Neerude glomerulaarfiltratsiooni rikkumine. Kroonilise neeruhaiguse etapid ja klassifikatsioon Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Aeglaselt arenevad sümptomid: anoreksia, iiveldus, oksendamine, stomatiit, düsgeesia, noktuuria, apaatia, krooniline väsimus, sügelus, mõtlemise selguse vähenemine, lihaskrambid ja -krambid, vedelikupeetus, toitumisvaegused, seedetrakti haavandid ja verejooks, perifeersed neuropaatiad, epilepsiahood. Diagnoos põhineb laboriuuringud neerufunktsioon, mida mõnikord täiendatakse neeru biopsiaga. Ravi on suunatud põhihaigusele, kuid hõlmab ka vee normaliseerimist ja elektrolüütide tasakaalu, erütropoetiini taseme taastamine aneemia korral, sageli dialüüs ja siirdamine.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilist neeruhaigust võib põhjustada mis tahes oluline neerufunktsiooni kahjustus. Enamik levinud põhjus krooniline haigus USA-s on neeruhaigus diabeetiline nefropaatia. Metaboolne sündroom, mida iseloomustab arteriaalne hüpertensioon ja diabeet Tüüp 2 on neerukahjustuste sagedane põhjus, mille esinemissagedus suureneb.

Põhjus	Näited
Glomerulopaatiad (esmane)	Fokaalne glomeruloskleroos Idiopaatiline poolkuu glomerulonefriit IgA nefropaatia Membranoproliferatiivne glomerulonefriit Membraanne nefropaatia
Glomerulonefriit, mis on seotud süsteemse haigusega	Amüloidoos Diabeet Hemolüütiline-ureemiline sündroom Postinfektsioosne glomerulonefriit Wegeneri granulomatoos
Pärilikud nefropaatiad	Pärilik nefriit (Alporti sündroom) Medullaarne tsüstiline haigus neerud Küünte-patella sündroom Polütsüstiline neeruhaigus
Arteriaalne hüpertensioon	Pahaloomuline glomeruloskleroos Nefroangioskleroos
Obstruktiivne uropaatia	Healoomuline eesnäärme hüperplaasia Tagumised kusejuha klapid Retroperitoneaalne fibroos Ureetra obstruktsioon (kaasasündinud, kivid, vähk)
Vesikulouretraalne refluks	Neerude makrovaskulaarne patoloogia (neeruarterite ja -veenide vaskulopaatia) Stenoos neeruarter põhjustatud ateroskleroosist või fibromuskulaarsest düsplaasiast

Kroonilise neeruhaiguse patofüsioloogia

Esialgu neerukoe funktsioon peaaegu puudub patoloogilised ilmingud, sest ülejäänud kude töötab kõvasti (neerude funktsionaalne kohanemine); 75% neerukoe kadu põhjustab GFR-i vähenemise vaid 50% võrreldes normaalsega.

Neerufunktsiooni langus korreleerub neerude võimega säilitada vedeliku ja elektrolüütide homöostaasi. Muutused suurenevad loomulikult, kuid võivad toimuda paralleelselt ja on oluline individuaalne varieeruvus.

Plasma kreatiniini ja uurea kontsentratsioonid (mis sõltuvad suuresti glomerulaarfiltratsioonist) hakkavad GFR vähenedes mittelineaarselt suurenema. Esialgu on need muutused minimaalsed. Uurea ja kreatiniini tase ei ole ureemia peamised sümptomid; need on paljude teiste ainete markerid (mõned neist pole veel tuvastatud), mis põhjustavad sümptomeid.

Südamepuudulikkus areneb naatriumi ja vee ülekoormuse tõttu, eriti vähenenud südamereserviga patsientidel.

Kohanemine võimaldab tavaliselt hoida normaalsetes piirides ainete taset, mille vabanemist kontrollib peamiselt sekretsioon distaalsetes nefronites (nt kaalium), kuni neerupuudulikkuse progresseerumiseni. K-säästvad diureetikumid, AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, β-MSPVA-d, tsüklosporiin, takroliimus võivad aidata tõsta K taset kergema neerukahjustusega patsientidel.

Kaltsiumi, fosfaadi, D-vitamiini, paratüreoidhormooni metabolismis on häired ja neerude osteodüstroofia. Kaltsitriooli tootmise vähenemine neerudes põhjustab hüpokaltseemiat. Fosfaadi eritumise vähenemine neerude kaudu põhjustab hüperfosfateemiat. Sekundaarne hüperparatüreoidism on laialt levinud ja võib areneda koos neerupuudulikkus kaltsiumi või fosfaadi kontsentratsiooni häired. Seetõttu on mõõduka kroonilise neeruhaigusega patsientidel soovitatav PTH jälgimine isegi enne hüperfosfateemia tekkimist.

Neerude osteodüstroofia (hüperparatüreoidismist, kaltsitriooli puudulikkusest tingitud luu mineralisatsiooni kahjustus, suurenenud tase seerumi fosfaat või madal või normaalne tase seerumi kaltsium) põhjustab tavaliselt luude ainevahetuse suurenemist hüperparatüreoidismi (osteitis fibrosa) luuvormi tõttu, kuid võib põhjustada ka adünaamilise luu metabolismi pärssimist. luuhaigus(koos funktsiooni suurenenud pärssimisega kõrvalkilpnääre) või osteomalaatsia. Kaltsitriooli puudus võib põhjustada osteopeeniat või osteomalaatsiat.

Mõõdukas atsidoos ja aneemia on tüüpilised. Aneemia kroonilise neeruhaiguse korral on normokroom-normotsüütiline, hematokrit 20-30% (polütsüstilise neeruhaigusega patsientidel 35-50%). Tavaliselt on selle põhjuseks erütropoetiini tootmise puudulikkus, mis on tingitud toimiva neerumassi vähenemisest. Muud põhjused: raua, folaadi ja B12-vitamiini puudus.

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid ja tunnused

Neerureservi mõõduka vähenemise korral on kulg tavaliselt asümptomaatiline. Isegi kerge või mõõduka neerukahjustusega patsientidel ei pruugi BUN-i ja kreatiniinisisalduse suurenemise sümptomeid olla. Noktuuria on tavaline, eriti suutmatuse tõttu uriini kontsentreerida. Apaatia, väsimus, isutus ja mõtlemise selguse vähenemine on sageli kõige levinumad varajased ilmingud ureemia.

Raskema neerupuudulikkuse korral võivad tekkida neuromuskulaarsed sümptomid, sealhulgas rasked lihastõmblused, perifeersed sensoorsed ja motoorsed neuropaatiad, lihaskrambid, hüperrefleksia ja epilepsiahood. Väga levinud on anoreksia, iiveldus, oksendamine, kaalulangus, stomatiit ja ebameeldiv maitse suus. Nahatoon võib muutuda kollakaspruuniks. Mõnikord satuvad uurea kristallid higiga naha pinnale, moodustades ureemilist härmatist. Sügelemine võib põhjustada erilist ebamugavust. Toitumisvaegus, mis põhjustab üldist kudede kadu - eristav tunnus krooniline ureemia.

Raske kroonilise neeruhaiguse, perikardiidi, peptiline haavand ja verejooks seedetraktis. Hüpertensioon esineb enam kui 80% kroonilise neeruhaigusega patsientidest ja seda seostatakse tavaliselt vedeliku ülekoormusega. Südamepuudulikkus, mis on põhjustatud arteriaalne hüpertensioon või naatriumi ja veepeetus, võib põhjustada sekundaarset turset.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine

• Elektrolüütide, BUN-i, kreatiniinfosfaatide, kaltsiumi taseme määramine veres, uriinianalüüs (sh uriinisetete mikroskoopia).
• Mõnikord - neeru biopsia.

Tavaliselt kahtlustatakse kroonilist neeruhaigust esmakordselt siis, kui seerumi kreatiniinisisaldus tõuseb. Esimene samm on teha kindlaks, kas neerupuudulikkus on äge, krooniline või ägedast krooniliseks muutuv (nt. äge haigus neerufunktsiooni kahjustus kroonilise neeruhaigusega patsiendil). Samuti on kindlaks tehtud neerupuudulikkuse põhjus. Mõnikord aitab neerupuudulikkuse kestuse määramine kindlaks teha põhjuse; mõnikord on põhjust lihtsam määrata kui kestust ja põhjuse väljaselgitamine aitab kestust määrata.

Uuring: uriini analüüs uriinisetete mikroskoopiaga, elektrolüütide taseme, uurea lämmastiku, kreatiniini, fosfaadi, kaltsiumi ja SBC hindamine.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon

• 1. etapp: normaalne GFR kombinatsioonis püsiva albuminuuriaga või teadaoleva neerustruktuuri või päriliku patoloogiaga.
• 2. etapp: GFR 60-89 ml/min/1,73 m2.
• 3. etapp: GFR 30-59 ml/min/1,73 m2.
• 4. etapp: GFR 15-29 ml/min/1,73 m2.
• 5. etapp: GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 .

Kroonilise neeruhaiguse ravi

• Põhjustava haiguse ravi.
• Võimaluse korral piirake valkude, fosfaatide ja K-ga dieeti.
• D-vitamiini toidulisandid.
• Aneemia ja südamepuudulikkuse ravi.
• Vajadusel kohandage kõigi ravimite annuseid.
• Hemodialüüs koos GFR-i olulise vähenemisega, ureemia sümptomitega ja mõnikord hüperkaleemia või südamepuudulikkusega.

Vee ja elektrolüütide ainevahetus. Vedeliku tarbimine on piiratud ainult siis, kui naatriumi kontsentratsioon on alla 135 mmol/l.

Naatriumi tarbimise piiramine 2 g-ni päevas avaldab positiivset mõju.

Kaaliumi tarbimine on seotud liha, köögiviljade ja puuviljade tarbimisega ega vaja sageli korrigeerimist. Siiski tuleks vältida kaaliumirikkaid toite (eriti soolaasendajaid).

Fosfaatide tarbimise piiramine 1 g-ni päevas on sageli piisav, et hoida fosfaatide taset sihttasemel kroonilise neeruhaiguse 3. ja 4. staadiumis, kuid hilisemates staadiumides on sageli vaja fosfaate siduvaid aineid, nagu kaltsiumisoolad (atsetaat või karbonaat, kuid mitte tsitraat). kaltsiumivaba (sevelamer). Sideainena võite anda mitte rohkem kui 1500 mg kaltsiumi päevas (kokku 2000 mg Ca: sideaine + toit).

Mõõdukas atsidoos (pH 7,3-7,35) ei vaja ravi. Siiski on enamikul kroonilise metaboolse atsidoosiga patsientidel, kelle pH on alla 7,3, plasma HCO 2 alla 15 mmol/l ning neil on anoreksia, apaatia, hingelduse ja valkude suurenenud katabolismi ja neerude osteodüstroofia sümptomid. Määrake NaHCO 2 1-2 g 2 korda päevas järk-järgult suurendades, kuni HCO 3 kontsentratsioon jõuab 20 mEq/l või kuni naatriumi ülekoormus takistab edasise ravi võimalust.

Aneemia ja hüübimishäired. Aneemia ravi eesmärk on hoida hemoglobiini tase vahemikus 11–12 g/dl. Aneemia reageerib inimese rekombinantsele erütropoetiinile aeglaselt.

Südamepuudulikkus. Sümptomaatilist südamepuudulikkust ravitakse naatriumipiirangu ja diureetikumidega.

Hemodialüüs. Patsientidel, kellel on ureemilised sümptomid (nt anoreksia, iiveldus, kehakaalu langus, perikardiit, pleuriit) või vedeliku ülekoormus ilma muu põhjuseta, alustatakse dialüüsi isegi siis, kui GFR on üle määratud väärtuste. Muud hemodialüüsi näidustused kroonilise neeruhaiguse korral hõlmavad hüperkaleemiat, mis põhjustab EKG muutusi või püsib vaatamata toitumispiirangutele, ravimitega halvasti kontrollitav südamepuudulikkus ja raskesti kontrollitav metaboolne atsidoos.

Krooniline neerupuudulikkus b on neerufunktsiooni järkjärguline langus, mis on põhjustatud nefronite surmast kroonilise neeruhaiguse tõttu. Algstaadiumis on see asümptomaatiline, hiljem lisanduvad üldseisundi ja urineerimise häired, tursed, nahasügelus. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine põhjustab organismi elutähtsate funktsioonide häireid ning erinevate organite ja süsteemide tüsistuste tekkimist. Diagnostika hõlmab kliinilisi ja biokeemilisi analüüse, Rebergi ja Zimnitski teste, neerude ultraheli, neeruveresoonte ultraheli. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb põhihaiguse ravil, sümptomite kõrvaldamisel ja korduval kehavälisel hemokorrektsioonil.

Üldine informatsioon

(CRF) on neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioonide pöördumatu kahjustus kuni nende täieliku lakkamiseni neerukoe surma tõttu. Krooniline neerupuudulikkus on progresseeruva kulgemisega, varases staadiumis väljendub see üldise halva enesetundena. Kroonilise neerupuudulikkuse ägenemisel ilmnevad väljendunud keha mürgistuse sümptomid: nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, turse, nahk on kuiv ja kahvatukollane. Diurees väheneb järsult, mõnikord nullini. Hilisemates staadiumides areneb südamepuudulikkus, kopsuturse, kalduvus veritsusele, entsefalopaatia ja ureemiline kooma. Näidustatud on hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Krooniline neerupuudulikkus võib tuleneda kroonilisest glomerulonefriidist, süsteemsete haiguste nefriidist, kroonilisest püelonefriidist, diabeetilisest glomeruloskleroosist, neerude amüloidoosist, polütsüstilisest neeruhaigusest, nefroangioskleroosist ja muudest haigustest, mis mõjutavad mõlemat neeru või ühte neeru.

Patogenees

Patogenees põhineb nefronite progresseeruval surmal. Esiteks muutuvad neeruprotsessid vähem tõhusaks, seejärel halveneb neerufunktsioon. Morfoloogilise pildi määrab põhihaigus. Histoloogiline uuring näitab parenhüümi surma, mis asendatakse sidekoega. Kroonilise neeruhaiguse tekkele eelneb kroonilise neeruhaiguse põdemise periood, mis kestab 2 kuni 10 aastat või rohkem. Neeruhaiguse kulgu enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist võib jagada mitmeks etapiks. Nende etappide kindlaksmääramine pakub praktilist huvi, kuna see mõjutab ravitaktika valikut.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi kroonilise neerupuudulikkuse etappe:

1. Latentne. See ilmneb ilma väljendunud sümptomiteta. Tavaliselt tuvastatakse see ainult põhjalike kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Glomerulaarfiltratsioon väheneb 50-60 ml / min, täheldatakse perioodilist proteinuuria.
2. Kompenseeritud. Patsient on mures suurenenud väsimuse ja suukuivuse pärast. Uriini mahu suurenemine koos selle suhtelise tiheduse vähenemisega. Glomerulaarfiltratsiooni vähendamine 49-30 ml/min. Suurenenud kreatiniini ja uurea tase.
3. Katkendlik. Kliiniliste sümptomite raskusaste suureneb. Tüsistused tekivad kroonilise neerupuudulikkuse suurenemise tõttu. Patsiendi seisund muutub lainetena. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 29-15 ml/min, atsidoos, kreatiniini taseme püsiv tõus.
4. Terminal. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline vähenemine, turse suurenemine ja happe-aluse ja vee-soola metabolismi tõsised häired. Täheldatakse südamepuudulikkuse, maksa ja kopsude ummikuid, maksa düstroofiat ja polüserosiiti.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelneval perioodil püsivad neeruprotsessid. Glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni tase ei ole kahjustatud. Seejärel väheneb järk-järgult glomerulaarfiltratsioon, neerud kaotavad võime uriini kontsentreerida ja neeruprotsessid hakkavad kannatama. Selles etapis ei ole homöostaas veel häiritud. Järgnevalt jätkab toimivate nefronite arvu vähenemist ja kui glomerulaarfiltratsioon väheneb 50-60 ml/min, ilmnevad patsiendil esimesed kroonilise neerupuudulikkuse tunnused.

Kroonilise neerupuudulikkuse latentse staadiumiga patsientidel kaebusi tavaliselt ei ole. Mõnel juhul märgivad nad kerget nõrkust ja vähenenud jõudlust. Kompenseeritud staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid on mures töövõime languse, suurenenud väsimuse ja perioodilise suukuivuse pärast. Kroonilise neerupuudulikkuse perioodilises staadiumis muutuvad sümptomid selgemaks. Nõrkus suureneb, patsiendid kurdavad pidevat janu ja suukuivust. Söögiisu väheneb. Nahk on kahvatu, kuiv.

Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid kaotavad kehakaalu, nende nahk muutub hallikaskollaseks ja lõtvuks. Iseloomulikud on nahasügelus, lihastoonuse langus, käte ja sõrmede treemor ning väikesed lihastõmblused. Suureneb janu ja suukuivus. Patsiendid on apaatsed, uimased ega suuda keskenduda.

Mürgistuse suurenedes ilmneb suust iseloomulik ammoniaagi lõhn, iiveldus ja oksendamine. Apaatia perioodid asenduvad põnevusega, patsient on inhibeeritud ja ebapiisav. Iseloomustab düstroofia, hüpotermia, häälekähedus, isutus, aftoosne stomatiit. Kõht on paistes, sagedane oksendamine, kõhulahtisus. Väljaheide on tume ja haisev. Patsiendid kurdavad valulikku sügelust ja sagedast lihastõmblust. Suureneb aneemia, areneb hemorraagiline sündroom ja neerude osteodüstroofia. Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse tüüpilised ilmingud on müokardiit, perikardiit, entsefalopaatia, kopsuturse, astsiit, seedetrakti verejooks, ureemiline kooma.

Tüsistused

Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad kõigi elundite ja süsteemide sagenevad häired. Vere muutused hõlmavad aneemiat, mis on põhjustatud nii hematopoeesi pärssimisest kui ka punaste vereliblede eluea lühenemisest. Märgitakse hüübimishäireid: veritsusaja pikenemine, trombotsütopeenia, protrombiini hulga vähenemine. Südame ja kopsude puhul täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni (rohkem kui pooltel patsientidest), kongestiivset südamepuudulikkust, perikardiiti ja müokardiiti. Hilisematel etappidel areneb ureemiline pneumoniit.

Neuroloogilised muutused varases staadiumis hõlmavad hajameelsust ja unehäireid, hilisemates staadiumides - letargiat, segasusseisundit ja mõnel juhul ka luulud ja hallutsinatsioonid. Perifeerse närvisüsteemi osas tuvastatakse perifeerne polüneuropaatia. Seedetraktist tuvastatakse varases staadiumis söögiisu halvenemine ja suukuivus. Hiljem ilmnevad röhitsemine, iiveldus, oksendamine ja stomatiit. Limaskesta ärrituse tagajärjel ainevahetusproduktide vabanemisel areneb enterokoliit ja atroofiline gastriit. Tekivad mao ja soolte pindmised haavandid, mis sageli muutuvad verejooksu allikateks.

Lihas-skeleti süsteemist iseloomustavad kroonilist neerupuudulikkust mitmesugused osteodüstroofia vormid (osteoporoos, osteoskleroos, osteomalaatsia, fibroosne osteiit). Neeru osteodüstroofia kliinilisteks ilminguteks on spontaansed luumurrud, skeleti deformatsioonid, selgroolülide kokkusurumine, artriit, valu luudes ja lihastes. Immuunsüsteemi poolt tekib kroonilise neerupuudulikkuse korral lümfotsütopeenia. Immuunsuse langus põhjustab mäda-septiliste tüsistuste suurt esinemissagedust.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist, peab patsient konsulteerima nefroloogiga ja läbima laboriuuringud: vere ja uriini biokeemiline analüüs, Rehbergi test. Diagnoosi aluseks on glomerulaarfiltratsiooni taseme langus, kreatiniini ja uurea taseme tõus.

Zimnitski testi läbiviimisel tuvastatakse isohüpostenuuria. Neerude ultraheliuuring näitab parenhüümi paksuse vähenemist ja neerude suuruse vähenemist. Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuringul tuvastatakse elundisisese ja peamise neerude verevoolu vähenemine. Paljude kontrastainete nefrotoksilisuse tõttu tuleb röntgenkontrastset urograafiat kasutada ettevaatusega. Muude diagnostiliste protseduuride loetelu määratakse kindlaks kroonilise neerupuudulikkuse arengut põhjustanud patoloogia olemuse järgi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kaasaegse uroloogia ja nefroloogia spetsialistidel on kroonilise neerupuudulikkuse ravis ulatuslikud võimalused. Õigeaegne ravi, mille eesmärk on saavutada stabiilne remissioon, võib sageli oluliselt aeglustada patoloogia arengut ja edasi lükata väljendunud kliiniliste sümptomite ilmnemist. Varajases staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi ravi läbiviimisel pööratakse erilist tähelepanu põhihaiguse progresseerumist takistavatele meetmetele.

Põhihaiguse ravi jätkub ka siis, kui neeruprotsessid on häiritud, kuid sel perioodil suureneb sümptomaatilise ravi tähtsus. Vajadusel määratakse antibakteriaalsed ja antihüpertensiivsed ravimid. Näidustatud on spaaravi. Vajalik on jälgida glomerulaarfiltratsiooni taset, neerude kontsentratsioonifunktsiooni, neerude verevoolu, uurea ja kreatiniini taset. Homöostaasi häirete korral korrigeeritakse vere happe-aluse koostist, asoteemiat ja vee-soola tasakaalu. Sümptomaatiline ravi seisneb aneemiliste, hemorraagiliste ja hüpertensiivsete sündroomide ravis, normaalse südametegevuse säilitamises.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse kõrge kalorsusega (umbes 3000 kalorit) madala valgusisaldusega dieet, mis sisaldab asendamatuid aminohappeid. Soola kogust on vaja vähendada (2-3 g/päevas) ja raske hüpertensiooni tekkimisel viia patsient soolavabale dieedile. Valgusisaldus toidus sõltub neerufunktsiooni häire astmest glomerulaarfiltratsiooniga alla 50 ml/min, valgu kogus väheneb 30-40 g/ööpäevas, langusega alla 20 ml/min - 20-24 g-ni; /päev.

Neerude osteodüstroofia tekkega on ette nähtud D-vitamiin ja kaltsiumglükonaat. Tuleks meeles pidada suurtest D-vitamiini annustest põhjustatud siseorganite lupjumise ohtu hüperfosfateemia korral. Hüperfosfateemia kõrvaldamiseks on ette nähtud sorbitool + alumiiniumhüdroksiid. Ravi ajal jälgitakse fosfori ja kaltsiumi taset veres. Happe-aluse koostise korrigeerimine viiakse läbi 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega intravenoosselt. Oliguuria korral on eritunud uriini mahu suurendamiseks ette nähtud furosemiid annuses, mis tagab polüuuria. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse standardseid antihüpertensiivseid ravimeid koos furosemiidiga.

Aneemia korral määratakse rauapreparaadid, androgeenid ja foolhape, kui hematokrit väheneb 25% -ni, viiakse läbi fraktsionaalne punaste vereliblede ülekanded. Keemiaravi ravimite ja antibiootikumide annus määratakse sõltuvalt eliminatsioonimeetodist. Sulfoonamiidide, tsefaloridiini, metitsilliini, ampitsilliini ja penitsilliini annuseid vähendatakse 2-3 korda. Polümüksiini, neomütsiini, monomütsiini ja streptomütsiini võtmisel võivad isegi väikestes annustes tekkida tüsistused (akustiline neuriit jne). Nitrofuraani derivaadid on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele vastunäidustatud.

Südamepuudulikkuse ravis tuleb glükosiide kasutada ettevaatusega. Annust vähendatakse, eriti hüpokaleemia tekkega. Vahelduva kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse ägenemise ajal hemodialüüs. Pärast patsiendi seisundi paranemist viiakse patsient uuesti üle konservatiivsele ravile. Korduskuuride määramine on tõhus.

Kui lõppstaadium saabub ja sümptomaatiline ravi ei anna mõju, määratakse patsiendile regulaarne hemodialüüs (2-3 korda nädalas). Üleminek hemodialüüsile on soovitatav, kui kreatiniini kliirens langeb alla 10 ml/min ja selle plasmatase tõuseb 0,1 g/l-ni. Ravistrateegia valikul tuleb arvestada, et kroonilise neerupuudulikkuse korral tüsistuste tekkimine vähendab hemodialüüsi mõju ja välistab neerusiirdamise võimaluse.

Prognoos ja ennetamine

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on alati tõsine. Õigeaegse hemodialüüsi või neerusiirdamisega on võimalik püsiv taastusravi ja eluea märkimisväärne pikendamine. Otsuse seda tüüpi ravi teostamise võimaluse kohta teevad hemodialüüsikeskuste transplantoloogid ja arstid. Ennetamine hõlmab kroonilist neerupuudulikkust põhjustada võivate haiguste õigeaegset tuvastamist ja ravi.

Krooniline neeruhaigus (CKD) on kollektiivne diagnoos, mis hõlmab mis tahes neerupatoloogiat koos nende töö efektiivsuse vähenemisega. Neeruhaiguse diagnoosimine hõlmab kahe peamise näitaja analüüsi:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See on nefronite (elundi struktuursete komponentide) töö näitaja, mille järgi hinnatakse neerude tervist. Näitu alla 60 ml/min loetakse patoloogiliseks. Vere filtreerimise kiirus neerude kaudu on 80–120 ml minutis.
• Kreatiniini kliirens näitab, kui kiiresti neerud puhastavad verest valkude metabolismi lõppsaaduse organismis. Kreatiniini eritumise kiirus tervel inimesel päevas on 1 kuni 2 g.

GFR ja kreatiniini kliirens on kaassõltuvad näitajad. Kuid selle tase veres ei sõltu ainult neerude tegevusest. Kehtestatud normi ületamine võib varieeruda sõltuvalt toitumisest, kilpnäärmehaigustest, teatud ravimite võtmisest ja kehalise aktiivsuse tasemest. Juhtub, et kreatiniin on normi piires, kuid neerude aktiivsus väheneb. Seetõttu on eelistatav teha järeldusi kuseteede tervise kohta muude meetodite ja valemite abil arvutatud CF määra põhjal.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon sisaldab kroonilise neeruhaiguse diagnostilisi kriteeriume nr 18 all. Selle dokumendi kohaselt on krooniline neeruhaigus defineeritud kui neeruhaigus, mida iseloomustab raske neerufunktsiooni kahjustus vähemalt kolme kuu jooksul. Sel juhul on patsiendil üks kahest seisundist:

• GFR väärtus ilma kõrvalekalleteta normist. Instrumentaalsed uuringud näitasid aga patoloogilisi muutusi elundite struktuuris või laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid näitasid neerupuudulikkuse patoloogilisi markereid.
• GFR väärtus on alla 60 ml minutis.

Kroonilise neeruhaiguse uuendatud kriteeriumid, võrreldes varem kasutatud terminiga "krooniline neerupuudulikkus", hõlmavad laiemat valikut neerupatoloogiaid, kuna need ei piira diagnoosimist kuseteede funktsioneerimise taseme kohustusliku langusega. . Tehtud muudatuste drastilise olemuse illustreerimiseks märgime, et GFR-i langus ei ole otseselt võrdeline neerude patoloogiliste muutustega. Seega põhjustab 75% nefronite surm filtreerimiskiiruse vähenemise 50%.

Kehtivad kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise kriteeriumid kaotavad kroonilise haiguse kohustusliku sõltuvuse ebapiisavast neerufunktsioonist. See võimaldab teil alustada ravi haiguse varases staadiumis. Täpsemaks diagnoosimiseks on kasutusele võetud kroonilise neeruhaiguse arengustaadiumi mõiste.

Arengufaasid rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi

Kroonilise neeruhaiguse areng alates esimestest registreeritud patoloogilistest muutustest kuni elundite täieliku rikkeni (homöostaasi staadium) jaguneb sõltuvalt GFR väärtusest (ml/min) 5 faasi:

1. GFR on suurem kui 90. See on algstaadium, kui filtreerimiskiirus on normaalne või veidi suurenenud. Kliiniline pilt on udune. Kuseteede funktsiooni sümptomid puuduvad. Rõhk võib üksikute lühiajaliste episoodidena veidi tõusta.
2. 89 kuni 60. Teist etappi iseloomustab vere filtreerimise taseme märgatav langus, mis väljendub esimeste märgatavate sümptomitena. Need on väsimus, unisus, diureesi vähenemine päeva jooksul ja janu.
3. 59 kuni 30. Patsient tunneb pidevat janu. Turse on püsiv, kõrge vererõhk, südamehäired, unetus, ärrituvus, üleerututus. Limaskestade poolt põletikulised, erosioonikahjustused, nahasügelus.
4. 30-15. Selged keha enesemürgituse tunnused. Südame düsfunktsioon. Püsiv jäsemete turse. Uriini tootmise vähenemine kuni diureesi täieliku lõpetamiseni. Nõrkus, iiveldus, janu.
5. Alla 15-aastased patsiendi elutähtsad näitajad vajavad regulaarset vere puhastamist spetsiaalse masinaga (dialüüs).

Statistika kohaselt on igal 10. inimesel planeedil neerudes patoloogilised muutused, mis on kroonilised ja aja jooksul progresseeruvad. Rohkem kui pooled patsientidest ei ole haigusest esimeses staadiumis teadlikud ja kalduvad ignoreerima kroonilise neeruhaiguse teise etapi sümptomeid.

Patogenees

Inimese neeru struktuuris on 1–1,5 miljonit nefronit. Selline tohutu hulk neid võimaldab elundil funktsionaalselt kohaneda negatiivsete mõjude ja patoloogiliste muutustega. Kuid haiguse progresseerumisel osa funktsionaalsest koest sureb ja asendub kiulise või sidekoega. See toob kaasa neerude funktsionaalsuse pöördumatu kaotuse – moodustub neerupuudulikkus.

Kroonilise neeruhaiguse, kardiovaskulaarsete patoloogiate, endokriinsüsteemi ja vererõhu vahel on otsene seos. Patoloogiline nihe ühes loetletud süsteemis mõjutab otseselt teiste tööd. Neeruhaigus põhjustab keha ülekoormamist vedeliku ja naatriumisooladega. Liigne naatrium suurendab verepilti. Kõrge vererõhk vähendab nefronite efektiivsust, kiirendades nende kaudu verevoolu. Süda ja veresooned kannavad suuremat koormust ja muutuvad sklerootiliseks.

Järk-järgult areneb mineraalide tasakaalustamatus: kaaliumi eritumine suureneb, hüperfosfateemia tekib paralleelse hüpokaltseemiaga. Ainevahetushäired mõjutavad hormonaalset seisundit. Sekundaarne hüperparatüreoidism on tüüpiline neerupatoloogia komplikatsioon. Siit saavad alguse muutused luukoes (osteomalaatsia, osteodüstroofia, osteopeenia, fibrootilised protsessid). Ainevahetushäirete arengu taustal täheldatakse aneemiat ja atsidoosi.

Põhjused

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos mõjutab metaboolse sündroomiga inimesi. Hüpertensioon, rasvumine, II tüüpi suhkurtõbi – see on kolmik, mis "tapab" neerude nefroneid võrdselt tõhusalt kõikjal maailmas, olenemata riigist, kliimast või majanduslikust olukorrast.

Teise koha hõivavad kroonilised põletikulised neeruhaigused - püelonefriit või glomerulonefriit. Statistika kohaselt kannatab kuni 20% elanikkonnast ägedate põletikuliste patoloogiate all. Püelonefriit mõjutab naisi 5 korda sagedamini kui mehi.

• neerukivitõbi;
• neoplasmide areng;
• autoimmuunsed ainevahetushäired (artriit, podagra);
• traumajärgsed komplikatsioonid;
• mürgistuse tagajärg;
• antisotsiaalne eluviis, sõltuvus alkoholist, narkootikumidest.

Märkimisväärsel protsendil kroonilise patoloogiaga patsientidest (üle 15%) ei ole haiguse etioloogiat kindlaks tehtud.

Sümptomid

Kroonilise neerupatoloogia sümptomid on seotud uriini moodustumise ja eritumise protsessi katkemisega, sisemise joobeseisundiga. See:

• erineva intensiivsusega urineerimishäired: noktuuria, polüuuria, sagedased tungid, äkiline, kontrollimatu tung urineerida;
• muutused uriini füüsikalistes parameetrites (värvus, lõhn, läbipaistvus);
• uriini mahu vähenemine;
• letargia, iiveldus, oksendamine;
• kuivad limaskestad, mädanemine;
• naha sügelus;
• vastumeelsus toidu, eriti liha, rasvaste, praetud toitude vastu;
• püsiv janu.

Kroonilise neeruhaiguse korral on südame-veresoonkonna süsteemist võimalikud järgmised sümptomid:

• hüpertensioon;
• südamepekslemine, valu rinnus, tahhükardia;
• treemor, jäsemete tuimus.

Ülaltoodud sümptomeid tuleks tajuda erinevalt, kuna igal patsiendil on erinev haiguslugu ja anamnees.

Võimalikud tüsistused

Kui te ignoreerite sümptomeid varajases staadiumis, muutuvad muutused pöördumatuks. Krooniline neeruhaigus "tõmbab" endaga kaasa patoloogilised muutused kõigi organite ja süsteemide töös ja seisundis.

• Südame küljelt on tõenäoline koronaarhaigus ja südameatakk.
• Vaskulaarne - pahaloomuline hüpertensioon.
• Endokriinsüsteem – kilpnäärme patoloogiad, viljatus, diabeet.
• Luukoe - osteoporoosi areng, immuunsuse vähenemine.

Hüpertensioon (selle tüsistused) ja südamehaigused on kindlalt esikohal. Kardiovaskulaarsed patoloogiad on kroonilise neeruhaigusega patsientide surma põhjuseks. Kuni 5. staadiumisse jääb ellu mitte rohkem kui 0,1% patsientidest.

Neerupatoloogiad lastel

Lapsepõlves on kroonilise neerupatoloogia areng ebatõenäoline. Registreeritud haigusjuhtumid lastel on seotud:

• kaasasündinud terviseanomaaliatega, mis on oma olemuselt pärilikud;
• emakasisese arengu häiretega;
• sünniga enne tähtaega;
• neeruveenide tromboosi areng;
• madala sünnikaaluga, mis on põhjustatud ema kroonilisest haigusest, tema halbadest harjumustest või varasematest infektsioonidest.

Neerupatoloogia lastel võib tekkida salaja. See ilmneb koolieas kasvavate koormustega. Enamasti on see äge nefrootiline sündroom. Lapsel ilmnevad ootamatult ägeda kehamürgistuse sümptomid ja ta vajab haiglas kiiret medikamentoosset ravi.

Diagnostika

Patsiendid haiguse 1.–2. staadiumis kurdavad harva neeruhaigust. Patoloogia avastatakse urogenitaalpiirkonna põletikuliste haiguste ravi taotlemisel või muul põhjusel võetud vere- ja uriinianalüüside ebarahuldamise korral. Kui selgub, et kuseteedes on muutusi, suunab terapeut patsiendi uroloogi juurde.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• kreatiniini, lämmastiku, kaaliumi, kolesterooli, kaltsiumi laboratoorne vereanalüüs + üldanalüüs;
• uriini laboratoorne analüüs, üldine ja täiendav, lähtudes arsti kahtlustest ja patsiendi haigusloost;
• Neerude ultraheli (näitab kuseteede seisundit, kivide olemasolu ja asukohta);
• MRI - selgitab neerude struktuuri, näitab muutunud kudede olemasolu.

Saadud vereanalüüside, vanuse ja soo põhjal arvutatakse konkreetse patsiendi neerude CF määr.

Lisaks võidakse planeerida konsultatsioone:

• oftalmoloog;
• kardioloog;
• neuroloog;
• nefroloog;
• endokrinoloog.

Sõltuvalt kroonilise neeruhaiguse diagnoositud arengustaadiumist määratakse ravi.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel sõltub selle ravi patoloogiliste protsesside arenguastmest. Olenemata sellest, kui kaugele haigus on arenenud, on patsiendile näidustatud toitumispiirangud.

Toitumise korrigeerimine

Välja arvatud: liha, rasked toidud (rasvane, praetud), tööstuslikult valmistatud tooted, alkohol, kange tee, kohv, šokolaad. Patsiendil soovitatakse piirata kalorite tarbimist ja järgida taimetoidu menüüd. Suure rasvasisaldusega piimatooted on piiratud. Või, rasvane hapukoor ja kodujuust on keelatud. Näidatud on dieeditabel nr 7.

Paastupäevadel on hea mõju liigse vee väljutamisele, südametegevuse soodustamisele ja vererõhu kontrollile. Need võivad olla valmistatud köögiviljadest, puuviljadest, kuid mitte kohupiimast ega lihast (mida harjutatakse kaalu langetamiseks). Mahalaadimist on võimalik läbi viia monodieedil pudruga vee peal ilma soolata.

1. etapi teraapia

Terapeutilised meetmed on suunatud põhihaiguse ravile. Oluline on hoida vererõhunäidud ravimitega 130 mm Hg juures. Art. Diabeetilise iseloomuga nefropaatia korral kohandatakse insuliini taseme, toitumise ja patsiendi kehalise aktiivsuse ravimikontrolli.

Kroonilise neeruhaiguse ilmse progresseerumise vältimiseks võimalikult kaua selgitatakse patsiendile elustiili muutmise tähtsust. Nad annavad metaboolse sündroomi mõiste ja selgitavad võimalikke tagajärgi, kui arsti nõudeid eiratakse. Psühhoterapeutiline töö neerupatoloogia algstaadiumis patsiendiga on tema elu kestuse ja kvaliteedi seisukohalt ülioluline. Patsienti ravida ilma tema osaluseta ei ole lootust, kuna paljud patsiendid ei võta tõsiste sümptomite puudumisel haigust tõsiselt.

2. etapi teraapia

Selles etapis on oluline hinnata kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. Ravimiteraapia kohandamine põhihaiguse jaoks, võttes arvesse avastatud (või arenevat) patoloogiat. Soola piiramine 2 g-ni ei ole soovitatav.

Ravi 3-4 etapp

Tüsistuste hindamine ja ravi, ettevalmistus dialüüsiks (4. etapis). Siin on oluline vee-soola metabolismi ravimite ja toitumise kontroll. Piiratud:

• fosfaadid kuni 1 g;
• naatriumkloriid kuni 2 g.

Fosfaatide sidumiseks võib välja kirjutada kaltsiumipreparaate. Vajalik on kaaliumisisalduse dünaamiline jälgimine.

Atsidoosi korral on võimalik leelistamine naatriumvesinikkarbonaadiga. Selline ravi nõuab vererõhu taseme ja veepeetuse taseme jälgimist. Südamepuudulikkuse sümptomid leevenduvad diureetikumidega. Hemoglobiini tase veres hoitakse 11–12 g/dl.

Ravi 5. etapp

See on haiguse viimane etapp, kui neerud ei täida oma funktsiooni. Patsiendile on näidustatud asendusravi - riistvaraline vere puhastamine (dialüüs). Hemodialüüsi näidustused on järgmised:

• Ureemia (uriini veremürgitus) sümptomid. Need on iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus.
• Hüperkaleemia koos EKG muutustega.
• Südamepuudulikkus, mis ei allu ravimteraapiale.
• Püsiv turse.
• Metaboolne atsidoos.

Hemodialüüsipatsiendi lootus on doonororgani siirdamine. Operatsiooni ootel on patsiendid sunnitud läbima riistvaralist verepuhastust 1–2 korda. Ilma selle protseduurita sureb patsient 1–1,5 kuu jooksul.

Ennetavad tegevused

Kuseteede patoloogiliste muutuste arengu ennetamine peaks algama enne 40. eluaastat. Ennetus hõlmab:

• sigarettidest ja alkoholist loobumine;
• kehakaalu normaliseerimine, menüü kohandamine piima-köögivilja dieedi suunas;
• soola, konservide, tööstustoodete liigse tarbimise keeldumine;
• juua piisavalt (2-3 liitrit) vedelikku, eelistatavalt puhast vett;
• ärge võtke iseseisvalt diureetikume, valuvaigisteid, toidulisandeid, vitamiine;

Kroonilise neeruhaiguse mõistet on suhteliselt hiljuti kasutanud nefroloogid ja teiste erialade arstid. Kroonilist neeruhaigust iseloomustab morfoloogiliste või funktsionaalsete häirete esinemine elundi töös.

Erinevate erialade arstid teavad, mis on krooniline neeruhaigus, kuid selle supernosoloogilise kontseptsiooniga puutuvad sagedamini kokku nefroloogid ja kardioloogid, aga ka uroloogid.

Krooniline neeruhaigus on tõsine patoloogia, mis tulevikus, kui seda korralikult ei ravita, põhjustab tõsist neerupuudulikkust. Lõppkokkuvõttes läbib patsient hemodialüüsi või neerusiirdamise.

Mõiste määratluse tutvustas 2000. aastal USA riiklik neerufond. Neeruhaiguste tulemuste parandamise töörühm on samuti teinud jõupingutusi toimiva klassifikatsiooni loomiseks.

Krooniline neerupuudulikkus ei hõlma anatoomilisi muutusi neerude struktuuris, mis ilmnevad kuseteede patoloogiate tagajärjel või nende taustal. See peegeldab ainult lämmastiku eritumise ja muude elundi funktsioonide rikkumist.

Selles kontekstis on krooniline neeruhaigus laiem mõiste. Pole asjata, et kroonilist neeruhaigust klassifitseeritakse supernosoloogiliseks mõisteks.

Kroonilist neeruhaigust ei peeta eraldi haiguseks. See on pigem märk patsiendile ja arstile, et tegemist on neerude funktsiooni või struktuuri rikkumisega, mis tähendab, et on vaja võtta meetmeid patoloogia raviks ja progresseerumise vältimiseks.

CKD moodustumine põhineb glomerulaaraparaadi või neeru parenhüümi haigustel. Kuid kõigi elundite ja süsteemide patoloogiad võivad põhjustada neerufunktsiooni häireid. Nii räägivad kardioloogid südame-veresoonkonna häiretest, hoiatades, et südamepuudulikkus ja neerupuudulikkus arenevad ja progresseeruvad paralleelselt.

Üldtunnustatud määratluse kohaselt hõlmab krooniline neeruhaigus mis tahes haigusseisundeid, millega kaasneb neerufunktsiooni kahjustus, mis kestab kolm või enam kuud, samuti kliinilisi ilminguid, millel on neerukahjustuse morfoloogilised tunnused.

Diagnoosi vormistamiseks on vaja arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Esiteks märkige kroonilise neeruhaiguse aste või staadium. Seejärel tuleb sulgudes seda kinnitada, arvutades GFR-i ühe tuntud valemi abil (näiteks CKD-EPI või Cockcroft-Gault).

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon ja etapid

Kroonilise neeruhaiguse astme määramise peamine klassifitseerimise kriteerium on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See valik on funktsionaalne. Selles etapis on laboratoorsete või muude objektiivsete uurimismeetodite abil raske kindlaks teha. Seetõttu kasutavad nad arvutusvalemeid.

Kõige populaarsem on CKD-EPI. CKD staadium sõltub GFR-ist. Valemi abil arvutamist saab teha spetsiaalse kalkulaatori abil, mille leiate Internetist. Sõltuvalt indikaatorist liigitatakse krooniline neeruhaigus etappideks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub paljudest parameetritest. Nende hulka kuuluvad inimese kehakaal, pikkuse näitaja, aga ka sugu ja vanus. Kõik need parameetrid sisalduvad GFR-i arvutamise elektroonilises valemis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks selle valemi abil peate teadma ka teist olulist näitajat - seerumi kreatiniini. See määratakse biokeemilise vereanalüüsi käigus. Seda mõõdetakse mikromoolides liitri kohta.

Mida rohkem on patsiendi parameetreid, seda täpsemalt saab määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Staadium määratakse kreatiniini taseme ja GFR-i järgi.

Haiguse etapid

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon sisaldab 5 etappi. Nende hulgas jaguneb krooniline neeruhaigus 3. faasis kaheks perioodiks – C3a ja C3b. Peamine kriteerium on glomerulaarfiltratsiooni kiirus kroonilise neerupuudulikkuse teatud staadiumis.

CKD 1. etapis ületab GFR 90 ml/min/1,73 m². Kuid on märke neerukahjustusest. Enamasti on see hüpertensioon või diabeet koos muutustega uriinis. Kroonilise neeruhaiguse 2. staadiumis varieerub GFR vahemikus 60 kuni 89. Kroonilise neeruhaiguse tekkega kaasneb glomerulaarfiltratsiooni kiiruse pidev langus ilma piisava ravita.

Lisaks progresseerub kuseteede haigus. See mõjutab neerude tööd ja toimimist. Seetõttu iseloomustab kroonilise neeruhaiguse 3. staadiumit veelgi märgatavam glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus.

Kroonilise neeruhaiguse C3a korral on GFR vahemikus 45 kuni 60, samas kui kroonilise neeruhaiguse staadiumis C3b iseloomustab seda langus 30 ml/min/1,72 m². Nefroloog nõuab otsustavaid meetmeid raviks ja ennetamiseks.

Kroonilise neeruhaiguse 4. etapis tehakse ettevalmistusi dialüüsiks. GFR tase ulatub 15 ml/min. See väärtus on piiripealne. GFR alla 15 ml/min/1,72 m² – terminaalse neeruhaiguse diagnoosimise põhjus – kroonilise neeruhaiguse 5. staadium.

Põhjused

Neerupuudulikkuse peamised etioloogilised tegurid on kuseteede haigused.

Kõige tavalisem patoloogia on püelonefriit. Me räägime põletikulisest haigusest, mis mõjutab neeru parenhüümi ja püelokalitseaalset süsteemi. Krooniline püelonefriit tähendab nakkustekitaja püsimist kuseteedes ja neerudes. Nõuetekohase ravi puudumisel progresseerub neerufunktsiooni häire koos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järkjärgulise vähenemisega.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste hulka kuuluvad glomerulopaatiad. See on haiguste rühm, mille puhul on peamiselt kahjustatud glomerulaaraparaat. Need sisaldavad:

• poststreptokokk glomerulonefriit;
• diabeetiline nefropaatia;
• podagra neeruhaigus;
• ANCA-glomerulonefriit;
• sidekoehaigusega seotud glomerulopaatiad.

Nende patoloogiatega on filtreerimisprotsess häiritud. Ilma ravita on kõik neerufunktsioonid häiritud ja krooniline neeruhaigus suureneb. Kreatiniini ja teiste lämmastikku sisaldavate ühendite kontsentratsioon veres suureneb. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb, krooniline neeruhaigus progresseerub.

Neeruhaiguse ja kroonilise neeruhaiguse tekke riskitegurid on kõrge vererõhk, sagedased urogenitaalsüsteemi infektsioonid, suhkurtõbi, rasedus, seksuaalse aktiivsuse varajane algus ja seksuaalpartnerite sagedased vahetused.

Erilist tähelepanu pööratakse hüpertensioonile. Kaasaegsete kardioloogiliste soovituste kohaselt on hüpertensiooni ravis terve nefroprotektsiooni sektsioon. Kardioloogid ja terapeudid peavad arvutama glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja andma asjakohaseid soovitusi, et haigus ei progresseeruks.

Diabeetiline nefropaatia on diabeedi tavaline tüsistus. Kui vere glükoosisisaldust ei kontrollita, suureneb neerukahjustuse tõenäosus märkimisväärselt. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb kiiresti ja krooniline neeruhaigus progresseerub.

Sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse tunnused on mittespetsiifilised. 1. ja 2. astme kroonilise neeruhaiguse ilminguid võib varjata põhihaigus.

Kroonilise püelonefriidi korral häirib tõmbav või valutav valu alaseljas. Perioodiliselt kaebab patsient urineerimishäirete üle. Kui infektsioon süveneb, võib põie tühjendamise ajal tekkida põletus- või kipitustunne.

Glomerulopaatiaga kaasneb hüpertensiivne ja ödeemne sündroom. Rõhk suureneb järsult, samal ajal kui diastoolne rõhk muutub suuremal määral ja pulsirõhk väheneb. Näole, periorbitaalsele alale ilmub turse.

Seejärel märkavad patsiendid näo turset. Kui haigus on kontrollimatu, levib turse jäsemetele. Alguses sõrmuseid sõrmedesse ei panda. Siis tekivad raskused jalatsitega tugeva säärte ja jalgade turse tõttu. Diureetikumide võtmise ajal eemaldatakse liigne vedelik.

Ureemia sümptomid ilmnevad kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides (harvemini C3-ga, sagedamini C4-ga, C5-ga). 5. etapis on juba vajalik neeruväline vere puhastamine. Ureemia korral on võimalikud järgmised kaebused:

• tugev nõrkus;
• kummardus;
• motiveerimata väsimus;
• söögiisu vähenemine;
• ärrituvus, emotsionaalne labiilsus;
• asteniseerimine;
• peavalu;
• suurenenud südame löögisagedus;
• kõhuvalu (põhjustatud lämmastikuühendite mõjust mao ja soolte limaskestale koos gastriidi, koliidi ja enterokoliidi tekkega);
• eritunud uriini mahu vähenemine (oliguuria, kuni anuuriani);
• hingamishäired, nagu õhupuudus;
• turse;
• suurenenud vererõhk.

Kroonilist neeruhaigust selle hilisemates staadiumides on raske ravida. Tõenäoliselt ei aita ravimite võtmine neerufunktsiooni taastada. Kuid haiguse progresseerumist on võimalik aeglustada.

Haiguse diagnoosimine

Esiteks on õige diagnoosi tegemiseks vaja hoolikalt koguda kaebusi ja anamneesi. Oluline on mõista, milline patoloogia põhjustas sellist haigust nagu krooniline neeruhaigus.

Järgmine etapp pärast kaebuste selgitamist, elu- ja haiguslugude kogumine on objektiivne uuring. Spetsialist hindab patsiendi seisundit terviklikult ja iga organsüsteemi lõikes.

Kroonilise neeruhaiguse korral muutub naha värvus, väheneb niiskusesisaldus ja turgor. Nahavärv on tavaliselt kahvatu või kollakaskollane. Kahvatus on tingitud neerurakkude poolt toodetava erütropoetiini sünteesi rikkumisest. Tavaliselt täheldatakse seda haiguse hilisemates staadiumides.

Naha kahvatu värvus on seletatav bilirubiini metabolismis osalevate pigmentide - urokroomide - ladestumisega. Kroonilise neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse korral väheneb lämmastikuühendite, sealhulgas uurea eritumine. Ebapiisava neerufunktsiooni korral eritub see metaboliit kopsude, seedetrakti ja naha kaudu. See annab sellele pulbrilise välimuse. Nahk muutub väga kuivaks.

Krooniline neeruhaigus põhjustab vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Algstaadiumis kaob naatrium. Patsient on mures janu pärast. Ta tunneb end nõrgana. Nahk muutub kuivaks, turgor väheneb. Vererõhu mõõtmisel täheldatakse kalduvust hüpotensioonile.

Vastupidi, haiguse lõppfaasis jääb naatrium alles. Samal ajal suureneb rõhk ja kudedesse ja elunditesse koguneb liigne vedelik. Patsiendil on turse. Tema õhupuudus suureneb kopsuvereringe stagnatsiooni tõttu.

Ureemia korral näeb arst, et patsient kannatab õhupuuduse käes. See on segase iseloomuga. Ureemiline gastriit väljendub kõhuvaluna epigastriumi projektsioonis.

Selle piirkonna palpeerimisel diagnoositakse suurenenud tundlikkus või valu. Ureemilise koliidiga kaasneb valu piki soolestikku. Väljaheites võivad ilmneda patoloogilised lisandid.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel

Neeruhaiguse kahtluse korral määratakse üldised kliinilised testid. See on vere- ja uriinianalüüs. Veres on arst huvitatud leukotsüütide, punaste vereliblede, hemoglobiini ja erütrotsüütide settimise määra (ESR) tasemest.

Leukotsütoos (valgete vereliblede arvu suurenemine) näitab püelonefriidi esinemist. Aneemia, mida iseloomustab hemoglobiini või punaste vereliblede taseme langus, areneb neeruhaiguse C3-C5 staadiumis.

Üldine uriinianalüüs on mõeldud selleks, et aidata arstil otsustada edasiste uuringute üle. Leukotsüturia dikteerib vajaduse bakterioloogilise külvi järele. Uriini parameetrite muutusi tuleks kinnitada Nechiporenko testiga. See näitab usaldusväärsemalt raku koostist ja võimaldab teha esialgset diferentsiaaldiagnostikat.

Valkude määramine uriinis võib olla kvantitatiivne või kvalitatiivne. Kõige sagedamini kasutatakse teist meetodit. Üldanalüüsis on proteinuuria aste näidatud ristides: mida rohkem neid, seda rohkem valku uriinis. Diabeedi korral tuleb määrata ka mikroalbumiini olemasolu. See on väga spetsiifiline test neerukahjustuse või düsfunktsiooni algstaadiumide varaseks diagnoosimiseks.

Teised olulised uriininäitajad on glükoos, urobiliin ja uriini atsetoon. Kuid nende põhjal on võimatu otsustada kroonilise neeruhaiguse olemasolu üle. Need parameetrid näitavad ainult primaarse neerukahjustuse põhjust.

Biokeemiline vereanalüüs pakub arstidele huvi glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamisel. Sõltuvalt seerumi kreatiniini kontsentratsioonist võib GFR väheneda või suureneda. Eespool on kirjeldatud, kuidas selle arvutamiseks kasutada valemeid.

Neerufunktsiooni hinnatakse ka Zimnitski testi abil. Diagnoositakse elundi keskendumisvõime vähenemist või kaotust.

Pildistamise tehnikad (ultraheli, radiograafia, tomograafia) on mõeldud primaarse neeruhaiguse tuvastamiseks.

Ravi

1. Neerufunktsiooni kahjustust põhjustanud põhipatoloogia ravi.
2. CKD progresseerumise aeglustamine.
3. Kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamine.
4. Dialüüsiravi otstarbekuse üle otsustamine ja selleks valmistumine.
5. Ravi hõlmab ravimite ja mitteravimite ravi. Neerupatoloogia raviskeemi aluseks on toitumissoovituste järgimine. Need sõltuvad vee ja elektrolüütide häirete astmest ja tüübist. Kroonilise neeruhaiguse korral varases staadiumis soovitatakse Pevzneri järgi tabelit nr 7.
6. Valgu ja lauasoola tarbimine on piiratud. See on oluline, kui neerufunktsiooni puudulikkus suureneb.

Krooniline neerupuudulikkus tekib naatriumi, kaaliumi ja fosfori eritumise häirega. Nende elektrolüütide omastamine toidust on võimalikult piiratud. Piimatooted, kala ja tarretatud liha on keelatud.

Valmistoidule ei tohi soola lisada. Seda lisatakse ainult kuumtöötlemise ajal. Lauasoola maksimaalne lubatud päevane kogus kroonilise neeruhaiguse korral on 1,5-3,0 grammi. Selle normi ületamine põhjustab hüpertensiooni sündroomi süvenemist.

Tähelepanu pööratakse tarbitud vedeliku mahule. See peaks ületama poole liitri võrra päevast kehast väljutatavat kogust. Erandiks on südame dekompensatsiooniga olukorrad.

Arvestades, et neerude kaudu eritumise protsess on häiritud, on vaja luua kõik tingimused seedetrakti toimimise normaliseerimiseks. On vaja saavutada igapäevane väljaheide ja kõrvaldada kõhukinnisus.

Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi taustal kroonilise neeruhaiguse 4. või terminaalse staadiumi raviks mõeldud dieet ei tähenda olulisi toidu- ja veetarbimise piiranguid. Toit peab olema täielik ja sisaldama vajalikku kogust vitamiine ja mikroelemente.

Narkomaania ravi põhimõtted

Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis on ette nähtud kaitsev ravi. Seda teevad esmatasandi arstid – terapeudid, üldarstid, aga ka kardioloogid ja endokrinoloogid.

Esimesel kahel etapil on patsiendil teatud neeruhaigus koos düsfunktsiooniga või ilma.

Ravi põhiolemus on nefroprotektsioon. See on ravimite ennetav retsept, mis takistab patoloogia progresseerumist ja parandab nefronite toimimist. Maksimaalse nefroprotektiivse toime saavutamiseks kasutatakse reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid.

AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid on näidanud end parimatena. Annustamine sõltub vererõhu algtasemest ja kaasuva vaskulaarse patoloogia olemasolust.

Kolmandas etapis ja hiljem peaks patsienti ravima nefroloog. Ureemia astme vähendamiseks on ette nähtud ravimid.

Statsionaarsetes tingimustes on see naatriumvesinikkarbonaat. Teraapia eesmärk on piirata nefrotoksiliste ravimite tarbimist. Teine oluline valdkond on pidev lämmastiku ainevahetuse näitajate jälgimine.

Aneemiat ravitakse rauapreparaatidega. Ebaefektiivsuse korral on näidustatud erütropoetiinid. Nende väljakirjutamise õigus on ainult piirkonna tasandi nefroloogil või linna nefrotsenaaril.

Etappide C4 ja C5 diagnostilised nähud peaksid olema põhjuseks, miks alustada dialüüsiks valmistumist. Arutatakse läbi võimalikud teraapiameetodid, vesteldakse patsiendi ja lähedastega.

Prognoos

Kroonilise haigusega elamine on raske kogemus nii patsiendile kui ka tema perekonnale. Seetõttu vajate esimestel etappidel psühhoterapeudi abi.

Kroonilise neeruhaiguse prognoos sõltub paljudest teguritest:

• patsiendi vanus;
• samaaegse raskendava patoloogia olemasolu;
• patsiendi üldine seisund;
• ravi õigeaegsus.

Arvesse võetakse ka teisi haigusi, mis ühel või teisel viisil mõjutavad neerude seisundit. Need on maksa- ja südame-veresoonkonna haigused, mürgistused, süsteemsed patoloogiad.

Kui nefroprotektiivset ravi alustatakse õigeaegselt, patsient registreeritakse nefroloogi juures nefrotsentris ja on seal pidevalt jälgimisel, on tal võimalus elada pikka ja õnnelikku elu.

Patsient peab kuulama, mis tema kehas toimub, ja pöörduma õigeaegselt arsti poole. Kui haigus avastatakse viimastel etappidel, on prognoos küsitav. Kuid dialüüs ja neerusiirdamine on väljapääs sellest keerulisest olukorrast.

Krooniline neeruhaigus ei ole haigus, vaid sündroom, st sarnane seisund, mis võib esineda erinevate haigustega. Mõnel juhul on võimalik panna kroonilise neeruhaiguse diagnoos, kuid tasub mõista, et tegemist ei ole nosoloogilise haigusega. Kroonilist neeruhaigust saab patsiendil ära tunda ainult siis, kui neerufunktsiooni häireid on täheldatud kolm kuud või kauem või selle aja jooksul esinevad nefropaatia nähud isegi normaalse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse korral.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilise neeruhaiguse tekkeks on palju põhjuseid. Kõige levinumad neist, mis neljast juhtumist umbes kolmel põhjustavad kroonilise neeruhaiguse väljakujunemist, on:

• Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon). Halvasti kontrollitud või kaugelearenenud hüpertensioon põhjustab enamasti kroonilise neeruhaiguse arengut. Kuid krooniline neeruhaigus ise aitab kaasa hüpertensiooni tekkele. See tähendab, et vererõhk ja neerufunktsiooni seisund on omavahel seotud. Veelgi enam, üheksal kümnest kroonilise neeruhaiguse 3.–5. staadiumis patsiendist tekib arteriaalne hüpertensioon.
• Diabeet . Üsna sageli tekib suhkurtõvega nn diabeetiline neerukahjustus, mis lõpuks viib kroonilise neeruhaiguseni.
• Vanusega seotud neerufunktsiooni langus või neerude vananemine. Peaaegu kõigil üle 75-aastastel eakatel on kroonilise neeruhaiguse esimene või teine ​​aste. Reeglina, kui neerufunktsiooni mõjutavaid kaasuvaid haigusi ei ole, siis krooniline neeruhaigus ei arene kaugemale teisest staadiumist.

On ka teisi haigusi, mis suurendavad kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riski. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

• Neeruarteri stenoos
• Glomerulonefriit
• Uriini väljavoolu blokeerimine
• Polütsüstiline neeruhaigus
• Kroonilised neeruinfektsioonid
• Hemolüütiline ureemiline sündroom
• Neerukahjustus mürgistuse või ravimimürgituse tõttu
• Hüperlipideemia
• Kuseteede obstruktsioon või kuseteede infektsioon
• Äge neerupuudulikkus
• Autoimmuunhaigused
• Süsteemsed infektsioonid
• Pärilik koormus
• Rasvumine
• Suitsetamine ja paljud, paljud muud põhjused.

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid

Neeru sümptomid varieeruvad sõltuvalt kroonilise neeruhaiguse staadiumist. Seega haiguse esimeses ja teises staadiumis patsient reeglina kaebusi ei esita ja sündroom määratakse kindlaks laboratoorsete analüüsidega. Kolmandas etapis hakkavad tekkima üldise halva enesetunde sümptomid, mis tavaliselt esinevad mis tahes haiguse korral, seega ei saa neid nimetada ka spetsiifilisteks. Patsient võib kaebada väsimuse, kroonilise väsimuse, unisuse, peavalude jms üle. Seejärel võib patsient kaevata:

• isutus ja kaalulangus,
• vähenenud jõudlus,
• naha kuivus ja ärritus, sügelus,
• kahvatu nahk,
• lihasspasmid,
• jalgade turse,
• turse silmade all,
• sagedane tung urineerida.

Lisaks kaasneb kroonilise neeruhaigusega üks või mitu kliinilist sündroomi koos kõigi sellest tulenevate sümptomitega:

• aneemia,
• asoteemia,
• arteriaalne hüpertensioon,
• atsidoos,
• elektrolüütide tasakaaluhäired.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliiniliste uuringute põhjal:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine. See on üks peamisi uuringuid. Tuleb arvestada, et glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutuste puudumine ei välista kroonilise neeruhaiguse esinemist, kuna esimeses etapis võib see olla normaalne. See tähendab, et kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on normaalne, kuid mis tahes etioloogiaga neerukahjustus on kolm või enam kuud, siis on tegemist esimese astme kroonilise neeruhaigusega. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus kolmeks või enamaks kuuks viitab aga alati kroonilise neeruhaiguse esinemisele.
• Neerude ultraheliuuring on vajalik neerude seisundi, nende funktsiooni ja neerukahjustuse olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.
• Neerufunktsiooni määramiseks on vajalik üldine uriinianalüüs.
• Vereanalüüs kreatiniini olemasolu määramiseks ja elektrolüütide taseme jälgimiseks.

Algpõhjuse väljaselgitamiseks ja esmase haiguse raviks võib määrata muid täiendavaid uuringuid ja uurimismeetodeid.

Kroonilise neeruhaiguse ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravis kasutatakse kahte suunda:

• esimene on kroonilise neeruhaiguse väljakujunemist põhjustanud haiguse ravi
• ja teiseks - nefroprotektiivne ravi, mis on universaalne kõigi neerupatoloogiate jaoks.

Põhihaiguse ravi on spetsiifiline ja sõltub põhihaigusest endast.
Nefroprotektiivne ravi on levinud kõigi neerupatoloogiate korral ja selle eesmärk on aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. Põhimõtteliselt saavutatakse protsessi aeglustamine reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokeerimisega. Selleks kasutatakse mitmeid ravimeid: angiotensiini retseptori blokaatorid, otsesed reniini inhibiitorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid, aldosterooni antagonistid jne.
Samuti on nefroprotektiivses ravis oluline vähendada proteinuuria taset, normaliseerides intraglomerulaarset hüpertensiooni ja kaitstes proksimaalset epiteeli valkude endotsütoosi eest.

Kroonilise neeruhaiguse ravis on väga oluline samaaegse hüpertensiooni antihüpertensiivne ravi.

Progresseeruva kroonilise neerupuudulikkuse korral kroonilise neeruhaiguse 4. staadiumis tõstatatakse dialüüsi või neerusiirdamise küsimus. Haiguse viiendal etapil on dialüüs või neerusiirdamine kohustuslik.