Hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide põhjustajad lühidalt. Hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide tekitajad

Esitluse kirjeldus üksikutel slaididel:

1 slaid

Slaidi kirjeldus:

2 slaidi

Slaidi kirjeldus:

BAKTERIAALSED INFEKTSIOONID Nakkushaiguste rühm Rühma kuuluvad infektsioonid Sooleinfektsioonid Kõhutüüfus, paratüüfus A ja B, salmonelloos, düsenteeria, koolera, escherichioos, botulism Hingamisteede infektsioonid (hingamisteede infektsioonid) Difteeria, sarlakid, meningopingoccillitis infektsioon, tuberkuloos, ornitoos, hingamisteede klamüüdia, mükoplasmoos Vereinfektsioonid kõhutüüfus, korduv palavik, katk, tulareemia, nahainfektsioonid Siberi katk, teetanus, gaasigangreen, süüfilis, gonorröa, urogenitaalne klamüüdia, trahhoom

3 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Sooleinfektsioonid Hingamisteede haiguste (hingamisteede infektsioonid) tekitajad

4 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Sooleinfektsioonid Nakkuse mehhanism - fekaal-oraalne või suukaudne Nakkusviisid - vesi, toit, kokkupuude majapidamises

5 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Soolehaiguste tekitajad Salmonella - salmonelloos Salmonella (bacillus) kõhutüüfus - kõhutüüfus Salmonella paratüüfus A - paratüüfus A Düsenteeriabatsill - düsenteeria Escherichia coli (E. coli) - escherichioos Vibrio cholerae - botulism Cholera

6 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kõhutüüfus, paratüüfus (A, B) ja salmonelloosi patogeenid - Salmonella perekonna bakterid (perekond - enterobakterid) Nakkuse allikad: - kõhutüüfus - haige inimene, bakterikandja; - salmonelloos - koduloomad ja -linnud; haige inimene. Ülekandemehhanism on fekaal-oraalne. Nakkusteekond on toit (toit), vesi, kontakt-leibkond (majapidamistarbed, määrdunud käed). Enne patogeenide tuvastamist hõlmas tüüfus kõiki haigusi, mis esinevad teadvuse ja palavikuga. Tüüfus - suits, udu, hägusus, süngus. Praegu jaguneb tüüfus: - tüüfus, paratüüfus A ja B; - lööve (rickettsiae), - korduv (spiroheedid). Nende haiguste ühiseks tunnuseks on kõhutüüfus - teadvuse, mälu, orientatsiooni halvenemine.

7 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Salmonelloosi tekitaja - Salmonella perekonna bakterid Peamiseks nakkusallikaks on loomad, mõnikord haiged ja bakterikandjad Zooantroponootiline infektsioon. Kliinik: mürgistus, seedetrakti kahjustus. Amer. teadlane Daniel Salmon. Salmonella on liikuvad vardad, eritavad endotoksiini, grammi "-", ei moodusta eoseid ja kapsleid, fakultatiivsed anaeroobid. Stabiilsus: - toatemperatuuril - kuni 3 kuud; - vees kuni 5 kuud, - liha- ja piimatoodetes kuni 6 kuud, - munakoortel kuni 24 päeva; - surevad 100°C juures, (lihatoodetes surevad 2,5 tunni pärast) Soolamine ja suitsutamine ei mõju. - säilitada madalaid temperatuure, kuni -80 °C; - UV-kindel. Spetsiifilist ennetamist pole. Mürgiste infektsioonide ennetamise peamised meetmed on nakatunud toodete müügi vältimine ja sanitaarjärelevalve kehtestamine.

8 slaidi

Slaidi kirjeldus:

9 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kõhutüüfus ja paratüüfus a ja b Põhjustajaks on Salmonella typhi bakter. Tüüfus on äge nakkushaigus. antroponootiline infektsioon. Kõhutüüfuse bakterid, paratüüfus-pulgad on suuruse ja kuju poolest sarnased soolestiku bakteritega, ei moodusta eoseid ja kapsleid, on hästi liikuvad, gramm "-", kasvavad lihtsal toitainekeskkonnal aeroobsetes tingimustes. Toodab endotoksiini. Tüüfusebakterid on väliskeskkonnas stabiilsed: madalatel temperatuuridel - 1-3 kuud, reservuaaride magedas vees - kuni 1 kuu, piimatoodetes võivad nad paljuneda ja koguneda. Nad surevad keetmisel. Diagnoos - bakterioloogiline meetod (veri hemokultuuri jaoks, väljaheited, uriin, roseooli sisu.); seroloogilised (Vidali reaktsioonid). Pärast ülekantud haigust moodustub stabiilne eluaegne immuunsus.

10 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Inkubatsiooniperiood on 7 kuni 25 päeva. Diagnoos: 1. Bakterioloogiline meetod Uurida röga, mäda, väljaheiteid, uriini, rosooliga kraapimist, luuüdi täppi. 2. Seroloogiline meetod. 3. Kõhutüüfuse ja bakterikandja ekspressdiagnostika. Alates esimestest haiguspäevadest tuvastatakse antigeen väljaheites, uriinis ja muudes substraatides. Kliinik Raske mürgistus (peavalu, nõrkus) Kõrge temperatuur Keel on paksenenud ja vooderdatud valge kattega, külgpindadel on hammaste jäljed (keele ots ja külgpinnad ilma hambakatuta) Puhitus. Maksa ja põrna suurenemine Ebapiisav roosiline lööve selja ja jäsemete nahal (8-10 päeva) CCC: vererõhu alandamine, bradükardia, südametoonide kurtus Ennetamine .. Kõik kõhutüüfust põdenud patsiendid on kohustuslikud ambulatoorselt vaatlus. Krooniliste kandjate süstemaatiline jälgimine. Praegune desinfitseerimine nakkuskolletes. Vastavalt epid. näidustused on vaktsineeritud.

11 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Sooleinfektsioonide ennetamine Peamised meetmed ägedate sooleinfektsioonide ennetamiseks: 1. Isiklik hügieen, 2. Joogiks juua ainult keedetud või pudelivett 3. Enne kasutamist tuleb värsked köögiviljad põhjalikult pesta ja üle keeva veega üle valada. 4. Toitumiseks vali toidud, mida on kuumtöödeldud. Prae (keeda) põhjalikult toiduaineid, eriti liha, linnuliha, mune ja mereande. Ärge hoidke toitu pikka aega, isegi külmkapis. 5. Säilitage kiiresti riknevaid toiduaineid ainult külmas. Ärge jätke küpsetatud toitu toatemperatuuril kauemaks kui 2 tunniks. Ärge tarbige toiduaineid, mille kehtivusaeg on aegunud ja mida ei ole külmkapis hoitud (kiiresti riknev toit). 6. Kasutage toore toidu käitlemiseks eraldi köögiriistu ja -nõusid, nagu noad ja lõikelauad. Hoidke toored toidud keedetud toitudest eraldi. 7. Ujuge ainult selleks ettenähtud kohtades. Tiikides ja basseinides ujudes ärge laske vett suhu sattuda. Ägeda sooleinfektsiooni sümptomite (palavik, oksendamine, väljaheide, kõhuvalu) ilmnemisel tuleb koheselt pöörduda arsti poole! Salmonelloosi ennetamine 1. Joo ainult avatud allikast pärit keedetud vett; 2. Järgige isikliku hügieeni reegleid 3. Ärge "võtke proove" turul letist, ärge "ravige" lastele pesemata puu- või juurvilju; pesta puuvilju, köögivilju, marju põhjalikult jooksva vee all, seejärel valada üle keeva veega; 4. Pange ostetud köögiviljad, puuviljad, liha, kala, munad kotti eraldi toodetest, mida ei kuumtöötleta (leib, vorst, kodujuust, kondiitritooted jne); 5. Toidukaupade ostmisel pööra tähelepanu nende säilivusajale; 6. Järgige toodete ladustamisel rangelt "kaubanaabrust": toor- ja valmistoodete eraldi hoidmine, eriti külmkapis; 7. Omama eraldi lõikeseadmeid (noad, lõikelauad) toor- ja valmistoodete jaoks, seadmete põhjalik pesu; 8. Nõud hakklihast, linnulihast, mida on piisavalt kuumtöödeldud.

12 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Bakteriaalse düsenteeria (shigelloosi) põhjustaja - düsenteeriabacillus Shigella perekond. Sh. disenteriae Shigella on väikesed gramnegatiivsed vardad, mitteliikuvad (ei ole vibureid), ei moodusta eoseid, fakultatiivsed anaeroobid. Jaapani teadlane Shig. Düsenteeria on äge või krooniline nakkushaigus, mida iseloomustab kõhulahtisus, jämesoole limaskesta kahjustus ja keha mürgistus. Shigella elupaigaks on inimese käärsoole rakud. Allikas - haige inimene Ülekandumise viisid - toit (piim), vesi, kontakt-leibkond. See kulgeb raskelt: t suurenemist (kuni 38-39) iseloomustab verine kõhulahtisus, kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Diagnoos: 1) bakterioloogiline uuring (skatoloogiline uuring) 2) serodiagnoos. Ennetamine - düsenteeria bakteriofaag. Düsenteeria korral tekib kohalik ja üldine immuunsus.

13 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Düsenteeria ennetamine Sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks, mille eesmärk on tuvastada patsiente, lõhkuda nakkuse edasikandumise mehhanismi ja suurendada organismi vastupanuvõimet. -- Tuvastamata haigusjuhtude väljaselgitamiseks tehakse haigetega kokku puutuvatele isikutele väljaheidete bakterioloogiline uuring. -- Samuti on vaja läbi viia küsitlus ühistoitlustamise, veevarustuse, lastehoiuga seotud tööle kandideerijate seas. --Veevärgi, kanalisatsioonirajatiste, reoveekogumiskohtade ja nende neutraliseerimise sanitaarseisundi kontroll. -- Range sanitaarkontroll toiduainetööstuses ja avalikus toitlustuses, eriti piima ja piimatoodete töötlemisega tegelevates ettevõtetes. -- Düsenteeriavastases võitluses mängib olulist rolli elanikkonna sanitaarharidustöö.

14 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Koolera (kreeka keeles Cholē- sapi, rheō- voolama, aeguma) Patogeen - Vibrio cholerae Vibrio cholerae asiaticae Patogeen - Vibrio cholerae, "koma" kujul, liikuv (on lipu), eosed ja kapslid ei moodustu, gramm " -", aerob. Puhaskultuuris eraldas mikroobi Egiptuse ekspeditsioonidel (1883-1884) Robert Koch ("Kochi koma"). Ta talub hästi külmumist (kuni 4 kuud). Keemine tapab 1 minuti jooksul. Toiduainetes - 2-5 päeva, piimatoodetes - kuni 2 nädalat. Tundlik happelise keskkonna suhtes. Veeämbri desinfitseerimiseks tilgutage lihtsalt üks tilk äädikhapet.

15 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Koolera on äge antroponootiline sooleinfektsioon, mida iseloomustab vesine kõhulahtisus, millele järgneb oksendamine. Koolera kuulub eriti ohtlike (karantiinsete) nakkushaiguste (katk, koolera, kollapalavik, rõuged) rühma. Väga virulentne patogeen, kõrge suremus, raske haiguse kulg. Võimeline kiiresti levima. Nakkuse allikaks on tüüpilise või kustutatud vormiga inimene või vibriokandja. Mehhanism on fekaal-oraalne, peamine levikutee on vesi, toit ja kodune kokkupuude. Kooleraepideemiast räägitakse juba siis, kui haigestumiste arv on 7-10 inimest. Vajalik haiglaravi. Juhtumitest tuleb teatada WHO-le. Koolera fookuse lokaliseerimine ja kõrvaldamine toimub erakorralise epideemiavastase komisjoni juhtimisel.

16 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Patogenees Toime toimub peensooles. Koolera - eksotoksiin, põhjustab vee ja kloriidide hüpersekretsiooni (kõhulahtisus, dehüdratsioon); - endotoksiin, omab immunogeenset toimet. Tavaliselt eritub inimese soolestikku kuni 8 liitrit vedelikku päevas. 200 ml 8 liitrit eritub väljaheitega ja ülejäänu imendub uuesti. Toksiin mõjub sooleseinale ja häirib vedeliku imendumist. Vedelik koguneb soolestikku ja makku, venitades neid, tekib korin, ärevus – tekivad pöördumatud oksendamine ja kõhulahtisus. Selle tulemusena viib see dehüdratsioonini. Massilise vedelikukaotuse tagajärjel okse ja väljaheitega väheneb selle sisaldus rakkudevahelises ruumis, rakkudes; ringleva vere maht väheneb. Lahkamisel meenutab koolerasse surnud patsientide veri "sõstratarretist" - ainult ühtseid elemente. Kliinik t tõus 38-39-ni, oksendamine, kõhulahtisus, krambid, S.-S.S. häired, hingamine.

17 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Epideemiavastased MEETMED PATSIENDI VÕI KANDJA AVASTAMISEL Patsiendi viivitamatu isoleerimine Haigete haiglast väljakirjutamine pärast ravi kolme bakteritesti negatiivsete tulemustega Igapäevased ringid kõikidele ebasoodsas olukorras oleva asula elanikele Koolerakahtlusega isikute tuvastamine ja hospitaliseerimine Identifitseerimine ja isoleerimine 5 päevaks kõigi kontaktide isolatsioonis, erakorraline profülaktika antibiootikumidega Populatsiooni laboratoorne uuring koolera suhtes

18 slaidi

Slaidi kirjeldus:

TOIDU TOKSILISED NAKTSUSED Mürgised infektsioonid on ägedad, sageli massilised haigused, mis tekivad toidu söömisel, mis sisaldab suurt hulka elusaid tinglikult patogeenseid mikroorganisme (sadu miljoneid 1 g toote kohta) ja nende toksiine, mis vabanevad mikroobide paljunemise ja surma käigus. Erinevalt sooleinfektsioonide tekitajatest iseloomustab toksikoinfektsioonide tekitajaid inimesele mõõdukas patogeensus. Nende esinemise eelduseks on mikroorganismidega rikkalikult saastunud toiduainete tarbimine. Toksilisi infektsioone ei põhjusta haigustekitajad ise, vaid toidus kogunevad toksiinid. Seetõttu on inkubatsiooniperiood äärmiselt lühike - 10 minutist 1 tunnini. Tekivad kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu, närvisüsteemi häired (häire ja teadvusekaotus, eriti lastel). Toidumürgitust põhjustavad mitmesugused patogeenid: stafülokokid, E. coli, enterokokid, fekaalne streptokokk, Proteus.

19 slaidi

Slaidi kirjeldus:

20 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Staphylococcus aureus – Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus on keskkonnas levinud ja paljuneb hästi toidus. Nakkuse allikad ja reservuaarid: põllumajandusloomad (mastiidiga piimaveised), kodulinnud; haiged inimesed ja bakterikandjad. Nakkuse viisid: õhu kaudu, kontakt-leibkond, toit. Suurenenud resistentsus antibiootikumide suhtes põhjustab haiglanakkusi (HAI). Maailma Terviseassotsiatsiooni (WHO) andmetel on Staphylococcus aureus kui haiglanakkuste tekitaja esikohal.

21 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Staphylococcus aureus põhjustab naha ja nahaaluskoe haigusi: püoderma, abstsess, panaritiumid, keeb. Hingamisteede haigused: tonsilliit, kopsupõletik, pleuriit. Närvisüsteemi ja meeleelundite haigused: keskkõrvapõletik, konjunktiviit, meningiit. Seedetrakti haigused: enteriit, enterokoliit, stomatiit, äge toidumürgitus. Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused: artriit, osteomüeliit. Urogenitaalsüsteemi haigused: tsüstiit, uretriit, mastiit, endometriit. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: endokardiit, perikardiit, flebiit.

22 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Botulism Haigustekitajaks on botulismibatsill, perekond Clistridium, liik Cl. botuliin. (lat. botulus - vorst) Clostridium botulism - gramnegatiivsed anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid Clostridium botulinum. Nende eritatav botuliintoksiin on kõige tugevam looduses teadaolev toksiin. Toksiin häirib neuromuskulaarsete impulsside ülekannet, mille tagajärjel tekivad patsientidel erinevate lokalisatsioonide parees ja halvatus.

23 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kliinik ja diagnostika Inkubatsiooniperiood on lühike (kuna tooted sisaldavad patogeeni ja selle toksiini) - keskmiselt kuni 12 tundi. Sümptomid: iiveldus, oksendamine, vedel väljaheide kuni 15 korda päevas. Temperatuur - 38-40 °. Kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus. Dehüdratsiooniga - krambid, anuuria, kollaps, šokk. Surmavad tulemused kuni 60%. (äge hingamispuudulikkus) Diagnoos - kliinilised ja epidemioloogilised andmed ning laboratoorsed uuringud. Materjal - oksendamine, maoloputus, väljaheited, veri. Ravi. Antitoksiline botuliinivastane seerum viiakse sisse Bezredko meetodil. Puudub postinfektsioosne immuunsus Ennetus - toidu hoolikas kuumtöötlemine, sanitaarnormide range järgimine toidu valmistamisel, säilitamisel ja tarbimisel.

24 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Hingamisteede haiguste tekitajad (hingamisteede infektsioonid) Stafülokokid, streptokokid - tonsilliit Kochi batsill (tuberkuloos) - tuberkuloos Difteeria batsill - difteeria Streptococcus - sarlakid Bordetella (läkaköha pulk) - chhnii - respiratoorne köha, meningo-meningokokoos - läkaköha Mükoplasma - mükoplasmoos

25 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Stenokardia Äge nakkus-allergiline haigus, mille puhul põletikulised muutused väljenduvad peamiselt palatinaalsetes mandlites. Peamisteks haigustekitajateks on patogeensed ja tinglikult patogeensed püogeensed kookid: stafülokokid, streptokokid.Nakkusallikaks on sageli nina- ja ninakõrvalurgete mädased haigused, hambakaaries jm Kliinik. Tavaliselt algab haigus ägedalt, millega kaasneb kurguvalu, üldine halb enesetunne, peavalu, valutavad liigesed, kurguvalu allaneelamisel. Temperatuur tõuseb 38-39°-ni, kohati kuni 40°-ni. Stenokardia ennetamine Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon

26 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Tuberkuloos (tarbimine) on üks vanimaid nakkushaigusi. Haigustekitajaks on Mycobacterium tuberculosis, tuberkuloosibatsill, Kochi batsill – peenikesed sirged või kumerad happekindlad pulgad. On hiidvorme, millel on hargnevad, niitjad, nuiakujulised vormid. Mõnikord on need ahelad või üksikud kookoidi terade kobarad. Mitteliikuv, gramm "+", ei moodusta eoseid, kohustuslikud aeroobid, fakultatiivsed intratsellulaarsed parasiidid

27 slaidi

Slaidi kirjeldus:

28 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Mycobacterium tuberculosis'e eristavad omadused Vastupidavus hapetele ja alkoholile Jääb elujõuliseks kokkupuutel erinevate füüsikaliste ja keemiliste mõjuritega. Kuivamata rögas (teatud tingimustel) võivad Kochi bakterid püsida elujõulisena kuni kuus kuud.Kuivanud rögas erinevatel esemetel (mööbel, raamatud, nõud, voodipesu, käterätikud, põrandad, seinad jne) võivad nad kinni jääda. nende omadused mitu kuud. Kochi võlukepp sureb päikesevalguse käes 1,5 tunni jooksul. Ultraviolettkiired tapavad mükobakterid 2-3 minutiga.

29 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Pärast esmast nakatumist ei pruugi haiguse kliinilisi ilminguid tekkida. Haigus ei arene, kuid Mycobacterium tuberculosis (MBT) võib organismis viibida pikka aega (aastaid aastakümneid) seda kahjustamata. Selline suhteline tasakaaluseisund võib haigusetekitaja kasuks häirida, kui organismi kaitsevõime väheneb (sotsiaalsete elutingimuste halvenemine, alatoitumus, stressiolukorrad, vananemine Nakatumise viisid 1. Aerogeenne: (õhu sissehingamisel) õhus (aevastamise ja aevastamise ajal). köha);tolm (tolmustes ruumides, kus patsient viibis) 2. Kontakt (läbi majapidamistarvete) 3. Toit (saastunud toidu söömisel).

30 slaidi

Slaidi kirjeldus:

URNI SÜLITAMINE Vastik nähtus, mis sellest saab? Inimesed sülitavad igas suunas. Sülitada puhtaks, sülitada määrdunud, sülitada terve, sülitada nakkav. Sülg kuivab, muutub heledaks ja sülg lendab koos tolmuga. Tarbimine kantakse kopsudesse, kurku. Sülitamine tapab meie süül rohkem inimesi kui sõjas. Olge kultuursed: ärge sülitage maa peale, vaid sülitage prügikastidesse!", Vladimir Majakovski. "Seltsimees inimesed! seltsimehed, OLGE KULTUURILISED! ÄRA SÜLITA PÕRANDALE, VAID URNIdesse.

31 slaid

Slaidi kirjeldus:

KLIINILISED VORMID Silma tuberkuloos. Kopsuväline tuberkuloos Seedesüsteemi tuberkuloos Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos Kesknärvisüsteemi ja ajukelme tuberkuloos Luude ja liigeste tuberkuloos Naha tuberkuloos

32 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Diagnostika fluorograafiline uuring (FLG) Reaktsioon Mantouxi testile loetakse positiivseks, kui moodustub 5 mm või suurema läbimõõduga infiltraat (papulid).

33 slaidi

Slaidi kirjeldus:

34 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kvantiferooni test on immunoloogiline test, mis määrab spetsiifilise gamma-interferooni (IFN-γ) taseme patsiendi veres. Gamma-interferoon veres tuvastatakse ainult nakatunud inimestel (positiivne tulemus). Kvantiferooni testil ei ole vastunäidustusi ja tüsistusi, kuna see viiakse läbi väljaspool keha (in vitro), katseklaasides patsiendi verega.

37 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovituste kohaselt peetakse BCG vaktsiiniga immuniseerimist üheks kõige olulisemaks tuberkuloosi ennetamise meetmeks.

38 slaidi

Slaidi kirjeldus:

BCG (Bacielle Calmette – Guerin) BCG vaktsiini lõid Prantsuse teadlased A. Calmette ja C. Guerin veise liigi mükobakteri tuberkuloosi (MBT) virulentsest tüvest pika passaažiga (230 järjestikust passaaži) MBT jaoks ebasoodsal kartulisöötmel. kasv glütseriini ja veise sapi lisamisega. Autorid alustasid tüve passaažiga 1908. aastal ja 13 aastat hiljem (pärast 230. põlvkonda) kaotas tüvi loomade (küülik, ahv) virulentsuse. Samal ajal muutusid katseloomad järgneva MBT-nakkuse suhtes resistentseks. Esimest last vaktsineeriti suu kaudu juulis 1921 Prantsusmaal.

39 slaid

Slaidi kirjeldus:

Läkaköha (Prantsuse kuke kisa) Patogeen BORDETELLA PERTUSSIS Lkaköha tekitaja eraldasid haigelt lapselt esmakordselt J. Borde ja O. Zhangu 1900. aastal. Väike, munajas, grammiline ümarate otstega pulk Liikumatu. Vaidlust pole. Lipukesed puuduvad. Moodustab kapsli. Kohustuslikud aeroobid Läkaköha on väga nakkav haigus, millele lapsed on väga vastuvõtlikud (täiskasvanutel põhjustab pikaajalist bronhiiti) Nakkuse allikas – haige inimene või bakterikandja Nakkusviis – õhu kaudu Diagnoos; - bakterioloogiline meetod (enne mikroobse ravi algust) - seroloogiline meetod Rutiinne profülaktika Kombineeritud DTP vaktsiin (adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin) sisaldab difteeria ja teetanuse toksoide, hävitatud terveid mikroorganisme - läkaköha patogeene Lapse ilmumine köha ajal spasmiline rünnak

40 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Scarlet palavik 1675. aastal hakati haigust nimetama purpurpalaviks – sarlakid (inglise keeles) Patogeen – (Streptococcus pyogenes) püogeenne streptokokk. Grampositiivne hemolüütiline fakultatiivne aeroobne A-rühma streptokokk.Elab täiskasvanutel ninaneelus või nahal, võib põhjustada mädaseid protsesse - tonsilliit, erüsipel, esmase infektsiooniga lastel tekib sarlakid. Peamised nakatumisteed on: - õhu kaudu (näiteks köhimisel, rääkimisel ja aevastamisel); - majapidamine (läbi pesu, mänguasjad, nõud, majapidamistarbed); - toit (toidu kaudu). Kliinik: kiire temperatuuri tõus; neelu tagumise seina hüperemia, mandlid, tahhükardia, oksendamine; lümfisõlmede suurenemine; keele punetus ja selle papillide hüpertroofia. (karmiinpunane keel)

Slaidi kirjeldus:

antiseptikumide (infektsiooniga võitlemise teaduse) rajaja - ungari sünnitusarst Ignaz Philipp Semmelweis Noor arst Semmelweis jäi pärast Viini ülikooli lõpetamist Viini tööle ja imestas peagi, miks haiglas sünnituse suremus ulatus 30-ni. 40% ja isegi 50%, ületades kaugelt suremust kodusünnitustes. 1847. aastal pakkus Semmelweis välja, et see nähtus on kuidagi seotud nakkuse ("laibamürgi") edasikandumisega haigla patoloogilistest ja nakkushaigustest. Nendel aastatel praktiseerisid arstid sageli surnukuuris ("anatoomilistes teatrites") ja kasutasid sageli otse surnukeha juurest toimetamist, pühkides käsi uute taskurätikutega. Semmelweis andis haigla töötajatele korralduse kasta esmalt käed valgenduslahusesse ja alles seejärel läheneda sünnitavale või rasedale. Peagi vähenes naiste ja vastsündinute suremus 7 korda (18%-lt 2,5%-le).

43 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Semmelweisi ideed aga ei aktsepteeritud. Teised arstid naersid avalikult tema avastuse ja tema enda üle. Kliiniku, kus Semmelweis töötas, peaarst keelas tal avaldada suremuse vähendamise statistikat, ähvardades, et ta peab "sellist väljaannet hukkamõistuks" ja vallandas peagi Semmelweisi töölt. Kaasaegsete tagakiusatud ja oma eluajal valesti mõistetud Semmelweis läks hulluks ja veetis ülejäänud päevad psühhiaatriahaiglas, kus ta 1865. aastal suri samasse sepsisesse, millesse surid sünnitavad naised enne selle avastamist. Alles 1865. aastal, 18 aastat pärast Semmelweisi avastust ja juhuslikult tema surma aastal, tegi inglise arst Joseph Lister ettepaneku võidelda nakkuse vastu fenooliga (karboolhape). Just Listerist sai kaasaegsete antiseptikumide rajaja.

Õhus levivate tilkade kaudu levivate infektsioonide tekitajad, loetletud tabelis. 14.1, kuuluvad erinevatesse perekondadesse, perekondadesse ja liikidesse, mis erinevad üksteisest oluliselt morfoloogia, kultuuriliste ja biokeemiliste omaduste ning antigeense struktuuri poolest. Erineva etioloogiaga hingamisteede infektsioonid on kliiniliselt diagnoositud ägedate hingamisteede infektsioonide (ARI) või kopsupõletikuna. Nende põhjustajaid saab tuvastada ainult mikro-

Mikroorganismid Haigus (või sündroom) Haemophilus influenzae (-) A Kopsupõletik, bronhiit Klebsiella pneumoniae (-) A alamliik pneumoniae Pneumoonia alamliik ozaenae Ozena (nohune nohu) alamliik rhinoscleromatis Rhinoskleroom Aspiraacterobsumonia (-) (-. (-) A Sama Proteus spp. (-) A » » Providentia spp. (-) A » » Serratia spp. (-) A » » Legionella pneumophila (-) A Legionelloos Moraxella catarrhalis (~) A Bronhopneumoonia Mycoplasma pneumoniae A Pneumoonia Streptococcus pneumoniae (+) A Sama Staphylococcus aureus (+) A » » Streptococcus pyogenes (+) A » pp. . (-) Pneumoonia, kopsuabstsess Peptococcus spp. (+) Sama Prevotella spp. (-)An » » Veillonella spp. (-)Pneumoonia, põskkoopapõletik, keskkõrvapõletik Chlamydophila psittaci Ornitoos (kopsupõletik) Chlamydophila pneumoniae Pneumonia Coxiella burnetii Q-palavik (kopsupõletik) Bordetella pertussis (-)Lkaköha Bordetella parapertussis (-)Diibakteriaalne (-)Diiveratsia (-)Atheriaetheria meningiit ( -)A Meningokokkinfektsioon Mycobacteriacea perekond (s/y)A M. tuberculosis kompleks (MTS): Kopsutuberkuloos M. tuberculosis M.bovis M. africanum M.avium kompleks (MAC): Mükobakterioos (valdavalt M.avium kopsuinfektsioon ) M. intracellulare Mycobacterium kansasii Mükobakterioos

Mikroorganismid Haigus (või sündroom) Mycobacterium chelonae Mycobacterium Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Lepra Actinomyces israelii (+)An Actinomycosis (kops) Actinomyces bovis Actinomyces naeslundii (viskoos) Nocardia asteroides (+)lung A Nocardiosis

Bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosimisel on suur tähtsus kaasaegsetel ekspressmeetoditel: immunokeemilistel ja molekulaarbioloogilistel, mis võimaldavad teha esialgse diagnoosi 1 päeva jooksul alates haiguse algusest. Juhtiv diagnostiline meetod on bakterioloogiline, mis võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata individuaalset tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kuna enamik kopsupõletikku põhjustavaid baktereid on oportunistlikud, esinevad ülemiste hingamisteede normaalses mikroflooras, on vajalik kvantitatiivne uuring. Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli ekspressmeetodid. Retrospektiivse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse patogeeni antikehade tiitri tõusu tuvastamist (paaritud seerumite meetodil).

programm

Kopsupõletiku ja ägedate hingamisteede infektsioonide tekitajate bioloogilised omadused, nende patogeensus, ökoloogia, nakkuse tunnused ja põhjustatud haiguste epidemioloogia.

Mikrobioloogiline diagnostika.

demonstratsioon

Streptococcus pneumoniae ja Klebsiella pneumoniae patoloogilisest materjalist ja puhaskultuuridest saadud määrded.

S.pneumoniae kolooniad vereagaril ja K. pneumoniae toiteagaril.

CSC Coxiella burnetii, Chlamydophila psittaci ja Mycoplasma pneumoniae antigeenidega.

Diagnostilised, profülaktilised ja ravipreparaadid.

Ülesanne õpilastele

Uuritavast materjalist mikroskoopiliselt värvitud määrded. Tehke järeldus ja visandage edasise uurimistöö plaan.

Laboris saadud bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute põhjal teha järeldus hingamisteede infektsiooni võimaliku põhjustaja kohta (õpilased saavad täidetud vormid vastavate uuringute tulemustega).

Ebatüüpiliste kopsupõletike serodiagnoos. Pange tähele seroloogiliste reaktsioonide (aglutinatsioon, RSK) tulemusi C.bumetii, C.psittaci, M.pnewnoniae ja L. pneumophila antigeenidega.

4. Kirjeldage lühidalt diagnostilisi, ennetavaid ja ravivaid ravimeid.

a Juhised

Streptococcus pneumoniae põhjustatud infektsioonide mikrobioloogiline diagnostika

ÕPPEMATERJAL: röga, hingetoru ja bronhide aspiraat, bronhide loputusvedelikud, pleuraõõne eksudaat, veri, tserebrospinaalvedelik meningiidi korral, neelu ja nina eritis ägedate hingamisteede infektsioonide korral.

DIAGNOOSI MEETODID:

bakterioskoopiline uuring. Esmase bakterioskoopia määrded valmistatakse patoloogilisest materjalist, välja arvatud veri, ja värvitakse Grami meetodil. Gram-positiivsete diplokokkide olemasolu neis, mõnevõrra piklikud, lansolaatse kujuga (0,5–1,25 mikronit), ümbritsetud kapsliga (joonis 14.1.1; sisetükil), võimaldab esialgset diagnoosimist.

bakterioloogiline uuring. Materjal külvatakse vereagarile ja/või suhkrupuljongile, lisades vereseerumit. Pärast inkubeerimist temperatuuril 37°C 24 tunni pärast moodustuvad agaril väikesed õrnad kolooniad, mida ümbritseb väike rohekas hemolüüsitsoon.Kolonitest tehakse määrded morfoloogia ja tooniomaduste uurimiseks ning seejärel subkultuuritakse kaldus vereagarile või seerumipuljong, et eraldada puhas kultuur.

S.pnewnoniae eristamiseks S.pyogenesest testitakse isoleeritud kultuuri tundlikkust sapi ja optokiini ning inuliini fermentatsiooni suhtes.

Serotüpiseerimine viiakse läbi aglutinatsioonireaktsioonis tüübispetsiifiliste seerumitega (enam kui 80 teadaolevast inimese patoloogia variandist mängivad juhtivat rolli 23 peamist serovari). Ekspressmeetod S.pneumoniae serotüpiseerimiseks on Neufeldi reaktsioon, mis põhineb streptokoki kapsli turse nähtusel tüübispetsiifilise seerumi juuresolekul.

Bioanalüüs. S.pneumoniae puhaskultuuri eraldamiseks manustatakse materjali mõnel juhul intraperitoneaalselt valgetele hiirtele, kes on selle mikroorganismi suhtes väga tundlikud. Surnud või tapetud looma verest ja elunditest isoleeritakse streptokoki kultuur, samuti tehakse tema elunditest tehtud jäljendite bakterioskoopia. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata.

Ekspressdiagnostika meetodid: immunokeemilised, biokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. Immuunkeemilised uuringud. Spetsiifilise S.pneumoniae antigeeni tuvastamiseks meningiidihaigete tserebrospinaalvedelikus kasutatakse lateksi kaudseid aglutinatsioonireaktsioone, RIGA jt.

Klebsietta pneumoniae põhjustatud hingamisteede infektsioonide mikrobioloogiline diagnoos

ÕPPEMATERJAL: röga, bronhide loputusvedelikud, pleuraõõne eksudaat, veri, tserebrospinaalvedelik meningiidi korral, eritis neelu ja ninast ägedate hingamisteede infektsioonide korral; lima ja kraabid ninast koos skleroomiga.

DIAGNOOSI MEETODID:

bakterioskoopiline uuring. Esmase bakterioskoopia määrded valmistatakse patoloogilisest materjalist, mis on värvitud Gram ja Burri-Ginsi meetodil. Gramnegatiivsete kapslibakterite esinemine määrdudes (vt joonis 2.2.5) võimaldab teha esialgse järelduse. Skleroomide puhul avastatakse ninast võetud granulomatoosse koe histoloogilisel uurimisel omapärased Klebsiellat sisaldavad Mikulichi hiidrakud.

bakterioloogiline uuring. Materjal inokuleeritakse Petri tassidele penitsilliini sisaldava toitaineagariga, et pärssida sellega seotud mikrofloora kasvu, või diferentsiaaldiagnostika söötmetele laktoosi ja bromotümoolsinisega. Toitaineagaril moodustavad Klebsiella läikivad, kumerad, limased kolooniad. Diferentsiaalbromtümoolsöötmel on K.pneumoniae alamliikide rhi-noscleromatis ja K.pneumoniae alamliikide ozaenae kolooniad, mis ei lagunda laktoosi, värvitud söötme värviga (sinine) ja bromkresool-howl - lillaga. . Laktoosipositiivsed K.pneumoniae alamliigid pneumoniae moodustavad kollaseid kolooniaid. 2. päeval tehakse kahtlastest kolooniatest tampooniproovid, värvitakse Gram, Burri-Ginsi meetodil ja subkultuuritakse kald-agar- või Resseli söötmes (vt teemat 13.1), et saada puhas kultuur. 3. päeval võetakse arvesse kasvu agaril ja Resseli söötmel. Laktoosnegatiivsed bakterid värvivad ainult söötme kolonni punaseks, laktoospositiivsed bakterid aga kogu söötme ning sageli lõhustavad söötme glükoosi kääritamise käigus gaasi moodustumise tagajärjel. Eraldatud kultuuri identifitseerimine toimub kapsli olemasolu, liikuvuse puudumise ja muude märkide järgi. Eraldatud kultuuri serovari määramiseks viiakse läbi aglutinatsiooni- või immunofluorestsentsreaktsioon tüübispetsiifiliste kapslitevastaste seerumitega.

Ekspressdiagnostika meetodid: biokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. Nakkuse allikast saadud uuritavat materjali kasutatakse patogeeni DNA tuvastamiseks GTCR abil. Kui vastavad molekulid leitakse, saab panna esialgse diagnoosi.

Serodiagnostika. Seda tehakse RSK või RIIA haigete inimeste seerumitega retrospektiivse diagnoosimise eesmärgil.

Kvantitatiivne mikrobioloogiline uuring kopsupõletiku ja ägedate hingamisteede infektsioonide korral

Mikrobioloogiliste uuringute tulemuste hindamine hingamisteede põletikuliste haiguste korral, kui külvatakse mitmesuguseid tinglikult patogeenseid mikroorganisme, tekitab teatud raskusi, kuna paljud neist bakteritest on osa ülemiste hingamisteede normaalsest mikrofloorast. Seetõttu kasutatakse lisameetodina kvantitatiivset mikrobioloogilist arvestust. Uuritav materjal (röga) homogeniseeritakse eelnevalt klaashelmestega purgis, kvartsliivaga uhmris või magnetsegistiga. Materjalist valmistatakse kümnekordsed lahjendused 10" 1 kuni 10 ~ 7 ja 0,1 ml sobivat lahjendust inokuleeritakse toitekeskkonnale, mille koostis sõltub eeldatavatest mikroorganismide rühmadest (vereagar, JSA, Endo sööde, Sabouraud sööde jm). Pärast termostaadis inkubeerimist loendatakse kasvanud kolooniate arv, tuvastatakse mikroorganismid ja hinnatakse tulemusi.

Hingamisteede põletikuliste haiguste korral suureneb oportunistlike mikroorganismide kvantitatiivne sisaldus 1 ml rögas või bronhide pesemises. Tervete inimeste kehale ebaiseloomulikud kvantitatiivsed näitajad on diagnostilise väärtusega ja näitavad mikroorganismide etioloogilist rolli: S.pneumoniae, H.influenzae - 10^, Staphylococcus spp. - 10 5 , Enterobacter - 10 4 , Candida spp. - 10 3 ja enam kolooniaid moodustavat ühikut (CFU) 1 ml-s. Üksikute liikide domineerimise korral mikroobikooslustes, eriti korduvates uuringutes, samuti epidemioloogiliste andmete olemasolul saab neid diagnostilisi kriteeriume vähendada ühe suurusjärgu võrra. Kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete mikrobioloogiliste uuringute kombinatsioon võimaldab saada usaldusväärseid tulemusi.

rannakarpe kasutatakse ka biotestides (vastavalt merisigade ja hiirte nakatumine).

Ekspressdiagnostika meetodid: immunokeemilised, biokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. Immunokeemilised uuringud. Patogeenide antigeene saab patsiendilt saadud materjalist tuvastada seroloogiliste testide (RSC jne) abil.

Biokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. Infektsioonikoldest saadud uuritavat materjali kasutatakse patogeeni DNA tuvastamiseks PCR abil. Kui vastavad molekulid leitakse, saab panna esialgse diagnoosi.

Ebatüüpiliste kopsupõletike serodiagnoos. Üks juhtivaid meetodeid ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimiseks on serodiagnostika. Kasutage paarisseerumite meetodit.

Q-rickettsioosi serodiagnoos. Alates 8. haiguspäevast kasutatakse spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks C.bumetii standarddiagnostikaga aglutinatsioonitesti ehk RSK-d. Antikehade tiiter CSC-s jõuab 5.-6. haigusnädalal 1:80-1:160-ni. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui antikeha tiiter suureneb vähemalt 2 korda (tabel 14.1.1). Serodiagnostikaks kasutatakse ka RIGA-t, kaudset IF-meetodit, ELISA-d, RIA-d. Varajase diagnoosimise jaoks on kõige informatiivsem M-klassi antikehade tuvastamine 1. haigusnädalal.

Tabel 14.1.1. RSK tulemused kolme diagnostikaga

Diagnostika	Seerumi lahjendamine
1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320	1:640

Coxsiella burnetii

Chlamydophila kopsupõletik - - - - - - -

Mükoplasma kopsupõletik +++ +++ +++ +++ +++ + -

Chlamydophila spp. põhjustatud kopsupõletiku serodiagnoos. Sest

C.psittaci põhjustatud kopsupõletiku diagnoosi kinnitamine - psittakoos (ornitoos), - panna RSK standardse ornitoosidiagnostikaga ja patsiendi seerumid, mis võeti esmakordselt haiguse 7. päeval ja teine ​​- haiguse lõpus 3. nädal. Antikehade tiitri tõusu puudumisel korratakse reaktsiooni 4 nädalat pärast haiguse algust. Antikehade tiitri tõus vähemalt 2 korda on diagnostilise tähtsusega (vt tabel 14.1.1). C.pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku varaseks diagnoosimiseks kasutatakse kaudset IF meetodit, mis võimaldab tuvastada klassi M antikehi, mis on eriti oluline vastsündinute haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks.

M.pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku serodiagnoos. Patsientide seerumis tuvastatakse antikehad RSC-s standardse mükoplasmaatilise diagnostikaga või RIGA-s, kus kasutatakse adsorbeeritud mükoplasmaatilise antigeeniga jäära erütrotsüüte. Diagnostilise väärtusega on antikehade tiitri tõus 4 või enam korda patsiendilt 7.-8. päeval ja 2. haigusnädala lõpus võetud paarisvereseerumites. Ühes uuringus neis reaktsioonides tuvastatud kõrge antikehade tiiter ei tõenda haigust, kuna positiivne reaktsioon ilmneb sageli pärast haiguse ülekandumist isegi asümptomaatilise infektsiooni kujul. Komplementi fikseerivad antikehad püsivad pärast haiguse ülekandumist umbes 1,5 aastat ja RIGA-s tuvastatud antikehad on mõnevõrra pikemad. Laboratoorsetes tingimustes paigutatakse RSK sageli samaaegselt riketsiaalsete, ornitootiliste ja mükoplasmadiagnostikatega vastavalt järgmisele skeemile (vt tabel 14.1.1).

Nahaallergia test. Ornitoosi diagnoosimiseks tehakse nahaallergia test allergeeniga C.psittaci.

Legionelloosi mikrobioloogiline diagnoos

Legionelloosi laboratoorne diagnoos viiakse läbi ebaselge etioloogiaga raske kopsupõletiku korral.

ÕPPEMATERJAL: röga, bronhide pesu.

DIAGNOOSI MEETODID:

bakterioloogiline diagnoos. Patogeeni isoleerimiseks kasutatakse pärmiekstrakti ja teisi kasvufaktoreid sisaldavat kompleksse koostisega selektiivset toitainekeskkonda, samuti erinevaid antibiootikume seotud mikrofloora kasvu pärssimiseks. Legionellad on aeglaselt kasvavad organismid. Mikroskoobi all nähtavad mikrokolooniad tekivad 2. kasvupäeval, makroskoopilised - 3-5 päeva pärast. Kolooniatel on korrapärane ümar kuju, siledad servad, läikiv pind ja väikesed mõõtmed (2–4 mm). Noortel kolooniatel on iseloomulik roosa või sinakasroheline serv ja opalestseeruv keskpunkt. Valitud puhaskultuuri identifitseerimine toimub perekonna morfoloogia, tooniliste, kultuuriliste ja biokeemiliste omaduste põhjal. Liikide identifitseerimiseks kasutatakse otseseid IF-meetodeid, samuti biokeemilisi ja molekulaarbioloogilisi uuringuid: gaas-vedelikkromatograafia, restriktsioonianalüüs ja DNA-sondi meetod.

Ekspressdiagnostika meetodid: immunokeemilised, biokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. Immunokeemilised uuringud.

F Fookusest saadud materjali uuritakse otsese IF meetodiga, mis võimaldab tuvastada patogeeni antigeene.

4 Lahustuvate legionella antigeenide tuvastamine. Patogeeni antigeenid võivad esineda mitte ainult nakkusallika materjalis, vaid ka veres ja uriinis ning need tuvastatakse tundlike seroloogiliste testide (ELISA, RIA) abil.

Biokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. Infektsioonikoldest saadud uuritavat materjali kasutatakse patogeeni DNA tuvastamiseks PCR abil. Kui vastavad molekulid leitakse, saab panna esialgse diagnoosi.

Serodiagnostika. Antikehade tuvastamiseks kasutatakse kaudse IF meetodit legionella antigeeniga. Diagnostilise väärtuse antikehade tiiter on 1:32 või rohkem ja selle suurenemine haiguse dünaamikas 4 korda või rohkem. Harvemini kasutatavad muud seroloogilised testid (ELISA, RIGA, mikroaglutinatsiooni ja

Diagnostilised, profülaktilised ja terapeutilised ravimid

I, II ja III tüüpi pneumokokivastased diagnostilised seerumid. Kasutatakse streptokokkide kopsupõletiku tüpiseerimiseks (serovari määramiseks).

Polüvalentne polüsahhariidne pneumokoki vaktsiin.

Sisaldab 23 kõige tavalisema S.pneumonia serovari kapsli polüsahhariidantigeene.

Klebsiella diagnostika RSK ja RIGA jaoks.

Polüvalentne polüsahhariid Klebsiella vaktsiin. Sisaldab K.pneumonia alamliigi kopsupõletiku 24 kõige levinuma serovari kapsli polüsahhariidantigeene.

Rickettsial kuivlahustuv antigeen C.burnetii RSK ja RIGA jaoks. Sellel on suurem aktiivsus kui riketsiadiagnostika^.

Ornitoosi diagnoos!” RSC jaoks.

Mycoplasma diagnosticum RSK ja RIGA jaoks.

Kuiv elusvaktsiin M-44. Tibu embrüos kasvatatud C.burnetii vaktsiinitüve kuivatatud suspensioon. Kasutatakse Q-palaviku ennetamiseks.

Antibiootikumid: p-laktaamid, makroliidid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, kinoloonid jne.

Tsiteerimiseks: Tšuvirov D.G., Markova T.P. Viiruslikud ja bakteriaalsed hingamisteede infektsioonid. Ennetamine ja ravi // RMJ. Ema ja laps. 2015. nr 14. S. 839

Aastas registreeritakse Venemaal 27,3-41,2 miljonit ägedat hingamisteede haigust (ARI), samas kui gripiviiruse osakaal ARI põhjustajana oli 21. sajandi esimesel 10 aastal. umbes 6,2–12,6%. Gripi ja selle tüsistuste ravikulud maailmas ulatuvad aastas umbes 14,6 miljardi dollarini. Venemaal hinnatakse gripist tingitud majanduskahju 10 miljardile rublale aastas. . ARI on alla 5-aastaste laste surmapõhjus 19% juhtudest, eriti Aafrikas ja Ladina-Ameerikas. 20% laste arstlikest konsultatsioonidest on seotud ägedate hingamisteede infektsioonidega, 30% juhtudest on ägedad hingamisteede infektsioonid puude põhjuseks.

Täiskasvanute seas haigestub 5-10% elanikkonnast, laste seas - 20-30%. Viimase seagripi pandeemia ajal 2009. aastal registreeriti grippi 214 riigis, surmajuhtumite arv oli 18 tuhat. 90% juhtudest olid alla 65-aastased, surnud olid kiired kopsukahjustused koos respiratoorse distressi sündroomi tekkega. 26–38%-l hukkunutest tuvastati viirus-bakteriaalne segainfektsioon. 2009. aasta oktoobris-detsembris haigestus Venemaal grippi 13,26 miljonit inimest, 44% juhtudest olid need inimesed vanuses 18-39 aastat. Jekaterinburgi tervishoiuministeeriumi andmetel oli 91,8% haigestunutest vaktsineerimata ning 2009. aastal surnute seas oli 100% hooajalise gripi vastu vaktsineerimata.

Hingamisteede viiruslike ja bakteriaalsete segainfektsioonidega külvatakse sagedamini Streptococcus (S.) pneumoniae, Staphylococcus (Staph.) aureus, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella (M.) catarrhalis või Neisseria catarrhalis.

S. pneumoniae looduslik reservuaar on inimese ninaneelus, patogeen kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu. Iga laps on nakatunud ühe või mitme S. pneumoniae tüvega ja võib olla nakkuse kandja, eriti esimestel eluaastatel, tööstusriikides – ja 6 kuu vanuselt. Kõige sagedamini ei põhjusta infektsioon kliiniliste ilmingute teket, vaid on asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud algavad nakkuse levikuga ninaneelust teistesse organitesse. Enamik nakkushaigusi ei teki pärast pikaajalist kandmist, kuid pärast nakatumist uute serotüüpidega sõltub organismi tundlikkus immuunsüsteemi seisundist ja patogeeni tüve virulentsusest. Lastel ja eakatel, kellel on oht immuunpuudulikkuse tekkeks, täheldatakse pneumokokkinfektsioonide kõrget taset. WHO andmetel põhjustab pneumokokkinfektsioon aastas 1,6 miljoni inimese surma, samas kui umbes 50% juhtudest on lapsed vanuses 0–5 aastat. 76%-l täiskasvanutest (0,5 miljonit juhtu aastas) ja 90%-l lastest (70 tuhat juhtu) põhjustab kopsupõletikku pneumokokkinfektsioon. Pneumokokk-meningiit on eriti raske, esinemissagedus 8 juhtu 100 000 alla 5-aastase lapse kohta. 30–40% laste ägedast keskkõrvapõletikust põhjustab pneumokokk.

Enamik H. influenzae tüvesid on oportunistlikud patogeenid. Vastsündinutel ja väikelastel põhjustab B-tüüpi H. influenzae (Hib-nakkus) baktereemiat, kopsupõletikku ja ägedat bakteriaalset meningiiti. Mõnel juhul areneb nahaaluse koe põletik, osteomüeliit ja nakkuslik artriit.

M. catarrhalis (või Neisseria catarrhalis) on gramnegatiivne bakter, mis põhjustab hingamisteede, keskkõrva, silmade, kesknärvisüsteemi ja liigeste infektsioone. M. catarrhalis on oportunistlik patogeen, mis kujutab endast ohtu inimestele ja püsib hingamisteedes. M. catarrhalis põhjustab lastel ägedat keskkõrvapõletikku 15–20% juhtudest.

Mõiste "sageli haiged lapsed" (FIC) tõid kirjandusse V. Yu Albitsky, A. A. Baranov (1986).

• kuni 1. aasta - 4 või enam ägedate hingamisteede infektsioonide episoodi aastas;
• kuni 3 aastat - 6 või enam ägedate hingamisteede infektsioonide episoodi aastas;
• 4-5 aastat - 5 või enam ägedate hingamisteede infektsioonide episoodi aastas;
• vanemad kui 5 aastat - 4 või enam ägedate hingamisteede infektsioonide episoodi aastas.

Oleme PICide hulgast välja toonud krooniliste haigustega (CHID-CZ) PIC-ide rühma.

• orofarünksi ja ninaneelu haigustega;
• ülemiste hingamisteede haigustega;
• alumiste hingamisteede haigustega.

Yu. O. Khlynina sõnul asendub saprofüütne floora limaskestadel oportunistlike patogeenidega, sealhulgas S. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae. Kontrollrühmas inokuleeriti S. viridens peamiselt ninaneelu ja orofarünksi - 26%, S. mutans - 23,3%, S. salivaricus - 20% lastest. ChBD-s külvati need patogeenid 15,3; 16,6; 9,7% juhtudest. Domineerivad mikroorganismid on Staph. aureus - 52,7%; S. pyogenes - 23,6%; Candida albicans - kuni 50% FBI. Suureneb limaskestade kolonisatsiooni tihedus mikroorganismide poolt: S. pneumoniae - lg=3,5±0,97 CFU; H. influenzaе - lg=2,4±0,48 CFU; Staph. aureus - lg=3,5±0,87 CFU. Ainult 36,5% M. catarrhalise tüvedest on ampitsilliini suhtes tundlikud. H. influenzae oli ampitsilliini suhtes resistentne 36,5% juhtudest. Esitatud näitajate erinevus oli statistiliselt oluline. Saprofüütse taimestiku muutumine oportunistlikuks, Candida albicansi külvamine, taimestiku resistentsus antibiootikumravi suhtes raskendavad FIC-i ravi ja taastusravi.

ChBD kurgust külvatud mikrofloora on esitatud tabelis 1.

60 FIC-i uuriti ja valiti vastavalt V. Yu. Albitsky, A. A. Baranovi (1986) klassifikatsioonile ägedate hingamisteede infektsioonide sageduse alusel ja 120 FIC-i ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedusega 6 või enam korda aastas ja krooniliste haigustega. ninaneelu ja orofarünksi. Võrreldi FBD ja FBD-CZ taimestiku püsivust. Neelust võetud tampooniproovides eraldati monokultuur 40% PBD-CZ-st, 2 või enam patogeenist - 46,6%, Candida albicans - 28,3%, kombineeritud bakteri- ja seenflooras - 25%. Patogeenide arv oli vahemikus 105xCFU kuni 108xCFU/ml. Ägedate hingamisteede infektsioonide episoodide arvu vähenemisega väheneb inokuleeritud mikroorganismide sagedus ja spekter. Staph külvisageduse võrdlus. hemolyticus ja Staph. aureus, S. haemolyticus-β, Neisseria perflava statistiliselt olulistes rühmades (χ2>3,8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3,8; lk<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

Paljud meie poolt läbi viidud uuringud näitavad, et lisaks sagedastele hingamisteede viirusinfektsioonidele (ARVI) täheldatakse FIC-is ka bakteriaalse floora püsimist, mis võib aktiveeruda immuunsüsteemi arengu hilinemise ja sagedase ARVI taustal. FIC-is asendatakse saprofüütne floora oportunistliku taimestikuga, mis on antibiootikumravi suhtes resistentne.

Täielik lokaalne immuunsus (defensiinid, lüsosüüm, immunoglobuliinid (Ig) klass A, s-IgA) kujuneb lastel välja 5-7 aasta vanuseks. Lastel väheneb toll-like retseptorite (TLR) 2, TLR4 retseptorite ekspressioon epiteelirakkudel ja defensiinide kontsentratsioon limas, mis aitab kaasa hingamisteede infektsioonide tekkele. Meie andmetel esineb HBD-CHS-i puhul immuunsüsteemi arengu hilinemine, kõige märgatavam IgA ja s-IgA, interferooni (IFN)-y taseme langus süljes ja IFN sünteesis. -α.

Esitatud tulemused kinnitavad bakteriaalsete lüsaatide ja spetsiifiliste vaktsiinide väljakirjutamise otstarbekust ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamisel ja ravil ning tüsistuste ennetamisel FIC-is.

Immuunvastuse moodustumise ajal viib bakteriaalsete antigeenide interaktsioon dendriitrakkude pinnal asuvate TLR-retseptoritega nende küpsemiseni, aktiveerumiseni ja migreerumiseni lümfisõlmedesse. Dendriitrakud esitlevad T- ja B-rakkudele antigeene, millega kaasneb tsütokiinide süntees, T-abistajate (Th) diferentseerumine. Seejärel prolifereeruvad B-rakud plasmarakkudeks, mis sünteesivad spetsiifilist Ig-d, eriti IgA-d ja s-IgA-d, tagastades ja kaitstes limaskestade membraane. Fagotsüüdid ja looduslikud tapjarakud (Nk-rakud) hävitavad patogeene.

Moodustunud antikehad (AT) tagavad kehasse sisenevate või selles eksisteerivate patogeensete mikroorganismide opsoniseerimise protsessi, mis võimaldab patogeensete mikroorganismide imendumist ja hävitamist fagotsüütide poolt. See toimemehhanism vähendab hingamisteede nakkushaiguste sagedust, kestust ja raskust. Opsoniseerimise käigus tuntakse ära spetsiifilised patogeeni katvad membraani antikehad. Fagotsüütidel on spetsiifilised IgG ja IgA Abs retseptorid, mis võimaldab neil fagotsüteerida Ab-kattega patogeene ja hävitada need fagosoomi ensüümide abil. Immuunvastuse varases staadiumis sünteesitud spetsiifilised IgM antikehad koos patogeeniga aktiveerivad komplemendi komponente C3b ja C4b, mis suurendavad opsoniseerumist. Fagotsüütidel on nende komplemendi komponentide jaoks retseptorid, lisaks on C5 komponent võimeline aktiveerima ja tugevdama fagotsütoosi, mis viib patogeeni hävitamiseni.

Kahjuks on resistentsus pneumokokkidele erinevates riikides 30-40%. Meie arsenalis on 2 vaktsiini S. pneumoniae vastu: konjugeeritud alla 5-aastaste laste vaktsineerimiseks ja polüsahhariid laste ja täiskasvanute vaktsineerimiseks. Konjugaatvaktsiiniga (Prevenar, USA) vaktsineerimisel tekivad antikehad selle koostises sisalduva 13 serotüübi (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19A, 19) vastu. °F, 23 °F) ja konjugeerituna kandevalguga (difteeriatoksiid), on vaktsineerimisefekti kestus kuni 5 aastat. Vaktsiin Synflorix (Belgia) sisaldab 10 serotüübi polüsahhariide (1, 4, 5, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19 °F, 23 °F), mis on konjugeeritud mittekapsli D-valguga. H. influenzae. Vaktsiin sisaldab pneumokoki serotüüpi 1 ja 5 polüsahhariide. Arvatakse, et serotüüp 1 põhjustab Venemaal 25% pleuriidiga komplitseeritud kopsupõletikust. Serotüüp 7 °F põhjustab kõige rohkem surmajuhtumeid. Synflorix põhjustab ka sarnaste serotüüpide 6A ja 19A vastaste antikehade sünteesi.

Laste vaktsineerimine Prevenari ja Synflorixiga viiakse läbi vanuses 2–60 kuud. (2 annust 0,5 ml / m vanuses 2-6 kuud 2-kuulise intervalliga; 3. süst - 15 kuu vanuselt, 6 kuud pärast teist). Vaktsineerimise alustamisel:

• 7 kuud - 2 annust 2-kuulise intervalliga, 3. annus 2. eluaastal;
• 12-23 kuud - 2 annust 2-kuulise intervalliga;
• 2-5 aastat - 1 annus Prevenar-13 üks kord.

Lastele ja täiskasvanutele mõeldud vaktsiin Pneumo-23 (Prantsusmaa) sisaldab 23 pneumokoki serotüüpi (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F, 14, 15B , 17°F, 18°C, 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F); USA-s valmistatud vaktsiin sisaldab ka 23 serotüüpi (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7°F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12°F, 14, 15B, 17°F, 18°C , 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F). Ravimit manustatakse alates 2. eluaastast - 1 annus (0,5 ml) subkutaanselt või intramuskulaarselt. Varem pneumokokkinfektsioon ei ole vastunäidustuseks. Pneumo-23 vaktsineerimine viiakse kõrge riskiga rühmades läbi üks kord. Vaktsiini võib manustada koos teiste vaktsiinidega (gripp, BCG) erinevatesse kehaosadesse. Tõhusus kestab 5–8 aastat. Immuunpuudulikkuse korral võib vaktsineerimist korrata 3 aasta pärast. Prevenariga vaktsineerimisel võivad tekkida lokaalsed ja harva süsteemsed reaktsioonid (lümfadenopaatia, anafülaktoidsed, kollaptoidsed reaktsioonid, multiformne erüteem, dermatiit, sügelus). Pneumo-23 kasutuselevõtul võivad esineda Arthuse nähtuse tüüpi lokaalsed ja süsteemsed reaktsioonid, sagedamini pärast streptokoki infektsiooni.

Võib-olla pneumokoki vastaste vaktsiinide kombineeritud kasutamine. Näiteks võib 2–5-aastaseid riskirühma kuuluvaid lapsi, keda on eelnevalt vaktsineeritud Prevenari või Synflorixiga, vaktsineerida Pneumo-23-ga, et laiendada patogeenide serotüüpide spektrit. Riskirühma kuuluvad lapsed ja üle 60-aastased eakad, rasvumise, diabeedi, kaasuvate, krooniliste kopsu- ja südame-veresoonkonnahaigustega patsiendid, rasedad. Riskirühmas kaasnevad infektsioonidega sagedamini tüsistused ja surmad. Vanematel patsientidel, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on 3–4 korda suurem tõenäosus surra kui noorematel patsientidel.

Sügisesine vaktsineerimine Influvaci ja Prevenariga 18–72 kuu vanustel lastel. põhjustas palavikuga hingamisteede infektsioonide arvu vähenemise 25% võrreldes kontrollrühmaga. Grippi haigestumus langes mõlemas rühmas vastavalt 51% ja 52%.

Prevenari vaktsiini efektiivsust testiti aastatel 2006–2008 9 kontrollitud uuringus, milles osales 18 925 last. USA-s on laste massiline vaktsineerimine vähendanud pneumokokkinfektsioonide, sealhulgas pneumokoki meningiidi esinemissagedust 45 korda. WHO hinnangul võib laste vaktsineerimine 72 arenguriigis ära hoida 500 000 inimese surma.

Kahjuks ei ole vaktsineerimine alati võimalik, tuleb kasutada muid ravi- ja ennetusmeetodeid. Bakterilüsaate sisaldavad preparaadid äratavad paljude spetsialistide huvi, neid kirjutatakse sageli välja hingamisteede infektsioonide ennetamiseks ja raviks. Esimesed ravimid ilmusid 1970. aastatel. (OM-86). Nende omaduste ja toimemehhanismi pikaajaline uuring kinnitab nende immunotroopset toimet ja näitab püsiva kaitsva immuunsuse moodustumise puudumist, mistõttu on õigem nimetada neid ravimeid bakteriaalseteks immunomodulaatoriteks. Toimemehhanismi tunnuste uurimine võimaldas jagada bakterilüsaadid rühmadesse (tabel 2).

Praegu ei kasutata selliseid ravimeid nagu prodigiosan, pürogenaal, salmosaan.

Bakteriaalsete immunomodulaatorite kliiniline toime on suunatud hingamisteede infektsioonide ägenemiste arvu ja raskuse vähendamisele. Toimemehhanism on ühelt poolt seotud spetsiifilise IgA tootmise ja selle fikseerimisega limaskestadel ning teisest küljest immuunsüsteemi (T-, B-rakud, makrofaagid, dendriitrakud) aktiveerimisega. rakud).

Makrofaagide lüli, tsütotoksiliste T-lümfotsüütide aktiveerimine aitab kaasa nakatunud rakkude ja nakkusetekitajate hävitamisele. Bakteriaalsete immunomodulaatorite spetsiifilised ja mittespetsiifilised toimemehhanismid määravad nende toime mitte ainult bakterite vastu, mille lüsaadid on preparaatide koostises, vaid ka teiste hingamisteede infektsioonide patogeenide vastu, mida saab jälgida ägedate hingamisteede viirusnakkuste sageduse järgi. PIC-rühmas.

Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt analüüsiti 35 artiklit. Näidati bakteriaalsete lüsaatide (OM-86) positiivset statistiliselt olulist mõju hingamisteede infektsioonide esinemissagedusele. Kõrvaltoimeid ei täheldatud bakterilüsaadi rühmades võrreldes platseebo kontrollrühmadega. Autorid märgivad vajadust uuringute järele tõenduspõhise meditsiini seisukohast, et kinnitada immunotroopsete ravimite efektiivsust ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamisel.

Süsteemse toimega bakteriaalse immunomodulaatori Ribomunili efektiivsust on hästi uuritud. See koosneb mikroorganismide S. pneumoniae, S. pyogenes, Klebsiella (K.) pneumoniae, H. influenzae ja proteoglükaanidest K. pneumoniae ribosoomidest. Ribosoomid on rakulised organellid, mis osalevad valkude sünteesis ja RNA lugemises. Ribosoomide koostis sisaldab determinante, mis on ühised rakupinna determinantidega, mis määrab ravimi kõrge immunoloogilise aktiivsuse. Ribomunil ei sisalda elusaid nõrgestatud mikroorganisme, mis välistab nakatumise ja haiguste võimaluse.

Ribomunili määramise näidustused - ülemiste hingamisteede korduvate infektsioonide ennetamine. Ravim on lubatud lastele alates 2. eluaastast ja täiskasvanutest, annus ei sõltu vanusest. Seda kasutatakse hommikul tühja kõhuga, 1 tablett (0,75 mg) või 1 kotike graanuleid (0,75 mg, eelnevalt keedetud veega lahjendatud) esimesel kuul - 4 päeva nädalas, 3 nädalat, järgmised 2 -5 kuud. - 4 päeva kuus Ravimi võtmise 2-3. päeval võib esineda mööduvat kehatemperatuuri tõusu, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.

Vastunäidustused: individuaalne ülitundlikkus, autoimmuunhaigused, äge sooleinfektsioon.

Toimemehhanism: K. pneumoniae proteoglükaanid stimuleerivad makrofaagide ja neutrofiilsete leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. Suureneb T- ja B-lümfotsüütide funktsionaalne aktiivsus, seerumi Ig, sealhulgas sekretoorse IgA, interleukiini (IL) -1, IFN-α ja IFN-y tootmine.

Ravimiohutuse järelevalve andmetel on registreeritud üle 30 miljoni Ribomunili retsepti. Tootmisettevõttel (Pierre Fabre, Prantsusmaa) on partnereid 60 riigis, kus ravimit turustatakse erinevate nimetuste all, kuid selle koostis jääb identseks. Prantsusmaal registreeriti ravim pihustina 1976. aastal, tablettidena 1984. aastal, graanulitena 1989. aastal.

Aastatel 1976–2005 teatati ainult 304 kõrvaltoimest pärast ravimi kasutamist. Aastatel 2000–2006 kirjeldati mõõdukaid kõrvaltoimeid 27 patsiendil ja raskeid 7 patsiendil (asteenia, multiformne erüteem, hüpertermia, nahalööbed, ekseem, seedetrakti häired). On näidatud, et ravimit ei tohi välja kirjutada streptokoki glomerulonefriidi, raskete immuunpuudulikkuse, autoimmuunhaiguste (reumatoidartriit, autoimmuunne türeoidiit, süsteemne erütematoosluupus, myasthenia gravis), kroonilise hepatiidi, insuliinsõltuva diabeedi, raskete viirusnakkuste korral. Ribomunili võib määrata allergiliste haiguste korral, väheneb IgE süntees. Rasedatel ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud. Arvukad uuringud kinnitavad Ribomunili kõrget ohutusprofiili.

A. L. Zaplatnikovi jt sõnul on ägedad hingamisteede infektsioonid 75% juhtudest lastel bronhiaalastma (BA) ägenemise vallandajateks. Kombineeritud immunoprofülaktika koos gripivaktsiini ja Ribomunili kasutamisega võimaldas 68% juhtudest saavutada BA-kontrolli, kasutades põhiravi väiksemaid annuseid. Uuringus osales 128 kerge kuni mõõduka astmaga last vanuses 9–17 aastat. Lapsed vaktsineeriti gripi vastu (agrippal vaktsiin) ja said Ribomunili standardskeemi järgi 6 kuud.

Astma ägenemist võrreldes ainult gripivaktsiiniga vaktsineeritud astmahaigete laste ja vaktsineerimata astmahaigete laste rühmaga astma ägenemist ei täheldatud. Gripiviiruse kaitsvad antikehade tiitrid püsisid kogu epidemioloogilise perioodi vältel. Gripi ja ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus BA-ga lastel (agripal + Ribomunil) vähenes 20%, kuid erinevus ei olnud statistiliselt oluline. ARI kestus vähenes oluliselt (9,54±0,63-lt 7,46±0,62 päevale), episoodide raskusaste vähenes. BA ägenemiste sagedus vähenes oluliselt - 61,2%.

Septembrist 2006 kuni detsembrini 2007 jälgiti 60 korduva adenoidiidiga last vanuses 6–14 aastat (vähemalt 4 episoodi 6 kuu jooksul), kes jagati juhuslikult 2 rühma. Ribomunili sai 30 last vanuses 7–14 aastat, 30 last vanuses 6–13 aastat Ribomunili ei saanud. Ravi efektiivsust hinnati adenoidiidi episoodide arvu, antibiootikumide vajaduse, tümpanomeetria, immunoloogilise uuringu tulemuste (IgG, IgM, IgE, IgA sisaldus seerumis). Vaatluse lõpus oli IgE tase ribomunili saanud rühmas oluliselt madalam, seerumi IgG ja IgA tase oluliselt kõrgem (p<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

Kui mikroorganismid moodustavad limaskestadele biokile, on antibiootikumide tungimine nende alla raskendatud, mis aitab kaasa resistentsete infektsioonikollete tekkele. Adenoidiidi bakteriaalsesse floora kuuluvad H. influenzae, M. catharralis, S. pneumoniae, Staph. aureus, K. pneumoniae. Adenoidide lümfoidkoes saab sünteesida kõiki Ig klasse, mida sagedamini täheldatakse vanuses 4–10 aastat. Adenoidiidi korral moodustub põletik ja ekspresseeritakse ICAM-i adhesioonimolekule, mis võivad olla rinoviiruste retseptorid, mis hõlbustab nakatumist. Ribomunil suurendab IL-12 sünteesi, mis aktiveerib Th1-tüüpi immuunvastust, naiivseid CD4±rakke, transformeeriva kasvufaktori-β sünteesi, mille mõjul süntees lülitub IgM-lt IgA-le.

Keskkõrvapõletiku korral kultiveeritakse S. pneumoniae 60–70% kõrvaheidetest. S. pneumoniae etioloogiline tähtsus kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul on vahemikus 35–76%. Lastel on selle patogeeni suhtes suur vastuvõtlikkus ning võime toota S. pneumoniae polüsahhariidide vastu täisväärtuslikke antikehi kujuneb välja 5. eluaastaks.

Aastatel 1985–1999 Saksamaal, Prantsusmaal ja Venemaal 19 topeltpimedat platseebokontrolliga uuringut, milles osales 14 tuhat patsienti (täiskasvanud ja lapsed), näitasid Ribomunili efektiivsust korduvate bronhopulmonaarsete haiguste korral. Adenoidiidiga lastel, kes said ribomunili, täheldati madalamat IgE ja kõrgemat IgA taset kui kontrollrühmas. Ribomunili saanud alla 5-aastaste laste hingamisteede infektsioonide korral ei täheldatud ägedate hingamisteede infektsioonide episoode 20,4% ja platseeborühmas 4,4% lastest. Astmahaigetel lastel Ribomunili määramisel IgE tase ei tõusnud, vähenes hingeldushoogude sagedus ja bronhide hüperreaktiivsus. BA-ga lastel täheldati Ribomunili positiivset toimet 3 ja 6 kuu pärast. Täheldati IL-2, IFN-y taseme tõusu, kasvaja nekroosifaktori-α, IL-4, leukotrieen B4, CD4±, CD25±, CD23± rakkude taseme langust, sisalduse suurenemist. CD3±, CD8± rakkudest.

Uuringutes 2010-2011. Ribomuniili said 55 obstruktiivse bronhiidiga, 44 BA-ga ja 32 korduva keskkõrvapõletikuga last. ARI-d ei registreeritud vastavalt 17, 18,3 ja 22% lastest. Ülejäänud lastel vähenes ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus 30%. Viiel lapsel täheldati ravimi võtmise ajal kehatemperatuuri tõusu kuni 38 ° C.

Uuringud lastel ja täiskasvanutel on näidanud Ribomunili kõrget ohutusprofiili hingamisteede infektsioonide korral.

Ägedate hingamisteede viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide ennetamine ja ravi on kaasaegse meditsiini pakiline probleem. Pneumokokkinfektsiooni vastu vaktsineerimine, bakterilüsaadid omavad õigustatult väärilist kohta hingamisteede infektsioonide ravis ja ennetamisel.

Kirjandus

1. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripp: diagnoos ja ravi // RMJ. 2008. V. 16. nr 22. S. 1494-1502.
2. Tatotšenko V.K., Ozeretskovski N.A., Fedorov A.M. Immunoprofülaktika - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 lk.
3. Markova T.P. Isoprinosiini kasutamine korduvate hingamisteede infektsioonide ennetamiseks sageli haigetel lastel // Farmateka. 2009. nr 6. S. 46-50.
4. Khlynina Yu.O. Sageli haiged lapsed: ravi ja taastusravi lähenemisviiside mikroökoloogiline põhjendus: Lõputöö kokkuvõte. diss. … cand. kallis. Teadused. Volgograd, 2012. 25 lk.
5. Khlynina Yu.O. Stafülokoki bakterikandja suurtes tööstuslinnades elavate inimeste hulgas // Uute meditsiinitehnoloogiate bülletään. 2009. nr 1. S. 43-45.
6. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Sageli haiged lapsed. Kliinilised ja sotsiaalsed aspektid, taastumisviisid. Saratov: meditsiin, 1986.
7. Mellioli J. Otsustajad pulmonoloogias // Giorn. See. Mal. tor. 2002 kd. 56 lõige 4. R. 245-268.
8. Markova T. P., Tšuvirov D. G., Garaštšenko T. I. Bronhomunali toimemehhanism ja efektiivsus pikaajaliste ja sageli haigete laste rühmas // Immunoloogia. 1999. nr 6. S. 49-52.
9. Maul J. Immunoprotektiivsete mehhanismide stimuleerimine OM-85 BV abil // Hingamine. 1994 kd. 61 (lisa 1). R. 15.
10. Del-Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Immunostimulaatorid laste hingamisteede infektsioonide ennetamiseks (ülevaade) // The Cochrane Collaboration. Cochrane'i raamatukogu. 2011. 6. väljaanne.
11. Evans S.E., Tuvin M.J., Dickey B.F. Kopsuepiteeli indutseeritav kaasasündinud resistentsus infektsioonide suhtes // Ann. Rev. füsiool. 2010 Vol. 72. Lk 413-435.
12. Levy O. Vastsündinu kaasasündinud immuunsus: põhimehhanismid ja kliinilised korrelatsioonid // Nat. Rev. Immunol. 2007 kd. 7. Lk 379-390.
13. Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Burtseva E.I. et al. Gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste immunoprofülaktika bronhiaalastma kulgemise kontrolli saavutamisel lastel Pediaatria. 2013. V. 92. Nr 1. S. 51-56.
14. Olivieri D., Fiocchi A., Pregliasco F. et al. Ribosoomikomponendi immuunmodulaatori ohutus ja talutavus täiskasvanutel ja lastel // Allergy Asthma Proc. 2009 kd. 30. R. 33-36. doi: 10.2500/aap.2009.30.3247.
15. Mora R., Dellepiane M., Crippa B. et al. Ribosomaalne teraapia ägeda adenoidiidi ravis // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010 Vol. 267. Lk 1313-1318.
16. Akikusa J.D., Kemps A.S. Pneumokoki immuniseerimise vastuse kliinilised korrelatsioonid // J.Paediatr. lapse tervis. 2001 kd. 37 lõige 4. R. 382.
17. Geppe N.A. Ribosomaalne kompleks laste sagedaste hingamisteede haiguste ennetamisel // Farmateka. 2013. nr 1. S. 65-70.
18. Fiocchi A., Omboni S., Mora R. jt. Ribosoomikomponendi immuunmodulaatori efektiivsus ja ohutus korduvate hingamisteede infektsioonide ennetamiseks sotsialiseerunud lastel // Allergy Asthma Proc. 2012. Vol. 33 lõige 2. Lk 197-204.
19. Soroka N.D. Laste pikaajaliste ja korduvate haiguste immunoteraapia tunnused // Lastearst. farmakoloogia. 2008. V. 5. Nr 5. S. 38-41.
20. Alekseeva A.A., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoeva R.M. Ribosomaalne kompleks laste ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamisel ja ravis // Vopr. kaasaegne pediaatria. 2010. V. 9. nr 6. S. 127-130.

65 20-aastasele poisile süstiti profülaktilisel eesmärgil toksoidi. Milliste järgmiste haiguste vastu vaktsineeriti?

A.* Difteeria

b. Tuberkuloos

C. sarlakid

D. Meningiit

E. Läkaköha

167 6-aastasele lapsele, kellel kahtlustatakse aktiivset tuberkuloosi, tehti diagnostiline Mantouxi reaktsioon. Millist immunobioloogilist preparaati sel juhul kasutati?

A.* Tuberkuliin.

b. BCG vaktsiin.

C. DTP vaktsiin.

D. Tulyarin.

E. ADS vaktsiin.

364 Difteeriakahtlusega lapse uurimisel tuvastati kurgutampooniga bakterid, millel on bipolaarsed intensiivselt määrdunud lisandid. Milliseid ümberarvutatud värvimismeetodeid kasutati?

A. Leffler.

b. Gramm.

C. Ziel-Nielsen.

D. Burri džinnid.

E. Ožeški.

367 Sünnitusmaja plaanib lapsi tuberkuloosi vastu vaktsineerida. Milline loendatud preparaatidest on selleks vajalik?

A. BCG vaktsiin.

b. DTP vaktsiin.

C. Tuberkuliin.

D. ADS vaktsiin.

E. STI vaktsiin.

368 Metüleensinisega värvitud määrde mikroskoopimisel ilmnesid pulgad, mille otstes olid nuiakujulised paksenemised, mis on sarnased C. Diphteriaga. Millist järgmistest värvimismeetoditest tuleks eelduse selgitamiseks täiendavalt rakendada?

A. Neisser.

b. Kozlovski.

C. Ziel-Nielsen.

D. Zdrodovski.

E. Ožeško.

415 Hambaarst leidis last uurides mandlitelt hambakatu ja kahtlustas difteeria ebatüüpilist vormi. Valmistati äigepreparaadi, külvati toitekeskkonnale ja määrati eraldatud puhaskultuuri toksilisus. Millist reaktsiooni kasutati difteeriabatsilli isoleeritud tüve toksilisuse määramiseks?

A.*Sadestumisreaktsioon geelis

b. Aglutinatsioonireaktsioon klaasil

C.

D. Hemolüüsi reaktsioon

E. Rõngasadestamise reaktsioon

531 Tuberkuloosihaige röga saadeti bakterioloogialaborisse.

A.*Tsilja – Nielsen

b. Burri - Ginsa

C. Zdrodovski

D. Gramm

E. Romanovski

627 Sukeldumistuberkuloosikahtlusega patsiendi uriinisetetest valmistati mikroskoopia preparaat. Millist ravimiga värvimise meetodit kasutatakse patogeeni tuvastamiseks?

A.*Ziehl-Nielseni järgi

b. Burri poolt

C. Grami sõnul

D. Leffleri sõnul

E. Orzeshko poolt

780 Rögast valmistatud bakteripreparaatide värvimisel ilmnes Ziehl-Neelseni meetodil erkpunased pulgad, mis asetati ükshaaval või rühmadena, mis ei olnud hapete toime suhtes tundlikud. Toitesöötmel ilmnevad esimesed kasvumärgid 10.-15. päeval. Mis need mikroorganismid on?

A.* Mycobacterium tuberculosis

b. Versinia pseudotuberculosis

C. Histoplasma dubrosii

D. Klebsiella rhinoscleromanis

E. Coxiella burnettii

826 Antitoksilisi seerumeid kasutatakse järgmiste haiguste ennetamiseks ja raviks:

A.* Difteeria.

b. Läkaköha.

C. Düsenteeria.

D. Gonorröa.

E. Tuberkuloos.

852 Laps viidi difteeria diagnoosiga haiglasse. Milliseid ravimeid konkreetse ravi jaoks kasutate?

A.*Difteeriavastane antitoksiline seerum, antibiootikumid

b. Difteeriatoksioid, antibiootikumid

C. Vaktsiin "Kodivak", sulfoonamiidid

D. Difteeria vaktsiinid: DTP, DTP, AD

E. Difteeria bakteriofaag

867 Tuberkuloosihaige rögast valmistatud äigepreparaadis mükobaktereid ei tuvastatud. Kas on võimalik suurendada patogeeni bakterioskoopilise tuvastamise tõenäosust rögas? Kui jah, siis milliseid meetodeid.

A.* Uuritava materjali rikastamise meetodid (tsentrifuugimine flotatsioon)

b. bioloogiline meetod

C. Materjali inokuleerimine rikastussöötmesse

D. ELISA meetod

E. Seroloogilised meetodid

969 Kopsutuberkuloosi põdeva patsiendi röga määrdumisel mükobaktereid ei tuvastatud. Milline meetod võib suurendada mükobakterite avastamise tõenäosust patoloogilises materjalis?

A.* Homogeniseerimine ja flotatsioon

b. Hind ja Školnikova

C. Tumevälja mikroskoopia

D. Ziehl-Neelseni värvitud preparaatide mikroskoopia

E. Looduslike mikropreparaatide mikroskoopia

1109 Difteeriat põdeval lapsel tekkisid 10 päeva pärast antitoksilise antidifteeria seerumi manustamist nahalööbed, millega kaasnes tugev sügelus, kehatemperatuuri tõus 38C-ni ja valud liigestes. Mis te arvate, millist põhjust need esitati?

A. Seerumi haigus

b. Anafülaktiline reaktsioon

C. atoopia

D. Hilinenud tüüpi ülitundlikkus

E. kontaktallergia

1110 Tuberkuloosi kahtluse korral tehti haigele lapsele Mantouxi test. 24 tunni pärast tekkisid allergeeni süstekohas tursed, hüperemia ja valulikkus. Millised on peamised komponendid, mis määravad selle keha reaktsiooni?

A. Mononukleaarsed rakud, T-lümfotsüüdid ja lümfokiinid

b. Granulotsüüdid, T-lümfotsüüdid ja Ig G.

C. Plasmarakud, T-lümfotsüüdid ja lümfokiinid

D. B-lümfotsüüdid, Ig M

E. Makrofaagid, B-lümfotsüüdid ja monotsüüdid

1157 Laborisse tuli tuberkuloosihaige röga. Millist värvimismeetodit tuleks kasutada tuberkuloosi patogeenide tuvastamiseks?

A.*Ziel-Nelsen

b. Grama-Sineva

C. Giemse-Romanovski

D. Burri Guinsa

E. Neisser

1167 Patsiendi uurimisel märkas otolaringoloog hüpereemiat, halli kattega mandlite märkimisväärset turset. Naastumikroskoopia avastas gr+ vardad, mis paiknesid üksteise suhtes nurga all. Millise haigusega tuleks arvestada?

A.* Difteeria

b. Stenokardia

C. sarlakid

D. Meningonasofarüngiit

E. Parotiit

1171 Patsient toimetati kliinikusse raskes üldseisundis, kõrge palavikuga, õhupuudusega. Neelu ja hingamisteede materjali bakterioskoopiline uurimine võimaldas esialgselt diagnoosida difteeria laudjas. Millist värvimismeetodit kasutati?

A.*Neisser

b. Ziel-Nielsen

C. Ginsa Burri

D. Peshkov

E. Ožeški

1225 Seoses difteeria juhtumiga tekkis vajadus õpilasrühmas läbi viia profülaktilised vaktsineerimised. Millist ravimit tuleks kasutada kunstliku aktiivse immuunsuse loomiseks?

A.*Difteeria toksoid

b. Antidifteeria seerum

C. Spetsiifiline immunoglobuliin

D. DTP vaktsiin

E. Tapetud bakterite vaktsiin

1256 Kinnises meeskonnas tekkis vajadus kontrollida difteeriavastase immuunsuse seisundit, et põhjendada vaktsineerimise vajadust. Milliseid uuringuid tuleks sel eesmärgil läbi viia?

A.*Määrake RNGA antitoksiinide tiiter

b. Kontrollige meeskonnaliikmeid difteeriabatsilli kandmise suhtes

C. Määrake difteeria batsilli vastaste antikehade tase

D. Kontrollige vaktsineerimise kohta meditsiinilisi andmeid

E. Kontrollige immuunsust difteeriabatsilli suhtes

1319 Difteeriakahtlusega patsiendilt võetud määrdis leiti kollased pulgad, mille otstes olid sinised terakesed. Millist värvimismeetodit sel juhul kasutatakse?

A.* Neisser

b. Leffler

C. Ziel-Nielsen

D. Kozlovski

E. Romanovski

1336 Patsiendi röga Price-meetodil uurides leiti määrdumistest punase pulgakujulisi baktereid, mis moodustasid keerdunud ahelaid. Mis aine põhjustab nende bakterite adhesiooni ja nende kasvu kimpudena?

A.*juhtmetegur

b. Alttuberkuliin

C. Ftioonhape (fosfatiid)

D. Tuberkulosteariinhape

1351 Difteeria kahtlusega haigel lapsel võeti uuringuks haigestunud neelu limaskesta eritis. Valmistatud ja peitsitud määrimine. Mikroskoopiaga tuvastati kollased vardad, mille otstes oli tumesinine paksenemine. Milline mikroobiraku struktuurielement on tuvastatud mikroorganismides?

A.*Voluteed

b. Plasmiidid

C. Kapsel

D. poleemika

E. Flagella

1355 1. klassi õpilaste tervisekontrolli käigus tehti Mantouxi test. 35 õpilasest oli 15 Mantouxi test negatiivne. Mida tuleks teha negatiivse Mantouxi testiga lastele?

A.* Manustage BCG vaktsiini

b. Manustada antitoksilist seerumit

C. Manustage marutaudivaktsiin

D. Tehke kordustest

E. Uurige vereseerumit

2216 Tuberkuloosihaigele, kellel oli anamneesis haiguse lahtine kopsuvorm, tehti patogeeni tuvastamiseks röga mikroskoopiline uuring. Millist värvimismeetodit tuleks selleks kasutada?

A.*Ziehl-Neelseni meetod

b. Grami meetod

C. Burri-Ginsi meetod

D. Romanovsky-Giemsa meetod

E. Neisseri meetod

2221 Internaatkooli laste seas on stenokardia juhtumeid. Neisseri meetodil värvitud mandlite määrde mikroskoopimisel leiti õhukesed kollased pulgad, mille otstes olid tumepruunid terakesed, mis on paigutatud rooma numbriga viis. Millist infektsiooni võib sel juhul kahtlustada?

A.* Difteeria

b. Nakkuslik mononukleoos

C. Listerioos

D. Tonsilliit

E. sarlakid

2340 Suu limaskesta kahjustatud piirkonnast võetud biopsiaproovi mikroskoopiline uurimine näitas pulgakesi, mis paiknesid sigaripakki meenutavate kobarate kujul. Ziehl-Neelseni sõnul on need punaseks peitsitud. Millist tüüpi patogeeni leitakse tõenäoliselt biopsias?

A.* M. leprae

b. M. tuberculosis

C. A. bovis

D. A. israilii

E. M. avium

2524

A.* BCG vaktsiin.

b. STI vaktsiin.

C. EV vaktsiin.

D. DTP vaktsiin.

E. Tuberkuliin.

2797 Kroonilise kopsuhaigusega patsiendi rögast Ziehl-Neelseni järgi värvitud määrde mikroskoopilisel uurimisel tuvastati bak.laboris punased pulgad. Milline tuberkuloosibatsilli omadus sel juhul ilmnes?

A.*Happekindlus

b. leelisekindlus

C. Alkoholi resistentsus

D. Kapseldamine

E. sporulatsioon

2798 Lapse kooli registreerimisel, et lahendada revaktsineerimisvajaduse küsimus, toimetati Mantouxi test, mis osutus negatiivseks. Mida see testi tulemus näitab?

A.*Tuberkuloosivastase rakulise immuunsuse puudumisest

b. Tuberkuloosi rakulise immuunsuse olemasolu kohta

C. Tuberkuloosibakterite antikehade puudumisest

D. Tuberkuloosivastase antitoksilise immuunsuse puudumise kohta

E. Tuberkuloosibakterite antikehade olemasolust

2819 Difteeriabatsillide toksilisuse määramiseks asetati tahkele toitekeskkonnale antitoksilise difteeriaseerumiga immutatud filterpaberi riba ning selle kõrvale külvati naastudena uuritud mikroobide kultuur ja teadaolevalt toksogeenne tüvi. Kui uuritud mikroobide kultuur toodab eksotoksiini, moodustub:

A.*Sademete jooned

b. Hemolüüsi tsoonid

C. Hajus hägususalad

D. Letsitinaasi aktiivsuse tsoonid

E. Sademete ring

2821 Lapse antidifteeria immuunsuse taseme määramiseks otsustati panna passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon. Kuidas on probleemi lahendamiseks vaja erütrotsüüte sensibiliseerida?

A.* Difteeriatoksioid

b. difteeria antitoksiin

C. difteeria batsilli antigeenid

D. Antidifteeria seerum

E. Hemolüütiline seerum

2837 Tuberkuloosikahtlusega patsiendilt võetud röga uurimisel valmistati Ziehl-Neelseni järgi preparaat ja värviti see. Milline on mikroskoopiline pilt väidetava diagnoosi kinnitamisel?

A.*Slim punased bakterid

b. Rubiinpunase tuuma ja sinise tsütoplasmaga mikroorganismid

C. Punase värvusega munakujulised bipolaarsed bakterid värvitud

D. Vardakujulised mikroobid kettide kujul, lillad

E. punased coccoid bakterid

2884 Nakkuskliinikusse sattus 7-aastane tüdruk kõrge palaviku, kurguvalu ja üldise nõrkusega. Arst kahtlustas difteeriat ja käskis võtta neelust materjali ja isoleerida patogeeni puhaskultuur. Valige, milline järgmistest on pärast patogeeni puhaskultuuri eraldamist difteeria diagnoosi kinnitamisel määrav?

A.*Toksigeensuse test

b. Volutiini terade tuvastamine patogeenis

C. Tsüstinaasi test

D. Patogeeni hemolüütiline võime

E. Fagoliseeritavus

3017 Nakkuskliiniku lasteosakonnas diagnoositi poisil difteeria. Millist ravimit tuleks patsiendile kõigepealt manustada?

A. Antidifteeria antitoksiline seerum.

b. Difteeria toksoid.

C. DPT.

D. ADS.

E. TABte.

3018 Difteeriakahtlusega patsiendi mandlite naastude määrdumisel tuvastati sinised pulgad pooluste paksenemisega. Millist värvimismeetodit kasutati?

A. Leffler.

b. Burri.

C. Džinnid.

D. Gramm.

E. Neisser.

3019 Sünnitusmajas vaktsineeriti imikud tuberkuloosi vastu. Milliseid loetletud vaktsiine kasutati?

A.*BCG.

b. ADS.

C. DPT.

3020 Esimeses klassis viidi läbi õpilaste tervisekontroll, et valida välja lapsed tuberkuloosivastaseks revaktsineerimiseks. Millist allolevatest näidistest kasutati?

A.* Mantouxi test.

b. Shiki test.

C. Nahatest tulariiniga

D. Põlemise test.

E. Test antraksiiniga

3021 Lasteaias on plaanis läbi viia vaktsineerimine läkaköha vastu. Milliseid järgmistest preparaatidest tuleks sel eesmärgil kasutada?

A.*DPT vaktsiin.

b. BCG vaktsiin.

C. Tüübispetsiifiline seerum.

D. Normaalne gammaglobuliin.

E. ADS toksoid.

3252 Sünnitusmajas tuleks vastsündinu vaktsineerida tuberkuloosi vastu. Millist ravimit tuleks kasutada?

A.* BCG vaktsiin.

b. STI vaktsiin.

C. EV vaktsiin.

D. DTP vaktsiin.

E. Tuberkuliin.

3538 Arst leidis last uurides mandlitelt hallikaskollase kile, mida on raske kudedest eraldada. Arvestades patsiendi kaebusi valu kohta neelamisel, oli palaviku esialgne diagnoos "difteeria? ". Millise meetodiga saab väidetavat diagnoosi usaldusväärselt kinnitada või ümber lükata?

A.* Bakterioloogiline

b. Seroloogiline

C. bioloogiline

D. Allergoloogilised

E. mikroskoopilised

4008 10-aastasele lapsele tehakse Mantouxi test (tuberkuliiniga). 48 tunni pärast ilmus tuberkuliini süstekohta kuni 8 mm läbimõõduga paapul. Mis tüüpi ülitundlikkusreaktsioon tekkis pärast tuberkuliini manustamist?

A.* IV tüüpi ülitundlikkusreaktsioon.

b. Arthuse fenomeni tüüpi reaktsioon.

C. Seerumihaiguse tüüpi reaktsioon.

D. atoopiline reaktsioon.

E. II tüüpi ülitundlikkusreaktsioon.

patogeenanaeroobid ja spiroheedid

92 Liiklusõnnetuses alalõualuu murruga viga saanud patsiendile anti kiirabi ja kasutusele anti teetanuse seerum, kuid 2 kuu pärast viidi patsient "hilise" teetanuse sümptomitega nakkusosakonda. Kuidas oleks õige teetanuse profülaktikat läbi viia, et neid tüsistusi vältida?

A.*Teosta aktiivse-passiivse teetanuse profülaktikat

b. Süstige suur annus antitoksilist seerumit

C. Manustage teetanuse toksoidi inimese gammaglobuliini

D. Tehke vereülekanne

E. Tehke autohemoteraapiat

532 Bakterioloogilises laboris uuriti kodus valmistatud kuivatatud kala, mis põhjustas raske toidumürgituse.Kitt-Tarozzi söötmel isoleeritud kultuuri mikroskoopial leiti tennisereketiga sarnaseid mikroorganisme. Millise diagnoosi paneb arst?

A.* Botulism

b. salmonelloos

C. Koolera

D. Düsenteeria

E. Kõhutüüfus

579 Pärast lihakonservide söömist tekkis patsiendil N. kahelinägemine, tugev peavalu, neelamishäire, õhupuudus ja lihasnõrkus. Pandi botulismi diagnoos. Milline patogeensusfaktor on seotud selle haiguse kliiniliste ilmingutega?

A.* Eksotoksiin.

b. Hemolüsiin.

C. Endotoksiin.

D. Plasmokoagulaas.

E. fibrinolüsiin.

611 Laboratoorium viidi läbi teetanuse diagnoosimise uuringud. Millist steriliseerimismeetodit tuleks kasutada teetanuse väljaheidete hävitamiseks?

A.*Autoklaavimine

b. Keetmine

C. Tündaliseerimine

D. kuiv kuumus

E. Pastöriseerimine

694 Autoõnnetuses viga saanud patsiendil kahtlustas arst haava anaeroobse infektsiooni võimalikku teket. Milline ravim on konkreetseks raviks kõige sobivam isegi enne laboratoorse diagnoosi kindlaksmääramist?

A.* Polüvalentne spetsiifiline seerum

b. Anatoksiin

C. Tüübispetsiifiline immuunseerum

D. natiivne plasma

E. Platsenta gammaglobuliin

743 Nakkushaiguste kliinikusse paigutati patsient, kellel oli diagnoositud epideemiline korduv palavik. “Millist patsiendilt võetud materjali tuleks ennekõike uurida?

A.*Veri

b. Uriin

C. Alkohol

D. Väljaheited

E. Punetus ninaneelust

782 5. haiguspäeval haiglasse sattunud patsiendi uurimisel põrna kahjustustega, lihasvalu, külmavärinad, ninaverejooks. Laboratoorse diagnostika käigus tegi bakterioloog patsiendi veretilgast tumevälja mikroskoopia. Nimetage patogeenid.

A.*Leptospira interrogans

b. Borrelia dutlonii

C. Calymmatobacterium granulomatis

D. Bartonella bacilloformis

E. Rickettsia mooseri

837 Süüfilist põdenud patsiendil leiti suguelunditelt kõva šankre. Millisest infektsiooni vormist võib sellel patsiendil rääkida?

A.*Esmane infektsioon

b. sekundaarne infektsioon

C. segainfektsioon

D. retsidiiv

E. Superinfektsioon

865 Jala gaasigangreeniga patsient viidi kirurgiaosakonda. Etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Milline on selle patsiendi spetsiifiline ravi?

A.* Tutvustage polüvalentset antitoksilist antigangreenset ainet

b. Tehke haava kirurgiline ravi

C. Määrake sulfaravimite suured annused

D. Laske end vaktsineerida

E. Andke antibiootikume suurtes annustes

911 Süüfilise seroloogiliseks diagnoosimiseks Wasermani reaktsioonis valmistas laborant järgmised reagendid: kardiolipiini antigeen, lipoidide alkohoolne ekstrakt kolesterooliga pulli südamelihasest, ultraheliga hävitatud treponeemide antigeen, hemolüütiline süsteem, soolalahus, seerum Uuring. Millist muud komponenti on reaktsiooni seadistamiseks vaja?

A.* Täiendada

b. Elav treponema

C. Lamba erütrotsüüdid

D. Diagnostiline sadestav seerum

E. Antiglobuliini seerum

1153 Romanovsky-Giemsa järgi värvitud vere mikropreparaadi mikroskoopilisel uurimisel avastas arst mikroorganismi õhukeste sinakasvioletsete filamentide kujul, millel oli mitu suurt lokki pikkusega 10-30 mikronit ja rohkem. Millist nakkushaigust iseloomustab selline mikroskoopiline pilt?

A.* Korduv palavik

b. süüfilis

C. Leptospiroos

D. trüpanosoomia

E. Leishmaniaas

1154 Patsiendi piirkondliku lümfisõlme punktist valmistatud mikropreparaadis, mis oli värvitud Romanovsky-Giemsa järgi, avastas arst õhukesed mikroorganismid, millel oli 12-14 ühtlast lokki, mille teravad otsad olid 10-13 mikronit pikad, kahvaturoosad. Millise nakkushaiguse tekitajast saab sel juhul rääkida?

A.* süüfilis

b. trüpanosoomia

C. Leptospiroos

D. korduv palavik

E. Leishmaniaas

1168 Patsient N. viidi haiglasse oksendamise, pearingluse, kahelinägemise, neelamisraskuste kaebustega. Arst kahtlustas botulismi. Milliseid diagnostilisi meetodeid tuleks diagnoosi kinnitamiseks kasutada?

A.*Bioloogiline proov, bakterioloogiline

b. Allergiline test, seroloogiline

C. bakterioloogiline, mükoloogiline

D. Protozooloogiline, mikroskoopiline

2190 Hambaarst tuvastas patsiendi uurimisel mälumislihaste pinge ja suu avanemise piiratus. Milliste nakkushaiguste korral on sellised sümptomid tüüpilised?

A.* Teetanus

b. Gripp

C. Difteeria

D. Leptospiroos

E. Koolera

2507 Näo-lõualuu piirkonna nekrootilise flegmooniga patsienti uurides kahtlustas arst gaasigangreeni. Haava mädase eritise mikroskoopiaga tuvastati grampositiivsed pulgakujulised mikroorganismid. Millist toitainekeskkonda tuleks kasutada patogeeni puhaskultuuri eraldamiseks?

A.* Kolmapäev Kitt-Tarozzi.

b. Endo kolmapäev.

C. Kolmapäev Levin.

D. Liha-peptoonagar.

E. Piimasoola agar.

2543 Kirurgilise hambaravi osakonda võeti patsient lahtise alalõualuu murruga. Millist ravimit tuleks kasutada teetanusevastaseks aktiivseks immuniseerimiseks?

A.*Tetanuse toksoid

b. Teetanuse immunoglobuliin

C. Teetanusevastane seerum

D. Läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin

E. Gammaglobuliin teetanuse vastu immuniseeritud doonorite verest

2820 B. caucasica põhjustatud korduv palavik esineb ainult teatud piirkondades, kus esineb perekonna Alectorobius puuk. Mis on sellise infektsiooni nimi?

A.*endeemiline

b. eksootiline

C. juhuslik

D. Pandeemia

E. epideemia

2874 Süüfilisega patsient läbis antibiootikumiravi ja paranes täielikult. Mõni aeg hiljem nakatus ta uuesti Treponema pallidumi. Seda nakkuse vormi võib seostada:

A.*Taasinfektsioon

b. retsidiiv

C. sekundaarne infektsioon

D. Superinfektsioonid

E. Tüsistus

2938 Wasermani reaktsioon 30-aastasel patsiendil on teravalt positiivne (++++). Millise nakkushaiguse diagnoosimiseks kasutatakse Wassermanni reaktsiooni?

A.*Süüfilis

b. Brutselloos

C. Tuberkuloos

D. Lastehalvatus

E. Gripp

3238 Näo-lõualuu piirkonna nekrootilise flegmoniga patsienti uurides kahtlustas arst gaasigangreeni. Haava mädase eritise mikroskoopiaga tuvastati grampositiivsed pulgakujulised mikroorganismid. Millist toitainekeskkonda tuleks kasutada patogeeni puhaskultuuri eraldamiseks?

A.* Kolmapäev Kitt-Tarozzi.

b. Endo kolmapäev.

C. Kolmapäev Levin.

D. Liha peptoonagar.

E. Piimasoola agar.

3480 Suuõõne limaskestal paikneva haavandiga patsiendil tuvastati Romanovsky-Giemsa järgi värvimisel õhukesed spiraalikujulised kahvaturoosa värvi mikroorganismid, millel oli 12-14 lokke ja teravaid otsasid. Millisel patogeenil on sellised sümptomid?

A.* Süüfilise tekitaja

b. Leptospiroosi põhjustaja

C. Korduva palaviku põhjustaja

D. Kampülobakterioosi põhjustaja

E. Fusobakterioosi põhjustaja

3495 20-aastase naise suu limaskestal märkas hambaarst tiheda põhja ja siledate servadega ümarat haavandit, mis meenutab kõva šankrit. Millist diagnostilist meetodit tuleks haiguse selles staadiumis kasutada selle etioloogia kinnitamiseks?

A.* Bakterioskoopiline

b. Bakterioloogiline

C. Bioloogiline

D. Seroloogiline

E. Allergiline

3660 Süüfilise eeldiagnoosiga patsiendilt võttis laborant vereseerumit, et luua immuunvastus, mis põhineb antikehade tuvastamisel, mis peatavad treponema liikumise ja viivad nende surma. Millist reaktsiooni kasutati diagnoosimisel?

A.* Immobilisatsiooni reaktsioon

b. Komplemendi fikseerimise reaktsioon

C. Aglutinatsiooni reaktsioon

D. sademete reaktsioon

E. Neutraliseerimisreaktsioon

3674 Patsient viidi haiglasse esialgse botulismi diagnoosiga. Millist seroloogilist reaktsiooni tuleks kasutada botuliintoksiini tuvastamiseks uuritavas materjalis?

A.* Neutraliseerimisreaktsioon

b. Aglutinatsiooni reaktsioon

C. Komplemendi fikseerimise reaktsioon

D. Sademete reaktsioon

E. Immunofluorestsentsreaktsioon

3745

A.*Kitt-Tarozzi

b. Leffler

C. Levenshtein-Jensen

D. Endo

E. Ploskireva

3745 7 päeva pärast hambaarsti tehtud plastilist operatsiooni tekkis patsiendil teetanus. Kahtlustati, et põhjuseks oli teetanusega saastunud õmblusmaterjal, mis oli viidud bakterioloogialaborisse. Millist toitainekeskkonda tuleks materjali esmaseks külvamiseks kasutada?

A.*Kitt-Tarozzi

b. Leffler

C. Levenshtein-Jensen

D. Endo

E. Ploskireva

3778 Bakterioloogilises laboris uuritakse lihakonserve botuliintoksiini sisalduse suhtes. Selleks süstiti katserühma hiirtele katsematerjali ekstrakti ja A, B, E tüüpi antitoksilist botuliinivastast seerumit; hiirte kontrollrühmale süstiti ekstrakti ilma botuliinivastase seerumita. Millist seroloogilist reaktsiooni kasutati?

A.*neutraliseerimine

b. sademed

C. Komplemendi sidumine

D. Opson-fagotsüütiline

E. Kahekordne immuundifusioon

3974 Leptospiroosi endeemilises tsoonis kannatab elanikkond selle ohtliku nakkuse all. Milline nakkusallikas on kõige ohtlikum?

A.* Närilised.

b. Piimatooted.

C. Veised.

D. Lihatooted.

E. Puugid.

3975 Loomaarst sattus brutselloosi kahtlusega nakkushaiglasse. Milline seroloogiline test võib diagnoosi kinnitada?

A.*Wrighti aglutinatsioonireaktsioonid

b. Vidali aglutinatsioonireaktsioonid

C. Ascoli sadestumise reaktsioonid

D. Weigli aglutinatsioonireaktsioonid

E. Wasermanni komplemendi sidumisreaktsioonid