Stalni bol i svrab u anusu: upoznajte analnu fisuru. Hronični paraproktitis (pararektalna fistula) Etiologija i patogeneza

Vjeruje se da se analna fisura razvija zbog oštećenja analnog kanala tvrdom ili teškom stolicom, što dovodi do sekundarne infekcije. Trauma (npr. analni seks) je rijedak uzrok. Analna fisura može izazvati grč unutrašnjeg sfinktera, što zauzvrat narušava opskrbu krvlju i stvara uslove za kroničnost.

Analna fisura je defekt na zidu analnog kanala linearnog ili trouglastog oblika, dužine 1 do 1,5 cm, koji se nalazi u blizini prelaznog nabora iznad Hiltonove linije. Nastanak fisure vezuje se za mnogo razloga, ali najvažniji faktor je trauma sluzokože analnog kanala fecesom, stranim tijelima i oštećenjem iste tokom porođaja. Predisponirajući faktor mogu biti hemoroidi. Akutna analna pukotina ima oblik proreza, glatke, ujednačene ivice, a njeno dno se sastoji od mišićnog tkiva sfinktera.

Uz dugi tok patološkog procesa, vezivno tkivo raste duž rubova pukotine, njegovo dno je prekriveno granulacijama i fibroznim plakom. U području vanjskog ruba pukotine višak tkiva formira analni (stražarski) tuberkul. Dakle, akutna analna fisura prelazi u kroničnu, koja je u suštini čir s ožiljnim rubovima i ožiljnim dnom. Ponekad akutna analna fisura nestane sama od sebe, ali češće postaje kronična. U pravilu postoji samo jedna pukotina i najčešće se nalazi na leđima, bliže trtičkoj kosti, zidu analnog kanala. Povremeno se pojavljuju 2 pukotine na stražnjem i prednjem zidu, koje se nalaze jedna iznad druge. Potrebno je razlikovati prave pukotine od raznih površinskih oštećenja perianalne kože.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Anorektalna fistula (K60.5), Rektalna fistula (K60.4), Analna fistula (K60.3)

Pedijatrija, Proktologija, Pedijatrijska hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 29.06.2017
Protokol br. 24

Hronična pararektalna fistula (hronični paraproktitis)- bolest koja se javlja kao rekurentna upala sa formiranjem pararektalne fistule: karakteriše je unutrašnji otvor u crevu, fistulozni trakt sa manje ili više izraženim cicatricijalnim promenama u tkivu, kao i spoljašnji otvor na koži Kod djece pararektalne fistule nisu rijetke i uglavnom su kongenitalnog karaktera. Ponekad se formiraju nakon akutnog paraproktitisa.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

Datum izrade/revizije protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

AWS	-	anorektalne malformacije
ALT	-	alanin aminotransferaza
AST	-	aspartat aminotransferaza
APTT	-	aktivirani parcijalni tromboplastin novo vrijeme
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita
CT	-	CT skener
MRI	-	Magnetna rezonanca
MO	-	medicinska organizacija
Ultrazvuk	-	ultrasonografija

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, neonatolozi, pedijatri, dječji hirurzi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija

Klasifikacija prema obliku:
· Pun;
· Nije kompletan.

Klasifikacija prema dubini oštećenja:
· intrasfinkterično;
transsfinkterijski;
ekstrasfinkterično.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
prisustvo fistule;
· upalne promjene u području fistule sa mogućim ispuštanjem gnoja, sluzi ili crijevnog sadržaja.

Anamneza života:
· prisustvo teratogenih faktora (anemija, zarazne bolesti majke u prvom tromesečju trudnoće, loše navike, upotreba lekova sa teratogenim faktorom i dr.) tokom trudnoće;
· uporni zatvor sa pukotinama na sluznici rektuma;
· prisustvo hronične upale pararektalnog tkiva.

fizikalni pregledi:
Opšti pregled /perrectum: Prisustvo ušća fistule u pararetalnoj zoni na različitim pozicijama konvencionalnog brojčanika.

Laboratorijsko istraživanje:
· Opća analiza krvi- leukocitoza, moguće anemija, ubrzana ESR.
· Opća analiza urina- leukociturija, zbog lokalnog upalnog procesa.
· Hemija krvi- moguće promjene povezane sa sekundarnim bubrežnim patologijama (vrijednosti kreatinina, klirens kreatinina, Rehbergov test, urea);
· Bakterijska kultura urina i osjetljivost na antibiotike- određivanje mikrobnog pejzaža, određivanje osetljivosti na antibiotike u cilju sprovođenja adekvatne antibakterijske terapije.
· koagulogram(protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT);
· određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Instrumentalne studije:
· EKG- isključiti srčanu patologiju u svrhu preoperativne pripreme;
· EchoCG- da se isključe moguće prateće malformacije kardiovaskularnog sistema;
· Ultrazvučni pregled abdominalnih organa i bubrega- da se isključe moguće prateće malformacije urinarnog sistema;
· fistulografija- za određivanje veličine nivoa fistule.
· Magnetna rezonanca (MRI)- može preciznije odrediti nivo i visinu fistule
· Kompjuterska tomografija rektuma i sfinkternog aparata u 3D - pojašnjenje oblika i veličine fistule.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacija pedijatrijskog neurologa - kod poremećaja cerebralne cirkulacije hipoksično-ishemijskog tipa, sa neurološkim simptomima i simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema, sa pseudobulbarnim poremećajima;
· konsultacije sa neonatologom - u prisustvu prateće patologije;
· konsultacije sa nutricionistom - prilikom odabira nutritivnih mješavina;
· konsultacija pedijatrijskog urologa - u slučaju kombinacije defekata mokraćnog sistema;
· konsultacije sa pedijatrijskim ginekologom - u slučaju kombinacije defekta spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa;
· konsultacija sa pedijatrijskim pulmologom - u prisustvu bronhopulmonalne upale izazvane refluksom, aspiracione pneumonije, bronho-opstruktivnog sindroma, bronhijalne astme, apneje;
· konsultacije sa pedijatrijskim otorinolaringologom - za prateće patologije ORL organa;
· konsultacije sa pedijatrijskim kardiologom - kod sekundarnih kardiomiopatija, karditisa, nestabilne hemodinamike;
· konsultacije sa kardiohirurgom - za isključivanje urođenih srčanih mana;
· konsultacije sa reanimacijom - rani postoperativni period u jedinici intenzivne nege, intenzivna nega;
· konsultacija sa pedijatrijskim specijalistom za tuberkulozu – ako se sumnja na specifičan proces tuberkuloze.

Dijagnostički algoritam:(šema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije:

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
N-fistula	prisustvo fistule u predvorju ili u vaginalnoj šupljini	Opšti pregled Perrectum	1-Pri pregledu se uočava fistula u predvorju ili u vaginalnoj šupljini 2- Fekalni iscjedak iz patološke fistule 3 - Razboljevaju se samo djevojke
Hronična pararektalna fistula	Prisutnost patološke fistule u pararektalnom području na različitim pozicijama konvencionalnog brojčanika	Opšti pregled Perrectum	1-Pri pregledu se nalazi fistula u pararektalnom području 2-Uglavnom patološki iscjedak upalne prirode 3- I djevojčice i dječaci obolijevaju

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA VANBOLNIČKOG LIJEČENJA

Tretman bez lijekova:
· Slobodan mod.
· Tabela - po godinama

Mliječenje lijekovima- zavisno od težine bolesti i kliničkih simptoma prema principima IMCI.

Terapija u prehospitalnoj fazi zavisi od prisustva određenog sindroma koji se javlja kod određenog pacijenta.
· Anemični sindrom zahteva nadomjesnu terapiju sa suspenzijom leukofiltriranih eritrocita jedne grupe kada se smanji u skladu s krvnom nalogom br. 666, Dodatak 417
· Hemoragični sindrom - zaustavljanje krvarenja, supstituciona terapija jednogrupnim leukofiltriranim, virusom inaktiviranim trombokoncentratom. U slučaju nedostatka faktora koagulacije plazme i DIC sindroma, transfuzija FFP-a.
· Prisustvo infektivnih komplikacija - adekvatna antibakterijska i antifungalna terapija.

Lista esencijalnih lijekova;
· cefuroksim;
· ceftazidim;
ceftriakson;
· amikacin;
· gentamicin;
metronidazol;
· flukonazol;
· analgin 50%;
Difenhidramin 1%;
· etamzilat.

Spisak dodatnih lekova:
· albumin 10,20%;
· glukoza 5%,10%,15%;
· furosemid.

Hirurška intervencija: br.

Dalje upravljanje: ambulantno posmatranje hirurga u mestu stanovanja 3 godine.

· dnevna jednokratna ili dvokratna defekacija;
· minimalni stepen enkopreze;
· nagon za nuždu;
· nema recidiva fistule.

Liječenje (stacionarno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA NIVOU BOLNIKA: Hirurško liječenje se provodi na stacionarnom nivou.

Tretman bez lijekova:
· Poželjan je odjelni režim, u ranom postoperativnom periodu uz krevet.
· Ishrana - tabela prema godinama.
· Poboljšana ishrana - visokokalorična dijeta sa jednom i po većom količinom proteina u odnosu na starosne norme, obogaćena, bogata mineralima; Prilikom propisivanja glukokortikoida, ishrana se obogaćuje namirnicama koje sadrže dosta kalijumovih i kalcijumovih soli.
· O centralnom kateteru brine obučeno medicinsko osoblje.
· Previjanje se obavlja svakodnevno 2-3 puta dnevno.
· Od suštinske je važnosti stalno sušiti postoperativnu ranu kako bi se spriječilo odvajanje delikatnih šavova međice.

Mliječenje lijekovima: ovisno o težini bolesti i kliničkim simptomima.
Terapija u fazi pripreme za operaciju ovisi o prisutnosti određenog sindroma koji se javlja kod određenog pacijenta.
· Anemični sindrom zahteva nadomjesnu terapiju jednogrupnom leukofiltriranom zračnom suspenzijom kada se smanjuje u skladu s krvnom nalogom br. 666, Dodatak 417.
· Hemoragični sindrom - zaustavljanje krvarenja, supstituciona terapija koncentratom trombocita inaktiviranih leukofiltrira jedne grupe. U slučaju nedostatka faktora koagulacije plazme i DIC sindroma, transfuzija FFP-a.
· Prisustvo infektivnih komplikacija - adekvatna antibakterijska, antifungalna terapija, antivirusna terapija

№ p/p	Ime droge		Putevi administracije	Doza i učestalost upotrebe (broj puta dnevno)		Trajanje upotrebe (broj dana)
Antibakterijski agensi:b-laktamski antibiotici i drugi antibakterijski agensi (antibiotici se biraju ovisno o osjetljivosti mikroba)
1.	cefuroksim (UD - B)		Intramuskularno, intravenozno.	Za novorođenčad dnevna doza cefuroksima je 30-60 mg po 1 kg tjelesne težine djeteta svakih 6-8 sati. Za djecu prve godine života i stariju doza lijeka je 30-100 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno svakih 6-8 sati.		10
2.	ceftazidim (UD - B)		Intramuskularno, intravenozno.	Doziranje za djecu je: do dva mjeseca - 30 mg po kg tjelesne težine intravenozno, podijeljeno u dva puta; od dva mjeseca do 12 godina - 30-50 mg po kg tjelesne težine intravenozno, podijeljeno u tri puta.		10
3.	Ceftriakson (UD - B)		Intramuskularno, intravenozno.	Doza za novorođenče do dvije sedmice starosti: jednom dnevno 20-50 mg/kg tjelesne težine; odojče i malo dijete (15 dana-12 godina): jednom dnevno 20-80 mg/kg; adolescenti s težinom Za tijela veća od 50 kg, propisana je doza za "odrasle": jednom dnevno, 1-2 grama. Maksimalna dnevna doza je četiri grama.		10
4.	amikacin (UD - V)		Intramuskularno, intravenozno.	Amikacin se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno svakih 8 sati brzinom od 5 mg/kg ili svakih 12 sati sa 7,5 mg/kg. Za nekomplicirane bakterijske infekcije koje zahvaćaju urinarni trakt, indicirana je primjena Amikacina 250 mg svakih 12 sati. Za novorođenčad prijevremeno rođenje počinje davanje lijeka u dozi od 10 mg/kg, nakon čega se prelazi na dozu od 7,5 mg/kg, koja se primjenjuje svakih 18-24 sata.Pri intramuskularnoj primjeni terapija traje 7 -10 dana, kada se daje intravenozno - 3-7 dana.		10
5.	gentamicin (UD - B)		Intramuskularno, intravenozno.	IM, IV, lokalni, subkonjunktivalni. Doza se određuje pojedinačno. Kada se primjenjuje parenteralno, uobičajena dnevna doza za bolesti umjerene težine za odrasle sa normalnom funkcijom bubrega je ista za IV i IM primjenu - 3 mg/kg/dan, učestalost primjene - 2-3 puta dnevno; za teške infekcije - do 5 mg/kg (maksimalna dnevna doza) u 3-4 doze. Prosječno trajanje liječenja je 7-10 dana. IV injekcije se sprovode 2-3 dana, a zatim se prelaze na IM davanje. Za infekcije urinarnog trakta dnevna doza za odrasle i djecu stariju od 14 godina je 0,8-1,2 mg/kg. Prepisuje se maloj djeci samo iz zdravstvenih razloga u slučaju teških infekcija. Maksimalna dnevna doza za djecu svih uzrasta je 5 mg/kg.		7
7.	Metronidazol (UD - B)		Intravenozno.	Djeca 2-5 godina - 250 mg/dan; 5-10 godina - 250-375 mg/dan, preko 10 godina - 500 mg/dan. Dnevnu dozu treba podijeliti u 2 doze. Tok tretmana je 10 dana. Djeca mlađa od 1 godine - 125 mg/dan, 2-4 godine - 250 mg/dan, 5-8 godina - 375 mg/dan, starija od 8 godina - 500 mg/dan. (u 2 doze).		10
Antifungalni lijekovi (za prevenciju disbakterioze)
11.	flukonazol (UD - B)		Intravenozno.	Uz intravensku primjenu flukonazola djeci sa kandidijazom kože i sluzokože u dozi od 1-3 mg/kg Za invazivne mikoze, doza se povećava na 6 - 12 mg/kg.		10
Simptomatska terapija
12.	albumin 10%.(UD - C)		Intravenozno.	IV kap za hirurški šok, hipoalbuminemiju, hipoproteinemiju. Djeci se albumin propisuje u dozi od najviše 3 ml/kg tjelesne težine dnevno. (prema indikacijama)		Prema indikacijama
13.	Albumin 20%.(UD - C)		Intravenozno.	Pojedinačna doza za djecu je 0,5-1 g/kg. Lijek se može koristiti kod prijevremeno rođene djece. (prema indikacijama)		Prema indikacijama
15.	furosemid (UD - B)		Intramuskularno, intravenozno.	Prosječna dnevna doza za intravensku ili intramuskularnu primjenu kod djece mlađe od 15 godina je 0,5-1,5 mg/kg.		Prema indikacijama
16		etamzilat (UD - S)	Intramuskularno, intravenozno.	Unutra, intravenozno, intramuskularno. Režim doziranja se određuje pojedinačno u zavisnosti od indikacija. Djeci se propisuje doza od 10-15 mg/kg/dan u 3-4 doze.	4-6
17		analgin 50%	Intramuskularno, intravenozno.	Djeca se daju u količini od 0,1-0,2 ml 50% otopine ili 0,2-0,4 ml 25% otopine na 10 kg tjelesne težine.	3-5
18		difenhidramin 1%	Intramuskularno, oralno	IM - 1-5 ml 1% rastvora. Oralno - 0,025-0,05 g (djeca - 0,01-0,03 g) 1-3 puta dnevno. Kurs - 10-15 dana.	3-5
19		furazidin (UD - D)	Unutra	Tablete uzimajte oralno uz obrok. Preporučuje se jesti hranu bogatu proteinima (za zakiseljavanje urina). U režimu liječenja propisuju se 2 tablete (100 mg) 4 puta dnevno prvog dana, zatim 2 tablete (100 mg) 3 puta dnevno. U pedijatriji se propisuje u dozi od 5-7 mg/kg/dan. Ako se planira dugotrajno liječenje djece, doza se smanjuje na 1-2 mg/kg/dan. Tok tretmana traje od 7 do 8 dana. 10-15 dana nakon uzimanja posljednje tablete, tok liječenja se ponavlja ako je potrebno.	Prema indikacijama

Hirurška intervencija:
1) Intususcepcijska metoda za eliminaciju perirektalne fistule prema A.I. Lenyushkin.
Indikacije: prisustvo široke perirektalne fistule
Kontraindikacije: recidiv fistule

2) Ekscizija pararektalne fistule u obliku korita.
Indikacije: recidiv fistule
Kontraindikacije: prisutnost upalnog procesa u pararektalnom području

3) Disekcija perirektalne fistule
Indikacije: recidiv 2 ili više puta
Kontraindikacije: br

Dalje upravljanje:
· u nedostatku recidiva fistule, ambulantno posmatranje od strane hirurga 3 godine;
· ako dođe do recidiva, hospitalizacija na hirurškom odjeljenju radi ponovljenog kirurškog liječenja najkasnije 6 mjeseci.

Indikatori efikasnosti tretmana:
nema recidiva fistule

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, SA UKLJUČIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Prisustvo patološke fistule u pararektalnom području.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· akutni proces paraproktitisa;
· hipertermija

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Ashcraft K.W. Nosilac T.M. 2010 str. 503-504. 2) Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. Pedijatrijska koloproktologija. – M., 2009. – 398 str. 3) Ormantaev K.S. Akhparov N.N. Aipov R.R. 2011. strana 72 Atlas anorektalnih malformacija. 4) Lenyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Anorektalne malformacije // Bilten. za doktore. – M, 2004. - br. 2 (42). – P.19-31. 5) Aipov R.R. Aktuelna pitanja u klasifikaciji anorektalnih malformacija kod djece. Pedijatrija i pedijatrijska hirurgija Kazahstana, 2008 - br. 2, str. 30-32 6) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. Atlas anorektalnih malformacija kod djece. – Almaty, 2011, 176 str. 7) Tursunkulov B.Sh. Unapređenje dijagnostike i hirurškog lečenja dece sa anorektalnim malformacijama: disertacija. ...kandidat medicinskih nauka. – Almati, 2006. – 89 str. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Trodimenzionalne kompjuterizovane tomografske slike mišića karlice kod anorektalnih malformacija. // J Pediatr Surg. - 2005. - br. 40. – P.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc Levitt, M.D, “Liječenje anorektalnih malformacija” 10) Velika referentna knjiga lijekova. Uredio Ziganshina L.E.

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovič - doktor medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za hirurgiju Republičkog državnog preduzeća "Naučni centar za pedijatriju i dečiju hirurgiju".
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - doktor odeljenja hirurgije Republičkog državnog preduzeća "Naučni centar za pedijatriju i dečiji hirurg".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhitbekovich - doktor odeljenja hirurgije Republičkog državnog preduzeća "Naučni centar za pedijatriju i dečju hirurgiju".
4) Rustemov Dastan Zeinollaevich - doktor dečje hirurgije Ogranka Nacionalnog naučnog centra za materinstvo i detinjstvo CF "UMC", Astana.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za kliničku farmakologiju i staž Medicinskog univerziteta Astana AD, klinički farmakolog.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br

Lista recenzenata:
1) Nabiev Zohir Narzuloevich - doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Naučnog i kliničkog centra za pedijatriju i dečju hirurgiju, Tadžikistan.
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shakhaidarovich - Kandidat medicinskih nauka, pedijatrijski hirurg, Medicinski centar Rakhat.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Anorektalni apsces. Kriptoglandularni apsces.

ICD-10 KOD

K61. Apsces anusa i rektuma.

KLINIČKA SLIKA

Pri prelasku u kronični stadij paraproktitis se kod djece javlja u fistuloznim i ne-fistulnim varijantama.

Varijanta fistule čini 95% slučajeva. Rijetko se nalazi u „klasičnom“ obliku, koji karakterizira unutrašnji otvor u crijevu, fistulozni trakt sa manje ili više izraženim cicatricijalnim promjenama u tkivu, kao i vanjski otvor na koži međice (sl. 28-11). Ova vrsta fistule nalazi se samo kod starije djece, a kod dojenčadi vanjski otvor kao takav obično izostaje. Nakon faze sazrijevanja, koja traje do 3-4 sedmice, nakon otvaranja perirektalnog apscesa, počinje faza zrelosti. U ovom slučaju, fistula se formira na temelju već postojeće komunikacije s rektumom, a apsces je međufaza u njegovom formiranju. Postoje svi razlozi za vjerovanje da određeni dio fistula ove vrste ima urođenu osnovu. Na samom početku postnatalnog perioda neke od njih za kratko vrijeme imaju oblik nepotpunih unutrašnjih (otvaraju se samo u lumen crijeva) bez kliničkih manifestacija, da bi potom uslijed nastale upale prešle u potpune, ponekad se nalaze simetrično.

Rice. 28-11. Hronični paraproktitis s višestrukim jednostavnim fistulama u novorođenčeta.

Simptome karakteriziraju periodična i strogo lokalna pogoršanja upalnog procesa. Na mjestu prethodno postojećeg vanjskog otvora nakuplja se mala količina gnojne tekućine, prekrivene tankim epidermalnim filmom. Ovaj film se lako uništi, izađe kap-dvije gnoja, a zatim nekoliko dana kroz fistulozni otvor izlazi oskudan serozno-gnojni iscjedak. Bol i hiperemija oko otvora fistule su umjereni. Nakon kratkog vremenskog perioda, fistula se ponovo zatvara. Intervali između takvih "pogoršanja" mogu trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Opšte stanje djeteta je zadovoljavajuće. Zanimljiva je činjenica da, unatoč ponovljenim egzacerbacijama, ne dolazi do pojave novih fistulnih trakta-grananja ili novih vanjskih otvora fistule; ponekad, nakon niza relapsa, fistula se dugo ne osjeti. Navodno je unutrašnji otvor fistule praktički obliteriran ili ima mikroskopske dimenzije, pa je reinfekcija kroz njega minimalna.

Linearni defekt sluzokože ili analna fisura (ICD 10 kod: K60) je delikatan problem koji uzrokuje neugodnosti mnogim ljudima. Veličina patologije može doseći 1-2 cm, a ako se liječenje dugo zanemari, posljedice mogu biti izuzetno ozbiljne, uključujući infekciju. Ako sumnjate na analnu rupturu, bolje je konzultirati se sa specijalistom, jer ga je najlakše liječiti u početnoj fazi razvoja.

Vrste patologija

Analna fisura kod odrasle osobe predstavlja strukturni poremećaj rektuma i izgleda kao rana. Češće ova bolest pogađa muškarce netradicionalne seksualne orijentacije, kada je potrgana stražnja i srednja linija analnog kanala, te žene u dobi od 25-40 godina (oštećena je prednja linija). Postoje sljedeće vrste:

• Akutna analna fisura anusa. Često se takva formacija brzo razvija, proces traje oko 1-1,5 mjeseci. Često se patologija liječi sama, a ponekad postaje kronična.
• Hronična analna fisura je oblik bolesti koji se razvija dugo vremena i praćen je sluznim iscjetkom i krvarenjem. Ova patologija je opasna komplikacijama ako ne potražite medicinsku pomoć na vrijeme.

Etiologija i patogeneza

Problem nastaje zbog stanjivanja sluzokože, što dovodi do ruptura sa naknadnim ožiljcima tkiva. Često se u pozadini procesa razvija "stražarski" tuberkul analne fisure - promijenjeno područje oko anusa. Razlozi za problem uključuju:

Uzrok ove bolesti može biti česta konzumacija začinjene hrane.

• teške fizičke vježbe;
• začinjenu hranu;
• zatvor;
• analni seks;
• mehaničko oštećenje sluznice;
• spolno prenosive bolesti kao što su HIV i AIDS;
• tromboza;
• akutna faza hemoroida;
• porođaj.

Simptomi bolesti

Glavni znakovi analne fisure:

• Spazam analnog sfinktera. Jedan od prvih simptoma patologije koji se javlja tokom pražnjenja crijeva.
• Bolne senzacije. U početnoj fazi, mikropukotine bole tijekom defekacije ili bilo koje mehaničke manipulacije. U slučaju kronične fisure postoji stalni bol koji se javlja bez iritacije zahvaćenog područja.
• Svrab i peckanje. Neudobno sintetičko donje rublje uzrokuje svrbež anusa. Duboka pukotina izaziva pojavu izražene nelagode, koja stvara brojne probleme u svakodnevnom životu i uzrokuje psihičke probleme.
• Krvavi izmet. Kao rezultat narušavanja kapilarne strukture u anusu, pojavljuje se crveni iscjedak koji se ne miješa sa izmetom. Prilikom naprezanja može se pojaviti krv.

Ako zacijelite rane od analne fisure u ranoj fazi nakon pojave prvih simptoma, možete izbjeći ožiljke tkiva i razvoj komplikacija.

Značajke razvoja patologije tijekom trudnoće

Radna aktivnost doprinosi nastanku patologije.

Većina žena se suočava sa sličnim problemom dok čekaju dijete. Unutrašnja analna fisura tokom trudnoće je vrlo česta komplikacija. Glavni razlozi koji izazivaju patologiju su prekomjerni pritisak fetusa na karlični dio i crijeva majke, te sam porođaj. Tokom porođaja povećava se pritisak na crijeva, rastežu se tkiva međice, pa je pukotina česta pojava. Nakon nekoliko dana žena može imati bolove u rektumu tokom pražnjenja crijeva, ali se obično patologija može liječiti bez problema uz pomoć kreme i supozitorija. Prilikom propisivanja lijekova u trudnoći i ženama koje doje, važno je uzeti u obzir sastav kako ne bi naštetili fetusu ili izazvali alergije kod beba mlađih od godinu dana.

Može li se problem pojaviti kod djece?

Analne fisure su češće kod odraslih, a kod mlađih osoba patologija je rijetka. Simptomi se češće javljaju u predškolskom uzrastu, a podjednako su pogođeni i dječaci i djevojčice. Glavni uzrok problema kod djece je kronična opstipacija. U pravilu se pukotine lako liječe i nestaju same nakon što se eliminira osnovni uzrok. Obično je dovoljno da promenite ishranu.

Moguće komplikacije

Najopasnija posljedica analne fisure je razvoj akutnog oblika paraproktitisa. Infekcija iz fisure ulazi u pararektalno tkivo - područje oko anusa, izazivajući tako gnojnu upalu, koja je često praćena svrabom i pečenjem. Bolest se ne može izliječiti bez operacije. I također na pozadini bolesti javljaju se sljedeći procesi:

Kolitis može biti komplikacija bolesti.

• teško krvarenje;
• fistule;
• „stražarski“ tuberkuli u blizini mjesta oštećenja;
• kolitis;
• prostatitis, koji se razvija kod muškaraca.

Dijagnostičke procedure

Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i pritužbi pacijenta. Pacijent mora jasno opisati simptome, nakon čega će liječnik obaviti vanjski pregled. Pregled prstima je isključen kako se ne bi dodatno ozlijedila mukozna membrana. Često je ova patologija posljedica spolno prenosivih bolesti i raka, pa se propisuju dodatne pretrage krvi i stolice. Da bi se potvrdila dijagnoza "akutne fisure", provodi se instrumentalni pregled - rektomanoskopija i anoskopija.

Terapija patologije

Najbolji lijekovi za analne fisure

Efikasno liječenje analne fisure osigurava da rana brzo zacijeli kod kuće. Terapija uključuje upotrebu lijekova koji otklanjaju simptome bolesti, pravilnu prehranu i. Medicinski lijek u obliku masti, kreme i supozitorija omogućava vam da se brzo riješite grčeva i zacijelite ranu ili. Uobičajeni lijekovi:

Efikasan lijek za ovu patologiju je Hepatrombin G.

• "Olakšanje";
• "Proctosan";
• "Levomekol";
• supozitorije sa propolisom.

Važno je zapamtiti da uspješno izlječenje ovisi o pravilnoj upotrebi proizvoda. Na primjer, supozitorije se moraju umetnuti u anus nakon defekacije, nakon što su prethodno oprali područje anusa. Masti se unose u rektum pomoću posebnog aplikatora. Prije podmazivanja rane lijekom, uzmite toplu kupku. Poželjno je to učiniti prije spavanja. Ako tokom liječenja pukotine zacijele i ne izazovu komplikacije, dodatni antibiotici se ne propisuju. Nehirurško liječenje traje dok pukotina potpuno ne zacijeli.

Ishrana za bolest

Osim upotrebe lijekova, pacijentima se propisuje, što uključuje upotrebu fermentisanog mlijeka i biljnih proizvoda. Preporučuje se izbjegavanje proizvoda koji mogu uzrokovati pojačano stvaranje plinova kako bi se spriječio spazam sfinktera. Vrijedi obogatiti svoju prehranu šargarepom, suvim šljivama i cveklom. Istovremeno, dnevni jelovnik treba uključivati ​​i proteinsku hranu: kuhano meso, jaja, svježi sir, kao i ugljikohidrate - slatke bobice sa medom. Pravilna prehrana ne samo da će poboljšati probavu, već će pomoći i u prevenciji.

Prilično čest u proktologiji. Patologija je prilično teška i zahtijeva brzo liječenje, obično operaciju. Za specijaliste je važno znati kod paraproktitisa ICD 10, što im omogućava da precizno odrede oblik bolesti i uspostave najispravniju taktiku liječenja.

Akutni i kronični oblici su u različitim odjeljcima, o čemu se detaljnije govori u nastavku.

Patologija je upalni proces u perirektalnom tkivu(okružuje rektum). Glavni uzroci bolesti su nepoštivanje pravila lične higijene, povrede u analnom području koje dovode do infekcije ovog područja. Važno je prisustvo bolesti rektuma (,), koje mogu izazvati kronični paraproktitis, što dovodi do nastanka.

Uzrok patologije može biti bilo koji izvor kronične infekcije u tijelu, posebno u slučajevima slabljenja obrambenih snaga osobe (promatrano u prisustvu teških popratnih bolesti).

Paraproktitis se manifestuje jakim bolom u perinealnom području, koji se pojačava pri pokušaju defekacije. To dovodi do pojave .

Prilikom palpacije područja upale pacijenti primjećuju oštru bol, mogu se odrediti granice nakupljanja gnojnog sadržaja.

Opće stanje pacijenata se također pogoršava - tjelesna temperatura raste, javlja se pritužba na slabost, apatiju i vrtoglavicu. Takvi pacijenti imaju dispeptične simptome - mučninu, povraćanje, nedostatak apetita.

Kako bolest napreduje, može doći do stvaranja fistule. Formira se kanal sa gnojnim sadržajem koji povezuje crijevnu šupljinu sa okolinom. U takvim situacijama liječenje zahtijeva ozbiljniju i opsežniju operaciju.

Klasifikacija paraproktitisa prema ICD 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti izdvajaju se sljedeći dijelovi.

Kod po ICD 10 za akutni paraproktitis je K 61.0. Ime - analni apsces. U zavisnosti od lokacije patološke formacije u datoj zoni, ona se deli na rektalnu (K 61.1), anorektalnu (K 61.2), ishiorektnu (K 61.3) i intrasfinkternu (K 61.4).

Prvi podtip karakterizira činjenica da se apsces nalazi u rektumu, drugi - oko anusa. Ako se u ishiorektalnoj jami formira apsces, to je ishiorektalni oblik bolesti.

Ako se patološka formacija pronađe direktno na anusu, otkriva se intrasfinkterični apsces.

Gore je opisana klinička slika akutnog paraproktitisa. Pojave opće intoksikacije su izraženije nego kod kroničnog oblika bolesti.

Neki kliničari koriste to ime. Kod svake akutne upale ovog područja formira se patološki sekret. Stoga je ICD 10 kod za gnojni paraproktitis K 61.0. Pacijenti treba da znaju da su ovi oblici bolesti međusobno identični.

U slučajevima kada se bolest ne liječi, upalni proces se produžava i postaje kroničan.. Takve situacije karakterizira stvaranje fistule između rektuma i vanjskog okruženja.

Pacijenti će se žaliti na gnojni iscjedak koji im neprestano mrlje donje rublje, što uzrokuje nelagodu. Sindrom boli nije izražen, uznemiruje u periodima egzacerbacije. Opće stanje bolesnika je bolje nego u akutnom obliku bolesti, nema značajne intoksikacije. Ali postupno pacijenti postaju razdražljivi, takvim pacijentima je teško da se koncentrišu, a njihov učinak se smanjuje.

Kod po ICD 10 za hronični paraproktitis je K 60.3. Zove se analna fistula i pripada grupi K 60.0 - fisura i fistula anusa i rektuma.

Ostale šifre vezane za hronični paraproktitis u međunarodnoj klasifikaciji su: K 60.4 (rektalna fistula) i K 60.5 (anorektalna fistula). Prvi podrazumijeva stvaranje patološkog kanala samo unutar anusa, drugi - između crijevne šupljine i anusa.

Zaključak

Paraproktitis je jedna od neugodnih bolesti u proktologiji, a akutni i kronični oblici podjednako nepovoljno djeluju na organizam. Simptomi upalnog procesa tkiva zdjeličnog dna uzrokuju ozbiljnu nelagodu kod pacijenata, posebno u slučaju formiranja fistule.

Za pacijente je važno da na vrijeme odu ljekaru. Specijalisti moraju ispravno odrediti vrstu patologije za ispravan put liječenja. U tu svrhu je imperativ imati ideju o položaju ove bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti.