Arteriaalne kanüül võimaldab pidevalt jälgida südame löögisagedust ja vererõhku, mis on vajalik intensiivravi osakonnas, inotroopset ravi saavatel või hemodünaamilise ebastabiilsusega patsientidel. Patsientidel, kellel on kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste risk, tuleb läbi viia ka operatsioonisisene jälgimine. Arteriaalse juurdepääsu tüübid järjestaksime nende kasutuseelistuse järgi järgmiselt: radiaalne > reieluu > jalalaba seljaosa > aksillaarne. Soovitame radiaalset arterit ja dorsalis pedis'e arterit kanüülida "kiirete" kateetrite või intravenoossete angiokateetritega ning kasutada Seldingeri tehnikat reie- ja kaenlaarterite puhul.

RADIAALARTERI KANULERIMINE

Näidustused:

Hemodünaamika pidev jälgimine.

Vastunäidustused:

Negatiivne Alleni test:

Pigistage küünar- ja radiaalartereid sõrmedega nii, et veri voolab käest veenide kaudu ja viimane muutub kahvatuks.

Vabastage ulnaararter, jätkates samal ajal radiaalse arteri ummistumist.

Kui käe värvus ei taastu 5 sekundi pärast algtasemele, loetakse Alleni test negatiivseks, mis näitab radiaalse arteri oklusiooni.

Anesteesia:

1% lidokaiini.

Varustus:

Antiseptiline lahus.

Nõel 25 G.

• Angiocateger 20 gauge ehk "kiired" kateetrid.

  Õmblusmaterjal.

  Hepariniseeritud loputussüsteem koos sensoritega jälgimiseks.

  Steriilsed sidemed.

  Käte rätik.

Asukoht:

Käe asendis peopesa ülespoole, randmeliigesest painutamata käsi asetatakse randmega kokkurullitud rätikule. Kinnitage peopesa ja käsivars käetoe külge.

Tehnika:

Töötlege antiseptikuga ja katke randme sisepinna nahk steriilsete salvrätikutega.

Palpeerige radiaalset impulssi raadiuse distaalses otsas.

Tuimastage nahk selle koha kohal 25 G nõelaga.

Torgake nahk 20-mõõtmelise angiokateetri abil kaldega ülespoole, juhtides nõela nahapinna suhtes 45° nurga all. Viige angiokateetrit palpeeritava pulsi suunas, kuni nõelast ilmub verd.

Kui verd pole, Tõmmake angiokateeter aeglaselt välja ja sisestage see uuesti 60° nurga all pulseeriva arteri suunas.

Kui on hea vastupidine verevool, nihutage angiokateetrit 2 mm ettepoole, et tagada intraarteriaalne paigutus. Kui kasutate "kiiret" kateetrit, see täiendav 2 mm ei ole vajalik, sel juhul viige kateetri juhik arterisse.

Eemaldage nõel ja vajutage sõrmega proksimaalne radiaalarter, et vältida liigset verejooksu.

Ei mingit verejooksu näitab, et kateeter ei asu arteri luumenis. Eemaldage kateeter aeglaselt. Kui arteri tagumine sein on torgatud, ilmub nõelast verd. Kui verd ei ole, eemaldage kateeter, asetades sõrme torkekohale. 5 minutit.

Tüsistused ja nende kõrvaldamine:

Madala amplituudiga vererõhu lained: kontrollige kõiki torusüsteemi ühendusi ja sulgekraane. Välistage arteri väline proksimaalne kokkusurumine. Kontrolli käe ja randme asendit. Kätt ei tohi tõsta, vaid randme tuleb sirutada. Kui vererõhu lainete amplituud on madal ja kateetrist voolab vähe verd, paigutage kateeter ümber.

Sõrme isheemia: eemaldage kateeter ja jälgige hoolikalt sõrmede seisundit.

DORSAL JALAARTERI KANNULATSIOON

Näidustused:

Arteriaalse vere gaaside sagedane hindamine.

Vastunäidustused:

Seljajala arteri pulss ei ole määratud.

Anesteesia:

1% lidokaiini.

Varustus:

Antiseptiline lahus.

Steriilsed kindad ja salvrätikud.

Nõel 25 G.

Süstal 5 ml.

Angiokateetrid 20 gauge (2") või "kiire" kateetrid.

Õmblusmaterjal (siid 2-0).

Intravenoosse infusiooni süsteem koos seadmega süsteemis rõhu tekitamiseks.

Steriilsed sidemed.

Asukoht:

Jalg neutraalasendis.

Tehnika:

Töötle antiseptilise lahusega ja kata jala seljaosa steriilse materjaliga.

Palpeerige pulss dorsalis pedis'e arteril, mis paikneb hallucis longuse sirutajakõõluse suunas esimese pöialuu-sfenoidliigese tasemel.

Anesteseerige nahk selle koha kohal 25 G nõelaga.

Torgake nahk 20-mõõtmelise angiokateetri abil kaldpinnaga ülespoole, juhtides nõela nahapinna suhtes 45° nurga all. Viige angiokateeter pulseeriva veresoone suunas, kuni nõelast väljub verd.

Kui verd ei ilmu, tõmmake angiokateeter aeglaselt välja ja sisestage see uuesti 60° nurga all palpeeritava pulseeriva veresoone suhtes.

Kui vere tagasivool on hea, liigutage angiokateetrit 2 mm ettepoole, et tagada selle intraarteriaalne paigutus. Kui kasutate "kiiret" kateetrit, pole see 2 mm lisamaht vajalik, sel juhul viige kateetri juhik arterisse.

Kateetri nõela kindlalt hoides lükake kateeter aeglaselt arterisse.

Eemaldage nõel ja asetage sõrm proksimaalsele radiaalarterile, et vältida liigset verejooksu.

Verejooksu puudumine näitab, et kateeter ei asu arteri luumenis. Eemaldage kateeter aeglaselt. Kui arteri tagumine sein on torgatud, ilmub nõelast verd. Kui verd ei ole, eemaldage kateeter, vajutades torkekohta sõrmega 15 minutit. . Täpsustage juhiseid ja proovige uuesti samme (4) kuni (8).

Kui punktsioon õnnestub, seadistage infusioonisüsteem ja kinnitage andurid monitori külge; hinnata vererõhu lainekuju.

Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge ja kandke steriilne side.

Kui kolm kateteriseerimiskatset ebaõnnestuvad, katkestage protseduur ja proovige arter kanüülida teiselt poolt.

Tüsistused ja nende kõrvaldamine:

Madala amplituudiga vererõhu lained: Kontrollige kõiki torustiku ühendusi ja kraane. Välistage arteri väline proksimaalne kokkusurumine. Kui vererõhu lainete amplituud on madal ja kateetrist voolab vähe verd, paigutage kateeter ümber.

Varvaste isheemia: Eemaldage kateeter ja jälgige hoolikalt sõrmede seisukorda.

REIEARTERI KANULERIMINE

Näidustused:

Hemodünaamika pikaajaline jälgimine.

Arteriaalse vere gaaside sagedane hindamine.

Aordisisese balloonpumba paigaldamine.

Vastunäidustused:

Niude- või reiearteri vaskulaarse transplantaadi (proteesi) olemasolu.

Operatsioonid kubeme piirkonnas ajaloos (suhteline vastunäidustus).

Patsient peab jääma voodisse kuni kateetri eemaldamiseni.

Anesteesia:

1% lidokaiini.

Varustus:

Antiseptiline lahus.

Steriilsed kindad ja salvrätikud.

Nõel 25 G.

Süstal 5 ml (2).

Kateeter (6") 16 gabariit.

0,035 J-kujuline juht.

Steriilsed sidemed.

Ohutus pardel.

Õmblusmaterjal (siid 2-0).

Intravenoosse infusiooni süsteem, seade süsteemis rõhu tekitamiseks.

Hepariniseeritud loputussüsteem koos sensoritega jälgimiseks.

Asukoht:

Lamades selili.

Tehnika:

Raseerige, töödelge antiseptilise lahusega ja katke vasak või parem kubemepiirkond steriilse materjaliga.

Palpeerige pulssi reiearteril kujuteldava segmendi keskpunktis, mis ühendab häbemelümfüüsi ja eesmist ülemist niudeluu lülisammast. Jälgige pulseerivat arterit distaalselt 1–2 cm (punkt A).

Süstige anesteetikum läbi 25-mõõtmelise nõela nahka ja nahaalusesse koesse piki arterit.

Kasutades 5 ml süstlaga 18-mõõtmelist torke nõela, torgake nahk punktis A läbi ja liigutage nõel kraniaalselt, nahapinna suhtes 45° nurga all pulseeriva veresoone suunas, säilitades süstlas vaakumi.

Kui pärast 5 cm sügavusele läbimist vere tagasivoolu ei saavutata, tõmmake nõel aeglaselt välja, säilitades samal ajal süstlas vaakumi. Kui süstlas ei ole verd, suunake nõel uuesti palpeeritavale pulsile, muutes veidi selle liikumissuunda.

Kui süstlasse arteriaalset verd ei ilmu, kontrollige uuesti orientiire ja proovige torgata punktist A 1 cm proksimaalses punktis piki arterit, nagu on kirjeldatud punktis (4 p.). Kui katse ebaõnnestub, lõpetage manipuleerimine.

Kui nõel on läbinud arteri valendikku, ühendage süstal lahti ja pigistage nõela kanüüli sõrmega, et vältida liigset verejooksu.

Viige J-traat läbi nõela südame suunas, hoides nõela samas asendis (Seldingeri tehnika). Juht peab läbima minimaalse takistusega.

Laiendage torkeava ettevaatlikult steriilse skalpelliga.

Eemaldage juhttraat ja kinnitage loputussüsteem ja andurid monitori külge, et hinnata vererõhu lainekuju kuju. Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge. Kandke nahale steriilsed sidemed.

Patsient peab jääma voodisse kuni kateetri eemaldamiseni.

Tüsistused ja nende kõrvaldamine:

Reieluu veeni punktsioon:

Tromboos: Eemaldage kateeter. Distaalse emboolia õigeaegseks diagnoosimiseks jälgige hoolikalt alajäseme arterite pulssi.

Hematoom: Eemaldage kateeter. Suruge torkekohta käega 15-20 minutit.Kinnitage sellele kohale veel 30 minutiks tihe side. Voodirežiim 4 tundi Pulsikontroll alajäseme arteritel.

Aksillaarne kanüül

Näidustused:

Hemodünaamika pikaajaline jälgimine.

Arteriaalse vere gaaside sagedane hindamine.

Juurdepääs arteriograafilistele uuringutele.

Vastunäidustused:

Suutmatus kätt tagasi tõmmata.

Halb distaalne perifeerne pulss radiaalarteril.

Anesteesia:

1% lidokaiini.

Varustus:

Antiseptiline lahus.

Steriilsed kindad ja salvrätikud.

Nõel 25 G.

Süstal 5 ml (2).

Kateeter (6") 16 gabariit.

Torke nõel 18 G (5 cm pikk).

0,035 J-kujuline juht.

Steriilsed sidemed.

ohutu raseerija

Õmblusmaterjal (siid 2-0).

Intravenoosse infusiooni süsteem koos seadmega süsteemis rõhu tekitamiseks.

Hepariniseeritud loputussüsteem koos sensoritega jälgimiseks.

Asukoht:

Lamades selili, on käsi täielikult röövitud, õlg on pööratud väljapoole.

Tehnika:

Raseerige, töödelge antiseptilise lahusega ja katke kaenlaalune piirkond steriilse materjaliga.

Palpeerige pulssi aksillaarsel arteril võimalikult proksimaalselt ja suure rinnalihase lähedal.

Süstige anesteetikum 25 G nõelaga nahka ja nahaalusesse koesse piki arterit.

Kasutades 18 G arteriaalset punktsiooninõela koos 5 ml süstlaga, torgake tuimestatud nahk ja nihutage nõel nahapinna suhtes 45° nurga all pulsi suunas, säilitades samal ajal süstlas vaakumi.

Kui pärast 5 cm sügavusele läbimist vere tagasivoolu ei saavutata, tõmmake nõel aeglaselt välja, säilitades samal ajal süstlas vaakumi. Kui verd ei ole, suunake nõel uuesti pulsi suunas.

Kui süstlas ei ole ikka veel verd, kontrollige uuesti orientiirid ja proovige punkteerida punktis, mis asub arterist 1 cm kaugusel, nagu on kirjeldatud punktis (4 silmust). Kui katse ebaõnnestub, lõpetage manipuleerimine.

Kui süstlasse ilmub venoosne veri, eemaldage nõel, vajutage käega torkekohta.

Arteriaalse juurdepääsu korral ühendage süstal lahti ja vajutage ülemäärase verejooksu vältimiseks sõrmega nõela auku.

Viige J-traat läbi nõela südame suunas, hoides nõela paigal. Juht peab läbima minimaalse takistusega.

Kui tunnete vastupanu, eemaldage juhttraat, kontrollige nõela asendit, aspireerides verd süstlasse.

Niipea kui juhttraat on möödas, tõmmake nõel välja, jälgides pidevalt juhttraadi asendit.

Laiendage torkeava steriilse skalpelliga.

Viige keskveeni kateeter mööda juhttraati arterisse.

Eemaldage juhttraat ja kinnitage loputussüsteem ja andurid monitori külge, et hinnata vererõhu lainekuju kuju. Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge.

Kandke nahale steriilsed sidemed.

Tüsistused ja nende kõrvaldamine:

Veeni punktsioon: Eemaldage nõel. Vajutage torkekohta käega 10 minutit.

Tromboos: Eemaldage kateeter. Jälgige hoolikalt pulssi piki arteri kulgu ja jälgige digitaalse isheemia tunnuseid.

Brachiaalpõimiku vigastus: Eemaldage kateeter. Jälgige sensatsiooni ja motoorset funktsiooni. Kui paranemist ei toimu, kutsuge neurokirurg konsultatsioonile.

1876. aastal pakkus E. Marey välja ühe esimese meetodi mitteinvasiivseks vererõhu määramiseks inimestel, mida nimetati ostsillomeetriliseks. Rakendamise keerukuse ja tulemuste mitmetähendusliku tõlgendamise tõttu ei saanud ta pikka aega arendust. Arenesid välja palpatsioonimeetodid, mis said laialt levinud pärast jäsemete oklusiivset mansetti sisaldava S.Riva-Rocci seadme mudeli ilmumist 1896. aastal. N. S. Korotkovi poolt 1905. aastal õlavarrearteri dekompressiooni käigus tekkinud helinähtuste mustrite avastamine pani aluse uuele auskultatsioonimeetodile, millest sai peamine vererõhu kontrollimise meetod ja mis pole 90-aastase eksisteerimise jooksul põhimõtteliselt muutunud. Esimesed teadlased, kes uurisid vererõhu dünaamikat korduvate mõõtmiste ajal, märkisid selle väärtuse ebastabiilsust. 1898. aastal avaldas L. Hill esimese aruande vererõhu muutuste kohta une ja töö ajal. Vererõhu dünaamiline mõõtmine oli teadusliku uurimistöö praktikas üha laiemalt levinud, kuid uuringu keerukuse ja öise vererõhu mõõtmisega kaasnevate probleemide tõttu ei leidnud need laialdast kasutamist.

Tehnoloogiline areng elektroonika valdkonnas viis 60ndate alguses suhteliselt väikese suurusega Holteri EKG jälgimissüsteemide loomiseni ja peagi ka poolautomaatse vererõhumõõtja Remler M2000 loomiseni. Vererõhu mõõtmiseks pumpas patsient taimeri signaalil pirni abil mansetti õhku ning seade andis õhu väljalaskmise ja registreeris kantava salvesti magnetlindile mansetis oleva rõhukõvera ja signaali selle alla kinnitatud mikrofon. Seadme peamiseks puuduseks oli õhu sissepritse käsitsi režiim, mis ei võimaldanud öiseid BP väärtusi saada. Tegelikult oli see vaid igapäevaste rõhumonitoride prototüüp.

Samadel aastatel jõudis kliinilise ja füsioloogilise töö praktikasse ka invasiivne 24-tunnine vererõhu jälgimine. Meetodit nimetati "Oxfordiks". See hõlmab vererõhu pidevat registreerimist õlavarrearterisse sisestatud kateetri kaudu. Miniatuurne infusioon tagab kateetri loputamise hepariniseeritud soolalahusega. Rõhuanduri signaal salvestatakse pidevalt magnetlindile. See meetod on kõige täpsem viis vererõhu mõõtmiseks ambulatoorselt. Arvestades aga võimalikku tüsistuste riski (infektsioon, verejooks, kesknärvi kahjustus jne), samuti stressifaktori olemasolu patsiendil, kellel on sobiv pressorikomponent, ei kasutata seda meetodit laialdaselt teaduslikus ja kliiniline praktika.

60ndate lõpus ilmusid sisseehitatud mikrokompressoritega (harva gaasikassetid) ja täielikult automatiseeritud mõõtmisprotsessiga mitteinvasiivsed seadmed. Peaaegu kõik neist reprodutseerisid vererõhu mõõtmise algoritmi Korotkovi meetodi järgi.

1976. aastal lõi ja turustas Criticon esimese automaatse voodi kõrval asuva vererõhumõõtja, mis rakendas edukalt modifitseeritud Marey ostsillomeetrilist meetodit (Dinamap 825). Selle meetodi abil vererõhu mõõtmisel langeb rõhk oklusiivses mansetis järk-järgult (6–8 mm Hg sammuga või lineaarselt) ja analüüsitakse mansetis arteriaalsete pulsatsioonide ülekandmisel tekkivate rõhu mikropulsatsioonide amplituudi. Pulsatsioonide amplituudi sõltuvus manseti rõhu tasemest on iseloomuliku kellukese kujuga. Selle analüüs võimaldab teil määrata süstoolse, keskmise ja diastoolse rõhu väärtused. Esimest peetakse tavaliselt mansetis olevaks rõhuks, mille korral pulsatsioonide amplituudi kõige järsem (kiireim) suurenemine toimub, teine ​​​​vastab maksimaalsetele pulsatsioonidele ja kolmas - pulsatsioonide järsk nõrgenemine.

Kuid seadmete töötamise täpseid algoritme tootjad reeglina ei avalda. Mõned seadmed kasutavad algoritme, mis põhinevad pulsatsioonide esimese tuletise, st tahhoostsillomeetria variantide analüüsil.

Dinamapi seade on kateteriseerimisandmetega võrreldes edukalt läbinud kontrolli ja sellest on saanud prototüübiks uut tüüpi vererõhumõõtja – ostsillomeetriline. Alates 1980. aastatest on see meetod leidnud rakendust kantavates 24-tunnistes vererõhumõõturites.

Praegu moodustavad ostsillomeetrilisel meetodil põhinevad seadmed ligikaudu 80% kõigist automaatsetest ja poolautomaatsetest vererõhumõõtjatest. Kantavate igapäevaste monitoride hulgas väheneb see protsent 30% -ni, samal ajal kui auskultatsioonimeetodid on esitatud 38% monitoridest ja 24% seadmetest moodustavad meetodite kombinatsiooni (K. Ng, 1994).

Meetodite eelised ja puudused

Igal meetodil on oma eelised ja puudused.

Auskultatoorne meetod (N. S. Korotkovi järgi)

Eelised

a) Tänapäeval tunnustatakse seda mitteinvasiivse vererõhu mõõtmise ametlikuks standardiks diagnostilistel eesmärkidel ja automaatsete vererõhumõõtjate kontrollimiseks.

b) Sellel on suurenenud (võrreldes ostsillomeetrilisega) vastupidavus käte liigutustele. Eelkõige helinähtuste analüüsi "sidumisel" EKG R-lainega, kahe või enama mikrofoni kasutamisel, keerukate spektraalalgoritmide kasutamisel kasuliku signaali äratundmiseks. Näiteks Accutracker 2 seade tegi veloergomeetrilise koormusega katsetingimustes edukalt umbes 93% vererõhu mõõtmistest.

Puudused.

Müratundlik ruumis, mikrofonide asukoha täpsus arteri suhtes, manseti pöörded käsivarre mikrofonidega pikaajalise jälgimise ajal nõuavad manseti või mikrofoni otsest kontakti patsiendi nahaga.

Ostsillomeetriline meetod vererõhu mõõtmiseks

Eelised.

a) Suhteliselt vastupidav mürakoormustele, mis võimaldab seda kasutada kõrge müratasemega olukordades (kuni kopteri kokpitini).

b) Võimaldab teil määrata vererõhku juhtudel, mis kujutavad endast probleemi auskultatsioonimeetodi jaoks - väljendunud "kuuldava lünka", "lõputu tooniga", nõrkade Korotkovi toonidega.

c) Rõhu väärtused praktiliselt ei sõltu manseti pöördest käele ja sõltuvad vähe selle liikumisest piki kätt (kuni mansett jõuab küünarnukini).

d) Võimaldab mõõta vererõhku ilma täpsust kaotamata läbi õhukese riidekanga.

Puudused.

Suhteliselt madal vastupidavus käte liigutustele. Seega ei andnud seade SL90202 HEM-testi ajal vererõhu mõõtmist 82% mõõtmistest.

Mõlemad meetodid on raskete südame rütmihäirete korral ebaefektiivsed. Sellises olukorras on vererõhu meditsiiniline määramine äärmiselt keeruline, kuna ebaregulaarsete südamelöökide korral vastuvõetava tehnika rakendamise algoritm on problemaatiline.

Uued meetodid

Viimastel aastatel on üha enam tähelepanu pälvinud uued mitteinvasiivsed vererõhu määramise meetodid.

1969. aastal sai Tšehhi teadlane J. Penaz patendi meetodile, mida ingliskeelses kirjanduses nimetatakse tavaliselt "mahu-klompiks". Kodumaises kirjanduses nimetatakse seda ja sarnaseid meetodeid kompenseerivateks (harvemini koormamata arteri meetoditeks). See põhineb sõrme veresoonte mahu pideval hindamisel fotopletüsmograafia abil ja jälgiva elektropneumaatilise süsteemi kasutamisel sõrme ümbritsevas mansetis rõhu tekitamiseks, mis neutraliseerib manseti alt läbivate arteriaalsete veresoonte venitamist. Kui viimane tingimus on täidetud ja digitaalsete arterite läbimõõt on konstantne, säilib neis konstantne nullilähedane tõmberõhk ning mansetis olev rõhk “kordeerib” sõrme arterites vererõhku. Seega annab seade ainulaadse võimaluse kogu vererõhukõvera pikaajaliseks salvestamiseks mitteinvasiivsete vahenditega, mis varem oli võimalik vaid invasiivse Oxfordi meetodiga. Statsionaarne seade, mis seda meetodit rakendab, on tuntud kui Finapres ja hiljuti loodud kantav seade on Portapres (I ja II). Viimane hõlmab mansettide paigaldamist kahele sõrmele ja nende vaheldumist, et kõrvaldada patsiendi ebamugavustunne igapäevase vererõhu jälgimise ajal. Seadmel on süsteem vererõhu korrigeerimiseks hüdrostaatiliseks korrigeerimiseks, mis tekib siis, kui sõrmed on südame tasemega võrreldes erinevas asendis. Kahjuks pole meetodil põhimõttelisi puudusi. Diastoolse vererõhu mõõdetud väärtus on madalam kui õlavarrearteris ja korrektsioon sõltub sõrmearterite vasospastilisest seisundist. Süstoolne BP kipub olema kõrgem kui õlavarrearteril noorematel isikutel, kuid madalam vanematel isikutel. Korrektsioon oleneb ka arterite toonusest. Seadme mass koos patareidega on üle 2 kg ja see on oluliselt kallim kui traditsioonilised vererõhuaparaadid.

Tonomeetria meetod, mida Pressman ja Newgard kirjeldasid esmakordselt 1963. aastal, hõlmab jäseme pindmiste arterite osalist pigistamist (näiteks randmelt) ja neile läbi veresoone seina edastatud külgsurve registreerimist tensomõõturite abil. Hetkel on katsetamisel seeriaviisiliselt toodetud voodiversioon Colin Pilot 9200 seadmest, mille huvi selle meetodi vastu on seotud eelkõige eeldatava kombinatsiooniga - vererõhu pidev registreerimine - puuteefektide madal tase - mõistlik hind.

Invasiivne vererõhu mõõtmine on kõige täpsem meetod vererõhunäitajate jälgimiseks, mis viiakse läbi otse vereringes. Protseduur viiakse läbi nõela sisestamisega arterisse ja ühendades selle torusüsteemi kaudu manomeetriga. Seda meetodit kasutatakse operatsiooni ajal või elustamisprotseduuride tegemisel, kuna see aitab reaalajas jälgida rõhu muutusi.

Invasiivsel meetodil arteritesse paigaldatud spetsiaalse kateetri abil on võimalik vererõhku mõõta vaid haiglas meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all.

Invasiivse vererõhu mõõtmise meetodit iseloomustab absoluutne täpsus, kuid seda ei saa kogu aeg praktiseerida. Protseduur on üsna valus ja traumaatiline, pärast seda on tüsistuste oht, seetõttu kasutatakse meetodit ainult erandjuhtudel.

Vererõhu otsemõõtmist kasutatakse siis, kui pole piisavalt aega standardse, mitteinvasiivse manseti ja inflatsiooniga manipuleerimiseks. See võimaldab teil kiiresti saada kõige täielikuma pildi südame-veresoonkonna süsteemi seisundist kirurgiliste operatsioonide tegemisel, kui viivitus võib maksta patsiendile tema elu.

Näidustused invasiivseks mõõtmiseks:

• kirurgilise operatsiooni läbiviimine;
• kontrollitud hüpotensioon;
• intensiivne kunstlik kopsuventilatsioon;
• kardiogeenne šokk;
• viibida intensiivravis.

Meetod on näidustatud ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidele, kuna see võimaldab teil pidevalt jälgida verevoolu muutusi. Sel juhul võimaldab arteriaalne kateteriseerimine ja ühendamine spetsiaalse rõhu mõõtmise seadmega õigeaegselt tuvastada südame töös esinevad kõrvalekalded ja võtta õigeaegselt terapeutilisi meetmeid.

Otsest rõhu mõõtmise meetodit praktiseeritakse sünnitusmajade intensiivravi osakonnas. Tavaliselt tehakse sellist protseduuri tõsiselt enneaegsetele imikutele. Süsteem on paigaldatud nabaarterisse.

Meetodi kasutamine kirurgilise sekkumise ajal vähendab äkiliste kardiaalsete komplikatsioonide riski. Pidev rõhu jälgimine aitab sel juhul võtta õigeaegseid meetmeid ajuinfarkti, müokardiinfarkti ja rõhu kriitilise muutuse tekke ohu korral.

Protseduuri ettevalmistamine

Protseduuri võimalikkuse kindlakstegemiseks on vaja Alleni testi

Ettevalmistus taandub Alleni testi läbiviimisele ja instrumentide steriliseerimisele. Kateeter või kanüül asetatakse ühte järgmistest arteritest:

• kiirgus;
• küünarnukk;
• õlg;
• reieluu;
• aksillaarne.

Alleni test on kiire meetod tagatise ringluse määramiseks. See test on vajalik, kuna mõnel inimesel on kahjustatud külgne vool, mis takistab kateetri sisestamist radiaalarterisse.

90% juhtudest tehakse radiaalarteri kateteriseerimine selle pindmise asukoha tõttu.

Manipuleerimiseks võib kasutada ka ulnaararterit, kuid on oht seda kahjustada, millega kaasneb käe vereringe rikkumine. Küünararter asub sügavamal kui radiaalarter, seega on kateetri paigaldamise protseduur palju keerulisem.

Kateetri saab asetada õlavarrearterisse. Samal ajal on mõõtmistulemused üsna täpsed, kuna see läbib aordi lähedalt. Negatiivne külg on see, et anduri paigaldamisel on võimalikud käe liikumisest tulenevad moonutused, mis põhjustavad kateetri paindumist.

Reiearterit vererõhu jälgimiseks vererõhu otsese mõõtmise meetodiga kasutatakse äärmuslikel juhtudel. See on seotud komplikatsioonide suure riskiga.

Vererõhu mõõtmist aksillaarses arteris praktiliselt ei praktiseerita närvilõpmete kahjustamise ohu ja kateetri ebaõige loputamise tagajärjel aju tromboosi tekke ohu tõttu.

Protseduuri ettevalmistamise oluline etapp on kateetri arterisse paigaldamise võimaluse hindamine. Peamised ettevalmistusetapid:

• arteri ligipääsetavuse hindamine;
• kollateraalse verevoolu kontrollimine (Alleni test);
• kateetri läbimõõdu ja selle suhte määramine arteri suurusega.

Kateetri paigaldamise koht valitakse selliselt, et vältida eritiste ja kehavedelike sattumist arteri punktsioonipiirkonda.

Invasiivne rõhumõõtmine toimub ainult kriitilistes olukordades. Vaatamata suurele tüsistuste riskile on sageli ainsaks kättesaadavaks kohaks reiearter, näiteks ulatuslike põletuste või õnnetuste korral.

Kateetri saab asetada ühte mitmest arterist

Kuidas toimub invasiivne vererõhu mõõtmine?

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kui patsient on teadvusel. See on vajalik valu vähendamiseks naha punktsiooni ja kateetri paigaldamise ajal. Tavaliselt kasutatakse selleks lidokaiini. Arterisse sisestatakse kateeter, mis ühendatakse anduriga spetsiaalse torusüsteemi abil. Läbi torude voolab spetsiaalne lahus, mis takistab vere hüübimist ja tagab vibratsiooni edasikandumise invasiivsele rõhuandurile.

Andur, mis tuvastab vererõhu kõikumised, tuleks paigaldada südame tasemele, nn nullpunkti. Andur võtab vastu verevibratsiooni, teisendab need arvutile arusaadavaks elektrisignaaliks, mis seejärel kuvatakse monitorile. Ekraanil saate kõvera kujul jälgida vererõhu muutuste dünaamikat.

Menetluse reeglid:

• "null" punkti määramine, mis vastab südame tasemele;
• nullpunkti kõrgusel on anduri kohale paigaldatud adapter;
• adapter on ühendatud patsiendi jäsemega;
• monitor kalibreerib "südamepunkti".

Pärast neid sündmusi vajutab arst toitenuppu ja algab pidev rõhumõõtmise protsess. Vajadusel määrake helimärguande ajavahemik. Rõhu kõikumiste ja vererõhu kriitiliste muutuste korral kostub vali helisignaal.

Protseduuri ajal on oluline, et patsient oleks kogu aeg meditsiinipersonali järelevalve all. Torude kaudu voolav vedelik muutub iga päev. Tavaliselt kasutatakse invasiivseks vererõhu mõõtmiseks tavalist naatriumkloriidi soolalahust, kuid naatriumi üleannustamise korral võib mõnel patsiendikategoorial vererõhk tõusta, mistõttu võib lahuse asendada glükoosiga. Kateetrit tuleb vahetada iga 24 tunni järel ja töötajad peavad tagama, et õhk ei satuks arterisse. Kui verehüübed moodustuvad, eemaldatakse need ohtlike tüsistuste tekke vältimiseks.

Kuna mõõtmised tehakse jäsemetelt, on oluline jälgida sõrmede naha seisundit. Kui kateeter on valesti paigutatud, on verevool häiritud, mis võib põhjustada sõrmede tsüanoosi ja tundlikkuse halvenemist.

Protseduuri skemaatiline esitus

Vastunäidustused

Kui rõhku mõõdetakse kaudse vererõhu määramise meetodil tonomeetrite abil, ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, erinevalt vererõhu otsesest mõõtmise meetodist.

Invasiivset vererõhu mõõtmist ei tehta raske vaskulaarse puudulikkuse ja Raynaud' sündroomi korral. Igal juhul teeb otsuse invasiivse vererõhu jälgimise vajalikkuse kohta arst patsiendi läbivaatuse põhjal ja pärast organismi üldseisundi hindamist. Protseduur ise on üsna traumaatiline ja ohtlik, seega on jälgimine seotud tõsiste ohtudega mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.

Võimalikud tüsistused

Protseduuri tüsistused ja riskid sõltuvad kateetri asukohast. Üldjuhul on manipuleerimine ohtlik tromboosi tekkega ja õhumullide sattumisega veeni kateetri või kanüüli paigaldamisel. Kanüüli paigaldamisel reiearterisse on oht, et tekib:

• aseptiline nekroos;
• trombemboolia;
• rasked vereringehäired jalgades;
• varvaste kaotus;
• pseudoaneurüsmid;
• ateroom.

Kateetri sisestamine radiaalarterisse võib põhjustada samu tüsistusi. Rõhu mõõtmisel läbi ulnaararteri on oht, et käes võivad tekkida rasked verevooluhäired koos sõrmede edasise kaotamisega. Kui manipuleerimine toimub aksillaararteri punktsiooniga, on närvilõpmete kahjustuse tõttu suur tundlikkuse kahjustuse oht.

Protseduuri käigu rikkumine võib põhjustada arteriaalset spasmi, hematoomi, tromboosi, isheemilist nekroosi.

Ohtlike tüsistuste tekkimise ohtu on võimalik minimeerida ainult manipuleerimiseks hoolika ettevalmistusega - see sõltub eelkõige arsti professionaalsusest.

praktika aruanne

4. Anduri seadistamine ja kalibreerimine

Anduri reguleerimine ja kalibreerimine toimub pärast remonditöid või vajadusel.

Anduri seadistamine hõlmab järgmisi toiminguid:

Anduri väljundparameetrite seadistamine: - mõõtühikute seadistamine, väljundsignaali karakteristikute seadistamine;

Mõõtevahemiku ümberkonfigureerimine;

Väljundsignaali keskmistamisaja seadmine (summutamine);

Analoogväljundi kalibreerimine.

Analoogväljundi kalibreerimine sisaldab:

Nullkalibreerimine - toiming loob (näitlike vahenditega) digitaal-analoogmuunduri (DAC) praeguse väljundsignaali algväärtuse täpse vastavuse nimiväärtusele.

Kalibreerimisel toimub DAC karakteristiku paralleelne nihe ja selle kalle ei muutu;

DAC-i "kalde" kalibreerimine - toiming loob (näitlike vahenditega) digitaal-analoogmuunduri praeguse väljundsignaali ülemise väärtuse täpse vastavuse nimiväärtusele. Kalibreerimise ajal korrigeeritakse DAC-karakteristiku kallet;

Anduri kalibreerimine.

Anduri kalibreerimine hõlmab alumise mõõtmispiiri (LML) ja ülemise mõõtmispiiri (URL) kalibreerimist.

Andur koosneb mõõteplokist ja analoog-digitaalmuunduri (ADC) plaadist. Rõhk suunatakse mõõteseadme kambrisse, see muundatakse tundliku elemendi deformatsiooniks ja elektrisignaali muutuseks.

Praktika käigus taatlesin andurit, taatluse tulemused on toodud allolevas protokollis.

INSTRUMENTI KALIBREERIMISPROTOKOLL

Kuupäev 23.12.2014 nr 123

Seadme nimi rõhuandur METRAN mudel 150

Seerianumber 086459708 Töökoda 4 Asend 12

Ülemine mõõtepiir 68

Standardid (metroloogilise taatlusvahendite nimetus): METRAN 150-CD

Kontrollimise (kalibreerimise) tulemused:

Väline ülevaatus: defekte ei leitud

Tabel 3

Mõõdetud koguse väärtus (määrake mõõtühik)	Väljundsignaali arvutatud väärtus (määrake ühik)	Tegelik väljundväärtus	Vähendatud viga %	Signaali kõikumine %
			tagurpidi		tagurpidi

Lubatud vähendatud veapiir 0,5%

Maksimaalne väljundviga 0,025%

Lubatud kõikumine 0,5%

Suurim varieeruvus 0,091%

Järeldus - sobib

Kalibraator D.N. Aleksejev

Kapitaalremondi teostas K.P. Gluštšenko

Elektrivõrkude ja -süsteemide automatiseerimine

Dispetšerkeskus võib teha muudatusi lähetusplaanides alles pärast nende eelnevat kokkuleppimist kõrgema dispetšerkeskusega. Käskude registreerimine lähetusplaani muutmiseks...

Automaatsed tööstuslikud vahendid toodete tugevuse ja töökindluse testimiseks lineaarsete kiirenduste mõjul

#defineSTAT 0x309 /*paneetplaadi olekuregister*/ #defineCNTRL 0x30C /*paneetplaadi juhtregister*/ #defineADC 0x308 /*ADC aadress ja andmed*/ #defineSTRTAD 0x30A /*konversiooni algusregister*/ main () ( int per100, , per50 adcx, kalle, sagedus; charc =0 outp(CNTRL...

Süsteemi matemaatiline mudel vedeliku kõrguse automaatseks juhtimiseks suletud anumas

Rajatises kasutatakse ujukitüüpi tasemeandurit. Lingi ülekandefunktsioon on kujul: ; Võtame kD = 1 [V/m]...

ESPT CherMK PJSC "Severstal" šahtahju nr 1 heitgaaside pihustusjahutuse vee ja õhu voolu reguleerimise automatiseeritud süsteemi moderniseerimine

Kasutatavate automaatikatööriistade paigutusplaan on toodud lisas 4, kontrolleri juhtmestiku skeem lisas 5, elektri- ja torujuhtmestiku paigutus lisas 6 ...

Ujuvülekandepumbajaama elektrilise osa moderniseerimine

Enamiku rakenduste jaoks on vaja seadistada ainult kaks režiimi "Seadistus" parameetrit: käivitusaeg-1 ja käivitusvool-1. 3.3 näitab näidet parameetri Start current-1 seadistamisest 320% väärtusest I nom. Tabel 3...

Metallide sepistamine ja mehaaniline töötlemine

Sepiste kalibreerimine parandab kogu sepise või selle üksikute sektsioonide mõõtmete täpsust. Sel viisil on järeltöötlus täielikult välistatud või piirdutud ainult lihvimisega...

Signaalide diferentseerimisega automaatjuhtimissüsteemide optimeerimine

Korrigeeriv regulaator häälestatud vastavalt IPC-le CV-s: Kr2=1,09; Ti2 = 308,92 s. Vastavalt KSAR-i ja SAR-i "adekvaatsusele" D-ga on meil diferentseeriva lingi parameetrite väärtused: Td=Tu2=308,92s. Kd=1/Kr2=1/1,09=0,92 Stabiliseeriv regulaator...

Fotoželatiini tootmise tehase veevarustus- ja kanalisatsioonisüsteemide korraldamine

Želatiini seedimiseks saadetud luu suurus ei tohiks ületada optimaalseid piire. Kuni 25 mm suurused annavad rohkem kontsentreeritud puljongit, suuremat saagist ja rohkem auru kokkuhoidu...

Tehasest tarnimise ajal tehtud paisuventiili seadistus vastab enamikule paigaldustele. Kui on vaja täiendavat reguleerimist, peate kasutama reguleerimiskruvi ...

Diiselmootori pöörete automaatjuhtimissüsteemi tehniline kirjeldus

Rullprofiilide saamise tehnoloogia

Vastavalt soovitustele määrame kindlaks kaliibrite mõõtmed ja koostame rullide visandid. Voo soovitatav sügavus Hvr = (0,2h0,3) Hmin, kus Hmin on veeremise minimaalne kõrgus antud kaliibriga veeremisel, on: 2. kaliibris Hvr = (0,2h0...

Diferentsiaalmanomeetrite ehitus ja remont

1. Esimene rühm: seadmed rõhu, vaakumi ja vaakumi mõõtmiseks (igat tüüpi manomeetrid, rõhu- ja vaakummõõturid, manomeetrid, tõukejõu mõõturid). 2. Teine rühm: Instrumendid vedelike voolu, taseme ja rõhu reguleerimiseks...

2. INVASIIVNE VERERÕHU JÄLGIMINE

Näidustused

Näidustused invasiivseks vererõhu jälgimiseks kateteriseerimisega: kontrollitud hüpotensioon; suur risk vererõhu olulisteks muutusteks operatsiooni ajal; haigused, mis nõuavad täpset ja pidevat teavet vererõhu kohta hemodünaamika tõhusaks juhtimiseks; vajadus arteriaalse vere gaaside sagedase uurimise järele.

Vastunäidustused

Võimalusel tuleks vältida kateteriseerimist, kui puuduvad dokumenteeritud tõendid kollateraalse verevoolu säilimise kohta, samuti kui kahtlustatakse vaskulaarset puudulikkust (näiteks Raynaud' sündroom).

Metoodika ja komplikatsioonid

A. Arteri valik kateteriseerimiseks. Perkutaanseks kateteriseerimiseks on saadaval mitmeid artereid.

1. Radiaalset arterit kateteriseeritakse kõige sagedamini, kuna see paikneb pindmiselt ja sellel on külgmised osad. 5%-l inimestest on aga arterite palmikaared avatud, mistõttu kollateraalne verevool on ebapiisav. Alleni test on lihtne, kuigi mitte täiesti usaldusväärne viis ulnaararteri kollateraalse tsirkulatsiooni piisavuse määramiseks radiaalarteri tromboosi korral. Alguses surub patsient mitu korda jõuliselt rusikat kokku ja lahti, kuni käsi muutub kahvatuks; rusikas jääb rusikasse. Anestesioloog sulgeb radiaal- ja ulnaararterid, mille järel patsient avab rusika. Kollateraalne verevool läbi arteriaalse peopesa kaarte loetakse täielikuks, kui pöial omandab oma esialgse värvuse hiljemalt 5 s pärast ulnaararterile avaldatava surve peatamist. Kui esialgse värvuse taastamine võtab aega 5-10 s, siis ei saa analüüsi tulemusi üheselt tõlgendada (ehk külgne verevool on "kahtlane"), kui rohkem kui 10 s, siis on tegemist kollateraalse verevoolu puudulikkusega. . Radiaalse arteri oklusiooni kohast distaalse arteriaalse verevoolu määramiseks võib kasutada palpatsiooni, Doppleri, pletüsmograafiat või pulssoksümeetriat. Erinevalt Alleni testist ei vaja need verevoolu hindamise meetodid patsiendi enda abi.

2. Küünarluuarteri kateteriseerimine on tehniliselt keerulisem, kuna see asub radiaalarterist sügavamal ja käänulisemalt. Käe verevarustuse halvenemise ohu tõttu ei tohiks ulnaararterit kateteriseerida, kui ipsilateraalne radiaalarter on läbinud, kuid ebaõnnestunud.

3. Brachiaalarter on suur ja kubitaalses lohus üsna kergesti tuvastatav. Kuna see asub aordi lähedal piki arteripuu kulgu, on laine konfiguratsioon vaid veidi moonutatud (võrreldes pulsilaine kujuga aordis). Küünarnuki painde lähedus aitab kaasa kateetri paindumisele.

4. Reiearteri kateteriseerimisel on pseudoaneurüsmide ja ateroomide oht suur, kuid sageli jääb ainult see arter ligipääsetavaks ulatuslike põletuste ja raske trauma korral. Reieluupea aseptiline nekroos on lastel harvaesinev, kuid traagiline reiearteri kateteriseerimise tüsistus.

5. Jala dorsaalne arter ja tagumine sääreluu arter asuvad aordist märkimisväärsel kaugusel piki arteripuud, mistõttu pulsilaine kuju on oluliselt moonutatud. Modifitseeritud Alleni test võimaldab enne nende arterite kateteriseerimist hinnata kollateraalse verevoolu piisavust.

6. Aksillaararterit ümbritseb kaenlaalune põimik, mistõttu on oht nõelast või hematoomi kokkusurumisest saadav närvikahjustus. Vasakusse aksillaararterisse paigaldatud kateetri pesemisel satuvad õhk ja verehüübed kiiresti ajuveresoontesse.

B. Radiaalarteri kateteriseerimise meetod.

Käe supinatsioon ja pikendamine tagavad optimaalse juurdepääsu radiaalsele arterile. Eelnevalt tuleb kateeter-liin-konverteri süsteem kokku panna ja täita hepariniseeritud lahusega (ligikaudu 0,5-1 RÜ hepariini iga ml lahuse kohta), st valmistada süsteem ette kiireks ühendamiseks pärast arteriaalset kateteriseerimist.

Pindmise palpeerimisega mittedomineeriva käe nimetissõrme ja keskmise sõrme otstega määrab anestesioloog radiaalarteri pulsi ja selle asukoha, keskendudes maksimaalse pulsatsiooni tundele. Nahka töödeldakse jodoformi ja alkoholilahusega ning 0,5 ml lidokaiini infiltreeritakse arteri projektsioonis läbi 25-27 G nõela. 20–22 suuruse nõela teflonkateetriga läbistatakse nahk 45° nurga all, seejärel liigutatakse see pulsatsioonipunkti suunas. Kui paviljoni ilmub veri, vähendatakse nõela süstimisnurka 30°-ni ja töökindluse huvides viiakse see arteri luumenisse veel 2 mm. Kateeter sisestatakse arterisse mööda nõela, mis seejärel eemaldatakse. Liini ühendamise ajal kinnitatakse arter keskmise ja sõrmusesõrmega kateetri proksimaalselt, et vältida vere väljutamist. Kateeter kinnitatakse nahale veekindla kleeplindi või õmblustega.

B. Tüsistused. Intraarteriaalse monitooringu tüsistuste hulka kuuluvad hematoom, arterite spasm, arteriaalne tromboos, õhuemboolia ja trombemboolia, naha nekroos kateetri kohal, närvikahjustus, infektsioon, sõrmede kaotus (isheemilise nekroosi tõttu), ravimite tahtmatu arteriaalne manustamine . Riskitegurid on pikaajaline kateteriseerimine, hüperlipideemia, mitmed kateteriseerimiskatsed, naissoost olemine, kehavälise vereringe kasutamine ja vasopressorite kasutamine. Tüsistuste riski vähendavad sellised meetmed nagu kateetri läbimõõdu vähendamine arteri valendiku suhtes, hepariini lahuse pidev säilitusinfusioon kiirusega 2–3 ml / h, kateetri loputamise sageduse vähendamine, ja hoolikas aseptikas. Perfusiooni piisavust radiaalse arteri kateteriseerimise ajal saab pidevalt jälgida pulssoksümeetria abil, asetades anduri samapoolse käe nimetissõrmele.

Kliinilised tunnused

Kuna intraarteriaalne kateteriseerimine tagab pikaajalise ja pideva rõhu mõõtmise arteri luumenis, peetakse seda tehnikat vererõhu jälgimise "kuldstandardiks". Samal ajal sõltub impulsilaine muundamise kvaliteet kateetri-joon-muunduri süsteemi dünaamilistest omadustest. Viga vererõhu mõõtmise tulemustes on täis vale ravi määramist.

Impulssilaine on matemaatiliselt keeruline, seda saab esitada lihtsate siinus- ja koosinuslainete summana. Keerulise laine mitmeks lihtsaks muutmise tehnikat nimetatakse Fourier' analüüsiks. Selleks, et teisendustulemused oleksid usaldusväärsed, peab kateeter-liin-muundur süsteem adekvaatselt reageerima arteriaalse pulsilaine kõrgeima sagedusega võnkumistele. Ehk siis mõõtesüsteemi omavõnkesagedus peab ületama arteriaalse impulsi võnkesagedust (umbes 16-24 Hz).

Lisaks peab kateeter-liin-muundur süsteem vältima hüperresonantsefekti, mis tuleneb lainete järelkajast süsteemi torude luumenis. Optimaalne summutustegur (β) on 0,6-0,7. Kateeter-liin-muunduri süsteemi sumbumisteguri ja omasageduse saab arvutada süsteemi kõrge rõhu all loputamisel saadud võnkekõverate analüüsimise teel.

Torude pikkuse ja elastsuse vähendamine, tarbetute sulgemiskraanide eemaldamine, õhumullide tekke vältimine – kõik need meetmed parandavad süsteemi dünaamilisi omadusi. Kuigi väikese läbimõõduga intravaskulaarsed kateetrid vähendavad võnkumiste loomulikku sagedust, parandavad need madala summutusteguriga süsteemi toimimist ja vähendavad veresoonte tüsistuste riski. Kui suure läbimõõduga kateeter sulgeb arteri täielikult, põhjustab lainete peegeldumine vererõhu mõõtmisel vigu.

Rõhuandurid on arenenud mahukatest korduvkasutatavatest kinnitusdetailidest miniatuurseteks ühekordseteks anduriteks. Andur muudab rõhulainete mehaanilise energia elektriliseks signaaliks. Enamik andureid põhinevad pinge mõõtmise põhimõttel: traadi või ränikristalli venitamine muudab selle elektritakistust. Andurelemendid on paigutatud takistussilla ahelana, nii et väljundpinge on võrdeline membraanile avaldatava rõhuga.

Õige kalibreerimis- ja nullimisprotseduurid on vererõhu mõõtmise täpsuse seisukohast üliolulised. Andur on seatud soovitud tasemele - tavaliselt kaenlaaluste keskjoon, kraan avatakse ja monitorile kuvatakse null vererõhk. Kui operatsiooni käigus muudetakse patsiendi asendit (muutes operatsioonilaua kõrgust), siis tuleb andurit liigutada samaaegselt patsiendiga või nullida nullväärtus keskkaksillaarjoone uuel tasemel. Istumisasendis erineb vererõhk aju veresoontes oluliselt südame vasaku vatsakese rõhust. Seetõttu määratakse istuvas asendis vererõhk aju veresoontes, seades väliskuulmekanali tasemele nullväärtuse, mis vastab ligikaudu Willise ringi tasemele (aju arteriaalne ring). . Saatjat tuleks regulaarselt kontrollida nulltriivi suhtes, mis on temperatuurimuutustest tingitud kõrvalekalded.

Väline kalibreerimine seisneb anduri rõhuväärtuste võrdlemises elavhõbedamanomeetri näitudega. Mõõtmisviga peaks jääma 5% piiresse; kui viga on suurem, siis tuleks monitori võimendit reguleerida. Kaasaegsed andurid vajavad harva välist kalibreerimist.

Digitaalsed väärtused BPsist. ja ADdiast. on vastavalt kõrgeima ja madalaima vererõhu väärtuste keskmised väärtused teatud aja jooksul. Kuna elektrokauteri juhuslik liikumine või töötamine võib vererõhu väärtusi moonutada, on vajalik pulsilaine mustri jälgimine. Pulsilaine muster annab väärtuslikku hemodünaamilist teavet. Seega iseloomustab pulsilaine tõusva põlve järsus müokardi kontraktiilsust, pulsilaine laskuva põlve järsus on määratud perifeerse veresoonte kogutakistusega, pulsilaine suuruse oluline varieeruvus sõltuvalt hingamisfaas näitab hüpovoleemiat. BP keskmine väärtus arvutatakse kõveraaluse pindala integreerimise teel.

Intraarteriaalsed kateetrid võimaldavad sagedast arteriaalse vere gaasianalüüsi.

Hiljuti on ilmunud uus areng - fiiberoptiline andur, mis sisestatakse arterisse läbi 20-mõõtmelise kateetri ja mis on mõeldud pikaajaliseks pidevaks veregaaside jälgimiseks. Suure energiaga valgus edastatakse läbi optilise anduri, mille ots on fluorestseeruva kattega. Selle tulemusena kiirgab fluorestsentsvärv valgust, mille laineomadused (lainepikkus ja intensiivsus) sõltuvad pH-st, PCO 2-st ja PO 2-st (optiline fluorestsents). Monitor tuvastab fluorestsentsi muutused ja kuvab ekraanil vastavad veregaasi väärtused. Kahjuks on nende andurite hind kõrge.

KIRJANDUS

1. "Erakorraline arstiabi", toim. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Inglise keelest tõlkinud Dr. med. Teadused V.I.Kandrora, MD M.V. Neverova, dr med. Teadused A. V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; toim. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Meditsiin" 2001

2. Intensiivravi. Elustamine. Esmaabi: õpik / Toim. V.D. Malõšev. - M.: Meditsiin - 2000. - 464 lk: ill. - Proc. valgustatud. kraadiõppe süsteemi üliõpilastele.- ISBN 5-225-04560-X

Patsiendi seisundi ja positiivse otsuse korral peab ta määrama ajutiselt anesteesia läbiviimise eest vastutava isiku. STANDARD Il Anesteesia ajal on vaja perioodiliselt jälgida patsiendi hapnikuvarustust, ventilatsiooni, vereringet ja kehatemperatuuri. HÜPSIGA ANDMINE Eesmärk: tagada piisav hapniku kontsentratsioon inhaleeritavas segus ja anesteesia ajal veres. ...

kangad. Konjunktiivi hapnikuandurite tulek, mis suudavad mitteinvasiivselt määrata arteriaalset pH-d, võib selle tehnika vastu huvi äratada. 3. Anesteetiliste gaaside jälgimine Näidustused Anesteetiliste gaaside jälgimine annab üldanesteesia kohta väärtuslikku teavet. Vastunäidustused Vastunäidustusi ei ole, kuigi kõrge hind piirab...

Teave oluliste hemodünaamiliste parameetrite kohta võib vähendada mõnede perioperatiivsete tüsistuste (nt müokardi isheemia, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, kopsuturse) riski. Kriitilistes tingimustes annab kopsuarteri rõhu ja südame väljundi jälgimine vereringesüsteemi kohta täpsemat teavet kui füüsiline läbivaatus. ...

Ja perifeersete veresoonte kõrge kogutakistus. Tõhus farmakoloogiline sekkumine eel-, järelkoormusele ja kontraktiilsusele ei ole võimalik ilma südame väljutusmahu täpse mõõtmiseta. 2. HINGAMISJUURDE JÄLGIMINE Prekardiaal- ja söögitoru stetoskoobid Näidustused Enamik anestesiolooge usub, et anesteesia ajal tuleb kõigil patsientidel jälgida ...