Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона. Кому и как проводится дексаметазоновая проба

⁰

Дексаметазоновая проба применяется при выявлении гиперкортицизма (повышенного уровня кортизола в крови). В этой статье вы узнаете, как и когда проводится дексаметазоновая проба.

К большим дозам относятся нефизиологические дозы препарата, т. е. те, которые превышают заместительную дозу в разы. Эта реакция на дексаметазон дозозависимая, т. е. зависит от вводимой дозы. Именно на этом основаны разные варианты дексаметазоновой пробы.

Как проводится дексаметазоновая проба?

Дексаметазоновая проба в зависимости от дозы может быть:

Малой дексаметазоновой пробой.
Большой дексаметазоновой пробой.

Малая дексаметазоновая проба

Малая дексаметазоновая проба позволяет отличить экзогенный гиперкортицизм от эндогенного.

К экзогенному гиперкортицизму относят:

Избыточное поступление препаратов глюкокортикоидов при различных заболеваниях
Повышение уровня кортизола при

ожирении
алкоголизме
сахарном диабете
диэнцефальном синдроме
хроническом гепатите и циррозе печени
беременности

Такое повышение кортизола в крови (кроме избыточного поступления препаратов) называют еще функциональным гиперкортицизмом. Уровень кортизола снижается при устранении причины.

Проводится малая следующим образом. Имеются несколько вариантов проведения пробы: классическая и укороченная.

Классический вариан т.

В первый день в 8:00 проводится забор крови для определения исходного уровня кортизола. Затем в течение 48 часов принимается 0,5 мг (1 таб.) дексаметазона каждые 6 часов. На третий день утром в 8:00 снова определяется уровень свободного кортизола. Чувствительность метода - 97-100 %.

Укороченный вариант .

В первый день в 8:00 - забор крови на исходный уровень свободного кортизола. В 23:00 того же дня пациентом принимается 1 мг (2 таб.) дексаметазона. На второй день утром в 8:00 - повторный забор крови для определения свободного кортизола. Чувствительность метода несколько ниже - 95 %.

Интерпретация результатов.

Интерпретация результатов одинакова для обоих вариантов. В норме и при функциональном гиперкортицизме происходит снижение уровня кортизола более чем в 2 раза. В этом случае проба считается положительной.

При эндогенном гиперкортицизме проба отрицательная, т. к. имеются очаги автономной секреции гормонов, на которые не действуют вводимый дексаметазон в этой дозе.

Большая дексаметазоновая проба

Когда установлена эндогенная причина повышенного уровня кортизола в крови, т. е. малая проба оказалась отрицательной, проводят большую дексаметазоновую пробу. Эта проба позволит различить между собой болезнь и синдром Иценко Кушинга. Читайте более подробно об этом синдроме Здесь используется уже большая доза дексаметазона. У этой пробы также имеются 2 варианта: классическая и укороченная.

Классический вариант .

В первый день в 8:00 определяется исходный уровень свободного кортизола в крови. Далее в течение 48 часов принимается 2 мг (4 таб) дексаметазона каждые 6 часов. На третий день в 8:00 повторный забор крови на свободный кортизол.

Укороченный вариан т.

В первый день в 8:00 - также забор крови и определение исходного уровня свободного кортизола. В 23:00 этого же дня пациентом принимается 8 мг (16 таб.) дексаметазона. На второй день в 8:00 - повторный забор крови на свободный кортизол.

Интерпретация результатов.

Интерпретация пробы одинакова в обоих случаях.

При приеме большой дозы дексаметазона при болезни Иценко Кушинга происходит снижение уровня свободного кортизола на 50 % и более от исходного. Проба считается положительной. О болезни Иценко Кушинга читайте .

При надпочечниковых формах Иценко Кушинга, а также при снижения не происходит и проба остается отрицательной.

Таким образом, является отличным инструментом в диагностике заболеваний, которые протекают с симптомами гиперкортицизма.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Большая и малая дексаметазоновые пробы являются важным диагностическим инструментом, использующимся врачами-эндокринологами. Эти функциональные тесты позволяют установить наличие избыточного производства кортизола, а также предполагаемую причину этого явления. Их проведение необходимо по той причине, что анализ на определение базального уровня кортизола является малоинформативным исследованием. Для проведения проб и получения достоверных результатов необходимо соблюдать ряд определенных требований.

Малая дексаметазоновая проба

Малой эта проба называется из-за низкой дозы препарата, используемой при ее проведении. В настоящий момент применяется модификация этого метода, которая носит название ночной подавляющий тест с Дексаметазоном. Эта проба показывает наличие повышенного производства кортизола и используется при выявлении у пациента симптомов, подозрительных на гиперкортицизм:

специфический (кушингоидный) тип ожирения - тонкие руки и ноги, перераспределение жира с отложением его в верхней половине туловища;
багровые стрии;
лунообразное лицо;
артериальная гипертензия;
нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин.

Гиперкортицизм возникает в результате автономного производства кортизола корой надпочечников (кортикостерома, гиперплазия коры) или при стимуляции синтеза вещества высоким уровнем адренокортикотропного гормона (АКТГ) при аденоме гипофиза (болезнь Кушинга) или эктопированном АКТГ-синдроме (аномальный синтез АКТГ вне гипофиза, возникающий чаще всего при мелкоклеточном раке легкого).

Расстройства в сфере гинекологии встречаются только при болезни Кушинга. При этой патологии, помимо повышения уровня кортизола, развивается гиперандрогения - увеличение количества мужских гормонов в крови женщины.

Методика проведения

Тест проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Специфическая подготовка к нему не требуется. Женщинам эту пробу можно проводить в любой день менструального цикла. Перед тестом во избежание недостоверных результатов желательно отменить следующие медикаменты:

барбитураты за 1 сутки;
противосудорожные за 1 сутки;
Рифампицин за 1 сутки;
комбинированные оральные контрацептивы за 6 недель до проведения теста.

Пациенту необходимо принять в 23:00 две таблетки Дексаметазона, которые содержат 1 мг действующего вещества. В 8:00 на следующий день проводится забор крови с определением уровня кортизола.

Интерпретация результатов

В норме такая доза Дексаметазона подавляет секрецию адренокортикотропного гормона гипофиза. В результате снижается его стимулирующее воздействие на синтез кортизола. По этой причине у здоровых людей после проведения ночного подавляющего теста уровень кортизола в 8 часов утра следующего дня не превышает 50 нмоль/л. Такую пробу называют положительной.

Если показатели выше 50 нмоль/л, тест является отрицательным, что свидетельствует о наличии гиперкортицизма, однако не позволяет установить его природу. Для определения предположительной причины проводится большая дексаметазоновая проба.

Расшифровку результатов теста должен осуществлять врач-эндокринолог.

Большая дексаметазоновая проба

Показанием к проведению этого исследования является отрицательный ночной подавляющий тест. Маленькая доза Дексаметазона (1 мг) у здорового человека приводит к подавлению синтеза АКТГ. При наличии аденомы гипофиза, которая производит избыточное количество вещества, этого не происходит.

Дексаметазон является мощным кортикостероидом, который применяется для подавления воспалительных реакций. Это вещество оказывает влияние на специфическую систему человеческого организма. Она контролирует реакцию на ситуации, и в медицинской терминологии обозначается как ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой). Для исследования ее функционирования назначается проба с дексаметазоном.

Когда необходимо проводить пробу с дексаметазоном

Проба с дексаметазоном используется в медицинской практике очень часто. Данный метод исследования применяется для диагностирования патологических процессов в различных системах организма.

Этот анализ позволяет выявить малейшие нарушения выработки гормона стресса или кортизола в начальной стадии, и установить причины дисфункции надпочечников.
Результаты исследования необходимы для дифференциации эндокринологических заболеваний и выявления новообразований различной этиологии.
Нередко тест назначается при аффективных расстройствах. Он позволяет установить целостность ГГН.
В гинекологии такое обследование проводится при проявлении ярких признаков гиперандрогении и при бесплодии.
Практикующие психиатры используют пробу с дексаметазоном для выявления эндогенной .

Проба с дексаметазоном назначается при патологических состояниях, вызванных нарушением уровня кортизола. Они проявляются в виде:

Диспластического
Миастении
Остеопороза
Гипертензии
Гирсутизма у женщин
Нарушения менструального цикла
Хронической молочницы
Аменореи
Мочекаменной болезни
Хронического пиелонефрита
Снижения либидо у мужчин и женщин
Нарушения эректильной функции
Багровых стрий на животе более 1 см в ширину
Трофических язв и гнойничковых поражений кожи
Снижения иммунной защиты
Нарушения чувствительности к инсулину
Хронической усталости
Быстрой утомляемости
Депрессивных
Нарушений сна
Систематического появления эйфорического состояния

Также поводом для проведения пробы с дексаметазоном может быть медленное заживление ран и мелких царапин, беспричинное появление синяков на теле и резкие скачки веса.

Признаки нарушения баланса кортизола в организме проявляются поодиночно либо комплексно.

Назначается проба с дексаметазоном гинекологом, эндокринологом или урологом. Обычно тест рекомендуется проходить при комплексном обследовании после физикального осмотра.

Для исследования используется венозная кровь. Забор биоматериала проводится в специальных медицинских лабораториях либо в стационарных условиях медучреждения.

Для снижения процента погрешности результата обязательно соблюдение техники манипуляции:

Забор крови из вены проводится с утра или в назначенное врачом время
Биоматериал помещается в стерильную пробирку
Для консервации крови допустимо использование стерильных пробирок с гелем

Важно чтобы в лаборатории соблюдались все правила стерильности. Медперсонал должен использовать одноразовые расходные материалы и стерильные перчатки.

Чтобы результаты теста были максимально правильными врачи рекомендуют провести предварительную подготовку. Для этого необходимо:

Кровь сдавать натощак
За 8-10 часов не употреблять тяжелую жирную
За 12 часов ограничить эмоциональную нагрузку
За 2 дня до сдачи прекратить гормонотерапию
За 1-2 ограничить физическую нагрузку и не посещать спортзал
За 2-3 часа до забора не курить
За сутки прекратить употреблять алкоголь и болеутоляющие препараты

Сдача крови проводится в спокойном состоянии. Для этого перед манипуляцией следует посидеть или полежать 15-20 минут.

Исказить результаты анализа могут следующие факторы:

Длительный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов
Злоупотребление
Прием гормональных лекарств
Ожирение
Сахарный диабет любого типа
Диэнцефальный синдром
Хронический гепатит
Беременность

При наличии одного либо нескольких факторов перед тестом поводится коррекция состояния и возможно назначение прохождения пробы на дексаметазон несколько раз.

Проба с дексаметазоном: протокол и расшифровка

Для диагностики патологии используются два основных вида пробы на дексаметазон:

Малая
Большая

Каждый вид теста выполняется несколькими способами. В диагностике наблюдается частое использование:

Классического
Короткого

Протокол малого классического теста с дексаметазоном:

В первые сутки, утром в 8.00 забирается кровь для определения изначального уровня кортизола.
На протяжение двух дней, каждые 6 часов употребляется перорально дексаметазон в таблетках 0,5 м. Одноразовая доза - 1 шт.
На третьи сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения концентрации .
Точность способа в пределах 98-99%.
При коротком варианте в 8.00 сдается анализ крови на базовый уровень кортизола. В этот же день в 11:00 вечера перорально употребляются две таблетки дексаметазона по 0,5 мг. На следующее утро заново сдается кровь на концентрацию кортизола.
Точность данного метода 95-96%.
Расшифровка показателей одинакова для двух вариантов. Если уровень кортизола после дексаметазона снижается в два раза – это считается нормой либо является признаком функционального гиперкортицизма. При таких показателях проба определяется как положительная.
Отрицательной проба считается при отсутствии изменений уровня кортизона либо при его увеличении. Такой результат является признаком эндогенного гиперкортицизма.
Большая проба с дексаметазоном проводится при отрицательном результате малой. С помощью этого анализа дифференцируется болезнь и синдром Иценко Кушинга.

В классическом способе при проведении данного теста соблюдается определенная последовательность:

В первые сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения исходного уровня кортизола.
В течение двух дней, каждые 6 часов пьются 4 таблетки дексаметазона в дозировке по 0,5 мг. Разовая дозировка 2 мг.
На третьи сутки, утром в 8 часов снова сдается анализ на уровень кортизола.
Точность теста не менее 98%.
В коротком способе в первые сутки с утра в 8 часов сдается анализ крови на базовый кортизол. В 23.00 в один прием употребляется 8 мг дексаметазона. Это 16 таблеток по 0,5 мг. В 8.00 снова сдается кровь на концентрацию кортизола.
Чувствительность теста в пределах 96%.

Расшифровка для двух способов:

Понижение концентрации свободного кортизола вдвое и больше рассматривается как признак болезни Иценко Кушинга. В данном случае тест считается положительным. Если показатели не изменяются проба определяется как отрицательная.

Во время просмотра видео вы узнаете о пищевых .

Проба с дексаметазоном является доступным анализом и позволяет выявить изменения уровня кортизола на ранней стадии. Это позволит врачам быстро поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективный терапевтический метод.

Тест на подавление дексаметазона позволяет оценить реакцию организма на кортикстероиды (дексаметазон) и изменение кортизола в крови. Тест на подавление дексаметазона заключается в том, что вам необходимо принять таблетку этого кортикостероида и сдать кровь на следующий день. При гиперадренокортицизме (синдром Кушинга) производится повышенное количество кортизола. Когда гипофиз производит меньше АКТГ, надпочечники производят меньше кортизола. Дексаметазон подавляет производство АКТГ и позволяет проследить за изменениями уровня кортизола.

Зачем проводят тест на подавление дексаметазона?

Тест на подавление дексаметазона проводится для диагностики синдрома Кушинга.

Некоторые доктора считают, что суточный анализ мочи на кортизол даёт более точные результаты, чем тест на подавление дексаметазона. Суточный анализ мочи может также использоваться для диагностики синдрома Кушинга.

Кровь может сразу же проверяться на АКТГ.

2. Как подготовиться и как проводится тест?

Как подготовиться к тесту на подавление дексаметазона?

За 10-12 часов перед тестом на подавление дексаметазона нельзя есть и пить. Также рекомендуется сообщить доктору обо всех препаратах, которые вы принимаете, т.к. многие из них могут изменить результат. Возможно вам скажут не принимать какие-то из них перед тестом.

Как проводится тест на подавление дексаметазона?

Вечером перед взятием крови на анализ (около 11 часов) вам нужно будет принять таблетку, содержащую 1 миллиграмм дексаметазона. Рекомендуется запить её молоком. На следующее утро у вас возьмут кровь из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре.

3. Каковы риски и что может помешать тесту?

Возможные риски теста на подавление дексаметазона могут быть связаны только с забором крови из вены. В частности, появление синяков на месте пункции и воспаление вены (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Что может помешать тесту на подавление дексаметазона?

Причины, которые могут помешать тесту на подавление дексаметазона:

Беременность или ожирение;
Сильная потеря веса, обезвоживание или внезапное прекращение злоупотребления алкоголем;
Диабет;
Чересчур быстрый процесс метаболизма (требует большей дозы дексаметазона);
Серьёзные травмы;
Приём барбитуратов, фенитоина, контрацептивов, аспирина, морфина, метадона, лития, ингибиторов моноаминоксидазы, диуретиков.

Тест на подавление дексаметазона (ТПД) Дексаметазон - это синтетический глюкокортикоид длительного действия с большим периодом полураспада. Приблизительно 1 мг дексаметазона равен по действию 25 мг кортизола. Тест на подавление дексаметазона используется для подтверждения диагноза депрессии с меланхолией или эндогенной депрессии. Процедура. Больному вводят 1 мг дексаметазона перорально в 23 ч; измерения кортизола плазмы производятся в 8 ч утра, а также в 16 и в 23 ч вечера. Если уровень кортизола плазмы превышает 5 мг/дл, это характеризует отсутствие подавления и рассматривается как патологическая или позитивная реакция. Подавление кортизола указывает на то, что гипоталамо - адренало - гипофизарная ось функционирует нормально. Еще в 1930 г. было показано, что нарушение функции этих систем обусловлено стрессом.

ТПД можно использовать в качестве контроля за эффективностью лечения. Нормализация этого теста, однако, не означает, что можно прекращать лечение антидепрессантами, так как. ТПД иногда нормализуется раньше, чем исчезают клинические признаки депрессии.

Имеются данные о том, что у больных с позитивной реакцией на ТПД, особенно если уровень кортизола превышает 10 мг/дл, обычно бывает высокая эффективность лечения при применении соматических методов терапии, например, электросудорожной терапии (ЭСТ) или терапии циклическими антидепрессантами. Однако в связи с разной чувствительностью и специфичностью ТПД иногда возникают ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.

Ложноположительные результаты этого теста могут иметь место, если больной получал фенитол (Phenitol), барбитураты, мепробаматы, глутетимид (Glutethimide), метиприлон (Methyprylon), метаквалон, карбамазепин, а также при наличии сердечной недостаточности, гипертензии, почечной недостаточности, рака в стадии диссеминации, серьезных инфекционных заболеваний, недавно перенесенных тяжелых травм, хирургических вмешательств, при лихорадке, тошноте, дегидратации, заболеваниях височной доли, лечении большими дозами эстрогенных гормонов, беременности, болезни Кушинга, сахарном диабете, сильном похудании (нарушение питания, анорексия), злоупотреблении алкоголем.

Ложные отрицательные результаты могут быть вызваны гипофункцией гипофиза, болезнью Аддисона, длительной терапией синтетическими стероидами, индометацином, большими дозами ципрогептидина и большими дозами бензодиазепинов.