Ägedate sooleinfektsioonide ravi standardid. Bakteriaalsed sooleinfektsioonid lastel

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid (A08), kahtlustatav nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit (A09), muud bakteriaalsed sooleinfektsioonid (A04), muud salmonellainfektsioonid (A02), koolera (A00), šigelloos (A03)

Laste nakkushaigused, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 18. august 2017
Protokoll nr 26

bakteriaalsed sooleinfektsioonid on enteraalse (fekaal-oraalse) infektsioonimehhanismiga inimeste nakkushaiguste rühm, mida põhjustavad patogeensed (Shigella, Salmonella jt) ja oportunistlikud bakterid (Proteus, Klebsiella, Clostridia jt), mida iseloomustab domineeriv kahjustus seedetrakt ja avaldub joobeseisundi ja kõhulahtisuse sündroomides.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· palavik;
· iiveldus, oksendamine;
letargia;
· kõhuvalu;
lahtine väljaheide 3 või enam korda päevas;
kõhupuhitus.

WHO ja ESPGHAN/ESPID kriteeriumid (2008, 2014):

Vedelikupuuduse hindamine lapsel WHO järgi:

Dehüdratsiooni raskus protsendina lapse kehamassist enne haigust

ESPGHAN soovitab kasutada kliinilist dehüdratsiooni skaalat (Clinical Dehydration Scale, CDS), kus 0 tähistab dehüdratsiooni puudumist, 1 kuni 4 on kerge dehüdratsioon ja 5 kuni 8 on tõsine dehüdratsioon.

Kliinilise dehüdratsiooni skaala (CDS):

Laboratoorsed uuringud:
KLA - leukotsütoos, neutrofiilia, kiirendatud ESR;
Koprogramm: seedimata kiudainete, lima, leukotsüütide, erütrotsüütide, neutraalsete rasvade olemasolu;
oksendamise või mao ja väljaheidete pesemise bakterioloogiline uuring, patogeense / tinglikult patogeense taimestiku eraldamine.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
b / x vereanalüüs: elektrolüütide kontsentratsioon vereseerumis, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, üldvalk (dehüdratsiooniga);
koagulogramm (koos DIC-ga);
vere ja uriini bakterioloogiline uuring - patogeense / tinglikult patogeense taimestiku eraldamine;
· Spetsiifilise antigeense diagnostikaga vere RPHA (RNHA) - antikehade tiitrite tõus korduva reaktsiooniga 4 või enam korda.
· PCR - bakteriaalse etioloogiaga sooleinfektsioonide DNA määramine.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
· kirurgi konsultatsioon – pimesoolepõletiku, soolesulguse, soole intussusseptsiooni kahtlusel.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL

Ambulatoorsel tasemel saavad ravi bakteriaalse etioloogiaga AII kerge ja mõõduka vormiga lapsed (lapsed vanemad kui 36 kuud).
Ägedate sooleinfektsioonidega patsientide ravi põhimõtted hõlmavad järgmist: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendid.
Ambulatoorse ravi ebaefektiivsuse või selle võimatuse korral kaalutakse lapse hospitaliseerimist erihaiglasse.

Mitteravimite ravi:
poolvoodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
toitumine - olenevalt lapse vanusest, tema toitumisharjumustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
rinnaga toidetavaid lapsi tuleks imetada nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
jätkata pudelist toidetavate laste toitmist tavapärase dieediga;
lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastast ja vanemad - tabel number 4;

Ravi
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks üle 38,5 0 С:
. paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasoolde või ibuprofeeni annuses 5-10 mg/kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu.

Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A:
· imetage sagedamini ja pikendage iga toitmise kestust, kui last toidetakse ainult rinnapiimaga, andke lisaks rinnapiimale ka ORS-i või puhast vett.
· kui last toidetakse piimaseguga või piimaseguga, andke mis tahes kombinatsiooni järgmistest vedelikest: ORS lahus, vedel toit (nt supp, riisivesi) või puhas vesi.
Selgitage emale, kui palju vedelikku anda lisaks tavapärasele tarbimisele:
Kuni 2 aastat 50-100 ml pärast iga vedelat väljaheidet;
· 2-aastased ja vanemad 100-200 ml pärast iga lahtist väljaheidet.
· Jätkata toitmist;
· Soovitage emal laps viivitamatult haiglasse tagasi saata, kui ilmneb mõni järgmistest nähtudest:
ei saa juua ega imetada;
Lapse seisund halveneb
tekkis palavik
Lapsel on väljaheites veri või ta ei joo hästi.

Mõõduka dehüdratsiooniga kõhulahtisuse korral - plaan B:
Vajaliku ORS mahu (ml) saab arvutada, korrutades lapse kaalu (kg) 75-ga.
Jooge arvutatud kogus vedelikku 4 tundi.
· Kui laps on nõus ORS-i lahust jooma ja küsib rohkem, võite anda soovitatust rohkem. Imetamist tuleks jätkata vastavalt lapse soovile. Seguga toidetavate imikute puhul katkestatakse toit esimese 4 tunni jooksul ja viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon.
· 4 tunni pärast hinnake uuesti lapse seisundit ja määrake vedelikupuuduse seisund: 2 või enama kerge vedelikupuuduse tunnuse püsimisel jätkake B-plaaniga veel 4 tundi ja sööge vastavalt vanusele.
Suukaudse rehüdratsiooni mõju puudumisel ambulatoorselt suunatakse patsient statsionaarsele ravile.
Asenduseks eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks pankreatiin 1000 RÜ / kg / päevas koos toiduga 7-10 päeva jooksul.
Ägedate sooleinfektsioonide etiotroopse ravi eesmärgil: asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg üks kord päevas sees;
Üle 6-aastased lapsed - tsiprofloksatsiin 20 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks 5-7 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL
Bakteriaalse etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide ravimeetmete aluseks on ravi, sealhulgas: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendid.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
I etapp - esimese 6 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist kõrvaldatakse enne ravi algust tekkinud vee-soola puudus;
Dehüdratsiooniga I st. vedeliku maht on 40-50 ml/kg ja dehüdratsiooni II staadiumis - 80-90 ml/kg kehamassi kohta 6 tunni jooksul;
II etapp - suukaudse rehüdratsiooni säilitamine, mis viiakse läbi kogu järgneva haiguse perioodi jooksul vedeliku ja elektrolüütide kaotuse korral. Ligikaudne säilitusvedeliku lahuse maht on 80-100 ml/kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudse rehüdratsiooni efektiivsust hinnatakse järgmiste tunnuste järgi: vedelikukadude mahu vähenemine; kaalukaotuse kiiruse vähendamine; dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste kadumine; diureesi normaliseerimine; lapse üldise seisundi parandamine.

Näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks ja detoksikatsiooniks:
rasked dehüdratsiooni vormid koos hüpovoleemilise šoki tunnustega;
Nakkuslik-toksiline šokk;
neurotoksikoos;
dehüdratsiooni rasked vormid;
Eksikoosi (mis tahes astme) kombinatsioon raske joobeseisundiga;
kontrollimatu oksendamine;
Suukaudse rehüdratsiooni ebaõnnestumine 8 tunni jooksul pärast plaani B või üleminek mõõdukalt dehüdratsioonilt raskele dehüdratsioonile.

Parenteraalse rehüdratsiooniravi programm esimesel päeval põhineb vajaliku vedelikukoguse arvutamisel ja rehüdratsioonilahuste kvalitatiivse koostise määramisel. Vajalik maht arvutatakse järgmiselt:
Kogumaht (ml) \u003d FP + PP + D, kus FP on igapäevane füsioloogiline veevajadus; PP - patoloogilised kaotused (koos oksendamise, lahtise väljaheitega, higistamisega); D - vedelikupuudus, mis lapsel on enne infusioonravi algust.
Olemasoleva vedelikupuuduse kompenseerimiseks vajalik vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni tõsidusest ja määratakse esialgselt kehakaalu puudujäägi alusel. I astme eksikoosi korral on defitsiidi kompenseerimiseks vaja 30-50 ml / kg päevas, II astme eksikoosiga - 60-90 ml / kg päevas ja III astme dehüdratsiooniga - 100-150. ml / kg päevas. Olemasoleva defitsiidi mahtu korrigeeritakse järk-järgult, ainult I astme dehüdratsiooniga on võimalik puudujääk kompenseerida ühe päeva jooksul. Patoloogiliste kadude täpsemaks kajastamiseks on vaja hoolikalt registreerida kõik väliskadud (oksendamine, vedel väljaheide), mõõtes või kaaludes. Praeguste patoloogiliste kadude täiendamine toimub tugevate kadudega iga 4-8 tunni järel, mõõdukate kadudega - iga 12 tunni järel.
Infusioonravi alglahuse valiku määrab hemodünaamiliste häirete aste ja dehüdratsiooni tüüp. Rasked hemodünaamilised häired igat tüüpi dehüdratsiooni korral korrigeeritakse tasakaalustatud isoosmolaarsete soolalahustega (füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus jne) ja vajadusel kombinatsioonis kolloidsete lahustega. Dehüdratsioonisündroomi infusioonravi põhiprintsiip on see, et kadude asendamine tuleb teha kaotsiläinud infusioonikeskkonnaga.
Lähtelahusena ei tohi kasutada madala osmolaarsusega lahuseid (5% dekstroosilahused, madala osmolaarsusega polüioonsed lahused). Sellega seoses on kõige ohtlikumad 5% dekstroosilahused. Esiteks nende hüpoosmolaarsuse tõttu; teiseks kaasneb glükoosi kasutamisega "vaba" vee moodustumine, mis suurendab veelgi rakusisest ülehüdratsiooni (ajuturse oht); kolmandaks põhjustab glükoosi alaoksüdatsioon kudede hüpoperfusiooni tingimustes veelgi suuremat laktatsidoosi.

Patsiendi jälgimiskaart, patsiendi suunamine:

Mitteravimite ravi[ 1-4 ] :
. poolvoodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
. toitumine - olenevalt lapse vanusest, tema toitumisharjumustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
. rinnaga toidetavaid lapsi tuleks imetada nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
. lapsed, keda toidetakse pudelist, jätkavad tavapärase dieediga toitmist;
. lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastast ja vanemad - tabel number 4;
. laktoositalumatusega lastele määratakse madala/laktoosivaba piimasegu.

Ravi:
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C on ette nähtud:
paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasooles;
· või
ibuprofeen annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;

Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A, mõõduka dehüdratsiooniga - plaan B.

Raske dehüdratsiooni korral - plaan B: IV vedelikud lapsele<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksikatsiooniravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega 30-50 ml / kg / päevas koos lahuste lisamisega:
10% dekstroosi (10-15 ml/kg);
0,9% naatriumkloriid (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimise asenduseesmärgiga pankreatiin 1000 RÜ / kg / päevas koos toiduga 7-10 päeva jooksul.
Antibakteriaalsed ravimid määratakse vanuses annustes, võttes arvesse AII etioloogiat. Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse haiguse tõsidust, lapse vanust, kaasuva patoloogia olemasolu ja tüsistusi. Kui kinnitatud AII-ga patsiendi temperatuur ei lange 46–72 tunni jooksul, tuleks kaaluda alternatiivseid antimikroobsete ravimite meetodeid.

Etiotroopne antibiootikumravi[ 1-5 ] :

Asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg üks kord päevas suukaudselt;
üle 6-aastased lapsed tsiprofloksatsiini 20-30 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks 5-7 päeva jooksul;
Tseftriaksoon 50-75 mg / kg päevas IM või IV, kuni üks gramm - üks kord päevas, rohkem kui üks gramm - kaks korda päevas. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Tsefotaksiim 50-100 mg/kg päevas IM või IV, jagatuna kaheks või kolmeks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Amikatsiin 10-15 mg/kg päevas IM või IV jagatuna kaheks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Tsefuroksiim 50-100 mg/kg päevas IM või IV jagatuna kaheks või kolmeks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva.

Oluliste ravimite loetelu[1- 5 ,11-18 ]:

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Lapsed, kellel on viirusliku gastroenteriidi rasked ja mõõdukad vormid (kuni 36 kuud);
Kõik haiguse vormid alla kahe kuu vanustel lastel;
raske dehüdratsiooniga haigusvormid, olenemata lapse vanusest;
pikaajaline kõhulahtisus koos mis tahes astme dehüdratsiooniga;
Düsenteeria kroonilised vormid (ägenemisega);
koormatud premorbiidne taust (enneaegsus, kroonilised haigused jne);
palavik > 38°C lastel<3 месяцев или>390 C lastele vanuses 3 kuni 36 kuud;
väljendunud kõhulahtisuse sündroom (sagedane ja märkimisväärne väljaheide);
püsiv (korduv) oksendamine;
Suukaudse rehüdratsiooni toime puudumine;
Ambulatoorse ravi mõju puudumine 48 tunni jooksul;
Raske nakkushaiguse kliiniliste sümptomite kompleks koos hemodünaamilise häirega, elundifunktsiooni puudulikkus;
· epidemioloogilised näidustused (lapsed “suletud” ööpäevaringse viibimisega asutustest, lasterikastest peredest jne);
haigusjuhud meditsiiniorganisatsioonides, internaatkoolides, lastekodudes, lastekodudes, sanatooriumides, eakate ja puuetega inimeste hooldekodudes, suvistes meelelahutusorganisatsioonides, puhkekodudes;
Suutmatus tagada piisavat koduhooldust (sotsiaalsed probleemid).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Pediaatria õpik. Kahekümnes väljaanne. Rahvusvaheline väljaanne.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Utšaikin V.F., Nisevitš N.I., Šamšijeva O.V. Laste nakkushaigused: õpik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lk. 3) Kõhulahtisuse ravi. Koolitusjuhend arstidele ja teistele kõrgematele tervishoiutöötajatele: Maailma Terviseorganisatsioon, 2006 4) Lastele haiglaravi osutamine (WHO juhised kõige levinumate haiguste ravi kohta esmahaiglates, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016. a. 450 lk Euroopa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Äge kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel: globaalne perspektiiv. Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO). WGO praktikajuhend: äge kõhulahtisus. München, Saksamaa: Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO); 2008 märts.28lk. 7) Kõhulahtisuse kliinilise juhtimise uute juhiste rakendamine. Juhend otsustajatele ja programmijuhtidele WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Naiste ja laste tervise riiklik koostöökeskus. Kõhulahtisus ja oksendamine lastel. Gastroenteriidist põhjustatud kõhulahtisus ja oksendamine: diagnoosimine, hindamine ja juhtimine alla 5-aastastel lastel. London (Ühendkuningriik): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 9. aprill) Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Salmonella Senftenbergi infektsioonid, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ jt; Rahvusvaheline koostöö enterohaiguste "Haigusekoormuse" uuringute alal. Mittetüüfaalse Salmonella gastroenteriidi ülemaailmne koormus. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T jt. Monofaasilise Salmonella Typhimurium'i mikroevolutsioon epideemia ajal, Ühendkuningriik, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J jt. 14-aastase haiguspuhanguga seotud Salmonella enterica serovar Typhimurium DT160 genoomne analüüs, Uus-Meremaa, 1998–2012 esilekerkivad nakkushaigused www.cdc.gov/eid Vol. 23, nr. 6, juuni 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rooma, Itaalia; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Rooma, Itaalia Želatiintannaat vähendab Helicobacter pylori vastase esmavaliku ravi antibiootikumidega seotud kõrvaltoimeid Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Väljaandja John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatiintannaat ägeda gastroenteriidi raviks: süstemaatiline ülevaade Arvustuste ja levitamise keskus Originaalautor(id): Ruszczynski M, Urbanska M ja Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A Comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + želatiintannaat kahes ägeda kõhulahtisusega lasterühmas. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lk 17) BNF lastele 2014-2015 18) Kasahstani Vabariigi rahvamajandusministri 12. märtsi 2015 korraldus nr 194. Registreeritud ministeeriumis Kasahstani Vabariigi kohtunik 16. aprillil 2015 nr 10741 Sanitaareeskirjade "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks nakkushaiguste ennetamiseks" kinnitamise kohta

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariikliku riigiettevõtte REM "Semey State Medical University" laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, JSC "Astana Medical University" laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, laste nakkushaiguste osakonna professor, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste infektsioonide kursuse juht, RSE REM-is „I.I. nimeline Lääne-Kasahstani Riiklik Ülikool. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" kliinilise farmakoloogia osakonna professor.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna professori kohusetäitja, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei .

Arvustajad:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, nakkushaiguste osakonna professor.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

A 0,2. - salmonelloos

A 0,3. - šigelloos

A 0,4. - escherichioos

oportunistlikust taimestikust põhjustatud enterokoliit
Definitsioon.Ägedad sooleinfektsioonid (AII) kujutavad endast suurt rühma iseseisvaid nakkushaigusi, mida ühendab nende jaoks tavaline kliiniline sündroom - kõhulahtisus. AEI tekitajad on patogeensed, tinglikult patogeensed mikroorganismid, viirused ja seened. Peamiselt vanematel lastel haigusi põhjustavatest patogeensetest bakteritest on suurima tähtsusega Shigella, Salmonella, Escherichia. Tinglikult patogeenset enterokoliiti, mis domineerib esimese eluaasta laste seas, põhjustavad stafülokoki, enterokoki, Escherichia coli, Proteuse jt erinevad variandid. Viiruslik kõhulahtisus, mida registreeritakse peamiselt lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat, on rotaviiruse poolt põhjustatud. Soole kandidoos, kus perekonna seened Candida, ja eriti Candida albicans, esineb peamiselt esimese 3 elukuu lastel.

AII raskusastme kriteeriumid. Ravi maht ja kvaliteet sõltuvad haiguse tõsidusest.

Kerge vorm.Üldised nakkusnähud praktiliselt puuduvad, kehatemperatuur on subfebriil, võib jääda normaalseks. Esimese eluaasta lastel täheldatakse harvaesinevat regurgitatsiooni, samas kui kehakaalu langust ei täheldata. Väljaheide muutub sagedamaks kuni 4-6 korda päevas ja sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest muutub enteraalseks, koliidiks või enterokoliidiks.

Keskmine vorm. Haiguse esimestest päevadest alates väljenduvad üldised nakkuslikud sümptomid: kehatemperatuur on 38-39ºС, isutus väheneb, letargia, oksendamine, sageli korduv, perifeerne vereringe on häiritud naha kahvatuse või marmori kujul, akrotsüanoos. Esimese eluaasta lastel täheldatakse tasast kaalukõverat. Tool 8-10 korda päevas.

Raske vorm. Peamised raskusastme kriteeriumid on: hüpertermia (kehatemperatuur 39ºС ja üle selle), korduv oksendamine, sagedane väljaheide kuni 10-15 korda või rohkem päevas, hemokoliidi lisandumine. Väljaheide kaotab oma fekaalse iseloomu ja distaalse soolestiku kahjustuse korral määratletakse seda kui “pärasoole sülitamist”, peensoole kahjustuse korral on väljaheide rohke veega, ilma väljaheidete segunemiseta. Iseloomulik on ühe sündroomi areng: toksikoos, toksikoos ekssikoosiga, neurotoksikoos, DIC, millega kaasnevad tõsised kesk- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired, vee-elektrolüütide metabolism, happe-aluse seisund, hemostaasi süsteem.

Ägedate sooleinfektsioonidega patsientide läbivaatuse maht.

Kerge vorm- perifeerse vere üldanalüüs, uriini üldanalüüs, koprogramm 1-3 korda, paak. külv 3 korda, väljaheide rotaviiruste puhul üks kord.

Mõõdukas vorm- täielik vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, koprogramm 1-3 korda, bakterioloogiline külv 3 korda, väljaheited rotaviiruste tuvastamiseks, vere elektrolüüdid, maksaanalüüsid.

Raske vorm- üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, koprogramm 1-3 korda paagis. 3-kordne külv, hematokrit, vere hüübimisaeg, vere elektrolüüdid, happe-aluse tasakaalu väärtused, maksaanalüüsid, uurea, üldvalk, immunogramm.

Ägedate sooleinfektsioonide klassifikatsioon on toodud tabelites 8-12.

Düsenteeria klassifikatsioon

Tabel 9

Salmonelloosi klassifikatsioon

Tabel 10

Escherichioosi klassifikatsioon

Tabel 11

Rotaviiruse gastroenteriidi klassifikatsioon

Tabel 12

põhjustatud enterokoliidi klassifikatsioon

tinglikult patogeenne taimestik

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

TELLIMINE

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artiklile 37 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, artikkel 6724; 2012, N 26, artikkel 3442, 3446)

Ma tellin:

Kinnitada raske raskusastmega tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide eriarstiabi standard vastavalt lisale.

minister
V.I. Skvortsova

Registreeritud
justiitsministeeriumis
Venemaa Föderatsioon
21. jaanuar 2013
registreerimisnumber N 26608

Rakendus. Raske raskusastmega tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide eriravi standard

Rakendus
tellima
terviseministeerium
Venemaa Föderatsioon
9. novembril 2012 N 732n

Korrus:ükskõik milline

Faas:äge

Etapp: tõsine raskusaste

Tüsistused: sõltumata tüsistustest

Arstiabi liik: eriarstiabi

Arstiabi osutamise tingimused: paigal

Meditsiinilise abi vorm: kiireloomuline, hädaolukord

Keskmine raviaeg (päevade arv): 10

1. Meditsiinilised abinõud haiguse, seisundi diagnoosimiseks

2. Meditsiiniteenused haiguse, seisundi ja ravi kontrollimiseks

3. Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiiniliste ravimite loetelu, märkides keskmised päeva- ja raviannused

4. Terapeutilise toitumise liigid, sealhulgas spetsiaalsed ravitoitmise tooted

Märkused:

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid määratakse vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud anatoomilis-terapeutilis-keemilisele klassifikatsioonile ja farmakoterapeutilisele rühmale. , samuti võttes arvesse ravimi manustamis- ja kasutusviisi.

2. Arstiabi standardisse mittekuuluvate meditsiiniliste ravimite, meditsiiniseadmete ja eritoitlustustoodete väljakirjutamine ja kasutamine on lubatud meditsiiniliste näidustuste olemasolul (individuaalne talumatus, elutähtsate näidustuste järgi) valitsuse otsusega. arstlik komisjon (21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artikli 37 osa 5 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



Dokumendi elektrooniline tekst
koostatud CJSC "Kodeks" poolt ja kontrollitud:
Venemaa justiitsministeeriumi ametlik veebisait
www.minjust.ru (skanner-koopia)
seisuga 24.01.2013