Koronaararterite stentimine. Koronaarstentimine (südame veresooned) Stent sisestatakse südamesse

Koronaarveresoonte stenoos (kitsenemine) aterosklerootiliste naastude seinte kahjustuse tagajärjel kujutab tõsist ohtu inimeste tervisele ja elule. Sõltuvalt sellest, milline veresoon on ahenenud, võib patsiendil tekkida südame isheemiatõbi, hemorraagiline ja isheemiline insult, tromboos ja trombemboolia.

Arterite normaalse avatuse ja õige vereringe taastamiseks määratakse selle patoloogiaga patsientidele sageli südameveresoonte stentimine. Kuidas sellist protseduuri tehakse, kellele see on näidustatud ja kuidas kulgeb patsiendi taastumisperiood - selle kõige kohta leiate sellest artiklist lähemalt.

Mis on koronaarangiograafia ja südame stentimine? See protseduur on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne kirurgiline sekkumine, mille peamine eesmärk on taastada luumenit aterosklerootiliste naastude poolt kahjustatud arterites.

Ateroskleroosi põhjustatud veresoonte kahjustuse algstaadiumis ei tunne inimene ebamugavust, kuid arteri seina kasvades ja valendiku kitsenedes voolab südamesse vähem verd, mille tagajärjel hakkab keha kannatama raske hüpoksia ( isheemia). Sellises olukorras ei ole konservatiivsed ravimeetodid tõhusad ja patsient läbib operatsiooni.

Stent paigaldatakse läbi väikese sisselõike nahas, millesse sisestatakse kateeter, mille otsas on balloon. Arteri kitsaimas kohas täitub õhupall ise, laiendades seeläbi veresoone seinu. Selleks, et luumen jääks nii laienenud, paigaldatakse arterisse spetsiaalne struktuur, mis toimib raamina - seda nimetatakse stentimiseks.

Näidustused

Stentide kasutusala on üsna lai, enamasti on protseduur ette nähtud järgmistel tingimustel:

1. südame isheemiatõbi ja risk haigestuda raskesse müokardiinfarkti– koronaarveresoonte stentimine aitab laiendada ateroskleroosist kahjustatud arterite luumenit, varustades seeläbi südant piisava koguse vere ja hapnikuga. Mõnel juhul on selline operatsioon vajalik ägeda südameatakiga patsiendile, kuid mitte hiljem kui 6 tundi pärast rünnakut - see aitab kiiresti taastada verevoolu veresoontes ja päästa inimese elu.
2. Kaugelearenenud südame ateroskleroos.
3. Alajäsemete arterite kaugelearenenud haigused– selle patoloogia tagajärjel on häiritud jalgade verevool, mille taustal tunneb patsient kõndimisel tugevat valu jalgades, säärtes, tuharates ja reites. Haiguse progresseerumisel võib patsiendil tekkida jäsemete gangreen. Alumiste jäsemete arterite stentimine aitab taastada täielikku verevoolu ja kõrvaldada valu kõndimisel.
4. Ajuveresoonte kahjustus aterosklerootiliste naastude poolt– karotiidarterite stentimine on vähetraumaatiline sekkumine, mille abil on võimalik taastada veresoonte valendik. Unearterid tagavad aju verevoolu ja selle küllastumise toitainete ja hapnikuga. Operatsioon seisneb stendi ja täiendavate spetsiaalsete filtrite asetamises veresoone luumenisse. Need lisaseadmed toimivad verehüüvete ja väikeste verehüüvete püüdjana, püüdes need kinni ilma täielikku verevoolu häirimata.
5. Koronaararteri korduv stenoos pärast angioplastikat- ligikaudu pooltel koronaarveresoonte operatsiooni läbinud patsientidest esineb esimese kuue kuu jooksul pärast sekkumist haiguse retsidiiv - veresoone valendiku korduv ahenemine samas kohas. Relapsi riski vähendamiseks tehakse patsiendile angioplastika ajal koronaararterite täiendav stentimine.
6. koronaararterite haigust põdevatel patsientidel, kellele on tehtud koronaararterite šunteerimine, mitu aastat pärast operatsiooni võib tekkida šundi stenoos. Sellises olukorras muutub veresoonte koronaarstentimine alternatiiviks šundi uuesti paigaldamisele.

Milliseid stente kasutatakse operatsiooniks?

Stentide põhiülesanne on tagada õige vereringe ja säilitada ateroskleroosi poolt ummistunud veresoone seinu. Stendid ise on suure koormusega, seetõttu on need konstruktsioonid valmistatud kvaliteetsest materjalist, enamasti metallist.

Lisateavet stentide tüüpide ja nende funktsioonide kohta leiate allolevast tabelist.

Stendi tüübid:

Stendi tüüp	Toimimispõhimõte
Metallist tavaline ilma katteta	Meditsiinis kõige sagedamini kasutatav stenditüüp. Toimimispõhimõte on toetada kahjustatud anuma seinu ja tagada normaalne vereringe
Stendid, mis on kaetud spetsiaalse materjaliga, mis vabastab ravimit teatud annuses	Seda tüüpi stent võib oluliselt vähendada valendiku korduva ahenemise tõenäosust samas kohas. Sellise stendi hind on oluliselt kõrgem kui tavalisel metallstentil, pealegi peab patsient selle paigaldamisel pikka aega (üle aasta) pidevalt võtma trombotsüütidevastaseid ravimeid, samal ajal kui ravim stendist ise vabaneb. Ravi katkestamine võib põhjustada verehüüvete teket struktuuris endas ja ohustada patsiendi elu

Millised on protseduuri eelised?

Südamearterite koronaroskoopial ja kahjustatud arterisse spetsiaalse struktuuri paigaldamisel on mitmeid eeliseid:

• patsiendi keha taastub pärast sekkumist kiiresti, kuna protseduur on minimaalselt invasiivne;
• patsiendi pikaajaline haiglaravi ei ole vajalik;
• sekkumine toimub kohaliku tuimestuse all, seega on operatsioon näidustatud isegi neile patsientidele, kellele üldanesteesia on kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõttu vastunäidustatud;
• operatsioon on vähetraumaatiline - see ei nõua rinnaku avamist, nagu näiteks bypass-operatsiooni või südameoperatsiooni ajal;
• minimaalne operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise oht;
• protseduuri hind on madalam kui tavapärasel südame- või pärgarterioperatsioonil.

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on ka koronaarangiograafial ja stendi paigaldamisel mitmeid vastunäidustusi.

Need sisaldavad:

• vere hüübimisfunktsiooni rikkumine;
• rasked neeru- ja maksahaigused;
• arteri läbimõõt on väiksem kui 2-3 mm;
• veresoone liiga suure osa kahjustus aterosklerootiliste naastudega;
• patsiendil on jooditalumatus - koronaarangiograafia tehakse joodi sisaldava kontrastaine abil;
• patsiendi raske hingamispuudulikkus.

Tehnika

Esiteks, enne operatsiooni peab patsient läbima koronaarangiograafia - see on kontrastainega diagnostiline uuring, mis võimaldab määrata patoloogilise protsessi täpse asukoha ja arteri valendiku ahenemise. Pärast kahjustuse asukoha kindlakstegemist algab operatsioon.

Juhised stentimiseks:

• enne sekkumist manustatakse patsiendile intravenoosselt ravimit, mis vähendab vere hüübimist;
• nahapiirkonna, kus sisselõige tehakse, tuimestamiseks manustatakse kohalikku anesteesiat;
• õigesse kohta tehakse väike sisselõige või punktsioon, mille kaudu sisestatakse kahjustatud arteri luumenisse spetsiaalse ballooniga varustatud kateeter;
• balloon jõuab kahjustuse täpsesse asukohta, kus see pumbatakse iseseisvalt täis, laiendades seeläbi arteri luumenit;
• Täispuhutud õhupalli asemel paigaldab arst endoskoobi kontrolli all spetsiaalse filtri, mis seejärel püüab kinni väikesed verehüübed ja trombid, vältides südameinfarkti ja insuldi teket;
• nahal asuvasse punktsiooni sisestatakse teine ​​täispuhutava ballooniga kateeter - niipea, kui kokkusurutud balloon jõuab veresoone ahenemise kohale, laieneb struktuur, pakkudes arteri seintele võimsa raami;
• eemaldatakse kõik kirurgiainstrumendid, sekkumiskohale (kui tehti nahalõige) kantakse steriilne side või väike iseimenduv õmblus.

Protseduuri kestus on 1 kuni 3 tundi, kõiki kirurgi tegevusi juhitakse monitori ekraanilt. Operatsiooni ajal patsient valu ei tunne, see on ebameeldiv ainult hetkel, kui õhupall on täis pumbatud. Selle artikli video näitab, kuidas stendi paigaldamine toimub; spetsialist räägib üksikasjalikult selle tehnika ja stentide tüüpide kohta.

Milliseid tagajärgi võib patsient kogeda?

Enamikul juhtudel kulgeb postoperatiivne periood pärast stendi paigaldamist normaalselt ja patsientidel ei teki tüsistusi.

Ligikaudu 10% juhtudest võivad pärast koronaarveresoonte sekkumist tekkida järgmised tüsistused:

• suurte arterite seinte terviklikkuse rikkumine;
• tohutu verejooks, mis ähvardab elu;
• neerufunktsiooni häired;
• hematoomid naha punktsiooni kohas;
• arteri valendiku korduv ahenemine;
• suure verehüübe moodustumine - tromb.

Tähtis! Kui pärast koronaarveresoonte stentimist tunneb patsient ägedat valu rinnus, hingamisraskusi, vererõhu kiiret langust ja külma higi, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Patsient ise peab jääma kuni arstide saabumiseni lamavasse liikumatusse seisundisse.

Taastusravi

Pärast arterite stentimist on kõige parem, kui patsient jääb mõnda aega voodisse - see vähendab veresoonte valendiku korduva ahenemise tõenäosust ja vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Elu pärast koronaararterite stentimist hõlmab südame taastusravi, mis põhineb spetsiaalsel dieettoitumisel, positiivsel suhtumisel ja füsioteraapial.

Taastumine toimub reeglina kiiresti, kuid selleks peab patsient rangelt järgima raviarsti soovitusi, sealhulgas:

• piirata füüsilist aktiivsust;
• keelduda mõnda aega vannis, ainult dušš;
• ärge tõstke raskusi, mis kaaluvad üle 3 kg;
• ärge juhtige autot 3-4 nädalat pärast stentimist;
• vältida stressi ja ärevust.

Treeningteraapia pärast stentimist

Füüsiline teraapia määratakse patsientidele juba 2 nädalat pärast operatsiooni. Harjutused määrab igale inimesele individuaalselt kardioloog.

Reeglina ei ole need keerulised, mõõdukad koormused, mis aitavad normaliseerida vererõhku, kaalu, tugevdada lihaseid ning ennetada infarkti ja insulti.

Dieet

Kuna koronaararterite haiguse ja ateroskleroosi tekke peamiseks põhjuseks on tasakaalustamata toitumine ning kiirete süsivesikute ja rasvade rikka toidu tarbimine, peaks koronaararteri stentimise läbinud patsient pöörama erilist tähelepanu oma toitumisele.

Kuidas elada pärast koronaarstentimist ja mida süüa? Esiteks jäetakse dieedist täielikult välja järgmised toidud:

• margariin, seapekk, või;
• pagaritooted;
• šokolaad;
• saiakesed ja koogid rikkaliku koorega;
• kange must kohv, tee;
• rups - aju, maks, neerud;
• salo.

Samuti peaksite piirama lauasoola ja kõrge rasvasisaldusega piimatoodete tarbimist. Toiduvalmistamiseks kasutatakse taimeõlisid ja roogasid saab kõige paremini valmistada ilma kooreta hautamise, keetmise või küpsetamise teel.

Dieedi aluseks on teravili, värsked köögiviljad ja puuviljad, ürdid, pähklid, tailiha, rasvane kala (makrell, tursk, lõhe). Just rasvased kalad on rikkad polüküllastumata rasvhapete poolest, mis takistavad aterosklerootiliste naastude teket ja arterite ummistumist.

Tähtis! Dieedist ei tohiks loobuda, kuna keelatud toitude söömine, suitsetamine ja kange kohv võivad vallandada aterosklerootiliste naastude uuesti ladestumise arterite seintele.

Selleks, et patsient tunneks end pärast stendi paigaldamist hästi, peab ta järgima arsti soovitusi:

• võtke verehüüvete vältimiseks ettenähtud ravimeid - tavaliselt atsetüülsalitsüülhapet või Plavixi;
• vältige vererõhu hüppeid - arteriaalse hüpertensiooni korral on ette nähtud vererõhku normaliseerivad ravimid;
• järgima kolesteroolivastast dieeti ja võtma ravimeid, mis alandavad vere kolesteroolitaset;
• elada aktiivset elustiili.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et südameveresoonte stentimine ei ole otsene näidustus patsiendi puude kohta, kuid kui haigusseisundiga kaasnevad ka muud töövõimet kahjustavad haigused, võib talle anda saatekirja. VKK komisjon, kus otsustatakse, kas puue on vajalik.

Tänapäeval on kõige sagedasem südamehaiguste põhjus ateroskleroos, mille taustal arenevad välja veresoonte läbilaskvuse halvenemisega seotud tüsistused. Põhjuseks on aterosklerootiliste naastude moodustumine nende seintel. Kõige tõsisemateks haigusteks võib õigustatult pidada ägedat müokardiinfarkti (AMI) ja insulti (või insulti).

Lapino kliinilise haigla kardioloogia ja veresoontekirurgia osakonnas, mis on varustatud uusima kaasaegse meditsiinitehnoloogiaga, võideldakse selle “epideemiaga” igal võimalikul viisil. Kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgid, kellel on kogemusi parimates kodu- ja välismaistes uurimiskeskustes, vastavalt kõrgetasemelistele rahvusvahelistele standarditele, teostavad koronaararterite stentimist, normaliseerides vereringet südameveresoontes. Sel eesmärgil kasutatakse koronaarstenti – jäika, keemiliste reaktsioonide suhtes inertset metallraami, mis on kaetud pärgarterite avatust taastava ravimiga.

Ema- ja lapsehaigla ööpäevaringne kardioloogiateenistus, päästes inimesi ÄMI-st, teostab erakorralisi ja plaanilisi südameveresoonkonna operatsioone, sh kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Ainsa erakliiniku, mis tegeleb igas vanuses laste südamedefektide likvideerimisega, ettevõtete grupi Ema ja Laps endovaskulaarsed kirurgid koos anestesioloogide ja elustamisarstidega teostavad kardiointensiivravi osakonnas patsientide operatsioonijärgset taastusravi.

Näidustused koronaararterite stentimiseks

Koronaarse verevoolu korrigeerimine parandab patsientide elukvaliteeti ja pikendab selle kestust. Tundub, et selline protseduur on näidustatud peaaegu kõigile südamehaigetele, kuid stentimise tegemise otsuse teeb ainult arst, lähtudes kliiniku raskusastmest ja täiendavatest uuringuandmetest, sh kardiograafiast. Võimalike riskide hindamine on kohustuslik vastavalt konservatiivse ravi tulemustele. Ema ja lapse kontserni südamekirurgid ja kardioloogid usuvad, et näidustused korrigeerimiseks on seisundid, mis ohustavad patsiendi eluohtlike tüsistuste teket:

• Müokardiinfarkti varases staadiumis (hädaabi)
• Haigusresistentsus ravimteraapiale
• Progresseeruv stenokardia
• Infarktieelne
• Infarktijärgse isheemia suurenemine (vaatamata piisavale konservatiivsele ravile)
• Transmuraalne infarkt
• koronaararteri ahenemine rohkem kui 70%
• Kahe või enama südamesoone ummistus
• Restenoos
• Äge stendi tromboos
• Varjatud müokardi isheemia
• Stenokardia pärast bypass operatsiooni.

Tänapäeval peetakse südame stentimist alternatiiviks südame- ja veresoontekirurgiale.

Vastunäidustused

Koronaarstentimisel on mitmeid vastunäidustusi:

• Täielik veresoonte ateroskleroos
• Tõsine hingamispuudulikkus
• Maksa, neerude äärmuslik patoloogia
• Vere hüübimisaja muutused
• Individuaalne talumatus kontrastainete suhtes (allergia).

Protseduuri ettevalmistamine

Südame veresoonte stentimine toimub kiireloomuliselt või plaanipäraselt. Kui räägime elupäästvatel kaalutlustel operatsiooni tegemisest, siis eelnevaks ettevalmistuseks aega ei jää. Kaasaegses spetsialiseeritud kathlaboris manustatakse patsiendile ravimeid, mis takistavad trombide teket (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained) ning tehakse südame angiograafia (CAG).

Sõltuvalt saadud teabest tehakse otsus veresoonte stentimise kohta. Tuleb rõhutada, et Ema ja Laps kontsernis töötavad arstid valdavad kõiki kaasaegseid endovaskulaarseid tehnikaid kõrgel professionaalsel tasemel, mistõttu on nende poole pöördumine vältimatu arstiabi saamiseks kvaliteetse kirurgilise sekkumise tagatis võimalikult lühikese aja jooksul. aega.

Südame veresoonte stentimise kavandatud protseduur nõuab mitmete reeglite järgimist:

• Kaks nädalat enne kavandatavat sekkumist tehakse kliiniline ja laboratoorne uuring, mis aitab arstidel saada aimu patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Veresoonte stentimise operatsioon hõlmab: CBC-d, OAM-i, vere biokeemiat, sealhulgas hepatiidiviiruse, HIV-i ja LUES-i testimist; PTI määramine, vere hüübimisaeg; EKG, dopplerograafia, ülemiste jäsemete veresoonte ultraheli - sõltuvalt vereringele juurdepääsu tüübist.
• Otsus varem välja kirjutatud ravimite, sealhulgas antihüperglükeemiliste ravimite kasutamise katkestamise kohta tehakse pärast arstiga konsulteerimist.
• Patsientidel on lubatud õhtusöök õhtul enne operatsiooni, kuid hommikusöök on keelatud.
• Kolm päeva enne koronaarsoonte stentimist on ette nähtud ravimid, mis blokeerivad trombide moodustumist. Näidustuste kohaselt võib ravimit välja kirjutada märkimisväärses annuses vahetult enne stentimist, kuid see on täis mao tüsistusi.

Patsiendi juhtimise taktika on igal juhul arsti eesõigus.

Stentimise läbiviimine

Lapino kliinilises haiglas tehakse igasuguse keerukusega endovaskulaarseid operatsioone, sh koronaararterite, kaela veresoonte, neerude ja alajäsemete stentimist. Implantaadid (stentid) valitakse igale patsiendile individuaalselt: ravimkattega, polümeeriga, täielikult lahustuvad - uue põlvkonna stendid.

Koronaararterite stentimise tehnika määratakse kindlaks eeluuringu etapis ja see viiakse enamasti läbi kohe pärast südame angiograafiat kohaliku tuimestuse all. CAG näitab 100% täpsusega ahenemise lokaliseerimist ja veresoone valendiku läbimõõtu. Kateeter juhitakse läbi kardioangiograafilise juurdepääsu kahjustatud veresoone suudmesse. Veresoontekirurg transpordib seda mööda metalljuhti röntgenikontrolli all. Seejärel viiakse stenoosi piirkonda balloonkateeter, mis on tühjendatud nagu kummipall. Kitsenduspunktis pumbatakse see süstla ja teatud rõhu abil (mõnikord mitu korda) täis. Sellisel juhul surub kateeter aterosklerootilise naastu veresoone seina, avades selle valendiku.

Saavutatud tulemuse pikaajaliseks säilitamiseks paigaldatakse endise ahenemise kohale stent - metallraam. Selleks eemaldatakse esimene kateeter, jättes juhttraadi arterisse. Sellele "paigaldatakse" uus balloonkateeter koos kokkusurutud implantaadiga ja viiakse röntgenikontrolli all uuesti stenoosi piirkonda.

Kirurg “puhub õhupalli uuesti täis”, stent laieneb ja trükitakse arteri seina, moodustades jäiga struktuuri, mis blokeerib stenoosi tagasituleku.

Tühjendatud balloon eemaldatakse veresoonest koos juhttraadi ja kateetriga. Kui stenoosi ulatus on märkimisväärne, paigaldatakse mitu stenti. Seejärel kantakse veresoonte voodisse sisenemise kohale kollageenitihendajaga tihe side ja patsient viiakse arsti järelevalve all intensiivravi osakonda. Teostatud juurdepääs (radiaalne või femoraalne) määrab aja, millal patsient saab tõusta: juba esimesel või järgmisel päeval.

Tüsistused

Protseduuri eelisteks on minimaalne operatsioonijärgne periood ja stentimise efektiivsus. Kuid on ka tüsistusi.

Kohalikul tasandil:

• Kui möödaviiguoperatsioon on vajalik, "segab" veresoones olev implantaat operatsiooni. Seetõttu paigaldatakse kavandatud operatsiooni ajal lahustuvad stendid. Nende kehtivusaeg on kaks aastat.
• Arteri ja veeni vahele võib tekkida läbiv auk koos pulseeriva hematoomi moodustumisega.
• Verejooks juurdepääsupiirkonnas.

Tavalised tüsistused:

• Allergia kontrastainele.
• Funktsionaalne neerupuudulikkus.
• Tromb või restenoos.
• Arteri terviklikkuse rikkumine.
• Südame rütmihäired.
• OMI, ONMC.
• Surm.

Pärast stentimist

Tromboosi ennetamine eeldab patsiendilt arstiga kokkulepitud spetsiaalsete ravimite võtmist:

• Klopidogreel aastaks.
• Aspiriin - määramata ajaks.
• Statiinid – kõrge kolesteroolitaseme jaoks.
• Muud arsti poolt määratud ravimid.

Miks stentimine?

Sellele küsimusele on võimatu vastata ilma läbivaatuseta. Seetõttu, kui olete üle 40-aastane ja tunnete muret: ebamugavustunne või perioodiline valu rinnus, kiire südametegevus, ekstrasüstolid, õhupuudus treeningu ajal, söömine, kõrge vererõhk või selle äkilised muutused - konsulteerige arstiga ja tehke täielik kliiniline ja laboratoorne uuring.

Kui teil on juba diagnoositud hüpertensioon või põetud infarkt või insult, ei tasu oodata haiguse progresseerumist, vaid usaldage oma tervis ema ja lapse kontserni professionaalide hooleks.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Autor: , meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna õppejõud, operatsiooni jaoks.Info ©

stent südame pärgarteris

Müokardiisheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatud ravimeid, mis takistavad trombide teket, kõrget vererõhku ja kõrget kolesteroolitaset veres. Kuid hoolimata meditsiinilisest ravist areneb olulise stenoosiga patsientidel sageli äge müokardiinfarkt. Suurepärane meetod koronaararterite haiguse raviks ja südameinfarkti ennetamiseks on stendi paigaldamine koronaararteri luumenisse.

Stent on painduva võrgu kujul olev õhuke metallraam, mis sisestatakse kokkusurutud olekus arteri luumenisse ja seejärel paisub nagu vedru. Tänu sellele "pressitakse" aterosklerootilised naastud arteri seina ja sel viisil laiendatud veresoone sein ei ole enam stenoosne.

Stendi tüübid

kaasaegsed stendid

Praegu kasutatakse veresoontekirurgias koobalti ja kroomi sulamist valmistatud stente traadi-, võrgu-, toru- ja rõngakujuliste struktuuridena. Stentide peamised omadused peaksid olema kiirgusläbilaskvus ja hea püsivus valendiku seinas. Viimasel ajal on paljud stendid kaetud ravimitega, mis takistavad veresoone siseseina (intima) kasvu ja vähendavad seega korduva stenoosi (restenoosi) riski. Lisaks takistab selline kate verehüüvete settimist veresoone valendiku, milleks on stent, võõrkehale. Seega vähendab ravimi katmine korduva müokardiinfarkti riski.

Konkreetsele patsiendile mõeldud stendi kujunduse valib vahetult raviv südamekirurg. Tänapäeval ei ole stentide kuju vahel põhimõttelist erinevust, kuna need kõik on disainitud vastavalt erinevate patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad täielikult oma funktsiooni.

Mille poolest stentimine erineb möödaviiguoperatsioonist?

Mõlemat operatsiooni kasutatakse praegu koronaararteri stenoosi radikaalse ravina. Kuid need erinevad üksteisest oluliselt. Südame veresoonte stentimise operatsioon on teatud tüüpi juhi sisestamine inimkehasse, mis aitab stenoosarteril normaalselt toimida. Stent on võõrkeha.

Millal – patsiendi enda arterit või veeni kasutatakse veresoonena, mis võimaldab verevoolu südamesse. See tähendab, et luuakse möödaviigutee, mis ületab takistuse stenoosi koha kujul, ja kahjustatud koronaararter lülitatakse verevoolust välja.

Vaatamata kirurgilise tehnika erinevustele on nende näidustused peaaegu samad.

Näidustused stentimise operatsiooniks

Koronaararterite stentimise operatsioon on näidustatud järgmiste südame isheemiatõve vormidega patsientidele:

• Progresseeruv stenokardia - rindkerevaluhoogude sagenemine, kestus ja intensiivsus, mida ei leevenda nitroglütseriini võtmine keele alla,
• Äge koronaarsündroom (infarktieelne seisund), mis ähvardab lähitulevikus ilma ravita ägeda müokardiinfarkti teket,
• Äge müokardiinfarkt,
• Varajane infarktijärgne stenokardia - südamevaluhood, mis tekivad esimestel nädalatel pärast ägedat südameinfarkti,
• Stabiilne stenokardia FC 3-4, kui sagedased, pikaajalised valulikud rünnakud vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
• Varem paigaldatud stendi või šundi korduv stenoos või tromboos (pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni).

koronaararterite stenoseeriv ateroskleroos on operatsiooni peamine eeltingimus

Eelistatakse ravimit elueerivat stenti järgmistes patsientide kategooriates:

1. Diabeedi, neerufunktsiooni kahjustusega isikud (hemodialüüsi saavad patsiendid),
2. Isikud, kellel on suur risk restenoosi tekkeks,
3. Patsiendid, kes on läbinud palja stendi operatsiooni ja kellel tekib restenoos
4. Korduva siiriku stenoosiga patsiendid pärast CABG operatsiooni.

Operatsiooni vastunäidustused

Erakorralistel põhjustel, näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, võib stendi paigaldada isegi raskes seisundis patsiendile, kui selle põhjuseks on südamepatoloogia. Sellegipoolest Operatsioon võib olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Äge insult,
• Ägedad nakkushaigused,
• Maksa- ja neerupuudulikkus lõppstaadiumis,
• Sisemine verejooks (seedetrakt, kopsud),
• Vere hüübimissüsteemi häired, millega kaasneb kõrge eluohtliku verejooksu oht.

Koronaararterite stentimine tundub sobimatu, kui aterosklerootiline kahjustus on suur ja protsess katab artereid hajusalt. Sel juhul on parem kasutada möödaviiguoperatsiooni.

Operatsiooni ettevalmistamine ja sooritamine

Stentimist võib teha kiireloomuliselt või rutiinselt. Erakorralise kirurgia puhul tehakse esmalt koronaarangiograafia (CAG), mille tulemuste põhjal otsustatakse koheselt stent veresoontesse sisestada. Operatsioonieelne ettevalmistus taandub sel juhul trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide sisseviimisele patsiendi kehasse - ravimitega, mis takistavad vere hüübimist (tromboosi vältimiseks). Reeglina kasutatakse hepariini ja/või klopidogreeli (varfariin, Xarelto jne).

Enne plaanilist operatsiooni peab patsient läbi viima vajalikud uurimismeetodid, et selgitada veresoonte kahjustuse raskusastet, samuti hinnata müokardi kontraktiilset aktiivsust, isheemilist tsooni jne. Selleks määratakse patsiendile CAG, südame ultraheliuuring. süda (ehhokardioskoopia), standard- ja stressi-EKG, transösofageaalne elektrilise stimulatsiooni müokard (TEFI - transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring). Pärast kõigi diagnostiliste meetodite läbimist hospitaliseeritakse patsient kliinikusse, kus operatsioon tehakse.

Operatsioonieelsel õhtul on lubatud kerge õhtusöök. Tõenäoliselt tuleb mõnede südameravimite kasutamine katkestada, kuid ainult vastavalt raviarsti juhistele. Hommikusöök enne operatsiooni ei ole lubatud.

Stentimine ise toimub kohaliku anesteesia all.Üldanesteesia, rindkere ja rinnaku dissektsioon ning südame ühendamine südame-kopsumasinaga (ACB) ei ole vajalikud. Operatsiooni alguses tehakse naha lokaalanesteesia reiearteri projektsioonis, kuhu pääseb väikese sisselõike kaudu. Arterisse sisestatakse sisestaja - juht, mille kaudu viiakse kahjustatud koronaararterisse kateeter, mille otsa on paigaldatud stent. Röntgeniseadmete kontrolli all jälgitakse stendi täpset asukohta stenoosi asukohas.

Järgmisena pumbatakse õhusissepritse abil õhupall, mis on alati kokkusurutud stendi sees, ning vedrustruktuurina stent sirgendatakse, fikseeritakse tihedalt arteri valendikusse.

Pärast seda eemaldatakse kateeter ballooniga, naha sisselõikele kantakse tihe aseptiline side ja patsient viiakse edasiseks jälgimiseks intensiivravi osakonda. Kogu protseduur kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimist jälgitakse patsienti esimesel päeval intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse ta tavapalatisse, kus ta jääb umbes 5-7 päevaks kuni haiglast väljakirjutamiseni.

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Tulenevalt asjaolust, et koronaararterite stentimine on invasiivne meetod isheemia raviks, see tähendab, et see viiakse kehakoesse, on operatsioonijärgsete tüsistuste teke täiesti võimalik. Kuid tänu kaasaegsetele materjalidele ja sekkumistehnikatele on tüsistuste oht minimaalne.

Seega on intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) tüsistused eluohtlike arütmiate (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia), pärgarteri sisselõige (dissektsioon) ja ulatuslik müokardiinfarkt.

Varased operatsioonijärgsed tüsistused on äge tromboos (verehüüvete settimine stendi paigaldamise kohas), veresoonte seina aneurüsmid koos rebenemisvõimalusega ja südame rütmihäired.

Operatsioonijärgne hiline komplikatsioon on restenoos, veresoone sisemise voodri kasv stendi pinnale seestpoolt koos uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigalduse hoolikas röntgeni jälgimises, kõrgeima kvaliteediga materjalide kasutamises, aga ka vajalike ravimite võtmises pärast operatsiooni. ateroskleroosi raviks ja verehüüvete vähendamiseks. Olulist rolli mängib siin ka patsiendi õige suhtumine, sest igas kirurgiavaldkonnas on teada, et positiivselt meelestatud patsientidel kulgeb operatsioonijärgne periood soodsamalt kui ärevuse ja rahutuse eelsoodumusega inimestel. Lisaks tekivad tüsistused vähem kui 10% juhtudest.

Eluviis pärast operatsiooni

Reeglina märgivad patsiendid 90% juhtudest stenokardiahoogude puudumist. See aga ei tähenda, et võiksite oma tervise unustada ja edasi elada nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd Oma elustiili eest tuleb hoolt kanda ja vajadusel seda korrigeerida. Selleks järgige lihtsalt lihtsaid reegleid:

1. Lõpetage suitsetamine ja kangete alkohoolsete jookide joomine.
2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Pole vaja end kurnata pidevate näljadieetidega, lootuses normaliseerida kõrge kolesteroolitaset veres (ateroskleroosi tekke alusena). Vastupidi, valgud, rasvad ja süsivesikud peaksid saama toidust, kuid nende tarbimine peaks olema tasakaalus ja rasvad “tervislikud”. Rasvane liha, kala ja linnuliha tuleks asendada lahjaga ning praetud toidud ja kiirtoidutooted tuleks dieedist täielikult välja jätta. Söö rohkem rohelisi, värskeid köögi- ja puuvilju, piimatooteid. Kasulikud on ka teraviljatooted ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
3. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid – lipiidide taset alandavaid ravimeid (kui kolesteroolitase on kõrge), antihüpertensiivseid ravimeid, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid ja antikoagulante (vere hüübimise igakuise jälgimise all). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase rühma ravimite väljakirjutamisele. Nii et lihtsa stendi paigaldamise korral seisneb selle tromboosi "topeltpreventsioon" Plavixi ja aspiriini võtmises esimesel kuul pärast operatsiooni ning ravimiga kaetud stendi korral - esimese 12 kuu jooksul. Ravimite võtmise enneaegne lõpetamine vastavalt arsti määratud skeemile on vastuvõetamatu.
4. Vältige märkimisväärset füüsilist aktiivsust ja sporti. Piisab patsiendi seisundile vastavatest koormustest kõndimise, kerge sörkimise või ujumise näol.
5. Pärast operatsiooni külastage oma elukohas kardioloogi vastavalt tema vastuvõttudele.
6. Stentimine ei ole invaliidistav operatsioon ja kui patsient jääb töövõimeliseks, võib ta tööd jätkata.

Prognoos, eeldatav eluiga pärast operatsiooni

Prognoos pärast stentimisoperatsiooni on kahtlemata soodne, kuna verevool kahjustatud arteris taastub, valu rinnus kaovad ning müokardiinfarkti ja südame äkksurma tekkerisk väheneb.

Samuti pikeneb oodatav eluiga – enam kui 90% patsientidest elab esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni vaikselt. Seda tõendavad ka ülevaated patsientidelt, kelle elukvaliteet paraneb oluliselt. Patsientide ja nende sugulaste sõnul kaovad stenokardiahood peaaegu täielikult, nitroglütseriini pideva kasutamise probleem kaob, patsiendi psühholoogiline seisund paraneb - surmahirm valuliku rünnaku ajal kaob. Loomulikult muutuvad ka patsiendi omaksed rahulikumaks, sest koronaarsooned muutuvad avatuks, mis tähendab, et surmaga lõppeva südameataki oht on minimaalne.

Kus stentimist tehakse?

Praegu on operatsioon laialt levinud ja seda tehakse peaaegu kõigis Venemaa suuremates linnades. Näiteks Moskvas on tänapäeval palju meditsiiniasutusi, mis tegelevad südame veresoonte stentimisega. nime saanud Kirurgia Instituut. Višnevski, Volõni haigla, nimeline uurimisinstituut. Sklifosovsky, südamekeskus oma nime. Myasnikov, föderaalne riigieelarveasutus, mis on nime saanud. Bakuleva ei ole selliseid teenuseid pakkuvate haiglate täielik loetelu.

Stentimine viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile (HTMC) ja seda saab teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel (hädaolukorras) või regionaaleelarvest eraldatud kvoodi alusel (plaaniliselt). Kvoodi saamiseks tuleb Tervishoiuministeeriumi regionaalosakonnale esitada avaldus, millele on lisatud sekkumise vajalikkust kinnitavate meditsiiniliste uuringute koopiad. Kui patsiendil on võimalik operatsiooni eest maksta, saab teda tasuliselt opereerida. Seega on operatsiooni ligikaudne maksumus Moskvas: operatsioonieelne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, katmata stendi paigaldamine - umbes 70 tuhat rubla, kattega - umbes 200 tuhat rubla.

Kumb on parem - CABG või stentimine?

Sellele küsimusele iga konkreetse stenokardiaga patsiendi kohta saab isikliku läbivaatuse käigus vastata ainult südamekirurg. Siiski on mõlema ravi puhul leitud mõningaid eeliseid.

Jah, stentimine on erinev. vähem traumaatiline operatsioon, patsientide parem taluvus, üldanesteesia puudub. Lisaks veedab patsient haiglas vähem voodipäevi ja saab varem tööle asuda.

Bypass operatsioon tehakse oma kudede (veenide või arterite) abil, see tähendab, et kehas ei ole võõrkeha. Samuti on möödaviigu uuesti stenoosi tõenäosus väiksem kui stendil. Kui patsiendil on pärgarterite difuusne kahjustus, võib erinevalt stendist selle probleemi lahendada möödaviiguoperatsioon.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid on südameoperatsiooni võimalikkuse suhtes ettevaatlikud, peaksid nad kuulama raviarsti soovitusi ja kui stentimine on vajalik, peaksid nad oma mõtteid positiivselt väljendama. suhtumist ja mine julgelt operatsioonile. Veelgi enam, aastakümnete jooksul edukate koronaarveresoonte operatsioonide jooksul on arstid suutnud koguda piisava tõendusmaterjali, mis näitab, et stentimine pikendab usaldusväärselt eluiga ja vähendab müokardiinfarkti tekkeriski.

Video: aruanne südame veresoonte angioplastika ja stentimise kohta

Stentimine on keeruline kirurgiline operatsioon, mille käigus taastatakse veresoone ahenemine. Selle sekkumise eesmärk on stabiliseerida vereringet kahjustatud veresoones ja luua normaalne hapnikuvarustus patsiendi südamesse.

Stentimisel on mitu rakendust.

Koronaararterite stentimine on näidustatud müokardi isheemia nähtude ilmnemisel, samuti kõrge südameinfarkti riski korral. Selles seisundis ei saa inimese süda vajalikku kogust hapnikku, mis põhjustab kudede nälgimist ja sellele järgnevat nekroosi.

Selle seisundi arengu peamine põhjus on progresseeruv veresoonte ateroskleroos.

Selle haiguse arengu tulemusena tekivad patsiendil anumates nn kolesterooli laigud, mis ahendavad nende luumenit.

Koronaar-aortokoronaarset stentimist kasutatakse mõnikord ka ägeda südameinfarkti ajal. Mõnel juhul päästab see protseduur inimese elu.

Arterite stentimine alajäsemetel on minimaalselt invasiivne protseduur, mida kasutatakse jalgade veresoonte haiguste raviks. Kui seda operatsiooni ei tehta õigeaegselt, võib patsiendil tekkida gangreen.

Unearterite ulatuslik stentimine aitab taastada veresoonte normaalset valendikku.

Stentimisoperatsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmete - stentide abil. Need on pikad metalltorud. Spetsiaalse balloonimeetodi abil täispuhumisel juhitakse stent läbi veresoone.

Stendid võivad olla erineva suurusega: pikkuse ja läbimõõduga. Kõige sagedamini kasutatakse tavalisi metallstente, millel puudub pealiskiht. Need on põimitud keskmise suurusega anumatesse.

Harvemini kasutatakse spetsiaalse polümeeriga stente, mis võivad ravimaineid annustena vabastada. Neid seadmeid kasutatakse väiksemates arterites.

Südame ja teiste elundite veresoonte koronaarstentimisel on järgmised eelised:

1. Patsient ei pea pärast operatsiooni pikka aega haiglas viibima.
2. Mitte pikk taastumisperiood.
3. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, seega saavad seda teha ka need patsiendid, kellel on tavatuimestusega operatsioon vastunäidustatud.
4. Stent südames tagab minimaalselt invasiivse operatsiooni. Sellisel juhul ei ole patsiendil nahal lahtisi haavu, nagu tavaliselt traditsiooniliste operatsioonide puhul.
5. Stendi paigaldamisel südamesse on väike risk soovimatute tüsistuste tekkeks, sealhulgas verejooks, tahhükardia, insult, õhupuudus jne.
6. Võrreldes tavapäraste operatsioonidega nõuab stentimine odavamat ravi.
7. Südameoperatsioon läbi reiearteri aitab tõesti parandada verevoolu ja vabaneda aterosklerootilistest naastudest, mis kaitseb patsienti trombide ja südameataki tekke eest.

Neeru stentimine on näidustatud kusejuhasse viiva neeruarteri ahenemiseks. See on eriti levinud naistel. Eakatel patsientidel põhjustavad seda seisundit aterosklerootilised naastud.

Alumiste jäsemete veresoonte stentimine on suunatud vereringe taastamisele, mille tõttu kõik keha funktsioonid hakkavad uuesti sujuvalt töötama.

See operatsioon ei too inimesele kaasa puuet, kuid ta peaks unustama füüsilise aktiivsuse ja suured koormused kuni täieliku taastumisajani.

Pärast stentimist määratakse patsiendile voodirežiim, jälgimine kardioloogias, ettenähtud ravimite võtmine, samuti ettenähtud dieedi järgimine.

Kui haigusseisund ilmneb (stenokardia, isheemia jne), on patsiendil soovitatav pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Veresoonte stentimine: vastunäidustused, tüsistused

Kirurgilisel sekkumisel veresoonte stentimisel, nimelt stentide paigaldamisel veresoontesse, on järgmised vastunäidustused:

1. Patsiendi arteri koguläbimõõt on alla 2 mm.
2. Joodi individuaalne talumatus (see on radiokontrasti komponent).
3. Probleemid vere hüübimisega (vere hüübimishäire).
4. Äge või krooniline neerupuudulikkus patsiendil.
5. Hingamispuudulikkuse äge vorm.

Lisaks on veresoonte stentimine ebasoovitav järgmistel juhtudel:

• Raske mao- või sooleverejooksu korral.
• Raseduse ja rinnaga toitmise ajal.
• Keha aktiivse põletikulise või nakkusliku kahjustusega.
• Patsiendi keeldumine operatsioonist.
• Palavik koos kõrgenenud temperatuuri ja vererõhuga.

Stentide paigaldamine anumatesse nõuab hoolikat ettevalmistust. Seega peab patsient enne seda operatsiooni läbima keha, eriti müokardi ja aju täieliku läbivaatuse ning läbima ka kogu arsti määratud testide nimekirja.

Kaks nädalat enne operatsiooni on keelatud alkoholi ja vere hüübimist segavate ravimite tarbimine. Samuti on oluline suitsetamisest loobuda ja järgida tervislikku toitumist.

Kui stentide paigaldamine anumatesse toimub reiearteri kaudu, siis enne operatsiooni soovitatakse patsiendil vabaneda kubeme karvadest.

Jäsemete või müokardi veresoonte stentimine toimub, sisestades stendi kahjustatud veresoonde ja jälgides täiendavalt kirurgi liigutusi röntgenmonitoril.

Tänu sellele, et operatsioon on vähetraumaatiline, puuduvad sisselõiked.

Sel juhul tehakse kohalik tuimestus. Protseduuri ajal võib arst küsida patsiendilt tema heaolu kohta ja paluda inimesel hinge kinni hoida. Sel juhul patsient ise valu ei tunne.

Operatsiooni algus hõlmab kateetri paigaldamist reiearterisse ja selle edasist läbimist kitsendatud veresoone. Stendi otsas on mikrokaamera, mis edastab pildi monitorile.

Keskmiselt kestab veresoonte stentimine kuni kolm tundi.

Stentide paigaldamine anumatesse võib põhjustada patsiendil järgmisi tüsistusi:

• Surm.
• Verevarustuse häired ja ulatuslik verejooks.
• Stenokardia.
• Südameatakk.
• Insult.
• Arteri seinte kahjustus.
• Neerufunktsiooni kahjustus.
• Tromb arteris.
• Hematoom.
• Valu.
• Allergia vereringesse sattunud aine suhtes.

Tänapäeval peetakse veresoonte stentimist kõige tõhusamaks meetodiks arteriaalse stenoosi kõrvaldamiseks. Pärast selle läbiviimist määratakse patsiendile terapeutiline ravi, massaaž ja ravimid.

Koronaararterite stentimine: operatsiooni nüansid

Koronaararterite stentimine on näidustatud varajase stenokardia korral pärast südameinfarkti, kui veresoonte läbilaskvus on häiritud. Samuti kasutatakse koronaarveresoonte metallstente progresseeruva stenokardia ja intravaskulaarse trombi korral.

Pärast mitmeid olulisi diagnostilisi protseduure (MRI, ultraheli, EKG, ehhokardiograafia) võib patsiendile määrata koronaararterite stentimise. Selgete näidustuste olemasolul (südameinfarkt, südameinfarkti kahtlus, koronaararterite haigus jne) määrab arst koronaararterite stentimise operatsiooni kuupäeva.

Koronaararterite stentide kujundust tutvustatakse patsiendile kohaliku tuimestuse all kohustusliku röntgenikontrolli all.

Toru arterisse paigaldamisel tuleb kindlasti kasutada spetsiaalset täispuhutavat ballooni tüüpi kateetrit, millel on nõutav suurus ja läbimõõt. Samuti peab sellisel stendis oleval sulamil olema spetsiaalne pealiskiht.

Protseduur ise on transluminaalne ehk vähetraumaatiline ning sellega ei kaasne suurt verekaotust ega üldist kudede traumat (pärast protseduuri jäävad patsiendile vaid väikesed stendi paigalduskohad, lahtiste haavade ja õmblusteta) .

Operatsiooni alguses sisestatakse koronaarveresoonte stendid patsiendi reielihasesse ja suunatakse edasi reiearterisse.

Kui kateeter jõuab arteris soovitud asukohta, hakkab selle otsas olev balloon täituma ja pigistab sõna otseses mõttes välja veresoone ummistanud aterosklerootilised ladestused. Pärast õhupalli uuesti tühjendamist jääb selle asemele metallraam, mis takistab mõjutatud anuma uuesti ahenemist.

Pärast operatsiooni lõppu viiakse patsient osakonda. Edasine ravi valitakse individuaalselt sõltuvalt operatsiooni edukusest, sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist.

Südameoperatsioon: stentimine: rehabilitatsiooniperiood

Pärast südameoperatsiooni, stentimist algab taastus- või taastumisperiood.

See näeb ette järgmiste meditsiiniliste soovituste järgimise:

• Patsient peab olema mitu päeva voodis, et vältida tema seisundi halvenemist.
• Esimesel kümnel päeval pärast südameoperatsiooni (stentimist) on patsiendil keelatud igasugune füüsiline tegevus.
• Kuni haavad paranevad, ei tohi vanni minna – ainult dušši all.
• Autojuhtidel ei ole soovitav sõita esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
• Pärast väljakirjutamist peab patsient regulaarselt külastama arsti ja läbima järelkontrolli seisundi halvenemise (aneurüsm, insult, verehüübed jne) tuvastamiseks, samuti seisundi üldist jälgimist.
• Patsiendil on näidustatud füsioteraapia. Seda tuleks harjutada iga päev kolmkümmend minutit. See aitab minimeerida hemorraagia ja südameataki riski.
• Patsiendil soovitatakse regulaarselt võtta ettenähtud ravimeid ja vältida närvipinget.

Lisaks mängib taastumisperioodil väga olulist rolli toitumise järgimine. See näeb ette loomsete rasvade, alkoholi, rasvase liha ja kala, kohvi, šokolaadi, soola ja suhkru täieliku piiramise.

Toiteväärtusliku toitumise aluseks peaksid olema köögiviljadest, puuviljadest, tailihast, kalast ja teraviljast valmistatud kergesti seeditavad toidud. Kasulik on juua rohelist teed, kibuvitsamarju, süüa köögiviljasuppe.

Peate sööma vähemalt kuus korda päevas, kuid mitte suurtes portsjonites.

Lisaks südame stentimisoperatsioonidele teevad kirurgid sageli ka möödaviiguoperatsioone. See on avatum operatsioon ja võib kesta kuni kuus tundi.

Rõhutatakse järgmisi erinevusi, samuti bypass-operatsiooni ja stentimise plusse ja miinuseid:

1. Stentimine ei nõua üldanesteesiat ja pikka ettevalmistust, erinevalt bypass-operatsioonist, mis nõuab pikka operatsioonieelset diagnostikat ja ka üldnarkoosi.
2. Stentimise keskmine kestus on paar tundi, kui bypass-operatsioon tehakse 6 tunniga.
3. Stentimist peetakse peaaegu verevabaks, vähe traumaatiliseks protseduuriks. Seevastu möödaviiguoperatsioon on patsientidel raskesti talutav ja nõuab tõsist kirurgilist sekkumist.
4. Erinevalt bypass-operatsioonist ei vaja stentimine pikaajalist taastusravi.
5. Pärast teatud tüüpi stentide kasutamist ei tohiks te mõnda aega pärast stentimist MRI-d teha. Bypass operatsiooni puhul sellist piirangut ei ole.
6. Stentimine põhjustab palju vähem tüsistusi kui bypass-operatsioon.
7. Erinevalt möödaviiguoperatsioonist ei saa stentimist praktiseerida suurte arteriaalsete haiguste korral.

Südame stentimise operatsiooni maksumus sõltub suuresti konkreetsest kliinikust, seadmetest, kasutatavate stentide tüübist ja patsiendi kaugelearenenud seisundist.

Venemaal ja teistes riikides harjutavad südameveresoonte stentimise opereerimist uute seadmete abil esmaklassilised spetsialistid ja seetõttu pole hind väike.

Seega on Venemaa kliinikutes selle protseduuri maksumus 130-150 tuhat rubla. Iisraelis - alates 5 tuhandest eurost, Saksamaal - alates 8 tuhandest eurost.

Tänapäeval peetakse stentimist veresoontekirurgia kõige populaarsemaks operatsiooniks. See võimaldab vältida ohtlikke haigusi ja kiiresti stabiliseerida patsiendi seisundit.

Koronaararterite ahenemine ja ummistus ei ohusta mitte ainult isheemiat (müokardi hapnikunälg), vaid ka südamelihase atroofiat (infarkti). Südame veresoonte stentimine aitab taastada normaalse verevoolu elutähtsasse elundisse. See on kõige tõhusam meetod koronaararterite ateroskleroosi ja muude ohtlike patoloogiate vastu võitlemiseks.

Veresoonte stentimine aitab taastada verevoolu südamesse

Südame stentimine - mis see on?

– intravaskulaarne kirurgia, mis hõlmab stendi paigaldamist arterisse. Protseduur on suunatud luumenuse laiendamisele veresoontes, mis võimaldab taastada piisava verevoolu südamesse.

Stendi tüübid

Koronaarstent on metallist traatraam, mis sisestatakse veresoontesse, et taastada neis verevool.

Peamised stentide tüübid:

1. Holometalstruktuurid. Sellised seadmed on valmistatud roostevabast terasest või koobalti ja kroomi sulamist.
2. Intravaskulaarne protees meditsiinilise (antiproliferatiivse) kattega. Pärast paigaldamist vabaneb ravimaine, mis takistab trombide teket ja vähendab veresoonte uuesti ahenemise ohtu.

Stendid valitakse iga juhtumi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse tunnuseid ja raskusastet.

Stent - metallraam

Operatsiooni hind

Südame stentimise hind sõltub mitmest peamisest tegurist:

• millised arterid on operatsioonile allutatud ja teostatud manipulatsiooni keerukusaste;
• aluste tüüp, operatsiooni ajal kasutatavad instrumendid, ravimid, seadmed;
• kliiniku kvalifikatsioon, kus kirurgiline sekkumine toimub (mida kõrgem on arstide professionaalne tase, seda kallim on teenus).

Kui võtame arvesse kõiki protseduuri nüansse (ettevalmistus, uurimine), on stentimise keskmine maksumus Venemaal 100 tuhat rubla.

Näidustused operatsiooniks

Stendi paigaldamiseks on konkreetsed juhised:

• esimestel tundidel pärast südamelihase verevoolu ägedat häiret (müokardiinfarkt);
• müokardi hapnikunälg (isheemia) asümptomaatilisel kulgemisel;
• raske stenokardia;
• korduv stentimine veresoonte järsu ahenemise tõttu proteesi paigaldamise kohas või raske tromboosi tõttu selles piirkonnas;
• stenokardiahood nädala jooksul pärast südameinfarkti.

Näidustus metallkonstruktsiooni sisestamiseks anumatesse võib olla stenokardia, mis ilmneb pärast bypass operatsiooni.

Stentimine viiakse läbi südameisheemia raviks

Kuidas stentimine toimub?

Proteesi paigaldamine koronaarsoontesse on ülitõhus alternatiiv möödaviiguoperatsioonile. Meetodi eripäraks on intravaskulaarne operatsioon ilma rindkere sisselõiketa.

Protseduur toimub mitmes etapis:

• reiearteri kaudu viiakse kahjustatud piirkonda kateeter, mille otsas on stent;
• kitsenemiskohta paigaldatakse raam, mis moodustab normaalse verevoolu jaoks vajaliku anuma laiuse;
• kogu protseduuri käik kuvatakse monitoril.

Stent sisestatakse läbi reiearteri

Operatsiooni kestus on 1 kuni 3 tundi. Selle aja jooksul saab paigaldada mitu konstruktsiooni. Stent asetatakse kohaliku tuimestuse all südamele.

Pärast operatsiooni peab patsient veetma veel vähemalt nädala haiglas arsti järelevalve all. Patsient läbib spetsiaalset teraapiat, mis aitab stendil juurduda ja vähendab korduva tromboosi või arterite ahenemise riski. Ravi lõppedes saadetakse inimene koju, kus ta läbib taastumisperioodi.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Hoolimata asjaolust, et südame stentimine on kõige tõhusam meetod ateroskleroosi, isheemia ja südameataki raviks, võib selline südameoperatsioon põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Tabel "Üldised ja kohalikud tüsistused pärast stentimist"

Negatiivsed reaktsioonid pärast stendi paigaldamist on haruldased. Põhimõtteliselt annab manipuleerimine positiivseid tulemusi, pikendades seeläbi patsientide eluiga.

Taastusravi pärast veresoonte stentimist

Taastumine pärast stentimist hõlmab medikamentoosset ravi, dieedi muutusi ja erilist füüsilist aktiivsust.

Ravi ravimitega

Pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni on oluline läbida ravimikuur, mis aitab vältida uusi verehüübeid ja vähendada koronaarsete veresoonte ahenemise riski.

1. Trombotsüütidevastased ravimid - pärsivad verehüüvete aktiveerumist, vedeldavad verd. Esimesel aastal peate Clopidogrel’i või Plavixi võtma iga päev. Tablettidele on lisatud atsetüülsalitsüülhapet (Aspirin Cardio), mida tuleb tarbida pidevalt kogu elu.
2. Statiinid on ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset. Arstid määravad tavaliselt atorvastatiini.

Istumisharjutused südame tugevdamiseks

Harjutuste tegemisel on oluline mitte unustada pulsi ja vererõhu jälgimist. Kui süda valutab või pulss ületab 115 lööki minutis, on parem füüsiline koormus katkestada.

Füüsilise tegevuse järgmine etapp on liigutused, mida tehakse seisvas asendis. Iga harjutust tehakse vähemalt 5-7 korda.

1. Jalad on õlgade laiuses, käed piki keha. Esiteks liigutage samaaegselt paremat kätt ja jalga küljele, 3 sekundi pärast pöörduge tagasi algasendisse ja tehke sama vasaku jäsemega.
2. Käed lastakse alla, jalad viiakse kokku. Kasutage oma ülemisi jäsemeid, et kirjeldada ringi, kõigepealt päripäeva ja seejärel vastupäeva.
3. Asetage käed vöökohale, sirutage jalad külgedele. Tehke torsoga ettevaatlikult pöörlevaid liigutusi, kõigepealt ühes suunas, seejärel vastupidises suunas.
4. Ülemised jäsemed – mööda keha, jalad koos. Kõndige paigal 12–20 minutit.

Oluline on meeles pidada, et selliseid harjutusi ei tohiks teha kõrge rõhu või surve all. Harjutusravi ei ole lubatud isegi madala vererõhu korral. Lisaks on füüsiline tegevus ajutiselt keelatud, kui see kutsub esile õhupuuduse ja köha.

Õigesti valitud treeningteraapia aitab hoida kontrolli all kaalu, kolesterooli taset veres, aitab tugevdada immuunsüsteemi ja on hea trombide ennetaja. Seetõttu peab rehabilitatsiooniperioodil olema füüsiline aktiivsus. Koos tervisliku eluviisi, õige päevakava ja toitumisega aitavad need kaasa südametegevuse kiirele taastumisele.

Stentimise vastunäidustused

Proteesi paigaldamise operatsioonil koronaararterisse ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Nad võivad sellest keelduda ainult juhul, kui patsiendile ei ole võimalik määrata trombotsüütidevastast ravi.

Suhtelised vastunäidustused:

• põhiliste neerufunktsioonide rikkumine (äge ja krooniline vorm);
• nakkuslike ja põletikuliste protsesside esinemine kehas;
• tõsised verejooksu probleemid;
• hingamisteede düsfunktsioon;

Neeruhaiguse korral ei tohi koronaarset stentimist teha.

Küsimus Vastus

Stentimine ja bypass – kumb on parem?

Sellele küsimusele vastamiseks peate teadma, kuidas need kaks toimingut erinevad.

1. Stendi paigaldamine, erinevalt šundi paigaldamisest, ei nõua rindkere avamist ega muid sügavaid sisselõikeid.
2. Stentimisel piisab lokaalanesteesiast, möödaviiguoperatsioon tehakse nii üldnarkoosis kui ka südame-kopsu masinaga.
3. Pärast südame stentimist on keha taastumisperiood palju lühem kui pärast bypass-operatsiooni.

Noortele, kelle veresooned pole veel olulisi muutusi läbi teinud, on sobivaim ravimeetod stendi paigaldamine. Vanematele patsientidele on parem paigaldada šunt, kuna see tuleb toime hulgistenoosi (ummistuse) või arterite täieliku oklusiooniga, mille puhul stentimine muutub ebaefektiivseks.

Kas pärast stentimist on võimalik teha MRI-d?

Esimestel kuudel pärast stendi paigaldamist ei ole magnetresonantstomograafia soovitatav. Seda seletatakse asjaoluga, et on olemas metallproteesi nihkumise oht. Patoloogiate vältimiseks võib MRI määrata 5-6 kuud pärast konstruktsiooni paigaldamist.

Kui kaua nad stendiga elavad?

Stentimise eesmärk on pikendada inimese eluiga ja parandada selle kvaliteeti. Pärast sellist operatsiooni on oluline järgida kõiki arsti soovitusi, järgida dieeti, võtta ravimeid ja tegeleda treeningraviga. Tema eluea pikkus sõltub sellest, kui kohusetundlikult patsient kõiki nõudeid täidab.

Kas pärast stentimist on võimalik saada puuet?

Metallkonstruktsioonide paigaldamine koronaararteritesse tähendab inimese töövõime taastamist lühikese aja jooksul. Seetõttu ei ole stentimine puude põhjuseks. Erandiks võivad olla kaasuvad südamehaigused, mille tagajärjel kogevad patsiendil füüsilise ja emotsionaalse stressi piirangud.

Võitluses südame isheemiatõve, südameinfarkti ja arterite stenoosi vastu on kõige tõhusam meetod koronaarstentimine. See ei nõua rindkeresse lõikamist, on suhteliselt lühikese taastumisperioodiga ja patsientidele hästi talutav. Protees laiendab veresooni ja taastab piisava verevoolu südamesse, mis võimaldab patsiendil kauem elada. Peaasi on järgida ravieeskirju pärast operatsiooni, järgida dieeti ja juhtida tervislikku eluviisi.