Benigni tumori usne duplje. Maligni tumori usne duplje Maligni tumori usne duplje

Tumori usne šupljine, kao i drugih organa i sistema, obično se dijele na benigne i maligne neoplazme. Oni su prilično česti, a otkrivaju se ne samo direktnim kontaktom sa lekarom, već i slučajno, tokom lečenja kod stomatologa. Stomatolozi se najčešće susreću s tumorima epitelnog porijekla, koji potiču iz žljezdanog, skvamoznog ili zubnog epitela. Možda razvoj tumora usne šupljine iz masnog tkiva, mišićnih vlakana, struktura vezivnog tkiva, nervnih stabala i krvnih sudova. U zavisnosti od lokacije, izoluju se benigni tumori jezika, unutrašnje površine obraza, mekog i tvrdog nepca, sublingvalne regije, desni i usana. Učestalost malignih neoplazmi usne šupljine određena je navikama u domaćinstvu, ishranom i uticajima okoline. Najveći udio (65%) zauzimaju tumori jezika, zatim tumori sluzokože obraza (12,9%), dna usne šupljine (10,9%), sluzokože alveolarnih procesa gornjeg dijela vilica i tvrdo nepce (8,9%), meko nepce (6,2%), sluzokoža alveolarnog nastavka donje vilice (5,9%), uvula mekog nepca (1,5%), prednji nepčani lukovi (1,3%). Muškarci pate od ovih bolesti 5-7 puta češće od žena. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 60-70 godina, ali rizik od obolijevanja raste od 40. godine. Međutim, ova vrsta bolesti se ponekad javlja i kod djece. Poseban rizik od obolijevanja javlja se kod zloupotrebe alkohola, pušenja, žvakanja betela i nasvaya. Određenu opasnost predstavlja stalna ozljeda sluznice zubne krune, plombe ili proteze. Rizična grupa uključuje ljude koji rade u opasnim industrijama (izloženost štetnim materijama, povišene temperature itd.). Utjecaj prirode ishrane na morbiditet leži u nedostatku vitamina A, upotrebi previše vruće i začinjene hrane.

Vrste i simptomi

Među neoplazmama usne šupljine kod djece preovlađuju tumorolike (62,6%). Češće se neoplazme nalaze kod djevojčica (57,3%). Djeca sa benignim neoplazmama usne šupljine čine 4,9% od ukupnog broja hirurških pacijenata. Prosječno vrijeme od pojave prvih simptoma bolesti do posjete ljekaru, prema podacima našeg odjeljenja, je 8,9 sedmica (2,1 mjesec). Najveća incidencija je uočena u dobi od 1 mjeseca do 1 godine. Visok morbiditet u neonatalnom i dojenačkom periodu povezan je s otkrivanjem neoplazmi dizontogenetskog porijekla. Njihova učestalost naglo opada u dobi od 3 godine, a povećava se u dobi od 12-16 godina. Povećanje incidencije u narednim dobnim grupama povezano je s povećanjem ozljeda i povećanjem hormonske funkcije organizma koji sazrijeva. Tumori se češće nalaze na sluznici donje usne, alveolarnog nastavka i jezika, rjeđe u sublingvalnoj regiji, na gornjoj usni, u predjelu tvrdog i mekog nepca. Tumorske formacije češće su lokalizirane u predjelu donje usne, sublingvalnoj regiji, na sluznici alveolarnih procesa.
Većina tumora usne šupljine potiče iz epitelnog tkiva (skvamozni, žljezdani epitel koji formira zube): tumori čine 18,6%, tumorske formacije - 81,4%. Neki od njih nastaju kao rezultat disembrioplazije (dermoidne i epidermoidne ciste, Serra žlijezde, retencione ciste sublingvalne žlijezde slinovnice povezane s kongenitalnom atrezijom submandibularnog kanala), uloga virusa se preuzima u nastanku drugih (papilomi, papilomatoze ). Tumori neoplastične prirode - papilomi, neke vrste papilomatoze, nevusi, neoplazme velikih i malih pljuvačnih žlijezda. Veliki značaj pridaje se traumi (retencione ciste i manje pljuvačne žlezde). Epitelni tumori se javljaju u postnatalnom periodu. Kod djevojčica se uočavaju 2,25 puta češće. Ovi tumori su najčešće lokalizovani u predjelu jezika, rjeđe u predjelu gornje i donje usne, tvrdog i mekog nepca, izuzetno rijetko u uglovima usta, na bukalnoj sluznici i u sublingvalnoj regiji. Sve ih karakterizira spor, asimptomatski rast. Najveće poteškoće u dijagnostici su rijetki tumori: nevusi, neoplazme pljuvačnih žlijezda. Papilomi i tumori pljuvačnih žlijezda su skloni recidivu. Hirurško liječenje epitelnih tumora. Papiloma . Među epitelnim tumorima iz slojevitog skvamoznog epitela, papilomi zauzimaju drugo mjesto nakon vaskularnih tumora. Papilomi se u pravilu javljaju u dobi od 7-12 godina, kod djevojčica 1,9 puta češće. Ovi tumori su lokalizovani na jeziku, usnama, tvrdom i mekom nepcu. Tumor je izraslina papilarne prirode u obliku izbočine okruglog ili ovalnog oblika, grma (vrsta karfiola), češće pojedinačna, ponekad višestruka. Papilomi mogu imati sjajnu, glatku površinu, u kom slučaju ih je teško razlikovati od fibroma. Nalaze se na širokoj podlozi ili na nozi, blijedoružičaste su boje koja odgovara boji okolne sluznice. Dugotrajni papilomi zbog keratinizacije površinskog sloja epitela poprimaju bjelkastu boju, postaju gušći, grubi. Kod kronične traume papilomi su tamnocrveni, plavkastocrveni sa ulceracijom. Raste polako. Razlikujte papilome od fibroma, Serra žlijezda. Tretman. Indikovano je uklanjanje tumora sa podlogom, jer papiloma ima povećanu mitotičku aktivnost u bazi. nevusi, ili pigmentni tumori, na oralnoj sluznici kod djece su izuzetno rijetki (1,2% pravih tumora). Odlikuju se izgledom, veličinom, gustoćom, prisustvom dlakavih ili vaskularnih struktura. Nevusi mogu postati maligni. Znaci maligniteta: brz rast, ulceracija, promjena boje, induracija, svrab, bol. Pacijenti sa nevusom moraju se obratiti onkologu. Razlikujte nevuse od vaskularnih neoplazmi, papiloma (koji imaju papilarni karakter).
Hirurško liječenje - ekscizija unutar zdravih tkiva. Formacije nalik na tumor iz skvamoznog epitela spadaju u retku grupu. Papilomatoza - višestruke papilarne izrasline na oralnoj sluznici (2,2% tumorskih). Češće se nalaze u dobi od 7-12 godina, što govori u prilog njihovom postnatalnom poreklu. Postoje reaktivne i neoplastične papilomatoze. Reaktivna papilomatoza uključuje višestruke papilarne izrasline na oralnoj sluznici, koje prestaju rasti kada se eliminira kronična izloženost različitim podražajima (mehaničkim, termičkim, kemijskim, mikrobnim). Papilomatozne izrasline češće se lokaliziraju na gornjim i donjim usnama, sluznici obraza, jezika, rjeđe u predjelu uglova usta i alveolarnog nastavka. Klinički, papilomatoze su formacije u obliku okruglih ili ovalnih plakova na širokoj bazi, često papilarne prirode. Plakete se mogu nalaziti odvojeno ili spojiti jedna s drugom. Bojom odgovaraju okolnoj sluzokoži ili su nešto blijeđe, mekane ili blago guste konzistencije, bezbolne pri palpaciji, prečnika od 0,2 do 2 cm Ove formacije su podjednako česte kod dječaka i djevojčica. Diferencijalna dijagnoza je teška. Papilomatozu neoplastične prirode treba razlikovati od hiperplazije oralne sluznice koja je nastala pod utjecajem endogenih faktora (avitaminoza, metabolički poremećaji, zarazne bolesti). Ltretman ovisi o etiologiji papilomatoze: s papilomatozom neoplastične prirode - kirurški (može se koristiti laserski skalpel), s velikim oštećenjem - kriodestrukcija (etapirano), u drugim slučajevima - isključivanje uzroka nastanka. Tumori iz dentoformirajućeg epitela. Zubni epitel je izvor tumorskih formacija - Serra žlijezda (9,3% tumorolikih) (Sl. 12.3). Serra žlijezde su rezultat dizontogeneze i otkrivaju se prije navršene 1 godine. Lokalizirani su na sluznici alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, tvrdog nepca. Postoje pojedinačne i višestruke formacije. Klinički, Serra žlijezde su hemisferne formacije koje se nalaze na nepromijenjenoj sluznici gingivalnog nabora, bjelkasto-žućkaste boje, guste konzistencije, bezbolne pri palpaciji, promjera 1 do 4-5 mm. Moraju se razlikovati od papiloma, fibroma, prerano izniklih zuba.
Tretman nije potrebno, jer Serra žlijezde obično nestaju do godine. O tumori vezivnog tkiva. Tumori vezivnog porekla grade se prema vrsti zrelog vezivnog tkiva. Najčešće fibroidi. Zauzimaju treće mjesto nakon vaskularnih i epitelnih tumora (23,6% tumora), mogu biti pojedinačni i višestruki. Razlikuju se čvrsti fibromi kada je morfološki određen gust raspored kolagenih vlakana, ponekad sa taloženjem kamenca, i meki fibromi kada je morfološki određen labav raspored vlakana i pojedinačnih zrelih elemenata u njima. Meki fibromi mogu razviti komponentu sluzi, koja se naziva fibromiksom, ali se klinički ne razlikuju od mekih fibroma. U etiologiji mioma važnu ulogu igra urođena predispozicija tkiva, kao i dodatna trauma sluznice prilikom žvakanja. Fibromi mogu biti dizontogenetskog porijekla i otkrivaju se odmah nakon rođenja djeteta. U postnatalnom periodu fibromi se kod djece često javljaju u dobi od 12-16 godina, podjednako česti kod dječaka i djevojčica. Češće su lokalizovane u predjelu jezika, donje usne, tvrdog i mekog nepca, rjeđe u predjelu alveolarnog nastavka, gornje usne, obraza. Klinički su okrugle ili ovalne formacije na širokoj osnovi, ponekad na dršci, iste boje kao i okolna sluznica. Konzistencija fibroida je od meke do veoma guste. Tretman hirurški - uklanjanje unutar zdravih tkiva. Fibromatoza desni - rijetka bolest koja se manifestira difuznim fibromatoznim izraslinama guste konzistencije, koje zahvataju cijeli ili dio alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti, a ponekad i obje čeljusti. Neki autori fibromatozu desni pripisuju hroničnim upalnim procesima, drugi je smatraju pravom neoplazmom, ukazuju na njenu porodičnu i nasljednu prirodu. Uzroci hiperplazije desni mogu biti lijekovi, endokrini poremećaji. Kod djece, fibromatoza gingive se javlja u dobi od 7-12 i 12-16 godina, najčešće kod djevojčica.
Klinički se razlikuju dva oblika: lokalni, kada se lezija uočava na nivou nekoliko zuba, i difuzna, kada izrasline zahvataju cijeli dio alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti. Proces je lokaliziran u gingivalnim papilama i proteže se do alveolarnog nastavka. Krunice zuba mogu biti skrivene izraslinama do njihovog incizalnog ruba. Pri palpaciji fibromatozne izrasline su guste, nepomične, bezbolne. Radiografski se mogu otkriti destruktivne promjene u alveolarnom procesu. Histološki određena kolagena vlakna sa jednostaničnom strukturom. Dijagnoza fibromatoze nije teška, ali se ponekad mora razlikovati od hiperplastičnog gingivitisa. Tretman hirurški - ekscizija izraslina zajedno s periostom (kako bi se izbjegao recidiv). Kost se zatvara jodoformnim brisom. Kod lokalnog oblika izrasline se izrezuju odjednom, kod difuznog oblika, u nekoliko faza. Kada je koštano tkivo uništeno, potrebno je tretiranje lezija rezačem i koagulacija. Myoma - tumor mišićnog tkiva i češće je lokalizovan u predjelu jezika, dnu usne šupljine. Postoji nekoliko vrsta tumora iz mišićnog tkiva. Rabdomiom sastoji se od prugastih mišićnih vlakana i izgleda kao čvor u debljini jezika. Leiomyoma sastoji se od glatkih mišićnih vlakana i češće se nalazi na nebu. Mioblastomiom (Abrikosov tumor, mioblastom granularnih ćelija) pripada grupi dizontogenetskih tumora i otkriva se kod djece prve godine života. Češće je lokalizovan u predjelu jezika, donje usne, mekog nepca, dna usta. Podjednako je česta kod dječaka i djevojčica. Klinički, to je tvorba okruglog ili ovalnog oblika sjajne glatke površine, bjelkastožućkaste boje, gusta na palpaciju, bezbolna, često jasnih kontura, prečnika 0,3 do 1 cm. Nalazi se neposredno ispod epitel. Postoje mioblastomiomi bez jasnih kontura. Formacije mogu biti pojedinačne i višestruke. Rast je spor i asimptomatski. Potrebno je razlikovati od fibroma, papiloma. Često se dijagnoza postavlja tek nakon histološkog pregleda. Tretman hirurški. Myxoma - tumor nepoznatog porekla. Lokaliziran je u području alveolarnog dijela i tvrdog nepca. Javlja se u dobi od 7-12, 12-16 godina, što ukazuje na postnatalno porijeklo. Zaobljene je, gomoljaste, papilarne prirode. Može se uočiti i kod benignih i malignih tumora i ima dvostruko ime - miksomiom, miksohondrom, miksofibrom, miksosarkom itd. Podjednako se često javlja kod dječaka i djevojčica. Tumor se mora razlikovati od fibroma, neurinoma, papiloma, češće se dijagnoza postavlja nakon histološkog pregleda. Miksomi i mioblastomiomi su rijetki tumori usne šupljine kod djece (0,7-2,9% tumora). P jogeni granulom - formiranje koje je posljedica traume na sluznici usana, obraza, jezika. Nastaje od vezivnog tkiva, kože ili sluzokože. Često je teško razlikovati piogeni granulom od pravog hemangioma, pa neki autori predlažu da se oni smatraju vrstom vaskularnih tumora. U klasifikaciji SZO se odnosi na formacije slične tumorima. Piogeni granulom je uvršten u grupu retkih neoplazmi (2,7% tumorolikih). Uočava se u dobi od 7-12 godina i u dobi od 12-16 godina, češće kod dječaka. Nastanku piogenog granuloma obično prethodi trauma. Klinički, piogeni granulom je brzo rastuća (ponekad u roku od nekoliko dana) tvorba do 1-2 cm u prečniku, okruglog ili nepravilnog oblika, na širokoj osnovi, tamnocrvena, ponekad sa površinskom nekrozom, koja lako krvari pri najmanjem dodiru. , bezbolno.noe na palpaciju. Po izgledu, piogeni granulom podsjeća na granulacijsko tkivo s bogatom opskrbom krvlju. Piogeni granulom se razlikuje od hemangioma, retencionih cista, najčešće nastalih nakon traume, angioepitelioma, melanoblastoma. Tretman hirurški. Neki autori vjeruju da kada se eliminira traumatski početak, piogeni granulom može smanjiti veličinu ili regresirati. Epulise. Izraz "epulis" je deskriptivan i ima samo topografsko značenje - formacija na desni. Prema histološkoj klasifikaciji SZO, epulis su tumorske formacije. Izvor rasta epulisa može biti parodoncijum zuba, periost, duboki slojevi desni. Po učestalosti među tumorolikim formacijama, one su na drugom mjestu nakon retencionih cista (10,3% tumorolikih). Ponekad nastanku epulisa prethodi trauma (domaćinstvo, traumatsko vađenje zuba, trauma ortodontskim aparatom i sl.). Kod djece se češće javljaju u dobi od 12-16 godina, rjeđe - 7-12 godina, kod djevojčica nešto češće. Epulise su najčešće lokalizovane u predjelu prednjih zuba, rjeđe u premolaru i izuzetno rijetko u predjelu kutnjaka, na donjoj vilici nešto češće nego na gornjoj. Prema histološkoj strukturi razlikuju se fibrozni, angiomatozni i gigantski tipovi ćelija. Na prvom mjestu po učestalosti su fibrozni epulis.
Vlaknasti epulis To je zaobljena ili nepravilnog oblika na širokoj osnovi, boja odgovara okolnoj sluznici ili je nešto bljeđa od nje, guste konzistencije, bezbolna pri palpaciji. Površina fibroangiomatoznog epulisa je jarko crvene boje, mekše je teksture i može krvariti na dodir. Ponekad postoje erozije na površini. Angiomatozni epulis - izrast jarko crvene boje s cijanotičnom nijansom, čija je površina mjestimično erodirana, krvari kada se dodirne. Tekstura je mekana i bezbolna. Površina je često neravnina, rijetko glatka. Brzo raste, prečnika od 0,5 do 1,5 cm.Na rendgenskom snimku mogu biti promene karakteristične za hemangiome. Epulis džinovskih ćelija je tvorba zaobljenog, ovalnog ili nepravilnog oblika, meke ili elastične konzistencije, plavkasto-ljubičaste boje, ponekad sa izraženom smeđom nijansom, glatke ili blago kvrgave površine, bezbolna pri palpaciji, umjereno krvari uz ozljedu, brzo raste , prečnika od 0,5 do 3 cm Epuli se nalaze samo u predelu ​​trajnih zuba, češće se javljaju kod devojčica 12-16 godina. Na rendgenskom snimku se utvrđuju žarišta osteoporoze koja se šire od površine do dubine. Granice lezije su nejasne, mutne, nema periostalne reakcije. Epulise se razlikuju od tumora koji se nalaze na alveolarnom nastavku; fibrozni epulis - od fibroma, angiomatoznih i gigantskih ćelija - od hemangioma, kao i od hipertrofičnog gingivitisa kada je lokalizovan na području određenih grupa zuba i nastaje kao posledica hronične iritacije kao odgovora na preopterećenje, traumu, hroničnu upalu, kao i od bolesti krvi, hormonsko restrukturiranje funkcija organizma. Tretman hirurški - ekscizija unutar zdravih tkiva do kosti. Sa destruktivnim promjenama na osnovnoj kosti - temeljita ekscizija do vidljivog zdravog koštanog tkiva. Površina rane se zatvara jodoformnim štapićem. Ako se operacija ne izvede dovoljno pažljivo, moguć je recidiv. Tumori iz nervnog tkiva spadaju u grupu retkih pojava u usnoj duplji (1,2% pravih tumora). Neurinoma - sporo rastući tumor, histogenetski nastao iz Schwannove ovojnice živca. Nalazi se duž toka živca iz kojeg potiče. Klinički, to je tvorba okruglog, ovalnog, nepravilnog oblika, guste konzistencije, ponekad bolna pri palpaciji, bjelkaste ili blago žućkaste boje, promjera 0,3-1 cm ili više. Ima kapsulu. Razlikovati od fibroma. Maligni tumori usne šupljine razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolijevaju ljudi starosti 60-70 godina. Među novotvorinama usne duplje 65% su maligni tumori jezika, 12,9% na sluznicama obraza, 10,9% na dnu usne duplje, 8,9% na sluzokoži alveolarnih procesa gornja vilica i tvrdo nepce, 6,2% - na mekom nepcu, 5,9% - na sluznici alveolarnog nastavka donje vilice, 1,5% - na uvuli mekog nepca, 1,3% - na prednjim nepčanim lukovima . prekancerozna stanja: 1. Obavezni prekancerom: Bowenova bolest i Queyreova eritroplazija. 2. Opcioni prekancerom: verukozni i erozivni oblici leukoplakije, papiloma i papilomatoze desni. 3. Pozadinske bolesti: leukoplakija pušača, ravna leukoplakija, hronični čirevi u ustima. Faktori koji doprinose nastanku maligniteta: loše navike u domaćinstvu (pušenje, zloupotreba alkohola, pijenje "nasa", žvakanje betela); štetni proizvodni faktori (hemijska proizvodnja, vruće radnje, rad u prašnjavim prostorijama, stalna izloženost otvorenom, u vlažnom okruženju na niskim temperaturama, prekomjerna insolacija); priroda prehrane (nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili kršenje njegove probavljivosti, sistematska upotreba previše vruće hrane, začinjena jela); kronične mehaničke traume s krunicom uništenog zuba, oštrim rubom plombe ili loše izrađenom protezom; pojedinačna mehanička povreda (ugriz jezika ili obraza tokom jela ili razgovora, oštećenje sluzokože instrumentom tokom tretmana ili vađenje zuba. Međunarodna histološka klasifikacija malignih tumora usne šupljine: 1. Intraepitelni karcinom (karcinom in citu). 2. Karcinom skvamoznih ćelija - klice ispod ležišta vezivnog tkiva. Vrste karcinoma skvamoznih ćelija: keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija (verukozni karcinom); nekeratinizirajući karcinom skvamoznih stanica; slabo diferencirani karcinom se sastoji od vretenastih ćelija koje podsjećaju na sarkom. Ova vrsta raka je mnogo malignija od prethodnih. Sarkomi koji se javljaju u usnoj šupljini prilično su raznoliki, ali su rjeđi od malignih tumora epitelnog porijekla. Postoje fibrosarkom, liposarkom, leiomiosarkom, rabdomiosarkom, hondrosarkom, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangiooperacitom. Postoje četiri stadijuma raka oralne sluzokože. I stadij - tumor (papilarni rast), infiltrat ili čir do 2 cm u prečniku, koji se ne proteže izvan bilo kojeg dijela usne šupljine (obraz, desni, nepce, dno usta), ograničen sluzokožom. Metastaze se ne otkrivaju u regionalnim limfnim čvorovima. II stadijum - lezija istog ili većeg prečnika, koja se ne proteže dalje od jednog dela usne duplje, iako se širi u submukozni sloj. U regionalnim limfnim čvorovima - pojedinačne pokretne metastaze. Faza III - tumor je zahvatio meka tkiva ispod (ali ne dublje od periosteuma vilice), proširio se na susjedne dijelove usne šupljine (na primjer, od obraza do desni). U regionalnim limfnim čvorovima - višestruke pokretne ili ograničene pokretne metastaze do 2 cm u promjeru. Može se otkriti manji tumor, ali se određuju ograničena pokretljivost ili bilateralne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. IV stadijum - lezija se širi na nekoliko delova usne duplje i duboko infiltrira u osnovna tkiva, kosti lica, ulcerira njegovu kožu. U regionalnim limfnim čvorovima - nepokretne ili propadajuće metastaze. Može se odrediti tumor manje veličine, ali uz prisustvo udaljenih metastaza. Rak jezika je češći u srednjoj trećini bočne površine organa (62-70%) i u korijenu. Donja površina, leđa (7%) i vrh jezika (3%) su mnogo rjeđe zahvaćeni. Rak korijena jezika javlja se kod 20-40% pacijenata. Karcinom skvamoznih ćelija prednjih delova jezika je češće 1-2 stepena maligniteta i dolazi iz malih pljuvačnih žlezda. Klasifikacija. Prema stepenu širenja, razlikuju se četiri stadijuma raka jezika: I stadij - ograničeni tumor ili čir veličine od 0,5 do 1 cm u prečniku, koji se nalazi u debljini sluzokože i submukoze. U regionalnim čvorovima još nema metastaza. Faza II - veliki tumor ili čir - do 2 cm u prečniku, koji raste u debljinu osnovnog mišićnog tkiva, ali ne prelazi polovinu jezika. U submandibularnom i bradičnom području primjećuju se pojedinačne pokretne metastaze. III stadijum - tumor ili čir zauzima polovinu jezika i prelazi njegovu srednju liniju ili do dna usne duplje. Jezička mobilnost je ograničena. Određuju se mobilne višestruke regionalne metastaze ili pojedinačne, ali ograničeno mobilne. Stadij IV - veliki tumor ili čir koji zahvaća većinu jezika, proteže se ne samo na susjedna meka tkiva, već i na kosti skeleta lica. Postoji više regionalnih, ograničeno pokretnih ili pojedinačnih, ali nepokretnih metastaza. Maligni tumori jezika pacijenti se često nalaze i prilično rano (sa izuzetkom teško dostupnih distalnih dijelova). To nastaje kao posljedica pojave bolnih osjeta, ranih funkcionalnih poremećaja (žvakanje, gutanje, govor). Uz pomoć ogledala, pacijenti često sami pregledaju oboljeli dio jezika, otkrivajući patološke formacije. Palpacijom se utvrđuje prisustvo gustog tumorskog infiltrata na bazi ulkusa. Ponekad je upadljiv nesklad između veličine malog čira i velikog, dubokog infiltrata oko njega. Veličina tumora jezika se povećava u smjeru od vrha do korijena. Treba uzeti u obzir mogućnost širenja tumora izvan srednje linije jezika. Bol kod karcinoma jezika u početku ima lokalizovan karakter, niskog intenziteta. Kako tumor raste, oni postaju trajni, postaju intenzivniji i zrače duž grana trigeminalnog živca. U terminalnim fazama, pacijenti imaju poteškoća s govorom, često ne mogu jesti ili čak piti. Respiratorna insuficijencija je moguća u distalnim lokalizacijama zbog opstrukcije orofarinksa tumorom. Karakteristična karakteristika malignih tumora jezika je česta i rana metastaza u regionalne limfne čvorove. Prisutnost guste limfne mreže, velikog broja limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kontralateralnih i bilateralnih metastaza. Direktan protok limfnih žila distalnih dijelova jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj grupi limfnih čvorova. Često pacijenti pronađu tumorski čvor na vratu, a ne u predjelu jezika, te se obraćaju općem kirurgu ili terapeutu. Ako liječnik ove manifestacije procijeni kao limfadenitis, onda pogrešna taktika liječenja dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa. Rak dna usne šupljine. Uglavnom su bolesni muškarci starosti 50-70 godina. Topografsko-anatomske karakteristike povezane su sa blizinom, a samim tim i mogućnošću širenja na donju površinu jezika, alveolarni nastavak donje vilice, suprotnu stranu dna usta, što je loš prognostički znak.
U terminalnoj fazi tumor prodire u mišiće dna usta, submandibularne žlijezde slinovnice, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se širenje tumora dešava paravazalno duž sistema lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju otok koji osjeća jezik. Ulceracija uzrokuje bol, hipersalivaciju; prilikom razgovora i jela bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao i kod raka jezika, prvi znak je metastatski čvor na vratu. S lokalizacijama u stražnjim dijelovima dna usta, čir često izgleda kao jaz. Prema histološkom tipu tumora ove lokalizacije, najčešće karcinomi skvamoznih ćelija. Rak bukalne sluznice. U početnoj fazi, maligni tumor može biti teško razlikovati od uobičajenog ulkusa. Tipična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija. Simptomi: bol prilikom govora, jela, gutanja. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja žvačnih ili unutrašnjih pterygoidnih mišića. Karcinom bukalne sluznice češći je kod starijih muškaraca nego maligni tumori drugih lokalizacija usne šupljine. Rak sluzokože nepca. Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori malih pljuvačnih žlijezda (cilindromi, adenocistični karcinomi). Karcinom skvamoznih ćelija ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni tumori kao rezultat širenja raka gornje vilice, nosne šupljine.
Na mekom nepcu, naprotiv, češći su karcinomi skvamoznih ćelija. Morfološke karakteristike tumora ove lokalizacije ogledaju se u njihovom kliničkom toku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući prvo nelagodu, a kasnije bol, koji se pogoršava jelom i razgovorom. Neoplazme iz malih pljuvačnih žlijezda mogu biti male dugo vremena, povećavajući se polako, bezbolno. Kod takvih pacijenata prva i glavna pritužba je prisustvo tumora na tvrdom nepcu. Kako tumor raste i pritisak na sluznicu raste, dolazi do ulceracije i pridružuje se sekundarna infekcija. Pojavljuju se bolovi. Osnovni palatinski proces je uključen u ranu fazu tumorskog procesa. Rak prednjih nepčanih lukova- diferenciraniji i manje skloni metastazama. Obično se javlja kod muškaraca starosti 60-70 godina. Žalbe na nelagodu u grlu, kasnije - bol, pojačan gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponavljana krvarenja su kasni i loši prognostički simptomi. Rak sluzokože alveolarni procesi gornje i donje čeljusti. Gotovo uvijek ima strukturu skvamoznog karcinoma. Manifestuje se dosta rano, jer. zubi su uključeni u proces i javlja se zubobolja. Ovo može odvesti doktora na pogrešan put. U početnom periodu tumor je lokalni i lagano krvari. Infiltracija osnovnog koštanog tkiva nastaje nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Stepen širenja na kost se utvrđuje radiografski. Regionalne metastaze se uočavaju kod trećine pacijenata. Osobine regionalnih metastaza malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i, prema različitim izvorima, iznosi 40-70%. Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usta i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa. Tumori raka distalni dijelovi usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Prilikom oštećenja sluznice oralne površine alveolarnih nastavka gornje čeljusti dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Udaljene metastaze oralnog karcinoma su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se kod 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu uticati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti skeleta. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška i kod nekih pacijenata se otkrivaju tek na obdukciji.

Tretman

Postoje različite metode liječenja raka. Izbor metode ovisi o stupnju razvoja neoplazme i njenom obliku.

Hirurški

Ako je nemoguće bez odsijecanja tumora, uključuje se hirurška intervencija. Nakon uklanjanja formacije, mogu se provesti manipulacije za vraćanje poremećenog izgleda pacijenta.

Terapija zračenjem

Ova metoda se najčešće koristi u borbi protiv raka usne šupljine. Može se koristiti samostalno ili nakon operacije. Za male tumore, terapija zračenjem može biti glavni tretman. Nakon operacije, metoda pomaže u ublažavanju bolova, neutraliziranju ostatka stanica raka i poboljšanju sposobnosti gutanja. Po potrebi se koristi brahiterapija (unutrašnje zračenje). Štapići koji sadrže materijal za zračenje uvode se u tumor na određeno vrijeme.

Hemoterapija

Uzimanje lijekova koji mogu smanjiti tumor naziva se kemoterapija. Lijekovi se biraju ovisno o toleranciji i stadijumu bolesti. Hemoterapijski lijekovi ubijaju ćelije raka. Metoda se koristi u kombinaciji sa zračenjem ili kirurškom intervencijom.

Maligni tumori usne šupljine razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolijevaju ljudi starosti 60-70 godina.

Među novotvorinama usne duplje 65% su maligni tumori jezika, 12,9% na sluznicama obraza, 10,9% na dnu usne duplje, 8,9% na sluzokoži alveolarnih procesa gornja vilica i tvrdo nepce, 6,2% - na mekom nepcu, 5,9% - na sluznici alveolarnog nastavka donje vilice, 1,5% - na uvuli mekog nepca, 1,3% - na prednjim nepčanim lukovima .

prekancerozna stanja:

Obavezni prekancerom: Bowenova bolest i Queyreova eritroplazija.

Opcioni prekancerom: verukozni i erozivni oblici leukoplakije, papiloma i papilomatoze desni.

Pozadinske bolesti: leukoplakija pušača, ravna leukoplakija, hronični čirevi u ustima.

Faktori koji doprinose nastanku maligniteta:

loše navike u domaćinstvu (pušenje, zloupotreba alkohola, pijenje "nasa", žvakanje betela);

štetni proizvodni faktori (hemijska proizvodnja, vruće radnje, rad u prašnjavim prostorijama, stalna izloženost otvorenom, u vlažnom okruženju na niskim temperaturama, prekomjerna insolacija);

priroda prehrane (nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili kršenje njegove probavljivosti, sistematska upotreba previše vruće hrane, začinjena jela);

kronične mehaničke traume s krunicom uništenog zuba, oštrim rubom plombe ili loše izrađenom protezom;

pojedinačna mehanička povreda (ugriz jezika ili obraza tokom jela ili razgovora, oštećenje sluzokože instrumentom tokom tretmana ili vađenje zuba.

Međunarodna histološka klasifikacija malignih tumora usne šupljine:

Intraepitelni karcinom (karcinom in citu).

Karcinom skvamoznih ćelija - klice ispod ležišta vezivnog tkiva.

Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:

keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija (verukozni karcinom);

nekeratinizirajući karcinom skvamoznih stanica;

slabo diferencirani karcinom se sastoji od vretenastih ćelija koje podsjećaju na sarkom. Ova vrsta raka je mnogo malignija od prethodnih.

sarkomi, koji nastaju u usnoj šupljini prilično su raznoliki, ali su rjeđi od malignih tumora epitelnog porijekla.

Postoje fibrosarkom, liposarkom, leiomiosarkom, rabdomiosarkom, hondrosarkom, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangiooperacitom.

Postoje četiri stadijuma raka oralne sluzokože.

Ipozornici- tumor (papilarni rast), infiltrat ili čir do 2 cm u prečniku, koji se ne proteže izvan bilo kog dela usne duplje (obraz, desni, nepce, dno usne duplje), ograničen sluzokožom. Metastaze se ne otkrivaju u regionalnim limfnim čvorovima.

IIpozornici- lezija istog ili većeg promjera, koja se ne proteže izvan bilo kojeg dijela usne šupljine, iako se širi u submukozni sloj. U regionalnim limfnim čvorovima - pojedinačne pokretne metastaze.

IIIpozornici- tumor je prodro u osnovna meka tkiva (ali ne dublje od periosteuma vilice), proširio se na susjedne dijelove usne šupljine (na primjer, od obraza do desni). U regionalnim limfnim čvorovima - višestruke pokretne ili ograničene pokretne metastaze do 2 cm u promjeru. Može se otkriti manji tumor, ali se određuju ograničena pokretljivost ili bilateralne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

IVpozornici- lezija se širi na više delova usne duplje i duboko infiltrira u podložna tkiva, kosti lica, ulcerira njegovu kožu. U regionalnim limfnim čvorovima - nepokretne ili propadajuće metastaze. Može se odrediti tumor manje veličine, ali uz prisustvo udaljenih metastaza.

rak jezikačešći u srednjoj trećini bočne površine organa (62-70%) iu korijenu. Donja površina, leđa (7%) i vrh jezika (3%) su mnogo rjeđe zahvaćeni. Rak korijena jezika javlja se kod 20-40% pacijenata. Karcinom skvamoznih ćelija prednjih delova jezika je češće 1-2 stepena maligniteta i dolazi iz malih pljuvačnih žlezda.

Klasifikacija. Prema stepenu širenja, razlikuju se četiri stadijuma raka jezika:

Ipozornici- ograničeni tumor ili čir veličine od 0,5 do 1 cm u prečniku, koji se nalazi u debljini sluzokože i submukoze. U regionalnim čvorovima još nema metastaza.

IIpozornici- veliki tumor ili čir - do 2 cm u prečniku, koji raste u debljinu osnovnog mišićnog tkiva, ali ne prelazi polovinu jezika. U submandibularnom i bradičnom području primjećuju se pojedinačne pokretne metastaze.

IIIpozornici- tumor ili čir zauzima polovinu jezika i prelazi njegovu srednju liniju ili do dna usne duplje. Jezička mobilnost je ograničena. Određuju se mobilne višestruke regionalne metastaze ili pojedinačne, ali ograničeno mobilne.

IVpozornici- veliki tumor ili čir koji zahvaća većinu jezika, proteže se ne samo na susjedna meka tkiva, već i na kosti skeleta lica. Postoji više regionalnih, ograničeno pokretnih ili pojedinačnih, ali nepokretnih metastaza.

Maligne tumore jezika pacijenti često otkrivaju sami i prilično rano (s izuzetkom teško dostupnih distalnih dijelova). To nastaje kao posljedica pojave bolnih osjeta, ranih funkcionalnih poremećaja (žvakanje, gutanje, govor). Uz pomoć ogledala, pacijenti često sami pregledaju oboljeli dio jezika, otkrivajući patološke formacije. Palpacijom se utvrđuje prisustvo gustog tumorskog infiltrata na bazi ulkusa. Ponekad je upadljiv nesklad između veličine malog čira i velikog, dubokog infiltrata oko njega. Veličina tumora jezika se povećava u smjeru od vrha do korijena. Treba uzeti u obzir mogućnost širenja tumora izvan srednje linije jezika. Bol kod karcinoma jezika u početku ima lokalizovan karakter, niskog intenziteta. Kako tumor raste, oni postaju trajni, postaju intenzivniji i zrače duž grana trigeminalnog živca. U terminalnim fazama, pacijenti imaju poteškoća s govorom, često ne mogu jesti ili čak piti. Respiratorna insuficijencija je moguća u distalnim lokalizacijama zbog opstrukcije orofarinksa tumorom.

Karakteristična karakteristika malignih tumora jezika je česta i rana metastaza u regionalne limfne čvorove. Prisutnost guste limfne mreže, velikog broja limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kontralateralnih i bilateralnih metastaza. Direktan protok limfnih žila distalnih dijelova jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj grupi limfnih čvorova. Često pacijenti pronađu tumorski čvor na vratu, a ne u predjelu jezika, te se obraćaju općem kirurgu ili terapeutu. Ako liječnik ove manifestacije procijeni kao limfadenitis, onda pogrešna taktika liječenja dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine. Uglavnom su bolesni muškarci starosti 50-70 godina. Topografsko-anatomske karakteristike povezane su sa blizinom, a samim tim i mogućnošću širenja na donju površinu jezika, alveolarni nastavak donje vilice, suprotnu stranu dna usta, što je loš prognostički znak. U terminalnoj fazi tumor prodire u mišiće dna usta, submandibularne žlijezde slinovnice, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se širenje tumora dešava paravazalno duž sistema lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju otok koji osjeća jezik. Ulceracija uzrokuje bol, hipersalivaciju; prilikom razgovora i jela bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao i kod raka jezika, prvi znak je metastatski čvor na vratu. S lokalizacijama u stražnjim dijelovima dna usta, čir često izgleda kao jaz. Prema histološkom tipu tumora ove lokalizacije, najčešće karcinomi skvamoznih ćelija.

Rak bukalne sluznice. U početnoj fazi, maligni tumor može biti teško razlikovati od uobičajenog ulkusa. Tipična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija.

Simptomi: bol prilikom govora, jela, gutanja. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja žvačnih ili unutrašnjih pterygoidnih mišića. Karcinom bukalne sluznice češći je kod starijih muškaraca nego maligni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluzokože nepca. Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori malih pljuvačnih žlijezda (cilindromi, adenocistični karcinomi). Karcinom skvamoznih ćelija ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni tumori kao rezultat širenja raka gornje vilice, nosne šupljine.

Na mekom nepcu, naprotiv, češći su karcinomi skvamoznih ćelija. Morfološke karakteristike tumora ove lokalizacije ogledaju se u njihovom kliničkom toku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući prvo nelagodu, a kasnije bol, koji se pogoršava jelom i razgovorom. Neoplazme iz malih pljuvačnih žlijezda mogu biti male dugo vremena, povećavajući se polako, bezbolno. Kod takvih pacijenata prva i glavna pritužba je prisustvo tumora na tvrdom nepcu. Kako tumor raste i pritisak na sluznicu raste, dolazi do ulceracije i pridružuje se sekundarna infekcija. Pojavljuju se bolovi. Osnovni palatinski proces je uključen u ranu fazu tumorskog procesa.

Rak prednjih nepčanih lukova- diferenciraniji i manje skloni metastazama. Obično se javlja kod muškaraca starosti 60-70 godina. Žalbe na nelagodu u grlu, kasnije - bol, pojačan gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponavljana krvarenja su kasni i loši prognostički simptomi.

Rak sluzokože alveolarni procesi gornje i donje čeljusti. Gotovo uvijek ima strukturu skvamoznog karcinoma. Manifestuje se dosta rano, jer. zubi su uključeni u proces i javlja se zubobolja. Ovo može odvesti doktora na pogrešan put. U početnom periodu tumor je lokalni i lagano krvari. Infiltracija osnovnog koštanog tkiva nastaje nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Stepen širenja na kost se utvrđuje radiografski. Regionalne metastaze se uočavaju kod trećine pacijenata.

Osobine regionalnih metastaza malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i, prema različitim izvorima, iznosi 40-70%.

Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usta i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Prilikom oštećenja sluznice oralne površine alveolarnih nastavka gornje čeljusti dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje.

Udaljene metastaze oralnog karcinoma su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se kod 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu uticati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti skeleta. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška i kod nekih pacijenata se otkrivaju tek na obdukciji.

Tretman Maligne neoplazme usne duplje su veoma složen problem.

Uobičajeno, liječenje se može podijeliti u dvije faze:

1. Tretman primarnog fokusa;

2. Liječenje regionalnih metastaza.

Za liječenje primarnog žarišta koriste se zračenje, kirurške i kombinirane metode. Jedna od najčešćih metoda liječenja tumora ove lokalizacije je zračenje. Koristi se kod 89% pacijenata sa malignim tumorima usne duplje.

Mnogi autori ukazuju na prednosti kombinovane terapije zračenjem, kada se u prvoj fazi kursa koristi daljinsko eksterno zračenje u SOD od oko 50 Gy, a zatim prelaze na metod intersticijalnog zračenja, dajući dodatnu dozu od oko 30 Gy. -35 Gy.

Primjena kemoterapije, posebno kompleksa kemoterapijskih lijekova, omogućila je da se u nekim slučajevima osigura regresija tumora za više od 50% početne vrijednosti. Istovremeno se pokazalo da je skvamozni karcinom usne šupljine uglavnom osjetljiv na dva lijeka: metotreksat i bleomicin.

Hirurška metoda liječenja malignih tumora usne šupljine izvodi se po svim pravilima koja su usvojena u onkologiji: tj. Resekciju zahvaćenog organa treba izvesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm.Izolovana hirurška metoda se praktično ne koristi za ovu lokalizaciju novotvorina zbog njihove posebne malignosti.

Do danas, najčešći tip hirurške intervencije za karcinom jezika je hemiglosektomija (poluresekcija). Ovu operaciju je prvi izveo Dane Pimperhell 1916. godine.

Neoplazme smještene u usnoj šupljini, karakterizirane ograničenim sporim rastom i nisu sklone metastazama. Benigni oralni tumori uključuju papilome, miksome, retencione ciste, Serra žlijezde, fibrome, fibromatozu gingive, fibroide, hemangiome i limfangiome. Dijagnoza tumora usne šupljine vrši se na osnovu podataka pregleda, palpacije, rendgenskog pregleda, angiografije i histološkog pregleda. Uklanjanje tumora usne šupljine moguće je kirurškom ekscizijom, elektrokoagulacijom, laserskom valorizacijom, kriodestrukcijom, sklerozom krvnih žila ili korištenjem radiotalasne metode.

Opće informacije

Tumori usne šupljine koji se javljaju u djetinjstvu često su povezani sa poremećenom diferencijacijom tkiva tokom fetalnog razvoja. To uključuje dermoidne i retencione ciste, Serra žlijezde, kongenitalne nevuse. U pravilu se ove neoplazme otkrivaju u prvoj godini života.

Epitelni tumori usne duplje

papiloma. Tumori usne šupljine, koji se sastoje od ćelija slojevitog skvamoznog epitela. Lokaliziraju se najčešće na usnama, jeziku, mekom i tvrdom nepcu. Papilomi usne šupljine su zaobljena izbočina iznad površine sluznice. Mogu imati glatku površinu, ali su češće prekrivene papilarnim izraslinama poput karfiola. Obično postoje pojedinačni papilomi, rjeđe - višestruki. S vremenom su ovi tumori usne šupljine prekriveni keratinizirajućim epitelom, zbog čega dobivaju bjelkastu boju i hrapavu površinu.

Nevusi. U usnoj šupljini se u rijetkim slučajevima uočavaju nevusi. Češće su podignute i imaju različit stepen pigmentacije od blijedo ružičaste do smeđe. Među tumorima usne šupljine nalaze se plavi nevus, papilomatozni nevus, nevus Ota i drugi. Neki od njih mogu postati maligni sa razvojem melanoma.

Serra žlezde. Obično se ova vrsta tumora usne šupljine nalazi u predjelu alveolarnog nastavka ili tvrdog nepca. Serrine žlijezde su hemisferične formacije žućkaste boje veličine do 0,1 cm i guste konzistencije. Mogu biti u množini. Obično se do kraja prve godine djetetovog života bilježi spontani nestanak ovih formacija.

Tumori vezivnog tkiva usne duplje

Fibroidi. Najčešći oralni fibromi nalaze se u predjelu donje usne, jezika i nepca. Imaju izgled glatke ovalne ili zaobljene formacije, u nekim slučajevima smještene na nozi. Boja ovih tumora usne šupljine ne razlikuje se od boje okolne sluznice.

Fibromatoza desni. Ne pripisuju svi autori gingivnu fibromatozu tumorima usne šupljine, neki smatraju da je ona zasnovana na upalnim promjenama. Fibromatozne izrasline su bezbolne guste formacije. Mogu biti lokalne prirode unutar nekoliko zuba i difuzne, zahvatajući cijeli alveolarni proces i donje i gornje čeljusti. Tumorske izrasline kod fibromatoze lokalizovane su u papilama desni i mogu biti toliko izražene da u potpunosti prekrivaju krune zuba. Ovaj tip oralnog tumora zahtijeva diferencijaciju od hiperplastičnog gingivitisa.

Miomi. Razvijaju se iz mišićnog tkiva. Rabdomiomi se formiraju od prugastih mišićnih vlakana. Najčešće se opaža u obliku pojedinačnih nodularnih formacija u debljini jezika. Leiomiomi se razvijaju iz glatkih mišićnih vlakana i obično se nalaze na nepcu. Mioblastomi (Abrikosov tumor) su rezultat disembriogeneze i dijagnosticiraju se kod djece mlađe od godinu dana. Oni su zaobljeni tumor usne šupljine veličine do 1 cm, prekriven epitelom i sjajne površine.

Mixoms. Ovi oralni tumori mogu imati okruglu, papilarnu ili kvrgavu površinu. Nalaze se u predjelu tvrdog nepca ili alveolarnog nastavka.

Piogeni granulom. Razvija se iz mukoznih ili vezivnotkivnih elemenata usne šupljine. Često se opaža nakon povrede sluzokože obraza, usana ili jezika. Piogeni granulom podseća na bogato vaskularizovano granulaciono tkivo. Karakterizira ga brzo povećanje veličine do 2 cm u promjeru, tamnocrvena boja i krvarenje pri dodiru.

Epulise. Benigni tumori usne šupljine koji se nalaze na desni. Mogu rasti iz dubokih slojeva desni, periosta, parodontalnog tkiva. Najčešći epulis se javlja u predelu prednjih zuba. Klasificiraju se na fibrozne, gigantske ćelije i angiomatozne formacije.

Neurinomi. Nastaju kao rezultat rasta ćelija Schwannove ovojnice nervnih vlakana. U prečniku dostižu 1 cm, imaju kapsulu. Neurinomi su praktično jedini tumori usne šupljine koji mogu biti bolni pri palpaciji.

Vaskularni tumori usne duplje

Hemangiomi. Najčešći tumori usne šupljine. U 90% slučajeva hemangiomi se dijagnosticiraju odmah ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Postoje jednostavne (kapilarne), kavernozne, kapilarno-kavernozne i mješovite. Posebnost ovih oralnih tumora je njihovo blijeđenje ili smanjenje veličine kada se pritisne. Povreda hemangioma često dovodi do krvarenja.

Limfangiomi. Oni nastaju kao rezultat kršenja embriogeneze limfnog sistema i obično se otkrivaju kod novorođenčadi. Karakterizira ga stvaranje ograničenog ili difuznog otoka u usnoj šupljini. Među tumorima usne šupljine razlikuju se kavernozni, cistični, kapilarno-kavernozni i cistično-kavernozni limfangiomi. Ovi oralni tumori su skloni upali, što je često povezano s traumom oralne sluznice ili pogoršanjem neke kronične upalne bolesti nazofarinksa: pulpitis, biopsija tumora ili nakon njegovog uklanjanja.

Za određivanje dubine klijanja tumora usne šupljine koristi se ultrazvuk formacije, za procjenu stanja koštanih struktura - rendgenski pregled. Kod fibromatoze desni se radi ortopantomogram koji često otkriva područja destrukcije alveolarnog procesa. Angiografija se često koristi u dijagnostici vaskularnih tumora.

Liječenje oralnih tumora

Poteškoće u govoru i žvakanju hrane u prisustvu tumora usne šupljine, stalna traumatizacija neoplazmi ove lokalizacije, kao i vjerojatnost njihovog maligniteta - sve je to razlog za aktivnu hiruršku taktiku. Ovisno o vrsti oralnog tumora moguća je elektrokoagulacija, lasersko uklanjanje, kriodestrukcija, radiotalasna metoda, kirurška ekscizija, skleroterapija.

Uklanjanje difuznih tumora usne šupljine provodi se u nekoliko faza. Ekscizija fibromatoznih izraslina provodi se zajedno s periostom. Područja uništenog koštanog tkiva obrađuju se rezačem i koagulacijom. Oralni vaskularni tumori mogu se sklerozirati ubrizgavanjem sklerozirajućih agenasa direktno u tumorske žile.

Član 22Tumori i tumorske formacije lica i vrata

U strukturi tumora i tumorskih formacija lica i vrata, udio malignih tumora je relativno mali. Međutim, porast morbiditeta, visok mortalitet, teški deformiteti lica, teška funkcionalna oštećenja nakon liječenja uobičajenih tumora zahtijevaju povećanje efikasnosti stomatologa u prevenciji, ranoj i pravovremenoj dijagnostici ovih tumora. Pristup odabiru načina rješavanja ovih problema treba diferencirati, uzimajući u obzir lokalizaciju, tkivnu pripadnost i biološke karakteristike tumorskog procesa.

Kod djece tumori imaju karakteristične karakteristike porijekla, patomorfološke strukture i kliničke manifestacije. U djetinjstvu prevladavaju benigni tumori i tumorski procesi. Djeca se odlikuju vrlo brzim rastom, stoga sve dijagnostičke mjere treba sprovesti što je prije moguće, a terapijske mjere započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Prema lokalizaciji razlikuju se tumori i tumorske formacije:

Usna šupljina i orofarinks;

Usne (uglavnom donja usna);

Vilice i druge kosti skeleta lica;

Žlijezde slinovnice (velike);

Koža lica i njenih dodataka;

Limfni aparat;

Uši i vanjski nos.

Kod nekih vrsta tumora i displastičnih procesa postoji izražena povezanost sa polom djeteta. Kod dječaka su češći tumori gigantskih stanica, limfangiomi, angiofibromi, maligni tumori limfnog aparata, kod djevojčica - hemangiomi, teratomi, papilomi oralne sluznice, Albrightov sindrom.

Jedna od najvažnijih karakteristika tumora u djetinjstvu je porodična sklonost određenim neoplazmama: fibromatoza gingive, neurofibromatoza, herubizam, osteomatoza kostiju vilice i hemangiom. Pažljivo ispitivanje roditelja u cilju utvrđivanja opterećene nasljednosti olakšava pravovremeno prepoznavanje ovih tumora i pomaže u identificiranju načina za njihovo sprječavanje.

Tumori i tumorske formacije usne šupljine, usana i orofarinksa

Prema međunarodnoj klasifikaciji (1974), tumori i tumorolike neoplazme ove lokalizacije sistematizirani su na sljedeći način.

I. Tumori koji potiču iz slojevitog skvamoznog epitela:

Benigni (skvamozni papilom);

Maligni (intraepitelni karcinom /karcinom in situ/; karcinom skvamoznih ćelija; varijeteti karcinoma skvamoznih ćelija /verukozni karcinom, karcinom vretenastih ćelija, limfoepiteliom/);

II. Tumori koji potiču iz žljezdanog epitela(vidi Tumori pljuvačnih žlijezda);

III. Tumori koji potiču iz mekih tkiva:

Benigni (fibroma; lipoma; leiomiom; rabdomiom; hondroma; osteohondroma; hemangiom /kapilarni, kavernozni/; benigni hemangioendoteliom; benigni hemangiopericitom; limfangiom /kapilarni; kavernozna neurofimobroma;/

Maligni (fibrosarkom; liposarkom; leiomiosarkom; rabdomiosarkom; hondrosarkom; maligni hemangioendoteliom /angiosarkom/; maligni hemangiopericitom; maligni limfangioendoteliom /limfangiosarkom/; maligni maligni

IV. Tumori koji potiču iz melanogenog sistema(pigmentirani nevus; nepigmentirani nevus; maligni melanom);

V. Tumori kontroverzne i nejasne histogeneze:

Benigni (miksom; granularni ćelijski tumor /granularnoćelijski "mioblastom"/; kongenitalni "mioblastom");

Maligni (maligni tumor granularnih ćelija; alveolarni sarkom mekog tkiva; Kaposijev sarkom);

VI. neklasifikovani tumori;

VII. Stanja slična tumoru(obična bradavica; papilarna hiperplazija; benigna limfoepitelna lezija; mukozna cista; fibrozni rast; kongenitalna fibromatoza; ksantogranulom; piogeni granulom; periferni gigantcelularni granulom /epulid gigantskih ćelija/; traumatska neuroma);

Među pacijentima sa malignim tumorima organa usne duplje, usana i ždrijela, glavnu grupu čine bolesnici sa karcinomom usne sluznice, jezika, crvenog ruba donje usne, orofarinksa. Slijedi grupa pacijenata sa adenokarcinomom usne sluznice i jezika, koji nastaje iz žljezdanog epitela malih pljuvačnih žlijezda. Ređe su maligni tumori vezivnog porekla - sarkom, tumori iz mijeločnog sistema - melanom i maligni tumori nepoznatog porekla.

Kod polovine pacijenata sa karcinomom usne sluznice, jezika, donje usne njegovoj pojavi prethodi patološki proces (prekancer), a kod 70-80% kod pacijenata je zabilježena produžena izloženost sluzokože hemijskim, mehaničkim, termičkim faktorima koji pripadaju grupi kancerogena ili ko-kancerogena. Ovo služi kao osnova da se postavi pitanje mogućnosti i neophodnosti prevencije raka ove lokalizacije.

Najveća prevalencija tumora i tumorskih formacija usne šupljine kod djece javlja se u prvoj godini života, a potom i kod djece od 12-16 godina. U ranom djetinjstvu prevladavaju neoplazme dizontogenetske prirode. Nastaju kao rezultat kršenja genetskih programa unutarćelijske diobe ili procesa razvoja i diferencijacije embrija i klinički se manifestiraju kod djece mlađe od 5 godina. Povećanje incidencije neoplazmi kod djece u dobi od 7-11 godina povezano je s periodom najaktivnijeg rasta kostiju lica, a kod djece u dobi od 12-16 godina - s povećanom endokrinom aktivnošću.

Kod djece u usnoj šupljini i orofarinksu prevladavaju neoplazme epitelnog porijekla, koje potiču iz integumentarnog, zubotvornog i žljezdanog epitela, rjeđe iz vezivnog tkiva, krvnih i limfnih sudova, a izuzetno rijetko neurogeni tumori.

Prvi izvještaj o prekanceroznim promjenama na koži i sluzokoži dao je 1896. Dubright, koji ih je nazvao keratotičnim prekancenozama. Sa patomorfološke tačke gledišta, prekancerom karakterišu fenomeni hiperplazije, hipertrofije, metaplazije epitela u ćelije niže diferencijacije.

Postoje četiri faze u razvoju malignog tumora (Shabad L.M., 1967):

Neujednačena difuzna hiperplazija;

Pojava fokalnih proliferata. Ova faza, zaobilazeći treću fazu, može preći u četvrtu;

benigni tumor;

Maligni tumor.

Sa kliničke tačke gledišta, važno je da opisane promene u tkivima ne dovode uvek do raka. Kada se eliminira kancerogeni učinak, daljnji razvoj procesa na putu transformacije u maligni tumor može se zaustaviti ili doći do njegovog obrnutog razvoja.

Sa stanovišta vjerovatnoće raka, prekancerozne promjene se obično dijele na obavezan i opciono:

Prvi uključuju takve patološke procese koji se gotovo neizbježno pretvaraju u maligni tumor;

Kod fakultativnih prekanceroznih promjena, vjerovatnoća maligne transformacije nije neizbježna (fatalna). Štoviše, ako se eliminira karcinogeni učinak, može se uočiti obrnuti razvoj patološkog procesa.

Cijeli proces od početka izlaganja kancerogenima, koji su u konačnici uzrokovali pojavu karcinoma, do smrti pacijenta kao posljedica progresivnog rasta tumora, može se prikazati grafički (slika 22.1).

Fig.22.1. Periodi karcinogeneze: I- period djelovanja kancerogenih faktora prije pojave klinički uočljivih promjena u tkivima (može biti desetine godina); II- period klinički uočljivih prekanceroznih promjena u tkivima (može trajati do 10 godina ili više); III - pretklinički period razvoja malignog tumora (može trajati 1-2 godine); IV- klinički period razvoja malignog tumora (bez liječenja, prosječno trajanje ovog perioda kod pacijenata sa karcinomom usne sluznice, jezika je 1-1,5 godina: ALI- faza lokalno ograničenog rasta tumora (3-4 mjeseca), B - faza raširenog rasta tumora i generalizacije (8-9 mjeseci)

Karcinogeneza(lat. Cancer - rak / maligni tumor / + gr. Genos - porijeklo) - proces nastanka i razvoja kancerogenog tumora. Karcinogeni su supstance različite hemijske strukture koje, izložene ultraljubičastom ili jonizujućem zračenju, mogu izazvati rak i druge maligne i benigne tumore.

Period djelovanja kancerogenih faktora. Ovi faktori uzrokuju reaktivne, u početku neprimjetne promjene u tkivima. Ovaj period može trajati decenijama. Zavisi od agresivnosti kancerogena, intenziteta, trajanja i pravilnosti kancerogenog dejstva, individualne osetljivosti organizma na ovaj efekat.

Period klinički uočljivih promjena. Promjene koje se javljaju u tkivima tumače se kao prekancerozne. Ovaj period može trajati do 10 godina ili duže. Njegovo trajanje zavisi i od svojstava kancerogena, intenziteta njegovog uticaja, individualne osetljivosti organizma i efikasnosti terapijskih i preventivnih mera koje su u toku. Ovaj period završava pojavom prvih ćelija malignog tumora.

Pretklinički period razvoja tumora. Ovaj period odgovara vremenu koje je proteklo od pojave prvih ćelija malignog tumora do trenutka kada tumor dostigne toliku veličinu da postaje uočljiv, izaziva određene senzacije kod pacijenta, a može se otkriti tokom pregleda, palpacije. Pretklinički period postojanja tumora može trajati do 1-2 godine ili više (A.I. Gnaty-shak, 1975). Ova odredba je važna za kliničku onkologiju, jer otvara mogućnost otkrivanja tumora u ranoj fazi posebnim dijagnostičkim metodama.

Klinički period razvoja malignog tumora. Razlikuje dvije faze: lokalno ograničeni rast tumora i rašireni rast tumora s generalizacijom procesa.

Rak usne šupljine i orofarinksa. Za detaljnu procjenu prevalencije karcinoma usne sluznice, jezika, crvene ivice usana, koristi se međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu:

T - primarni tumor:

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;

To - primarni tumor nije određen;

Tis - neinvazivni karcinom (karcinom in situ);

Tl - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji;

T2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji;

T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji;

T4 - usne: tumor se širi na susjedne strukture - kost, jezik, kožu vrata;

- usnoj šupljini: tumor se širi na susjedne strukture - kost, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu;

N - stanje regionalnog limfnog aparata:

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;

N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;

N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm u najvećoj dimenziji;

N2 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u limfnim čvorovima vrat na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj mjeri dimenzija;

N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N2c - metastaze u više limfnih čvorova na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji;

M- odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza:

Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;

M0 - nema znakova udaljenih metastaza;

Ml - postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija raka (G):

Gx - stepen diferencijacije se ne može utvrditi;

G1 - visok stepen diferencijacije;

G2 - prosječan stepen diferencijacije;

G3 - nizak stepen diferencijacije;

G4 - nediferencirani tumori.

Stadij lokalno ograničenog rasta tumora (karcinoma) odgovara stadijumu I-II bolesti prema klasifikaciji usvojenoj u našoj zemlji ili prevalenci tumorskog procesa, odnosno prema vrednosti T1N0M0, T2N0M0 prema međunarodna TNM klasifikacija.

Prema Registru za rak iz Sankt Peterburga, postoji porast incidencije karcinoma oralne sluznice i orofarinksa. Ako je 1980. godine standardizovana stopa incidencije stanovništva grada sa karcinomom ove lokalizacije bila 5,4; zatim je 1993-1994 dostigao 8,7; odnosno povećao se za 1,6 puta (Merabishvili V.M., 1996). Ista slika je uočena u Ruskoj Federaciji u cjelini. U ovim uslovima, problem prevencije raka usne duplje i orofarinksa je od posebnog značaja.

Treba napomenuti da je jaz između morbiditeta i mortaliteta kod karcinoma razmatrane lokalizacije mali. Prije svega, to je zbog kasne dijagnoze, jer rezultat liječenja ovisi prvenstveno o prevalenci tumorskog procesa. Tako petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa I stadijumom raka jezika dostiže 90%, dok 70% pacijenata sa stadijumom IV bolesti umire tokom prve godine nakon otkrivanja tumora (Holmand et al., 1979). Istovremeno, prema V.A. Korobkina (1995), kod 61% pacijenata, karcinom usne šupljine i orofarinksa se otkriva u III-IV stadijumu bolesti, kada je antitumorsko liječenje neefikasno ili se otklanjanje tumora postiže produženim operacijama koje dovode do teške invalidnost pacijenta.

Uzimajući u obzir činjenicu da od 70 do 80% pacijenata sa karcinomom usne šupljine i orofarinksa prvi put traži medicinsku pomoć u stomatološkim ustanovama, svaki stomatolog, bez obzira na profil, treba da bude onkološki upozoren, da poznaje kliničke manifestacije karcinom ove lokalizacije u ranim fazama rasta tumora, vlastite metode pregleda usne šupljine, orofarinksa (direktan pregled, pregled ogledalom, palpacija); biti u stanju uzeti biološki materijal za citološki, patohistološki pregled; rukovodi organizacijom medicinske i dijagnostičke njege oboljelih od raka u regiji u kojoj radi.

Kliničke manifestacije karcinoma usne šupljine i orofarinksa zavise od lokacije, oblika i faze rasta tumora. Učestalost lezija različitih dijelova usne šupljine i orofarinksa značajno varira ovisno o socio-ekonomskim, etničkim karakteristikama stanovništva pojedinih regija. Na primjer, tamo gdje stanovništvo ima lošu naviku da koristi nas, betel, (stavljajući ih pod jezik), češći je rak dna usne šupljine, gdje su položeni iza obraza - rak obraza, bočnog dijela orofarinksa.

Stanovnici centralne zone i severozapada Rusije najčešće imaju primarnu lokalizaciju karcinoma na jeziku (40-45%), zatim na dnu usta (20-30%), alveolarnom delu donje i gornje čeljusti. (10-15%), obrazi (5-10%), bočni orofarinks (10-20%). Treba napomenuti da se primarni tumor često javlja u području takvih graničnih zona kao što je pterigomandibularni nabor, zona prijelaza sluznice od dna usne šupljine do jezika, do alveolarnog dijela čeljusti. . Ako pacijent ne posjeti liječnika na vrijeme, kada tumor zahvaća dvije ili čak tri susjedne anatomske zone, može biti teško razjasniti početnu lokalizaciju procesa.

rak jezika najčešće se javlja u njenim donjim bočnim dijelovima na granici srednje i zadnje trećine. Kod svakog šestog oboljelog od karcinoma jezika tumor zahvata zadnju trećinu jezika, koja je teško dostupna za pregled, što zahtijeva korištenje posebnih tehnika za palpacijski pregled. Ovu okolnost treba uzeti u obzir prilikom provođenja preventivnih pregleda i pregleda pacijenata koji se žale na bol u grlu pri gutanju s jedne strane. Za rak jezika, koji je pokretni organ, karakterističan je rani početak bola. Javlja se i pojačava kada se jezik pomera tokom razgovora, jela, gutanja pljuvačke.

U djetinjstvu su disembrionalni tumori češći na jeziku, tako da priroda i lokalizacija tumora jezika usko zavise od embriogeneze jezika. S tim u vezi, tumori jezika kod djece su izdvojeni u nezavisnu grupu. Djeca s neoplazmama takve lokalizacije zahtijevaju poseban pregled. Tumori smješteni u stražnjoj trećini jezika zahtijevaju posebnu pažnju.

U prednje dvije trećine jezika nalaze se papilomi, neurinomi, mioblastomiom, rabdomiomi, koji se u pravilu kombiniraju s urođenom patologijom razvoja jezika i prednjeg dijela alveolarnog dijela donje čeljusti.

Razvoj tumora i tumorskih formacija u stražnjoj trećini jezika obično je povezan s kršenjem embriogeneze lingvalno-tireoidnog kanala (kongenitalne medijalne ciste i fistule vrata) ili štitnjače. Kod neke djece samo odvojena embrionalna područja štitne žlijezde mogu se lokalizirati u korijenu jezika u prisustvu normalno razvijene i normalno funkcionirajuće štitne žlijezde. Kod druge djece, glavna masa štitne žlijezde zadržava se u korijenu jezika, au tom slučaju uklanjanje "tumora" će dovesti do razvoja miksedema. Stoga, u slučaju bilo kakve neoplazme u korijenu jezika, dijete treba pregledati kod endokrinologa, a radi razjašnjenja dijagnoze obaviti skeniranje štitne žlijezde i korijena jezika.

Rak oralne sluznicečešće se javlja u posterolateralnim dijelovima, u zoni prijelaza sluzokože iz alveolarnog dijela u bazu jezika. Karakteristika ove lokalizacije raka je bol prilikom uzimanja začinjene hrane. Kada je tumor lociran blizu srednje linije, u zoni ušća izvodnih kanala submandibularnih pljuvačnih žlijezda, čak iu ranim stadijumima bolesti, može doći do poteškoća u odljevu pljuvačke, praćene privremenim (nakon jedenje) ili trajno povećanje submandibularne žlijezde slinovnice. To često dovodi do dijagnostičke greške. Tumor se uzima kao manifestacija sijalodokitisa i radi se neopravdana hirurška intervencija - disekcija izvodnog kanala žlijezde slinovnice.

Za karcinom stražnjeg obraza, područje pterygomandibularnog nabora karakteristična je pojava boli pri otvaranju usta, au kasnijoj fazi (sa širenjem tumora na vanjski pterigoidni mišić) - razvoj kontrakture donje čeljusti.

Za karcinom sluzokože alveolarnog ruba čeljusti(desni) karakteriše pojava bola i krvarenja prilikom pranja zuba. Obično se ubrzo javlja još jedan simptom karakterističan za karcinom ove lokalizacije - patološka pokretljivost jednog ili više zuba, uzrokovana destrukcijom marginalnog parodoncija.

Oblik rasta tumora. Najčešći oblici rasta tumora su: ulcerozno-infiltrativni, papilarni (egzofitni), infiltrativni. Treba napomenuti da vremenom, kako tumor urasta u osnovna tkiva, nekroza dijela tumora zbog traume, neadekvatnog snabdijevanja krvlju, jedan oblik rasta tumora može preći u drugi. Na primjer, egzofitno - u infiltrativno, infiltrativno - u infiltrativno-ulcerativno.

I
link-infiltrativni oblik rak je češći od drugih oblika (više od 65% pacijenata). Oblik i dubina kancerogenog ulkusa uvelike varira u zavisnosti od lokalizacije procesa i stadijuma bolesti. U ranoj fazi rasta tumora, čirevi koji se nalaze u predjelu tvrdog nepca, obraznog jezika, obično imaju okrugli oblik. Rubovi čira su podignuti u obliku valjka (slika 22.2).

Rice. 22.2. Ulcerozni infiltrativni oblik raka jezika

D
ali prekriven fibrinoznom prevlakom, nakon čijeg uklanjanja je vidljivo udubljenje u obliku kratera, kao da je obloženo sitnozrnatim tkivom, koje pri laganom dodiru krvari. U predjelu dna usta i palatinskih lukova, čir ima ovalan ili nepravilan oblik (slika 22.3). Kada je čir lokaliziran u stražnjim dijelovima dna usne šupljine, ima oblik proreza i izgledom podsjeća na školjku s otvorenim zalistcima.

Rice. 22.3. Ulcerozni infiltrativni oblik karcinoma oralne sluznice

Kako tumor dalje raste, zajedno s povećanjem veličine čira, gubi se geometrijska ispravnost njegovih kontura. To se događa zbog ulceracije susjedne sluznice u obliku izbočina u jednom ili drugom smjeru. Ovo može otkriti osnovno koštano tkivo. Ako je tumor nalazi se u predjelu alveolarnog ruba vilice, dolazi do destrukcije desni, parodontalnog tkiva, javlja se pokretljivost zuba (slika 22.4).

Rice. 22.4. Rak alveolarnog dijela mandibule

Papilarni (egzofitni) oblik rak se javlja kod otprilike 25% pacijenata. Kod ovog oblika tumor izgleda kao komadić zbijenog tkiva koji se uzdiže iznad okolne sluznice. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena ljuskama keratinizirajućeg epitela, ili može biti predstavljena ružičastim papilarnim izraslinama koje podsjećaju na mala riblja jaja.

P
apilarni oblici raka često se javljaju u pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. Postižući određenu veličinu, papilarni (egzofitni) tumori se povrijeđuju tokom jela, pranja zuba. Javlja se ulceracija tumora, javlja se bol, može se uočiti krvarenje umjerenog intenziteta (slika 22.5).

Rice. 22.5. Papilarni (egzofitni) oblik raka jezika

I infiltrativni oblik rak je relativno rijedak i predstavlja najveću poteškoću u dijagnostici. Bolesnici sa sličnim oblikom bolesti dosta kasno traže pomoć liječnika, kada se pojavi jak bol, dolazi do ograničenja pokretljivosti jezika (Sl. 22.6). To se objašnjava činjenicom da većina ljudi pojam tumora povezuje s idejom formacije gljive, rjeđe s čirom.

Rice. 22.6. Infiltrativni oblik raka jezika kod 19-godišnjeg pacijenta

Kod infiltrativnog oblika rasta, dijagnostičke greške često pravi liječnik. Gusti, slabo bolan infiltrat, hiperemija sluznice koja je prekriva, uvećani regionalni limfni čvorovi - sve se to često smatra manifestacijom specifičnog ili nespecifičnog upalnog procesa. Postavljaju dijagnozu "glositis", "sialodochitis", "palatinitis", "bolest pljuvačnih kamenaca", "aktinomikoza" i podvrgavaju pacijenta nerazumnoj operaciji (ponekad ponovljena), dugotrajnom konzervativnom liječenju, fizioterapiji.

Stadij bolesti općenito određuje kliničku sliku. Dakle, u periodu pretkliničkog razvoja tumor se ni na koji način ne manifestira. Zbog male veličine ne može se otkriti ni vizualno (bez upotrebe posebne optičke opreme) niti palpacijom. Tegobe pacijenta su određene patološkim procesom zbog kojeg je nastao rak. Istim postupkom određuju se podaci koji se mogu dobiti prilikom pregleda i palpacije usne šupljine i orofarinksa.

AT period lokalno ograničenog rasta tumora, može se uočiti specifičnost tegoba i objektivnih podataka pregleda, koja je uglavnom određena lokalizacijom i oblikom rasta tumora. Bol je obično lokaliziran, umjerenog intenziteta, stalne prirode, često uznemirujući noću. Opšte stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće.

AT period širokog rasta i generalizacije tumori, specifičnost pritužbi i podaci iz objektivnog proučavanja pacijenta postupno se gube. Pacijenti se žale na stalnu, intenzivnu bol sa širokim područjem zračenja, što otežava ili potpuno ometa žvakanje, gutanje; slabost, poremećaj sna (zbog bola). Zbog pothranjenosti, intoksikacije pacijenti brzo gube na težini, povećavaju se mršavljenje i dehidracija, sve do kaheksije. Zadah iz usta je karakterističan kao posljedica loše higijenske njege usne šupljine, nekroze tumora i razvoja trule mikroflore. U ovom stadijumu bolesti (III-IV stadijum), pri pregledu usne šupljine obično se otkrije raspadajući tumor koji se širi na nekoliko anatomskih zona. Detaljan pregled usne šupljine često je otežan zbog izražene kontrakture donje vilice. Određuju se uvećani regionalni limfni čvorovi koji se mogu zalemiti za okolna tkiva ili jedni s drugima, formirajući pakete.

Dijagnostika. Uzimajući u obzir stadijum tumorskog procesa, mogu se razlikovati tri tipa dijagnoze karcinoma: rano, pravovremeno i kasno.

Rana dijagnoza - otkrivanje tumora u pretkliničkom periodu njegovog razvoja, kada je njegova veličina još toliko mala da se može otkriti samo pomoću uveličavajuće optike, citoloških, histoloških, imunomorfoloških, imunoloških, biohemijskih studija.

Pravovremena dijagnoza - otkrivanje tumora tokom njegovog lokalno ograničenog rasta, pojava prvih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Primjena modernih metoda antitumorskog liječenja u ovoj fazi bolesti (stadiji I-II) je prilično učinkovita.