Koja je razlika između šizofrenije i demencije. Jednostavan oblik šizofrenije, duboka demencija

Zdravlje

Mentalni poremećaj kao što je šizofrenija do danas nije u potpunosti proučavan, te je stoga okružen glasinama i mitovima, koje ćemo pokušati razotkriti u ovom članku.

Mit 1. Šizofrenija je podijeljena ličnost

Za šizofreniju uočava se cepanje mentalnih procesa. Pacijentove misli, emocije i ponašanje su nelogični: gubitak voljene osobe može izazvati da prasne u smijeh, dok na radostan događaj reagira plačem. Takva osoba je uronjena u svoj unutrašnji svijet, koji je daleko od moderne realnosti: ne zanima je porodica, posao ili izgled. Može da voli i mrzi istovremeno, život mu iz dana u dan truju opsesivni glasovi koji mogu dolaziti iz samog pacijenta ili spolja (sa radija, neispravnog telefona, toplovoda itd.). Istovremeno, glasovi ili slike vrše pritisak na pacijenta, naređujući mu da izvrši određene radnje.

A ovo je samo površina ledenog brega koja se zove šizofrenija. U nekim slučajevima pacijent osjeća da je zrak gust i neproziran, te je stoga jednostavno nemoguće disati u njemu. Čak sopstveno telo doživljava se kao nešto unakaženo, a ponekad i neprijateljsko: fizički zdrav pacijent sa šizofrenijom tvrdi da mu nedostaje jedan ili drugi organ (ruka, noga, jetra), uvjeren je da trune iznutra. Štaviše, može biti siguran da su obavještajne agencije ili vanzemaljska bića ugradila odašiljač u njegovo tijelo kako bi kontrolirao njegove misli i postupke. Pritom ga u to ne mogu uvjeriti ni rođaci, ni ljekari, ni rezultati rendgenskog pregleda. Ako pacijent sa shizofrenijom odbije liječenje, rezultat je često katastrofalan: usamljenost, gubitak porodice, posla i ciljeva u životu, nedostatak sredstava za život, demencija i potpuna degradacija ličnosti.

Sa podijeljenom ličnošću u jednoj osobi koegzistira nekoliko “ja” (ili “ego stanja”), koja se međusobno zamjenjuju. Mogu imati različit spol i dob, inteligenciju i moralna načela. Kada se ego stanja mijenjaju, često se opaža gubitak pamćenja, odnosno pacijent se možda ne sjeća šta je uradila jedna od njegovih subosobnosti. Jednostavno rečeno, osoba koja pati od podijeljene ličnosti živi u paralelnim stvarnostima, komunicira sa apsolutno različiti ljudi, ponaša se dijametralno suprotno.

zaključak: Pod podijeljenom ličnošću kod šizofrenije podrazumijevamo cijepanje ujedinjenih mentalnih procesa, dok se kod prave podijeljene ličnosti formiraju nezavisna integrirana ego stanja. Istovremeno, kod šizofrenije se ne može isključiti mogućnost razvoja podijeljene ličnosti.

Mit 2. Šizofrenija je opasna bolest za druge

Ponašanje pacijenata sa shizofrenijom može biti neprimjereno i nepredvidivo, ali rijetko pokazuju agresiju i nasilje prema drugima. Često ljudi sa ovom dijagnozom teže samoći i samoizolaciji;

Šizofrenija je opasnija ne za druge, već za same osobe koje pate od ovog poremećaja. Samoubistvo je jedan od najčešćih razloga smrti pacijenata sa shizofrenijom rane godine. A krivac je gubitak posla i perspektive, strah od posljedica svog stanja i usamljenost. Ponekad upravo u samoubistvu ljudi sa šizofrenijom vide oslobođenje od onih glasova i slika koji svakodnevno truju njihove živote.

A ipak ne treba isključiti činjenicu da kod šizofrenije osoba može ispoljiti agresiju, posebno u periodima produžene depresije i uz zloupotrebu alkohola, droga i dr. psihotropne droge. Općenito, neprijateljstvo, ljutnja i agresija su karakterističniji za pacijente sa vizualnim i slušnim halucinacijama, pod uslovom da čujni glasovi i vidljive slike prijete, vrše pritisak na osobu, nalažu joj da počini zločin. Da bi prigušili nametljiv glas i riješili ga se, ljudi koji boluju od šizofrenije spremni su čak i na ubijanje. Iskreno rečeno, napominjemo da je postotak pacijenata sa šizofrenijom sklonih agresiji i nasilju izuzetno nizak.

Mit 3. Šizofrenija se razvija kao rezultat lošeg odgoja

"Svi problemi dolaze iz djetinjstva!" - omiljena fraza psihologa i psihijatara. Naravno, vaspitanje je temelj na kome će se graditi čitav dalji život deteta. I ne samo njegova sreća i dobrobit, već i njegovo mentalno zdravlje zavisi od toga kakav će biti temelj.

Ali! Samo loše roditeljstvo ne može uzrokovati da dijete razvije poremećaj kao što je šizofrenija. Za to su potrebni značajniji faktori, među kojima se glavnim smatra genetska predispozicija za šizofreniju. Istovremeno, ne treba odustati od djeteta čiji jedan od roditelja ima šizofreniju, jer takve porodice često rađaju psihički apsolutno zdravu djecu. I zapamtite da ako imate "loše" naslijeđe, nepovoljna porodična atmosfera i stalni skandali mogu izazvati rani debi ovog poremećaja Dijete ima.

Bitan! Mnogi vjeruju da majka ili otac s dijagnozom šizofrenije ne mogu pravilno odgajati svoje dijete, usaditi mu standarde morala i morala po kojima živi bilo koje civilizirano društvo. Ali to uopšte nije tačno! Adekvatan tretman, briga i podrška rodbine pomažu osobama sa šizofrenijom da vode normalan život: vole, rade, imaju prijatelje, stvaraju srećne porodice i odgajaju divnu decu.

Mit 4. Šizofrenija je uvijek naslijeđena

Nije tajna da je šizofrenija naslijeđena, ali to ne znači da ako majka ili otac imaju ovu dijagnozu, onda dijete nema šanse da odraste apsolutno psihički zdravo.

Psihoterapeuti kažu da ako jedan od roditelja boluje od šizofrenije, onda je rizik od razvoja ove bolesti kod djeteta oko 10-15%, dok se kod djece čija majka i otac boluju od ovog mentalnog poremećaja taj rizik povećava na 40-50%. .

Treba imati na umu da 1% pacijenata sa šizofrenijom nije imalo rođake s ovim mentalnim poremećajem, odnosno nisu imali "loše" naslijeđe.

Mit 5. Droge uzrokuju šizofreniju

Pričati o opojne droge ah, kako je sa razlogom za razvoj shizofrenije nije sasvim tačan i tačan. Da, droga je zlo. Da, mogu uzrokovati vizualne i slušne halucinacije. Da, uništavaju psihu i uzrokuju degradaciju ličnosti. Ali! Nema dokaza da mentalno zdrava osoba lijekovi izazivaju razvoj šizofrenije.

Međutim, ne treba zaboraviti da, ako postoji genetska predispozicija za šizofreniju, lijekovi mogu postati jedan od okidača za razvoj ovog mentalnog poremećaja.

Nažalost, ne uspijevaju svi pacijenti sa shizofrenijom steći volju da se koncentrišu na liječenje svoje bolesti. Mnogi ljudi preferiraju upotrebu opojnih droga (marihuana, amfetamini, LSD, začini i drugi psihotropni stimulansi) od kompetentnog liječenja, što samo ubrzava proces degradacije ličnosti i pogoršava ionako živopisne simptome šizofrenije.

Mit 6: Demencija je glavni simptom šizofrenije

Ovo nije sasvim tačno, posebno u slučajevima kada je dijagnostikovana šizofrenija ranim fazama, a sam pacijent se pridržava svih uputa svog lečećeg psihijatra i uzima lijekove.

Općenito, demencija kod šizofrenije ima određene karakteristike, budući da intelekt u početku praktički ne pati. Čak se i pamćenje zadržava dugo vremena. Ali! Razmišljanje osobe koja boluje od šizofrenije karakteriše pasivnost, apstrakcija i hirovitost. Apatija i nedostatak svrhe u životu dovode do toga da se zaliha znanja i praktičnih vještina ne koristi za predviđenu svrhu, a vremenom se potpuno gubi. Pacijent degradira kao osoba.

U teškim slučajevima shizofrenije, pacijenti mogu:

• ne ustajanje iz kreveta nedeljama i mesecima (iako motoričke funkcije nisu oštećeni),
• odbijaju jesti sami (ali će jesti bez prigovora ako se hrane na kašičicu),
• ne odgovarati na pitanja drugih (za takvog pacijenta sagovornik ne znači ništa više od tihe stolice ili stola),
• ne kontroliraju činove mokrenja i defekacije, dok neurotični poremećaji mogu biti potpuno odsutni.

Mit 7. Mnogi ljudi sa šizofrenijom su genijalci

Platon je takođe rekao da su genijalnost i ludilo sestre. I u tome ima istine, jer su mnoge velike ličnosti imale istoriju mentalnih poremećaja.

Na primjer, Van Gogh Mučile su ga vizuelne i slušne halucinacije koje su kod njega izazivale agresiju i samoubilačke misli. Osim toga, bio je sklon napadima mazohizma.

Friedrich Nietzsche bio je jednostavno opsjednut idejom o nadčovjeku. I sam je patio od nuklearne mozaične šizofrenije sa deluzijama veličine. Nekoliko puta je bio na liječenju psihijatrijske bolnice, gde je tokom perioda prosvetiteljstva nastavio da piše svoja neprolazna filozofska dela.

Jean-Jacques Rousseau Sve sam doživljavao kao zavjeru protiv sebe. Paranoidna šizofrenija, pogoršana manijom progona, pretvorila je izvanrednog filozofa i pisca u usamljenog lutalicu.

Nikolay Gogol patio od šizofrenije sa epizodama psihoze. Osim toga, vjerovao je da su svi organi u njegovom tijelu na pogrešnoj lokaciji.

Dakle, šta povezuje genijalnost i šizofreniju? Neobična percepcija svijeta? Sposobnost stvaranja čudnih asocijacija? Izvanredno razmišljanje? Ili možda specifični gen, povezujući šizofreniju i kreativnost? Više je pitanja nego odgovora. Ali jedno je jasno: svijet koji su stvorili geniji koji pate od mentalnih poremećaja na kraju ih uništava.

Mit 8. Šizofrenija se može liječiti samo u psihijatrijskim bolnicama

Napredak moderne medicine omogućava liječenje šizofrenije u većini slučajeva bez dugotrajne, 24-časovne hospitalizacije u psihijatrijskoj klinici. Pacijent može posjetiti dnevna bolnica ili se liječiti kod kuće.

Bolesnici s akutnom šizofrenijom koji mogu naštetiti sebi ili drugima podliježu hospitalizaciji.

Nakon uklanjanja akutno stanje, pacijenti sa dijagnozom shizofrenije se otpuštaju kući, gdje prolaze rehabilitaciju pod nadzorom porodice i prijatelja, socijalni radnici, kao i nadzorni psihijatar.

Mit 9. Ljudi sa šizofrenijom ne mogu da rade

Kod šizofrenije je izuzetno važno da osoba ne izgubi društvene veze. I u tom smislu profesionalna aktivnost postaje odlična pomoć u prevladavanju sumnje u sebe, izolacije i otuđenja. Rad pomaže ne samo prilagođavanju društvu, već i afirmaciji (čak i sa takvom dijagnozom može se postići mnogo na profesionalnom polju). Ali ipak, postoji niz profesija koje se ne preporučuju pacijentima sa šizofrenijom.

Prvo, ovo je bilo koji rad u noćnoj smjeni . Činjenica je da kršenje cikličkih bioritma može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta sa shizofrenijom.

Drugo, ovo radna aktivnost povezana sa stalnim psiho-emocionalnim pritiskom i napetošću . Konflikti na poslu mogu izazvati recidiv bolesti. Takođe je važno da pacijent nema nesuglasica sa timom u kojem radi.

Treće, pacijenti sa šizofrenijom su kontraindicirani u bilo kojem rad koji uključuje opasnost, odnosno struja, velike mašine, požar, gas .

Četvrto, pacijenti s takvom dijagnozom zabranjen je kontakt sa oružjem , a kamoli da ga posjedujem. Stoga možete zaboraviti na vojnu karijeru ili rad u oružanom obezbjeđenju.

Mit 10. Šizofrenija se može izliječiti jednom za svagda

Do danas ne postoji lijek ili tretman koji može u potpunosti izliječiti šizofreniju. Ali to ne znači da je dijagnoza šizofrenije smrtna kazna. Ako ne odgađate dijagnozu i liječenje ovog hroničnog poremećaja, ako se striktno pridržavate svih uputa liječnika, uzmite lijekovi za ublažavanje manifestacija shizofrenije moguće je postići stabilnu dugotrajnu remisiju.

Postizanje stabilne remisije glavni je zadatak liječnika i pacijenta s takvim poremećajem kao što je shizofrenija. I ne možete bez uzimanja lijekova, ma šta vam tradicionalni iscjelitelji rekli, sugerirajući da se trljanjem i uzimanjem biljnih odvara možete jednom zauvijek riješiti ovog mentalnog poremećaja. Ne gubite dragocjeno vrijeme, potražite pomoć od kvalifikovanih psihijatara, zatražite podršku porodice i prijatelja i vjerujte u sebe, samo tako ćete moći postići pozitivni rezultati u liječenju šizofrenije.

Šizofrena demencija fenomenološki spada u prolazni tip. I.F. Sluchevsky je, opravdavajući identifikaciju prolazne demencije, napisao: „Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a zatim neočekivano za one oko sebe, uključujući doktore, otkriti relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu“ ( 1959). S tim u vezi, interesantni su stavovi Gruhlea (H.W., 1929), prema kojem intelektualni neuspjeh kod šizofrenije zavisi od mentalne karakteristike, ležeći izvan intelekta: kršenje inicijative, snalažljivost, domišljatost, upornost, odlučnost itd. Grule i Berze tvrde da osoba sa šizofrenijom „do kraja svojih dana posjeduje instrument formalnog intelekta, ali dugo vremena ne može koristiti ovaj instrument, jer nema interesa da ga koristi“ (1929). Prema njihovom mišljenju, radije bi trebalo govoriti o posebnom drugačijem načinu razmišljanja kod pacijenata sa shizofrenijom, toliko neobičnom da se pojavljuje pomisao na demenciju. A.N je pisao o neshvatljivosti i stranosti mentalnih struktura, svijesti i logike pacijenata sa shizofrenijom običnim (normalnim) ljudima mnogo prije Grule. Bernstein (1912) u Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima.

Prema M. Weisfeldu (1936), intelektualni nedostatak kod šizofrenije je uzrokovan „ometanjem pažnje“ (deluziona iskustva, halucinacije, itd.), „nedovoljnom aktivnošću“ (svojstvo premorbidne ličnosti), „utjecajem akutnih psihotičnih stanja“ i „nedostatak vježbanja“ (M. Weisfeld citira prosudbe Leonarda da Vincija o ovom pitanju, koji, pozivajući se na činjenicu da se britva zbog neupotrebe prekriva rđom, primjećuje: „isto se događa onim umovima koji, nakon što su prestali vježbanja, prepuštanja besposličarstvu, kao što je gore spomenuta britva, gube svoju suptilnost i rđa neznanja izjedaju njihov izgled, međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim poticajima. pacijenti sa shizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije Važan znak šizofrene demencije je Berze (Berze J. ., 1914) koji se smatra „hipotonijom svijesti“, koju brojni autori uspoređuju sa stanjem pri uspavljivanju (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke i dr.), što je vrlo blisko patofiziološkim tumačenjima I.P. Pavlov, koji je šizofreniju smatrao hroničnim hipnoidnim stanjem. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje kliničke strukture šizofrene demencije. Kao što su pokazala brojna istraživanja, kod šizofrenije dolazi do poremećaja u sistemskom funkcionisanju intelekta dok su njegovi pojedinačni elementi očuvani. To se posebno očituje u asinhronosti misaonih procesa, koja poprima poseban karakter pretencioznosti, simbolike, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Kognitivni aparat je očuvan, ali su asocijativne veze značajno modifikovane, sužene i neuređene. Razjedinjenost, "komadični" rad intelekta i individualnih aparata "ja", fragmentacija u percepcijama i idejama, mozaik iskustava, uz paralošku strukturu i "afektivno slabljenje ličnosti" (Vnukov V.A., 1934) formu osnova šizofrene demencije.

Treba dodati da su kod pacijenata sa shizofrenijom orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, kao i osnovni procesi pamćenja, dugotrajno na zadovoljavajući način očuvani. Jedino se njihovo pamćenje ispostavlja lošijim zbog pada interesovanja i smanjene sposobnosti koncentracije. E. Bleuler (1911) označava kombinaciju psihotičnih simptoma sa individualnim normalnim intelektualnim sposobnostima kod šizofrenije kao manifestacije „knjigovodstva sa dvostrukim knjiženjem“.

Destruktivan uticaj na intelektualnu aktivnost imaju izopačena, pogrešna, simbolička percepcija, fenomeni derealizacije i depersonalizacije, i što je najvažnije, poremećaji u mišljenju uzrokovani „vožnjama“, „klizanjem“, „razdvajanjem“ misli koje opisuje Kraepelin. Dolazi do prekida povezanosti, prekida toka asocijacija, gubitka pojedinačnih karika asocijativnog lanca tokom asocijativnog procesa, ataktički (embolički) upada vanjske ideje i ideje, što je zbog odsustva ili snižavanja ciljeva, opadanja; procesi koncentracije i interesa, te narušavanje harmoničnog odnosa između kognitivnih procesa i emocionalnog odgovora. To određuje karakteristike ataksične konfuzije u govoru, koju karakterizira prisutnost ispravne gramatičke strukture fraza s kršenjem semantičkog sadržaja u obliku iskrivljenog formiranja misli, "klizanja", "vozanja", pseudo-koncepta i neologizama, kontaminacija, simboličko razumijevanje i tumačenje, „supstitucija“, koju opisuje B.Ya. Pervomaisky (1971) o fenomenu “pomeranja” (privremena asinhronija), perseveracijama, embolijama, apsurdnim odgovorima, paradoksalnim zaključcima i izjavama, kombinaciji nespojivog i odvajanju nedeljivog. U strukturi šizofrene demencije može se javiti šizofazija, što je stepen ataksične govorne konfuzije u kojoj je intelektualna komunikacija nemoguća. Govor je u ovim slučajevima lišen emocionalne ekspresivnosti, monoton, a ponekad poprima karakter nerazgovjetnog, besmislenog mrmljanja. Glas je obično tih, ali ponekad može doći do glasnog plača.

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se manifestira sve oštrijim padom intelektualne produktivnosti, inteligencije, gubitkom kritičkog stava prema okolini i svom stanju, te porastom rastresenosti, apatije, autizma i asocijativne ataksije. . Sa dubokom šizofrenom demencijom, pacijenti sjede nepomično ili leže u krevetu, potpuno ravnodušni prema onome što se događa oko njih i prema vlastitim potrebama, ne pokazujući čak ni čisto fiziološke želje: neuređeni su, moraju se hraniti na kašičicu. Sve društvene i lične veze se raspadaju, verbalna komunikacija sa pacijentima je nemoguća. Neko vrijeme se zadržavaju neki poznati pokreti.

Demencija može biti jednostavne prirode, u kojoj se smanjuju produktivni psihopatološki simptomi i dolazi do izražaja manje ili više izražen intelektualni zastoj, uključujući ne samo smanjenje razine kognitivnih procesa, već i osiromašenje intelektualnog tezaurusa.

A.O. Edelstein (1938) je predložio da se razlikuju varijante početnih stanja šizofrenije u zavisnosti od stepena destrukcije ličnosti: sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“); „organska” vrsta demencije koju karakteriše poremećaj kritičnosti, primitivnost i banalnost prosuđivanja, siromaštvo razmišljanja, mentalna iscrpljenost; Sindrom „urušavanja“ – potpuni kolaps intelekta i ličnosti uz zadržavanje samo nižih mentalnih funkcija; sindrom "lične dezintegracije".

Početna stanja kod šizofrenije mogu biti u prirodi demencije, u kojoj ostaju neki tragovi klinički oblik: hebefrenija (defekt hebefrenija), katatonične manifestacije (negativizam, stereotipi), neke izrazito monotone, stereotipne zabludne izjave lišene emocionalne boje.

Demencija je potpuna promjena i devastacija ličnosti, teški poremećaji razmišljanja, apatično ili neorganizirano ponašanje u odsustvu kritike nečijeg stanja.

Specifičnost šizofrene demencije.

Gubitak ili oštar pad spontanosti i inicijative;

Duboko oštećenje intelektualne aktivnosti (naglo smanjenje sposobnosti ismijavanja, prosuđivanja, generalizacije, razumijevanja situacije - potpuni gubitak sveg intelektualnog prtljaga, cjelokupne zalihe znanja, uništenje bilo kakvih interesa.

Sve to stvara „sindrom ruševine“ (opisao A.O. Edelshtein 30-ih godina).

Sindrom ruiniranja se opaža u 15% - 22% slučajeva shizofrenije. Njegovo formiranje je teško povezati s bilo kojim oblikom shizofrenije, ali češće s katatonskim i hebefreničnim oblicima.

Klinika: potpuna ravnodušnost i ravnodušnost, zaleđeni osmijeh, nerazumijevanje osnovnih pitanja, odgovori poput šizofazije, ravnodušnost pri susretu sa rodbinom, nedostatak i najmanje brige za porodicu, proždrljivost, aljkavost (često ne koriste kašiku kada jedu ).

Defekt – za razliku od demencije, je relativno blag oblik djelomičnog slabljenja mentalna aktivnost. Pacijenti u fazi stabilne remisije imaju tendenciju da u različitom stepenu vrate kritički stav prema manifestacijama defekta.

Defekt je primarni negativni simptom, tj. odražavajući uporne deficitarne promjene ličnosti. Moraju se razlikovati od sekundarno negativnih - povezanih s trenutnim pogoršanjem psihoze, depresije, neurolepsije.

Nemoguće je odrediti dubinu i vrstu negativnog/deficitnog poremećaja u aktivnoj fazi procesa. Tokom egzacerbacije ili u fazi nepotpune remisije, u klinici su prisutni i primarni i sekundarni negativni poremećaji.

Primarne negativne poremećaje (posljedice same bolesti) izuzetno je teško razlikovati nuspojava lijekovi, hospitalizacija, gubitak socijalnog statusa, snižavanje nivoa očekivanja od rodbine i ljekara, navikavanje na ulogu „hronično bolesne osobe“, gubitak motivacije, nade.

Tipologija defekta kod šizofrenije.

Prilikom procjene prirode i težine defekta i prognoze stanja, treba imati na umu dvije odredbe D.E. Melekhov (1963).

1) znaci povećanja težine defekta ili pojava novih simptoma u njegovoj strukturi ukazuju na nastavak aktivnosti procesa;

2) čak i izražene manifestacije defekta su dostupne za kompenzaciju ako je proces stao u svom razvoju, ulazi u fazu stabilne remisije, postprocesnog (rezidualnog) stanja i traje dugo, sporo, tromo bez čestih egzacerbacija.

Tipologija defekta.

1) Astenični - ili nespecifični "čisti" defekt (Huber), "smanjeni energetski potencijal" (Conrad K.), "dinamička devastacija" (Janzarik W), "primarna adinamija" (Weitbrecht) - ovo je smanjenje energetskog potencijala i spontana aktivnost, nivo ciljanog razmišljanja i emocionalne reakcije (Huber).

“Smanjen energetski potencijal” prema Conradu K. (1958) karakterizira smanjenje snage mentalna napetost, volja, intenzitet želja, interesovanja, nivo motivacije, dinamična aktivnost u postizanju cilja;

“Dinamička devastacija” prema Janzariku W (1954, 1974) - uključuje smanjenje emocionalne napetosti, koncentracije, namjerne impulsivnosti, spremnosti na akciju, što se manifestuje emocionalnom hladnoćom, nepoštenjem, nezainteresovanošću i neinicijativom.

Struktura astenijskog defekta je intelektualno i emocionalno osiromašenje, blago izraženi poremećaji mišljenja i sužavanje kruga interesovanja. Ponašanje pacijenata je spolja naređeno. Očuvano je domaćinstvo i jednostavne profesionalne vještine, selektivna vezanost za nekog od srodnika ili medicinskog osoblja, a očuvan je osjećaj vlastite promjene.

2) Fersroben (stečeni deficit ili ekspanzivna shizoidija prema Smulevich A.B., 1988).

Struktura – autizam u vidu pretencioznosti, apsurdnosti radnji sa odvajanjem od stvarnosti i životno iskustvo. Smanjena osjetljivost i ranjivost, nestanak sklonosti ka unutrašnji sukob, blijeđenje srodnih osjećaja. Osjećaj za takt, humor i distancu nestaje. Općenito, dolazi do smanjenja kritičnosti i emocionalnog otvrdnjavanja. Prvi su izgubljeni (opadaju) Kreativne vještine. Kognitivna aktivnost svodi se na upotrebu beznačajnih, latentnih svojstava i odnosa objekata, razmatranje u neobičnim aspektima i vezama, upotrebu rijetkih riječi, neologizama, te sklonost pretencioznim izrazima. „Patološka autistična aktivnost“ se svodi na pretenciozne radnje, odvojene od stvarnosti i iskustva iz prošlih života. Nema jasnih planova ili namjera za budućnost. Nedostatak kritičnosti manifestuje se poremećajem u procjeni svog „ja“, u vidu svijesti o vlastitoj individualnosti kroz poređenje s drugima. U svakodnevnom životu neobičnosti - pretrpani dom, neuređenost, zanemarivanje higijene, kontrast s pretencioznošću frizure i detaljima toaleta. Izrazi lica su neprirodni, umjetni, motoričke sposobnosti su displastične, pokreti su ugaoni. Emocionalno otvrdnuće se manifestuje smanjenjem osjetljivosti i ranjivosti, nestankom sklonosti unutrašnjem sukobu i gašenjem srodnih osjećaja. Osjećaj distance i takta je grubo narušen. Često - euforija, neumjesne šale, samozadovoljstvo, prazan patos, regresivna sintonija.

3) Psihopatske (pseudopsihopatije) – tipološki uporedive sa konstitucijskim anomalijama ličnosti (psihopatija).

Ovaj tip defekta predisponira: a) povezanost aktivnih (manifestirajućih) perioda bolesti sa starosnim krizama, b) slabo progresivni tok, c) prisustvo u početnom periodu shizofrenije afiniteta za poremećaje psihopatskog kruga.

Pseudopsihopatije u klinici paroksizmalno-progresivne šizofrenije opisane su u ideji o 2 mogućnosti postprocesnog razvoja ličnosti (Smulevich A.B., 1999).

1. “idealisti tuđi svijetu” prema E. Kretschmeru (1930) - s novim pristupom stvarnosti, pustinjaci, nedruštveni ekscentrici, ravnodušni prema sudbini rođaka, sa svjetonazorom podređenim idejama duhovnog samousavršavanja, odvojen od ispraznih poslova, sa autističnim hobijima. Ovo takođe uključuje promene ličnosti tipa „drugog života“ (Vie J., 1939) sa radikalnim raskidom sa celokupnim sistemom premorbidnih društvenih, profesionalnih i porodične veze. Promjena zanimanja, formiranje nove porodice.

2. rezidualna stanja prema vrsti zavisnih pojedinaca (psihasteničke remisije prema V.M. Morozovu, R.A. Nadzharovu). Sumnje u bilo koji razlog, gubitak inicijative, potreba za stalnim ohrabrivanjem, pasivno pokoravanje, položaj “odrasle djece” u porodici. U proizvodnim uslovima se gube uz manja odstupanja od uobičajenih aktivnosti, au nestandardnim situacijama zauzimaju pasivnu poziciju sa izbjegavajućim ponašanjem i odbijajućim reakcijama.

4) Sindrom monotone aktivnosti i rigidnosti afekta (D.E. Melekhov, 1963).

Pacijente odlikuju dobar rad, posvećenost, neumornost, inventivnost, inovativnost i profesionalna erudicija u stereotipiziranju radnog dana i planiranju. Spektar interesovanja je očuvan, ali sa mogućnošću jednog hobija. Uz to, postoji nedostatak emocionalne rezonancije, smanjenje simpatije i empatije, suhoća i suzdržanost emocionalnih manifestacija, vanjska društvenost i širina kontakata u nedostatku istinski bliskih ljudi, nefleksibilnost i izbjegavanje rješavanja porodičnih problema. Postoji otpor prema frustracijama, nedostatak reaktivne labilnosti, naduvano samopoštovanje, ne uvijek adekvatan optimizam, nedostatak kritičkog stava i racionalizacije u objašnjavanju uzroka napada.

5) Pseudoorganski - nastaju tokom razvoja šizofrenije na organski izmenjenom tlu.

Karakteriziran je padom mentalna aktivnost i produktivnost, intelektualni pad, rigidnost mentalnih funkcija, izjednačavanje lične karakteristike, sužavanje kontakata i opsega interesovanja (defekt tipa jednostavnog nedostatka (Ey H., 1985), autohtona astenija (Glatzel J., 1978)). Češće se formira na pozadini porodične predispozicije za šizoidnu psihopatiju.

5) Sindrom infantilizma i juvenilizma - najčešće nastaje tokom atipičnih napadaja oboljelih u adolescenciji i adolescenciji sa heboidnim, pseudoneurotičnim, atipično depresivnim, dismorfofobičnim poremećajima ili precijenjenim formacijama poput metafizičke intoksikacije. „Juvenilizam“ se ogleda u načinu oblačenja, ponašanju u grupi, izboru hobija, prijatelja, zanimanja i pogleda na svet.

Neurokognitivni deficiti kod šizofrenije.

Poslednjih godina - na psihijatriji intenzivan razvoj dobila paradigmu biološke osnove mentalnih poremećaja, u njenom okviru – koncept neurokognitivnog deficita kod šizofrenije.

Neurobiološki model shizofrenije ukazuje na kršenje formiranja centralnog nervnog sistema, u vidu smanjenja zapremine sive materije, smanjenja nivoa metabolizma, membranske sinteze i regionalnog krvotoka prefrontalnog korteksa i smanjenje delta sna na EEG-u. Ali nema dokaza o oštećenju bilo kojeg specifičnog područja mozga. Poremećaji se javljaju na sinaptičkom nivou, iako u literaturi postoje dokazi o strukturnim poremećajima.

Neurokognitivni deficit je oblik poremećaja obrade informacija, nedostatak kognitivne funkcije: pamćenja, pažnje, učenja, izvršne funkcije. Uočava se kod 97% pacijenata sa šizofrenijom i samo 7% u zdravoj populaciji. Kognitivni pad uočeno kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom. Glavni intelektualni pad javlja se u prve 2 godine bolesti.

Neurokognitivni deficiti se smatraju "trećom ključnom grupom simptoma" kod shizofrenije, zajedno s negativnim i produktivnim poremećajima.

Intelektualno funkcioniranje pacijenata sa shizofrenijom je relativno nepromijenjeno (IQ je samo 10% niži nego kod zdravih ljudi). Ali istovremeno se otkriva "deficit" pamćenja, pažnje, brzine obrade informacija i izvršnih funkcija. To utiče na društvenu, profesionalnu održivost i kvalitetu života pacijenata sa shizofrenijom.

Poremećaji pamćenja – odnose se na verbalni i slušni modalitet, deficit radne memorije (radna memorija – sposobnost snimanja informacija za upotrebu u narednim aktivnostima). Deficit radne memorije se manifestuje u kršenju kratkog zadržavanja informacija tokom kojeg se one obrađuju i usklađuju sa drugim dugotrajnim mentalnim operacijama, što u konačnici dovodi do razvoja odgovora. Sposobnost koncentracije je pokazatelj sposobnosti rješavanja problema i sticanja vještina.

Poremećaj pažnje – slušni i vizuelni modalitet, poteškoće u održavanju pažnje dugo vrijeme, osjetljivost na smetnje.

Nedovoljnost izvršne funkcije kod šizofrenije (sastavljanje i sprovođenje planova, rešavanje novih problema koji zahtevaju korišćenje novih znanja. Stanje izvršne funkcije određuje sposobnost života u društvu) - slaba sposobnost planiranja, regulisanja ponašanja i postavljanja ciljeva.

“Kognitivni profil” pacijenata sa šizofrenijom (na osnovu rezultata prosječnih neurokognitivnih testova).

Normalan ili skoro normalan rezultat testa očitavanja;

Donja granica testova za procjenu jednostavnih čulnih, govornih i motoričke funkcije;

smanjenje IQ-a za 10 poena prema Wechslerovom testu;

Smanjenje za 1,5 - 3 standardne devijacije u rezultatima testova za procjenu pamćenja i složenije motoričke, prostorne i lingvističke zadatke;

Izuzetno niski rezultati u testovima pažnje (posebno stabilnosti pažnje) i testovima koji testiraju ponašanje rješavanja problema.

POREMEĆAJI AFEKTIVNOG RASPOLOŽENJA.

Afektivni poremećaji su grupa mentalnih poremećaja sa razne opcije tečajevi, čija je glavna klinička manifestacija patološko smanjenje ili povećanje raspoloženja, praćeno kršenjem raznim poljima mentalna aktivnost (motivacija aktivnosti, nagoni, voljna kontrola ponašanja, kognitivne funkcije) i somatske promjene (vegetativna, endokrina regulacija, trofizam, itd.).

Antički period - Hipokrat "melanholija", "crna žuč"

1686. Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854. J. Falret i Baillarger: “kružno ludilo”

1904 Emil Kraepelin “manično-depresivna psihoza”.

Simptomatologija – polarne, fazne afektivne fluktuacije

Depresivna faza.

Emocije - melanholija, depresija, tuga, beznađe, bezvrijednost, osjećaj blizanca, besmislenost postojanja; anksioznost, strahovi, zabrinutost; pesimizam; gubitak interesovanja za porodicu, prijatelje, posao, seks; nemogućnost zabave, zabave - anhedonija

Razmišljanje – sporost razmišljanja, poteškoće u koncentraciji, donošenju odluka; misli o neuspjehu, nisko samopoštovanje, nemogućnost prebacivanja s negativnih misli; gubitak osjećaja za realnost, moguća pojava halucinacija i deluzionalnih ideja depresivnog sadržaja; suicidalne misli (oko 15% neliječenih pacijenata sa afektivnim bolestima izvrši samoubistvo).

Fizičko stanje- promjene u apetitu i težini (70% gubi na težini, drugi dobijaju); ponekad se razvija pretjerana želja za slatkišima; Poremećaji spavanja: Iako je nesanica česta tegoba, oko 15-30% osjeća povećanu potrebu za snom i ne osjećaju se odmorno čak ni nakon 12-14 sati sna; gubitak energije, slabost, pospanost; razne bolne senzacije(glavobolje, bolovi u mišićima; gorak ukus u ustima, zamagljen vid, probavni poremećaji, zatvor; uznemirenost i nemir.

Ponašanje - spor govor, pokreti, opšta „letargija“; pretjerana plačljivost ili, obrnuto, nedostatak suza čak i kada želite zaplakati; zloupotreba alkohola i/ili droga.

Tipologija depresivnih sindroma: Melanholična depresija; Depresija sa anksioznošću; Anestetička depresija; Adinamička depresija; Depresija sa apatijom; Disforična depresija; Nasmijana (ili ironična) depresija; Tearful depression; Maskirana depresija („depresija bez depresije“, somatizacija depresije) Somatizacija je manifestacija psihičkog poremećaja u vidu fizičke patnje.

Manična faza.

Glavni simptom manije je povećano ushićenje. U pravilu, ovo raspoloženje raste u određenom dinamičkom nizu, koji uključuje uzastopnu promjenu sljedećih faza:

Povišenje raspoloženja u granicama normale: sreća, radost, zabava (hipertimija);

Umjeren porast: povećano samopoštovanje, povećana radna sposobnost, aktivnost, smanjena potreba za snom (hipomanija);

sama manija: manični simptomi rastu i počinju ometati normalnu društvenu aktivnost pacijenta;

- "deluziona" ili psihotična manija: pretjerana pretjerana aktivnost, razdražljivost, neprijateljstvo, moguća agresija, deluzije veličine i halucinacije

Emocije - dobro raspoloženje, osjećaj ushićenja, euforije, ekstaze.

Ali moguće je sljedeće: razdražljivost, ljutnja, pretjerana reakcija na obične stvari, labilnost, brze promjene raspoloženja: osjećaj sreće i minut kasnije ljutnja bez ikakvog razloga, neprijateljstvo.

Razmišljanje - povećano samopoštovanje, ideje veličine, lična moć; pogrešno tumačenje događaja, unošenje vlastitog značenja u komentare običnog sadržaja; rastresenost, nedostatak koncentracije; skakanje ideja, bijeg misli, skakanje s jedne teme na drugu; nedostatak kritike nečijeg stanja; gubitak osjećaja za stvarnost, moguća pojava halucinacija i deluzija.

Fizičko stanje - povećana energija, kraći san - ponekad je dovoljno samo 2 sata sna, pojačana percepcija svih čula - posebno boja i svjetlosti.

Ponašanje – uključivanje u avanture i grandiozne planove. nevoljna nekontrolisana želja za komunikacijom: može nazvati prijatelje više puta u bilo koje doba noći da razgovaraju o svojim planovima, prekomjerno trošenje novca, često samo davanje novca, besmislene brojne kupovine, skakanje s jedne aktivnosti na drugu, smijeh, šala , pjevanje, ples. Moguće: zloba i zahtjevnost. Pričljivost, govor je brz i glasan. Pojava novog interesa za sakupljanje nečega, povećana seksualna aktivnost.

U klasifikaciji ICD-10 – kombinovano pod naslovom F3 “AFEKTNI POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA”

By moderne ideje bolne epizode poremećaja raspoloženja su kombinacija simptoma (maničnih ili depresivnih) koji čine dominantno afektivno stanje.

Etiologija: pretežno nasljedni, autohtoni tok.

Prvim epizodama bolesti često prethode mentalne traume (mentalne i fizičkog preopterećenja), fiziološke promjene (trudnoća, porođaj), egzogeni faktori (TBI, intoksikacija, somatske bolesti) kasnije njihov značaj slabi.

Vrste epizoda

1. Depresivan

2. Manic

3. Miješano

VRSTE AFEKTIVNIH POREMEĆAJA (prema ICD-10, DSM-1V klasifikaciji).

1.Depresivni poremećaji

Depresivna epizoda

Ponavljajuća depresija (velika depresija)

distimija

Drugi depresivni poremećaj

2. Bipolarni poremećaji:

prvi tip

drugi tip

Ciklotimija

Ostali bipolarni poremećaji

3. Drugi afektivni poremećaji:

Ponavljajuća depresija(DSM-1V velika depresija)

Epidemiologija: prevalencija: muškarci 2-4%, žene 5-9% (muškarci: žene = 1:2), prosečne starosti početak: ~ 30 godina

Etiopatogeneza.

Genetski: 65-75% - monozigotni blizanci, 14-19% dizigotni blizanci

Biohemijska: disfunkcija neurotransmitera na sinaptičkom nivou (smanjena aktivnost serotonina, norepinefrina, dopamina)

Psihodinamički (nisko samopoštovanje je bitno)

Kognitivno (negativno razmišljanje je važno).

Faktori rizika - spol: žensko, starost: početak u starosnom rasponu od 25-50 godina; prisustvo u porodičnoj anamnezi (nasljednost) depresije, zloupotrebe alkohola, poremećaja ličnosti.

Anamneza (posebno rana) - gubitak jednog od roditelja prije 11. godine; negativni uslovi vaspitanja (nasilje, nedostatak pažnje).

Tip ličnosti: sumnjičav, zavisan, opsesivan.

Psihogenije - nedavne stresne/psihotraumatske situacije (bolest, suđenje, finansijske poteškoće), postporođajne traume, nedostatak voljenih osoba toplim odnosima(socijalna izolacija).

DISTIMIJA - opcija depresivni poremećaji sa umjerenim simptomima i hronični tok(više od 2 godine).

Karakteristike lošeg raspoloženja sa distimijom:

preovladavaju povećana osjetljivost na okolinu, razdražljivost, dodirljivost i ljutnje. Nedoslednost akcija i misli. Emocionalna i senzorna hiperestezija. Nestabilno (obično naduvano u skrivenom obliku) samopoštovanje. Letargija, opuštenost. Zaglaviti u pritužbama i neuspjesima, zamišljati zlu volju drugih. Očuvanje motiva kada ih je teško ostvariti. Češće povećan apetit

Ako se sindromska potpuna depresija razvije na pozadini distimije, dijagnosticira se "dvostruka depresija".

BIPOLARNI POREMEĆAJ (BD).

Taksonomija:

Bipolarni poremećaj tipa 1 karakterizira prisustvo 1 ili više maničnih ili mješovitih epizoda i najmanje 1 epizoda sindromsko potpune depresije.

Bipolarni poremećaj tip 11 - 1 ili više sindroma kompletan depresivne epizode i najmanje 1 – hipomanični.

Etiologija.

1) Genetska predispozicija – podudarnost monozigotnih blizanaca je 65-85%, dizigotnih blizanaca - 20%, 60-65% pacijenata sa bipolarni poremećaj imaju porodičnu istoriju poremećaja raspoloženja

2) Faktori okoline koji doprinose ispoljavanju BD - stres, terapija antidepresivima, poremećaji ritma spavanja i buđenja, zloupotreba PA supstanci.

Prevalencija - Prevalencija tokom života: 1,3% (3,3 miliona ljudi u SAD) Dob početka: tinejdžerske godine i oko 20 godina

Protok je periodičan, u obliku dvostrukih faza i kontinuiran.

80-90% pacijenata s bipolarnim poremećajem ima višestruke relapse. Prosječan broj epizoda bolesti tokom života je 9

Trajanje remisija (perioda bez simptoma bolesti) smanjuje se s godinama i brojem prethodnih epizoda.

Dijagnostika. Pacijenti u prosjeku posjete 3,3 ljekara prije postavljanja ispravne dijagnoze

Prosječno vrijeme za ispravku dijagnoze je 8 godina nakon prve posjete liječniku (60% pacijenata ne dobije liječenje u roku od 6 mjeseci od početne epizode; 35% pacijenata ne traži pomoć čak 10 godina nakon prvih simptoma 34% pacijenata u početku ima drugu dijagnozu osim bipolarnog poremećaja);

Stopa samoubistava. 11-19% pacijenata sa bipolarnim poremećajem izvrši samoubistvo. Najmanje 25% pokušava samoubistvo 25-50% pacijenata ima suicidalne misli u stanju mješovite manije

Bitan ima razliku između BD i unipolarne depresije.

Porodična anamneza - Pojedinci sa BD imaju veću vjerovatnoću da imaju porodičnu anamnezu poremećaja raspoloženja, kao i zloupotrebu supstanci.

PD ima izraženiju nasljednu predispoziciju.

Dob početka – PD se često manifestira u adolescencija, a UD – nakon 25 godina.

Tok – PD se javlja u definisanijim fazama (sa naglim početkom i prestankom) i ima izraženiju sezonalnost u svojim manifestacijama.

Odgovor na terapiju – kod PD, antidepresivi su manje efikasni i često podstiču napredovanje u maniju.

CIKLOTIMIJA - blaga varijanta bipolarne bolesti afektivnog poremećaja. Često sezonski. Postoje zimsko-proljetne i jesenje depresije.

Psihogena lažna demencija (pseudodemencija, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Ova vrsta demencije je jedan od kliničkih oblika histeričnih psihoza. Uslovi za nastanak pseudodemencije su akutna psihotrauma i prisustvo blagog premorbidnog mentalnog invaliditeta (G.A. Obukhov). Prema N.I. Felinskaya, najčešće inferiornost karakteriziraju karakteristike histerične ili epileptoidne, rjeđe - shizoidne ili cikloidne akcentuacije ili psihopatije.

Fenomenološki, pseudodemencija se odnosi na prolazni tip demencije. Simptomi se javljaju akutno, obično u pozadini depresivnog raspoloženja i anksioznosti. Gubi se orijentacija, pacijenti doživljavaju osjećaj straha i tjeskobe: drhte, gledaju oko sebe od straha, stisnu se u kut, ponekad tiho plaču. Njihove izjave često sadrže elemente paranoidnih iskustava, takođe obojenih afektom straha („doći će, ubiti, zaklati, četvrtinu…”). Pacijenti doživljavaju živopisne hipnagoške halucinacije zastrašujuće prirode (vide „strašna lica s noževima u zubima“, ljute pse, đavole, čuju lavež pasa, korake, osjećaju da ih dave, ujedaju itd.). Onda kliničke manifestacije steknu veću specifičnost. U ponašanju pacijenata dolazi do izražaja zbunjenost, koja se manifestuje u celom izgledu, gestikulaciji, u karakterističnom nerazumevanju onoga što se dešava, u uplašenom i tjeskobnom pogledu koji se ne fiksira na predmete i lica. Pacijenti bulje, pokušavaju da se popnu na zid, udaraju u predmete, navlače čarape na rukama, ne znaju da sjednu na stolicu, podižu određene predmete i iznenađeno ih gledaju, puze na sve četiri po podu, itd.

Prepušteni sami sebi, pacijenti leže na krevetu ili sjede, ne komunicirajući ni sa kim. Kada kontaktiraju pacijente, oni samo odgovaraju na pitanja i provode radnje prema uputama. Pritom se skreće pažnja na kontrast između uobičajene letargije pacijenata i nemirnosti i žurbe pri obavljanju zadataka.

Simptom prolaznog govora, prolaznog govora je vrlo karakterističan (Ganser S.J.M., 1898). Njegova suština leži u određenoj korespondenciji između sadržaja pogrešnog odgovora i značenja postavljenog pitanja. Pacijenti pogrešno nazivaju godišnje doba ili godinu. Pod se zove sto, a sto se zove pod. Brojanje se vrši polako, prstima, pomerajući usne 5+5=8, 7-3=5. Kao odgovor na pitanje koliko prstiju ima na rukama, pacijenti često počinju da gledaju u raširene prste, broje ih s greškama ili odgovaraju „Ne znam“.

U nekim slučajevima, odgovori su slični amnestičkoj afaziji, kada se zamoli da nazove ovaj ili onaj predmet, pacijent opisuje njihovu funkciju („naočale - za gledanje“, „ključ – za otvaranje vrata“). Pacijenti reaguju dugim pauzama i sporo. Morate ponoviti pitanja. Odgovori mogu biti prirode eholalije: na pitanje koliko imate godina, pacijent odgovara “koliko imate godina”. Fraze su ponekad građene negramatički. Sadržaj govora je loš i nepouzdan. Ponekad se primjećuju histerične fantazme.

Ništa manje karakteristične su „mimičke radnje” („motorička pseudodemencija” - G. Stertz), kada se pacijenti, kada se zamoli da prstom dotaknu nos, hvataju sebe za uho kada ih zamole da pokažu zube njihovim prstima. U ovom slučaju tipični su bespomoćna nervoza, nepotpuni pokušaji određenih radnji i nedostatak koordinacije pokreta. Ovo je slično "apraksiji", ali je pseudoapraksija (G.A. Obuhov).

Klinička slika pseudodemencija obično uključuje elemente djetinjstva, koji se očituju u hirovitosti, naivnosti odgovora, u dječjim intonacijama govora, u dječjim igrama sa štapovima, s lopticama od kruha itd. Mogu se uočiti simptomi „divljanja“: pacijenti jedu jezikom (preklapajući) iz tanjira, puze po podu na sve četiri i ispuštaju zvukove koji podsjećaju na lavež psa.

U nekim slučajevima, manifestacije pseudodemencije pojavljuju se u pozadini teške depresije: pacijenti su motorički inhibirani, često plaču, a njihovi odgovori zvuče beznadežno i melanholično.

Depresija i astenično-depresivne manifestacije uočene su kod većine pacijenata na izlasku iz psihotičnog stanja. Istovremeno, simptomi pseudodemencije postupno se izglađuju: smanjuju se zbunjenost i anksioznost, pojavljuje se orijentacija na mjestu, a zatim u situaciji. Odgovori su sve tačniji, pacijenti su dostupniji.

Akutni psihotični period je obično potpuno amnezičan, ali mogu ostati nejasna sjećanja, najčešće se pamte slike hipnagoških halucinacija.

Pseudodemencija se takođe primećuje u strukturi Ganserovog sindroma (Ganser S.J.M., 1898).

Šizofrena demencija fenomenološki spada u prolazni tip. I.F. Sluchevsky je, opravdavajući identifikaciju prolazne demencije, napisao: „Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a zatim neočekivano za one oko sebe, uključujući doktore, otkriti relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu“ ( 1959). S tim u vezi, interesantni su stavovi Gruhlea (H.W. Gruhle, 1929), prema kojem intelektualna ometenost kod šizofrenije zavisi od mentalnih karakteristika koje leže izvan intelekta: narušavanje inicijative, snalažljivosti, domišljatosti, upornosti, odlučnosti itd. Grule i Berze tvrde da osoba sa šizofrenijom „do kraja svojih dana posjeduje instrument formalnog intelekta, ali dugo vremena ne može koristiti ovaj instrument, jer nema interesa da ga koristi“ (1929). Prema njihovom mišljenju, radije bi trebalo govoriti o posebnom drugačijem načinu razmišljanja kod pacijenata sa shizofrenijom, toliko neobičnom da se pojavljuje pomisao na demenciju. A.N je pisao o neshvatljivosti i stranosti mentalnih struktura, svijesti i logike pacijenata sa shizofrenijom običnim (normalnim) ljudima mnogo prije Grule. Bernstein (1912) u Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima.

Prema M. Weisfeldu (1936), intelektualni nedostatak kod šizofrenije je uzrokovan „ometanjem pažnje“ (deluziona iskustva, halucinacije, itd.), „nedovoljnom aktivnošću“ (svojstvo premorbidne ličnosti), „utjecajem akutnih psihotičnih stanja“ i „nedostatak vježbanja“ (M. Weisfeld citira prosudbe Leonarda da Vincija o ovom pitanju, koji, pozivajući se na činjenicu da se britva zbog neupotrebe prekriva rđom, primjećuje: „isto se događa onim umovima koji, nakon što su prestali vježbanja, prepuštanja besposličarstvu, kao što je gore spomenuta britva, gube svoju suptilnost i rđa neznanja izjedaju njihov izgled, međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim poticajima. pacijenti sa shizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije Važan znak šizofrene demencije je Berze (Berze J. ., 1914) koji se smatra „hipotonijom svijesti“, koju brojni autori uspoređuju sa stanjem pri uspavljivanju (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke i dr.), što je vrlo blisko patofiziološkim tumačenjima I.P. Pavlov, koji je šizofreniju smatrao hroničnim hipnoidnim stanjem. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje kliničke strukture šizofrene demencije. Kao što su pokazala brojna istraživanja, kod šizofrenije dolazi do poremećaja u sistemskom funkcionisanju intelekta dok su njegovi pojedinačni elementi očuvani. To se posebno očituje u asinhronosti misaonih procesa, koja poprima poseban karakter pretencioznosti, simbolike, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Kognitivni aparat je očuvan, ali su asocijativne veze značajno modifikovane, sužene i neuređene. Razjedinjenost, "komadični" rad intelekta i individualnih aparata "ja", fragmentacija u percepcijama i idejama, mozaik iskustava, uz paralošku strukturu i "afektivno slabljenje ličnosti" (Vnukov V.A., 1934) formu osnova šizofrene demencije.

Treba dodati da su kod pacijenata sa shizofrenijom orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, kao i osnovni procesi pamćenja, dugotrajno na zadovoljavajući način očuvani. Jedino se njihovo pamćenje ispostavlja lošijim zbog pada interesovanja i smanjene sposobnosti koncentracije. E. Bleuler (1911) označava kombinaciju psihotičnih simptoma sa individualnim normalnim intelektualnim sposobnostima kod šizofrenije kao manifestacije „knjigovodstva sa dvostrukim knjiženjem“.

Destruktivan uticaj na intelektualnu aktivnost imaju izopačena, pogrešna, simbolička percepcija, fenomeni derealizacije i depersonalizacije, i što je najvažnije, poremećaji u mišljenju uzrokovani „vožnjama“, „klizanjem“, „razdvajanjem“ misli koje opisuje Kraepelin. Dolazi do prekida povezanosti, prekida toka asocijacija, gubitka pojedinačnih karika asocijativnog lanca tokom asocijativnog procesa, ataktički (embolički) upada vanjske ideje i ideje, što je zbog odsustva ili snižavanja ciljeva, opadanja; procesi koncentracije i interesa, te narušavanje harmoničnog odnosa između kognitivnih procesa i emocionalnog odgovora. To određuje karakteristike ataksične konfuzije u govoru, koju karakterizira prisutnost ispravne gramatičke strukture fraza s kršenjem semantičkog sadržaja u obliku iskrivljenog formiranja misli, "klizanja", "vozanja", pseudo-koncepta i neologizama, kontaminacija, simboličko razumijevanje i tumačenje, „supstitucija“, koju opisuje B.Ya. Pervomaisky (1971) o fenomenu “pomeranja” (privremena asinhronija), perseveracijama, embolijama, apsurdnim odgovorima, paradoksalnim zaključcima i izjavama, kombinaciji nespojivog i odvajanju nedeljivog. U strukturi šizofrene demencije može se javiti šizofazija, što je stepen ataksične govorne konfuzije u kojoj je intelektualna komunikacija nemoguća. Govor je u ovim slučajevima lišen emocionalne ekspresivnosti, monoton, a ponekad poprima karakter nerazgovjetnog, besmislenog mrmljanja. Glas je obično tih, ali ponekad može doći do glasnog plača.

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se manifestira sve oštrijim padom intelektualne produktivnosti, inteligencije, gubitkom kritičkog stava prema okolini i svom stanju, te porastom rastresenosti, apatije, autizma i asocijativne ataksije. .

Sa dubokom šizofrenom demencijom, pacijenti sjede nepomično ili leže u krevetu, potpuno ravnodušni prema onome što se događa oko njih i prema vlastitim potrebama, ne pokazujući čak ni čisto fiziološke želje: neuređeni su, moraju se hraniti na kašičicu. Sve društvene i lične veze se raspadaju, verbalna komunikacija sa pacijentima je nemoguća. Neko vrijeme se zadržavaju neki poznati pokreti.

Demencija može biti jednostavne prirode, u kojoj se smanjuju produktivni psihopatološki simptomi i dolazi do izražaja manje ili više izražen intelektualni zastoj, uključujući ne samo smanjenje razine kognitivnih procesa, već i osiromašenje intelektualnog tezaurusa.

A.O. Edelstein (1938) je predložio da se razlikuju varijante početnih stanja šizofrenije u zavisnosti od stepena destrukcije ličnosti: sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“); „organska” vrsta demencije koju karakteriše poremećaj kritičnosti, primitivnost i banalnost prosuđivanja, siromaštvo razmišljanja, mentalna iscrpljenost; sindrom „upropašćavanja“ – potpuni kolaps intelekta i ličnosti uz zadržavanje samo nižih mentalnih funkcija; sindrom "lične dezintegracije".

Početna stanja kod shizofrenije mogu biti demencije, u kojoj su sačuvani neki tragovi kliničkog oblika: hebefrenija (defekt hebefrenija), katatonične manifestacije (negativizam, stereotipi), neke izrazito monotone, stereotipne zabludne izjave lišene emocionalne obojenosti.

Mentalni split sindrom karakterizira postepeni razvoj gubitka kontakta sa stvarnošću, povlačenje u sebe, u svijet vlastitih bolnih iskustava i izolaciju od vanjskog svijeta. Drugim riječima, pacijent pada u stanje autizma. Intelektualna aktivnost se naglo mijenja zbog izraženog poremećaja mišljenja, koji se počinje temeljiti na izopačenom odrazu okolne stvarnosti u umu pacijenta. Glavne manifestacije poremećaja razmišljanja su:

Hebefrenični oblik šizofrenije manifestuje se povećanjem emocionalnog osiromašenja i razvojem intelektualnih oštećenja. Karakteristična karakteristika ovog oblika bolesti je pojava kod pacijenata tzv. hebefreničnog sindroma (euforija u kombinaciji sa glupim ponašanjem, isprekidanim govorom, povremenim deluzijama i halucinacijama).

Tada pacijent ponovo doživljava egzacerbaciju i, konačno, dolazi period kada tok postaje suštinski kontinuiran, remisije se završavaju. Talasanje koje je postavljeno na početku traje gotovo do danas. Ali ako je ranije ovo valovanje bilo u dubokoj skali, sada postaje jedva primjetno. Bolesnica postepeno poprima kronično, stacionarno (naravno, relativno) parafrenično stanje, u kojem se danas pojavljuje pred nama. Kojem obliku šizofrenije možemo pripisati ovo parafrenično stanje? Do paranoičnog, u zabludi.

Stoga, kritika E. Bleulera u vezi s pretjeranim širenjem granica shizofrenije nije sasvim opravdana. Na kraju krajeva, rekao je ono što je hteo da kaže, sumnjajući u jedinstvo šizofrenije. Ali onda moramo shvatiti odakle potiče ova kritika. Izvori su objektivni i subjektivni.

ŠIZOFRENIJA (RANA DEMENCIJA, BLIEEROVA BOLEST)

Učestalost napada rekurentne šizofrenije varira: neki pacijenti imaju nekoliko napada tokom života, drugi imaju nekoliko napada godišnje. Često napadu prethodi neka vrsta povrede. Priroda napada kod istog bolesnika može biti različita: prvi napadi se javljaju sa slikom cirkularne šizofrenije, naknadni sa depresivnom paranoidom ili oniričko-katatoničnim itd. Napadi oniričke katatonije mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica i mjeseci, kružni napadi Postoje različite vrste šizofrenije. Napadi depresivno-paranoidne šizofrenije su dugotrajniji, posebno ako se javljaju u kasnijoj dobi (do godinu dana ili više), au težim slučajevima imaju tendenciju da budu kontinuirani.

Tretman. Tokom hospitalizacije pacijenti se liječe različitim metodama. Bolesnicima sa paranoidnom šizofrenijom i nepovoljnim juvenilnim oblicima preporučuje se liječenje antipsihoticima (aminazin, stelazin, etaprazin itd.). Liječenje neurolepticima treba provoditi na vrijeme visoke doze: aminazin do 400-600 mg, stelazin do 50-60 mg, etaprazin do 250-300 mg. Nepovoljni aktuelni omladinski oblici i paranoidna šizofrenija sa izraženom progresijom liječe se stelazinom i haloperidolom. U slučaju teške depresije liječenje treba provoditi antidepresivima (melipramin, iprazid, transamin), kada se depresija kombinuje sa halucinacijama - etaprazinom, kada je u kombinaciji sa deluzijama i dr. psihotični poremećaji preporučeno kombinovani tretman antidepresivi i neuroleptici. Ponavljajuće oblike shizofrenije također se preporučuje liječenje neurolepticima u nešto manjim dozama (do 300-100 mg dnevno), međutim, postoji zapažanje da se rekurentna shizofrenija s oniričko-katatonskim poremećajima u vidu agitacije ili stupora uspješno liječi. lečeni insulinom. Terapija insulinom je takođe efikasna za takozvanu mešovitu ili intermedijarnu šizofreniju.

Shizofrena demencija

Demencija kod šizofrenije se javlja periodično. Istovremeno, sama demencija je nestabilna, a pacijent sa šizofrenijom, koji je smatran slaboumnim, neočekivano pokazuje dobro pamćenje i razmišljanje. Zbog toga se šizofrena demencija naziva prolazna (prolazna).

• Pacijenti sa shizofrenijom počinju da se plaše nečega, mogu se početi sakrivati ​​ili penjati određene stavke. Emocije straha povezane su s prisutnošću halucinacija sa živopisnim slikama fantastične prirode.
• Obično postoje problemi s orijentacijom u prostoru, pacijenti mogu zaboraviti koristiti obične kućne aparate.
• Ponašanje odraslih liči na ponašanje djece. Na primjer, na pitanje o broju prstiju, osoba počinje da ih broji, postaje neugodno i gubi broj. Manipulacije s odjećom često mogu biti jednostavno komične i na prvi pogled djelovati hinjeno, sve dok ne postane jasno da se osoba ne pretvara ili pretvara, već zapravo zbunjuje svrhu toaletnih predmeta.
• Radim vežbe neurološka dijagnostika, pacijent umjesto vrha nosa može izvaditi ušnu resicu i prema uputama “pokaži zube” rukama podiže usne.
• U ponašanju se može uočiti imitacija životinja: laju, puze na sve četiri, hvataju supu s tanjira.
• Može se pojaviti fenomen eholalije: pitanja prate zrcalni odgovori. Pacijenti mogu zaboraviti nazive objekata. Umjesto toga, objasnite značenje. Ponekad postoji dugačak govor koji se sastoji od rečenica koje su dobro strukturirane, ali apsolutno besmislene.
• U ponašanju dolazi do promjene perioda uzbuđenja i inhibicije. Nakon vreve i aktivnosti možete primijetiti potpunu nepokretnost i letargiju.

Šizofrena demencija: simptomi i liječenje

Šizofrena demencija je degradacija intelektualnih sposobnosti osobe koja vremenom napreduje. Demencija sa razne formeŠizofrenija je česta pojava koja se javlja kod većine pacijenata. Štaviše, takva demencija je nestabilne prirode, pa pacijent koji je nedavno pokazao znakove mentalne degradacije, u najneočekivanijim trenucima, može pokazati dobro pamćenje i logičko razmišljanje.

Glavna terapija su lijekovi. U ovom slučaju, pacijentu se propisuju lijekovi iz klase nootropa, koji mogu povećati IQ do 90 posto. Imajte na umu da je većina ovih lijekova jaka i ima narkotik nuspojava, pa ih treba uzimati pod nadzorom specijaliste. Nootropi se propisuju samo za liječenje u stacionarnim uvjetima.

Jednostavna šizofrenija demencija

Ali i dalje postoji. U našoj praksi se ponekad susreću slučajevi primarne demencije, tačnije primarne demencije, jednostavnog oblika O.Diema ili primarne demencije E.Kraepelin, B.Morel, G.Schule. Da li je ovdje važno (osim akademskog interesa) postaviti ispravnu dijagnozu? Rekao bih da ne treba žuriti s obzirom na praksu, empiriju i činjenicu da najčešće griješimo. Jer ako smo sigurni u dijagnozu „jednostavnog oblika“, onda znamo da se ne može liječiti. Asindromska priroda ovih stanja (koja se danas nazivaju simpleks sindromom), njihova nesigurnost i amorfna priroda nisu podložni bilo kakvim terapijskim mjerama. Vrlo često se u literaturi mogu naći naznake da se jednostavnim oblikom pacijenti naknadno prilagođavaju, pa čak i završavaju visokoškolske ustanove. Ovo uopće nije jednostavan oblik. To su slučajevi koji su se javili kod astenika, astenično-depresivnog i sl. egzacerbacije ili napadi. Ali jednostavan oblik, a ima ga vrlo malo, znači brzi kolaps, maligni oblik, naziva se i mladalačkim.

Neću sada da kritikujem osobu koja je uvela lobotomiju. I sada se na Zapadu ponegdje radi filigranska lobotomija, a ima mnogo protivnika. U to vrijeme to je izvedeno i ovdje. Skrećem vam pažnju da je nakon lobotomije, u periodu kada je tekao proces reparacije, kod pacijenta došlo do razvoja frontalnog apatičko-abulzičnog sindroma. Ali ovaj frontalni sindrom bio je najizraženiji u periodu oporavka (popravke), kada se organski proces zapravo odvijao u frontalnom režnju. Gotovo je, ožiljci ostaju.

Jednostavan oblik šizofrenije, duboka demencija

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa policom za knjige punom zanimljivih, inteligentnih i korisne knjige, za koji je ključ izgubljen. Prema M. I. Weisfeldu (1936.), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (zablude i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”.

Takvi, poput gore spomenutog brijača, gube svoju suptilnost rezanja, a rđa neznanja nagriza njihov izgled.” Međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim stimulansima kod pacijenata sa shizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije.

Simptomi i liječenje demencije kod šizofrenije

Kada se član porodice vrati kući, ponaša se potpuno normalno, radi, priprema hranu, održava higijenu i ljubazan je prema porodici. Ne treba mu zamjeriti nestandardna rješenja nekih pitanja. Još uvijek se ne zna koji su ljudi bolesniji u ovom životu i čije su odluke ispravnije.

Psihoterapija pomaže osobi da se oslobodi strahova i osjećaja usamljenosti i nerazumijevanja. Seanse hipnotičkog, mirnog, plitkog sna, praćene muzikom za opuštanje, veoma pozitivno menjaju čovekovo razmišljanje. Kada pacijent shvati da je voljen, osjeća se bolje.

Šizofrena demencija: karakteristike bolesti

Dakle, šizofreničnu demenciju karakteriziraju poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi. U ranim stadijumima bolesti, znanja, vještine i inteligencija nisu pogođeni, ali ih pacijent ne može koristiti. Stoga psihijatri u bolnici Yusupov često nazivaju ovu bolest šizofrenom demencijom, rjeđe možete čuti imena kao što su apatična, ataktička ili vesanska demencija.

Pacijent sa šizofrenom demencijom ne može koristiti svoje vještine i znanje za rješavanje problema i gubi sposobnost planiranja svojih poslova. Kada dobije zadatak, fokusira se na nevažne detalje, zanemarujući važne nijanse. Pamćenje kod ove bolesti dugo vremena ostaje nepromijenjen, pacijent može razmišljati apstraktno, orijentirati se u prostoru i vremenu, ali nema svrsishodnog razmišljanja.

Shizofrena demencija

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se manifestira sve oštrijim padom intelektualne produktivnosti, inteligencije, gubitkom kritičkog stava prema okolini i svom stanju, te porastom rastresenosti, apatije, autizma i asocijativne ataksije. .

Treba dodati da su kod pacijenata sa shizofrenijom orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, kao i osnovni procesi pamćenja, dugotrajno na zadovoljavajući način očuvani. Jedino se njihovo pamćenje ispostavlja lošijim zbog pada interesovanja i smanjene sposobnosti koncentracije. E. Bleuler (1911) označava kombinaciju psihotičnih simptoma sa individualnim normalnim intelektualnim sposobnostima kod šizofrenije kao manifestacije „knjigovodstva sa dvostrukim knjiženjem“.

08 Sep 2018 238