Anafülaktilise šoki etioloogia, patogenees, ennetamine ja ravi. Anafülaktiline šokk - patogenees ja ravimeetodid Diagnostika ja ravimeetmed
Loe:
|
Anafülaktiline šokk on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp, mis tekib allergeeni korduval organismi sattumisel.
Esinemise põhjused. Anafülaktiline šokk võib areneda ravimite sissetoomisega kehasse, spetsiifiliste diagnostiliste meetodite kasutamisega. Väga harvadel juhtudel võib šokk areneda toiduallergia ilminguna või reaktsioonina putukahammustustele. Mis puutub ravimitesse, siis peaaegu kõik neist võivad organismi sensibiliseerida ja põhjustada anafülaktilist šokki. Kõige sagedamini ilmneb selline reaktsioon antibiootikumidel, eriti penitsilliinil. Anafülaktilist šokki põhjustava ravimi lahustuv annus võib olla tühine.
Areng. Anafülaktilisele šokile on iseloomulik üldiste ilmingute (vererõhu ja kehatemperatuuri langus, kesknärvisüsteemi talitlushäired, veresoonte suurenenud läbilaskvus) kiire areng. Šokiseisundi väljakujunemise aeg ja esinemise sagedus sõltuvad allergeeni kehasse viimise viisist. Parenteraalsel manustamisel (süstidega) täheldatakse anafülaktilist šokki sagedamini ja see kulgeb kiiremini. Eriti ohtlik on ravimi intravenoosne manustamine, mille puhul võib kohe tekkida anafülaktiline šokk ("nõela otsas"). Tavaliselt tekib anafülaktiline šokk 1 tunni jooksul ning rektaalselt (läbi päraku), naha väliselt ja suukaudsel (suu kaudu) ravimi kasutamisel 1-3 tunni pärast (allergeeni imendumisel). Reeglina on anafülaktiline šokk seda raskem, seda vähem aega on möödunud allergeeni sissetoomisest reaktsiooni tekkeni. Anafülaktilise šoki esinemissagedus ja selle raskusaste suureneb koos vanusega.
Sümptomid. Algava anafülaktilise šoki esimesed sümptomid on ärevus, hirmutunne, tuikav peavalu, pearinglus, tinnitus ja külm higi. Mõnel juhul on väljendunud sügelus, millele järgneb Quincke ödeem või urtikaaria. Esineb õhupuudust, pigistustunnet rinnus (bronhospasmi või allergilise kõriturse tagajärg), samuti seedetrakti düsfunktsiooni sümptomid paroksüsmaalse kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse kujul. . Võimalikud on ka järgmised nähtused: vaht suust, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine (väljaheide), verine eritis tupest. Arteriaalne rõhk langeb, pulss on filiformne.
Teadvusekaotusega anafülaktilise šoki korral võib patsient surra 5-30 minuti jooksul pärast lämbumist või 24-48 tunni või enama pärast tõsiste pöördumatute muutuste tõttu elutähtsates organites. Mõnikord võib surm ilmneda palju hiljem muutuste tõttu neerudes (glomerulonefriit), seedetraktis (sooleverejooks), südames (müokardiit), ajus (tursed, hemorraagia) ja teistes organites. Seetõttu peavad anafülaktilise šoki läbinud patsiendid olema haiglas vähemalt 12 päeva.
Ravi. Vältimatut abi tuleb osutada kohe pärast esimeste anafülaktilise šoki kliiniliste tunnuste ilmnemist. Esimene kiireloomuline meede on lõpetada ravimi manustamine või piirata selle sisenemist vereringesse (kandke žgutt ravimi või hammustuse süstekoha kohale). Süste- või hammustuskohta tuleb süstida 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust (subkutaanselt või intramuskulaarselt ja sama annus teise piirkonda. Rasketel juhtudel tuleb intravenoosselt süstida 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust koos 20 ml 40 % glükoosilahus Ravitoime puudumisel on soovitatav korrata 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahuse subkutaanset või intramuskulaarset süstimist. Kui see siiski ei aita vererõhku tõsta, tuleb kasutada norepinefriini intravenoosset tilkinfusiooni. (5 ml 0,2% norepinefriini lahust 500 ml 5% glükoosilahuses).
Kui efekti pole, viiakse ringleva vere mahu taastamiseks läbi patogeneetiline ravi, kasutades kolloidlahuseid, Ringeri lahuseid, isotoonilisi lahuseid jne koos glükokortikoididega. Kompleksses ravis kasutatakse antihistamiine, hepariini, naatriumoksübuteraati. Lisaks manustatakse kordiamiini, kofeiini, kamprit ja raske bronhospasmi korral - intravenoosselt 10 ml 2,4% aminofülliini lahust 10 ml 40% glükoosilahusega. Kuna kõriturse ja bronhospasm on sageli pikaajalised, on sageli vajalik bronhodilataatorite korduv kasutamine koos antihistamiinikumide ja diureetikumidega. Kui see ei mõjuta elutähtsaid näitajaid, on vajalik hingetoru inturbatsioon, kopsude kunstlik ventilatsioon koos elustamismeetmete kompleksiga.
Prognoos sõltub terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja šoki raskusastmest. Lühiajaline vererõhu tõus ei ole usaldusväärne märk patsiendi šokiseisundist eemaldamiseks. Šokivastaseid meetmeid tuleb jätkata, kuni kudede efektiivne verevool on täielikult taastunud.
Ärahoidmine. Anafülaktilise šoki teket ei ole veel võimalik ennustada. Seetõttu on vaja võimalikult hoolikalt välja kirjutada väljendunud antigeensete omadustega ravimid. Inimestel, kellel on kalduvus allergiatele või kellel on muid riskitegureid (professionaalne kokkupuude antibiootikumidega, naha seenhaigused jne), on soovitatav teha esimene antibiootikumisüst keha alumisse ossa, et anafülaktilise šoki korral saaks žguti. manustatakse süstekoha kohale. Võtke koheseks abiks valmis ravimite ja tööriistade komplekt.
Vahetu tüüpi allergilise reaktsiooni äärmuslikku ilmingut nimetatakse anafülaktiline šokk. Selle termini võttis kasutusele Nobeli allergoloogiapreemia laureaat Charles Richet.
Põhjused
Anafülaktiline šokk, nagu mis tahes muu allergia ilming, võib tekkida kokkupuutel mis tahes allergeeniga. Praktikas tuleb kõige sagedamini toime tulla anafülaktilise šokiga, mis on tekkinud mis tahes ravimi kasutamisel. Kõige enam anafülaktilist šokki põhjustavad ravimid on penitsilliinid, streptomütsiin, tiamiin, amidopüriin, analgiin. Lisaks võivad putukahammustused põhjustada anafülaktilist šokki.
Patogenees
Anafülaktilise šoki patogenees, nagu ka kõik vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid, hõlmab kolme etappi: immunoloogiline, immunokeemiline, patofüsioloogiline.
Esimesele etapile moodustub keha suurenenud tundlikkus. See etapp algab allergeeni esimese sisenemisega kehasse. Samal ajal algab võõragendil antikehade tootmine immunoglobuliinid E. Need adsorbeeritakse nuumrakkude ja basofiilide pinnal. Immunoloogiline staadium kulgeb sageli latentselt, ilma sümptomiteta aastaid.
Allergeeni sekundaarsel allaneelamisel kehasse kandub allergilise haiguse patogenees teine etapp- immunokeemiline. Allergeeni seovad tema vastu juba moodustunud antikehad, mis paiknevad histamiini sisaldavate rakkude membraanidel. See põhjustab viimase degranulatsiooni koos bioloogiliselt aktiivse aine vabanemisega. Lisaks histamiinile vabaneb anafülaktilise šoki ajal verre suur hulk kiniine, prostaglandiine ja hepariini.
Kolmas - patofüsioloogiline - etapp on teises etapis moodustunud ainete toime realiseerimine. Allergeeniga kokkupuute kohas on kudede turse, sügelus. Kõige raskem seisund on seotud larüngospasmi ja bronhospasmiga, kõriturse ja hüpotensiooniga. Rõhu järsk langus põhjustab tahhükardiat, iiveldust ja on hüpovoleemia tagajärg, mis on tekkinud ebapiisava vasodilatatsiooniga. Sel juhul väheneb perifeersetes elundites ringleva vere maht - see ladestub ajju, südamesse ja kopsudesse.
Kliinilised sümptomid
Kuna anafülaktilise šoki, nagu iga teise šoki, patogenees on kollaptoidne seisund, on sümptomiteks eelkõige vererõhu langus ja teadvuse hägustumine.
Anafülaktilise šoki korral tekib hingamisteede terav turse ja spasm, mis põhjustab lämbumist. Lisaks võivad ülaltoodud sümptomid ilmneda allergiate tavaliste ilmingute taustal: kõhuvalu, nahalööbed koos sügelusega.
Ravi
Anafülaktilise šokiga patsient tuleb viia intensiivravi osakonda. Šoki leevendamine toimub kahes etapis. Esmatasandi arstiabi etapp algab sellega, et patsient asetatakse kõvale pinnale, tema jalad tõstetakse üles.
Järgmine kiireloomuline samm anafülaktilise šoki korral on vältida allergeeni sisenemist. Kui putukahammustuse või ravimi süstimise korral on tekkinud allergiline reaktsioon, tuleb süstekoha kohale asetada žgutt. Žgutti lõdvendatakse iga veerand tunni järel 3 minutiks. Allergeeni sissetoomise kohta võib imbuda adrenaliini lahusega (süstitakse 0,3 ml 0,1% lahust). Mõned eksperdid usuvad siiski, et adrenaliini subkutaansel või intramuskulaarsel manustamisel ei ole nii olulist mõju kui selle intravenoossel infusioonil, ja soovitavad järgida seda konkreetset ravimi manustamismeetodit anafülaktilise šoki korral. Epinefriini süste võib korrata kaks korda 20-minutilise pausiga. Adrenaliini võib manustada tilguti abil (0,1% lahus 1 ml 250 ml 5% glükoosilahuses).
Anafülaktilise šoki erakorralise ravi oluline punkt on hingamisteede avatuse loomine, mis saavutatakse hingetoru intubatsiooni ja patsiendi üleviimisega mehaanilisele ventilatsioonile. Mõnel juhul ei ole kõri turset võimalik eemaldada ja intubeerida, mistõttu nad kasutavad trahheostoomiat.
Anafülaktilise šoki ajal tekkinud kollaps nõuab tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamist, mis viiakse läbi kolloidide ja kristalloidide lahuste intravenoosse manustamisega.
Anafülaktilise šokiga patsientide raviprotokollid hõlmavad vasopressorravimite kasutamist: dopamiini, norepinefriini. Esimest kasutatakse annuses 15 mcg / kg / min 250 ml 5% glükoosilahuses. Norepinefriini kasutatakse 1 ml 0,2% lahuse kujul, mis on lahjendatud 250 ml 5% glükoosilahuses.
Abi esimeses etapis võib läbi viia elustamismeetmeid (kaudne südamemassaaž, defibrillatsioon).
Pärast eluohtlike seisundite kõrvaldamist alustatakse anafülaktilise šoki edasist ravi. Esiteks määratakse antihistamiinikumid: difenhüdramiin (lahus 1% -1 ml või tabletid 0,05 3 korda päevas), fenkarool (tabletid 0,05 3 korda päevas), suprastin (1 ml 2% lahust või tabletid 0,025 3 korda päevas), pipolfeen (1 ml 2,5% lahust 3 korda päevas).
Anafülaktilise šoki raskete vormide korral on glükokortikoidide kasutamine õigustatud. Selle rühma ravimid stabiliseerivad nuumrakke, mis sünteesivad ja vabastavad vereringesse histamiini, mis on allergilise reaktsiooni peamine vahendaja. Kuid tuleb meeles pidada, et glükokortikoidide kasutamise mõju ilmneb mitte varem kui 6-12 tundi, seega on nende kasutamine vajalik pikaajalise anafülaktilise šoki rünnaku korral. Patoloogilise seisundi kestust on aga igal konkreetsel juhul raske ennustada, seetõttu soovitavad paljud autorid glükokortikoide manustada igal arstiabi etapil. Glükokortikoidravimite rühmast kasutatakse prednisolooni kõige sagedamini intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 240 mg.
Bronhospasmi saab leevendada aminofülliiniga (10 ml 2,4% lahust lahjendatakse 10 ml soolalahusega).
Pikaajalise ravimatu hüpotensiooni korral võib tekkida atsidoos. Selle ennetamine toimub 150–200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse infusiooniga.
Anafülaktilise šokiga patsientide jälgimine
Anafülaktilise šokiga patsiendid peavad jääma haiglasse vähemalt 10 päevaks. Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsient allergoloogi juures. Iga patsiendi jaoks koostatakse allergiline pass, mis näitab teatud ravimite talumatust. Kui olete putukahammustuste suhtes allergiline, on hüposensibiliseerimine võimalik.
Kommentaarid
Olga 17. august 2011 Loodan, et seda artiklit lugenud internetikasutajad räägivad ja hoiatavad oma eakaid sugulasi petturite eest, sest "soodusfiltri" paigaldamiseks kuluv summa võrdub pensioni suurusega ja pettureid tuleb lihtsalt numbritega kui pension peaks juba laekuma ja vanaema karpi hoiul, lisaks pakuvad jultunud müüjad raha vähesuse korral naabrite või sugulaste käest puuduoleva summa laenamist. Ja vanaemad on vastutustundlikud ja lugupeetud inimesed, nad ise nälgivad, kuid maksavad võla tarbetu filtri eest ... Vasja 18. aprill 2012 vaata asukohta kaardil Aleksei 17. august 2011 oleks parem, kui nad müüksid raamatuid kontoritesse nagu varem:( Aleksei 24. august 2011 kui teil on programmi kasutamisel probleeme, jätke oma kommentaarid siia või saatke autorile meil Milovanov Jevgeni Ivanovitš 26. august 2011 Tänan,programm on hea.Kui on võimalik teha muudatusi-puuetunnistuse jätkamine teise kasutaja poolt,ei saa eemaldada haiguskoodi,väljastamise kuupäeva,sugu.Kui oleks võimalik lihtsalt teha puhtad põllud siin, see oleks tore. EVK 27. august 2011 Arstide ja tervishoiuasutuste jaoks: saidil http://medical-soft.narod.ru programm SickList puudetunnistuste täitmiseks Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusel nr 347- n kuupäev 04.26.2011 postitati.Praegu kasutatakse programmi edukalt järgmistes tervishoiuasutustes:
- GP nr 135, Moskva
- haigla N13, Nižni Novgorod
- Linna kliiniline haigla nr 4, Perm
- LLC "Esimene traumakeskus", Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Ilu ja tervise filosoofia" (Moskva, Permi filiaal)
- MUZ "CHRB nr 2", Tšehhov, Moskva piirkond.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. CRH, Tšerepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Komi Vabariik
- LLC "Rehabilitatsioonikeskus", Obninsk, Kaluga piirkond,
- Linna kliiniline haigla nr 29, Kemerovo piirkond, Novokuznetsk
- JSC "Azot" polikliinik, Kemerovo
- Saratovi piirkonna MUZ CRH
- MUZ-i "Kolomenskaya CRH" polikliinik nr 2
Teave rakendamise kohta on olemas
umbes 30 organisatsioonis, sh.
Moskvas ja Peterburis. Lena 1. september 2011 Lahe! Lugesin just artiklit, kuna ... helises uksekell ja vanaisale pakuti filtrit! Anya 7. september 2011 puutusin omal ajal kokku ka aknega, mida ma lihtsalt ei teinud, kuhu ma ei läinud... Arvasin, et miski ei aita, tundub, et läheb paremaks, aga mõne aja pärast kogu nägu on jälle hirmus,ei usaldanud kedagi.Kuidagi sattus ajakiri "Own Line" minu kätte ja seal oli artikkel aknest ja kuidas neist lahti saada.Ma ei tea mis mind ajas,aga ma jälle pöördus arsti poole, kes tolles ajakirjas vastuseid kommenteeris. Paar puhastust, mitu koorimist ja kolm laserhooldust, isetehtud kosmeetikaga, minuga on kõik korras ja te oleksite pidanud mind nägema. Ma ei suuda praegu uskuda, et mul selline probleem oli. Tundub, et kõik on päris, peaasi, et õigetesse kätesse jõuaks. Kirill 8. september 2011 Imeline arst! Oma ala professionaal! Selliseid inimesi on vähe! Kõik on tehtud väga hästi ja valutult! See on parim arst, keda ma kunagi kohanud olen! Andrew 28. september 2011 Väga hea spetsialist, soovitan. Ilu ka... Artjom 1. oktoober 2011 No ma ei tea... Tädi pani ka neile filtri. Ta ütleb, et on rahul. Proovisin vett. See maitseb palju paremini kui kraanist. Ja poes nägin viieastmelisi filtreid 9-le. Nii et nad ei ole kelmid. Kõik töötab, vesi korralik ja aitäh selle eest.. Sergei Ivanovitš 8. oktoober 2011 Neid laimatakse asjata, süsteem on suurepärane ja nende dokumentidega on kõik korras, mu naine kontrollis seda minuga kui hariduselt advokaadiga ja ma tahan neid kutte tänada, et lähete seda filtrit otsima ja siin nad tõid selle teile, paigaldasid selle ja isegi parandasid kõik probleemid, see süsteem maksab mulle rohkem kui 7 kuud. kõik oli korras, oleks pidanud nägema mis seisukorras filtrid olid, kõik pruunid lima, õudus ühesõnaga ja kes neid peale ei pane, ei lähe lihtsalt enda ja laste peale mõtlema, aga nüüd ma võin oma lapsele julgelt kraanist vett valada, kartmata! Svetlana 19. oktoober 2011 Kõige vastikum haigla, mida tean!!! Selline nõme ja konsumerlik suhtumine naistesse – imestate lihtsalt, kuidas see meie ajal veel nii saab! Ta tuli kiirabisse verejooksuga, et rasedust säilitada. Olin veendunud, et rasedust ei ole võimalik säilitada, raseduse katkemine on juba käimas, nüüd teeme teid puhtaks ja kõik saab korda! Kujutage ette! Ta palus ultraheli teha, ultraheli näitas, et laps on elus, süda lööb ja laps saab päästetud. Ei saanud puhtaks, nad pidid mind hoiule panema. Töödeldud Vikasoli ja papaveriiniga. KÕIK!!! Ei mingeid vitamiine, ei tilguta, MITTE MIDAGI! No okei, jumal tänatud, ma jooksin sealt 3 päeva pärast minema, mind raviti kodus. Ravi määras mu günekoloog, kodus tegin ka tilgutiid... Siiani pole teada, kuidas see oleks lõppenud, kui oleksin veel nädalaks jäänud... Aga nüüd on kõik korras, augustis sünnitas a. tüdruk, terve, tugev ... Nüüd kutsub ta mind mu õeks. Talle miinuses. Eile öeldi, et on rase, tähtaeg on 3 nädalat. Tänaseks on avanenud verejooks trombidega jne. Tegin ultraheli, öeldi, et jookse haiglasse puhastama. Valveametnik, NAGU ALATI, on Avtozavodskaja ... Aga nad ei võtnud teda vastu !!! Verejooksuga! Haigla valves!!! Litsid lihtsalt! Ja nad räägivad ka nii mornilt ... ma leian sulle õiguse, helistan kohe õigesse kohta. Ja ma jätan teistele kommentaari - et nad sellest pesast mööda läheksid ... Elena 25. oktoober 2011 veetis seal oma lapsepõlve. meeldis.
Kuigi süstid jubedalt ei meeldinud nii hästi kui massaaž. Elena 25. oktoober 2011 Jah, palju on neid, kes selle haigla jaoks hambaid teritavad! Edu Svetlanale teie ettevõttes. Olen selle haigla kohta samal arvamusel. Elena 25. oktoober 2011 kes kuidas töötab. pigem reklaamib toodet. Mul oli akvafoor (kann), seega on sealt saadav vesi ka suurusjärgu võrra parem kui kraanivesi!
See on teie toote pealesurumine, nagu ma aru saan. Nüüd jooksevad nad Zepteri eest nagu tuld. kui korda alates-liigse pealetükkivuse eest. Mila 25. oktoober 2011 Mulle väga meeldib seal, kvalifitseeritud spetsialistid ja nad üritavad mitte midagi müüa, vaid järgi tulla! Miinustest märgin ära. järjekorrad. Päris populaarne keskus. Ja läätsede ja lahenduste eest ilma hullu lisatasuta, suur tänu! Misha 25. oktoober 2011 puutusin oma töös kokku erinevate elektrooniliste sigarettide tootjate edasimüüjatega. Ja on viigimarju – nagu tiigid, ja on häid – nagu rikkad. Paraku müüakse Iževskis kõige odavamaid ehk kõige rohkem viigimarju. Aga! ei lõhna elektroonilistest sigarettidest! Ja nende pluss on see, et puuduvad vaigud, mis on lihtsalt kantserogeenid! Suitsetamisest loobuda. raske nende abiga. ja ärge segage teisi ja vähendage oluliselt sigarettide kahju - see töötab! Danya 25. oktoober 2011 olgu, kelmid! röövitud!!! Elena 28. jaanuar 2012 Detsembris olid nad meiega, kogunesid koosolekule, siis meie vee kvaliteet puudutas mind, ma olen Kaasanist, aga siis nad ei pannud seda, mu poeg ütles, et see pole vajalik! 9700 , nüüd ei teagi, oli vaja niimoodi panna, müüvad kohe kodus ja ilma poe juurdehindlusteta!Enne ostmist tuleb veenduda, et kõik dokumendid on korras. nimetu 28. jaanuar 2012 siin otsustate ise, kas soovite seda või mitte! Aga nad ei sunni teda seda üles panema. Catherine 29. jaanuar 2012 Nüüd Tšuvaši Vabariigis Tšeboksaris....Inimesed, olge valvsad! Nika 26. jaanuar 2012 töötan maal.Meie hüvitis on umbes 100-300 rubla.Milleks see on?sõna otseses mõttes "vool"?! Aksinya 28.11.2011 Üks kord oli: olles eelnevalt uurinud, kas EKG-d saab teha, öeldi, et tulge järgmine päev kell 16:00, mille tulemusena ma tulen, aga öeldakse, et ei, kedagi pole. tehke seda või oodake veel tund, kuni arst tuleb. Selle tulemusena ootasin seda tundi, tegin ära, küsisin ilma kirjelduseta, nagu selgus, hind koos kirjeldusega ja ilma on sama, kuigi eelõhtul öeldi, et ilma kirjelduseta on odavam.
Järeldus: tüdrukutele vastuvõtul ei meeldinud, hapud näoilmed. Tundub, et nad teevad mulle teene. Vadiai 28. november 2011 Käisin hiljuti teie vastuvõtul, muljed väga head, sõbralik personal, vastuvõtus seletas arst kõik õigesti, tehti kohe ultraheli, läbiti testid
vastuvõtul oli Pushkinskaya, testid ja ultraheli nõukogude kohta ... suur tänu kõigile !!!
Aleksei Mihhalych eriline tere!!!
9895 0
Portier, Riebet täheldas 1902. aastal koertega tehtud katses surmaga lõppenud ebaharilikku reaktsiooni, mille käigus lisati korduvalt mereanemoonide kombitsatest saadud ekstrakti, mida nad nimetasid "anafülaksiaks" (kreeka keelest "apa" - vastupidine ja "fülaksia"). " - kaitse).
Pikka aega arvati, et anafülaktiline reaktsioon on eksperimentaalne nähtus, mida saab loomadel taastoota valke sisaldavate ainete (hobuse seerumi, plasma jne) korduval manustamisel.
Inimestel täheldatud sarnaseid reaktsioone hakati nimetama anafülaktiliseks šokiks.
Praegu võivad selle arengu põhjuseks olla mitte ainult valku sisaldavad ained, vaid ka polüsahhariidid, ravimained, hapteenid jne.
Anafülaktiline šokk on eluohtlik seisund, vahetut tüüpi allergilise reaktsiooni kõige raskem ilming, millel on enneolematu arengu kiirus ja raskusaste. Erinevalt ägeda südamepuudulikkusega kardiogeensest šokist (koos müokardiinfarktiga) on anafülaktilise šoki algstaadiumis ülekaalus äge vaskulaarne puudulikkus.
Etioloogia
Anafülaktiline šokk areneb sageli täie tervise juures, kuid seda saab ennustada allergilise anamneesi, kohese allergilise reaktsiooni (Quincke ödeem, urtikaaria jne) olemasolul. Anafülaktilise šoki tekkimise tõenäosus suureneb eriti valgupreparaatide, polüsahhariidide, hapteenide (ravimite kujul) parenteraalsel manustamisel, hümenoptera hammustamisel ja vaktsineerimisel.Patogenees
Anafülaktilise šoki korral (vt. Reaginic tüüpi reaktsioon) areneb erinevalt lokaalsest allergilisest reaktsioonist (atoopiline riniit, Quincke turse jne) äge generaliseerunud reaktsioon bioloogiliselt aktiivsete ainete rohkele vabanemisele nuumrakkude poolt nuumrakkude poolt. histamiini inaktiveerimise protsesside järsk vähenemine jne. Koos sellega, anafülaktilise šokiga, mis on tingitud raskest autonoomsest düsfunktsioonist, valeallergilisel alusel (joodi sisaldavad kontrastained, müelorelaksandid, promedool jne), histamiini vabanemise protsessid erinevatest võib täheldada rakulisi struktuure, mis kutsuvad esile süsteemseid mikrotsirkulatsiooni häireid.Anafülaktilise šoki arengu aeglasemate variantide korral mängib olulist rolli osalemine selle immuunkomplekside moodustamises (vt Immunokompleksi reaktsiooni tüüp). Samal ajal määratakse anafülaktilise šoki taustal kapillaaride toksikoosi mitmesugused ilmingud - anafülaktilise šoki toksidermia, aju-, neeruvariant, ägeda müokardiidi pilt. Seda arengumehhanismi kombineeritakse sageli reagiini tüübiga. Anafülaktiline šokk võib olla seerumitaolise sündroomi, eosinofiilsete infiltraatide debüüt.
Kliinilised ilmingud
Anafülaktilise šoki korral ületab minimaalse vererõhu langus sageli maksimumi languse kalduvusega pulsirõhu tõusule koos kiiresti areneva nõrkuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomitega (“ebaõnnestumine”, patsiendi orientatsiooni kadumine keskkonnas), bronhospasmi elemendid.Kerget anafülaktilise šoki vormi iseloomustab vererõhu kerge langus (20–30 mm Hg võrra) suureneva nõrkuse, kahvatuse, tahhükardia, pearingluse, mõnikord nahasügeluse, raskustunne rinnus taustal. bronhospasmile.
Keskmise astme korral on veresoonte puudulikkuse pilt rohkem väljendunud ja sellega kaasneb märkimisväärne vererõhu langus, külma, kleepuva higi ilmnemine, südamepekslemine, rütmihäired, kahvatus, tõsine ärevus, nõrkus, pearinglus, nägemise hägustumine, raskustunne. rindkere hingamisraskustega. Võib tekkida minestamine.
Raske anafülaktilise šoki vorm areneb välkkiirelt, millel on pilt tõsisest kollapsist, koomast. Pupillid laienevad, võib esineda tahtmatut roojamist, urineerimist, südameseiskust, hingamist.
Anafülaktilist šokki on viis varianti: tüüpiline, hemodünaamiline, asfüksiline, aju-, kõhuõõne.
Tüüpilise variandi korral (kõige levinum) suureneb järsult stuupor - müra, kohin kõrvades, pearinglus, naha surisemine ja sügelus, kuumatunne, õhupuudus, ahendavad valud südames, spastilised valud kõhus. , iiveldus, oksendamine.
Objektiivselt juhitakse tähelepanu naha ja limaskestade kahvatusele, Quincke ödeemi tüüpi näotursele, urtikaariale, tugevale higistamisele, süstoolse ja diastoolse rõhu langusele (viimane võib langeda 0-10 mm Hg-ni). , võimalikud kloonilised ja toonilised krambid, teadvuse häired.
Asfüktilist varianti täheldatakse sagedamini ägeda hingamispuudulikkuse taustal, millega kaasneb larüngobronhospasmi suurenemine, kõriturse, interstitsiaalne või alveolaarne kopsuturse. Võib areneda kopsupatoloogiaga inimestel.
Kõhuõõne variandi puhul esineb mõõdukas vererõhu langus (mitte alla 70/30 mm Hg), tugevad valuhood kogu kõhus, oksendamine, kõhulahtisus raske bronhospasmi puudumisel, mida võib sageli täheldada toiduallergiate korral. , enteraalne ravim.
Ajuvariant koos teadvuse häirete, epileptiformsete krampide ja ajuturse sümptomitega kaasneb sageli šoki raske vormiga.
On ägedaid pahaloomulisi (fulminantseid), pikaajalisi, katkevaid, korduvaid anafülaktilise šoki kulgu.
Ägeda pahaloomulise kulgemise tüüpilise variandi korral tekib ohvril kollaps, kooma 3–10 minuti pärast, äge hingamispuudulikkus ja kopsuturse nähud suurenevad, täheldatakse resistentsust ravile.
Aborduv kulg on patsiendile soodne vorm, mille puhul tüüpilise variandi sümptomid kiiresti peatuvad.
Pikaajalise ravikuuri korral leitakse kuni kahepäevane resistentsus käimasoleva ravi suhtes pikaajalise toimega ravimite (bitsilliin jne) šoki tekkimise tõttu.
Ravi
Raviskeem sisaldab:
1. Sündroomiline erakorraline abi, mille eesmärk on korrigeerida vererõhku, südame väljundit, kõrvaldada bronhospasm.2. Allergiavahendajate tootmise ja vabanemise pärssimine.
3. Koeretseptorite blokeerimine, mis interakteeruvad allergia vahendajatega.
4. Ringleva vere mahu korrigeerimine.
Anafülaktilise šoki valikravim on adrenaliin, millel on kompleksne toime a-adrenergilistele retseptoritele (suurenenud perifeerne resistentsus), B1-adrenergiliste retseptorite (suurenenud südame väljund), B2-adrenergiliste retseptorite (bronhospasmide vähenemise) korral, mis aitab kaasa tsüklilise adenosiinmonofosfaadi suurenemine nuumrakkudes ja histamiini vabanemise ja arahhidoonhappe metaboliitide sünteesi pärssimine (selle tulemusena).
Adrenaliin on annusest sõltuv ja lühiajaline ravim vereringes (3-5 minutit). Adrenaliini kompleksne toime ilmneb siis, kui seda manustatakse annuses 0,04–0,11 μg / kg / min (st 70–80 kg kaaluva täiskasvanu puhul 3–5 μg / min).
Samal ajal võetakse meetmeid, et peatada allergeeni sattumine kannatanu kehasse: hümenoptera nõelamisel eemaldatakse putuka nõelamine pintsettide või küünega, kantakse külma vee või jääga mull. allergeeni sisenemiskohale kantakse allergeeni sisenemiskoha proksimaalselt žgutt või surveside, võimalusel asetatakse patsient selili Trendelenburgi asendisse, hingatakse sisse hapnikku.
Adrenaliini on kõige parem manustada tiitritud lahuses - selleks lahjendatakse 1 ml 0,1% adrenaliini lahust (1000 μg) 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt kiirusega 20-60 tilka ühe kohta. minut. Kui tilguti ettevalmistamiseks pole aega, võtke 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust (500 mcg), lahjendage 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja süstige süstlaga intravenoosselt 0,2–1,0 ml intervalliga. 30-60 Koos. Kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik, manustatakse adrenaliini lahust intratrahheaalselt, intraosseaalselt või intrakardiaalselt koos asüstooliaga.
Kui vererõhu märgatavat langust ei esine, süstitakse subkutaanselt epinefriini 0,1% lahuse kujul 0,3–0,5 ml mahus.
Minimaalse arteriaalse rõhu ebapiisava languse korral on näidustatud intravenoosne manustamine tilgutisse 0,2% norepinefriini lahuse annuses 0,5–1,0 ml. Liigse bronhospasmi leevendamiseks kasutatakse eufilliini 2,4% lahuse kujul tilgutites 5–10 ml.
Samaaegselt adrenaliini sisseviimisega määratakse raskelt haigetele patsientidele glükokortikoidid (solu-medrol - 50 mg / kg), hüpovoleemia kõrvaldamiseks kasutatakse kristalloide ja kolloide. Anafülaktilise šoki esimestel minutitel eelistatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust annuses 20 ml/kg, edaspidi on soovitatav kasutada hemodünaamiliste häirete polüfunktsionaalset korrigeerijat neorondexi - 10-15 ml/ kg/päev.
Pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist hospitaliseeritakse kõik patsiendid 2-4 päevaks intensiivravi osakonda, kus toimub pidev kardiovaskulaarsüsteemi näitajate jälgimine ja vajadusel nende korrigeerimine.
Jätkuva kollapsiga võetakse need ravimid uuesti kasutusele, samuti mezaton või norepinefriin ning võetakse meetmeid hüpovoleemia vastu võitlemiseks (reopolüglütsiin, 5% glükoosilahus jne). Siiski tuleb meeles pidada, et ka polüsahhariide sisaldavad preparaadid võivad põhjustada ülitundlikkust. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.
Antihistamiinikumid määratakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (1 ml 0,1% tavegili lahust intramuskulaarselt, 1-2 ml 2% suprastini lahust või 1 ml 1% difenhüdramiini lahust) neutraliseerivate bioloogiliselt aktiivsete ainetena. Pipolfeeni tüüpi ravimid on vastunäidustatud (fenotiasiini derivaat, millel on a-adrenergilist blokeerivat toimet).
Bronhospasmiga kasutatakse eufilliini, hapnikravi, turse korral - furosemiidi.
Anafülaktiline šokk pärast leevendust võib muutuda mitmesugusteks allergilisteks reaktsioonideks - seerumtõbi, bronhiaalastma, erineva lokalisatsiooniga eosinofiilne infiltraat, korduv urtikaaria.
Sellises olukorras jätkub ravikuur glükokortikoididega, mille kestuse määrab allergilise reaktsiooni olemus. Koos sellega analüüsitakse hoolikalt allergia ajalugu, et täielikult välistada kokkupuude allergeeniga.
Patsienti uuritakse, et tuvastada kaasnev haigus (endokrinopaatia, immuunpuudulikkuse mööduv vorm).
Anafülaktilise šoki rasket vormi võivad komplitseerida intraorgaanilised muutused (nefropaatia, kardiopaatia, hepatobiliaarse süsteemi patoloogia, entsefalopaatia), millel on oma kulgu ja ravi iseärasused.
meditsiiniline taastusravi
Pärast anafülaktilise šoki leevendamist võib ravi olla mitmesuunaline, sõltuvalt allergia ajaloost. Jätkuva vererõhu alandamise tendentsiga on ette nähtud efedriini, analeptikumide, etimizooli või kofeiini 5% lahuse süstimine. Jätkake glükokortikoidide sisseviimist tilgutisse - Sol-medrol annuses 30-60 mg päevas, sõltuvalt näidustustest, millele järgneb nende enteraalne tarbimine kuni 1-2 või enam nädalat.Südamevalu korral on ette nähtud venoossed vasodilataatorid - nitroglütseriini pikaajalised vormid: sustaq forte - 6,4 mg, kapslites, stenokardiavastane toime kuni 6-8 tundi, neelamine ilma närimiseta või nitrosorbiid (isosorbiiddinitraat - 5,10 mg) või nitroaeg roosades kapslites 2,5 mg, sinistes 6,5 mg, rohelistes 9 mg. Pearingluse, mälukaotuse korral pööratakse tähelepanu düsmetaboolsete protsesside vähendamisele kesknärvisüsteemis (piratsetaam), mikrotsirkulatsiooni parandamisele (cavinton või tsinnarisiin).
Eosinofiilsete infiltraatide tekkega võib enteraalne glükokortikoidravi (Medrol tablettidena 4 mg - kuni 20 mg päevas) kesta kuni 3-4 kuud.
Näidatakse hüpoallergeenset dieeti (piima, munade, kala, šokolaadi, tsitrusviljade, marinaadide väljajätmine), ravi antihistamiinikumidega (klaritiin, ebastiin jne).
Registreeritakse anafülaktilise šoki läbinud patsiendid, haigusloo, ambulatoorse kaardi esiküljele kantakse info ravimitalumatuse kohta.
Ravi ravimitega toimub tulevikus rangelt vastavalt näidustustele ja antihistamiinikumide profülaktilise manustamise taustal (vt ravimiallergia).
N. A. Skepjan
Anafülaktiline šokk (AS) on otsest tüüpi allergia raske äge süsteemne ilming. Selle põhjuseks on vereringe dekompensatsioon kudede hüpoksiaga mikrotsirkulatsiooni kahjustuse taustal. See areneb sensibiliseeritud organismis pärast allergeeni korduvat tungimist sellesse, s.t. sama aine, mis põhjustas sensibilisatsiooni.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on:
- meditsiiniline,
- vadak,
- vaktsineerimine,
- toit,
- anafülaktiline šokk putukahammustustest,
- naha diagnostikatestidest,
- spetsiifilisest hüposensibiliseerimisest.
Anafülaksia kõige levinum põhjus on ravimid, peamiselt:
- penitsilliin,
- streptomütsiin,
- novokaiin,
- vitamiin B1,
- atsetüülsalitsüülhape,
- ACTH,
- sulfa ravimid,
- samuti vaktsiinid, seerumid,
- taimsete õietolmu ekstraktid.
Anafülaktiline šokk võib tekkida väga väikestes annustes, näiteks 10 RÜ penitsilliini kasutamisel, süstalde ja nõelte kasutamisel, mis steriliseeriti samaaegselt süstaldega, mida varem kasutati penitsilliini süstimiseks, samuti pärast sidekesta või nahatesti penitsilliini tundlikkuse määramiseks.
Ravimitest põhjustatud AS võib tekkida mitte ainult ravimite parenteraalsel manustamisel, vaid ka siis, kui neid kasutatakse aerosoolide kujul, kui neid manustatakse limaskestadele, haava pinnale jne.
Anafülaktilise reaktsiooni patogenees
Anafülaktilise šoki patogeneesis eristatakse 3 etappi:
- immunoloogiline,
- immunokeemiline,
- patofüsioloogiline.
Immunoloogiline- see on keha sensibiliseerimise moodustumise etapp. See algab hetkest, mil allergeeni esmane tungimine kehasse, selle vastu võitleva immunoglobuliini E (IgE) tootmine. See lõpeb IgE seondumisega spetsiifiliste retseptoritega, mis paiknevad nuumrakkude ja basofiilide membraanides.
Keha sensibiliseerimise teke kestab 5-7 päeva ja varjatud kujul võib see eksisteerida pikki aastaid, isegi terve elu.
AS-i immunokeemiline staadium algab kohe pärast allergeeni tungimist sensibiliseeritud organismi, mille iga molekul seondub koheselt kahe nuumrakkude ja basofiilide membraanidele fikseeritud immunoglobuliini E molekuliga. Selle tulemusena vabanevad veres bioloogiliselt aktiivsed ained, näiteks histamiin. kaltsiumiioonide olemasolu, aeglaselt reageeriv anafülaksia aine, kiniinid, hepariin, prostaglandiinid jne. Nende allergia vahendajate tõttu areneb endotoksikoos.
See lõpetab anafülaksia immunokeemilise etapi ja algab patofüsioloogiline, s.o. kliiniliste ilmingute staadium.
Endotoksikoos avaldub eeskätt siseorganite silelihaste spasmis ja veresoonte läbilaskvuse suurenemises, mis põhjustab vere ladestumist venoossesse voodisse, südame väljundi vähenemist ja hüpoksia tekkimist.
Patoloogiliselt väljendub see märkimisväärse perivaskulaarse turse, väikeste bronhide ja bronhioolide spasmide ja tursetena, eosinofiilide kuhjumises bronhide seintes ja ägeda kopsuemfüseemi sümptomites. Võimalikud on tursed ja ajuturse.
Anafülaktilise šoki kliinik
Anafülaktilise šoki korral täheldatav kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle püsivad sümptomid on:
- hingamis- ja vereringeelundite talitlushäired kollapsi kujul koos teadvusekaotusega;
- kõritursest või raskest bronhospasmist tingitud tõsine hingamispuudulikkus;
- märkimisväärne asfüksia.
Selle haiguse esimesteks ilminguteks on ärevus, hirm, tuikav peavalu, pearinglus, tinnitus, külm higi.
Mõnel juhul võib šoki esilekutsujaks olla tugev nahasügelus, millele järgneb urtikaaria lööve ja allergiline angioödeem. Sageli ilmnevad järgmised sümptomid:
- hingeldus,
- pigistustunne rinnus,
- köha bronhospasmi või allergilise kõriturse tagajärjel,
- samuti kõhuvaluhood,
- iiveldus,
- oksendama,
- kõhulahtisus.
Võimalik müdriaas, vaht suust, loata roojamine ja urineerimine, määrimine tupest.
Anafülaktiline šokk - vormid
AS-i arendusaeg ulatub mõnest sekundist poole tunnini või kauemgi. Sõltuvalt sellest eristatakse kolme AS-i kliinilist vormi.
Ma moodustan - välkkiire (fulminantne), kui šokk avaneb 10 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist. Seda vormi nimetatakse ka kollaptoidseks, siin tulevad esile kollapsi ilmingud.
Eristatakse välkkiire vormi A varianti, s.o. ilma kuulutajateta ja variant B - eelkuulutajatega. Levinumad sümptomid on kuumatunne, nahapunetus ja -sügelus, tuikamine peas, hirmutunne. Äge hingamispuudulikkus suureneb, ilmnevad kopsuturse nähud, teadvus kaob, tekib kooma, jäsemete krambid. Roojamine ja urineerimine on tahtmatud. Märgitakse resistentsust šokivastaste ravimite suhtes. 
II vorm – vahetu, mille šokieelne periood kestab 30-40 minutit. Selle vormi puhul on haiguse kulgemisel mitmeid kliinilisi variante, mille ilmingud kergemal kujul võivad olla ka pärast šokki:
- naha: avaldub naha süvenemises, selle punetuses, erineva suuruse ja kujuga urtikaaria elementide ilmnemises, millest paljud ühinevad üksteisega;
- aju: esiplaanile tulevad närvisüsteemi kahjustuse ilmingud - tugev peavalu, iiveldus, amauroos, surmahirm, hüperesteesia, teadvusekaotus, epilepsia-tüüpi krambid, kaelalihaste jäikus, ajuturse ilmingud, hingamisarütmia, sageli tahtmatu urineerimine ja roojamine;
- astmahaige: peamine sümptom on ägedast hingamispuudulikkusest tingitud lämbumine. Mõnel juhul areneb see ülemiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumise tõttu kõri, hingetoru, kopsude turse tõttu, teistel - keskmiste ja alumiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumise tõttu astmaatilise seisundi tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse seda varianti bronhiaalastma ja muude krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Rasketel patsientidel esineb kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse tunnuseid;
- kardiogeenne või koronaarne anafülaktiline šokk: tekib äkki ja seda iseloomustab terav valu rinnaku taga, seda ei elimineeri koronaarlüütikumid ja teised spasmolüütikumid kombinatsioonis narkootiliste ravimitega, teadvus on hägune, mullitav hingamine koos kaugvilistamisega, paistes kaelaveenid, märgatavad ilmingud äge vaskulaarne puudulikkus;
- valu: haigus võib alata kerge puhitus, survetunne epigastimaalses piirkonnas, keele turse, kõhupuhitus, mõõdukas vererõhu langus (kuni 70/30 mm Hg), tahhükardia. Need esialgsed ilmingud suurenevad kiiresti, on valu, mõnikord terav, oksendamine, nahk on külm ja tsüanootiline. Krambid arenevad harva. Teadvuse häired on pealiskaudsed, "ägeda kõhu" iseloomulikud sümptomid. Need ilmnevad 20-30 minuti jooksul pärast esimeste šokinähtude ilmnemist.
III vorm on hilinenud vorm ASh. Iseloomulik pikem prekomatoosne periood, kuni mitu tundi. Eristage samu kliinilisi võimalusi ja II vormis. Kliinik on üsna polüsümptomaatiline, sageli erinevate võimaluste kombinatsioonina.
Olemasolev raske elundikahjustus ilmneb 1-3 nädalat pärast kollapsi elimineerimist - entsefaliit, müokardiit, kopsupõletik koos bronhospastilise sündroomiga, laialt levinud dermatiit, polüartriit.
Prognoos ja tüsistused
Kõige ebasoodsam prognoos anafülaktilise šoki välkkiire vormi korral. Siin edenevad eluga kokkusobimatud muutused väga kiiresti. Surmav tulemus on võimalik ka III vormi puhul, kuid palju harvemini. Sellistel juhtudel avastatakse düstroofseid ja nekrootilisi muutusi ajus ja siseorganites, hemorraagiaid, turset südames, välja arvatud nekroos - idiopaatilise müokardiidi pilt, kopsudes - interstitsiaalne turse, interstitsiaalne kopsupõletik, maksas - nekrootiline muutused, soolestikus - infiltraadid.
Anafülaksia tüsistused võivad olla: allergiline müokardiit, insult, müokardiinfarkt, glomerulonefriit, entsefalomüeliit, polüneuriit.
Anafülaktilise šokiga seotud üldine suremus ulatub 25% -ni. Vahetu surmapõhjus võib olla mehaaniline lämbus, äge vaskulaarne puudulikkus, ajuturse, äge vasaku vatsakese puudulikkus jne.
Anafülaktilise šoki esmaabi algoritm
Esmaabi
Kui inimesel tekib pärast ravimite, seerumite, vaktsiinide manustamist või putukahammustust: sügelus, nahapunetus, urtikaaria, rohke ninavoolus, kuumatunne ja "surmahirm", erutus või depressioon, peavalu, valu ja tekivad ahenemistunne rinnaku taga, õhupuudus, vererõhu järsk langus, krambid ja spontaanne urineerimine - siis tuleb kahtlustada anafülaktilise šoki teket. Kõigepealt on vaja peatada allergeensete ainete toime. Selleks peaksite keelduma sellesse kohta šoki tekitanud ravimite manustamisest või süstima hammustuskohta 0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust ja tilgutage allergilise aine olemasolul ninna või silma. Pange patsient pikali, pöörake pea küljele.
Süstige intravenoosselt boolusena aeglaselt 0,5–1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, 100 mg prednisoloonhemisuktsinaati või 0,25 g hüdrokortisooni hemisuktsinaati. AS-i bronhospastilise vormi või asfüksia ohu korral on vaja intravenoosselt süstida 10 ml aminofülliini 2,4% lahust isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Kutsuge koheselt elustamismeeskond või evakueerige kannatanu meditsiiniasutusse.
Kohustuslikud šokivastased meetmed
Pange patsient pikali, pöörake pea ühele küljele ja tõmmake alalõug välja, et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist. Eemaldage proteesid. On vaja võtta meetmeid, et peatada allergeense aine tarbimine.
Selleks peaksite:
- lõpetage ravimi intravenoosne süstimine, kandke süstekoha kohale žgutt;
- peske magu, kui võtate allergeenset ainet sisse;
- silmatilkade või ninatilkade kasutamisel loputage konjunktiivikotti või ninaõõnde, süstige allergeeni süstekohta 0,1% epinefriinvesinikkloriidi ja 1% hüdrokortisooni hemisuktsinaadi lahust.
Süstige intramuskulaarselt (veelgi parem intravenoosselt) 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi, prednisoloonhemisuktsinaati kiirusega 1-5 mg/kg kehakaalu kohta (või 4-20 mg deksametasooni või 100-300 mg hüdrokortisooni), 2-4 ml 2 5% diprasiini lahust või 5 ml 1% difenhüdramiini lahust, kui šokk pole veel tekkinud. Bronhospasmi ja hingamisraskuste korral - intravenoosselt 1-2 ml 2,4% aminofülliini lahust, südamepuudulikkusega - 0,5 ml 0,05% strofantiini lahust 20 ml 5% glükoosilahuses, penitsilliini anafülaktilise šokiga - 1 miljon ühikut penitsillinaasi 2 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.
Intensiivne teraapia
Kohustuslike šokivastaste meetmete ebaefektiivsuse tõttu tuleks ravimi edasine manustamine läbi viia eranditult intravenoosselt. Kollapsi kõrvaldamiseks kasutatakse toonilisi ravimeid: tilgutage 2-3 ml 0,2% norepinefriini hüdrotartraadi lahust või 1-2 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust või 1-2 ml 1% mezatooni lahust. 500 ml 5% glükoosilahuses asfüksia kõrvaldamiseks - 2-3 ml 2,4% lahust või 20 ml 2,4% eufilliini lahust (5 ml 10% diprofiliini lahust, 2 ml 0,5% lahust isadriini lahus või 2-5 ml 0,05% ortsiprenaliinsulfaadi lahust) niisutatud hapniku sissehingamine ninakateetri abil. Allergiliste reaktsioonide mahasurumiseks kasutatakse prednisoloonhemisuktsinaati 15 mg/kg (deksametasoon 12-20 mg või hüdrokortisoon 125-500 mg).
Südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks kasutatakse intravenoosselt südameglükosiide (eriti strofantiini), furosemiidi 4-6 ml 1% lahust. Efekti puudumisel korratakse neid meetmeid iga 10-15 minuti järel.
Elustamismeetmed
Suletud südamemassaaž, kunstlik hingamine, kaela- või reieveeni kateteriseerimine, ravimite ja šokivastaste vedelike sisseviimiseks. Lisaks manustatakse naatriumvesinikkarbonaati, et hoida vere pH vahemikus 7,25-7,35, südameseiskuse korral - intrakardiaalne 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust krampide juuresolekul - 2-4 ml 0,5% sibasooni lahust .
Anafülaktiline šokk on kohest tüüpi äge süsteemne allergiline reaktsioon, mis areneb allergeeni parenteraalse manustamise tagajärjel organismi sensibiliseerimise taustal. Anafülaktilist šokki iseloomustavad kiiresti arenev perifeersete veresoonte kollaps, suurenenud veresoonte läbilaskvus, silelihaste spasmid ja kesknärvisüsteemi häired. Anafülaktiline šokk võib areneda ravimite (antibiootikumid, antitoksilised seerumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, vitamiinid, hormoonid) organismi sattumisel teatud toitude, putukahammustuste, spetsiifilise diagnostika ja hüposensibiliseerimise tõttu.
Anafülaktilise šoki patogeneesi aluseks on I tüüpi immuunkahjustused, mida põhjustavad immunoglobuliini E-ga seotud antikehad. Mediaatorite vabanemise tulemusena väheneb veresoonte toonus, suureneb veresoonte läbilaskvus, tekib silelihaste spasm: tuurid ja selle tulemusena. , tekib kollaps, kõri-, kopsu-, ajuturse, bronhide, soolte spasm jne.
Anafülaktilise šoki kliinilise pildi raskusaste varieerub kergetest sümptomitest, nagu urtikaaria, kerge nahasügelus, üldine nõrkus, hirmutunne, kuni: raske koos välkkiire arenguga ägeda veresoonte kollapsi ja surmaga.
Kõige sagedamini iseloomustab anafülaktilist šokki äkiline, vägivaldne algus mõne sekundi jooksul. Allergeeni tüüp ei mõjuta kliinilist pilti ega šoki kulgu raskust. Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud on põhjustatud komplekssest sümptomitest ja selle määravad erinevad reaktsioonis osalevad mehhanismid: soolestiku silelihaste spasmid (spasmiline valu, kõhulahtisus, oksendamine), bronhide torud (lämbumine). Tugeva turse sündroomi korral võib kõri limaskestale tekkida asfüksia pilt. Hemodünaamilised häired võivad olla erineva raskusastmega – alates mõõdukast vererõhu langusest kuni raske vaskulaarse kollapsini koos pikaajalise teadvusekaotusega (kuni 1 tund või rohkem). Patsiendi välimus on iseloomulik: terav kahvatus, teravad näojooned, külm higi, mõnikord vaht suust. Kesknärvisüsteemi isheemia ja ajuturse tõttu on võimalikud krambid, parees, halvatus. Anafülaktilise šoki ajal ja pärast seda (nädala jooksul) tehtud EKG-l registreeritakse südame rütmihäired, 8-T intervalli nihkumine ja juhtivuse häired.
Anafülaktilise šoki ravi eesmärk on patsiendi eemaldamine asfiksia seisundist, hemodünaamika normaliseerimine, kontraktuuride, silelihaste eemaldamine, veresoonte läbilaskvuse vähendamine, allergeeni edasise kehasse sisenemise peatamine.
