Anestesioloogi töö algab vestlusega patsiendiga ning tema anamneesi (haigusloo) ja analüüsitulemuste uurimisega ning lõpeb väljaspool operatsioonituba.

Mis toimub operatsioonisaalis? Kohe, kui patsient peale väikest ettevalmistust operatsioonituppa tuuakse/tootakse, algab kõige tähtsam - anesteesia esilekutsumine!

Mis on induktsioonanesteesia

Sissejuhatav anesteesia on esimene, vastutustundlik ja samal ajal väga ohtlik etapp, mille käigus toimub esialgne teadvusekaotus, üleminek ärkvelolekust uneseisundisse, see on justkui alus edasiseks sügavamaks muutmiseks. anesteesia. Just sel hetkel võivad kõige sagedamini tekkida tüsistused, milleks anestesioloog peab olema valmis.

Mis juhtub patsiendiga operatsioonisaalis?

Niisiis, esimesed asjad kõigepealt:

• Vajadusel kontrollib anestesioloog ja anestesioloog enne patsiendi vastuvõttu anesteesia-hingamisaparaadi, larüngoskoobi (soovitavalt kaks) ja endotrahheaaltorude valmisolekut ja töökorda. nõutavad suurused, jälgimissüsteemid, elektriline imemine, defibrillaator, aga ka kogu operatiivmeeskonna valmisolek.

• Järgmisena viiakse patsient operatsioonituppa, asetatakse operatsioonilauale ja paigaldatakse IV perifeersesse või tsentraalne veen, ühendage jälgimissüsteemid, lülitage sisse anesteesia-hingamisaparaat, hapnikuvarustusega, lülitage sisse.

• Alles pärast seda alustavad nad sissejuhatavat kursust: rahustid (või analoogid) manustatakse intravenoosselt, seejärel (kõige sagedamini). Kõigile ravimitele arvutab anestesioloog individuaalsed annused sõltuvalt patsiendi vanusest, pikkusest, kehakaalust, esialgsest seisundist ja operatsiooni eeldatavast kestusest.

• Sellest hetkest alates on patsiendi elu tema kätes. Nüüd algab loendus sekunditega, kuna algab hingamisdepressioon (ebapiisav hingamine), alustame IVL-iga (assisteeritud kunstlik ventilatsioon läbi respiraatorimaski).
• Pärast patsiendi uinumist, umbes 3-5 minutit hiljem, veendudes, et patsient magab ja ei tunne midagi, tutvustame lõõgastavaid aineid. lühinäitlemine- või nende mõjul algab fibrillatsioon - koordineerimata lihaste kokkutõmbed, see on normaalne ja ootuspärane. See on kõige ohtlikum hetk – fibrillatsiooni ajal on võimalik oksendamine, regurgitatsioon ja happelise maosisu aspiratsioon, mistõttu ei tohi 12 tundi enne operatsiooni süüa ega juua. Mõnel juhul antakse juua antatsiide – leeliselisi ravimeid, mis vähendavad mao happelist sisu.

Fibrillatsioon algab keha ülaosast, anestesioloog jälgib hoolikalt, millal varbad lakkavad “värisemast”, mis tähendab täielikku lõdvestumist, see on “tingimuslik signaal” anestesioloogile hingetoru intubatsiooni alustamiseks sageli tehakse lõõgastavat vahendit pika näitlejatööga- Näiteks, .

• • Edasi - protseduur on järgmine: sisestame hingetorusse larüngoskoobi, seejärel hingamistoru, kontrollime intubatsiooni õigsust, st toru on hingetorus, mitte paremas bronhis või, jumal hoidku, söögitorus, optimaalselt intubatsiooniks 15-20, maksimaalselt 30 sekundit ., eemaldage larüngoskoop.

• • Ühendame patsiendi ja anname kirurgile loa operatsiooni alustada!

Paljud inimesed kardavad anesteesiat rohkem kui operatsiooni!! Anestesioloogilt küsitakse sageli: "Doktor, kas ma ärkan üles?" Tavaliselt vastan, et kõik saab korda, äratan su üles, kui operatsioon läbi. Eelvestluse käigus patsiendiga peab anestesioloog kui psühholoog sisendama patsiendis kindlustunnet operatsiooni ja anesteesia õnnestumise suhtes!

Loe: I. Histoloogiliste preparaatide valmistamise põhietapid SEADMED KUNISTLIKU VENTILAATSIOONI JA NARKOOSIDE EDASTAMISEKS BIOTRANSFORMAATSIOON JA ARVIMITTE KÕRVALDAMINE. FARMAKOGENEETIKA MÕISTE Anesteesia tüübid. Definitsioon. Eelised ja miinused. Kasutamise vastunäidustused. Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks. 11. küsimus: anesteesia lõpp. Patsientide eest hoolitsemine anesteesiajärgsel perioodil. 1. küsimus: Postoperatiivne periood: operatsioonijärgse perioodi mõiste, etapid ja ülesanded.

I etapp – sissejuhatus anesteesiasse. Sissejuhatavat anesteesiat saab läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mille taustal tekib piisavalt sügav anesteetiline uni ilma erutusetapita. Peamiselt kasutatakse barbituraate. fentanüül kombinatsioonis somreviiniga, promolool koos somreviiniga. Sageli kasutatakse ka naatriumtiopentaali. Ravimeid kasutatakse 1% lahuse kujul, manustatakse intravenoosselt annuses 400-500 mg. Taustal anesteesia esilekutsumine manustatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

II etapp - anesteesia säilitamine. Toetamise eest üldanesteesia Võite kasutada mis tahes narkootilist ainet, mis võib kaitsta keha kirurgiliste traumade eest (fluorotaan, tsüklopropaan, dilämmastikoksiid hapnikuga), samuti neuroleptanalgeesia. Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi esimesel ja teisel tasemel ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi rühmade müopleegiat. skeletilihased, sealhulgas hingamisteede. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud valu leevendamise meetodi põhitingimuseks mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi kotti või karusnaha rütmiliselt kokku surudes või kunstliku hingamise aparaati kasutades.

IN Hiljuti Mitte-iroleptanalgeesia on kõige levinum. Selle meetodi abil kasutatakse anesteesiaks dilämmastikoksiidi ja hapnikku. fentanüül, droperidool. lihasrelaksandid. Intravenoosne induktsioonanesteesia. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega, 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Kui pulss kiireneb, manustatakse fentanüüli. suurendamisel vererõhk- droperidool. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib autonoomseid reaktsioone.

III etapp - anesteesiast taastumine. Operatsiooni lõpu poole lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootikumide ja lihasrelaksantide manustamise. Patsient tuleb teadvusele, taastub spontaanne hingamine ja lihastoonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumiks on näitajad PO2, PCO2, pH. Pärast ärkamist spontaanse hingamise ja toonuse taastamine skeletilihased anestesioloog saab patsiendi ekstubeerida ja toimetada taastusruumi edasiseks jälgimiseks.

Anesteesia manustamise jälgimise meetodid. Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt peamisi hemodünaamilisi parameetreid. Vererõhku ja pulssi mõõdetakse iga 10-15 minuti järel. Südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel, samuti rindkere operatsioonid Eriti oluline on südametegevuse pidev jälgimine.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Ventilatsiooni ja metaboolsete muutuste jälgimiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja uurida happe-aluse seisundit (PO2, PCO2, pH, BE).

Anesteesia ajal õde peab patsiendi anesteesioloogilist arvestust, kuhu ta registreerib tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulsisagedus, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, hingamissagedus, mehaanilise ventilatsiooni parameetrid. See kaart kajastab kõiki anesteesia ja operatsiooni etappe ning näitab narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annuseid. Märgitakse ära kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas transfusioonikeskkond. Toimingu ja asjaajamise kõigi etappide aeg registreeritakse ravimid. Operatsiooni lõpus määratakse kokku kõigist kasutatud ravimitest, mis on märgitud ka anesteesiakaardile. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on haigusloos.

Enne kui lähed otse perioodi esitlusele anesteesia esilekutsumisel osutame mitmetele olulistele tegevustele, mida anestesioloog peab rangelt läbi viima, olenemata eelseisva tegevuse iseloomust ja mahust kirurgiline sekkumine. Alati, isegi kui tegemist on lühiajalise anesteesiaga, peab teil olema keerulise anesteesia läbiviimiseks kõik valmis, sealhulgas elustamismeetmed.

Selle eest enne patsient võetakse vastu operatsioonituppa, peab anestesioloog oma hoolikalt uurima töökoht, veenduge isiklikult hapniku, dilämmastikoksiidi ja muude anesteetikumide piisavas koguses, kontrollige anesteesia-hingamisaparaadi, larüngoskoobi, vaakum-imemissüsteemi töökorda, mao torud, endotrahheaalsed torud, ureetra kateetrid, maskide komplekt, steriilsed süsteemid vere ja vereasendajate intravenoosseks infusiooniks, süstalde ja nõelte komplekt, kateetrid intravenoosseks infusiooniks, saadavus ravimid. Kindlasti tuleb kontrollida defibrillaatori funktsionaalsust, samuti operatsioonilaua, anesteesiaaparaadi ja kõigi muude elektriseadmete maandust.

Anestesioloogi riided ja aluspesu peab olema puuvillasest riidest. See oluline reegel Kahjuks rikuvad seda sageli, eriti naisanestesioloogid. Sünteetilistesse kangastesse kogunev staatiline elekter võib operatsioonisaalides põhjustada plahvatusi. Tuleb rõhutada, et võimalusel peaks anestesioloog kasutama anesteetikume, mis ei plahvata ega sütti. See pole aga alati ja mitte alati võimalik. Eetrit anesteetikumina kasutatakse paljudes haiglates endiselt laialdaselt, kuigi on selge suundumus selle asendamisele teiste anesteetikumidega. Oluline on meeles pidada, et kui patsient on üldnarkoosis või kasutab plahvatusohtlikke aineid, siis ei tohi kirurg mingil juhul kasutada elektrilist nuga ega teha elektrokoagulatsiooni.

Ainult pärast anestesioloogÜldanesteesia läbiviija kontrollib isiklikult anesteesiaseadmete, instrumentide ja ravimite olemasolu ja funktsionaalsust ning annab juhised patsiendi toimetamiseks operatsioonituppa. Soovitav ja psühholoogiliselt oluline on, et anestesioloog, kes on patsiendiga juba eelnevalt kohtunud, saadaks teda ise palatist operatsioonituppa, sisendades oma kohalolekuga patsiendis kindlustunnet eelseisva üldnarkoosi ja operatsiooni eduka tulemuse suhtes. Kogemused näitavad, et just see periood – alates hetkest, mil patsient on asetatud hoobile ja toimetatud operatsioonituppa (sealhulgas ettevalmistavad meetmed – elektrokardiograafi elektroodide ja elektrišoki rakendamine, veenipunktsioon, veeniinfusioonide süsteemi seadistamine) on just see periood kuni 10-15 minutit kestev anesteesia esilekutsumise algus on stressirohke hetk. Just sel perioodil hinnatakse premedikatsiooni piisavust. Hea organiseerimise korral saab seda perioodi vähendada miinimumini.

Induktsioonanesteesia on kõige rohkem vastutustundlik üldanesteesia periood. Analoogselt lennundusega, kus lennuki õhkutõus ja maandumine on kõige ohtlikumad, käsitletakse anestesioloogias sellisena anesteesiast induktsiooni ja taastumise perioode. Anestesioloogi emotsionaalse intensiivsuse poolest võib neid perioode, eriti anesteesia esilekutsumise perioodi, ehk võrrelda pilootide kogemustega, kellele inimesed oma elu täielikult usaldavad.

Suur moraalne koorem avaldab anestesioloogide õlgadele survet igal anesteesia esilekutsumisel, vaatamata kogemustele ja aastatepikkusele praktikale. Tegelikult peab anestesioloog selle lühikese, minutites arvestatud aja jooksul patsiendi teadvuse väljalülitamiseks intravenoosselt manustama ülilühitoimelist anesteetikumi, seejärel lihasrelaksanti ja täielikult halvama kõik vöötlihased, samal ajal patsiendi üle kandma. juurde kunstlik hingamine(hapniku-gaasi-narkootilise segu puhumine anesteesiaaparaadi kotist läbi maski patsiendi kopsudesse), seejärel lühike periood lõpetage kunstlik hingamine, sisestage larüngoskoop, sisestage endotrahheaalne toru kiiresti ja õrnalt hingetorusse, täitke toru mansett, ühendage viimane anesteesiaaparaadi adapteriga ja jätkake kunstlik ventilatsioon kopsud, seejärel liikuge rahulikuma perioodi juurde - anesteesia säilitamise perioodi.

Viimast jällegi analoogia põhjal lennundus saab võrrelda perioodiga, mil autopiloot lülitub sisse pärast seda, kui lennuk on tõusnud sobivale kõrgusele ja navigaator on valinud soovitud kursi. Induktsioonanesteesia perioodil on palju ohte: südametegevuse halvenemine (kuni vatsakeste virvenduseni), vererõhu järsk langus, larüügo ja bronhospasm, regurgitatsioon, oksendamine, ebapiisav gaasivahetus (hüpoksia ja hüperkapnia) jne. ilmne, et induktsioonanesteesia ravimite valiku ja selle rakendamise metoodika peaks anestesioloog iga patsiendi jaoks eraldi läbi mõtlema. Siin ei tohiks olla ühtegi malli.

Meie suurim levik päeva jooksul manustati mitteinhaleeritava intravenoosse anesteesia esilekutsumiseks. See äratas anestesioloogide tähelepanu, kuna selle meetodi puhul ei avaldu ergastuse staadium kliiniliselt. Intravenoosse induktsioonanesteesia jaoks kasutatavate ravimite hulgas kasutatakse ülilühiajalisi barbituraate - 1-2% heksnaal- või tiopentaalinaatriumi lahuseid. Nende ravimite (aeglane) manustamine lõpetatakse kohe, kui patsient kaotab teadvuse. Tavaliselt tarbitakse keskmiselt 200-400 mg ravimeid.

Laialt levinud jaoks viimased aastad saanud neuroleptanalgeesia tehnika, milles patsiendi anesteesia alla panemiseks kasutatakse droperidooli (10-20 mg), fentanüüli (0,2-0,4 mg), dilämmastikoksiidi hapnikuga vahekorras 2:1 või 3:1. Samuti on palju pooldajaid ataralüüsimeetodil, mille puhul antipsühhootikumi droperndooli asemel kasutatakse ataratna seduxeni (diasepaam) annuses 10-25 mg.

Laste anestesioloogias induktsioonanesteesia eesmärgil Maski sissehingamise meetodit kasutatakse laialdaselt. Anesteetikumidest eelistatakse fluorotaani (0,5-2 mahuprotsenti), mille abil viiakse lapsed kiiresti, 2-3 minutiga, lihtsalt ja rahulikult, ilma nähtava erutuseta tuimastusse. Tähelepanu väärib ka ketamiinianesteesia. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt (5-7 mg / kg) või intravenoosselt (2 mg / kg).

Lühiajaliseks anesteesiaks Propanidiidi (Epontol, Sombrevin) kasutatakse laialdaselt, eriti ambulatoorses praktikas indutseeritud abordi ja bronhide uuringutes. Ravimit manustatakse intravenoosselt kiirusega 8-10 mg/kg kiirusega 30-50 mg/s, s.o 500 mg ravimit manustatakse 15-30 s jooksul. See annus põhjustab narkootilise une, mis kestab 4-6 minutit. Anesteesia pikendamiseks manustatakse pool algannusest.

Kõik valuvaigistite tüübid jagatud 2 rühma:

1). Üldanesteesia (anesteesia).

2). Kohalik anesteesia.

Narkoos on kunstlikult esile kutsutud pöörduv kesknärvisüsteemi pärssimine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete manustamisest, millega kaasneb teadvusekaotus, igat tüüpi tundlikkus, lihastoonus, kõik konditsioneeritud ja mõned tingimusteta refleksid.

Anesteesia ajaloost:

1844. aastal kasutas H. Wells hammaste eemaldamiseks dilämmastikoksiidi sissehingamist. Samal aastal kasutas Ya.A. Chistovitš puusaliigese amputatsiooniks eeteranesteesiat. Esimene avalik demonstratsioon anesteesia kasutamisest operatsiooni ajal toimus Bostonis (USA) 1846. aastal: hambaarst W. Morton tegi patsiendile eeternarkoosi. Peagi kavandas W. Squire aparaadi eeternarkoosi jaoks. Venemaal kasutas eetrit esmakordselt 1847. aastal F.I.

• 1857 – C. Bernard demonstreeris curare mõju neuromuskulaarsele sünapsile.
• 1909 – esimest korda kasutati intravenoosset anesteesiat hedonaaliga (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 – esimest korda kasutati hingetoru intubatsiooni.
• 1920 – Anesteesia tunnuste kirjeldus (Guedel).
• 1933 – Naatriumtiopentaal võeti kliinilisse praktikasse.
• 1951 – Imetav sünteesitud fluorotaan. 1956. aastal kasutati seda esmakordselt kliinikus.
• 1966 – enfluraani kasutati esimest korda.

Anesteesia teooriad

1). Koagulatsiooni teooria(Kühn, 1864): Ravimid põhjustavad neuronites rakusiseste valkude koagulatsiooni, mis põhjustab nende talitlushäireid.

2). Lipiidide teooria(Hermann, 1866, Meyer, 1899): enamik narkootilisi aineid on lipotroopsed, mille tulemusena blokeerivad neuronite membraane, häirides nende ainevahetust.

3). Pindpinevuste teooria(adsorptsiooniteooria, Traube, 1904): anesteetikum vähendab pindpinevusjõudu neuronaalsete membraanide tasemel.

4). Redoksi teooria(Verworn, 1912): narkootilised ained pärsivad redoksprotsesse neuronites.

5). Hüpoksilisuse teooria(1920): anesteetikumid põhjustavad kesknärvisüsteemi hüpoksiat.

6). Vee mikrokristallide teooria(Pauling, 1961): ravimid sisse vesilahus moodustavad mikrokristalle, mis takistavad aktsioonipotentsiaalide teket ja levikut piki närvikiude.

7). Membraani teooria(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Ravimid põhjustavad ioonide transpordi häireid läbi neuronaalse membraani, blokeerides seeläbi aktsioonipotentsiaali.

Ükski pakutud teooriatest ei selgita täielikult anesteesia mehhanismi.

Kaasaegsed esindused : Praegu on enamik teadlasi, tuginedes N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky ja I.P. Pavlov, nad usuvad, et anesteesia on omamoodi kesknärvisüsteemi funktsionaalne pärssimine ( kesknärvisüsteemi pärssimise füsioloogiline teooria- V.S.Galkin). Vastavalt P.A. Anokhini sõnul on aju retikulaarne moodustumine narkootiliste ainete mõju suhtes kõige tundlikum, mis viib selle tõusva mõju vähenemiseni ajukoorele.

Anesteesia klassifikatsioon

1). Vastavalt kesknärvisüsteemi mõjutavatele teguritele:

• Farmakodünaamiline anesteesia- narkootiliste ainete mõju.
• Elektronarkoos- elektrivälja toime.
• Hüpnonakoos- hüpnoosi mõju.

2). Vastavalt ravimi kehasse viimise meetodile:

• Sissehingamine:

Mask.

Endotrahheaalne (ETN).

Endobronhiaalne.

• Mitte sissehingamine:

Intravenoosne.

Intramuskulaarne (kasutatakse harva).

Rektaalne (tavaliselt ainult lastel).

3). Narkootiliste ainete koguse järgi:

• Mononakroos- Kasutatakse 1 ravimit.
• Segatud anesteesia- korraga kasutatakse mitut ravimit.
• Kombineeritud anesteesia- kasutada erinevad etapid erinevate narkootiliste ainete toimingud; või ravimite kombinatsioon ravimitega, mis mõjutavad selektiivselt teisi keha funktsioone (lihasrelaksandid, ganglionide blokaatorid, valuvaigistid jne).

4). Sõltuvalt operatsiooni etapist:

• Sissejuhatav anesteesia- lühiajaline, toimub ilma ergastusfaasita. Kasutatakse anesteesia kiireks esilekutsumiseks.
• Säilitusanesteesia- kasutatakse kogu operatsiooni vältel.
• Põhianesteesia- see on justkui taust, millel põhianesteesia tehakse. Põhianesteesia toime algab vahetult enne operatsiooni ja kestab mõnda aega pärast selle lõppu.
• Täiendav anesteesia- säilitusanesteesia taustal manustatakse teisi ravimeid, et vähendada peamise anesteetikumi annust.

Inhaleeritav anesteesia

Preparaadid inhalatsioonianesteesiaks

1). Vedelad anesteetikumid- kui need aurustuvad, on neil narkootiline toime:

• Ftorotan (narkotaan, halotaan) - kasutatakse enamikus kodumaistes seadmetes.
• Harvem kasutatakse enfluraani (etraani), metoksüfluraani (ingalan, pentraan).
• Isofluraan, sevofluraan, desfluraan on uued kaasaegsed anesteetikumid (kasutatakse välismaal).

Kaasaegsetel anesteetikumidel on tugev narkootiline, sekretsioonivastane, bronhodilataator, ganglione blokeeriv ja lihaseid lõdvestav toime, kiire anesteesia esilekutsumine lühikese erutusfaasi ja kiire ärkamisega. Need ei ärrita hingamisteede limaskesti.

Kõrvalmõjud fluorotaan: rõhumise võimalus hingamissüsteem, vererõhu langus, bradükardia, hepatotoksilisus, suurendab müokardi tundlikkust adrenaliini suhtes (seetõttu ei tohi neid ravimeid kasutada fluorotaananesteesia ajal).

Eetrit, kloroformi ja trikloroetüleeni praegu ei kasutata.

2). Gaasilised anesteetikumid:

Kõige tavalisem on dilämmastikoksiid, sest see põhjustab anesteesia kiire esilekutsumise praktiliselt ilma erutusfaasi ja kiire ärkamiseta. Kasutatakse ainult koos hapnikuga: 1:1, 2:1, 3:1 ja 4:1. Segu hapnikusisaldust alla 20% on võimatu raske hüpoksia tekke tõttu vähendada.

Puudus on see, et see põhjustab pindmist tuimestust, nõrgalt pärsib reflekse ja põhjustab ebapiisavat lihaste lõdvestamist. Seetõttu kasutatakse seda ainult lühiajaliste operatsioonide puhul, mis ei tungi kehaõõnsustesse, ja ka suurte operatsioonide induktsioonanesteesiana. Dilämmastikoksiidi on võimalik kasutada anesteesia säilitamiseks (kombinatsioonis teiste ravimitega).

Tsüklopropaani praegu praktiliselt ei kasutata hingamis- ja südamedepressiooni võimaluse tõttu.

Anesteesia masinate tööpõhimõte

Iga anesteesia masin sisaldab põhikomponente:

1). Dosimeeter – kasutatakse narkootiliste ainete täpseks doseerimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse ujukitüüpi pöörlevaid dosimeetreid (ujuki nihe näitab gaasivoolu liitrites minutis).

2). Aurusti - see on mõeldud vedelate narkootiliste ainete auruks muutmiseks ja on anum, kuhu anesteetikum valatakse.

3). Gaasiliste ainete balloonid- hapnik (sinised silindrid), dilämmastikoksiid (hallid silindrid) jne.

4). Hingamisblokk- koosneb mitmest osast:

• Hingamiskott- kasutatakse käsitsi ventilatsiooniks, samuti reservuaarina liigsete narkootiliste ainete kogunemiseks.
• Adsorber- aitab üleliigset imada süsinikdioksiid väljahingatavast õhust. Vajab väljavahetamist iga 40-60 tööminuti järel.
• Klapid- ühesuunalise liikluse jaoks narkootiline aine: sissehingamisventiil, väljahingamisklapp, kaitseklapp (üleliigse narkootilise aine väliskeskkonda väljutamiseks) ja tagasilöögiklapp (sisse- ja väljahingatavate narkootiliste ainete voolu eraldamiseks)
  Patsiendile tuleb anda vähemalt 8-10 liitrit õhku minutis (millest vähemalt 20% on hapnik).

Sõltuvalt hingamisagregaadi tööpõhimõttest on olemas 4 hingamisringi:

1). Avatud vooluring:

Sissehingamine - atmosfääriõhust läbi aurusti.

Hingake välja väliskeskkonda.

2). Poolavatud ahel:

Sissehingamine - aparaadist.

Hingake välja väliskeskkonda.

Avatud ja poolavatud ahelate puudused on õhusaaste operatsioonisaalis ja suur narkootiliste ainete tarbimine.

3). Poolsuletud ahel:

Sissehingamine - aparaadist.

Väljahingamine – osaliselt väliskeskkonda, osaliselt tagasi aparatuuri.

4). Suletud ahel:

Sissehingamine - aparaadist.

Hingake seadmesse välja.

Poolsuletud ja suletud ahelate kasutamisel vabaneb adsorberit läbiv õhk liigsest süsinikdioksiidist ja siseneb uuesti patsiendile. Ainus puuduseks neist kahest vooluringist on adsorberi rikke tõttu hüperkapnia tekkimise võimalus. Selle jõudlust tuleb regulaarselt jälgida (selle toimimise tunnuseks on mõningane kuumenemine, kuna süsinikdioksiidi neeldumise protsess toimub soojuse vabanemisega).

Hetkel kasutusel anesteesia masinad Polynarcon-2, -4 ja -5, mis annavad võimaluse hingata mööda ükskõik millist neljast vooluringist. Kaasaegsed anesteesiaruumid on kombineeritud ventilaatoritega (RO-5, RO-6, PHASE-5). Need võimaldavad teil kohandada:

• Kopsude loodete ja minutimaht.
• Gaaside kontsentratsioon sisse- ja väljahingatavas õhus.
• Sissehingamise ja väljahingamise aja suhe.
• Väljundrõhk.

Kõige populaarsemad imporditud seadmed on Omega, Draeger jt.

Anesteesia etapid(Gwedel, 1920):

1). Analgeesia staadium(kestab 3-8 minutit): teadvuse järkjärguline depressioon, valutundlikkuse järsk langus; säilivad aga püüdmisrefleksid, samuti temperatuur ja taktiilne tundlikkus. Hingamis- ja hemodünaamilised näitajad (pulss, vererõhk) on normaalsed.

Analgeesia staadiumis eristatakse 3 faasi (Artusio, 1954):

• Esialgne faas- pole veel analgeesiat ega amneesiat.
• Täieliku analgeesia ja osalise amneesia faas.
• Täieliku analgeesia ja täieliku amneesia faas.

2). Ergutamise etapp(kestab 1-5 minutit): see oli eriti väljendunud eeteranesteesia kasutamisel. Kohe pärast teadvuse kaotust algab motoorne ja kõne erutus, mis on seotud alamkoore ergastamisega. Hingamine kiireneb, vererõhk veidi tõuseb ja tahhükardia areneb.

3). Narkootiline une staadium (kirurgiline staadium):

Sellel on 4 taset:

I-U silmamuna liikumise tase:silmamunad teha sujuvaid liigutusi. Pupillid on ahenenud, reaktsioon valgusele säilib. Refleksid ja lihastoonus säilivad. Hemodünaamilised parameetrid ja hingamine on normaalsed.

II - Sarvkesta refleksi puudumise tase: silmamunad on liikumatud. Pupillid on ahenenud, reaktsioon valgusele säilib. Refleksid (sh sarvkesta) puuduvad. Lihastoonus hakkab langema. Hingamine on aeglane. Hemodünaamilised parameetrid on normaalsed.

III - Pupillide laienemise tase: pupillid on laienenud, nende reaktsioon valgusele on nõrk. Lihastoonuse järsk langus, keelejuur võib vajuda ja kinni vajuda Hingamisteed. Pulss suureneb, rõhk väheneb. Õhupuudus kuni 30 minutis (diafragmaalne hingamine hakkab rannikuhingamise üle domineerima, väljahingamine on pikem kui sissehingamine).

IV - Diafragmaatilise hingamise tase: pupillid on laienenud, valgusreaktsioon puudub. Pulss on sagedane, niidilaadne, rõhk on järsult vähenenud. Hingamine on pinnapealne, arütmiline, täielikult diafragmaatiline. Seejärel tekib aju hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatus. Seega on neljas tase märk narkootikumide üledoosist ja viib sageli surmani.

Anesteesia sügavus inhalatsioonimononarkoosi kasutamisel ei tohiks see ületada kirurgilise etapi I-II taset, ainult lühikest aega seda saab süvendada III tasemele. Kombineeritud anesteesia kasutamisel ei ületa selle sügavus tavaliselt 1 kirurgilise etapi taset. Tehakse ettepanek opereerida anesteesia staadiumis (rausch-anesteesia): saab teha lühiajalisi pindmisi sekkumisi, lihasrelaksante kasutades saab teha peaaegu iga operatsiooni.

4). Ärkamise etapp(kestab mitu minutit kuni mitu tundi, olenevalt saadud annusest ja patsiendi seisundist): ilmneb pärast narkootilise aine tarnimise lõpetamist ja seda iseloomustab keha muude funktsioonide järkjärguline teadvuse taastumine vastupidises järjekorras.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse harva intravenoosse anesteesia jaoks, kuna kirurgilise faasi saavutatakse väga kiiresti ja premedikatsiooniks narkootilised analgeetikumid või atropiin võib oluliselt muuta pupilli reaktsiooni.

Maski anesteesia

Maski anesteesiat kasutatakse:

• Lühikeste operatsioonide jaoks.
• Kui hingetoru intubatsiooni pole võimalik teha ( anatoomilised omadused patsient, vigastus).
• Anesteesias süstimisel.
• Enne hingetoru intubatsiooni.

Tehnika:

1). Patsiendi pea on tahapoole kallutatud (see on vajalik ülemiste hingamisteede suurema läbilaskvuse tagamiseks).

2). Kandke mask nii, et see kataks suu ja nina. Anestesioloog peab maski hoidma kogu anesteesia ajal.

3). Patsiendil lastakse läbi maski paar hingetõmmet teha, seejärel ühendatakse puhas hapnik ja alles pärast seda manustatakse ravimit (annust järk-järgult suurendades).

4). Pärast anesteesia sisenemist kirurgilisele staadiumile (tase 1-2) ravimi annust enam ei suurendata ja seda hoitakse iga inimese jaoks individuaalsel tasemel. Anesteesia süvendamisel kirurgilise etapi 3. tasemele peab anestesioloog viima patsiendi alalõua ettepoole ja hoidma seda selles asendis (et vältida keele tagasitõmbumist).

Endotrahheaalne anesteesia

kasutatakse sagedamini kui teised, peamiselt pikaajaliselt kõhuõõne operatsioonid, samuti kaelaorganite operatsioonide ajal. Intubatsioonianesteesiat kasutas esmakordselt katses N. I. Pirogov 1847. aastal, operatsioonide ajal - K.A. Rauchfuss 1890. aastal

ETN-i eelised teiste ees on:

• Narkootiliste ainete täpne doseerimine.
• Ülemiste hingamisteede usaldusväärne läbilaskvus.
• Aspiratsioon on praktiliselt välistatud.

Hingetoru intubatsiooni tehnika:

Intubatsiooni alustamise eeldused on: teadvuse puudumine, lihaste piisav lõdvestus.

1). Patsiendi pea maksimaalne pikendamine viiakse läbi. Alumine lõualuu tuuakse ette.

2). Larüngoskoop (sirge või kõvera teraga) sisestatakse patsiendi suhu, keele küljele ja seda kasutatakse epiglottise tõstmiseks. Tehakse uuring: kui häälepaelad liiguvad, siis intubatsiooni teha ei saa, sest sa võid neile haiget teha.

3). Larüngoskoobi kontrolli all sisestatakse vajaliku läbimõõduga endotrahheaalne toru kõri ja seejärel hingetorusse (täiskasvanutel tavaliselt nr 7-12) ning fikseeritakse seal torus sisalduva spetsiaalse manseti doseeritud täispuhumisega. Manseti liigne täitumine võib põhjustada hingetoru seina lamatiste teket ja liiga väike täitmine lõhub tihendi.

4). Pärast seda on vaja fonendoskoobi abil kuulata hingamist mõlema kopsu kaudu. Kui intubatsioon on liiga sügav, võib toru siseneda paksemasse paremasse bronhi. Sel juhul nõrgeneb vasakpoolne hingamine. Kui toru toetub hingetoru hargnemiskohale, ei kostu kuskilt hingamisheli. Kui toru satub makku, hakkab hingamisteede helide puudumisel epigastrium paisuma.

Viimasel ajal kasutatakse seda üha enam kõri mask. See on spetsiaalne toru, millel on seade hingamisteede segu varustamiseks kõri sissepääsuni. Selle peamine eelis on kasutusmugavus.

Endobronhiaalne anesteesia

kasutatakse kopsuoperatsioonidel, kui ventileerida on vaja ainult ühte kopsu; või mõlemas kopsus, kuid erinevates režiimides. Kasutatakse nii ühe kui ka mõlema peamise bronhi intubatsiooni.

Näidustused :

1). Absoluutne (anesteetiline):

• Hingamisteede infektsiooni oht bronhektaasia, kopsuabstsesside või empüeemi tõttu.
• Gaasileke. See võib tekkida bronhide rebenemisel.

2). Sugulane (kirurgiline): kopsude, söögitoru, lülisamba esipinna ja suurte veresoonte kirurgilise juurdepääsu parandamine.

Kokku kukkunud kops kirurgilise poole pealt parandab see kirurgilist juurdepääsu ja vähendab traumasid kopsukude, võimaldab kirurgil töötada bronhide kallal ilma õhulekketa ja piirab infektsiooni levikut vere ja rögaga vastaskopsu.

Endobronhiaalse anesteesia jaoks kasutatakse järgmist:

• Endobronhiaalsed obturaatorid
• Kahekordse luumeniga torud (parempoolsed ja vasakpoolsed).

Kokkuvarisenud kopsu laienemine pärast operatsiooni:

Kokkuvarisenud kopsu bronhid tuleks operatsiooni lõpuks rögast puhastada. Ikka avatud pleura õõnsus Operatsiooni lõpus on vaja kokkuvarisenud kopsu pumbata visuaalse kontrolli all käsitsi ventilatsiooni abil. Operatsioonijärgseks perioodiks on ette nähtud füsioteraapia ja hapnikravi.

Anesteesia piisavuse mõiste

Anesteesia piisavuse peamised kriteeriumid on:

• Täielik teadvusekaotus.
• Nahk on kuiv ja normaalse värvusega.
• Stabiilne hemodünaamika (pulss ja rõhk).
• Diurees ei ole madalam kui 30-50 ml/h.
• Puudumine patoloogilised muutused EKG-l (kui seda tehakse).
• Kopsuventilatsiooni normaalse mahu indikaatorid (määratakse anesteesiaaparaadi abil).
• Hapniku ja süsinikdioksiidi normaalne tase veres (määratakse patsiendi sõrmele asetatava pulssoksümeetri abil).

Premedikatsioon

See on ravimite manustamine enne operatsiooni, et vähendada intraoperatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste tõenäosust.

Premedikatsiooni eesmärgid:

1). Vähenenud emotsionaalne erutus ja hirmutunne enne operatsiooni. Kasutatakse unerohud(fenobarbitaal) ja rahustid (diasepaan, fenasepaam).

2). Vegetatiivse stabiliseerimine närvisüsteem. Kasutatakse neuroleptikume (aminasiin, droperidool).

3). Ärahoidmine allergilised reaktsioonid. Kasutatakse antihistamiinikumid(difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen).

4). Näärmete sekretsiooni vähenemine. Kasutatakse antikolinergikuid (atropiin, metatsiin).

5). Anesteetikumide toime tugevdamine. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume (promedool, omnopon, fentanüül).

Välja on pakutud palju premedikatsioonirežiime.

Premedikatsiooni skeem enne erakorraline operatsioon:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropiin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhüdramiin 1% - 1-2 ml IM või (vastavalt näidustustele) droperidool.

Premedikatsiooni skeem enne plaanilist operatsiooni:

1). Võtke õhtul enne magamaminekut unerohtu (fenobarbitaal) või rahustit (fenasepaam).

2). Hommikul, 2-3 tundi enne operatsiooni - antipsühhootikum (droperidool) ja rahusti (fenasepaam).

3). 30 minutit enne operatsiooni:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropiin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhüdramiin 1% - 1-2 ml IM.

Intravenoosne anesteesia

See on anesteesia, mis on põhjustatud narkootiliste ainete intravenoossest manustamisest.

Peamised eelised Intravenoosne anesteesia on:

1). Anesteesia kiire esilekutsumine, patsiendile meeldiv, praktiliselt ilma erutuseta.

2). Rakenduse tehniline lihtsus.

3). Narkootiliste ainete range arvestuse võimalus.

4). Töökindlus.

Kuid meetod ei ole ilma puudused:

1). Püsib lühikest aega (tavaliselt 10-20 minutit).

2). Ei võimalda lihaste täielikku lõdvestumist.

3). Inhalatsioonianesteesiaga võrreldes on üleannustamise tõenäosus suurem.

Seetõttu kasutatakse intravenoosset anesteesiat harva iseseisvalt (mononarkoosi kujul).

Peaaegu kõigi intravenoosse anesteesia ravimite toimemehhanism on teadvuse väljalülitamine ja kesknärvisüsteemi sügav pärssimine, samas kui tundlikkuse allasurumine toimub sekundaarselt. Erandiks on ketamiin, mille toimet iseloomustab piisav valu leevendamine koos osaliselt või täielikult säilinud teadvusega.

Peamised intravenoosseks anesteesiaks kasutatavad ravimid

1). Barbituraadid:

• Peamine ravim on naatriumtiopentaal.
• Heksenaal, tiaminaal - kasutatakse harvemini.

Kasutatakse sissejuhatavaks anesteesiaks ja lühiajaliseks anesteesiaks väiksemate operatsioonide ajal. Toimemehhanismi seletatakse pärssiva toimega retikulaarne moodustumine aju.

Lahus valmistatakse enne operatsiooni: 1 pudel (1 gramm) lahustatakse 100 ml soolalahuses (saadakse 1% lahus) ja manustatakse intravenoosselt kiirusega ligikaudu 5 ml minutis. 1-2 minutit pärast manustamise algust tekib tavaliselt väljendamata kõne erutus (subkortikaalsete struktuuride desinhibeerimine). Mootor agitatsioon ei ole tüüpiline. Veel 1 minuti pärast lülitub teadvus täielikult välja ja patsient siseneb anesteesia kirurgilisse staadiumisse, mis kestab 10-15 minutit. Pikem anesteesia kestus saavutatakse 0,1-0,2 g ravimi (s.o 10-20 ml lahuse) fraktsioneeriva manustamisega. Ravimi koguannus ei ületa 1 g.

Võimalikud kõrvaltoimed: hingamis- ja südamepuudulikkus, vererõhu langus. Barbituraadid on ägeda maksapuudulikkuse korral vastunäidustatud.

2). Ketamiin (ketalar, kalipsool).

Kasutatud lühiajaliseks anesteesiaks, samuti kombineeritud anesteesia (anesteesia säilitusfaasis) ja ataralgeesia komponendina (koos rahustitega).

Toimemehhanism See ravim põhineb närviühenduste ajutisel katkestamisel aju erinevate osade vahel. Sellel on madal toksilisus. Seda võib manustada kas intravenoosselt või intramuskulaarselt. Üldine annus on 1-2 mg/kg (intravenoosne) või 10 mg/kg (intramuskulaarne).

Analgeesia tekib 1-2 minutit pärast manustamist, kuid teadvus säilib ja patsiendiga saab rääkida. Pärast operatsiooni ei mäleta patsient retrograadse amneesia tekke tõttu midagi.

See on ainus anesteetikum, mis stimuleerib südame-veresoonkonna süsteem seetõttu võib seda kasutada südamepuudulikkuse ja hüpovoleemiaga patsientidel; Vastunäidustatud hüpertensiooniga patsientidele.

Võimalikud kõrvaltoimed: vererõhu tõus, tahhükardia, südame suurenenud tundlikkus katehhoolamiinide suhtes, iiveldus ja oksendamine. Iseloomulikud on hirmutavad hallutsinatsioonid (eriti ärkamisel). Nende vältimiseks manustatakse operatsioonieelsel perioodil rahusteid.

Ketamiin on vastunäidustatud kõrgenenud ICP, hüpertensiooni, stenokardia ja glaukoomi korral.

3). Deprivan (propofool). Ampullid 20 ml 1% lahust.

Üks kõige enam kaasaegsed ravimid. Sellel on lühike toime ja seetõttu vajab see tavaliselt kombinatsiooni teiste ravimitega. See on sissejuhatava anesteesia valikravim, kuid seda saab kasutada ka pikaajaliseks anesteesiaks. Ühekordne annus- 2-2,5 mg/kg, pärast manustamist kestab anesteesia 5-7 minutit.

Võimalikud kõrvaltoimed on väga haruldased: lühiajaline apnoe (kuni 20 sekundit), bradükardia, allergilised reaktsioonid.

4). Naatriumhüdroksübutüraat(GHB – gamma-hüdroksüvõihape).

Kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks. Ravimil on madal toksilisus, seetõttu on see nõrgestatud ja eakatele patsientidele valitud ravim. Lisaks on GHB-l ajule ka antihüpoksiline toime. Ravimit tuleb manustada väga aeglaselt. Üldine annus on 100-150 mg/kg.

Selle ainsaks puuduseks on see, et see ei põhjusta täielikku analgeesiat ja lihaste lõdvestamist, mis sunnib seda kombineerima teiste ravimitega.

5).Etomidaat - kasutatakse peamiselt anesteesia esilekutsumiseks ja lühiajaliseks anesteesiaks. Ühekordne annus (kestab 5 minutit) on 0,2-0,3 mg/kg (korras manustada mitte rohkem kui 2 korda). Selle ravimi eeliseks on see, et see ei mõjuta kardiovaskulaarsüsteemi.

Kõrvalmõjud: Iiveldus ja oksendamine 30%-l täiskasvanutest ning tahtmatud liigutused vahetult pärast ravimi manustamist.

6). Propanidiid (epontool, sombreviin).

Seda kasutatakse peamiselt anesteesia esilekutsumiseks, samuti lühiajalisteks operatsioonideks. Anesteesia toimub "nõela otsas", ärkamine on väga kiire (5 minuti pärast).

7). Viadryl (predion).

Kasutatakse koos dilämmastikoksiidiga anesteesia esilekutsumiseks, samuti endoskoopiliste uuringute ajal.

Propanidiidi ja Viadryli pole viimastel aastatel praktiliselt kasutatud.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksante on 2 rühma:

1). Antidepolariseeriv(pika toimeajaga - 40-60 minutit): diplatsiin, anatruksoonium, dioksoonium, arduaan. Nende toimemehhanism on kolinergiliste retseptorite blokaad, mille tulemusena ei toimu depolarisatsiooni ja lihased ei tõmbu kokku. Nende ravimite antagonist on koliinesteraasi inhibiitorid (prozeriin), kuna Koliinesteraas lõpetab atsetüülkoliini hävitamise, mis koguneb blokaadi ületamiseks vajalikus koguses.

2). Depolariseeriv(lühitoimeline - 5-7 minutit): ditiliin (listenoon, müorelaksiin). Annuses 20-30 mg põhjustab lihaste lõdvestamist, 40-60 mg annusel peatab hingamise.

Toimemehhanism on sarnane atsetüülkoliiniga, st. need põhjustavad membraanide pikaajalist püsivat depolarisatsiooni, hoides ära repolarisatsiooni. Antagonistiks on pseudokoliinesteraas (leitud värskelt tsitraadiga veres). Prozerini ei saa kasutada, sest tänu koliinesteraasi inhibeerimisele suurendab see ditiliini toimet.

Kui mõlemat lihasrelaksantide rühma kasutatakse samaaegselt, on võimalik "topeltblokk" - ditiliin omandab esimese rühma ravimite omadused, mille tulemuseks on pikaajaline hingamine.

Narkootilised analgeetikumid

vähendada valuretseptorite erutatavust, põhjustada eufooriat, šokivastast, hüpnootilist, oksendamisvastast toimet, seedetrakti sekretsiooni vähenemist.

Kõrvalmõjud:

hingamiskeskuse depressioon, peristaltika ja seedetrakti sekretsiooni vähenemine, iiveldus ja oksendamine. Sõltuvus tekib kiiresti. Vähendama kõrvalmõjud kombineerituna antikolinergiliste ravimitega (atropiin, metatsiin).

Kasutatakse premedikatsiooniks, operatsioonijärgsel perioodil ja ka kombineeritud anesteesia komponendina.

Vastunäidustused:üldine kurnatus, hingamiskeskuse puudulikkus. Seda ei kasutata sünnitusvalu leevendamiseks.

1). Omnopon (Pantopon) - oopiumi alkaloidide segu (sisaldab kuni 50% morfiini).

2). Promedol – võrreldes morfiini ja omnoponiga on vähem kõrvaltoimeid ja seetõttu on see premedikatsiooni ja tsentraalse valuvaigisti valikravim. Valuvaigistav toime kestab 3-4 tundi.

3). Fentanüülil on tugev, kuid lühiajaline (15-30 minutit) toime, seetõttu on see neuroleptanalgeesia valikravim.

Narkootiliste analgeetikumide üleannustamise korral kasutatakse naloksooni (opiaatide antagonist).

Intravenoosse anesteesia klassifikatsioon

1). Tsentraalne analgeesia.

2). Neuroleptanalgeesia.

3). Ataralgeesia.

Tsentraalne analgeesia

Narkootiliste analgeetikumide (promedool, omnopon, fentanüül) manustamise kaudu saavutatakse väljendunud analgeesia, millel on suur roll. Narkootilisi analgeetikume kombineeritakse tavaliselt lihasrelaksantide ja teiste ravimitega (deprivan, ketamiin).

Kuid suured annused ravimid võivad põhjustada hingamisdepressiooni, mis sunnib sageli kasutama mehaanilist ventilatsiooni.

Neuroleptanalgeesia (NLA)

Meetod põhineb järgmiste komponentide kombineeritud kasutamisel:

1). Narkootilised analgeetikumid (fentanüül), mis leevendavad valu.

2). Neuroleptikumid (droperidool), mis pärsivad autonoomseid reaktsioone ja põhjustavad patsiendis ükskõiksuse tunnet.

Kasutatud ka kombineeritud ravim, mis sisaldab mõlemat ainet (talamonaal).

Meetodi eelised on ükskõiksuse kiire tekkimine kõige ümbritseva suhtes; operatsioonist põhjustatud vegetatiivsete ja metaboolsete muutuste vähendamine.

Kõige sagedamini kasutatakse NLA-d koos kohalik anesteesia ja ka kombineeritud anesteesia komponendina (fentanüüli koos droperidooliga manustatakse dilämmastikoksiidi anesteesia taustal). Viimasel juhul manustatakse ravimeid fraktsioonidena iga 15-20 minuti järel: fentanüül - südame löögisageduse tõusuks, droperidool - vererõhu tõusuks.

Ataralgeesia

See on meetod, mis kasutab kahe rühma ravimite kombinatsiooni:

1). Rahustid ja rahustid.

2). Narkootilised valuvaigistid (promedool, fentanüül).

Selle tulemusena tekib ataraksia (“puudus”) seisund.

Ataralgeesiat kasutatakse tavaliselt väiksemate pindmiste operatsioonide puhul ja ka kombineeritud anesteesia komponendina. Viimasel juhul lisatakse ülalnimetatud ravimitele järgmised ravimid:

• Ketamiin - narkootilise toime tugevdamiseks.
• Neuroleptikumid (droperidool) - neurovegetatiivseks kaitseks.
• Lihasrelaksandid - lihastoonuse vähendamiseks.
• Dilämmastikoksiid - anesteesia süvendamiseks.

Kombineeritud anesteesia kontseptsioon

Kombineeritud intubatsioonanesteesia on hetkel kõige usaldusväärsem, kontrollitavam ja universaalsel viisil anesteesia Mitme ravimi kasutamine võimaldab teil vähendada nende kõigi annust ja seeläbi vähendada tüsistuste tõenäosust. Seetõttu on see valik suurte traumaatiliste operatsioonide jaoks.

Kombineeritud anesteesia eelised:

• Anesteesia kiire esilekutsumine praktiliselt ilma erutusfaasita.
• Anesteesia toksilisuse vähendamine.
• Lihasrelaksantide ja neuroleptikumide lisamine võimaldab opereerida anesteesia kirurgilise staadiumi 1. tasemel ja mõnikord isegi analgeesia staadiumis. See vähendab põhianesteetikumi annust ja vähendab seeläbi anesteesia tüsistuste riski.
• Respiratoorse segu endotrahheaalsel manustamisel on ka omad eelised: anesteesia kiire juhtimine, hea hingamisteede läbilaskvus, aspiratsioonitüsistuste vältimine ja hingamisteede kanalisatsiooni võimalus.

Kombineeritud anesteesia etapid:

1). Induktsioonanesteesia:

Tavaliselt kasutatakse ühte järgmistest ravimitest:

• Barbituraadid (naatriumtiopentaal);
• Naatriumhüdroksübutüraat.
• Deprivan.
• Propanidiidi kombinatsioonis narkootilise analgeetikumiga (fentanüül, promedool) kasutatakse harva.

Induktsioonanesteesia lõpus võib tekkida hingamisdepressioon. Sel juhul on vaja alustada mehaanilist ventilatsiooni maski abil.

2). Hingetoru intubatsioon:

Enne intubatsiooni manustatakse intravenoosselt lühitoimelisi lihasrelaksante (ditylin), samal ajal jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni läbi maski 1-2 minutit puhta hapnikuga. Seejärel tehakse intubatsioon, peatades selleks ajaks mehaanilise ventilatsiooni (hingamist ei toimu, seega ei tohiks intubatsioon kesta kauem kui 30-40 sekundit).

3). Põhianesteesia (hooldus)

Põhianesteesia viiakse läbi kahel peamisel viisil:

• Kasutatakse inhaleeritavaid anesteetikume (fluorotaan või dilämmastikoksiid koos hapnikuga).
• Kasutatakse ka neuroleptanalgeesiat (fentanüül koos droperidooliga), üksi või koos dilämmastikoksiidiga.

Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi 1.-2. Lihaste lõdvestamiseks ei süvendata anesteesiat 3. tasemele, vaid manustatakse lühitoimelisi (ditiliini) või pikatoimelisi lihasrelaksante (arduaan). Lihasrelaksandid põhjustavad aga kõikide lihaste, ka hingamisteede lihaste pareesi, mistõttu pärast nende manustamist lähevad nad alati üle mehaanilisele ventilatsioonile.

Peamise anesteetikumi annuse vähendamiseks kasutatakse lisaks antipsühhootikume ja naatriumhüdroksübutüraati.

4). Anesteesiast taastumine:

Operatsiooni lõpu poole lõpetatakse järk-järgult narkootiliste ainete manustamine. Patsient hakkab ise hingama (sel juhul eemaldab anestesioloog endotrahheaalse toru) ja tuleb teadvusele; kõik funktsioonid taastatakse järk-järgult. Kui spontaanne hingamine ei taastu pikka aega (näiteks pärast pikatoimeliste lihasrelaksantide kasutamist), viiakse dekurariseerimine läbi antagonistide - koliinesteraasi inhibiitorite (prozeriini) abil. Hingamis- ja vasomotoorsete keskuste stimuleerimiseks manustatakse analeptikume (kordiamiin, bemegriid, lobeliin).

Anesteesia manustamise jälgimine

Anesteesia ajal jälgib anestesioloog pidevalt järgmisi parameetreid:

1). Vererõhku ja pulssi mõõdetakse iga 10-15 minuti järel. Soovitatav on jälgida tsentraalset venoosset rõhku.

2). Südamehaigustega inimestel tehakse EKG monitooring.

3). Nendega juhitakse mehaanilise ventilatsiooni parameetreid (looduse maht, hingamise minutimaht jne), samuti hapniku ja süsinikdioksiidi osalist pinget sissehingatavas, väljahingatavas õhus ja veres.

4). Jälgige happe-aluse seisundi näitajaid.

5). Anestesioloog teeb iga 15-20 minuti järel kopsude auskultatsiooni (et jälgida endotrahheaalse toru asendit), samuti kontrollib spetsiaalse kateetriga toru läbilaskvust. Kui toru tihedus hingetoru suhtes on katkenud (hingetoru lihaste lõdvestumise tagajärjel), on vaja mansetti õhku pumbata.

Anesteesiaõde peab anesteesiakaarti, kuhu on märgitud kõik loetletud parameetrid, samuti narkootilised ained ja nende annused (võttes arvesse anesteesia staadiumi, millesse nad sisse viidi). Anesteesiakaart sisaldub patsiendi haigusloos.

Kombineeritud anesteesia sissejuhatav periood on ajavahemik anesteetikumi manustamise algusest kuni endotrahheaalse toru sisestamiseni, mis on vajalik anesteesia kirurgilise staadiumi saavutamiseks. Vaatamata lühikesele kestusele on induktsioonanesteesia üks olulisemaid etappe kogu anesteesia ja operatsiooni kulg, aga ka patsiendi seisund pärast sekkumist, selle rakendamise kvaliteedist. EnamikÜldanesteesia tüsistused tekivad just selles etapis, nii et anestesioloogi jaoks on see kõige stressirohkem.

Sissejuhatus anesteesiasse

Sissejuhatavad ravimid valitakse vastavalt selle perioodi eesmärkidele. Need fondid peaksid pakkuma:

• kiire esimese taseme rünnak kirurgiline anesteesia;
• väljendunud erutusastme puudumine;
• hea juhitavus;
• minimaalne mõju hemodünaamikale ja hingamiskeskus;
• hea lihaste lõõgastus.

Ükski anestesioloogias tuntud ravim ei vasta neile nõuetele täielikult, seetõttu on induktsioonanesteesia läbiviimisel vajalik Kompleksne lähenemine. Anestesioloog valib anesteesia kombinatsiooni konkreetse kliinilise olukorra alusel. Sissejuhatava perioodi lõpus, kui patsient on kirurgilise anesteesia all, manustatakse hingetoru intubatsiooni hõlbustamiseks lühitoimelisi lihasrelaksante.

Induktsioonanesteesia on lühiajaline, kuid see on üldanesteesia kõige ohtlikum ja raskem periood.

Milliseid ravimeid kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks?

Anesteesia esilekutsumiseks kasutatakse neid lahustena intravenoosne manustamine ja inhaleeritavad ravimid. Enamasti on nendeks ülilühitoimelised barbituraadid (naatriumtiopentaal), bensodiasepiinid (diasepaam, midasolaam), inhalatsioonid (lämmastikoksiid, halotaan, sevofluraan) ja intravenoossed anesteetikumid (hüdroksübutüraat, propofool), samuti antipsühhootikumid või atarnitrootikumid kombinatsioonis. oksiid või narkootiline valuvaigisti.

Anesteetikumid

• Naatriumtiopentaali (barbituraatide rühm) iseloomustab hea juhitavus ja sellel on rahustav toime emotsionaalne labiilsus, omab krambivastast toimet. Enne lihasrelaksantide manustamist täiendatakse seda tavaliselt narkootilise valuvaigistiga. See on vajalik selleks, et tagada heal tasemel valuvaigisti.
• Diasepaami (bensodiasepiine) ja midasolaami (dormicum) kasutatakse koos narkootiliste opioidanalgeetikumidega, neil on rahustav, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime.
• Naatriumhüdroksübutüraadil ei ole märkimisväärset mõju hingamisfunktsioonile ja hemodünaamikale, kuid anesteesia esilekutsujana kasutamisel võib see põhjustada tüsistusi, nagu motoorne agitatsioon ja jäsemete konvulsiivne tõmblemine. Nende mõjude neutraliseerimiseks kombineeritakse seda barbituraatide või antipsühhootikumidega.
• Propofool sobib anesteesia esilekutsumiseks patsientidel, kellel ei ole väljendunud rikkumised hemodünaamika ja hingamisfunktsioon. Tsiliaarrefleksi kadumine anesteesia manustamisel propofooliga toimub hiljem kui teiste anesteesiaravimite kasutamisel, seetõttu on sellisel juhul anesteesia sügavuse määramiseks vajalik veel üks kriteerium. Enamikul juhtudel tekivad propofooli üleannustamisega seotud tüsistused, kuna anesteesia sügavuse määramiseks kasutatakse ekslikult tsiliaarse refleksi kadumise kriteeriumi.
• Dilämmastikoksiidi kasutatakse koos antipsühhootikumi või ataraktilise ainega. Piisava valuvaigistava toimega ravim võib anesteesia all manustatuna tekitada tugevat erutusfaasi, mis on täis tüsistusi, nagu oksendamine koos maosisu aspireerimisega. Seetõttu ei kasutata dilämmastikoksiidi iseseisvalt anesteesia esilekutsumiseks. Ja motoorse erutuse mahasurumiseks lisatakse neuroleptikumid ja atataktikumid.
• Halotaan ja sevofluraan tekitavad kiiresti anesteesia ja ei ärrita hingamisteid. Kuid halotaan põhjustab sageli rikkumisega seotud tüsistusi südamerütm Seetõttu kasutatakse seda harvemini kui sevofluraani.

Induktsioonanesteesia läbiviimiseks on palju meetodeid ja kogenud anestesioloog saab luua ravimite kombinatsiooni, võttes arvesse individuaalsed omadused keha ja patsiendi kalduvus teatud kõrvaltoimed või tüsistusi.

Induktsioonanesteesia võimalikud tüsistused ja nende vältimine

Anesteesia sellel perioodil on seotud suurima tõenäosusega tüsistuste tekkeks, mis kujutavad otsest ohtu patsiendi elule ja tervisele ning mõjutavad oluliselt ka haiguse kulgu. operatsioonijärgne periood. Tüsistused on peamiselt seotud kliinilised ilmingud erutuvuse staadiumid (oksendamine koos maosisu aspireerimisega), lihaste lõdvestus (regurgitatsioon) ja aktivatsioon parasümpaatiline mõju vagusnärv sümpaatilise aktiivsuse pärssimise taustal.

• Oksendamine ja mao sisu regurgitatsioon. Oksendamine on kõige rohkem tõenäoline komplikatsioon erutuse staadiumis on selle põhjuseks diafragma ja mao lihaskihi kokkutõmbumine okserefleksi tugevnemise tõttu. Regurgitatsiooni põhjus on vastupidi lihaste, sealhulgas mao sulgurlihase lõõgastumine. Sel juhul siseneb maosisu passiivselt, gravitatsiooni mõjul söögitorusse ja orofarünksi, kust seda saab aspireerida. Selliste tüsistuste vältimiseks palutakse patsientidel hoiduda söömisest ja joomisest vähemalt 12 tundi enne plaanilist operatsiooni. Enne erakorralist operatsiooni tehakse maoloputus või sisestatakse spetsiaalselt selleks ette nähtud maotsoon. Soovitatav on tõsta operatsioonilaua peaots, kui see ei ole vastunäidustatud.

Regurgitatsioon ja aspiratsioon

• Südame rütmihäired, bradükardia võivad olla anesteesiaravimite vagotoonilise toime tagajärg, hüpoksia, hüperkapnia, hüpovoleemia tagajärg või anesteesiaravimite toksiline toime. Esimeste südame arütmia nähtude ilmnemisel võtab anestesioloog kasutusele kõik vajalikud meetmed, et taastada gaasivahetus, ringleva vere maht ja normaalne südamerütm.
• Hüpoksia ja hüperkapnia on induktsioonanesteesia tavalised tüsistused intubatsioonifaasis. Kui endotrahheaalse toru sisestamine võtab liiga kaua aega, algab hapnikunälg, kuna lihasrelaksantide manustamise taustal puudub efektiivne spontaanne hingamine. Selle tüsistuse vältimiseks tehakse enne intubatsiooni sissehingamine. hapniku segu küllastada patsiendi veri hapnikuga nii palju kui võimalik. Lisaks on võimalikud hingamishäired nagu larüngo- ja bronhiolospasm.