16191 0

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения и встречаются у 80% населения. Массовость распространения этих заболеваний, хроническое рецидивирующее течение, высокая частота осложнений, угрожающих жизни больного, с высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидизации, а также тот факт, что многие больные — люди наиболее трудоспособного возраста, определяют актуальность проблемы восстановительного лечения при данных заболеваниях.

Лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Для эффективного лечения, предотвращения осложнений и рецидивов язвенной болезни и хронического гастрита большое значение имеют реабилитационные мероприятия, их преемственность и комплексность. На всех этапах восстановительного лечения с разной степенью значимости используются: соблюдение охранительного режима, прием медикаментозных средств, диетотерапия, физические и курортные методы, психотерапия, ЛФК, массаж.

В терапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью выделяют 2 основные задачи: лечение активной фазы заболевания и предупреждение рецидивов.

Решение этих задач осуществляется непрерывно, последовательно, на 3 этапах медицинской реабилитации: стационарном, поликлиническом и санаторном.

Задачами восстановительного лечения являются: эрадикация Н. pylori, улучшение крово- и лимфообращения в гастродуоденальной области, купртрование болевого синдрома, ускорение заживления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и моторной функций, уменьшение диспепсических расстройств.
На стационарном этапе восстановительное лечение предусматривает ряд мер.

Лечебный режим. Больному назначают постельный или полупостельный режим примерно на 7 дней, заменяя его в последующем на свободный.

Диетотерапия. При выраженном обострении больному назначают диету № 1, при секреторной недостаточности — диету № 2. Питание дробное (5—6-кратное). Количество белка увеличено до 120—140 г/сут. Обязательно использование в повышенных дозах витаминов.

Фармакотерапия. Поскольку одной из важнейших причин, приводящих к развитию хронического гастрита и язвенной болезни, в настоящее время признается Н. pylori, направленная на ее подавление медикаментозная терапия представляется важнейшим компонентом лечения больных на госпитальном этапе. Другая группа фармакологических препаратов, используемых в терапии, включает антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы).

ЛФК

В комплексной терапии язвенной болезни и хронического гастрита существенное место занимает ЛФК. Как известно, в развитии данных заболеваний важная роль принадлежит нарушениям в деятельности ЦНС, поэтому терапевтическое действие физических упражнений обусловлено их нормализующим влиянием на нервную систему — кору головного мозга и ее вегетативные отделы.

Применение ЛФК при язвенной болезни показано после стихания острых болей и значительных диспепсических расстройств, обычно с начала 2-й недели, т.е. пациентам, находящимся в фазе затухающего обострения, а также неполной и полной ремиссии, с неосложненным течением заболевания.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создание благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
профилактика осложнений (спаечные процессы, застойные явления и др.); укрепление и нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, малого таза (наиболее тесно связанных с работой внутренних органов); улучшение функции кардиореспираторной системы (в том числе выработка навыка полноценного дыхания); нормализация психоэмоционального состояния; повышение общей физической и психической работоспособности организма.

Противопоказания к назначению: общепринятые противопоказания для ЛФК; период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства.

Состояние больного определяет двигательный режим и соответственно особенности ЛФК. В стационаре при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больной последовательно переходит от постельного к свободному режиму, а в поликлинике и санатории — от щадящего к тренирующему.

Формы ЛФК: УГТ; ЛГ; дозированная ходьба; самостоятельные занятия пациента.

Средства ЛФК: общеразвивающис упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей.

Эффективность этих упражнений повышается, если они активируют мышцы, иннервируемые от тех же сегментов спинного мозга, что и желудок, а также двенадцатиперстная кишка (С3—Th8), а именно: мышцы шеи, трапециевидная, ромбовидные, подосная и надосная, выпрямляющая туловище, прямая мышца живота. Используют и специальные упражнения — дыхательные (статические и динамические), для мышц брюшного пресса, на расслабление мышц, смещающие, органы брюшной полости.

Исходные положения: в 1 -й половине курса — лежа на спине и боку, как наиболее щадящие, вызывающие наименьшие функциональные сдвиги и в то же время обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений, а также для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. Во 2-й половине курса — в положении лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, сидя и стоя. Исходное положение стоя на коленях и на четвереньках применяют для ограничения воздействия на мышцы живота, если необходимо вызвать перемещение желудка и кишечника. Исходные положения стоя и сидя оказывают наибольшее воздействие на органы брюшной полости.

Методы: индивидуальные занятия в 1-й половине курса лечения в стационаре, малогрупповые — во 2-й половине и групповые — на санаторно-поликлиническом этапе.

Контроль дозировки. Отсутствие жалоб и хорошая субъективная и объективная переносимость занятия ЛГ.
ЛГ является основной формой ЛФК в стационаре; ее применяют по окончании острого периода заболевания. Курс ЛФК в стационаре включает 12—15 занятии, из которых первые 5—6 направлены на релаксацию мышц, тем самым обеспечивая седативное влияние на ЦНС и улучшение моторики кишечника, В период обострения язвенной болезни отмечается повышенная возбудимость скелетной мускулатуры.

Поэтому быстрый темп выполнения упражнений, особенно сложно координированных, частые его изменения, дополненные мышечным напряжением, ухудшают состояние больного. С учетом этого упражнения ЛГ в этот период должны представлять собой элементарные движения, выполняемые несколько монотонно и в медленном темпе, что обеспечивает появление у больных релаксации и чувства успокоения.

В ходе первых занятий (постельный режим, соответственно исходное положение — лежа) необходимо научить больного брюшному дыханию, добиваясь небольшой амплитуды колебаний брюшной стенки. Упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости и мягкому массажу внутренних органов, уменьшают спастические явления и тем самым нормализуют перистальтику. В течение дня занятия по ритмичному дыханию выполняются больным 5—6 раз. Движения в суставах конечностей также выполняют с небольшой амплитудой и в медленном темпе. Они больше направлены на расслабление мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются!

Осторожно можно включать упражнения со статическим напряжением мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; интенсивность напряжения — 25—50% от максимального; длительность — 4—5 с. Продолжительность занятий ЛГ — 8—12 мин.

Процедура ЛГ может сочетаться с массажем, элементами гидротерапии и аутогенной тренировки.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии, хорошей переносимости физической нагрузки назначают свободный режим. Занятия ЛГ выполняются с нагрузкой средней интенсивности. В них используют общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп из различных исходных положений и специальные упражнения для мыши передней брюшной стенки, поясничной области и плечевого пояса. Резкие движения исключаются. Сохраняются упражнения при расслаблении скелетных мышц.

Помимо диафрагмального дыхания (максимальной глубины) используют и динамические дыхательные упражнения. Постепенно включают упражнения с гантелями (0,5—2 кг), набивными мячами, на гимнастической стенке. Продолжительность занятия ЛГ — 20—25 минут.

На этом этапе лечения для повышения ФР возможно включение в программу восстановительного лечения оздоровительных тренировок в форме дозированной ходьбы до 2—3 км в день, обычно после проведения функциональных проб с физической нагрузкой — это помогает индивидуализации такого рода тренировок.

После выписки освоенный в стационаре комплекс ЛГ больные выполняют дома самостоятельно. Если в последующем пациенты продолжают заниматься ЛФК в течение 1—2 мес, у них существенно возрастает длительность ремиссии. В этот период уровень нагрузки еще более повышается, чаще используют упражнения с отягощениями, музыкальное сопровождение, уменьшающее монотонность занятий, более активно в качестве тренировки применяется ходьба.

В санаторно-курортных условиях (санатории, санатории-профилактории и т.п.) проходят лечение пациенты в период ремиссии. Применяются все средства ЛФК: физические упражнения, массаж, аутогенная тренировка, природные и преформированные физические факторы, обеспечивающие дальнейшую нормализацию нарушенных функций ЖКТ, адаптацию к повышающимся физическим нагрузкам, восстановление физической и психической работоспособности.

Массаж

Массаж оказывает нормализующее воздействие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение как в брюшной полости, так и собственно желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, ускоряя процесс выздоровления, массаж представляет собой эффективный дополнительный лечебный метод

Задачи массажа: уменьшение боли; нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; улучшение крово- и лимфообращения, устранение застойных явлений в брюшной полости; активизация обмена веществ и трофических процессов в пораженных тканях, нормализация тонуса вегетативной нервной системы; улучшение функционального состояния ЦНС, а также психоэмоционального и общего состояния больного.

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с повышенной или пониженной секреторной функцией, послеоперационные рубновые сращения, рефлекторная кишечная дискинезия.

Противопоказания к назначению: общие, исключающие применение массажа; заболевания ЖКТ со склонностью к кровотечению, а также в острой стадии и в период обострения.

Область массажа: воротниковая область, спина, живот.

Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя.

Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж.

Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева.

Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10.

При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища.

Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области.

Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

Физиотерапия

В комплекс лечебного воздействия, выполняемого в стационаре, могут входить и физиотерапевтические методы, задачей которых являются: уменьшение болевого синдрома, противовоспалительного действия в гастродуоденальной области, что улучшает крово- и лимфообращение в ней; при наличии язвенного дефекта — активация трофических процессов.

Противопоказаниями для физиотерапии являются: пенетрация, преперфоративнос состояние, подозрение на малигнизацию. Как правило, эффективность физиотерапии при стенозе привратника и хронических каллезных язвах низкая. После желудочного или кишечного кровотечения язвенной этиологии противопоказано теплолечение на область желудка в течение последующих 3—6 месяцев.

Одним из наиболее эффективных методов, уменьшающих даже значительный болевой синдром, является использование СМТ-терапии. При расположении электрода в подложечной области активируется микроциркуляция в гастродуоденальной области и уменьшается периневральный отек, обеспечиваются заметный противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.

При выраженном болевом синдроме продолжает сохранять свои позиции метод лекарственного электрофореза. Наиболее часто применяется электрофорез новокаина, а также папаверина, атропина, платифиллина, даларгипа на подложечную область. Кроме обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и рассасывающее действие, важное при данной патологии.

Еще одним физиотерапевтическим методом, оказывающим противовоспалительное, мягкое аналгезирующее действие, улучшающее микроциркуляцию и тем самым стимулирующее процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, является магнитотерапия; чаще используется переменное магнитное поле. Особенно актуально его использование при наличии противопоказаний для электротерапии, а также у пожилых больных. Магнитотерапию применяют на любом этапе лечения язвенной болезни, в том числе и в фазе обострения.

Одним из часто применяемых методов лечения язвенной болезни и хронического гастрита является крайне высокочастотная терапия (КВЧ). Она позволяет улучшить деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, ускоряет реларативные процессы в слизистой оболочке, обусловливая исчезновение болевого и диспепсического синдромов, повышает неспецифическую резистентность организма. Воздействие осуществляют на эпитастральную область, БАТ или на область максимальной болезненности брюшной стенки.

Другим распространенным методом является лазеротерапия. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки она показана в стадии обострения, протекающей со стойким болевым синдромом, при частых рецидивах заболевания, непереносимости фармакологических средств. Лазеротерапия также применяется в стадии ремиссии для закрепления результатов проведенного лечения и профилактики рецидивов заболевания.

С учетом важной роли психоэмоционального фактора в этиологии и патогенезе язвенной болезни, особенно двенадцатиперстной кишки, эффективно применение метода электросна и его более современного варианта — центральной электроаналгезии. Они обеспечивают хороший и долговременный антистрсссорный, транквилизирующий эффект, стабилизацию вегетососудистых проявлений. Использование процедур электросна и центральной электроаналгезии возможно на любом этапе лечения язвенной болезни и хронического гастрита.

На поликлиническом этапе к перечисленным методам физиотерапии добавляются методы щадящего аппликационного теплолечения (лечебная грязь, озокерит, парафин) на эпигастрапьную область, особенно при болевом синдроме.

Эти процедуры хорошо сочетаются с водолечением седативной направленности (общие теплые пресные, жемчужные, морские или хвойные ванны, а также йодобромные и радоновые).

Комплексная терапия язвенной болезни включает питьевое лечение минеральными водами. Питьевые минеральные воды применяются главным образом для лечения хронического гастрита и язвенной болезни с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Кроме того, они с успехом могут использоваться практически в любой фазе течения язвенной болезни. Основанием для раннего назначения минеральных вод является их хорошее ошелачивающее действие на желудочное содержимое. Это сопровождается и увеличением выделения щелочных секретов (желчи и сока поджелудочной железы) в полость двенадцатиперстной кишки, что дополнительно способствует улучшению их ошелачивающей функции.

При язвенной болезни минеральные воды назначают в дегазированном виде, так как углекислый газ, механически раздражая нейрорецепторный аппарат желудка, вызывает стимуляцию выделения желудочного сока.

Язвенную болезнь традиционно относят к заболеваниям психосоматического характера, поэтому включение психотерапии является важным компонентом как в лечении, так и в профилактике рецидивов. Элементы рациональной психотерапии обеспечивают правильное понимание пациентом особенностей данного заболевания, а навыки аутогенной тренировки — стабилизацию психического состояния и вегетативных функций. Но обычно 5-е упражнение (теплота в солнечном сплетении) исключается из программы. Применение психофармакологических средств (чаще — транквилизаторов) также показано данной группе больных.

Профилактика рецидивов и лечение остаточных явлений хронического гастрита и язвенной болезни наиболее целесообразно проводить на санаторно-курортном этапе. Здесь применяется широкий комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальной области, но и организма в целом. При этом физические факторы терапии сочетаются с диетотерапией it приемом минеральных вод.

Противопоказаниями для курортного лечения являются: кровотечения в анамнезе (до 6 мес) и склонность к кровотечениям; период выраженного обострения заболеваний; стеноз привратника; подозрение на малигнизацию; первые 2 мес после операции резекции желудка.

По сходным принципам проводят терапию некоторых других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: хронического гастрита с повышенной секреторной функцией и хронического эрозивного гастрита, так как в значительном проценте случаев они заканчиваются язвенной болезнью. Курортное лечение используют и при состояниях после органосохраняющих операций по поводу осложнений язвенной болезни (например, после ушивания прободной язвы).

1. Диетотерапия – стол №2 (диета механически и химически щадящая);

2. Режим постельный, затем режим палаты;

3. Медикаментозная терапия по назначению врача (выдача препаратов):

А. Эрадикационная терапия:

· Т. Пилорид 0.4 х 2 р/день в конце еды;

· Т. Кларитромицин 0.25 х 2 раза в день;

· Т. Метронидазол 0.5 х 2 раза в день в конце еды;

В течение 7 дней;

Б. Антациды:

· Сусп. Маалокс – 15 мл. – через 15 мин после еды х 4 раза в день, из них последний раз на ночь;

В. Смесь Сальникова:

· Sol. Novocaini 0.25%-100.0

· S. Glucosae 5%-200.0

· Sol. Platyphyllini 0.2%-1.0

· Sol. No-Spani – 2.0

· Ins. – 2ЕД

В/в кап х 1 раз/сут - №3;

Г. По завершении эрадикационной терапии:

· Т. Пилорид 0.4 х 2 р/день в конце еды -продолжать;

· Р-р. Деларгина 0.001 – в/м – 1 раз/день - №5.

4. Физиотерапия по назначению врача (помощь в осуществлении процедур): СМТ, ультразвук на эпигастрий, электрофорез новокаина.

5. ЛФК: Постельный режим: В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12-15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. По мере улучшения состояния, при переводе на палатный режим: К задачам предыдущего периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.

6. Забор биологических проб на анализы (кровь, моча и др.), помощь в осуществлении инструментальных исследований (ФГС (контроль ФГС – при поступлении, ч/з 10 дней, перед выпиской), желудочное зондирование, рентгенологическое исследование желудка и др.).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• 1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания
• 1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка
• 1.2 Классификация
• 1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз
• 2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка
• 2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)
• 2.2 Иглорефлексотерапия
• 2.3 Точечный массаж
• 2.4 Физиотерапия
• 2.5 Питьевые минеральные воды
• 2.6 Бальнеотерапия
• 2.7 Музыкотерапия
• 2.8 Грязелечение
• 2.9 Диетотерапия
• 2.10 Фитотерапия
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложения

Введение

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности .

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация -- это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» .

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) исоциально-экономическая.

В рамках данной работы, считаю необходимым изучить физические методы реабилитации при язвенной болезни желудка, сделав акцент на точечном массаже и музыкотерапии, что определяет цель исследования.

Объект исследования: язвенная болезнь желудка.

Предмет исследования: физические методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Задачи направлены на рассмотрение:

Анатомо-физиологических, патофизиологических и клинических особенностей течения заболевания;

Методов реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием язвы в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и активации протеолиза слизистой оболочки желудка и часто наличия в ней хеликобактерной инфекции. На конечном этапе язва возникает в результате нарушения соотношения между агрессивными и защитными факторами с преобладанием первых и снижением последних в полости желудка .

Таким образом, развитие язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка .

К факторам агрессии относят: повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности); хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят: количество протективных белков слизи, особенно нерастворимой и премукозальной, секрецию гидрокарбонатов («щелочной прилив»); резистентность слизистой оболочки: пролиферативный индекс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (количества секреторного IgA), состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка. При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка.

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторызаболевания.

К основным факторам относятся:

Нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;

Расстройства местных механизмов пищеварения;

Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

К предрасполагающим факторам относятся:

Наследственно-конституциональный фактор. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания ;

Инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и зарубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;

Условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки;

Лекарственные воздействия.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание. Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.) .

Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория.

Работы И.П. Павлова о роли нервной системы и ее высшего отдела - коры большого мозга - в регуляции всех жизненных функций организма (идеи нервизма) нашли свое отражение в новых взглядах на процесс развития язвенной болезни: это кортико-висцеральная теорияК.М. Быкова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и целый ряд работ, указывающих на этиологическую роль нарушения нервно-трофических процессов непосредственно в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок .

В настоящее время имеется несколько достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока .

Отмечено, что при язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кислоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника .

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции .

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) .

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .

ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии. Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками .

Таким образом, обобщая вышесказанное можно прийти к выводу, что основными звеньями патогенеза язвенной болезни являются нейроэндокринные, сосудистые, иммунные факторы, кислотно-пептическая агрессия, защитный слизисто-гидрокарбонатный барьер слизистой оболочки желудка, хеликобактериоз и простагландины.

1.2 Классификация

В настоящее время нет общепринятой классификации язвенной болезни. Предлагается большое число классификаций, основанных на различных принципах. В зарубежной литературе чаще пользуются термином «пептическая язва» и разграничивают пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Обилие классификаций подчеркивает их несовершенство .

Согласно классификации ВОЗ IX пересмотра выделяется язва желудка (рубрика 531), язва двенадцатиперстной кишки (рубрика 532), язва неуточненной локализации (рубрика 533) и, наконец, гастроеюнальная язва резецированного желудка (рубрика 534). Международную классификацию ВОЗ следует использовать с целью учета и статистики, однако для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация язвенной болезни .

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)

1. Язвенная болезнь желудка (531)

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)

3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)

4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)

II. Клиническая форма

1. Острая или впервые выявленная

2. Хроническая

III. Течение

1. Латентное

2. Легкое или редко рецидивирующее

3. Средней тяжести или рецидивирующее (1--2 рецидива в течение года)

4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

1. Обострение (рецидив)

2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)

3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни

1. Виды язвы а) острая язва; б) хроническая язва

2. Размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5--1 см); в) крупная (1,1--3 см); г) гигантская (более 3 см).

3. Стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия «красного» рубца; г) стадия «белого» рубца; д) длительно не рубцующаяся

4. Локализация язвы:

а) желудок: А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

б) двенадцатиперстная кишка: А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)

VII. Осложнения

1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое

2. Перфорация

3. Пенетрация

4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

5. Малигнизация

Исходя из представленной классификации, в качестве примера можно предложить следующую формулировку диагноза: язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Суждение о возможности язвенной болезни должно основываться на изучении жалоб, анамнестических данных, физикальном обследовании больного, оценке функционального состояния гастродуоденальной системы.

Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2-- 1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1 1/2--2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1 1/2--2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль -- через значительный промежуток времени (6--7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к «голодной» ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни .

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину язвенной болезни желудка включают различные диспепсические явления. Изжога -- частый симптом болезни, встречается у 30--80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту .

У 50% больных язвенной болезни желудка наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Отличительная особенность язвенной болезни -- цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6--8 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.

Подобная клиническая картина у лиц с не установленным ранее диагнозом с большей долей вероятности позволяет предполагать язвенную болезнь .

Типичная язвенная симптоматика чаще встречается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка (пилородуоденальная форма язвенной болезни). Однако она нередко наблюдается и при язве малой кривизны тела желудка (медиогастральная форма язвенной болезни), Все же у больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Наибольшие клинические особенности имеют место у больных с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка .

Лабораторные исследования имеют относительное, ориентировочное значение в распознавании язвенной болезни.

Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании желудка (дебит базальной секреции НСl свыше 12 ммоль/ч, дебит НСl после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч и после максимальной стимуляции свыше 25 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни.

Дополнительные сведения можно получить при исследовании интрагастральной рН. Для язвенной болезни, особенно пилородуоденальной локализации, характерна выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6--1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9--2,5). Установление истинной ахлоргидрии практически исключает данное заболевание.

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни обычно остается нормальным, лишь у ряда больных встречается эритроцитоз, обусловленный повышенным эритропоэзом. Гипохромная анемия может указывать на перенесенное кровотечение из гастродуоденальных язв.

Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни. Однако следует иметь в виду, что положительная реакция может наблюдаться при многих заболеваниях (опухоли желудочно-кишечного тракта, носовые кровотечения, кровоточивость десен, геморрой и т. д.).

На сегодняшний день, подтвердить диагноз язвенной болезни желудка можно с помощью рентгенологического и эндоскопического метода .

язвенный желудок точечный музыкотерапия

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного .

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли .

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление .

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя .

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) .

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса .

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений .

Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.

2.2 Иглорефлексотерапия

Язвенная болезнь желудка с точки зрения ее возникновения, развития, а также с позиций разработки эффективных методов лечения представляет важнейшую проблему. Научные поиски надежных методов лечения язвенной болезни обусловлены недостаточной эффективностью известных способов терапии .

Современные представления о механизме действия иглорефлексотерапии основываются на сомато - висцеральных взаимоотношениях, осуществляемых как в спинном мозге, так и вышележащих отделах нервной системы. Терапевтическое воздействие на рефлексогенные зоны, где находятся точки акупунктуры, способствует нормализации функционального состояния ЦНС, гипоталамуса, поддержанию гомеостаза и более быстрой нормализации нарушенной деятельности органов и систем, стимулирует окислительные процессы, улучшает микроциркуляцию (путем синтеза биологически активных веществ), блокирует болевые импульсы. Кроме того, иглорефлексотерапия повышает адаптационные возможности организма, устраняет длительное возбуждение в различных центрах мозга, управляющих гладкой мускулатурой, артериальным давлением и др.

Лучший эффект достигается, если раздражаются точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации пораженных органов . Такими зонами при язвенной болезни являются Д4-7.

Исследование общего состояния больных, динамика показателей лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований дают право объективно оценить применявшийся метод иглоукалывания, его преимущества, недостатки, выработать показания к дифференцированному лечению больных язвенной болезнью. Показали выраженный болеутоляющий эффект у больных с упорным болевым симптомом .

Анализ показателей моторной функции желудка также выявил отчетливое положительное влияние иглорефлексотерапии на тонус, перистальтику и эвакуацию желудка .

Лечение иглоукалыванием больных язвенной болезнью желудка положительно влияет на субъективную и объективную картину заболевания, сравнительно быстро ликвидирует болевой синдром и диспепсические явления. При использовании параллельно с достигнутым клиническим эффектом наступает нормализация секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка .

2.3 Точечный массаж

Точечный массаж применяется при гастритах и язве желудка. В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия) - с той лишь разницей, что на БАТ (биологически активные точки) воздействуют пальцем или кистью .

Для решения вопроса о применении точечного массажа необходимо детальное обследование и установление точного диагноза. Это особенно важно при хронической язве желудка в связи с опасностью злокачественного перерождения. Точечный массаж недопустим при язвенном кровотечении и возможен не ранее, чем через 6 месяцев после его прекращения. Противопоказанием является также рубцовое сужение выходного отдела желудка (стеноз привратника) -- грубая органическая патология, при которой не приходится ждать лечебного эффекта.

1-й сеанс: 20, 18, 31, 27, 38;

2-й сеанс: 22, 21, 33, 31, 27;

3-й сеанс: 24, 20, 31, 27, 33.

Первые 5-7 сеансов, особенно при обострении, проводят ежедневно, остальные - через 1--2 дня (всего 12--15 процедур). Повторные курсы проводят по клиническим показаниям через 7-- 10 дней. Перед сезонными обострениями язвенной болезни рекомендуются профилактические курсы по 5--7 сеансов через день .

При повышенной кислотности желудочного сока с изжогой в рецептуру следует включать точки 22 и 9.

При атонии желудка, пониженной кислотности желудочного сока, плохом аппетите, после обязательного рентгеновского или эндоскопического обследования можно провести курс точечного массажа возбуждающим методом точек 27, 31, 37, комбинируя его с массажем тормозным методом точек 20, 22, 24, 33.

2.4 Физиотерапия

Физиотерапия-- это применение с лечебной и профилактической целью природных и искусственно генерируемых физических факторов, таких как: электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук и др. Используются и различные виды излучений: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризированный свет .

Основные принципы использования физиотерапии в лечении больных язвенной болезнью:

а) выбор мягко действующих процедур;

б) применение небольших дозировок;

в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

г) рациональное сочетание их с другими лечебными мероприятиями .

В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:

Импульсные токи низкой частоты по методике электросна;

Центральная электроаналгезия по транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);

УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез .

Из методов локальной терапии (т. е. воздействие на эпигастральную и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.) .

2.5 Питьевые минеральные воды

Питьевые минеральные воды различного химического состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы .

Известно, что выделение панкреатического сока, секреция желчи в физиологических условиях осуществляются в результате индукции секретина и панкреозимина. Отсюда логически следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. За этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее действие на возбужденную секрецию желудка .

Подобным действием в большей степени обладают теплые (38-40° С) маломинерализованные воды, способные расслабить спазм привратника и быстрее эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. При назначении минеральных вод за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) проявляется, в основном, их местное антацидное действие и не успевают произойти те процессы, которые связаны с влиянием вод на эндокринную и нервную регуляцию, тем самым теряются многие стороны лечебного действия минеральных вод. Такая методика назначения минеральных вод оправдана в ряде случаев для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения болезни .

Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и будет оказывать вместо тормозящего - сокогонный эффект .

Больным язвенной болезнью рекомендуются щелочные слабо и среднеминерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 г/л и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например: боржоми, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский нарзан, березовская, московская минеральная вода и другие .

2.6 Бальнеотерапия

Наружное применение минеральных вод в виде ванн является активной фоновой терапией больных язвенной болезнью желудка. Они оказывают благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной системы, эндокринную регуляцию, функциональное состояние органов пищеварения. При этом могут быть использованы ванны из минеральных вод, которыми располагает курорт, или из искусственно созданных вод. К ним относятся хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др. .

Хлоридные, натриевые ванны показаны больным язвенной болезнью желудка, любой тяжести течения болезни в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания .

Также активно применяются радоновые ванны. Они имеются на курортах желудочно-кишечного профиля (Пятигорск, Ессентуки и др.). Для лечения данной категории больных используют радоновые ванны небольших концентраций - 20-40 нКи/л. Они оказывают положительное влияние на состояние нейрогуморальной регуляции у больных и на функциональное состояние органов пищеварения. Наиболее эффективны в отношении влияния на трофические процессы в желудке радоновые ванны концентрации 20 и 40 нКи/л. Они показаны при любой стадии заболевания, больным в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии, сопутствующих поражениях нервной системы, сосудов и других заболеваниях, при которых показана радонотерапия .

Больным язвенной болезнью с сопутствующими заболеваниями суставов центральной и периферической нервной системы, органов женской половой сферы, особенно при воспалительных процессах и дисфункции яичников целесообразно назначать лечение йодо-бромными ваннами, хорошо назначать их больным более старшей возрастной группы. В природе чистых йодобромных вод не существует . Используют искусственные йодобромные ванны температуры 36-37°С продолжительностью 10-15 мин, на курс лечения 8-10 ванн, отпускают через день, целесообразно чередовать с аппликациями пелоидов, либо физиотерапевтическими процедурами, выбор которых определяется как общим состоянием больных, так и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем .

2.7 Музыкотерапия

Доказано, что музыка может многое. Спокойная и мелодичная, она поможет быстрее и лучше отдохнуть, восстановить силы; бодрая и ритмичная поднимает тонус, улучшает настроение. Музыка снимет раздражение, нервное напряжение, активизирует мыслительные процессы и повышает работоспособность .

О лечебных свойствах музыки было известно давно. В VI в. до н.э. великий древнегреческий мыслитель Пифагор применял музыку в лечебных целях. Он проповедовал, что здоровая душа требует здорового тела, а то и другое - постоянного музыкального воздействия, сосредоточения в себе и восхождения к высшим областям бытия. Ещё более 1000 лет назад Авиценна в качестве лечения рекомендовал диету, труд, смех и музыку.

По физиологическому действию мелодии могут быть успокаивающими, расслабляющими или тонизирующими, бодрящими .

Расслабляющий эффект полезен при язвенной болезни желудка.

Чтобы музыка оказывала оздоровительный эффект, её нужно слушать таким образом:

1) лечь, расслабиться, закрыть глаза и полностью погрузиться в музыку;

2) постараться избавиться от любых мыслей, выраженных словами;

3) вспоминать только о приятных моментах в жизни, причём эти воспоминания должны носить образный характер;

4) записанная музыкальная программа, должна длиться не менее 20-30 мин, но не более;

5) не следует засыпать;

6) после прослушивания музыкальной программы рекомендуется проделать дыхательную гимнастику и несколько физических упражнений .

2.8 Грязелечение

Среди методов терапии язвенной болезни желудка грязелечение занимает одно из ведущих мест. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы. Грязелечение оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства .

Иловую грязь применяют температуры 38-40°С, торфяную 40-42°С, продолжительностью процедуры 10-15-20 мин, через день, на курс 10-12 процедур .

Эта методика грязелечения показана больным язвенной болезнью желудка в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания, при выраженном болевом синдроме, при сопутствующих заболеваниях, при которых показано применение физических факторов на воротниковую область .

При резком болевом синдроме можно использовать метод сочетания грязевых аппликаций с рефлексотерапией (электропунктура). Там, где нет возможности применять грязелечение, можно использовать озокерито и парафинотерапию .

2.9 Диетотерапия

Диетическое питание является основным фоном любой противоязвенной терапии. Принцип дробного (4-6-разового) питания должен соблюдаться независимо от фазы заболевания .

Основные принципы лечебного питания (принципы «первых столов» по классификации Института питания): 1. полноценное питание; 2. соблюдение ритма приема пищи; 3. механическое; 4. химическое; 5. термическое щажение слизистой гастродуоденальной зоны; 6. постепенное расширение диеты.

Подход к диетотерапии язвенной болезни в настоящее время знаменуется отходом от строгих до щадящих рационов. Используются в основном протертый и непротертый варианты диеты № 1 .

В состав диеты № 1 входят следующие продукты: мясо (телячье, говяжье, кроличье), рыба (судак, щука, карп и др.) в виде паровых котлет, кнелей, суфле, говяжьих сосисок, вареной колбасы, изредка - нежирная ветчина, вымоченная сельдь (вкусовые и питательные свойства сельди возрастают, если ее вымачивать в цельном коровьем молоке), также молоко и молочные продукты (молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки свежие некислые, сметана и творог). При хорошей переносимости можно рекомендовать простоквашу, ацидофильное молоко. Яйца и блюда из них (яйца всмятку, омлет паровой) - не более 2 штук в день. В сыром виде яйца не рекомендуются, так как они содержат авидин, раздражающий слизистую желудка. Жиры - масло сливочное несоленое (50-70 г), оливковое или подсолнечное (30-40 г). Соусы - молочный, закуски - сыр неострый, тертый. Супы - вегетарианские из круп, овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью, лапшой, макаронами (хорошо проваренные). Солить пищу нужно умеренно (8-10 г соли в сутки).

Фрукты, ягоды (сладкие сорта) дают в виде пюре, желе, при переносимости компоты и кисели, сахар, мед, варенье. Показаны некислые овощные, фруктовые, ягодные соки. Виноград и виноградные соки плохо переносятся, они могут вызвать изжогу. При плохой переносимости соки следует добавлять к кашам, киселю или разбавлять кипяченой водой.

Не рекомендуются: свинина, баранина, утка, гусь, крепкие бульоны, мясные супы, овощные и особенно грибные навары, недостаточно проваренное, жареное, жирное и вяленое мясо, копчености, соленая рыба, вкрутую сваренные яйца или яичница, снятое молоко, крепкий чай, кофе, какао, квас, все алкогольные напитки, газированная вода, перец, горчица, хрен, лук, чеснок, лавровый лист и др.

Следует воздерживаться от клюквенного сока . Из напитков можно рекомендовать слабый чай, чай с молоком или сливками .

2.10 Фитотерапия

Для большинства пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоязвенных сборов, состоящих из многих лекарственных растений . Сборы и народные рецепты, применяемые при язве желудка:

1. Сбор: Цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр.; корень алтея - 10 гр.; корень пырея - 10 гр.; корень солодки - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, процедить. Принимать на ночь по одному стакану настоя.

2. Сбор: Листья кипрея - 20 гр.; липовый цвет - 20 гр.; цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на стакан кипятка. Настоять укутав, процедить. Принимать от 1 до 3 стаканов в течении дня.

3. Сбор: Раковые шейки, корни - 1 часть; подорожник, лист - 1 часть; хвощ полевой - 1 часть; зверобой - 1 часть; корень валерианы - 1 часть; ромашка аптечная - 1 часть. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Парить 1 час. Принимать 3 раза в день до еды.

4. Сбор:: Череда -100 гр.; чистотел -100 гр.; зверобой -100 гр.; подорожник -200 гр. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Настоять укутав 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, за час до или за 1,5 часа после еды.

5. Свежевыжатый сок из листьев капусты огородной при регулярном приеме излечивает хронические гастриты и язвы лучше всех медикаментозных препаратов. Приготовление сока в домашних условиях и его прием: листья пропускают через соковыжималку, фильтруют и отжимают сок. Принимают в подогретом виде по 1/2-1 стакану 3-5 раз в день до еды.

Заключение

Итак, в ходе работы мной было выяснено, что:

2. Лечебная физкультура, точечный массаж, физиотерапия, музыкотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, диетотерапия, фитотер а пия, иглорефлексотерапия и др. физические методы - неотъемлемые, составные части реабил и тационных мероприятий пациентов с язвенной болезнью желудка. Их основной целью является - развитие более длительного периода ремиссии заболевания. Каждый метод, применяемый в лечении, обладает своим специфическим вли я нием, но сегодня считают наиболее эффективным применение точечного массажа и музыкотерапии, в силу нейрогенной природы возникновения заболевания. Применение точечного массажа и музыки позволяет устранить вегетативно-сосудистые нарушения, оказывает благоприятное действие на секреторную и моторную функции желудка, снижает болевой синдром.

Очевидно, что нелекарственные подходы в лечении язвенной болезни представлены довольно широким спектром воздействия, что должно более активно использоваться на сегодняшний день, когда л екарственные возможности ограничены высокой стоимостью препаратов. Кроме того, нефармакологические подходы лечения оказывают выраженное общее воздействие, чего не удается достигнуть узконаправленным действием лекарственных препаратов, так что используя их в комплексе, можно получить всесторонний эффект воздействия.

Список использованной литературы

1. Абдурахманов, А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ташкент, 1973. - 329 с.

2. Алебастров А.П., Бутов М.А. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка. // Клиническая медицина, 2005. - № 11. - С. 32 -26.

3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 231 с.

4. Белая Н.А. Лечебный массаж. Учебно-методическое пособие. - М.: Прогресс, 2001. - 297 с.

5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для вузов. - М.: Академия, 2002. - 199 с.

6. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2003. - 326 с.

7. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2000. - 294 с.

8. Вирсаладзе К.С. Эпидемиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина, 2000.- № 10. - С. 33-35.

9. Гаиченко П.И. Лечение язвенных поражений желудка. - Душанбе: 2000. - 193 с.

10. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь. - К.: Здоров"я, 2001. - 395 с.

11. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Академия, 2004.- 389 с.

12. Ермаков Е.В. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Тер. архив, 1981.- № 2. - С. 15 - 19.

13. Иванченко В.А. Натуральная медицина. - М.: Проект, 2004. - 384 с.

14. Кауров, А.Ф. Некоторые материалы об эпидемиологии язвенной болезни.- Иркутск, 2001. - 295 с.

15. Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - Чебоксары, 2000. - 132 с.

16. Комаров Ф.И. Лечение язвенной болезни.- М.: Тер. архив, 1978.- № 18. - С. 138 - 143.

17. Куликов А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2007. - № 6. - С.3 - 8.

18. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при болезнях пищеварения. - М.: Прогресс, 2003. - 234 с.

19. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995. - 196 с.

20. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.И. Ильинича. - М.: Академия, 2003. - 284 с.

21. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 с.

22. Логинов А.С. Выделение группы риска и новый уровень профилактики болезни \\ Активные вопросы гастроэнтерологии, 1997.- № 10. - С. 122-128.

23. Логинов А.С. Вопросы практической гастроэнтерологии. - Таллин. 1997.- 93 с.

24. Лебедева Р.П. Генетические факторы и некоторые клинические аспекты язвенной болезни \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2002.- № 9. - С. 35-37.

25. Лебедева, Р.П. Лечение язвенной болезни \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2002.- № 3. - С. 39-41

26. Лапина Т.Л. Эрозивно-язвенные поражения желудка \\ Русский медицинский Журнал, 2001 - №13. - С. 15-21

27. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки \\ Русский медицинский Журнал, 2001 - №14 - С. 12-18

28. Магзумов Б.X. Социально генетические аспекты изучения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ташкент: Сов. здравоохр., 1979.- № 2. - С. 33- 43.

29. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь желудка и её лечение \\ Русский медицинский Журнал. - 2002. - № 15. - С. 16 - 25

30. Растапоров А.А. Лечение язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2003. - № 8 - С. 25 - 27

31. Никитин 3.Н. Гастроэнтерология - рациональные методы лечения язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2006 - №6. - С. 16-21

32. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2003. - 295 с.

33. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб., Балтика, 2005. - 148 с.

34. Резванова П.Д. Физиотерапия.- М.: Медицина,2004. - 185 с.

35. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и кишок. - К.: Здоровья, 2003. - 183 с.

36. Сафонов А.Г. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологической помощи населению. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - С. 3-8.

37. Стояновский Д.В. Иглорефлексотерапия. - М.: Медицина, 2001. - 251 с.

38. Тимербулатов В.М. Болезни органов пищеварения. - Уфа. Здравоохранение Башкортостана. 2001.- 185 с.

39. Троим Н.Ф. Язвенная болезнь. Врачебное дело - М.: Прогресс, 2001. - 283 с.

40. Успенский В.М. Предъязвенное состояние как начальная стадия язвенной болезни (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.: Медицина,2001. - 89 с.

41. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 292 с.

42. Физическая реабилитация / Под общей ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 158 с.

43. Фишер А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2002. - 194 с.

44. Фролькис А.В., Сомова Э.П. Некоторые вопросы наследования заболевания. - М.: Академия, 2001. - 209 с.

45. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (руководство для врачей). - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 111 с.

46. Щербаков П.Л. Лечение язвенной болезни желудка // Русский медицинский Журнал, 2004 - № 12. - С. 26-32

47. Щербаков П.Л. Язвенная болезнь желудка // Русский медицинский Журнал, 2001 - №1- С. 32-45.

48. Щеглова Н.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Душанбе, 1995.- С. 17-19.

49. Элыптейн Н.В. Болезней органов пищеварения. - М.: Академия, 2002.- 215 с.

50. Эфендиева М.Т. Физиотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебная физическая культура. 2002. - № 4. - С. 53 - 54.

Приложение 1

Процедура ЛФК для больных язвенной болезнью желудка (В. А. Епифанов, 2004 г)

		Дозировка, мин	Задачи раздела, процедуры
	Ходьба простая и усложнённая, ритмичная, в спокойном темпе		Постепенное втягивание в на грузку, развитие координации
	Упражнения для рук и ног в соч е тании с движениями туловища, дыхательные упражнения в полож е нии сидя		Периодическое повышение внутрибрюшного давления, усиление кровообращения в брюш ной полости
	Стоя упражнения в метании и ло в ле мяча, перебрасывание медбола (до 2 кг), эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями		Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмо ций, развитие функции полного дыхания
	Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов		Общетонизирующее воздействие на центральную нервную систему, развитие статико-динамической устой чивости
	Элементарные упражнения лежа для конечностей в сочетании с гл у боким дыханием		Снижение нагрузки, развитие полно го дыхания

Приложение 2

Схема БАТ для точечного массажа при язвенной болезни желудка

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

реферат , добавлен 11.01.2015


Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа , добавлен 27.05.2015


Особенности язвенной болезни желудка (ЯБЖ) как хронического, рецидивирующего заболевания, протекающего с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные цели применения лечебно-физкультурного комплекса ЯБЖ. Показания и противопоказания к применению.

презентация , добавлен 08.12.2016


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 03.08.2015


Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.

реферат , добавлен 29.03.2009


Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа , добавлен 27.02.2017


Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.

дипломная работа , добавлен 29.06.2014


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Выраженный болевой синдром.

2. Кровотечение.

3. Постоянная тошнота.

4. Многократная рвота.

Задачи ЛФК:

1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.

2. Улучшение эмоционального состояния пациента.

3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.

4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.

5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.

2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.

Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса (в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.

3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.

4 период (саноторно-курортные условия).

Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут

Физиотерапевтические методы лечения:

Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях - в стадии затухающего обострения.

Процедуры общего воздействия:

1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.

2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.

3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 37 0 С. Курс лечения – 12-15 ванн.

Процедуры местного воздействия:

1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.

2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.

3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.

4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.

Язва органов желудочно-кишечного тракта встречается довольно часто. Физическая реабилитация при язвенной болезни состоит из двигательной активности, упражнений, правильного питания, массажа. Такая терапия назначается для уменьшения боли, антисептического воздействия, приостановки воспалительных явлений, регулирования моторики органов пищеварения, повышения иммунитета.

Польза физической реабилитации

Язвенной болезнью желудка подавляется двигательная активность человека, без которой организм не может нормально функционировать. Физические упражнения в дозированном количестве вызывают приятные эмоции, которые нужны при таком заболевании, т. к. психическое состояние больного не является удовлетворительным. Физические нагрузки участвуют в регуляции пищеварительного процесса и работы нервной системы, чем способствуют нормализации спазматического сокращения мышц.

Благодаря систематическим упражнениям происходят такие оздоровительные процессы:

• увеличивается количество энергии;
• повышается создание буферных соединений, предохраняющих желудок от резких изменений кислотно-щелочного равновесия;
• органы снабжаются ферментами и витаминами;
• контролируется психическое состояние;
• улучшаются окислительно-восстановительные реакции;
• ускоряется рубцевание язвенного дефекта;
• предотвращаются нарушения стула, потеря аппетита, застойные процессы в ЖКТ.

Стимуляция мышечной ткани ускоряет процессы пищеварения.

Польза лечебной физкультуры зависит от ее эффективности и длительности. Напряжение мышц умеренного характера стимулирует функции пищеварительной системы, улучшает секреторную и моторную функции желудка и 12-ти перстной кишки. Методы физической реабилитации при язвенном заболевании благотворно влияют на циркуляцию крови и дыхание, чем расширяют возможности организма противостоять негативным факторам.

При язвенной болезни желудка и других органов физические упражнения имеют лечебную и профилактическую направленность, а также подразумевают индивидуальный подход.

Противопоказания к физическим нагрузкам

К основным противопоказаниям относятся:

• периоды обострения язвы желудка;
• открывшееся кровотечение;
• наличие стеноза (стойкого сужения просвета анатомических структур);
• предрасположенность к кровотечениям или выходу патологии за пределы органа;
• возможность злокачественного преобразования;
• парапроцессы при пенетрации (распространении патологии за пределы ЖКТ).

Этапы физической реабилитации

Начальный этап терапии состоит из комплекса дыхательной гимнастики.

Реабилитация при язвенной болезни желудка проходит поэтапно:

1. Восстановление во время постельного режима. ЛФК начинают со 2-4 дня госпитализации при отсутствии всех противопоказаний.
2. Во время стационарного лечения, которому подлежат пациенты с выявленной впервые язвой, а также возникшими осложнениями.
3. В период ослабления течения заболевания, при заканчивающемся обострении или в процессе санаторного лечения .

Ранний период

Физическая реабилитация проводится, если отсутствуют противопоказания. Она длится до 14 дней. Выполняется гимнастика на правильное дыхание, которая регулирует процессы торможения в коре больших полушарий головного мозга. Упражнения выполняются на спине, мышцы нужно полностью расслабить. Гимнастика уменьшает проявление болевых симптомов, нормализует сон.

Кроме этого, используются простые упражнения для малых и средних мышц, которые повторяются по несколько раз в сочетании с правильным дыханием и расслабляющими движениями. Запрещена ЛФК, которая влечет за собой внутрибрюшную гипертензию. Занятия длятся четверть часа, упражнения выполняются не спеша.

Второй этап

Процедура нормализует перистальтику кишечника.

Лечебная физкультура применяется во время нахождения пациента на лечении в стационаре для выработки правильной осанки, улучшения координационных функций. Гимнастика проводится при наступлении значительного улучшения общего самочувствия больного. Рекомендуется массаж брюшной стенки. Комплекс упражнений предназначен для выполнения в любом положении, при этом усилия на мышечную систему должны увеличиваться постепенно.

Мышцы, составляющие стенку брюшной полости, задействовать нельзя. Для увеличения поворотливости грудобрюшной преграды (диафрагмы) необходимы щадящие нагрузки на мышцы живота. Для нормализации движения крови наиболее удобной позицией для занятий считается положение лежа на спине. Упражнения должны выполняться без лишнего перенапряжения, используя минимум повторений.