Sünnituse põhjused. Kaasaegsed meetodid emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks
Lastele mõeldud palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palaviku puhul on hädaolukordi, kui lapsele tuleb kohe rohtu anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikualandajaid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised ravimid on kõige ohutumad?
Täpseid andmeid töötegevuse olemuse kohta saab saada järgmiste meetodite abil:
1. KTG (väline ja sisemine) - meetod, mis võimaldab samaaegselt jälgida nii loote südametegevust kui ka emaka kontraktiilset aktiivsust.
Kardiokokograaf võimaldab teil saada kahte tüüpi graafilisi pilte:
Tahhogramm, mis kajastab loote südame löögisageduse muutusi aja jooksul,
Hüeterogramm, mis näitab Magka kontraktsioonide jõu muutusi. Kokkutõmbumisjõudu hinnatakse emakaõõnes kokkutõmbumisel tekkiva rõhu järgi. Hüeterogrammil on piki abstsisstellge märgitud aeg sekundites (horisontaaltelg) ja piki ordinaattelge magneti õõnsuses tekkiv rõhk mm Hg. Art. (vertikaalne telg). Üksikasju vaadake jaotise 1 9. küsimusest.
2. Raadiotelemeetria – võimaldab saada emakaõõnde sisestatud miniatuurselt raadiosaatjalt pidevat infot emakasisese rõhu kohta.
Selle uurimismeetodiga sisestatakse miniatuurne raadiosaatja emakasiseselt (ekstraovulaarselt) või lootevee väljutamisel loote esiosa tagant. Seade, mis võtab vastu, teisendab ja registreerib raadiokapslist signaale, asub sünnitavast naisest mitme meetri kaugusel ning sellel puudub otseühendus raadiokapsliga, kuna signaalid võetakse vastu antenni kaudu. Emakasisese rõhu registreerimine, mis peegeldab kontraktsioonide ja katsete intensiivsust, võib jätkuda sünnituse teise etapi lõpuni, mil raadiokapsel sünnib koos lootega.
Z. Elektrohüsterograafia on meetod, mis võimaldab kasutada spetsiaalseid seadmeid mustkunstnike tegevuse registreerimiseks.
30. Puu kui sünnitusobjekt.
1. ARTIKKEL LOOTE ASEND - selle jäsemete suhe pea ja torsosse. Eristama:
1) painutusliigendus (normaalne) - kehatüvi on painutatud, pea on kallutatud rinnale, jalad on puusaliigestes kõverdatud ja surutud kõhule, käed on rinnal ristatud:
2) sirutajaliigutustüüp - kui pea on välja sirutatud (raskendab sünnitust):
anterocephalic esitlus - traadi ots on suur fontanel;
eesmine esitus – traadi ots on otsaesine:
näo esitlus - traadi ots on lõug.
2. LOOTE ASEND - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pika) suhe. Eristama:
1) pikiasend - loote pikitelg ja emaka pikitelg langevad kokku (füsioloogiline asend):
2) põikiasend - loote pikitelg ja emaka pikitelg ristuvad täisnurga all (patoloogiline asend);
3) kaldus asend - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga (patoloogiline asend).
3. LOOTE ASEND – loote seljaosa suhe emaka parema ja vasaku poolega.
Eristama:
1) esimene asend - loote tagakülg (ristiasendis - pea) on suunatud emaka vasaku külje poole:
2) teine asend - loote tagakülg (ristiasendis - pea) on suunatud emaka parema külje poole.
4. LOOTE TÜÜP POSITSIOON – loote seljaosa ja emaka eesmise või tagumise seina suhe.
Eristama:
1) asendi eestvaade - loote seljaosa on suunatud emaka eesseina poole;
2) asendi tagantvaade - loote seljaosa on suunatud emaka tagaseina poole.
5. ESITUS - suure osa loote (pea või tuhara) suhe vaagna sissepääsuni.
Loote esiosa on see osa, mis asub väikese vaagna sissepääsu suunas ja läbib esimesena sünnikanali.
Eristama:
1) pea esitlus - loote pea asub ema vaagna sissepääsu kohal.
a) paindetüüpi peaesitlus.
kuklaluu esitus - pea tagakülg on suunatud vaagna sissepääsu poole:
b) sirutajapea esitusviis:
eesmine esitus - pea võra on suunatud gaasi sissepääsu poole, eesmine esitus - loote otsmik on suunatud sissepääsu poole, nägu - nägu on suunatud sissepääsu poole;
e) vaagna esitus vaagna sissepääsu kohal on loote vaagnapoolne ots: puhas tuharseisus - tuharad on vaagna sissepääsu poole; jala esitus – jalad sissepääsu poole:
segatud tuharseisu esitlus - tuharad ja jalad on pööratud.
6. PEA SISEND - sagitaalõmbluse suhe sümfüüsi ja ema ristluu neeme. Eristama:
1) sünkliitilised peasisused (aksiaalsed) - pea vertikaaltelg on risti väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga ja sagitaalõmblus on sümfüüsist ja promontooriumist (ristluu neem) samal kaugusel;
2) pea asünkliinilised sisestused (väline) - pea vertikaaltelg ei ole rangelt risti gaasi sisenemise tasapinnaga ja sagitaalõmblus asub kas promontooriumile või sümfüüsile lähemal:
eesmine asünklitism - sagitaalõmblus asub promontooriumile lähemal (sisestatakse eesmine parietaalluu, tagumine asünklitism - sagitaalõmblus asub sümfüüsile lähemal (sisestatakse tagumine parietaalluu)
Pea sünkliitiline sisestamine on normaalne. Tavalise sünnituse ajal täheldatakse mõnikord ajutist kerget eesmist asünkletismi, mis asendub spontaanselt sünkliidi sisestamisega. Sageli väljendub eesmine asünklitism kitsa vaagnaga sünnituse ajal selle ruumiliste tunnustega kohanemise protsessina. Väljendunud eesmine ja tagumine asünklogism on patoloogiline nähtus.
7. PUUVILJA MÕÕTMED:
Otsene suurus – kaugus ninast vileda tuberkullini. 1" ansp \1 vaata Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya otsene suurus, võrdne VI oomiga.
väike kaldus suurus on kaugus kuklaalusest lohust suure fontaneli alumise nurgani. Haava 9,5 cm.
keskmine kaldus suurus on abaluuabase lohu kaugus (otsmiku haavatav karvane osa. Võrdne K) cm Ümbermõõt cm, 33 cm:
suur kaldus suurusega kaugus umbes g lõuast kuklaluuni. See on võrdne 13 13,5 cm Ümbermõõt ZX-42 cm: umbes tihe (suure ulatusega) suurus, kaugus kalliskivi tipust hüoidi piirkonnani. Võrdub 9,5 x 10 cm. Ümbermõõt * 2em:
suur põiki suurus - suurim vahemaa parietaalsete puffide vahel. Võrdne 9,25 ± 9,5 cm: väike põikimõõtude vahemaa koronaalõmbluse kõige kõrbenud punktide vahel. Võrdub 8 cm. 2) (lõks:
õlavöötme läbimõõt. Võrdub 12 cm Ümbermõõt 35 cm: põiki suurus R1 üks 9-9,5 söö. Ümbermõõt -28cm. X. VALMIS PUUVILJA PEADE KOHTA STEP51K)TSL1::DM01 MOODUSTAMISTSIKEL:
1) õmbleb kiudmembraane, mis ühendavad kolju luid:
sagitaalõmblus - ühendab parema ja vasaku heemiluu: frontaalõmblus asub otsmikuluude vahel: koronaalõmblus - ühendab otsmikuluud parietaaliga: lambdoid ühendab kuklaluu parietaaliga:
2) fontanellid - luukoest vabad ruumid, mis asuvad õmbluste ühendamise piirkonnas:
suur fontanel - on rombikujuline, asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalse õmbluse ristumiskohas: väike fontanel on kolmnurkse kujuga, asub sagitaal- ja lambdoidõmbluse ristumiskohas 26. Äge loote hüpoksia sünnituse ajal.
Äge loote hüpoksia on patoloogiline seisund, mis tekib loote hapnikuvarustuse vähenemise või lakkamise tõttu. Oksüdatiivsete protsesside rikkumine, süsinikdioksiidi Iase ja muude happeliste ainevahetusproduktide kogunemine tema kehasse. Põhjused:
normaalse asukoha ja platsenta previa enneaegne eraldumine; .,"... nabanööri takerdumine ümber kaela. tüvi, jäsemed: nabanööri tõelised sõlmed:
nabanööri surumine sünnituse seinte ja loote esitleva osa vahele:
sünnianomaaliaid. soodustavad vereringehäireid emakas ja platsentas (nõrgad sünnijõud, pikaleveninud sünnitus, kramplikud kokkutõmbed):
enneaegne ja varajane vee väljavool: loote hemolüütiline haigus: loote anomaaliad:
loote ajuvereringe rikkumine, mis on seotud pikaajalise survega sünnikanalist (> ~ kitsas vaagen, suur loode, pea esitlemise ja sisestamise anomaaliad):
äge hüpoksia emal.
Loote hüpoksia korral täheldatakse universaalset kompenseerivat kaitsereaktsiooni, mille eesmärk on säilitada elutähtsate elundite funktsiooni. Hapnikupuuduse mõjul vabanevad katehhoolamiinid ja muud vasoaktiivsed ained, mis põhjustavad tahhükardiat ja perifeersete veresoonte toonuse tõusu, mis võimaldab loote verevoolu ökonoomsemat ümberjaotamist. Selle tulemusena suureneb vereringe platsentas, ajus, südames, neerupealistes ning väheneb vereringe kopsudes, neerudes ja sooltes. põrn ja nahk, mille tagajärjeks on nende organite isheemia. Loote kompenseerivatel mehhanismidel on aga piiratud varud ja need ammenduvad hüpoksia progresseerumisel kiiresti. Seetõttu asendatakse kompenseeriv tahhükardia suhteliselt kiiresti bradükardiaga. Ka algselt kõrgenenud vererõhk langeb kiiresti: südame väljund langeb, glükolüüsi olulise aktiveerumise tõttu kaovad kiiresti süsivesikute reservvarud.
Loote funktsionaalsete süsteemide reaktsiooni dekompenseeritud ägedale hüpoksiale iseloomustavad:
1) vererõhu langus (varem võib see veidi tõusta):
2) püsiv bradükardia (alla 100 minuti), mis areneb pärast rasket tahhükardiat ja MOS-i suurenemist:
3) ebaregulaarse südamerütmi ilmnemine ja südametoonide kurtus:
4) verevoolu vähenemine aordi tõusva osa ja kopsuarteri kaudu ning S.\D vähenemine:
5) väiksema keerdumise veresoonte takistuse märkimisväärne suurenemine ja ajuveresoonte takistuse vähenemine:
6) hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse, samuti loote motoorse aktiivsuse vähenemine:
7) ainevahetushäirete tekkimine (atsidoos, hüperkaleemia jne). Diagnostika:
1) auskultatoorne - kurtus ja SS-i sageduse vähenemine. rütmihäired:
2) lootevere uurimine - atsidoos, Po langus;, Pco tõus?:
3) kardiomonitooringuuuring:
loote hüpoksia usaldusväärsed tunnused on: bradükardia. arütmia, hiline kontraktsiooni aeglustumine: rasketel juhtudel langeb loote südame löögisagedus kontraktsiooni kõrgusel või 30-60 sekundit pärast selle algust 80-60 löögini minutis:
4) hapniku gest (ägeda hüpoksiaga loode reageerib ema vere Rol kõikumisele, muutes südame löögisagedust):
test loetakse positiivseks juhtudel, kui loote südame löögisagedus ema hapnikuga varustamise kõrgusel suureneb radikardiaga ja väheneb tahhükardia korral:
geeli prognostiliselt ebasoodne kuvamine on loote südame löögisageduse kõikumine üle 15 löögi ühe pilgutuse kohta ja. eriti bradükardia püsimine:
juhtudel, kui hapniku sissehingamine ei põhjusta Ro suurenemist; loote veres on tema jaoks prognoos ebasoodne. Taktika ja ravi:
1. Emaka verevoolu parandamine:
Ägeda loote hüpoksia kahtlusega sünnitavad naised peaksid lamama külili:
loote ägeda hüpoksia ilmsete tunnustega on sünnitusel naisele vajalik intravenoosne vedelikuinfusioon. Kui infusioonravi viiakse läbi, tuleks seda tõhustada:
loote südame löögisageduse hilise aeglustumise korral on BCC vähenemise kompenseerimiseks mõnikord kasulik Ringeri laktaadilahuse või soolalahuse infusioon:
emaka lõdvestamine, oksügotsiini manustamise peatamine (kui seda manustati), ritodriini kasutuselevõtt. pargusistena. I inepraksa.
Väline hüsterograafia (pneumaatilised, hüdraulilised, mehaanilised ja fotoelektrilised seadmed mehaanilise aktiivsuse anduritega).
Sisemine hüsterograafia (raadiotelemeetria, ballonomeetria anduritega emakasisese rõhu registreerimiseks).
Elektrohüsterograafia (kaudne ja otsene).
Hinnatakse järgmisi näitajaid:
1. Emaka toonus on normaalselt 8-10 mm Hg. ja suureneb koos sünniprotsessi arenguga, II perioodil suureneb I-m-ga võrreldes 2 korda, III-m-s väheneb algtasemeni.
2. Kontraktsioonide intensiivsus - suureneb koos sünnituse arenguga ja jääb tavaliselt I perioodil vahemikku 30-50 mm Hg, II perioodil - väheneb, kuid vöötlihaste kontraktsioonide (katsete) lisandumisel jõuab see 90-ni. -100 mmHg. Vahetult pärast loote sündi emaka maht väheneb ja selle kontraktsioonide tugevus suureneb järsult: emakasisene rõhk tõuseb 70-80 mm Hg-ni, intramüomeetriline rõhk 250-300-ni, mis aitab kaasa platsenta eraldumisele.
3. Kontraktsioonide kestus pikeneb koos sünnitustegevuse progresseerumisega: I perioodil 60-100 sekundit, II perioodil 90 sekundit.
4. Kontraktsioonide vaheline intervall sünnitusakti väljatöötamisel väheneb 10-15 minutilt sünnituse alguses, 60 sekundini I perioodi lõpus, II perioodil - umbes 40 sekundit. Tavaliselt toimub 10 minuti jooksul 3-5 kontraktsiooni.
5. Emaka aktiivsus - määratakse igakülgse matemaatilise hinnangu alusel kokkutõmmete kestuse, nende intensiivsuse ja sageduse kohta teatud aja jooksul (tavaliselt 10 minutit). Kõige levinum hinnang on Montevideo ühikutes (EM). Tavaliselt suureneb emaka aktiivsus sünnituse edenedes ja kõigub 150-300 IU vahel.
Tavaline emaka kokkutõmbumine sünnituse ajal järgib "kolmekordset allapoole suunatud gradienti", kusjuures laine levib ülalt alla, vähenedes tugevuse ja kestusega.
Füsioloogilise sünnituse ajal täheldatakse põhja domineerimist, mis on seletatav müomeetriumi paksuse ja kontraktiilse valgu aktomüosiini akumuleerumisega. Töötegevus on kõige tõhusam, kui põhi on domineeriv, vähem efektiivne, kui domineerib keha, ja ebaefektiivne, kui domineerib alumine segment.
B. Loote seisundi määramise meetodid. Kardiotokograafia - 1 . südametegevuse analüüs: üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutuste registreerimine, samaaegne emaka kokkutõmbumine ja loote liikumine, juhtiv meetod loote seisundi hindamiseks sünnituseelsel perioodil. Raseduse ajal - kaudne CTG - basaalrütmi määramine (keskmine väärtus üle 10 minuti). BR varieeruvuse tüübid - monotoonne madala amplituudiga; kergelt laineline; laineline; soolane. CTG hindamissüsteem: N- 8-10 punkti, loote GI häire esmased tunnused - 5-7; tõsised rikkumised - alla 4; 2 .loote reaktiivsuse hindamine (südame aktiivsuse muutused vastuseks funktsionaalsetele testidele): mitte-stress-test (CVS-reaktsioon vastuseks selle liigutustele), oksütotsiini test (stress) - vastusena emaka kokkutõmbumisele; nibude stimulatsioon, helistimulatsioon, atropiini test.
Kaudne kardiograafia: 32 nädala pärast elektroodid raseda naise kõhu eesseinal koos ema samaaegse EKG-ga (emakomplekside erinevus). Otsene KG: otse loote peast sünnituse ajal koos CMM-i avamisega alates 3 cm - südame löögisageduse, rütmi iseloomu, vatsakeste kompleksi suuruse ja kestuse ning selle kuju määramine (N-120-160 minutis ).
Fonokardiogramm - mikrofon südamehelide parima kuulamise kohas. FCG + EKG - südametsükli faaside kestuse arvutamine.
Ehograafia (ultraheli) - loote dünaamiline vaatlus; raseduse määramine ja selle arengu hindamine varases staadiumis; embrüo elulise aktiivsuse hindamine (kor-toonid, motoorne aktiivsus); platsenta seisund (lokaliseerimine, paksus, struktuur).
Loote biofüüsikaline profiil – loote funktsionaalse seisundi hindamine. Parameetrid: loote hingamisliigutused, motoorne aktiivsus, loote toonus, lootevee maht, platsenta küpsusaste. Hindamiskriteeriumid: N - 12-8 punkti; loote kahtlane seisund ja tüsistuste võimalus - 7-6; raske emakasisene hüpoksia ja suur tüsistuste oht.
Ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu doppleromeetria - informatiivne, mitteinvasiivne, ohutus kogu raseduse ajal. Punase voolu kiiruste kõverate kvalitatiivne analüüs (siastoolne suhe, pulsatsiooniindeks, resistentsuse indeks) - loote hemodünaamiliste häirete raskusastme hindamine. Doppleri ehhokardiograafia - s-tsa kaasasündinud väärarengute diagnoosimine. Color Doppleri kaardistamine - veresoonte patoloogia diagnoosimine (retroplatsentaarne vereringe, platsenta veresoonte häired, nabanööri takerdumine, väärarengud) - sünnitusabi tüsistuste varajane diagnoosimine platsenta puudulikkuse tekkega.
Lootevee hulga määramine ultraheliga: oligohüdramnion, polühüdramnion lootevee indeksi järgi. Amnioskoopia - loote põie alumise pooluse transtservikaalne uurimine (krooniline hüpoksia, üleküpsus, ema ja lapse vere isoseroloogiline kokkusobimatus).
Amniotsentees - lootevee kogumine B / C, hormonaalsete, immunoloogiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute jaoks (loote seisund, selle küpsusaste).
FROM positiivne emaka aktiivsust sünnitusel iseloomustab kontraktsiooni toonus, intensiivsus (tugevus), kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks sünnituse ajal kasutatakse tavalist palpatsioonikontrolli ja emaka kontraktsioonide objektiivset registreerimist spetsiaalse varustuse abil.
Palpatsioonikontrolliga käega, mis asub emaka ülaosa piirkonnas, hinnatakse kontraktsioonide kestust, tugevust ja sagedust. Emaka parema ja vasaku poole kontraktsioonide koordineerimisest aimu saamiseks on vaja neid emaka osi mõlema käega üheaegselt palpeerida. Emaka põhja, keha ja alumise segmendi palpatsioon võimaldab määrata emaka põhja ja keha intensiivsemaid ja pikemaajalisi kontraktsioone võrreldes alumise segmendiga.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimise objektiivsete meetodite hulgas eristatakse välise ja sisemise hüsterograafia (tokograafia) meetodeid.
Väline hüsterograafia(tokograafia) saab teostada mehaanilise aktiivsuse registreerimise andurite (pneumaatilised, hüdraulilised, mehhaanilised ja fotoelektrilised seadmed) ja elektriandurite abil (kaudne elektrohüsterograafia kõhu eesseinast, reohüsterograafia). Need meetodid on aseptilised ja ohutud. Välise hüsterograafia parameetreid mõjutavad aga nahaaluse rasvkoe paksus, eesmise kõhuseina lihaste pinge ja andurite õige rakendamine.
Sisemine hüsterograafia(tokograafia) kasutatakse rõhu salvestamiseks andureid (raadiotelemeetria, balloonomeetria, rõhu mõõtmine nabaväädi veresoontes sünnituse kolmanda etapi ajal jne), kasutades elektriandureid. Emakakaela avanemise dünaamika jälgimiseks saate jälgida tservikodilatomeetria abil.
Sisehüsterograafia tehakse transtservikaalselt ja transabdominaalselt. Sisehüsterograafiaga saadakse täpsemad andmed kogurõhu kohta emakaõõnes, mille põhjal hinnatakse emaka toonust ja kokkutõmbumise iseloomu. Nende meetodite kasutamisel on aga oht nakatuda ja loote põie avaneda. Välise ja sisemise hüsterograafia korral peab sünnitav naine olema sundasendis.
Raadiotelemeetria meetodil on teiste meetodite ees mitmeid eeliseid, kuna kontraktsioonide registreerimine toimub kaugelt raadioside kaudu, mis tagab sünnitava naise käitumisvabaduse. Miniatuurne raadiojaam sisestatakse emakaõõnde emakakaela kanali kaudu (ekstraamniaalselt - täisvetega, intraamniaalselt - valatud veega) (joon. 53).
Praktilises sünnitusabis kasutatakse välishüsterograafia meetodit enim selle kasutusmugavuse ja tulemuse piisava täpsuse tõttu. Sellel on järgijad ja sisemine raadiotelemeetria, mida kasutatakse sagedamini teaduslikel eesmärkidel.
Emaka aktiivsuse hindamiseks kasutati kõige laialdasemalt N. Alvarese ja R. Caldeyro-Barcia (1952) pakutud Montevideo ühikuid (EM). EM määratakse, korrutades emaka kontraktsioonide tugevuse (mmHg) kontraktsioonide arvuga 10 minuti jooksul.
Emaka kontraktiilset aktiivsust (SDM) sünnituse ajal iseloomustavad järgmised põhinäitajad: toonus, kontraktsioonide tugevus (intensiivsus), selle kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, kontraktsioonide rütm ja sagedus ning katsete esinemine sünnituse teine etapp.
Emakasisese rõhu muutused sünnituse ajal: 6-8 mm Hg. Art.- I sünnitusperioodil; 20-25 mmHg Art.- II perioodil; kolmandal perioodil emaka toonus langeb järsult ja on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimese etapi alguses.
Emaka aktiivsus suureneb sünnituse edenedes 120-150-lt 200-250 RÜ-le.
Kontraktsioon I perioodi alguses sünniakti normaalse kulgemise ajal kestab 60-90 s, I perioodi lõpus 100-120 s ja pagulusperioodil umbes 90 s. Ei tasu unustada, et palpatsiooniga määratud kontraktsiooni kestus on umbes poole pikem kui riistvaralisel mõõtmisel, sest palpatsioon on vähem tundlik meetod. Kontraktsioonide vaheline intervall väheneb järk-järgult ja on sünnituse esimesel etapil umbes 60 s, teise perioodi lõpus 35-40 s.
Riis. 53. Raadiotelemeetrilise registreerimise meetodi skemaatiline esitus
emakasisene rõhk (a) ja graafiline kujutis vahelisest seosest
kliinilised andmed ja emakasisese rõhu registreerimise tulemused (b)
Kontraktsioonide tugevus suureneb sünnituse esimesel etapil 30-50 mm Hg. Art. Sünnituse teises etapis väheneb kontraktsioonide tugevus mõnevõrra, kuid katsete lisandumise tõttu jõuab see 90-100 mm Hg-ni. Art.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse asümmeetria koefitsienti. Selle vähenemisega kaasneb emaka kontraktsioonide tugevuse suurenemine. See koefitsient määratakse kahel viisil: 1) kontraktsioonifaasi kestuse ja lõõgastusfaasi kestuse suhe; 2) kokkutõmbumisfaasi kestuse ja kontraktsiooni kestuse suhe. Asümmeetriategur sünnituse esimeses etapis on 0,4-0,45 ja teisel perioodil - 0,35.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimine III perioodil näitas, et emakas jätkab rütmilist kokkutõmbumist, kuid kontraktsioonide sagedus on väiksem kui aastal.
II sünnitusperiood ja nende intensiivsus on palju suurem. Järgneval perioodil eristatakse raadiotelemeetria järgi 3 faasi: I faas algab pärast loote sündi ja jätkub kuni platsenta eraldumise esimeste kliiniliste ja raadiotelemeetriliste tunnuste ilmnemiseni; II faas algab platsenta eraldumise esimeste märkide ilmnemisega ja jätkub, kuni see on täielikult emaka seintest eraldatud;
III faas - alates platsenta täielikust eraldumisest kuni platsenta sünnini. Emaka toonus enne platsenta eraldumist on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimeses etapis ja pärast platsenta eraldumist tõuseb see peaaegu 2 korda. Kontraktsioonide intensiivsus III sünnitusperioodil on palju suurem kui I ja II perioodil. Raadiotelemeetria meetod võimaldab ennustada verekaotuse mahtu järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Emaka toonuse tõusuga järgneval perioodil on verekaotus minimaalne, toonuse languse korral suureneb verekaotus järsult.Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid on toodud tabelis. kümme. Tabel 10
Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid füsioloogilise sünnituse erinevatel perioodidel
Õppeaine "Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimine. Hüsterograafia. Kardiotokograafia (CTG)." sisukord:
1. Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimine. Väline hüsterograafia. Mitmekanaliline väline hüsterograafia. Hasini valem.
2. Sisehüsterograafia (tokograafia). Emakasisese rõhu registreerimine (mõõtmine). Montevideo ühikud.
3. Raadiotelemeetria. Kardiotokograafid.
4. Intranataalne kardiotokograafia. Intranataalse kardiotokograafia (CTG) näidustused.
5. Kardiotokograafia (CTG) andmete hindamine. basaalrütm. Normaalne basaalrütm. Basaalmäär. Loote südame löögisageduse varieeruvus.
6. Võnkumised. Normaalne võnkeamplituud. Lainetav kõvera tüüp. Võnkumise muutlikkus.
7. Kiirendused. Sporaadilised, perioodilised kiirendused. Aeglustused. Sporaadilised, perioodilised aeglustused.
8. Aeglustuste klassifikatsioon. Varajane, hiline ja muutuv aeglustus.
9. Ebatüüpilised muutujaga aeglustused. Aeglustuste amplituud. Emaka aktiivsuse hindamine.
10. Kardiotokograafia dešifreerimine (CTG). Kardiotokograafia (CTG) andmete kliiniline hindamine. Loote soolane südame löögisagedus.
11. Sinusoidne loote südame löögisagedus. Krebsi skaala. Krebsi skoori. Krebsi punktid. Zalingi test.
12. Algoritm sünnituse läbiviimiseks, rikkudes loote südametegevust.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimine. Väline hüsterograafia. Mitmekanaliline väline hüsterograafia. Hasini valem.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivseks hindamiseks raseduse ajal, sünnituse alguse kindlakstegemiseks, sünnitustegevuse anomaaliate tuvastamiseks sünnitustoimingu ajal ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks, dokumente. emaka kontraktiilne aktiivsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on välja pakutud suur hulk registreerimismeetodeid, mida saab tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks hüsterograafiaks (tokograafia).
Väline hüsterograafia. Esimene väline hüsterograafia kasutades Mare kapslid I, mis oli kinnitatud kõhu eesseina külge, kasutas M. Schaffer 1896. Hiljem kasutas pneumaatilisi andureid S.M. Becker (1938), I.I. Jakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), kuid sellest meetodist loobuti selle tehnilise ebatäiuslikkuse tõttu. Seejärel hakkasid nad kasutama täiustatud elektromehaanilisi, induktsioon- ja fotomeetrilisi [Vishnevsky A.A. 1962] andurid.
Kõige täiuslikumateks osutusid deformatsiooniandurid [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 ja teised].
Kõik kaasaegsed kardiotokograafid varustatud sensitiiviga deformatsioonimõõturid.
Oleme saanud laialt levinud mitme kanaliga väline hüsterograafia, mis võimaldab saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades nii normaalsetes kui patoloogilistes tingimustes. Meetod on lihtne, mitteinvasiivne ja võimaldab hinnata kontraktsioonilaine tekkimise kohta ja algust, selle levimise suunda ja kiirust, kontraktsiooni koordineerimine emaka erinevates osades, võimaldab salvestada kontraktsioonide kestuse, suuruse, olemuse ja nendevahelise intervalli.
Töötegevuse tõhususe hindamiseks A.Z. Hasin pakkus välja valemi:
kus E on tööjõu efektiivsus, P on rõhk, mis on määratud laine amplituudi suuruse järgi vastavalt kalibreerimissignaalile, g/cm2; d - kokkutõmbumise kestus, s; t - aeg on võrdne 10 minutiga.
Ristkorrelatsioonijoone abil, mis on tõmmatud emakapõhja kontraktsioonilaine alguse punktist paremalt vertikaalselt allapoole, on võimalik määrata erinevus t (sekundites) kontraktsioonilaine esinemise aeg teistes emaka osades laine alguse suhtes parempoolses silmapõhjas. Saate arvutada korrelatsiooni lõigete tõhusus emaka erinevates osades selle põhja kokkutõmbumise tõhususe kohta.
Välise hüsterograafia puudused seisneb selles, et aparaatide näitu mõjutavad nahaaluse rasvakihi paksus, naha pinge, emaka nihkumine ja selle pöörlemine kontraktsioonide ajal, platsenta kinnituskoht, naise piiratud käitumine sünnitusel ja ebapiisav. infosisu sünnitusjärgsel perioodil.
2. Kaasaegsed kontraktiilse aktiivsuse registreerimise meetodid
Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivseks hindamiseks raseduse ajal, sünnituse alguse määramiseks, sünnitustegevuse anomaaliate tuvastamiseks sünnitusakti ajal ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks, emaka kontraktiilse aktiivsuse fikseerimiseks sünnitusjärgsel ja varajases sünnitusjärgsel perioodil. perioodidel on nende objektiivseks registreerimiseks välja pakutud suur hulk meetodeid, mille võib tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks hüsterograafiaks (tokograafia).
Meie riigis on laialt levinud mitme kanaliga välishüsterograafia, mis võimaldab saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades nii tavatingimustes kui ka patoloogias. Meetod on lihtne, mitteinvasiivne ja võimaldab hinnata kontraktsioonilaine asukohta ja algust, selle levimise suunda ja kiirust, emaka erinevate osade kontraktsioonide koordineerimist, võimaldab salvestada kestuse, kontraktsioonide suurus, olemus ja nendevaheline intervall. Välise hüsterograafia miinuseks on see, et instrumendinäitu mõjutavad nahaaluse rasvakihi paksus, naha pinge, emaka nihkumine ja selle pöörlemine kontraktsioonide ajal, platsenta kinnitumine, naise piiratud käitumine sünnitusel ja ebapiisav teave. sisu sünnitusjärgsel perioodil.
Sisemine hüsterograafia (tokograafia). Sisemise tokograafiaga (andur asub emakaõõnes) registreeritakse emakasisene rõhk väljaspool ja kontraktsioonide ajal, mis võimaldab kaudselt, kuid üsna täpselt hinnata emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnuseid. Sisemise tokograafia meetodid on soodsalt võrreldavad välise hüsterograafia meetoditega, kuna neid saab kasutada usaldusväärsete andmete saamiseks teatud mõõtühikutes (mm Hg) kontraktsioonide ajal ja väljaspool seda. Sisemise tokograafia meetodite hulgas on raadiotelemeetria väga paljutõotav.
3. Sünnitusanomaaliate etioloogia ja klassifikatsioon
SDM-i häireid põhjustavaid ja arengut soodustavaid põhjuseid ja tegureid tuleks eristada vastavalt nende kujunemisajale (esinemisele) enne rasedust, selle ajal ja sünnituse ajal. Sellised tegurid enne raseduse algust on järgmised: somaatilise ja nakkusliku iseloomuga ekstragenitaalsed haigused, neuroendokriinsed patoloogiad ja suguelundite haigused, reproduktiivfunktsiooni halvenenud näitajad (surnultsünd, verejooks sünnituse ajal, raseduse katkemine jne), bioloogilised ja põhiseaduslikud haigused. (vanus kuni 18 ja üle 30 eluaasta, kehapikkus 150 cm või vähem, kitsas vaagen), tööga seotud ohud, kodused raskused ja halvad harjumused. Raseduse ajal suureneb põhjuste ja tegurite arv: toksikoos ja muud tüüpi raseduse patoloogiad, loote ja platsenta arengu anomaaliad, loote pea ja asendi ebaõige paigaldamine, tuharseisus, lootevee enneaegne rebend, polühüdramnion ja mitmikrasedus, suur ja hiiglaslik loode. Lõpuks võivad sünnitusprotsessis tekkida põhjused, mis viivad SDM olemasoleva patoloogia rikkumiseni või süvenemiseni: pikk eelperiood, sünnituse algus emakakaela ebapiisava "küpsusega", platsenta eraldumise patoloogia, vale ja ebamõistlik. farmakoloogiliste ainete kasutamine ja muud sekkumised.
SDM-i häirete patogeneesi aluseks on kesknärvisüsteemi kõrgemate osade ja subkortikaalsete struktuuride, sisesekretsiooninäärmete ja emaka vaheline ebakorrelatiivne seos, mis esineb sageli ebapiisava bioloogilise sünnitusvalmiduse, steroidogeneesi ja prostaglandinogeneesi häirete korral koos patoloogiliste morfoloogiliste muutustega. emakas koos erinevate neuroendokriinsüsteemi häiretega.
Klassifikatsioon.
I. Patoloogiline eelperiood.
II. Nõrk tööjõu aktiivsus:
1. esmane;
2. sekundaarne;
3. katsete nõrkus: esmane, sekundaarne
III. Liiga tugev sünnitustegevus (emaka hüperaktiivsus).
IV. Koordineerimata töötegevus:
1. koordineerimatus;
2. emaka alumise segmendi hüpertoonilisus (pöörduv gradient);
3. kramplikud kokkutõmbed (emaka teetania);
4. ringdüstoonia (kontraktsioonirõngas).
4. Patoloogiline eelperiood
Patoloogiline eelperiood on raseda naise keha omamoodi kaitsereaktsioon regulaarse sünnitustegevuse arengule sünnitusvalmiduse ja ennekõike emaka puudumisel. Raseda naise keha kaitsereaktsioon avaldub emaka koordineerimata kontraktiilse aktiivsuse kujul ning on suunatud emakakaela küpsemisele ja selle avanemisele.
Patoloogilise eelperioodi kliinik:
1) ebakorrapärase sageduse, kestuse ja intensiivsusega kramplikud valud alakõhus, ristluu ja alaselja piirkonnas, mis kestavad üle 6 tunni;
2) naise uni ja ärkvelolek on häiritud, ta on väsinud, kurnatud;
3) välisuuringul: emaka toonus on suurenenud, eriti alumises segmendis, loote osad on halvasti palpeeritud;
4) tupeuuring: vaagnapõhjalihaste toonuse tõus, tupe ahenemine, "ebaküps" emakakael. Vaatamata pikaajalistele kramplikele valudele ei ole emakakaelal struktuurseid muutusi ja see ei avane.
Patoloogilise eelperioodi kestus on 6 tundi kuni 24-48 tundi. Pika eelperioodi korral on raseda naise psühho-emotsionaalne seisund häiritud, tekib väsimus, täheldatakse loote emakasisese hüpoksia tunnuseid.
Diagnoos põhineb:
1) ajalugu;
2) sünnitusabi välisuuring;
3) tupeuuring;
4) hüsterograafia andmed (erineva tugevusega ja kestusega kontraktsioonid registreeritakse ebavõrdsete intervallidega);
5) tupeäige tsütoloogiline uuring (tuvastatakse I või II tsütotüüp, mis viitab ebapiisavale östrogeeni küllastumisele).
Ravi on näidustatud täisajalise raseduse korral, mille esialgne periood on üle 6 tunni. Ravimeetodi valik sõltub raseda psühho-emotsionaalsest seisundist, väsimusastmest, sünnitusteede seisundist ja loote seisundist.
1. Kui eelperioodi kestus on kuni 6 tundi, "küpse" emakakaela olemasolu ja väikese vaagna sissepääsu juures fikseeritud pea, olenemata loote põie terviklikkuse seisundist, tuleb ravi läbi viia. algas elektroanalgeesia või nõelravi seansiga. Mõnikord on soovitatav terapeutiline elektroanalgeesia, st enne seanssi manustatakse 1,0 ml. 2% promedooli lahus või 2,0 ml. 2,5% pipolfeeni lahust või 1,0 ml. 1% difenhüdramiini lahus intramuskulaarselt. Paralleelselt manustatakse östrogeenseid hormoone (östradiooldipropionaati 0,1% - 30 000 ühikut või follikuliini 20 000 ühikut).
2. Kuni 6-tunnise esialgse perioodi ja ebapiisavalt "küpse" emakakaela korral on soovitatav Seduxen või Relanium 10 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt, aeglaselt 20 ml võrra. soolalahus. Samal ajal - emakakaela küpsemisele suunatud ravi: östrogeenid, spasmolüütikumid.
3. Pikaajalise eelperioodi (10–12 tundi) korral, kui pärast Seduxeni manustamist jätkub ebaregulaarne valu, on vaja uuesti manustada 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% promedooli lahus + 2,0 ml. 2,5% pipolfeeni lahus; 30 minuti pärast manustatakse intravenoosselt naatriumhüdroksübutüraati (GHB) 20-30 ml 20% lahuse kujul (kiirusega 60-65 mg 1 kg naise kehakaalu kohta) koos 20 ml-ga. 40% glükoosilahus.
4. Esialgse perioodi kestusega üle 12 tunni ja tugeva väsimuse korral tuleb naisele koheselt anda meditsiiniline une-puhkus (GHB kombinatsioonis promedooli, seduxeni ja pipolfeeniga), samuti 0,5 mg atropiini. Mõnikord (valulike ja koordineeritud kontraktsioonide leevendamiseks) algab ravi patoloogilisel eelperioodil 10 ml partusisteni kasutamisega. (1 amp.) + 250 ml. füüsiline lahus, tilgutage intravenoosselt 2-3 tundi. Kui 1 päeva jooksul ei ole võimalik naisel valulikke kontraktsioone leevendada, sünnitusteede seisundit parandada, siis täisealise rasedusega naistel "ebaküps" emakakael, OAHA, suur loode, tuharseisus, anomaaliad suguelundite arengus, ekstragenitaalne patoloogia, samuti üle 30-aastastel rasedatel naistel on näidustatud operatiivne sünnitus keisrilõikega. Keisrilõige on tingimata näidustatud, kui pika eelperioodi taustal ilmnevad emakasisese loote hüpoksia tunnused.
Keskkonnakaitse on planeeritud riiklike meetmete süsteem, mis on suunatud keskkonna kaitsmisele ja kaitsele, selle ratsionaalsele ja põhjendatud kasutamisele ning kadunud loodusvarade taastamisele. Vladimiri oblasti Muromi rajooni CJSC-s "Niva" on 5 loomakasvatushoonet. Hooned asuvad 500 - 600 meetri kaugusel lähimast asulast - ...
Annab kodus välja või annab kontoris D-vitamiini, teeb Sulkovitši testi vastavalt arsti ettekirjutusele, korraldab laste kvartsimist; - viib koos piirkonna lastearsti ja ringkonnaõega läbi laste individuaalset ettevalmistamist koolieelsesse lasteasutusse vastuvõtmiseks; - koolitab ringkonnaõdesid lastega ennetava töö, massaažitehnikate, võimlemise, ...
printida
2. Kaasaegsed kontraktiilse aktiivsuse registreerimise meetodid
Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivseks hindamiseks raseduse ajal, sünnituse alguse määramiseks, sünnitustegevuse anomaaliate tuvastamiseks sünnitusakti ajal ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks, emaka kontraktiilse aktiivsuse fikseerimiseks sünnitusjärgsel ja varajases sünnitusjärgsel perioodil. perioodidel on nende objektiivseks registreerimiseks välja pakutud suur hulk meetodeid, mille võib tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks hüsterograafiaks (tokograafia).
Meie riigis on laialt levinud mitme kanaliga välishüsterograafia, mis võimaldab saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades nii tavatingimustes kui ka patoloogias. Meetod on lihtne, mitteinvasiivne ja võimaldab hinnata kontraktsioonilaine asukohta ja algust, selle levimise suunda ja kiirust, emaka erinevate osade kontraktsioonide koordineerimist, võimaldab salvestada kestuse, kontraktsioonide suurus, olemus ja nendevaheline intervall. Välise hüsterograafia miinuseks on see, et instrumendinäitu mõjutavad nahaaluse rasvakihi paksus, naha pinge, emaka nihkumine ja selle pöörlemine kontraktsioonide ajal, platsenta kinnitumine, naise piiratud käitumine sünnitusel ja ebapiisav teave. sisu sünnitusjärgsel perioodil.
Sisemine hüsterograafia (tokograafia). Sisemise tokograafiaga (andur asub emakaõõnes) registreeritakse emakasisene rõhk väljaspool ja kontraktsioonide ajal, mis võimaldab kaudselt, kuid üsna täpselt hinnata emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnuseid. Sisemise tokograafia meetodid on soodsalt võrreldavad välise hüsterograafia meetoditega, kuna neid saab kasutada usaldusväärsete andmete saamiseks teatud mõõtühikutes (mm Hg) kontraktsioonide ajal ja väljaspool seda. Sisemise tokograafia meetodite hulgas on raadiotelemeetria väga paljutõotav.
3. Sünnitusanomaaliate etioloogia ja klassifikatsioon
SDM-i häireid põhjustavaid ja arengut soodustavaid põhjuseid ja tegureid tuleks eristada vastavalt nende kujunemisajale (esinemisele) enne rasedust, selle ajal ja sünnituse ajal. Sellised tegurid enne raseduse algust on järgmised: somaatilise ja nakkusliku iseloomuga ekstragenitaalsed haigused, neuroendokriinsed patoloogiad ja suguelundite haigused, reproduktiivfunktsiooni halvenenud näitajad (surnultsünd, verejooks sünnituse ajal, raseduse katkemine jne), bioloogilised ja põhiseaduslikud haigused. (vanus kuni 18 ja üle 30 eluaasta, kehapikkus 150 cm või vähem, kitsas vaagen), tööga seotud ohud, kodused raskused ja halvad harjumused. Raseduse ajal suureneb põhjuste ja tegurite arv: toksikoos ja muud tüüpi raseduse patoloogiad, loote ja platsenta arengu anomaaliad, loote pea ja asendi ebaõige paigaldamine, tuharseisus, lootevee enneaegne rebend, polühüdramnion ja mitmikrasedus, suur ja hiiglaslik loode. Lõpuks võivad sünnitusprotsessis tekkida põhjused, mis viivad SDM olemasoleva patoloogia rikkumiseni või süvenemiseni: pikk eelperiood, sünnituse algus emakakaela ebapiisava "küpsusega", platsenta eraldumise patoloogia, vale ja ebamõistlik. farmakoloogiliste ainete kasutamine ja muud sekkumised.
SDM-i häirete patogeneesi aluseks on kesknärvisüsteemi kõrgemate osade ja subkortikaalsete struktuuride, sisesekretsiooninäärmete ja emaka vaheline ebakorrelatiivne seos, mis esineb sageli ebapiisava bioloogilise sünnitusvalmiduse, steroidogeneesi ja prostaglandinogeneesi häirete korral koos patoloogiliste morfoloogiliste muutustega. emakas koos erinevate neuroendokriinsüsteemi häiretega.
Klassifikatsioon.
I. Patoloogiline eelperiood.
II. Nõrk tööjõu aktiivsus:
1. esmane;
2. sekundaarne;
3. katsete nõrkus: esmane, sekundaarne
III. Liiga tugev sünnitustegevus (emaka hüperaktiivsus).
IV. Koordineerimata töötegevus:
1. koordineerimatus;
2. emaka alumise segmendi hüpertoonilisus (pöörduv gradient);
3. kramplikud kokkutõmbed (emaka teetania);
4. ringdüstoonia (kontraktsioonirõngas).
4. Patoloogiline eelperiood
Patoloogiline eelperiood on raseda naise keha omamoodi kaitsereaktsioon regulaarse sünnitustegevuse arengule sünnitusvalmiduse ja ennekõike emaka puudumisel. Raseda naise keha kaitsereaktsioon avaldub emaka koordineerimata kontraktiilse aktiivsuse kujul ning on suunatud emakakaela küpsemisele ja selle avanemisele.
Patoloogilise eelperioodi kliinik:
1) ebakorrapärase sageduse, kestuse ja intensiivsusega kramplikud valud alakõhus, ristluu ja alaselja piirkonnas, mis kestavad üle 6 tunni;
2) naise uni ja ärkvelolek on häiritud, ta on väsinud, kurnatud;
3) välisuuringul: emaka toonus on suurenenud, eriti alumises segmendis, loote osad on halvasti palpeeritud;
4) tupeuuring: vaagnapõhjalihaste toonuse tõus, tupe ahenemine, "ebaküps" emakakael. Vaatamata pikaajalistele kramplikele valudele ei ole emakakaelal struktuurseid muutusi ja see ei avane.
Patoloogilise eelperioodi kestus on 6 tundi kuni 24-48 tundi. Pika eelperioodi korral on raseda naise psühho-emotsionaalne seisund häiritud, tekib väsimus, täheldatakse loote emakasisese hüpoksia tunnuseid.
Diagnoos põhineb:
1) ajalugu;
2) sünnitusabi välisuuring;
3) tupeuuring;
4) hüsterograafia andmed (erineva tugevusega ja kestusega kontraktsioonid registreeritakse ebavõrdsete intervallidega);
5) tupeäige tsütoloogiline uuring (tuvastatakse I või II tsütotüüp, mis viitab ebapiisavale östrogeeni küllastumisele).
Ravi on näidustatud täisajalise raseduse korral, mille esialgne periood on üle 6 tunni. Ravimeetodi valik sõltub raseda psühho-emotsionaalsest seisundist, väsimusastmest, sünnitusteede seisundist ja loote seisundist.
1. Kui eelperioodi kestus on kuni 6 tundi, "küpse" emakakaela olemasolu ja väikese vaagna sissepääsu juures fikseeritud pea, olenemata loote põie terviklikkuse seisundist, tuleb ravi läbi viia. algas elektroanalgeesia või nõelravi seansiga. Mõnikord on soovitatav terapeutiline elektroanalgeesia, st enne seanssi manustatakse 1,0 ml. 2% promedooli lahus või 2,0 ml. 2,5% pipolfeeni lahust või 1,0 ml. 1% difenhüdramiini lahus intramuskulaarselt. Paralleelselt manustatakse östrogeenseid hormoone (östradiooldipropionaati 0,1% - 30 000 ühikut või follikuliini 20 000 ühikut).
2. Kuni 6-tunnise esialgse perioodi ja ebapiisavalt "küpse" emakakaela korral on soovitatav Seduxen või Relanium 10 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt, aeglaselt 20 ml võrra. soolalahus. Samal ajal - emakakaela küpsemisele suunatud ravi: östrogeenid, spasmolüütikumid.
3. Pikaajalise eelperioodi (10–12 tundi) korral, kui pärast Seduxeni manustamist jätkub ebaregulaarne valu, on vaja uuesti manustada 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% promedooli lahus + 2,0 ml. 2,5% pipolfeeni lahus; 30 minuti pärast manustatakse intravenoosselt naatriumhüdroksübutüraati (GHB) 20-30 ml 20% lahuse kujul (kiirusega 60-65 mg 1 kg naise kehakaalu kohta) koos 20 ml-ga. 40% glükoosilahus.
4. Esialgse perioodi kestusega üle 12 tunni ja tugeva väsimuse korral tuleb naisele koheselt anda meditsiiniline une-puhkus (GHB kombinatsioonis promedooli, seduxeni ja pipolfeeniga), samuti 0,5 mg atropiini. Mõnikord (valulike ja koordineeritud kontraktsioonide leevendamiseks) algab ravi patoloogilisel eelperioodil 10 ml partusisteni kasutamisega. (1 amp.) + 250 ml. füüsiline lahus, tilgutage intravenoosselt 2-3 tundi. Kui 1 päeva jooksul ei ole võimalik naisel valulikke kontraktsioone leevendada, sünnitusteede seisundit parandada, siis täisealise rasedusega naistel "ebaküps" emakakael, OAHA, suur loode, tuharseisus, anomaaliad suguelundite arengus, ekstragenitaalne patoloogia, samuti üle 30-aastastel rasedatel naistel on näidustatud operatiivne sünnitus keisrilõikega. Keisrilõige on tingimata näidustatud, kui pika eelperioodi taustal ilmnevad emakasisese loote hüpoksia tunnused.
Keskkonnakaitse on planeeritud riiklike meetmete süsteem, mis on suunatud keskkonna kaitsmisele ja kaitsele, selle ratsionaalsele ja põhjendatud kasutamisele ning kadunud loodusvarade taastamisele. Vladimiri oblasti Muromi rajooni CJSC-s "Niva" on 5 loomakasvatushoonet. Hooned asuvad 500 - 600 meetri kaugusel lähimast asulast - ...
Annab kodus välja või annab kontoris D-vitamiini, teeb Sulkovitši testi vastavalt arsti ettekirjutusele, korraldab laste kvartsimist; - viib koos piirkonna lastearsti ja ringkonnaõega läbi laste individuaalset ettevalmistamist koolieelsesse lasteasutusse vastuvõtmiseks; - koolitab ringkonnaõdesid lastega ennetava töö, massaažitehnikate, võimlemise, ...
Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimismeetodid jagunevad järgmistesse rühmadesse:
1. emaka lihaste kontraktsioonide palpatsiooni hindamine (subjektiivne)
2. välistingimustes tokograafia;
3.sisemine tokograafia (kontakt);
4. elektrohüterograafia (elektrotokograafia);
5.reogsterograafia (reotokograafia);
6. tservikodilaktomeetria - emakakaela laienemise astme määramine sünnituse ajal
7. emakasisese rõhu raadiotelemeetria (radiotomeetriline sisetokograafia).
Emaka pinge sünnituse kontraktsioonide ajal määratakse arsti palpatsiooniaistinguga, kontraktsiooni alguse ja lõpu aeg (kontraktsiooni või katsete kestus) ning kontraktsioonide vaheline intervall registreeritakse stopperi abil. Kontraktsiooni intensiivsus, emaka toon määratakse subjektiivselt. Emaka pinget kontraktsioonide ajal tunneb arst mõni aeg pärast selle algust, seega on palpatsiooniga määratud kontraktsiooni kestus palju väiksem kui emaka kokkutõmbumise tegelik kestus.
Väline tokograafia (nagu ka kõik ülaltoodud riistvarameetodid emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks) on objektiivne meetod. Väline tokograafia annab teavet emaka kontraktsioonide koordineerimise kohta. Kõige täpsema teabe annab kolme kanaliga hüsterograaf. Seade võimaldab teil saada emaka kokkutõmbed graafiliselt. Graafilise kujutise andmete matemaatilist arvutust kasutades hinnatakse emaka erinevate osakondade tööd.
Sisemine tokograafia on emakasisene meetod emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks. Sisemise hüsterograafia meetodid on erinevad: intraamniaalne, ekstraamniaalne, intervilloos, intramüomeetriline, sõltuvalt tundliku anduri asukohast. See meetod võimaldab täpselt määrata emakasisese rõhu suurust emaka kontraktsioonide ajal ja väljaspool seda, nende kestust, nendevahelisi intervalle jne.
Elektrohüsterograafia võimaldab registreerida emaka elektrilisi biopotentsiaale ja seda tehakse kõhuseina pinnalt, emaka pinnalt või otse müomeetriumi paksusest.
Reohüsterograafia meetod põhineb elektroodide vahel asuvate emaka kudede takistuse kõikumiste registreerimisel, millele toidetakse kõrgsageduslik vahelduvvool. Elektroodid kinnitatakse kõhu eesseinale kohtadesse, kus emaka nurgad on väljaulatuvad või pubi kohal ja ristluule.
Cervikodilaktomeetria mõõdab emakakaela laienemise astet. Tehnika seisneb piesoelektriliste kristallide kinnitamises emakakaela külge spetsiaalsete klambrite abil ja registreerimisel, mis põhineb signaali üleminekuaja muutumisel kahe piesoelektrilise kristalli vahel.
Emaka kontraktiilset aktiivsust sünnituse ajal iseloomustavad emaka toonus, emaka kokkutõmbumise intensiivsus (tugevus), emaka kokkutõmbumise kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm ja sagedus.
Toon emakas suureneb koos sünnitustegevuse arenguga ja on tavaliselt 8–12 mm Hg. Sünnituse teises etapis ulatub emaka toonus 20-24 mm Hg-ni ja kolmandas väheneb see 8-10 mm Hg-ni.
Intensiivsus emaka kokkutõmbed sünnituse 1. etapis on 30-50 mm Hg, teises - 90-100 mm Hg.
Kestus emaka kokkutõmbed suurenevad ka sünnituse edenedes. Füsioloogilise sünnituse ajal 1. perioodil on kontraktsioonide keskmine kestus 60-100 sekundit, sünnituse 2. etapis on katsete keskmine kestus 90 sekundit.
Intervall väheneb kontraktsioonide vahel sünnituse edenedes. Niisiis, esimesel sünnitusperioodil on see keskmiselt 60 sekundit (sünnituse aktiivses faasis) ja teisel perioodil - 40 sekundit. Tavaliselt peaks 10 minuti jooksul toimuma 3-4,5 kontraktsiooni.
Emaka aktiivsust sünnituse ajal mõõdetakse Montevideo ühikutes (EM). Tavaliselt suureneb emaka aktiivsus sünnituse edenedes 150-lt 300 RÜ-le.
| | | |
Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivseks hindamiseks raseduse ajal, sünnituse alguse määramiseks, sünnitustegevuse anomaaliate tuvastamiseks sünnitusakti ajal ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks, emaka kontraktiilse aktiivsuse fikseerimiseks sünnitusjärgsel ja varajases sünnitusjärgsel perioodil. perioodidel on nende registreerimiseks välja pakutud suur hulk meetodeid, mille saab tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks hüsterograafiaks (tokograafia).
Väline hüsterograafia. Esimest korda kasutas M. Schaffer 1896. aastal välist hüsterograafiat, kasutades Marey kapslit, mis oli kinnitatud kõhu eesseinale. Seejärel kasutas SM pneumaatilisi andureid. Becker (1938), I.I. Jakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), kuid sellest meetodist loobuti selle tehnilise ebatäiuslikkuse tõttu. Seejärel hakkasid nad kasutama täiustatud elektromehaanilisi, induktsioon- ja fotomeetrilisi [Vishnevsky A.A. 1962] andurid.
Kõige täiuslikumateks osutusid deformatsiooniandurid [Shminke G.A., 1969; Persianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al, 1954; OkatomiT., 1970 ja teised].
Kõik kaasaegsed kardiotokograafid on varustatud tundlike tensoanduritega.
Meie riigis on laialt levinud mitme kanaliga välishüsterograafia, mis võimaldab saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades nii tavatingimustes kui ka patoloogias. Meetod on lihtne, mitteinvasiivne ja võimaldab hinnata kontraktsioonilaine asukohta ja algust, selle levimise suunda ja kiirust, emaka erinevate osade kontraktsioonide koordineerimist, võimaldab salvestada kestuse, kontraktsioonide suurus, olemus ja nendevaheline intervall. Töötegevuse tõhususe hindamiseks A.Z. Khasin pakkus välja valemi
kus E on tööjõu efektiivsus, P on rõhk, mis on määratud laine amplituudi suuruse järgi vastavalt kalibreerimissignaalile, g/cm2; r on kokkutõmbumise kestus, s; t - aeg on võrdne 10 minutiga.
Ristkorrelatsioonijoone abil, mis on tõmmatud emakapõhja kontraktsioonilaine alguse punktist paremalt vertikaalselt allapoole, on võimalik määrata erinevus t (sekundites) kontraktsioonilaine esinemise aeg teistes emaka osades laine alguse suhtes parempoolses silmapõhjas. Võimalik on arvutada emaka erinevate osade kontraktsioonide efektiivsuse korrelatiivne sõltuvus selle funduse kokkutõmbumise efektiivsusest.
Välise hüsterograafia miinuseks on see, et instrumendinäitu mõjutavad nahaaluse rasvakihi paksus, naha pinge, emaka nihkumine ja selle pöörlemine kontraktsioonide ajal, platsenta kinnitumine, naise piiratud käitumine sünnitusel ja ebapiisav teave. sisu sünnitusjärgsel perioodil.
Sisehüsterograafia (topograafia). Sisemise tokograafiaga (andur asub emakaõõnes) registreeritakse emakasisene rõhk väljaspool ja kontraktsioonide ajal, mis võimaldab kaudselt, kuid üsna täpselt hinnata emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnuseid.
Esimesena kasutas ta 1871. aastal emakasisest tokograafiat. F. Schatz, kes viis 3 cm läbimõõduga guttapertša õhupalli emakaõõnde ja tegi salvestuse. Hiljem on ilmunud palju uuringuid, mille eesmärk on parandada sisemist hüsterograafiat.
Emakasisese rõhu registreerimiseks on kõige levinum avatud kateetri intraamniaalne sisseviimine emakakaela kanali kaudu. Harvemini viidi tokograafia eesmärgil emakaõõnde erineva läbimõõduga õhupalle. Avatud kateetri ja õhupallide lootevälist paigutamist meetodi ebapiisava täpsuse ja ohtlikkuse tõttu praegu praktiliselt ei kasutata.
Eraldi tähelepanu väärivad R. Caldeyro-Barcia jt fundamentaaluuringud. (1950). mis emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimiseks transabdominaalne
Riis. 4. Mitme kanaliga sisemine hüsterograafia (skeem).
emakaõõnde viidi avatud kateeter ja emaka erinevate osade (põhi, keha, alumine segment) müomeetriumi viidi mikroballoonid mahuga 0,02 ml. See võimaldas autoritel üksikasjalikult uurida kontraktsioonilaine ilmnemist ja levikut, emaka toonust, kontraktsioonide amplituudi ja kestust, kontraktsioonidevahelist intervalli jne sünnitustegevuse koordinatsiooni, et pakkuda välja meetod emaka aktiivsuse hindamiseks Montevideo ühikutes. . Selle registreerimismeetodi ohtlikkuse ja mittefüsioloogilise iseloomu tõttu pole seda praktilises sünnitusabis laialdaselt kasutatud, kuigi selle teaduslik väärtus on tohutu.
Kõigil kaasaegsetel välismaistel kardiotokograafidel, välja arvatud väline andur, on seadmed emakasisese rõhu registreerimiseks.
Emakasisene (amniootiline) rõhk on emaka erinevate osade kokkutõmbumisaktiivsuse tulemus ja selle väärtuse registreerimine võimaldab hinnata elundi kui terviku aktiivsust. Hea koordinatsiooni olemasolu emaka erinevate osade vahel tõendab asjaolu, et emaka kokkutõmmete ajal on lootevee rõhu registreerimiskõver korrapärase sinusoidaalse kujuga. Emaka kõigi osade sünkroonne lõdvestumine normaalse sünnituse ajal viib lootevee rõhu järkjärgulise vähenemiseni normaalse toonuse tasemele väljaspool kokkutõmbeid.
Sünnitustegevuse koordineerimisega muutub hüsterograafiline kõver ebakorrapärase kuju rõhu suurenemise või selle languse ajal või kõigi kontraktsioonide ajal. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral on kokkutõmbed harvad, madala intensiivsusega ja kestusega.
Sisemise tokograafia meetodid on soodsalt võrreldavad välise hüsterograafia meetoditega, kuna neid saab kasutada usaldusväärsete andmete saamiseks teatud mõõtühikutes (mm Hg) kontraktsioonide ajal ja väljaspool, samuti kontraktsioonide kestuse täpsemaks iseloomustamiseks ajas. Nendel meetoditel on aga mõned puudused (sünnitava naise sundasend, nakkusoht ja loote põie enneaegne avanemine).
Sisemise tokograafia meetodite hulgas on üks väga paljutõotav raadiotelemeetria.
Esimest korda kasutas raadiotelemeetria meetodit emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimiseks 1960. aastal C.W. Smyth ja H.S. hunt. 1970. aastal kirjutasid M. Neuman jt. teatas raadiotelemeetria edukast kasutamisest emaka kontraktsioonide ja loote südamelöökide registreerimiseks. Meie riigis hakkas raadiotelemeetriat emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimiseks 1966. aastal uurima S.N. Davydov, kasutades selleks kodumaist installatsiooni "Capsule".
Meetodi olemus seisneb selles, et emakaõõnde (eelistatavalt intraamnioniliselt) sisestatakse miniatuurne raadiojaam, mis edastab signaale kaugelt. Sünnitava naise kõrval või kõhu eesseinal asuva antenni kaudu kogub signaale raadiovastuvõtja, teisendatakse ja salvestatakse kõverate kujul salvestusseadmele. Salvestist saab teha kolme sünnitusperioodi jooksul. Miniatuurne transistor-saatja, mis töötab sagedusel 1,8–2 MHz, mahuga 1,5 cm3, on võimeline andma pidevat teavet emakasisese rõhu kohta 72 tunni jooksul (raadiokapslit toitva elemendi tööaeg).
Praegu on välismaal raadiotelemeetrilised seadmed, mis võimaldavad samaaegselt registreerida emaka kontraktiilset aktiivsust ja loote südametegevust. Sel juhul püütakse signaale kuni 50 m kauguselt.
Raadiosaatja ja vastuvõtu-salvestusseadme vahelise otseühenduse puudumine tagab uuringuks kõige füsioloogilisemad tingimused, ei piira liikumisvabadust ja seda ei tunneta ka sünnitav naine. Kahjulikku toimet lootele ja emale ei ole tuvastatud. Meetodi puudused hõlmavad selle invasiivsust.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimiseks sünnituse kolmandas etapis saab kardiotokograafide ja radiotelemeetriliste seadmete abil registreerida platsenta (emakasisene) rõhku, kui nõel sisestatakse nabanööri veresoontesse. Platsentasisese rõhu registreerimisel saab hinnata emaka toonust pärast lapse sündi, kontraktsioonide intensiivsust enne ja pärast platsenta eraldumist, kontraktsioonide kestust ja nendevahelisi intervalle, määrata platsenta eraldumise hetk, ennustada selle võimalikkust verejooksu vältimiseks ja selle ennetamiseks.
Elektrohüsterograafia ja reograafia meetodeid pole sünnitusel kasutatud.
Sünnitusteaduse praeguses arengujärgus on kõige informatiivsemad kardiotokograafid ("Corometrics", "Hewlett Packard", "Sonicaid", "Toitu", "OTE Biomedica", BMT-9141), mis võimaldavad registreerida emaka kontraktiilne aktiivsus välise (või sisemise) hüsterograafia meetodil, kasutades tundlikke pingemõõturi andureid ja loote südametegevuse sünkroonset registreerimist, kasutades väliseid või vaginaalseid elektroode, mis on varustatud autokorrelatsiooni Doppleri salvestitega.
Teatav raskus on kardiotokogrammi andmete kvantitatiivne hindamine. Sel eesmärgil on mõned riigid (Jaapan, USA, Saksamaa) juba välja töötanud programmid intranataalse kardiotokograafia (CTG) arvutipõhiseks hindamiseks.
Naised sünnitusel sisenege sünnitusmajja tavaliselt avalikustamise perioodil. Igaühel neist on käes vahetuskaart, kuhu on kantud kogu info tema tervisliku seisundi ja läbivaatuse tulemuste kohta kogu raseduse vältel. Sünnitusmajja sattumisel läbib sünnitav naine sanitaarkontrolli ruumi, kus pärast kehatemperatuuri ja vererõhu (BP) mõõtmist täidetakse sünniloo passi osa. Järgmisena läbib patsient desinfitseerimise (karvade raseerimine kõhukelmel, klistiir, dušš). Pärast seda läheb ta steriilse aluspesu ja hommikumantli selga pannes sünnieelsesse palatisse. Terve lootepõie, mitte väga tugevate kontraktsioonide või vaagna sissepääsu külge kinnitatud lootepeaga lubatakse sünnitaval naisel seista ja kõndida. Parem on lamada külili, mis takistab "alama pudendaalveeni kokkusurumise sündroomi" tekkimist. Sünnituse kiirendamiseks soovitatakse sünnitaval naisel lamada sellel küljel, kus on määratud loote kuklaosa.
Sünnituse ajal patsienti ei toideta, kuna igal ajal võib tekkida küsimus anesteetilise abi osutamise kohta ( intravenoosne anesteesia, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon). sünnitusabi sünnituse esimeses etapis on välissuguelundite pesemine iga 6 tunni järel ja lisaks pärast roojamist ja enne tupeuuringut. Sel eesmärgil kasutatakse 0,5% kaaliumpermanganaadi lahust keedetud vees. Sünnitaval naisel peaks olema individuaalne anum, mis pärast iga kasutamist põhjalikult desinfitseeritakse.
Emakakaela laienemise perioodil on vaja hoolikalt jälgida sünnitava naise üldist seisundit, sünnituse iseloomu, emaka seisundit, emakakaela laienemist ja pea edenemist.
Ema üldise seisundi jälgimine. Sünnitava naise seisundi hindamisel selgitatakse välja tema enesetunne (valu aste, pearinglus, peavalu, nägemishäired jne), kuulatakse sünnitava naise südamehääli, uuritakse süstemaatiliselt pulssi ja mõõta vererõhku. Samuti on vaja jälgida urineerimist ja pärasoole tühjendamist. Kusepõie ja pärasoole ülevool takistab avalikustamise ja väljutamise perioodi normaalset kulgu, platsenta väljutamist. Kusepõie ülevool võib tekkida selle atoonia ja urineerimistungi puudumise tõttu, samuti ureetra surumise tõttu lootepea poolt häbemeliigese külge. Selle vältimiseks pakutakse sünnitavale naisele iga 2-3 tunni järel iseseisvalt urineerida; kui iseseisev urineerimine on võimatu, kasutage kateteriseerimist. Emakakaela avanemise ajal tehakse anesteesia.
Emaka kontraktiilsuse hindamine. Sünnituse kliinilisel hindamisel tuleb tähelepanu pöörata emaka kontraktiilsusele. Seda iseloomustab emaka toon, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm, sagedus. Palpatsioonil on raske hinnata kontraktsioonide intensiivsust ja emaka toonust. Emaka pinge kontraktsiooni ajal kontraktsiooni ajal määratakse arsti palpatsiooniaistingu abil alles mõni aeg pärast kokkutõmbumise algust ja sünnitusel olev naine hakkab kontraktsiooni tundma veelgi hiljem. Kontraktsioonide kestuse määramisel palpatsiooniga on nende tegelik kestus lühem ja nendevahelised intervallid suurendatakse. Emaka kontraktiilset aktiivsust on võimalik objektiivsemalt hinnata hüsterograafia, reograafia või raadiotelemeetria abil.
Mitmekanaliline väline hüsterograafia võimaldab teil saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades.
Emaka kokkutõmbumisjõu täpsemaks kvantitatiivseks mõõtmiseks kasutatakse sisemist hüsterograafiat (toko graafik ja u) - rõhu määramine emakaõõnes, kasutades sellesse sisestatud spetsiaalseid andureid. Emakasisene rõhk võimaldab kaudselt, kuid üsna täpselt hinnata nii emaka kokkutõmbumise intensiivsust (või tugevust) kontraktsioonide ajal kui ka emaka lihaste lõdvestumisastet kontraktsioonide vahel.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse igat tüüpi registreerimisel esimesel ja teisel perioodil registreeritakse kõverale teatud amplituudi ja kestusega lained, mis vastavad emaka kokkutõmbumisele.
emaka toon, määratakse hüsterograafia käigus, suureneb koos sünnitusprotsessi arenguga ja on tavaliselt 8-12 mm Hg.
Kokkutõmbumise intensiivsus suureneb sünnituse edenedes. Tavaliselt jääb see esimesel perioodil vahemikku 30–50 mm Hg. Kontraktsioonide kestus sünnituse esimeses etapis pikeneb nende edenedes 60 sekundilt 100 sekundile.
Kontraktsioonide vaheline intervall sünnituse edenedes see väheneb, ulatudes 60 s-ni. Tavaliselt on 10 minuti jooksul 4-4,5 kontraktsiooni.
Sest emaka aktiivsuse hindamine välja on pakutud palju meetodeid, mis põhinevad kontraktsioonide kestuse, nende intensiivsuse ja sageduse igakülgsel matemaatilisel hinnangul teatud aja jooksul (tavaliselt 10 minutit). Kõige laialdasemalt kasutatav on emaka aktiivsuse hindamine Montevideo ühikutes (EM). Montevideo ühikud on kontraktsiooni intensiivsuse ja emaka kontraktsioonide sageduse korrutis 10 minuti jooksul. Tavaliselt suureneb emaka aktiivsus sünnituse edenedes ja ulatub 150-300 RÜ-ni. Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse ka Aleksandria ühikuid (Montevideo ühiku väärtus korrutatuna kontraktsiooni kestusega).
Sest emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamine saate kasutada arvutitehnoloogiat, mis võimaldab saada pidevat teavet emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta, võttes arvesse paljusid selle parameetreid. Samal ajal on võimalik hinnata kõrvalekaldeid töötegevuse iseloomus ja teha arvuti juhtimisel asjakohane korrektsioon.
Sest sünnitusprotsessi käigu hindamine E. Friedman (1955) tegi ettepaneku viia läbi partograafia (partus - sünnitus), s.o. sünnituse kulgemise graafiline kujutis, mis põhineb emakakaela laienemise kiirusel. See võtab arvesse ka loote esiosa (pea, vaagna ots) liikumist läbi sünnikanali.
Partogrammi säilitamine või intensiivse vaatluskaardid võimaldavad kindlaks teha, kas sünnitus kulgeb õigesti või mitte (joonis 5.20). Sel juhul tuleb arvestada, kas tegemist on esimese või korduva sünnitusega. Partograafi kõvera tõus näitab kohaletoimetamise efektiivsust: mida järsem tõus, seda efektiivsem on kohaletoimetamine. Emakakaela laienemise kiirus sõltub müomeetriumi kontraktiilsusest, emakakaela resistentsusest ja nende kombinatsioonist.
Emaka ja selles oleva loote seisundit saab määrataväline sünnitusabi läbivaatus. Teostatakse süstemaatiliselt ja korduvalt, kanded sünnitusloosse tuleks teha vähemalt iga 4 tunni järel.Emaka ümarsidemed on füsioloogilise sünnituse ajal mõlemalt poolt ühtlaselt pinges. Kontraktsioonirõngas füsioloogilise sünnituse ajal on määratletud kui nõrgalt väljendunud põikisuunaline soon. Kontraktsioonirõnga kõrguse järgi häbemeliigese kohal saab ligikaudselt hinnata emakakaela laienemise astet (Schatz-Unterbergeri märk). Emakakaela avanedes nihkub kontraktsioonirõngas häbemeliigesest kõrgemale ja kõrgemale: kui rõngas seisab 2 sõrme võrra häbemeliigesest kõrgemal, on neelu avatud 4 cm, seistes 3 sõrme võrra, on neelu umbes 6 sõrme võrra avatud. cm, seisukõrgus on 4-5 sõrme häbemeliigesest kõrgemal, vastab täielikule emaka os.
Sünnituse juhtimise üks olulisi punkte on loote seisundi jälgimine. Loote südamelööke jälgitakse avaldamise perioodil häirimatu loote põiega iga 15-20 minuti järel ja pärast amniootilise vedeliku väljavoolu - 5-10 minuti pärast. On vaja läbi viia mitte ainult auskultatsioon, vaid ka loote südame löögisageduse arvutamine. Auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu südametoonide sagedusele, rütmile ja kõlavusele. Tavaliselt on pulss kuulamise ajal 140 ± 10 minutis.
Loote südamelöökide parima kuulamise koha järgi võib oletada nii loote asendit, esitusviisi, mitmikrasedust kui ka lootepea esitluse sirutajavariant.
Laialt levinud on meetod loote südametegevuse jälgimiseks sünnituse ajal.
Rakendus intranataalne kardiotokograafia (CTG) on üks diagnostilistest protseduuridest, mis võimaldab jälgida loote seisundit ja emaka kontraktiilset aktiivsust sünnituse ajal. Kardiotokogrammide hindamisel sünnitusel on mõned tunnused, mis erinevad sünnieelsest CTG-st. Uuringu läbiviimiseks kinnitatakse ema kõhu eesseinale väline ultraheliandur loote südamehäälte parima kuuldavuse piirkonda. Emaka põhjapiirkonnas tugevdatakse pingemõõturit, mis registreerib emaka kontraktiilset aktiivsust. Loote normaalses seisundis jääb tema südame löögisageduse basaalrütm normaalsesse vahemikku ja tsefaalse esituse korral on see keskmiselt 120–160 minutis. Normaalsel sünnitusel, olenemata loote esitusviisist, on loote südamelöögi võnkumiste amplituud erinev ja on 6-10 minutis ning nende sagedus kuni 6 minutis. Kiirenduste esinemine kardiotokogrammil sünnituse ajal on kõige soodsam märk, mis näitab loote normaalset seisundit (joonis 5.21). Tüsistusteta sünnituse ja loote füsioloogilise seisundi korral registreeritakse kiirendused vastusena kokkutõmbumisele. Kiirenduste amplituud on 15-25 minutis.
Sünnituse kulgemise ja emakakaela avanemise kohta ei ole alati võimalik kõikehõlmavat teavet saada ainult väliseid meetodeid kasutades. Seda teavet on võimalik saada sünnitava naise vaginaalse läbivaatuse abil. Tupeuuring sünnituse esimeses staadiumis tehakse sünnitava naise esimesel läbivaatusel, pärast lootevee väljavoolu, ema või loote tüsistuste korral. Esialgu uuritakse välissuguelundeid (varikoossed sõlmed, armid jne) ja kõhukelme (pikkus, vanad rebendid jne). Tupeuuringu käigus tehakse kindlaks vaagnapõhjalihaste (elastne, lõtv), tupe (lai, kitsas, armide, vaheseinte olemasolu) ja emakakaela seisund. Emakakaela silumise aste (lühendatud, silutud), kas neelu avanemine ja avanemise aste (sentimeetrites), neelu servade seisund (paks, õhuke, pehme või jäik), märgitakse platsentakoe koht neelus, nabanööri silmus, väike osa lootest. Terve lootepõie puhul määratakse selle pinge aste kontraktsioonide ja pauside ajal. Liigne pinge isegi pausi ajal viitab polühüdramnionile, lamenemine viitab oligohüdramnionile, lõtvus viitab sünnitustegevuse nõrkusele. Määratakse loote esitlev osa ja sellel olevad identifitseerimispunktid. Tsefalaalse esituse korral tuntakse õmblusi ja fontanelle ning vastavalt nende suhtele vaagna tasapindade ja mõõtmetega asend, esitusviis, sisestamine (sünklikliline või asünkliitiline), painde olemasolu (väike fontanell suurest allpool) või pikendamine (suur fontanel väikese fontaneli all, otsmik, nägu) hinnatakse.
Kui esitletav osa asub kõrgel vaagna sissepääsu kohal ja ei ole tupes olevate sõrmede jaoks piisavalt ligipääsetav, siis sellistel juhtudel surub uurija teine käsi esitlevale osale läbi kõhuseina, tuues selle lähemale. sissepääsu väikesesse vaagnasse ja muutes selle tupe kaudu uurimiseks kättesaadavaks. Kui esitletava osa identifitseerimispunktide äratundmine on raske (suur sünnikasvaja, tugev peakonfiguratsioon, väärarengud) või esitus on ebaselge, määritakse steriilse vaseliiniga "poolkäsi" (neli sõrme) või kogu käsi. uuritakse.
Vaginaalsel läbivaatusel selgitatakse lisaks pea identifitseerimispunktide väljaselgitamisele välja sünnitusteede luupõhja tunnused, uuritakse väikese vaagna seinte pinda (deformatsioonide, eksostooside jms olemasolul. ).
Tupeuuringu põhjal määratakse pea ja vaagna tasapindade suhe.
Eristatakse järgmisi pea asendeid: vaagna sissepääsu kohal, väike või suur segment vaagna sissepääsu juures; vaagnaõõne laias või kitsas osas, vaagna väljalaskeavas.
Pea, mis asub väikese vaagna sissepääsu kohal, on liikuv, liigub vabalt põrutustega (hääletussedelid) või surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu. Tupeuuringul ei sega pea vaagna ebasoodsate joonte, neeme (kui see on saavutatav), ristluu sisepinna ja häbemeliigese palpeerimist.
Lootepea on väikeses segmendis väikese vaagna sissepääsu juures liikumatu, suurem osa sellest asub vaagna sissepääsu kohal, väike peasegment on vaagna sissepääsu tasapinnast allpool. Välise sünnitusabi läbivaatuse neljanda vastuvõtu korral koonduvad sõrmede otsad ja peopesade alused lahknevad. Vaginaalsel läbivaatusel on ristluuõõs vaba, neemele saab "läheneda" ainult painutatud sõrmega (kui keep on saavutatav). Uurimiseks on saadaval häbemeliigese sisepind.
Suure segmendiga loote pea väikese vaagna sissepääsu juures tähendab, et pea suurt segmenti läbiv tasapind langeb kokku väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga. Neljandaks vastuvõtuks tehtud välise sünnitusabi läbivaatuse korral on peopesad kas paralleelsed või sõrmede otsad lahknevad. Vaginaalsel läbivaatusel selgub, et pea katab häbemeliigestuse ülemist kolmandikku ja ristluu, neem on kättesaamatu, istmikunöörid on kergesti palpeeritavad.
Kui pea asub väikese vaagna laias osas, siis pea suurt segmenti läbiv tasapind langeb kokku vaagna laiema osa tasapinnaga. Vaginaalsel uuringul tehakse kindlaks, et suurima ringiga pea on vaagnaõõne laiema osa tasapinnal, kaks kolmandikku häbemeliigese sisepinnast ja ristluuõõne ülemine pool on hõivatud peaga. . IV ja V ristluulülid ja istmikunärvi selgroolülid on vabalt kombatavad, s.o. määratakse kindlaks vaagnaõõne kitsa osa identifitseerimispunktid.
Kui pea asub väikese vaagna kitsas osas, siis pea suure segmendi tasapind langeb kokku vaagna kitsa osa tasapinnaga. Pea vaagna sissepääsu kohal ei ole palpeeritav. Tupeuuringul selgub, et ülemised kaks kolmandikku ristluuõõnest ja kogu häbemeliigestuse sisepind on kaetud lootepeaga, ishiaallülid on raskesti ligipääsetavad.
Pea väikese vaagna väljalaskeavas – lootepea suure segmendi tasapind on vaagna väljalaskeavas. Sakraalne õõnsus on täielikult peaga täidetud, istmikunärvi ogad ei ole määratletud.
Ameerika koolkond määrab väikese vaagna "tasemete" mõiste abil kindlaks loote esitleva osa suhte väikese vaagna tasapindadega selle kulgemisel läbi sünnikanali. Seal on järgmised tasemed:
1) lennuk läbib ischiaalseid selgroogu - tase 0;
2) lennuk, mis mööduvad 1, 2 ja 3 cm kõrgemal tasemel 0, tähistatakse vastavalt tasemetena - 1, -2, -3;
3) lennuk, mis asuvad 1, 2 ja 3 cm allpool taset 0, on tähistatud vastavalt tasemetega +1, +2, +3. Tasemel +3 asub esitusosa kõhukelmel.
Lisaks pea asukohale määratakse tupeuuringu käigus tupest väljuva eritise iseloom - kogus, värvus, lõhn (pärast sõrmede tupest eemaldamist).
Vastutustundlik sünnitushetk - loote põie rebend ja amnionivedeliku väljutamine. See nõuab erilist tähelepanu. Tavaliselt on lootevesi kerge või kergelt hägune juustulaadse määrdeaine, velluskarvade ja loote epidermise tõttu. Füsioloogilise sünnituse ajal ei tohiks veed sisaldada verd ja mekooniumi. Mekooniumi segunemine looteveega näitab tavaliselt loote hüpoksia algust, vere segunemine neelu servade rebenemist, platsenta eraldumist ja muid patoloogilisi protsesse.
Pärast uuringut pannakse paika diagnoos, mis esitatakse järgmises järjekorras: rasedusaeg, esitlusvariant, asend, tüüp, sünnitusperiood, raseduse tüsistused, sünnitus, loote seisund, ekstragenitaalsed haigused (kui neid on). Pärast diagnoosi kindlaksmääramist koostatakse sünnituse juhtimise plaan, võttes arvesse esitusviisi, loote asendit jne.
Avalikustamise perioodil sünnitusvalu leevendamine .
Kas teave on puudulik? Proovi otsi googlest .
