Perosteaalse reaktsiooni sümptom. Patoloogiline üksus
Periostiit on põletikuline protsess, mis esineb luu periostis.
Luuümbris on kilekujuline sidekude, mis paikneb kogu pinna ulatuses väljaspool luu. Reeglina algab põletikuline protsess perioste välimistest või sisemistest kihtidest ja seejärel tungib selle teistesse kihtidesse.
Kuna periost ja luu on omavahel tihedalt seotud, tekib luukoes kergesti põletik ja seda nimetatakse osteoperiostiidiks.
ICD-10 kood
ICD on rahvusvaheline haiguste ja erinevate terviseprobleemide klassifikaator.
Hetkel kehtib maailmas rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni dokumendi kümnes versioon nimega RHK-10.
Selles klassifikatsioonis said oma koodid erinevad periostiidi tüübid:
Lõualuude periostiit - kuulub klassi K10.2 - "Lõualuu põletikulised haigused":
- K10.22 - mädane, äge lõualuu periostiit
- K10.23 - krooniline lõualuu periostiit
Klass M90.1 – Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral:
- M90.10 - periostiidi mitmekordne lokaliseerimine
- M90.11 - periostiit lokaliseerimisega õla piirkonnas (rangluu, abaluu, akromioklavikulaarne liiges, õlaliiges, sternoklavikulaarne liiges)
- M90.12 - periostiit lokaliseerimisega õlas (õlavarreluu, küünarliiges)
- M90.13 - periostiit lokaliseerimisega küünarvarre (raadius, küünarluu, randmeliiges)
- M90.14 - periostiit, mis paikneb käes (randme, sõrmed, kämblaluu, nende luudevahelised liigesed)
- M90.15 - periostiit lokaliseerumisega vaagnapiirkonnas ja reie piirkonnas (tuhara piirkond, reieluu, vaagen, puusaliiges, ristluu niudeliiges)
- M90.16 - periostiit lokaliseerimisega sääreosas (fibula, sääreluu, põlveliiges)
- M90.17 - periostiit lokalisatsiooniga hüppeliigeses ja labajalal (pöiad, jalalaba, varbad, hüppeliiges ja muud labajala liigesed)
- M90.18 Muu periostiit (pea, kolju, kael, ribid, kehatüvi, selg)
- M90.19 - periostiit, täpsustamata lokaliseerimine
ICD-10 kood
M90.1* Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
Periostiidi põhjused
Periostiidi põhjused on järgmised:
- Erinevad vigastused - verevalumid, nihestused, luumurrud, kõõluste rebendid ja nikastused, haavad.
- Lähedal asuvate kudede põletik - periosti lähedal põletikulise fookuse ilmnemise tagajärjel tekib perioste nakatumine.
- Mürgine - need on põhjused, mis on toksiinide mõju periosti kudedele. Teatud tüüpi levinud haigused võivad provotseerida toksiinide ilmnemist patsiendi kehas ja nende tungimist periosti. Toksiinid satuvad haigest organist vereringe- ja lümfisüsteemi ning nende abiga kanduvad üle keha.
- Spetsiifiline - luuümbrise põletik tekib teatud haiguste tagajärjel, näiteks tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos jne.
- Reumaatiline või allergiline - periosteaalse koe reaktsioon sellesse tunginud allergeenidele.
Periostiidi patogenees
Periostiidi patogenees, see tähendab selle välimuse ja kulgemise mehhanism, võib olla mitut tüüpi.
- Traumaatiline periostiit - tekib luuümbrist mõjutavate igasuguste luuvigastuste tagajärjel. Traumaatiline periostiit võib avalduda ägedas vormis ja siis, kui õigeaegset ravi ei osutata, läheb see krooniliseks vormiks.
- Põletikuline periostiit - seda tüüpi periostiit tekib teiste lähedalasuvate kudede põletiku tagajärjel. Näiteks seda tüüpi periostiiti täheldatakse osteomüeliidi korral.
- Mürgine periostiit - tekib periosti kokkupuutel toksiinidega, mis sisenevad sinna koos vere või lümfiga muudest kahjustustest. Seda tüüpi periostiit ilmneb mõne levinud kehahaiguse korral.
- Reumaatiline või allergiline periostiit - tekib organismi allergiliste reaktsioonide tagajärjel teatud teguritele.
- Spetsiifiline periostiit - põhjustatud teatud haigustest, nagu tuberkuloos, aktinomükoos jne.
Periostiidi sümptomid
Periostiidi sümptomid sõltuvad periostiidi tüübist. Mõelge keha reaktsioonile aseptilise ja mädase periostiidi korral.
Aseptilise periostiidi sümptomid väljenduvad järgmiselt:
- Ägeda aseptilise periostiiti iseloomustab turse ilmnemine, mis on veidi piiratud. Kui turse on tunda, tekib tugev valu. See suurendab kahjustatud piirkonna kohalikku temperatuuri. Selle periostiidi vormi ilmnemisega jäsemetele võib täheldada toetavat tüüpi lonkamist, see tähendab tugifunktsiooni rikkumist.
- Fibroosset periostiiti iseloomustab turse piiratud vorm. Samas on see tiheda tekstuuriga ja praktiliselt ei valuta või ei tekita üldse valu. Kohalik temperatuur kahjustatud piirkonnas jääb muutumatuks. Ja nahk kahjustuse kohal muutub liikuvaks.
- Osteeruv periostiit avaldub turse, millel on järsult piiratud piirjoon. Selle konsistents on kindel, mõnikord ebaühtlase pinnaga.
Valulikud aistingud ei ilmne ja kohalik temperatuur jääb normaalseks.
Igat tüüpi aseptilise periostiidi korral puudub keha üldine reaktsioon haiguse algusele.
Mädase periostiidi korral täheldatakse keha teistsugust reaktsiooni. Mädase periostiidi ilminguid iseloomustavad tugevad lokaalsed häired ja muutused kogu organismi seisundis. Kehatemperatuur tõuseb, patsiendi pulss ja hingamine kiireneb, isu kaob, ilmnevad nõrkus, väsimus ja üldine depressioon.
Turse on väga valulik, kuum, põletikulise piirkonna kudedes on suurenenud pinge. Võib-olla pehmete kudede turse ilmnemine periosti põletiku kohas.
Lõualuu periostiit
Lõualuu periostiit on põletikuline protsess, mis esineb ülemise lõualuu alveolaarprotsessis või alalõualuu alveolaarses osas. Lõualuu periostiit tekib haigete hammaste tõttu: ravimata või diagnoosimata parodontiit või pulpiit. Mõnikord algab põletikuline protsess teiste haigete elundite nakatumise tõttu vere- või lümfivooluga. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, provotseerib periostiit igeme fistuli (või voogu) tekkimist. Mädane põletik võib periostist levida kahjustust ümbritsevatesse kudedesse, mille tulemuseks on abstsess või flegmoon.
Hamba periostiit
Äge periostiit
Krooniline periostiit
See on pikk ja aeglaselt kulgev luu periosti põletikuline protsess. Kroonilist periostiiti iseloomustab luu paksenemise ilmnemine, mis ei põhjusta valu.
Röntgeniuuring näitas, et krooniline periostiit avaldub kahjustustes, millel on selged piirangud. Samal ajal täheldatakse mõõduka raskusega luukoe patoloogilisi muutusi ja periosti raske hüperplaasia ilmnemist.
Periostiidi krooniliste vormide areng on tingitud ravimata ägedast periostiidist, mis on muutunud krooniliseks haiguseks. On juhtumeid, kui krooniline periostiit ei läbi ägedat staadiumi, vaid muutub kohe loiuks, pikaajaliseks haiguseks.
Samuti võivad kroonilise periostiidi esinemist soodustada spetsiifilised põletikulise nakkusliku iseloomuga haigused (tuberkuloos, süüfilis, osteomüeliit ja nii edasi), mis põhjustavad tüsistusi, näiteks periostiidi kroonilise vormi ilmnemist.
Lihtne periostiit
Aseptilise iseloomuga äge põletikuline protsess, mille puhul suureneb verevool luuümbrise kahjustatud ossa (hüpereemia), samuti periosti kerge paksenemine ja vedeliku kogunemine selle kudedesse, mis ei ole iseloomulik see (infiltratsioon).
Mädane periostiit
Kõige tavalisem periostiidi vorm. See tekib periosti vigastuse ja selles esineva infektsiooni tagajärjel, enamasti naaberorganitest. Näiteks mädane lõualuu periostiit tekib hambakaariese tõttu, kui põletik kandub luudelt periosti. Mõnikord esineb seda tüüpi periostiit hematogeensel viisil, näiteks püeemiaga. Mädane periostiit kaasneb alati ägeda mädase osteomüeliidi ilminguga. Mõnikord juhtub, et nakkuse allikat ei leita.
Mädane periostiit algab ägeda seisundiga. Areneb periosti hüperemia, mille käigus moodustub eksudaat - valkude ja vereelementidega küllastunud vedelik. Esineb kõrge kehatemperatuur, ca 38 - 39 kraadi, külmavärinad. Kahjustatud piirkonnas on tunda paksenemist, mis on vajutamisel valus. Pärast seda tekib luuümbrisesse mädane infiltratsioon, mille tagajärjel rebeneb see kergesti luu küljest lahti. Luuümbrise sisemine kiht muutub lahti ja täitub mädaga, mis seejärel koguneb periosti ja luu vahele, moodustades abstsessi.
Mädase periostiidi korral võib tekkida periostiga seotud patsiendi pehmete kudede ja naha põletik.
Seroosne periostiit
Seroosne (albumiinne, limaskestade) periostiit tekib pärast mitmesuguseid vigastusi. Luuümbrise vigastatud alal ilmneb turse koos valuga. Haiguse ilmnemise alguses tõuseb kehatemperatuur ja seejärel normaliseerub. Kui põletikulist protsessi täheldatakse liigese piirkonnas, võib see põhjustada selle liikuvuse vähenemist. Seroosse periostiidi esimeses staadiumis on turse tiheda tekstuuriga, kuid seejärel pehmeneb ja võib muutuda vedelaks.
Seroossel periostiidil on alaägedad ja kroonilised vormid. Kõigil neil juhtudel põhjustab luuümbrise põletik eksudaadi moodustumist, mis paikneb periosti all tsüstitaolises kotis või periostis endas. Sellel on seroosse-limase viskoosse vedeliku välimus. See sisaldab albumiine, aga ka fibriinihelbeid, mädaseid kehasid ja rasvunud rakke, punaseid vereliblesid. Mõnikord sisaldab vedelik pigmente ja rasvatilku. Eksudaat on pruunikaspunase teralise koe kestas ja pealt kaetud tiheda kestaga. Eksudaadi kogus võib ulatuda kahe liitrini.
Kui eksudaat koguneb periosti välispinnale, võib see põhjustada pehmete kudede turset, mis väljendub nende turse. Eksudaat, mis asub periosti all, provotseerib selle koorumist luust. See toob kaasa asjaolu, et luu paljastatakse ja tekib nekroos, kui luusse ilmuvad õõnsused, mis on täidetud granulaarse koe ja nõrgenenud virulentsusega mikroorganismidega.
Kiuline periostiit
Kiuline periostiit on kroonilise kulgemise ja pika kahjustuse protsessiga. See areneb paljude aastate jooksul ja seda iseloomustab luuümbrise kiulise paksenemise ilmnemine, mis on tugevalt seotud luuga. Kui kiulised ladestused on märkimisväärsed, võib see põhjustada luude pinna hävimist või kasvajate ilmnemist sellel.
Lineaarne periostiit
See on periostiidi konfiguratsioon, mis selgus röntgenpildil. Lineaarne periostiit röntgenpildil näeb välja nagu üks joon piki luud. Piki luu serva on lineaarne tumenemine riba kujul (luustumine). Seda periostiidi vormi täheldatakse põletikulises protsessis, mis areneb aeglaselt ja järk-järgult. Näiteks lineaarset periostiiti täheldatakse süüfilise puhul, mis tekib varases eas, lapsepõlves või luupõletiku (osteomeliit) algfaasis.
Ägeda periostiidi korral eraldatakse tume lineaarne tumenemine sellest heleda alaga. See võib olla eksudaat, osteoid või kasvajakude. Sellised röntgenipildi ilmingud on iseloomulikud ägedale põletikulisele periostiidile - äge periostiit, kroonilise osteomüeliidi ägenemine, kalluse ilmnemise esmane staadium periosteis või pahaloomuline kasvaja.
Edasiste vaatluste korral võib hele riba muutuda laiemaks ja tume riba võib isegi kaduda. Sellised ilmingud on iseloomulikud hüperostoosile, kui periostaadi moodustised ühinevad luu kortikaalse kihiga.
Ossifitseeriv periostiit
Tekib lihtsa periostiidi tõttu periosti pideva ärrituse tõttu ja on selle haiguse krooniline vorm. Seda iseloomustab kaltsiumisoolade ladestumine luuümbrisesse ja luukoe kasvaja luuümbrise sisemisest kihist. Seda tüüpi periostiit võib tekkida iseseisvalt või sellega kaasneda ümbritsevate kudede põletik.
Retromolaarne periostiit
Haigus, mis on põhjustatud ägedast perikoroniidist. Selle haiguse progresseerumisel tekib retromolaarses piirkonnas periosti põletik.
Tulevikus ilmub periosti alla abstsess, mille servi mööda tekib pehmete kudede põletik. Kannatavad pterygomandibulaarse voldi piirkond, eesmine palatiinkaar, pehme suulae, lõualuu haru eesmine serv, kuuenda-kaheksanda hamba piirkonnas välise kaldus joone kohal olev voldi limaskest. Võib esineda kurguvalu.
Paar päeva pärast abstsessi tekkimist hakkab kaheksanda hamba juurest põletikulise kesta alt paistma mäda. Mõnikord ei avane abstsess selles piirkonnas, vaid levib mööda välist kaldjoont premolaaride tasemele ja moodustab selles piirkonnas fistuli. Mõnikord võib abstsess avaneda ka lõualuu-keelesoones, ka fistuli kujul.
Retromolaarse periostiidi ägeda faasiga kaasneb kehatemperatuuri tõus 38–38,5 kraadini, lõualuude trismus, sellest tulenevad söömisraskused ja nõrkuse ilmnemine. Periostiidi äge vorm, kui ravi ei toimu, läheb kroonilisse faasi, millega kaasneb lõualuu ägeda kortikaalse osteomüeliidi areng.
Odontogeenne periostiit
Periostiidi diagnoosimine
Periostiidi diagnoos varieerub sõltuvalt selle tüübist ja lekke vormist.
Ägeda periostiidi korral on efektiivne patsiendi hoolikas uurimine ja küsitlemine. Diagnoosimise oluline aspekt on üldise vereanalüüsi tulemused. Röntgenuuring on sel juhul ebaefektiivne. Nina periostiidi korral kasutatakse rinoskoopiat.
Kroonilise periostiidi korral kasutatakse röntgenuuringut. Röntgeni abil on võimalik tuvastada kahjustuse lokaliseerimine, selle kuju ja piirid, mõõtmed, aga ka kihtide olemus. Pilt aitab tuvastada põletiku tungimise astet luu kortikaalsesse kihti ja ümbritsevatesse kudedesse, samuti luukoe nekrootiliste muutuste astet.
Periostiidi kihid võivad olla erineva kujuga - nõelakujulised, lineaarsed, pitsilised, narmastega, kammikujulised, kihilised ja teised. Kõik need vormid vastavad teatud tüüpi periostiidile ja selle põhjustatud tüsistustele, aga ka kaasnevatele haigustele, näiteks pahaloomulisele kasvajale.
Diferentsiaaldiagnoos
Periostiidi diferentsiaaldiagnostikat kasutatakse täpse diagnoosi seadmiseks, kui esineb mitme sarnase haiguse sümptomeid.
Ägeda ja mädase periostiidi korral tuleb seda eristada ägedast parodontiidist, osteomüeliidist, abstsessidest ja flegmonist, mis on põhjustatud muudest põhjustest, lümfisõlmede mädasetest haigustest - lümfadeniidist, süljenäärmete mädasetest haigustest jne.
Kroonilise, aseptilise ja spetsiifilise periostiidi korral tehakse röntgenuuring. Sel juhul on vaja tuvastada luu paksenemised ja kasvud, luukoe nekrootilised muutused ja neoplasmid, mis olid periostiidi tagajärjed.
Kroonilise periostiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samaaegselt osteomüeliidi ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamisega röntgenikiirte abil. Haiguse haripunktis on röntgenuuring väga hea valiidsusega. Põletikulise protsessi nõrgenemisega ja selle üleminekuga aeglasele staadiumile hakkavad luude kihid paksenema ja muutuvad vähem väljendunud kihiliseks. Samuti paksenevad luu kahjustused, mis muudab kroonilise periostiidi diagnoosimise raskemaks.
Mädase periostiidi, st infektsioonist tuleneva periostiidi korral on näidustatud operatsioon, mille käigus lõigatakse luuümbris lahti ja eemaldatakse mäda.
Periostiidi äge vorm nõuab mitte ainult operatsiooni vormis operatsiooni kasutamist, vaid ka antibiootikumide, keha mürgitust leevendavate ravimite, taastavate ravimite ja füsioteraapia protseduuride määramist.
Kroonilise periostiidi korral on ette nähtud üldtugevdavate ravimite kuur, samuti antibiootikumid. Selle haigusvormi ravis on näidustatud füsioteraapia, mis soodustab patoloogiliste paksenemiste ja luude kasvu resorptsiooni - parafiinravi, laserravi, iontoforees viieprotsendilise kaaliumjodiidi abil.
Periostiidi ennetamine
Periostiidi ennetamine on põhjuste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada haiguse ilmnemist.
Näiteks hamba või lõualuu periostiiti saab ennetada hambakaariese, pulpiidi ja parodontiidi õigeaegse raviga. Selleks tuleb ennetuslikel eesmärkidel hambaarsti külastada kord kolme kuu jooksul. Ja kui tuvastatakse hambahaiguse sümptomid, tuleb neid kohe ravida.
Aseptilist periostiiti, mis on põhjustatud muudest haigustest - tuberkuloos, süüfilis, osteomüeliit ja nii edasi, saab ennetada põhihaiguse õigeaegse raviga. On vaja läbida ravi ja füsioteraapia kursused õigeaegselt. Ja ka perioodiliselt läbima diagnostika, mis võimaldab tuvastada periostiidi ilmnemist varajases staadiumis.
Traumaatilist ja posttraumaatilist periostiiti saab ennetada, kui alustada koheselt luuümbrise koekahjustuse ravi - füsioteraapiat ja arsti ettekirjutuse alusel ravimeid. Sel juhul on trauma õigeaegne ravi peamine periostiidi ennetamise viis.
Kroonilise periostiidi korral, mis kulgeb märkamatult, ilma väljendunud sümptomiteta, on kõigepealt vaja kõrvaldada kroonilised põletikulised protsessid. Need võivad olla erinevate siseorganite ja süsteemide põletikulised haigused, mida tuleb õigeaegselt ravida.
Periostiidi prognoos
Periostiidist paranemise prognoos sõltub haiguse vormist ja tüübist, samuti alustatud ravi õigeaegsusest.
Soodne prognoos on seotud traumaatilise ja ägeda periostiidiga. Kui ravi antakse õigeaegselt, paraneb patsiendi seisund ja seejärel toimub täielik taastumine.
Kaugelearenenud juhtudel on mädase periostiidi korral, kui ravi ei osutatud õigeaegselt, võimalik ennustada haiguse kulgu ebasoodsat prognoosi. Sel juhul tekivad tüsistused - ilmneb kõigi luukudede põletik ja tekib sepsis.
Erinevatest haigustest põhjustatud spetsiifiline periostiit on kroonilise vormiga. Kroonilisest spetsiifilisest periostiidist paranemise prognoosid sõltuvad põhihaiguse ravi edukusest.
Periostiit on üsna salakaval haigus, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi patsiendi kehale ja selle luustikule. Seetõttu ärge kartke periostiiti ravida, isegi kui luuümbrise põletiku tõenäosus on minimaalne.
periosti reaktsioon
- see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemal asuvate organite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.
Periostiit
- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).
Kui periosteaalne reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos
. See nimi ei saanud aga radioloogide seas kõlama ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt kui periostiit
.
Röntgenpilt periostiiti iseloomustavad mitmed tunnused:
- joonistamine;
- vorm;
- kontuurid;
- lokaliseerimine;
- pikkus;
- kahjustatud luude arv.
Luuümbrise kihtide muster
oleneb luustumise astmest ja iseloomust.
Lineaarne
või kooritud periostiit
näeb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud heleda vahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Tulevikus võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, st. tekib hüperostoos
. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.
Riis. 17.Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.
Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja valgustumise ribade esinemine röntgenpildil, mis näitab patoloogilise protsessi tõmblevat progresseerumist ( krooniline osteomüeliit sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).
Riis. kaheksateist. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.
Fringed periostiit piltidel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, kohati katkendlik vari, mis peegeldab luupinnast kaugemal olevate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.
Riis. 19. Fringed periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.
Võib kaaluda mitmesuguseid narmastega periostiiti pitsiline periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab perioste kihtide pikisuunaline virvendus, millel on pealegi sageli ebaühtlane laineline kontuur ( harjataoline periostiit ).
Riis. kakskümmend. Sääreluu harjakujuline periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.
Nõel või terav periostiit sellel on õhukeste tumenemisribade tõttu särav muster, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. Seda periostiidi varianti leitakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate korral.
Riis. 21. Nõela periostiit (spiikulid) koos osteogeense sarkoomiga.
Perioste kihtide vorm võib olla kõige mitmekesisem spindlikujuline, muhvjas, muguljas , ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.
Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (visiir Codman ). Selline luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".
Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.
Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane ), pildi teravus ( selge või hägune ), diskreetsus ( pidev või katkendlik ).
Patoloogilise protsessi progresseerumisega on perioste kihtide kontuurid hägused, katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks, sakilisteks.
Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või seda ümbritsevates pehmetes kudedes. Nii et tuberkuloossete luukahjustuste korral on tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral, süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuse lokaliseerimise mustrid on leitud ka erinevates luukasvajates.
Luuümbrise kihtide pikkus varieerub laialdaselt mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.
Luuümbrise kihtide jaotus kogu luustiku ulatuses piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosti reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Esineb mitu periostiiti rahhiidi ja süüfilisega lastel, külmakahjustused, vereloomesüsteemi haigused, veenide haigused, Engelmani tõbi, krooniline tööalane mürgistus, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega ( periostoos Marie-Bamberger).
Põletikuline protsess algab tavaliselt luuümbrise sisemisest või välimisest kihist (vt kogu teadmiste kogumit) ja seejärel levib selle teistesse kihtidesse. Tänu periosti ja luu tihedale seosele läheb põletikuline protsess kergesti ühest koest teise. Praeguse periostiidi või osteoperiostiidi olemasolu küsimuse lahendamine (vt kogu teadmiste kogum) on keeruline.
Lihtne periostiit on äge aseptiline põletikuline protsess, mille puhul täheldatakse perioste hüpereemiat, kerget paksenemist ja seroossete rakkude infiltratsiooni. See areneb pärast verevalumeid, luumurde (traumaatiline periostiit), samuti põletikukollete läheduses, lokaliseeritud nt luudes, lihastes jne Kaasneb valu piiratud piirkonnas ja turse. Kõige sagedamini mõjutab periost luude piirkondi, mis on pehmete kudedega halvasti kaitstud (näiteks sääreluu eesmine pind). Põletikuline protsess taandub enamasti kiiresti, kuid mõnikord võib see anda kiulisi kasvajaid või sellega kaasneda lubja ladestumine ja luukoe uus moodustumine - osteofüüdid (vt täielikku teadmiste kogumit) - üleminek luustumisele Periostiit Ravi alguses protsessist on põletikuvastane (külm, puhkus jne), tulevikus - termiliste protseduuride kohalik rakendamine. Tugeva valu ja pikaajalise protsessi korral kasutatakse iontoforeesi novokaiiniga, diatermiat jne.
Kiuline periostiit areneb järk-järgult ja voolab krooniliselt; väljendub luuümbrise kalkes kiulises paksenes, mis on tihedalt luu külge joodetud; tekib aastaid kestvate ärrituste mõjul. Kõige olulisem roll kiulise sidekoe moodustumisel on periosti väliskihil. Seda periostiidi vormi täheldatakse näiteks sääreluul krooniliste jalahaavandite, luunekroosi, kroonilise liigespõletiku jms korral.
Kiulise koe märkimisväärne areng võib põhjustada luu pindmist hävimist. Mõnel juhul täheldatakse protsessi märkimisväärse kestusega uut luukoe moodustumist jne. otsene üleminek ossifitseerivale periostiidile Pärast ärritaja kõrvaldamist täheldatakse tavaliselt protsessi vastupidist arengut.
Mädane periostiit on levinud vorm.Periostiit Tekib tavaliselt periosti vigastamisel või naaberorganitest tungiva infektsiooni tagajärjel (näiteks lõualuu periostiit hambakaariesega, põletikulise protsessi üleminek luust luuümbrisesse ), kuid see võib tekkida ka hematogeenselt (näiteks metastaatiline periostiit koos pemiaga); esineb mädase periostiidi juhtumeid, mille puhul ei ole võimalik nakkusallikat tuvastada. Tekitaja on mädane, mõnikord anaeroobne mikrofloora. Mädane periostiit on ägeda mädase osteomüeliidi kohustuslik komponent (vt täielikku teavet).
Mädane periostiit algab hüpereemia, seroosse või fibriinse eksudaadiga, seejärel tekib luuümbrise mädane infiltratsioon. Hüpereemiline, mahlane, paksenenud periost on sellistel juhtudel luust kergesti eraldatav. Luuümbrise lahtine sisemine kiht on küllastunud mädaga, mis seejärel koguneb periosti ja luu vahele, moodustades subperiosteaalse abstsessi. Protsessi märkimisväärse leviku korral koorib luuümbris märkimisväärsel määral, mis võib põhjustada luu alatoitumist ja selle pinna nekroosi; märkimisväärne nekroos, mis haarab kogu luu lõigud või kogu luu, tekib ainult siis, kui mäda tungib luuüdi õõnsustesse, järgides Harssi kanalite veresoonte kulgu. Põletikuline protsess võib oma arengus peatuda (eriti mäda õigeaegsel eemaldamisel või siis, kui see puhkeb iseenesest läbi naha) või minna ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (vt Flegmon) ja luukoesse (vt Ostiit). Metastaatilise püoderma korral on tavaliselt kahjustatud pika torukujulise luu periost (kõige sagedamini reieluu, sääreluu, õlavarreluu) või mitu luud korraga.
Mädase periostiidi algus on tavaliselt äge, palavik kuni 38–39 °, külmavärinad ja leukotsüütide arvu suurenemine veres (kuni 10 000–15 000). Kahjustuse piirkonnas on kahjustatud piirkonnas tunda tugevat valu, turset, palpatsioonil valus. Mäda jätkuva kogunemise korral täheldatakse tavaliselt varsti kõikumist; protsess võib hõlmata ümbritsevaid pehmeid kudesid ja nahka. Protsessi käik on enamikul juhtudel äge, kuigi esineb ka esmase pikaleveninud kroonilise kulgemise juhtumeid, eriti nõrgestatud patsientidel. Mõnikord on kustutatud kliiniline pilt ilma kõrge temperatuuri ja väljendunud kohalike nähtusteta.
Mõned teadlased eristavad ägedat vormi Periostiit - pahaloomuline või äge, Periostiit Kui see eksudaat muutub kiiresti mädanevaks; paistes, hallikasroheline, määrdunud välimusega luuümbris rebeneb kergesti tükkideks, laguneb laiali. Lühima võimaliku ajaga kaotab luu oma periosti ja mässitakse mädakihi sisse. Pärast luuümbrise läbimurret läheb mädane ehk mädane-mädane põletikuline protsess flegmoonina ümber ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Pahaloomulise vormiga võib kaasneda septikopeemia (vt Sepsis). Sellistel juhtudel on prognoos väga raske.
Protsessi algfaasis on näidustatud antibiootikumide kasutamine nii lokaalselt kui ka parenteraalselt; efekti puudumisel - mädase fookuse varajane avanemine. Mõnikord tehakse kudede pinge vähendamiseks sisselõikeid juba enne kõikumise avastamist.
Albumiinset (seroosset, limaskestade) periostiiti kirjeldasid esmakordselt A. Ponce ja L. Oilier. See on luuümbrise põletikuline protsess, millega kaasneb eksudaadi moodustumine, mis koguneb subperiosteaalselt ja näeb välja nagu albumiinirikas seroos-limaskest (viskoosne) vedelik; see sisaldab eraldi fibriinihelbeid, üksikuid mädaseid kehasid ja rasvunud rakke, erütrotsüüte, mõnikord pigmendi- ja rasvatilku. Eksudaat on ümbritsetud pruunikaspunase granulatsioonikoega. Väljaspool on granulatsioonikude koos eksudaadiga kaetud tiheda membraaniga ja meenutab luu peal istuvat tsüsti, koljul paiknedes võib see simuleerida aju songa. Eksudaadi kogus ulatub mõnikord kahe liitrini. Tavaliselt asub see luuümbrise all või tsüstilise koti kujul periostis endas, see võib koguneda isegi selle välispinnale; viimasel juhul täheldatakse ümbritsevate pehmete kudede difuusset turset. Kui eksudaat on periosti all, siis see koorib, luu paljastub ja selle nekroos võib tekkida granulatsioonidega täidetud õõnsustega, mõnikord väikeste sekvestritega. Mõned teadlased eristavad seda periostiiti eraldi vormina, samas kui enamik peab seda nõrgestatud virulentsusega mikroorganismide põhjustatud mädase periostiidi erivormiks. Eksudaadis leitakse samu patogeene, mis mädase periostiidi korral; mõnel juhul jääb eksudaadi kultuur steriilseks; oletatakse, et antud juhul on haigusetekitajaks tuberkuloosibatsill. Mädane protsess lokaliseerub tavaliselt pikkade torukujuliste luude diafüüsi otstes, kõige sagedamini reieluu, harvemini sääre, õlavarreluu ja ribide luudes; noored mehed jäävad tavaliselt haigeks.
Sageli areneb haigus pärast vigastust. Teatud piirkonnas tekib valulik paistetus, temperatuur alguses tõuseb, kuid muutub peagi normaalseks. Kui protsess on liigesepiirkonnas lokaliseeritud, võib täheldada selle funktsiooni rikkumist. Algul on turse tiheda konsistentsiga, kuid aja jooksul võib see pehmeneda ja enam-vähem selgelt kõikuda. Kursus on alaäge või krooniline.
Albumiinse periostiidi ja sarkoomi kõige raskem diferentsiaaldiagnostika (vt täielikku teadmiste kogumit). Erinevalt viimasest on albumiinse periostiidi korral luude radiograafilised muutused olulisel osal juhtudest puudu või kerged. Kui fookus on torgatud, on Periostitis punctate tavaliselt selge, viskoosne helekollase värvusega vedelik.
Luunev periostiit on periosti kroonilise põletiku väga levinud vorm, mis areneb luuümbrise pikaajalise ärrituse korral ja mida iseloomustab uue luu moodustumine periosti hüpereemilisest ja intensiivselt vohavast sisekihist. See protsess on sõltumatu või sageli kaasneb sellega ümbritsevate kudede põletik. Luuümbrise vohavas sisemises kihis areneb luukoe; selles koes ladestub lubi ja moodustub luuaine, mille talad on valdavalt risti põhiluu pinnaga. Selline luu moodustumine toimub olulisel osal juhtudest piiratud alal. Luukoe kasvud näevad välja nagu eraldiseisvad tüükad või nõelad; neid nimetatakse osteofüütideks. Osteofüütide hajus areng põhjustab luu üldist paksenemist (vt Hüperostoos) ja selle pind omandab väga erinevaid kujundeid. Luu märkimisväärne areng põhjustab selles täiendava kihi moodustumist. Mõnikord pakseneb luu hüperostoosi tagajärjel tohutult suureks, tekivad "elevandilaadsed" paksenemised.
Osteeruv periostiit areneb luu põletikuliste või nekrootiliste protsesside ringis (näiteks osteomüeliidi piirkonnas), sääre krooniliste veenilaiendite haavandite korral, kroonilise põletikulise pleura all, põletikuliselt modifitseeritud liigeste ringis. , vähem väljendunud tuberkuloosikolletega luu kortikaalses kihis, veidi suuremal määral luude diafüüsi tuberkuloosiga, märkimisväärsel hulgal omandatud ja kaasasündinud süüfilisega. Teadaolev reaktiivse luustuva periostiidi areng luukasvajate, rahhiidi, kroonilise kollatõve korral. Osteeruva generaliseerunud periostiidi nähtused on iseloomulikud nn Bamberger-Marie tõvele (vt täielikku teavet Bamberger-Marie periostoosi kohta). Luustumise periostiidi nähtused võivad liituda tsefalhematoomiga (vt täielikku teadmiste kogumit).
Pärast luustuva periostiidi nähtusi põhjustavate ärrituste lõppemist peatub edasine luu moodustumine; tihedate kompaktsete osteofüütide korral võib luu sisemine ümberstruktureerumine (medullisatsioon) toimuda ja kude omandab käsnja luu iseloomu. Mõnikord põhjustab luustuva periostiit sünostooside moodustumist (vt sünostoos), kõige sagedamini kahe külgneva selgroolüli vahel, sääreluu vahel, harvemini randme ja tarsu luude vahel.
Ravi peaks olema suunatud põhiprotsessile.
Tuberkuloosne periostiit. Isoleeritud primaarne tuberkuloosne periostiit on haruldane. Tuberkuloosne protsess koos fookuse pindmise asukohaga luus võib minna periosti. Luuümbrise kahjustus on võimalik ka hematogeensel teel. Granulatsioonikude areneb sisemises periosti kihis, läbib juustu degeneratsiooni või mädase sulandumise ja hävitab luuümbrise. Luuümbrise all leitakse luunekroos; selle pind muutub ebaühtlaseks, karedaks. Tuberkuloosne periostiit lokaliseerub kõige sagedamini näo kolju ribidele ja luudele, kus see on paljudel juhtudel esmane. Kui ribi periost on kahjustatud, levib protsess tavaliselt kiiresti kogu selle pikkuses. Granuleeritud kasvud falangide luuümbrise kahjustuse korral võivad põhjustada sõrmede samasuguse pudelikujulise turse, nagu phalange tuberkuloosse osteoperiostiidi - spina venosa korral (vt täielikku teadmiste kogumit). Protsess toimub sageli lapsepõlves. Tuberkuloosse periostiidi kulg
krooniline, sageli koos fistulite moodustumisega, mädaste masside vabanemine. Ravi – vastavalt luutuberkuloosi ravi reeglitele (vt täielikku teadmistepagasit Kopsuväline tuberkuloos, luude ja liigeste tuberkuloos).
Süüfiline periostiit. Valdav enamus süüfilise luusüsteemi kahjustustest algab ja lokaliseerub periostis. Neid muutusi täheldatakse nii kaasasündinud kui ka omandatud süüfilise korral. Muutuste olemuse järgi on süüfilise periostiit luustuv ja igemeline. Kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel esineb luulise periostiidi juhtumeid selle lokaliseerimisega luu diafüüsi piirkonnas; luu ise võib jääda muutumatuks. Raske süüfilise osteokondriidi korral on luuümbrisel ka epimetafüüsi lokaliseerimine, kuigi periosteaalne reaktsioon on palju vähem väljendunud kui diafüüsil. Kaasasündinud süüfilise ossifitseeriv periostiit esineb paljudes luustiku luudes ja tavaliselt on muutused sümmeetrilised. Kõige sagedamini ja kõige teravamalt leitakse neid muutusi ülemiste jäsemete pikkadel torukujulistel luudel, sääreluul ja niudeluul, vähemal määral reieluul ja pindluul. Hilise kaasasündinud süüfilise muutused erinevad sisuliselt vähe omandatud süüfilisele iseloomulikest muutustest.
Omandatud süüfilisega luuümbrise muutusi saab tuvastada juba sekundaarsel perioodil. Need arenevad kas vahetult pärast lööbe perioodile eelnevat hüpereemiat või samaaegselt sekundaarse perioodi süüfiliidide (sageli pustuloossete) hilisemate taastumistega; need muutused on mööduva luuümbrise turse kujul, mis ei saavuta märkimisväärset suurust, ja nendega kaasnevad teravad lennuvalud. Suurim muutuste intensiivsus ja levimus luuümbrises saavutatakse tertsiaarsel perioodil ning sageli täheldatakse kummilise ja luustuva periostiidi kombinatsiooni.
Ossifitseeriv periostiit süüfilise tertsiaarsel perioodil on märkimisväärne jaotus. L. Ashoffi sõnul ei ole patoanatoomilisel pildil Periostiidil midagi süüfilisele iseloomulikku, kuigi histoloogilisel uurimisel ilmnevad mõnikord preparaatides olevad miliaarsed ja submiliaarsed igemed. Periostiidi lokaliseerimine jääb süüfilisele iseloomulikuks - kõige sagedamini pikkades torukujulistes luudes, eriti sääreluu ja kolju luudes.
Üldiselt on see protsess lokaliseeritud peamiselt luude pinnal ja servadel, nõrgalt kaetud pehmete kudedega.
Luutuv periostiit võib areneda peamiselt ilma igememuutusteta luus või olla reaktiivne protsess periosti või luu igemega; sageli ühel luul on igemeline, teisel - luustuv põletik. Selle tulemusena tekivad periostiidi korral piiratud hüperostoosid (süüfiliitsed eksostoosid või sõlmed), mida eriti sageli täheldatakse sääreluul ja mis on tüüpiliste öiste valude aluseks või moodustavad hajusaid hajusaid hüperostoose. Esineb luustuva süüfilise periostiidi juhtumeid, mille puhul toruluude ümber moodustuvad mitmekihilised luumembraanid, mis on luu kortikaalsest kihist eraldatud poorse (medulla) aine kihiga.
Süüfilise periostiidi korral on öösel sageli tugevad, ägenenud valud. Palpeerimisel ilmneb piiratud tihe elastne turse, millel on spindlikujuline või ümar kuju; muudel juhtudel on turse ulatuslikum ja lameda kujuga. See on kaetud muutumatu nahaga ja on ühendatud selle all oleva luuga; selle palpeerimisel täheldatakse märkimisväärset valu. Protsessi käik ja tulemus võivad erineda. Kõige sagedamini täheldatakse luukoe neoplasmidega infiltraadi organiseerimist ja luustumist. Kõige soodsam tulemus on infiltraadi resorptsioon, mida on viimastel juhtudel täheldatud sagedamini, kusjuures perioste on jäänud vaid väheseks. Harvadel juhtudel areneb kiire ja ägeda kuluga luuümbrise mädane põletik, protsess haarab tavaliselt ümbritsevaid pehmeid kudesid, kusjuures naha perforatsioon ja mäda väljuvad.
Igemelise periostiidi korral tekivad igemed - želatiinse konsistentsiga lõikel lamedad elastsed paksenemised, mis on ühel või teisel määral valusad ja mille lähtekohaks on periosti sisemine kiht. Esineb nii isoleeritud igemeid kui ka difuusset kummiinfiltratsiooni. Igemed tekivad kõige sagedamini koljuvõlvi luudes (eriti eesmises ja parietaalses), rinnaku, sääreluu ja rangluu piirkonnas. Difuusse igemeperiostiidi korral ei pruugi nahas pikka aega muutusi esineda ning seejärel luudefektide olemasolul vajub muutumatu nahk sügavatesse lohkudesse. Seda täheldatakse sääreluul, rangluul, rinnakul. Edaspidi võivad kummid imenduda ja asendada armkoega, kuid sagedamini toimub hilisemates staadiumides rasvhapete, juustu- või mädane sulamine ning protsessi kaasatakse ümbritsevad pehmed koed, aga ka nahk. Selle tulemusena nahk teatud piirkonnas sulab ja igemesisaldus puhkeb haavandilise pinna moodustumisega ning haavandi järgneva paranemise ja kortsude tekkega tekivad sissetõmbunud armid, mis joodetakse alusluu külge. Igemelise fookuse ümbruses leitakse tavaliselt olulisi luustuva periostiidi nähtusi koos reaktiivse luu moodustumisega ja mõnikord tulevad need esile ja võivad varjata peamist patoloogilist protsessi - kummi.
Spetsiifiline ravi (vt täielikku teadmistepagasit Süüfilis). Igeme läbimurde korral väljapoole koos haavandi moodustumisega, luukahjustuste (nekroosi) esinemise korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.
 |  |
|
Riis. 3. |
||
Periostiit teiste haiguste korral. Rõugete puhul kirjeldatakse pikkade torukujuliste luude diafüüsi periostiiti koos nende vastavate paksenemistega ja seda nähtust täheldatakse tavaliselt taastumisperioodil. Malleuse korral tekivad periosti piiratud kroonilise põletiku kolded. Leepra korral kirjeldatakse perioste infiltraate; lisaks võivad kroonilisest periostiidist tingitud toruluudel leeprahaigetel tekkida fusiformsed tursed. Gonorröa korral täheldatakse periostis põletikulisi infiltraate, protsessi progresseerumisel - mädase eritisega. Raskekujulist periostiiti kirjeldatakse pikkade luude blastomükoosiga, tüüfuse järgsed ribide haigused on võimalikud perioste piiratud tihedate paksenemiste kujul ja siledate kontuuridega. Lokaalne periostiit tekib jala süvaveenide veenilaiendite, veenilaiendite haavanditega. Reumaatiliste luude granuloomidega võib kaasneda periostiit. Kõige sagedamini on protsess lokaliseeritud väikestes torukujulistes luudes - kämbla- ja pöialuudes, samuti peamistes falangides; retsidiividele kalduv reumaatiline periostiit. Mõnikord täheldatakse vereloomeorganite haiguste, eriti leukeemia korral väikest periostiiti.Gaucheri tõve (vt Gaucheri tõbi) korral kirjeldatakse luuümbrise paksenemist peamiselt reie distaalses pooles. Pikaajalisel kõndimisel ja jooksmisel võib tekkida sääreluu periostiit. Seda periostiiti iseloomustab tugev valu, eriti sääre distaalsetes osades, mida süvendab kõndimine ja füüsiline koormus ning rahunemine. Lokaalselt nähtav piiratud turse luuümbrise tursest, palpatsioonil väga valus. Periostiiti kirjeldatakse koos aktinomükoosiga.
Röntgendiagnostika. Röntgenuuringul tuvastatakse lokaliseerimine, levimus, kuju, suurus, struktuuri olemus, perioste kihtide piirjooned, nende seos luu kortikaalse kihi ja ümbritsevate kudedega. Radiograafiliselt eristatakse lineaarseid, narmastega, kammikujulisi, pitsilisi, kihilisi, nõelakujulisi ja muud tüüpi perioste kihte. Kroonilised aeglaselt kulgevad protsessid luus, eriti põletikulised, põhjustavad tavaliselt massilisemaid kihistusi, mis reeglina sulanduvad alusluuga, mis toob kaasa kortikaalse kihi paksenemise ja luumahu suurenemise (joonis 1). Kiired protsessid toovad kaasa luuümbrise koorumise koos selle ja kortikaalse kihi vahele leviva mädaga, põletikulise või kasvaja infiltraadiga. Seda võib täheldada ägeda osteomüeliidi, Ewingi kasvaja (vt Ewingi kasvaja), retikulosarkoomi (vt kogu teadmiste kogum) korral. Luuümbrise moodustatud uue luu lineaarne riba, mis on neil juhtudel röntgenpildil nähtav, on eraldatud kortikaalsest kihist valgustusribaga (joonis 2). Protsessi ebaühtlase arengu korral võib selliseid uue luu ribasid tekkida mitu, mille tulemusena moodustub luuümbrise nn kihiliste (“sibulate”) kihtide muster (joonis 3). Siledad, ühtlased periosteaalsed kihid kaasnevad põiki patoloogilise funktsionaalse ümberkorraldamisega. Ägeda põletikulise protsessi korral, kui kõrge rõhu all koguneb periosti alla mäda, võib luuümbris rebeneda ja rebenemiskohtades jätkub luu tootmine, mis annab pildi ebaühtlasest, “rebenenud” servast röntgenpildil (joonis 4). ).
Pahaloomulise kasvaja kasvuga pika torukujulise luu metafüüsis periosteaalne reaktiivne luu moodustumine kasvaja kohal peaaegu ei väljendu, kuna kasvaja kasvab kiiresti ja selle poolt tagasi lükatud luuümbrisel ei ole aega uue reaktiivse luu moodustamiseks. . Vaid marginaalsetes piirkondades, kus kasvaja kasv on tsentraalsetega võrreldes aeglasem, jõuavad luuümbrise kihid nn visiiri kujul moodustuda. Kui kasvaja kasvab aeglaselt (näiteks osteoblastoklastoom), periost
see lükkab selle järk-järgult kõrvale ja periosteaalsetel kihtidel on aega moodustuda; luu järk-järgult pakseneb, justkui "paisub"; säilitades samal ajal selle terviklikkuse.
Luuümbrise kihtide diferentsiaaldiagnostikas tuleks silmas pidada normaalseid anatoomilisi moodustisi, näiteks luu tuberosiite, luudevahelisi servi, nahavoltide projektsioone (näiteks mööda rangluu ülemist serva), apofüüse, mis ei ole luukoega ühinenud. põhiluu (mööda niudetiiva ülemist serva) jms. Samuti ei tohiks seda segi ajada lihaste kõõluste luustumise periostiidiga nende luudele kinnitumise kohtades. Ainult röntgenpildi järgi ei ole võimalik eristada üksikuid periostiidi vorme.
Kas te pole kategooriliselt rahul väljavaatega sellest maailmast pöördumatult kaduda? Kas te ei soovi oma eluteed lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massina, mille neelavad selles kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse, et elada teist elu? Kas alustada uuesti? Parandage tehtud vead? Täitmata unistusi täita? Järgige seda linki:
Osteoartikulaarse süsteemi ja sidekoe haigused on pakiline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem mitte ainult riikliku, vaid ka ülemaailmse tähtsusega.
Nad hõivavad elanikkonna esmase ja üldise haigestumuse struktuuris ühe juhtiva koha.
Need on pikaajalise valu ja puude kõige levinum põhjus.
Osteoartikulaarse patoloogia struktuur.
- düstroofsed haigused
- düsplastilised haigused
- ainevahetushaigused
- vigastus
- põletikulised haigused
- neoplastilised haigused
Küsimused, millele luu moodustumise tuvastamisel peab vastama radioloog.
1 - neoplastiline, nakkuslik moodustis või düstroofsete (düsplastiliste) muutuste või ainevahetushäirete tagajärg
2 - healoomuline või pahaloomuline
3 - alg- või keskharidus
Kirjelduskeeles tuleb kasutada mitte skioloogilist, vaid morfoloogilist keelt.
Kiirgusuuringute eesmärk.
Lokaliseerimine
Kvantifikatsioon:
koosseisude arv
invasioon.
Kvalitatiivne hindamine:
pahaloomuline või healoomuline oletatav histoloogiline tüüp
Soovitatav diagnoos:
normaalne variant düstroofsed / düsplastilised muutused ainevahetushäired (ainevahetus) trauma
põletiku turse

Tähtis.
Saatediagnoos
Vanus
Varasemate uuringute tulemuste hindamine, analüüsid
Sümptomid ja füüsilise läbivaatuse tulemused
Mono - ehk poleerimine lüüasaamist

Analüüside muutuste hindamine
Osteomüeliit - suurenenud ESR, leukotsütoos
Healoomulised kasvajad – analüüsides muutusi pole
Ewingi sarkoom - leukotsütoos
Osteosarkoom - leeliselise fosfataasi tõus
Metastaasid, hulgimüeloom - aneemia, kaltsiumisisalduse suurenemine veres
Hulgimüeloom – Bence-Johnsoni valk uriinis
Hinne.
Hariduse lokaliseerimine
Moodustiste arv
Destruktsioon/sklerootilised muutused luus
Hüperostoosi olemasolu
Perioste reaktsiooni tüüp
Muutused ümbritsevates kudedes
Kvantifikatsioon.
Primaarsed kasvajad on sageli üksikud
Metastaasid ja müeloom - hulgi
Suurte muudatuste rühmad
muutused luu kujus ja suuruses
muutused luu kontuurides
luu struktuuri muutused
muutused luuümbrises, kõhres
ümbritsevate pehmete kudede muutused
Suurte muudatuste grupid.
Luu kumerus (kaarekujuline, nurgeline, S-kujuline)
Luu pikkuse muutus (lühenemine, pikenemine)
Luu mahu muutus (paksenemine (hüperostoos, hüpertroofia), hõrenemine, turse)
Luu struktuuri muutus
osteolüüs (hävitamine, osteoporoos, osteonekroos, sekvestratsioon) - hästi diferentseeritud, halvasti diferentseeritud
osteoskleroos
Luukoe hävitamine.
Healoomuline - ekspansiivse kasvu, suurenenud rõhu tõttu säilib periost (pikaat aega), healoomuline isiklik reaktsioon
Pahaloomuline - invasiivne kasv, kehv marginaalide diferentseerumine, pehmete kudede komponent, pahaloomuline luuümbrise reaktsioon, perioste hüperplaasia, koi söödud muster
kortikaalne hävitamine.
Seda määratakse mitmesuguste patoloogiate, hea- ja pahaloomuliste kasvajate põletikuliste muutuste korral. Täielik hävitamine võib toimuda väga diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate korral, lokaalsete agressiivsete healoomuliste moodustistega, nagu eosinofiilne granuloom, koos osteomüeliidiga. Osaline hävitamine võib olla healoomuliste ja halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate korral.
Sisepinda (endosteaalne) kammnemine võib olla kiulise kortikaalse defekti ja halvasti diferentseerunud kondrosarkoomidega.
Luuturse on ka ajukoore hävimise variant - luuümbrise tõttu toimub endosteumi resorptsioon ja luu moodustumine, "neokorteks" võib olla sile, pidev ja katkendlike piirkondadega.
Pahaloomuliste ümarrakuliste pahaloomuliste kasvajate (Ewingi sarkoom, väikerakuline osteosakroom, lümfoom, mesenhümaalne kondrosarkoom) radiograafia järgi saab kortikaalse plaadi terviklikkust säilitada, kuid Haversi kanalite kaudu levides võivad need moodustada massiivse pehmekoe komponendi.
Isikliku reaktsiooni tüübid.
- Tahke - lineaarne, eraldatud periostiit
- Sibulakujuline - kihiline periostiit
- Spiculous - nõela periostiit
- Visiir Codman (Codman) - periostiit visiiri kujul
- Kodumaises praktikas ei kasutata jaotust healoomulisteks ja agressiivseteks tüüpideks ning see on vastuoluline.
- Perioste reaktsiooni tüübid
Lineaarne periostiit (vasakul)
Bulboosne periostiit (paremal)
- Perioste reaktsiooni tüübid
Spiculous periostiit (vasakul)
Codmani visiir (paremal)
maatriksi lupjumine.
Kondroidmaatriksi lupjumine kõhre kasvajates. "Popkorni" sümptom, kaltsifikatsioon helveste tüübi, rõngaste ja kaare tüübi järgi.
Osteoidmaatriksi lupjumine osteogeensete kasvajate korral. Trabekulaarne luustumine. Võib esineda healoomuliste (osteoidne osteoom) ja pahaloomuliste kasvajate (osteogeenne sarkoom) korral
Osteomüeliit.
- luuüdi bakteriaalne põletik pärast metallide osteosünteesi (sagedamini täiskasvanutel)
- piiratud mädane fookus koos hävimise tekkega (fokaalne osteomüeliit)
- pindmine vorm - mõjutab luu kortikaalset kihti ja ümbritsevaid pehmeid kudesid
- levinud osteomüeliidi tüüp - ulatuslik luukahjustus eelmise protsessi taustal
- krooniline osteomüeliit - perioste kihiline kihistumine, periosteaalse luu moodustumise protsess (periostoos) vaheldub uue luu moodustumisega
- luuüdi turse (röntgennegatiivne faas, kuni 4 nädalat, valitud meetod on MRI)
- parasossaalsete pehmete kudede infiltratsioon
- mädane luuüdi põletik
- luuüdi nekroos
- hävitamise kolded
- sekvestrite moodustumine
- mäda levik mööda lihasstruktuure, fistulite teke

Osteomüeliidi võrdlev pilt
1) osteogeenne sarkoom
2) osteomüeliit
3) eosinofiilne granuloom.
Luuüdi turse.
Ajuturse visualiseeritakse 15 erinevas patoloogias.
- Vasakul - ödeem reumatoidartriidi korral
- Keskel - turse talasseemia korral
- Paremal - enchondroma
Osteoartriit.
1 etapp
- subkondraalne skleroos
- marginaalsed luukasvud
2 etapp
subkondraalsed tsüstid (geoodid)  väljumine servale - erosioon
liigeseruumi kitsendamine
3 etapp
- liigesepindade deformatsioon, liigese suhete rikkumine
- kondromalaatsia, subkondraalne turse (MRI)
liigeseefusioon (reaktiivne sünoviit, MRI)
— vaakuminähtus (kt)
Geoodid leiate aadressilt:
- osteoartriit
- reumatoidartriit (ka erosioon) 
- haigused, millega kaasneb kaltsiumi (pürofosfaat) ladestumine
artropaatia, kondrokaltsinoos, hüperparatüreoidism)
- avaskulaarne nekroos
Geoodid. erosioon.  
Hüperparatüreoidism.
Subperiosteaalne resorptsioon käte torukujulistes luudes (raadius), reieluukael, sääreluu proksimaalne osa, ribid
kortikaalne tunneldamine
Browni kasvaja (pruunid kasvajad) - selgete, ühtlaste servadega lüütiline kahjustus, paisub periost, m.b. hemorraagia (vaagna luud, ribid, reieluu, näo luud). Kõige sagedamini naistel vanuses 30-60 aastat. Areneb 20% hüperparatüreoidismiga patsientidest. Heterogeenne signaal järjestuses MRI-s
kondrokaltsinoos
Browni kasvaja hüperparatüreoidismi korral
Luumoodustiste vanuseline jaotus.
Luu moodustiste lokaliseerimine
FD - kiuline düsplaasia
Ewing – Ewingi sarkoom
EG- ephosinoph.granuloom
Osteoidosteoom- osteoid- osteoom
NOF – ei ole luustunud. Fibroom
SBC - lihtne luu tsüst
CMF - kondromüksoidne fibroom
ABC - aneurüsmaalne luu tsüst
Osteosarkoom - osteogeenne sarkoom
Kondroblastoom - kondroblastoom
Osteokondroom - osteokondroom
Enkondroom-enkondroom
Kondrosarkoom -
kondrosarkoom
infektsioon - infektsioon
Geood (geoodid) -
subkondraalne tsüst
Giant CT (GCT) - hiiglaslik raku kasvaja
metastaas - metastaas
Müeloom - müeloom
Lümfoom – lümfoom
HPT - hüperparatüreoidism

Asukoht.
Keskne: lihtne luutsüst, aneurüsmaalne luutsüst, eosinofiilne granuloom, fibroosne düsplaasia, enkondroom.
Ekstsentriline: osteosarkoom, luustumatu fibroom, kondroblastoom, kondromüksoidne fibroom, osteoblastoom, hiidrakulised kasvajad.
Kortikaalne: osteoidne osteoom.
Juxtakortikaalne: osteokondroom, paradoksaalne osteosarkoom
Radiograafia hindamise põhimõte.
Vanuse ja levinuima patoloogia suhe.
FD - kiuline düsplaasia
Ewing – Ewingi sarkoom
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoom
NOF – ei ole luustunud. Fibroom
SBC - lihtne luu tsüst
CMF – kondromüksoidne fibroom ABC – aneurüsmaalne luutsüst Osteosarkoom – osteogeenne sarkoom Kondroblastoom – kondroblastoom Osteohondroom – osteokondroom Enkondroom-enkondroom Kondrosarkoom – kondrosarkoom Infektsioon – infektsioon
Geood (geoodid) - subkondraalne tsüst
Hiiglaslik CT (GCT) - hiidrakuline kasvaja Metastaas - metastaas
Müeloom - müeloom
Lümfoom – lümfoom
HPT - hüperparatüreoidism
leukeemia - leukeemia
Madal hinne – vähe diferentseeritud
Kõrge hinne - väga diferentseeritud Parosteal Osteosar - paraosteaalne osteosarkoom

Diferentsiaaldiagnostika põhipunktid.
Enamik luukasvajaid on osteolüütilised.
Alla 30-aastastel patsientidel on kasvutsoonide olemasolu norm.
Üle 40-aastastel patsientidel on metastaasid ja hulgimüeloom alati kaasatud mitmete lüütiliste kahjustuste diferentsiaalsesse seeriasse.
Ostemüeliit (infektsioon) ja eosinofiilsed granuloomid võivad simuleerida pahaloomulist kasvajat (agressiivne periosteaalse reaktsiooni tüüp, kortikaalse plaadi hävimine, servade halb diferentseerumine)
Pahaloomulised kasvajad ei saa põhjustada healoomulist perioste reaktsiooni
Luuümbrise reaktsiooni olemasolu välistab kiulise düsplaasia, enkondroomi, mitte-ossifitseeriva fibroomi ja lihtsa luu tsüsti.
Luu kasvajate lokaliseerimine.
FD kiuline düsplaasia
Ewing – Ewingi sarkoom
EG- efosinoof. granuloom Osteoidosteoom- osteoid-osteoom NOF - mitte ossificir. Fibroma SBC - lihtne luu tsüst
CMF – kondromüksoidne fibroom ABC – aneurüsmaalne luu
tsüst
Osteosarkoom – osteogeenne sarkoom Kondroblastoom – kondroblastoom Osteohondroom – osteokondroom Enkondroom-enkondroom Kondrosarkoom – kondrosarkoom Infektsioon – infektsioon
Geood (geoodid) - subkondraalne tsüst Giant CT (GCT) - hiidrakk
kasvaja
metastaas - metastaas
Müeloom - müeloom
Lümfoom – lümfoom
HPT - hüperparatüreoidism
leukeemia - leukeemia
Luusaar – luusaared
Madal hinne – madala diferentseeritud kõrge hinne –
väga diferentseeritud Parosteal Osteosar
osteosarkoom
Mitmete luumoodustiste spetsiifiline lokaliseerimine.
Mitmekordsete lüütiliste muutustega "koi söönud" tüüpi moodustised
Muudatused, mis võivad moodustada sekvestri
Mitme lüütilise muutusega moodustised, nagu "seebimullid"
Kõige tavalisemad seljaaju lüütilised kahjustused.
1- hemangioom 2- metastaasid
3- hulgimüeloom
4 - plasmatsütoom
Muud seljaaju lüütiliste kahjustuste variandid.
Pageti haigus.
Begetti tõbi (PD) on üsna levinud haigus paljudes Euroopa riikides, Ameerika Ühendriikides. Üle 55-aastaste inimeste levimuse hinnangud on olnud 2–5%. On tõsiasi, et märkimisväärne osa patsientidest jääb kogu elu asümptomaatiliseks. Osteosklerootiliste ja osteolüütiliste skeletikahjustuste diferentsiaaldiagnostikas tuleb alati arvestada PD-ga.
I etapp (lüütiline) - äge staadium, kortikaalse kihi hävimine määratakse leegi fookuste või kiilu kujul.
II staadium (üleminek) - segakahjustus (osteolüüs + skleroos).
III etapp (sklerootiline) - skleroosi ülekaal koos võimaliku luude deformatsiooniga
Monoosselistel juhtudel, mille esinemissagedus on väljaannete järgi alates 10-20% kuni peaaegu 50%, võib diferentsiaaldiagnostika olla palju keerulisem. Enamikul PD juhtudest on heterogeensete luuskleroosi või osteolüüsi piirkondade olemasolu koos trabekulaarse arhitektuuri moonutusega koos kortikaalse paksenemise ja fokaalse luu paksenemisega selle haiguse puhul praktiliselt patognoomiline. Reieluu on vaagna järel levinuim üheluuline koht. Distaalse kahjustuse korral tuvastatakse PD-le iseloomulikud radioloogilised tunnused harvemini või on vähem väljendunud, mistõttu võib eristumine teistest protsessidest, eriti kasvajatest, olla raskendatud.
Aneurüsmaalsed luu tsüstid.
Intramedullaarne ekstsentriline metaepiseaalne multilokulaarne tsüstiline mass
Õõnsustes määratakse verd sisaldava vedeliku mitu taset
Piiratud erineva paksusega membraaniga, mis koosneb luudest trabeekulitest ja osteoklastidest
70% - esmane, ilma ilmsete põhjusteta
30% -l - sekundaarne, trauma tagajärjel
Etioloogia teadmata, kahtlustatakse neoplastilist päritolu
Sooline eelsoodumus puudub, igas vanuses
Sagedamini pikkade luude ja selgroo puhul
Aneurüsmaalsed luu tsüstid
 Multilokulaarsed tsüstid vaheseintega
Mitu vedeliku taset
Perifeerias paiknev sklerootiline rõngas
Kui lokaliseeritakse selgroolülides - mõjutab rohkem kui ühte segmenti
Asub harva kesklinnas
"Paisutab" luu, põhjustab luutalade hävimist, kompaktne aine
Võib levida külgnevatele luuelementidele
Veel üks ACC juhtum
lihtne luu tsüst.
Intramedullaarsed, sageli ühepoolsed õõnsused, seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga, mis on eraldatud erineva paksusega membraaniga
Sagedamini meestel (2/3:1)
Esimesel kahel elukümnendil leitud 80%
50% -l - õlavarreluu proksimaalne pool
25% -l - reieluu proksimaalne pool
Kolmas lokaliseerimine esinemissageduse järgi on pindluu proksimaalne pool
Vanematel patsientidel esineb seda sagedamini talu- ja lülisamba piirkonnas

Hästi piiritletud, sümmeetriline
Ärge ulatuge epifüüsiplaadist kõrgemale
Asub metaepifüüsis, kasvuga diafüüsis
Deformeerige ja lahjendage kompaktplaati
Puudub periosteaalne reaktsioon
Võimalikud luumurrud, tsüstide taustal
Vahesein on praktiliselt vaba
T2W korral segage, PDFS kõrge homogeenne signaal, madal T1W, tahket komponenti pole. Luumurdude korral on võimalikud kõrge valgusisaldusega komponendi tunnused (veri, suurenenud signaal T1W-l).
Juxta-liigese luu tsüst.
Mitteneoplastiline subkondraalne tsüstiline mass, mis tuleneb sidekoe limaskestade degeneratsioonist
Ei ole seotud düstroofsete protsessidega
Sisaldab limaskestade vedelikku ja on piiritletud müksoidsete omadustega kiulise koega
Kui liigeses määratakse düstroofsed muutused, tõlgendatakse seda muutust degeneratiivse subkondraalse pseudotsüstina (sageli on need mitmekordsed)
Domineerivad mehed
80% - vanuses 30 kuni 60 aastat
Sagedamini paiknevad puusa-, põlve-, pahkluu-, randme- ja õlaliigeses
Juxta-liigese luu tsüst
Määratletakse hästi piiritletud ovaalse või ümara tsüstilise massina
ekstsentriline
Asub subkondraalselt, epifüüsides
Piiratud sidekoemembraaniga fibroblastide, kollageeni, sünoviaalrakkudega
Sünonüümid - luusisene ganglion, intraosseosne limaskesta tsüst.
Võib deformeeruda periost
Piiratud sklerootilise äärega
Sagedamini 1-2 cm, harva kuni 5 cm
Düstroofseid muutusi liigeses ei väljendata
- Homogeenne madal signaal T1W-l, kõrge signaal T2W-l
- Madal signaal kõigis sklerootilise serva järjestustes
- Kõrval asuvas luuüdis võib esineda turset (kõrge signaal segamisel).
Metaepifüüsiline kiuline defekt (fibroosne kortikaalne defekt).
Sünonüüm – luustumatu fibroom (mitte segi ajada kiulise düsplaasiaga), kasutatakse üle 3 cm suuruste moodustiste puhul
Mitteneoplastiline haridus
Koosneb mitmetuumaliste hiidrakkudega kiulisest koest, hemosideriinist, põletikulistest elementidest, histiotsüütidest koos rasvkoega
Üks levinumaid luukoe kasvajalaadseid moodustisi
60% mehi, 40% naisi
67% - teisel elukümnendil, 20% - esimesel eluaastal
Kõige sagedamini on kahjustatud reieluu distaalne metaepifüüs ja proksimaalne sääreluu metaepifüüs. Moodustavad 80% juhtudest
Pikkus paikneb piki luu telge
2-4 cm, harva kuni 7 cm või rohkem
Tsüstiline moodustumine metaepifüüsis, alati tihedalt kompaktse plaadi endosteaalse pinnaga lähedal, sageli skleroosi perifeerias, selgelt piiritletud ümbritsevast luuüdist
Võib põhjustada kortikaalse plaadi hävimist, mida komplitseerib luumurd
Laiem distaalne
Kasv läbi metaepifüüsiplaadi, levib diafüüsi suunas
Võib esineda hemorraagilisi muutusi
Puudub periosteaalne reaktsioon, muutused külgnevates pehmetes kudedes
Vähenenud signaal T1W-l, muutuv T2W-l, segage sagedamini kõrgel
 Perioste desmoid.
Kiulise kortikaalse defekti variant, mis paikneb piki reieluu distaalse kolmandiku dorsaalset pinda
Semiootika sarnaneb kiulise kortikaalse defektiga, ainult protsess piirdub kortikaalse plaadiga
kiuline düsplaasia.
Healoomuline intramedullaarne fibroosseoosne düsplastiline omandatud kahjustus
Võib olla mono- ja polüosseoosne kahjustus
Mono-perse vorm - 75%
Pisut domineerivad naised (W-54%, K-46%)
Vanuseomadused on toodud järgmisel slaidil
3% polüostootilise vormiga patsientidest tekib McCune-Albrighti sündroom (cafe-au-lait laigud + endokriinsed häired, kõige sagedamini gonadotropiinist sõltuv varajane puberteet)
Lokaliseerimine
Pikad luud - reieluu proksimaalne kolmandik, õlavarreluu, sääreluu
Lamedad luud - ribid, näo-lõualuu piirkond - ülemine ja alumine lõualuu
Torukujulistes luudes paikneb see metaepifides ja diafüüsides
Avatud kasvutsoonidega - lokaliseerimine epifüüsides on haruldane
Histoloogiliselt koosneb see fibroblastidest, tihedast kollageenist, rikkalikult vaskulariseeritud maatriksist, luutrabeekulitest, ebaküpsetest osteoididest ja osteoblastidest.
Võimalikud patoloogilised luumurrud, risti pikiteljega
Patognoomiline tunnus on CT ja radiograafia järgi “lihvklaasi” muster, lüütiliste muutuste pilti võib täheldada harvemini, sõltuvalt kiulise komponendi ülekaalu astmest.
Ekspansiivne kasv
Selged kontuurid
Kõva tihedusega võrreldes käsnjas, kuid vähem kui kompaktne
Deformeerib, "puhutab" luu
Torukujulistes luudes moodustub "karjase kepi" tüüpi deformatsioon
Periosteaalne reaktsioon, pehmete kudede komponenti ei väljendata, kortikaalse plaadi hävitamist ei määrata
Võib tekkida ekspansiivse kasvuga massid
Haruldane kõhre komponent
Kõrge signaal T2W-l, lihvklaasi sümptom on määratletud kui kergelt mineraliseerunud mass. CT-skaneerimine on spetsiifilisem ja paljastavam
MRI võib näidata hästi piiritletud tsüste, homogeenselt kõrget signaali T2W-l
Kortikaalse plaadi sisepinna kaldserv
 
osteofibroosne düsplaasia.
Healoomuline fibroosseoosne moodustumine
Sünonüüm – luustuv fibroom
Lastel sagedamini, ülekaalus on poisid
Elu esimesed kaks aastakümmet
Kõige tavalisem lokalisatsioon on sääreluu eesmine kortikaalne plaat, harvem pindluu.
See on multifokaalne tsüstiline moodustis, põhimass, mida piiravad eesmine kortikaalne plaat ja perifeeria skleroos
Deformeerib, paisutab luud ette ja külgsuunas Kõrge signaal T2W-l, madal T1W-l
Puudub periosteaalne reaktsioon
Erinevalt kiulisest düsplaasiast - ekstramedullaarne, kortikaalne moodustumine
Müosiit ossificans (heterotoopne luustumine).
Harv, healoomuline moodustis
Lokaalne, hästi piiritletud, fibroosseline
Lokaliseeritud lihastes või muudes pehmetes kudedes, kõõlustes
Domineerivad mehed
Võib esineda igas vanuses, ülekaalus on nooruk või noor
Alumised jäsemed (nelipealihased ja tuharalihased) on sagedamini haaratud.
Varases staadiumis määratakse pehmete kudede tihendamine
4 kuni 6 nädalat - "loori" tüüpi laiguline lupjumine
Kortikaalne plaat ei ole kaasatud
 Ei mingit luuüdi invasiooni
Luuümbrise reaktsioon puudub, lähedase asukoha korral võib tunduda luu vale kuuluvus
3-4 kuuks mineraliseerub, keskel vähem väljendunud mineraliseerumine, sageli täheldatakse perifeerset lupjumist, vastavalt kesta tüübile või võib püsida klompsiline lupjumine.
MRI puhul ebahomogeense massina (kõrge signaal T2W-l, segamisel, madal T1W-l) madala signaaliga alad T1W-l, T2W-l, PDFS-il lubjastumise tõttu, täpse pildistamise jaoks on parem teha T2* (GRE)
Ei sisalda kõhre, mis on selgelt näha T2* ja PDFS puhul
CT on informatiivsem
 
Langerhansi rakkude histiotsütoos.
Vormid:
- eosinofiilne granuloom
- käte-Schulleri-kristlik haigus (levitatud vorm)
- Letterer-Siwe tõbi (levitatud vorm)
Etioloogia on teadmata. Vähem kui 1% kõigist luumoodustistest. Sagedamini monoossaalne vorm kui polüossaalne. Võib esineda igas vanuses, sagedamini lastel. Kolju võlv, alalõug, selgroolülid, alajäsemete oru luud - harva.
Roided – haigestuvad sagedamini täiskasvanutel
"auk augus" - lamedad luud (kalvarium), perifeeria skleroos
- vertebra plana
- pikkade toruluude kahjustusega - lüütiline intramedullaarne kahjustus metaepifüüsis või diafüüsis
- võib esineda kortikaalset destruktsiooni, periosteaalset reaktsiooni
- väga harv vedelikutase
- madal signaal T1W, kõrge T2W, segage, koguge HF
Rinnavähi metastaasid
Osteoidne osteoom
Järeldused
1. Osteoartikulaarse patoloogia diferentsiaaldiagnostika on keeruline ja mahukas.
2. On otstarbekas ja põhjendatud rakendada multimodaalset lähenemist, kasutades röntgen-, CT-, MRI-, ultrahelidiagnostilisi andmeid
3. Diferentsiaalseeria koostamisel on vaja arvestada laboratoorsete uurimismeetodite andmete ja kliinilise pildiga.
4. Järgige rangelt metoodikat ja kasutage täiel määral kõiki radiodiagnostika meetodite võimalusi (polüpositsionaalne, võrdlev radiograafia, luurežiim OB CT jaoks, DWI järjestused mis tahes fokaalse protsessi jaoks jne).
Loengust võetud materjal:
- Osteoartikulaarse patoloogia diferentsiaaldiagnostika küsimused.
Mida peaks radioloog teadma? Jekaterinburg 2015 - Meshkov A.V. Tsoriev A.E.
on periosti äge või krooniline põletik. Tavaliselt provotseerivad muud haigused. Kaasneb valu ja ümbritsevate pehmete kudede turse. Mädanemisega tekivad üldise joobeseisundi sümptomid. Sümptomite kulgu ja raskusaste määrab suuresti protsessi etioloogia. Diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste ja röntgeniandmete põhjal. Ravi on tavaliselt konservatiivne: valuvaigistid, antibiootikumid, füsioteraapia. Fistuloossete vormide korral on näidustatud kahjustatud periosti ja pehmete kudede ekstsisioon.
RHK-10
M90.1 Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
Üldine informatsioon
Periostiit (ladina keelest periosteum - periosteum) on luuümbrise põletikuline protsess. Põletik esineb tavaliselt periosti ühes kihis (välimises või sisemises) ja levib seejärel teistesse kihtidesse. Luu ja periost on omavahel tihedalt seotud, mistõttu periostiit muutub sageli osteoperiostiidiks. Sõltuvalt haiguse põhjusest võivad periostiiti ravida ortopeedilised traumatoloogid, onkoloogid, reumatoloogid, ftisiaatrid, venereoloogid ja teised spetsialistid. Koos põletiku kõrvaldamise meetmetega hõlmab enamiku periostiidi vormide ravi ka põhihaiguse ravi.
Periostiidi põhjused
Traumatoloogia ja ortopeedia, reumatoloogia, onkoloogia ja teiste meditsiini valdkondade spetsialistide tähelepanekute kohaselt võib selle patoloogia arengu põhjuseks olla trauma, luu- või pehmete kudede põletikulised kahjustused, reumaatilised haigused, allergiad, spetsiifiliste infektsioonide hulk, harvem luukasvajad, samuti kroonilised haigused.veenid ja siseorganid.
Klassifikatsioon
Periostiit võib olla äge või krooniline, aseptiline või nakkuslik. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse lihtsat, seroosset, mädast, kiulist, luustuvat, süüfilist ja tuberkuloosset periostiiti. Haigus võib mõjutada kõiki luid, kuid sagedamini lokaliseerub see toruluude alalõua ja diafüüsi piirkonnas.
Periostiidi sümptomid
Lihtne periostiit on aseptiline protsess ja tekib vigastuste (luumurrud, verevalumid) või luuümbrise lähedal (lihastes, luudes) paiknevate põletikukollete tõttu. Sagedamini kahjustatud luuümbrise piirkonnad, mis on kaetud väikese pehmete kudede kihiga, näiteks olekranoon või sääreluu eesmine sisepind. Periostiidiga patsient kaebab mõõdukat valu. Kahjustatud piirkonna uurimisel ilmneb pehmete kudede kerge turse, lokaalne tõus ja valu palpatsioonil. Lihtne periostiit allub tavaliselt ravile hästi. Enamikul juhtudel peatub põletikuline protsess 5-6 päeva jooksul. Harvem muutub periostiidi lihtne vorm krooniliseks luustuvaks periostiidiks.
Kiuline periostiit tekib luuümbrise pikaajalise ärrituse korral, näiteks kroonilise artriidi, luunekroosi või jala kroonilise troofilise haavandi tagajärjel. Iseloomustab järkjärguline algus ja krooniline kulg. Patsiendi kaebused on reeglina põhjustatud põhihaigusest. Kahjustuse piirkonnas tuvastatakse pehmete kudede kerge või mõõdukas turse, palpatsiooniga määratakse luu tihe valutu paksenemine. Põhihaiguse eduka ravi korral protsess taandub. Pika periostiidi käigus on võimalik luukoe pindmine hävitamine, on andmeid kahjustatud piirkonna pahaloomuliste kasvajate üksikjuhtude kohta.
Mädane periostiit areneb infektsiooni sattumisel väliskeskkonnast (periosti kahjustusega vigastuste korral), mikroobide levikuga naabruses asuvast mädakoldest (mädase haava, flegmoni, abstsessi, erüsiipeli, mädase artriidi, osteomüeliitiga) või püeemia. Tavaliselt on haigustekitajaks stafülokokid või streptokokid. Sagedamini kannatab pikkade torukujuliste luude periost - õlavarreluu, sääreluu või reieluu. Püeemia korral on võimalikud mitmed kahjustused.
Algstaadiumis muutub luuümbris põletikuliseks, sellesse ilmub seroosne või fibriinne eksudaat, mis seejärel muutub mädaks. Luuümbrise sisemine kiht on mädaga küllastunud ja luust eraldatud, mõnikord märkimisväärsel määral. Periosti ja luu vahele moodustub subperiosteaalne abstsess. Edaspidi on võimalikud voolu mitmed variandid. Esimeses variandis hävitab mäda periosti piirkonna ja tungib pehmetesse kudedesse, moodustades paraossaalse flegmoni, mis võib seejärel levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või avaneda läbi naha. Teises variandis koorib mäda märkimisväärset osa periostist, mille tagajärjel jääb luu ilma toitumisest ja moodustub pindmise nekroosi piirkond. Sündmuste ebasoodsa arengu korral levib nekroos luu sügavatesse kihtidesse, mäda tungib luuüdi õõnsusse ja tekib osteomüeliit.
Mädast periostiiti iseloomustab äge algus. Patsient kaebab tugevat valu. Kehatemperatuur on tõusnud palavikuga, täheldatakse külmavärinaid, nõrkust, väsimust ja peavalu. Mõjutatud piirkonna uurimisel tuvastatakse palpatsioonil turse, hüperemia ja tugev valu. Seejärel moodustub kõikumise fookus. Mõnel juhul on võimalikud sümptomid või mädase periostiidi esmane krooniline kulg. Lisaks eristatakse kõige ägedamat või pahaloomulist periostiiti, mida iseloomustab putrefaktiivsete protsesside ülekaal. Selle vormi korral luuümbris paisub, vajub kergesti kokku ja laguneb, luu, millel puudub periost, on kaetud mädakihiga. Mäda levib pehmetesse kudedesse, põhjustades flegmooni. Võimalik septitseemia areng.
Seroosne albumiinne periostiit areneb tavaliselt pärast vigastust, mõjutab sageli pikkade luude (reieluu, õlg, pindluu ja sääreluu) ja ribide metadiafüüsi. Seda iseloomustab suures koguses albumiini sisaldava viskoosse seroosse-limaskesta vedeliku moodustumine. Eksudaat võib koguneda subperiosteaalselt, moodustada periosti paksusesse tsüstilise koti või paikneda periosti välispinnal. Eksudaadi kogunemispiirkond on ümbritsetud punakaspruuni granulatsioonikoega ja kaetud tiheda membraaniga. Mõnel juhul võib vedeliku kogus ulatuda 2 liitrini. Põletikulise fookuse subperiosteaalse lokaliseerimisega on luuümbrise eraldumine võimalik luu nekroosipiirkonna moodustumisega.
Periostiidi kulg on tavaliselt alaäge või krooniline. Patsient kaebab valu kahjustatud piirkonnas. Esialgsel etapil on temperatuuri kerge tõus võimalik. Kui fookus asub liigese lähedal, võib esineda liikumispiiranguid. Uurimisel avastatakse pehmete kudede turse ja valu palpatsioonil. Mõjutatud piirkond tihendatakse algstaadiumis, seejärel moodustub pehmenemisala, määratakse kõikumine.
Ossifitseeriv periostiit- periostiidi tavaline vorm, mis tekib periosti pikaajalise ärrituse korral. See areneb iseseisvalt või on ümbritsevate kudede pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg. Seda täheldatakse kroonilise osteomüeliidi, sääre krooniliste veenilaiendite haavandite, artriidi, osteoartikulaarse tuberkuloosi, kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise, rahhiidi, luukasvajate ja Bamberger-Marie periostoos (sümptomite kompleks, mis esineb teatud siseorganite haiguste korral, millega kaasnevad küünte falangide paksenemine trummipulkade kujul ja küünte deformatsioon kellaklaaside kujul). Osteeruv periostiit väljendub luukoe kasvus põletiku piirkonnas. Peatab edenemise põhihaiguse eduka ravi korral. Pikaajalise olemasolu korral võib see mõnel juhul põhjustada sünostoosi (luude sulandumist) tarsuse ja randme, sääreluu või selgroolülide vahel.
Tuberkuloosne periostiit reeglina on esmane, esineb sagedamini lastel ja lokaliseerub ribide või kolju piirkonnas. Sellise periostiidi kulg on krooniline. Võib-olla fistulite moodustumine koos mädase eritisega.
Süüfiline periostiit võib täheldada kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise korral. Sellisel juhul avastatakse esialgsed periosti kahjustuse tunnused mõnel juhul juba sekundaarses perioodis. Selles etapis tekivad luuümbrisesse väikesed tursed, tekivad teravad lennuvalud. Tertsiaarsel perioodil on reeglina kahjustatud kolju luud või pikad torukujulised luud (tavaliselt sääreluu). Kombinatsioon on igemete kahjustuste ja luustuva periostiidi kombinatsioon, protsess võib olla nii piiratud kui ka hajus. Kaasasündinud süüfilise periostiidi korral on iseloomulik toruluude diafüüsi luustuv kahjustus.
Süüfilise periostiidiga patsiendid kurdavad tugevat valu, mis süveneb öösel. Palpatsioonil tuvastatakse ümmargune või spindlikujuline tihedalt elastse konsistentsiga piiratud turse. Selle kohal olev nahk ei ole muutunud, palpatsioon on valus. Tulemuseks võib olla infiltraadi spontaanne resorptsioon, luukoe vohamine või mädanemine koos levikuga lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse ja fistulite moodustumine.
Lisaks nendele juhtudele võib periostiiti täheldada ka mõnes teises haiguses. Niisiis, gonorröa korral moodustuvad periostis põletikulised infiltraadid, mis mõnikord mädanevad. Krooniline periostiit võib tekkida malleuse, tüüfuse (mida iseloomustab ribide kahjustus) ja pikkade torukujuliste luude blastomükoosiga. Luuümbrise lokaalsed kroonilised kahjustused esinevad reuma (tavaliselt on kahjustatud sõrmede põhifalangid, pöialuud ja kämblaluud), veenilaiendite, Gaucher' tõve (mõjutatud on reieluu distaalne osa) ja vereloomeorganite haiguste korral. Alumiste jäsemete liigse koormuse korral täheldatakse mõnikord sääreluu periostiiti, millega kaasneb tugev valu, kerge või mõõdukas turse ja palpatsioonil tugev valu kahjustatud piirkonnas.
Diagnostika
Ägeda periostiidi diagnoos tehakse anamneesi ja kliiniliste tunnuste põhjal, kuna periosti radiograafilised muutused muutuvad nähtavaks mitte varem kui 2 nädalat pärast haiguse algust. Kroonilise periostiidi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on radiograafia, mis võimaldab hinnata luuümbrise kihtide kuju, struktuuri, piirjooni, suurust ja levimust, samuti alusluu ja teatud määral ümbritsevate kudede seisundit. Olenevalt periostiidi tüübist, põhjusest ja staadiumist saab tuvastada nõelalaadseid, kihilisi, pitsilisi, kammitaolisi, narmastega, lineaarseid ja muid perioste kihte.
Pikaajalisi protsesse iseloomustab periosti märkimisväärne paksenemine ja selle sulandumine luuga, mille tagajärjel pakseneb kortikaalne kiht ja suureneb luu maht. Mädase ja seroosse periostiidi korral ilmneb periosti eraldumine koos õõnsuse moodustumisega. Röntgenogrammidel mädase sulandumise tõttu luuümbrise purunemisel määratletakse "rebenenud ääre". Pahaloomuliste kasvajate korral näevad perioste kihid välja nagu visiirid.
Röntgenuuring võimaldab saada aimu periostiidi olemusest, kuid mitte põhjusest. Põhihaiguse esialgne diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal, lõplikuks diagnoosimiseks võib sõltuvalt teatud ilmingutest kasutada mitmesuguseid uuringuid. Niisiis, süvaveenide veenilaiendite kahtluse korral määratakse ultraheli dupleksskaneerimine, reumatoidhaiguste kahtluse korral reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliini taseme määramine, gonorröa ja süüfilise kahtluse korral, PCR uuringud jne.
Periostiidi ravi
Ravi taktika sõltub põhihaigusest ja periosti kahjustuse vormist. Lihtsa periostiidi korral on soovitatav puhata, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Mädaste protsesside korral määratakse valuvaigistid ja antibiootikumid, abstsess avatakse ja dreneeritakse. Kroonilise periostiidi korral ravitakse põhihaigust, mõnikord on ette nähtud laserravi, dimetüülsulfoksiidi ja kaltsiumkloriidi iontoforees. Mõnel juhul (näiteks süüfilise või tuberkuloosse periostiidi korral koos fistulite moodustumisega) on näidustatud kirurgiline ravi.
