Psihijatrija poremećaja razmišljanja nakratko. Poremećaji mišljenja, vrste i glavne karakteristike poremećaja mišljenja

Poremećaji mišljenja razlikuju se po obliku (krši asocijativni proces) i sadržajno (precijenjene ideje, gluposti, opsesije).

Poremećaji asocijativnog procesa

Ubrzanje razmišljanja izražava se u ubrzanom toku asocijativnih procesa; misli se vrlo brzo zamjenjuju, toliko ih je da pacijenti i pored vrlo brzog (“mitraljeskog”) govora i dalje nemaju vremena da ih izraze. Spolja, takav govor pacijenata može ličiti na šizofaziju (izlomljeni govor), ali ako ga snimite, recimo, na kasetofon, onda u njemu kasnije možete pronaći određeno značenje, što nije slučaj sa šizofazijom.

Patološki ubrzani tok asocijativnih procesa karakterizira i rastresenost: pacijentovo razmišljanje postaje površno, sklono trenutnom mijenjanju; sve što dođe u vidno polje takvog pacijenta odmah privlači njegovu pažnju, okupira njegove misli i daje novi pravac njegovim idejama. Ekstremni stepen rastresenosti izražava se u skoku ideja (fuga idearum), kada se misli pacijenata, smenjujući se munjevitom brzinom, s jedne teme na drugu prebacuju tako brzo da je teško shvatiti bilo kakvo opšte značenje u njima.

Usporite svoje razmišljanje karakteriše siromaštvo asocijacija, spor tok asocijativnog procesa i njegova inhibicija. Pacijenti sa ovakvim pojavama se žale da „nemaju misli u glavi satima“, „ništa im ne pada na pamet“. Na pitanja obično odgovaraju vrlo lakonski, jednosložno, ponekad samo riječima “da” ili “ne”, često nakon vrlo duge pauze, kada ispitivač već može imati utisak da pacijent nije čuo ili nije razumio pitanje. Sami pacijenti u ovom stanju ne počinju da govore i ne obraćaju se nikome ni za šta.

temeljitost mišljenje se sastoji u ekstremnoj viskoznosti, krutosti misaonih procesa; pacijentima je vrlo teško da prelaze s jedne teme na drugu, zaglave se na najnebitnijim detaljima, sve im se čini važnim i potrebnim - svaka sitnica, svaki udar; ne mogu istaći ono glavno, fundamentalno, bitno.

Pacijentica s epilepsijom, koja želi obavijestiti doktora o još jednom napadu, ovako opisuje svoje stanje: „Pa kad sam ustala, otišla sam da se operem, još nije bilo peškira, verovatno ga je uzela Ninka zmija, zapamtiću to njoj. Dok sam trazila peskir morala sam da idem na dorucak, a nisam ni zube oprala, dadilja mi je rekla: "Idi brzo", a ja sam joj rekla za peskir, tada sam pala i Ne sjećam se šta se dalje dogodilo.”

Patološku temeljitost razmišljanja karakterizira vrlo mala produktivnost, a ponekad uopće nije jasno šta je pacijent htio reći, šta je značio njegov dugi, kitnjasti govor (labirintno razmišljanje).

Perseveration razmišljanje (lat. perseveratio - upornost, upornost) - patološko zaglavljivanje, kašnjenje u istim idejama, koje se klinički izražava u ponavljanju (ponekad i veoma dugo) istih fraza ili reči. Najčešće takvi pacijenti mogu tačno odgovoriti samo na prvo pitanje doktora, a zatim monotono ponavljati isti odgovor ili njegove dijelove.

Pacijent koji pati od teške bolesti cerebralna ateroskleroza, pitaju gdje se liječi. Pacijent odgovara: "U bolnici Solovjev." - "Koliko dugo si ovdje?" - „Bolnica Solovjev“. - „Šta je bila tvoja specijalnost pre bolesti?“ - „Bolnica Solovjev”. -"Šta si radio danas?" - „Bolnica Solovjev“.

Verbigeration(latinski, verbum - riječ + gero - voditi, izvoditi) - stereotip govora - besmisleno, često ritmično ponavljanje istih riječi, rjeđe - fraza ili njihovih fragmenata.

Paralogično mišljenje karakteriše odsustvo logičke veze u razmišljanju; zaključci koje pacijent donosi u takvim slučajevima ne samo da su iracionalni, već su često i potpuno smiješni: „Ja sam dobio šizofreniju jer nisam jeo dovoljno griz kaše kao dijete“ ili „Želim da spavam, pa molim te nauči me muzici“.

Reasoning- sklonost praznom rasuđivanju, kada, kako kažu, "ima puno riječi, a malo misli". Ovakvu vrstu razmišljanja karakteriše sterilnost, nedostatak specifičnosti, nedostatak fokusa: „Vidite koliko je ovo važno, želim da kažem i napominjem da je ovo veoma važno, značaj je značajan, ovo treba primetiti, vi neće pomisliti da ovo nije važno.”

Rupture mišljenje (shizofazija) se izražava u nedostatku veze između pojedinačnih misli ili čak pojedinačnih riječi. Govor takvog pacijenta može biti potpuno nerazumljiv, lišen ikakvog značenja, pa se često naziva verbalni haš, salata od riječi.

Za šizofreniju su najkarakterističniji paraloško razmišljanje, rasuđivanje i fragmentirano mišljenje.

Nekoherentnost mišljenje (nekoherentnost), nekoherentno mišljenje; lat. in - čestica negacije + cohaerentia - kohezija, povezanost) karakteriše potpuni haos, besmislenost razmišljanja, govor se sastoji od skupa pojedinačnih reči koje nikako nisu povezane jedna s drugom: „Čudo, čudo... jednom davno vreme... oh, kako hladno... dan, panj, lenjost... doviđenja...” Nekoherentnost može ličiti na slomljeno mišljenje, ali glavna razlika je u tome što se slomljeno razmišljanje javlja u pozadini jasne svijesti, dok je nekoherentnost uvijek posljedica pomućenja svijesti (obično kao sindrom amentije, amentija).

Poremećaji mišljenja po sadržaju

Super vrijedne ideje(hiperkvantvalentne ideje: gr. hiper - iznad, preko + lat. quantum - koliko + valenti - sila) - misli koje nastaju u vezi sa nekim stvarnim činjenicama ili događajima, ali dobijaju poseban značaj za osobu, određujući svo njeno ponašanje. Odlikuje ih veliki emocionalni intenzitet i izraženo emocionalno pojačanje. Na primjer, osoba koja zapravo piše poeziju i možda je jednom bila hvaljena zbog toga, počinje misliti da je izvanredan pjesnik, izuzetno talentovan, genije i tako se i ponašati. Nepriznavanje od strane okoline smatra se mahinacijom zlobnika, zavisti, nerazumijevanja i u tom uvjerenju više ne uzima u obzir nikakve stvarne činjenice.

Takve precijenjene ideje o vlastitoj isključivosti mogu se pojaviti i u odnosu na druge izrazito precijenjene sposobnosti: muzičke, vokalne, spisateljske. Vlastita sklonost ka naučna djelatnost, pronalazak, reforma. Moguće su precijenjene ideje fizičkog hendikepa, neprijateljskog stava i parničnosti.

Osoba koja zapravo ima mali kozmetički nedostatak, na primjer, blago izbočene uši, smatra da je to tragedija cijelog njegovog života, da se ljudi oko njega loše odnose prema njemu zbog toga, da su svi njegovi neuspjesi samo zbog te „ružnosti .” Ili je neko stvarno uvrijedio osobu, i nakon toga više ne može razmišljati ni o čemu drugom, sve njegove misli, sva njegova pažnja usmjereni su samo na ovo, on već vidi samo jedno u najbezazlenijim postupcima onih oko sebe pa čak i u njihovi dobronamjerni postupci - želja da se naruše njegovi interesi, da ga ponovo uvrijede. Isto se može odnositi i na parničnost (querulus; lat. querulus - žalba) - sklonost ka beskrajnim pritužbama koje se šalju raznim organima, a broj ovih organa se povećava, budući da u konačnici svaki organ (npr. novine, sud, itd.) itd.) .), gdje se takva parničarka u početku žalila, koja nije priznala njegovu „pravu“, sama postaje predmet druge žalbe.

Precijenjene ideje posebno su karakteristične za psihopatske pojedince.

Zabludne ideje(zabluda) - netačni zaključci, pogrešne prosudbe, lažno uvjerenje. Delirijum se razlikuje od običnih ljudskih zabluda (na primjer, od praznovjerja - vjerovanja u postojanje vještica, čarobnjaka, "zlih duhova") ili od pogrešne pretpostavke o neljubaznom odnosu drugih u sljedećem:

1. uvijek nastaje na bolnoj osnovi, uvijek je simptom bolesti;
2. osoba je potpuno uvjerena u pouzdanost svojih pogrešnih ideja;
3. delirijum se ne može ispraviti ili odvratiti izvana;
4. zabluda su od izuzetnog značaja za pacijenta, na ovaj ili onaj način utiču na njegovo ponašanje i određuju njegove postupke.

Jednostavno pogrešna osoba (na primjer, zbog nedostatka znanja ili posebnosti odgoja, vjeruje u „ zli duhovi“), uz uporno uvjeravanje, može se odreći svojih zabluda, baš kao i osoba koja iz ovog ili onog razloga razmišlja o lošem odnosu drugih prema njemu. Ako je ovo zabluda, recimo, zabluda opčinjenosti ili zabluda progona, onda nikakvi argumenti, nikakvi činjenični dokazi neće razuvjeriti ovog pacijenta. Dok je bolestan, nepokolebljivo će vjerovati da je “pokvaren od zlih duhova” ili da ga oni oko njega “surovo progone”.

Što se tiče kliničkog sadržaja (na temu delirijuma) sve lude ideje sa određenim stepenom šematizma mogu se podeliti na tri velike grupe: Deluzije progona, zablude veličine i zablude samoponižavanja (depresivne deluzije).

Razmišljanje je sposobnost osobe da reflektuje u svijesti svijet sa svima postojeće veze i interni zakoni. Prepoznatljiva karakteristika Proces razmišljanja je da zahvaljujući njemu osoba ne samo da posmatra, već i razumije svoju okolinu. Međutim, proces razmišljanja često karakteriziraju određeni poremećaji, čije su posljedice pogrešni zaključci o okruženju.

Proces mišljenja se izražava jezikom i govorom. Jezik koji koristi osoba sastoji se od skupa pojmova koji su elementi mišljenja. Pojmovi su razvijene kategorije koje odražavaju bitne karakteristike pojava i predmeta.

Koncepti su konvencionalno podijeljeni u dvije grupe:

• specifični: nazivi predmeta, pojava, radnji;
• apstraktno: karakteristike i kvalitete zajedničke mnogim predmetima i pojavama.

Za proces razmišljanja važna tačka Postoje i asocijacije - uspostavljanje veza između pojmova. Ako u asocijativnom procesu nastaju poremećaji, oni će sigurno dovesti do poremećaja u načinu razmišljanja, što ga čini inferiornim, haotičnim i neproduktivnim.

Govor, kao izraz mišljenja, je iskaz o predmetima i pojavama, koji se nazivaju sudovi. Prosudbe se međusobno upoređuju i prate ih logički zaključci koji se nazivaju zaključci.

Sudovi i zaključci su sadržaj razmišljanja.

Poremećaji procesa asocijacije uključuju niz poremećaja u načinu razmišljanja, koji se izražavaju u promjenama u harmoniji, smjeru, pokretljivosti i tempu. Poremećaji mišljenja se manifestuju u sledećim oblicima:

Poremećaji razmišljanja u obliku mogu postojati samostalno, a mogu pratiti i teže mentalnih poremećaja. U svakom slučaju, ako se pojave, potrebno je potražiti pomoć od stručnjaka kako biste utvrdili tačna dijagnoza i recepte za liječenje.

Poremećaj mišljenja, koji se naziva i terminom „poremećaj misli“, je poremećaj mišljenja u njegovoj strukturi, sadržaju i tempu (kršenje dinamike, motivacione komponente i operativne strane). Poremećaji mišljenja se mogu manifestirati na različite načine i ispravnije je pod takvom generalizacijom definirati grupu od niza poremećaja, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Poremećaji razmišljanja se mogu manifestirati u sljedećim oblicima:

Poremećaji u dinamici mišljenja

• Ubrzanje razmišljanja, skokovi ideja. Ovdje se poremećaj mišljenja manifestira u obliku verbalnog izražavanja i beskonačne struje raznih asocijacija. Govor, kao i misaoni proces, karakterizira njegova vlastita grčevita i nekoherentna priroda. Bilo koji zaključci, slike i asocijacije mogu se pojaviti spontano; U tom slučaju pacijent priča bez prestanka, što može dovesti do promuklosti, čak i gubitka glasa. Razlika od nekoherentnog razmišljanja je u tome što u ovom slučaju reprodukovane izjave imaju određeno značenje. Ubrzano razmišljanje karakteriziraju haotične i ubrzane asocijacije, spontani odgovori, ekspresivni izrazi lica i gestikulacije, povećana rastresenost, sposobnost analize, svijest o postupcima i razumijevanje grešaka, te sposobnost ispravljanja istih.
• Inercija razmišljanja. As karakteristične karakteristike, odgovarajući ovo kršenje razmišljanja, možemo ukazati na sporost asocijacija, pacijentov nedostatak bilo koje vrste nezavisnih misli, inhibiciju. U ovom slučaju, odgovaranje na pitanja je općenito teško, jednosložna su i kratka, a govorna reakcija se značajno razlikuje u stupnju kašnjenja od norme. Prilikom pokušaja prebacivanja misaoni proces Na drugim temama javljaju se određene poteškoće. Ova vrsta poremećaja razmišljanja tipična je za stanja pomućenja svijesti ( lagana forma), za astenična i apatična stanja, sa manično-depresivnim sindromom.
• Nedosljednost presude. Ovo odstupanje je praćeno nestabilnošću sudova, nestabilnošću asocijacija uz zadržavanje sposobnosti analize, asimilacije i generalizacije. Ova vrsta poremećaja svijesti prati manično-depresivnu psihozu, cerebralne vaskularne patologije, šizofreniju (u fazi remisije) i ozljede mozga.
• Responsiveness. Responzivnost kao poremećaj razmišljanja shvaća se kao pojačana reakcija na utjecaj bilo koje vrste stimulusa, kako onih koji su s njim povezani, tako i onih koji nisu povezani s njim. Ovdje je govor "razrijeđen" predmetima koji okružuju osobu, odnosno nazivi onih objekata koji se nalaze u vidnom polju jednostavno se reproduciraju naglas. Pacijenti također doživljavaju gubitak orijentacije u prostoru i vremenu kojih se ne sjećaju važnih događaja, imena i datume. Ponašanje može biti nespretno, govor može biti nekoherentan ili sa određenim smetnjama. Ovaj poremećaj relevantno za one pacijente koji imaju teški oblici patologije cerebralnih žila.
• Klizanje. Poremećaj se manifestuje kao iznenadna devijacija unutar glavnog toka rasuđivanja, sa klizanjem u nasumične asocijacije. Nakon toga može doći do povratka na izvornu temu. Ovakvu manifestaciju karakteriše njena epizodna priroda i istovremeno iznenadnost. Često se pojavljuju tokom vježbi za identifikaciju asocijativnog niza. U ovom slučaju, poređenja su nasumična u asocijacijama, zamjena se događa suglasničkim riječima (rima, na primjer, "gava - štap" itd.). Ova vrsta poremećaja javlja se kod šizofrenije.

Poremećaji unutar operativnog razmišljanja

• Smanjen nivo generalizacije. Ovaj poremećaj karakteriše teškoća u generalizaciji karakteristika, odnosno pacijent nije sposoban da odabere karakteristike i svojstva koja bi generalno mogla da karakterišu bilo koji pojam. Konstrukcija generalizacija svodi se na njihovu zamjenu pojedinačni znakovi, specifične veze sa objektima, slučajni aspekti u određenim pojavama. Ova pojava je tipična za epilepsiju, encefalitis, mentalnu retardaciju.
• Izobličenje generalizacije. Ova vrsta poremećaja razmišljanja sastoji se od nesposobnosti da se uspostavi osnovna definirajuća veza na koju se odnosi specifične stavke. Osoba identificira samo nasumične aspekte u određenom fenomenu i veze sekundarne skale između objekata. U principu, ne postoje kulturološke i opšteprihvaćene definicije za pacijenta. Kombinacija objekata može se vršiti na osnovu oblika, materijala ili boje, odnosno sa izuzetkom njihove namjene i inherentnih funkcija. Navedene karakteristike poremećaja mišljenja svojstvene su bolestima kao što su psihopatija i šizofrenija.

Povrede motivacione komponente

• Različita razmišljanja. U ovom slučaju mi pričamo o takvom poremećaju mišljenja u kojem je svrsishodnost radnji kao takva odsutna. Pacijent nije u stanju da izvrši bilo kakvu klasifikaciju pojava i objekata, ne može da identifikuje znakove po kojima bi se mogla izvršiti njihova generalizacija. Dostupne su različite mentalne operacije (diskriminacija, generalizacija, poređenje, itd.) bilo koje upute se mogu uočiti, ali se ne mogu izvesti. Osoba procjenjuje objekte na različitim planovima; Odabir predmeta i njihova klasifikacija može se dogoditi na osnovu vlastitih preferencija (navike, ukus, osobenosti percepcije). Postoji nedostatak objektivnosti u presudama.
• Reasoning. Poremećaj razmišljanja karakteriše prazno i ​​besmisleno mnogoslovlje; osobu karakteriše beskrajno i dugotrajno rasuđivanje, a nema nikakvu određenu ideju ili cilj. Govor se odlikuje fragmentacijom u rasuđivanju; Često "filozofiranje", budući da je prilično dugo, nije povezano jedno s drugim, u njima nema semantičkog opterećenja. Isto tako, sam predmet misli može biti odsutan. Izjave su retoričke prirode, govorniku nije potreban odgovor ili pažnja sagovornika. Razmatrana patologija razmišljanja odgovara stanju pacijenata sa shizofrenijom.
• Rave. Zabluda je poremećaj mišljenja u kojem osoba reproducira vlastite zaključke, ideje ili ideje, a ta informacija ni na koji način nije povezana sa trenutnim okruženjem. Postaje mu nevažno da li reprodukovana informacija odgovara stvarnosti ili ne. Vođena ovakvom vrstom zaključka, osoba se na taj način nalazi u stanju odvojenom od stvarnosti, čime je apsorbirana u stanje zablude. Nemoguće je razuvjeriti osobu da su njegove zablude takve, odnosno da je potpuno siguran u istinitost ideja koje su u srcu zablude. Delirijum se po svojoj specifičnosti i sadržaju može manifestovati u razne forme(religijska zabluda, zabluda o trovanju, zabluda progona, hipohondrijski delirijum itd.). Jednom od najčešćih varijanti zabludnih stanja danas se smatra i stanje anoreksije, u kojem se stvara iluzorna percepcija vlastite težine, koja je upotpunjena stalnom željom da se riješi viška kilograma.
• Nekritičnost. Ovu patologiju mišljenja karakteriše nedovršenost i opšta površnost mišljenja. Razmišljanje postaje nefokusirano, pa stoga radnje i radnje pacijenta nisu regulirane.
• Opsesivna stanja. Patologiju ovog tipa prate fobije, iskustva i misli koje se nehotice pojavljuju u svijesti. Opsesivna stanja kao poremećaj mišljenja ne podležu smislenoj kontroli, njihov „pratilac“ takođe postaje postepeni poremećaj ličnosti. Također opsesivna stanja popraćeno je provođenjem određenih radnji (nečistoća svijeta koji okružuje osobu postaje razlog za stalno pranje ruku nakon dodirivanja bilo kakvih predmeta itd.).

Prema Vigotskom: uz razmišljanje, govor je uvijek poremećen (Vygotsky “Razmišljanje i govor”). Često, gledajući kako osoba govori, koliko jasno organizuje svoje misli, možemo direktno reći kako misli.

Istaknite se u psihijatriji:

1. Poremećaji asocijativnog procesa (ovo je način razmišljanja koji govori o njegovoj svrsishodnosti, harmoniji, pokretljivosti).
2. Sadržaj mišljenja je konceptualni aparat (zaključci, itd.).

Poremećaji asocijativnog procesa
Uključuju brojne poremećaje u načinu razmišljanja, izražene u promjenama u tempu, pokretljivosti, harmoniji i fokusu. Razlikuju se sljedeći klinički fenomeni:

1. Prvi fenomen - ubrzano razmišljanje. Odlikuje se obiljem i brzinom nastajanja asocijacija, dok je površan, lako se odvlači od bilo koje teme (svaka asocijacija rađa sljedeću asocijaciju), govor poprima nedosljedan karakter (tzv. „skakanje“), svaka primjedba od sagovornik stvara novi tok asocijacija i govor stiče pritisak (brzina i pritisak govora). Ponekad to bude tako brzo da čujemo pojedinačne povike i to se zove "skok ideja". Naravno, to je tipično za pacijente u maničnom stanju kada uzimaju psihostimulanse. A kada se ovo stanje završi (bilo manična faza ili dejstvo psihostimulansa), tada razmišljanje postaje normalno za ovu osobu i javlja se kritika (“Šta sam rekao?”).

2. Uvijek postoji neka suprotnost sporo razmišljanje. Izražava se sporim, jednosložnim govorom. Ne postoje detaljna objašnjenja ili definicije. Siromaštvo udruženja. Ako postavite neko "složeno" pitanje ("Kako se zovete i kako ste došli?"), postaje teško shvatiti kompleksna pitanja. Govor im je spor i siromašan asocijacijama. Ponekad, zbog činjenice da i sami razumiju da nešto krivo govore, pacijenti mogu ostaviti utisak da su glupi, ali to nije tako. Ovo je karakteristično za depresiju i to je privremeno reverzibilni sindrom, koji kada ova faza prođe, nestaje i javlja se kritika.

3. Patološka temeljitost (ili viskoznost) manifestuje se u rigidnosti mišljenja. Pacijent govori temeljito, ne samo polako, izvlačeći riječi, već i vrlo govorno. On se zadržava na svakom detalju i neprestano unosi beznačajna pojašnjenja u svoj govor. Ako postavite pitanje, takav pacijent odlučuje da ga niste razumjeli i počinje svoj govor iznova. I tako, u složenom tkanju, ipak dopire do teme koju pokušava da pokrije. Ovo razmišljanje se naziva i „lavirint“. Patološka temeljitost ili viskoznost je karakteristična (i uočena) kada organske bolesti mozga, posebno kod epilepsije i uvek, za razliku od prethodna dva fenomena, ukazuje na dug tok bolesti i to je ireverzibilan simptom. A razlog za takav razgovor je upravo taj što pacijent ne može razlikovati glavno od sporednog. I tada za njega postaju važni i ti detalji koji razjašnjavaju.

Detalji, ponavljanja, deminutivni sufiksi, „kao“, „tako“, „grubo rečeno“, uvek ukazuju na izvesno osiromašenje mišljenja.

4. Reasoning Ispoljava se i u mnogoslovlju, ali razmišljanje ovdje gubi svaku svrhovitost. Govor je pun kompleksa logičke konstrukcije, maštoviti apstraktni koncepti, termini koji se često koriste bez razumijevanja i bez konteksta. Prilikom rasuđivanja uopšte nije važno da li ga slušaju ili mu postavljaju pitanja, on se drži svoje linije. Razmišljanje postaje amorfno, lišeno jasnog sadržaja, sve svakodnevne stvari se razmatraju sa stanovišta filozofije, religije itd. Stari psihijatri su takav govor nazivali „metafizičkom opijenošću“. Ovakav način razmišljanja karakterističan je za pacijente sa shizofrenijom.

Ako u dobri odnosi a ti stvarno želiš da ga slušaš, moraš mu stalno govoriti "Ne razumem, ne razumem te..." . I onda može da se sabere i sve normalno izrazi. Što je potpuno neobično za organsku hranu.

Poremećaj sekundarnog razmišljanja je također razlog kada je pamćenje oštećeno. Pretenciozni čudan govor nastaje ovdje ne zato što ja ovako razmišljam, već zato što riječi nedostaju. Rezonovanje kao način razmišljanja ovdje će biti sekundarno, a oštećenje pamćenja će biti primarno.

5. Poremećaj ili šizofazija takođe je karakterističan za pacijente sa šizofrenijom duge faze. Asocijacije i neke riječi pacijent je odabrao sasvim slučajno. Govor je intonacijski ispravan nakon slušanja, shvatite da je to samo skup riječi koji je logički konstruisan.

Krepelin: "Ne tražite šizoide među ljudima..."

6. Nekoherentnost ili nekoherentnost- ovo je gruba dezintegracija cjelokupnog procesa razmišljanja. Gramatička struktura je ovdje već narušena. Ne postoje potpune rečenice. Možete čuti samo fragmente fraza ili besmislene zvukove. U tom slučaju pacijent uopće nije dostupan za kontakt. Po pravilu, to je povezano s motoričkim stvarima, poput ljuljanja ("Lažem, lažem, lažem..."). To se dešava kod autizma, u katatoničnom obliku šizofrenije (katatonični stupor, poremećaj kretanja) iu pozadini teški poremećaj svijest (opcija smrti).

7. Govorni stereotipi. ovo uključuje stajaće fraze („ovdje“, „kao da“, „grubo rečeno“) Ovo je uvijek organsko i osiromašenje razmišljanja. Ili se pojedinačne fraze beskrajno ponavljaju (ako razvijete temu, ući ćete u labirint razmišljanja i bit će još gore). Ali uvek je organski. TO stereotipi govora uključuju istrajnosti. Šta je to?

Od pacijenta sa Alchajmerom se traži da navede godišnja doba, a ona ih navede. Zatim se od nje traži da navede prste koje istovremeno savija. I ona ponovo počinje da ponavlja mesece. Drugi zadatak se ne asimilira, a prvi se perseverira (perseveracija je zamjena).

Brzina stajanja je uvijek znak smanjenog ili praznog razmišljanja.

8. Poplava misli izražava se bolnim stanjem za pacijenta haotičnog toka misli koji juri kroz glavu, obično se javlja u obliku napada. Kao da mi cela glava puca od nekih misli. Pacijent utihne, sedi na trenutak i onda kaže: „Fuj, nema ga!“ A pritom ne može da „zgrabi“ nijednu svoju misao. To je ometajuće, može da napusti posao, da se odvrati od onoga što je radio. Priliv misli je vrlo često početni poremećaj kod šizofrenije (kao i gubitak misli).

9. Prekidi u razmišljanju, zastoj, blokada razmišljanja. Ovde je obrnuto, kao da su mi sve misli izletele iz glave ( “Razmišljao sam i razmišljao i naišao na zid...” ). Ako osjećamo da je naša misao neka fizička supstanca i osjećamo njen lom. I uvek je priliv, prekid misli, nasilne, neprijatne prirode, što pacijent shvata kao invaziju na njegovu glavu.
Samo prazna glava - astenija. I mnoge misli su anksioznost.

10. Autističko razmišljanje (u ovom kontekstu, „autistički“ se koristi kao odmak od stvarnosti). Izraženo u izolaciji, odvojenosti od stvarnosti. Pacijenti nisu zainteresovani praktični značaj tvoje stvari.

Hegel: „Ako se moje ideje ne uklapaju u stvarnost, utoliko gore po stvarnost.”

Ali svijet fantazije je izuzetno razvijen. To je sve više povezano sa njegovim odrazom, sa unutrašnje senzacije. Istovremeno, može govoriti potpuno bezbojno, njegova iskustva izlaze samo na papir, ili, ako je raspoložen prema vama, može vam dati nešto za čitanje, pa čak i podijeliti neke misli o ovom pitanju. Autističko mišljenje je karakteristično za pacijente sa shizofrenijom, ali je karakterističnije za šizoide, kao odvajanje od stvarnosti. To ne znači da oni ne razumiju ovu realnost, jednostavno im to nema smisla.

11. Simboličko razmišljanje Ovdje, općenito, naše razmišljanje je tipično prepuno neologizama i izmišljenih riječi.

12. Paraloško razmišljanje- kršenje određene logike, zamjena logike. Pacijenti kroz složeno logičko rasuđivanje dolaze do zaključaka koji su u suprotnosti sa stvarnošću. Dolazi do pomaka u konceptima, takozvanog "klizanja". Zamjena direktnih i figurativno značenje riječi, kršenje uzročno-posljedičnih veza.

Na primjer: Ljudi umiru i trava umire. Dakle, ljudi su trava.

Paraloško mišljenje kao prijelaz na oštećeno rasuđivanje.

Razmišljanje

Mišljenje je osnovni i za čovjeka specifičan kognitivni proces, tokom kojeg se dijalektički uspostavljaju unutrašnje (semantičke) veze koje karakteriziraju strukturu objekata stvarnosti, njihove međusobne odnose i sa subjektom kognitivne djelatnosti. Mišljenje je usko povezano sa još jednim osnovnim kognitivnim procesom – procesom percepcije i nužno je nastalo kao rezultat njegovog progresivnog evolucionog razvoja. Borba za egzistenciju, koja je glavni mehanizam dinamike vrsta, tjera u svakom trenutku konfliktne interakcije konkurentskih jedinki najprije na maksimalnu napetost fizičkih snaga (mobilizacija stresa) u interesu zadovoljenja svojih bezuvjetnih potreba (hrana, seksualna, samostalna). -očuvanje), čime se osigurava opstanak pojedinca i očuvanje vrste. U određenoj fazi razvoja, kada su iscrpljeni čisto fizički resursi, efikasniji adaptivni mehanizam postala je mogućnost da se na osnovu individualnog iskustva najprije generalizuje jedinstvenost problemskih situacija i njihovo algoritamsko rješavanje, a zatim i potreba za traženjem novih ne- -standardna (kreativna) rješenja.

Ove okolnosti postale su poticaj koji omogućava kvalitativni skok – prijelaz sa specifično percipirane neposrednosti postojanja na analitičko-sintetičku procjenu prošlog iskustva i predviđanje nečijeg ponašanja u budućnosti. Time su se njegove vremenske granice proširile i stvorile pretpostavke za intenzivan razvoj ostalih mentalnih funkcija (dugotrajno i kratkoročno pamćenje, mašta, perspektivno mišljenje itd. – odnosno svijest i samosvijest u širem smislu). ovog koncepta). Paralelno i međuzavisno sa ovim procesima nastajala su i razvijala se nova čisto ljudska svojstva - simbolika jezika i govora, likovne umetnosti, začeci religioznog osećanja, naučna svest o svetu i svom mestu u njemu.

Tako je izvršena tranzicija sa sistema podnesci o svijetu oko sebe, koji se postepeno formirao na osnovu njegove individualne i kolektivne percepcije sistema koncepti. Potonji je odražavao najznačajnije znakove pojava i objekata koji su omogućili generalizacije i formirali sliku razumijevanje okolnog sveta. Simbolika jezika kao funkcija komunikacije iz sredstva za označavanje stvarnosti sve se više pretvarala u sredstvo komunikacije, razmjene informacija, formiranja kolektivne svijesti stanovništva. Zajedno sa specifični koncepti, opisujući pojedinačne predmete, pojavile su se pojave (mačka, sto, vatra). apstraktno, generaliziranje konkretnih stvarnosti (životinje, namještaj, prirodne katastrofe).

Sposobnost formiranja i asimilacije semantičkih koncepata koji formiraju rod nastaje u određenoj fazi istorijskog i ontogenetskog razvoja mentalne aktivnosti i naziva se apstraktno razmišljanje. Nemogućnost operisanja apstraktnim pojmovima, subjektivno mišljenje zasnovano na nevažnim znacima ne otkriva značenje pojava ili dovodi do kontradiktornog (nelogičnog) tumačenja njihove suštine. To, pak, ukazuje ili na atavističko kašnjenje u njegovom razvoju, ili na prisutnost mentalnog poremećaja.

Mišljenje normalnih ljudi organizuje slike okolnog i unutrašnjeg sveta na osnovu analize uzročno-posledičnih veza, podvrgavajući svoje rezultate iskustvenom testu, i pre ili kasnije se ispostavlja da je u stanju da identifikuje unutrašnje veze predmeta i pojava.

Kreativno, ili takozvano dijalektičko, mišljenje, koje je osnova profesionalnog i kliničkog mišljenja, kao najproduktivnijeg oblika, zasniva se na analizi i sintezi. Analiza uključuje otkrivanje po čemu se dati predmet, subjekt, pojava, zbog svojih individualnih karakteristika, razlikuje od drugih koji su spolja slični. Da bi se to utvrdilo, potrebno je proučiti njegovu strukturnu i dinamičku originalnost. U odnosu na pacijenta to znači potrebu proučavanja isključivosti lične fenomenologije, uključujući proučavanje bioloških, mentalnih i socijalnih statusa.

Sinteza, naprotiv, znači želju za uspostavljanjem unutrašnjih veza između spolja različitih objekata, što je nemoguće ni na nivou percepcije, ni na nivou specifičnog formalnog mišljenja. Ponekad je ova veza predstavljena samo jednom karakteristikom, koja je ipak fundamentalna. Prema legendi, Njutnu je otkriven zakon univerzalne gravitacije u trenutku kada mu je jabuka pala na glavu. Percepcija vanjskih znakova samo ukazuje na sličnost oblika. Razumijevanje unutrašnjih veza omogućava nam da u istom redu razmotrimo potpuno različite objekte koji imaju samo jednu zajedničku kvalitetu - masu. Zahvaljujući ovom svojstvu, ljudski um je sposoban i da ekstrapolira određenu unutrašnju vezu izvan granica eksperimentalne percepcije prostora i vremena, što njegove mogućnosti čini praktično neograničenim. Tako čovjek postaje svjestan zakona koji vladaju svijetom i stalno revidira postojeće ideje.

Takozvano formalno mišljenje, koje je atavističko ili ima morbidne razloge, ide putem analogija, koje se uspostavljaju znacima vanjske sličnosti, pa stoga ne mogu biti stvaralački produktivne. U medicini se to zove bolničar, ali nikako nije prerogativ bolničara. Liječnik koji ovako razmišlja, nakon završene specijalne edukacije, kanonizovao je ideje o registru postojećih, po njegovom mišljenju, oblika bolesti u njihovim opisnim karakteristikama sa odgovarajućim algoritmom za naknadno djelovanje. Dijagnostički zadatak se najčešće rješava na osnovu formalnog izračuna simptoma uz pripisivanje njihovog niza poznatoj nozološkoj matrici. To se događa po principu odgovora na pitanje: ko je više kao šišmiš - ptica ili leptir? Zapravo kao konj (obojica su sisari). Ovako organizirana kognitivna aktivnost može samo klišeirati standardne situacije u okviru rješavanja najjednostavnijih problema. Potrebno mu je vodstvo, kontrola i može biti prihvatljivo samo onima koji se prijavljuju za ulogu izvođača.

Poremećaji mišljenja se identifikuju ili pomoću testnih procedura (patopsihološki) ili na osnovu kliničke metode prilikom analize govorne i pisane produkcije subjekta.

Postoje formalni poremećaji mišljenja (poremećaji asocijativnog procesa) i tzv. patološke ideje.

Poremećaji razmišljanja prema formi (poremećaji asocijativnog procesa)

Poremećaji u tempu razmišljanja

Bolno ubrzano razmišljanje. Karakterizira ga povećanje proizvodnje govora u jedinici vremena. Zasniva se na ubrzanju asocijativnog procesa. Tok misli određuju vanjske asocijacije, od kojih je svaka poticaj za novu temu rasuđivanja. Ubrzana priroda razmišljanja dovodi do površnih, ishitrenih sudova i zaključaka. Pacijenti govore brzo, bez pauza, pojedinačni dijelovi fraze povezani su površnim asocijacijama. Govor poprima karakter “telegrafskog stila” (pacijenti preskaču veznike, ubacivanje, “gutaju” prijedloge, prefikse, završetke). „Skok ideja“ je ekstreman stepen ubrzanog razmišljanja.

Bolno ubrzano razmišljanje uočeno je u maničnom sindromu i euforičnim stanjima.

Bolno sporo razmišljanje.Što se tiče tempa, to je suprotno od prethodnog poremećaja. Često u kombinaciji s fizičkom neaktivnošću, hipotimijom i hipomnezijom. Izražava se u inhibiciji govora, zaglavljenosti. Asocijacije su loše, prebacivanje je teško. Pacijenti u svojim razmišljanjima nisu u stanju da pokriju širok spektar pitanja. Teško se stvara nekoliko zaključaka. Pacijenti rijetko pokazuju spontanu govornu aktivnost, njihovi odgovori su obično lakonski i jednosložni. Ponekad se kontakt uopšte ne može uspostaviti. Ovaj poremećaj se javlja kod depresije bilo kojeg porijekla, sa traumatskim ozljedama mozga, organskim, infektivnim bolestima i epilepsijom.

Oštećeno razmišljanje

Torn Thinking karakterizira odsustvo logičkih slaganja između riječi u govoru pacijenata mogu se sačuvati gramatičke veze. Ipak, pacijentov govor može biti potpuno nerazumljiv, lišen ikakvog značenja, na primjer: "Ko može istaknuti privremenu neskladu u relativnosti pojmova uključenih u strukturu svijeta" itd.

At nekoherentno razmišljanje Između riječi postoje ne samo logičke, već i gramatičke veze. Govor pacijenata pretvara se u skup pojedinačnih riječi ili čak zvukova: „Uzeću... Ja ću sam nabaviti... dovraga... ah-ha-ha... lijenost," itd. . Ovaj poremećaj mišljenja javlja se kod šizofrenije, egzogeno-organskih psihoza, praćenih amentivnim zamagljivanjem svijesti.

Kršenje svrsishodnog razmišljanja

Reasoning(besplodno filozofiranje, rezonovanje). Razmišljanje sa dominacijom dugačkog, apstraktnog, nejasnog, često nesadržajnog rezonovanja o opštim temama, u vezi sa opšte poznatim istinama, na primer, kada doktor pita „kako se osećate?“ Dugo pričaju o prednostima ishrane, odmora i vitamina. Ova vrsta razmišljanja je najčešća kod šizofrenije.

Autističko razmišljanje(od riječi autos - sam) - razmišljanje, odvojeno od stvarnosti, kontradiktorno stvarnosti, ne odgovara stvarnosti i nije ispravljeno stvarnošću. Pacijenti gube dodir sa stvarnošću, uranjaju u svijet vlastitih bizarnih iskustava, ideja, fantazija koje su drugima neshvatljive. Autističko mišljenje je jedan od glavnih simptoma šizofrenije, ali se može javiti i kod drugih bolesti i patoloških stanja: šizoidne psihopatije, šizotipnih poremećaja.

Simboličko razmišljanje. Razmišljanje u kojem se običnim, često korištenim riječima pridaje posebno, apstraktno značenje, razumljivo samo samom pacijentu. U ovom slučaju riječi i pojmovi se često zamjenjuju simbolima ili novim riječima (neologizmima), pacijenti razvijaju vlastite jezične sisteme. Primjeri neologizama: "ogledalo, pince-necho, električna ekscovočka." Ovakav način razmišljanja javlja se kod šizofrenije.

Patološka temeljitost(detaljnost, viskoznost, inertnost, ukočenost, torpidnost razmišljanja). Karakterizira ga sklonost detaljima, zaglavljivanje u detaljima, "gaziti vodu" i nesposobnost da se odvoji važno od sporednog, bitno od nevažnog. Prelazak sa jednog skupa ideja na drugi (prebacivanje) je težak. Vrlo je teško prekinuti govor pacijenata i usmjeriti ih u pravom smjeru. Ovakav način razmišljanja najčešće se sreće kod pacijenata sa epilepsijom i organskim bolestima mozga.

Upornost u razmišljanju. Karakterizira ga ponavljanje istih riječi i fraza, zbog izražene poteškoće u prebacivanju asocijativnog procesa i dominacije bilo koje misli ili ideje. Ovaj poremećaj se javlja kod epilepsije, organskih bolesti mozga i kod depresivnih pacijenata.

Poremećaji mišljenja po sadržaju

Uključuju varljive, precijenjene i opsesivne ideje.

Zabludne ideje.

To su lažni, pogrešni sudovi (zaključci) koji su nastali na bolnoj osnovi i nedostupni su kritici i ispravljanju. Zabludjelu, ali zdravu osobu prije ili kasnije može se ili razuvjeriti, ili će i sama shvatiti grešku svojih stavova. Delirijum, kao jedna od manifestacija poremećaja mentalne aktivnosti u cjelini, može se otkloniti samo posebnim tretmanom. Prema psihopatološkim mehanizmima, zabludne ideje se dijele na primarne i sekundarne.

Primarna zabluda ili zabluda interpretacije, interpretacije proizilazi direktno iz poremećaja mišljenja i svodi se na uspostavljanje pogrešnih veza, pogrešnog razumijevanja odnosa između stvarnih objekata. Percepcija ovdje obično ne trpi. Izolirano, primarne zablude se uočavaju kod relativno blagih psihičkih oboljenja. Bolna osnova ovdje je najčešće patološki karakter ili promjene ličnosti.

Sekundarna ili senzorna zabluda derivat je drugih primarnih psihopatoloških poremećaja (percepcija, pamćenje, emocije, svijest). Postoje halucinantne, manične, depresivne, konfabulatorne i figurativne deluzije. Iz navedenog proizilazi da sekundarne deluzije nastaju na dubljem nivou mentalnog poremećaja. Ovaj nivo ili „registar“, kao i zabluda koja je genetski povezana s njim, naziva se paranoidnim (za razliku od primarnog – paranoičnim).

Prema sadržaju (na temu zablude), sve zablude mogu se podijeliti u tri glavne grupe: progon, veličina i samoponižavanje.

Za grupu ideje progona uključuju zablude o trovanju, odnosima, utjecaju, stvarnom progonu i "ljubavnom šarmu".

Deluzije veličine takođe varirao po sadržaju: delirijum izuma, reformacija, bogatstvo, visoko rođenje, delirijum veličine.

TO obmanjujuće ideje samoomalovažavanja(depresivne iluzije) uključuju iluzije samookrivljavanja, samoponiženja, grešnosti i krivice.

Depresivni zapleti su obično praćeni depresijom i predstavljeni su astenično. Paranoidne deluzije mogu biti ili asteničke ili steničke („progonitelj“).

Delusioni sindromi

Paranoidni sindrom koju karakterišu sistematizovane iluzije odnosa, ljubomore i invencije. Sudovi i zaključci pacijenata spolja izgledaju sasvim logični, ali polaze od pogrešnih premisa i dovode do pogrešnih zaključaka. Ova zabluda je usko povezana sa životnom situacijom, ličnošću pacijenta, bilo izmijenjenom mentalnom bolešću, ili patološkom od rođenja. Halucinacije su obično odsutne. Ponašanje pacijenata sa paranoidnim zabludama karakteriše spornost, sklonost kvrulanciji, a ponekad i agresivnost. Najčešće se ovaj sindrom opaža kod alkoholnih, presenilnih psihoza, kao i kod šizofrenije i psihopatije.

Paranoidni sindrom. Karakterizira ga sekundarni delirijum. U grupu paranoidnih sindroma spadaju halucinatorno-deluzioni, depresivno-deluzioni, katatonsko-deluzioni i neki drugi sindromi. Paranoidni sindromi se javljaju i kod egzogenih i kod endogenih psihoza.

Kod šizofrenije se često opaža jedna od najtipičnijih varijanti halucinatorno-paranoidnog sindroma - Kandinski-Clerambaultov sindrom, koji se sastoji od sljedećih simptoma: pseudohalucinacije, mentalni automatizmi, sumanute ideje utjecaja. Automatizmi su fenomen gubitka osjećaja pripadnosti sebi u mislima, emocionalnim iskustvima i postupcima. Iz tog razloga, mentalne radnje pacijenata subjektivno se percipiraju kao automatske. G. Clerambault (1920) opisao je tri vrste automatizama:

Ideatorski(asocijativni) automatizam se manifestira u osjećaju vanjskog uplitanja u tok misli, njihovo umetanje ili uklanjanje, lomove (sperrungs) ili prilive (mentizam), osjećaj da pacijentove misli postaju poznate drugima (simptom otvorenosti) , „eho misli“, nasilni unutrašnji govor, verbalne pseudohalucinacije, percipirane kao osjećaj da se misli prenose na daljinu.

Senzorno(senestopatski, senzorni) automatizam. Karakterizira ga percepcija raznih neugodnih senzacija u tijelu (senestopatija), peckanje, uvijanje, bol, seksualno uzbuđenje kao stvoreno, posebno izazvano. Gustacijske i olfaktorne pseudohalucinacije mogu se smatrati varijantama ovog automatizma.

Motor(kinestetički, motorni) automatizam se manifestuje osjećajem prisile određenih radnji, radnji pacijenta, koje se vrše protiv njegove volje ili uzrokovane vanjskim utjecajima. Istovremeno, pacijenti često doživljavaju bolan osjećaj fizičke neslobode, nazivajući sebe „roboti, fantomi, lutke, automati“ itd. (osjećaj majstorstva).

Objašnjenje takvih unutrašnjih iskustava pomoću hipnoze, kosmičkih zraka ili raznih tehničkih sredstava naziva se deluzioni uticaj a ponekad ima prilično smiješan (autistički) karakter. Afektivne poremećaje najčešće predstavljaju osjećaj anksioznosti, napetosti, au akutnim slučajevima i strah od smrti.

Parafrenični sindrom. Karakterizira ga kombinacija fantastičnih, apsurdnih ideja veličine sa ekspanzivnim afektom, fenomenom mentalnog automatizma, zabludama utjecaja i pseudo-halucinacijama. Ponekad su zabludne izjave pacijenata zasnovane na fantastičnim, fiktivnim sjećanjima (konfabulatorne deluzije). Kod paranoične šizofrenije parafrenični sindrom je završni stadij toka psihoze.

Uz gore opisane kronične deluzionalne sindrome, u kliničkoj praksi postoje akutna razvijajuća deluziona stanja koja imaju bolju prognozu (akutna paranoja, akutna paranoja, akutna parafrenija). Odlikuju se ozbiljnošću emocionalnih poremećaja, niskim stepenom sistematizacije zabludnih ideja, dinamikom kliničke slike i odgovaraju konceptu akutne senzorne zablude. Na vrhuncu ovih stanja mogu se uočiti znaci grube dezorganizacije mentalne aktivnosti u cjelini, uključujući znakove poremećene svijesti (onirički sindrom).

Može se pojaviti i akutni senzorni delirijum Capgrasov sindrom(Capgras J., 1923), uključujući, pored anksioznosti i ideje insceniranja, i simptom dvojnika. Kada se pojavi simptom negativan dupli pacijent tvrdi da bliska osoba, na primjer, majka ili otac, nije takva, već je lažna figura prerušena u njegove roditelje. Simptom pozitivni blizanac sastoji se u uvjerenju da se nepoznate osobe koje su namjerno promijenile izgled pacijentu čine bliskim ljudima.

Cotardov sindrom(nihilistički delirijum, iluzija poricanja), (Cotard J., 1880) izražava se u pogrešnim zaključcima megalomanske, hipohondrijske prirode o nečijem zdravlju. Pacijenti su uvjereni da imaju tešku, smrtonosnu bolest (sifilis, rak), „upalu svih iznutra“, govore o oštećenju pojedinih organa ili dijelova tijela („srce je prestalo da radi, krv se zgusnula, crijeva su istrunula, hrana se ne obrađuje i dolazi iz želuca preko pluća do mozga” itd.). Ponekad tvrde da su umrli, pretvorili se u truli leš, stradali.

Super vrijedne ideje

Super vrijedne ideje– prosudbe proizašle na osnovu stvarnih činjenica, koje su emocionalno precijenjene, preuveličane i zauzimaju nerazumno veliko mjesto u glavama pacijenata, istiskujući konkurentske ideje. Dakle, na vrhuncu ovog procesa, sa precijenjenim idejama, kao i sa zabludama, nestaje kritika, što im omogućava da se klasifikuju kao patološke.

Zaključci nastaju kako na temelju logičke obrade pojmova i ideja (racionalno), tako i uz sudjelovanje emocija koje organiziraju i usmjeravaju ne samo sam proces mišljenja, već i procjenjuju njegov rezultat. Za umjetničke ličnosti ovo drugo može biti od odlučujućeg značaja po principu: „ako ne možeš, a stvarno želiš, onda možeš“. Uravnotežena interakcija racionalnih i emocionalnih komponenti naziva se afektivnom koordinacijom mišljenja. Emocionalni poremećaji uočeni kod raznih bolesti i anomalija uzrokuju njegove poremećaje. Precijenjene ideje su poseban slučaj neadekvatno pretjerane zasićenosti afektom bilo koje određene grupe ideja, lišavajući sve druge konkurentnosti. Ovaj psihopatološki mehanizam naziva se mehanizam katatimija. Sasvim je jasno da patološke ideje koje nastaju na ovaj način ne mogu imati samo ličnu, bolnu, situacionu uslovljenost, već su i smisleno povezane sa životnim temama koje izazivaju najveći emocionalni odjek.

Teme su najčešće ljubav i ljubomora, značaj sopstvenih aktivnosti i stavova drugih, sopstveno blagostanje, zdravlje i opasnost od gubitka i jednog i drugog.

Najčešće se precijenjene ideje javljaju u situacijama konflikta kod psihopatskih pojedinaca, u debitantskim manifestacijama egzogeno-organskih i endogenih bolesti, kao iu slučajevima njihovog blagog toka.

U nedostatku trajne dezorganizacije emocionalne pozadine, mogu biti prolazne prirode i, kada je regulisana, praćene kritičkim stavom. Stabilizacija afektivnih poremećaja tokom razvoja mentalne bolesti ili hroničnog konflikta kod abnormalnih pojedinaca dovodi do trajnog smanjenja kritičkog stava, koji neki autori (A.B. Smulevich) predlažu da nazovu „precijenjenim delirijumom“.

Opsesije

Opsesije ili opsesije, spontano nastaju patološke ideje koje su opsesivne prirode, prema kojima uvijek postoji kritički stav. Subjektivno, oni se doživljavaju kao bolni i u tom smislu su „strana tijela“ mentalnog života. Najčešće se opsesivne misli uočavaju kod bolesti neurotičnog opsega, ali se mogu javiti i kod praktički zdravih osoba sa anksioznim i sumnjičavim karakterom i rigidnošću mentalnih procesa. U tim slučajevima obično nisu uporni i ne izazivaju značajnu zabrinutost. Kod mentalnih bolesti, naprotiv, koncentrirajući svu pacijentovu aktivnost na sebe i borbu protiv njih, doživljavaju se kao izuzetno bolne i bolne. U zavisnosti od stepena emocionalne zasićenosti, prvo se razlikuju apstraktne opsesije. Mogu se predstaviti opsesivnim filozofiranjem (“mentalna žvakaća guma”), opsesivnim brojanjem ( aritmomanija).

Emocionalno intenzivne opsesije uključuju opsesivne sumnje i kontrastne opsesije. Sa njima se pacijenti mogu više puta vratiti kući, doživljavajući tjeskobne sumnje da li su zatvorili vrata, isključili gas, glačali itd. Istovremeno, oni savršeno razumiju apsurdnost svojih iskustava, ali nisu u stanju da prevladaju sumnje koje se iznova pojavljuju. Uz kontrastne opsesije, pacijente obuzima strah da će učiniti nešto neprihvatljivo, nemoralno ili nezakonito. Uprkos svoj bolnosti ovih iskustava, pacijenti nikada ne pokušavaju da realizuju impulse koji se javljaju.

Opsesije, po pravilu, predstavljaju idejnu komponentu opsesivnih stanja i rijetko se nalaze u svom čistom obliku. Njihova struktura uključuje i emocionalnu komponentu (opsesivni strahovi - fobije), opsesivne želje - kompulzije, motorički poremećaji – opsesivne radnje, rituali. Ovi prekršaji su predstavljeni u najpotpunijem obliku u okviru opsesivno-fobični sindrom. Opsesivni strahovi (fobije) mogu imati različite sadržaje. Kod neuroza najčešće imaju razumljivu prirodu, usko povezane sa stvarnom životnom situacijom pacijenta: strah od kontaminacije i infekcije ( misofobija), zatvorene prostorije ( klaustrofobija), gužve i otvoreni prostori ( agorafobija), smrti ( tanatofobija). Najčešći su opsesivni strahovi od ozbiljne bolesti ( nozofobija), posebno u slučajevima izazvanim psihogenim putem: kardiofobija, kancerofobija, sifilofobija, speedofobija.

Kod šizofrenije, opsesivna iskustva često imaju apsurdan, neshvatljiv, odvojen od života sadržaj - na primjer, misli da konzumirana hrana može sadržavati mrtvački otrov, igle, igle; domaći insekti se mogu uvući u uho, nos, ući u mozak itd.

Anksiozno-napeti afekt u ovim slučajevima često slabi rituali– jedinstvene simboličke zaštitne radnje, čiju apsurdnost i pacijenti mogu razumjeti, ali njihova primjena donosi olakšanje pacijentu. Na primjer, kako bi se odvratili od opsesivnih misli o infekciji, pacijenti peru ruke određeni broj puta, koristeći sapun određene boje. Da bi suzbili klaustrofobične misli, prije ulaska u lift, tri puta se okreću oko svoje ose. Pacijenti su prisiljeni ponavljati takve radnje mnogo puta, uprkos potpunom razumijevanju njihove besmislenosti.

Najčešće se opsesivno-fobični sindrom opaža s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Može se javiti iu okviru endogenih psihoza, na primjer, s debijima shizofrenije nalik neurozi, kao i sa konstitucijskim abnormalnostima (psihastenia).

Jedna od varijanti opsesivno-fobičnog sindroma je dismorfofobni (dismorfomanični) sindrom. U ovom slučaju, pacijentova iskustva su usmjerena na prisutnost ili imaginarnog ili stvarnog fizičkog defekta ili deformiteta. Mogu biti i opsesivnih strahova i precijenjenih misli sa smanjenjem ili izostankom kritičkog stava, intenzivnog afekta, sekundarnih ideja stava i nepravilnog ponašanja. U tim slučajevima pacijenti pokušavaju sami da otklone postojeće nedostatke, na primjer, riješe se pjegica uz pomoć kiseline, bore se protiv prekomjerne gojaznosti pribjegavajući iscrpljujućem postu ili se obraćaju specijalistima u svrhu kirurškog uklanjanja onoga za što vjeruju da je postojeći deformitet.

Sindrom tjelesne dismorfomanije može se uočiti kod abnormalnih ličnosti u adolescenciji i adolescenciji, češće kod djevojčica. Često imaju i sindrome bliske ovome - sindrom anoreksije nervoze i hipohondrijski sindrom. Delujuća varijanta sindroma dismofomanije najtipičnija je za debitantske manifestacije paranoidne šizofrenije.