Tretman TBI. Traumatska ozljeda mozga

»

čije trajanje i težina zavisi od stepena mehaničkog uticaja na moždano tkivo.

Dugoročne posljedice

Dugoročne posledice TBI mogu se manifestovati kao neurološki poremećaji:

• poremećaji osjetljivosti (utrnulost ruku, stopala, peckanje, trnci u različitim dijelovima tijela, itd.),
• poremećaji kretanja (drhtanje, poremećaji koordinacije, konvulzije, nejasan govor, ukočenost pokreta, itd.),
• promjene vida (dvovidnost, zamagljeno fokusiranje)
• mentalnih poremećaja.

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uslijed ozljeda mozga mogu se izraziti u različitim stanjima: od umora do izraženog smanjenja pamćenja i inteligencije, od poremećaja sna do inkontinencije emocija (napadi plača, agresije, neadekvatne euforije), od glavobolje do psihoza sa deluzije i halucinacije.

Najčešći poremećaj u slici posljedica ozljeda mozga je astenični sindrom.

Glavni simptomi astenije nakon traumatske ozljede mozga su pritužbe na umor i brzu iscrpljenost, nemogućnost podnošenja dodatnog stresa i nestabilno raspoloženje.

Karakteriziraju ga glavobolje koje se pogoršavaju vježbanjem.

Važan simptom astenijskog stanja koje se javlja nakon traumatske ozljede mozga je povećana osjetljivost na vanjske podražaje (jako svjetlo, glasan zvuk, jak miris).
Veoma je važno znati da mnogo zavisi od toga da li je do potresa ili povrede mozga došlo prvi put, ili je pacijent više puta pretrpeo takve povrede kod kuće. O tome direktno ovisi ishod i trajanje liječenja.

Ako pacijent ima u anamnezi više od 3 potresa mozga, period liječenja i rehabilitacije je znatno duži, a povećava se i vjerojatnost komplikacija.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

U slučaju traumatske ozljede mozga hitno se moraju obaviti dijagnostičke procedure.

Također je važno da se nakon ozljede jednom mjesečno pregledaju i nadgledaju od strane specijalista.
U pravilu se u dijagnostici TBI koriste metode magnetne rezonancije, kompjuterske tomografije i radiografije.

Liječenje TBI i posljedica ozljeda mozga

U akutnom periodu, dekongestivni, neurometabolički, neuroprotektivni, simptomatska terapija, koji se sastoji u odabiru nekoliko lijekovi nudi se u obliku tabletiranih preparata i u obliku injekcija (kap i intramuskularno).

Ovaj tretman se provodi oko mjesec dana. Nakon čega pacijent ostaje pod nadzorom svog ljekara, ovisno o težini TBI, od šest mjeseci do nekoliko godina.

Najmanje tri mjeseca nakon TBI, strogo je zabranjeno uzimanje alkoholna pića i teške fizičke aktivnosti.

Osim tradicionalne metode za liječenje TBI, ne postoje ništa manje učinkovite metode:

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom i fizioterapijom, ove tehnike mogu imati izraženiji i brzi efekat. Međutim, u nekim slučajevima su kontraindicirani za upotrebu.

Svima je poznata činjenica da liječenje mora biti sveobuhvatno, a što se više tehnika koristi tokom liječenja, to bolje.

Nakon završenog kursa lečenja, pacijent mora biti pod nadzorom lekara, a naknadno će mu biti potrebni ponovljeni kursevi, obično jednom u šest meseci.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, ozljeda mozga često uzrokuje komplikacije. Većina opasne posljedice smatraju udaljenim, koji se u početku formiraju skriveni. Kada se, na pozadini općeg blagostanja, razvija složena patologija bez vidljivih simptoma. I tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, može se osjetiti stara povreda mozga.

Najčešći među njima su:

• glavobolje, često sa mučninom i povraćanjem,
• vrtoglavica,
• oštećenje pamćenja,
• formiranje mentalne patologije itd.

Traumatske ozljede mozga predstavljaju opasnost koje pacijent možda nije svjestan.

Nakon udarca u glavu mogu se javiti razne vrste problema, čak i kada nema vidljivih simptoma potresa mozga ( glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, pritisak na oči, osjećaj umora, pospanost, zamagljen vid).

U mnogim slučajevima, posljedice ozljede mozga mogu biti praćene pomakom vratnih pršljenova, što može dovesti i do:

• glavobolje,
• bol u vratu,
• oštećenje pamćenja,
• naknadno povećan umor.

Povreda mozga često je okidač za bolesti kao što su:

• neuritis lica,
• patologije trigeminusa i drugih nerava lica.

ovo može biti praćeno bolom na jednoj strani lica ili slabošću mišića na jednoj strani lica.

Klinika za mozak provodi sve vrste istraživanja i sveobuhvatnog liječenja posljedica ozljeda mozga.

Zakažite termin besplatno

Zakažite termin besplatno

Kranijalni ozljeda mozga(TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina.

Traumatska ozljeda mozga(TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina. Tako TBI sve više postaje multidisciplinarni problem, čija je aktuelnost sve veća za neurohirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istovremeno, nedavna zapažanja pokazuju nedovoljan kvalitet i nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

1) direktno oštećenje moždane materije u trenutku povrede;

2) povreda cerebralnu cirkulaciju;

3) kršenje dinamike pića;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) formiranje ožiljno-adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Osnova patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacije defekta tkiva. Potrese mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzatorno-prilagodljivih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga je ozljeda koju karakterizira prisustvo u supstanciji mozga i u njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje. Direktno oštećenje hipotalamus-hipofize, struktura moždanog stabla i njihovih neurotransmiterskih sistema tokom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećaji metabolizma neurotransmitera - najvažnija karakteristika patogeneza TBI. Veoma osetljiv na mehaničko naprezanje je cerebralna cirkulacija.

Glavne promjene koje se razvijaju u tome vaskularni sistem, izraženi su spazmom ili proširenjem krvnih sudova, kao i povećanom permeabilnosti vaskularnog zida. Direktno od vaskularni faktor Još jedan patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI je također povezan - kršenje dinamike cerebrospinalne tekućine. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njene resorpcije kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa komora, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejem. . Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Kod TBI, hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja, uz direktno oštećenje nervnih elemenata. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulatorne poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (L. B. Likhterman, 1990) postoje tri osnovna perioda tokom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji i udaljeni.

Akutni period je određen interakcijom traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija, a vremenski je period od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije poremećenih moždanih i općih tjelesnih funkcija na jednom ili drugom nivou. ili smrt žrtve. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 10 sedmica, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Međuperiod karakterizira resorpcija i organizacija područja oštećenja, te razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije narušenih funkcija. Dužina međuperioda za netešku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI do godinu dana.

Dugoročni period je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Dužina perioda kliničkog oporavka je do 2-3 godine, za progresivni tok nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene povrede mozak (ZTM), otvoren i prodoran. Zatvoreno TBI je mehanička ozljeda lubanje i mozga koja rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija ozljede. TO otvoren TBI treba uključivati ​​ozljede lubanje i mozga u kojima se nalaze rane na integumentu moždana lobanja(oštećenje svih slojeva kože); prodoran oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga(Gaydar B.V. et al., 1996):

• potres mozga;
• kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
• kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-otok; pneumocefalus.

Veoma je važno odrediti:

• stanje intratekalnih prostora: subarahnoidalno krvarenje; pritisak cerebrospinalne tečnosti - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
• stanje lobanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokacija prijeloma;
• stanje lobanje: ogrebotine; modrice;
• povezane povrede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stepen).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

1) stanje svesti;

2) vitalno stanje važne funkcije;

3) stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) čista svest;

2) odsustvo povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsustvo ili blage težine primarnih žarišnih simptoma.

Opasnost po život (ako adekvatan tretman) odsutan; prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljenje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je beznačajna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišne simptome:

a) moždano stablo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealni simptomi duž ose tela itd.);

b) hemisferni i kraniobazalni - jasno izraženi kao simptomi iritacije ( epileptički napadi), i gubitak ( poremećaji kretanja može dostići stepen plegije).

Opasnost po život je značajna, u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljno stanje. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - koma;

2) vitalne funkcije - grubi poremećaji u više parametara;

3) žarišne simptome:

a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju po vertikalnoj ili horizontalnoj osi, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena.

Opasnost po život je maksimalna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i kornealnih refleksa;

b) hemisferna i kraniobazalna - blokirana općim poremećajima mozga i moždanog stabla.

Opstanak je obično nemoguć.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga javlja se niz općih cerebralnih poremećaja: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, kratkotrajni nesvjestica od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, opstaje zapanjeno stanje sa nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon traume. Govorna i motorička agitacija su rjeđe.

Kontuzija mozga ozbiljne ozbiljnost se klinički karakteriše gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Motorna agitacija je često izražena, a uočavaju se teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teškog UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog stabla, koji se preklapaju sa fokalnim hemisfernim simptomima u prvim satima ili danima nakon TBI. Mogu se uočiti pareze udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti su grubi rezidualni efekti, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teški UHM često je praćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Nesumnjivi znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili ušna likvoreja. U ovom slučaju, simptom mrlje na salveti od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na prednji prelom lobanjske jame javlja se sa zakašnjelom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kada je piramida slomljena temporalna kostČesto se primećuje Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).

Kompresija mozga- progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i narušavanje trupa s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI, cerebralna kompresija se javlja u 3-5 % slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije, prvo mjesto zauzimaju intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus.

Klinička slika kompresije mozga izražava se po život opasnim povećanjem u određenom vremenskom periodu (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje cerebralnih simptoma, progresijom oštećenja svijesti; žarišne manifestacije, simptomi stabla.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Povrede vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života ( spoljašnje disanje i razmjena gasa, sistemska i regionalna cirkulacija). U akutnom periodu TBI je među uzrocima akutnog respiratorna insuficijencija(ADN) preovlađuju poremećaji plućne ventilacije povezani sa oštećenom prohodnošću respiratornog trakta, uzrokovane nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofarinksnoj šupljini, praćenom njihovom aspiracijom u dušnik i bronhije, te povlačenjem jezika kod komatoznih bolesnika.

Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomak mediobazalnih presjeka temporalni režanj(hipokampus) u fisuru tentorium cerebelluma i hernija malog malog tonzila u foramen magnum, karakterizirana kompresijom bulbarnih dijelova trupa.

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkt.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

• Identifikacija istorije povrede: vreme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije ozljede i količinu medicinske njege prije prijema.
• Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velikog značaja za dijagnostiku, trijažu i pružanje postepene pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.
• Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni pritisak (zajednička karakteristika TBI - razlika u krvnom pritisku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
• Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisustvo oštećenja mekog tkiva: lokacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvoreja, strana tela.
• Studija unutrašnje organe, koštani sistem, prateće bolesti.
• Neurološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.
• Meningealni simptomi: ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi.
• Ehoencefaloskopija.
• Rendgenski snimak lubanje u dvije projekcije ako se sumnja na oštećenje stražnje lobanjske jame, radi se stražnja poluaksijalna slika.
• Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje i mozga.
• Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, kongestija diska optički nerv, krvarenja, stanje krvnih sudova fundusa.
• Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je skoro svim žrtvama sa TBI (osim pacijenata sa znacima kompresije mozga) uz merenje pritiska likvora i uklanjanje ne više od 2-3 ml likvora, praćeno laboratorijskim ispitivanjem.
• Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), likvornu hipo- ili hipertenziju; stanje mekih omotača lobanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacije.

Organizacija i taktika konzervativnog tretmana žrtava sa akutnom TBI

Općenito, žrtve sa akutnom TBI trebaju otići u najbliži centar za traumatologiju ili medicinska ustanova, gdje je primarni medicinski pregled i hitnu medicinsku pomoć. Činjenica povrede, njena težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje pacijenata, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u bolničkim uslovima na neurohirurškim, neurološkim ili traumatološkim odjelima.

Primarno medicinska pomoć ispada za hitne indikacije. Njihov volumen i intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalifikovane i specijalizirane njege. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema s disajnim putevima i srca. Za konvulzivne napade i psihomotornu agitaciju, intramuskularno ili intravenozno se daje 2-4 ml otopine diazepama. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija petlje i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurohirurškog odjeljenja.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije u svim periodima traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi u prisustvu subarahnoidalnog krvarenja, koriste se hemostatska i antienzimska sredstva. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam nervne celije, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima direktan aktivacijski učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, neuroprotektivni lijekovi se široko koriste.

Da bi se povećao energetski potencijal mozga, indikovana je upotreba glutaminske kiseline, etilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C Sredstva za dehidraciju se široko koriste za korekciju likvorodinamičkih poremećaja kod pacijenata sa TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvana "apsorbirajuća" sredstva.

Trajanje liječenja je određeno dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogo mirovanje u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka povrede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 sedmice.

Da li je moguće spriječiti moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije koji dovodi do oštećenja moždanog tkiva...

Čak i blage traumatske ozljede mozga mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Zato što prije pacijent dođe u ruke iskusnog specijaliste, veće su šanse za brzi oporavak. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o mnogim faktorima: težini, dobi pacijenta i prisutnosti drugih ozljeda i bolesti.

Principi terapije

U slučaju ozljede mozga vrlo je važna brzina pružanja prve pomoći. Čak i mali udarac u glavu, nakon kojeg nema znakova oštećenja: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak koordinacije, može naknadno dovesti do ozbiljnih problema.

Anketa

Pacijenti sa TBI su obavezni da budu hospitalizovani na odeljenju neurohirurgije, gde ih vodi lekar primarna dijagnoza i procjenu stanja. Tek nakon obavljenog pregleda izgrađuje se individualni algoritam za liječenje i oporavak pacijenta. Vrlo je važno ispravno procijeniti stanje pacijenta i odrediti prognozu toka bolesti, jer o tome ovisi ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Koji pregledi su potrebni:

Prva pomoć

Mnogo ovisi o brzini i kvaliteti prve pomoći. Prva pomoć se sastoji od sljedećeg:

Važno je znati da se pacijenti sa otvorenim povredama u nesvesti ne smeju okretati do dolaska lekara – većina osoba sa TBI ima višestruke prelome i povrede kičme. Takođe kada otvorene povrede ne možete ukloniti fragmente lobanje ili strani predmeti– takve manipulacije mogu obavljati samo stručnjaci.

Tok TBI uključuje nekoliko perioda:

• ljuto;
• srednji (kompenzatorski);
• restorative.

Za svaki period se bira poseban tretman, koji zavisi od mnogo faktora:

Pacijenti sa lakšim povredama obično ostaju u bolnici najviše jedan dan. Ako njihovo stanje nije u opasnosti, onda nakon primanja termina mogu otići kući. Pacijenti sa umjerenim ozljedama liječe se u bolnici.

U pravilu, period liječenja je najmanje mjesec dana, ali ako je moguće, nakon 2 sedmice pacijent ide kući i jednom sedmično ga pregleda ljekar. Pacijenti sa teškim povredama ostaju u bolnici duže vreme. Čak i nakon otpusta prolaze kroz rehabilitacijski tečaj kako bi obnovili govor, motor i druge izgubljene funkcije.

Kako pomoći kod povrede mozga?

Kontuzija mozga je prilično česta povreda koja se javlja u saobraćajnim nesrećama usled tuče, padova ili udaraca u glavu. Takva oštećenja mogu biti različitih tipova: blaga, umjerena ili teška, otvorena ili zatvorena, sa ili bez krvarenja. Na osnovu prirode ozljede, liječnik određuje način liječenja svakog pacijenta i individualno bira režim liječenja.

Bolesnici s nagnječenjem mozga liječe se samo u stacionarnom okruženju, jer posljedice takvih ozljeda mogu uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Na odjelima se liječe bolesnici sa blagom do umjerenom bolešću intenzivne njege, a pacijenti sa teškim traumama u prvim danima nalaze se na intenzivnoj njezi pod nadzorom specijalista.

U većini slučajeva liječenje kontuzije mozga nije potrebno hirurška intervencija. Prije svega, potrebno je obnoviti vitalne funkcije kao što su disanje i cirkulacija krvi. Za poboljšanje respiratorne funkcije i sprječavanje gušenja i gladovanja kisikom, inhalacije kiseonika. Ako pacijent ne može samostalno da diše, onda je u tom periodu priključen na aparat. umjetna ventilacija pluća.

Kod 90% pacijenata sa ovakvim povredama dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pa se njen volumen obnavlja davanjem lijekova s ​​otopinama koloida i kristaloida. Kod modrice se povećava intrakranijalni pritisak, pa dio glave Pacijentov krevet treba da bude blago podignut. Za ublažavanje otoka i normalizaciju krvnog tlaka propisuju se diuretici, na primjer: Furosemid ili Lasix.

Budući da je moždano tkivo oštećeno tokom modrice, potrebni su lijekovi za ishranu i obnovu moždanih stanica. U tu svrhu koriste se sredstva neuroprotektivnog i antioksidativnog djelovanja:

Obavezno je uzimanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: Cavinton, Trental, Sermion, kao i sedativa i vitamina E i grupe B. U slučaju otvorene ozljede mozga potrebno je uzimati antibiotike (Cefotaxime, Azithromycin) kako bi se izbjegle infekcije i razvoj komplikacija, kao što su sepsa, meningitis i encefalitis.

IN u rijetkim slučajevima kontuzija mozga zahtijeva neurohiruršku pomoć. Operacija se izvodi ako se cerebralni edem poveća, intrakranijalni tlak se ne smanji ili se primijeti velika površina zgnječene kosti. moždanog tkiva. Operacija se zasniva na trepinaciji i uklanjanju oštećenog područja.

Pomoć kod potresa mozga

Najčešća traumatska ozljeda mozga je potres mozga. Vrlo je česta i kod odraslih i kod djece. Kao i druge ozljede, potres mozga se dijeli na tri stepena, što određuje taktiku liječenja.

Blagi potres mozga kod odraslih je stanje koje je rijetko praćeno komplikacijama. U mnogim slučajevima nije potrebno specifičan tretman osim lijekova protiv bolova i sedativi i poštivanje odmora u krevetu.

Stoga se nakon pregleda pacijent šalje kući pod nekoliko uslova:

1. Biće zauzeto bolovanje.
2. Odmor u krevetu je neophodan.
3. Trebate posjetiti ljekara najmanje jednom sedmično.
4. Redovno uzimajte propisane lijekove.

U djetinjstvu specijalisti promatraju potrese mozga 1-3 dana, a ako stanje djeteta ne izaziva zabrinutost, onda se pušta na liječenje. ambulantno liječenje. Veoma je važno da dete pokažete lekarima ako ima udarca u glavu kako biste bili sigurni da njegovo zdravlje nije ugroženo. Propušteni potres mozga može dovesti do problema s pamćenjem, govorom i budućim učenjem.

Glavni lijekovi koji se prepisuju za potres mozga:

1. Lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Sedativi: Valerijana, Korvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Za poremećaje spavanja: Relaxon, Donormil.
4. Za rezidualne neuroze propisuju se sredstva za smirenje: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Rjeđe se kod potresa mozga propisuju lijekovi koji pospješuju mikrocirkulaciju krvi (Cavinton, Trental) i lijekovi s nootropnim i neuroprotektivnim djelovanjem. Posebno često se takvi lijekovi propisuju u djetinjstvu i starosti kako bi pomogli mozgu da se nosi s rezidualnim efektima nakon ozljede.

Koji su lijekovi propisani:

1. Cerebrolysin.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encephabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Ako se uoče dugotrajni astenični znakovi, onda je potrebno kompleksno liječenje, koje uključuje antipsihotike ili nootrope, vitaminsko-mineralne komplekse, antioksidativne lijekove i tonike. Stariji pacijenti trebaju uzimati lijekove koji poboljšavaju tonus i elastičnost krvnih žila, kao i antisklerotski tretman koji smanjuje taloženje kolesterola na oštećenim žilama.

Liječenje teških povreda

Najteže TBI su cerebralna kompresija, difuzna ozljeda aksona, rupture moždanog debla i intrakranijalno krvarenje. Kod ovakvih poraza se računa ne samo sate i, već i minute. Život pacijenta i hoće li moći voditi uobičajeni način života ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje u akutnom periodu. Mnogi pacijenti sa teškom TBI ostaju doživotni invalidi.

Stanje pacijenta ne zavisi samo od prirode povrede, već i od sekundarnih povreda: hipoksije, hipotermije, intrakranijalnog pritiska, grčeva, konvulzija i infekcije. Zbog toga su medicinske mjere usmjerene na otklanjanje ovih simptoma.

Metode liječenja u akutnom periodu:

Nakon uklanjanja akutno stanje pacijentima koji su pretrpjeli teške ozljede propisuju se lijekovi za normalizaciju cirkulacije krvi u žilama mozga i vraćanje izgubljenih funkcija. Najefikasniji lijekovi su Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol i Actovegin. Ovi lijekovi ne samo da hrane moždano tkivo, već i ublažavaju posljedice hipoksije, vraćaju govor i druge kognitivne funkcije.

Nakon otpusta pacijenti koji su pretrpjeli tešku ozljedu mozga prolaze dugi ciklus rehabilitacije koji uključuje: terapiju vježbanjem, elektroforezu, magnetoterapiju, akupunkturu, masažu i druge mjere za vraćanje izgubljenih funkcija.

Home Remedies

U slučaju traumatskih ozljeda mozga, liječenje kod kuće treba provoditi tek nakon posjete liječniku i paziti da ništa ne prijeti životu i zdravlju. Principi lečenja kod kuće:

1. Kod kuće se mogu liječiti samo potresi i potresi mozga modrica pluća stepeni, ili podvrgnuti oporavku nakon otpusta iz bolnice.
2. Održavajte odmor u krevetu.
3. Izbjegavajte energične aktivnosti.
4. Ne možete gledati TV, čitati ili koristiti računar najmanje tri dana.
5. Zaštitite pacijenta od iritirajućih faktora: jakom svjetlu, buka, neugodni mirisi.
6. Izbacite tešku hranu iz prehrane, dodajte više svježeg povrća, voća, svježeg sira i sokova.
7. Ako se pojave ili se pogoršaju simptomi TBI: vrtoglavica, mučnina, konvulzije, gubitak svijesti, trebate potražiti liječničku pomoć.

Ne postoji lijek za povrede glave narodni lekovi, ali uz njihovu pomoć možete eliminirati neprijatne posledice, na primjer: vrtoglavica, slabost, nesanica, nedostatak apetita. Šta možete uzeti:

Ne treba zaboraviti da čak i blage traumatske ozljede mozga zahtijevaju pregled kod ljekara, a nakon otpusta potrebno je posjetiti specijaliste 2 puta godišnje. U djetinjstvu, nakon TBI, dijete se pokazuje neurologu svaka 2 mjeseca kako bi se isključili rezidualni efekti.

Zatvorena traumatska ozljeda mozga (CTBI) uključuje ozljede veliki mozak kada pokrivači glave (koža, aponeuroza) ostaju neozlijeđeni, uključujući i lomove kostiju svoda ili baze lubanje. Zatvorena traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga, kontuziju mozga i kompresiju mozga.

Liječenje traumatske ozljede mozga zahtijeva strogo mirovanje u krevetu.

Liječenje unesrećenih treba započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina bolesnika, posebno kod teške zatvorene kraniocerebralne povrede, često zavisi od mjera koje se poduzimaju u prvim minutama i satima. Svi pacijenti koji su zadobili povredu glave sa gubitkom svesti ili prisustvom antero- ili retrogradne amnezije treba da budu hospitalizovani radi posmatranja, pregleda i lečenja. To je zbog činjenice da je tok traumatske ozljede mozga dinamičan i da se njene ozbiljne komplikacije možda neće pojaviti odmah.

Principi konzervativnog liječenja traumatskih ozljeda mozga

Konzervativno liječenje akutnog perioda traumatske ozljede mozga je patogenetski. U liječenju zatvorene kraniocerebralne ozljede postoje dvije faze.

U prvoj fazi, kod poremećaja svijesti, posebno kod osoba u stanju alkoholne intoksikacije, potrebno je primijeniti analeptičke mješavine: 2 ml 20% kofeina i 25% kordiamina supkutano ili 10% sulfokamfokaina 2 ml subkutano (intramuskularno ili sporo intravenski).

U slučajevima razvoja intrakranijalne hipotenzije, koja se manifestuje povećanjem stupora, izraženošću neuroloških žarišnih simptoma, tahikardijom, sniženim arterijskim i cerebrospinalnim pritiskom, intravenozno treba primijeniti 500-1000 ml 5% glukoze, destilirana voda u dozi od 10 ml 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 ml fiziološkog rastvora 2-3 puta dnevno intravenozno. Intravenozno se može primijeniti do 40 ml poliglukina ili reopoliglucina. Dodatno koristite 1 ml 1% mezatona, 1% fetanola ili subkutano 5% efedrina. Takođe je preporučljivo primijeniti mješavinu od 40% glukoze (100 ml), 10 jedinica inzulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Kod visokog krvnog pritiska koriste se blokatori ganglija: intravenozno se ubrizgava 5% penta-min ili 2,5% benzoheksonija, 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke otopine dok se krvni tlak ne smanji za 20-30%. Ovo se može dopuniti intravenozno davanje 5-10 ml 2,4% aminofilina.

U borbi protiv sve većeg cerebralnog edema daju se diuretici i glukokortikoidni hormoni. Već u prehospitalnom stadijumu intravenozno se koristi 2 ml 1% Lasixa u 20 ml 40% glukoze ili 50 mg Uregita u 100 ml 5% glukoze. Preporučuje se upotreba 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta. U teškim slučajevima, glukokortikoidne hormone treba primijeniti intravenozno: 8-12 mg deksazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati prelaze na intramuskularnu primjenu jednog od lijekova u manjim dozama (4 mg deksazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako postoji psihomotorna agitacija ili konvulzivni sindrom, potrebno je ubrizgati 2-4 ml seduxena intravenski, ako nema efekta, ponoviti injekciju nakon 20 minuta. U istu svrhu koristite intramuskularnu mješavinu od 2 ml 2,5% aminazina, 1% difenhidramina, 0,5% seduxena i 50% analgina ili 2 ml droperidola sa fentacilom. Kada konvulzivni sindrom u periodu traumatske bolesti ili registracije epileptičke aktivnosti na EEG-u indikovana je duža antikonvulzivna terapija. U zavisnosti od oblika i učestalosti paroksizma koriste se fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, hlorakon itd. Kontrolni EEG se radi nakon 6 meseci. tretman.

Liječenje blage traume grlića materice

Osnova terapije za blagu ozljedu mozga su desenzibilizirajući (difenhidramin, tavegil, pipolfen, preparati kalcijuma) i vazorelaksirajući lijekovi. Dobar među vazoregulatorima lekovito dejstvo Cavinton se daje 2 ml (10 mg) intravenozno 1-2 puta dnevno u 200 ml fiziološkog rastvora. Možete koristiti i aminofilin, halidor, papaverin. Koriste lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (kurantil 0,05 mg, 1 tableta 3 puta dnevno, trental OD mg, 1 tableta 3 puta dnevno, prodektin 0,25 mg, 1 tableta 3 puta dnevno), venotonike (anavenol 20 kapi 3). puta dnevno, aescusan 15 kapi 3 puta dnevno oralno), kao i diuretici (diakarb, triampur, verošpiron) u srednjim terapijskim dozama. Prema odgovarajućim indikacijama, provodi se simptomatska terapija analgeticima (acetilsalicilna kiselina, amidopirin, baralgin, analgin, pentalgin i dr.), lijekovima za smirenje (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Povećana ekscitabilnost autonomnog nervnog sistema smanjuje se belataminalom, beloidom, fenibutom, butiroksanom. Propisuje se vitaminska terapija, glutaminska kiselina, nootropil, aminalon, encefabol.

Liječenje blage kontuzije mozga

Liječenje teške kontuzije mozga usmjereno je na korekciju vaskularnih i metaboličkih poremećaja, suzbijanje sve veće hipoksije, cerebralnog edema, hemoragijskog sindroma i prevenciju komplikacija. Sama rana faza koristiti sredstva za zaštitu mozga od hipoksije. Ubrizgati 20% natrijum hidroksibutirat - 20 ml u 200 ml 5% glukoze, za sprečavanje hipokalijemije, takođe 10% kalijum hlorid - 10 ml ili panangin (asparkam) 10 ml intravenozno. Paralelno se provodi neurovegetativna blokada koja uključuje: 2,5% aminazina, 0,5% otopine seduksena, 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju arterijske hipertenzije, u smjesu se uključuju blokatori ganglija ili se intravenozno daje 100 ml 0,25% novokaina. Početni period liječenja može se provesti pod laganom barbituratnom anestezijom (natrijum tiopental, heksenal itd.). To povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje njegove energetske potrebe i odgađa procese lipolize, sprječavajući metaboličke poremećaje. U pozadini terapije dehidracije može se primijeniti 400 ml mješavine glukoza-inzulin-kalijum reopoliglucina, reoglumana ili hemodeza.

Liječenje hemoragijskog sindroma

Hemoragični sindrom se ublažava na sljedeći način: 10% kalcijum hlorida - 10 ml intravenozno, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kiselina - 2 ml intravenozno ili intramuskularno. Za istu svrhu koriste se inhibitori proteinaze - trasilol (ili contrical) 25 hiljada jedinica kapaju u fiziološki rastvor nakon 12 sati, ili 5% aminokaproinska kiselina - 100 ml intravenozno, ukapamo nakon 6 sati Za masivne subarahnoidalne hemoragije Zajedno sa neurohirurzima, ponovljeno izvode se lumbalne punkcije uz aktivno ispiranje likvorskih prostora fiziološkim rastvorom ili se ugrađuje cerebrospinalna drenaža uz vađenje 200-300 ml likvora u toku dana. To ubrzava njegovu sanitaciju i služi za sprječavanje razvoja aseptičnog arahnoiditisa.

Za poboljšanje mikrocirkulacije i prevenciju tromboze, u nedostatku hemoragijski sindrom heparin se daje supkutano - 2-3 hiljade jedinica svakih 8 sati. širok raspon dejstva: eritromicin, oletetrin, ceporin, itd. Ako je gutanje otežano u komi, ne zaboravite na parenteralnu ishranu. Gubitak proteina nadoknađuje se uvođenjem hidrolizina ili aminopeptida kroz sondu do 1,5-2 l/dan, anaboličkih hormona (nerobol, retabolil).

Terapija lijekovima za traumatske ozljede mozga

3-5. dana traume glave propisuju se lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u mozgu. To su aminalon (0,25 g, 2 tablete 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g, 1-2 tablete 3 puta dnevno), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B6, B 12 (200-500 mcg). ), ATP (1 ml intramuskularno). Kurs liječenja provodi se nootropnim i GABAergijskim lijekovima - cerebrolizin, nootropil (piracetam), encefabol (piriditol) itd. Preporučuje se i desenzibilizirajuća terapija (glukonat i kalcijum hlorid, ascorutin, tavegil, difenhidramin, diazolin). Koriste se vazoregulatorni lijekovi (Cavinton, Halidor, papaverin, aminofilin) ​​i lijekovi koji poboljšavaju stanje venskog zida (anavenol, aescusan, troxevasin). Prema indikacijama, nastavlja se terapija dehidracije (diakarb, verošpiron, triampur).

Diferenciran tretman akutnog perioda teške ozljede glave može se shematski prikazati u sljedećem obliku. Prvih pet dana liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege. Na dan prijema obavezni su rendgenski snimak lobanje i lumbalna punkcija. Ovo omogućava isključivanje ili potvrdu prijeloma lubanje, pneumocefalusa, intrakranijalnog hematoma, kao i razjašnjavanje masivnosti subarahnoidalnog krvarenja i prisutnosti hiper- ili hipotenzije cerebrospinalne tekućine. Obratite pažnju na pomak epifiza. U slučajevima pojačanja ili pojave žarišnih neuroloških simptoma, omamljenog stanja pacijenta ili razvoja konvulzivnog sindroma, neophodna je hitna konsultacija neurohirurga. Radi se EEG, Echo-EG, karotidna angiografija ili primjena dijagnostičkih rupica kako bi se isključio intrakranijalni hematom.

Kirurško liječenje intrakranijalnog hematoma bilo koje lokacije praktički se izvodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Eksploratorne rupe se primenjuju čak iu završnoj fazi.

Ispitivanje radne sposobnosti: MSEC nakon traumatske ozljede mozga.

Za blagu zatvorenu traumatsku ozljedu mozga (potres mozga) stacionarno liječenje je 2-3 sedmice. Ukupno trajanje privremeni invaliditet 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, uz kontinuirano loše zdravlje, period privremene nesposobnosti može se produžiti na 2 mjeseca. Može se odrediti zapošljavanje preko MSEC-a;

U slučaju umjerene traume (blage i umjerene kontuzije mozga), stacionarno liječenje traje od 3-4 sedmice do 1,5 mjeseca. Trajanje privremene nesposobnosti je u prosjeku 2-4 mjeseca i zavisi od neposredne prognoze rada. Ako je prognoza povoljna, bolovanje preko MSEC-a može se produžiti do 6 mjeseci. Ako se otkriju znaci trajne invalidnosti, pacijenti se upućuju na MSEC nakon 2-3 mjeseca. nakon ranjavanja.

Ako je ozljeda glave teška (teška kontuzija, kompresija mozga), period liječenja u bolnici je 2-3 mjeseca. Klinička prognozačesto je ili nejasno ili nepovoljno, pa se odlučuje o privremenoj invalidnosti do 4 mjeseca. neprikladno, isključujući operirane hematome. U zavisnosti od težine motoričkog defekta, psihopatoloških, konvulzivnih i drugih sindroma, moguće je ustanoviti (uz učešće psihijatra) II ili I grupu invaliditeta. Trajanje privremene invalidnosti i grupa invaliditeta nakon uklanjanja hirurških hematoma određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir neposrednu prognozu i prirodu obavljenog posla.

Doktor medicinskih nauka, Leonovič Antonina Lavrentijevna, Minsk, 1990. (uredio MP sajt)

Sačuvajte na društvenim mrežama:

To je oštećenje kostiju lobanje i/ili mekih tkiva (moždane ovojnice, moždano tkivo, živci, krvni sudovi). Na osnovu prirode ozljede razlikuje se zatvorena i otvorena, penetrirajuća i nepenetrirajuća TBI, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njenoj prirodi i težini. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom praćeni su žarišnim simptomima. Dijagnoza traumatske ozljede mozga uključuje anamnezu, neurološki pregled, rendgenski snimak lubanje, CT ili MRI mozga.

ICD-10

S06 Intrakranijalna trauma

Opće informacije

Traumatska ozljeda mozga je kolektivni pojam koji uključuje različite ozljede kostiju i mekih struktura glave. Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Najčešća moguća traumatska ozljeda mozga (oko 70% svih TBI) je potres mozga. Blaga kontuzija mozga dijagnostikuje se kod 10-15% žrtava sa traumatskom ozljedom mozga, srednje težine dijagnostikuje se kod 8-10% žrtava, teška kontuzija dijagnostikuje se kod 5-7% žrtava.

Uzroci

Prema genezi i mehanizmu nastanka TBI može biti primarni (uticaju traumatske mehaničke energije na mozak ne prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarni (uticaju traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dvaput, tri puta).

1. Primarne lezije- to su žarišne modrice i nagnječenja mozga, difuzno oštećenje aksona, intrakranijalni hematomi, rupture moždanog debla, višestruka intracerebralna krvarenja koja su posljedica mehaničke traume glave.
2. Sekundarne lezije nastaju kao rezultat djelovanja sekundarnih intrakranijalnih faktora (odgođeni hematomi, poremećaji likvora i hemocirkulacije zbog intraventrikularnih ili subarahnoidalnih krvarenja, cerebralni edem, hiperemija itd.) ili sekundarnih ekstrakranijalnih faktora (arterijska hipertenzija, hipokamija itd. .)

Klasifikacija

Klasifikacija TBI se zasniva na njegovoj biomehanici, vrsti, tipu, prirodi, obliku, težini ozljede, kliničkoj fazi, periodu liječenja i ishodu ozljede.

Na osnovu biomehanike razlikuju se sljedeće vrste TBI:

• šok-anti-šok (udarni val se širi od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu uz brze promjene pritiska);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija moždane hemisfere u odnosu na fiksirano moždano stablo);
• kombinovano (istovremeno dejstvo oba mehanizma).

Po vrsti oštećenja:

• žarište (karakterizirano lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medula s izuzetkom područja destrukcije, malih i velikih žarišnih krvarenja u području udarnog, protuudarnog i udarnog vala);
• difuzno (napetost i širenje primarnih i sekundarnih aksonalnih lomova u centrum semiovale, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirano (kombinacija fokalnog i difuznog oštećenja mozga).

Na osnovu svog tipa, TBI se dijele na:

• zatvoreno - oštećenje koje ne narušava integritet vlasišta; prijelomi kostiju kalvarija bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijelom baze lubanje s razvijenom likvorejom i krvarenjem (iz uha ili nosa);
• otvoreni nepenetrirajući TBI - bez oštećenja dura mater i otvoreni penetrirajući TBI - sa oštećenjem dura mater.

Osim toga, razlikuju se izolirana (odsustvo bilo kakvog ekstrakranijalnog oštećenja), kombinirana (ekstrakranijalna oštećenja kao posljedica mehaničke energije) i kombinirana (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i termalna/radijacijska/hemijska) traumatska ozljeda mozga.

Prema težini, TBI se dijeli na 3 stepena: blagu, umjerenu i tešku. Kada se ova rubrika dovede u vezu sa Glasgowskom skalom kome, blaga traumatska ozljeda mozga procjenjuje se sa 13-15, umjerena sa 9-12, teška sa 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu i kontuziji, umjerena odgovara umjerenoj kontuziji mozga, teža odgovara teškoj kontuziji mozga, difuznom oštećenju aksona i akutnoj kompresiji mozga.

Tok TBI je podijeljen u 3 osnovna perioda: akutni, srednji i dugoročni. Trajanje perioda traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 sedmica, srednji - 2-6 mjeseci, dugotrajni s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Simptomi

Depresija svijesti (do stupora) tokom potresa mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može i izostati. Retrogradna, kongradna i antegradna amnezija se razvija u kratkom vremenskom periodu. Neposredno nakon traumatske ozljede mozga javlja se jedno povraćanje, disanje postaje sve češće, ali se ubrzo vraća u normalu. Krvni pritisak se takođe vraća u normalu, osim u slučajevima kada je anamneza pogoršana hipertenzijom. Tjelesna temperatura tokom potresa mozga ostaje normalna.

Kada se žrtva vrati svijesti, javljaju se tegobe na vrtoglavicu, glavobolju, opštu slabost, hladan znoj, crvenilo lica i zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakteriše blaga asimetrija kožnih i tetivnih refleksa, mali horizontalni nistagmus u ekstremnim abdukcijama očiju i blagi meningealni simptomi koji nestaju tokom prve sedmice. Kod potresa mozga kao posljedica traumatske ozljede mozga, poboljšanje se bilježi nakon 1,5 - 2 tjedna opšte stanje pacijent. Moguće je da neki astenični fenomeni perzistiraju.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije lak zadatak za neurologa ili traumatologa, jer su glavni kriteriji za njegovu dijagnozu komponente subjektivnih simptoma u nedostatku bilo kakvih objektivnih podataka. Neophodno je upoznati se sa okolnostima povrede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Velika važnost ima pregled kod otoneurologa, uz pomoć kojeg se utvrđuje prisustvo simptoma iritacije vestibularnog analizatora u odsustvu znakova prolapsa.

Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti nastanka slične slike kao posljedica jedne od mnogih pretraumatskih patologija, poseban značaj u dijagnostici daje se dinamici kliničkih simptoma. Opravdanje za dijagnozu "potres mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon zadobivene traumatske ozljede mozga. Kod potresa mozga nema prijeloma kostiju lubanje. Sastav cerebrospinalne tečnosti i njen pritisak ostaju normalni. CT mozga ne otkriva intrakranijalne prostore.

Tretman

Ako je žrtva s traumatskom ozljedom mozga došla k sebi, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, lagano podignuti glavu. Žrtvi sa traumatskom ozljedom mozga koja je u nesvjesnom stanju mora se dati tzv. “Spasonosni” položaj je položiti ga na desnu stranu, licem okrenuti prema tlu, lijevu ruku i nogu savijati pod pravim kutom u zglobovima lakta i koljena (ako su isključeni prijelomi kičme i udova ). Ovaj položaj pospešuje slobodan prolaz vazduha u pluća, sprečavajući uvlačenje jezika i povraćanje, pljuvačku i krv da uđu u respiratorni trakt. Nanesite aseptični zavoj na rane koje krvare na glavi, ako ih ima.

Sve žrtve sa traumatskom povredom mozga se obavezno transportuju u bolnicu, gde se nakon potvrde dijagnoze stavljaju na mirovanje u krevetu na period koji zavisi od kliničke karakteristike tok bolesti. Odsutnost znakova žarišnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta koje mu omogućava da se suzdrži od aktivnog liječenje lijekovima, omogućavaju nam da riješimo problem u korist otpuštanja pacijenta na ambulantno liječenje.

Za potres mozga nemojte koristiti pretjerano aktivnu terapiju lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje i normalizacija sna. U tu svrhu koriste se analgetici, sedativi(obično u obliku tableta).

Kontuzija mozga

Simptomi

Blagu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju do nekoliko desetina minuta. Nakon povratka svijesti javljaju se tegobe na glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. Primjećuje se retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija. Moguće je povraćanje, ponekad sa ponavljanjem. Vitalne funkcije su obično očuvane. Uočava se umjerena tahikardija ili bradikardija, a ponekad i povišen krvni tlak. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnijih odstupanja. Blagi neurološki simptomi povlače se nakon 2-3 sedmice.

Gubitak svijesti uz umjerenu kontuziju mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija su jako izražene. Moguće je ponavljano povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su oštećene. Otkrivaju se bradikardija ili tahikardija, povišen krvni pritisak, tahipneja bez respiratornog distresa i povišena tjelesna temperatura do subfebrile. Moguća je manifestacija meningealnih znakova, kao i matičnih simptoma: bilateralni piramidalni znaci, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose. Izraženi fokalni znaci: okulomotorni i pupilarni poremećaji, pareze udova, poremećaji govora i osjetljivosti. Povlače se nakon 4-5 sedmica.

Teška kontuzija mozga praćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 sedmice. Često se kombinira s prijelomima kostiju baze i svoda lubanje, te obilnim subarahnoidalnim krvarenjem. Primjećuju se poremećaji vitalnih funkcija: poremećaji respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad i snižen) krvni tlak, tahi- ili bradiaritmija. Moguća blokada disajnih puteva, intenzivna hipertermija.

Fokalni simptomi oštećenja hemisfere često su maskirani iza simptoma stabljike koji dolaze do izražaja (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, decerebracijska rigidnost, promjene tetivnih refleksa, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se otkriti simptomi oralnog automatizma, pareza, fokalnih ili generaliziranih napadaja. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva ostaju grubi rezidualni motorički i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora za dijagnosticiranje kontuzije mozga je CT mozga. CT skeniranjem otkriva ograničeno područje niske gustoće, moguće prijelome kalvarijalnih kostiju i subarahnoidalno krvarenje. U slučaju umjerene kontuzije mozga, CT ili spiralni CT u većini slučajeva otkriva žarišne promjene(nekompaktno locirane zone male gustine sa na malim područjima povećana gustina).

U slučaju teške kontuzije, CT snimkom otkriva područja heterogenog povećanja gustoće (naizmjenična područja povećane i smanjene gustine). Perifokalni cerebralni edem je težak. U području najbližeg dijela lateralne komore formira se hipodenzna staza. Kroz njega se izlučuje tekućina sa produktima razgradnje krvi i moždanog tkiva.

Difuzna aksonalna ozljeda mozga

Simptomi

Difuzno oštećenje aksona mozga tipično je karakterizirano produženom komom nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženim simptomima moždanog stabla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom ili dekortikacijom, kako spontanom tako i lako izazvanom iritacijama (na primjer, bolnim). Promjene mišićnog tonusa su vrlo varijabilne (hormetonija ili difuzna hipotenzija). Tipična manifestacija je piramidalno-ekstrapiramidalna pareza udova, uključujući asimetričnu tetraparezu.

Pored grubih poremećaja ritma i učestalosti disanja javljaju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza itd. klinički tok difuzno oštećenje aksona mozga je transformacija stanja pacijenta iz produžene kome u prolazno vegetativno stanje. Nastanak ovog stanja ukazuje spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja ili fiksacije pogleda).

Dijagnoza

CT sliku difuznog oštećenja aksona mozga karakterizira povećanje volumena mozga, uslijed čega se bočni i III komore, subarahnoidalni konveksalni prostori, kao i cisterne baze mozga. Često se otkriva prisustvo malih fokalnih krvarenja u bijeloj tvari moždanih hemisfera, corpus callosum, subkortikalnim i strukturama moždanog debla.

Kompresija mozga

Simptomi

Kompresija mozga se razvija u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešće je uzrok kompresije mozga intrakranijalni hematom (intrakranijalni, epi- ili subduralni). Opasnost po život žrtve predstavljaju brzo rastuće žarište, stabljika i cerebralnih simptoma. Dostupnost i trajanje tzv "svjetlosni jaz" - proširen ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

CT snimkom otkriva bikonveksnu, rjeđe ravno-konveksnu, ograničenu zonu povećane gustoće, koja se nalazi uz svod lubanje i lokalizirana je unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, područje povećane gustine može biti značajne veličine i imati oblik polumjeseca.

Dijagnostika

Kada pacijent sa traumatskom ozljedom mozga bude primljen u jedinicu intenzivne njege, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

• Pregled tela žrtve, tokom kojeg se javljaju ogrebotine, modrice, deformiteti zglobova, promene u obliku stomaka i grudnog koša, krvarenje i/ili curenje tečnosti iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i/ili uretre i specifičan miris iz usta su otkriveni ili isključeni.
• Sveobuhvatan rendgenski pregled: lobanja u 2 projekcije, cervikalna, torakalna i lumbalni region kičma, grudni koš, karlične kosti, gornji i donji ekstremiteti.
• Ultrazvuk grudnog koša, ultrazvuk trbušne duplje i retroperitonealnog prostora.
• Laboratorijske pretrage: opšta klinička analiza krvi i urina, biohemijske analize krv (kreatinin, urea, bilirubin, itd.), šećer u krvi, elektroliti. Podaci laboratorijska istraživanja mora se nastaviti svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest grudnih odvoda).
• Ispitivanje urina i krvi na sadržaj alkohola. Ako je potrebno, obratite se toksikologu.
• Konsultacije neurohirurga, hirurga, traumatologa.

Obavezna metoda pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga je CT skener. Relativne kontraindikacije za njegovu primjenu mogu uključivati ​​hemoragični ili traumatski šok, kao i nestabilnu hemodinamiku. Pomoću CT-a utvrđuje se patološko žarište i njegova lokacija, broj i volumen hiper- i hipodenznih zona, položaj i stupanj pomaka srednjih struktura mozga, stanje i stupanj oštećenja mozga i lubanje.

Ako se sumnja na meningitis, indicirana je lumbalna punkcija i dinamički pregled cerebrospinalne tekućine, što omogućava praćenje promjena u inflamatornoj prirodi njenog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stepena oštećenja svijesti koristi se Glasgow Coma Scale (stanje govora, odgovor na bol i sposobnost otvaranja/zatvaranja očiju). Pored toga, nivo fokalnog, okulomotornog, pupilarnog i bulbarni poremećaji.

Liječenje traumatskih ozljeda mozga

Konzervativna terapija

Za žrtvu sa oštećenjem svijesti od 8 bodova ili manje po Glasgow skali indikovana je intubacija traheje, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do stupora ili kome je indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Uz njegovu pomoć održava se optimalna cerebralna oksigenacija.

Pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi, cerebralni edem itd. otkriveni na CT-u) zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. U tu svrhu propisuje se manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati.

Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalacija ili deeskalacija antibakterijska terapija. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se moderni antimikrobni lijekovi odobreni za endolumbalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti počinju s hranjenjem najkasnije 3 dana nakon TBI. Njegov volumen se postepeno povećava i na kraju prve sedmice od datuma traumatske ozljede mozga trebao bi osigurati 100% kalorijskih potreba pacijenta. Način ishrane može biti enteralni ili parenteralni. Propisan za ublažavanje epileptičkih napadaja antikonvulzivi uz minimalnu titraciju doze (levetiracetam, valproat).

Operacija

Indikacija za operaciju je epiduralni hematom zapremine preko 30 cm³. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Podložan je i akutni subduralni hematom debljine više od 10 mm hirurško lečenje. Kod pacijenata u komi, akutni subduralni hematom se uklanja kraniotomijom, zadržavanjem ili uklanjanjem koštanog režnja. Epiduralni hematom sa zapreminom većim od 25 cm³ također podliježe obaveznom hirurškom liječenju.

Prognoza

Potres mozga je pretežno reverzibilan klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti je oporavak žrtve uz potpuno vraćanje radne sposobnosti. Kod nekih pacijenata nakon akutnog perioda potresa mozga javljaju se određene manifestacije postpotresnog sindroma: poremećaji kognitivnih funkcija, raspoloženja, fizičkog blagostanja i ponašanja. 5-12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga ovi simptomi nestaju ili su značajno izglađeni.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću Glasgow skale ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgow skali povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj faktora starosti, možemo zaključiti da on ima značajan uticaj i na invaliditet i na mortalitet. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije je nepovoljan faktor prognoze.