Hormoonasendusravi menopausi ajal. Menopausi (menopaus) ravi naistel

Mitte kõik menopausi jõudnud naised ei talu seda kergesti. On teada, et sel ajal toimub naise kehas globaalne hormonaalne muutus. Kuid menopausi keerukus seisneb ka erinevate haiguste aktiveerumises, aga ka naise psühholoogilises seisundis ja muudes tegurites.

Tänapäeval kasutatakse menopausi sümptomite leevendamiseks üha enam hormoonravi. asendusravi. See ravi on teatud tüüpi tüsistuste ennetamine, mis võivad ilmneda menopausi ajal, eriti südame- ja veresoonkonnahaigused, osteoporoos. Tänased analoogid naissoost hormoonid on laias valikus, kuid enesega ravimine on vastuvõetamatu. Günekoloogias naistele mõeldud hormoonasendusravi määrab eranditult arst. Mis on asendaja hormoonravi? Mis ravimid need on ja kuidas neid valida? Kas hormoonasendusravil on vastunäidustusi? Hormoonasendusravi üksikasjalikuks kaalumiseks peate mõistma, kuidas menopausi algust ära tunda ja millised sümptomid sellest annavad märku.

Kuidas menopausi ära tunda? Selle sümptomid

Peab kohe ütlema, et menopaus kulgeb kõigil naistel erinevalt. Näiteks üks õiglase soo esindaja ei pruugi oma kehas muutusi üldse tunda, teine ​​aga kannatab menopausi ilmingute all nii, et need tekitavad talle palju tüli.

Järgmised sümptomid võivad viidata menopausi lähenemisele:

• südame ja veresoonte düsfunktsioon;
• vererõhu muutused;
• looded;
• vähenenud sugutung;
• mäluhäired;
• pearinglus, peavalud, migreen;
• suurenenud higistamine;
• äkilised meeleolumuutused, depressioon;
• unehäired;
• pidev väsimus.

Siiski peate olema valmis selleks, et loetletud sümptomid viitavad teatud häirete esinemisele kehas, mitte menopausi lähenemisele. Just sel põhjusel on nii oluline külastada arsti ja saada diagnoosi, isegi kui ilmneb vähemalt üks neist tunnustest.

Aja jooksul muutuvad menopausi sümptomid selgemaks. Nüüd muutub menopausi diagnoosimine lihtsamaks. Naist võivad häirida järgmised sümptomid:

• raskesti kontrollitav emakaverejooks;
• seksuaalne düsfunktsioon;
• kusepidamatus;
• naha kuivus, kortsude ilmumine, vanuse laigud;
• juuste seisund halveneb;
• muutused suguelundite limaskestadel;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused muutuvad aktiivsemaks;
• liigne kaal.

Mis on hormoonasendusravi ja selle kestus

Sünteetiliselt saadud naissuguhormoonid on osa hormoonasendusravist, mis on suunatud menopausi sümptomite ravile.

Preparaadid sisaldavad eranditult looduslikke östrogeene, mida naisorganism tajub omana. See saavutatakse täieliku identiteediga keemiline koostis looduslikud östrogeenid, mida toodavad munasarjad. Mis võiks olla naisele sobivam ja loomulikum kui tema hormoonid, mille analooge on ette nähtud menopausi ebameeldivate ilmingute raviks?

Või võib-olla on parem võtta taimseid preparaate, mis sisaldavad molekule, millel on östrogeeniga sarnane struktuur, samuti sarnane toime retseptoritele? Kuid taimsed preparaadid ei saa alati tõhusalt leevendada menopausi negatiivseid ilminguid. Nad ei suuda kaitsta keha menopausi kahjulike mõjude eest, nagu osteoporoos, südame- ja veresoonkonnahaigused ning rasvumine. Lisaks ei ole taimsete preparaatide mõju elunditele ja süsteemidele siiani täielikult uuritud.

Hormoonasendusravi võib olla kas lühiajaline või pikaajaline. Tänu õigesti valitud sünteetiliste naissuguhormoonidega ravimitele asendatakse menopausi ajal munasarjade hääbuvad funktsioonid.

Kui menopausi sümptomid on väljendunud, määratakse lühiajaline hormoonasendusravi, mille kestus määratakse sümptomite raskusastme järgi, kuid mitte rohkem kui 1-2 aastat.

Pikk kuur on ennetav meede südame-, veresoonte- ja vaagnaelundite haiguste vastu. Kestus - kuni 10 aastat. Oluline on mõista, et HAR lühiajalisi kursusi ei ole, sest sellisel ravil on oluline eesmärk - aidata naise kehal toime tulla hormonaalsete muutustega ja harjuda uue seisundiga.

Neile, kes kavatsevad naissuguhormoonide analoogidega ravimeid võtta mitu kuud ja seejärel unustada, on parem sellist ravi üldse mitte alustada. Ravimitel on mõju varajased sümptomid menopaus on täielikult saavutatud ja mõju võib täheldada juba esimesel ravinädalal. Kuid palju olulisem on mitte ainult seisundi paranemine, vaid ka ravi positiivse tulemuse kindlustamine. Et menopausi ajal keha võimalikult palju aidata, on pikaajaline ravi väga oluline. Naine võib saada hormoonasendusravi kuni 65-70-aastaseks saamiseni, kuid ainult siis, kui sellist ravi alustati premenopausis ja see oli pidev.

Millal on näidustatud ravi naissuguhormoonide analoogidega?

HAR aitab kõrvaldada menopausi varajased ilmingud, samuti selle taustal ilmneda võivad organismi talitlushäired. Lisaks on hormoonasendusravi ennetav meede hilised komplikatsioonid menopausi.

Ravi naissuguhormoonide analoogidega HAR osana on eriti näidustatud menopausi varajase alguse korral (enne 45 aastat) või juhtudel, kui on tehtud mõlema munasarja eemaldamise operatsioon. Nii esimesel kui ka teisel juhul toimuvad muutused kehas kiiremini kui loomuliku menopausi ajal. Naine peab teadma, et isegi kui tal kuumahooge ei esine või need ei ole väga intensiivsed, ei näita see menopausi raskust.

Millal on hormoonasendusravi vastunäidustatud?

Hormoonasendusravi ravimid ei ole mürgised, nagu paljud inimesed usuvad. Selliste ravimite pakendi infolehes olev suur vastunäidustuste loetelu hoiatab eneseravimise eest, mida paljud naised armastavad.

HAR absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

• tundmatu iseloomuga emakaverejooks;
• raske hüpertensioon, kui seda ei ravita;
• insult, müokardiinfarkt;
• triglütseriidide tase veres on oluliselt suurenenud;
• süvaveenitromboos;
• kroonilised maksa- ja neeruhaigused ägedas staadiumis;
• rindade või suguelundite onkoloogia (hormoonsõltuv pahaloomuline kasvaja);
• raseduse ja rinnaga toitmise periood.

Kui teil on mingeid haigusi, peate sellest oma arsti teavitama, et ta saaks valida raviks sobivad ravimid.

Kas HAR võib põhjustada kõrvaltoimeid?

Ravimid on välja kirjutatud väikestes annustes ja seetõttu on nende toime selektiivne kõrvaltoimed organismid, kuigi nad on haruldased, on nende aste nõrgalt väljendunud.

Kõige sagedamini võivad HAR ajal piimanäärmed paisuda. Seda keha reaktsiooni võib pidada sõltuvuseks täiendava koguse naissuguhormoonide sissetoomisest. Reeglina on see nähtus kerge ega vaja tegutsemist. Kui rindade turse on väga häiriv, peate teavitama oma arsti, et lisada teatud ravimeid, mis leevendavad seda keha reaktsiooni. Kuid isegi kui te ei võta meetmeid, möödub see nähtus paar kuud pärast ravi algust, kui keha sellega täielikult kohaneb. IN harvadel juhtudel Võib esineda selliseid sümptomeid nagu vedelikupeetus kehas, iiveldus ja peavalu. Igal juhul ei tohiks te ravi ettenähtud ravimitega iseseisvalt lõpetada, alles pärast arstiga konsulteerimist.

Menstruaaltsükkel ja HAR

Kõik teavad, et menopausi alguses muutuvad menstruatsioonid järk-järgult napiks ja kaovad siis üldse. Mõne naise jaoks on see rõõm, samas kui teised usuvad, et menstruatsiooni lakkamisega saabub vanadus.

HAR-i kuuluvate ravimite hulgas on neid, mis võivad naistel menstruatsiooni põhjustada, kuid teiste ravimite puhul menstruatsiooni ei teki. Seetõttu valides HRT ravimid arst keskendub sellele, mis faasis naine on Sel hetkel: premenopaus või postmenopaus, samuti tema vanus.

On ka olukordi, kus naine on menopausijärgses faasis, kuid munasarjad lakkavad funktsioneerimast enne 45. eluaastat ja menstruatsiooni puudumine põhjustab mõningast psühholoogilist ebamugavust. Sel juhul valib arst tsüklilise HAR, mille eesmärk on menstruatsiooni taastamine.

Samuti on võimalik menstruatsiooni taastada hormoonasendusravi abil, kui naisel on tehtud munasarjade eemaldamise operatsioon. Kui tema emakas eemaldati, pole menstruaaltsükli funktsiooni võimalik taastada.

Milline peaks olema diagnoos enne HAR-i?

Hormoonasendusravi ei saa arst lihtsalt suva järgi määrata. Ravimite valimiseks on vajalik kohustuslik diagnostika, mis hõlmab meetodeid:

• hormonaalse taseme määramine;
• ultraheli diagnostika (vaagna, kilpnääre, kõhukelme organid);
• mammograafia koos kohustusliku mammoloogi konsultatsiooniga;
• emakakaelast määrde võtmine histoloogiliseks uuringuks;
• vererõhu mõõtmine;
• vereanalüüs hüübivuse ja kolesterooli taseme määramiseks;
• krooniliste somaatiliste haiguste ravi.

Millised ravimid kuuluvad hormoonasendusravisse?

Menopausi HAR-s kasutatavaid ravimeid saab toota aastal annustamisvormid: süstid, suposiidid, geelid, plaastrid, tabletid. Tavaliselt võib need jagada kahte kategooriasse. Esimesse kategooriasse kuuluvad ravimid, mis sisaldavad östrogeeni ja progesterooni ning neid määratakse 3-nädalaste tsüklitena, kusjuures kuuride vaheline paus on 7 päeva. Need võivad olla järgmised ravimid: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova jne.

Naised, kellel on emakas eemaldatud või kelle menopaus algas rohkem kui aasta tagasi, vajavad pidevat hormoonasendusravi. Ravi viiakse läbi ravimitega, mis sisaldavad ainult östrogeene, näiteks: Proginova, Livial, Premarin.

Sõltuvalt naise kaebustest võib HAR hõlmata järgmisi ravimeid:

• Süstid Gynodian-Depot’ga (kaasa arvatud meessuguhormoonid) – vahend kuiva naha ja kortsude vastu.
• Kreem, tabletid, suposiidid Ovestin, tabletid paikseks kasutamiseks Estriool kusepidamatuse, tupekuivuse, valu seksi ajal;
• Rahustid aitavad toime tulla neuropsühhiaatriliste häiretega.
• Osteoporoosi tekke vältimiseks Miacalcic, Xidifon jne.

Kui HAR-le on vastunäidustusi, võib välja kirjutada taimseid preparaate, näiteks Klimadion, Klimaktoplan.

Mis tahes hormoonasendusravi võtmise ajal peab teid jälgima günekoloog. Iga naise keha on individuaalne, seetõttu võib reaktsioon ravimitele olla erinev. Ja mõned ravimid võivad olla tervisele ohtlikud. Seetõttu peaks arsti kontroll ravikuuri üle olema kohustuslik.

Esimene visiit günekoloogi juurde tuleks teha kolm kuud pärast ravi algust, välja arvatud juhul, kui loomulikult ilmnevad ebameeldivad sümptomid enne seda perioodi. Järgmine järelkontroll günekoloogi juures on 6 kuu pärast, misjärel tuleks käia kuuekuuliste intervallidega. Arst vaatab naise üle ja hindab kõiki andmeid, misjärel tehakse otsus ravi jätkamise või lõpetamise kohta. Hormoonasendusravi ravimite õige valik on tõhus meetod ravi, mis muudab naise talumise lihtsamaks menopausi.

Naise keha hormonaalne taust muutub kogu tema elu jooksul pidevalt. Suguhormoonide puudumisega on biokeemiliste protsesside kulg keeruline. Ainult erikohtlemine võib aidata. Vajalikud ained sisestatakse kunstlikult. Nii pikeneb naise keha elujõud ja aktiivsus. Ravimid määratakse individuaalse režiimi järgi, kuna kui te ei võta arvesse võimalikud tagajärjed, võivad need avaldada kahjulikku mõju piimanäärmete ja suguelundite seisundile. Otsus läbi viia sarnane ravi ekspertiisi alusel vastu võetud.

Hormoonid on kõigi kehas toimuvate protsesside regulaatorid. Ilma nendeta on hematopoees ja erinevate kudede rakkude moodustumine võimatu. Kui need on puudulikud, kannatavad närvisüsteem ja aju ning tekivad tõsised kõrvalekalded reproduktiivsüsteemi töös.

Hormoonravi on kahte tüüpi:

1. Isoleeritud HAR - ravi viiakse läbi ravimitega, mis sisaldavad ühte hormooni, näiteks ainult östrogeene (naissuguhormoonid) või androgeene (meessuguhormoonid).
2. Kombineeritud HAR – kehasse viiakse korraga mitu hormonaalset ainet.

Selliste vahendite vabastamiseks on erinevaid vorme. Mõned neist sisalduvad geelides või salvides, mida kantakse nahale või sisestatakse tuppe. Seda tüüpi ravimid on saadaval ka tablettide kujul. Võimalik on kasutada spetsiaalseid plaastreid, samuti emakasiseseid vahendeid. Kui hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine on vajalik, võib neid kasutada naha alla sisestatavate implantaatide kujul.

Märge: Ravi eesmärk ei ole täielik taastumine reproduktiivfunktsioon keha. Hormoonide abil kõrvaldatakse sümptomid, mis tekivad naise kehas olulisemate elutähtsate protsesside ebaõige toimimise tagajärjel. See võib oluliselt parandada tema heaolu ja vältida paljude haiguste esinemist.

Ravi põhimõte on see, et maksimaalse edu saavutamiseks tuleb see õigeaegselt välja kirjutada, samas kui hormonaalsed häired ei muutunud pöördumatuks.

Hormoone võetakse väikestes annustes ja enamasti kasutatakse looduslikke aineid, mitte nende sünteetilisi kolleege. Neid kombineeritakse nii, et väheneks negatiivsete kõrvalmõjude oht. Ravi võtab tavaliselt kaua aega.

Video: Millal määratakse naistele hormoonravi?

Näidustused HAR määramiseks

Hormoonasendusravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kui naisel tekib varajane menopaus munasarjade reservi ammendumise ja östrogeeni tootmise vähenemise tõttu;
• kui on vaja parandada üle 45-50-aastase patsiendi seisundit, kui tal on vanusega seotud menopausi vaevused (kuumahood, peavalud, tupe kuivus, närvilisus, libiido langus jt);
• pärast munasarjade eemaldamist mädase tõttu põletikulised protsessid, pahaloomulised kasvajad;
• osteoporoosi (koostise rikkumise tõttu korduvate jäsemete murdude ilmnemine) ravis luukoe).

Östrogeeniravi määratakse ka mehele, kui ta soovib oma sugu vahetada ja naiseks saada.

Vastunäidustused

Hormonaalsete ravimite kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud, kui naisel on pahaloomulised kasvajad aju, piimanäärmed ja suguelundid. Hormonaalset ravi ei teostata vere- ja veresoonkonnahaiguste ning tromboosi eelsoodumuse korral. HAR-i ei määrata, kui naisel on olnud insult või südameatakk või kui tal on püsiv hüpertensioon.

Sellise ravi absoluutne vastunäidustus on maksahaigus, suhkurtõbi, samuti allergia ravimite koostises sisalduvate komponentide suhtes. Hormoonravi ei ole ette nähtud, kui naisel on tundmatu iseloomuga emakaverejooks.

Sellist ravi ei teostata raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Sellise ravi kasutamisel on ka suhtelisi vastunäidustusi.

Mõnikord, hoolimata võimalusest Negatiivsed tagajärjed hormoonravi, määratakse see ikkagi juhul, kui haiguse enda tüsistuste risk on liiga suur. Näiteks on ravi ebasoovitav, kui patsiendil on migreen, epilepsia, fibroidid või geneetiline eelsoodumus rinnavähi tekkeks. Mõnel juhul on östrogeenipreparaatide kasutamisel piirangud ilma progesterooni lisamiseta (näiteks endometrioosiga).

Võimalikud tüsistused

Paljude naiste jaoks on asendusravi ainus viis vältida rasked ilmingud hormoonide puudumine kehas. Siiski ei ole hormonaalsete ravimite mõju alati etteaimatav. Mõnel juhul võib nende kasutamine põhjustada vererõhu tõusu, vere paksenemist ja verehüüvete moodustumist erinevate organite veresoontes. On oht olemasoleva ägenemiseks südame-veresoonkonna haigused, kuni südameinfarkti või ajuverejooksuni.

Sapikivitõve võimalik tüsistus. Isegi väike östrogeeni üledoos võib esile kutsuda emaka-, munasarja- või rinnavähki, eriti üle 50-aastastel naistel. Kasvajate esinemist täheldatakse sagedamini sünnitamata naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Hormonaalsed nihked põhjustavad ainevahetushäireid ja kehakaalu järsu tõusu. Eriti ohtlik on sellise ravi läbiviimine üle 10 aasta.

Video: HAR näidustused ja vastunäidustused

Esialgne diagnoos

Hormoonasendusravi määratakse alles pärast erieksam selliste spetsialistide osavõtul nagu günekoloog, mammoloog, endokrinoloog, terapeut.

Vereanalüüsid tehakse koagulatsiooni ja järgmiste komponentide sisalduse kohta:

1. Hüpofüüsi hormoonid: FSH ja LH (reguleerivad munasarjade tööd), samuti prolaktiin (vastutab piimanäärmete seisundi eest) ja TSH (aine, millest sõltub kilpnäärmehormoonide tootmine).
2. Seksuaalhormoonid (östrogeen, progesteroon, testosteroon).
3. Valgud, rasvad, glükoos, maks ja pankrease ensüümid. See on vajalik ainevahetuse kiiruse ja erinevate siseorganite seisundi uurimiseks.

Tehakse mammograafiat ja osteodensitomeetriat (luutiheduse röntgenuuring). Emaka pahaloomuliste kasvajate puudumise tagamiseks tehakse PAP-test ( tsütoloogiline analüüs vaginaalne ja emakakaela määrdumine) ja transvaginaalne ultraheliuuring.

Asendusravi läbiviimine

Konkreetsete ravimite väljakirjutamine ja raviskeemi valik tehakse puhtalt individuaalselt ja alles pärast täielik läbivaatus patsiendid.

Arvesse võetakse järgmisi tegureid:

• naise vanus ja eluperiood;
• tsükli olemus (kui on menstruatsioon);
• emaka ja munasarjade olemasolu või puudumine;
• fibroidide ja muude kasvajate esinemine;
• vastunäidustuste olemasolu.

Ravi viiakse läbi kasutades erinevaid tehnikaid sõltuvalt selle eesmärkidest ja sümptomite iseloomust.

HAR tüübid, kasutatavad ravimid

Monoteraapia östrogeenipõhiste ravimitega. See on ette nähtud ainult naistele, kes on läbinud hüsterektoomia (emaka eemaldamine), kuna sel juhul puudub oht endomeetriumi hüperplaasia tekkeks. HAR viiakse läbi selliste ravimitega nagu östrogeel, divigel, progynova või estrimax. Ravi algab kohe pärast operatsiooni. See kestab 5-7 aastat. Kui sellise operatsiooni läbinud naise vanus läheneb menopausile, viiakse ravi läbi kuni menopausi alguseni.

Vahelduv tsükliline HAR. Seda tehnikat kasutatakse perimenopausaalsete sümptomite ilmnemisel alla 55-aastastel naistel või varajase menopausi alguses. Östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni kasutades simuleeritakse normaalset 28-päevast menstruaaltsüklit.

Hormoonasendusraviks kasutatakse neid sel juhul kombineeritud ained, näiteks femoston või klimonorm. Klimonormi pakend sisaldab kollaseid dražeed östradiooliga ja pruunid dražeed progesterooniga (levonorgestreel). Kollaseid pille võetakse 9 päeva, seejärel pruune 12 päeva, seejärel tehakse 7-päevane paus, mille jooksul ilmneb menstruatsioonilaadne verejooks. Mõnikord kasutatakse östrogeeni sisaldavate ja progesterooni sisaldavate ravimite kombinatsioone (näiteks östrogeel ja utrozhestan).

Pidev tsükliline HAR. Sarnast tehnikat kasutatakse juhul, kui 46–55-aastasel naisel pole menstruatsiooni olnud rohkem kui 1 aasta (st on toimunud menopaus) ja menopausi sündroomi ilmingud on üsna tõsised. Sel juhul hormonaalsed ained vastu võetud 28 päeva jooksul (menstruatsiooni imitatsioon puudub).

Kombineeritud tsükliline vahelduv HARöstrogeenid ja progestiinid viiakse läbi erinevatel viisidel.

Ravi on võimalik läbi viia igakuiste kursuste kaupa. Veelgi enam, see algab östrogeenipreparaatide igapäevasest tarbimisest ning kuu keskpaigast lisatakse ka progesteroonipõhiseid tooteid, et vältida üleannustamist ja hüperöstrogeensuse teket.

Võib määrata 91 päeva kestva ravikuuri. Sel juhul võetakse östrogeene 84 päeva, progesterooni lisatakse alates 71. päevast, seejärel tehakse 7-päevane paus, mille järel ravitsüklit korratakse. See asendusravi on ette nähtud naistele vanuses 55-60 aastat, kes on jõudnud menopausijärgsesse perioodi.

Kombineeritud pidev östrogeeni-progestageeni HAR. Hormonaalseid ravimeid võetakse ilma katkestusteta. Seda tehnikat kasutatakse üle 55-aastastel naistel ja pärast 60. eluaastat vähendatakse ravimite annust poole võrra.

Mõnel juhul kombineeritakse östrogeene androgeenidega.

Uuringud ravi ajal ja pärast seda

Kasutatavate ravimite tüüpe ja annuseid võib tüsistuste nähtude ilmnemisel muuta. Välimuse vältimiseks ohtlikud tagajärjed Ravi ajal jälgitakse patsiendi tervislikku seisundit. Esimene uuring tehakse 1 kuu pärast ravi algust, seejärel 3 ja 6 kuu pärast. Seejärel peab naine oma seisundi kontrollimiseks külastama günekoloogi iga kuue kuu tagant. reproduktiivorganid. On vaja regulaarselt läbida mammoloogilisi uuringuid, samuti külastada endokrinoloogi.

Vererõhku kontrollitakse. Perioodiliselt tehakse kardiogramm. Käeshoitav biokeemiline analüüs veri glükoosi, rasvade, maksaensüümide sisalduse määramiseks. Kontrollitakse vere hüübimist. Tõsiste tüsistuste ilmnemisel kohandatakse ravi või see katkestatakse.

HAR ja rasedus

Üks hormoonasendusravi määramise näidustustest on varajane menopausi algus (see juhtub mõnikord 35-aastaselt või varem). Põhjus on östrogeeni puudus. Nende hormoonide tase naise kehas määrab endomeetriumi kasvu, millele embrüo peaks kinnituma.

Hormonaalse taseme taastamiseks määratakse fertiilses eas patsientidele kombineeritud ravimid (kõige sagedamini femoston). Kui östrogeeni taset on võimalik tõsta, hakkab emakaõõne limaskest paksenema ja harvadel juhtudel võib tekkida viljastumine. See võib ilmneda pärast seda, kui naine lõpetab ravimi võtmise pärast mitu kuud kestnud ravi. Kui on kahtlus, et rasedus on toimunud, tuleb ravi katkestada ja konsulteerida arstiga selle säilitamise otstarbekuse osas, kuna hormoonid võivad loote arengut negatiivselt mõjutada.

Täiendus: Enne selliste ravimitega (eriti femostoni) ravi alustamist hoiatatakse naist tavaliselt kondoomide või muude mittehormonaalsete rasestumisvastaste vahendite täiendava kasutamise vajadusest.

HAR-ravimeid võib määrata ovulatsiooni puudumisest põhjustatud viljatuse korral, samuti IVF-i planeerimise ajal. Naise võimet sünnitada, aga ka normaalse raseduse võimalusi hindab raviarst iga patsiendi kohta eraldi.

Naise vananedes hakkab östrogeeni tase naise kehas langema. See toob kaasa mitmeid sümptomeid, mis põhjustavad ebamugavust. See on nahaaluse rasvkoe suurenemine, hüpertensioon, suguelundite limaskesta kuivus ja kusepidamatus. Ravimid võivad aidata kõrvaldada ja vähendada menopausiga seotud tüsistuste riski, et vältida sellist ebameeldivat seisundit. Selliste ravimite hulka kuuluvad "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". Uue põlvkonna HAR tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega ja seda võib määrata ainult kvalifitseeritud günekoloog.

Ravimi "Klimonorm" vabastamisvorm

Ravim kuulub menopausivastaste ravimite klassi. See on valmistatud kahte tüüpi dražeedena. Esimene dražeetüüp on kollane. Kompositsiooni põhiaine on östradioolvaleraat 2 mg. Teist tüüpi dražeed - Pruun. Peamised komponendid on östradioolvaleraat 2 mg ja levonorgestreel 150 mcg. Ravim on pakendatud blisterpakenditesse, millest igaüks on 9 või 12 tükki.

Selle ravimi abil tehakse HAR sageli menopausi ajal. Uue põlvkonna ravimitel on enamikul juhtudel head ülevaated. Kõrvalmõjud ei arene, kui järgite arsti soovitusi.

Ravimi "Klimonorm" toime

"Klimonorm" on kombineeritud ravim, mis on ette nähtud menopausi sümptomite kõrvaldamiseks ja mis koosneb östrogeenist ja gestageenist. Organismi sattudes muundatakse aine östradioolvaleraat looduslikku päritolu östradiooliks. Põhiravimile lisatud levonorgestreel on endomeetriumi vähi ja hüperplaasia ennetamine. Tänu ainulaadsele koostisele ja spetsiaalsele annustamisrežiimile on pärast ravi võimalik taastada menstruaaltsükkel eemaldamata emakaga naistel.

Östradiool asendab täielikult loodusliku östrogeeni kehas menopausi saabudes. Aitab toime tulla menopausi ajal tekkivate vegetatiivsete ja psühholoogiliste probleemidega. Samuti saate menopausi ajal HAR-i läbiviimisel aeglustada kortsude teket ja suurendada naha kollageenisisaldust. Ravimid aitavad alandada üldkolesterooli taset ja vähendada soolehaiguste riski.

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel ravim lühike periood imendub maos. Organismis metaboliseerub ravim östradiooliks ja östrooliks. Juba kahe tunni jooksul täheldatakse ravimi maksimaalset aktiivsust plasmas. Aine levonorgestreel on peaaegu 100% seotud vere albumiiniga. Eritub uriiniga ja vähesel määral sapiga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravimite valikule HAR läbiviimine menopausi ajal. 1. taseme ravimeid peetakse tugevateks ja võivad 40 aasta pärast märkimisväärselt parandada õiglase soo seisundit. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad ka ravim "Klimonorm".

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimit võib kasutada järgmistel juhtudel:

• hormoonasendusravi menopausi korral;
• involutsioonilised muutused urogenitaalsüsteemi nahas ja limaskestas;
• ebapiisav östrogeeni tase menopausi ajal;
• osteoporoosi ennetusmeetmed;
• igakuise tsükli normaliseerimine;
• Primaarse ja sekundaarse amenorröa raviprotsess.

Vastunäidustused:

• verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
• rinnaga toitmine;
• hormoonist sõltuvad vähieelsed ja vähihaigused;
• rinnanäärmevähk;
• maksahaigused;
• äge tromboos ja tromboflebiit;
• hüpotensioon;
• emaka haigused.

HAR ei ole alati menopausi ajal näidustatud. Uue põlvkonna ravimid (loetelu on esitatud ülal) määratakse ainult siis, kui menopausiga kaasneb naise heaolu märkimisväärne halvenemine.

Annustamine

Kui teil on ikka veel menstruatsioon, tuleb ravi alustada tsükli viiendal päeval. Amenorröa ja menopausi ravi võib alata igal tsükli ajal, välja arvatud juhul, kui rasedus on välistatud. Üks ravimi "Klimonorm" pakend on mõeldud 21-päevaseks kasutamiseks. Toodet juuakse vastavalt järgmisele algoritmile:

• esimese 9 päeva jooksul võtab naine kollaseid tablette;
• järgmised 12 päeva - pruunid pillid;

Pärast ravi ilmneb menstruatsioon, tavaliselt teisel või kolmandal päeval pärast viimase ravimiannuse võtmist. Seitse päeva on paus ja siis tuleb juua järgmine pakk. Pillid tuleb võtta ilma närimiseta ja pesta veega. Ravimit on vaja võtta kindlal ajal, ilma seda vahele jätmata.

Menopausi ajal on hädavajalik järgida HAR režiimi. Uue põlvkonna ravimitel võib olla ka negatiivseid ülevaateid. Te ei saa soovitud efekti saavutada, kui unustate pillid õigeaegselt võtta.

Üleannustamise korral võivad tekkida ebameeldivad nähtused, nagu maoärritus, oksendamine ja menstruatsiooniga mitteseotud verejooks. Ravimil puudub spetsiifiline antidoot. Üleannustamise korral on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Ravim "Femoston"

Ravim kuulub menopausivastaste ravimite rühma. Saadaval kahte tüüpi tablettidena. Pakendist leiate dražeed valge kilekattega. Peamine aine on östradiool annuses 2 mg. Esimesse tüüpi kuuluvad ka tabletid hall. Kompositsioon sisaldab 1 mg östradiooli ja 10 mg düdrogesterooni. Toode on pakendatud blisterpakenditesse, millest igaühes on 14 tükki. Teine tüüp sisaldab roosasid tablette, mis sisaldavad 2 mg östradiooli.

Selle vahendi abil viiakse sageli läbi asendusravi. Menopausi HAR-i puhul valitakse ravimid erilise tähelepanuga. Femostoni ülevaated on nii positiivsed kui ka negatiivsed. Head avaldused on endiselt ülekaalus. Ravim võimaldab teil kõrvaldada paljud menopausi sümptomid.

Tegevus

"Femoston" on kahefaasiline kombineeritud ravim menopausijärgseks raviks. Mõlemad ravimi komponendid on naissuguhormoonide progesterooni ja östradiooli analoogid. Viimane täiendab östrogeenivarusid menopausi ajal, eemaldab vegetatiivse ja psühho-emotsionaalse iseloomuga sümptomid ning takistab osteoporoosi teket.

Düdrogesteroon on gestageen, mis vähendab emaka hüperplaasia ja vähi tekkeriski. Sellel ainel on östrogeenne, androgeenne, anaboolne ja glükokortikoidne toime. Makku sattudes imendub see kiiresti ja seejärel metaboliseerub täielikult. Kui HAR on näidustatud menopausi korral, tuleb esmalt kasutada ravimeid "Femoston" ja "Klimonorm".

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimit kasutatakse järgmistel juhtudel:

• HAR menopausi ajal ja pärast operatsiooni;
• menopausiga seotud osteoporoosi ennetamine

Vastunäidustused:

• Rasedus;
• laktatsioon;
• rinnavähk;
• pahaloomulised kasvajad, mis on hormoonist sõltuvad;
• porfüüria;
• tromboos ja tromboflebiit;
• ülitundlikkus komponentide suhtes;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• endomeetriumi hüperplaasia;
• migreen.

HAR aitab parandada teie heaolu menopausi ajal. Arvamused ravimite kohta on enamasti positiivsed. Siiski ei tohiks neid kasutada ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata.

Annustamine

Femostoni tablette, mis sisaldavad östradiooli annuses 1 mg, võetakse üks kord päevas samal ajal. Ravi viiakse läbi spetsiaalse skeemi järgi. Esimese 14 päeva jooksul peate võtma valgeid tablette. Ülejäänud 14 päeva jooksul - halli varjundiga ravim.

Roosad tabletid, mis sisaldavad 2 mg östradiooli, võetakse 14 päeva jooksul. Naistel, kelle menstruaaltsükkel ei ole veel häiritud, tuleb ravi alustada verejooksu esimesel päeval. Ebaregulaarsete tsüklitega patsientidele määratakse ravim pärast kahenädalast ravi Progestageniga. Kõigi teiste jaoks, kui teil pole menstruatsiooni, võite alustada ravimi võtmist igal päeval. HAR positiivsete tulemuste saamiseks menopausi ajal peate järgima raviskeemi. Uue põlvkonna ravimid aitavad hoida naisel head enesetunnet ja pikendada tema noorust.

Ravim "Klimadinon"

Ravim kuulub menopausi ajal heaolu parandavate vahendite hulka. Sellel on fütoterapeutiline koostis. Saadaval tablettide ja tilkade kujul. Tabletid on roosad pruuni varjundiga. Sisaldab 20 mg pässiku ekstrakti. Tilgad sisaldavad vedelat cohosh ekstrakti 12 mg. Tilgad on helepruuni varjundiga ja värske puidu lõhnaga.

Näidustused:

• menopausi sümptomitega seotud vegetatiivsed-veresoonkonna häired.

Vastunäidustused:

• hormoonist sõltuvad kasvajad;
• pärilik laktoositalumatus;
• alkoholism;
• ülitundlikkus komponentide suhtes.

Enne HAR alustamist menopausi ajal on vaja juhiseid hoolikalt uurida. Preparaate (plaaster, tilgad, pillid) tohib kasutada ainult günekoloogi soovitusel.

Ravim "Klimadinon" on ette nähtud üks tablett või 30 tilka kaks korda päevas. Soovitatav on ravi läbi viia samal ajal. Ravi kulg sõltub individuaalsed omadused keha.

Ravim "Angelique"

Viitab ravimitele, mida kasutatakse menopausi raviks. Saadaval hallikasroosade tablettidena. Ravim sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg drospirenooni. Toode on pakendatud blistritesse, igas 28 tk. Spetsialist ütleb teile, kuidas menopausi ajal õigesti läbi viia HAR. Uue põlvkonna ravimeid ei tohiks kasutada ilma eelneva konsulteerimiseta. võib olla nii kasu kui kahju.

Ravimil on järgmised näidustused:

• hormoonasendusravi menopausi ajal;
• osteoporoosi ennetamine menopausi ajal.

Vastunäidustused:

• teadmata päritoluga verejooks tupest;
• rinnanäärmevähk;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• tromboos.

Ravimi "Angelique" annus

Üks pakend on mõeldud 28-päevaseks kasutamiseks. Te peate võtma ühe tableti päevas. Parem on juua ravimit samal ajal, ilma närimata ja veega. Ravi tuleb läbi viia ilma vahelejätmata. Soovituste eiramine mitte ainult ei anna positiivset tulemust, vaid võib põhjustada ka tupeverejooksu. Ainult režiimi õige järgimine aitab normaliseerida menstruaaltsüklit HAR ajal menopausi ajal.

Uue põlvkonna ravimitel ("Angelik", "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston") on ainulaadne koostis, tänu millele on võimalik taastada naiselikkus

Plaaster "Klimara".

See ravim on saadaval plaastri kujul, mis sisaldab 3,8 mg östradiooli. Ovaalse kujuga toode on liimitud riiete alla peidetud nahapiirkonnale. Plaastri kasutamise ajal eraldub aktiivne komponent, mis parandab naise seisundit. 7 päeva pärast tuleb toode eemaldada ja kanda uus toode teisele alale.

Plaastri kasutamise kõrvaltoimed on üsna haruldased. Sellest hoolimata tuleks hormonaalset ravimit kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Naistel kasutatakse menopausiga kaasnevate patoloogiliste häirete ennetamiseks ja korrigeerimiseks erinevaid mittemedikamentoosseid, meditsiinilisi ja hormonaalseid aineid.

Viimase 15-20 aasta jooksul on spetsiifiline menopausi hormoonasendusravi (HRT) muutunud laialt levinud. Vastupidiselt sellele, mis on väga kaua aega Toimusid arutelud, kus avaldati selles küsimuses vastakaid arvamusi, selle kasutamise sagedus ulatus 20-25%-ni.

Hormoonravi - plussid ja miinused

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivset suhtumist õigustavad järgmised väited:

• oht häirida hormonaalse regulatsiooni "peent" süsteemi;
• suutmatus välja töötada õigeid raviskeeme;
• sekkumine keha loomulikesse vananemisprotsessidesse;
• võimetus hormoone täpselt doseerida sõltuvalt keha vajadustest;
• hormonaalse ravi kõrvaltoimed pahaloomuliste kasvajate, südame-veresoonkonna haiguste ja veresoonte tromboosi tekke võimalusena;
• usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste tüsistuste ennetamise ja ravi tõhususe kohta.

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

Organismi sisekeskkonna püsivuse ja selle kui terviku adekvaatse funktsioneerimise võimaluse säilitamise tagab isereguleeruv hormonaalsüsteem otse- ja. tagasisidet. See eksisteerib kõigi süsteemide, organite ja kudede vahel - ajukoor, närvisüsteem, näärmed sisemine sekretsioon jne.

Menstruaaltsükli sagedust ja kestust ning selle algust reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem. Ka selle üksikute lülide, millest peamised on aju hüpotalamuse struktuurid, toimimine põhineb nii üksteise kui ka keha kui terviku vahetu ja tagasisidesuhtluse põhimõttel.

Hüpotalamus vabastab pidevalt teatud pulsirežiimil gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRh), mis stimuleerib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) sünteesi ja vabanemist hüpofüüsi eesmise osa poolt. Viimase mõjul toodavad munasarjad (peamiselt) suguhormoone – östrogeene, androgeene ja progestiine (gestageenid).

Ühe lüli hormoonide taseme tõus või langus, mida mõjutavad ka nii välised kui ka sisemised tegurid, toob kaasa vastavalt toodetavate hormoonide kontsentratsiooni suurenemise või vähenemise endokriinsed näärmed muud lingid ja vastupidi. See on edasi- ja tagasisidemehhanismi üldine tähendus.

Põhjendus HAR kasutamise vajadusele

Menopaus on füsioloogiline üleminekuetapp naise elus, mida iseloomustavad involutiivsed muutused kehas ja reproduktiivsüsteemi hormonaalse funktsiooni hääbumine. Vastavalt 1999. aasta klassifikatsioonile eristatakse menopausi perioodil, alates 39-45 aastast ja kestusega kuni 70-75 aastat, nelja faasi - premenopaus, postmenopaus ja perimenopaus.

Peamine menopausi esilekutsuv tegur on vanusega seotud folliikulite ja munasarjade hormonaalse funktsiooni ammendumine, samuti muutused aju närvikoes, mis viib munasarjade progesterooni tootmise vähenemiseni. ja seejärel östrogeeni ning hüpotalamuse tundlikkuse vähenemist nende suhtes ja seega ka GnRg sünteesi vähenemist.

Samal ajal, vastavalt tagasiside mehhanismi põhimõttele, reageerib hüpofüüs hormoonide vähenemisele, et stimuleerida nende tootmist, FSH ja LH suurenemisega. Tänu sellele munasarjade "stimulatsioonile" säilib suguhormoonide normaalne kontsentratsioon veres, kuid hüpofüüsi intensiivne funktsioon ja selle sünteesitud hormoonide sisalduse suurenemine veres, mis avaldub veres. testid.

Kuid aja jooksul muutub östrogeen hüpofüüsi sobivaks reaktsiooniks ebapiisavaks ja see kompenseeriv mehhanism ammendub järk-järgult. Kõik need muutused põhjustavad teiste endokriinsete näärmete talitlushäireid, hormonaalne tasakaalutus kehas avaldumisega vormis mitmesugused sündroomid ja sümptomid, millest peamised on:

• klimakteeriline sündroom, mis esineb premenopausis 37% naistest, 40% -l menopausi ajal, 20% -l - 1 aasta pärast selle algust ja 2% - 5 aastat pärast selle algust; menopausi sündroom avaldub äkilise kuumahoogude ja higistamise tundena (50–80%), külmavärinate rünnakute, psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse ja ebastabiilse vererõhu (tavaliselt kõrgenenud), kiire südamelöögi, sõrmede tuimuse, kipituse ja valuna. südamepiirkond, mälu- ja unehäired, depressioon, peavalu ja muud sümptomid;
• Urogenitaalsüsteemi häired - seksuaalse aktiivsuse vähenemine, tupe limaskesta kuivus, millega kaasneb põletustunne, sügelus ja düspareunia, valu urineerimisel, kusepidamatus;
• düstroofsed muutused nahas ja selle lisandites - hajus alopeetsia, naha kuivus ja küünte suurenenud haprus, nahakortsude ja -voltide süvenemine;
• metaboolsed häired, mis väljenduvad kehakaalu suurenemises koos söögiisu vähenemisega, vedelikupeetusega kudedes koos näo tuhmumise ja jalgade turse ilmnemisega, glükoositaluvuse vähenemisega jne.
• hilised ilmingud - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja koronaarhaigus südamehaigused, Alzheimeri tõbi jne.

Seega võib paljude naiste (37–70%) vanusega seotud muutuste taustal kaasneda menopausiperioodi kõigi faasidega üks või teine ​​domineeriv erineva raskusastme ja raskusastmega patoloogiliste sümptomite ja sündroomide komplekt. Need on põhjustatud suguhormoonide puudusest, millega kaasneb hüpofüüsi eesmise osa gonadotroopsete hormoonide – luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) – tootmise märkimisväärne ja püsiv tõus.

Menopausi hormoonasendusravi, võttes arvesse selle arengumehhanisme, on patogeneetiliselt põhinev meetod, mis võimaldab ennetada, kõrvaldada või oluliselt vähendada elundite ja süsteemide talitlushäireid ning vähendada haigestumise riski. rasked haigused seotud suguhormoonide puudulikkusega.

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

HRT peamised põhimõtted on järgmised:

1. Kasutage ainult looduslike hormoonidega sarnaseid ravimeid.
2. Väikeste annuste kasutamine, mis vastavad endogeense östradiooli kontsentratsioonile noortel naistel kuni 5-7 päeva menstruaaltsüklist, see tähendab proliferatsioonifaasis.
3. Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides endomeetriumi hüperplaasia protsesside kõrvaldamiseks.
4. Emaka operatsioonijärgse puudumise korral on võimalik kasutada ainult östrogeene vahelduva või pideva kuuri korral.
5. Südame isheemiatõve ja osteoporoosi profülaktika ja ravi hormoonravi minimaalne kestus peaks olema 5-7 aastat.

HAR-i ravimite põhikomponendiks on östrogeenid ja gestageenide lisamine toimub emaka limaskesta hüperplastiliste protsesside vältimiseks ja selle seisundi kontrollimiseks.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmised rühmadöstrogeen:

• sünteetilised, mis on koostisosad- etinüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
• looduslike hormoonide östriooli, östradiooli ja östrooni konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetraktis paremaks imendumiseks); nende hulka kuuluvad mikroniseeritud 17-beeta-östradiool, mis on osa sellistest ravimitest nagu Klikogest, Femoston, Estrofen ja Trisequence;
• eetri derivaadid - östrioolsuktsinaat, östroonsulfaat ja östradioolvaleraat, mis on ravimite Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova ja Cycloproginova komponendid;
• looduslikud konjugeeritud östrogeenid ja nende segud, samuti eetri derivaadid preparaatides Hormoplex ja Premarin.

Parenteraalseks (kutaanseks) kasutamiseks raskete maksa- ja kõhunäärmehaiguste, migreenihoogude, arteriaalse hüpertensiooni üle 170 mmHg korral kasutatakse östradiooli sisaldavaid geele (Estragel, Divigel) ja plaastreid (Klimara). Nende ja lisanditega puutumata (säilinud) emaka kasutamisel on vaja lisada progesterooni ravimeid (Utrozhestan, Duphaston).

Gestageeni sisaldavad asendusravi ravimid

Progestogeene toodetakse erineva aktiivsusega ja neil on negatiivne mõju Seoses süsivesikute ja lipiidide ainevahetusega. Seetõttu kasutatakse neid minimaalsetes piisavates annustes, mis on reguleerimiseks vajalikud sekretoorne funktsioon endomeetrium. Need sisaldavad:

• düdrogesteroon (Duphaston, Femoston), millel puudub metaboolne ja androgeenne toime;
• androgeense toimega noretisteroonatsetaat (Norkolut) - soovitatav osteoporoosi korral;
• Livial või Tibolon, mis on struktuurilt sarnased Norkolutiga ja mida peetakse kõige rohkem tõhusad ravimid osteoporoosi ennetamisel ja ravil;
• Diane-35, Androkur, Klimen, mis sisaldavad tsüproteroonatsetaati, millel on antiandrogeenne toime.

Kombineeritud asendusravi ravimid, mis sisaldavad östrogeene ja progestageene, on Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin jne.

Hormonaalsete ravimite võtmise skeemid

On välja töötatud erinevad menopausi hormonaalravi režiimid ja režiimid, mida kasutatakse munasarjade hormonaalse funktsiooni puudulikkuse või puudumisega seotud varajaste ja hiliste tagajärgede kõrvaldamiseks. Peamised soovitatavad skeemid on järgmised:

1. Lühiajaline, mille eesmärk on vältida klimakteriaalset sündroomi - kuumahood, psühho-emotsionaalsed häired, urogenitaalsüsteemi häired jne. Lühiajalise raviskeemi järgi ravi kestus on kolm kuud kuni kuus kuud koos võimalusega kursusi korrata.
2. Pikaajaline - 5-7 aastat või kauem. Selle eesmärk on ennetada hiliseid haigusi, mille hulka kuuluvad osteoporoos, Alzheimeri tõbi (selle tekkerisk väheneb 30%), südame- ja veresoonkonnahaigused.

Tablettide võtmiseks on kolm viisi:

• monoteraapia östrogeeni või progestageeni ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
• kahe- ja kolmefaasilised östrogeeni-gestageeni ravimid tsüklilises või pidevas režiimis;
• östrogeenide ja androgeenide kombinatsioon.

Hormonaalne ravi kirurgilise menopausi korral

See sõltub tehtud kirurgilise sekkumise ulatusest ja naise vanusest:

1. Pärast munasarjade ja säilinud emaka eemaldamist alla 51-aastastel naistel on soovitatav võtta tsükliline raviskeem 2 mg östradiooli koos 1 mg tsüpraterooni või 0,15 mg levonorgestreeli või 10 mg medroksüprogesterooni või 10 mg düdrogesterooni või östradiooliga. 1 mg düdrogesterooniga 10 mg.
2. Samadel tingimustel, kuid 51-aastastel ja vanematel naistel, samuti pärast emaka kõrget supravaginaalset amputatsiooni koos lisanditega - monofaasilises režiimis, võttes 2 mg östradiooli koos 1 mg noretisterooniga või medroksüprogesterooni 2,5 või 5 mg või a dienost vastavalt 2 mg või drosirenooni 2 mg või östradiooli 1 mg koos 5 mg düdrosterooniga. Lisaks on võimalik kasutada Tibolone'i (kuulub STEAR-i ravimite rühma) 2,5 mg päevas.
3. Pärast kirurgiline ravi retsidiivi riskiga - östradiooli monofaasiline manustamine dienogestiga 2 mg või östradiool 1 mg düdrogesterooniga 5 mg või STEAR-ravi.

HAR kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Võimalik kõrvalmõjud Menopausi hormonaalne ravi:

• piimanäärmete turse ja valu, kasvajate areng neis;
• söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
• näo ja jalgade kleepuvus vedelikupeetuse tõttu kehas, kehakaalu tõus;
• tupe limaskesta kuivus või emakakaela lima suurenemine, ebaregulaarne emaka ja menstruatsioonitaoline verejooks;
• migreenivalu, suurenenud väsimus ja üldine nõrkus;
• spasmid alajäsemete lihastes;
• akne ja seborröa esinemine;
• tromboos ja trombemboolia.

Peamised vastunäidustused hormonaalsele ravile menopausi ajal on järgmised:

1. Piimanäärmete või sisemiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate ajalugu.
2. Emaka veritsus teadmata päritoluga.
3. Raske suhkurtõbi.
4. Maksa-neerupuudulikkus.
5. Suurenenud vere hüübivus, kalduvus tromboosile ja trombembooliale.
6. Lipiidide ainevahetuse häired (hormoonide võimalik väline kasutamine).
7. või (östrogeeni monoteraapia kasutamise vastunäidustus).
8. Ülitundlikkus kasutatavate ravimite suhtes.
9. Selliste haiguste teke või süvenemine nagu autoimmuunhaigused sidekoe, reuma, epilepsia, bronhiaalastma.

Õigeaegne ja adekvaatne ning individuaalselt valitud hormoonasendusravi võib ennetada tõsiseid muutusi naise kehas menopausi ajal, parandada mitte ainult tema füüsilist, vaid ka vaimset seisundit ning tõsta oluliselt naise kvaliteeti.

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaal seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus kuni surmani.

Juba ammu on teada, et menopausi algusest peale tagab östrogeeni tase:

• mitte ainult viljakus,
• aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarne seisund,
• lihas-skeleti süsteemid,
• nahk ja selle lisandid,
• limaskestad ja hambad

langeb katastroofiliselt.

Vananeva daami ainsaks lootuseks oli paarkümmend aastat tagasi rasvakiht, mille tõttu tekkis androgeenidest steroidide kaudu ainevahetuse teel viimane östrogeen, östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga catwalkidele ja seejärel tänavatele sihvakaid naisi, kes meenutasid rohkem travestiid ja ingénue-pipisid kui emakangelannasid ja töökaid šokitöötajaid.

Püüdes sale figuur Naised on kuidagi unustanud, mis on viiekümneaastaselt infarkt ja seitsmekümneselt osteoporoos. Õnneks tulid kergemeelsetele kaasmaalastele appi günekoloogid, kellel on ravimitööstuse uusimad saavutused hormoonasendusravi vallas. Umbes üheksakümnendate aastate alguses hakati seda günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas asuvat suunda pidama imerohuks kõigi naiste hädade jaoks, alates varasest menopausist kuni puusaluumurdideni.

Kuid juba hormoonide populariseerimise koidikul hakati naise õitsengu hoidmiseks nõudma tervet mõistust mitte kõigile valimatult ravimeid välja kirjutama, vaid tegema vastuvõetava valimi, eraldades kõrge günekoloogilise onkoloogia riskiga naised ja naised. kaitstes neid otseselt riskide realiseerumise eest.

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg.

Vananemine, kuigi loomulik, pole sugugi kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob endaga kaasa muutusi, mis ei pane daami alati positiivsesse tuju ning sageli hoopis vastupidi. Seetõttu on menopausi ajal sageli vaja ravimeid ja ravimeid võtta.

Teine küsimus on, kui ohutud ja tõhusad need on. Nende kahe parameetri vahelise tasakaalu säilitamine on kõige olulisem suur probleem kaasaegne farmaatsiatööstus ja praktiline meditsiin: ei varblase pihta kahurist tulistamine ega sussiga elevandi tagaajamine on kohatu ja vahel isegi väga kahjulik.

Naiste hormoonasendusravi on tänapäeval väga vastuoluliselt hinnatud ja ette nähtud:

• Ainult naistel, kellel ei ole rinna-, munasarja- või endomeetriumivähi riski.
• Kui riskid on olemas, kuid neid ei märgatud, on rinna- või munasarjavähi teke suure tõenäosusega, eriti kui nende vähivormide nullstaadium on.
• Ainult naistel, kellel on minimaalne trombootiliste tüsistuste risk, seetõttu on see parem normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatele.
• Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel naistel palju suurem.
• Enamasti plaastrid väikese annuse östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
• Vaginaalse atroofia vähendamiseks võib kasutada östrogeeni sisaldavaid paikseid ravimküünlaid.
• Kasu põhivaldkondades (osteoporoos, isheemilised muutused müokardis) ei konkureeri enamaga. ohutud ravimid või mitte päris pehmelt öeldes tõestatud.
• Peaaegu kõikides läbiviidud uuringutes on teatud vigu, mis raskendavad selgete järelduste tegemist asendusravi eeliste ülekaalulisuse üle sellega kaasnevatest riskidest.
• Igasugune ravi määramine peab olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra iseärasusi, kelle jaoks on vajalik mitte ainult läbivaatus enne ravimite väljakirjutamist, vaid ka pidev kliiniline jälgimine kogu raviperioodi jooksul.
• Kodumaiseid tõsiseid randomiseeritud uuringuid ei ole tehtud oma järeldustega, riiklikke soovitusi põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Kuna hormoonasendusravi praktilise kasutamise kliinilised kogemused on kogunenud, on selgunud, et algselt madala rinna- või emakavähi riskiga naised ei ole teatud kategooria "igavese nooruse tablettide" võtmisel alati ohutud.

Proovime välja mõelda, kuidas asjad praegu on ja kelle poolel on tõde: kas hormoonide järgijad või nende vastased, siin ja praegu.

Kombineeritud hormonaalsed ained

Hormoonasendusravina võib menopausi ajal määrata kombineeritud hormonaalseid aineid ja puhtaid östrogeene. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus,
• vastunäidustuste olemasolu,
• kehamass,
• menopausi sümptomite raskus,
• samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Klimonorm

Üks ravimi pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollast tabletti sisaldavad östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruuni värvi ja sisaldavad östradioolvaleraati koguses 2 mg ja levonorgestreeli annuses 150 mikrogrammi.

Hormoonpreparaati tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul pärast pakendi lõpetamist, tuleb teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne eritis. Säilinud menstruaaltsükli korral alustatakse pillide võtmist 5. päeval, ebaregulaarse menstruatsiooni korral - igal päeval, eeldusel, et rasedus on välistatud.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühho-emotsionaalsed ja vegetatiivsed märgid. Sageli esinevad järgmised: unehäired, liighigistamine, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Gestageeni komponent takistab hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemist.

Femoston 2/10

See ravim on saadaval nimetustena Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud tootetüübid erinevad östrogeeni ja gestageeni komponentide sisalduse poolest. Femosten 2/10 sisaldab 14 roosat tabletti ja 14 kollast tabletti (pakendis kokku 28 tk).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeeni komponenti östradioolhemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid koosnevad 2 mg östradioolist ja 10 mg düdrogesteroonist. Femostoni tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma katkestusteta. Pärast pakkimise lõpetamist peaksite alustama uuega.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tablett sisaldab östrogeeni ja progestiini komponente. Östrogeenset komponenti esindab östradioolhemihüdraat annuses 1 mg, progestageeni komponenti esindab drospirenoon koguses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, ilma iganädalase pausita. Pärast paki valmimist algab järgmine.

Pauzogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab östradiooli koguses 2 mg ja noretisteroonatsetaati annuses 1 mg. Tablette tuleb võtta alates tsükli 5. päevast, kui menstruatsioon jätkub, ja igal päeval, kui menstruatsioon on ebaregulaarne. Ravimit võetakse pidevalt, ilma 7-päevase pausita.

Cyclo-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti sisaldavad östrogeeni ja progestiini komponente: östradiool koguses 2 mg ja norgestreel annuses 0,15 mg. Cyclo-Proginovat tuleb võtta iga päev 3 nädala jooksul. Seejärel tuleb teha nädalane paus, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne verejooks.

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks Divigeli kotike sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb kanda puhtale nahale üks kord päevas. Soovitatavad kohad geeli hõõrumiseks:

• hüpogastrium,
• väike seljaosa,
• õlad, käsivarred,
• tuharad.

Geeli kasutusala peaks olema 1-2 peopesa. Divigeli hõõrumiseks mõeldud nahapiirkondi on soovitatav igapäevaselt vahetada. Ravimi kasutamine näonahale, piimanäärmetele, häbememokale ja ärritunud piirkondadele ei ole lubatud.

Menorest

Saadaval geeli kujul dosaatoriga tuubis, mille peamiseks toimeaineks on östradiool. Toimemehhanism ja kasutusviis on sarnased Divigeli omaga.

Klimara

Ravim on transdermaalne terapeutiline süsteem. Saadaval plaastrina mõõtmetega 12,5x12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle menopausivastase ravimi koostis sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nädala lõpus nahale 7 päevaks, eemaldatakse eelmine plaaster ja kinnitatakse uus. Soovitatavad kohad Klimari pealekandmiseks on tuhara- ja paravertebraalsed piirkonnad.

Ovestin on saadaval tablettide, vaginaalsete ravimküünalde ja vaginaalseks kasutamiseks mõeldud kreemina. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimi vorm on vaginaalsed ravimküünlad. Üks suposiit sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Suposiite manustatakse intravaginaalselt iga päev ilma katkestusteta. Ravimi põhiülesanne on kompenseerida östrogeenipuudust menopausi ja postmenopausis perioodidel.

Östrogeel

Ravim on saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul dosaatoriga torudes. Tuub sisaldab 80 g. geel, ühes annuses – 1,5 mg östradiooli. Peamine toime on östrogeeni puuduse kõrvaldamine menopausi ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Erinevate ravimite kasutamise eelised ja puudused. Suurendamiseks klõpsake.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeene, progestiine ja paradoksaalsel kombel androgeene.

Ligikaudselt saab kõiki neid kategooriaid iseloomustada järgmiselt:

• östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
• progesteroon - rasedushormoon,
• androgeenid – seksuaalsus.

Östradiool, östriool, östroon on steroidhormoonid, mida toodavad munasarjad. Nende süntees on võimalik ka väljaspool reproduktiivsüsteemi: neerupealiste koore, rasvkoe ja luude kaudu. Nende prekursorid on androgeenid (östradiooli puhul testosteroon ja östrooni puhul androsteendioon). Tõhususe poolest on östroon östradioolist madalam ja asendab seda pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulaatorid:

• emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalomaduste areng (naiste karvakasv, nibude ja suguelundite pigmentatsioon), tupe epiteeli vohamine ja emaka limaskest, tupe lima eritumine, endomeetriumi äratõukereaktsioon emakaverejooksu ajal.
• Hormoonide liig põhjustab tupe limaskesta osalist keratiniseerumist ja desquamatsiooni ning endomeetriumi vohamist.
• Östrogeenid takistavad luukoe resorptsiooni, soodustavad verehüübivate elementide ja transportvalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendades ateroskleroosi riske ning tõstavad hormooni taset veres. kilpnääre, türoksiini,
• kohandada retseptoreid progestiinide tasemele,
• provotseerida turset, mis on tingitud vedeliku ülekandmisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse naatriumi peetuse taustal kudedes.

Progestiinid

tagavad peamiselt raseduse alguse ja selle arengu. sekreteerib neerupealiste koor, kollane keha munasarjad ja tiinuse ajal - platsenta. Neid steroide nimetatakse ka gestageenideks.

• Mitterasedatel on östrogeenid tasakaalus, hoides ära hüperplastiliste ja tsüstiliste muutuste teket emaka limaskestas.
• Tüdrukutel aitavad need kaasa piimanäärmete küpsemisele ning täiskasvanud naistel hoiavad ära rindade hüperplaasia ja mastopaatiat.
• Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kontraktiilsus ning väheneb vastuvõtlikkus lihaspingeid tõstvatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Tänu sellele vähendavad progestiinid menstruatsioonivalusid ja neil on põletikuvastane toime.
• Nad vähendavad kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja on androgeenide antagonistid, mis pärsivad aktiivse testosterooni sünteesi.
• Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Androgeene, testosterooni, esiteks, sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi, süüdistati kõigis surmapattudes ja neid peeti ainult naise kehas esilekutsujateks:

• ülekaalulisus
• mustad täpid
• suurenenud juuste kasv
• hüperandrogenism võrdus automaatselt polütsüstiliste munasarjade sündroomiga ja selle vastu oli ette nähtud kõigi olemasolevate vahenditega võidelda.

Praktiliste kogemuste kogunedes selgus aga, et:

• androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
• halvendab lihastoonust ja viib mitte ainult naise vormi kaotamiseni, vaid ka
• kusepidamatusega seotud probleemidele ja
• ülekaalu saavutamine.

Samuti on androgeenidefitsiidiga naistel selgelt vähenenud seksuaalne soov ja neil on tõenäolisem, et neil on orgasmiga raske suhe. Androgeene sünteesitakse neerupealiste koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androsteendioon, DHEA, DHEA-C.

• Nende tase hakkab naistel 30 aasta pärast järk-järgult langema.
• Loomuliku vananemise korral ei põhjusta need äkilisi langusi.
• Naistel täheldatakse kunstliku menopausi ajal testosterooni järsku langust (pärast kirurgiline eemaldamine munasarjad).

Menopaus

Menopausi mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu alati igapäevaelus on sellel terminil ärritav, traagiline või isegi kuritahtlik tähendus. Siiski tasub mõista, et vanusega seotud kohanemisprotsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks saada surmaotsuseks ega tähistada elu ummikut. Seetõttu on termin menopaus õigem, kui taustal vanusega seotud muutused domineerima hakkavad involutsiooniprotsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

• Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui iga tsükliga ei kaasne munaraku küpsemine, muutub tsüklite kestus, nad on, nagu öeldakse, "segaduses". Väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, anti-Mülleri hormooni ja inhibiini B tootmine. Viivituste taustal võivad juba ilmneda psühholoogilised pinged, naha punetus ja östrogeenipuuduse urogenitaalsed nähud.
• Menopausi nimetatakse tavaliselt viimaseks menstruatsiooniks. Kuna munasarjad on välja lülitatud, siis pärast seda menstruatsiooni enam ei tule. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast aastast menstruaalverejooksu puudumist. Menopausi aeg on inimestel erinev, kuid esineb ka “keskmist haiglatemperatuuri”: alla 40-aastastel naistel peetakse menopausi enneaegseks, varajast – enne 45. eluaastat, õigeaegset – 46–54, hilist – pärast 55. aastat.
• Perimenopaus tähendab menopausi ja 12 kuud pärast seda.
• Postmenopaus on periood pärast. Kõik menopausi erinevad ilmingud on sageli seotud varajase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi hilises faasis täheldatakse elundite ja kudede väljendunud füüsilist vananemist, mis domineerib autonoomsete häirete või psühho-emotsionaalse stressi üle.

Millega tuleb võidelda

Perimenopaus

võib kajastuda naise kehas nii östrogeeni taseme tõus ja munaraku küpsemise puudumise episoodid (emakaverejooks, rindade paisumine, migreen) kui ka östrogeenipuuduse ilmingud. Viimased võib jagada mitmeks rühmaks:

• psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurootilisus, depressioon, unehäired, töövõime langus,
• vasomotoorsed nähtused: liigne higistamine, looded,
• Urogenitaalsüsteemi häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab samu sümptomeid, mis on põhjustatud östrogeeni puudusest. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse:

• vahetushälbed: kuhjumine kõhu rasv, organismi tundlikkuse vähenemine oma insuliini suhtes, mis võib põhjustada 2. tüüpi diabeedi.
• kardiovaskulaarne: ateroskleroosifaktorite (üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide) taseme tõus, veresoonte endoteeli düsfunktsioon,
• luu- ja lihaskond: kiirenenud luu resorptsioon, mis põhjustab osteoporoosi,
• atroofilised protsessid häbemes ja tupes, kusepidamatus, urineerimishäired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Naiste ravi hormonaalsete ravimitega menopausi ajal on suunatud puudulike östrogeenide asendamisele, nende tasakaalustamisele progestiinidega, et vältida endomeetriumi ja piimanäärme hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse. Annuste valikul lähtutakse minimaalse piisavuse printsiibist, mille juures hormoonid toimiksid, kuid ei oleks kõrvalmõjusid.

Retsepti eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja ennetada hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendamise pooldajate ja vastaste argumendid põhinevad sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõtted on ette nähtud alla 60-aastastele naistele, hoolimata sellest, et naisel oli viimane stimuleerimata menstruatsioon mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, kuna östrogeenide annused on väikesed, mis vastavad endomeetriumi proliferatsioonifaasis noorte naiste annustele. Ravi tuleks alustada alles pärast patsiendilt teadliku nõusoleku saamist, mis kinnitab, et ta on kursis kavandatava ravi kõigi omadustega ning mõistab selle plusse ja miinuseid.

Millal alustada

Hormoonasendusravi ravimid on näidustatud:

• vasomotoorsed häired koos meeleolu muutustega,
• unehäired,
• urogenitaalsüsteemi atroofia nähud,
• seksuaalne düsfunktsioon,
• enneaegne ja varajane menopaus,
• pärast munasarjade eemaldamist,
• madala elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
• osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Teeme kohe reservatsiooni, et põhimõtteliselt nii suhtuvad probleemi Venemaa günekoloogid. Vaatame, miks see klausel on veidi madalam.

Siseriiklikud soovitused koostatakse mõningase hilinemisega Rahvusvahelise Menopausi Seltsi arvamuste põhjal, kelle soovitustes 2016. aasta väljaandes on loetletud peaaegu samad, kuid juba täiendatud punktid, millest igaüks on kinnitatud tõendite tasemega. Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustena 2017. aastal, rõhutades täpselt gestageenide, kombinatsioonide ja ravimite vormide teatud versioonide tõestatud ohutust.

• Nende sõnul on taktika naiste suhtes menopausi ülemineku ajal ja vanemates vanuserühmades erinev.
• Retseptid peavad olema rangelt individuaalsed ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, olemasolu kaasnevad patoloogiad perekonna ajalugu, uurimistulemused ja patsiendi ootused.
• Hormonaalne tugi on vaid osa üldisest strateegiast, mille eesmärk on normaliseerida naise elustiil, sealhulgas toitumine, ratsionaalne füüsiline harjutus, halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Asendusravi ei tohi määrata ilma selgete tõenditeta östrogeenipuuduse või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta.
• Ravi saav patsient kutsutakse günekoloogi vastuvõtule ennetavale läbivaatusele vähemalt kord aastas.
• Naistel, kelle loomulik või operatsioonijärgne menopaus saabub enne 45. eluaastat, on rohkem kõrgeid riske osteoporoos, südame-veresoonkonna patoloogiad ja dementsus. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt kuni menopausi keskmise vanuseni.
• Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi eeliseid ja riske, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
• Ravi tuleb läbi viia väikseima efektiivse annusega.

Vastunäidustused

Kui esineb vähemalt üks järgmistest seisunditest, isegi kui on näidustused asendusraviks, ei määra keegi hormoone:

• verejooks suguelunditest, mille põhjus pole selge,
• rindade onkoloogia,
• endomeetriumi vähk,
• äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
• äge hepatiit,
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeenid ei ole näidustatud:

• hormoonsõltuv rinnavähk,
• endomeetriumi vähk, sealhulgas minevikus,
• maksarakkude puudulikkus,
• porfüüria.

Progestiinid

• meningioomi korral

Nende toodete kasutamine võib olla ohtlik, kui:

• emaka fibroidid,
• munasarjavähk minevikus,
• endometrioos,
• veenide tromboos või emboolia minevikus,
• epilepsia,
• migreen,
• sapikivitõbi.

Rakenduse variatsioonid

Hormoonasendusravi teadaolevate manustamisviiside hulka kuuluvad: suukaudsed tabletid, süstimine, transdermaalne, lokaalne.

Tabel: Hormonaalsete ravimite erineva manustamise plussid ja miinused.

Plussid:	Miinused:
Östrogeenid tablettides
Lihtsalt nõustu. Rakendamisel on kogunenud laialdased kogemused. Ravimid on odavad. Paljud neist. Neid saab kombineerida progestiiniga ühes tabletis.	Erinevate imendumiskiiruste tõttu on see vajalik suurenenud annus ained. Imendumine väheneb mao- või sooltehaiguste tõttu. Ei ole näidustatud laktaasi puudulikkuse korral. Mõjutab valkude sünteesi maksas. Rohkem sisaldab vähem tõhusat östrooni kui östradiool.
Naha geel
Mugav peale kanda. Östradiooli annus on optimaalselt väike. Östradiooli ja östrooni suhe on füsioloogiline. Ei metaboliseeru maksas.	Tuleb rakendada iga päev. Kallim kui pillid. Imendumine võib olla erinev. Progesterooni ei saa geelile lisada. Vähem efektiivne mõju lipiidide spektrile.
Nahaplaaster
Madal östradiooli sisaldus. Ei mõjuta maksa. Östrogeeni võib kombineerida progesterooniga. On olemas erineva annusega vorme. Ravi saab kiiresti peatada.	Imemine kõigub. Ei kleepu hästi, kui on niiske või kuum. Östradiool veres hakkab aja jooksul vähenema.
Süstid
Võib välja kirjutada, kui tabletid on ebaefektiivsed. Võimalik kasutada patsientidel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, rikkumisi süsivesikute ainevahetus, patoloogiad seedetrakti, migreenid. Need tagavad toimeaine kiire ja kadudeta kohaletoimetamise organismi.	Süstimise ajal on võimalikud pehmete kudede vigastuste tüsistused.

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinev taktika

Üks östrogeeni või progestiini sisaldav ravim.

• Östrogeeni monoteraapia on näidustatud pärast hüsterektoomiat. Östradiooli, östradioolvaleraati, östriooli kasutatakse pideva kuurina või pidevalt. Võimalikud tabletid, plaastrid, geelid, vaginaalsed ravimküünlad või tabletid, süstid.
• Tsüklite korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks määratakse menopausi ülemineku või perimenopausi ajal eraldatud gestageen tablettidena progesterooni või düdrogesterooni kujul.

Östrogeeni kombinatsioon progestiiniga

• Vahelduvas või pidevas tsüklilises režiimis (eeldusel, et endomeetriumi patoloogiaid ei esine) - tavaliselt praktiseeritakse menopausi ülemineku ja perimenopausi ajal.
• Postmenopausis naistele valitakse pidevaks kasutamiseks sageli östrogeeni ja progestiini kombinatsioon.

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus üheks keskseks teemaks oli postmenopausis hormoonasendusravi teema. V.E.Balan, meditsiiniteaduste doktor, professor, president Vene ühing menopausi osas teatas ta asendusravi eelistatud suunadest.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, milleks on eelistatavalt mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste tüsistuste riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid sellel on ka ärevusvastane toime, aidates parandada und. Optimaalsed annused 0,75 mg transdermaalset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naistele soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Enneaegse munasarjapuudulikkusega naised (enneaegne menopaus)

need, kellel on suurem insuldi, südameinfarkti, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalse düsfunktsiooni risk, peaksid saama rohkem suured annusedöstrogeenid.

• Sellisel juhul võib nendes kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kuni menopausi keskmise alguseni, kuid eelistatud on östradiooli ja progesterooni transdermaalsed kombinatsioonid.
• Madala seksuaalihaga naistel (eriti pärast munasarjade eemaldamist) on võimalik kasutada testosterooni geelide või plaastritena. Kuna naistele pole spetsiaalseid ravimeid välja töötatud, kasutatakse samu ravimeid, mis meestele, kuid väiksemates annustes.
• Ravi ajal esineb ovulatsiooni juhtumeid, see tähendab, et rasedus ei ole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid kaaluda samaaegselt rasestumisvastaste vahenditega.

HAR plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravist tulenevate tüsistuste riskide suhet ja nendest saadavat kasu nende hormoonide vaeguse sümptomitega võitlemisel, tasub igat oodatava kasu ja kahju punkti eraldi analüüsida, viidates tõsistele. kliinilised uuringud korraliku esindusliku valimiga.

Rinnavähk asendusravi ajal: onkofoobia või tegelikkus?

• British Medical Journal on viimasel ajal palju kära teinud, olles varem silma paistnud keerulistes juriidilistes võitlustes ameeriklastega statiinide kahjutuse ja annustamisrežiimi üle ning väljunud nendest kokkupõrgetest väga-väga auväärselt. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis peaaegu kümme aastat kestnud uurimistöö andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni 15–49-aastase naise lugusid, kes kasutasid kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite erinevaid variatsioone (östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone). Järeldused valmistasid pettumuse: risk invasiivne vähk Kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid saanud naistel esineb rindade kaotust ja see on suurem kui neil, kes sellisest ravist hoiduvad. Risk suureneb koos rasestumisvastase vahendi kestusega. Nende seas, kes kasutavad seda rasestumisvastast meetodit aastaringselt, põhjustavad ravimid ühe lisavähijuhtumi 7690 naise kohta, st absoluutne riskitõus on väike.
• Venemaa menopausiassotsiatsiooni presidendi esitatud ekspertstatistika, et maailmas sureb rinnavähki ainult iga 25 naist ja enamik ühine põhjus surmast saavad kardiovaskulaarsed episoodid - lohutus on nii-nii.
• Lootust sisendab WHI-uuring, mille tulemuste kohaselt hakkab östrogeeni-progestiini kombinatsioon rinnavähi riski oluliselt tõstma mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides valdavalt olemasolevate kasvajate kasvu (sh halvasti diagnoositud null- ja esimene staadium ).
• Rahvusvaheline menopausiühiskond märgib aga asendushormoonide mõju ebaselgust vähiriskid rinna jaoks. Mida kõrgem on naise kehamassiindeks ja vähem aktiivne elustiil, seda suuremad on riskid.
• Sama seltsi hinnangul on riskid väiksemad, kui kasutada transdermaalset või suulised vormidöstradiool kombinatsioonis mikroniseeritud progesterooniga (võrreldes selle sünteetiliste variantidega).
• Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50. eluaastat progestiini östrogeenile lisamise riske. Mikroniseeritud progesteroonil on parem ohutusprofiil. Samas ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivi oht neile asendusravi määrata.
• Riskide vähendamiseks tasub asendusraviks valida esialgu madala rinnavähiriskiga naised ning teha ravi ajal iga-aastaseid mammogramme.

Tromboosi episoodid ja koagulopaatiad

• See on ennekõike insuldi, müokardiinfarkti, süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. Põhineb WHI tulemustel.
• Varajases postmenopausis on see kõige levinum östrogeeni võtmise tüsistus ja see suureneb patsientide vananedes. Kui aga esialgu madalad riskid noorte seas on see madal.
• Transdermaalsed östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga on suhteliselt ohutud (vähem kui kümne uuringu andmed).
• Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedus on ligikaudu 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
• WHI andmetel on PE risk väiksem kui normaalse raseduse korral: +6 juhtu 10 000 kohta kombineeritud raviga ja +4 juhtu 10 000 kohta östrogeeni monoteraapiaga naistel vanuses 50-59 aastat.
• Prognoos on halvem neile, kes on rasvunud ja kellel on varem esinenud tromboosiepisoode.
• Need tüsistused ilmnevad sagedamini esimesel raviaastal.

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kellel oli menopausi järgselt üle 10 aasta. Samuti kasutati uuringus ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa pidada veatuks maksimaalse tõendustasemega.

Insuldirisk on suurem naistel, kelle ravi alustati pärast 60. eluaastat, ja me räägime isheemilisest ajuveresoonkonna õnnetusest. Samal ajal on sõltuvus östrogeenide pikaajalisest suukaudsest manustamisest (WHI ja Cochrane'i uuringute andmed).

Günekoloogilist onkoloogiat esindab endomeetriumi-, emakakaela- ja munasarjavähk

• Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide tarbimisega. Samal ajal vähendab progestiini lisamine emakakasvajate riski (PEPI uuringu andmed). Kuid EPIC-uuring märkis vastupidiselt endomeetriumi kahjustuste suurenemist kombineeritud ravi ajal, kuigi nende andmete analüüs omistas tulemused uuringus osalenud naiste tõenäolisemale madalamale järgimisele ravist. Praegu on Rahvusvaheline Menopausi Selts teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas koos östrogeenidega pidevaks kasutamiseks peetakse emakale ohutuks.
• 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendab munasarjavähi riski ligikaudu 1,4 korda, isegi kui seda kasutati vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt vihje, on need tõsised riskid. Huvitav fakt on see varajased märgid veel kinnitamata munasarjavähki võib varjata menopausi ilminguteks ja just nendel põhjustel saab määrata hormoonravi, mis kahtlemata viib nende progresseerumiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid täna puuduvad sellesuunalised eksperimentaalsed andmed. Seni oleme kokku leppinud, et hormoonasendusravi ja munasarjavähi vahelise seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõigis 52 uuringus oli vähemalt mõned vead.
• Emakakaelavähki seostatakse tänapäeval inimese papilloomiviirusega. Östrogeenide roll selle arengus on halvasti mõistetav. Pikaajalised kohortuuringud ei ole nende kahe vahel seost leidnud. Kuid samal ajal hinnati vähiriske riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad õigeaegselt avastada selle lokalisatsiooni vähki naistel juba enne menopausi. Hinnati WHI ja HERS uuringute andmeid.
• Maksa- ja kopsuvähki ei ole seostatud hormoonidega, maovähi kohta on vähe teavet ja kahtlustatakse, et seda vähendab hormoonravi, nagu jämesoolevähk.

Oodatud kasu

Südame ja veresoonte patoloogiad

See on menopausijärgses eas naiste puude ja suremuse peamine põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole meestel sama mõju. Esimene koht peaks olema kehakaalu vähendamine, võitlus suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon. Östrogeeniteraapial võib olla menopausi lähenedes kaitsev toime kardiovaskulaarsüsteemile ning negatiivne mõju südamele ja veresoontele, kui ravi algus hilineb viimasest menstruatsioonist rohkem kui 10 aastat. WHI andmetel kogesid 50–59-aastased naised ravi ajal vähem südameinfarkti ning kui ravi alustati enne 60. eluaastat, oli kasu südame isheemiatõve tekkele. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradiool (koos progestiiniga või ilma) vähendas koronaarset suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimeses, peamiselt osteoporoosile keskendunud Taani uuringus täheldati koronaarsete surmade ja müokardiinfarkti tõttu hospitaliseerimiste arvu vähenemist hiljuti menopausis naiste seas, kes said östradiooli ja noretisterooni või olid 10 aastat ilma ravita ja neid jälgiti veel 16 aastat.

Teises hinnati östradiooli tablettide varasemat ja hilisemat manustamist (naistel kuni 6 aastat pärast menopausi ja 10 aasta pärast). Uuring kinnitas, et pärgarterite seisundi seisukohalt on oluline asendusravi varajane alustamine.

Kolmandas võrreldi konjugeeritud hobuste östrogeene platseebo ja transdermaalse östradiooliga, leides suhteliselt noortel katsealustel vähe erinevusi veresoonte tervises. terved naised 4 aastaks.

Urogenikoloogia on teine ​​suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeenide manustamisest

• Kahjuks on kolm suurt uuringut näidanud, et süsteemne östrogeeni kasutamine mitte ainult ei halvenda olemasolevat uriinipidamatust, vaid aitab kaasa ka uutele stressipidamatuse episoodidele. /See asjaolu võib elukvaliteeti kõvasti halvendada. Viimases Cochrane'i grupi metaanalüüsis märgiti, et selline toime on ainult suukaudsetel ravimitel ja kohalikud östrogeenid näivad neid ilminguid vähendavat. Täiendava eelisena on täheldatud, et östrogeenid vähendavad riski korduvad infektsioonid kuseteede.
• Mis puudutab atroofilised muutused tupe ja kuseteede limaskest, siin olid östrogeenid parimad, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Samas jäi eelis kohalikele vaginaalsetele preparaatidele.

Luukoe kadu (postmenopausaalne osteoporoos)

See on suur valdkond, mille vastu võitlemisele pühendavad erinevate erialade arstid palju aega ja energiat. Selle kõige kohutavamad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas reieluukaela murrud, mis muudavad naise kiiresti invaliidiks, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka ilma luumurdudeta kaasneb luukoe tiheduse vähenemisega krooniline valu lülisambas, liigestes, lihastes ja sidemetes, mida soovitakse vältida.

Ükskõik, kuidas ööbikute günekoloogid räägivad östrogeenide kasulikkusest luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, kirjutas isegi Rahvusvaheline Menopausi Organisatsioon 2016. aastal, mille soovitused põhinevad sisuliselt kodumaistel asendusravi protokollidel, ebamääraselt, et östrogeenid on ennetustegevuseks kõige sobivam variant. Varajase menopausijärgses perioodis esinevate luumurdude korral peaks osteoporoosi ravi valimine põhinema efektiivsuse ja kulude tasakaalul.

Reumatoloogid on selles osas veelgi kategoorilisemad. Seega ei ole selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (raloksifeen) osutunud tõhusaks luumurdude ärahoidmisel ja neid ei saa pidada osteoporoosi raviks valitud ravimiteks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti on kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid ette nähtud osteopoeetiliste muutuste ennetamiseks.

• Seega on östrogeenid võimelised pidurdama luuhõrenemist, kuid valdavalt on selles suunas uuritud nende suukaudseid vorme, mille ohutus seoses onkoloogiaga on mõneti küsitav.
• Puuduvad andmed luumurdude arvu vähenemise kohta asendusravi ajal, st täna on östrogeenid madalamad kui ohutumad ja tõhusamad ravimid osteoporoosi raskete tagajärgede ennetamise ja kõrvaldamise osas.