 ja laius 0,5 cm Ribade teised otsad jäävad vabalt üle silmalaugude rippuma. Järk-järgult niisutatakse ribasid silmalaugude taha asetatud otstest. Läbi 5 min mõõdetakse ribade niisutatud osa pikkus. Kui mitte märjaks teha 1,5 cm pikkusega pabeririba, võime eeldada, et uuritaval poolel pisaranäärme alatalitlust ei esine.

Schirmeri test nr 2

aitab lahendada pisaraid tootva aparaadi reflekssüsteemi seisukorra probleemi. Pärast sidekesta ja klapikoti ühepoolset lokaalanesteesiat asetatakse filterpaberi riba ots silmalau serva taha. Seejärel tehakse nina limaskesta mehaaniline ärritus keskmise koncha piirkonnas. Filterpaberi märjaks saamise aja järgi saab hinnata, kas reflekssüsteemi seisund on rahuldav või mitterahuldav.

Vooluproov või kapillaarproov.

Tilk värvainet asetatakse konjunktiivikotti ( 1 % lahus flirestseiini või 3% kollargooli lahus). Läbi 10-15 sec pöörake tähelepanu pisaravoolule: kui see näeb välja nagu juuksekapillaar, siis see ei muutu (joon. 92).

Patoloogiale viitav voolu laienemine võib aga olla nii ebaoluline, et seda ei tuvastata isegi värvimisega. Sellistel juhtudel on mõlema poole värviliste pisarakanalite võrdlus väga paljastav. Kui kapillaaranalüüs ei tuvasta voolu laienemist, siis pisaravoolu aparaat töötab korralikult ja pisaravoolu põhjustab mõni muu põhjus, näiteks konjunktiviit. Pisaraaparaadi normaalses seisundis, kui silm liigub igas suunas, jääb värviline juuksekapillaar muutumatuks Patoloogia korral, kui patsient vaatab üles, muutub pisaravool laiemaks. See sümptom esineb igas vanuses inimestel ja on seotud lihaste atooniaga Riolapa - pisarate pühkimisel alumise silmalau tagasitõmbamise tagajärg.

Kapillaartestis avastatakse väga varakult (isegi enne patoloogiliste atoopiliste muutuste ilmnemist) funktsionaalsed häired pisaravoolus.

Pokhisov hindab kapillaartesti kolme punkti süsteemi abil:

1. on normaalne, kui pisaravool näeb välja nagu juuksekapillaar;
2. proovi tähistab + märk, kui pisarakanal on veidi laienenud;
3. test on tähistatud ++, kui pisaravool on järsult laienenud.
4. Kapillaartesti suurim eelis on see, et see on objektiivne ja võimaldab hinnata, kui põhjendatud on patsiendi kaebused.

Tubulaarsed ja ninakatsed

Need testid tehakse samaaegselt ja nende abil määratakse pisarakanalite ja nasolakrimaalse kanali läbilaskvus.

Kolm korda konjunktiivikotti intervalliga 1-2 minutit lase värvaine sisse ( 1% - lahus fluorestsents- või 3% kollargooli lahus). Kui pooleteise-kahe minuti pärast lahus konjunktiivikotist kaob, tähendab see, et pisarajärvest imendub vedelik normaalselt – tuubulite võime säilib ja põhjus peitub kusagil kaugemal pisarajuhades. Lisaks väljuvad nendel juhtudel pisarakanalitele vajutamisel värvilahuse tilgad punktide kaudu konjunktiivikotti.

Kui värvaine jääb konjunktiivikotti kauemaks kui kaks kuni viis minutit ega paista pisarakoti piirkonda vajutades täppidest välja, tuleb torukujuline test lugeda negatiivseks. Kuid kogemus näitab, et isegi tavatingimustes võib torukujuline test mõnikord olla negatiivne. Seega on selle pisaravoolu testi diagnostiline väärtus madal.

Samal ajal viiakse see läbi nina test nasolakrimaalse kanali ahenemiste määramiseks. Katsealusel palutakse nina puhuda või torgatakse tampoon ninna alumise koncha all, vaheldumisi mõlemale poole. Värvi ilmumine ninasse viie minuti pärast näitab pisarakanalite head läbilaskvust. Kui ninas pole värvi või ilmub see hiljem, siis pole läbilaskvust või on raske.

Tuleb märkida, et isegi koos normaalsetes tingimustes Collargol ei ilmu ninaõõnde alati viie minuti jooksul. Seda seletatakse asjaoluga, et lisaks pisarajuhade patoloogilistele seisunditele9 mõjutavad nende avatust ka muud tegurid. Eriti, individuaalsed omadused nasolakrimaalse kanali struktuur, Ashneri klapi liigne areng jne võivad põhjustada värvi ilmumise hilinemist ninas, mis aga ei viita sugugi kanali ahenemisele. Seetõttu ei saa ninaanalüüsi pidada usaldusväärseks.

Pisarakanalite sondeerimine

Pärast sidekesta anesteseerimist mõne tilgaga 0,5-1 % - kuid dikaiini lahusega sisestatakse pisaraava kaudu kanalisse kooniline sond, kõigepealt vertikaalselt, seejärel viiakse see horisontaalasendisse ja viiakse nina külgmise luu seina külge. Pärast koonilise sondi eemaldamist sisestatakse tavaline suurema või väiksema kaliibriga tsoon. Kui torukeses avastatakse striktuur, lõigatakse see kohe sondiga lahti. Seega pole see manipuleerimine mitte ainult diagnostiline, vaid ka tõhus ravimeede striktuuride korral, võõrkehad pisarakanalite ja muude haiguste korral.

Pärast sondeerimist on vaja konjunktiivikotti tilgutada mõne kasutatud antiseptikumi lahust silmaharjutus. Pohnsov soovitab pärast sellist sekkumist selle konjunktiivikotti lasta 1-2 piisad 1 % - lapise lahus ja 5% kseroformi salvi ja matta see koju 3% -oleme lahendus collargol või 30% - albutsiidi lahus.

Nasolakrimaalse kanali sondeerimine

Seda manipuleerimist tehakse ka nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel, kuna see võimaldab mitte ainult määrata! nasolakrimaalse kanali ahenemiste ja kõveruste olemasolu, kuid mõnel juhul võimaldab see taastada selle normaalse avatuse.

Sondimist saab teha kas ülalt alla, st läbi ühe pisaraava (tavaliselt läbi alumise) või alt üles, ninakanali küljelt (endonasaalselt või retrograadselt).

Katsetamine koosneb kolmest punktist:

1. sondi sisestamine vertikaalselt läbi pisaraava pisarakanali vertikaalsele pinnale;
2. sondi viimine horisontaalasendisse ja liigutamine piki tuubulit kuni ninaseinani;
3. sondi viimine tagasi vertikaalsesse asendisse ja pisarakotti ja nasolakrimaalsesse kanalisse viimine.

Oftalmoloogid uurivad peamiselt pisaraavade kaudu erineva paksusega kooniliste ja seejärel Bowmani sondide abil. Varem olid pisarakanalid sondeerimise ajal lõhestatud, kuna neile ei antud pisaravoolu mehhanismis mingit tähtsust.

Golovin jt (1923) kasutasid seda sondeerimiseks, et sundida nasolakrimaalset kanalit laiendama.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen ja paljud teised, pidades pisarakanalitele pisaravoolu mehhanismis suurt tähtsust, säästavad neid igal võimalikul viisil. Esmalt laiendavad nad pisarakanaleid kooniliste sondide abil ja seejärel uurivad neid õhukeste Bowmani sondide abil.

Enne sondeerimist manustatakse konjunktiivikotti lokaalanesteesiat mitme paigaldusega 0,5% -th dicaip lahendus. Enne sisestamist on soovitatav sond õliga määrida.

Sondimisel on vaja arvestada kogu pisarakanali topograafilise struktuuriga. Te ei saa kiirustada, peate selle hoolikalt sisestama, eriti kui kanalis on takistus.

Kui sondeerimine ebaõnnestub, tuleks see edasi lükata. Arvestades, et sondeerimisoperatsioon on kohati väga valus, saame lisaks dikaip-paigaldistele soovitada infiltratsiooni eriti tundlikele patsientidele 2% novokaiini lahusega 3-4 adrenaliini tilgad pisarakoti piirkonna alla. Samuti on vaja, et sondid oleksid poleeritud, siledad ja paindumata. Kõigepealt tuleb need steriliseerida.

Kui sondeerimistehnika ja tehnika on valed või kui sondeerimine on konarlik, võivad tekkida tüsistused. Seega võib sondi jäme tungimine horisontaalsuunas põhjustada pisaraluu kahjustusi ja sondi sisenemist ninaõõnde. Samuti on võimalik pisarakanali seina lõhkumine koos käigu moodustumisega. Oli isegi juhtumeid, kus luuseina murdus ja sondi ots lõualuuõõnde sattus.

Ohtlikud on ka muud tüsistused: ninaverejooks, pisarakoti flegmoon, mis tekkis valekäigu moodustumise tagajärjel, orbiidi flegmoon koos nägemisnärvi põletikuga. Kirjanduses on kirjeldatud meningiiti ja orbitaalset tromboflebiiti. Sondi ebaõige sisestamine võib põhjustada turset ja kudede turset; kahe-kolme päeva pärast kaovad need tavaliselt jäljetult. Kui te pole kindel, loputage pisarajuhasid pärast sondeerimist õige rakendamine sond, ohtlik. Vale läbipääsu kahtluse korral (paljas luu tunne ja kahe-kolme tilga verd ilmumine pisarapunktist pärast sondi eemaldamist), on vajalik koheselt teha pisarakoti piirkonna aktiivne massaaž alates. alt üles pisarapunkti suunas, vabastades seeläbi kanali verest (et vältida hematoomi teket) ja kandke üheks või kaheks päevaks tihe niiske side. Sulfoonamiide ​​manustatakse seespidiselt. Nädala jooksul pärast seda ei tohiks te pisaraavadest sondeerida, tuleb rahulduda ainult endonasaalse sondeerimisega.

Retrograadne sondeerimine ei asenda pisaratorukeste kaudu sondeerimist, vaid ainult täiendab seda. See on abisekkumine, mida kasutatakse juhtudel, kui ülalt sondeerimine ei ole piisavalt tõhus,

Silmaarstide seas levinud arvamus retrograadse helitehnika valdamise raskusest on alusetu. Nii kirjutas Arlt 1856. aastal, et sondi retrograadse nasolakrimaalsesse kanalisse sisestamise oskust on lihtne omandada. Pokhisov soovitab retrograadset sondeerimist laialdaselt kasutada iseseisva sekkumisena ja abimeetmena pisaraavade kaudu sondeerimisel. Ta viib seda läbi nii täiskasvanutel kui ka lastel, isegi vastsündinutel.

Pisarakanalite pesemine

Pisarajuhasid loputatakse läbi alumise pisarapunkti ja kui alumine pisarakanaliculus on ahenenud, siis läbi ülemise punktsiooni. Anesteesia on vajalik eelnevalt - kaks või kolm korda tilgutamist konjunktiivikotti 0,5 - 1 % -n dikaiini lahus, mida kasutatakse samaaegselt pisaraava kustutamiseks. Loputamiseks kasutage kahegrammist süstalt, Aneli süstalt või tömbi ja ümara otsaga süstenõela. Diagnostilistel eesmärkidel viiakse läbi pesemine 0,1 % rivanooli lahus või soolalahus. Pisarapunkt ja kanal on eelnevalt laiendatud koonilise sondiga. Nõel liigutatakse piki pisarakanalit, tõmmatakse väljapoole ja allapoole, samal ajal kui patsiendi pea on kallutatud. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja süstal tühjendatakse, vajutades kolvile.

Kui läbitavus on normaalne, voolab loputusvedelik välja rohkete ojadena. Aeglane vedelikuvool viitab kanali ahenemisele. Täieliku obstruktsiooni korral ei voola vedelik ninast välja, vaid voolab õhukese joana välja ülemisest või alumisest pisarajuhast. Sondimisel on vaja arvestada pisarakanali topograafilist diatomit.

Sondmine on raskendatud pisarakanali ebanormaalse arengu, pisarapunkti atresiini, nina-pisarakanali tsikatritsiaalsete muutuste, pisarapunkti ahenemise ja spastilise iseloomuga kanalite korral.

Võimalikud on järgmised sondeerimisega seotud tüsistused: ninaverejooks, alumise silmalau turse, pisarakoti flegmoon, mis tekkis valekäigu moodustumise tagajärjel, orbiidi flegmoon koos nägemisnärvi põletikuga.

Pisarakanalite röntgenuuring

Kui süstite pisarajuhadesse röntgenikiirgust blokeeriva kontrollmassiga, täidab see pisarakoti, nasolakrimaalse kanali ja pisarakanali kõik väiksemad käänud, moodustades neist täpse kipsi. Kahel vastastikku risti asetseval tasapinnal tehtud fotod annavad valatust täiesti täpse ja selge pildi ning koos sellega pildi pisarajuhadest endast. Sellised pildid ei võimalda mitte ainult näha stenoosi täpset asukohta ja olemust, vaid näitavad ka patoloogilise piirkonna topograafiat, aga ka häirete suurust ja astet,

Sellega seoses on pisarakanalite radiograafia kõige täpsem meetod nende täielikku või osalist ummistumist põhjustavate takistuste asukoha kindlaksmääramiseks.

Ewing kasutas pisarajuhade radiograafia meetodit esmakordselt 1909. aastal. Ta süstis pisarajuhadesse vismutnitraadi mastiemulsiooni ja tegi külgasendis fotosid. Olenemata Ewingist on kontrastmeetodit alates 1911. aastast kasutanud Aubert, kes töötas välja üksikasjaliku metoodika ja üksikasjalikud juhised selle meetodi diagnostiliseks kasutamiseks. Kuid neil aastatel ei muutunud vastandlik meetod laialt levinud ja nende autorite teosed unustati. 1914. aastal avastas ta selle meetodi iseseisvalt uuesti, arendades uuesti selle tehnilisi ja kliinilisi aspekte ning saavutades püsiva polarisatsiooni kaudu selle kasutuselevõtu kliinilises praktikas.

Kontrastmassina võib kasutada vedelat parafiini oksiidi, baariumsulfaati, poduljatriini, torotrosti, podipiini, sublipoli.

Kontrastmassi süstimise tehnika on järgmine: pärast lokaalset linteesi (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) koonilise sondiga laiendatakse pisarakanaleid ja pisarajuhasid pestakse mingi lahusega. Seejärel süstitakse süstla abil väga aeglaselt kontrastainet läbi alumise pisarakanali pisarajuhadesse, kuni patsient tunneb selle olemasolu ninas. Kokku vähemalt 0,3-0.4 ml. Pärast seda pannakse patsient kiiresti lauale ja kahele röntgen- lateraalne ja anteroposterior. Kui nasolakrimaalne kanal on läbitav, väljub süstitav mass iseenesest 1-2 tundi. Mõnikord on vaja hõlbustada massi vabanemist kerge massaaž või pesemine. Täieliku obstruktsiooni korral lükkub kontrastmass mitu päeva edasi.

Tavaliselt manustatakse kontrastainet alumise kanali kaudu. Alumise pisarapunkti atreesia korral võib kontrastaine süstida ülemise pisarapunkti kaudu.

Pisarakanalite röntgenülesvõte on suur teaduslik ja teoreetiline ning kliiniline ja praktiline tähtsus. See meetod võimaldab kohapeal uurida pisarajuha normaalset kuju koos kõigi selle suunamuutuste, painde, kaliibriga, luumenuse muutustega erinevatel tasanditel, samuti selle seost ümbritsevate siinuste ja ninaõõnde vahel. ise jne.

IN pisaraaparaat Inimestel eristatakse kahte sektsiooni: pisaraid tekitav (pisaranääre, Krause näärmed) ja pisaravool (pisarapunkt, pisarakanal, pisarakott ja nasolakrimaalne kanal). Pisaraaparaadi patoloogia avaldub kõige sagedamini põletikulistes protsessides ja pisarajuhade arengu kõrvalekalletes ning väga harva pisaranäärmete patoloogias.

Enamik pidev sümptom Need haigused põhjustavad püsivat pisaravoolu (epiphora).

Üks pisaravoolu peamisi põhjuseid on pisarajuhade läbilaskvuse rikkumine, mis võib esineda igas piirkonnas.

Pisarajuhade läbilaskvuse diagnoosimiseks tehakse: kraepea test, pesemine, sondeerimine ja pisarajuhade radiograafia.

Objektiivse hindamise eesmärgil funktsionaalne seisund Krae kanalite testi (Vesti test) kasutatakse pisaraavade ja kanalite jaoks. 1 tilk kollargooli 3% lahust tilgutatakse sidekesta õõnsusse, kui patsient istub veidi tahapoole pööratud peaga. Soovitatav on teha kergeid, kuid sagedasi pilgutavaid liigutusi. Värvilise lahuse evakueerimist sidekesta õõnsusest pisarakotti hinnatakse konjunktiiviõõne värvimuutuse järgi. Test loetakse positiivseks, kui sidekesta õõnsuse värvuse muutus toimub 5 minuti jooksul, hilinenud - 6-10 minutit, negatiivseks - kui 10 minuti pärast jääb kollargool konjunktiiviõõnde vähemalt osaliselt.

Samal ajal tehakse kraepea nina test, et hinnata kogu pisarajuha läbilaskvust. Alumise turbinaadi alla sisestatakse 4 cm sügavusele vatitups. Kraepea nina test loetakse positiivseks, kui värvaine ilmub tampoonile 5 minuti pärast, hilinenud - 6-10 minutit, negatiivseks - kui tampoonil pole värvainet üldse.

Aeglane või negatiivne torukujuline test viitab mehaanilisele takistusele pisaraavade või tuubulite või nende funktsionaalsete häirete kohta. Negatiivne või hilinenud ninaproov positiivse kanalite testiga viitab pisarate väljavoolu raskusele pisarakotist ninna, mis on tingitud põletikulistest või armimuutustest.

Hilinenud või negatiivse kraepeatesti korral pestakse neid pisarajuhade läbilaskvuse määramiseks. Sidekesta õõnsusse tilgutatakse dikaiini 0,5% lahus. Pisarapunkt laiendatakse koonilise sondiga, mille järel nüri nõel, mis on kinnitatud kahemilliliitrise furatsiliini lahusega 1:5000 lahjendatud süstla külge, sisestatakse pisarakanalisse 5-6 mm. Kolvi aeglaselt vajutades süstitakse vedelik pisarakanalitesse. Patsiendi pea on veidi ettepoole kallutatud ja ta hoiab salve käega lõua lähedal.

Pesemisel võib esineda järgmist:

• a) pesuvedelik voolab ninast välja joana - pisarajuhade läbitavus on hea; voolab välja tilkades - pisarakanalite ahenemine;
• b) pesuvedelik ei lähe üldse ninna, vaid väljub joana läbi ülemise pisarapunkti - pisarajuhade valendik on täielikult ummistunud, mille taset saab määrata radiograafiliselt.

Pisarakanalite radiograafia jaoks täidetakse need kontrastainega (30% jodolipoli lahus, verografiini lahus).

Pisarajuhade sondeerimine toimub tavaliselt terapeutilistel eesmärkidel vastsündinute dakrüotsüstiidi korral, et taastada kanalite läbilaskvus.

T. Birich, L. Martšenko, A. Chekina

"Pisaraelundite haigused, pisaravool, diagnoosimine" artikkel jaotisest

Aitäh

Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Mis on dakrüotsüstiit?

Dakrüotsüstiit- pisarakoti põletik. See kott asub silma sisenurga lähedal nn pisaraõõnes. Pisaravedelik liigub nasolakrimaalse kanali kaudu ninaõõnde. Kui pisaravedeliku väljavool pisarakotist on häiritud, kogunevad sellesse patogeensed bakterid, mis põhjustavad põletikku.

Dakrüotsüstiit võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel (ka vastsündinutel).
Dakrüotsüstiidil on ägedad ja kroonilised vormid.
Dakrüotsüstiidi sümptomid on järgmised:

• ühepoolne kahjustus (tavaliselt);


• väljendunud, püsiv pisaravool;


• turse, punetus ja hellus silma sisenurgas;


• eritis kahjustatud silmast.

Põhjused

Dakrüotsüstiidi vahetu põhjus on nasolakrimaalse kanali ummistus või ühe või mõlema pisaraava ummistus, mille kaudu pisarad nasolakrimaalsesse kanalisse sisenevad. Nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni põhjused võivad olla:

• pisarajuhade kaasasündinud anomaalia või alaareng; pisarajuhade kaasasündinud stenoos (kitsendus);


• trauma (sh ülemise lõualuu murd);


• silma põletikulised ja nakkushaigused ning nende tagajärjed;


• riniit (nohu); nina süfiliitiline kahjustus;


• põletikulised protsessid sisse ülalõuaurkevalu, pisarakotti ümbritsevates luudes;


• blefariit (silmalaugude mädane põletik);


• pisaranäärme põletik;


• pisarakoti tuberkuloos;

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel (krooniline dakrüotsüstiit)

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel esineb haiguse kroonilises vormis. See võib areneda igas vanuses, noorelt või täiskasvanuna. Dakrüotsüstiit esineb naistel 7 korda sagedamini kui meestel.

Neid on mitu kliinilised vormid dakrüotsüstiit:

• stenoseeriv dakrüotsüstiit;


• katarraalne dakrüotsüstiit;


• pisarakoti flegmon (suppuration);


• pisarajuhade empüeem (mädane kahjustus).

Dakrüotsüstiidi tekkega täiskasvanutel toimub järk-järgult nasolakrimaalse kanali obliteratsioon (fusioon). Pisaravool, mis tekib pisaravedeliku väljavoolu halvenemise tagajärjel, põhjustab patogeensete mikroobide (tavaliselt pneumokokkide ja stafülokokkide) vohamist, sest pisaravedelik lakkab avaldamast mikroobidele kahjulikku mõju. Tekib nakkus-põletikuline protsess.

Dakrüotsüstiidi krooniline vorm väljendub pisarakoti turse ja kroonilise pisaravoolus või mädanemises. Sageli ilmnevad samaaegselt konjunktiviit (silmalaugude limaskesta põletik) ja blefariit (silmalaugude servade põletik).

Kui vajutate pisarakoti piirkonda (silma sisenurgas), voolab pisaraavadest välja mädane või limaskestade mädane vedelik. Silmalaugud on paistes. Ninatest või Vesta test kollargooli või fluorestseiiniga on negatiivne (ninaõõnes olev vatitups ei ole määrdunud). Diagnostilise loputuse ajal ei satu vedelik ninaõõnde. Nasolakrimaalse kanali osalise avatuse korral võib pisarakoti limaskestade mädane sisu vabaneda ninaõõnde.

Kroonilise dakrüotsüstiidi pika kulgemise korral võib pisarakott venida kirsi ja isegi kreeka pähkli suuruseks. Väljaveninud koti limaskest võib atrofeeruda ning lõpetada mäda ja lima eritumine. Sel juhul koguneb koti õõnsusse mõnevõrra viskoosne läbipaistev vedelik - tekib pisarakoti hüdrotseel. Ravimata jätmise korral võib dakrüotsüstiit põhjustada tüsistusi (sarvkesta infektsioon, haavandid ja sellele järgnev nägemiskahjustus, sealhulgas pimedus).

Täiskasvanute dakrüotsüstiidi äge vorm on kõige sagedamini kroonilise dakrüotsüstiidi tüsistus. See avaldub flegmoni või pisarakotti ümbritseva koe abstsessi (haavandi) kujul. Väga harva esineb peamiselt dakrüotsüstiidi äge vorm. Nendel juhtudel läbib kiudude põletik nina limaskesta või ninakõrvalurgete kaudu.

Kliinilised ilmingud äge vorm Dakrüotsüstiidile on iseloomulik ere nahapunetus ja väljendunud valulik turse vastaval nina- ja põskeküljel. Silmalaugud on paistes. Palpebraalne lõhe on oluliselt kitsendatud või täielikult suletud.

Tekkinud abstsess võib spontaanselt avaneda. Selle tulemusena võib protsess täielikult seiskuda või jääda fistul koos mäda pikaajalise väljutamisega läbi selle.
Dakrüotsüstiit täiskasvanutel nõuab kohustuslikku konsulteerimist silmaarstiga ja järgnevat ravi. Täiskasvanutel dakrüotsüstiidi iseparanemist ei toimu.

Dakrüotsüstiit lastel

IN lapsepõlves Dakrüotsüstiit esineb üsna sageli. Statistika kohaselt moodustavad need 7–14% kõigist laste silmahaigustest.

Esineb primaarne dakrüotsüstiit (vastsündinutel) ja sekundaarne dakrüotsüstiit (üle 1-aastastel lastel). See dakrüotsüstiidi jagunemine on tingitud asjaolust, et need erinevad nende arengu põhjuste ja ravi põhimõtete poolest.

Vanuse alusel jaotatakse dakrüotsüstiit enneaegsete imikute, vastsündinute, imikute, eelkooliealiste ja kooliealiste laste dakrüotsüstiitideks.

Vastsündinute dakrüotsüstiit (primaarne dakrüotsüstiit)

Dakrüotsüstiit vastsündinutel on põhjustatud pisarajuhade vähearenenud või ebanormaalsest arengust, kui nasolakrimaalne kanal puudub osaliselt või täielikult. Mõnel juhul võib sünnituse ajal tangide kasutamisel tekkida pisarajuhade kahjustus.

Vastsündinute dakrüotsüstiiti nimetatakse ka kaasasündinud dakrüotsüstiidiks. Seda esineb 5–7% vastsündinutel ja see allub tavaliselt ravile hästi. Haigus avaldub juba esimestel elunädalatel ja mõnikord isegi sünnitusmajas.

Loote arengu emakasisesel perioodil alumine sektsioon Ninapisarakanalis moodustub spetsiaalne želatiinist kork ehk kile, mis ei lase looteveel kopsudesse sattuda (kanal on ühendatud ninaõõnde). Vastsündinud lapse esimesel hüüdmisel murdub see kile läbi ja nasolakrimaalne kanal avaneb pisarateks. Mõnikord murrab film läbi veidi hiljem, esimese 2 elunädala jooksul.

Kui kile ei purune, muutub nasolakrimaalne kanal pisarate jaoks läbimatuks. Kui lapse silmad on kogu aeg märjad, võib see viidata pisarajuhade ummistusele (osaline või täielik). Vastsündinud nutavad pisarateta.

Kui tekivad pisarad (ühes või mõlemas silmas), võib see olla dakrüotsüstiidi esimene ilming. Pisarad jäävad seisma ja voolavad läbi alumise silmalau. Seiskunud pisarates paljunevad bakterid hästi. Areneb kanali põletik ja seejärel pisarakoti põletik.

Palju harvemini areneb vastsündinutel dakrüotsüstiit nina või pisarajuhade struktuuri kõrvalekallete tõttu. Harva esineb ka vastsündinutel infektsioonidest tingitud dakrüotsüstiiti.

Dakrüotsüstiidi ilmingud vastsündinutel on limaskestade või limaskestade mädane eritis sidekesta õõnes, konjunktiivi kerge punetus ja pisaravool - haiguse peamine tunnus. Pärast öist und võib silma "hapukus", eriti üks, olla ka dakrüotsüstiidi sümptom.

Mõnikord peetakse neid ilminguid konjunktiviidiks. Kuid konjunktiviidi korral on kahjustatud mõlemad silmad ja dakrüotsüstiidi korral on kahjustus reeglina ühepoolne. Dakrüotsüstiiti konjunktiviidist on lihtne eristada: pisarakoti piirkonda vajutades eraldub dakrüotsüstiidi ajal pisaraavadest limaskestade mädane vedelik. Dakrüotsüstiidi diagnoosimisel aitab ka Vesta test (vt ptk “Dakrüotsüstiidi diagnoosimine”) ja pisarajuhade diagnostiline loputus.

Te ei tohiks alustada ravi iseseisvalt, konsulteerige nõu saamiseks silmaarstiga. Vastsündinu dakrüotsüstiidi korral on väga oluline alustada ravi võimalikult varakult. See on paranemise tagatis. Tervenemisvõimalused vähenevad oluliselt, kui ravi hilineb või ebaõige ravi. See võib viia haiguse krooniliseks muutumiseni või tõsiste tüsistusteni (pisarakoti flegmoon ja pisarakoti fistuli või orbiidi flegmoni moodustumine).

Sekundaarne dakrüotsüstiit

Sekundaarse dakrüotsüstiidi areng võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• primaarse dakrüotsüstiidi ebaõige ravi;


• pisarakoti laskuvad põletikulised protsessid konjunktiiviõõnest või pisarakanalitest;


• põletikuline protsess ninaõõnes ja paranasaalsed siinused nina (sinusiit);


• vigastused, mis põhjustavad luulise nasolakrimaalse kanali kokkusurumist või kahjustust;


• patoloogilised protsessid pehmetes ja luukoe pisarajuhade lähedal.

Sekundaarse dakrüotsüstiidi kliinilised ilmingud on samad, mis kroonilise dakrüotsüstiidi korral täiskasvanutel. Lapsed kogevad pidevat pisaravoolu, samuti võib silmadest tekkida limaskestade mädane eritis. Pisaraavadest ilmub pisarakoti piirkonda vajutades mädane või limaskestade mädane sisu. Silma sisenurgas on sidekesta ja poolkuuvoldi punetus ning väljendunud pisaravool.

Pisarajuhade põletikku võivad põhjustada stafülokokid, gonokokid, E. coli ja muud patogeenid. Patogeeni kindlakstegemiseks viiakse läbi bakterioloogiline uuring.

Nina test on negatiivne; Diagnostilise loputuse käigus ei satu vedelik ka ninaõõnde. Diagnostilise sondeerimise ajal liigub sond ainult nasolakrimaalse kanali luuosasse.

Sekundaarse dakrüotsüstiidi pika kulgemise korral võib tekkida pisarakoti õõnsuse ektaasia (venitus); sel juhul tekib silma sisenurka eend.

Albucidi kasutamine pediaatrias on ebasoovitav: esiteks põhjustab see tilgutamisel tugevat põletustunnet ja teiseks iseloomustab seda embrüonaalse kile kristalliseerumine ja tihenemine.

Kui on ette nähtud mitu ravimit, peaks instillatsioonide vaheline intervall olema vähemalt 15 minutit.

Pisarakoti massaaž

Niipea, kui vanemad märkavad dakrüotsüstiidi ilminguid, on vaja pöörduda silmaarsti poole, sest ilma arstita pole selle haigusega võimalik toime tulla. Samuti on ette nähtud lastearsti ja kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus.

Ärge kartke arsti poole pöörduda, sest... 2-3 kuu pärast muutub želatiinkile rakuliseks koeks ja konservatiivne ravi muutub võimatuks. Tõsi, mõned arstid tunnistavad seda võimalust konservatiivne ravi kuni lapse kuuekuuseks saamiseni.

Mängib pisarakoti massaaž olulist rolli dakrüotsüstiidi ravis. Kuid vähimategi põletikunähtude korral ei saa massaaži teha, kuna on oht, et mäda pääseb pisarakotti ümbritsevasse koesse ja tekib flegmoon.

Arst peab selgelt näitama, kuidas õigesti massaaži teha. Enne protseduuri alustamist peab ema hoolikalt pesema ja ravima oma käsi spetsiaalse antiseptilise lahusega või kandma steriilseid kindaid.

Enne massaaži tuleb pisarakoti sisu ettevaatlikult välja pigistada, puhastada silmad mädast, loputades furatsiliini lahusega. Ja alles pärast seda saate massaaži alustada. Parim on masseerida vahetult enne toitmist. Protseduur viiakse läbi vähemalt 5 korda päevas (esimese 2 nädala jooksul kuni 10 korda päevas).

Massaaž toimub nimetissõrmega: Vajutage pisarakoti piirkonda õrnalt 5 korda, liikudes ülalt alla, ja proovige samal ajal teravate tõugetega želatiinkilest läbi murda.

Kui massaaž on õigesti sooritatud, eraldub kanalist mäda. Mäda saate eemaldada värskelt keedetud puljongis leotatud vatitikuga. ravimtaim(kummel, saialill, tee jne) või toatemperatuuril furatsiliini lahuses.

Mädast eritist saab eemaldada ka silmi loputades, kasutades loputamiseks mõeldud pipeti. Pärast mäda eemaldamist abinõu pestakse sooja keedetud veega maha. Pärast massaaži tuleb silma panna arsti poolt määratud antibakteriaalsed silmatilgad.

Konservatiivse ravi ajal peate külastama oma arsti 2 korda nädalas.
2 nädala pärast hindab silmaarst tehtud manipulatsioonide efektiivsust ja vajadusel korrigeerib ravi. Massaaž on efektiivne ainult beebi esimestel elukuudel. Statistika järgi, täielik ravi dakrüotsüstiit alla kolme kuu vanustel imikutel – 60%; vanuses 3-6 kuud – ainult 10%; 6-12 kuud – mitte üle 2%. Kui pisaravool ei taastu, valib arst teised ravimeetodid. Spetsiaalselt koolitatud arst võib pisarakanaleid niisutada antibiootikumi sisaldava steriilse soolalahusega. Enne loputamist tilgutatakse silma anesteetikum - 0,25% dikaiini lahus.

Kirurgilised ravimeetodid

Pisarakanali sondeerimine

Arstide arvamused pisarakanalite sondeerimise ajastuse kohta on erinevad. Konservatiivsete ravimeetodite pooldajad usuvad, et sondeerimist tuleks läbi viia mitte varem kui 4-6 kuud, kui massaažil pole mõju. Kuid on ka sondeerimise varajase kasutamise pooldajaid - konservatiivse ravi mõju puudumisel 1-2 nädala jooksul.

Kui massaaž ei anna lapse esimese 2-3 elukuu jooksul soovitud efekti, võib silmaarst määrata pisarateede sondeerimise. Seda protseduuri viib läbi ambulatoorselt laste silmaarst. Kohaliku tuimestuse all sisestatakse sond pisaraava kaudu nasolakrimaalsesse kanalisse. Jäik sond võimaldab teil ülejäänud kilest läbi murda ja kanalit laiendada, et tagada pisarate normaalne väljavool.

Sondimise ajal ei tunne laps valu, protseduur viiakse läbi mõne minuti jooksul. Mida noorem on laps, seda vähem ebamugavust ta sondeerimisest tunneb. 30% juhtudest tuleb sondeerimist mõne päeva pärast korrata. Pisarate äravoolu on võimalik sondeerimisega taastada 90% juhtudest ja enam. Põletiku vältimiseks pärast sondeerimist määratakse lapsele antibakteriaalsed tilgad silma.

Pisarakanali bougienage

Bougienage on üsna levinud ravimeetod, leebem kui operatsioon. See seisneb spetsiaalse sondi – bougie – sisestamises tuubulitesse, mis eemaldab füüsiliselt takistuse ning lükkab laiali ja laiendab nasolakrimaalse kanali kitsendatud seinu.

Bougie sisestatakse läbi pisaraava. Protseduur ei ole valus, kuid võib olla ebamugavustunne selle läbiviimisel. Vahel kasutatud intravenoosne anesteesia. Protseduur lõpetatakse mõne minuti jooksul. Mõnikord on vaja mitu bougienage'i mitmepäevaste intervallidega.

Mõnel juhul tehakse bougienage sünteetiliste elastsete niitide või õõnestorude kasutuselevõtuga.

Kirurgiline ravi

Ravi sõltub patsiendi vanusest, dakrüotsüstiidi vormist ja selle põhjusest. Kirurgia dakrüotsüstiit on näidustatud:

• primaarse dakrüotsüstiidi ravi mõju puudumisel; pisarajuhade arengu tõsiste kõrvalekalletega;


• Sekundaarse dakrüotsüstiidi, kroonilise dakrüotsüstiidi ja selle tüsistuste ravi toimub ainult kirurgiliselt.

Primaarse dakrüotsüstiidi korral (vastsündinutel) kasutatakse vähem traumeerivat operatsiooni - laser-dakrüotsüstorhinostoomiat.

Sekundaarse dakrüotsüstiidi kirurgiline ravi lastel ja krooniline dakrüotsüstiit täiskasvanutel toimub ainult kirurgiliselt. Täiskasvanutel ja üle 3-aastastel lastel tehakse dakrüotsüstorhinostoomia - luuakse kunstlik nasolakrimaalne kanal, mis ühendab silmaõõnde ninaõõnde. Dakrüotsüstiidiga täiskasvanute pisarakoti eemaldamine toimub erandjuhtudel.

Enne operatsiooni on soovitatav pisarakoti piirkonda 2 korda päevas survestada; mädase eritise eemaldamiseks peske silmi põhjalikult jooksva veega ja tilgutage põletikuvastaseid antibakteriaalseid tilku (20% naatriumsulfatsüüli lahus, 0,25% klooramfenikooli lahus, 0,5% gentamütsiini lahus, 0,25% tsinksulfaadi lahus). boorhape) 2-3 korda päevas.

Operatiivjuurdepääsu on kahte tüüpi: väline ja endonasaalne (nina kaudu). Endonasaalse lähenemise eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja pärast operatsiooni ei jää näole armi. Operatsiooni eesmärk on luua lai avaus ninaõõne ja pisarakoti vahele.

Operatsioon viiakse läbi all kohalik anesteesia kui patsient istub. Endonasaalse juurdepääsuga kirurgilise ravi tulemusena saavutatakse kroonilise dakrüotsüstiidi täielik ravi 98% juhtudest.

Vastsündinute dakrüotsüstiidi korral tehakse kirurgilist ravi, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Enne operatsiooni piisab antibakteriaalne ravi nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks. Nakkuslikud tüsistused kujutavad endast ohtu ajuabstsessi tekkeks, sest Koos venoosne veri infektsioon ninapisarajuhade piirkonnast võib sattuda ajju ja põhjustada mädase ajupõletiku teket või ajuabstsessi teket. Operatsiooni ajal all üldanesteesia taastatakse normaalne side ninaõõne ja sidekesta vahel.

Dakrüotsüstiidi korral, mille põhjuseks on kaasasündinud anomaalia või nina vaheseina kõrvalekalle, tehakse kirurgilist ravi 5-6-aastaselt.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paljud täiskasvanud patsiendid ja haigete laste emad hakkavad dakrüotsüstiiti iseseisvalt ravima, rahvapärased abinõud. Mõnikord võtab selline ravi andestamatult kaua aega, mis viib pikenenud vool haigus või tüsistuste teke.

Silmade loputamine ravimtaimede keetmisega ja pealekandmine silmatilgad võib ainult ajutiselt vähendada või kõrvaldada haiguse ilminguid, kuid ei mõjuta dakrüotsüstiidi põhjustanud põhjust. Mõne aja pärast ilmnevad haiguse sümptomid uuesti.

Dakrüotsüstiidi ravimiseks võib kasutada rahvapäraseid abinõusid ja meetodeid, kuid pärast konsulteerimist silmaarstiga:

• Kompressid, mis põhinevad kummeli, piparmündi, tilli infusioonidel.


• Losjoonid: teelehtedega kotikesed tuleks korraks sisse panna kuum vesi, laske neil veidi jahtuda ja kandke need silmadele, kattes need pealt rätikuga.


• Losjoonid või tilgad Kalanchoe mahla

Spontaanne ravi

Kõige enam kardavad emad nasolakrimaalsete kanalite sondeerimist kui üht dakrüotsüstiidi ravimeetodit. Kuid mitte iga dakrüotsüstiit ei vaja kanali sondeerimist. 80%-l dakrüotsüstiidiga lastest rebeneb embrüonaalne želatiinkile ise 2-3 elunädalal, s.o. toimub enesetervendamine. Nasolakrimaalse kanali masseerimine ainult aitab ja kiirendab kile purunemist.

Dakrüotsüstiidi avastamisel vastsündinul soovitavad silmaarstid ennekõike oodatavat ravi. Kuigi ooteaja osas on silmaarstidel erinevaid arvamusi: mõni soovitab oodata kuni 3 kuud ja mõni – kuni 6 kuud. Selleks ajaks võib tekkida kaasasündinud dakrüotsüstiidi iseparanemine – nasolakrimaalse kanali järkjärgulise küpsemise käigus võib kanali ava kattev želatiinne kile rebeneda. Teised silmaarstid peavad pisarakanali varajast sondeerimist edukaks – pärast 2-nädalast massaaži, kui efekti ei saavutata.

Ootama-vaatamismeetodi kasutamisel tuleb tagada silmade hügieen: tilgutada silmaarsti soovitatud tilgad silma ja loputada silmi sooja värskelt keedetud teega. Eelduseks on massaaž.

Iseparanemist näitab dakrüotsüstiidi ilmingute puudumine. Kuid isegi sel juhul korrata konsultatsiooni vaja on silmaarsti.