Veliki kašalj. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

LIJEČENJE U IZRAELU BEZ POSREDNIKA - MEDICINSKI CENTAR. SURASKI u TEL AVIVU

Pogledaj punu verziju : Antitijela na veliki kašalj i parapertussis

Zdravo! Djevojčica (1 godina i 4 mjeseca), koja je vakcinisana DPT 3 puta u skladu sa kalendarom, testirana je na antitijela na veliki kašalj i parapertussis u Istraživačkom institutu za epidemiologiju na Novogireevskoj. Razlog: produženi kašalj u teh. 3 mjeseca uglavnom ujutro.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Recite mi, molim vas, da li je moguće govoriti o velikom kašlju kod vakcinisanog deteta (u izbrisanom obliku) na osnovu jedne analize sa takvim titrima.

Ne, to definitivno nije moguće.

Titar antitijela na parapertussis je vrlo nizak, potrebno je ponovno određivanje (ako se titar poveća 4 puta u 2 sedmice, onda da). Titar antitela na veliki kašalj je gotovo dijagnostički, ali se nalazi kod vakcinisanog deteta. Dakle, i ovdje je potrebno ponoviti analizu i krenuti od povećanja (nazvana „metoda uparenih seruma“).

Hvala Timofeju Aleksandroviču!

Pokušavam da shvatim: kašalj traje tri meseca, čini se da bi bolest trebalo da se smiri, dok se titar povećava?

Da li je preporučljivo ponoviti analizu za 2 sedmice u istoj laboratoriji?

Centar za molekularnu dijagnostiku pri Istraživačkom institutu za epidemiologiju Rospotrebnadzora, po vašem mišljenju, odlikuje se kvalitetom rada?

čini se da bi se bolest trebala povući, a titri [B]u isto vrijeme rasti?

Da li je preporučljivo ponoviti analizu za 2 sedmice u istoj laboratoriji? da

Centar za molekularnu dijagnostiku pri Istraživačkom institutu za epidemiologiju Rospotrebnadzora odlikuje se kvalitetom svog rada, po vašem mišljenju? Prilično pouzdan (iako ja nisam Tim Vetrov)

Hvala na odgovoru Tusia! Za mene nije ništa manje mjerodavno Vaše mišljenje kao infektologa.

Možete li, dragi stručnjaci, da razriješite još jednu moju zabunu? Kod vakcinisanog deteta koje nije imalo veliki kašalj, mogući su tako visoki titri od 1:160 u krvi?

P.S. Samo želim da se zadržim na ovom velikom kašlju u potrazi za uzrokom dugotrajnog kašlja, a davanje krvi iz vene je šteta za djevojčicu.

Izvinjavam se što gubim vrijeme sa mojim pedantnim pitanjima. Zhanna.

Zapravo, 1:160 uopće nije tako visok titar; kod zdravih vakcinisanih (posebno nedavno) može i biti.

Prilikom prolaska analize, prije svega, morate se zainteresirati za ono što će praktično dati njen rezultat. Čak i ako je veliki kašalj, sada je prekasno za liječenje antibioticima. Dakle, možete se smiriti i ne raditi više testova. Eto, registrovan je veliki kašalj, eto, Bog ga blagoslovio - ako, naravno, kašalj prođe, postoji pozitivan trend.

Ako kašalj potraje (nema dinamike karakteristične za zaraznu bolest), možda biste trebali razmišljati o alergiji? Vaš pedijatar nije razmišljao u ovom pravcu? Općenito, jutarnji kašalj za veliki kašalj nije baš karakterističan (iako se, naravno, svašta može dogoditi).

Upravo nas je pulmolog-alergolog poslao da damo krv, ne nalazeći nikakvu patologiju kod njega.

Timofeje Aleksandroviču, ako biste potvrdno odgovorili na ovaj nesrećni veliki kašalj, bio bih srećan i bio bih se smirio. I tako. Opet sam nesiguran. Ako i dalje dajemo krv, za koliko jedinica bi titar trebao porasti za 100% dijagnozu?

P.S. Naravno, na početku bolesti djevojčica je kašljala ne samo ujutro, kašljala je, ali bez povraćanja (povraćala je 1-2 puta), sada ima rezidualni kašalj.

U svakom slučaju hvala na savjetu!

Glavna stvar je dinamika kliničkih simptoma, testovi su obično sekundarni.

Kod velikog kašlja, kao i kod svake akutne infekcije, treba postojati dinamika (tzv. „ciklički tok“ – odnosno od zdravlja kroz sve periode bolesti (inkubacija, prodromalni, vrhunac i oporavak – veliki kašalj ima specifične nazive za menstruacije, ali suština je ista g) nazad u zdravlje). Ako se promatra ova dinamika, ne možete se zamarati dodatnim testovima i zaustaviti se na hripavcu. Ako je kašalj kakav je bio, jeste (ili se povećava i smanjuje u jednoličnim talasima bez tendencije oporavka), morate tražiti nezaraznu bolest.

Nemojte više raditi testove, šetajte sa djetetom blizu vode, unutra

Timofeju Aleksandroviču, oprostićeš mi, ali opet je bilo pitanja :rolleyes:.

Ako nemate ništa protiv, odgovorite!

1. Bio sam na konsultacijama u Istraživačkom institutu za epidemiologiju u vezi analize na antitela. Ponuđena mi je analiza krvi iz prsta. I to ne u komercijalnoj laboratoriji, koja sada postoji na bazi istraživačkih instituta, već, da tako kažem, u njenom državnom dijelu. Koliko će ova analiza biti informativna? Nekako je sve ovo čudno.

2. Ako nalaz krvi iz prsta na antitijela nije informativan, ponovo ćemo ga uzeti iz vene 🙁. S tim u vezi postavlja se pitanje: možda u isto vrijeme, kako ne bi ubrizgali dijete 158 puta, prenijeti ga na infekcije koje uzrokuju produženi kašalj? Sta tacno? Spisak laboratorijskih usluga uključuje:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. pneumonija IgG,

anti-Chl. pneumonija JgA,

anti-myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. pneumonija JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Sve ovo košta. 😮

3. U avgustu, prema rasporedu vakcinacije, trebalo bi da bude još jedna DPT revakcinacija. Naš posljednji je bio 5. oktobra. I šta da radimo? Uključiti komponentu pertusisa?

4. U Istraživačkom institutu za epidemiologiju doktor je na konsultaciji rekao da je titar parapertusisa 1:80, smatraju dijagnostičkim, jer Nemamo vakcinu protiv parapertusisa.

Timofei Aleksandroviču, može li ovo drugo biti argument za parapertussis, ili još uvijek mislite da za dijagnozu mora biti potreban titar od 1:320? :confused:

Još jednom se izvinjavam što vam oduzimam vrijeme sa mojom objavom, koja već liči na ep! Nadam se vašem uživanju :)!

Znate, ako je djetetu bolje (ili se već oporavilo), ne bih preporučio da se dalje pregleda.

I ja bih radije bio sklon, zaista, dijagnozi parapertusisa (pogotovo što se titar od 1:80 smatra dijagnostičkim).

Želim još jednom da naglasim da je pregled uvijek da pomogne pacijentu. Ukoliko pregled ne može pomoći pacijentu, jer već se oporavio, pregled nije potreban.

I mikoplazme i klamidija mogu izazvati respiratornu infekciju (ARI, upala pluća), ali ona ne teče tako dugo i ne postaje kronična. Stoga, ako se dijete već oporavilo, nema potrebe tražiti ništa drugo od njega.

Ušteđeni novac je gdje ga potrošiti?

Hvala ti! Izvinite što sam dozvolio da pišem PS-u.

Stvar je u tome da moje dete nastavlja da kašlje (prošao je već 4. mesec). Ne toliko kao prije, ali ipak. To objašnjava moju anksioznost i želju da se postavim na neku tačnu dijagnozu. Nadam se da me razumiješ.

Jeanne, zdrava osoba ima pravo na 5-6 šokova kašlja dnevno. posebno nakon spavanja.

Respiratorna klamidija ili mikoplazmoza ne teče tako dugo.

To mogu biti rezidualni efekti velikog kašlja ili parapertusisa, ali im više nije potrebna posebna terapija (režim se svodi na mirne šetnje u blizini vodenih tijela, na sjenovitim mjestima).

Nema smisla vršiti dodatne preglede ako se stanje popravlja, iako sporo.

2 sedmice nakon prve analize ponovo je uzeta krv (samo iz prsta) u laboratoriji Istraživačkog instituta za epidemiologiju. rezultat:

titar antitela na veliki kašalj 1:320

titar antitela na parapertusis 1:160

Odnosno, krediti su se samo udvostručili.

Dijagnoza doktora iz laboratorije: veliki kašalj + paramasavac. Vakcina protiv velikog kašlja sada nije potrebna, jer. postoji dobra zaštita.

Timofey Alexandrovich, napisali ste da je revakcinacija neophodna ako nije bilo teške reakcije na vakcinaciju.

Djevojčica nije imala tešku reakciju. Zbog dva suprotstavljena mišljenja sam na gubitku. Zar ne bi bilo dodatno opterećenje uključiti komponentu hripavca u našem slučaju?

I dalje. Da li zdravo (nije bolesno od velikog kašlja/parapertusisa) vakcinisano dijete također povećava titre prilikom ponovne analize?

Postoji nešto kao pojačani efekat. To znači da s razvojem infektivnog procesa ne rastu samo titri antitijela na patogen, već i titri drugih antitijela koja već postoje. Povećanje titra antitela na veliki kašalj ne bih smatrao dijagnostičkim.

Ali antitijela na parapertussis su sada u tako dobrom dijagnostičkom titru (uopće ih ne bi trebalo biti - ne vakcinišu protiv parapertusisa).

Analize ukazuju na preneseni parapertussis.

Prisustvo antitijela u krvi na pertussis nije kontraindikacija za vakcinaciju protiv velikog kašlja prema kalendaru.

Hvala Timofeju Aleksandroviču!

Sve je bilo razloženo po policama. Sumnje daleko.

Još čekamo vakcinaciju protiv rubeole, malih boginja, zaušnjaka (propušteno godinu dana). Treba li postojati jaz između DPT revakcinacije i ove vakcinacije? Šta je najbolje uraditi prvo (ako je uopšte važno)?

S poštovanjem, Zhanna.

Bolje ih je raditi zajedno.

O, dobro jutro, Marija Aleksandrovna!

Dobro jutro Jeanne. :)) Kako se Maša osjeća?

Prvi dan temperatura je normalna. Ali pojavio se osip. Sinoć na mom licu. Danas na trupu: cela leđa, grudi, stomak, donji deo stomaka. Na rukama je čisto, na nogama, kao da nešto kljuca, ali ne tako jasno kao, na primjer, na torzu.

Maša je bolesna već peti dan. Od početka bolesti primijetila je da je stolica malo rijetka i svijetla: boje narandžaste šargarepe.

Utrčao je okružni doktor; kaže da je enterovirusna infekcija, ne treba ništa raditi, po želji se može dati antihistaminik + adsorbent.

Možda je ovo suvišno? I iz nekog razloga, lokalni doktor je, ipak, nesigurno rekao da vakcinacije treba podijeliti.

Ipak, ono što me danas najviše brine je njen kašalj svakog jutra, suv, i to ne pet ili šest, već oko 12 šokova kašlja. Nakon toga glas je malo promukao, ali odmah prolazi.

Čitao sam ovdje o cističnoj fibrozi, alergijskom alveolitisu, bronhima. astma i ja sam uznemiren.

Maša ima godinu i po. Danas idemo na vakcinaciju protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, propuštenih godinu dana. Pored toga, prema rasporedu, imamo 4 DPT. Klinika odbija da izvrši obe vakcinacije.

S tim u vezi, imam pitanje: koji je mogući minimalni interval za m/y vakcinaciju?

P.S. Maša ujutro nastavlja da kašlje.

Minimalni interval je 1 mjesec. Ali vakcinacije se mogu kombinovati. Zašto odbijaju da se spoje?

Zdravo! Pomozi mi molim te! Dijete je bolesno 1,5 mjesec. Sve je počelo sa kašljem, bilo je mokro, onda se činilo da se PE oporavlja, kada se odjednom ponovo pojavio kašalj, paroksizmalan do povraćanja! Čim počnem da se hranim, sve povraća! Prvo su stavili ORZ:ai: iako je jasno da ovo nije ORZ! Tem-ra nije prošla u roku od 2 sedmice! do 38,5 stepeni. Klinički nalaz krvi je dobar (rekli su da PE nije bolesna, iako je u trenutku porođaja bio mrak).Rentgen pluća rađen 2 puta, 1 put od infektologa, Drugi put kod pulmologa. Pulmanolog takođe nije našao ništa sa njene strane! Bili na ORL, takođe nije rekla ništa razumljivo, sve je u redu sa nje! Izmet, urin, takođe normalan! I dalje sam pretpostavio veliki kašalj. kada je rekla našem pedijatru, odmah je podigla ovu diangozu i rekla, idi da daj krv za antitela. Evo nas. Rezultati: titar a.t. veliki kašalj 1/256, titar a.t. p / veliki kašalj 1/256. Šta ovo res-t znači? Jesmo li imali veliki kašalj ili ne?! Kašalj traje i traje noću i dešava se tokom dana. Kada će se završiti? Kada mogu da se revakcinišem? Ne mogu da pošaljem dete u vrtić bez vakcinacije. Dijete ima 1,7 godina.

Pokreće vBulletin® verzija 3. Autorsko pravo ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Veliki kašalj je akutna antroponotska zarazna bolest sa mehanizmom prijenosa patogena zrakom, uzrokovana mikrobom pertusisa, a karakterizirana je dugim, osebujnim grčevitim kašljem s oštećenjem respiratornog, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Uzročnik velikog kašlja Bordetella pertussis- Gram-negativni kokobacil, pripada rodu Bordetella. Osim B. pertussis respiratorne infekcije kod ljudi mogu izazvati B.parapertussis i B. bronchiseptica.

B.parapertussis uzrokuje parapertussis, bolest sličnu velikom kašlju, ali blažeg toka. Ne postoji unakrsni imunitet za veliki kašalj i parapertussis. B. bronchiseptica izaziva bronhijalnu septikozu (bordetelozu), koja se javlja kao akutna respiratorna virusna infekcija koja se javlja u kontaktu sa zaraženom životinjom; kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom može izazvati upalu pluća. Razdvojite tipične (kašalj ima paroksizmalni karakter) i atipične (bez spastičnog kašlja) oblike velikog kašlja. U tipičnim oblicima velikog kašlja razlikuju se 4 perioda: inkubacijski (u prosjeku 14 dana), kataralni (1-2 sedmice), period spazmodičnog kašlja (4-6 sedmica) i period oporavka. Ozbiljnost kliničkih manifestacija zavisi od težine bolesti, a procjenjuje se na osnovu: trajanja kataralnog perioda, učestalosti napadaja kašlja, prisutnosti cijanoze lica pri kašljanju, hipoksije izvan napada kašlja, stepena poremećaja kardiovaskularnog sistema. , prisutnost i ozbiljnost encefalnih poremećaja. Dijagnoza velikog kašlja smatra se potvrđenom ako postoji usklađenost s kliničkom standardnom definicijom slučaja velikog kašlja, laboratorijskom potvrdom i/ili postoji epidemiološka veza s laboratorijski potvrđenim slučajem. Možda kombinirana infekcija s drugim uzročnicima akutnih respiratornih infekcija, što pogoršava tok bolesti.

Indikacije za pregled. Dijagnoza: pacijenti sa sumnjom na veliki kašalj i parapertusis (prema standardnoj definiciji slučaja*), kao i oni koji kašlju dugo (5-7 dana ili više), bez obzira na indikacije kontakta sa pacijentima.

Prema epidemiološkim indikacijama: djeca i odrasli u dječjim ustanovama, porodilištima i dječjim bolnicama, u kojima su identifikovani oboljeli od velikog kašlja.

• Akutni bronhitis zbog Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, virusni patogeni respiratornih infekcija;
• aspiracija stranog tijela;
• cistična fibroza;
• limfogranulomatoza.

Materijal za istraživanje

• Posteriorni faringealni bris - kulturalna studija;
• bris nazofarinksa - kulturološka studija;
• brisevi sa sluznice nazofarinksa i orofarinksa - otkrivanje DNK mikroorganizama;
• laringealno-ždrelo ispiranje - otkrivanje hipertenzije;
• krvni serum - otkrivanje antitijela.

Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje izolaciju čiste kulture bordetela i određivanje njihove vrste; DNK detekcija B. pertussis, B.parapertussis, B. Bronchiseptica PCR, otkrivanje hipertenzije B. pertussis u laringealno-ždrijelnom ispiranju pomoću RNIF-a; otkrivanje specifičnih antitijela.

Uporedne karakteristike metoda laboratorijske dijagnostike. Kada se otkrije bordetella, izoluje se čista kultura mikroorganizama i mikroskopski utvrđuje njihova vrsta, procjenjuje se RA sa specifičnim serumima za vrstu, biokemijski testovi i procjenjuje se pokretljivost mikroba. Kulturnu metodu karakterizira dugo trajanje studije, njena dijagnostička osjetljivost ne prelazi 10-20%; analitički učinak u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti korištene podloge (dodavanje životinjske krvi je preduvjet) i reagensa za imunološke i biohemijske testove identifikacije.

Detekcija DNK PCR-om je najefikasnija i tražena za ranu dijagnozu; metode koje omogućavaju otkrivanje i diferencijaciju vrsta značajnih za ljude imaju najveće dijagnostičke mogućnosti. Bordetella sa osetljivošću od 5 x 10 2 - 1 x 10 3 GE/ml ispitivanog materijala sa specifičnošću od 100%.

Identifikacija AT omogućava kasniju dijagnozu velikog kašlja. Detekcija specifičnih antitela vrši se pomoću: RA za dijagnozu velikog kašlja i parapertusisa, ELISA za detekciju antitela (Ig M, A, G) na različite antigene B. pertussis i B.parapertussis. Detekcija specifičnog IgA metodom RNIF se praktično ne koristi zbog nedostatka standardizacije; osjetljivost analize, prema autorima metode, varira u širokom rasponu od 10 3 do 10 5 mikrobnih ćelija po 1 ml, dok se pozitivni rezultati studije mogu uzeti u obzir samo u prisustvu tipičnog velikog kašlja. simptomi.

Indikacije za korištenje raznih laboratorijskih pretraga. Kulturološki pregled sa dijagnostičkom svrhom treba obaviti u ranim stadijumima bolesti (1-2 nedelje bolesti); kasnije se sjetva patogena naglo smanjuje. Optimalno vrijeme za detekciju DNK PCR-om je do 3 sedmice od početka bolesti. Određivanje AT preporučljivo je od 3. do 6. sedmice od početka bolesti, tada titar AT počinje opadati. Kod dece mlađe od 6 godina vakcinisane protiv velikog kašlja mogu se koristiti samo uzorci krvi uzeti u dinamici (parni serumi), a prvi put krv se uzima najkasnije 3 nedelje od početka bolesti, a ponovo - posle 2 sedmice.

Karakteristike interpretacije rezultata laboratorijskih studija. Dijagnoza velikog kašlja smatra se laboratorijski potvrđenom ako se uzme kultura. B. pertussis; otkrivanje specifičnog fragmenta genoma B. pertussis PCR metoda; izražena serokonverzija (povećanje nivoa specifičnog IgG i/ili IgA u parnim serumima za 4 ili više puta, ili otkrivanje specifičnog IgM kod nevakcinisanog pacijenta). Razrjeđenje od 1:80 smatra se dijagnostičkim titrom reakcije aglutinacije kod nevakcinisane i nebolesne djece. Treba imati na umu da kod djece mlađe od 3 mjeseca mogu biti prisutna majčina antitijela, ali u pravilu u niskim titrima. Dijagnoza velikog kašlja B.parapertussis, postavlja se u slučaju izolacije kulture B.parapertussis ili otkrivanje specifičnog fragmenta genoma B.parapertussis PCR-om, ili ako se RA otkriju antitijela u titru od najmanje 1:80. Bolest je izazvala B. bronchiseptica, dijagnosticira se kada se kultura izoluje ili se PCR detektuje specifični fragment genoma.

* Standardna definicija slučaja velikog kašlja je akutna bolest koju karakteriše: suv kašalj sa postepenim pojačavanjem i dobijanjem karaktera paroksizmalno grčevitog u 2-3 nedelje bolesti, posebno noću ili nakon fizičkog i emocionalnog stresa; apneja, crvenilo lica, cijanoza, suzenje, povraćanje, leukocitoza i limfocitoza u perifernoj krvi, razvoj "velikog kašlja", teško disanje, viskozni sputum; blagi porast temperature.

www.cmd-online.ru

Dešifrujte analizu molim Vas. Veliki kašalj:: Veliki kašalj igg to bordetella pertussis

Predmet: "dešifrirajte analizu molim vas. veliki kašalj

Pregledano 873 puta

dešifrirajte analizu molim vas veliki kašalj (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - pozitivan;

anti-Bordetella pertussis IgM, negativan;

anti-Bordetella pertussis IgA - pozitivan;

Krvni test je uzet iz vene serološkom metodom. Kašljam već 6 sedmica.Danju imam normalan kašalj, ali noću se to ne može ni nazvati kašljem - napadom.. Bojim se da ga ostavim noću. Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 jeste, ali je revakcinacija sa glavne kasnila.Drugo, prisustvo vakcinacije ne garantuje 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51

Niste došli da razgovarate o efikasnosti vakcinacije protiv hripavca, već o konkretnim rezultatima analize.

Dakle, prema ovim rezultatima, put. IgG je najvjerovatnije vakcina (ali da bi se to sa sigurnošću moglo reći, bolje bi bilo preciznije znati titar) i negativna. IgM kaže da sada dijete nema veliki kašalj. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Sada nema velikog kašlja. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 17:28 da..svi pedijatri tako kažu..a sve zato što su deca nekako vakcinisana..a efekat vakcine počinje da slabi posle 3 godine, a posle 12 godina nema imuniteta na veliki kašalj uopste.. hrushka **K** 25.11.11 17:53 mislio sam da prema rezultatima dete trenutno nema veliki kašalj. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 oh izvini, hvala! hrushka **K** 25.11.11. 18:44 U akutnom obliku treba biti prisutan IgM. I nije prošlo dovoljno vremena od početka bolesti da bi u potpunosti prešli na IgG.

Inače, u prirodi postoji i parapertussis sa klinikom sličnom hripavcu. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 06:49 Parapertussis A-le-no-chka* 26.11.11 00:42 je dijete vakcinisano? ovo je od velike važnosti. Ako jeste (DPT je urađen), onda je to vrlo teško reći iz ovih analiza. Vjerovatnije ne nego da. Potrebna nam je dinamika, a ne samo onda pozitivna/negativna i cigrice u obliku brojeva)

6 nedelja. hmm već na nazofarinksu ne može se odrediti. Anonym127 25.11.11 17:45 jesi li to uradio invitro?? najvjerovatnije da. Nedavno sam se susreo. ako se sumnja na veliki kašalj, potrebno je uraditi analizu sa titrima (rade se u Istraživačkom institutu za pedijatriju). Ne znam tačan broj kredita, ali reći ću vam na primjeru. ako (NA PRIMJER) - do 20 - nema velikog kašlja. ako 20-40 - ima veliki kašalj, sada rezidualni efekti, nema potrebe za liječenjem, više od 40 - veliki kašalj. ali, iz svoje prakse, reći ću da je dijete kašljalo 2 mjeseca, što jednostavno nisu uzeli, predali su veliki kašalj, ureaplazmu, mikoplazmu in vitro. sve OK. a dijete kašlje. sve dok nisam dobila termin kod pedijatra koji sada predaje na medicinskom institutu. šta je rekla - ni u jednoj laboratoriji u Moskvi ne gledaju antigene, već samo antitela. A ako dijete dugo kašlje, razlog su ureaplazma i mikopsam. Rekla mi je gdje da se testiram na antigene. Bio sam analiziran tamo za 500 r (za razliku od 4000 invitrovsky) - kao rezultat - ogromnu količinu ureaplazme. Izlečen, bez kašlja. Sa velikim kašljem, vrstom kašlja, paroksizmalnim, gušenjem, ne možete ga pobrkati ni sa čim. Provjerite ima li drugih infekcija. ksu83 ** 25.11.11 17:53 hvala.a gdje prenijeti antigene?na licni molim posalji ako je lako..i detaljnije ako moze kako pitati(antigeni za veliki kašalj ili urplzm,mikoplazma) i da li je ovo analiza krvi ili bris? hrushka **K** 25.11.11 17:55 no-no. Da li Vaše dijete ima jak kašalj? Ili obično pročisti grlo ujutro i malo tokom dana? ksu83 ** 25.11.11 17:59 teško smo već prošli (prve 2 sedmice) sada 6 sedmica, ali ne završimo liječenje. periodično danju, češće od hladnog vazduha posle prozračivanja.. noću pređe u napad kao kod velikog kašlja (ovo se ne dešava tokom dana), ali više puta uveče, ne više često.. samo umoran od eksperimentisanja sa sirupima i tretmanom nije jasno zasto.. hocu da znam razlog. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Da, vakcinisano dete može da se zarazi i perkusijom, ali ne u tako jakom obliku. ali obično kod velikog kašlja, doktori čuju oštre hripave. predate Istraživačkom institutu za pedijatriju sve što ste predali - Ig A, Ig M, Ig G za veliki kašalj, oni vam samo pišu - ne samo stavite ili demantujete, već brojkama, i sami ćete shvatiti - jeste to je zaista veliki kašalj. Njihov ukupan broj tijela je 9671420. Ako sve bude u redu sa ovom analizom, pišite mi i reći ću vam gdje je uzeti za drugu infekciju. ksu83 ** 11.11.25 18:07 paroksizmalni kašalj? Postoji li karakterističan zvižduk? povraćati? Anonimno 25.11.11. 18:11 evo zvižduka noću baš kako treba..povraćanje je bilo u prve 2 sedmice. a ako se, ne daj bože, potvrdi, samo idi i kuni se sa doktorima. Sada postoji jedno uvjeravanje za vas - u ovoj fazi, veliki kašalj se više ne liječi. Vi samo prihvatite to kao činjenicu da će beba kašljati oko šest meseci. ksu83 ** 25.11.11 18:26 hvala!usput,u istraživačkom institutu samo kažem da želim da uradim analizu ili prvo da se prijavim kod pedijatra?a ova analiza košta 500 rubalja?a na kojoj stanici metroa? * 25.11.11 18:48 kod pedijatra nije potrebno. Prvo se javite tamo, saznajte kojim danima uzimaju analizu. metro sindikat. kažeš da je potrebno uzimati imunoglobuline A,M i Zhe za veliki kašalj, sve je isto kao što si predao. Već sam rekao da će vam u Istraživačkom institutu pisati natpise, a ne samo stavljati ili negirati. ova analiza je daleko od 500r. 500r je analiza za angigen na ureaplazmu i mikoplazmu. jeftino - jer laboratorija je istraživačka, postoji nekoliko decenija i tamo se šalje samo na preporuku. oni tamo izgledaju SAMO ureaplazma i mikoplazma. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Možete se testirati i na veliki kašalj u Gabričevskom, ona se sama bocnula ovim invitroom i konkretno saznala kod Gabričevskog kako imaju/nemaju ili koliku količinu, rekli su, oni pišu iznos. Ali analiza još nije spremna (usput, možete je dobiti e-poštom). Shaolin * 02.12.11 05:31 reci mi, pzhl, gdje si prošao analizu na ureaplazmu i mikoplazmu, u istom istraživačkom institutu treba ti uputnica za testove. Nemojte mi reći kojem pedistu je bolje kontaktirati tamo? Korolkova **K** 27.11.11 16:13 Ne treba ti uputnica))) Pa prvo idi kod pedijatra, odjednom ne treba nesto da radis, a testovi ne kostaju 3 kopejke. Tu je odličan pedijatar Nikulina. Veoma inteligentna osoba, ne leči. Njoj se može verovati milion posto! ksu83 ** 28.11.11 11:42 izgleda kao veliki kašalj. Anonimno 25.11.11 20:11 možete li mi reći koji ste istraživački institut za pedijatriju pohađali?Na Taldomskoj? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 kod Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 hvala bol, reci mi koji je pravi naziv za analizu? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Koje simptome imate, šta želite da prođete? ksu83 ** 25.11.11 23:04 kašalj je suv već mesec dana, lečenje ne postaje produktivno (dete sa lakšim oblikom astme - bazični pulmikort), klamidija i mikopl. * 25.11.2011 11:11 pm Da li imate IgA IgM IgG negativan? Jeste li uzeli sve 3 vrste? i ureapalizam? moj je bio uzrok kašlja. ksu83 ** 25.11.11. 23:19 G i M negativan. Oksana39 *** 25.11.11 23:21 Da, u pravu si, sad nema mikoplazme i dijete se nikad nije susrelo. Kod velikog kašlja Ig G će biti povećan, jer. bili vakcinisani. ali in vitro samo pišu - da li će to biti pozitivno ili negativno. To je ono što je loše. Ne pišu IgG brojeve. Odmah biste sve predali, inače je šteta da dijete stalno bocka. ksu83 ** 25.11.11 23:39 - veliki kašalj 1.200 pozitivnih, parapertusis 0,14 pozitivno - dijete je vakcinisano, oblik lubrikacije Oksana je samoinicijativno radila testove39 *** 02.12.11 22:50 ovo je ne veliki kašalj - potražite uzrok u drugoj Cereri * 25.11.11 23:09 Moja djeca su bila bolesna od velikog kašlja ljeti, on šeta po Moskvi na sve strane. Na osnovu onoga što ste opisali, siguran sam da dijete ima veliki kašalj. A sada nema IgM, jer je dijete vakcinisano, vakcinisani obično imaju mazane oblike velikog kašlja.

IgM počinje da se ističe 3. dana bolesti i za 4-5 dana dostiže maksimum, a za 6-7 VEĆ značajno smanjenje. Ne zaboravite da je poluživot ovog čudovišta u obliku pentamera SAMO 5 dana. Do 4 sedmice od toga ne bi trebalo biti ni traga. Ali, pošteno rečeno, mora se reći da je raspored izlučivanja logaritamski i teško je reći koji je logaritam u osnovi, to se može učiniti samo pomoću uparenih seruma. Međutim, općenito - u 6. sedmici - to NE bi trebalo biti u velikoj većini slučajeva.

ali po otr/polu, ne bih se obavezao da sudim. Anonym127 11/26/11 10:46 Tako je, IgM se otkriva već 3-5 dana od početka bolesti i dostiže vrhunac u intervalu od 1 do 4-5 sedmica, a zatim se smanjuje na dijagnostički beznačajan nivo unutar nekoliko mjeseci. Štaviše, djeca imaju viši nivo IgM u odnosu na odrasle. Stoga, u 6. sedmici bolesti, oni još ne bi trebali biti negativni.

Naravno, moglo bi se govoriti detaljnije da su krediti poznati, a ne samo stavljeni. ili negativan.. Još bolje, analiza sa titrima u dinamici (dijagnostička vrijednost je povećanje titra

antitela 4 ili više puta u 2 nedelje).

Tako da bih se složio sa tvrdnjom da je u nedostatku IgM veliki kašalj prisutan samo pod uslovom gore navedenog povećanja IgG.

Istovremeno je bilo potrebno uraditi i testove na parapertussis. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Grešite. Potvrđujući kategorički da IgM u 6. sedmici bolesti mora biti prisutan kod VAKACIRANOG djeteta. N-ik C.B. 11/26/11 13:29 IgM nema veze sa vakcinacijom i njihovo prisustvo ukazuje samo na akutni proces (jer vakcinisani mogu dobiti i veliki kašalj). IgG može govoriti o vakcinaciji djeteta. Da biste sa sigurnošću govorili, morate znati natpis i njegovu dinamiku. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 Do 6. sedmice više nema akutnog procesa, pročitajte barem o toku bolesti. A među cijepljenima upravo se bolest često odvija u zamućenom obliku. Stoga se potpuno ne slažem sa Vašom kategoričnošću, pred očima imam sliku toka velikog kašlja na potpuno različite načine kod moje četvoro djece. Imate li mnogo vizuelnog iskustva da potvrdite? N-ik C.B. 26.11.11 13:41 Pod akutnim procesom mislim na recentni, tj. nedavna bolest, a ne nekada u prošlosti. Ako je osoba bolesna, proizvodi IgM. I oni će se proizvoditi u bilo kojem toku bolesti (i sa teškim tokom i sa zamagljenom kliničkom slikom). Vremenom će se IgM smanjiti, ali će IgG porasti. Marina Shadrina C.S. 11/26/11 13:50 Iz anonimnog citata iznad vama “IgM počinje da se oslobađa 3. dana bolesti i za 4-5 dana dostiže maksimum, a za 6-7 VEĆ značajno smanjenje. Ne zaboravite da je poluživot ovog čudovišta u obliku pentamera SAMO 5 dana. Do 4 sedmice trebalo bi da nestane.” Sve njegove dalje rezerve su upravo te rezerve. Do 6. nedelje „smanjenja“, po vašim rečima, IgM već dostiže nivo koji se ne može detektovati.

Moje potpuno vakcinisano dete je imalo veliki kašalj i kada smo 2 meseca kasnije. uradili serologiju (samoinicijativno), tada je IgM ipak otkriven i nije negativan.

Izvinite, ne želim više da raspravljam o ovoj temi, ni sa vama ni sa nekim drugim.

Autoru je već dat savjet: potrebna je kompletna serologija, sa natpisima i u dinamici, tada će se moći reći preciznije, a ne nagađati. Ako to nije moguće, onda je potreban barem ukupni Ig sa titrom, uzet najmanje 2 puta u razmaku od 2 sedmice, da se vidi da li postoji porast titra. Ako postoji rast, onda će razgovor biti drugačiji. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 I šta slijedi iz ovoga? Na osnovu vašeg djeteta, hoćete li sada sve veslati ispod češlja? Upravo sam ti napisao naš primjer da antitijela nisu određena ni u 2. sedmici. A do 6. nedelje ne bi trebalo da se odrede po klasičnom opisu.

Na tome se rastajmo od svijeta 🙂 Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Ukupan titar je dat jednom nevakcinisanom, koji je najviše oboleo. Pisao sam o njemu. O ostalom nisam htela da pišem, ali pošto smo razgovarali, vakcinisanoj ćerki su 8. dana dali IgM i IgG, analiza je bila negativna.

N-ik C.B. 26.11.11 14:44 cure! živimo zajedno, bez povećane brzine - ovdje će se pojaviti konstruktivizam.

Uopšteno govoreći, IgM bi praktično trebalo da nestane u 2-3 nedelje bolesti, empirijski sam izračunao - do 4 nedelje će ostati otprilike 1,5% od 5. dana bolesti.

Ali! sve zavisi od ozloglašenog logaritma pada koncentracije, postoje neke bolesti kod kojih tragovi M ostaju i do 2-3 meseca. (u zavisnosti od bolesti, organizma, imuniteta)

A postoji - kada ih nema nakon 15 dana.

OBOJE STE U PRAVU. (ali svako na svoj nacin)

Obično, ponavljam, do 6. sedmice M je mnogo manji od 1% (oko 0,2-0,3%, što je otprilike jednako 1 do 5, uređaj će pokazati „-“, ali ĆE POKAZATI BROJ u IU)

Što se tiče pitanja autora - ne mogu reći TAČNO bez uparene analize (sa brojevima, ili razrjeđenjima, za veliki kašalj, ako me sjećanje ne vara, 1 do 80). I niko neće reći. Marina je ovdje najbolje. Anonim127 26.11.11 14:46 1 do 80 hripavca odbili su nam dijagnosticirati, rekli su da nam treba najmanje 1 do 160. Najkarakterističnija klinička slika je dijagnoza. N-ik C.B. 11.11.26 14:48 Mislim da ste u pravu u vezi svoje dijagnoze. U većini slučajeva pozitivnog rezultata, razblaživanje se kreće od 1:50 do 1:100, 1:80 kod nevakcinisane osobe sa odgovarajućom klinikom - jeste. Inače, kako je sve prošlo, kakav je bio tretman, koliko brzo je nestao kašalj, ako JE VEĆ nestao? Anonym127 26.11.11 18:08 Gore sam napisao da se kod svake prehlade/virusa (od kojih se djeca u raznim oblicima gotovo svakog mjeseca razbolijevaju u dječjim grupama) vraća karakterističan paroksizmalni kašalj, ali prolazi zajedno sa virusom.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Pa, pogledajte šta smo imali natpis. Ponovljeni test u Gabričevskom nije ostavio ni šanse za veliki kašalj.

Jeste li ga odnijeli u CMD? IMHO kosili su ljeti ne slabo. I možda ne samo ljeti. Anonimno 11.12.2002 03:35 Niste razumeli šta da ne kažem? N-ik C.B. 12/02/11 10:03 "čak i titar od 80 kod nevakcinisane osobe, uz najkarakterističniju kliničku sliku, je dijagnoza."

Ovo je tačno samo u teoriji, tačnije, sa 100% poverenjem u dobijene podatke. Dobio sam titulu ne samo 1:80, već 1:320. Čini se da bi. Drugi ponovni test je pokazao da veliki kašalj nije bio blizu. Odnosno u praksi jednokratna isporuka nije garancija ni za šta.Evo, sa porastom titra da. Već je nemoguće tako majstorski žmirkati :-) Anonimno 12.12.2011 10:56 UPD Odgovorio sam ti u drugoj temi, neću da nastavljam diskusiju, jer su tvoji zaključci spekulativni, pokušavaš da navučeš svoju situaciju na sve inače, ne obraćajući pažnju na pisane činjenice.

6 nedelja: veliki kašalj 1:320

8. sedmica: veliki kašalj 1:640

normalna vrijednost< 1:20

Da li nam se zanimljivo i desio veliki kašalj i paramasavac?

Dete od 3,5 godine je potpuno vakcinisano na vreme. Bolest je tekla klasično, radije u blagom obliku. Sada tačno 3 mjeseca od početka još uvijek kašljemo (5 puta dnevno), lagano i ne grčevito. Radujem se potpunom oporavku. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Ne vjerujem više 100% ovim analizama, možda je samo osjetljivost markera ove laboratorije koja pokazuje reakciju i na veliki kašalj i na parapertussis u isto vrijeme. To govorim nakon toga, kada analiza nije pokazala antitela kod moje kćerke, koja je već bila aktivno bolesna od velikog kašlja, i vakcinisana, štaviše. N-ik C.B. 11.11.28 15:30 Koje testove treba uraditi da bi se utvrdili uzroci čestih opstrukcija? Testovi na mikoplazmu i hlamidiju pneumo negativni, dijete kašlje godinu dana sa kratkim pauzama od 2 sedmice. Bilo koji SARS = opstrukcija, jednom mjesečno, svaka dva mjeseca. (Izvinite, ubaciću se sa svojim bolnim pitanjem). Leko4ka + 26.11.11 22:19 za ureaplazmu!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 A kakva ureaplazma? ima ih nekoliko vrsta. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Za respiratorne alergene, opstrukcija može biti alergijske prirode. Shaolin * 02.12.11 05:34 imali smo 100 posto veliki kašalj prije 2 godine, iako testovi nisu pokazali!

Ne preporučujem da ostavljate dete samo. Anonimno 02.12.11 01:12

Veliki kašalj - Simptomi, dijagnoza i liječenje velikog kašlja

Šifra bolesti (ICD-10) A37.0

Veliki kašalj (pertusis) je akutna antroponotska bakterijska infekcija koja se prenosi zrakom, čiji je najkarakterističniji simptom paroksizmalni spazmodični kašalj.

Istorijski podaci

Po prvi put, epidemiju velikog kašlja opisao je G. de Baillou u Parizu 1578. godine, u 17. veku. opis epidemije u Engleskoj dao je T. Sidenham, u 18. veku. Hoffmann je prijavio veliki kašalj u Holandiji. U XVIII vijeku. pojavila se prva monografija o velikom kašlju koju su izradili A. Brendel i Bassiville. Detaljan opis velikog kašlja napravio je N.F. Filatov. Godine 1900. i 1906 uzročnik je izolovan iz iskašljavane sluzi i detaljno su ga proučavali J. Bordet i O. Zhangu. U našoj zemlji je 1957. godine stvorena vakcina protiv hripavca, a od 1965. godine vakcinacija se sprovodi pridruženom vakcinom (DPT). Veliki doprinos doktrini velikog kašlja dali su domaći naučnici M.G. Danilevich, A.I. Dobrokhotova, V.I. Ioffe, S.D. Nosov i njihovi zaposleni.

Patogen- bordetella pertussis, ili Borde Zhang-ov štapić, je mali gram-negativni nepokretni mikroorganizam koji izgleda kao kratki štapić sa zaobljenim rubovima.

Dobro se boji svim anilinskim bojama. Strogi aerob.

Veoma osetljiv na faktore okoline– sunčeva svjetlost, povećanje temperature, sva sredstva za dezinfekciju.

Uzročnik velikog kašlja zahtjevan je za hranljive podloge. Dobro raste na krompir-glicerol agaru sa dodatkom 25-30% defibriniranog ljudskog ili životinjskog seruma, kao i na kazein-ugljenom agaru (AMD medij), koji se široko koristi u laboratorijskoj dijagnostici velikog kašlja. Optimalna temperatura za rast je 35-37°C; kolonije Bordetelle pojavljuju se na gustom mediju za 48-72 sata, a ponekad i kasnije, a spolja podsjećaju na kapljice žive. Sa biohemijske tačke gledišta, veliki kašalj je inertan.

Antigenska struktura uzročnik velikog kašlja je vrlo složen. Postoje tri glavna serološka tipa: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Vjeruje se da tipovi koji sadrže antigen 2, posebno tip 1,2, imaju najveću virulentnost. Dokazana je cirkulacija u žarištima velikog kašlja dva ili sva tri serotipa patogena. Pored aglutinogena (na osnovu kojih se vrši serotipizacija), antigenska struktura uključuje hemaglutinine, toksin, faktor koji stimuliše limfocitozu, adenilciklazu i zaštitni faktor.

Toxin predstavljeni termolabilnim (egzotoksin) i termostabilnim (endotoksin) frakcijama.

Veliki kašalj je teška antroponoza.

izvor infekcije je bolesna osoba sa bilo kojim oblikom infektivnog procesa: teškim, umjerenim, blagim, asimptomatskim (bakterijsko izlučivanje). Najveću opasnost predstavljaju bolesnici u kataralnom periodu bolesti i u 1. nedelji grčevitog kašlja - kod 90-100% njih oslobađa se veliki kašalj. U 2. tjednu infektivnost pacijenata se smanjuje, patogen se može izolirati samo u 60-70% pacijenata. U 3. sedmici Bordetella pertussis se nalazi samo u 30-35% slučajeva, kasnije ne više od 10% pacijenata. Nakon 4 tjedna od početka bolesti, pacijenti praktički nisu zarazni i nisu opasni za druge. Poteškoća leži u činjenici da je tokom kataralnog perioda dijagnoza velikog kašlja vrlo rijetka (posebno u nedostatku jasnih indikacija kontakta s bolesnim velikim kašljem), osim toga česti su i izbrisani i atipični oblici bolesti ( posebno kod odraslih). Zato je izvor infekcije kod velikog kašlja vrlo aktivan, njegovo izolovanje obično kasni i slabo utiče na širenje bolesti.

Prijenos patogena javlja se kapljicama u zraku, uz direktan kontakt s pacijentom, budući da se patogen raspršuje oko pacijenta ne više od 2-2,5 m i nestabilan je u vanjskom okruženju.

Osjetljivost ljudi ne zavisi od starosti, već zavisi od prisustva i intenziteta imuniteta, infektivne doze i virulencije patogena, premorbidne pozadine i genetske konstitucije. Kod nevakcinisanih osoba, u normalnim uslovima, osetljivost je visoka i dostiže 0,7–0,75 (od 100 ljudi koji su bili u bliskom kontaktu sa pacijentom, 70–75 oboli). Poseban kontingent osjetljivih osoba su novorođenčad koja ne dobijaju pasivni imunitet od majke, čak i ako ima antitijela na Bordetella pertussis. Dakle, osoba je podložna velikom kašlju od prvih dana života, izuzetno je važno to uzeti u obzir u radu, budući da su novorođenčad i djeca mlađa od 1 godine teško oboljela od velikog kašlja i nije baš tipična, među njima stopa smrtnosti od ove infekcije je veoma visoka.

Nakon bolesti ostaje uporan i intenzivan, gotovo doživotni imunitet.. Ponavljajući slučajevi velikog kašlja su izuzetno rijetki. Dinamika epidemijskog procesa ostaje ciklična, obično nakon 3-4 godine dolazi do porasta incidencije.

Veliki kašalj karakteriše sezonalnost: porast incidencije počinje u julu - avgustu i dostiže vrhunac u jesensko-zimskom periodu, ali u principu cirkulacija patogena među stanovništvom ne prestaje tokom cijele godine. Veliki kašalj u predvakcinalnom periodu karakteriše izražena žarišta, kada je većina djece zaražena u dječjim ustanovama tokom izbijanja. Trenutno je ova karakteristika procesa epidemije izglađena. Prije uvođenja obavezne vakcinacije protiv velikog kašlja, gotovo 80% incidencije zabilježeno je kod djece mlađe od 5 godina. Ne postoje tačni podaci o učestalosti kod odraslih, jer se kod njih rijetko prepoznaje veliki kašalj.

Patogeneza i patološko-anatomska slika

Ulazna vrata infekcije- gornji respiratorni trakt. Postoji adhezija mikroorganizama sa ćelijama cilindričnog trepljastog epitela larinksa, traheje, bronhija. Poraz epitela nastaje uglavnom zbog djelovanja patogena adenilciklaze i faktora koji stimulira limfocitozu.

Mikroorganizam ne ulazi u ćeliju.

Glavni događaji se razvijaju kao rezultat izloženosti toksinu pertusisa, što uzrokuje produženu iritaciju nervnih receptora vagusnog živca. Kontinuirani tok impulsa koji dolazi iz receptora sluzokože respiratornog trakta dovodi do stvaranja kongestivnog žarišta ekscitacije (dominantnog) u području respiratornog centra u produženoj moždini.

U dominantnom fokusu se sabiraju iritacije, moguć je i specifičan odgovor na nespecifične stimuluse (bolne, taktilne, zvučne itd.). Osim toga, ekscitacija može zračiti u susjedne centre, pa otuda moguće zahvaćanje centra za povraćanje (pojedini napadi velikog kašlja završavaju povraćanjem), vaskularnog centra sa odgovorom u obliku generaliziranog vaskularnog spazma, povišenog krvnog tlaka, akutnog cerebrovaskularnog incidenata , centar skeletnih mišića s početkom kloničnih i toničnih konvulzija.

Ponekad se realizuje prelazak dominante u stanje parabioze, što objašnjava pojavu zastoja i zastoja disanja tokom konvulzivnog perioda velikog kašlja, posebno kod novorođenčadi i najmanjih odojčadi. Kao posljedica toksemije i napada konvulzivnog kašlja, razvijaju se hemodinamski poremećaji, koji su praćeni povećanjem permeabilnosti vaskularnog zida, što se u kliničkoj slici manifestira hipoksijom, acidozom i hemoragijskim simptomima.

Patogeni i proizvodi njihove vitalne aktivnosti uzrokuju inhibiciju faktora nespecifične odbrane organizma i imunosupresiju, što dovodi do prilično čestog dodavanja sekundarne bakterijske flore i virusnih infekcija.

Patološke promjene kod velikog kašlja su oskudni i nespecifični: hiperemija, edem, proliferacija epitelnih ćelija respiratornog trakta, deskvamacija pojedinačnih ćelija, promene na plućima, mozgu. Inače, patoanatomsku sliku velikog kašlja određuju njegove komplikacije od kojih nastaje smrt.

Klinička slika (Simptomi) velikog kašlja

Period inkubacije kreće se od 3 do 14 dana, u prosjeku 5-8 dana. Veliki kašalj se javlja kod većine pacijenata sa tipičnim tokom bolesti.

Tipičan tok bolesti

U tipičnim slučajevima mogu se razlikovati još 4 perioda:

• katarhalno (početno),
• grčeviti (konvulzivni),
• Dozvole (obrnuti razvoj) i
• Rekonvalescencija.

Kataralno razdoblje teče drugačije i nema nikakve posebne karakteristike.

Tjelesna temperatura može ostati normalna, obično subfebrilna, u vrlo teškim i rijetkim slučajevima može porasti do 38-39°C; težina bolesti zavisi i od jačine intoksikacije - od blage slabosti, anksioznosti, razdražljivosti i gubitka apetita do značajne. Istovremeno se javlja i blagi curenje iz nosa, kašalj, suzenje. Postepeno se razvija slika faringitisa, laringitisa, traheobronhitisa. Ponekad se veliki kašalj pojavi sa simptomima lažnih sapi, koji, međutim, brzo prestaju.

Kašalj tokom ovog perioda je vodeći simptom velikog kašlja: suh je, ne smanjuje se kada se uzimaju simptomatski lijekovi, pojačava se uveče ili noću, postaje opsesivan kod trećine pacijenata, postepeno poprima karakter napadaja. U lakšim slučajevima trajanje kataralnog perioda je duže - do 11-14 dana, u težim slučajevima se smanjuje na 5-8 dana.

Spazmodični (konvulzivni) period

U spazmodičnom (konvulzivnom) periodu kašalj postaje toliko neobičan da se dijagnoza može postaviti na daljinu; često veliki kašalj prepoznaju i same majke.

Karakteristični su napadi kašlja nakon kojih se pacijent osjeća dobro, djeca se mirno igraju, zanimaju se za druge ili zaspaju.

Gotovo sva djeca nekako osjećaju približavanje napada: stariji se žale na upalu grla, grebanje iza grudne kosti, mlađi osećaju strah, zabrinutost, počinju da plaču, gube interesovanje za igračke, često skaču, trče do majke. Nakon toga slijede napadi kašlja jedan za drugim. Tokom napada, kratki šokovi kašljanja slijede jedan za drugim, što onemogućuje udisanje. Kada se ukaže takva prilika (obično nakon 10-12 šokova kašlja), zrak uz zvižduk juri kroz konvulzivno komprimirani glotis, što je popraćeno glasnim zviždanjem (francuski autori su takav grčeviti dah, praćen zviždanjem, zvali, repriza). Nakon udisaja, slijedi još nekoliko "iscjedaka" kašlja sa reprizama, ukupnog broja 3-6 u trajanju od 1-4 minute. Dijete je sve to vrijeme uplašeno, vene na vratu otiču, lice pocrveni, zatim postaje cijanotično, suze se kotrljaju niz obraze, oči su širom otvorene, jezik viri iz usta što je više moguće, njegov vrh je podignuta. Tokom napada, neka djeca dožive nevoljnu erupciju izmeta i urina, a mogu se javiti i nesvjestice i konvulzije. Napad se završava odvajanjem velike količine viskozne, guste sluzi, u mnogim slučajevima dolazi do povraćanja.

Paroksizam kašlja može biti izazvan oštrom svjetlošću, jakom iznenadnom bukom, galamom oko djeteta, njegovim uzbuđenjem, strahom, eksplozijom drugih emocija (uključujući silovit smeh ili plač) samog pacijenta, kao i pregledom grla pomoću lopatice ili kašike. Broj takvih paroksizama je različit i zavisi od težine bolesti. Kod lakšeg oblika njihov broj ne prelazi 8-10 dnevno, nisu praćeni povraćanjem, javljaju se uz opšte dobro i stanje bolesnika.

Sa umjerenim oblikom velikog kašlja broj napada dostiže 15 dnevno, obično završavaju povraćanjem. Izvan napadaja, zdravstveno stanje se poboljšava, ali se možda neće u potpunosti normalizirati: djeca ostaju letargična, odbijaju jesti, slabo spavaju zbog napada kašlja, nemaju dovoljno sna, postaju hirovita. Izvan napada, lice ostaje natečeno, kapci su otečeni, mogu se pojaviti krvarenja na konjunktivi.

Sa teškim oblikom bolesti broj napadaja prelazi 20-25 dnevno, a dostiže 30. Posebno upečatljiva, nervozna djeca, čak i u "svijetlim" intervalima, provode u iščekivanju sljedećeg napada - postaju mučenici za cijelo grčevito razdoblje. Razvijaju nedostatak kisika, koža je blijeda, cijanoza nasolabijalnog trokuta, pojavljuje se i perzistira akrocijanoza. Kod nekih pacijenata dolazi do rascjepa i rane na frenulumu jezika - posljedica stresa i traume na donjim sjekutićima.

U posebno teškim slučajevima moguće narušavanje cerebralne cirkulacije s gubitkom svijesti, konvulzijama, poremećajima respiratornog ritma, ponekad parezom, koji prolaze bez traga u periodu oporavka i oporavka. Opisani su slučajevi krvarenja u mozgu čija je klinička slika zbog svoje lokalizacije i ekstenzivnosti, te posljedice mogu biti nepovratne.

Tjelesna temperatura u većini slučajeva ostaje normalno tokom čitavog konvulzivnog perioda. Perkusijom grudnog koša u ovom periodu se otkriva zona tuposti u interskapularnoj regiji, auskultacijom se otkriva mala količina vlažnih grubih i srednje pjenušavih hripanja, suha hripa. U slučaju dugog konvulzivnog perioda tokom perkusije, moguća je bubna nijansa perkusionog zvuka zbog emfizema.

U hemogramu vrlo je karakteristična leukocitoza (od 10,0–15,0*10^9/l u lakšim slučajevima, do 30,0–40,0*10^9/l u teškim oblicima bolesti), kao i relativna i apsolutna limfocitoza - 60-85% ili više u formuli leukocita. Odsustvo leukocitoze i limfocitoze, međutim, ne ukazuje na odsustvo velikog kašlja, posebno kod vakcinisanih i odraslih pacijenata.

Trajanje spazmodičnog (konvulzivnog) perioda 2-8 sedmica ili više. Do kraja napadaji su blaži, broj paroksizama se postepeno smanjuje, bolest prelazi u naredni period.

Period oporavka (obrnuti razvoj) nastavlja se još 2-4 sedmice. Napadi postaju rijetki, bez povraćanja, mnogo se lakše podnose, zdravstveno stanje i stanje pacijenata se normalizira.

period rekonvalescencije

Period rekonvalescencije traje 2-6 mjeseci. Raslojavanjem drugih respiratornih infekcija, prvenstveno akutnih respiratornih infekcija, moguć je nastavak kašljanja. U tom periodu perzistiraju razdražljivost, slabost, povećana razdražljivost pacijenata, njihova osjetljivost na druge infekcije.

Atipičan tok bolesti

Atipični tok uključuje izbrisane i abortivne forme..

Sa izbrisanim obrascima bolesti, nema napada konvulzivnog kašlja, ali sam kašalj može trajati nekoliko sedmica i mjeseci, ne liječi se simptomatskim sredstvima.

Sa abortivnim oblikom nakon tipičnog toka kataralnog perioda razvijaju se paroksizmi konvulzivnog kašlja, ali nakon 1-2 dana potpuno nestaju, kašalj prolazi prilično brzo.

Asimptomatski (subklinički) oblik otkriva se samo u žarištima velikog kašlja tokom bakteriološkog i serološkog pregleda kontakt osoba.

Karakteristike velikog kašlja kod djece

Karakteristike velikog kašlja kod male djece. Bolest je mnogo teža nego kod starije djece, period inkubacije je skraćen. Kataralni period je obično kratak, a konvulzivni period duži. Zapravo konvulzivni kašalj obično izostaje, ali se uočavaju njegovi ekvivalenti: napadi anksioznosti, kihanje, vrištanje, u tom periodu dijete može zauzeti fetusni položaj. Reprize su odsutne ili su izražene nejasno. Često se zastoji daha razvijaju (od 30 sekundi do 2 minute) pa čak i prestaju (apneja duže od 2 minute). Mogu se javiti na vrhuncu napada i, što je posebno opasno, van napada, pa čak i u snu. "Zamjena" za povraćanje kod vrlo male djece može biti regurgitacija. Kod male djece komplikacije velikog kašlja su česte, moguće su teške posljedice (cerebrovaskularni infarkt sa paralizom, bronhitis praćen bronhiektazijama, poremećaji psihomotornog razvoja, epileptiformni napadi itd.).

Karakteristike toka velikog kašlja kod vakcinisanih

Bolest teče u blagom obliku, u pravilu, bez komplikacija i posljedica, a češće u atipičnom (izbrisanom) obliku.

Karakteristike velikog kašlja kod odraslih

Pertussis se često javlja u blagom ili atipičnom obliku i obično se manifestira dugim, upornim, opsesivnim kašljem koji nije podložan liječenju. Reprize nisu izražene, povraćanje se u pravilu ne dešava. Komplikacije su rijetke. Ispravna dijagnoza se rijetko postavlja, najčešće u slučajevima istovremenog oboljenja djeteta sa tipičnim tokom infekcije ili tokom bakteriološkog i serološkog pregleda odrasle osobe koja radi u dječjem timu ili koja je došla u kontakt sa djetetom sa velikim kašljem.

Komplikacije su brojne, neke od njih vrlo ozbiljne i mogu dovesti do smrti. Moguća je upala pluća, emfizem pluća, medijastinuma i potkožnog tkiva, rijetko se razvija plućna atelektaza, ponekad dolazi do krvarenja u mozgu i retini sa odgovarajućim posljedicama. Opisani su ruptura bubnih opna, prolaps rektuma i formiranje kile, posebno kod dojenčadi.

Moguće je vezivanje sekundarne bakterijske flore sa razvojem gnojnog upale srednjeg uha, bronhitisa, upale pluća, pleuritisa, empijema, medijastinitisa itd. Često je posljedica velikog kašlja (naročito kod djece prve 3 godine života) bronhiektazije. Također se vjeruje da su neki pacijenti koji pate od malih i velikih epileptičkih napada dobili od njih kao rezultat velikog kašlja.

U većini slučajeva, povoljno, kod novorođenčadi i djece prve godine života je uvijek ozbiljno. Ozbiljna prognoza kod teške bolesti i razvoja komplikacija. U periodu pre vakcinacije u bivšem SSSR-u, oko 600 hiljada ljudi obolevalo je od velikog kašlja svake godine, više od 5 hiljada njih je umrlo (tj. više od 8%), smrtnost od velikog kašlja u prvoj godini života dostigla je 50 -60%.

Dijagnoza velikog kašlja u tipičnim slučajevima je vrlo jednostavna i zasniva se na procjeni napada kašlja uz pomoć represalija. Nažalost, dijagnoza postavljena u ovom periodu mora se kasno razmatrati, kako terapijski tako i epidemiološki.

Dijagnoza velikog kašlja u kataralnom periodu, naravno, moguće je ako postoje epidemiološki preduslovi (kontakt sa pacijentom sa velikim kašljem). Uz neuvjerljive epidemiološke podatke, dijagnoza u početnom (kataralnom) razdoblju temelji se na činjenici da kod velikog kašlja, kašalj dominira svim ostalim manifestacijama bolesti, svakim danom se povećava, unatoč kontinuiranoj simptomatskoj terapiji, iu većini slučajeva teče u pozadini. normalne (rjeđe subfebrilne) tjelesne temperature, pojačava se uveče i noću, nakon termičkih procedura.

Klinički test krvi je od velike pomoći u dijagnosticiranju: u hemogramu već tokom ovog perioda detektuju se limfocitoza i leukocitoza sa normalnim ESR. Provjera dijagnoze velikog kašlja provodi se bakteriološkom metodom. Postoji nekoliko metoda za uzimanje materijala ("kašljaljke", "respiratorni tampon") koji se stavlja u hranljivu podlogu. Pregled se obavlja u prve 2 sedmice bolesti. Preliminarni odgovor se dobija nakon 3-5 dana, a konačni - nakon 5-7 dana. Koristi se i serološka metoda za potvrđivanje dijagnoze (RA, RSK, RPGA).

Dijagnostički titar u najčešće korišćenom RPA 1:80 (kod nevakcinisanih). U svim ostalim slučajevima za potvrdu dijagnoze potrebno je povećati titar antitijela za 4 ili više puta (u parnim serumima koji se uzimaju u intervalima od 10-14 dana). Reakcija se postavlja istovremeno sa antigenima pertusisa i parapertusisa.

Diferencijalna dijagnoza

Veliki kašalj se razlikuje od akutnih respiratornih virusnih bolesti, malih boginja, bronhitisa, upale pluća (u toku kataralnog perioda), tuberkuloznog i tumorskog bronhoadenitisa, bronhijalne astme, cistične fibroze, ulaska stranog tijela u bronhije.

Djecu sa umjerenim i teškim velikim kašljem treba liječiti u bolničkom okruženju. Od izuzetnog značaja u liječenju bolesnika sa velikim kašljem je organizacija njihovog održavanja i ishrane. Potrebno je eliminisati vanjske podražaje, obezbijediti mirno okruženje, pružiti djetetu priliku da se uključi u mirne igre. Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik treba da bude dobro i često provetrena, pri normalnoj tjelesnoj temperaturi sa djetetom je potrebno što više hodati (izbjegavajući kontakt sa drugom djecom), ljeti u svako doba, zimi - u ambijentu temperatura najmanje 10-12°C i mirno. Ranije su autori preporučili pacijentu sa velikim kašljem ne samo svjež, hladan, već i vlažan zrak. U prostoriji, posebno sa centralnim grijanjem, trebali biste ugraditi ovlaživač zraka, u nedostatku, staviti posude s vodom, objesiti mokre ručnike. Ulicom, ako je moguće, potrebno je hodati u blizini vode (uz obale rijeke, jezera, kanala, ribnjaka). Hrana treba da bude potpuna po sastavu, štedljiva u pripremi, frakciona. Važno je održavati prirodno hranjenje dojenčadi, povećavajući broj hranjenja za 1-2 dnevno, odnosno smanjujući jednokratnu količinu mlijeka. Isto treba postupiti i sa vještačkom ishranom. Nakon povraćanja, dijete se mora dohraniti. Dete tokom bolesti treba da dobije dovoljnu količinu tečnosti (čaj, sokovi, voćni napici, alkalna mineralna voda, borzhom, Essentuki br. 20, itd.). Za stariju djecu isključite hranu "suhu hranu", u kojoj je iritirana stražnja stijenka ždrijela, što izaziva još jedan napad kašlja. Specifična terapija za veliki kašalj nije razvijena. Od etiotropnih agenasa koriste se antibiotici širokog spektra - polusintetski penicilin ampicilin (sam penicilin, tj. kalijeve i natrijeve soli benzilpenicilina i fenoksimetilpenicilina su neefikasne za veliki kašalj), levomicetin, aminoglikozidi u starosnoj dozi. Tok antibiotske terapije je 5-7 dana. Antibiotici su efikasni u trenutku kada patogen još nije napustio organizam, tj. u ranim stadijumima bolesti - u kataralnom periodu iu prvim danima spazmodičnog perioda. U kasnijim periodima antibiotska terapija nema efekta. Nastavlja se s razvojem sekundarnih komplikacija. Od prvih dana bolesti provodi se patogenetska terapija koja ima za cilj slabljenje refleksa kašlja, uklanjanje nedostatka kisika i normalizaciju hemodinamike. Indicirana je simptomatska terapija (na primjer, u slučaju napadaja), imenovanje konvencionalnih antitusivnih lijekova je neučinkovito. Nekim pacijentima pomaže akupunktura, ponekad morate pribjeći baroterapiji. Psihotropni lijekovi zauzimaju centralno mjesto u patogenetskoj terapiji. Samo u bolničkim uslovima propisuje se antipsihotik hlorpromazin (0,6% rastvor za intramuskularnu injekciju ili odgovarajuća suspenzija leka za oralnu primenu) u dozi od 1-1,5 mg/kg telesne težine dnevno, pre dnevnog i noćnog spavanja, kao i antipsihotik droperidol u starosnim dozama. Ne samo u bolnici, već i kod kuće, pipolfen (diprazin) se može koristiti ne toliko kao antihistaminik, već kao lijek s izraženim djelovanjem na centralni nervni sistem, sedativno djelovanje. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili oralno u starosnim dozama. Difenhidramin se ne smije koristiti, jer isušuje sluznicu i može izazvati napad kašlja kod bolesnika s velikim kašljem. Kod kuće, sredstva za smirenje iz grupe diazepama (seduxen, relanium, sibazon) obično se koriste intramuskularno 0,5% otopina u količini od 0,5-1,0 mg / kg dnevno ili oralno u starosnoj dozi. Tok tretmana je 7-10 dana, po potrebi i duže.

Glavna i najpouzdanija mjera za prevenciju velikog kašlja je stvaranje aktivnog imuniteta putem vakcinacije. Prema kalendaru obaveznog cijepljenja koji je na snazi ​​u Ruskoj Federaciji i drugim zemljama bivšeg SSSR-a, vakcinacija adsorbiranom vakcinom protiv pertusis difterije-tetanusa (DTP). Pacijent sa velikim kašljem izolovan je 25 dana od početka bolesti. Ako se u dječjem timu otkrije bakterija hripavca, ona se izolira dok se ne dobiju 2 negativna rezultata bakteriološkog pregleda (obavlja se 2 dana za redom ili u razmaku od 1-2 dana). Otpust pacijenta u dječju ustanovu moguć je najkasnije 25. dana od pojave bolesti, uz klinički oporavak bez kontrolnog bakteriološkog pregleda. Prije 25. dana od trenutka bolesti dijete može biti otpušteno uz značajno kliničko poboljšanje i dva negativna nalaza bakteriološkog pregleda. Djeci koja dođu u kontakt sa oboljelima od hripavca, posebno u prvoj godini života i koja nisu vakcinisana prije 2 godine života, daje se donorski normalni imunoglobulin (2-4 doze). U dječjem timu, prilikom registracije oboljelog od velikog kašlja, djeca mlađa od 7 godina stavljaju se u karantin 14 dana od dana izolacije oboljelog. Trenutna i završna dezinfekcija se ne provodi zbog niske otpornosti patogena u vanjskom okruženju.

Natalija pita:

Zdravo doktore.Moja ćerka je imala 11 godina 3. oktobra je počeo suv kašalj - pedijatar je dijagnostikovao traheitis - prepisao lazalvan na inhalacije, arbidol, tantum verde, lizobakt. Nedelju dana kasnije kašalj nije prestao - dijagnostikovali su traheo- bronhitis.nekoliko dana nocu dijete je pocelo da ima grcevit kašalj,sa zastojem u disanju i lucenjem viskozne sluzi.Uradili smo opsti nalaz krvi i iz vene na veliki kašalj.ukupno an.ESR-11. krv za veliki kašalj pozitivna 1:160.Prepisani sumamed,erispal i sinekod.spazmodični kašalj je trajao 3 nedelje,ponekad sa povraćanjem.krv je ponovo davana 2 nedelje kasnije za veliki kašalj i parapertussis.Bila negativna na parapertussis,a pokazala 1 za veliki kašalj :80.Sada dijete kašlje.Nismo pili sinekod,bojali smo se da će makro ne proći!Zadnjom analizom bili smo kod pedijatra i doktor je rekao da je svejedno parapertussis i antibiotik ga je ubio,ali nije bilo velikog kašlja.Bilo je jos 3 takve djece u razredu -4 osobe.razboljeli smo se skoro 1,5 meseci.Doktor je rekao i da se kod ARVI kašalj može vratiti.U potvrdi su napisali ARVI,bronhitis.A ja bih voleo da znam šta je to.Očisti.Pedijatar kaže da treba donirati još nedelju dana posle 3 krv iz vene, onda će biti sasvim jasno! Da li je to potrebno? Kako vratiti imunitet djetetu nakon takve bolesti? Sada još uvijek kašlje.

Nažalost, uslovi rada internet konsultacija ne dozvoljavaju postavljanje tačne dijagnoze, čak ni na osnovu informacija koje ste dali (što znači dijagnoza na koju se može zakonski osloniti). Međutim, prema rezultatima pregleda koje ste dostavili, velika je vjerovatnoća da Vaše dijete nije imalo parapertussis, već veliki kašalj (više o ovoj bolesti, kliničkim manifestacijama i dijagnostičkim metodama možete pročitati u odjeljku koji joj je posvećen: Veliki kašalj) . U ovoj situaciji potrebno je uraditi treći test krvi. Dodatno, potrebno je da sva tri rezultata pokažete infektologu kako bi on mogao dati svoje mišljenje. Ako bi dijete imalo parapertussis, tada bi se i u prvom i u drugom testu krvi otkrila antitijela na ovu infekciju, a antitijela su pronađena samo na veliki kašalj. Što se tiče činjenice da je "parapertussis ubio antibiotik" - to nije sasvim tačno. U akutnom periodu velikog kašlja i parapertusisa, uz naglo pogoršanje stanja djeteta i simptome bakterijske upale (povećan ESR u krvi, povećanje broja leukocita), imenovanje antibiotske terapije je potpuno opravdano, jer i veliki kašalj i parapertusis mogu se zakomplikovati pojavom sekundarnog bronhitisa ili upale pluća. Nakon infekcije kašalj može potrajati i do šest mjeseci, a ponovo se javlja pri najmanjoj hipotermiji ili pri ponovnom kontaktu s virusnom infekcijom. Zbog toga morate pokušati da dobijete tačnu i dokumentovanu dijagnozu od lekara, na osnovu rezultata pregleda, pored toga treba obratiti pažnju na podršku imunološkom sistemu deteta, za povećanje imuniteta možete koristiti kurs multivitamina . Više o imunološkom sistemu i metodama podizanja odbrane organizma možete pročitati u našoj rubrici.

Šta može biti gore od stalnog kašlja koji guši kada komunicirate s ljudima? Produženi, paroksizmalni simptom koji ne reaguje na nekoliko dana terapije mnogim jakim lekovima - ovo stanje je teško izdržati. Istovremeno, beskrajni odlasci kod doktora i pregledi ne donose željeni rezultat. Dijagnoze se mijenjaju jedna za drugom, a liječenje je neučinkovito. U ovom slučaju kašalj može biti simptom velikog kašlja.

Uprkos univerzalnoj vakcinaciji, ova bolest nije nestala. Kakva je to bolest, zašto je opasna i kako se danas manifestuje?

Šta je veliki kašalj

Prvi podaci o bolesti pojavili su se sredinom XVI vijeka, kada je u Parizu zabilježena pojava velikog kašlja. Od tada se bolest sve više javlja u evropskim zemljama. Uzročnika velikog kašlja opisali su 1900. i 1906. J. Borde i O. Zhang. Nakon toga, bacillus bordetella pertussis je počeo da nosi ime Borde-Zhangu. To je mala bakterija koja ne stvara spore i izuzetno je osjetljiva na promjene uslova okoline. Umire pod uticajem bilo kakvih dezinfekcionih sredstava, ultraljubičastog zračenja i kada se zagreje. Zato se ne zadržava dugo u vanjskom okruženju i nakon što udari u predmete smatra se nezaraznim.

Koja je vrsta bolesti veliki kašalj? Bolest spada u grupu akutnih infektivnih, koja se prenosi kontaktom, a njen glavni simptom je produženi paroksizmalni kašalj. U prirodi postoje tri glavne vrste velikog kašlja: 1, 2, 3. Drugi tip izaziva najteže promjene u organizmu.

Karakteristike bolesti:

• pertussis karakterizira periodičnost: svake 3-4 godine dolazi do porasta;
• egzacerbacija se u većini slučajeva opaža u vrućoj sezoni - u julu i avgustu;
• u kasnu jesen i ranu zimu dolazi do vrhunca incidencije;
• veliki kašalj je akutna bakterijska infekcija, čija se žarišta bilježe tijekom cijele godine, ali atipični tijek bolesti često ometa dijagnozu;
• visoka osjetljivost na bakterije necijepljenih ljudi, mikroorganizam inficira oko 75% onih koji su bili u kontaktu s pacijentom;
• veći broj komplikacija se uočava kada je dijete mlađe od jedne godine zaraženo velikim kašljem.

Načini dobijanja velikog kašlja

Kako se veliki kašalj prenosi? - kapljicama u vazduhu, od bolesne osobe do zdrave osobe u bliskom kontaktu. Mikroorganizam se širi u okolini ne više od 2,5 metara. A budući da je osjetljiv na faktore okoline, prijenos se događa bliskim kontaktom. Važnu ulogu u širenju infekcije imaju nosioci bakterija i osobe s atipičnom ili izbrisanom kliničkom slikom.

Koliko je veliki kašalj zarazan? Najopasniji period u odnosu na širenje velikog kašlja su prve četiri sedmice od početka kašlja zagušivanja. U ovom trenutku, bakterija se oslobađa u okoliš.

Vjerojatnost zaraze drugih postepeno se smanjuje.

1. Prva sedmica grčevitog kašlja doprinosi infekciji gotovo 100% drugih.
2. U drugoj sedmici ova vjerovatnoća pada na 60%.
3. Treća sedmica je manje opasna - veliki kašalj pogađa samo 30-35% ljudi.
4. Tada se ne više od 10% inficira.

Izolacija oboljelih i vakcinacija onih oko njih uvelike smanjuje mogućnost širenja velikog kašlja.

Problem je u teškoćama dijagnoze. Gotovo je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu prije pojave tipičnih klasičnih znakova. To doprinosi širenju mikroorganizma i njegovom stalnom kruženju u okolini.

simptomi velikog kašlja

Vodeći simptom bolesti je dugotrajan paroksizmalni kašalj, koji se ne ublažava gotovo svim dostupnim lijekovima. Nije bitno da li se radi o biljnom preparatu ili nekoj drugoj snažnoj supstanci. Kašalj se ne javlja zbog nakupljanja sluzi u bronhima, a ne zbog suženja njihovog lumena, kao kod drugih bolesti.

Šta je uzrok tako izraženog kašlja uz veliki kašalj? Za sve je kriv toksin koji bacillus bordetella pertussis luči kada uđe u ljudski organizam. Ova tvar počinje djelovati na vagusni nerv, neprestano ga iritirajući. A ovaj živac, kao što znate, osigurava rad mnogih organa:

Toksin iritira vagusni nerv, nakon čega se u mozak šalje signal o kvaru. Kašalj je zaštitna reakcija tijela na djelovanje iritansa, pokušaj da se riješi uzroka.

Koji su simptomi bolesti?

Period inkubacije velikog kašlja zavisi od vrste uzročnika i odgovora organizma na njega i traje od 3 do 15 dana, a najčešće se javlja u roku od 5-8 dana.

Dijagnostika

Teško je posumnjati na prisustvo bolesti u početnoj fazi. Često izgleda kao obična virusna infekcija, komplikovana upalom sluznice dušnika. Samo prilikom pojave kašlja sa represalijama može se pretpostaviti prisustvo ove bakterijske bolesti.

Šta je potrebno za dijagnozu:

Liječenje velikog kašlja

Kako se leči veliki kašalj? Zavisi od situacije. Umjereni i teški oblici bolesti podliježu hospitalizaciji. Ovo pravilo se prvenstveno odnosi na novorođenčad i malu djecu do godinu dana.

Ako se liječenje bolesti može provesti kod kuće, liječnici se u preporukama rukovode sljedećim važnim pravilima:

Komplikacije bolesti

Komplikacije su najneugodniji trenutak u razvoju bilo koje bolesti. U djetinjstvu su mnogo opasniji i bilo je slučajeva kada je bolest završavala smrću djeteta. Pojavom vakcine protiv velikog kašlja ovakva stanja su mnogo rjeđa, a sama bolest je blaža.

Komplikacije velikog kašlja uključuju:

• u lakšim slučajevima ishod je povoljan bez posljedica;
• bolesti pluća: bronhiektazije, emfizem, bronhopneumonija;
• krvarenje u mozgu;
• epileptički napadi su zabilježeni nakon infekcije;
• ruptura bubne opne;
• smrt;
• posljedice velikog kašlja uključuju bakterijske komplikacije - upalu srednjeg uha, medijastinitis (upalni proces medijastinalnih organa), pleuritis.

parapertussis

Parapertussis po svom toku podsjeća na blagi oblik velikog kašlja. Šta je parapertussis? Ovo je također akutna bakterijska infekcija, ali teče mnogo lakše i bez opasnih komplikacija.

Parapertussis štap otkriven je nešto kasnije - 1937. godine. Bolest je uzrokovana bakterijom Bordetella pertussis. Put prenošenja je vazdušnim putem sa bolesne osobe na zdravu. Mikroorganizam utiče na iste strukture kao i veliki kašalj.

Simptomi i liječenje parapertusisa

Simptomi parapertusisa samo u 15% slučajeva podsjećaju na uobičajeni tok velikog kašlja - s napadima kašlja i represalijama, koji završavaju povraćanjem.

Parapertussis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• normalna tjelesna temperatura;
• uporan kašalj koji ne reagira na liječenje;
• blagi porast leukocita u krvi;
• potpuno odsustvo intoksikacije ili, u rijetkim slučajevima, blage slabosti.

U liječenju parapertusisa uglavnom se preporučuje kućni režim i primjena simptomatskih lijekova. U teškim slučajevima, liječenje se ne razlikuje od liječenja pertussis infekcije. Koriste se antibiotici, neuroleptici, antikonvulzivi.

Infekcija pertusisom kod djece

U mnogim situacijama tok bolesti zavisi od spoljašnjih faktora i od nervnog sistema deteta. Bilo koji iritant - bilo da je to jako svjetlo, vrisak ili hladnoća - uzrokuje epizode kašlja. Djeca su podložnija ovom utjecaju.

Znakovi velikog kašlja kod djeteta:

Dijagnoza se zasniva na simptomima i testovima. Kako prepoznati veliki kašalj kod djece? - Pažljivo uzimanje anamneze pomaže u identifikaciji bolesti. Majke primjećuju promjenu u ponašanju djeteta, čest kašalj, koji se pogoršava noću i nije izlječiv, kod starije djece postoje reprize. Ovu bolest kod djeteta teško je prepoznati. Pravovremenoj dijagnozi pomažu testovi - povećanje broja leukocita u krvi pri normalnom nivou ESR, određivanje patogena u brisevima uzetim iz nazofarinksa i sputuma. Provode se serološke metode istraživanja - uzimaju se testovi na veliki kašalj.

Liječenje velikog kašlja kod djece

U velikoj većini slučajeva liječenje se odvija u bolnici pod stalnim nadzorom specijalista.

Kako liječiti veliki kašalj kod djece?

1. Treba isključiti sve moguće iritantne faktore za dijete.
2. Propisuje se adekvatna ishrana, održava se dojenje kod dojenčadi, povećava se učestalost obroka.
3. Propisuju se antibiotici i neuroleptici.
4. Koriste se antitusivi i sedativi.

Pri rođenju, majčin imunitet protiv velikog kašlja ne prenosi se na bebe, a imuni sistem je još nesavršen, pa su komplikacije češće u djetinjstvu:

• bronhiektazije;
• pojava kile zbog čestog jakog kašlja;
• rektalni prolaps;
• Veliki kašalj kod djece mlađe od godinu dana često je fatalan.

Veliki kašalj kod odraslih

Da li odrasli dobiju veliki kašalj? Infekcija stalno kruži u prirodi, a podložni su joj i odrasli. Posebno često obolijevaju oni koji na vrijeme ne provedu profilaksu. Teški oblici bolesti teče klasično s napadima kašlja i represalijama. U drugim slučajevima, znaci velikog kašlja kod odraslih su:

Šta učiniti ako trudnica dobije veliki kašalj? Ovo je prilično rijetka pojava, jer se protiv ove bolesti vakcinišu uglavnom odrasli. Ali u izuzetnim slučajevima to je moguće. Veliki kašalj u trudnoći je opasan u umjerenim i teškim slučajevima, kada epizode kašlja dostižu 30 puta dnevno. U ovom slučaju moguć je spontani pobačaj. Osim toga, infekcija može utjecati na razvoj fetusa - ponekad se razvijaju odstupanja u njegovom razvoju.

Liječenje velikog kašlja kod odraslih

Kako liječiti veliki kašalj kod odraslih? Dugotrajno liječenje! Antibiotici se propisuju u trajanju ne dužem od dvije sedmice, ekspektoransi. Nakon potvrde dijagnoze, dugotrajno se koriste sedativi i antipsihotici.

Važno je ojačati imunološki sistem kako se ne bi pridružila još jedna infekcija. Nove bolesti usporavaju proces ozdravljenja i mogu dovesti do obnavljanja napada kašlja.

Prevencija bolesti

Prevencija velikog kašlja počinje u djetinjstvu. Sastoji se od izolacije pacijenata od zdravih ljudi, pravovremenog liječenja infekcije i univerzalne imunizacije.

Prva vakcina se primenjuje sa tri meseca, zatim sa 4,5 i sa 6. Vakcina se primenjuje. Sadrži 20 milijardi mikrobnih ćelija pertusisa. DTP je trokomponentni lijek, ali upravo njegova komponenta protiv hripavca daje najveći broj komplikacija. U nekim zemljama se koriste monovakcine.

Vakcina protiv velikog kašlja u dozi od 0,5 ml primjenjuje se intramuskularno u butinu. Revakcinacija se vrši jednom sa 18 mjeseci. Ako je dijete oboljelo od velikog kašlja, vakcinacija se ne provodi.

Komplikacije vakcinacije uključuju:

• povećanje telesne temperature;
• bol i alergijska reakcija na mjestu injekcije;
• reakcije nervnog sistema: slabost, letargija, razdražljivost, povraćanje i gubitak apetita;
• u teškim slučajevima moguć je razvoj konvulzivnog sindroma, Quinckeovog edema i anafilaktičkog šoka.

Unatoč čestim komplikacijama nakon imunizacije, vakcina protiv velikog kašlja ostaje najpouzdanija prevencija razvoja bolesti. Necijepljenje doprinosi širenju infekcije i inficira druge.

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest uzrokovana B. pertussis, koji se prenosi kapljicama iz zraka i karakterizira ga ciklični tok, kao i prisustvo konvulzivnog paroksizmalnog kašlja.

Mnogi domaći pedijatri, uključujući i infektologe, veliki kašalj smatraju problemom jučerašnjeg dana. I to nije iznenađujuće ako se prisjetimo da je još sredinom 20. stoljeća incidencija velikog kašlja u SSSR-u iznosila 428 ljudi na 100.000 stanovnika s vrlo visokom stopom mortaliteta (0,25%). Ali decenijama kasnije, zahvaljujući kontinuiranoj i kontinuiranoj vakcinaciji, incidencija se smanjila za 25 puta, a broj umrlih za hiljadu puta. U budućnosti je dinamika bolesti dobila glatki karakter - bez oštrih uspona i padova. Posljednjih godina nastavlja se daljnji pad incidencije velikog kašlja. Tako je u Ruskoj Federaciji 2004. godine oboljelo 11.099 osoba (7,7 na 100 hiljada stanovništva), među njima 10.315 djece (44,6 na 100 hiljada dječje populacije). U megagradovima kao što su Moskva i Sankt Peterburg, broj prijavljenih slučajeva velikog kašlja tradicionalno je veći nego u Rusiji u cjelini. Incidencija velikog kašlja 2004. godine u Sankt Peterburgu iznosila je 29,1 slučaj na 100.000 stanovnika i 214.4 na 100.000 djece. To je zbog niza objektivnih razloga, uključujući migracione procese, veliku gustinu naseljenosti, što povećava intenzitet epidemijskog procesa uz pomoć mehanizma prijenosa zraka. Skreće se pažnja na nedavno povećanje incidencije velikog kašlja kod djece uzrasta 7-14 godina (uglavnom blagih i atipičnih oblika), koji su izvor infekcije za mlađu dobnu skupinu. Smanjuje se epidemijska budnost ljekara u pogledu ove infekcije, što dovodi do kasne dijagnoze velikog kašlja i kod djece i kod odraslih i pogoršava neposredne i dugoročne ishode bolesti.

Veliki kašalj uzrokuje aerobna, nepokretna, Gram-negativna bakterija Bordetella pertussis. Uzročnik je ćudljiv, a uzgaja se na posebnim podlogama (kazein-ugalj, krompir-glicerinski agar). Na krvnom agaru bakterije rastu sporo, formirajući male sivkaste sjajne kolonije do 3. dana. Trenutno se u podlogu dodaje cefaleksin kako bi se suzbio rast kompetitivne mikroflore.

B. pertussis vrlo je nestabilan u vanjskom okruženju, pa se sjetva na podlogu mora obaviti odmah nakon uzimanja materijala. Pod uticajem dezinfekcionih sredstava, B. pertussis brzo umire, ali u suvom sputumu može trajati nekoliko sati.

B. pertussis ima osam aglutinogena, od kojih je vodeći 1.2.3. U zavisnosti od prisustva vodećih aglutinogena, uobičajeno je razlikovati četiri serotipa (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 i 1.0.0). Štaviše, u poslednjoj deceniji dominiraju serovari 1.2.0 i 1.0.3, koji su izolovani od vakcinisane dece sa lakšim i atipičnim oblicima bolesti. Istovremeno, serovari 1.2.3 izoluju se od nevakcinisane dece, prvenstveno ranog uzrasta, kod kojih se bolest češće javlja u teškom, a ređe u srednje teškom obliku.

Glavne komponente bakterijskog zida uzročnika velikog kašlja su: toksin pertusis - egzotoksin, kao i filamentni hemaglutinin (FHA) i zaštitni aglutinogeni, toksin adenilat ciklaze, trahealni citotoksin, dermonekrotoksin, BrKa, protein endotoksoksinacina (endopolotoksin membrane) , faktor senzibilizacije histamina.

Rezervoar i izvor infekcije je bolesna osoba, koja predstavlja opasnost od kraja perioda inkubacije; najzarazniji pacijent od trenutka razvoja kliničkih manifestacija bolesti. Smatra se da u predkonvulzivnom periodu, kao i tokom prve nedelje spastičnog kašlja, 90-100% pacijenata luči uzročnika bolesti. U budućnosti se učestalost izolacije patogena brzo smanjuje i ne prelazi 10% do 3-4. tjedna spazmodičnog razdoblja. Djeca i odrasli koji nose bolest u izbrisanom obliku predstavljaju veliku opasnost za dječje organizirane grupe. Nošenje uzročnika velikog kašlja obično je kratkotrajno i nema značajan epidemiološki značaj.

Mehanizam prijenosa je aerosol; put prenosa je vazdušni.

Unatoč masovnom oslobađanju patogena u vanjsko okruženje, zbog grube prirode emitiranog aerosola, prijenos mikroba je moguć samo bliskim kontaktom s pacijentom. U ovom slučaju, infekcija se javlja na udaljenosti ne većoj od 2 m od izvora infekcije. Zbog nestabilnosti patogena u vanjskom okruženju, prijenos putem kućnih predmeta, u pravilu, ne dolazi.

Osjetljivost na infekciju je visoka - indeks zaraznosti kreće se od 0,7 do 1,0. Veliki kašalj karakteriše jesensko-zimski porast incidencije sa vrhuncem u decembru-januaru. Tipični su periodični usponi i padovi sa intervalom od 3-4 godine. Ponavljajući se slučajevi obično bilježe kod starijih osoba ili su rezultat pogrešne dijagnoze kod djece. Mortalitet je trenutno 1-2% u zemljama u razvoju, a 0,04% u razvijenim zemljama.

Ulazna vrata infekcije su sluzokože respiratornog trakta. Patogen kolonizira ćelije cilindričnog trepljastog epitela larinksa, traheje i bronhija. Međutim, ne prodire u ćelije i ne širi se krvotokom. Odlučujuću ulogu u mehanizmu oštećenja respiratornog trakta imaju egzotoksin (njegove A i B komponente) i endotoksin (lipopolisaharid). Posljednja je nastala nakon smrti B. pertussis, uzrokuje razvoj spastičnog kašlja, uzrokuje limfocitozu, hipoglikemiju, preosjetljivost na histamin. Smanjenje praga osjetljivosti na histamin traje mnogo duže od prisutnosti patogena na sluznici, što objašnjava razvoj bronhospazma nekoliko tjedana. Refleks kašlja se postepeno fiksira u respiratornom centru produžene moždine, napadi kašlja postaju sve češći i intenzivniji. To je zbog iritacije receptora aferentnih vlakana vagusnog živca, impulsi iz kojih su usmjereni u regiju respiratornog centra. Sve to dovodi do stvaranja kongestivnog fokusa ekscitacije u produženoj moždini, koju karakteriziraju znakovi dominante (prema A. A. Ukhtomsky). Glavne karakteristike dominantnog fokusa su: mogućnost ekscitacije koja iritira susjedne subkortikalne vegetativne centre (povraćanje, vazomotorni i centar toničke inervacije skeletnih mišića), kao i postojanost žarišta ekscitacije uz dugotrajno očuvanje aktivnosti i vjerovatnoću prelaska u stanje zadržavanja daha i zaustavljanja.

Za razliku od drugih akutnih dječjih infekcija, kod velikog kašlja nema primarne toksikoze s izraženom temperaturnom reakcijom i svijetlim primarnim znakovima bolesti. Karakterizira ga spori ciklični tok bolesti, koji dostiže vrhunac tek 2-3 sedmice nakon prvih simptoma bolesti. Uobičajeno je razlikovati tipične i atipične oblike velikog kašlja. Tipične varijante bolesti treba da obuhvate one kod kojih kašalj ima paroksizmalni karakter, bez obzira da li je praćen represalijama ili ne.

Komplikacije tipičnog velikog kašlja su sljedeće.

• Povezano sa infekcijom pertusisa:

  a) oštećenje bronhopulmonalnog sistema:

  pneumopertussis; atelektaza pluća;

  b) oštećenje kardiovaskularnog sistema: cor pulmonale; subkonjunktivalne hemoragije; krvarenje na dnu IV ventrikula;

  c) encefalopatija.

• Vezano za sekundarnu floru:

  a) bronhitis i bronhiolitis;

  b) upala pluća.

Kriterijumi i oblici težine tipičnog velikog kašlja se ogledaju u .

Atipični su oblici kod kojih veliki kašalj nije spastičan. To uključuje abortivne, izbrisane i asimptomatske oblike.

U tipičnim slučajevima razlikuju se sljedeća razdoblja: inkubacija, predkonvulzivna (kataralna), konvulzivna (spazmodična), period obrnutog razvoja - rana (2-8 sedmica) i kasna (2-6 mjeseci) rekonvalescencija. Kriterijumi za težinu tipičnih oblika velikog kašlja su:

• trajanje prodromalnog perioda;
• učestalost napadaja kašlja;
• prisutnost cijanoze lica pri kašljanju;
• pojava cijanoze lica u ranim stadijumima bolesti (1. nedelja);
• očuvanje fenomena hipoksije izvan napadaja kašlja;
• poremećaji kardiovaskularnog sistema;
• encefalnih poremećaja.

Blage forme tipičnog hripavca obuhvataju bolesti kod kojih broj napada kašlja ne prelazi 15 dnevno, a opšte stanje je u neznatnoj meri poremećeno.

Period inkubacije traje od 3 do 14 dana (prosječno 7-8 dana). Predkonvulzivni period počinje neprimjetno i postepeno. U pozadini zadovoljavajućeg stanja i normalne ili subfebrilne temperature javlja se suhi opsesivni kašalj, koji se pojačava prije spavanja, u prvim satima noći, unatoč kontinuiranoj simptomatskoj terapiji. Dobrobit i ponašanje djeteta se ne mijenjaju značajno. Simptomi koji omogućavaju sumnju na veliki kašalj u kataralnom periodu uključuju:

• kašalj - uporan, kontinuirano progresivan, uprkos trenutnoj simptomatskoj terapiji;
• u prisustvu kašlja - teško disanje u plućima, piskanje se ne čuje, perkusije - blagi timpanitis;
• bljedilo kože zbog spazma perifernih žila, blago oticanje očnih kapaka;
• u perifernoj krvi može biti leukocitoza (15-40x10 9/l), apsolutna limfocitoza sa normalnim ESR.

Trajanje predkonvulzivnog perioda kreće se u prosjeku od 3 do 14 dana (prosjek 10-13 dana), najveće je kod vakcinisane djece, a najmanje kod djece prvih mjeseci života.

U periodu spazmodičnog kašlja, paroksizmalni kašalj postaje dominantan, klinički simptomi dostižu svoj maksimalni razvoj. Kratki šokovi kašljanja slijede jedan za drugim tokom jednog izdisaja, nakon čega slijedi intenzivan i nagli dah, praćen zviždanjem (repriza). Broj takvih ciklusa u jednom periodu može varirati od 2 do 15 ili više. U tim slučajevima pred doktorom se pojavljuje dobro poznata sumorna slika - položaj djeteta je usiljen, lice mu je crveno ili postaje cijanotično, oči su mu „ispunjene krvlju“, suzne, jezik kao da je istisnut do krajnjih granica i visi dole, dok mu je vrh savijen prema gore. Otiču vene vrata, lica, glave. Kao rezultat traumatizacije frenuluma jezika naspram donjih sjekutića (ili desni), neka djeca imaju suzenje i ulceracije, što su patognomonični simptomi velikog kašlja. Napad se završava ispuštanjem viskozne, guste, staklaste sluzi, sputuma ili povraćanja. Kombinacija napada kašlja s povraćanjem toliko je karakteristična da se veliki kašalj uvijek treba pretpostaviti čak i u nedostatku reprize. Moguće je koncentrirati napade kašlja u kratkom vremenskom periodu, odnosno pojavu paroksizma. Reprize, koje su se prethodnih godina smatrale obaveznim simptomom tipičnog velikog kašlja kod djece starije od godinu dana, trenutno se bilježe samo kod svakog drugog djeteta. U intervalima između napadaja, nakon pažljivog pregleda, ljekar obraća pažnju na natečenost i pastoznost lica, oticanje kapaka, bljedilo kože, perioralnu cijanozu i znakove emfizema. Moguće subkonjunktivno krvarenje, petehijalni osip na licu i vratu. Tipičan je postepeni razvoj simptoma sa maksimalnim povećanjem i pogoršanjem napadaja konvulzivnog kašlja u 2. nedelji konvulzivnog perioda. U 3. tjednu uočavaju se specifične komplikacije, a u 4. - nespecifične komplikacije na pozadini razvoja sekundarne imunodeficijencije.

U toku konvulzivnog perioda najizraženije su promjene na plućima: bubnjić perkusionog zvuka, njegovo skraćivanje u interskapularnom prostoru i donjim dijelovima, suvi i vlažni (srednje, velike mjehuriće) hripanja čuju se po cijeloj površini pluća. Karakteristične promjene na plućima su nestanak zviždanja nakon napada kašlja i ponovna pojava nakon kratkog vremenskog perioda u drugim plućnim poljima. Otkrivaju se radiološki znaci plućnog emfizema: horizontalno stajanje rebara, povećana transparentnost plućnih polja, nizak položaj i spljoštenost kupole dijafragme.

Period obrnutog razvoja (rana rekonvalescencija) traje od 2 do 8 sedmica i obilježen je postepenim nestajanjem glavnih simptoma. Kašalj gubi svoj tipičan karakter, javlja se rjeđe i postaje lakši. Zdravlje i stanje djeteta se poboljšava, povraćanje prestaje, djetetov san i apetit se vraćaju u normalu.

Period kasne rekonvalescencije traje od 2 do 6 mjeseci. U tom periodu dijete zadržava povećanu ekscitabilnost, moguće su manifestacije reakcija u tragovima („povratak“ konvulzivnog paroksizmalnog kašlja sa značajnim fizičkim naporom i sa slojevitošću interkurentnih respiratornih bolesti).

U posljednje vrijeme sve su češći atipični oblici bolesti.

Abortivni oblik: nakon kataralnog perioda nastupa kratkotrajni (ne duže od 1 sedmice) period konvulzivnog kašlja, nakon čega slijedi oporavak.

Izbrisani oblik: karakterizira odsustvo konvulzivnog perioda bolesti. Kliničke manifestacije su ograničene na prisustvo suhog opsesivnog kašlja kod djece. Uočava se kod prethodno neadekvatno imunizovanih ili primanih imunoglobulina tokom perioda inkubacije. Ovaj oblik je najopasniji u epidemiološkom smislu.

Asimptomatski oblik: karakterizira odsustvo svih kliničkih simptoma, ali istovremeno dolazi do sijanja patogena i/ili značajnog povećanja titra specifičnih antitijela ili se detektiraju antitijela povezana s IgM.

Mora se naglasiti da se atipični oblici bolesti, po pravilu, bilježe kod odraslih i vakcinisane djece.

Prema težini, uobičajeno je razlikovati blage, srednje teške i teške oblike velikog kašlja.

Osim toga, razlikuje se glatki i neglatki tijek bolesti. U drugom slučaju podrazumijeva se prisutnost komplikacija, slojevitost sekundarne infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.

Karakteristike velikog kašlja kod male djece

Visok nivo morbiditeta u male djece, težina toka bolesti diktiraju potrebu da se zadržimo na karakteristikama kliničkih manifestacija u ovoj kategoriji djece.

• Preovlađuju teški i umjereni oblici bolesti, velika je vjerovatnoća smrti i teških rezidualnih pojava (hronične bronhopulmonalne bolesti, psihomotorna retardacija, neuroze i dr.).
• Inkubacija i kataralni periodi se skraćuju na 1-2 dana i često prolaze nezapaženo.
• Period konvulzivnog kašlja se produžava na 6-8 sedmica.
• Napadi kašlja mogu biti tipični, reprize i izbočenje jezika se primjećuju mnogo rjeđe i nisu jasno izraženi.
• Kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođenih beba, kašalj je slab, prigušen.
• Djecu u prvim mjesecima života karakterišu ne tipični slučajevi kašljanja, već njihovi ekvivalenti (kihanje, štucanje, nemotivisani plač, vrištanje).
• Prilikom kašljanja ispljuvak se slabije luči, jer ga djeca gutaju kao rezultat neusklađenosti različitih dijelova respiratornog trakta. Tako se iz nosnih šupljina izlučuje sluz, što se često smatra manifestacijom obične prehlade.
• Velika većina djece ima cijanozu nasolabijalnog trokuta i lica.
• Hemoragijski sindrom se manifestuje krvarenjima u centralnom nervnom sistemu, dok su subkonjunktivalne i kožne manifestacije, naprotiv, ređe.
• U interiktalnom periodu narušava se opće stanje bolesnika: djeca su letargična, lošije sišu, smanjuje se debljanje, gube se motoričke i govorne sposobnosti stečene do bolesti.
• Karakteristična je visoka učestalost specifičnih, uključujući i po život opasne komplikacije (apneja, cerebrovaskularni infarkt), a kašnjenje i prestanak disanja mogu se javiti i van napadaja kašlja - često u snu, nakon jela.
• Tipičan je rani razvoj nespecifičnih komplikacija (uglavnom pneumonije, virusnog i bakterijskog porijekla).
• Manifestacije sekundarne imunodeficijencije bilježe se u ranim fazama - već od 2-3 tjedna grčeviteg kašlja, izraženije su i dugo traju.
• Neobične hematološke promjene su jasno izražene i dugo traju.
• Češće se bilježi sjetva uzročnika velikog kašlja koji pripada serotipu 1.2.3.
• Serološki pomaci su manje izraženi i pojavljuju se kasnije (4-6. sedmica perioda konvulzivnog kašlja). U ovom slučaju, titar specifičnih antitijela može biti niži od dijagnostičkog (ispod 1:80 u RPHA).

Vakcinisana djeca mogu imati svoje karakteristike velikog kašlja. Trenutno je incidencija među vakcinisanom decom 4-6 puta manja nego među nevakcinisanom decom. Djeca cijepljena protiv velikog kašlja mogu se razboljeti zbog nedovoljnog imuniteta ili smanjenja njegove napetosti. Tako je utvrđeno da se rizik od razvoja bolesti kod vakcinisanog deteta značajno povećava 3 ili više godina nakon poslednje vakcinacije. Češće se bilježe blage, uključujući i izbrisane forme bolesti (najmanje 40%), umjereni oblici se bilježe u manje od 65% slučajeva. Među vakcinisanom decom teški oblici bolesti se po pravilu ne javljaju. Specifične komplikacije iz bronhopulmonalnog i nervnog sistema kod vakcinisanih pacijenata primećuju se 4 puta ređe nego kod nevakcinisanih pacijenata i nisu opasne po život. Smrtonosni ishodi se ne primjećuju. Za razliku od nevakcinisane dece, period inkubacije i kataralnog perioda se produžava na 14 dana, a period spazmodičnog kašlja, naprotiv, skraćuje se na 2 nedelje. Reprize, povraćanje se primjećuju mnogo rjeđe. Hemoragični i edematozni sindromi nisu tipični za prethodno vakcinisanu decu (ne više od 0,4%). U perifernoj krvi utvrđuje se samo blaga („izolovana“) limfocitoza. Sa bakteriološkom potvrdom češće se otkrivaju serotipovi 1.2.0 i 1.0.3. Zbog fenomena buster efekta, povećanje titra specifičnih antitela karakteriše se intenzivnijim i detektuje se već na početku 2. nedelje perioda konvulzivnog kašlja.

Komplikacije mogu biti sljedeće.

Specifično:

• Emfizem pluća.
• Emfizem medijastinuma, potkožnog tkiva.
• segmentna atelektaza.
• Pertussis pneumonija, koju karakterizira prisustvo produktivnog procesa u intersticijskom plućnom tkivu i hemodinamski poremećaj.
• Kršenje ritma disanja (zadržavanje daha - apneja do 30 s i zaustavljanje - apneja više od 30 s). U novije vreme je uobičajeno razlikovati dve vrste apneje: 1) spazmodičnu - koja se javlja tokom napada konvulzivnog kašlja (trajanje 30 s - 1 min); 2) sinkopa (paralitička) - nije povezana s napadom kašlja, javlja se u pozadini letargije, opće hipotenzije, bljedilo kože, praćeno cijanozom, bez disanja 1-2 minute. Faktori rizika za razvoj apneje su nedonoščad, perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema, prisustvo intrauterine infekcije.
• Kršenje cerebralne cirkulacije.
• encefalopatija.
• Krvarenje (iz nosne šupljine, stražnjeg ždrijelnog prostora, bronhija, vanjskog slušnog kanala).
• Hemoragije (ispod kože, u sluzokožama, skleri, retini, mozgu, subarahnoidalnim i intraventrikularnim, epiduralni hematomi kičmene moždine).
• Hernije (umbilikalne, ingvinalne).
• Prolaps sluzokože rektuma.
• Pucanje ili ranica frenuluma jezika.
• Puknuće bubne opne.

nespecifično:

• Upala pluća.
• Bronhitis.
• Angina.
• Limfadenitis.
• Otitis itd.

Nespecifične komplikacije nastaju zbog slojevitosti sekundarne bakterijske flore. Vodeći uzrok komplikacija kod velikog kašlja su popratne zarazne bolesti, uglavnom akutne respiratorne virusne infekcije. Raslojavanje ARVI dovodi do povećanja ventilacijskih poremećaja i pojave poremećaja respiratornog ritma, povećanja napada kašlja, razvoja bronhopulmonalnih komplikacija - uobičajenog bronhitisa i upale pluća, te pojave encefalnih poremećaja. Uz ARVI, mikoplazma je od velike važnosti u razvoju komplikacija, a kod male djece - citomegalovirusne infekcije.

Dijagnoza velikog kašlja

Dijagnoza velikog kašlja zasniva se na kliničkim i epidemiološkim podacima (o kojima se govorilo gore) i laboratorijskim rezultatima.

Laboratorijska dijagnostika

Bakteriološka metoda - izolacija B. pertussis iz sluzi zadnjeg zida ždrela, koja se uzima na prazan želudac ili 2-3 sata nakon obroka. Koriste se dvije metode: metoda "ploča za kašalj" i "bris stražnjeg ždrijela". Sjetva se vrši na kazein-ugljen agar. Preliminarni odgovor se može dobiti 3.-5. dana, a konačni - tek 5.-7. U dijagnostičke svrhe se pregledaju osobe kod kojih se sumnja na veliki kašalj i kašalj duže od 7 dana, a ne duže od 30 dana. Procenat slučajeva kada veliki kašalj dobije bakteriološku potvrdu, na primjer, u Sankt Peterburgu ne prelazi 15-25%, u mnogim teritorijalnim okruzima čak je niži.

Serološke metode (RPHA, RA, RNHA) mogu se koristiti za dijagnosticiranje velikog kašlja u kasnijim stadijumima bolesti ili za epidemiološku analizu (prilikom pregleda žarišta infekcije). Dijagnostički titar u jednom pregledu je 1:80 kod nevakcinisane i nebolesne dece.

Kod cijepljenih i odraslih, pozitivni rezultati RA uzimaju se u obzir samo u ispitivanju uparenih seruma s povećanjem titra od najmanje 4 puta.

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) omogućava vam da odredite sadržaj antitijela klase Ig M (u ranim fazama) i Ig G (u kasnim stadijumima bolesti).

Trenutno su, zahvaljujući intenzivnim istraživanjima, razvijene ekspresne metode za dijagnosticiranje velikog kašlja (imunofluorescencija, mikroaglutinacija lateksa). Imunofluorescentna (RNIF) metoda omogućava otkrivanje prisutnosti korpuskularnih antigena B. pertussis u laringealno-faringealnom ispiranju sa zadnjeg zida ždrela. Doktor ima mogućnost da za 2-6 sati potvrdi dijagnozu velikog kašlja i napravi diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima sa sličnim simptomima. Metoda mikroaglutinacije lateksa (LMA) omogućava otkrivanje antigena patogena pertusisa u sluzi stražnjeg zida ždrijela za 30-40 minuta. Komparativna procjena općeprihvaćene nomenklature i ekspresnih dijagnostičkih metoda otkrila je nesumnjive prednosti potonjih, jer omogućavaju nekoliko puta povećanje postotka laboratorijski potvrđenih slučajeva velikog kašlja.

Molekularna metoda (PCR) ima visoku specifičnost, našla je široku primjenu u laboratorijskoj dijagnostici velikog kašlja u većini stranih zemalja. Trenutno se PCR implementira u brojnim laboratorijskim kompleksima u Rusiji.

Hematološka metoda: u krvi se otkriva leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR. Posebno se jasno ove promjene otkrivaju kod nevakcinisane djece.

Dakle, na osnovu navedenog možemo zaključiti da savremeni kliničari imaju sve mogućnosti za ranu laboratorijsku dijagnostiku infekcije hripavcem, bez obzira na to u kom obliku se ona odvija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi ovisno o periodu bolesti. U kataralnom periodu predstavlja najveće poteškoće. Neophodno je razlikovati veliki kašalj od grupe ARVI, morbila, parapertusisa itd. ARVI se najčešće pogrešno dijagnostikuje. U međuvremenu, veliki kašalj karakterizira perzistentnost sindroma kašlja, nedostatak ekspresije drugih kataralnih pojava, oskudnost fizičkih podataka i odsustvo izražene temperaturne reakcije; često tipične hematološke promjene. Odlučujuću ulogu mogu imati laboratorijske ekspresne dijagnostičke metode (RNIF, reakcije lateks aglutinacije) ili izolacija patogena tokom bakteriološkog pregleda. U periodu grčevitog kašlja, veliki kašalj se mora razlikovati od sledećih bolesti:

SARS sa opstruktivnim sindromom; respiratorna sincicijalna infekcija; respiratorna mikoplazmoza; tuberkulozni bronhoadenitis; aspiracija stranog tijela; tumor medijastinuma; bronhopulmonalni oblik cistične fibroze.

Kod parapertusisa, diferencijalna dijagnoza postaje složenija kada se veliki kašalj javlja u blagim, obliteriranim ili abortivnim oblicima. U tim slučajevima treba imati na umu da je parapertussis općenito mnogo lakši, veliki kašalj traje od nekoliko dana do 2 sedmice. Hemogram je najčešće nepromijenjen. Od presudnog značaja su rezultati bakteriološkog pregleda, podaci RNIF-a i PCR-a. Podaci seroloških metoda istraživanja su manje značajni.

Dakle, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza velikog kašlja sa bolestima sa sličnim simptomima zahtijevaju pažljivo kliničko i epidemiološko praćenje koje uključuje tradicionalne i nove laboratorijske tehnologije.

Tretman

Trenutno se velika većina djece liječi ambulantno. To su obično starija djeca koja su vakcinisana i nose blagi veliki kašalj.

Obaveznoj hospitalizaciji podliježu: dojenčad (prva 4 mjeseca); pacijenti sa teškim velikim kašljem; pacijenti sa životno opasnim komplikacijama (poremećena cerebralna cirkulacija i respiratorni ritam); bolesnici sa umjerenim oblicima s neglatkim tokom, nepovoljnim premorbidnim statusom, egzacerbacijom kroničnih bolesti.

Budući da više od polovine djece na odjeljenjima za veliki kašalj boluje od velikog kašlja u obliku mješovitih infekcija (ARVI, mikoplazma, klamidija, citomegalovirus), potrebno je striktno pridržavati se protivepidemijskih mjera kako bi se spriječio razvoj bolničkih infekcija. .

Režim za pacijente s neteškim oblicima velikog kašlja je štedljiv (sa smanjenjem negativnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa). Individualne šetnje su obavezne. Povoljan je boravak pacijenta u atmosferi svježeg, čistog, hladnog i vlažnog zraka. Optimalna temperatura za hodanje je od +10 do -5°C. Trajanje - od 20-30 minuta do 1,5-2 sata Hodanje na temperaturama ispod -10 ... -12 ° C je nepoželjno.

Ishrana treba da sadrži hranu bogatu vitaminima i da odgovara uzrastu. Kod teških oblika velikog kašlja, hrana se daje u malim količinama iu kraćim intervalima, najbolje nakon napada kašlja. Ako se povraća nakon jela, dijete treba davati malim porcijama 10-15 minuta nakon povraćanja. Dojenčadi se preporučuje da daju preparate barbiturata 15 minuta prije hranjenja. U akutnom periodu bolesti, sa simptomima teške hipoksije, koristi se izdojeno majčino mlijeko koje se djetetu daje pipetom.

Kod velikog kašlja, glavni terapijski učinci trebaju biti usmjereni na suzbijanje respiratorne insuficijencije i otklanjanje posljedica uzrokovanih hipoksijom. Veliki kašalj je bolest čiji je patofiziološki kompleks simptoma prvenstveno posljedica raznolikog djelovanja toksina pertusisa na organizam. Zbog toga bi indikacije za etiotropnu terapiju, suprotno mišljenju koje preovladava među ljekarima, trebale biti jasno opravdane i vrlo ograničene.

Etiotropna terapija

Terapijska efikasnost antibiotske terapije velikog kašlja ograničena je na ranu fazu bolesti: za makrolide to je prvih 10 dana, za ampicilin itd. - 7 dana od početka bolesti. Od antibakterijskih lijekova koji sprječavaju kolonizaciju B. pertussis na stupastom epitelu gornjih disajnih puteva, prednost se daje makrolidnim preparatima. U blagim i umjerenim oblicima propisuju se eritromicin, midekamicin (makropen), azitromicin (sumamed, azitral, azitroks, hemomicin), roksitromicin (rulid, roksid, roksilor), klaritromicin (klacid, klabaks, klerimed). Osim toga, koriste se i antibiotici serije penicilina (amoksiklav, augmentin, itd.).

U teškim oblicima i u nedostatku mogućnosti uzimanja lijekova na usta (dojenčad, ponovljeno povraćanje i sl.), prednost treba dati prvenstveno karbenicilinu i aminoglikozidima. Također možete propisati ampicilin, natrijum hloramfenikol sukcinat.

Sprovođenje antibakterijske terapije tokom grčevitog perioda kašlja u cilju prevencije komplikacija nije preporučljivo, jer to doprinosi češćem komplikovanom toku velikog kašlja zbog negativnog dejstva antibiotika na mikroekološke sisteme organizma i povećane kolonizacije respiratornog sistema. trakt sekundarnom mikroflorom. Indikacije za imenovanje antibiotika u spazmodičnom razdoblju velikog kašlja su bronhopulmonalne komplikacije uzrokovane sekundarnom mikroflorom, prisutnost popratnih kroničnih plućnih bolesti. Kod raširenog bronhitisa, antibiotska terapija se propisuje ako su praćeni odvajanjem gnojnog sputuma i drugim znakovima koji ukazuju na zahvaćenost sekundarne mikroflore u njihovom nastanku. Upala pluća koja komplikuje veliki kašalj ionako se liječi antibioticima. Navedenim grupama djece propisuju se antibiotici širokog spektra, uzimajući u obzir utjecaj na gram-negativnu floru.

Nedovoljna efikasnost antibiotske terapije za veliki kašalj navela je kliničare da koriste imunoglobulinske preparate u akutnoj fazi bolesti. Međutim, praktična iskustva upotrebe ovih lijekova kako u našoj zemlji tako i u inostranstvu pokazala su da oni nemaju značajnije terapijsko djelovanje, čak ni uz ranu primjenu.

U strukturi metoda patogenetske terapije za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, kao i za snižavanje venskog tlaka u plućnoj cirkulaciji u liječenju velikog kašlja, eufilin se koristi oralno ili parenteralno u dnevnoj dozi od 4-5 mg/kg. Oralno se ovaj lijek koristi kao mješavina u kombinaciji s kalijevim jodidom, koji ima izražen mukolitički učinak. Parenteralna primjena aminofilina opravdana je kod opstruktivnog sindroma, sa plućnim edemom, ako postoje znaci cerebrovaskularnog infarkta. Eufilin je važan patogenetski agens za veliki kašalj, jer sprečava akumulaciju c-AMP u ćelijama, što se uočava kada je izloženo toksinu pertusisa. U prisustvu individualne netolerancije na lijek, možete koristiti pripravke ambroksola (ambroheksal, lazolvan, ambrobene) itd.

Istovremeno, lijekove poput adrenalina, efedrina, atropina, solutana nije preporučljivo: iako otklanjaju bronhospazam, istovremeno izazivaju hipertenziju u plućnoj cirkulaciji i povećavaju ekscitabilnost centralnog nervnog sistema, što može dovesti do pojačanog paroksizmalnog kašalj. Derivati ​​fenotiazina koji su korišteni prethodnih godina (hlorpromazin) sada su zamijenjeni lijekovima iz serije benzildiazepina (seduxen, relanium, sibazon itd.). Koriste se kao dodatak osnovnoj terapiji umjerenih oblika i uvršteni su u krug glavnih patogenetskih lijekova za teške oblike hripavca. Doza Relaniuma je 0,5% 0,5-1,0 mg/kg dnevno. Trajanje kursa je 6-7 dana.

Vrijednost antitusika je relativno mala zbog njihove niske efikasnosti. Kao antitusik koriste se sinecode, paxeladin, coldrex broncho, tussin, sinethos i dr. Uz terapiju aero-oksigenom, primena fenobarbitala i dibazola doprinosi povećanju otpornosti moždanih ćelija na hipoksiju. Osnovna terapija prikazana, međutim, pokazuje se neodrživom kod teških oblika velikog kašlja koji se razvijaju kod djece prve godine života. U ovom slučaju, glavni zadatak kliničara je suzbijanje respiratorne insuficijencije provođenjem terapije aero-oksigenom, obnavljanjem prohodnosti dišnih puteva, stimulacijom aerobnog tipa tkivnog disanja i upotrebom sredstava koja povećavaju otpornost središnjeg nervnog sistema na hipoksiju. U šatorima za kiseonik postoji potreba za terapijom kiseonikom. Štaviše, sadržaj čistog kiseonika u inhaliranoj smeši ne bi trebalo da prelazi 40%. Neki kliničari preporučuju prebacivanje bolesne djece na produženu automatsku ventilaciju. Kod težih oblika velikog kašlja, praćenih čestim i produženim apnejama, preporučljivo je prepisati piracetam ili njegove analoge. Piracetam kao psihotropni agens poboljšava metaboličke procese mozga, sprečava kariolizu nervnih ćelija u uslovima hipoksije. Primjena glukokortikoida (GC), posebno hidrokortizona, uzrokuje prestanak apneje, smanjuje učestalost i trajanje kašlja, poboljšava hemodinamske parametre i sprječava razvoj encefalnih poremećaja. Hidrokortizon se koristi u dnevnoj dozi od 5-7 mg/kg, prednizolon - 2 mg/kg. Ova doza se koristi dok se ne postigne terapeutski efekat, obično 2-3 dana. Smanjenje doze GC treba biti postupno, jer se brzim prekidom uzimanja lijeka mogu nakratko ponoviti jaki napadi kašlja. Indikacije za imenovanje GK-hormona u slučajevima teškog velikog kašlja su:

• prisustvo napadaja kašlja s apnejom;
• prisutnost difuzne cijanoze lica tokom napada kašlja kod djece u prvim mjesecima života;
• prisustvo encefalnih poremećaja.

Uz respiratorne poremećaje, kod pacijenata sa velikim kašljem može se javiti potreba za hitnim liječenjem s razvojem encefalopatije. Kod početnih i blagih znakova moždanih poremećaja propisuju se GC-hormoni, diuretici - lasix (u dozi od 1 mg/kg/dan), diakarb 10 ml/kg/dan, antikonvulzivi, uglavnom seduksen (u dozi od 0,3- 0,4 mg / kg), nootropici - piracetam 30-50 mg / kg tjelesne težine dnevno u 2 doze, Cavinton unutar 5-10 mg 3 puta dnevno, pantogam 0,75-3 g / dan.

U slučaju ponovljenih i neprekidnih napadaja, pacijente treba premjestiti na odjel intenzivne njege, gdje se kompleksno liječenje može provesti u najvećoj mjeri.

Kod teških manifestacija encefalopatije potrebno je pojačati i antikonvulzivnu i dehidratacijsku terapiju. Za zaustavljanje konvulzivnog statusa, uz intravenski seduksen, dobar rezultat je primjena natrijum oksibutirata u obliku 20% otopine brzinom od 50 mg/kg (u 10% otopini glukoze). Ako je potrebno, lijek se može ponovo uvesti. Jačanje terapije dehidracije provodi se propisivanjem deksazona, koji ima izraženiji anti-edematozni učinak u odnosu na druge GC. Deksazon se primjenjuje parenteralno u dozi od 0,25 mg/kg svakih 6 sati tokom 4 dana, nakon čega slijedi prelazak na prednizolon i postupno ukidanje hormonskih lijekova. Izraženiji dehidrirajući efekat postiže se povećanjem doze i učestalosti primjene Lasixa (do 2 mg/kg dnevno svakih 6 sati). Osmotske diuretike treba koristiti s oprezom kod hipoksičnog cerebralnog edema, jer povećavaju volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i minutni volumen srca; istovremeno se žile mozga šire, što dovodi do prolaznog, ali opasnog povećanja intrakranijalnog tlaka. U cilju poboljšanja iskorišćenja kiseonika i stimulisanja oksidativnih procesa u tkivima, koristi se kokarboksilaza, koja se primenjuje intravenozno, dodaje se u tečnosti ukapavanjem u dozama od 25-50 mg 1-2 puta dnevno. Unutra se uvode askorbinska kiselina i vitamini grupe B. Infuziona terapija se propisuje samo za komplikovani veliki kašalj zbog dodavanja masivne upale pluća ili akutnih crevnih infekcija. Indikacije za njegovu upotrebu su: prisutnost toksikoze, hemodinamski poremećaj, smanjenje BCC-a, vjerojatnost razvoja DIC-a.

Simptomatska terapija uključuje imenovanje vitamina, antihistaminika, bioloških preparata itd. U periodu rane i kasne rekonvalescencije indikovana je primjena metoda imunorehabilitacije.

Dispanzerski nadzor podliježe:

• rekonvalescenti teškog velikog kašlja, bez obzira na godine;
• djeca prve godine života sa nepovoljnim premorbidnim statusom (oštećenje centralnog nervnog sistema i sl.);
• rekonvalescenti od komplikovanih oblika velikog kašlja (bronhopulmonalni sistem, centralni nervni sistem itd.).

Regulisana je sledeća šema pregleda dece od strane lekara specijalista:

• pedijatrijski infektolog — 2, 6 i 12 mjeseci nakon otpusta;
• pulmolog - nakon 2 i 6 mjeseci;
• neurolog - nakon 2, 6 i 12 mjeseci (prema indikacijama radi se paraklinički pregled - EEG, EchoEG).

Književnost

1. Babačenko I. V., Kaplina T. A., Timchenko V. N. Karakteristike kliničkog toka pertusis-klamidijske infekcije: Zbornik radova Trećeg kongresa pedijatrijskih infektologa Rusije. M., 2004. S. 29.
2. Gerasimova A. G., Petrova M. S., Tikhonova N. T. et al. Kliničke i epidemiološke karakteristike modernog pertusisa // Vakcinacija. 2004. br. 5 (35). str. 4-5.
3. Lytkina I. N., Chistyakova G. G., Filatov N. N. Incidencija velikog kašlja u Moskvi i organizacija mjera za njegovo smanjenje // Vakcinacija. 2004. br. 5 (35). str. 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Vakcinacija protiv velikog kašlja - rezultati i izgledi // Vakcinacija. 2004. br. 5 (35). str. 6-7.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. i dr. Klinika velikog kašlja i serološke varijante mikroba hripavca u modernim uvjetima // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2005. br. 1. S. 44-46.
6. Selezneva T. S. Evolucija zaraznih bolesti u Rusiji u XX veku / Ed. V. I. Pokrovski, G. G. Oniščenko, B. L. Čerkaski. M., 2003.

A. N. Sizemov, Kandidat medicinskih nauka
E. V. Komeleva
Istraživački institut za dječje infekcije, Sankt Peterburg

anonimno

Zdravo! Moje dijete ima 2 godine, 8 mjeseci, kašlje oko 2 mjeseca, u početku je bio potpuno užasan paroksizmalni kašalj. Tada su napadi nestali, ali kako je bio suv kašalj tako je i ostao. Prošli smo kroz gomilu doktora, prošli gomilu testova i na kraju me je pulmolog poslao da uradim analizu za veliki kašalj i paramasavac. Danas sam konačno dobio rezultat. Antitijela na Bordetella pertussis 1:40. Znači imali smo veliki kašalj? Da li ga je pedijatar prepoznao? Recite nam šta sada da radimo: 1. Da li da počnemo da pijemo Sinekod ili Stoptusin, jer nema dana da dete ne kašlje, nekad jako, nekad čak i blago, nego kašlje. Kašalj sve ovo vrijeme je neproduktivan. Da li je potrebno bilo kakvo liječenje? 2. Uzeo bris iz ždrijela, otkriven Haemphilus influenzae 10*5. Da se borimo s njim? piti antibiotike (okružni policajac insistira na tome, inače kažu trovanje krvi i druge strahote) ili stepen nije veliki? Plaćeni pedijatar je rekao da ne treba piti antibiotike, vakcinisati se Pneumo23 i Act Hib. Hoće li ove vakcine pomoći? I kako se pripremiti za njih? Uzimate antihistaminike? 3. ORL otkrio adenoide 1 korak. a već 10. dan prskamo Nasonex 1 dozu, navodnjavajući ždrelo Miramistinom 3 puta dnevno. Da li nastaviti liječenje? 1 stepen nije toliko opasan? Bojim se da potpuno izliječim dijete. I već smo disali berodual i pulmikort. Plaćeni pedijatar nam je dijagnostikovao akutni opstruktivni bronhitis, nakon tretmana koji je predložila dete se oseća bolje, a okružni policajac je uradio sve što je uradila, prepisao antibiotike i poslao je alergologu. Nismo pili antibiotike, obratili smo se plaćenoj klinici. 4. Imunoglobulin E mu je 188 U/ml, već mjesec dana smo na strogoj dijeti, iako smo prije jedva pili puno čokolade i mlijeka, jedva citrusnog voća pa čak i orašastih plodova, i sve nam je bilo u redu. Ovu analizu smo predali zbog kašlja. Možemo li sada jesti kao prije? Je li kašalj bio zbog velikog kašlja? 5. Nakon što se dete razboli, ono se ponekad (kada se probudi ili ode u krevet, ili ne voli nešto da radi) žali na bolove u donjem delu leđa, u trtici, u kolenima, zatim kaže da bole noge, pa ruke. Prešao na reumatoidni faktor, iznosi 7 IU/ml, tj. norma. Bilo da kažete da je to povezano sa velikim kašljem ili svejedno treba se spustiti ili otići ortopedu.

Zdravo! Vašu bebu je "u stvarnom životu" videlo toliko specijalista da je verovatno naivno nadati se dopisnim savetima... Ali razumem Vašu anksioznost i zabrinutost za dete. Iznijet ću svoje mišljenje - a sjećate se da sam samo i osim toga, ne vidim bebu ... 1) Općenito, upotreba antitusiva u pedijatriji nije dobrodošla. Samo ako je kašalj već jako bolan za dijete, možete ga uzimati u kapima ... I bolje je, po mom mišljenju, ograničiti se na mlijeko s medom, inhalacije s običnom vodom, duge šetnje. Ako dijete kašlje 2 mjeseca, nema smisla koristiti antibiotike ili gama globuline za njegovo liječenje. Kod ove infekcije, faze su jasno izražene: u početku samo normalan kašalj, zatim paroksizmalan, hakerski - a nakon 2-8 sedmica počinje sam od sebe da jenjava, postepeno gubi svoj paroksizmalni karakter... Istina, kada bilo koji akutna respiratorna bolest je vezana, može se intenzivirati i ponovo dobiti paroksizmalni karakter, ali ne traje dugo, a dijete nije zarazno. 2, 4) Ne bih "nokautirao" Haemophilus influenzae antibioticima. Možda zaista ima smisla vakcinisati dijete (samo zašto je posijan Pneumo23, ako ne pneumokok?). Nije potrebna posebna priprema za vakcinaciju; Najvažnije je da je dijete zdravo. Istina, alergičarima se ponekad prepisuju antihistaminici nekoliko dana prije vakcinacije - a koriste se još 2 dana nakon vakcinacije. Da li vam treba, bolje je da se odlučite kod alergologa (imunologa). U isto vrijeme razgovarajte s njim o pitanju dijete – na kraju krajeva, nisu vas samo zbog vas stavili na dijetu? Da li je bilo alergijskih reakcija? 3) o taktici liječenja adenoiditisa najbolje je razgovarati s otorinolaringologom. Nasonex tretman je sada, koliko ja znam, prioritet; stav prema miramistinu nije tako nedvosmislen. Sami adenoidi su samo izrasline limfoidnog tkiva (nazofaringealni krajnik je blago uvećan). Neophodno je liječiti kada se upali; kada se pojavi začepljenost nosa, hrkanje dah noću. Ako postoji upala, mora se liječiti. Ako ne, ovi lijekovi neće smanjiti veličinu nazofaringealnog krajnika. Do 4 godine raste, zatim 3 godine zadržava svoju maksimalnu veličinu, a od 7-8 godina počinje njegov obrnuti razvoj. Stoga se obično s adenoidima 1. stepena operacija ne žuri, već se beba tijekom egzacerbacija liječi konzervativno. 5) bez pregleda je teško reći sa čime je povezan bol u udovima. Najčešća i najprijatnija opcija je da su to prolazni poremećaji povezani s rastom djeteta. Zatim se lako skidaju toplim šalom i nekom izrekom ili "čarobnim riječima". Može postojati reaktivna artralgija povezana s akutnim respiratornim infekcijama ili s istim adenoiditisom; veliki kašalj, po mom mišljenju, nema veze sa tim. Bol može biti čak i neurotičan (na kraju krajeva, dijete osjeća vašu anksioznost, vašu anksioznost u svojim bolestima; možda podsvjesno privlači vašu pažnju takvim pritužbama. Ako bol ne nestane nakon oporavka, dijete će biti potrebno pregledati. Ja bih počnite s pretragama krvi, a ne ortopedom, međutim, ovdje se mišljenja mogu razlikovati.