Vasakul kopsul on labad. Kopsude segmentaalne struktuur (inimese anatoomia)

Kopsud jagunevad bronhopulmonaalsed segmendid, segmenta bronchopulmonalia (Tabelid 1, 2; vt joonis , , ).

Bronhopulmonaarne segment on kopsusagara osa, mida ventileerib üks segmentaalne bronh ja toidab üks arter. Veenid, mis tühjendavad verd segmendist, läbivad segmentidevahelisi vaheseinu ja on kõige sagedamini ühised kahele külgnevale segmendile.

Bx (Bx)

Tabel 1. Bronhopulmonaalsed segmendidparem kops, nende bronhid, arterid ja veenid
Segment	Segmendi nimi	Segmendi positsioon	lobar bronhid	segmentaalne bronh		Segmendi arter	Viini segment
Ülemine laba lobusülemus
CI (SI)	Apikaalne segment, segmentum apicale	Hõlmab sagara ülemise mediaalse osa	Parempoolne ülemine sagara bronh, bronhus lobaris superior dexter	BI (BI)	Apikaalne segmentaalne bronh, bronchus segmentalis apicalis		Apikaalne haru, r. apicalis
CII (SII)	Tagumine segment, segmentum posterius	See piirneb apikaalse segmendiga ja asub sellest allapoole ja väljapoole		BII (BII)	Tagumine segmentaalne bronh, bronhus segmentalis posterior	Tõusev eesmine haru, r. tagumine ascendens; laskuv tagumine haru, r. tagumised järglased	Tagumine haru, r. tagumine
CIII (SIII)		See moodustab osa ülemise sagara ventraalsest pinnast, mis asub sagara ülaosast ettepoole ja allapoole		BIII (VIII)		Langev eesmine haru, r. eesmised langused; tõusev eesmine haru, r. posterior ascendens	Eesmine haru, r. eesmine
Keskmine osakaal, lobusmedius
CIV (SIV)	Külgmine segment, segmentum laterale	Moodustab lobe dorsolateraalse osa ja selle mediaalse-inferolateraalse osa	Parema kesksagara bronhus, bronhus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Lateraalne segmentaalne bronh, bronchus segmentalis lateralis	Keskmise aktsia filiaal, r. lobi medii (külgharu, r. lateralis)	Keskmise aktsia filiaal, r. lobi medii (külgmine osa, pars lateralis)
CV (SV)	Mediaalne segment, segmentum mediale	Moodustab sagara anteromediaalse osa ja selle külgmise-ülemise osa		Bv (BV)	Mediaalne segmentaalne bronh, bronchus segmentalis medialis	Keskmise aktsia filiaal, r. lobi medii (mediaalharu, r. medialis)	Keskmise aktsia filiaal, r. lobi medii (mediaalne osa, pars medialis)
alumine laba lobuskehvem
CVI (SVI)	Apikaalne (ülemine) segment, segmentum apicalis (superius)	See asub laba paravertebraalses piirkonnas, hõivates selle kiilukujulise tipu	Parem alumine sagara bronhus, bronhus lobaris inferior dexter	BVI (BVI)			Apikaalne (ülemine) haru, r. apicalis (ülem)
СVII (SVII)		See asub laba alumises mediaalses osas, moodustades osaliselt selle dorsaalse ja mediaalse pinna		BVII (BVII)	Mediaalne (südame) basaalne segmentaalne bronh, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Mediaalne basaal (südame) haru, r. basalis medialis (cardiacus)
СVIII (SVIII)		See on laba anterolateraalne osa, mis moodustab osaliselt selle alumise ja külgmise pinna		BVIII (VVIII)
CIX (KUUS)		Moodustab sagara keskmise külgmise osa, osaledes osaliselt selle alumise ja külgpinna moodustamises		BIX (BIX)			Ülemine basaalveen, v. basalis superior (külgmine basaalveen)
CX (SX)		See on lobe posteromediaalne osa, mis moodustab selle tagumise ja mediaalse pinna		BX (BX)		Tagumine basaalharu, r. basalis posterior
Tabel 2. bronhopulmonaarnevasaku kopsu segmendid, nende bronhid, arterid ja veenid
Segment	Segmendi nimi	Segmendi positsioon	lobar bronhid	segmentaalne bronh	Segmentaalse bronhi nimi	Segmendi arter	Viini segment
Ülemine laba lobusülemus
CI+II (SI+II)	Apikaalne-tagumine segment, segmentum apicoosterius	See moodustab lobe supermediaalse osa ja osaliselt selle tagumise ja alumise pinna	Vasak ülemine sagara bronh, bronhus lobaris superior sinister	BI+II (BI+II)	Apikaalne-tagumine segmentaalbronh, bronchus segmentalis apicoposterior	Apikaalne haru, r. apicalis ja tagumine haru, r. tagumine	Tagumise tipu haru, r. apikoposterior
III(SIII)	Eesmine segment, segmentum anterius	Hõlmab osa sagara ranniku- ja mediastiinumi pindadest I-IV ribide tasemel		BIII (VIII)	Eesmine segmentaalne bronh, bronhus segmentalis anterior	Langev eesmine haru, r. eesmised laskumised	Eesmine haru, r. eesmine
CIV (SIV)	Pilliroo ülemine segment, segmentum lingulare superius	See on ülemise sagara keskosa, osaleb selle kõigi pindade moodustamises		BIV (BIV)	Superior pilliroobronh, bronchus lingularis superior	Pilliroo oks, r. lingularis (ülemine keeleline haru, r. lingularis superior)	Pilliroo oks, r. lingularis (ülemine osa, pars superior)
CV (SV)	Pilliroo alumine segment, segmentum, lingulare inferius	Moodustab ülemise sagara alumise osa		BV (BV)	Alumine pilliroobronh, bronhus lingularis inferior	Pilliroo oks, r. lingularis (alumine pilliroo oks, r. lingularis inferior)	Pilliroo oks, r. lingularis (alumine osa, pars inferior)
alumine sagar, lobuskehvem
CVI (SVI)	Apikaalne (ülemine) segment, segmentum apicale (superius)	Hõlmab sagara kiilukujulise tipu, mis asub paravertebraalses piirkonnas	Vasak alumine sagara bronhus, bronhus lobaris inferior sinister	BVI (BVI)	Apikaalne (ülemine) segmentaalne bronh, bronchus segmentalis apicalis (ülemine)	Alumise sagara apikaalne (ülemine) haru, r. apicalis (ülemine) lobi inferioris	Apikaalne (ülemine) haru, r. apicalis (ülemine) (tipumine segmentaalveen)
CVII (SVII)	Mediaalne (südame) basaalsegment, segmentum basale mediale (cardiacum)	See hõivab keskmise positsiooni, osaledes sagara mediastiinse pinna moodustamises		BVII (BVII)	Mediaalne (südame) basaalne segmentaalne bronh, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Mediaalne basaalharu, r. basalis medialis	Ühine basaalveen, v. basalis communis (keskmine basaalsegmentaalne veen)
СVIII (SVIII)	Eesmine basaalsegment, segmentum basale anterius	Hõlmab sagara anterolateraalset osa, moodustades osaliselt selle alumise ja külgmise pinna		BVIII (BVIII)	Eesmine basaalsegmentaalne bronh, bronhus segmentalis basalis anterior	Eesmine basaalharu, r. basalis anterior	Ülemine basaalveen, v. basalis superior (eesmine basaalsegmentaalne veen)
CIX (KUUS)	Külgmine basaalsegment, segmentum basale laterale	Hõlmab laba keskmise külgmise osa, osaleb selle alumise ja külgpinna moodustamises		BIX (BIX)	Lateraalne basaalsegmentaalne bronh, bronchus segmentalis basalis lateralis	Külgmine basaalharu, r. basalis lateralis	Alumine basaalveen, v. basalis inferior (külgmine basaalsegmentaalne veen)
Cx(Sx)	Tagumine basaalsegment, segmentum basale posterius	Hõlmab sagara posteromediaalset osa, moodustades selle tagumise ja mediaalse pinna		Tagumine basaalne segmentaalne bronh, bronhus segmentalis basalis posterior	Tagumine basaalharu, rr. basalis posterior	Alumine basaalveen, v. basalis inferior (tagumine basaalsegmentaalne veen)

Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega ning neil on ebakorrapärase koonuse ja püramiidide kuju, kusjuures tipp on suunatud hilum ja põhi kopsude pinna poole. Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi on nii parem kui ka vasak kops jagatud 10 segmendiks (vt tabelid 1, 2). Bronhopulmonaarne segment ei ole mitte ainult kopsu morfoloogiline, vaid ka funktsionaalne üksus, kuna paljud patoloogilised protsessid kopsudes algavad ühes segmendis.

Paremas kopsus erista kümmet .

Ülemine laba parema kopsu osa sisaldab kolme segmenti, milleni sobivad segmentaalsed bronhid, mis ulatuvad parempoolne ülemine sagara bronh, bronhus lobaris superior dexter jagatud kolmeks segmentaalseks bronhiks:

1. apikaalne segment(CI) segmentum apicale(SI), hõivab sagara ülemise mediaalse osa, täites rinnakelme kupli;
2. tagumine segment(CII) segmentum posterius(SII), hõivab ülemise sagara dorsaalse osa, mis külgneb rindkere dorsolateraalse pinnaga II-IV ribide tasemel;
3. eesmine segment(CIII) segmentum anterius(SIII), moodustab osa ülemise sagara ventraalsest pinnast ja külgneb eesmise rindkere seina põhjaga (1. ja 4. ribi kõhre vahel).

Keskmine osakaal paremast kopsust koosneb kahest segmendist, milleni ulatuvad segmentaalsed bronhid parem kesksagara bronhus, bronhus lobaris medius dexter mis pärineb peamise bronhi esipinnalt; ettepoole, allapoole ja väljapoole liikudes jaguneb bronh kaheks segmentaalseks bronhiks:

1. külgmine segment(CV) segmentum laterale(SIV), mis on suunatud aluse anterolateraalse kaldapinna poole (IV-VI ribide tasemel) ja ülemine - ülespoole, tahapoole ja mediaalselt;
2. mediaalne segment(CV) segmentum mediale(SV), moodustab kesksagara ranniku (IV-VI ribide tasemel), mediaalse ja diafragma pinna osad.

alumine laba parem kops koosneb viiest segmendist ja on ventileeritud parempoolne alumine sagara bronhus, bronhus lobaris sisemine dexter, mis eraldab teel ühe segmentaalse bronhi ja ulatub alumise sagara basaalosadesse, jaguneb neljaks segmentaalseks bronhiks:

1. (CVI) segmentum apicale (ülemine)(SVI), hõivab alumise sagara ülaosa ja külgneb rindkere tagumise seina põhjaga (V-VII ribide tasemel) ja selgrooga;
2. (СVII), segmentum baseal mediale (cardiacum)(SVII), hõivab alumise sagara alumise mediaalse osa, ulatudes selle mediaalsele ja diafragmaalsele pinnale;
3. eesmine basaalsegment(CVIII), segmentum baseal anterius(SVIII), hõivab alumise sagara anterolateraalse osa, läheb selle ranniku- (VI-VIII ribide tasemel) ja diafragmapindadele;
4. (CIX) segmentum baseale laterale(SIX), hõivab alumise sagara aluse keskmise külgmise osa, osaledes osaliselt selle pindade diafragmaatilise ja ranniku (VII-IX ribide tasemel) moodustamises;
5. tagumine basaalsegment(CX), segmentum baseal posterius(SX), hõivab osa alumise sagara põhjast, sellel on ranniku (VIII-X ribide tasemel), diafragma- ja mediaalne pind.

Vasakus kopsus eristatakse üheksat bronhopulmonaalsed segmendid, segmenta bronchopulmonalia.

Ülemine laba vasak kops sisaldab nelja segmenti, mida ventileerivad segmentaalsed bronhid vasakpoolne ülemine sagara bronhus, bronhus lobaris superior sinister, mis jaguneb kaheks haruks - apikaalne ja lingulaarne, mille tõttu jagavad mõned autorid ülemise sagara kaheks osaks, mis vastavad nendele bronhidele:

1. apikaalne tagumine segment(CI+II), segmentum apicoposteriorius(SI+II), topograafia vastab ligikaudu parema kopsu ülemise sagara apikaalsele ja tagumisele segmendile;
2. eesmine segment(CIII) segmentum anterius(SIII) on vasaku kopsu suurim segment, see hõivab ülemise sagara keskmise osa
3. kõrgem pilliroo segment(CV) segmentum lingulare superius(SIV), hõivab kopsu uvula ülemise osa ja ülemise sagara keskmisi sektsioone;
4. alumine pilliroo segment(CV) segmentum lingulare inferius(SV), hõivab alumise sagara alumise eesmise osa.

alumine laba vasak kops koosneb viiest segmendist, millest ulatuvad segmentaalsed bronhid vasak alumine sagara bronhus, bronhus lobaris inferior sinister, mis oma suunas on tegelikult vasaku peamise bronhi jätk:

1. apikaalne (ülemine) segment(CVI) segmentum apicale (superius)(SVI), hõivab alumise laba ülaosa;
2. mediaalne (südame) basaalsegment(CVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), hõivab sagara alumise mediaalse osa, mis vastab südame depressioonile;
3. eesmine basaalsegment(CVIII), segmentum baseal anterius(SVIII), hõivab alumise sagara aluse anterolateraalse osa, moodustades osa ranniku- ja diafragmapinnast;
4. külgmine basaalsegment(KUUS), segmentum basales laterale(SIX), hõivab alumise sagara aluse kesk-külgmise osa;
5. tagumine basaalsegment(SH), segmentum baseal posterius(SH), hõivab alumise sagara aluse tagumise-basaalse osa, olles üks suurimaid.

Kopsud on inimese paaris hingamiselund. Kopsud asuvad rindkereõõnes, südamega paremal ja vasakul. Neil on poolkoonuse kuju, mille põhi asub diafragmal ja ülaosa ulatub 1-3 cm rangluu kohal. Ennetamiseks juua Transfer Factorit. Kopsud on pleurakottides, eraldatud üksteisest mediastiinumiga – elundite kompleksiga, mis hõlmab südant, aordi, ülemist õõnesveeni, mis ulatub selja tagant kuni eesmise rindkere seinani. Nad hõivavad suurema osa rindkereõõnest ja puutuvad kokku nii selgroo kui ka eesmise rindkere seinaga.

Parem ja vasak kops ei ole nii kuju kui ka mahu poolest ühesugused. Parem kops on suurema mahuga kui vasak (ligikaudu 10%), samal ajal on see mõnevõrra lühem ja laiem, kuna diafragma parempoolne kuppel on vasakpoolsest kõrgemal (mahuka parema kopsu mõju maksa) ja süda asub rohkem vasakul kui paremal, vähendades seeläbi vasaku kopsu laiust. Lisaks on paremal, otse kopsu all kõhuõõnes, maks, mis vähendab ka ruumi.

Parem ja vasak kops asuvad vastavalt paremas ja vasakpoolses pleuraõõnes või, nagu neid nimetatakse ka pleurakottides. Pleura on õhuke sidekoe kile, mis katab seestpoolt rindkere (parietaalne pleura) ning väljastpoolt kopse ja mediastiinumi (vistseraalne pleura). Nende kahe pleura tüübi vahel on spetsiaalne määrdeaine, mis vähendab oluliselt hõõrdejõudu hingamisliigutuste ajal.

Iga kops on ebakorrapärase koonilise kujuga allapoole suunatud põhjaga, selle tipp on ümar, asub 3-4 cm 1. ribi kohal või 2-3 cm ees rangluu kohal, kuid taga ulatub VII emakakaela tasemeni. selgroolüli. Kopsude ülaosas on märgatav väike soon, mis on saadud siit läbiva subklavia arteri rõhust. Kopsude alumine piir määratakse löökpillide meetodil - löökpillid.

Mõlemal kopsul on kolm pinda: ranniku, alumine ja mediaalne (sisemine). Alumisel pinnal on nõgusus, mis vastab diafragma kumerusele, ja kaldapealsetel, vastupidi, on kumerus, mis vastab ribide nõgususele seestpoolt. Mediaalne pind on nõgus ja kordab põhimõtteliselt perikardi piirjooni; see jaguneb esiosaks, mis külgneb mediastiinumiga, ja tagumiseks osaks, mis külgneb selgrooga. Mediaalset pinda peetakse kõige huvitavamaks. Siin on igas kopsus nn värav, mille kaudu kopsukoesse sisenevad bronhid, kopsuarter ja veen.

Paremal kopsul on 3 sagarat ja vasakul 2 laba. Kopsu luustiku moodustavad puud hargnevad bronhid. Labade piirid on sügavad vaod ja on selgelt nähtavad. Mõlemal kopsul on kaldus vagu, mis algab peaaegu ülevalt, on sellest 6-7 cm madalam ja lõpeb kopsu alumises servas. Vagu on üsna sügav ja see on piir kopsu ülemise ja alumise sagara vahel. Paremal kopsul on täiendav põikivagu, mis eraldab keskmise sagara ülemisest sagarast. See on esitatud suure kiilu kujul. Vasaku kopsu esiservas selle alumises osas on südamesälk, kus kops justkui südame poolt tagasi lükatuna jätab olulise osa perikardist katmata. Altpoolt piirab seda sälku eesmise serva eend, mida nimetatakse uvulaks, sellega külgnev kopsuosa vastab parema kopsu keskmisele labale.

Kopsude sisestruktuuris on teatud hierarhia, mis vastab pea- ja lobarbronhide jagunemisele. Vastavalt kopsude jagunemisele sagarateks hakkavad mõlemad kaks peamist bronhi, mis lähenevad kopsu väravatele, jagunema sagara bronhideks. Parempoolne ülemine sagara bronhid, mis suunduvad ülemise sagara keskpunkti poole, läbivad kopsuarteri ja seda nimetatakse supraarteriaalseks, ülejäänud parema kopsu sagara bronhid ja kõik vasaku sagara bronhid läbivad arteri alt ja neid nimetatakse subarteriaalseteks. Kopsu ainesse tungivad lobarbronhid jagunevad väiksemateks tertsiaarseteks bronhideks, mida nimetatakse segmentaalseteks, kuna need ventileerivad teatud kopsupiirkondi - segmente. Iga kopsusagara koosneb mitmest segmendist. Segmentaalsed bronhid jagunevad omakorda dihhotoomiliselt (igaüks kaheks) väiksemateks 4. ja järgnevate järgu bronhideks kuni terminali ja hingamisteede bronhioolideni.

Iga sagar, segment saab verevarustust oma kopsuarteri harust ja vere väljavool toimub ka kopsuveeni eraldi sissevoolu kaudu. Veresooned ja bronhid läbivad alati sidekoe paksuses, mis asub lobulite vahel. Kopsu sekundaarseid sagaraid nimetatakse nii, et eristada neid primaarsetest sagaratest, mis on väiksemad. Vastavad lobar-bronhide harudele.

Esmane lobule on kogu kopsualveoolide komplekt, mis on seotud viimase järgu väikseima bronhiooliga. Alveool on hingamisteede lõpposa. Tegelikult koosneb tegelik kopsukude alveoolidest. Need näevad välja nagu väikseimad mullid ja naabermajadel on ühised seinad. Seestpoolt on alveoolide seinad kaetud epiteelirakkudega, mida on kahte tüüpi: respiratoorsed (hingamisteede alveotsüüdid) ja suured alveotsüüdid. Hingamisrakud on väga spetsiifilised rakud, mis täidavad gaasivahetuse funktsiooni keskkonna ja vere vahel. Suured alveotsüüdid toodavad spetsiifilist ainet – pindaktiivset ainet. Kopsukoes on alati teatud kogus fagotsüüte – rakke, mis hävitavad võõrosakesi ja väikseid baktereid.

Kopsude põhiülesanne on gaasivahetus, mille käigus veri rikastatakse hapnikuga ja verest eemaldatakse süsihappegaas. Hapnikuga küllastunud õhu sisenemist kopsudesse ja väljahingatavast, süsinikdioksiidiga küllastunud õhu väljaviimist tagavad rindkere seina ja diafragma aktiivsed hingamisliigutused ning kopsu enda kokkutõmbumine, mis on kombineeritud kopsude aktiivsusega. hingamisteed. Erinevalt teistest hingamisteede osadest ei paku kopsud õhutransporti, vaid viivad otseselt läbi hapniku ülemineku verre. See toimub alveolaarsete membraanide ja hingamisteede alveotsüütide kaudu. Lisaks normaalsele hingamisele kopsus eristatakse kõrvalhingamist, s.o õhu liikumist bronhide ja bronhioolide ümber. See toimub omapärase ehitusega acini vahel, läbi kopsualveoolide seintes olevate pooride.

Kopsude füsioloogiline roll ei piirdu ainult gaasivahetusega. Nende keeruline anatoomiline struktuur vastab ka mitmesugustele funktsionaalsetele ilmingutele: bronhide seina aktiivsus hingamisel, sekretoorne-erituse funktsioon, osalemine ainevahetuses (vesi, lipiidid ja sool koos kloori tasakaalu reguleerimisega), mis on oluline happe- baasi tasakaal kehas.

Huvitav on märkida, et kopsude verevarustus on kahekordne, kuna neil on kaks täiesti sõltumatut veresoonte võrgustikku. Üks neist vastutab hingamise eest ja pärineb kopsuarterist ning teine ​​varustab elundit hapnikuga ja pärineb aordist. Kopsuarteri harude kaudu kopsukapillaaridesse voolav venoosne veri siseneb alveoolides sisalduva õhuga osmootsesse vahetusse (gaasivahetus): see vabastab oma süsihappegaasi alveoolidesse ja saab vastutasuks hapnikku. Arteriaalne veri kantakse aordist kopsudesse. See toidab bronhide seina ja kopsukude.

Kopsudes on pindmised lümfisooned, mis on põimitud pleura sügavasse kihti, ja sügavad, kopsude sees. Sügavate lümfisoonte juured on lümfisüsteemi kapillaarid, mis moodustavad võrgustikud respiratoorsete ja terminaalsete bronhioolide ümber, interacinuse ja interlobulaarsetes vaheseintes. Need võrgustikud jätkuvad lümfisoonte põimikutesse kopsuarteri harude, veenide ja bronhide ümber.

Röntgenikiir langetab kogu inimkeha rindkere tasemel ja annab fluoroskoopilisel ekraanil või filmil rindkere kõikidest elunditest ja kudedest summeeritud pildi. Kopsude kujutis saadakse ümbritsevate elundite ja kudede varju kihilisusega.

Eesmisel tavalisel röntgenpildil moodustavad kopsud kopsuväljad, mida lõikuvad ribide varjud. Kopsuväljade vahel on mediaanvari – see on kokkuvõtlik pilt kõigist mediastiinumi organitest, sealhulgas südamest ja suurtest veresoontest.

Kopsuväljade siseosadesse, keskmise varju külgedele, 2. ja 4. ribi eesmiste otste tasemele projitseeritakse kopsujuurte kujutis ja kopsuväljade taustal. , mingi varjumuster, mida nimetatakse kopsumustriks, ilmneb tingimata normis. See on peamiselt õhulises kopsukoes hargnevate veresoonte kujutis.

Roided ületavad kopsuvälju sümmeetriliste triipude kujul. Nende tagumised otsad algavad rindkere selgroolülidega liigendusest, on suunatud horisontaalsemalt kui eesmised ja on kumerusega ülespoole pööratud. Eesmised sektsioonid lähevad ülevalt alla, rinnaku välisservast sissepoole. Nende kühm on pööratud allapoole. Tundub, et ribide esiotsad murduvad, ei ulatu 2-5 cm mediastiinumi varju. Seda seetõttu, et ranniku kõhr neelab röntgenikiirgust nõrgalt.

Kopsuväljade piirkondi, mis paiknevad rangluude kohal, nimetatakse kopsude tippudeks. Ülejäänud kopsuväljad on jagatud osadeks horisontaalsete joontega, mis on tõmmatud mõlemale küljele 2. ja 4. ribi eesmiste otste alumiste servade tasemel. Ülemine osa ulatub tipust 2. ribini, keskmine osa 2. kuni 4. ribini ja alumine osa 4. ribist kuni diafragmani.

Kopsusagarate projektsioon otseprojektsioonis: alumise sagara ülemine piir kulgeb piki 4. ribi keha tagumist osa ja alumine piir on projitseeritud piki 6. ribi keha esiosa. Parema kopsu ülemise ja keskmise sagara vaheline piir kulgeb mööda keha esiosa 4 ribi. Külgprojektsioonis: esiteks on pildil diafragma kontuuri ülemine punkt. Sellest tõmmatakse sirgjoon läbi juure keskosa varju, kuni see lõikub selgroo kujutisega. See joon vastab ligikaudu kaldus interlobar-lõhele, mis eraldab vasaku kopsu alumist sagara ülaosast ning paremas kopsus ülemisest ja keskmisest sagarast. Horisontaalne joon juure keskosast rinnaku suunas näitab paremas kopsus ülemist ja keskmist sagara piiritleva interlobar-lõhe asukohta.

Otseses projektsioonis kujutatud pildil moodustab diafragma kumbki pool selge kaare, mis kulgeb mediastiinumi varjust kuni rinnaõõne seinte kujutiseni.

Tervel inimesel paikneb 1/3 südame varjust rindkere keskjoonest paremal, tõmmatuna läbi selgroolülide ogajätkete ja 2/3 vasakule. Mao õhupõis asub vasakul diafragma all.

Kolm vertikaalset joont on võrdluspunktiks mediastiinumi elundite asukoha määramisel. Üks neist viiakse läbi mööda lülisamba varju paremat serva, teine ​​selgroolülide ogajätkete kaudu, kolmas - vasaku kesk-klavikulaarne. Tavaliselt on südame varju vasak serv 1,5-2 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest. Südame varju parem serv ulatub lülisamba paremast servast 1-1,5 cm väljapoole paremasse kopsuvälja

Kopsu segmendid

Parema kopsu S1 segment (apikaalne või apikaalne). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki 2. ribi esipinda läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

Parema kopsu S2 segment (tagumine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest servast selle keskkohani.

Parema kopsu S3 segment (eesmine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2–4 ribi ees.

Parema kopsu S4 segment (külgmine). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale eesmises aksillaarses piirkonnas 4. ja 6. ribi vahel.

Parema kopsu S5 segment (mediaal). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud 4. ja 6. ribi vahele rinnakule lähemal asuvale rinnale.

Parema kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Parema kopsu S7 segment (mediaal basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt lokaliseeritud parema kopsu sisepinnalt, paiknedes parema kopsu juure all. See projitseeritakse rinnale 6. roietest kuni diafragmani rinnaku ja keskklavikulaarse joone vahel.

Parema kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobaarvahaga, alt diafragmaga ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Parema kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Parema kopsu segment S10 (tagumine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluujoontega.

Vasaku kopsu S1+2 segment (apikaalne-tagumine). Esindab C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.

Vasaku kopsu S3 segment (eesmine). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2 kuni 4 ribi eest.

Vasaku kopsu S4 segment (ülemine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki eesmist pinda 4–5 ribi ulatuses.

Vasaku kopsu S5 segment (alumine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 5. ribist diafragmani.

Vasaku kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Vasaku kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobaarvahaga, alt diafragmaga ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Vasaku kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Vasaku kopsu S10 segment (tagumine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluujoontega.

Näidatud on parempoolse kopsu radiograafia külgprojektsioonis, mis näitab interlobar-lõhede topograafiat.

Kopsud asuvad rinnus, hõivates suurema osa sellest ja on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. Kopsude mõõtmed ei ole samad tänu diafragma parema kupli kõrgemale positsioonile ja südame asendile, nihutatud vasakule.

Igas kopsus eristatakse labasid, mis on eraldatud sügavate lõhedega. Paremal kopsul on kolm, vasakul kaks. Parempoolne ülemine sagar moodustab 20% kopsukoest, keskmine - 8%, alumine parem - 25%, ülemine vasak - 23%, alumine vasak - 24%.

Peamised säärtevahelised lõhed projitseeritakse paremale ja vasakule samamoodi - 3. rindkere selgroolüli ogajätke tasandilt lähevad nad kaldu alla ja ette ning ületavad 6. ribi selle luuosa üleminekupunktis kõhre.

Parema kopsu täiendav interlobar-lõhe projitseeritakse rinnale piki 4. ribi keskaksillaarsest joonest rinnakuni.

Joonisel on näidatud: Upper Lobe - ülemine sagar, Middle Lobe - keskmine lobe, Lower Lobe - alumine sagar

Parem kops

Ülemine sagar:

• apikaalne (S1);
• tagumine (S2);
• ees (S3).

Keskmine osakaal :

• külgmine (S4);
• mediaalne (S5).

alumine laba :

• ülemine (S6);
• keskpärane või kardiaalne (S7);
• anterobasaalne (S8);
• posterobasaalne (S10).

Vasak kops

Ülemine sagar:

• apikaalne-tagumine (S1+2);
• eesmine (S3);
• ülemine pilliroog (S4);
• alumine pilliroog (S5).

alumine laba :

• ülemine (S6);
• anterobasaalne (S8);
• laterobasaal või laterobasaal (S9);
• posterobasaalne (S10).

4. Kopsuhaiguste peamised radioloogilised sündroomid:

Radioloogilised sümptomid jagunevad kahte suurde rühma. Esimene rühm tekib siis, kui õhukude asendatakse patoloogilise substraadiga (atelektaas, turse, põletikuline eksudaat, tuberkuloom, kasvaja). Õhutu ala neelab röntgenikiirgust tugevamini. Röntgenülesvõttel määratakse tumenemispiirkond. Tumenemise asukoht, suurus ja kuju sõltuvad sellest, milline kopsuosa on mõjutatud. Teine rühm on tingitud pehmete kudede mahu vähenemisest, õhuhulga suurenemisest (turse, õõnsus). Kopsukoe vähenemise või puudumise piirkonnas hilineb röntgenikiirgus nõrgemalt. Röntgenpildil leitakse valgustuspiirkond. Õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde põhjustab tumenemist või valgustumist. Kui interstitsiaalses koes tekivad muutused, on need muutused kopsumustris. Röntgenuuringul eristatakse järgmisi sündroome:

• a) kopsuvälja ulatuslik tumenemine. Selle sündroomi korral on oluline kindlaks teha mediastiinumi nihke olemasolu või puudumine. Kui tumenemine on paremal, siis uuritakse mediaanvarju vasakut kontuuri, kui vasakpoolset, siis paremat kontuuri.

Mediastiinumi nihkumine vastupidises suunas: efusioonpleuriit (homogeenne vari), diafragma song (ebaühtlane vari)

Mediastiinumi nihkumine puudub: põletik kopsukoes (kopsupõletik, tuberkuloos)

Üleminek tervele poolele: obstruktiivne atelektaas (ühtlane vari), kopsutsirroos (ebaühtlane vari), pulmonektoomia.

• b) piiratud hämardamine. Seda sündroomi võivad põhjustada pleura, ribide, mediastiinumi organite haigus, intrapulmonaalsed kahjustused. Topograafia selgitamiseks tuleb teha kõrvalpilt. Kui vari on kopsu sees ja ei külgne rindkere seina, diafragma, mediastiinumiga, siis on see kopsu päritolu.

Suurus vastab lobule, segmendile (infiltratsioon, turse)

Sagara või segmendi suuruse vähendamine (tsirroos - valgustumisega heterogeenne, atelektaas - homogeenne)

Tihendatud ala mõõtmeid ei vähendata, kuid selles on ümardatud valgustusi (õõnsusi). Kui õõnsuses on vedelikutase, siis abstsess, kui õõnsus on ilma vedelikuta, siis tuberkuloos, hulgiõõnsused võivad olla stafülokoki kopsupõletikuga.

• c) ümar vari.

Üle 1 cm läbimõõduga varje, alla 1 cm läbimõõduga varje nimetatakse fookuseks. Selle sündroomi dešifreerimiseks hindan järgmisi tunnuseid: varju kuju, varju suhe ümbritsevatesse kudedesse, varju kontuurid, varju struktuur. Varju kuju võib määrata fookuse intrapulmonaalse või ekstrapulmonaalse asukoha. Ovaalne või ümar vari, sagedamini intrapulmonaarse asukohaga, sagedamini on see vedelikuga täidetud õõnsus (tsüst). Kui vari on igast küljest ümbritsetud kopsukoega, siis tuleb see kopsust. Kui moodustis on parietaalne, siis tuleb see kopsust, kui suurim läbimõõt on kopsuväljas ja vastupidi. Hägused kontuurid on tavaliselt põletikulise protsessi sümptom. Selged kontuurid on iseloomulikud kasvajale, vedelikuga täidetud tsüstile, tuberkuloomile. Varju struktuur võib olla homogeenne ja heterogeenne. Heterogeensus võib olla tingitud valgustuspiirkondadest (tihedamad alad - lubjasoolad, kaltsineerimine)

• d) rõngakujuline vari

Kui rõngakujuline vari erinevates projektsioonides on kopsuvälja sees, on see intrapulmonaarse õõnsuse absoluutne kriteerium. Kui vari on poolringikujuline ja külgneb laia põhjaga rinnakorviga, on tegemist entsesteeritud pneumotooraksiga. Seina paksus on oluline: õhukesed seinad (õhutsüst, tuberkuloosne õõnsus, bronhoektaasia), ühtlaselt paksud seinad (tuberkuloosne õõnsus, vedelikutaseme olemasolul abstsess). Mitmed rõngakujulised varjud võivad olla erinevatel põhjustel: polütsüstiline kopsuhaigus (levinud kogu kopsus, läbimõõt üle 2 cm), tuberkuloos mitme koobaga (erineva läbimõõduga), bronhektaasia (enamasti allpool, läbimõõt 1-2 cm).

• e) fookused ja piiratud levik

Need on varjud läbimõõduga 0,1-1cm. Üksteise lähedal paiknev fookuste rühm, mis on levinud üle kahe roietevahelise ruumi, on piiratud levikuga, hajutatud mõlemas kopsus on hajus.

Fokaalvarjude jaotus ja paiknemine: tipud, subklavia tsoonid - tuberkuloos, bronhogeenne disseminatsioon esineb fokaalse kopsupõletiku, tuberkuloosi korral.

Koldete kontuurid: teravad kontuurid, kui lokalisatsioon on tipus, siis tuberkuloos, kui teistes osakondades, siis perifeerne vähk üksiku kahjustuse esinemisel teises kopsuosas.

Varju struktuur. Ühtsus räägib fokaalsest tuberkuloosist, tuberkuloomi heterogeensusest.

Intensiivsust hinnatakse, võrreldes kopsude veresoonte varjuga. Madala intensiivsusega varjud, tihedusega, mis läheneb veresoonte pikilõikele, keskmise intensiivsusega, nagu veresoone telglõik, tihe fookus, intensiivsem kui veresoonte telglõik

• e) kollete laialdane levik. Sündroom, mille puhul kahjustused on hajutatud suures osas ühest või mõlemast kopsust. Paljud haigused (tuberkuloos, kopsupõletik, nodulaarne silikoos, nodulaarsed kasvajad, metastaasid jne) võivad anda pildi kopsude levikust. Diagnoosimisel kasutatakse järgmisi kriteeriume:

Fookuste suurused: miliary (1-2mm), väike (3-4mm), keskmine (5-8mm), suur (9-12mm).

Kliinilised ilmingud (köha, õhupuudus, palavik, hemoptüüs), haiguse algus.

Fookuste eelistatud lokaliseerimine: ühepoolne, kahepoolne, kopsuväljade ülemises, keskmises, alumises osas.

Koldete dünaamika: stabiilsus, sulandumine infiltraatideks, järgnev lagunemine ja õõnsuse teke.

• g) patoloogilised muutused kopsumustris. See sündroom hõlmab kõiki kõrvalekaldeid normaalse kopsumustri radioloogilisest pildist, mida iseloomustab varjude kaliibri järkjärguline vähenemine juurest perifeeriasse. Kopsu mustri muutused tekivad kaasasündinud ja omandatud kopsude vere- ja lümfiringe häirete, bronhiaalhaiguste, kopsude põletikuliste ja degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral.

Kopsude mustri tugevnemine (mustrielementide arvu suurenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta) ilmneb kopsude arteriaalse ülekülluse (südamepuudulikkusega), interlobulaarsete ja interalveolaarsete vaheseinte paksenemisega (pneumoskleroos).

Kopsujuurte deformatsioon (piltidele ilmuvad lisaks veresoonte varjudele ka bronhide valendiku kujutis, triibud kopsukoes olevatest kiulistest nööridest). Seotud kopsu interstitsiaalse koe proliferatsiooni ja skleroosiga.

Kopsu mustri halvenemine (mustri elementide arvu vähenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta)

• h) patoloogilised muutused kopsujuures. Juurekahjustuse anatoomiliseks substraadiks võivad olla järgmised protsessid: kopsukõla infiltratsioon, hilu skleroos ja juure lümfisõlmede suurenemine. Ühepoolne kahjustus - tuberkuloosne bronhoadeniit, keskvähk, mis põhjustab atelektaasid, kahepoolne kahjustus - lümfotsüütiline leukeemia, lümfogranulomatoos, metastaasid lümfisõlmedesse mis tahes lokaliseerimisega kasvajast. Kui on kopsupatoloogia, on juure muutused teisejärgulised. Järeldus tehakse, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, patsiendi vanust.
• i) kopsuvälja ulatuslik valgustumine (olulise osa või kogu kopsuvälja läbipaistvuse suurenemine). Neid muutusi leidub pneumotooraksis, kroonilises emfüseemis, suures õhuõõnes. Pneumotooraksile on iseloomulik kopsumustri puudumine, emfüseemi korral mõlema kopsuvälja suurenemine, nende läbipaistvuse suurenemine, madal asend ja diafragma lamestumine.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on meetod hingetoru ja bronhide seestpoolt uurimiseks painduvate ja jäikade (jäikade) seadmete (endoskoopide) abil, mida kasutatakse diagnostilistel ja ravieesmärkidel.

Seal on paindlik ja jäik bronhoskoopia.

Paindlik bronhoskoopia tehnika.

Painduv bronhoskoop meenutab gastroskoopi, ainult hingetoru ja bronhide uurimiseks mõeldud endoskoop on miniatuursem: patsiendi kehasse sisestatud toru pikkus ei ületa 60 cm, läbimõõt on 5-6 mm. Sisestatud toru sarnane läbimõõt ei põhjusta protseduuri ajal hingamispuudulikkust. Arst näeb okulaaris hingamisteede kujutist või suunatakse see monitorile.

Paindlik bronhoskoop sisestatakse ühte ninakäikudest ja juhitakse läbi häälepaelte hingetorusse ja bronhidesse. Kitsaste ninakäikude või kõrvalekalduva vaheseina korral viiakse endoskoop läbi suu (nagu gastroskoopia puhul).

Enne painduva bronhoskoobi kasutuselevõttu tehakse nina limaskesta ja suuõõne lokaalanesteesia lidokaiiniga. Lidokaiini talumatuse korral tehakse bronhoskoopia intensiivravis üldnarkoosis (anesteesias), säilitades spontaanse hingamise. Patsient on uuringu ajal eriväljaõppe läbinud ja töökogemusega protseduuri teostava arsti ja teda abistava õe pideva järelevalve all. Bronhoskoopia on valutu protseduur, mis ei põhjusta bronhoskoobi väikese läbimõõdu tõttu hingamispuudulikkust ja on patsientidele hästi talutav.

Jäiga bronhoskoopia tehnika.

Jäik bronhoskoop on erineva läbimõõduga 9 mm kuni 13 mm õõnsate torude komplekt, mis on ühendatud valgusallika ja sundhingamise (kopsude kunstliku ventilatsiooni) seadmega. (endoskoobi slaid) Jäik bronhoskoop sisestatakse suhu ja seejärel läbi häälepaelte hingetorusse ja suurtesse bronhidesse.

Jäik bronhoskoopia tehakse operatsioonisaalis üldnarkoosis. Protseduuri ajal on patsiendiga ühendatud monitooringuaparatuur ja keha elutähtsad näitajad kajastuvad monitoril, mis võimaldab õigeaegselt ennetada keha negatiivseid reaktsioone ja tõstab protseduuri ohutust.

Praegu on jäik bronhoskoopia eranditult terapeutiline, samas kui paindlikku bronhoskoopiat tehakse nii ravi- kui ka diagnostilistel eesmärkidel.

Bronhoskoopia näidustused

Üle 45-aastastel patsientidel, kellel on pikaajaline suitsetamine, kasvajahaiguste õigeaegseks diagnoosimiseks;

Neoplastiliste haiguste diagnoosimiseks varases staadiumis, kui kasvaja radiograafilised tunnused veel puuduvad;

Kasvaja kahtlus (pahaloomuline või healoomuline) hingetorus, bronhides, kopsudes;

Kasvajaprotsessi levimuse kindlaksmääramiseks ja kirurgia või keemiaravi, kiiritusravi, fotodünaamilise ja laserravi probleemi lahendamiseks;

Hemoptüüsi ilmnemine (vere olemasolu rögas köhimisel);

Hingamisteede (hingetoru ja bronhide) trauma kahtlus;

Pikaajaline kopsupõletik, dünaamika puudumine kopsupõletiku ravis, korduv (korduv) kopsupõletik;

Pikaajaline köha, köha iseloomu muutus;

Võõrkeha kahtlus hingamisteedes või võõrkeha avastamine röntgenuuringul;

Kopsude ja bronhide tuberkuloosi kahtlus;

Koos moodustistega mediastiinumis ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega (lümfadenopaatia);

Difuussed (interstitsiaalsed) kopsuhaigused: fibroosne alveoliit, granulomatoos, kollagenoosidega vaskuliit, alveolaarse akumulatsiooniga haigused (proteinoos), kasvaja iseloomuga hulgikolded (pulmonaalne disseminatsioon);

Põletikulised kopsuhaigused (abstsessid, bronhektaasia);

Krooniline bronhiit, bronhiaalastma, millega kaasneb bronhide sekretsiooni raske väljutamine, väljaspool ägenemise faasi;

Hingamisteede (hingetoru, bronhide) valendiku ahenemine kasvajate (kasvaja stenoos), armide (tsikatritsiaalne stenoos) või väljastpoolt kompressiooni tõttu (kompressioonstenoos)

Defekti olemasolu bronhis, mis suhtleb pleuraõõnde (bronhopleuraalne side või fistul

Bronhoskoopia vastunäidustused:

1) Astmaatiline seisund;

2) krooniline obstruktiivne bronhiit või bronhiaalastma ägedal perioodil;

3) Äge müokardiinfarkt ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus;

4) Äge või esmakordne südamerütmi rikkumine; ebastabiilne stenokardia;

5) Südamepuudulikkuse raske aste (III aste);

6) Kopsupuudulikkuse raske aste (III aste): forsseeritud väljahingamismahuga 1 sek. vähem kui 1 liiter vastavalt hingamisfunktsioonile; kui süsihappegaasi sisaldus veres on üle 50 mm Hg ja hapnikusisaldus veres alla 70 mm Hg. veregaaside määramise järgi;

7) psüühikahäired, epilepsia, teadvusekaotus pärast ajukahjustust või ilmselgetel põhjustel ilma eelneva ravita ning neuropatoloogi ja psühhiaatri järeldusotsuseta;

8) rindkere aordi aneurüsm;

Intraoperatiivsete tegurite ja anesteesiaga seotud muutused kopsude mehaanilistes omadustes

Instrumentaalne uurimine. Kopsude röntgenuuring

Laste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste ravivõimlemise metoodilised omadused

Hingamise mehaanika Sisse- ja väljahingamise mehhanism. Rõhu dünaamika kopsude pleura ruumis hingamistsükli ajal. ETL-i mõiste.

Segmendid on kopsukoe morfoloogilised ja funktsionaalsed elemendid, mis hõlmavad oma bronhi, arterit ja veeni. Neid ümbritsevad acini, kopsu parenhüümi väikseim funktsionaalne üksus (läbimõõt umbes 1,5 mm). Alveolaarseid acini ventileerib bronhiool, mis on bronhi väikseim haru. Need struktuurid tagavad gaasivahetuse ümbritseva õhu ja vere kapillaaride vahel.

Igal neist on oma segmentaalne struktuur.

Parema kopsu ülemise sagara segmendid:

1. Apikaalne (S1).
2. Tagumine (S2).
3. Ees (S3).

Keskmises osas eristatakse 2 struktuurisegmenti:

1. Väljas (S4).
2. Sisemine (S5).

Parema kopsu alumises osas on 5 segmenti:

1. Ülemine (S6).
2. Alumine sisemine (S7).
3. Inferior anterior (S8).
4. Alumine välimine (S9).
5. Inferoposterior (S10).

Vasakus kopsus on kaks laba, seega on kopsu parenhüümi struktuurne struktuur mõnevõrra erinev. Vasaku kopsu keskmine sagar koosneb järgmistest segmentidest:

1. Superior pilliroog (S4).
2. Inferior pilliroog (S5).

Alumisel sagaral on 4-5 segmenti (erinevatel autoritel on erinevad arvamused):

1. Ülemine (S6).
2. Alumine sisemus (S7), mida saab kombineerida alumise esiosaga (S8).
3. Alumine välimine (S9).
4. Inferoposterior (S10).

Õigem on vasaku kopsu alumises osas välja tuua 4 segmenti, kuna S7 ja S8 on ühised bronhid.

Kokkuvõtteks võib öelda, et vasakus kopsus on 9 segmenti ja paremal kopsus 10 segmenti.

Kopsu segmentide topograafiline asukoht röntgenpildil

Röntgenikiirgus, mis läbib kopsu parenhüümi, ei erista selgelt topograafilisi orientiire, mis võimaldavad lokaliseerida kopsude segmentaalset struktuuri. Selleks, et õppida, kuidas pildil kopsudes patoloogilise tumenemise asukohta määrata, kasutavad radioloogid märke.

Ülemine sagar alumisest (või keskmisest parempoolsest) on eraldatud kaldus interlobar-lõhega. Röntgenpildil pole see selgelt nähtav. Selle valimiseks järgige järgmisi juhiseid:

1. Otseses pildis algab see Th3 (3. rinnalüli) ogajätkete tasemelt.
2. Horisontaalselt kulgeb piki 4. ribi välimist osa.
3. Seejärel läheb see diafragma kõrgeimasse punkti selle keskosa projektsioonis.
4. Külgvaates algab horisontaalne pleura Th3 kohal.
5. Läbib kopsujuure.
6. Lõpeb diafragma kõrgeimas punktis.

Horisontaalne interlobar lõhe eraldab paremas kopsus ülemist sagara keskmisest. Ta läbib:

1. Otsesel röntgenpildil piki 4. ribi välisserva - juure suunas.
2. Külgprojektsioonis algab see juurest ja läheb horisontaalselt rinnakuni.

Kopsu segmentide topograafia:

• apikaalne (S1) kulgeb piki 2. roiet abaluu lülisambani;
• tagasi - abaluu keskosast kuni selle ülemise servani;
• eesmine - ees 2. ja 4. ribi vahel;
• külgmine (ülemine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel piki eesmist aksillaarset joont;
• mediaalne (alumine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel rinnakule lähemal;
• ülemine basaal (S6) - abaluu keskosast alumise nurgani piki paravertebraalset piirkonda;
• mediaalne basaal - 6. roist kuni diafragmani keskklavikulaarse joone ja rinnaku vahel;
• eesmine basaal (S8) - eesmise interlobari lõhe ja taga aksillaarsete joonte vahel;
• lateraalne basaal (S9) on projitseeritud abaluu keskosa ja tagumise aksillaarse joone vahele;
• tagumine basaal (S10) - abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani abaluu ja paravertebraalsete joonte vahel.

Vasakul ei erine segmentaalne struktuur oluliselt, mis võimaldab radioloogil piltidel täpselt lokaliseerida kopsu parenhüümi patoloogilisi varje frontaal- ja külgprojektsioonides.

Kopsu topograafia haruldased tunnused

Mõnel inimesel moodustub paaritu veeni ebanormaalse asendi tõttu lobus venae azygos. Seda ei tohiks pidada patoloogiliseks, kuid sellega tuleks arvestada rindkere röntgenipiltide lugemisel.

Enamikul inimestel voolab õõnesveen parema kopsu mediastiinpinnalt mediaalselt ülemisse õõnesveeni, mistõttu see pole röntgenülesvõtetel nähtav.

Paaritu veeni osa kindlakstegemisel on ilmne, et inimesel on selle veresoone ühinemiskoht ülemise sagara projektsioonis mõnevõrra paremale nihkunud.

On juhtumeid, kui paaritu veen on oma tavaasendist allpool ja surub söögitoru kokku, mistõttu on neelamine raskendatud. Samal ajal tekivad toidu läbimisel raskused - düsfagialusoria ("looduse nali"). Röntgenpildil avaldub patoloogia marginaalse täidise defektina, mida peetakse vähi tunnuseks. Tegelikult on pärast läbiviimist (CT) diagnoos välistatud.

Muud haruldased kopsusagarad:

1. Perikard moodustub interlobar-lõhe mediaalse osa valest kulgemisest.
2. Pilliroog - on piltidel näha, kui interlobar lõhe asub vasakul 4. ribi projektsioonis. See on 1-2% inimestest parempoolse keskmise sagara morfoloogiline analoog.
3. Tagumine - tekib täiendava pilu olemasolul, mis eraldab alumise laba ülemise osa selle alusest. Leitud mõlemalt poolt.

Iga radioloog peaks teadma kopsude topograafiat ja segmentaalset struktuuri. Ilma selleta on võimatu rindkere organite pilte õigesti lugeda.

Kopsud on paarisorgan, mis koosneb torukujulistest süsteemidest. Neid moodustavad segmentaalsed bronhid, nende oksad, kopsu-, vere-, lümfisooned. Torukujuliste moodustiste kasv üksteisega paralleelselt. Nad moodustavad bronhidest, veenidest, arteritest kimbud. Pildil on näha, et elundi iga sagar koosneb väikestest osadest, mis määravad kopsude segmentaalse struktuuri.

Bronhopulmonaarsete segmentide kirjeldus ja klassifikatsioon

Bronhopulmonaarne segment on peamise hingamisorgani funktsionaalne osake. Meditsiinis on lobarialade klassifikatsioonist mitu versiooni. Erineva profiiliga spetsialistid (radioloogid, torakaalkirurgid, patoloogid) jagavad kopsusagarad keskmiselt 4-12 segmendiks. Seoses ametliku klassifikatsiooniga on anatoomilise nomenklatuuri kohaselt tavaks eristada 10 elundi segmenti.

Kõik sektorid meenutavad piltlikult püramiide ​​või ebakorrapäraseid koonuseid. Need asuvad horisontaalsel tasapinnal, alus kopsu välispinnale, ülemine - väravani (närvide, peamiste bronhide, veresoonte sisenemispunkt). Sektsioonid erinevad pigmentatsiooni poolest, nii et nende piirid on visuaalselt nähtavad.

Parema kopsu segmentaalne ülesehitus

Segmendidiagrammide arv sõltub aktsiastruktuurist.

Parema kopsu ülaosas on kolm sagarat:

• S1 - asub pleura kaare all, ulatub rindkere ülemisse avasse (auk, mille moodustavad rinnaku, ribid, rinnalüli);
• S2 - asub 2-4 ribiga piiri taga;
• S3 - osaliselt sekkub õõnesveeniga, tuleb peast ja paremast aatriumist, põhi toetub rinna eesmisele seinale.

Keskmine osakaal on jagatud kaheks segmendiks. S4 – tuleb ette. S5 - puudutab rinnaku ja rindkere eesmist seina, suhtleb täielikult diafragma ja südamega.

Madalama osa moodustavad 5 sektorit:

• S6 - basaallõik, asub lülisamba lähedal kiilukujulise sagara tipu piirkonnas;
• S7 - kokkupuutes mediastiinumi ja diafragmaga;
• S8 - külgmine osa on kontaktis rindkere seinaga, kogu segment asub diafragma pinnal;
• S9 - näeb välja nagu kiil teiste piirkondade vahel, põhi puudutab diafragmat, küljed - rindkere piirkond kaenlaaluste lähedal, paikneb anatoomiliselt 7. ja 9. ribi vahel;
• S10 - asub piki paravertebraalset joont, on kõigist teistest segmentidest kaugemal, tungib elundi sügavusse, pleura siinusesse (ribide ja diafragma moodustatud süvend).

Vasaku kopsu segmentaalne struktuur

Vasaku kopsu segmendid erinevad paremast. See on tingitud lobide ja kogu elundi erinevast struktuurist. Vasak kops on mahult 10% väiksem. Samas on see pikem ja kitsam. Oreli kuppel on langetatud. Laius on väiksem tänu südamele, mis asub rindkere vasakul küljel.

Ülemise laba jagamine segmentideks:

• S1 + 2 - põhi puudutab 3-5 ribi, sisemine osa külgneb subklaviaarteri ja peamise veresoone (aordi) kaarega, võib olla ühe või kahe segmendi kujul;
• S3 - ülemise sagara suurim osa, mis asub 1-4 ribi piirkonnas, puudutab kopsutüve;
• S4 - rindkere ees on 3-5 ribi vahel, aksillaarses piirkonnas - 4-6 ribi vahel;
• S5 - asub S4 all, kuid ei puuduta ava.

S4 ja S5 on lingulaarsed segmendid, mis topograafiliselt vastavad parema kopsu keskmisele sagarale. Seestpoolt puudutavad nad südame vasakut vatsakest, läbivad perikardi koti ja rindkere seina vahelt pleura siinusesse.

Kopsu alumise sagara segmentaalne struktuur

• S6 - asub paravertebraalne;
• S7 - hõlmab enamikul juhtudel bronhi (alussegmendi pagasiruumi ja bronhi algust);
• S8 - osaleb vasaku kopsu diafragmaatilise, ranniku- ja sisepinna moodustamises;
• S9 - asub 7-9 ribi tasemel kaenlas.
• S10 - suur ala, mis asub tagantpoolt 7-10 ribi piirkonnas, puudutab söögitoru, aordi alanevat joont, diafragma, segment on ebastabiilne.

Kuidas näevad segmendid röntgenipildil?

Kuna kopsu struktuuriüksust (acinus) röntgenikiirgusega ei määrata, hinnatakse patoloogiliste protsesside tuvastamiseks lobari segmente. Piltidel annavad nad selge varju muutunud või põletikuliste kudede (parenhüümi) täpse lokaliseerimisega.

Kruntide piiride määramiseks kasutavad diagnostikud spetsiaalseid märke. Esiteks isoleeritakse labad ja seejärel röntgenpildil kopsude segmendid. Kõik elundi osad on tinglikult jagatud interlobar-kaldriba või piluga.

Ülemise laba eraldamiseks juhinduvad nad järgmistest näitajatest:

• rindkere pildil tagantpoolt algab joon 3. rinnalüli protsessist;
• 4. ribi tasemel läheb horisontaaltasapinnale;
• seejärel tormab diafragma kõrgeimasse mediaanpunkti;
• külgprojektsioonis algab horisontaalne lõhe 3. rinnalülist;
• läbib kopsujuure;
• lõpeb diafragmas (keskpunktis).

Paremas kopsus olev joon, mis eraldab keskmist ja ülemist sagara, kulgeb piki 4. ribi kuni elundi juureni. Kui vaadata pilti küljelt, siis see algab juurest, kulgeb horisontaalselt ja viib rinnakuni.

Diagrammil on pilud tähistatud sirge või punktiirjoonega. Segmentide topograafia tundmine ja piltide korrektse dešifreerimise oskus sõltub sellest, kui täpselt diagnoositakse ja kui edukas ravi viiakse läbi.

Röntgenifilmide tegemisel on vaja eristada patoloogilisi protsesse rindkere organite ebanormaalsest struktuurist, inimese individuaalsest anatoomiast ja sünnidefektidest.

Kuidas kompuutertomograafial segmente määratakse

Tomograafia meetod erineb põhimõtteliselt röntgenikiirgusest. CT-s olevaid kopsusegmente ja nende struktuuri saab vaadata kiht-kihilt mitmes projektsioonis.

CT-ga ristlõikel pole pleura lehti, kopsuosade vahelisi sidekoe kihte ja pragusid näha. Nende asukohta saab aimata veresoonte mustri järgi. Pleura piirkonnas ei visualiseerita artereid veenideks, seetõttu määratakse kohtades, kus peaksid olema interlobar-lõhed, veresoonteta piirkond. Kõrge eraldusvõimega tomograafia, mille puhul saab mustri paksust vähendada 1,5 mm-ni, võimaldab näha kopsumembraani lehti.

Frontaalprojektsiooniga väljub peamine interlobar joon rinnast ja läheb mediastiinumi. See lõpeb seljal 3. rinnalüli tasemel. Elundit läbides mõjutab see juurt ja kolmandikku diafragmast. Kui teete õhukese teljesuunalise lõike, näeb sagarate vaheline põhivahe välja nagu tasane horisontaalne valge joon.

Kui pildil on täiendav interlobar lõhe, on see parem kops. Ilma anumateta valge tsooni piirkonnas on väikese tihedusega rõngakujulised ribad, millel on kustutatud kontuurid. See on tingitud asjaolust, et parem kops on suurem kui vasak. Selline märk on iseloomulik ka sagaratevahelise pleura membraani paksenemisele ja viitab põletikulisele protsessile.

Bronhopulmonaarsete segmentide lokaliseerimine eristub erineva kaliibriga veresoonte ja bronhide suuna järgi. Iga segmentaalne osa vaatab oma tipuga juure poole ning põhjaga lihaselise vaheseina ja rindkere seina poole. Juurepiirkonnas on selgelt nähtavad arteriaalsed ja venoossed veresooned, bronhid põiki- ja pikisuunas. Iga sektsiooni põhjas vähenevad anumad.

Laste kopsude segmentaalse anatoomia erinevused

Hingamisorgani segmentaalse moodustumise tipp saabub lapse esimese 7 eluaasta jooksul.. Parenhüümi (alveoolide) struktuuriüksuste suurus esimesel eluaastal on poole väiksem kui 12-aastastel lastel. Oma struktuuri poolest ei ole segmentidesse tungivad bronhid veel täielikult moodustunud.

Segmentide endi vahel on tihedam kiht, mis neid selgelt piiritleb. Oma struktuuris on interlobar pleura lahti, kergesti alluv morfoloogilistele muutustele.

Röntgeni- ja CT-skaneerimisel on segmentide vahelised jooned ebaselged. Alla 2-aastastel imikutel meenutavad need sälkusid elundi pinnal. Lümfisõlmede rühmad voolavad peamistesse lünkadesse, mis on seotud kopsujuure lähedase asukohaga.

Väliselt määratakse aktsiate piirid vagude läbimisega. Lastel kasutatakse segmentide eristamiseks bronhipuu ja sellest ulatuvate okste paigutust.

Iga segment on iseseisvalt varustatud verega, innerveeritud ja ventileeritud. See asjaolu aitab esile tõsta üksikuid piirkondi nende projektsiooniga rinnale. See on oluline kopsuoperatsioonide ajal, fokaalse põletiku tuvastamisel.