Analiza omjera mortaliteta i morbiditeta u populaciji Republike Bjelorusije sa malignim neoplazmama različite lokalizacije. Analiza omjera mortaliteta i morbiditeta u populaciji Republike Bjelorusije sa malignim neoplazmama različitih

Prikazan je porast morbiditeta i mortaliteta za period od 1991. do 1996. godine.

Uzimajući u obzir dob, spol i regionalne varijacije, u radu se analizira morbiditet i smrtnost od malignih neoplazmi u Rusiji 1996. godine.

N.N. Trapeznikov, E.M. Axel, N.M. Barmina
N.N. Blokhin Centar za istraživanje raka, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Centar za istraživanje raka, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva

H Broj pacijenata sa novodijagnostikovanim malignim neoplazmama porastao je u periodu 1991-1996. za 7% i dostigao 422 hiljade ljudi, što odgovara registraciji jedne bolesti u prosjeku svakih 1,3 minuta. Očekuje se da će do 2000. broj novih slučajeva porasti na 480.000.
Kod muškaraca sa malignim neoplazmama na prvom mjestu su karcinom pluća (26,5%), želuca (14,2%), kože (8,9%), hemoblastoza (4,6%), rak debelog crijeva (4,5%), prostate i mokraćne bešike (4,0%). svaki), kod žena - rak dojke (18,3%), kože (13,7%), želuca (10,4%), tijela materice (6,5%), debelog crijeva (6,4%), grlića materice (5,5%), jajnika (5,1%) ).
Dynamics Od 1991. godine, struktura incidencije stanovništva ekonomskih regiona Rusije kod muškaraca izražava se u opštem smanjenju udela karcinoma želuca, trendu smanjenja ili stabilizacije karcinoma pluća i, u većini regiona, karcinoma usne i jednjaka. Povećan je udio nemelanomskih tumora kože, raka prostate, raka bubrega (osim sjeverozapada) i štitne žlijezde (osim sjevera i Urala). Kod žena postoji smanjenje ili trend smanjenja udjela karcinoma jednjaka, želuca, pluća i grlića materice (potonjeg, s izuzetkom sjeverozapadnog i istočnosibirskog područja). Došlo je do povećanja udjela karcinoma dojke (osim Sjeverozapadne regije i Kalinjingradske regije), au nekim regijama - raka štitne žlijezde.
Incidencija malignih neoplazmi na 100.000 muške populacije (standardizovano) kretala se od 234,9 (Severnokavkaski region) do 289,6 - 290,5 (Severozapadni region i Kalinjingradska oblast); najveća incidencija karcinoma usne (8,5) - u regionu Volge, raka jednjaka (13,1) i želuca (42,8) - na severu, jetre (8,6) - u zapadnom Sibiru, nemelanomski tumori kože (30 , 0) - na Sjevernom Kavkazu. Muškarci imaju 1,2-2,3 puta veću vjerovatnoću od žena da razviju rak želuca, debelog crijeva i rektuma, pankreasa, 6,1-7,3 puta veću vjerovatnoću da dobiju rak usne, jednjaka i mokraćne bešike, 9,2 puta veću šansu da dobiju rak pluća i 21.9 - karcinom larinksa. Kod žena je incidencija raka žučne kese i melanoma kože 1,2 - 1,3 puta veća nego kod muškaraca, a 4,1 - karcinoma štitne žlijezde.
Fluktuacije u stopama morbiditeta kod žena kretale su se od 158,3 - 158,5 (Istočni Sibir i Volga-Vjatka) do 194,2 - 195,5 (Zapadni Sibir i Sjeverozapadni region).
Incidencija karcinoma usana (1,7) i pluća (12,6) kod žena značajno je veća u poređenju sa drugim regionima u Zapadnom Sibiru; želudac (19,2), debelo crijevo (14,6) i mliječna žlijezda (43,2) - na sjeverozapadu; jetra (4,1) - na Dalekom istoku, materica (13,7) - u centralnom, štitna žlezda (7,7) - u zapadno-sibirskom, jajnici (11,2) i hemoblastoze (14,0) - u oblastima Kalinjingrada.
Na određenim administrativnim teritorijama Rusije, maksimalna incidencija u 1996. godini zabilježena je kod muškaraca - u Saratovskoj (336,5) i Sahalinskoj (326,9) regijama, kod žena - u regiji Kemerovo (233,7) i Sankt Peterburgu (211,0).
Najveće stope incidencije karcinoma jednjaka zabilježene su u republikama Tuva (23,1 odnosno 22,3 kod muškaraca i žena) i Jakutiji (33,1 i 7,7); stomak - u Tuvi (53,9 i 24,3) i Novgorodskoj oblasti (51,8 - kod muškaraca); rektum - u regiji Magadan (17,0 i 15,2), Kareliji (21,1 - kod muškaraca) i Kalinjingradskoj regiji (19,2 - kod žena); pluća - kod muškaraca u regijama Saratov (98,3) i Tambov (95,8), kod žena - u Jakutiji (23,1) i regiji Kemerovo (20,7); dojke - u Severnoj Osetiji (49,5), grlić materice - u Tuvi (24,1), bešika - u Jevrejskoj autonomnoj (17,5) i Kamčatki (17,0) regionima - kod muškaraca; u regionima Samare (2,8) i Kemerova (2,7) - među ženama.
Povećanje standardizovanih stopa incidencije za period od 1991. do 1996. godine u Rusiji iznosilo je 2,1 odnosno 10,6%, kod muškaraca i žena. Najznačajniji pokazatelj je bio kod melanoma kože (35 i 15,4%), prostate (31,4%) i raka dojke (18,5%), hemoblastoza (4,8 i 11,9%), debelog crijeva (13,8 i 14,4%) i tijela materice (24,2%). Smanjena je incidencija karcinoma usne (za 14,1 i 9,1%), želuca (za 10,2 i 9,7%), jednjaka (za 8,9 i 22,2%), jetre (za 3,3 i 7%), kod muškaraca. - karcinom larinksa (za 5,1%) i pluća (za 5,0%).
Godine 1991 - 1996 porast broja novootkrivenih bolesti sa malignim neoplazmama u Rusiji iznosio je 4,1% kod muškaraca i 10% kod žena. Najizraženiji je bio zbog povećanja rizika od razvoja raka bubrega (za 43,6% kod muškaraca i 40,2% kod žena), štitne žlezde (16,7 i 51,8%), mokraćne bešike (15,2 i 10,2%) i melanoma kože (31,7 i 20,6%), a kod muškaraca, pored toga, rak testisa (40,8%) i rak prostate (34,3%), kod žena - rak dojke (19,7%) i tijela materice (24,0%) . Zbog promene rizika od obolevanja, povećan je broj slučajeva raka želuca kod oba pola (za 10,3 i 12,3%), jednjaka (za 9,5 i 24,2%), kod muškaraca - malignih novotvorina nosne duplje, srednjeg uha i paranazalni sinusi (za 11,3%), usne (za 14,3%), kod žena - jetra (9,8%), posteljica (za 35,9%), kosti i zglobna hrskavica (za 10,2%).
Vjerovatnoća oboljevanja od maligne neoplazme tokom budućeg života za novorođenče u Rusiji 1996. za dječaka je 17,4%, za djevojčicu - 18,5%. Kod dječaka je najveći rizik od obolijevanja od raka pluća (4,7%), želuca (2,6%), kože (1,6%), kod djevojčica - raka dojke (3,5%), želuca (2,1%), debelog crijeva (1,3%). %), koža (2,6%), grlić materice (1,1%).
Vjerovatnoća da će se razboljeti u radnom dobu za osobe koje su doživjele 20 godina je 6,7% za muškarce i 5,4% za žene u Rusiji. Udio vjerovatnoće oboljevanja u ovom uzrastu u ukupnoj vjerovatnoći oboljevanja od ovog oblika tumora u narednom životu najveći je u Rusiji kod muškaraca sa malignim neoplazmama larinksa (49,2%), pluća (38,3%) , kosti i mekih tkiva (47,8%), hemoblastoza (44,6%), kod žena - sa rakom grlića materice (46,4%), karcinomom dojke (42,9%), kostiju i mekih tkiva i hemoblastozama (po 33,3%).
Verovatnoća da novorođenče u Rusiji 1996. godine umre od maligne neoplazme tokom budućeg života je 14,1% za dečake i 11,9% za devojčice. Kod svih oblika tumora ova brojka je veća kod muškaraca, izuzev karcinoma debelog crijeva i rektuma, kao i malignih neoplazmi kože. Kod muškaraca je najizraženiji kod karcinoma pluća (4,4%) i želuca (2,4%), kod žena kod raka dojke (1,8%), želuca (1,9%) i debelog creva (0,94%).
U mladoj dobi, vjerovatnoća da pacijent sa malignom neoplazmom umre od ove bolesti je stotine puta veća nego od drugog uzroka; kod 50-54 godine ove razlike dostižu 14 puta, a kod 70-74 godine smanjuju se na 2,5-4. U starijoj životnoj dobi je veća vjerovatnoća umiranja od drugih uzroka kod pacijenata sa malignim neoplazmama kože, dojke) ili vrlo blizu raka grlića materice.
U 1996. godini, kao i prethodnih godina, prosječan životni vijek muškaraca sa malignim neoplazmama bio je niži nego kod žena, posebno sa tumorima kože, kostiju i mekih tkiva, rektuma, larinksa i hemoblastoza.
U najvećoj mjeri, prosječni životni vijek je smanjen kod pacijenata sa karcinomom jednjaka, želuca i pluća. Kod raka debelog crijeva prosječan životni vijek pacijenata od 40 godina je veći nego kod raka rektuma, a kod raka grlića materice duži je nego kod raka dojke. Očekivano trajanje života pacijenata sa malignim tumorima kože u dobi od 40 i više godina se približava slično općoj populaciji.
Za 1980 - 1996 broj umrlih od raka porastao je za 30% i iznosio je 291,2 hiljade.

Na 100.000 stanovnika najveće stope mortaliteta od malignih neoplazmi u 1996. godini zabilježene su u Sjeverozapadnom ekonomskom regionu (234,7 odnosno 114,2 kod muškaraca i žena), od raka jednjaka (12,5 i 2,2) - na sjeveru, debelo crevo (15,7 i 11,7), koža (2,6 kod muškaraca), prostata (9,7) i mlečne žlezde (20,3), leukemija (5,6 kod muškaraca) - u severozapadnom regionu, larinks - u centralnoj crnoj zemlji (9,7 kod muškaraca) i u istočnosibirski (0,74 kod žena), kod žena od raka usne, usta i ždrijela (1,7), kože (2,1), mokraćnih organa (3,8) - na Dalekom istoku. U Kalinjingradskoj oblasti muškarci su češće umirali od raka rektuma (10,3), pluća (80,1) i mokraćnih organa (15,8). Na određenim administrativnim teritorijama, maksimalni mortalitet od malignih neoplazmi u 1996. godini za muškarce bio je u Lenjingradskoj, Pskovskoj, Novgorodskoj i Sahalinskoj oblasti (238,1 - 259,7), za žene - u Sankt Peterburgu, republikama Tuva i Saha, Magadanska oblast ( 122,5 - 144,4); od raka jednjaka - u republikama Saha (32,4 odnosno 9,7 kod muškaraca i žena) i Tuva (25,0 i 22,6), kao i kod muškaraca u Čukotskom autonomnom okrugu (25,6) i Magadanskoj oblasti (23,4); od raka želuca - u Tuvi (60,4 i 20,0), regioni Pskov (48,3), Čita (46,6) i Novgorod (45,9) - kod muškaraca, Čukotski autonomni okrug (18,7), Kaluški (20,4) i Vladimirski region (18,6) - kod žena; od raka debelog crijeva - u Sankt Peterburgu (17,8 i 13,9) i Moskvi (16,7 i 12,6); rektum - u Čeljabinskoj, Sahalinskoj i Jevrejskoj autonomnoj oblasti (12,6 - 14,4) - kod muškaraca, u Republici Hakasiji, Kalinjingradskoj i Magadanskoj oblasti (8,9 - 10,9) - kod žena; od raka pluća - na Sahalinu (89,4) i Astrahanu(85,7) regioni i Altajski teritorij (83,9) - među muškarcima, u republikama Saha (19,1), Tuva (17,7) - među ženama. Značajno veći od prosjeka za Rusiju (16,4), smrtnost od raka dojke u Magadanskoj oblasti (25,0), Sankt Peterburgu i Moskvi (po 22,4), rak grlića materice (4,8 u prosjeku u Rusiji) - u Tuvi (16,1), Hakasiji ( 11,7), regije Sahalin (10,4) i Tomsk (10,2). Smrtnost od raka prostate je 2,7 puta veća od nacionalnog prosjeka (7,5) u Čukotskom autonomnom okrugu (20,2), 1,6 puta- u Irkutsku, Tomsku, Astrahanu i jevrejskim autonomnim oblastima.
Za 1991 - 1996 u Rusiji je zabilježen porast stope rasta standardiziranih stopa mortaliteta od raka usne, usta i ždrijela (6,0 i 10,0%), debelog crijeva (6,8 i 7,5%) i rektuma (3,6% kod muškaraca), larinksa (5 % kod muškaraca), koža (10,5 i 14,3%), mokraćni organi (14,4 i 10,7%), prostata (18,5%) i mlečne (15,4%) žlezde, grlić materice (2,0%). Smanjen je mortalitet od karcinoma jednjaka (za 9,2 odnosno 23,5%, kod muškaraca i žena), želuca (za 11,3 i 14,5%), pluća (za 5,3 i 6,9%) i hemoblastoze (za 6,6 i 6,2%). %), a kod žena od raka rektuma (za 0,8%), larinksa (za 3,9%), kostiju i mekih tkiva (za 2,3%).
Uslovno eliminisanje malignih neoplazmi kao uzroka umiranja stanovništva povećalo bi prosječni životni vijek novorođenčadi za 2,0 godine. Najveći uticaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka muškaraca imaju mortalitet od raka pluća (za 0,56 godina) i raka želuca (za 0,29), hemoblastoza (za 0,13 godina); žene - od raka dojke (za 0,33 godine), želuca (za 0,26 godina), debelog creva - (za 0,12 godina), hemoblastoza (za 0,13 godina) i pluća (za 0,12 godina). U prosjeku, jedna žena koja umre od maligne neoplazme izgubi više godina života od muškarca (16,9 prema 14,5 godina). Umrle od hemoblastoza (19,2 odnosno 22,0 godine, muškarci i žene), malignih neoplazmi kostiju i mekih tkiva (17,3 i 20,4 godine) i raka dojke (18 .5 godina) i grlića materice (18,4 godine).
U vezi sa smrtnošću od malignih neoplazmi, stanovništvo Rusije je 1996. godine izgubilo 4,5 miliona čovjek-godina života. Najveću štetu društvu nanosi karcinom pluća (808,2 hiljade čovek-godina), želuca (642,9 hiljada), dojke (367,0 hiljada) i hemoblastoza (287,5 hiljada).
Uslovni ekonomski gubici zbog smrti od malignih neoplazmi u 1996. godini iznosili su 3,9 milijardi rubalja. (u cijenama iz 1990. godine), uključujući 685,9 miliona rubalja. - od raka pluća, 544,8 miliona rubalja. - stomak, 308,1 miliona rubalja. - mlečna žlezda, 375,7 miliona rubalja. - od hemoblastoza.
Analizu i evaluaciju trendova morbiditeta, mortaliteta, kao i njihovih derivata, treba sistematski vršiti, doprinoseći ostvarivanju povezanosti planiranja i upravljanja, s jedne strane, i ocjeni efikasnosti preduzetih mjera, s jedne strane. drugi.

književnost:

1. Dvoyrin V.V. Statistika malignih neoplazmi u Rusiji, 1990. - Bilten Onkološkog centra Ruske akademije medicinskih nauka. - 1992. - br. 4. - P.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Axel E.M. Morbiditet i mortalitet od malignih neoplazmi stanovništva zemalja ZND u 1996. - M., 1997. - S. 302.
3. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Komponentna analiza dinamike incidencije malignih neoplazmi: Metod. preporuke. - M., 1987.
4. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Proračun vjerovatnoće obolijevanja od malignih neoplazmi tokom budućeg života: Metod. preporuke. - M., 1988.

Biryukov A.P., Ivanova I.N., Gorsky A.I., Petrov A.V., Matyash V.A.
Medicinski radiološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka, Obninsk.
Odeljenje za zdravstvo i nabavku lekova Vlade Kaluške oblasti, Kaluga

anotacija

U ovom radu analiziraju se podaci o morbiditetu i mortalitetu od malignih neoplazmi probavnog sistema učesnika likvidacije posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil (likvidatora), akumulirane u Ruskom državnom medicinskom dozimetrijskom registru (RSMDR) u periodu od 1986. do početka 1998. godine. U radu se razmatraju podaci o muškim likvidatorima registrovanim u šest regionalnih centara RSMDR-a, koji godišnje daju najproverenije medicinske i dozimetrijske podatke: severozapad, Volga-Vjatka, Centralna Crna zemlja, Volga, sever Kavkaza i Urala. Broj takvih likvidatora je 96.026 ljudi, što je 57% svih učesnika u likvidaciji posledica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil registrovanih u RSMDR. Prosječna doza u ispitivanoj kohorti likvidatora bila je 108 mGy, prosječna starost u trenutku ulaska u radno područje je bila 34,3 godine, ukupan akumulirani broj čovjek-godina bio je 1011727. Izračun standardiziranog omjera morbiditeta (SIR) i mortalitet (SMR). Vrijednosti SIR i SMR sa 95% intervala pouzdanosti za maligne neoplazme probavnog sistema bile su 0,88 (0,80; 0,97) i 0,72 (0,64; 0,80), respektivno. Za likvidatore koji ulaze u radnu zonu 1986. godine - 0,97 (0,85; 1,11) i 0,81 (0,70; 0,94), respektivno. U periodu praćenja od 1991. do 1997. godine, kada je SIR u likvidatorima postao stabilan, vrijednosti SIR i SMR sa 95% intervalima pouzdanosti za maligne neoplazme probavnog sistema bile su 1,00 (0,90; 1,10) i 0,87 (0,78; 0,98), respektivno. Za likvidatore koji ulaze u radnu zonu 1986. godine - 1,15 (1,00; 1,33) i 1,02 (0,86; 1,19), respektivno. Procjena rizika od zračenja za ovu klasu bolesti nije otkrila statistički značajno povećanje onkološkog morbiditeta ili mortaliteta sa povećanjem doze vanjskog izlaganja likvidatora.

Ključne riječi
Morbiditet, mortalitet, maligne neoplazme, probavni sistem, učesnici u likvidaciji posledica nesreće, nuklearna elektrana Černobil, likvidatori, kohorta, tumori.

Spisak citirane literature

1. Akleev A.V., Kosenko M.M., Silkina L.A., Degteva M.O. Kliničko-epidemiološka utemeljenost principa formiranja grupa povećanog onkološkog rizika među izloženom populacijom // Zračenje i rizik. 1995. Issue. 5. S. 163-175.

2. Biološki efekti niskih doza zračenja /Ed. Yu.I.Moskaleva. M., 1983.

3. Buldakov L.A. //Černobil juče, danas, sutra.../Ur. S.P. Yarmonenko. M.: Izdavačka kuća, 1994. S. 61-93.

4. Doze izlaganja likvidatora //Zračenje i rizik. 1995. Specijalno izdanje #2.

5. Maligne neoplazme u Rusiji 1980-1995 / Ed. V. I. Chissov, V. V. Starinski, L. V. Remennik. M., 1998. 61 str.

6. Matveenko E.G. Proučavanje metabolizma joda u normalnim i patološkim stanjima dinamičkom radiometrijom cijelog tijela i pojedinih organa: Sažetak diplomskog rada. dis... doc. med. nauke. M., 1972.

7. Moskalev Yu.I. Radiobiologija ugrađenih radionuklida. Moskva: Energoatomizdat, 1989.

8. Moskalev Yu.I., Streltsova V.N. Karcinogeneza zračenja u problemu zaštite od zračenja. Moskva: Energoatomizdat, 1982.

9. UNSCEAR. Karcinogeneza zračenja kod ljudi. Njujork, 1977.

10. Patološko-anatomska dijagnostika humanih tumora. Vodič za liječnike / Ed. N.A. Kraevsky, A.V. Smolyannikov, D.S. Sarkisov. M.: Medicina, 1993. Tom 2. S. 11.

11. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 281 od 26. novembra 1993. godine „O postupku vođenja ruskog državnog medicinskog i dozimetrijskog registra lica izloženih zračenju usled katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil“.

12. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 248 od 19.08.97. „O dopuni naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 16.08.96. br. 311“.

13. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 236 od 11.08.95. „O dopuni naredbe Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije od 16.11.93. br. 281“.

14. Zaštita od zračenja. ICRP publikacija br. 27 / Trans. sa engleskog. Moskva: Energoatomizdat, 1981.

15. Streltsova V.N., Moskalev Yu.I. Blastomogeni efekat jonizujućeg zračenja. Moskva: Medicina, 1964.

16. Akiyama M. Kasni efekti zračenja na ljudski imunološki sistem: pregled imunološkog odgovora među preživjelima od atomske bombe // Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, N 5. P. 497-508.

17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Utjecaj na rizik od radiogenog raka kod osoba koje pokazuju abnormalnu osjetljivost na jonizujuće zračenje //Health Phys. 1988. V. 55, N 2. P. 415-425.

18. Ova adresa el. pošte je zaštićena od spambotova. Morate imati omogućen JavaScript za pregled. . Zadnja izmjena: 10. februar 1999.

19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Studija raka želuca kod preživjelih od atomske bombe. Izvještaj 1. Histološki nalazi i prognoza //J. Radiat. Res. 1989. V. 30, N 2. P. 164-175.

20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Morbiditet i smrtnost od raka među radnicima hitne pomoći u slučaju černobilske nesreće koji borave u Ruskoj Federaciji //Curr. oncol. 1995. V. 2, N 3. P. 102-110.

21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studije o smrtnosti preživjelih od atomske bombe. Izvještaj 12, dio 1. Rak: 1950-1990/RERF izvještaj N 11-95 //J. Radiat. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.

22. Izvještaj o radionici za ispitivanje metoda za postizanje procjena rizika za rak izazvan zračenjem kod ljudi na osnovu laboratorijskih podataka. Zajednički sponzorira Ured za zdravlje i energetska istraživanja, Odsjek za energetiku i Univerzitet Columbia // Radiat. Res. 1993. V. 135, N 3. P. 434-437.

23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Starost pri izlaganju modifikuje efekte niskog nivoa jonizujućeg zračenja na smrtnost od raka u profesionalnoj kohorti // Epidemiologija. 1999. V. 10, N 2b. P. 135-140.

Maligne neoplazme su jedan od glavnih uzroka smrtnosti stanovništva, utičući na demografsku situaciju u Rusiji. Uprkos stalnom porastu mortaliteta u Rusiji kao celini, njena struktura se ne menja značajno (2004-2010).

Prvo mjesto zauzima mortalitet od bolesti sistema cirkulacije (42,2%), drugo - smrtnost od nesreća, trovanja i povreda (25,2%), a onkološke bolesti (12,4%) stabilno ostaju na trećem mjestu.

U opštoj strukturi mortaliteta u Rusiji u 2009. godini od različitih uzroka smrti, udio umrlih od malignih neoplazmi iznosio je 14,5%; muško stanovništvo je bilo 14,9%, žensko - 14,0%. Među onima koji su umrli u radnoj dobi (15-59 godina) udio umrlih od malignih neoplazmi dostigao je 14,2%.

Rice. 3.14. Udio uzroka smrti u stanovništvu Ruske Federacije u 2009. (%)

Treba napomenuti da kod žena maligne neoplazme čine 14,9% svih smrtnih slučajeva u Ruskoj Federaciji, odnosno drugo mjesto nakon kardiovaskularne patologije (64,8%), kod muškaraca treće mjesto je 14,9% u Ruskoj Federaciji (Sl. 3.13. ,3.14, 3.15.)

Rice. 3.15. Udio umrlih od glavnih uzroka smrti među ženama u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

Shodno tome, za svaku šestu ženu i za svakog desetog muškarca među umrlima u republici tokom godine, maligni tumori su jedan od glavnih uzroka smrti.

U muškoj populaciji, ozljede i trovanja (16,5%) pomaknule su maligne neoplazme na treće mjesto (Sl. 3.16.)

Rice. 3.16. Udio umrlih od glavnih uzroka smrti među muškarcima u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

U Ruskoj Federaciji postoji tendencija pogoršanja stope smrtnosti od malignih neoplazmi: stopa mortaliteta na 100 hiljada stanovnika porasla je sa 192 (2004.) na 204,9 (2009.) za muškarce - sa 220 na 237,1, za žene od 160 do 171,3. Porast stope smrtnosti od malignih neoplazmi u periodu od 1990. do 2005. iznosio je oko 6-8%.

U Rusiji je 2004. godine od malignih neoplazmi umrlo 287.593 ljudi: 53.760 od raka pluća, 39.708 od raka želuca, 36.062 od raka debelog crijeva i rektuma i 23.058 od raka dojke.

U strukturi mortaliteta muškaraca, rak pluća je bio 29,0%, rak želuca 14,5%, rak dojke kod žena 17,4%, rak debelog crijeva i rektuma 15,0% i rak želuca 13,0%.

Prosječna starost muškaraca koji su umrli od malignih neoplazmi bila je 65 godina, žena - 67 godina. Maksimalna je bila starost umrlih od raka jednjaka, gušterače i prostate, želuca, bešike (67-72 godine).

Rice. 3.17. Broj oboljelih i umrlih od raka u Rusiji u 2009

U strukturi mortaliteta standardiziranih pokazatelja u Rusiji za period od 1990. do 2005. došlo je do nekih promjena. Prva tri mjesta u 1990. godini zauzeli su rak pluća, želuca i jednjaka. Godine 2005 kod muškaraca rak debelog crijeva i rak jetre su se pomjerili na treće i četvrto mjesto, kod žena rak dojke sa četvrtog na drugo mjesto, rak grlića materice sa 5. na 4. mjesto, 8. mjesto.

Povećanje broja pacijenata sa malignom neoplazmom jetre, poteškoće u dijagnostici, morfološkoj verifikaciji dijagnoze, prevalencija virusnog hepatitisa i kroničnost procesa doveli su ovu patologiju na glavne pozicije u rangiranoj seriji po broju slučajeva. morbiditeta i, shodno tome, mortaliteta.

Broj umrlih od raka u Moskvi 2004 dostigao 23.033 ljudi. Kod muškaraca, u strukturi mortaliteta, rak pluća je bio na 1. mjestu (22,3%), rak želuca na 2. mjestu (14,5%), rak debelog crijeva na 3. mjestu (8,3%); kod žena rak dojke (18,4%), želuca (11,3%) i debelog creva (11,2%), respektivno. Dnevno su u Moskvi zabilježena 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Maksimalna prosečna starost umrlih zabeležena je kod karcinoma želuca, prostate, bešike, debelog creva i rektuma (68-74 godine).

Standardizovana stopa smrtnosti od raka među muškom populacijom Moskve 2004 iznosio je 167,1 na 100 hiljada stanovništva, žene - 107,5 na 100 hiljada (7 i 8 mjesta među regionima Rusije, respektivno). Visok mortalitet od raka dojke (21,4 na 100 hiljada), raka debelog creva (10,4 na 100 hiljada). Muškarci su imali visoku stopu smrtnosti od raka prostate (11,0 na 100.000) u Moskvi. Niža od proseka za Rusiju, bila je smrtnost muške populacije Moskve od raka (37,0 na 100 hiljada), larinksa (3,7 na 100 hiljada) i bešike (5,4 na 100 hiljada). Značajno veća od prosječne ruske stope smrtnosti ženske populacije Moskve od raka debelog crijeva (10,5 na 100 hiljada u Moskvi i 7,3 na 100 hiljada u Rusiji), raka dojke (21,4 na 100 hiljada i 6,0 na 100 hiljada, respektivno), jajnika rak (7,8 na 100 hiljada i 5,8 na 100 hiljada, respektivno).

U Moskvi su 2008. godine od malignih neoplazmi umrle 23.362 osobe. Kod muškaraca, u strukturi mortaliteta, rak pluća je bio na 1. mjestu (21,7%), rak želuca na 2. mjestu (13,2%), rak prostate na 3. mjestu (8,5%); kod žena rak dojke (19,2%), želuca (11,0%) i debelog creva (11,0%), respektivno. Dnevno su u Moskvi zabilježena 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Maksimalna prosečna starost umrlih zabeležena je kod karcinoma pluća, jednjaka, želuca, prostate, bešike, debelog creva i rektuma (68-74 godine).

Standardizovana stopa smrtnosti od raka među muškom populacijom Moskve 2008 iznosio je 150,7 na 100 hiljada, žene - 106,8 na 100 hiljada stanovništva (7. i 9. mjesto među 79 regiona Rusije, respektivno). Visoka smrtnost žena od raka dojke (21,5%), debelog crijeva (9,9%), jajnika (6,8%). Kod muškaraca je u Moskvi bila visoka stopa mortaliteta od raka prostate (11,0%). Niža od prosjeka za Rusiju, bila je smrtnost muške populacije Moskve od raka pluća (32,8%) i mokraćne bešike (5,5%).

Od 2003. do 2008. smrtnost od raka želuca (za 24,5% kod muškaraca i 3,5% kod žena), raka debelog crijeva (za 12,5 i 7,8%) i direktnog (14,6 i 10,2%) crijeva, pluća (za 13% kod muškaraca ), bešike (za 8,3% kod muškaraca i 18,2% kod žena). Pokazalo se da je smrtnost žena od raka pluća i bubrega stabilna.

Dinamika mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva u zoni opsluživanja OD br. 2 u Moskvi ukazuje na smanjenje pokazatelja sa 124,1 na 100.000 stanovnika u 2004. godini. do 117,6 na 100 hiljada stanovnika u 2010 (tab. 3.6.). Visoka stopa mortaliteta zabilježena je kod karcinoma dojke (žene), karcinoma bronhopulmonalnog sistema (uglavnom kod muškaraca), raka želuca i debelog crijeva. (tab. 3.7, 3.8.)

Dinamika mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva (2004. - 2010.)

Apsolutni broj umrlih pacijenata u izvještajnoj godini prema lokalizaciji i godinama registracije.

Maligni neoplazme	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Usne	6	1	2	4		1
Ezofagus	62	60	61	57	55	50	52
stomak	439	442	455	440	429	419	384
Debelo crevo	357	365	380	375	311	345	374
Traheja, bronhi, pluća	461	452	437	391	422	420	419
Kosti i meka tkiva	17	33	28	25	19	22	25
Melanom	41	57	61	73	57	61	71
Ostale nove slike. kože	21	30	32	34	26	28	39
Grudi	417	464	489	420	446	439	437
Cerviks	66	71	75	88	77	74	63
jajnika	117	128	134	119	106	93	86
Telo materice	68	89	111	94	89	83	81
štitaste žlezde	16	27	20	17	15	18	21
Ukupno	2285	2418	2466	2341	2260	2242	2226

Relativni broj umrlih pacijenata u izvještajnoj godini prema lokalizaciji i godinama registracije (%)

Maligni neoplazme	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Usne	0.3	0.04	0.04	0.08	0.2		0.04
Ezofagus	2.7	2.5	2.5	2.5	2.4	2.4	2.2
stomak	19.2	18.3	18.3	18.5	18.8	19.0	18.7
Debelo crevo	15.6	15.1	15.1	15.4	16.0	13.8	15.4
Rektum, reksigmoidna veza. analni otvor
Traheja, bronhi, pluća	20.2	18.7	18.7	17.7	16.7	18.7	18.7
Kosti i meka tkiva	0.7	1.4	1.4	1.1	1.1	0.8	0.9
Melanom	1.8	2.4	2.4	2.5	3.1	2.5	2.7
Ostale nove slike. kože	0.9	1.2	1.2	1.3	1.5	1.1	1.2
Grudi	18.2	19.2	19.8	17.9	19.7	19.6	19.6
Cerviks	2.9	3.0	3.0	3.8	3.4	3.3	2.8
jajnika	5.1	5.3	5.4	5.1	4.7	4.1	3.9
Telo materice	3.0	3.6	4.5	4.0	3.9	3.7	3.6
štitaste žlezde	0.7	1.1	0.8	1.7	0.7	0.8	0.9
Ukupno	100	100	100	100	100	100	100

5-godišnje ukupno preživljavanje na osnovu materijala OD br. 2 u Moskvi

Petogodišnja stopa preživljavanja oboljelih od karcinoma, prema materijalima OD br. 2, iznosila je 69% za sve lokalizacije, što se poklapa sa podacima stranih autora, za neke lokalizacije ovi podaci su veći (tabela 3.9.)

Dakle, analiza stopa mortaliteta u vremenskom intervalu od 2004. do 2008. godine u Rusiji, u Moskvi, u SAO i SZAO Moskve pokazuje da je stopa smrtnosti na 100.000 nas. u Moskvi je niži nego u Ruskoj Federaciji, au SAO i SZAO niži nego u Moskvi, što se može pripisati prilično efikasnom radu onkološkog dispanzera br. 2 u Moskvi.

Smrtnost stanovništva od bolesti cirkulacijskog sistema

Kao najznačajniji u strukturi, mortalitet od bolesti cirkulatornog sistema određuje dinamiku opšteg mortaliteta stanovništva. Ukupno su u 2012. godini bolesti krvotoka navedene kao glavni uzrok smrti kod 65.620 osoba (550,59).

Najveći broj umrlih od bolesti cirkulacijskog sistema javlja se u starijim starosnim grupama (60 i više godina). Društveno aktivna dob (20-59 godina) čini 26,5% smrtnih slučajeva među muškarcima i samo 5,8% među ženama (Sl. 13).

Rice. 13. Distribucija po polu i starosti umrlih od bolesti krvožilnog sistema stanovništva Moskve 2012.

Kada se analizira dinamika stopa mortaliteta od bolesti sistema cirkulacije za pojedine starosne grupe u 2012. godini, u odnosu na 2011. godinu, bilježi se porast stope mortaliteta u pojedinim starosnim grupama među muškarcima: „85 godina i više“ - za 4,9%. Generalno, stopa smrtnosti od srčanih i vaskularnih bolesti među stanovništvom porasla je za 2,2%, uklj. za 1,1% među muškarcima i za 3,0% među ženama.

Polno-dobna distribucija umrlih (Sl. 13) i grafik dugoročne dinamike (Sl. 14) od bolesti cirkulatornog sistema gotovo ponavljaju one za indikatore opšteg mortaliteta i odlučujući su za njega.

Rice. 14. Dugoročna dinamika mortaliteta muškaraca i žena u Moskvi od bolesti cirkulacijskog sistema od 1990. do 2012.

U strukturi mortaliteta od bolesti cirkulatornog sistema tradicionalno dominiraju ishemijska bolest srca - 55,4% i cerebrovaskularne bolesti - 32,7%. Udio hipertenzije, kao uzroka smrti, čini 1,9% svih slučajeva (Sl. 15). U poređenju sa muškarcima, žene češće umru od cerebrovaskularnih bolesti (za 1,6 puta) i koronarne bolesti srca (za 14,4%).

Rice. 15. Struktura umrlih od srčanih i vaskularnih bolesti stanovništva Moskve 2012.

Najveća standardizovana stopa smrtnosti od bolesti sistema cirkulacije registrovana je u Južnom upravnom okrugu - 635,40 (stvarni broj 635,61) (Prilog 6).

Glavni faktori rizika za srčane bolesti i moždani udar su loša prehrana, fizička neaktivnost i pušenje. Ovakvo ponašanje dovodi do 80% slučajeva koronarne bolesti srca i cerebrovaskularne bolesti.

Posljedice pothranjenosti i fizičke neaktivnosti mogu se manifestirati kao visok krvni tlak, povišena glukoza u krvi, visoka masnoća u krvi, prekomjerna težina i gojaznost; ove manifestacije se nazivaju "srednji faktori rizika".

Postoji i niz faktora koji utiču na razvoj hroničnih bolesti, odnosno „osnovnih uzroka“. Oni odražavaju glavne pokretačke snage koje dovode do društvenih, ekonomskih i kulturnih promjena – globalizacije, urbanizacije i starenja stanovništva. Drugi odlučujući faktori za srčane i vaskularne bolesti su siromaštvo i stres.

Više od 75% smrtnih slučajeva od malignih neoplazmi, kako među muškarcima tako i među ženama, događa se u starosnoj grupi od 60 i više godina. U 2012. godini registrovano je ukupno 24.024 umrlih od malignih neoplazmi (201,58).

Analizirajući dinamiku stopa mortaliteta po starosnim grupama u 2012. godini, u odnosu na 2011. godinu, nisu otkrivene značajnije promjene, osim kod žena starosne grupe od 30-34 godine – povećanje od 39,2%.

Kada se analizira uporedna dugoročna dinamika stopa mortaliteta muške i ženske populacije od malignih novotvorina, treba napomenuti da je do 2001. godine stopa mortaliteta muškaraca bila veća od stope mortaliteta žena, a od 2002. godine stope mortaliteta među muškarci i žene se praktično nisu razlikovali. Od 1990. godine stopa mortaliteta za muškarce je opala za 32,0%, dok je za žene opala za samo 18,0%. Ovakvo smanjenje pokazatelja kod muškaraca uglavnom je rezultat smanjenja mortaliteta od malignih neoplazmi respiratornih organa za 2,0% (44,96) i organa za varenje za 36,7% (81,54) (Sl. 16).

Fig.16. Dugoročna dinamika mortaliteta muškaraca i žena u Moskvi
od malignih neoplazmi od 1990. do 2012. godine.

U strukturi mortaliteta od malignih neoplazmi među muškom populacijom Moskve u 2012. godini preovladava mortalitet od malignih neoplazmi probavnog sistema (38,8%) i respiratornog (22,2%). Smrtnost od malignih neoplazmi prostate iznosila je 10,0%, a mortalitet od malignih neoplazmi urinarnog sistema kod muškaraca iznosio je 6,7% (Sl. 17).

Rice. 17. Struktura mortaliteta od malignih neoplazmi

među muškom populacijom Moskve 2012

U strukturi mortaliteta od malignih neoplazmi među ženskom populacijom Moskve u 2012. godini, kao i među muškarcima, dominira mortalitet od malignih neoplazmi digestivnog sistema (38,3%). Na drugom mestu je mortalitet od malignih neoplazmi dojke - 17,3% (Sl. 18).

Rice. 18. Struktura mortaliteta od malignih neoplazmi
među ženskom populacijom Moskve 2012

Najveća standardizovana stopa smrtnosti od malignih novotvorina registrovana je u Južnom upravnom okrugu - 237,07 (stvarna stopa smrtnosti 237,09). ) (Dodatak 7).

Međunarodna agencija SZO za istraživanje raka (IARC) klasifikovala je 107 supstanci, smeša i situacija izloženosti kao kancerogene za ljude. To uključuje sve oblike azbesta i brojne tvari koje se nalaze u okolišu kao što su benzen, arsen u vodi, kadmijum, etilen oksid, benzo(a)piren, silicijum, jonizujuće zračenje uključujući radon, ultraljubičasto zračenje uključujući uređaje za umjetno sunčanje, proizvodnju aluminija i koks, livenje gvožđa i čelika, kao i proizvodnja gume i gume.

Ekološki uzroci raka su faktori okoline kao što su zagađivači koji povećavaju rizik od razvoja raka. Na primjer, procijenjeno je da izloženost radonu u zatvorenom prostoru uzrokuje 3-14% svih slučajeva raka pluća u 2004. godini; to je drugi vodeći uzrok raka pluća u mnogim zemljama.

AANALIZA MORBIDITETA I SMRTNOSTI OD MALIGNIH NEOPLAZMA ŽENSKIH REPRODUKTIVNIH ORGANA U MOSKOVSKOJ REGIONU (ZA PERIOD 2011-2015)

Sergej Minakov

dr med., Ministarstvo zdravlja Moskovske oblasti

Krasnogorsk, Rusija

ANOTATION

Provedena je analiza morbiditeta i mortaliteta u Moskovskoj regiji od malignih neoplazmi ženskog reproduktivnog sistema. Uporedna ocjena je data sa sličnim pokazateljima u Ruskoj Federaciji i Centralnom federalnom okrugu.

ASAŽETAK

Analiza morbiditeta i mortaliteta u Moskovskoj regiji od malignih neoplazmi ženskog reproduktivnog sistema. Komparativna procjena sa onima u Ruskoj Federaciji i Centralnom federalnom okrugu.

Ključne riječi: bolesti ženskog reproduktivnog sistema; morbiditet; mortalitet; prevalencija; rak materice; rak grlića maternice; karcinom dojke; rak jajnika.

ključne riječi: bolesti ženskog reproduktivnog sistema; morbiditet; mortalitet; incidencija; rak materice; rak grlića maternice; rak dojke; rak jajnika.

Postojeći stalni trend rasta onkološkog morbiditeta, kako u cijelom svijetu, tako iu Ruskoj Federaciji (u daljem tekstu Ruska Federacija), određuje povećanu pažnju ovom medicinskom i socijalnom problemu. Za stvarno poboljšanje zdravstvenog stanja stanovništva potrebno je povećati efikasnost postojećih federalnih i uvesti nove, uključujući i regionalne, programe usmjerene na prevenciju i pravovremenu ranu dijagnostiku prekanceroznih bolesti i malignih neoplazmi (u daljem tekstu: maligne novotvorine). neoplazme).

Kao rezultat implementacije programa Europa protiv raka u zemljama EU, čije su glavne komponente bile mjere usmjerene na suzbijanje pušenja, racionalizaciju ishrane povećanjem potrošnje biljnih proizvoda i smanjenje udjela životinjskih proizvoda, sprječavanje negativnih efekata. ultraljubičastih zraka, kao i strogih preporuka za provođenje skrininga i rane dijagnostike malignih neoplazmi, smrtnost od malignih neoplazmi smanjena je za 15% tokom 10 godina.

U isto vrijeme, prema medicinskoj statistici u Ruskoj Federaciji, postoji stalan porast incidencije malignih neoplazmi. Tako je u 2015. godini stopa incidencije iznosila 241,35 na 100.000 stanovnika, što je za 10,8% više nego u 2006. godini (217,88). Vodeće lokalizacije u ukupnoj strukturi morbiditeta su: koža (12,5%, sa melanomom - 14,2%), mlečna žlezda (11,4%), dušnik, bronhi, pluća (10,2%), debelo crevo (6,6%), želudac ( 6,4%).

Istovremeno, tumori reproduktivnog sistema (20,7%) zauzimaju prvo mjesto u strukturi incidencije malignih neoplazmi.

U Moskovskoj regiji (u daljem tekstu - MO) u 2015. godini registrovano je 6449 slučajeva onkoloških bolesti organa ženskog reproduktivnog sistema (u daljem tekstu - FRS). Više od polovine slučajeva je rak dojke 3526 (54,7%). Rak tijela materice - 1369 slučajeva (21,2%), rak grlića materice - 875 slučajeva (13,6%). Karcinom jajnika je dijagnosticiran u 679 slučajeva (10,5%) (Sl. 1).

Slika 1. Struktura morbiditeta

Za period 2011-2015 Prema naznačenim nozologijama u Moskovskoj regiji, uočava se porast stope morbiditeta. Najveća stopa rasta je kod raka jajnika od 13,8%, što značajno premašuje isti pokazatelj u Ruskoj Federaciji i Centralnom federalnom okrugu (u daljem tekstu CFD) (2,9% odnosno 3,8%). Stopa incidencije raka grlića materice u navedenom periodu porasla je za 7,4% (RF - 9,6%, Centralni federalni okrug - 7,2%). Rak dojke i tela materice - 5,8% (RF - 10%, CFD - 7,8%) i 4,7%, respektivno (RF - 9,8%, CFD - 10,8%).

U strukturi mortaliteta stanovništva Rusije, maligne neoplazme zauzimaju drugo mjesto (15,5%) nakon bolesti cirkulacijskog sistema (48,7%). U strukturi mortaliteta stanovništva Ruske Federacije od malignih neoplazmi najveći udio imaju bolesti dušnika, bronhija, pluća (17,3%), želuca (10,3%), debelog crijeva (7,9%), dojke (7,8%) , pankreas (5,9%).

U strukturi mortaliteta žena u Ruskoj Federaciji najveće učešće imaju karcinomi dojke (16,7%), debelog creva (9,8%), želuca (9,3%), bolesti dušnika, bronhija i pluća (6,8%). U Ruskoj Federaciji, udio umrlih od malignih neoplazmi organa FRS u ukupnoj strukturi mortaliteta žena iznosi 32,0%

Među uzrocima smrti u populaciji, MN zauzimaju drugo mjesto (17%) nakon bolesti krvotoka (61%). U 2015. godini od MN je umrla 7841 žena. Među svim uzrocima smrti od MN, udio MN organa FRT bio je 31,5% (2473 slučaja).

U strukturi mortaliteta od malignih neoplazmi organa FRS u Moskovskoj regiji najveći udio imaju maligne neoplazme mliječne žlijezde - 51,5% (1268 slučajeva). Rak tijela materice i rak grlića materice čine 18,7% i 18,1% (464 odnosno 450 slučajeva). Rak jajnika čini 11,7% (291 slučaj) (slika 2).

Slika 2. Struktura mortaliteta malignih masnoća organa u Moskovskoj regiji

Sve u svemu, stope smrtnosti od raka dojke, grlića materice i jajnika su u opadajućem trendu. Standardizovane stope mortaliteta u 2015. godini od ovih nozologija bile su:

• rak dojke - 9,65 (RF - 9,09; Centralni federalni okrug - 9,19), što je za 11,9% manje u odnosu na 2011. godinu;
• rak grlića materice - 4,5 (RF - 5,39; CFD - 4,74), što je za 4,5% niže u odnosu na isti pokazatelj u 2011. godini;
• karcinom jajnika - 5,92 (RF - 5,33; Centralni federalni okrug - 5,52), što je za 2,6% manje u odnosu na 2011. godinu.

U pozadini ovog smanjenja dolazi do povećanja stope mortaliteta od raka materice za 6,8% u odnosu na nivo iz 2011. godine (2015. godine - 5,53; RF - 4,24; CFD - 4,44).

Dakle, stope morbiditeta i mortaliteta od malignih neoplazmi organa FRS u Moskovskoj oblasti uglavnom odgovaraju onima u Centralnom federalnom okrugu i Ruskoj Federaciji.

Jedan od glavnih uzroka visokog mortaliteta u onkopatologiji je odložena dijagnoza zbog nedovoljne prevalencije programa skrininga za rano otkrivanje karcinoma, uključujući i one ženskih reproduktivnih organa, uprkos činjenici da su razvijene i testirane efikasne metode pretkliničke dijagnoze. u dosadašnjoj praksi, što zahtijeva široku primjenu u medicinskoj praksi.

U Ruskoj Federaciji je formiran i sprovodi se Koncept razvoja zdravstvene zaštite do 2020. godine, koji predviđa postepeno proširenje obuhvata skriningom, povećanje kvaliteta i dostupnosti dijagnostike i lečenja, kao i formiranje zdravog načina života. Implementacija mjera Koncepta omogućit će smanjenje smrtnosti, uključujući i od malignih neoplazmi, i povećanje životnog vijeka stanovništva.

Bibliografija:

1. Zdravstvo u Rusiji, 2015: Stat. Sub / Rosstat - M., 2015. – 174 str.
2. Maligne neoplazme u Rusiji 2011. (morbiditet i mortalitet). Ed. IN AND. Chisova, V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M., FGBU „MNIOI im. P.A. Herzen" Ministarstva zdravlja Rusije, 2013. - 289 str.
3. Maligne neoplazme u Rusiji 2015. (morbiditet i mortalitet). Ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M., MNIOI ih. P.A. Herzen - filijala Federalne državne budžetske ustanove „FMRC im. P.A. Herzen" Ministarstva zdravlja Rusije, 2017. - 250 str.
4. Javno zdravlje i zdravstvena zaštita [Elektronski izvor]: udžbenik / Lisitsyn Yu.P., Ulumbekova G.E. - 3. izd., revidirano. i dodatne - M. : GEOTAR-Media, 2013.