Kombinirano djelovanje visokofrekventne i nebulizatorske terapije. Terapija nebulizatorom i njene karakteristike

Za citiranje: Avdeev S.N. Suvremene mogućnosti terapije nebulizatorom: principi rada i nova tehnička rješenja // RMJ. Medicinski pregled. 2013. br. 19. S. 945

Uvod Efikasnost terapije plućnih bolesti zavisi ne samo od pravilnog izbora leka, već i od načina njegove isporuke u telo pacijenta. Inhalacijski put primjene medicinskih aerosola je najefikasniji način za isporuku lijekova za plućne bolesti: lijek se šalje direktno na mjesto djelovanja - u respiratorni trakt pacijenta. Ključ uspješne inhalacione terapije nisu samo svojstva lijeka (njegova hemijska struktura), već i faktori kao što su izbor optimalnog sistema za njegovu primjenu i edukacija pacijenata o tehnici inhalacije.

Učinkovitost terapije plućnih bolesti ovisi ne samo o pravilnom izboru lijeka, već i o načinu njegove isporuke u tijelo pacijenta. Inhalacijski put primjene medicinskih aerosola je najefikasniji način za isporuku lijekova za plućne bolesti: lijek se šalje direktno na mjesto djelovanja - u respiratorni trakt pacijenta. Ključ uspješne inhalacione terapije nisu samo svojstva lijeka (njegova hemijska struktura), već i faktori kao što su izbor optimalnog sistema za njegovu primjenu i edukacija pacijenata o tehnici inhalacije.
Idealan uređaj za isporuku trebao bi osigurati taloženje velikog dijela lijeka u plućima, biti prilično jednostavan za korištenje, pouzdan i pristupačan za upotrebu u bilo kojoj dobi iu teškim stadijumima bolesti. Glavne vrste sistema za isporuku uključuju: inhalatore aerosola sa doziranim dozama (MAI), inhalatore sa doziranim dozama (DPI), tečne inhalatore (inhalatore meke magle) i nebulizatore. Svako od ovih dostavnih vozila ima svoje prednosti i nedostatke (Tabela 1).
Nebulizatori se koriste u kliničkoj praksi više od 100 godina. Termin "nebulizator" (od latinskog nebula - magla, oblak) prvi put je upotrijebljen 1874. godine za "instrument koji pretvara tečnu supstancu u aerosol u medicinske svrhe". Nebulizatori omogućavaju udisanje lekovite supstance tokom mirnog disanja pacijenta, čime se rešavaju problemi koordinacije "pacijent - inhalator". Ovi uređaji se mogu koristiti kod najtežih pacijenata koji ne mogu koristiti druge vrste inhalatora, kao i kod pacijenata "ekstremnih" starosnih grupa - djece i starijih osoba. Uz pomoć nebulizatora moguće je unositi različite lijekove u respiratorni trakt pacijenta, a po potrebi i njihove visoke doze.
Kao što se vidi iz tabele 2 (preporuke Evropskog respiratornog društva i Međunarodnog društva za aerosole u medicini, 2011), nebulizatori se mogu koristiti kod pacijenata sa lošom i dobrom inspiratornom koordinacijom uz aktivaciju inhalatora, bez obzira na količinu stvorenog inspiratornog toka.
Indikacije za upotrebu
nebulizatori
Postoji nekoliko apsolutnih indikacija za upotrebu nebulizatora. Treba ih koristiti kada:
1) lekovita supstanca se ne može uneti u respiratorni trakt drugim inhalatorima, jer ima dosta lijekova za koje nisu stvoreni prenosivi inhalatori (PMI i DPI): antibiotici, mukolitici, surfaktantni preparati, prostanoidi itd.;
2) neophodna je dostava lijeka u alveole (na primjer, surfaktantni preparati za akutni respiratorni distres sindrom);
3) težina stanja pacijenta ili njegovo fizičko stanje ne dozvoljava pravilnu upotrebu prenosivih inhalatora. Ova indikacija je najvažnija i najznačajnija pri odabiru tehnike inhalacije. Unatoč dobro poznatim prednostima inhalatora s doziranim dozama (MI) - male veličine, niže cijene, brzine upotrebe, njihova upotreba zahtijeva preciznu koordinaciju između inhalacije pacijenta i oslobađanja lijeka, kao i prisilni manevar. Napredna dob pacijenta često može biti prepreka pravilnoj upotrebi svih vrsta opreme za inhalaciju, osim nebulizatora. Nebulizator je ujedno i jedino moguće sredstvo za isporuku aerosolnih preparata djeci mlađoj od 3 godine.
Objektivni kriteriji koji zahtijevaju imenovanje inhalacija pomoću nebulizatora uključuju: smanjenje inspiratornog vitalnog kapaciteta manje od 10,5 ml / kg tjelesne težine (npr.< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Sve ostale indikacije su relativne (tj., u ovim situacijama, nebulizator se može zamijeniti drugim inhalacijskim sistemima):
1) potreba za upotrebom velike doze lijeka. Doze lijekova mogu ovisiti o funkcionalnoj težini bolesti. Maksimalni odgovor na inhalacijske lijekove kod teške bronhijalne opstrukcije može se postići samo primjenom visokih doza lijekova. Razlozi ovakvog fiziološkog odgovora kod teške bronhijalne opstrukcije mogu biti prisustvo anatomskih prepreka (sekrecija, spazam, edem sluzokože i drugi poremećaji) za pristup lijeka receptorima i, eventualno, potreba za većim udjelom dostupnih receptora za postizanje maksimalni odziv;
2) preferencija pacijenata, koja se izražava u činjenici da mnogi pacijenti tokom egzacerbacije bolesti radije koriste terapiju i tehnike koje se razlikuju od onih koje koriste u svom uobičajenom, kućnom okruženju;
3) praktičnost. Unatoč činjenici da je učinkovitost inhalacijske tehnike pri korištenju DI sa odstojnikom i nebulizatorom u mnogim situacijama približno jednaka, upotreba inhalatora je jednostavnija metoda terapije, ne zahtijeva obuku pacijenta u manevru disanja i kontrolu liječnika. tehnika inhalacije. U slučaju korištenja nebulizatora, liječnik može biti siguran da pacijent prima tačnu dozu lijeka.
Također treba podsjetiti da nebulizator ima i druge prednosti u odnosu na druge načine isporuke - ako je potrebno, kisik se može koristiti tijekom inhalacije.
Dostava lijeka u respiratorni trakt ovisi o mnogim faktorima, od kojih je najvažniji veličina čestica aerosola lijeka. Uobičajeno, raspodjela čestica aerosola u respiratornom traktu, ovisno o njihovoj veličini, može se predstaviti na sljedeći način (slika 1):
. više od 10 mikrona - taloženje u orofarinksu;
. 5-10 mikrona - taloženje u orofarinksu, larinksu i traheji;
. 2-5 mikrona - sedimentacija u donjim respiratornim putevima;
. 0,5-2 mikrona - taloženje u alveolama;
. manje od 0,5 mikrona - ne taloži se u plućima.
Efikasnost proizvodnje aerosola, njegova svojstva i dostava u respiratorni trakt zavise od vrste raspršivača, njegovih dizajnerskih karakteristika, kombinacije kompresor-nebulizator sistema, itd. Međutim, tradicionalni raspršivači nisu bez nedostataka, kao što je dugo udisanje. vrijeme, relativno nisko plućno taloženje lijekova, mogućnost kontaminacije opreme nepravilnim održavanjem itd. (Tabela 1).
Princip rada nebulizatora
Dugi niz godina, u zavisnosti od vrste energije koja pretvara tečnost u aerosol, razlikuju se 2 glavne vrste nebulizatora: 1) mlazni - pomoću gasnog mlaza (vazduh ili kiseonik); 2) ultrazvučni (US) - koristeći energiju vibracija piezokristala. Relativno nedavno (prije oko 3 godine) pojavila se nova, treća vrsta nebulizatora - membranski nebulizatori, koji zahvaljujući novom principu rada mogu prevladati mnoge nedostatke povezane s upotrebom tradicionalnih nebulizatora.
Jet nebulizatori
Princip rada mlaznog nebulizatora zasniva se na Bernoullijevom efektu. Vazduh ili kiseonik (radni gas) ulazi u komoru raspršivača kroz uski otvor (koji se naziva venturijeva cev). Na izlazu iz ove rupe pritisak opada, brzina gasa se značajno povećava, što dovodi do usisavanja tečnosti u ovo područje sniženog pritiska kroz uske kanale iz rezervoara komore. Kada se tečnost susreće sa strujom vazduha, pod dejstvom gasnog mlaza, razbija se na male čestice čija veličina varira od 15 do 500 μm - to je takozvani "primarni" aerosol. Nakon toga, te se čestice sudaraju sa "prigušivačem", što rezultira stvaranjem "sekundarnog" aerosola - ultrafinih čestica veličine od 0,5 do 10 μm (oko 0,5% "primarnog" aerosola), koji se zatim udiše i veliki deo čestica „Primarni“ aerosol (oko 99,5%) se taloži na unutrašnje zidove komore raspršivača i ponovo je uključen u proces formiranja aerosola (slika 2).
Ultrazvučni nebulizatori
Ultrazvučni nebulizatori za proizvodnju aerosola koriste energiju visokofrekventnih oscilacija piezokristala. Visokofrekventni signal (1-4 MHz) deformira kristal, a vibracija iz njega se prenosi na površinu otopine lijeka, gdje se formiraju "stojeći" valovi. Sa dovoljnom frekvencijom
Do formiranja "mikrofontane" (gejzira) dolazi na preseku ovih talasa na preseku ultrazvučnog signala, tj. formiranje i oslobađanje aerosola. Veličina čestica je obrnuto proporcionalna akustičnoj frekvenciji 2/3 signala snage. Čestice većeg prečnika oslobađaju se na vrhu gejzira, dok se manje čestice oslobađaju na njegovom dnu. Kao u mlaznom nebulizatoru, čestice aerosola se sudaraju sa „prigušivačem“, veće se vraćaju nazad u rastvor, a manje se udišu (slika 3). Proizvodnja aerosola u ultrazvučnom nebulizatoru je gotovo tiha i brža u poređenju sa mlaznim nebulizatorima. Međutim, njihovi nedostaci su neefikasnost proizvodnje aerosola iz suspenzija i viskoznih otopina; u pravilu veći preostali volumen; povećanje temperature rastvora leka tokom nebulizacije i mogućnost uništavanja strukture leka.
Membranski nebulizatori
Nova generacija raspršivača ima fundamentalno novi uređaj za rad: koriste vibrirajuću membranu ili ploču s više mikroskopskih otvora (sito), kroz koje se propušta tečna ljekovita supstanca, što dovodi do stvaranja aerosola. Nova generacija nebulizatora ima nekoliko naziva: membranski, elektronski, vibrirajući mesh nebulizatori (VMN) ili mesh nebulizatori.
Kod ovih uređaja čestice "primarnog" aerosola odgovaraju veličinama čestica koje se mogu udisati (nešto veće od prečnika otvora), tako da nije potrebna upotreba zatvarača. Ova vrsta tehnologije uključuje korištenje malih volumena punjenja i postizanje većih vrijednosti taloženja u plućima u poređenju sa konvencionalnim mlaznim ili ultrazvučnim nebulizatorima. Postoje 2 vrste membranskih nebulizatora: koji koriste "pasivne" vibracije membrane i "aktivne".
U raspršivačima koji koriste "aktivnu" vibraciju membrane, sama membrana je podvrgnuta vibracijama od piezoelektričnog kristala. Pore ​​u membrani su konične, pri čemu je najširi dio pora u kontaktu sa lijekom. U raspršivačima ovog tipa deformacija membrane prema tečnoj lekovitoj supstanci dovodi do „usisavanja“ tečnosti u pore membrane (slika 4). Deformacija membrane u drugom smjeru dovodi do izbacivanja čestica aerosola prema respiratornom traktu pacijenta. Princip „aktivne“ vibracije membrane koristi se u nebulizatorima AeroNeb Pro i AeroNeb Go (Aerogen) i eFlow (Pari).
U uređajima baziranim na „pasivnoj“ vibraciji membrane, vibracije pretvarača (rog) utiču na tečnu lekovitu supstancu i guraju je kroz sito koje vibrira frekvencijom trube (slika 5). Za razliku od tradicionalnih mlaznih ili ultrazvučnih raspršivača, aerosol koji nastaje kada tečna ljekovita supstanca prođe kroz sito membranu ne podliježe obrnutoj recirkulaciji i može se odmah isporučiti u respiratorni trakt pacijenta. Princip "pasivne" vibracije membrane se koristi u
nebulizator OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japan) - najmanji nebulizator na svijetu.
Za razliku od tradicionalnih ultrazvučnih raspršivača, u membranskim nebulizatorima vibracijska energija piezokristala nije usmjerena na otopinu ili suspenziju, već na vibrirajući element, tako da nema zagrijavanja i uništavanja strukture ljekovite tvari. Zbog toga se membranski nebulizatori mogu koristiti za inhalaciju proteina, peptida, inzulina i antibiotika. U in vitro studiji Y. Yoshiyame et al. pokazala je da OMRON U22 membranski nebulizator može efikasno proizvesti aerosol iz suspenzije budezonida, s prinosom aerosola od 70% doze lijeka.
Potencijalni nedostaci membranskih nebulizatora uključuju mogućnost začepljenja minijaturnih otvora česticama aerosola, posebno kada se koriste suspenzije. Rizik od začepljenja rupa zavisi od učestalosti i uslova obrade inhalatora. Zbog veće efikasnosti membranskih nebulizatora, njihova upotreba zahtijeva smanjenje standardnih doza i volumena punjenja lijekova.
Detaljna uputstva za upotrebu mlaznih i membranskih nebulizatora su data u tabeli 3.
Nova tehnička rješenja
terapija nebulizatorom
Među novim tehničkim rješenjima u oblasti nebulizatorskih tehnologija može se uočiti daljnji razvoj tradicionalnih mlaznih nebulizatora. Stvoreni su kompresori koji zbog svoje male veličine približavaju nebulizatore prijenosnim uređajima za isporuku (a pritom po tehničkim karakteristikama nisu inferiorni od masivnijih „kolega”) (Sl. 6). U klasi adaptivnih uređaja za isporuku pojavila su se nova rješenja - dozimetrijski raspršivači, čija je temeljna razlika prilagođavanje proizvoda i oslobađanje aerosola s respiratornim uzorkom pacijenta. Uređaj automatski analizira pacijentovo vrijeme udisaja i inspiratorni tok, a zatim, na osnovu ove analize, uređaj obezbjeđuje proizvodnju i oslobađanje aerosola tokom prvih 50% sljedećeg udisaja (slika 7). Udisanje se nastavlja sve dok se ne postigne izlaz tačno podešene doze lekovite supstance, nakon čega se uređaj oglasi zvučnim signalom i zaustavlja udisanje. Primeri nebulizatora ovog tipa su I-nebTM (Philips Respironics, SAD) i AKITA Inhalacioni sistem (Aktivaero GmbH, Nemačka).
I, konačno, nastavlja se usavršavanje klasičnih modela mlaznih nebulizatora. Mora se imati na umu da sistemi mlaznih nebulizatora (tj. nebulizator-kompresor) različitih proizvođača nisu apsolutno identični u svojoj djelotvornosti, i to se mora uzeti u obzir pri odabiru sistema isporuke za bolničku ili kućnu inhalacionu terapiju. U praksi je poređenje efikasnosti različitih sistema za raspršivanje veoma težak klinički zadatak. Ovo zahtijeva kliničko ispitivanje u kojem se procjenjuje efikasnost bronhodilatatora kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću. Provođenje ove vrste istraživanja je mnogo dugotrajnije i odgovornije u odnosu na klupska i laboratorijska istraživanja, iz tog razloga se danas radi vrlo malo takvog posla. Stoga zaslužuju pažnju rezultati nedavno predstavljene studije u kojoj se upoređuje efikasnost dva različita sistema mlaznih nebulizatora.
T. Sukumaran i dr. sproveo randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je uključivalo 60 pacijenata sa bronhijalnom astmom (djeca uzrasta od 7 do 13 godina sa vršnim (maksimalnim) ekspiratornim protokom (PEF) manjim od 70% očekivanih vrijednosti). Pacijenti su nasumično podijeljeni u 2 grupe: prva grupa pacijenata (n=30) primala je terapiju otopinom salbutamola (0,15 mg/kg tjelesne težine, rastvorenog u 2 ml fiziološkog rastvora) pomoću NE-C900 nebulizatora (OMRON Healthcare), i druga grupa - ista terapija korišćenjem Redimist (RE) nebulizatora. Da bi se dobila prihvatljiva očitanja PSV-a, obavljena su najmanje tri manevra za procjenu ovog indikatora prije inhalacije salbutamolom i nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja.
Osnovne vrijednosti PSV-a u obje grupe bile su iste. Razlike između početnog indikatora PSV-a i indikatora nakon 15 minuta. nakon udisanja, kao i početni indikator PSV i indikator nakon 30 minuta. nakon inhalacije bile su značajne u obje grupe. Poboljšanje PSV-a u grupi nebulizatora OMRON NE-C900 bilo je značajnije nego u RE grupi nakon 15 minuta. nakon udisanja (p=0,005). Razlike u PSV između indikacija nakon 15 i 30 minuta. nakon inhalacije u obje grupe nisu bili statistički značajni. Prilikom poređenja više puta mjerenih PSV parametara, ANOVA metoda je pokazala konstantnost podataka i odsustvo značajnih razlika u promjenama u obje grupe u početnoj fazi, nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja.
Dakle, ova studija je pokazala da bronhodilatatorni efekat (izražen u poboljšanju PSV) nakon 15 minuta. nakon inhalacije salbutamola bio je izraženiji kod OMRON NE-C900 nebulizatora nego kod Redimist nebulizatora. Ova studija ne samo da je jasno pokazala razliku u efikasnosti različitih sistema mlaznih raspršivača, što je važno sa stanovišta izbora optimalne tehnike, već može biti od značaja i za domaću medicinsku praksu, jer. nebulizator NE-C900 (OMRON Healthcare) (Sl. 8) je sada dostupan na našem tržištu. Nebulizator NE-C900 je pozicioniran kao uređaj za upotrebu uklj. i u stacionarnim uslovima. Na osnovu dokazanih visokih performansi u kliničkoj studiji i tehničkih karakteristika uređaja (snažan kompresor sa mogućnošću stvaranja protoka zraka do 7 l/min i jednostavna komora za raspršivanje, koja se sastoji od samo dva dijela), OMRON NE-C900 nebulizator može biti prednost u izboru pouzdanih i efikasnih uređaja.isporuka.
Principi obrade i dezinfekcije nebulizatora
Postupci za čišćenje i dezinfekciju raspršivača koje nude proizvođači mogu se značajno razlikovati ovisno o marki uređaja koji se koristi. U međuvremenu, čini se vrlo važnim koristiti jedinstvena pravila za obradu nebulizatora.
Prema preporukama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), postupak obrade medicinskih instrumenata, uklj. i raspršivača, treba da sadrži 4 uzastopna koraka: pranje, ispiranje, dezinfekciju i sušenje. Osoblje ili rukovaoci moraju praktikovati strogu higijenu ruku tokom ovih procedura. Glavne preporuke za ponovnu obradu nebulizatora date u različitim dokumentima prikazane su u tabeli 4.

Književnost
1. Taškin D.P. Strategije doziranja za isporuku aerosola u dišne ​​puteve // ​​Respir Care. 1991 Vol. 36. R. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Inhalacijski kortikosteroidi za terapiju astme. Usklađenost pacijenata, uređaji i tehnika inhalacije // Grudni koš. 2000 Vol. 117. R. 542-550.
3. Avdeev S.N. Inhalacijski uređaji za isporuku lijekova koji se koriste u liječenju respiratornih bolesti // Russian Medical Journal. 2002. V. 10. br. 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. Pregled liječenja nebulizatorom // Thorax. 1997 Vol. 52 (Suppl. 2). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. Smjernice Evropskog respiratornog društva o upotrebi nebulizatora // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. Što plućni specijalisti trebaju znati o novim inhalacijskim terapijama // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. R. 1308-1331.
7. O’Donohue A. i Konsenzusna grupa Nacionalne asocijacije za medicinski smjer respiratorne skrbi (NAMDRC) // Grudi. 1996 Vol. 109. R. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. et al. Nebulizirani salbutamol bez kiseonika kod akutne teške astme: koliko je efikasan i koliko siguran? // Thorax. 1985 Vol. 40. R. 180-183.
9. Barry P.W., O’Callaghan C. Therapeutic aerosols // Medicine (London). 1995 Vol. 23. R. 270-273.
10. Dennis J.H. Pregled pitanja vezanih za standarde za nebulizatore // J Aerosol Med. 1998 Vol. 11. R. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. Smjernice Evropskog respiratornog društva o upotrebi nebulizatora // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Nauka o isporuci nebuliziranih lijekova // Thorax. 1997 Vol. 52 (Dodatak 2). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultrazvučni raspršivači. U: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker, 1997, str. 339-351.
14. Dessanges J.F. nebulizatori. La Letter du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Sustavi za isporuku lijekova // J Aerosol Med. 1994 Vol. 7 (Dodatak 1). R. 19-24.
16. Dhand R. Nebulizatori koji koriste vibrirajuću mrežu ili ploču s više otvora za stvaranje aerosola // Respir Care. 2002 Vol. 47. R. 1406-1418.
17. Vecellio L. Mrežasti nebulizator: nedavna tehnička inovacija za isporuku aerosola // Breathe. 2006 Vol. 2. R. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Prilagođeni elektronički nebulizator: nova kategorija sustava za isporuku lijekova u tekućem aerosolu // Expert Opin Drug Deliver. 2005 Vol. 2. R. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Omron MicroAir vibrirajuća mrežasta tehnologija nebulizatora, pristup inhalacijskoj terapiji 21. stoljeća // J Appl Therap Research. 2005 Vol. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Nebulizacija suspenzija budezonida pomoću novodizajniranog mrežastog nebulizatora. U: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. i Farr S.F., ur. Respiratorna isporuka lijekova VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002, str. 487-489.
21. Denyer J. Tehnologija Adaptive Aerosol Delivery (AAD): prošlost, sadašnjost i budućnost // J Aerosol Med. 2010 Vol. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Dijagnoza i liječenje astme - 1009. Klinička studija NE-C900 (OMRON) nebulizatora // World Allergy Organization Journal. 2013. Vol. 6 (Dodatak 1). P.9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) i le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux, heavyés et propositions d "amélioration // Rev Mal Respir. 2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Dezinfekcija i sterilizacija u zdravstvenim ustanovama: šta kliničari moraju znati? // Clin Infect Dis. 2004 Vol. 39. R. 702-709.

Natrag u sobu

Terapija nebulizatorom za bronhijalnu astmu i kroničnu opstruktivnu bolest pluća - napredne mogućnosti inhalacijske terapije

Bronhijalna astma (BA) i hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) su među najčešćim bolestima.

Danas se u kontroli astme i liječenju bolesnika sa HOBP-om više pažnje poklanja smanjenju simptoma i naglašava značajna uloga egzacerbacija. Tok BA i HOBP, progresija ove patologije zavisi od broja i težine egzacerbacija (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

Egzacerbacija astme je epizoda progresivnog povećanja brzine disanja (akutna ili subakutna), kašlja, zviždanja ili kongestije u prsima ili bilo koje kombinacije ovih simptoma. Pogoršanje je definirano smanjenjem protoka zraka (PEF ili FEV 1 ). Može se javiti u obliku akutnog napada ili produženog stanja bronhijalne opstrukcije. Ozbiljnost egzacerbacije može varirati od blage do opasne po život.

Prema GOLD (2011.) smjernicama, “pogoršanje HOBP-a je akutno stanje koje karakterizira pogoršanje respiratornih simptoma izvan normalnih dnevnih fluktuacija i koje zahtijeva korekciju planirane medicinske terapije.” U pravilu, promjena osnovnog režima liječenja nastaje zbog povećanja intenziteta bronhodilatatorne terapije, imenovanja antibakterijskih lijekova, primjene kortikosteroida, uključujući i sistemske.

Optimalna tehnika inhalacionog davanja lijeka za egzacerbacije astme i KOPB-a, posebno teških, su nebulizatori, koji omogućavaju primjenu visoko učinkovitih inhalacijskih tehnologija.

Nebulizatori imaju dugu istoriju upotrebe - u upotrebi su skoro 150 godina. Reč "nebulizator" dolazi od latinskog maglina(magla, oblak) i prvi put je upotrijebljen 1874. za označavanje "instrumenta koji pretvara tečnu supstancu u aerosol u medicinske svrhe." Jednu od prvih prenosivih "aerosolnih uređaja" stvorio je J. Sales-Giron u Parizu 1859. godine. U to vrijeme koristili su se za udisanje para katrana i antiseptika kod pacijenata sa tuberkulozom.

Pod opštim pojmom nebulizator» odnosi se na kombinaciju inhalatora (ili samog nebulizatora) i kompresora ili ultrazvučnog generatora.

Postoje kompresorski i ultrazvučni nebulizatori.

Kompresorski nebulizator sastoji se od komore za raspršivanje u kojoj se stvara aerosol i električnog kompresora koji formira protok zraka.

Ultrazvučni nebulizatori zasnivaju se na formiranju aerosola pod uticajem ultrazvučnih vibracija koje generiše piezoelektrični element, a sastoje se od izvora ultrazvučnih vibracija i komore za raspršivanje. Trenutno su najčešći kompresorski nebulizatori (zbog mogućnosti korištenja šireg spektra lijekova).

Nebulizatori pretvaraju otopine i suspenzije u male kapljice. Otopine se sastoje od lijeka otopljenog u tekućini, suspenzije su čvrste čestice lijeka suspendirane u tekućini. Prednost nebulizatora je njihova sposobnost da rasprše visoke doze lijekova koje se ne mogu stvoriti korištenjem aerosolnih inhalatora (MAI) i inhalatora suhog praha (DPI). Osim toga, mnogi nebulizatori dolaze s maskama za lice i mogu se koristiti kod djece mlađe od 2 godine, starijih osoba i pacijenata s teškim plućnim bolestima.

Prednosti terapije nebulizatorom

Visoka klinička učinkovitost terapije nebulizatorom objašnjava se sljedećim prednostima isporuke lijeka kroz nebulizator:

- nema potrebe za usklađivanjem inspiracije sa inhalacijom;

- mogućnost terapije visokim dozama bronhodilatatora kod teških napada astme i egzacerbacije HOBP;

- mali dio lijeka, taloži se u usnoj šupljini i ždrijelu;

- jednostavnost izvođenja inhalacije za djecu, starije i teško bolesne pacijente;

— nedostatak freona i drugih pogonskih goriva;

- mogućnost uključivanja u krug dovoda kisika ili IVL;

- jednostavnost upotrebe, laka tehnika inhalacije.

U kliničkoj praksi, prednosti terapije nebulizatorom su:

- najbrže ublažavanje napada gušenja i kratkog daha zbog efikasnog ulaska ljekovite tvari u bronhije;

- mogućnost upotrebe sa simptomima opasnim po život;

- rijetke i minimalno izražene nuspojave iz kardiovaskularnog sistema;

- mogućnost primjene u svim fazama medicinske njege (ambulanta, ambulanta, bolnica, kućna njega).

Indikacije za terapiju nebulizatorom

Cilj terapije nebulizatorom je postizanje maksimalnog lokalnog terapijskog efekta u odsustvu ili minimalnim manifestacijama sistemskih nuspojava.

Apsolutne indikacije za terapiju nebulizatorom:

1. Ljekovita supstanca proizvedena samo u obliku za nebulizaciju, koja se ne može uneti u respiratorni trakt drugim inhalatorima (surfaktantni preparati, anestetici, mukolitici).

2. Potreba za isporukom lijeka u alveole (na primjer, pentamidin za pneumocistisnu pneumoniju kod pacijenata sa AIDS-om, surfaktantni preparati za sindrom akutne ozljede pluća).

3. Značajna težina pacijenta i/ili nemogućnost upotrebe drugih inhalatora (stariji, djeca).

Relativne indikacije za terapiju nebulizatorom:

1. Nedovoljna efikasnost bazične terapije i potreba da se daju veće doze lekova koji imaju bronhodilatatorno dejstvo.

2. Planirana terapija za progresivnu umjerenu i tešku BA, umjerenu i tešku KOPB, kada je teško postići kontrolu bolesti osnovnom terapijom u standardnim dozama.

3. Nemogućnost koordinacije inspiracije i pritiska na dozirani aerosol inhalator.

4. Kao prvi izbor u liječenju umjerene i teške egzacerbacije BA, teškog produženog napada, statusa astmatike.

5. Kao prvi izbor u kompleksnoj terapiji egzacerbacije HOBP (umjeren i teški tok).

6. Vrijednost FEV 1 je manja od 35% odgovarajućih vrijednosti kod pacijenata sa teškom hroničnom bronhijalnom opstrukcijom.

7. Postizanje dobrog kliničkog efekta i povećanje FEV 1 za 12% i FEV za 15% za nedelju dana tokom probnog kursa terapije nebulizatorom u stacionarnom ili ambulantnom okruženju.

8. Potreba za vlaženjem respiratornog trakta istovremeno sa uvođenjem lijeka.

9. Pojava znakova iritacije respiratornog trakta upotrebom konvencionalnih PPI ili DPI.

10. Preferencije pacijenata (mnogi pacijenti tokom egzacerbacije radije koriste terapiju i tehniku ​​koja nije ona koju koriste kod kuće).

11. Praktična pogodnost (jednostavna metoda koja ne zahtijeva medicinski nadzor).

Prilikom provođenja terapije nebulizatorom potrebno je znati punu zapreminu komore raspršivača: sa zaostalom zapreminom manjom od 1 ml, ukupna zapremina leka može biti 2,0-2,5 ml, a sa zaostalom zapreminom većom od 1 ml, potrebno je oko 4 ml lijeka zajedno sa rastvaračem.

Optimalni tehnički parametri nebulizatora su:

— respiratorna frakcija — ne manje od 50%;

- brzina protoka vazduha - 6-10 l / min;

— veličina čestica — manja od 5 mikrona;

- vrijeme nebulizacije - 5-10 minuta.

Bronhodilatatori i glukokortikosteroidi (GCS) čine osnovu za liječenje egzacerbacija BA i HOBP.

selektivno b 2 -agonisti: imaju snažno bronhodilatatorsko dejstvo (po cijelom bronhijalnom stablu) koje se razvija nakon 5-10 minuta i traje 4-5 sati.Simpatomimetici imaju sljedeće terapeutske efekte: opuštaju glatke mišiće bronhija u cijelom bronhijalnom stablu, kao naj moćni i brzodjelujući bronhodilatatori; aktiviraju mukocilijarni klirens zbog privlačenja iona klora i vode u lumen bronhijalnog stabla, kao i povećano kretanje cilija trepljastog epitela; inhibiraju sekretornu aktivnost mastocita; smanjuju vaskularnu propusnost i oticanje bronhijalne sluznice; povećati kontraktilnost dijafragme; sprječavaju bronhospazam uzrokovan alergenima, prehladom i vježbanjem.

Britanske kliničke smjernice za liječenje pacijenata s astmom naglašavaju da za odrasle pacijente nema dokaza da su nebulizatori poželjniji ili efikasniji od razmaknica kada se propisuju bronhodilatatori, ali se nebulizatori i dalje široko koriste, uprkos činjenici da se upotreba ppm sa razmakom jeftiniji je i zahtijeva manje utrošenog vremena.

Obično se u takvim slučajevima koriste pojedinačne doze salbutamola (Ventolin™ Nebula™) od 2,5-5 mg. Efekat se u pravilu razvija u roku od 10-15 minuta. Ako se stanje pacijenta ne poboljša, propisuju se ponovljene inhalacije. U nekim slučajevima, b2-agonisti se koriste u visokim dozama, što se objašnjava posebnošću odnosa doza-odgovor: što je bronhijalna opstrukcija izraženija, potrebna je veća doza brokolitika da bi se postigao terapijski učinak, jer oticanje i upala respiratorne sluzokože sprečava da se lijek isporuči do receptora.

- u prvom satu rade se tri inhalacije salbutamola (Ventolin™ Nebula™), 2,5 mg svakih 20 minuta;

- zatim se inhalacije salbutamola (Ventolin™ Nebula™) u istoj dozi ponavljaju svakih sat vremena do značajnog poboljšanja stanja (sve dok PSV ne dostigne 60-75% odgovarajuće ili najbolje vrijednosti za pacijenta). Tako velike doze b2-agonista tokom egzacerbacije BA se objašnjavaju povećanjem klirensa lijeka zbog značajnog povećanja ukupnog metabolizma.

Terapija nebulizatorom za teške egzacerbacije bronhijalne astme, narudžba br. 128:

- preporučuje se upotreba bronhodilatatorskih rastvora pomoću nebulizatora i u ambulantnoj i u bolničkoj fazi;

- kod hospitalizovanih pacijenata, u početku - kontinuirana terapija kroz nebulizator, sa prelaskom na intermitentnu na zahtev (GINA 2006);

- inhalaciona upotreba b 2 -agonista u teškim egzacerbacijama - među mjerama prve linije. Njihova svrha je prikazana u gotovo svim slučajevima.

Liječenje egzacerbacija HOBP ostaje jedan od najtežih problema moderne opće terapije, a svako pogoršanje bolesti zahtijeva obaveznu medicinsku intervenciju. Nepotpuna reverzibilnost bronhijalne opstrukcije i sindrom hiperinflacije, karakteristični za bolesnike sa HOBP, razlog su manje izražene efikasnosti bronhodilatatorske terapije kod pacijenata sa egzacerbacijom HOBP u odnosu na efikasnost bronhodilatatora kod pacijenata sa astmom.

Iako je morfološki supstrat egzacerbacije HOBP pojačanje upalnog procesa u disajnim putevima, uglavnom na nivou perifernih bronha, bronhodilatatori su lijekovi prve linije u liječenju egzacerbacije.

U svim slučajevima egzacerbacije KOPB-a, bez obzira na težinu i uzroke, propisuju se inhalacijski bronhodilatatori ili se povećava njihova doza i/ili učestalost primjene, ako se prethodno nisu koristili (nivo dokaza A).

U pravilu, doziranje b2-agonista se provodi empirijski, na osnovu odgovora pacijenta na liječenje i razvoja nuspojava.

Šema terapije u liječenju pacijenata s egzacerbacijama HOBP:

- kod propisivanja simpatomimetika, uobičajeni režim je imenovanje salbutamola (Ventolin™ Nebules™) u dozi od 2,5 mg (ili fenoterola u dozi od 0,1 mg) pomoću nebulizatora ili salbutamola 400 mcg pomoću 0 mcg 20 dozirati inhalator/spacer svakih 4-6 sati tokom prvih 24-48 sati terapije ili dok se klinička slika ne stabilizuje. Odgovor na udahnuto b 2-agonist se obično opaža unutar 10-15 minuta;

- ako nema ublažavanja simptoma, propisuju se ponovljene inhalacije;

- kod teške egzacerbacije HOBP-a, učestalost primjene simpatomimetika može se značajno povećati - moguće je propisivanje lijekova svakih 30-60 minuta dok se ne postigne klinički učinak. Tako velike doze b2-agonista tokom egzacerbacije HOBP u poređenju sa periodom stabilnog toka bolesti objašnjavaju se povećanjem klirensa leka usled značajnog povećanja ukupnog metabolizma.

Upotreba inhalacijskih simpatomimetika može biti ograničena nuspojavama koje se razvijaju kao rezultat sistemske apsorpcije lijekova. Najčešća komplikacija u terapiji b2-agonistima je trijada simptoma: tahikardija, hipoksemija i hipokalemija. Glavni mehanizam povećanja hipoksemije je vazodilatacija izazvana b 2 . Značajan neželjeni efekat zaslužuje pažnju kod pacijenata sa PaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- odraslim pacijentima propisuje se ekvivalent od 2,5-5 mg salbutamola (nivo dokaza B);

- terapija nebulizatorom može se ponoviti nakon nekoliko minuta ako je odgovor na prvu dozu bio nedovoljan i može se nastaviti dok se stanje pacijenta ne stabilizira (nivo dokaza B);

- za razliku od stabilne KOPB i pogoršanja astme, kod egzacerbacije KOPB, dodatak antiholinergičke terapije b2-agonistu ne daje dodatne koristi (nivo dokaza A).

Protuupalni lijekovi (GCS)

Grupa protuupalnih lijekova uključuje inhalacijske kortikosteroide (GCS) i preparate kromogličke kiseline. GCS imaju izražen protuupalni učinak, zbog čega imaju sljedeće terapeutske učinke: poboljšavaju bronhijalnu prohodnost i smanjuju bronhijalnu hiperreaktivnost na alergene i nespecifične iritanse, smanjuju težinu kliničkih simptoma astme, poboljšavaju kvalitetu života pacijenata, sprječavaju egzacerbacije astme, smanjuju vjerojatnost hospitalizacije pacijenata, smanjuju smrtnost od astme, sprječavaju razvoj ireverzibilnih promjena u respiratornom traktu. Nebulizacija GCS-a je moguća samo uz pomoć kompresorskih nebulizatora, jer se lijek uništava u ultrazvučnim generatorima.

Prema studijama, imenovanje sistemskih kortikosteroida tokom egzacerbacije astme dovodi do smanjenja opstrukcije, smanjuje nivo hospitalizacije i rizik od ponavljanja egzacerbacije astme nakon otpusta iz bolnice. Međutim, pokazalo se da se učinak sistemskih kortikosteroida javlja tek nakon 6-12 sati, a česte terapije mogu dovesti do razvoja sistemskih komplikacija kao što su hiperglikemija, osteoporoza, supresija nadbubrežne funkcije.

Neka istraživanja su pokazala da je efikasnost propisivanja visokih doza inhalacijskih kortikosteroida putem aerosolnog inhalatora i spejsera s doziranim dozama tijekom egzacerbacije usporediva s uzimanjem oralnih ili parenteralnih steroida, dok se terapijski učinak razvija brže. Međutim, uzimanje inhalacijskih kortikosteroida tijekom egzacerbacije može biti neučinkovito zbog teške bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, koji ne dopuštaju stvaranje dovoljnog inspiratornog protoka i osiguravanje isporuke lijeka u distalno bronhijalno stablo.

Rezultati brojnih kontroliranih studija s prilično visokim nivoom dokaza pokazali su da je liječenje teških egzacerbacija astme nebuliziranim flutikazonom (2-4 mg/dan) uporedivo sa sistemskim steroidima (40 mg prednizolona) u smislu djelovanja na funkcionalnu parametara (PSV, FEV 1, SaO 2 , PaO 2), a po uticaju na kliničke parametre (jačina kratkoće daha i zviždanja, uključenost pomoćnih mišića u disanje) i rizik od razvoja nuspojava, prevazilazi ih .

Efikasnost i sigurnost nebuliziranog flutikazon propionata (FP) i oralnog prednizolona (PP) kod teških egzacerbacija astme proučavana je pod vodstvom prof. S.S. Soldačenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). Provedena je randomizirana placebom kontrolirana studija u kojoj je 47 pacijenata s teškom bronhijalnom astmom (FEV 1< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Doziranje nebuliziranog flutikazon propionata (Flixotide™ Nebules™):

- odrasli i adolescenti stariji od 16 godina: 0,5-2,0 mg dva puta dnevno;

- djeca i adolescenti 4-16 godina: 1,0 mg dva puta dnevno;

- Početna doza nebuliziranog flutikazon propionata (Flixotide™ Nebula™) trebala bi biti prikladna za težinu bolesti. U budućnosti, dozu treba birati na nivou koji omogućava kontrolu bolesti, ili na minimalnu efektivnu dozu, u zavisnosti od individualnog efekta;

Pristupi određivanju kortikosteroida kod egzacerbacije KOPB-a su doživjeli značajne promjene u posljednjih 5 godina. Ako su se ranije preporuke za njihovu upotrebu zasnivale više na mišljenju stručnjaka nego na rigoroznim naučnim dokazima, do sada se smatra da je uloga kortikosteroida u liječenju egzacerbacija HOBP dokazana. Preduvjeti za pozitivan učinak kortikosteroida u pogoršanju KOPB-a su umjereno povećanje broja eozinofila u respiratornoj sluznici i povećanje nivoa inflamatornih citokina -IL-6, odnosno upalnog odgovora koji se može potisnuti kortikosteroidi, dok kod stabilnog tijeka KOPB-a u upalu su uključene druge stanične populacije (neutrofili, CD8 T-limfociti) i citokini - (IL-8, TNF-a), što objašnjava nizak učinak steroida izvan egzacerbacije bolesti .

Na osnovu brojnih randomiziranih kontroliranih studija, mogu se izvući sljedeći zaključci.

1. GCS terapiju treba davati svim hospitalizovanim pacijentima sa pogoršanjem HOBP.

2. Intravenski i oralni oblici kortikosteroida značajno poboljšavaju plućnu funkciju do 3.-5. dana terapije i smanjuju rizik od neuspjeha terapije.

3. Trajanje primjene sistemskih steroida ne smije biti duže od 2 sedmice.

4. Srednje doze kortikosteroida (ekvivalentno 30-40 mg prednizolona per os) dovoljan je za postizanje pozitivnog kliničkog efekta.

Međutim, postoje određene zabrinutosti kada se propisuju sistemski kortikosteroidi pacijentima s KOPB: među ovim pacijentima je udio starijih osoba s popratnim bolestima (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, peptički ulkus) vrlo visok, a terapija kortikosteroidima, čak i kratkotrajna, može dovesti do razvoja ozbiljnih nuspojava. U studiji SCOPE, nuspojave (posebno hiperglikemija) uočene su kod pacijenata koji su uzimali kortikosteroide. Alternativa sistemskim kortikosteroidima u egzacerbacijama HOBP može biti nebulizirani kortikosteroid, koji ima sigurniji klinički profil.

zaključci

1. Terapija nebulizatorom omogućava ne samo aktivnu bronhodilatatornu terapiju, već i protuupalno liječenje.

2. Među svim metodama dostave aerosola u respiratorni trakt, uloga terapije nebulizatorom raste u zavisnosti od težine bolesti i postaje izuzetna u teškim i ekstremno teškim slučajevima i tokom egzacerbacije.

3. Terapija nebulizatorom obezbeđuje najefikasnije isporuku lekova, njihovu distribuciju u respiratornom traktu uz minimalnu zavisnost od stepena ventilacionih poremećaja.

Objavljeno zbog spontanosti

TOV GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukraine

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliografija

1. Dubynina V.P. Terapija nebulizatorom za akutne i kronične respiratorne bolesti. - M., 2011. - 44 str.

2. O odobravanju kliničkih protokola za medicinsku pomoć za specijalnost "Pulmologija". Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 128 od 19.03.2007 - Kijev. — 2007.

3. Smjernice Europskog respiratornog društva o upotrebi nebulizatora // Eur .Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feščenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. Upotreba nebulizatora u kliničkoj praksi. Metoda. dodatak za ljekare / Yu.I. Feščenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Poljanskaja // K., 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. Terapija nebulizatorom za egzacerbacije bronhijalne astme - alternativa sistemskim kortikosteroidima / L.V. Yudina // Klinička imunologija. Alergologija. Infectology. - 2008. - br. 1. - S. 42-46.

6. Mark L.L. Poređenje kratkih kurseva oralnog prednizolona i flutikazonpropionata u liječenju odraslih s akutnim egzacerbacijama astme u primarnoj zdravstvenoj zaštiti / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - br. 51. - P. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulizatori i odstojnici za inhalaciju bronhodilatatora kod pacijenata sa bronhijalnom astmom u hitnoj pomoći / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // Znanstveni pregled respiratorne medicine. - 2009. - br. 1. - S. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Akutna astma u odraslih: pregled // Grudi. — 2004, mar. - 125(3). — 1081-102.

Terapija nebulizatorom je tretman inhalacijom putem posebnih uređaja. Koristi se za bolesti respiratornog trakta. Za izvođenje postupka koristi se nebulizator. Ime dolazi od latinskog "nebula", što znači oblak. Glavna svrha uređaja je transformacija tekućeg lijeka u aerosol, s njegovom naknadnom dostavom u donji respiratorni trakt. Terapija nebulizatorom je stekla veliku popularnost u prošlom veku. Postupci se mogu obavljati samostalno kod kuće.

Target

Osnovna svrha inhalacije je transport lijekova do donjih respiratornih organa. Uređaj raspršuje lijek u čestice aerosola različitih veličina. Veći se talože na površini usne, nosne šupljine, mali prodiru u bronhije i pluća. Budući da lijek djeluje lokalno, zaobilazeći probavni trakt, vjerojatnost nuspojava je smanjena.

Neki lijekovi, kada uđu u probavni trakt, ne apsorbiraju se u potpunosti, pa je djelotvornost smanjena. Terapija inhalacijskim nebulizatorom koristi se kada su druge metode neučinkovite.

Ciljevi

1. poboljšanje funkcionisanja respiratornog sistema;
2. eliminacija bronhospazma;
3. smanjenje natečenosti;
4. dezinfekcija tkiva;
5. ublažavanje upale;
6. smanjenje aktivnosti histamina, uklanjanje jake alergijske reakcije;
7. poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima;
8. stimulacija lokalnog imuniteta.

Za provedbu postupka koriste se različite vrste nebulizatora. Većina rasprostranjena su kompresori. Ultrazvučni inhalatori su praktični za upotrebu, ali imaju ograničen spektar djelovanja. Ne djeluju sa svim lijekovima. Mash nebulizatori se smatraju najboljim, ali su skupi. Ne može svako priuštiti skupi uređaj.

Prednosti terapije nebulizatorom

Razmatraju se inhalacije kroz nebulizator najefikasniji kod oboljenja donjih disajnih organa. Mnoge prednosti:

• mogućnost korištenja djece gotovo od rođenja;
• nije potrebna sinhronizacija inspiracije sa ubrizgavanjem aktivnih komponenti;
• visoka efikasnost, brzi terapijski rezultat;
• jednostavnost upotrebe;
• mogućnost vođenja kod kuće;
• širok spektar lijekova;
• ekološka sigurnost;
• smanjenje nuspojava;
• mala lista kontraindikacija.

Nebulizator je jedini uređaj koji vam omogućava isporuku lijekova u alveole. Što je terapija nebulizatorom, široj populaciji je postalo poznato krajem prošlog stoljeća, kada su inhalatori počeli da se prodaju u javnom vlasništvu u mreži ljekarni.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje apsolutne indikacije kada se uređaji moraju koristiti bez greške, relativne indikacije - kada pacijent može izabrati metode liječenja od nekoliko predloženih.

Apsolutna očitavanja

• lijek se ne može na drugi način dostaviti u disajne organe;
• zahtijeva inspiracijski protok manji od 30 litara u minuti;
• pacijent ne može zadržati dah 4 sekunde;
• osoba ne može koristiti prijenosni inhalator;
• svest je poremećena.

relativno

• koristi se velika doza;
• lične preferencije pacijenta;
• jednostavnost upotrebe, praktičnost;
• postoje hronične bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih je uzimanje lijekova u obliku tableta, sirupa nepoželjno.

Terapija nebulizatorom kod djece, odraslih propisuje se za:

• HOBP;
• astma;
• distres sindrom;
• cistična fibroza;
• primarna plućna hipertenzija;
• HIV infekcija;
• upala pluća;
• složeni bronhitis, laringitis, laringotraheitis;
• tuberkuloza;
• hronični sinusitis, sinusitis;
• bronhopulmonalna displazija novorođenčadi;
• idiopatski alveolitis;
• bronhiolitis.

Glavne kontraindikacije

• sklonost krvarenju;
• teške patologije srca;
• individualna netolerancija.

Osim toga, ne preporučuje se udisanje lijekova sa sklonošću krvarenju iz nosa, visokom tjelesnom temperaturom preko 37,6 stepeni Celzijusa.

Video

Akcioni algoritam

Inhalacije se provode u terapeutske, profilaktičke svrhe. U drugom slučaju, upotreba nebulizatora je dopuštena u bilo kojem trenutku, čim se pojavi hitna potreba.

Pravila

• napravite inhalaciju 60 minuta nakon jela;
• po završetku, u roku od 2 sata ne možete izaći van ni po kom vremenu;
• 60 minuta nakon udisanja zabranjeno je piti, jesti, razgovarati u liječenju bolesti grla;
• prije liječenja ne smijete koristiti antiseptike, koristite ekspektoranse.

Otopina se priprema neposredno prije upotrebe. Ponekad je dozvoljeno čuvati lek jedan dan u frižideru. Lijekovi se razrjeđuju fiziološkom otopinom ili koriste u čistom obliku. Za određivanje tačne količine agensa koristi se šprica. U kapacitet inhalatora ne sipa se više od 5 ml lijeka.

Tehnika terapije nebulizatorom

Uz pomoć kompresorskih uređaja morate slijediti sljedeći algoritam:

1. zauzmite udoban položaj;
2. morate držati inhalator okomito, kada se kut nagiba promijeni, učinkovitost postupka se smanjuje;
3. za bolesti grla, bronha, dušnika, koristite nastavak za usta, udišite na usta;
4. bolesti nosa se liječe respiratornim procedurama pomoću kanila;
5. ako je upotreba usnika, kanile nemoguća, koristite masku;
6. pri udisanju, zrak se zadržava 2 sekunde, a zatim se izdahne, mala djeca samo trebaju ravnomjerno disati;
7. duboko, ubrzano disanje izaziva vrtoglavicu, ako inhalacije treba raditi duže od 2 minute, napravite pauze od 15 sekundi;
8. maksimalno trajanje inhalacije za djecu je 5 minuta, za odrasle - 15 minuta;
9. procedure disanja se rade sve dok u inhalatorskoj komori ne ostane lijeka;
10. nakon upotrebe antibiotika, hormonskih sredstava, isperite usta vodom ili rastvorom sode.

Preparati za terapiju nebulizatorom

Specijalisti propisuju lijekove s različitim mehanizmima djelovanja:

• bronhodilatatori;
• mukolitici;
• protuupalni lijekovi;
• antiseptici;
• antibiotici;
• imunostimulansi;
• proteolitički enzimi;
• ovlaživači.

U nekim slučajevima je dozvoljeno miješati lijekove za terapiju nebulizatorom s različitim mehanizmima djelovanja u komori uređaja.

Primjena u pedijatriji

U djetinjstvu se inhalacije najčešće propisuju za složene oblike bronhitisa, laringotraheitisa kašlja. Indikacija je nakupljanje tečnosti u bronhima, plućima, poteškoće u njenom uklanjanju, jak napad kašlja, bronhospazam. Bez greške, terapija nebulizatorom u pedijatriji se koristi za bronhijalnu astmu. U bolestima respiratornog sistema propisano je kompleksno liječenje lijekovima različitog djelovanja.

Za kašalj se propisuju mukolitici, bronhodilatatori, antibakterijski lijekovi. Kod faringitisa se propisuju antibiotici. Za zaustavljanje upalnog procesa, uklanjanje edema, propisuju se hormonska sredstva. Najčešće se koriste u pedijatriji:

• Ventolin;
• Pulmicort;
• Lazolvan;
• Dekasan;
• Mukolvan;
• fiziološki rastvor.

Inhalacijski tretman za razne bolesti

Algoritam izvođenje respiratorne procedure je identično. Za bolesti grla, donjih disajnih puteva koristite usnik, nos - kanilu ili masku. Trajanje, učestalost zahvata ovisi o korištenom lijeku.

Naziv bolesti	Sprovođenje procedura	Pripreme
Bronhitis	Propisuje se za složene oblike bolesti, kada je nemoguće postići željeni učinak tabletama, sirupima. Tok liječenja je 3-10 dana, ovisno o kliničkoj slici.	Lazolvan, Ambroxol, Mukolvan, Pulmicort, Ventolin, Dekasan, fiziološki rastvor.
Curenje iz nosa	Inhalacijska terapija kroz nebulizator provodi se samo za složene, kronične oblike sinusitisa, sinusitisa. Za uobičajeni rinitis treba koristiti parne inhalatore. Zabranjeno je na bilo koji način raditi inhalaciju s gnojnim formacijama.	Interferon, fiziološka otopina, Mukolvan, Polydex, Cycloferon.
Adenoidi	Terapija nebulizatorom propisuje se u slučajevima kada druge metode liječenja ne daju željeni rezultat.	Lazolvan, Derinat, Fluimicil-antibiotik; Fiziološki rastvor, Pulmicort.
Bronhijalna astma	Inhalacije kroz kompresorski nebulizator se propisuju ako je potrebno primijeniti visoke doze lijeka ili spriječiti napade. U drugim slučajevima koriste se prijenosni inhalatori u spreju.	Fenoterol, Salbutamol, Ipratropijum bromid, Fluimicil, Lazolvan, Gentamycin, Dioksidin, Budezonid, Rotokan, Lidokain itd.
HOBP	Terapija raspršivačem se provodi kako bi se otklonili simptomi respiratorne insuficijencije, kašlja, te spriječila pojava.	Koristite lijekove slične onima koji su propisani za astmu. Izbor lijekova ovisi o kliničkoj slici, učestalosti recidiva.

Terapija nebulizatorom dovodi do komplikacija, nuspojava, ako je urađeno pogrešno. Neželjene posljedice nastaju pri predoziranju lijekovima, dugotrajnom liječenju, ignoriranju kontraindikacija i nepravilnim odabirom lijekova. Respiratorne procedure preko kompresorskih inhalatora se ne provode kod prehlade, blagih virusnih oboljenja.

• Distres sindrom odraslih i djece

  Izraditi inhalaciju preparata surfaktanata.

• primarna plućna hipertenzija

  Inhalacijska primjena iloprosta (stabilnog analoga prostaciklina) pomoću nebulizatora 6 do 12 puta dnevno je efikasna metoda za liječenje primarne plućne hipertenzije. Takav tretman dovodi do poboljšanja hemodinamike, povećanja fizičkih performansi, a moguće i do poboljšanja prognoze.

• Akutne respiratorne bolesti.
• Upala pluća.
• bronhiektazije.
• Bronhopulmonalna displazija u novorođenčadi.
• Virusni bronhiolitis.
• Tuberkuloza respiratornih organa.
• Hronični sinusitis.
• Idiopatski fibrozirajući alveolitis.
• Obliterans bronhiolitisa nakon transplantacije.

U palijativnoj terapiji, čiji su ciljevi ublažavanje simptoma i patnje terminalnih pacijenata, inhalaciona terapija se koristi za smanjenje refraktornog kašlja (lidokain), neizlječive dispneje (morfij, fentanil), zadržavanja bronhijalne sekrecije (fiziološka otopina), bronhijalne opstrukcije ( bronhodilatatori).

Obećavajuća područja za upotrebu raspršivača su područja medicine kao što su genska terapija (u obliku aerosola, ubrizgava se genski vektor - adenovirus ili liposomi), uvođenje određenih vakcina (na primjer, ospice), terapija nakon transplantacije kompleks srce-pluća (steroidi, antivirusni lijekovi), endokrinologija (davanje inzulina i hormona rasta).

• Kontraindikacije
  • Plućno krvarenje i spontani pneumotoraks na pozadini buloznog emfizema.
  • Srčana aritmija i zatajenje srca.
  • Individualna netolerancija na inhalacijske oblike lijekova.

• Faktori koji određuju efikasnost upotrebe nebulizatora

  Uobičajeno, svi faktori koji utiču na stvaranje aerosola, njegovu kvalitetu i taloženje u respiratornom traktu pacijenta, tj. Određivanje efikasnosti tehnologije nebulizatora može se podijeliti u tri velike grupe:

  • Faktori povezani sa uređajem za inhalaciju

    Cilj inhalacijske terapije nebulizatorom je da se proizvede aerosol sa visokim udjelom (> 50%) čestica koje se mogu udisati (manje od 5 µm) u prilično kratkom vremenskom intervalu (obično 10-15 minuta).

    Efikasnost proizvodnje aerosola, svojstva aerosola i njegova dostava u respiratorni trakt ovise o:

    • Vrsta nebulizatora, njegove karakteristike dizajna

      Unatoč sličnom dizajnu i konstrukciji, nebulizatori različitih modela mogu imati značajne razlike. Upoređivanjem 17 tipova mlaznih nebulizatora, pokazalo se da su razlike u izlazu aerosola dostigle 2 puta (0,98-1,86 ml), u veličini frakcije aerosola koji se može udisati - 3,5 puta (22-72%) i u brzini isporuka čestica respirabilne frakcije lijekova - 9 puta (0,03-0,29 ml/min). U drugoj studiji, prosječno taloženje lijeka u plućima razlikovalo se 5 puta, a prosječno orofaringealno taloženje - 17 puta.

      Glavni faktor koji određuje taloženje čestica u respiratornom traktu je veličina čestica aerosola. Uobičajeno, raspodjela čestica aerosola u respiratornom traktu, ovisno o njihovoj veličini, može se predstaviti na sljedeći način:

      • Više od 10 mikrona - taloženje u orofarinksu.
      • 5-10 mikrona - taloženje u orofarinksu, larinksu i traheji.
      • 2-5 mikrona - taloženje u donjim respiratornim putevima.
      • 0,5-2 mikrona - taloženje u alveolama.
      • Manje od 0,5 mikrona - ne precipitirati u plućima.

      Općenito, što je manja veličina čestica, to se distalnije događa njihovo taloženje: pri veličini čestica od 10 µm, taloženje aerosola u orofarinksu je 60%, a na 1 µm se približava nuli. Čestice veličine 6-7 mikrona se talože u centralnom respiratornom traktu, dok je optimalna veličina za taloženje u perifernim respiratornim putevima 2-3 mikrona.

      Osim toga, učinkovitost terapije nebulizatorom ovisi o vrsti nebulizatora. Na primjer, kada se koriste ultrazvučni raspršivači, upotreba lijekova u obliku suspenzija i viskoznih otopina je neučinkovita, a lijekovi osjetljivi na toplinu mogu se uništiti zbog zagrijavanja u ultrazvučnim nebulizatorima. Konvencionalni (konvekcijski) kompresorski raspršivači zahtijevaju relativno visoke protoke radnog plina (veće od 6 l/min) da bi se postigao adekvatan izlaz aerosola. Kod pacijenata sa cističnom fibrozom, pokazalo se da Venturi nebulizatori u poređenju sa konvencionalnim nebulizatorima omogućavaju dvostruko više taloženja leka u respiratornom traktu: 19% naspram 9%.

    • Preostali volumen i zapremina punjenja

      Lijek se ne može koristiti u potpunosti, jer njegov dio ostaje u takozvanom "mrtvom" prostoru raspršivača, čak i ako je komora skoro potpuno ispražnjena.

      Preostali volumen zavisi od dizajna inhalatora (ultrazvučni nebulizatori imaju veći rezidualni volumen), a obično se kreće u rasponu od 0,5 do 1,5 ml. Preostali volumen je nezavisan od zapremine punjenja, međutim, na osnovu preostalog volumena, daju se preporuke o količini rastvora koji se dodaje u komoru nebulizatora. Većina modernih nebulizatora ima preostali volumen manji od 1 ml, za koji volumen punjenja mora biti najmanje 2 ml. Preostali volumen se može smanjiti laganim tapkanjem po komori raspršivača pred kraj postupka, čime će se velike kapljice rastvora sa zidova komore vratiti u radni prostor, gdje se ponovo raspršuju.

      Volumen punjenja također utiče na izlaz aerosola, na primjer, sa zaostalom zapreminom od 1 ml i zapreminom punjenja od 2 ml, ne može se više od 50% lijeka pretvoriti u aerosol (1 ml otopine će ostati u komoru), a sa istim zaostalim volumenom i zapreminom punjenja od 4 ml do 75% lijeka može se isporučiti u respiratorni trakt. Međutim, s preostalim volumenom od 0,5 ml, povećanje volumena punjenja sa 2,5 na 4 ml dovodi do povećanja prinosa lijeka za samo 12%, a vrijeme inhalacije se povećava za 70%. Što je veći odabrani početni volumen otopine, veći udio lijeka se može udahnuti. Međutim, ovo također povećava vrijeme nebulizacije, što može značajno smanjiti usklađenost pacijenata sa terapijom.

    • Brzine protoka radnog gasa

      Protok radnog plina za većinu modernih nebulizatora je u rasponu od 4-8 l/min. Povećanje protoka dovodi do linearnog smanjenja veličine čestica aerosola, kao i povećanja prinosa aerosola i smanjenja vremena udisanja. Nebulizator ima poznatu otpornost na protok, stoga, da bi se kompresori međusobno adekvatno uporedili, protok se mora mjeriti na izlazu iz nebulizatora. Ovaj "dinamički" tok je pravi parametar koji određuje veličinu čestica i vrijeme raspršivanja.

    • Vrijeme nebulizacije

      Izlaz lijeka se razlikuje od izlaza otopine zbog isparavanja - do kraja inhalacije, otopina lijeka u raspršivaču se koncentrira. Stoga, rani prekid udisanja (na primjer, u vrijeme "prskanja" (trenutak kada proces stvaranja aerosola postaje isprekidan) ili ranije) može značajno smanjiti količinu isporuke lijeka.

      Postoji nekoliko načina za određivanje vremena nebulizacije:

      • "Ukupno vrijeme nebulizacije" - vrijeme od početka inhalacije do potpunog sušenja komore nebulizatora;
      • "Vrijeme prskanja" - vrijeme početka prskanja, šištanja raspršivača, odnosno tačka kada mjehurići zraka počinju ulaziti u radno područje, a proces formiranja aerosola postaje isprekidan;
      • "Kliničko vrijeme nebulizacije" je vrijeme između "ukupnog" i "vremena prskanja", odnosno vrijeme u kojem pacijent obično prestaje s inhalacijom.

      Predugo vrijeme inhalacije (više od 10 minuta) može smanjiti pacijentovo pristajanje na terapiju. Racionalno je pacijentu preporučiti inhalaciju na određeno vrijeme, ovisno o vrsti nebulizatora, kompresora, zapremini punjenja i vrsti lijeka.

    • Nebulizator za starenje

      S vremenom se svojstva kompresorskog (mlaznog) raspršivača mogu značajno promijeniti, a posebno je moguće habanje i širenje Venturijevog otvora, što dovodi do smanjenja "radnog" tlaka, smanjenja brzine zračnog mlaza i povećanje prečnika čestica aerosola. Pranje raspršivača također može uzrokovati brže „starenje“ raspršivača, a ako se komora čisti rijetko, kristali lijeka mogu blokirati izlaz, što rezultira smanjenjem izlaza aerosola. U nedostatku obrade (čišćenja, pranja) raspršivača, kvaliteta aerosolnih proizvoda se u prosjeku smanjuje nakon 40 udisaja.

      Postoji klasa "izdržljivih" nebulizatora, čiji radni vijek može doseći 12 mjeseci uz redovnu upotrebu (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, itd.), Ali njihova cijena je red veličine veća od nebulizatora sa kraći vek trajanja.

    • Kombinacije sistema kompresor-nebulizator

      Svaki kompresor i svaki nebulizator imaju svoje karakteristike, tako da nasumična kombinacija bilo kog kompresora sa bilo kojim nebulizatorom ne garantuje optimalne performanse sistema nebulizatora i maksimalan učinak. Tako, na primjer, kada se kombinuje isti nebulizator (Cirrus) sa 6 različitih kompresora, koristeći 2 od njih, veličine čestica aerosola i "dinamički" protok su bili izvan preporučenih granica.

      Primjeri nekih optimalnih kombinacija nebulizator-kompresor:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperatura rastvora

      Temperatura otopine tijekom inhalacije pri korištenju mlaznog nebulizatora može se smanjiti za 10 ° C ili više, što može povećati viskozitet otopine i smanjiti prinos aerosola. Da bi se optimizirali uslovi za raspršivanje, neki modeli nebulizatora koriste sistem grijanja za podizanje temperature otopine na temperaturu tijela (Paritherm).

  • Faktori vezani za pacijenta Na taloženje aerosola mogu uticati faktori kao što su:
    • obrazac disanja

      Glavne komponente respiratornog obrasca (ciklusa) koje utiču na taloženje čestica aerosola su plimni volumen, inspiratorni protok i inspiratorna frakcija – omjer vremena udisaja i ukupnog trajanja respiratornog ciklusa. Prosječna inspiratorna frakcija kod zdrave osobe je 0,4-0,41, kod pacijenata sa teškim pogoršanjem kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) - 0,34-0,36.

      Kada se koristi konvencionalni raspršivač, stvaranje aerosola se događa tokom cijelog respiratornog ciklusa, a njegova isporuka u respiratorni trakt je moguća samo za vrijeme inspiracije, odnosno direktno je proporcionalna inspiratornoj frakciji.

      Brzo udisanje i isporuka aerosolnog mlaza u zračnu struju u sredini i na kraju inspiracije povećava centralno taloženje. Nasuprot tome, spor udah, udisanje aerosola na početku udisaja i zadržavanje daha na kraju udisaja povećavaju periferno (plućno) taloženje. Povećanje minute ventilacije također povećava taloženje čestica aerosola u plućima, ali se također može smanjiti zbog povećanja inspiratornog protoka.

      Poseban problem kod djece je nepravilan respiratorni obrazac povezan s dispnejom, kašljem, plačem itd., što čini isporuku aerosola nepredvidivim.

    • Disanje na nos ili usta

      Udisanje pomoću nebulizatora vrši se kroz nastavak za usta ili masku za lice. Oba tipa sučelja se smatraju efikasnim, međutim, nazalno disanje može značajno smanjiti taloženje aerosola pri disanju kroz masku. Maska otprilike prepolovi isporuku aerosola u pluća, osim toga, na udaljenosti od 1 cm od lica, taloženje aerosola opada za više od 2 puta, a na udaljenosti od 2 cm - za 85%.

      Zbog uskog presjeka, strme promjene smjera strujanja zraka i prisustva dlačica, nos stvara idealne uslove za inercijski sudar čestica i odličan je filter za većinu čestica većih od 10 mikrona. Taloženje u nosu se povećava s godinama: kod djece od 8 godina, oko 13% aerosola se taloži u nosnoj šupljini, kod djece od 13 godina - 16%, a kod odraslih (srednja starost 36 godina) - 22%.

      Na osnovu ovih podataka preporučuje se povećana upotreba usnika, a maske za lice imaju veliku ulogu u dječjoj i intenzivnoj njezi. Kako bi se izbjeglo prodiranje lijeka u oči pri korištenju maske, preporučuje se, ako je moguće, korištenje usnika pri inhaliranju kortikosteroida, antibiotika, antiholinergika (opisani su slučajevi egzacerbacije glaukoma).

    • Geometrija disajnih puteva

      Različiti ljudi imaju značajne razlike u geometriji disajnih puteva.

      Centralna (traheobronhijalna) depozicija je veća kod pacijenata sa manjim prečnikom disajnih puteva. Suženje lumena disajnih puteva zbog bilo kog uzroka može uticati na distribuciju čestica u plućima. Kod većine bronhoopstruktivnih bolesti dolazi do povećanja centralne i smanjenja periferne depozicije. Na primjer, kod pacijenata sa cističnom fibrozom, isporuka u traheobronhijalne sekcije se povećava za 200-300%, a plućna periferna depozicija r-DNaze je direktno proporcionalna FEV 1 indeksu. Sličan fenomen se opaža kod KOPB-a i bronhijalne astme. Kod pacijenata sa HOBP periferno taloženje aerosola bilo je manje, što je bronhijalna opstrukcija bila izraženija.

      Udisanje terbutalina sa pretežnom distribucijom u centralnom ili perifernom respiratornom traktu dovodi do istog bronhodilatatornog efekta.

    • položaj tela

      Kod pacijenata sa HIV-om koji redovno primaju inhalacije pentamidina kako bi se spriječila infekcija Pneumocystis carini, pneumocystis pneumonija se i dalje može razviti u gornjim zonama pluća, jer samo mali dio aerosola dospijeva u ove dijelove tijekom tihog disanja u sjedećem položaju.

  • Faktori vezani za drogu

    Najčešće se u kliničkoj praksi otopine ljekovitih supstanci koriste za inhalaciju pomoću nebulizatora, međutim, ponekad inhalacijski lijekovi mogu biti u obliku suspenzija. Princip stvaranja aerosola iz suspenzija ima značajne razlike. Suspenzija se sastoji od nerastvorljivih čvrstih čestica suspendovanih u vodi. Kada se suspenzija raspršuje, svaka čestica aerosola je potencijalni nosilac čvrste čestice, pa je vrlo važno da veličina čestica suspenzije ne prelazi veličinu čestica aerosola. Prosječni promjer čestica suspenzije budezonida (Pulmicort) je oko 3 mikrona. Ultrazvučni nebulizator je neefikasan za isporuku suspenzija lijekova.

    Viskoznost i površinska napetost utiču na izdašnost i performanse aerosola. Promjena ovih parametara nastaje kada se u oblike doziranja dodaju tvari koje povećavaju otapanje glavne tvari - ko-otapala (na primjer, propilen glikol). Povećanje koncentracije propilen glikola dovodi do smanjenja površinske napetosti i povećanja prinosa aerosola, ali dolazi i do povećanja viskoznosti, što ima suprotan učinak - smanjenje izdavanja aerosola. Za poboljšanje svojstava aerosola omogućava optimalan sadržaj ko-otapala.

    Prilikom propisivanja inhalacijskih antibiotika pacijentima s kroničnom plućnom bolešću, najbolje taloženje postižu nebulizatori koji proizvode vrlo male čestice. Antibiotski rastvori imaju veoma visok viskozitet, pa se moraju koristiti snažni kompresori i raspršivači koji se aktiviraju dahom.

    Osmolarnost aerosola utiče na njegovo taloženje. Prilikom prolaska kroz vlažni respiratorni trakt može doći do povećanja veličine čestica hipertonskog aerosola i smanjenja hipotoničnog aerosola.

• Pravila za pripremu i izvođenje inhalacija
  • Priprema za inhalaciju

    Inhalacije se provode 1-1,5 sati nakon jela ili fizičke aktivnosti. Zabranjeno je pušenje prije i nakon udisanja. Prije udisanja ne možete koristiti ekspektoranse, ispirati grlo antiseptičkim otopinama.

  • Priprema rastvora za inhalaciju

    Otopine za inhalaciju pripremati na bazi fiziološkog rastvora (0,9% natrijum hlorida) u skladu sa pravilima antisepse. Zabranjeno je koristiti u ove svrhe slavinu, kuhanu, destilovanu vodu, kao i hipo- i hipertonične otopine.

    Šprice su idealne za punjenje raspršivača otopinom za inhalaciju; mogu se koristiti pipete. Preporučuje se upotreba nebulizatora zapremine punjenja od 2-4 ml. Posuda za pripremu rastvora se prethodno dezinfikuje ključanjem.

    Pripremljenu otopinu čuvajte u hladnjaku ne više od 1 dan, osim ako nije drugačije navedeno u napomeni za upotrebu lijeka. Prije početka inhalacije, pripremljenu otopinu preporučuje se zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od najmanje + 20 ° C. Dekocije i infuzije bilja mogu se koristiti samo nakon pažljivog filtriranja.

  • Izvođenje inhalacije
    • Tokom inhalacije, pacijent treba da bude u sedećem položaju, da ne priča i da nebulizator drži uspravno. Prilikom udisanja ne preporučuje se naginjanje naprijed, jer ovaj položaj tijela otežava ulazak aerosola u respiratorni trakt.
    • Kod bolesti ždrijela, larinksa, dušnika, bronha, aerosol treba udisati kroz usta. Nakon dubokog udaha kroz usta, zadržite dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnite kroz nos. Bolje je koristiti usnik ili nastavak za usta nego masku.
    • Kod oboljenja nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa potrebno je koristiti posebne nazalne mlaznice (nazalne kanile) za udisanje, udisanje i izdisaj se mora raditi kroz nos, disanje je mirno, bez napetosti.
    • Budući da često i duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, preporučuje se da napravite pauze u udisanju od 15-30 sekundi.
    • Nastavite sa inhalacijom sve dok tečnost ne ostane u komori raspršivača (obično oko 5-10 minuta), na kraju inhalacije lagano potucite nebulizator za potpuniju upotrebu leka.
    • Nakon udisanja steroida i antibiotika temeljno isperite usta. Preporučuje se ispiranje usta i grla prokuhanom vodom sobne temperature.
    • Nakon inhalacije, isperite nebulizator čistom, ako je moguće, sterilnom vodom, osušite salvetama i gasnim mlazom (fen). Potrebno je često ispiranje nebulizatora kako bi se spriječila kristalizacija lijeka i bakterijska kontaminacija.

• Lijekovi koji se koriste za terapiju nebulizatorom
  • Bronhodilatatori Selektivni β-2-adrenergički agonisti kratkog djelovanja:
    M-antiholinergici:
    • Ipratropijum bromid (Atrovent) r/r za inhalaciju 0,25 mg/ml
    Kombinovani bronhodilatatori:
    • Fenoterol/Ipratropijum bromid (Berodual) r/r za inhalaciju 0,5/0,25 mg/ml
    • Bronhodilatatorska terapija za bronhijalnu astmu

      • Odrasli i djeca starija od 18 mjeseci: kronični bronhospazam, koji se ne može korigirati kombiniranom terapijom, te teške egzacerbacije astme - 2,5 mg do 4 puta dnevno (jednokratna doza se može povećati na 5 mg).

        Za liječenje teške opstrukcije dišnih puteva, odraslima se može propisati do 40 mg / dan (jednokratna doza ne veća od 5 mg) pod strogim medicinskim nadzorom u bolničkom okruženju.

      • Odrasli i djeca starija od 12 godina, za ublažavanje napada bronhijalne astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi). U teškim slučajevima - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kapi). U izuzetno teškim slučajevima (pod medicinskim nadzorom) - 2 ml (2 mg - 40 kapi). Prevencija astme fizičkog napora i simptomatsko liječenje bronhijalne astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.

        Djeca 6-12 godina (tjelesna težina 22-36 kg) za ublažavanje napada bronhijalne astme - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 kapi). U teškim slučajevima - 1 ml (1 mg - 20 kapi). U izuzetno teškim slučajevima (pod medicinskim nadzorom) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kapi). Prevencija astme fizičkog napora i simptomatsko liječenje bronhijalne astme i drugih stanja sa reverzibilnim sužavanjem disajnih puteva - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.

        Djeca mlađa od 6 godina (tjelesna težina manja od 22 kg) (samo pod medicinskim nadzorom) - oko 50 mcg/kg po dozi (0,25-1 mg - 5-20 kapi) do 3 puta dnevno.

      • Odrasli - liječenje egzacerbacija - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kapi), moguće u kombinaciji sa β 2 -agonistima, terapija održavanja - 2,0 ml 3-4 puta dnevno.

        Djeca 6-12 godina - 1 ml (20 kapi) 3-4 puta dnevno.

        Djeca do 6 godina - 0,4-1 ml (8-20 kapi) do 3 puta dnevno pod nadzorom ljekara.

      • Inhalacije kroz nebulizator ipratropijum bromida/fenoterola (kombinovani lek)

        Odrasli - od 1 do 4 ml (20-80 kapi) 3-6 puta dnevno u intervalima od najmanje 2 sata.

        Djeca 6-14 godina - 0,5-1 ml (10-20 kapi) do 4 puta dnevno. U teškim napadima moguće je prepisati 2-3 ml (40-60 kapi) pod medicinskim nadzorom.

        Djeca mlađa od 6 godina - 0,05 ml (1 kap) / kg tjelesne težine do 3 puta dnevno pod medicinskim nadzorom.

    • Terapija bronhodilatatorima nebulizatora za KOPB
      • Inhalacije kroz salbutamol nebulizator

        2,5 mg do 4 puta dnevno (pojedinačna doza se može povećati na 5 mg). Za liječenje teške opstrukcije dišnih puteva kod odraslih može se propisati do 40 mg/dan pod strogim medicinskim nadzorom u bolničkom okruženju.

        Otopina je namijenjena za upotrebu nerazrijeđena, međutim, ako je potrebna dugotrajna primjena otopine salbutamola (više od 10 minuta), lijek se može razrijediti sterilnom fiziološkom otopinom.

      • Inhalacija kroz fenoterol nebulizator

        Simptomatsko liječenje kronične opstruktivne bolesti pluća - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.

        Preporučena doza se razblaži fiziološkim rastvorom neposredno pre upotrebe do zapremine od 3-4 ml. Doza ovisi o načinu inhalacije i kvaliteti spreja. Ako je potrebno, ponavljaju se inhalacije u intervalima od najmanje 4 sata.

      • Inhalacije kroz nebulizator ipratropijum bromida

        0,5 mg (40 kapi) 3-4 puta dnevno kroz nebulizator.

        Nebulizatorska mukolitička terapija za KOPB
        • Inhalacija acetilcisteina kroz nebulizator

          Da bi se smanjila učestalost egzacerbacija i težina simptoma egzacerbacije, preporučuje se propisivanje acetilcisteina koji ima antioksidativni učinak. Obično 300 mg x 1-2 puta dnevno tokom 5-10 dana ili dužim kursevima.

          Učestalost uzimanja i veličinu doze lekar može promeniti u zavisnosti od stanja pacijenta i terapijskog efekta. Djeca i odrasli ista doza.

        • Inhalacija ambroksola kroz nebulizator

          Odrasli i djeca starija od 6 godina - 1-2 inhalacije od 2-3 ml otopine dnevno.

          Djeca mlađa od 6 godina - 1-2 inhalacije od 2 ml otopine dnevno.

          Lijek se miješa sa fiziološkom otopinom, može se razrijediti u omjeru 1:1 kako bi se postiglo optimalno vlaženje zraka u respiratoru.

          Početni kurs lečenja je najmanje 4 nedelje. Ukupno trajanje terapije određuje ljekar koji prisustvuje. Udisanje se vrši pomoću nebulizatora kroz masku za lice ili usnik.

        • Budezonid inhalacija kroz nebulizator

          Doza lijeka se bira pojedinačno. Ako preporučena doza ne prelazi 1 mg/dan, cijela doza lijeka se može uzeti odjednom (u isto vrijeme). U slučaju veće doze, preporučljivo je podijeliti je u 2 doze.

          Odrasli / stariji pacijenti - 1-2 mg dnevno.

          Djeca od 6 mjeseci i starija - 0,25-0,5 mg / dan. Ako je potrebno, doza se može povećati na 1 mg / dan.

          Doza za tretman održavanja:

          Odrasli - 0,5-4 mg dnevno. U slučaju teških egzacerbacija, doza se može povećati.

          Djeca od 6 mjeseci i starija - 0,25-2 mg dnevno.

    • Proteolytic Enzymes
      • Tripsin kristalno pojačalo. 0,005 g, 0,01 g
      • Ribonukleaza amp., bočica. 10g
      • Deoksiribonukleaza amp., bočica. 10 g
    • Imunomodulatori
    • Ovlaživači respiratorne sluzokože
      • Mineralne vode (Borjomi)
      • rastvor natrijum bikarbonata 0,5-2%

Tajne terapije nebulizatorom

To je jedan od najefikasnijih načina za liječenje bolesti respiratornog sistema.

Ne tako davno, zbog visoke cijene i složenosti rada opreme, to se provodilo samo u medicinskim organizacijama. Sada postoji prilika, koju karakterizira pristupačna cijena i jednostavnost korištenja, zbog čega je ova terapija postala široko korištena kod kuće.

Koje su indikacije za terapiju nebulizatorom?

Popis indikacija za imenovanje terapije nebulizatorom je vrlo širok: od rinitisa i SARS-a do bolesti poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i bronhijalne astme.

Šta je nebulizator?

Poseban uređaj koji razbija tekući lijek u mikročestice, pretvarajući ga u aerosol za inhalaciju. Prosječna veličina mikročestica je obično oko 5 mikrometara (jedan mikrometar je jednak hiljaditom dijelu milimetra).

Koja je razlika između nebulizatora i inhalatora?

U svakodnevnom govoru, nazivi i "inhalator" se često koriste kao ekvivalenti. Strogo govoreći, raspršivači ne uključuju parne inhalatore koji zagrijavaju, a ne raspršuju otopinu lijeka.

Koje vrste nebulizatora postoje na tržištu?

Sada možeš. Najsvestraniji, ali i optimalni u pogledu cijene i kvalitete, su kompresorski inhalatori. Razbijanje lijeka na mikročestice nastaje zbog mlaza komprimiranog zraka koji stvara ugrađeni kompresor.

Glavna prednost kompresorskih inhalatora je mogućnost korištenja širokog spektra lijekova. To ih razlikuje od ultrazvučnih nebulizatora. Činjenica je da se pod utjecajem ultrazvuka uništavaju molekule nekih lijekova, što dovodi do gubitka terapijskih svojstava lijeka.

Među njihovim nedostacima može se izdvojiti relativno značajna stvorena buka, koja ipak ne prelazi sanitarne standarde i u većini slučajeva ne stvara nelagodu.

Cilj ove metode liječenja je da se u disajni sistem u kratkom vremenu isporuči potrebna količina lijeka u obliku aerosola. Kontinuirani protok aerosola pruža mogućnost za nekoliko minuta da se stvori visoka koncentracija lijeka u respiratornom sistemu.

Prednosti ove metode liječenja bolesti:

• Uz pravilnu upotrebu i propisivanje lijeka, postoji nizak rizik od nuspojava.
• Dostava lijeka direktno u žarište bolesti, stoga se osigurava brzi terapeutski učinak.
• Prilikom upotrebe nebulizatora ne postoji opasnost od termičkih opekotina sluznice. To se postiže činjenicom da se lijek ne zagrijava tijekom stvaranja aerosola (za razliku od parnih inhalatora).
• Nema potrebe za koordinacijom respiratornih pokreta sa kontrolom uređaja (na primjer, aktiviranje dozatora nebulizatora), tako da se nebulizator može koristiti za liječenje bolesti respiratornog sistema čak i kod dojenčadi.
• Rastvarači i gasovi koji stvaraju pritisak ne ulaze u respiratorni trakt (za razliku od doziranih aerosol sprejeva).
• DEJSTVO: mogućnost dovoljno preciznog određivanja doze i po potrebi primjena visokih doza lijekova.

Koji lijekovi se mogu koristiti s nebulizatorima?

Preporučuje se korištenje posebno dizajniranih rješenja. Ne preporučuje se upotreba bilo kakvih proizvoda koji sadrže eterična ulja, kao ni otopina koje sadrže suspendirane čestice - na primjer dekocije, biljne tinkture i slično.

Prije upotrebe lijekova i izvođenja procedura, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom. Samo stručnjak može pravilno odabrati pravi lijek i njegovu dozu.