Большая опухоль в легких. Как проявляется, диагностируется и лечится доброкачественная опухоль легких

⁰

Такую патологию, как опухоли легких, очень сложно классифицировать, поделить на группы. Это происходит по причине того, что одной стороны они все имеют некоторые сходства, но в тоже время и отличаются друг от друга. От того, где расположено новообразование, как оно растет и распространяется, какова причина его возникновения, будет зависеть характер болезни. В медицине принять делить все опухоли на две большие категории:

доброкачественные;
злокачественные.

В чем отличие доброкачественной от злокачественной опухоли легких?

Новообразования в организме человека появляются по причине «поломки», произошедшей в процессе развития и деления клеток организма. То есть оно может образоваться из абсолютно любых клеток, в которых по какой-то причине произошло нарушение в развитии.

Как правило, довольно трудно разделить опухоли по принципу доброкачественности и злокачественности. Но чтобы это все-таки сделать медики используют 2 принципа:

Особенности роста и развития новообразования.
Принадлежность к той ткани организма, из которой оно возникло.

Доброкачественные и злокачественные новообразования отличаются по многим параметрам друг от друга. Ниже мы их рассмотрим.

Особенности доброкачественных образований легкого:

клетки опухоли и клетки ткани из которой они образовались, полностью идентичны по своему строению;
рост имеет экспансивный характер, то есть медленный (развивается как бы сама в себе). При увеличении, раздвигает встречающиеся на своем пути ткани организма;
не метастазирует в органы и системы;
в случае лечения не дает рецидивов;
как правило, не оказывает влияние на общее состояние здоровья организма.

Особенности злокачественных опухолей легкого:

клетки злокачественного новообразования всегда имеют существенные отличия от клеток ткани из которой они образовались;
характерен инфильтрирующий тип роста. То есть раковое новообразование «въедается» в ткани органа, прорастает в сосудистую систему, нервные окончания. В размерах увеличивается крайне быстро;
активно метастазируют;
после лечения в течение нескольких лет бывают рецидивы;
оказывают крайне отрицательное воздействие на организм человека.

Для удобства их идентификации в медицинской литературе принято:

Если новообразование имеет доброкачественный характер, прибавлять суффикс «ома» (аденома, фиброма, миома и т.д.)
Если недоброкачественный характер, то пишут рак (если опухоль возникла из эпителиальной ткани) или саркома (если из соединительной ткани).

Определить характер опухоли крайне важно, так как от этого во многом зависит выбор и ход лечения больного.

Классификация доброкачественных опухолей легкого

Образования доброкачественного характера принято делить по:

анатомическому строению;
гистологическому;
степеням тяжести;
месту расположения.

Анатомическое строение опухоли говорит нам о том, из какого вида тканей она была образована и каков вектор ее роста.
По месту расположения они делятся на:

центральные;
периферические.

Центральные опухоли образуются из крупных бронхов, периферические – из расположенных далеко от центра.

Согласно гистологическому строению доброкачественные образования бывают четырех типов:

Эпителиальные – образуются из клеток поверхностного слоя. К ним относятся аденомы, папилломы.
Нейроэктодермальные – образуются из клеток, выстилающих оболочку длинных отростков нейронов. Пример: нейрофибромы.
Мезодермальные – возникают их тканей жирового и соединительного типа. Как пример: миомы, фибромы и прочее.
Дизэмбриогенетические – это врожденные доброкачественные образования, которые имеют элементы ткани зародыша (гамартомы и тератомы).

По степеням тяжести новообразования бывают:

Первой степени: неполная закупорка бронха. Человек может совершить, как вдох, так и выдох (симптомов наличия опухоли в организме нет).
Второй степени: опухоль начинает выполнять функцию клапана, то есть вдохнуть человек может, а выдохнуть нет (симптомы достаточно скудные).
Третья степень: наступает окклюзия (выпадение, исключение) бронха из процесса работы (наблюдаются достаточно четкие симптомы наличия опухоли в организме человека, так как она увеличивается в размере и оказывает влияние на близлежащие органы).

Злокачественные опухоли легкого. Классификация

Злокачественные новообразования классифицируются по следующим признакам:

клинико-анатомическое строение;
гистологическое строение;
темп роста и прогноз.

По клинико-анатомическому строению рак бывает: центральным (локализуется в крупных бронхах), периферическим (возникает из эпителиальных клеток более мелких бронхов), медиастинальным (при этой форме рака отмечается поражение лимфатических узлов средостения, при том, что место материнской опухоли в легком не локализовано), диссеминированным (легкие поражаются, но место нахождение первичной опухоли не установлено).

По гистологическому строению рак легкого бывает:

Плоскоклеточный.
Мелкоклеточный рак.
Железистый рак или аденокарцинома.
Крупноклеточный рак.
Диморфный или железисто-плоскоклеточный рак.
Рак бронхиальных желёз.

Если рассматривать рак с клинической точки зрения, то он будет различаться по темпу росту и прогнозу.

Доказано, что медленнее всего развивается плоскоклеточный рак легкого и аденокарцинома. А быстрее всего мелкоклеточный и крупноклеточный.

Какие симптомы возникают у человека при наличии опухоли в легких?

Доброкачественная опухоль легкого может в симптоматическом плане проявляться по-разному. Симптомы будут зависеть от места локализации опухоли, ее размеров, а иногда и от гормональных особенностей организма больного. При центральной доброкачественной опухоли легкого вначале человек прибывает, в так называемом, бессимптомном периоде. Иными словами, опухоль никак внешне себя не проявляет, обнаружить ее можно только случайно при обследовании.

На следующей стадии начинаются «звоночки» от образования, такие как сужение просвета в бронхе, кашель (иногда с мокротой), отдышка. В случае если опухоль развилась до приличных размеров (человек может совершать только вдох), начинается эмфизема легких. При окклюзии бронха развивается воспалительный процесс, который связан с застоем биологического материала, который отделяется от слизистых бронх. Окклюзия провоцирует поднятие температуры.

Если не предпринять никакое лечение, то наряду с симптомами, которые описаны выше будет отмечаться:

похудение;
слабость;
кровохарканье;
хрипы при прослушивании больного врачом;
дрожание в голосе;
снижение работоспособности.

Периферические опухоли (пока не вырастут) обычно никак себя в симптоматическом плане не проявляют. Поэтому чаще всего они обнаруживаются случайно при плановом обследовании или в тот момент, когда вырастают и начинают мешать дыханию и вызывают боли в области сердца.

Злокачественные новообразования дают несколько иные симптомы. На ранних стадиях своего развития они вызывают:

незначительное повышение температуры тела;
слабость;
утомляемость даже от элементарных дел;
общие недомогания.

В общем, состояние похоже на то, которое отмечается при ОРВИ, с той разницей, что оно постоянно рецидивирует и ухудшается.

На следующих стадиях появляется кашель (сначала сухой, потом с гнойной мокротой, в которой могут находиться частички крови). Также может начаться кровотечение, из-за поражения легочных сосудов онкологическим новообразованием. При прорастании опухоли в плевру и грудную стенку, больной начнет страдать от сильных болей в области груди. На поздних стадиях рака будет отмечаться истощение организма, боли по всему телу (из-за обширного метастазирования органов) и похудение.

Методы лечения опухолей

Доброкачественное новообразование следует лечить лишь в том случае, если оно увеличивается в размерах, мешает жизни, ухудшает общее самочувствие. Для лечения используют хирургическую операцию. В случае, если опухоль локализована в просвете бронха, операцию выполняют с помощью эндоскопа.
Все-таки чаще всего проводят обычную полостную операцию, в течение которой могут удалить:

исключительно само образование;
тело опухоли и часть легкого;
сегмент легкого или целую легочную долю.

Объем операции будет зависеть от габаритов опухоли и результатов гистологического исследования.

Лечение ракового новообразования производится с помощью:

хирургической операции;
химиотерапии;
лучевой или радиотерапии;
паллиативные методы.

При хирургической операции в зависимости от его места расположения может быть удалена:

вся легочная доля;
только тело опухоли (так называемая, краевая резекция);
полностью все легкое – пневмонэктомия;
не только пораженное легкое, но и находящиеся рядом с ним органы, которые могли пострадать от опухоли (комбинированная операция).

Химиотерапию используют для борьбы раком мелкоклеточного типа. Так как она оказывает именно на этот тип рака особенно губительное воздействие.

Лучевая терапия (одна или в тандеме с химиотерапией) дает хорошие результаты на третьей и четвертой стадии рака, тогда, когда хирургическая операция невозможна из-за образования метастаз. Основным минусом двух этих методов является то, что они оказывают губительное воздействие не только на раковые клетки, но, и на здоровые клетки человека.

Паллиативные методы лечения применяют на последней 4 стадии рака легкого, когда вылечить заболевание полностью из-за обширного метастазирования невозможно. Но можно облегчить страдания больного, поддержать его и продлить хоть чуть-чуть его жизнь. В рамках паллиативной терапии используют: химиотерапию, операцию, сильные обезболивающие средства, лучевую терапию и другие методы.

Доброкачественные опухоли легких - собирательное название новообразований различного происхождения, гистологического строения и локализации. Они могут развиваться бессимптомно либо дают о себе знать кашлем, кровохарканьем, одышкой. В большинстве случаев лечение таких образований хирургическое.

Классификация новообразований

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из тканей различного типа:

эпителий бронхов (полипы, аденомы, цилиндромы);
нейроэктодермальных структур (невринома, нейрофиброма);
зародышевых тканей (врожденные - тератома, гамартома);
мезодермальных тканей (фибромы, лейомиомы, лимфангиомы).

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия	Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами	41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением	5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура)	4 800
Диагностическая торакоскопия	11 770
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны)	24 970
Видеомедиастиноскопия	22 000
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	22 000
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	26 400
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	33 770
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов	41 360
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	26 400
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов	22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких	65 890
Декортикация легкого	36 630
Лобэктомия 1 категории	41 030
Лобэктомия 2 категории	48 400
Билобэктомия	48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	77 660
Резекция грудной клетки	26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	61 600
Торакопластика	44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях	22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза	22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия	23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза	26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез	17 600
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез	26 400
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно	27 830

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли легких:

Аденома бронха - железистое новообразование до 2-3 см в размере, имеющее склонность к озлокачествлению.
Гамартома - имеет эмбриональное происхождение, состоит из элементов зародышевой ткани. Имеет округлую форму и гладкую поверхность. Медленно растет, редко перерождается в рак.
Папиллома - образование из соединительнотканной стромы, имеющее множественные сосочковидные выросты. Растет эндобронхиально, преимущественно в крупных бронхах.
Фиброма - доброкачественное образование величиной 2–3 см, состоит из соединительной ткани. Может достигать гигантских размеров, не склонна к малигнизации.
Липома - опухоль из жировой ткани. В легких образуется редко, растет медленно, не склонна перерождаться в злокачественную.
Лейомиома - развивается из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Растет медленно.
Сосудистые новообразования имеют округлую форму, плотную или плотноэластичную консистенцию, окружены соединительнотканной капсулой.
Неврогенные опухоли образуются из нервных тканей, имеют вид округлых плотных узлов с четкой капсулой.

Причины и признаки доброкачественных опухолей легких

Считается, что новообразования возникают в результате генетических мутаций, воздействия вирусов, влияния табачного дыма, химических и радиоактивных веществ. К факторам риска относят:

бронхиальную астму;
ХОБЛ;
хронический бронхит;
частые и затяжные пневмонии;
туберкулез.

Симптомы доброкачественных опухолей легких зависят от их типа, размера, локализации и стадии развития.

Периферические образования на доклинической стадии ничем себя не проявляют. На стадиях начальной и выраженной клинической симптоматики могут вызывать одышку, боль в груди и в области сердца, кровохаркание, легочное кровотечение.

Признаки наличия центральных доброкачественных опухолей легкого зависят от выраженности нарушений бронхиальной проходимости. Чаще всего больные жалуются:

на повышение температуры тела;
кашель с мокротой;
одышку;
кровохарканье;
боль в груди;
утомляемость и слабость.

Операции при доброкачественных опухолях легких

Независимо от размера и риска озлокачествления новообразования подлежат хирургическому удалению.

Центральные устраняют методом экономной резекции бронхов. Новообразования на узком основании иссекают в ходе окончатой резекции бронхиальной стенки с дальнейшим ушиванием дефекта или бронхотомией. Опухоли на широком основании требуют циркулярной резекции бронха и наложения межбронхиального анастомоза.

При развившихся осложнениях проводят операции по иссечению одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия). При необратимых изменениях показана пневмонэктомия - его удаление целиком.

При периферическом расположении образований операция предусматривает их энуклеацию, сегментарную или краевую резекцию легкого. В случае крупного размера или осложненной формы патологии прибегают к лобэктомии.

Хирургические вмешательства проводятся по методу торакоскопии или торакотомии. Образований на тонкой ножке можно удалить эндоскопическим способом.

Операции при доброкачественных опухолях легкого проводят опытные хирурги Отделения онкологии при кафедре факультетской хирургии Первого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Доброкачественная опухоль в легких - это патологическое новообразование, возникающее из-за нарушения клеточного деления. Развитие процесса сопровождается качественным изменением структуры органа в зоне поражения.

Рост доброкачественных опухолей сопровождается симптоматикой, характерной для множества легочных патологий. Лечение подобных новообразований предусматривает удаление проблемных тканей.

Что такое доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли (бластомы) легких по мере роста приобретают овальную (округлую) либо узелковую форму. Такие новообразования состоят из элементов, сохранившим строение и функции здоровых клеток.

Доброкачественные опухоли не склонны к перерождению в рак. При разрастании тканей соседние клетки постепенно атрофируются, вследствие чего вокруг бластомы образуется соединительнотканная капсула.

Легочные новообразования доброкачественного характера диагностируются у 7-10% пациентов с онкологическими патологиями, локализующихся в этом органе. Чаще опухоли выявляются у лиц младше 35 лет.

Легочные новообразования отличаются медленным развитием. Иногда опухолевый процесс выходит за пределы пораженного органа.

Причины

Причины появления новообразований, прорастающих из легочной ткани, не установлены. Исследователи предполагают, что спровоцировать аномальное разрастание тканей способна генетическая предрасположенность или генные мутации.

Также к причинным факторам относят продолжительное воздействие токсинов (включая сигаретный дым), продолжительное течение патологий дыхательной системы, радиация.

Классификация

Бластомы в зависимости от зоны прорастания подразделяются на центральные и периферические. Первый тип развивается из бронхиальных клеток, составляющие внутренние стенки. Новообразования центральной локализации способны прорастать в соседние структуры.

Периферические новообразования формируются из клеток, составляющих дистальные малые бронхи либо отдельные фрагменты легких. Этот тип опухолей относится к числу наиболее распространенных. Периферические образования растут из клеток, составляющих поверхностный слой легкого, или проникают вглубь органа.

В зависимости от направления, в которое распространяется патологический процесс, выделяют следующие типы опухолей:

Эндобронхиальные. Прорастают внутрь бронха, сужая просвет последнего.
Экстрабронхиальные. Прорастают наружу.
Интрамуральный. Прорастают внутрь бронхов.

В зависимости от гистологического строения легочные новообразования классифицируются на:

Мезодермальные. К этой группе относят липомы и фибромы. Последние прорастают из соединительной ткани, в связи с чем отличаются плотной структурой.
Эпителиальные. Опухоли этого типа (аденомы, папилломы) встречаются примерно у 50% пациентов. Образования чаще прорастают из поверхностных клеток, локализуясь по центру проблемного органа.
Нейроэктодермальные. Нейрофибромы и нейриномы растут из шванновских клеток, которые располагаются в миелиновой оболочке. Нейроэктодермальные бластомы достигают сравнительно малых размеров. Процесс формирования опухолей этого типа сопровождается выраженными симптомами.
Дизэмбриогенетические. Тератомы и гамартомы относятся к числу врожденных опухолей. Дизэмбриогенетические бластомы формируются из жировых клеток и хрящевых элементов. Внутри гамартом и тератом пролегают кровеносные и лимфатические сосуды, гладкомышечные волокна. Максимальный размер составляет 10-12 см.

Цитата. Наиболее распространенными опухолями считаются аденомы и гамартомы. Такие образования встречаются у 70% пациентов.

Аденома

Аденомы - это доброкачественное разрастание эпителиальных клеток. Развиваются подобные новообразования на слизистой оболочке бронхов. Новообразования отличаются сравнительно небольшими размерами (до 3 см в диаметре). У 80-90% пациентов опухоль этого типа характеризуется центральным расположением.

Из-за локализации опухолевого процесса по мере прогрессирования последнего нарушается бронхиальная проходимость. Развитие аденомы сопровождается атрофированием местных тканей. Реже отмечаются язвы в проблемной зоне.

Аденома классифицируется на 4 типа, из которых карциноид выявляется чаще остальных (диагностируется у 81-86% пациентов). В отличие от других доброкачественных бластом эти опухоли склонны к перерождению в рак.

Фиброма

Фибромы, размер которых не превышает 3 см в диаметре, состоят из соединительнотканных структур. Диагностируются такие образования у 7,5% пациентов с онкологическими болезнями в легких.

Бластомы этого типа отличаются центральной либо периферической локализацией. Новообразования в равной мере поражают одно или оба легкого. В запущенных случаях фибромы достигают крупных размеров, занимая половину грудной клетки.

Опухоли этого типа характеризуются плотной и эластичной консистенцией. Фибромы не перерождаются в рак.

Гамартома

Дизэмбриогенетические новообразования состоят из жировой, соединительной, лимфоидной, хрящевой тканей. Этот тип бластом встречается у 60% пациентов с периферической локализацией опулевого процесса.

Гамартомы отличаются гладкой либо мелкобугристой поверхностью. Новообразования способны прорастать вглубь легкого. Рост гамартом длительное время не сопровождается выраженными симптомами. В крайних случаях возможно перерождение врожденных опухолей в рак.

Папиллома

Папилломы отличаются наличием стромы из соединительной ткани. Поверхность таких наростов устлана сосочковидными образованиями. Папилломы в основном локализуются в бронхах, нередко полностью закрывая просвет последних. Часто новообразования этого типа помимо легочных путей поражают гортань и трахею.

Цитата. Папилломы склонны к перерождению в рак.

Редкие виды опухолей

К числу редких разрастаний тканей легкого относят липомы. Последние состоят из жировых клеток и локализуются обычно в главных либо долевых бронхах. Липомы чаще выявляются случайно в ходе рентгенологического обследования легких.

Жировые разрастания отличаются округлой формой, плотной и эластичной консистенцией. Помимо жировых клеток, в состав липомы входят соединительнотканные перегородки.

Лейомиома также встречается редко. Развиваются такие разрастания из клеток гладких мышц, сосудов или бронхиальных стенок. Лейомиомы в основном диагностируются у женщин.

Бластомы этого типа внешне напоминают полипы, которые фиксируются к слизистой оболочке с помощью собственного основания либо ножки. Некоторые лейомиомы приобретают вид множественных узелков. Наросты характеризуются медленным развитием и наличием выраженной капсулы. Из-за этих особенностей лейомиомы часто достигают крупных размеров.

У 2,5-3,5% пациентов с доброкачественными образованиями в легких диагностируются сосудистые опухоли: гемангиоперицитома, капиллярная и каверозная гемангиомы, лимфагиома и гемангиоэндотелиома.

Разрастания встречаются на периферической и центральной частях пораженного органа. Гемангиомы отличаются округлой формой, плотной консистенцией и наличием капсулы из соединительной ткани. Сосудистые образования способны разрастаться до 20 см и более.

Цитата. Гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома характеризуются быстрым ростом и склонностью к малигнизации.

Тератомы - это кистозные полости, состоящие из различных тканей. Отличаются наличием четкой капсулы. Тератомы встречаются преимущественно у молодых пациентов. Кисты этого типа характеризуются медленным ростом и склонностью к перерождению.

В случае присоединения вторичной инфекции тератомы нагнаиваются, что при прорыве оболочки провоцирует абсцесс либо эмпиему легкого. Тератомы всегда локализуются в периферической части органа.

Неврогенные новообразования (нейрофибромы, хемодектомы, невриомы) встречаются у 2% пациентов. Бластомы развиваются из тканей нервных волокон, поражают одно либо два легких одновременно и располагаются в периферической зоне. Неврогенные опухоли выглядят как плотные узлы, имеющие выраженную капсулу.

К числу доброкачественных бластом относят туберкуломы, возникающие на фоне течения туберкулеза легких. Развиваются эти опухоли из-за скопления казеозных масс и воспаленных тканей.

В легких образуются и другие типы бластом: плазмоцитома (из-за нарушения белкового обмена), ксантомы (состоят из соединительной ткани либо эпителия, нейтральных жиров).

Симптомы

Характер клинической картины определяется типом, размером доброкачественных бластом, зоной поражения. Не меньшую роль в этом играют направление роста опухоли и другие факторы.

Цитата. Большинство доброкачественных бластом развивается бессимптомно. Первые признаки возникают, когда опухоль достигает крупных размеров.

Новообразования периферической локализации проявляются, когда бластомы сдавливают соседние ткани. В этом случае болит грудь, что указывает на компрессию местных нервных окончаний или кровеносных сосудов. Также возможно появление одышки. При поражении сосудов пациент кашляет с кровью.

Клиническая картина при бластомах центральной локализации меняется по мере роста новообразований. Начальная стадия развития опухолевого процесса обычно протекает бессимптомно. Редко у пациентов возникает мокрый кашель с кровянистыми выделениями.

Когда бластома перекрывает более 50% просвета бронхов, в легких развивается воспалительный процесс, о чем свидетельствуют следующие симптомы:

кашель с выделением мокроты;
повышенная температура тела;
кровохарканье (редко);
боль в области грудной клетки;
повышенная утомляемость;
общая слабость.

В запущенных случаях течение опухолевого процесса нередко сопровождается нагноением легочной ткани. На этот этапе в органе происходят необратимые изменения. Для последней стадии развития опухолевого процесса характерны следующие симптомы:

стойкое повышение температуры тела;
одышка с приступами удушья;
интенсивные боли в груди;
кашель с выделениями гноя и крови.

Если бластомы прорастают в окружающую легочную ткань (просвет бронхов остается свободным), клиническая картина при опухолях отличается менее выраженным характером.

В случае развития карцином (гормонально-активное новообразование), у пациентов отмечаются приливы жара, бронхоспазм, диспепсические (рвота, тошнота, диарея) и психические расстройства.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий при подозрении на опухолевый процесс в легких составляет рентгенография. Метод позволяет выявить наличие и локализацию новообразований.

Для детальной оценки характера опухоли назначают компьютерную томографию легких. С помощью этого метода удается выявить жировые и иные клетки, составляющие бластому.

При необходимости проводится КТ с введением контрастного вещества, благодаря чему доброкачественная опухоль дифференцируется с раком, метастазами и иными новообразованиями.

Важным диагностическим методом считается бронхоскопия, посредством которой производится забор проблемной ткани. Последняя отправляется на гистологическое исследование с целью исключения злокачественной опухоли. Также бронхоскопия показывает состояние бронхов.

При периферической локализации доброкачественных новообразований назначается пункционная либо аспирационная биопсия. Для диагностики сосудистых опухолей проводится ангиопульмонография.

Лечение

Вне зависимости от типа и характера развития доброкачественные опухоли в легких подлежат удалению. Метод подбирается с учетом локализации бластомы.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет снизить риск развития осложнений.

Опухоли центральной локализации удаляются посредством резекции бронха. Новообразования на ножках иссекаются, после чего ушиваются поврежденные ткани. Для удаления опухолей с широким основанием (большинство бластом) применяется циркулярная резекция. Эта операция предусматривает наложение межбронхиального анастомоза.

В случае если течение опухолевого процесса вызвало абсцесс и другие осложнения, проводится иссечение одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия) долей легкого. При необходимости врач полностью удаляет проблемный орган.

Периферические бластомы в легких лечатся посредством энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции. При папилломах на ножках иногда прибегают к эндоскопическому удалению. Этот метод в сравнении с предыдущими считается менее эффективным. После эндоскопического удаления сохраняется вероятность рецидива и внутреннего кровотечения.

При подозрении на рак ткани опухоли отправляются на гистологическое исследование. Если выявляется злокачественное новообразование, назначается аналогичное лечение, что и при бластомах.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при доброкачественных бластомах легких благоприятный в случае своевременного хирургического вмешательства. Новообразования этого типа редко рецидивируют.

Продолжительное развитие опухолевого процесса способствует снижению эластичности стенок легкого, вызывает закупорку бронхов. Из-за этого уменьшается объем кислорода, поступающего в организм. Крупные опухоли, сдавливая сосуды, провоцирую внутренние кровотечения. Ряд новообразований со временем трансформируются в рак.

Профилактика

Из-за отсутствия достоверных данных о причинах развития доброкачественных бластом в легких не разработаны специфические меры профилактики опухолей.

Чтобы снизить риск возникновения новообразований, рекомендуется отказаться от курения, сменить место жительства или работу (в случае если профессиональные обязанности предусматривают контакт с агрессивными средами), своевременно лечить заболевания органов дыхания.

Доброкачественные опухоли в легких длительное время развиваются бессимптомно. Большинство новообразований этого типа не оказывают значительного влияния на организм пациента. Однако по мере прогрессирования опухолевого процесса снижается эффективность работы легких и бронхов. Поэтому лечение бластом проводится с помощью хирургического вмешательства.

2577

Доброкачественные опухоли легких входят в самую огромную группу атипичных образований. Для них характерен большой рост патологических тканей, которые располагаются в легочных, бронхиальных и плевральных участках человеческого организма.

Доброкачественные опухоли могут отличаться друг от друга:

происхождением;
гистологией;
местом локализации;
признаками болезни.

В большинстве случаев доброкачественные новообразования в легочном отделе составляют всего лишь от 7 до 10% от числа всех опухолей. Болезнь одинаково развивается и у мужчин, и у женщин. Специалисты диагностируют доброкачественную опухоль у лиц, не достигнувших 35 летнего возраста.

Доброкачественные образования очень медленно растут, не разрушают внутренние органы и не имеют метастаз. Ткани, которые окружают наросты, с течением времени превращаются в соединительную капсулу.

Доброкачественная опухоль легких: симптомы

Проявление заболевания зависит от размеров доброкачественного образования, его местоположения, направления роста, от активности гормонов и так далее. Развитие болезни может протекать без каких-либо явных признаков.

В развитии наростов выделяют стадии:

без симптомов;
с начальной клинической симптоматикой;
с выраженными симптомами, в которых наблюдаются осложнения.

Доброкачественное образование, которое протекает без признаков болезни, можно выявить только при помощи медицинского обследования. На начальной и выраженной стадии признаки заболевания зависят от глубины опухоли, отношения к бронхиальной системе, сосудам и кровотокам тканей.

Доброкачественная опухоль легких, которая имеет большой размер, может доходить до диафрагмальной зоны или затрагивать грудную стенку. Из-за такого расположения у человека возникают боли в районе сердца, может появиться отдышка. Когда в доброкачественной опухоли обнаружена эрозия, то у пациента наблюдается кашель с кровью, а также кровотечение в легких.

Если проходимость в бронхиальном участке нарушена, то это связано со сдавливанием новообразованием крупных бронхов.

Специалисты выделяют несколько степеней с нарушением бронхиальной проходимости:

Ι с небольшим стенозом;
ΙΙ связана с клапанным или вентильным бронхиальным стенозом;
ΙΙΙ вид заключается в окклюзии бронха.

Также для большего удобства врачи различают несколько периодов.

Для первой стадии доброкачественной опухоли характерно сужение просвета в бронхиальной системе, поэтому данное заболевание протекает без симптомов. Специалисты отмечают, что в редких случаях наблюдается кашель с мокротой. Очень редко бывают примеси крови. У больного отмечается стабильное состояние.

С помощью рентгена или флюорографического обследования определить наличие образования невозможно. Выявить заболевание представляется возможным только при бронхоскопии, бронхографии и компьютерной томографии.

На второй стадии доброкачественной опухоли легких возникает стеноз. Он имеет связь с новообразованием, которое способно занимать большую часть просвета в бронхах, но при этом сохраняет свою эластичность. В этот момент развивается эмфизема. В таких случаях специалисты чаще всего обнаруживают обтурацию бронха, которая возникает за счет отека слизистых оболочек и мокроты. Рядом с наростом происходят процессы воспаления и нарушения вентиляции.

Пациент способен заметить первые признаки заболевания. У человека начинает увеличиваться температура тела, проявляется гнойный и мокрый кашель с вкраплениями крови, заметна отдышка. Так же могут возникнуть сильный болевой синдром в груди. Больной начинает очень быстро уставать и утомляться, появляется ярко выраженная слабость организма.

При проведении медицинского обследования можно выявить отклонения в нормальной вентиляции легких, а также в его сегментах, в которых протекает воспалительный процесс. В такой момент может развиваться ателактаз и эмфизема.

При помощи грамотного лечения, специалисты могут добиться уменьшения отека легких, снизить воспалительный процесс, восстановить правильную вентиляцию. Симптомы доброкачественной опухоли заболевания смогут исчезнуть на неопределенный промежуток времени.

Третья стадия доброкачественного новообразования имеет характерные черты с полной и стойкой обтурацией бронха. С большой скоростью развивается нагноение легкого на участке ателактаза. В этот момент происходить гибель клеток тканей, что приводит к необратимым процессам в дыхательной системе больного человека.

Для такой стадии характерно общее повышение температуры тела, которая не снижается длительный промежуток времени. Появляется болевой синдром в грудном отделе, возникает сильная отдышка, что может даже перейти в стадию удушья. У больного человека повышается потоотделение тела. Пациент страдает сильной слабостью и утомляемостью. В гнойно- слизистом кашле могут присутствовать капли крови. В некоторых случаях возможно кровотечение в легких.

С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить ателактаз с поражением легкого, а также гнойно-воспалительный процесс и бронхоэктазию. Во время обследования при помощи линейной компьютерной томографии можно обнаружить культю бронха.

Специалист может поставить диагноз и назначить лечение только по результатам обследования, проведенных методом кт.

Доброкачественная опухоль легких: лечение

Лечение данного заболевания необходимо начинать как можно раньше. Это поспособствует предотвращению увеличения нароста, а также поможет полностью избавиться от симптомов болезни.

В первую очередь специалисты отмечают, что терапия, направленная на снятие воспалительного процесса в легких, не дает никакого результата. Они рекомендуют удалять такие наросты с помощью хирургического вмешательства.

Только вовремя начатое медицинское обследование и проведенная операция, способны снизить вероятность возникновения необратимых процессов в человеческом организме. А также это снизит риск появления послеоперационных осложнений.

В большинстве случаев для удаления доброкачественного образования врачи проводят с помощью торакоскопии. Появление снова опухоли в медицине встречаются очень редко.

Центральные доброкачественные новообразования иссекают методом экономной резекции бронха. Наросты, которые имеют тонкую основную часть, удаляют с помощью окончатой резекции стенки бронха. После чего ушивают рану или проводят бронхотомию. У заболевания с толстой ножкой используют циркулярную резекцию и накладывают анастомозу.

Если образование имеет осложненный вид, то специалисты прибегают к хирургическому вмешательству с иссечением от одной до двух долей легкого. Если заболевание поразило целое легкое, то выполняют пневмоэктомию.

В случае возникновения подозрения на малигнизрованную опухоль, то будет обязательно проведено гистологическое обследование материала, взятого во время операции. Если результат исследования покажет злокачественное образование, то операционное поле увеличиться до полного иссечения злокачественного нароста.

29064 0

Основные сведения

Определение

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей (рис. 133).

Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.

Рис. 133. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях больной 40 лет.
Видно очаговое затемнение с четкими границами. При сравнении с предшествовавшими рентгенограммами установлено, что за период более чем 10 лет образование не увеличилось в размерах. Его расценили как доброкачественное и резекцию не проводили.

Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной. Внутри дефекта возможны кальцификаты, а также полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, то следует предположить рекальцифицированную кисту или тонкостенную каверну, эти нозологические единицы нежелательно включать в обсуждаемый тип патологии.

Размер дефекта также является одним из критериев определения очаговых образований в легком. Авторы полагают, что термин «очаговое образование в легких» следует ограничить размером дефектов не более 4 см. Образования диаметром более 4 см чаще имеют злокачественную природу.

Поэтому процесс дифференциальной диагностики и тактика обследования при этих крупных образованиях несколько другие, чем при типичных мелких очаговых затемнениях. Безусловно, принятие диаметра 4 см как критерия причисления патологии к группе очаговых образований в легком является в известной мере условным.

Причины и распространенность

Причины очаговых затемнений в легких могут быть различными, но в принципе их можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (табл. 129). Среди доброкачественных причин чаще всего встречаются гранулемы, вызванные туберкулезом , кокцидиомикозом, гистоплазмозом.

Таблица 129. Причины очаговых образований в легких

Среди злокачественных причин затемнений чаще всего встречаются бронхогенные раки и метастазы опухолей почек, толстой кишки, молочной железы. По данным различных авторов, процент затемнений, которые в последующем оказываются злокачественными, колеблется от 20 до 40.

Причин такой вариабельности довольно много. Например, в исследованиях, проводимых в хирургических клиниках, обычно исключаются кальцифицированные дефекты, следовательно, в таких популяциях получается более высокий процент злокачественной опухоли по сравнению с группами больных, из которых кальцифицированные дефекты не исключены.

В исследованиях, проведенных в географических зонах, эндемических по кокцидиомикозу или гистоплазмозу, также, разумеется, будет обнаружен более высокий процент доброкачественных изменений. Важным фактором является также возраст, у лиц не старше 35 лет вероятность злокачественного поражения невелика (1% или менее), а у более пожилых больных она существенно возрастает. Злокачественная природа вероятнее для крупных затемнений, чем для более мелких.

Анамнез

У большинства больных с очаговым образованием в легких нет никаких клинических симптомов. Тем не менее при тщательном расспросе больного можно получить некоторые сведения, которые способны помочь в диагностике.

Клинические симптомы легочной патологии чаще встречаются у больных с злокачественным происхождением затемнения, чем у больных с доброкачественными дефектами.

Анамнез настоящего заболевания

Важно собрать сведения относительно перенесенных недавно инфекций верхних дыхательных путей, гриппа и гриппоподобных состояний, пневмонии, поскольку иногда пневмококковые инфильтраты бывают круглой формы.

Наличие у больного хронического кашля, мокроты, снижения массы тела или кровохарканья увеличивает вероятность злокачественного происхождения дефекта.

Состояние отдельных систем

С помощью правильно поставленных вопросов можно выявить у больного наличие неметастатических паранеопластических синдромов. К таким синдромам относятся: пальцы типа «барабанных палочек» с гипертрофической легочной остеоартропатией, эктопическая секреция гормонов, мигрирующий тромбофлебит и ряд неврологических нарушений.

Впрочем, если у больного злокачественный процесс проявляется только изолированным затемнением в легком, все эти признаки встречаются редко. Основная задача такого опроса обычно заключается в попытке выявить внелегочные симптомы, которые могут указать на наличие первичной злокачественной опухоли в других органах или обнаружить отдаленные метастазы первичной опухоли легких.

Наличие внелегочной первичной опухоли можно заподозрить по таким симптомам, как изменение стула, наличие крови в кале или моче, обнаружение уплотнения в ткани молочной железы, появление выделений из соска.

Перенесенные заболевания

Возможную этиологию очаговых затемнений в легких можно обоснованно заподозрить, если у больного ранее имелись злокачественные опухоли каких-либо органов или было подтверждено наличие гранулематозной инфекции (туберкулезная или грибковая).

К другим системным заболеваниям, которые могут сопровождаться появлением изолированных затемнений в легких, относятся ревматоидный артрит и хронические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний.

Социальный и профессиональный анамнез, путешествия

Наличие в анамнезе длительного курения существенно увеличивает вероятность злокачественной природы очаговых изменений в легких. Алкоголизм сопровождается повышенной вероятностью туберкулеза. Сведения о проживании или путешествии больного в определенные географические районы (эндемические зоны по грибковым инфекциям) дает возможность заподозрить у больного какое-либо из распространенных (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) или редко встречающихся (эхинококкоз, дирофиляриоз) заболеваний, приводящих к образованию затемнений в легких.

Необходимо подробно расспросить больного об условиях его труда, поскольку некоторые виды профессиональной деятельности (производство асбеста, добыча урана и никеля) сопровождаются повышенным риском возникновения злокачественных опухолей легких.

Тейлор Р.Б.