Psihijatrija Alchajmerove bolesti. Tiganov A.S.

Sadržaj: PSIHOZE KASNOG DOBA:
ATROFIČNE BOLESTI MOZGA:

Alchajmerova bolest je primarna endogena degenerativna demencija koja počinje u presenilnoj dobi i karakterizira je progresivno oštećenje pamćenja, govora i inteligencije, što rezultira totalnom demencijom s teškim poremećajima viših kortikalnih funkcija (govor, praksa, optičko-prostorna percepcija) - aphato -praktično-agnostička demencija.

Prvi opis takve bolesti dao je A. Alzheimer (1906). Žena koja se razboljela u 51. godini pokazala je oštećenje pamćenja, a kasnije je došlo do poremećaja orijentacije u prostoru, poremećaji govora i sve veći gubitak vještina. Postepeno se razvila totalna demencija: bolesnica je postala bespomoćna, neuređena, dobila je kontrakture, a četiri i po godine kasnije nastupila je smrt. Prilikom pregleda mozga, A. Alzheimer je po prvi put otkrio pored obilne senilne plakove karakteristične promene neurofibrili, kasnije nazvani Alchajmerove neurofibrilne promjene.

U skladu sa savremenim neuromorfološkim podacima, u ranoj fazi bolesti, karakteristične neurohistološke promjene nalaze se samo u hipokampusu, amigdali i susjednim dijelovima korteksa. temporalni režnjevi. Sa umjerenom demencijom u sljedećoj fazi, oštećenje stražnje sljepoočne i parijetalne regije korteks, stražnji dio kutnog girusa. U završnoj fazi teške demencije u proces bolesti su uključeni i frontalni dijelovi mozga (A. Brun, I. Gustafson, 1976, 1993).

Prevalencija. Prema multicentričnoj studiji, indikatori za starosne grupe 60-69 godina, 70-79 godina, 80-89 godina ženskog stanovništva u EEZ je bilo 0,4, respektivno; 3.6; 11,2%, a muški - 0,3; 2.5; 10%. U Moskvi (podaci S.I. Gavrilove, 1995) učestalost je 4,4%. Odnos pacijenata žena i pacijenata je, prema različitim izvorima, od 3:1 do 5:1.

Kliničke manifestacije. U većini slučajeva bolest počinje u dobi od 45 do 65 godina, vrlo rijetko se uočava raniji početak (oko 40 godina) ili kasniji (preko 65 godina). Početni simptomi su znakovi postepenog razvoja oštećenja pamćenja. Pojavljuju se rasejanost i zaboravnost, pacijenti zaborave gdje su stavili ovu ili onu stvar, ponekad se ne sjećaju odmah imena ovog ili onog predmeta. U prvim godinama bolesti prevladavaju senilne osobine: glupost, nemirnost, pretjerana pričljivost. Poremećaji pamćenja napreduju od složenijih i apstraktnijih do jednostavnijih, konkretnijih, od kasnije stečenog i manje čvrsto fiksiranog ka ranije stečenom i čvršće fiksiranom materijalu. Gubi se sposobnost stvaranja novih veza. Poremećaji pamćenja zbog fiksacijske amnezije liče na sliku, ali se razvijaju u pozadini postepeno rastuće demencije. To dovodi do poteškoća u bilježenju prošlih iskustava i do pojava amnestičke dezorijentacije u okruženju, vremenu i slijedu događaja. Istovremeno, pati sposobnost selektivne reprodukcije onoga što je potrebno. ovog trenutka materijal. Memorijski materijali, njegove rezerve se uništavaju redom od novijih veza do starijih. Pacijenti zaborave svoju adresu, mjesto stanovanja, poziv na prethodnu adresu itd. U naprednim slučajevima više ne mogu dati nikakve podatke o sebi.

Sa progresijom mnestičkih poremećaja, paralelno se javljaju poremećaji pažnje i percepcije. Vizuelne, slušne, taktilne percepcije postaju manje jasne, nejasne, ostaju raštrkane, nepovezane u jednu cjelinu. Umjesto stvarnog prepoznavanja situacije, sve češće se pojavljuju lažna prepoznavanja, iako nema tako izraženog „pomeranja situacije u prošlost“ kao kod senilna demencija. Tek u završnom stadijumu bolesti lažna prepoznavanja dostižu ekstremni stepen, tako da se pacijenti ne prepoznaju u ogledalu, zamenjuju sliku sa strancem, mogu da komuniciraju sa njim, da se svađaju („simptom ogledala“). Za razliku od amnestičkog sindroma kod Alchajmerove bolesti, on nije praćen tako izraženim oživljavanjem prošlih iskustava, ove pojave se ne javljaju uvijek i oskudne su, fragmentarne i nema manifestacija „senilnog delirija“. Vrlo rijetko (samo u slučajevima koji polako napreduju). Main klinička karakteristika- Ovo je vodeća uloga oštećenja pamćenja. Karakterizira ga pojava posebne zbunjenosti, afektivni poremećaji(zbunjeno-potisnuti afekt). Poremećaji rane orijentacije tipični su za Alchajmerovu bolest, kao i manifestni poremećaji prakse. Čini se da pacijenti „zaboravljaju“ da šiju, kroje, kuvaju, peru, peglaju. Gubitak vještina služi kao preteča budućnosti, kao što je poremećaj orijentacije predznak budućnosti. Simptomi koji su ranim fazama bolesti su posebne, ali tipične manifestacije demencija, psihotični simptomi, zatim se razvijaju u specifičnije neurološke, odnosno žarišne simptome. Poremećaji rane orijentacije pretvaraju se u različite optičko-agnostičke poremećaje. Gubitak vještina i opća glupost se zatim pretvaraju u specifičnije nepraktične simptome. Slična dinamika se uočava iu odnosu na motoričke sposobnosti i ponašanje pacijenata. Motoričko oživljavanje i nervoza kasnije postaju osnova za razvoj sve monotonije aktivnosti, poprimaju karakter monotonije, postaju ritmični, bolesnici nešto trljaju, nešto gnječe, ritmično klimaju glavom, savijaju i ispravljaju ruku itd. (idite na više jednostavne forme motoričke smetnje na osnovu neurološke patologije).

U isto vrijeme, mnogi pacijenti doživljavaju dugotrajan dobro poznati osjećaj promjene (ponekad su izjave pacijenata iznenađujuće: „nema pamćenja“, „mozak nije isti“ itd.).

Propadanje govora. Karakteristike dinamike poklapaju se s patologijom pamćenja. Raspad govora dolazi kao sa viših i manje fiksiranih strana govorna funkcija na jednostavnije, primitivnije. U ranim stadijumima bolesti postoji nejasan izgovor pojedinih reči (dizartrija), zatim proces propadanja dovodi do pojave senzorne afazije (88%), amnestička afazija se detektuje sa skoro istom učestalošću (78%). Na činjenicu da je senzorna afazija transkortikalne prirode ukazuje visoka frekvencija očuvanje ponovljenog govora, tj. fonemske svijesti i eholalnog govora. Karakteristična je i rijetkost parafazija. Govorna aktivnost se može pretvoriti u aspontanost govora. Kasnije se spontani govor počinje raspadati sa dizartrijom i logoklonijom.

Etiologija i patogeneza. Biološka i neurobiološka istraživanja u psihijatriji dovela su do U poslednje vreme brojnim napretcima u proučavanju molekularne genetike Alchajmerove bolesti. Podaci su pokazali progresivnu ulogu koncepta kliničke i genetske heterogenosti ove patologije. Istovremeno, postaje jasno da mi pričamo o tome o etiološki razne forme DATUM Na primjer, porodične forme bolesti su prikazane u radu G. Lautera, koji je opisao porodicu u kojoj je 13 članova bilo bolesno.

Trenutno su identifikovana tri gena, lokalizovana na tri različita hromozoma: na hromozomu 21 - gen za amiloidni B-prekursorski protein (B-APP); na hromozomu 14 - presenilin 1 (PSN1), a na hromozomu 1 - presenilin 2 (PSN2) (E.I. Rogaev, 1996). Ovi geni igraju važnu ulogu u nastanku porodičnih (nasljednih) oblika Alchajmerove bolesti. Nosioci mutacija u genu PSN1 bili su odgovorni za 60 - 80% ranih presenilnih slučajeva porodične Alchajmerove bolesti. Mutacije u genu PSN2 su ređe i trenutno se nalaze samo u porodicama ljudi iz oblasti Volge nemačkog porekla.

Trenutno je identifikovan samo jedan genetski faktor- E4 ili izomorfna varijanta apo-lipoproteina E (Apo E4) u genu hromozoma 19, potvrđena u nezavisnim studijama kao faktor rizika za senilna demencija Alchajmerov tip (E.I. Rogaev, 1996; A.D. Rossis et al., 1996).

Utvrđeno je da su neke mutacije u genu B-APP odgovorne za povećanje proizvodnje B-amiloida iz čijih agregata nastaju senilne ili amiloidni plakovi. Utvrđeno je da su senilni plakovi toksični, pa nervne celije mozak prolazi kroz degeneraciju, što dovodi do njihovog masovna smrt(kortikalna atrofija). Ozbiljnost demencije je još snažnije povezana s gustinom neurofibrilarnog spleta i sinaptičkim gubitkom. Ozbiljnost demencije je olakšana akumulacijom hiperfosforiliranog netopivog t-proteina, koji čini osnovu parno upletenih filamenata koji formiraju neurofibrilarne zaplete.

Sa slučajem Alchajmerove bolesti upoznaćemo se odmah nakon analize teškog završetka lečenja prethodnog pacijenta, takođe ćemo se upoznati jer je početni i klinička dijagnoza Ovaj pacijent je imao Alchajmerovu bolest. Ova se bolest u sovjetskoj psihijatrijskoj školi uže posmatrala kao primjer presenilne, endogeno uzrokovane demencije sa tipičnom patološko-anatomskom slikom, jedinstvenom kliničkom slikom, razlikovnom od senilne i vaskularna demencija, a u zapadnoj psihijatriji bolest se posmatra šire, dok su kriterijumi zamagljeni, skoro svi slučajevi senilne i presenilne demencije, dosta slučajeva aterosklerotska demencija klasifikovana kao Alchajmerova bolest.

Upravo smo uvidjeli važnost razlikovanja vaskularne demencije od Alchajmerove bolesti kada se uzme u obzir prethodna povijest bolesti. Šta je karakteristično za Alchajmerovu bolest prema domaćoj psihijatrijskoj školi?<

Slučaj 25. Alchajmerova bolest

S.Z.E., rođen 1921.

Anamneza sa ambulantne kartice: živi na selu, sama sa mužem, ima 3 sina koji imaju svoje porodice. Završila je pedagoški institut i radila kao direktor škole. Trenutno je penzionerka. Prvi put se obratila psihijatru 18. decembra 1987. godine sa pritužbama na poremećaj sna, gubitak pamćenja i strah da će ostati sama kod kuće. U posljednjih 5 godina primijećen je blagi pad pamćenja.

(Napominjemo da su prvi mentalni poremećaji počeli u šezdeset drugoj godini života; pet godina kasnije pacijent se obratio psihijatru sa pritužbama na oštećenje pamćenja, pogoršanje sna, strah, odnosno početni period bolesti - astenični poremećaji i blago pamćenje gubitak - počeo je mnogo prije stacionarnog nivoa simptoma.)

Od marta 1988. redovno je posjećivala lokalnog psihijatra i uzimala relanijum, amitriptilin, haloperidol i piracetam. Bilo je poboljšanja, sama je došla na termin. U oktobru 1988. godine počela je da se zaključava kod kuće, osjećala je strah i prestala je ići u radnju jer nije mogla da se snađe. Na recepciji je razgovarala sa suštinom i bila je orijentisana. 28. novembra 1988. godine bila sam na prijemu sa suprugom, prema kojem „on ništa ne razume“. Poslata je na bolničko liječenje.

Iz anamneze (prema suprugu): završila je pedagošku školu u Elabugi i pedagoški institut u Kazanju. Penzionisan sa 56 godina. Tokom protekle godine uočeno je oštećenje pamćenja, postala je zaboravna, nije mogla da pronađe stvari koje je sama odložila. Ali sve sam radio kod kuće, išao u prodavnice, kuvao. U avgustu 1988. nije ostala sama kod kuće, svuda je išla sa mužem govoreći da se sama plaši. U oktobru se dramatično promijenila, nije mogla da radi kućne poslove, nije se brinula o sebi, počela je često da jede, govoreći da je gladna. Krajem novembra izvukao sam užareni ugalj iz šporeta, stavio ga u činiju, spremio se za jelo, prestao da spavam noću, slagao stvari u snopove, hteo negde da odem, rekao „smešne stvari“.

Ima 3 sina, četvrti je poginuo 1977. u saobraćajnoj nesreći. Jedna od 8 sestara pacijenta je umrla,

“Postala je isto tako slaboumna.” Još jedna od sestara je dva puta primljena u PND.

(Procjenjujući dobijene podatke iz objektivne anamneze, prije svega treba obratiti pažnju na nasljedno opterećenje - dvije sestre su imale psihičke bolesti, jedna je imala demenciju, a druga nepoznatu dijagnozu. Druga karakteristika anamneze koju je dao suprug je značajno odstupanje u procjeni vremena nastanka poremećaja. Subjektivno, pacijentkinja je uočila poremećaje pamćenja pet do šest godina prije hospitalizacije, ali prema riječima njenog supruga, samo u posljednjih godinu dana spolja naređenim ponašanjem u prvim godinama bolesti i ostao beznačajan za muža.)

Bila je na bolničkom liječenju od 30.11.88. do 03.01.89. U bolnici je pri prijemu konstatovano sljedeće psihičko stanje: emocionalno labilna, pri ulasku u ordinaciju, briznula je u plač, pričajući o nekakvom novcu koji je. je nedostajao. Ne zna trenutni datum. Gdje je? - "Na institutu ili tehničkoj školi." Doktor se zove službenik ili student. Koliko je dugo ovdje - "da, čim su zvali, odmah je došla."

(Dakle, od prvih redova čitanja psihičkog stanja opisanog pri prijemu pacijentkinje bilježimo dezorijentaciju u vremenu, mjestu boravka, okruženju. Ona je ispravno orijentisana u vlastitoj ličnosti, što se pominje kasnije.)

On vjeruje da su svi ljudi ovdje učitelji. Ispravno sam napisao svoje puno ime. Kaže da je radila kao direktor škole - “Od Nove godine je u penziji”. Dala je tačnu kućnu adresu, ali nije mogla da se seti imena svojih sinova niti njihovih godina. “Rađaju se svaka 2 mjeseca.” Ne zna kada se dogodio Veliki domovinski rat, revolucija - "Ali to sada ne znaju svi." 7. novembar je „kraj svih poslova“, 1. maj je „prvi korak sovjetske vlasti“. 100- 7=106. Na pitanje da li je u bolnici, odgovara niječno.

Psihički status u bolnici tokom vremena: daje se u pratnji osoblja. Na poziv je sjela na stolicu. Dezorijentisana u mestu i vremenu, pravilno se naziva, ne zna svoje godine. Na zahtjev sam tačno napisao svoje puno ime, ali mi je trebalo dosta vremena da se koncentrišem, promijenjen mi je rukopis, neujednačena slova.

(Uočava se ne samo amnestička dezorijentacija, već i poremećaji rukopisa, što se naziva agrafija; u kombinaciji s elementima apraksije i akalkulije, to ukazuje na prisutnost Alchajmerove bolesti.)

Nije mogla da se seti imena svog muža, pa je rekla Stepan. Nisam mogao da se setim imena svojih sinova. Kaže da živi na selu. Tatarstan, u ulici Kalinjina. Revolucija se dogodila 1919. godine, rat - "ovo svi znaju, počeo je 25. maja, završio se u januaru." Bilo mi je teško da se setim da sam predavao ruski. On ne zna ko je Aleksandar Sergejevič. Na pitanje - ko je Puškin, odgovorila je - "svi to znaju od detinjstva." 2x2=4; 2x3=6; 6x7=9. Često odgovara neprimjereno i gubi misli. Na licu mi je skoro konstantan osmijeh. Nema kritika na moje stanje.

(Nedostatak kritike i neadekvatna emocionalna pozadina također su tipičniji za totalnu presenilnu demenciju nego za vaskularnu demenciju.)

Ali ona je rekla: "Verovatno me smatraš nenormalnom osobom, ali govorim ti istinu." U liku doktora, kojeg sam prvi put vidio, prepoznao sam poznanika kojeg sam sreo „par puta“. Ljekari su u svom zaključku VKK-u naveli: s obzirom na konstantno oštećenje pamćenja u posljednjih godinu dana, gubitak posla i vještina samopomoći u posljednja 2-3 mjeseca, pojedinačne povrede (vjeruje da je otišla u penziju prije 2 godine, da je je na sastanku nastavnika) ; nagli pad pamćenja u poslednjih mesec dana, progresivna demencija, može se pomisliti na Alchajmerovu bolest. Preporučeni su opći restorativni tretmani i lijekovi za smirenje, što je i učinjeno. Ponovo je primljena na žensko odjeljenje PND-a 23. januara 1990. i hospitalizirana je od 23. januara 1990. do 5. marta 1990. Mentalni status: dezorijentirana u mjestu i vremenu. Uspostavlja kontakt. Osetljiva, plače, kaže da je postala šupak, ništa ne zna, ničega se ne seća. Tačno se zove, godina rođenja je 1921. Ne može dati svoje godine, "već je puno, sad je već 1922." On odgovara da mu se muž zove Pavel, ne zna njegovo srednje ime, „Da, ne zovem ga srednjim imenom“. Kaže da ima 2 ćerke i 2 sina (u stvari 3 sina), ali nije mogla da im se seti imena. Ona odgovara da odlično spava, nema straha, da je sada kod kuće, ali ne poznaje nikoga oko sebe. Izašavši iz sobe za osoblje, ponovo sam počela da plačem: „Moram kući, imam malo dete koje plače.“

Liječenje psihijatrijskih simptoma

Glavni neuropsihijatrijski poremećaji koji se mogu liječiti kod Alchajmerove bolesti su:

Agitacija

Depresija

• Anksiozna stanja

  Poremećaj spavanja (nesanica)

Simptomi kod pacijenata s Alchajmerovom bolešću mogu se liječiti antipsihoticima, antidepresivima, antikonvulzivima i drugim psihofarmakološkim agensima (lijekovi koji se koriste za liječenje psihijatrijskih poremećaja). Ciljni simptomi moraju biti jasno definirani i dokumentirani. Liječenje treba biti pod stalnim nadzorom i redovnim praćenjem efikasnosti.

Agitacija javlja se kod 70% pacijenata sa Alchajmerovom bolešću i uglavnom kako bolest napreduje. Psihofarmakološki agensi koji se koriste za liječenje agitacije uključuju sljedeće klase: antipsihotici, antikonvulzivi, lijekovi za stabilizaciju raspoloženja kao što su trazadon, anksiolitici i beta-blokatori. Dostupni dokazi potvrđuju da su antipsihotici kao što su trazadon ili antikonvulzivi efikasni u liječenju agitacije. Atipični antipsihotici kao što su klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin i ziprasidon imaju prednosti u odnosu na prethodno korišćene antipsihotike na osnovu nuspojava i sposobnosti pacijenta da ih toleriše.

Psihoze Prilično čest među pacijentima s Alchajmerom, oko 50% slučajeva. Atipični antipsihotici su tretman izbora. Risperidon i olanzapin imaju prednosti, ali kvetiapin i ziprasidon takođe mogu pružiti korist. Sedacija (slabost, smirenost) je najčešća nuspojava uočena kod pacijenata koji uzimaju antipsihotike.

Simptomi depresijačesto se javljaju kod pacijenata koji boluju od Alchajmerove bolesti, kod otprilike 50% pacijenata. Ali teška depresija je neobičniji fenomen. Liječenje simptoma depresije obično se sastoji od selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao što su sertralin, citalopram ili fluoksetin. Pune doze SSRI općenito dobro podnose starije odrasle osobe, za razliku od većine drugih psihotropnih agenasa, koji se obično propisuju u malim dozama. Kao alternativa, triciklički antidepresivi se mogu koristiti u kombinaciji s nekim antiholinergičkim lijekovima (nuspojave - suha usta, zatvor, oštećenje pamćenja), na primjer, nortriptilin ili kombinovani lijek noradrenalina i inhibitora ponovne pohrane serotonina, na primjer, venlafaksin.

Anksiozno stanje Takođe je prilično česta kod ljudi koji pate od Alchajmerove bolesti. U 40%-50% slučajeva pacijenti doživljavaju anksioznost u nekom trenutku tokom bolesti. Većini pacijenata sa anksioznošću nisu potrebni lijekovi. Za one kojima je potrebno liječenje lijekovima, najbolje je izbjegavati liječenje benzodiazepinima zbog mogućih negativnih učinaka na razmišljanje. Poželjno je liječenje ne-benzodiazepinskim anksioliticima kao što su buspiron ili SSRI.

Poremećaj spavanja (nesanica) javlja se kod mnogih pacijenata sa Alchajmerovom bolešću u nekom trenutku tokom toka bolesti. Sredstva koja se koriste u liječenju nesanice kod pacijenata s Alchajmerovom bolešću su blagi kratkodjelujući benzodiazepini kao što je Temazepam, nebenzodiazepinski sedativni hipnotici kao što su Zolpidem ili Zaleplon, ili sedativni antidepresivi kao što je Trazadone. Također treba poduzeti mjere za poboljšanje sna, kao što je izlaganje sunčevoj svjetlosti, adekvatno liječenje boli i ograničeni unos tekućine noću.

S godinama čovjek ne postaje ni zdraviji ni mlađi. Ako ne prati svoje zdravlje, ima tendenciju razvoja određenih bolesti, a zatim će se u starosti razviti. Jedan od čestih poremećaja je Alchajmerova bolest, koja ima faze razvoja. Koji su simptomi, uzroci i metode liječenja ove bolesti?

Šta je Alchajmerova bolest?

Alchajmerova bolest se često dijagnostikuje u starijoj dobi. Međutim, postoje slučajevi ranijeg ispoljavanja. Šta je Alchajmerova bolest? Ovo je bolest mozga s progresivnom neurodegenerativnom demencijom. Drugim riječima, osoba jednostavno počinje gubiti dugotrajno pamćenje, gubi se u prostoru i vremenu i gubi vještine brige o sebi. U prvim periodima, to se pogrešno pripisuje starosti i.

U kasnijim fazama, ponašanje osobe se mijenja. Radi se MR glave, kao i kognitivni testovi za identifikaciju bolesti. Ljudi često umiru jer tjelesne funkcije postepeno nestaju. Međutim, prognoza je individualna za svakoga.

Karakteristični simptomi bolesti centralnog nervnog sistema su inhibicija govora, gubitak osnovnih vještina, gubitak pamćenja i logičkog mišljenja. Svakim danom pacijent postaje sve više dezorijentisan. Postaje bespomoćan, što zahtijeva vanjsku brigu. Do kraja života osoba možda neće moći ni da sjedi. Ova bolest je dobila ime po doktoru Aloisu Alchajmeru, koji ju je otkrio 1906. godine.

Alchajmerova bolest se smatra jednom od najčešćih bolesti jer sve više ljudi pati od ovog oblika demencije. Mnogi ljudi to povezuju s povećanjem životnog vijeka ljudi.

Alchajmerovu bolest karakterizira njeno ispoljavanje u bilo kojoj dobi, bez obzira na nacionalnost i društveni status. Najranija dob koja je zabilježena za pacijenta bila je 28 godina. Obično se bolest počinje javljati nakon 40. godine života.

Karakteristična karakteristika ovog poremećaja je da osoba počinje da nestaje kao osoba. Postepeno zaboravlja svoj prošli život, sebe, gubi vještine i znanja. Često pogađa žene više nego muškarce i javlja se ako:

1. Osoba je navršila 60 godina života.
2. Boluje od hipertenzije.
3. Ima rođake koji boluju od ove bolesti.
4. Pate od gojaznosti.
5. Ima povreda glave.

Nažalost, liječnici nemaju lijekove koji mogu eliminirati ovu bolest, ali uspješno usporavaju njen razvoj, produžavajući život pacijentu za nekoliko godina.

Faze Alchajmerove bolesti

Svaka bolest ima svoje faze razvoja. Također i kod Alchajmerove bolesti, kod koje je dr. Berry Reisberg identificirao stadijume, koji se mogu podijeliti na blage, umjerene, srednje teške i teške. Svaka faza ima svoje simptome, po kojima se može utvrditi stanje pacijenta.

1. U prvoj fazi nema kršenja. Osoba se osjeća dobro, sve je u redu s njegovim pamćenjem.
2. U drugoj fazi bolesti počinju se pojavljivati ​​prvi znaci. Osoba može zaboraviti titule i imena i ne zapamtiti gdje su mu stvari. Ovo se često pripisuje senilnoj demenciji, koja ne ukazuje na Alchajmerovu bolest. To je razlog zašto se bolest ne otkriva u prvim fazama, jer je drugi normalno percipiraju.
3. U trećoj fazi mentalne sposobnosti se još više smanjuju. Ako budete pažljivi, primijetit ćete da osoba gubi koncentraciju, ne može pravilno pisati riječi, nije u stanju riješiti obične životne probleme, inhibirana je, ne može prepričati tekst koji je pročitala, ne može planirati i organizirati.
4. U četvrtoj fazi već postoji djelimičan nestanak sjećanja na prošlost, nesposobnost brojanja i teškoće u rukovanju novcem.
5. Petu fazu karakterišu deficiti u mentalnim sposobnostima i praznine u pamćenju. Neke osnovne vještine brige o sebi su izgubljene. Čovjek može zaboraviti svoju adresu, broj telefona, izgubiti se u vremenu i prostoru, pa počinje trebati i brigu o sebi.
6. Šesti stadij Alchajmerove bolesti je obilježen značajnim gubitkom pamćenja, gdje se gube uspomene na sebe i svoje voljene. Ponekad pacijent može vjerovati da su mu stranci poznati. Vještine samopomoći su potpuno izgubljene, pacijentu je sada potrebna potpuna samopomoć, jer nije u stanju zadržati ni urin i izmet. Pojavljuje se delirijum, sumnja i anksioznost. Osoba postaje drugačija (njena ličnost se mijenja). Može se ponašati agresivno, asocijalno i cepati odeću. Vodi lutajući način života.
7. Sedmu fazu karakterizira potpuni gubitak pamćenja, kada se osoba ne može sjetiti sebe ili svojih rođaka. Možda ne razumije riječi. U potpunosti mu je potrebna pomoć izvana, jer ne može ni hodati ni sjediti. Mišići se nehotice napnu. Osoba može ležati cijelo vrijeme. Izgubljena je sposobnost govora i gutanja.

Postoji još jedan sistem za procjenu stadijuma Alchajmerove bolesti:

• Preddemencija je karakterizirana gubitkom sposobnosti pamćenja, analize i planiranja. Osoba djelimično gubi pamćenje i ne asimilira informacije. Vještine samoposluživanja su malo izgubljene. Pojavljuje se apatija.
• Ranu demenciju karakteriziraju gubitak pamćenja, poremećena motorička aktivnost i poteškoće u govoru. Čovjek zaboravlja činjenice iz svog života, znanja i ne pamti slijed određenih radnji. Nesposoban da piše, crta, rečnik je loš.
• Umjerena demencija definirana je gubitkom pamćenja i smanjenom sposobnošću koordinacije vlastitih pokreta. Osoba postaje nesposobna da čita i piše. Zaboravlja mnoge riječi i bira netačne da ih zamijeni. Javlja se urinarna inkontinencija. Osoba gubi dugotrajno pamćenje, što dovodi do pogrešnog prepoznavanja voljenih osoba. Pojavljuju se emocionalna neraspoloženost, agresivnost, razdražljivost i otpor kada mu se pomaže.
• Tešku demenciju definiše potpuna bespomoćnost. Osoba nije u stanju da formuliše svoje misli ili da pravi ispravne rečenice. Mišićna snaga je izgubljena, potrebna mu je pomoć da ustane iz kreveta, kreće se i jede. Iako osoba ne može govoriti sama, ona razumije govor drugih. Javljaju se apatija, agresija i iscrpljenost.

Simptomi Alchajmerove bolesti

Alchajmerova bolest se manifestuje različitim simptomima, u zavisnosti od faze njenog razvoja. Pogledajmo simptome u fazama:

1. Lagana faza:

• Gubitak interesa za život, nemogućnost upravljanja novcem, djelomični gubitak pamćenja.
• Poteškoće u pamćenju, razumijevanju i asimilaciji novih informacija.
• Zamjena riječi sličnim zvukovima. Pacijent i dalje razumije šta se dešava, pa može prestati da priča kako se ne bi doveo u nezgodnu poziciju.
• Gubitak koncentracije, nemogućnost posjećivanja poznatih mjesta, sve veća agresija prema svemu novom.
• Ponovljeno ispitivanje, problemi sa logičkim razmišljanjem.
• Povlačenje u sebe. Nemogućnost donošenja odluka. Kada ste umorni, javljaju se nekarakteristični bijes i iritacija.
• Zaboravljanje da jedete ili jedete previše. Ne plaća u radnji ili daje više novca nego što je potrebno.
• Gubite stvari. Pacijent ih postavlja na nova mjesta.

1. srednja faza:

• Promjene u higijeni i ponašanju.
• Konfuzija ličnosti. Na primjer, stranac se može doživljavati kao sin, ili sestra kao žena.
• Lutnja, česti padovi, trovanja nejestivom hranom. Gubitak osjećaja samoodržanja.
• Pogrešno prepoznavanje stvari i ljudi. Koriste se tuđe stvari.
• Poremećaj logičkog razmišljanja, gubitak logičkog rasuđivanja.
• Ponavljanje istih pokreta, riječi, fraza itd.
• Nemogućnost formulisanja odgovora na pitanja.
• Nepažnja, optuživanje voljenih za krađu stvari.
• Neprimjereno ponašanje: psovke, optužbe itd.
• Opsesija ogledalom ili ideja da je život poput filma.
• Dezorijentacija u vremenu. Pacijent se može pripremiti za rad noću.
• Potreba za vanjskom pomoći.
• Nošenje odjeće koja nije primjerena vremenu.
• Pomeranje objekata.

1. Teška faza:

• Povlačenje od drugih, iako potpuna ovisnost o vanjskoj pomoći.
• Promjena ličnosti.
• Tišina ili neshvatljivo „brbljanje“.
• Gubitak kontrole nad mokrenjem i pražnjenjem crijeva.
• Falls.
• Gubitak težine, ljuštenje kože.
• Osjetljivost na infekcije.
• Boravak u krevetu ili spavanje duže vrijeme.
• Grčevi.

Karakteristični simptomi Alchajmerove bolesti uključuju halucinacije, potpuni gubitak vještina samopomoći i dezorijentaciju u prostoru. Mogu se pojaviti znaci paranoje.

Na osnovu simptoma Alchajmerove bolesti, mnogi se mogu sjetiti takvih predstavnika koji su se nazivali i uvredljivim izrazom - "senilno ludilo".

Uzroci Alchajmerove bolesti

Doktori još uvijek ne znaju pouzdane uzroke Alchajmerove bolesti, što još uvijek zahtijeva proučavanje i razmatranje. Međutim, postoje faktori koji mogu izazvati promjene u mozgu:

• Starost koja počinje sa 65 godina. Samo 5% doživi Alchajmerovu bolest prije 65. godine.
• Prisustvo bolesti kod rođaka. Ako u porodici ima oboljelih od Alchajmerove bolesti, onda je vjerovatnoća da će se ona pojaviti i kod drugih članova porodice vrlo velika. Ovo je povezano ne samo s genetskom predispozicijom, već i sa životnim stilom i uvjetima okoline.
• Genetski faktor. Osoba ima visok rizik od razvoja bolesti ako drugi krvni srodnici boluju od Alchajmerove bolesti. To se objašnjava dominantnim genom koji ima patološku strukturu.
• Kognitivno oštećenje. Oni mogu dovesti ne samo do Alchajmerove bolesti, već i do obične demencije i smanjenih memorijskih funkcija, što je reverzibilno.
• Kardiovaskularne bolesti koje sprečavaju da krv dopre do mozga u dovoljnim količinama ili sa odgovarajućim nutrijentima. To uključuje bolesti kao što su dijabetes, visok krvni pritisak, pušenje, višak kilograma i visok holesterol.
• Obrazovanje. Mnogi naučnici primjećuju da se Alchajmerova bolest razvija kod slabo obrazovanih ljudi. Iako drugi predstavnici negiraju ovaj odnos. Možda se to objašnjava činjenicom da osoba koja stiče nova znanja trenira mozak, pamćenje, često koristi razmišljanje i uspostavlja neuronske veze koje isključuju demenciju.
• Traumatske ozljede mozga. Umjerene do teške ozljede glave mogu dovesti do Alchajmerove bolesti. Različiti udari, udubljenja i oštećenja mogu izazvati bolest o kojoj je riječ.
• Tumori mozga.
• Trovanje toksinima.
• Downov sindrom, koji izaziva razvoj Alchajmerove bolesti kod djece.

Preovlađujući faktor ostaje genetika i dob pacijenta. Starija osoba prolazi kroz fiziološke promjene, što je nužno praćeno pogoršanjem pamćenja. Degeneracija ćelija može uzrokovati bolest. Rodbina žrtava Alchajmerove bolesti takođe treba da bude zabrinuta jer se genetski prenosi. Međutim, simptomi se mogu pojaviti u starijoj dobi (odgođeni period).

Dijagnoza Alchajmerove bolesti

Ne postoji nijedan test koji može dijagnosticirati Alchajmerovu bolest. Liječnici moraju provesti sveobuhvatan pregled kako bi identificirali i odredili stadij bolesti.

1. Porodična dijagnostika: prikupljanje anamneze i anamneze srodnika.
2. Neurološki pregled.
3. Autopsija.
4. Anamneza bolesnika: istorijat njegovih bolesti.
5. Testovi za procjenu razmišljanja i pamćenja.
6. Snimanje mozga.
7. Analiza krvi.
8. Kompjuterska tomografija mozga.
9. Genetski testovi.

Pacijent se prati, tokom kojeg se mogu prepoznati simptomi poremećaja. Ovdje je važno isključiti druge vrste demencije iz Alchajmerove bolesti. Na primjer, pacijenti mogu izgubiti pamćenje, ali oštećenje govora je pokazatelj Alchajmerove bolesti.

Lekari takođe postavljaju dijagnozu bolesti na osnovu njene težine (stadijuma njenog razvoja). Ovo je takođe važno za postavljanje pravilnog tretmana. Također pomaže u rješavanju svih finansijskih i pravnih pitanja koja se javljaju u vezi sa bolešću i neposrednom smrtnošću osobe. Moguće je predvideti budući život pacijenta.

Ostale bolesti koje zahtijevaju isključenje su:

• Ateroskleroza.
• Parkinsonova bolest.
• Tumor mozga.
• Moždani udar.
• Bolesti štitne žlijezde itd.

Obično su znaci bolesti očigledni. Međutim, isključivanje drugih bolesti omogućava nam da započnemo pravilno liječenje i riješimo mnoga pitanja koja će se sigurno pojaviti u budućnosti.

Liječenje Alchajmerove bolesti

Alchajmerova bolest se smatra neizlječivom bolešću, tako da se ne treba oslanjati na visokokvalitetno liječenje koje će definitivno riješiti bolest. U zavisnosti od stadijuma bolesti, lekari koriste određene metode lečenja. Mogu ublažiti simptome, poboljšati neke funkcije, usporiti napredovanje bolesti, ali je ne i eliminirati. Stoga se voljene osobe moraju pripremiti za najgori ishod.

Naučnici su za sada tek u fazi razvoja efikasnih lijekova koji će pomoći u liječenju. Aktivno se koriste manje efikasni lijekovi, bihejvioralna terapija i pomoć voljenih osoba.

Korištene droge:

• Za poboljšanje pamćenja i mentalne aktivnosti. To su inhibitori holinesteraze: Donepezil, NMDA antagonisti, Galantamine, Rivastigmign.
• Za uklanjanje depresije i anksioznosti.
• Za uklanjanje pratećih bolesti.
• Za poboljšanje cirkulacije, dotok krvi u mozak, mikrocirkulaciju, smanjenje nivoa holesterola.

Konsultuju se i rodbina, koja će pacijentu pružiti pomoć tokom čitavog perioda njegove bolesti. Bihejvioralna terapija je uključena kako bi se razumjelo kako se ponašati tokom agresije, anksioznosti i poremećaja sna. Rođaci proučavaju bolest svog rođaka kako bi shvatili šta će se s njim dogoditi.

Najteže je rodbini, posebno u poslednjoj fazi bolesti. U ovom trenutku im je potrebna pažnja i veliko strpljenje. Oni moraju osigurati pacijentu sigurnost, ishranu i prevenciju rana i infekcija. Trebali biste ga zaštititi od stresnih situacija, ali i održavati dnevnu rutinu.

Psihijatar aktivno učestvuje. Koriste se i sljedeće psihološke tehnike:

1. Rješavanje ukrštenih riječi.
2. Muzička terapija.
3. Fizičke vežbe.
4. Art terapija.
5. Komunikacija sa životinjama.

Alchajmerova njega

Pacijentu je potrebna njega najbližih, što postaje očigledno kako bolest napreduje. Oni koji brinu o Alchajmerovoj bolesti moraju shvatiti da će se njihov način života dramatično promijeniti tokom ovog perioda. Njegova psihološka, ​​socijalna, finansijska, pa čak i ljubavna sfera života bit će značajno narušena. Briga o pacijentima je neophodna na stalnoj osnovi, posebno jer se bolest razvija svake godine.

Poteškoća u njezi leži u ishrani pacijenta, koji vremenom gubi sposobnost gutanja. Hrana se mora samljeti u kašu ili čak pretvoriti u tečnost i dati kroz slamku. Ostali problemi uključuju:

• Održavanje higijene.
• Pogoršanje stanja zuba.
• Prokletnice.
• Respiratorne bolesti.
• Infekcije oka i kože.

Rodbina mora podržati stanje pacijenta, a prije njegove smrti ublažiti simptome i postojanje. Potrebno je osigurati sigurnosnu i psihološku atmosferu za pacijenta. U početku se preporučuje uključiti ga u rješavanje svakodnevnih i životnih problema dok bolest ne napreduje.

Psihološki problem također proganja one koji brinu o pacijentu. Rođaci se moraju pripremiti za neposrednu smrt pacijenta, a također održavati vlastitu emocionalnu i psihološku ravnotežu tokom cijele bolesti. Pacijent sa Alchajmerovom bolešću će se ponašati agresivno, postepeno će bledeti i gubiti sećanje na one koji su mu bliski. Briga o bolesnoj osobi je teška ne samo na fizičkom nego i na psihičkom nivou.

Rođaci prolaze konsultacije sa lekarima, kao i psihološku obuku kod psihijatara. Ako je potrebno, možete otići na web stranicu mentalnog zdravlja, gdje će konsultanti ne samo dati korisne savjete o brizi o pacijentu, već će pružiti i psihološku pomoć.

Prevencija Alchajmerove bolesti

Da li je moguće spriječiti razvoj bolesti? Prevencija Alchajmerove bolesti je neefikasna jer ne postoje jasni uzroci za njen nastanak. Ovdje predlažemo samo isključivanje onih faktora koji su uključeni u njegov razvoj.

Glavna prevencija Alchajmerove bolesti je trening pamćenja. Ako postoji sumnja na gubitak neuronskih veza, onda ih treba formirati. To je moguće treniranjem vašeg pamćenja: rješavanjem ukrštenih riječi, čitanjem knjiga, proučavanjem novog materijala, pamćenjem riječi itd. Također, putovanja i nova iskustva mogu poboljšati pamćenje i razmišljanje.

Važna postaje ishrana koja treba da uključuje voće, maslinovo ulje, žitarice, povrće, plodove mora, crno vino, folnu kiselinu, vitamine C, B3 i B12, kurkumin, cimet, koštice grožđa, kafu.

Neophodna je prevencija kardiovaskularnih bolesti. Kroz krv se u mozak opskrbljuju korisne tvari za njegovu aktivnost. Ako postoje bilo kakve bolesti ili poremećaji ovog sistema, preporučuje se njihovo otklanjanje.

Takođe bi trebalo da isključite iz svog života:

• Pušenje.
• gojaznost.
• Dijabetes.
• Hipertenzija.
• Visok nivo holesterola.
• Malo aktivnosti.
• Depresija.

Učenje stranih jezika ima pozitivan efekat. U tom slučaju, osoba mora razviti svoje mišljenje, naučiti nove riječi i gramatiku i izgraditi nove veze. Sve to ima pozitivan učinak na rad mozga.

Također biste trebali izbaciti iz svog života jak stres i dugotrajnu depresiju. Kada je osoba depresivna, njegova mentalna aktivnost je poremećena. To postaje faktor u razvoju ne samo Alchajmerove bolesti, već i drugih oblika demencije. Ako osoba ne želi da ubuduće boluje od raznih oblika demencije, treba da vodi računa da ga razne neprijatne situacije ne uznemiravaju mnogo i dugo.

Životni vijek

Alchajmerova bolest je smrtonosna bolest. Budući da doktori nisu pronašli uspješnu metodu liječenja, svako ko pati od ovog poremećaja postaje bombaš samoubica. Sam pacijent neće shvatiti šta mu se dešava. Stradati mogu samo rođaci koji se nisu pomirili sa smrću voljene osobe tokom bolesti. Koliko dugo ljudi žive sa Alchajmerovom bolešću? Očekivano trajanje života zavisi od fizioloških karakteristika organizma.

Prosječna prognoza je za 6-8 godina. Neki pacijenti ne prežive više od 5 godina, što ukazuje na prisutnost popratnih bolesti. Drugi mogu da žive do 12 ili čak 20 godina, što se dešava u izuzetnim slučajevima. U svakom slučaju, pacijent će postepeno uvenuti tijelo, što će dovesti do smrti. Koliko brzo će se to dogoditi može se odrediti fazama kroz koje pacijent prolazi. Brzina razvoja bolesti je različita za svakoga.

Ishod Alchajmerove bolesti je tužan. Rodbinama se savjetuje da se pripreme za smrt pacijenta, jer medicina još ne može pomoći u izlječenju. Osoba će postepeno gubiti pamćenje, vještine i zdravlje. On će se promeniti u ličnosti, postati druga osoba, pomalo opsednut i nekontrolisan svojim postupcima. Brižni rođaci trebaju razumjeti da je ponašanje pacijenta diktirano njegovim pogoršanim zdravstvenim stanjem i biti strpljivi.

Glavni problem povezan sa Alchajmerova bolest- nepažnja rodbine pacijenta na prve alarmantne simptome, koje neozbiljno pripisuju banalnom starenju. Kako bi se izbjegle katastrofalne posljedice, preporučujemo hitno kontaktiranje Nacionalnog centra za kliničku psihijatriju, gdje su stvoreni svi uslovi za detaljnu dijagnozu stadijuma bolesti i prirode patološkog procesa, kao i najefikasnije tretman, omogućavajući pacijentu da produži svoj boravak u društvu kao njegov punopravni član.

Dijagnoza Alchajmerove bolesti u Nacionalnom centru za kliničku psihijatriju.

Ako sumnjate Alchajmerova bolest NDC pacijent će prije svega biti podvrgnut pregledu i... Njegova medicinska istorija će biti pažljivo analizirana, kao i podaci o mentalnom zdravlju njegovih rođaka. Primarni dijagnostički kriterij u ovom slučaju je postupni gubitak pamćenja i slabljenje kognitivnih sposobnosti. Potrebno je utvrditi trenutno funkcionalno stanje mozga, a po potrebi i štitne žlijezde. Osoblje Centra čine visokokvalifikovani lekari dijagnostičari, čije iskustvo u velikoj meri određuje dalji uspeh lečenja. Lista dijagnostičkih mjera za identifikaciju Alchajmerova bolest a razvoj individualnih taktika za njegovo liječenje uključuje i analizu krvi na hormone štitnjače i neuropsihološke testove.

Liječenje Alchajmerove bolesti.

NDC ne uvjerava rodbinu pacijenata, dajući prazna obećanja: da, Alchajmerova bolest zaista neizlečivo. Ali adekvatnom i kompetentnom konstruisanjem terapijskog procesa može se (i treba) postići značajno ublažavanje simptoma, usporavanje daljeg napredovanja bolesti i maksimalno moguća socio-psihološka adaptacija pacijenta u društvu u postojećim okolnostima. kamen temeljac Liječenje Alchajmerove bolesti u NDC kliničke psihijatrije je terapija lijekovima: na osnovu niza dijagnostičkih testova, pacijentu se nudi individualni režim liječenja koji odgovara njegovim individualnim potrebama i trenutnom stanju. U zavisnosti od situacije, koriste se kombinacije, uključujući inhibitore monoamin oksidaze tipa B, inhibitore acetilholinesteraze 2. generacije, neuroprotektori (memantin), NSAIL, vitamine i simptomatsku terapiju. Nacionalni centar za kliničku psihijatriju je u bliskom kontaktu sa najboljim izraelskim klinikama, razmjenjujući iskustva i vlastitu najbolju praksu. Primjeri takve produktivne saradnje su izraelski kompjuterski program Savion, čija je svrha da pomogne pacijentu da se prisjeti pojedinačnih epizoda iz prošlosti, te uređaj za elektromagnetnu terapiju NeuroAD, koji omogućava vraćanje nekih funkcija ponašanja.

Prevencija Alchajmerove bolesti.

NDC garantuje svim svojim pacijentima stalnu psihološku podršku, što je veoma važno za pacijente koji boluju od Alchajmerova bolest, i važan je dio prevencije ove bolesti. Naši neće pustiti mozak starije osobe sa Alchajmerova bolest, stalno ga trenirajući i održavajući ga u stalnom tonusu. Za to koristimo učenje poezije napamet, rješavanje ukrštenih riječi i učenje stranih jezika. Ovo bi također trebalo uključivati ​​umjerenu fizičku aktivnost i prilagođavanje ishrane (naše „tajno oružje” za prevencija Alchajmerove bolesti- takozvani Mediteranska dijeta).

U zaključku, treba napomenuti da stručnjaci NDC-a stalno traže učinkovite metode Liječenje Alchajmerove bolesti, što nesumnjivo uliva optimizam i daje nadu našim pacijentima i njihovim bližnjima.