Poremećaji tjelesne slike (percepcije vlastitog tijela). Poremećaj tjelesne sheme Šta je poremećaj tjelesne sheme

ŠEMA TIJELA- složena sintetička slika vlastitog tijela i njegovih dijelova, formirana u ljudskom mozgu na osnovu percepcije, osjeta kinestetičkih, taktilnih, bolnih, vestibularnih, vizualnih, slušnih i drugih nadražaja u poređenju sa tragovima prošlih osjetilnih iskustava. Termin je uveo P. Schilder.

S. t. je važan u formiranju držanja i pokreta (pogledajte Pokret, držanje, posturalni refleksi), koje reguliraju i svjesni (vidi Svijest) i nesvjesni refleksni mehanizmi. U svemirskoj medicini, koncept "tjelesne sheme" se koristi u proučavanju odnosa u sistemu čovjek - svemirska letjelica - okolni prostor.

Physiol. S.-ovu osnovu t. čini funkcionalni sistem koji integriše tok aferentnih impulsa (vidi. Osetljivost) iz sopstvenog tela i njegovih delova. U ovom funkcionalni sistem dinamička, trodimenzionalno-prostorna slika tijela, stvorena trenutnim aferentnim impulsima, i statična slika tijela, svojevrsni skup standarda držanja, položaja tijela, stečenih u ontogenezi učenjem na osnovu dugotrajnog pamćenja , su integrisani.

Stranica t. formira se sa godinama, postepeno; djeca mlađa od 5 godina još nemaju potpuno formiranu sliku o tijelu. Stranica t. formira se kod djeteta u odnosu na desnu polovicu tijela ranije, a ubrzo zatim i na lijevu.

U klinu, neurologija i psihijatrija koriste koncept S. poremećaja t.: sindroma iskrivljene percepcije, osjeta tijela, njegove veličine, oblika, težine, položaja u prostoru, stanja mirovanja ili kretanja. Štaviše, moguć je iskrivljeni osjećaj slike cijelog tijela i njegovih dijelova.

G. Ged je smatrao sliku tijela kao jedinstva sintetiziranog u moždanoj kori, zbog prošlih iskustava i trenutnih senzacija subjekta. Petzl (O. Potzl) je pridavao poseban značaj u mehanizmima poremećaja S. t. lokalnom faktoru, odnosno fokalnim lezijama parijetalnog režnja. S. V. Babenkova je na osnovu poređenja klina, slike fokalnih vaskularnih poraza desne i lijeve hemisfere mozga utvrdila da mnogi simptomi S. poremećaja t. nastaju kod fokalnih poraza desne hemisfere, rez na ovoj osnova se može smatrati dominantnom u odnosu na gnozu (znanje) vlastitog tijela. U srcu patogeneze poremećaja S. t. su reverzibilne i ireverzibilne promjene u središnjem nervni sistem pretežno u talamoparietalnom sistemu. Reverzibilne promjene uzrokuju prolazne poremećaje S. t., a ireverzibilne - perzistentne.

Kršenja sheme tijela kod nevrol. bolesti mogu biti uzrokovane fokalnim lezijama moždanih hemisfera, vaskularne, infektivne, tumorske etiologije ili destruktivnim i ograničavajućim procesima intrakranijalnog prostora različitog porijekla, dok posebno važnu ulogu imaju lezije korteksa supramarginalnog i kutnog vijuga parijetalnog režnja. . Objašnjava se fiziol. ulogu donjeg parijetalnog regiona korteksa velikog mozga, uglavnom desne hemisfere, koji integriše aferentne impulsne tokove iz mnogih analizatora i tako je polianalizator. Uslove za nastanak S. poremećaja t. stvaraju i poremećaji koordinirane aktivnosti hemisfera i prisustvo cerebralnih simptoma.

Do najčešćeg susreta klina. simptomi kršenja S. t. uključuju sljedeće.

1. Anozognozija - nesvjest o nastaloj disfunkciji bilo kojeg organa ili ekstremiteta kao jedan od tipova agnozije (vidi). Kod fokalnih lezija desne hemisfere mozga, često postoji nesvijest o pacijentovom poremećaji kretanja. Tako, na primjer, pacijent može tvrditi da normalno posjeduje ekstremitete, da su zapravo paralizirani; klin, poznata su zapažanja nesvesnosti slepila i poremećaja drugih funkcija.

2. Autotopagnozija - nesvjesnost položaja u prostoru dijelova tijela. Kao rezultat toga, pacijent, na primjer, može tražiti pod jastukom svoju paraliziranu ruku, koja zapravo leži na njegovim grudima.

3. Agnozija prstiju - kršenje prepoznavanja, izbora i ispravnosti pokazivanja prstiju, kako svojih tako i drugih ljudi.

4. Kršenje orijentacije na desnoj i lijevoj strani.

5. Pseudomelija - lažna senzacija odsustvo (pseudoamelija) ili prisustvo dodatnog, iluzornog ekstremiteta, ponekad nekoliko takvih udova (pseudopolimelija).

6. Osjećaj fantoma amputiranog uda, kada žrtva sa odstranjenim udom i dalje osjeća da postoji.

7. Simptomi senzorne nepažnje: pacijent ignorira vidno polje lijevog oka, oblači pantalone samo na desnu nogavicu, tvrdoglavo ignorirajući leva noga, i tako dalje.; uz istovremenu injekciju na simetričnim mjestima desne i lijeve polovice tijela, injekcija na lijevoj strani, uz zadržavanje osjetljivosti, se ne percipira, pacijent je ignorira.

8. Simptom otuđenja paralizovanog uda, u kojem ga pacijent doživljava kao tuđ.

Manje česti su drugi fenomeni senzornih poremećaja. Na primjer, alestezija, kada se uz bolnu iritaciju bolesnog ekstremiteta osjeća bol kod zdravog; allochei-riya - nerazlučivost strane tijela na kojoj se primjenjuje iritacija. Individualni simptomi S.-ovi poremećaji t. dio su Ekaenovog apraktognostičkog sindroma (N. Hecaen, 1956), koji uključuje lijevostranu prostornu agnoziju, autotopapgnoziju, disleksiju, akalkuliju, a uočava se kada je lezija lokalizirana u području supramarginalni, ugaoni girus parijetalnog režnja i gornji temporalni girus desne hemisfere mozga. Simptomi S. poremećaja t. uključeni su u razvijeni sindrom poraza desne hemisfere i često su kombinovani sa konfabulacijama (vidi Confabulosis), pseudo-reminiscencijama (vidi. Paramnezije), euforijom (vidi. Psihoorganski sindrom ), somnolencija, automatska gestikulacija, psihomotorno uzbuđenje, dezorijentacija u vremenu. S.-ovi poremećaji t. na lokalizaciji centra u lijevoj hemisferi mozga promatraju se prilično rijetko. Kršenje orijentacije desno-lijevo obično se manifestira istovremenim žarišnim lezijama obje hemisfere. U kombinaciji sa simptomima oštećenja motoričke, senzorne i refleksne sfere, S.-ovi poremećaji igraju t. važnu ulogu u lokalnoj dijagnozi lezije.

poremećaji tjelesne sheme mentalna bolest , na primjer, kod šizofrenije, može se manifestirati izobličenjem osjećaja za oblik, veličinu ili težinu tijela. Kod totalne frustracije S. t. veličina, a često i tjelesna težina pacijent percipira kao naglo povećane ili smanjene. U nekim slučajevima pacijenti imaju osjećaj da mu se tijelo toliko povećalo da zauzima cijelu prostoriju u kojoj se pacijent nalazi, ili da se smanjilo na veličinu tijela novorođenčeta; pacijenti također tvrde da se tjelesna težina povećala na nekoliko stotina kilograma ili osjećaju da je tijelo bestežinsko. Kod parcijalnih poremećaja S. t. kod pacijenata postoji osjećaj da su pojedini dijelovi tijela prošireni ili skraćeni; pacijenti govore o povećanju ili smanjenju volumena glave, zadebljanju jezika, naglom povećanju ili smanjenju jednog ili više udova. Ređi su poremećaji u kojima se pacijent osjeća otuđenim odvojeni dijelovi tijela, to-rye postoje, takoreći, odvojeno ili dvostruko u pacijentovoj mašti. U većini slučajeva pacijenti imaju kritički stav prema S. poremećajima t.

Kršenje S. t. može biti jedini simptom koji se često javlja u trenutku uspavljivanja ili buđenja, ponekad u određenom položaju tijela. Kršenje S. t. sa psihičkim oboljenjima moguće je i u obliku Stabilno stanje, a u obliku epizode, paroksizma. Često se kombinuju sa fenomenima metamorfopsije i poremećaja depersonalizacije (vidi Depersonalizacija), a primećuju se i u strukturi složenih sindroma: afektivnih, halucinatorno-deluzionih, stanja zamućenja svesti. U nekim slučajevima, S.-ovi poremećaji t. mogu dobiti karakter "madeness", što im omogućava da se pripišu fenomenima mentalnog automatizma (vidi Kandinski - Klerambo sindrom). U ovim slučajevima nema kritičkog stava prema S.-ovim poremećajima t. S.-ove poremećaje t. treba razlikovati od fenomena metamorfopsija (vidi), kod kojih dolazi do promjena u percepciji veličine ili oblika predmeta, kao i okolnog prostora, te od fenomena depersonalizacije, pri čemu se primećuje promena u sebi.

Bibliografija: Babenkova S. V. Klinički sindromi lezije desne hemisfere mozga u akutnom moždanom udaru, M., 1971; Bekhterev V. M. Pseudopoli-melia paraesthetica u obliku imaginarnih članova, Pregled. psihijat., neurol. i eksperiment, psihol., br. 4, str. 236, 1926; M e gr i - Ja sam N A. A. Depersonalizacija, Jerevan, 1962; on, Opšta psihopatologija, M., 1972; M e r about in i h R, I. Poremećaji "tjelesne sheme" kod mentalnih bolesti, JI1948, bibliogr.; R o in i znanstveni istraživač i ja sam S. A. Karakteristika poremećaja sheme tijela kod diencefalnih i matičnih poraza infektivne geneze, Zhurn. neuropata i psihijat., tom 68, c. 12, str. 1788, 1968, bibliografija; Stolyarova L. G. i Sidorovskaya M. D. Na pitanje kršenja sheme tijela, Sove. medicinski, br. 3, str. 99, 1964, bibliogr.; Evolucija funkcija parijetalnih režnjeva, ur. A. S. Batueva, L., 1973; In a b i n s k i J. Contribution & l'6tude des troubles mentaux dans l'h£miplegie organique c£r6brale (anosogno-sie), Rev. neurol., str. 845, 1914; Schil-d e r P. Das Korperschema, B., 1923.

L. A. Kukuev; A. S. Tiganov (psihijatar).

Tjemeni režanj je odvojen od frontalnog središnjeg brazde, od temporalnog - bočnim brazdom, od okcipitalnog - zamišljenom linijom povučenom od gornjeg ruba parijetalno-okcipitalne brazde do donja ivica hemisfere mozga. On vanjska površina parijetalnog režnja razlikuju vertikalni postcentralni girus i dva horizontalna lobula - gornji parijetalni i donji parijetalni, odvojeni vertikalnim žlijebom. Dio donjeg parijetalnog lobula koji se nalazi iznad stražnjeg dijela lateralne brazde naziva se supramarginalni (supramarginalni) girus, a dio koji okružuje uzlazni proces gornjeg temporalnog brazde naziva se ugaoni (kutni) girus.

U parijetalnim režnjevima i postcentralnom girusu završavaju se aferentni putevi kože i duboka osjetljivost. Ovdje se vrši analiza i sinteza percepcija od receptora površinskih tkiva i organa kretanja. Kada su ove anatomske strukture oštećene, poremećena je osjetljivost, prostorna orijentacija i regulacija svrsishodnih pokreta.

Anestezija (ili hipestezija) bola, termičke, taktilne osjetljivosti, poremećaji zglobno-mišićnog osjećaja javljaju se lezijama postcentralnih vijuga. Većina postcentralni girus je okupiran projekcijom lica, glave, šake i prstiju.

Astereognoza - neprepoznavanje predmeta pri dodiru s njima zatvorenih očiju. Pacijenti opisuju pojedinačna svojstva predmeta (na primjer, grubo, sa zaobljenim uglovima, hladno, itd.), ali ne mogu sintetizirati sliku objekta. Ovaj simptom se javlja kod lezija u gornjem parijetalnom lobulu, blizu postcentralnog girusa. Sa porazom potonjeg, posebno njegovog srednjeg dijela, sve vrste osjetljivosti za gornji ekstremitet, dakle, pacijent je lišen mogućnosti ne samo da prepozna predmet, već i da opiše njegova različita svojstva (lažna astereognoza).

Apraksija (poremećaj složenih radnji sa očuvanjem elementarnih pokreta) nastaje kao rezultat oštećenja parijetalnog režnja dominantne hemisfere (kod dešnjaka - lijeve) i otkriva se tokom funkcionisanja udova (obično gornje). Fokusi u predjelu supramarginalnog vijuga (gyrus supramarginalis) uzrokuju apraksiju zbog gubitka kinestetičkih načina djelovanja (kinestetička ili idejna apraksija), a lezije ugaonog girusa (gyrus angularis) su povezane s dezintegracijom prostorne orijentacije radnje (prostorna ili konstruktivna apraksija).

Patognomonični simptom kod lezija parijetalnog režnja je kršenje sheme tijela. Ovo se izražava nedostatkom prepoznavanja ili iskrivljenom percepcijom dijelova svog tijela (autopagnozija): pacijenti zbunjuju desna polovina tijela na lijevoj strani, ne mogu ispravno pokazati prste šake kada ih nazivaju doktorom. Manje uobičajena je takozvana pseudopolimelija - osjećaj dodatnog ekstremiteta ili drugog dijela tijela. Druga vrsta poremećaja tjelesne sheme je anozognozija - neprepoznavanje manifestacija svoje bolesti (pacijent, na primjer, tvrdi da pomiče paralizirani lijevi gornji ekstremitet). Imajte na umu da se poremećaji tjelesne sheme obično primjećuju s lezijama nedominantne hemisfere (desno - kod dešnjaka).

Sa oštećenjem parijetalnog režnja u području koje se graniči sa okcipitalnim i temporalni režnjevi(polja 37 i 39 - filogenetski mlade formacije), simptomi viš nervna aktivnost su kombinovani. Dakle, isključivanje stražnjeg dijela lijevog kutnog girusa prati trijada simptoma: digitalna agnozija (pacijent ne može imenovati prste), akalkulija (poremećaj brojanja) i kršenje desno-lijeve orijentacije (Gerstmannov sindrom). Ovi poremećaji mogu biti praćeni aleksijom i simptomima amnestičke afazije.

Uništavanje dubokih dijelova parijetalnog režnja dovodi do hemianopsije donjeg kvadranta.

Simptomi iritacije postcentralnog girusa i parijetalnog režnja manifestuju se paroksizmama parestezije - raznim senzacijama na koži u vidu puzanja, svraba, peckanja, prolaznosti. električna struja(senzorni džeksonovski napadi). Ovi osjećaji nastaju spontano. S žarištima u postcentralnom girusu, parestezije se obično javljaju u ograničenim područjima integumenta tijela (češće na licu, gornjim ekstremitetima). Kožne parestezije prije epileptičkih napada nazivaju se somatosenzorne aure. Iritacija parijetalnog režnja posteriorno od postcentralnog girusa uzrokuje paresteziju odmah na cijeloj suprotnoj polovini tijela.

Sindromi lokalnih lezija parijetalnih režnja

I. Postcentralni girus

1. Elementarni somatosenzorni poremećaji
   • Kontralateralno smanjenje osjetljivosti (stereognoza, mišićno-koštani osjećaj, taktilnost, bol, temperatura, osjetljivost na vibracije)
   • Kontralateralni bol, parestezija

II. Medijalni odjeli (cuneus)

1. Transkortikalna senzorna afazija (dominantna hemisfera)

III. Bočni dijelovi (gornji i donji parijetalni lobuli)

1. dominantna hemisfera
   • Parietalna apraksija
   • Agnozija prstiju
   • Acalculia
   • Desno-lijevo dezorijentacija
   • Doslovna alexia
   • Aleksija sa agrafijom
   • Kondukcijska afazija
2. nedominantna hemisfera
   • Anosognozija
   • Autopagnosia
   • Hemispace Neglect
   • Constructive Apraxia
   • Apraxia dressing

IV. Epileptički fenomeni karakteristični za parijetalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.

Oštećenje parijetalnog režnja je praćeno razne opcije agnozija, apraksija i prostorna dezorijentacija.

Uz ono što je rečeno u literaturi, više puta su opisani i mnogi drugi neurološki sindromi povezani s parijetalnom lokalizacijom moždane lezije. Rijedak sindrom je parijetalna ataksija. Nastaje kada su zahvaćeni oni dijelovi parijetalnog režnja u koje konvergiraju proprioceptivni, vestibularni i vizualni senzorni tokovi, a manifestira se razgradnjom pokreta, hiper- i hipometrijom i tremorom.

Često se opisuje i atrofija mišića (posebno ruku i ramenog pojasa) na suprotnoj polovini tijela, što ponekad prethodi parezi u sporo tečnim patološkim procesima.

Parietalne ozljede u prve tri godine života ponekad su praćene zaostajanjem u rastu kostiju i mišića na suprotnoj polovici tijela.

Opisani su manuelna i oralna apraksija, hipokinezija, ehopraksija, paratonija (gegenhalten).

Varijante talamičkog sindroma ponekad se razvijaju s parijetalnim oštećenjem. Kod procesa u stražnjim dijelovima parijetalnog režnja mogu se pojaviti poremećaji vida u vidu defekta vidnog polja. Jednostrano zanemarivanje vida (zanemarivanje ili nepažnja) može se uočiti bez defekta vidnog polja. Povrede vidne percepcije (metamorfopsija) mogu se javiti i kod bilateralnih i jednostranih lezija (često na desnoj strani). Postoje odvojene indikacije o mogućnosti pojave poremećaja praćenja pokreta oka i optokinetičkog nistagmusa, blagog smanjenja inteligencije, mentalne sljepoće, digitalne agnosije (na slici Gerstmannovog sindroma), poremećaja prostorne orijentacije (stražnji dijelovi parijetalnog režnja imaju posebnu ulogu u vizuelno-prostorno usmerenoj pažnji, sposobnosti usmeravanja vizuelne pažnje na određeno mesto u okolnom prostoru). Opisani su i fenomen "lijepe ravnodušnosti" kod sindroma zanemarivanja hemiprostora, pogoršanje prepoznavanja emocionalnih vokalizacija i depresija.

I. Postcentralni girus.

Lezije u ovoj oblasti manifestuju se poznatim somatotopski organizovanim kontralateralnim senzornim smetnjama (poremećaji stereognoze i mišićno-zglobnog čula; taktilna, bolna, temperaturna, vibraciona hipoestezija) kao i kontralateralne parestezije i bol.

II. Medijalni dijelovi parijetalnog režnja (precuneus)

Medijalni dijelovi parijetalnog režnja (precuneus) okrenuti su prema interhemisfernoj pukotini. Lezije u ovoj oblasti na lijevoj (govorno-dominantnoj) hemisferi mogu se ispoljiti sa transkortikalnom senzornom afazijom.

III. Bočni dijelovi (gornji i donji parijetalni lobuli).

Poraz dominantan(lijevi) parijetalni režanj, posebno gyrus supramarginalis, ima tipičnu parijetalnu apraksiju koja se javlja na obje ruke. Pacijent gubi vještine uobičajene radnje i izraženim slučajevima, postaje potpuno bespomoćan u rukovanju ovim ili onim predmetom.

Agnozija prstiju - nemogućnost prepoznavanja ili imenovanja pojedinih prstiju, kako kod sebe tako i kod druge osobe - najčešće je uzrokovana oštećenjem gyrus angularis ili obližnje zone lijeve (dominantne) hemisfere. Za povrede je opisana akalkulija (nemogućnost izvođenja jednostavnih operacija brojanja). raznim odjelima hemisfere, uključujući i poraz lijevog parijetalnog režnja. Ponekad je pacijent zbunjen desna strana na lijevoj strani (desno-lijevo dezorijentacija). Sa porazom kutne vijuge (gyrus angularis), uočava se aleksija - gubitak sposobnosti prepoznavanja pisanih znakova; pacijent gubi sposobnost da razumije ono što je napisano. Istovremeno, narušena je i sposobnost pisanja, odnosno razvija se aleksija sa agrafijom. Ovdje agrafija nije tako gruba kao u slučaju oštećenja drugog frontalnog girusa. Konačno, oštećenje parijetalnog režnja lijeve hemisfere može dovesti do simptoma provodne afazije.

Patološki procesi u parijetalnom režnju nedominantan hemisfere (npr. moždani udar) može se manifestovati anozognozijom, u kojoj pacijent nije svjestan svog defekta, najčešće paralizom. Rjeđi oblik agnozije je autotopoagnozija – iskrivljena percepcija ili neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela. Istovremeno se primjećuju simptomi iskrivljene tjelesne sheme („hemidepersonalizacija“), otežana orijentacija u dijelovima tijela, osjećaj lažnih udova (pseudomelija). Moguće kršenje prostorne orijentacije. Pacijent, na primjer, počinje osjećati poteškoće u bilo kojoj radnji koja zahtijeva orijentaciju u prostoru: pacijent nije u stanju opisati put od kuće do posla, ne može se kretati u jednostavnom planu područja ili u smislu svoje sobe. Najistaknutiji simptom oštećenja donjeg parijetalnog lobula nedominantne (desne) hemisfere je hemisprostorno kontralateralno zanemarivanje (zanemarivanje): izrazita tendencija ignoriranja događaja i objekata u jednoj polovini prostora kontralateralno oštećenoj hemisferi. Pacijent možda neće primijetiti doktora ako ovaj stoji pored kreveta na strani suprotnoj od ozljede hemisfere. Pacijent ignorira riječi na lijevoj strani stranice; pokušavajući pronaći centar vodoravne linije, on pokazuje na nju, krećući se značajno udesno, itd. Možda pojava konstruktivne apraksije, kada pacijent gubi sposobnost obavljanja čak i elementarnih radnji koje zahtijevaju jasne prostorne koordinate. Opisana je apraksija previjanja sa oštećenjem desnog parijetalnog režnja.

Lezija u donjem parijetalnom lobulu ponekad se ispoljava sa tendencijom da se ruka ne koristi kontralateralno u odnosu na povredu, čak i ako nije paralizovana; ona pokazuje nespretnost u obavljanju ručnih zadataka.

Neurološki sindromi lezija parijetalnog režnja mogu se sažeti na drugi način:

Bilo koji (desni ili lijevi) parijetalni režanj.

1. Kontralateralna hemihipestezija, kršenje osjećaja diskriminacije (sa oštećenjem zadnjeg centralnog girusa).
2. Hemispace Neglect.
3. Promjene u veličini i pokretljivosti kontralateralnog ekstremiteta, uključujući volumen mišića i usporavanje rasta kod djece.
4. Pseudotalamički sindrom
5. Poremećaj praćenja pokreta očiju i optokinetički nistagmus (sa oštećenjem parijetalnog asocijativnog korteksa i duboke bijele tvari).
6. Metamorfopsija.
7. Constructive Apraxia
8. Parietalna ataksija (retrorolandična oblast).

Nedominantni (desni) parijetalni režanj.

1. Constructive Apraxia
2. Prostorna dezorijentacija
3. Pogoršanje prepoznavanja govora
4. afektivni poremećaji.
5. Jednostrano prostorno zanemarivanje.
6. Apraksija oblačenja.
7. Poremećaji pažnje, stanje zbunjenosti.
8. Anosognozija i autopagnozija

Dominantni (lijevi) parijetalni režanj.

1. Afazija
2. disleksija
3. Agraphia.
4. Ručna apraksija
5. konstruktivna apraksija.

Oba parijetalna režnja (istovremeno zahvaćena oba parijetalna režnja).

1. vizuelna agnozija.
2. Balint (strongalint) sindrom (razvija se uz oštećenje parijetalno-okcipitalne regije obje hemisfere) - pacijent sa normalnom vidnom oštrinom može percipirati samo jedan predmet u isto vrijeme; apraksija).
3. Velika vizuelno-prostorna dezorijentacija.
4. Gruba konstruktivna apraksija.
5. Autopagnosia.
6. Bilateralna teška ideomotorna apraksija.

IV. Epileptički paroksizmalni fenomeni karakteristični za parijetalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.

dodirne oblasti. primarno senzorno područje.

1. Parestezija, utrnulost, rijetko - bol u suprotnoj polovini tijela (naročito u šaci, podlaktici ili licu).
2. Jackson Sensory March
3. Bilateralne parestezije u nogama (paracentralni lobuli).
4. Aura okusa (donja rolandska regija, otočić).
5. Parestezija na jeziku (utrnulost, napetost, hladnoća, trnci)
6. Abdominalna aura.
7. Bilateralne parestezije lica
8. Genitalne parestezije (paracentralni lobuli)

Shema tijela - unutrašnja reprezentacija koju konstruiše mozak, model tijela koji odražava njegovu strukturnu organizaciju i obavlja funkcije kao što su određivanje granica tijela, formiranje znanja o njemu kao jedinstvenoj cjelini, uočavanje lokacije, dužine i niza veza, kao i kao njihovi rasponi mobilnosti i stepena slobode. Shema tijela se zasniva na skupu uređenih informacija o dinamičkoj organizaciji tijela subjekta.

Shema tijela - slika vlastitog tijela (ne uvijek svjesna), koja subjektu omogućava da u bilo koje vrijeme iu bilo kojim uvjetima zamisli relativni položaj dijelova tijela u odsustvu bilo kakve vanjske senzorne stimulacije. Ovo interni sistem referenca, zbog čega se određuje relativni položaj dijelova tijela. Ima odlučujuću ulogu u izgradnji koordinisanih pokreta pri kretanju u prostoru, u procesima održavanja i regulacije držanja.

Izvori ideja o shemi tijela bila su zapažanja iz antike poznate i opisane u 16. stoljeću o fenomenu fantoma amputiranog uda, kao i klinička zapažanja pacijenata s određenim vrstama cerebralne patologije, koji su imali distorzije u svojim idejama. o vlastitom tijelu i okolnom prostoru.

Godine 1911. H. Head i G. Holmes su predložili nešto slično moderna definicija sheme tijela, koje nastaju u korteksu velikog mozga u toku sinteze različitih osjeta, ideja o veličini, položaju i međusobnoj povezanosti dijelova tijela. Istraživači su također sugerirali da shema tijela služi za transformaciju senzornih informacija, koje su neophodne kako za percepciju, tako i za planiranje i organiziranje pokreta.

Normalno, percepcija sheme tijela djeluje nejasno, moglo bi se reći i nejasno, ali svaki poremećaj sheme svijest bolno doživljava kao kršenje vitalne osnove organizma. Šema tijela je umjesto toga vrlo uporno obrazovanje, što dokazuje fenomen fantoma amputiranih udova, kada, uprkos odsustvu uda, subjekt nastavlja da percipira shemu cijelog tijela, uključujući i odstranjeni ud.

Bogato iskustvo kliničkih posmatranja fantoma amputiranih udova omogućilo je da se identifikuju sledeće važne karakteristike koje dokazuju povezanost ovog fenomena sa postojanjem modela telesne sheme u centralnom nervnom sistemu čoveka:

1. nakon amputacije ekstremiteta, fantomski bolovi se javljaju u više od 90% slučajeva – dakle, nisu patologije psihe, već su odraz prisustva reprezentacije uda u shemi tijela;

2. postoje opisi fantomskih bolova u slučaju urođenog odsustva ekstremiteta, što ukazuje na prisustvo kongenitalne osnove za shemu tijela;

3. fantomski bolovi su češće rezultat amputacije onih karika koje su sposobne za dobrovoljne pokrete (odnosno kod amputacije udova); osim toga, u fantomu se najjasnije percipiraju distalni (tj. udaljeniji od središnje ravni tijela) dijelovi udaljenog uda, koji imaju bogat senzor i veću pokretljivost;

4. neki pacijenti nakon amputacije zadržavaju iluziju mogućnosti kretanja amputiranog ekstremiteta, a to se može uzeti u obzir i pri planiranju radnji, što potvrđuje ideju da postoji unutrašnji model neophodan za organizovanje pokreta.

Kod određenih moždanih lezija dolazi do poremećaja u percepciji prostora i vlastitog tijela, što svjedoči u prilog postojanju unutrašnjeg modela tjelesne sheme. Uočavaju se sljedeće manifestacije kršenja sheme tijela: promjene oblika, veličine i težine pojedinih dijelova tijela, njihov nestanak, njihovo odvajanje (osećaju se glava, ruke, ali odvojeno od ostatka tijela) , pomeranje delova (glava, ramena zatajila, leđa ispred itd.), povećanje, smanjenje, promena oblika i gravitacije celog tela, bifurkacija tela (osećaj dvojnika), nestanak celo telo. Poremećaji tjelesne sheme obično su povezani s raznim drugim senzorni poremećaji. Češće mi pričamo o osebujnim vizuelnim obmanama čula u vidu geometrijsko-optičkih poremećaja, kada subjekt vidi objekte izobličene, okrenute naopačke, smanjene ili uvećane u volumenu itd., poliopija (množenje objekata u broju), poropsija (kršenje vida u dubini: objekti izgledaju previše udaljeni ili obrnuto). U drugim slučajevima, kršenja sheme tijela popraćena su poremećajima opšti osećaj i vestibularni simptomi. Kod poremećaja tjelesne sheme i kod naznačenih optičkih i vestibularnih simptoma, glavna je povreda prostornih shizoidnih percepcija kako vlastitog tijela tako i vanjskog svijeta.

Kod lezija desnog parijetalnog režnja dolazi do kršenja ideja o pripadnosti dijelova tijela, njihovoj veličini i obliku. Kao primjeri takvih iskrivljenih ideja o svom tijelu mogu se navesti sljedeći slučajevi: poricanje pripadnosti pacijentu paraliziranih udova, iluzorni pokreti nepokretnih udova, poricanje defekta od strane pacijenta, fantomski dodatni udovi. Kod lezija parietotemporalnog spoja, osim kršenja sposobnosti održavanja ravnoteže, mogu se uočiti i fenomeni takozvanog "izlaska iz tijela". Osim toga, kod osobe se mogu javiti poremećaji u percepciji vlastitog tijela i njegovih dijelova u izmijenjenim stanjima svijesti: pod uticajem halucinogena, hipnoze, senzorne deprivacije, u snu.

Zanimljiva karakteristika model sheme tijela je njena sposobnost da se "povećava": može se proširiti na alat, objekt s kojim subjekt izvodi radnju.

Prisustvo sheme tijela može se provjeriti provođenjem malog eksperimenta. Da biste to učinili, morate ukrstiti kažiprst i srednji prst jedne ruke tako da se između njihovih "kruna" stvori dovoljno velika praznina. Nakon toga zatvorite oči, približite prste nosu, postavite nos u ovaj razmak i, fokusirajući se na osjećaje koji izviru iz vaših prstiju, lagano ih pomjerite duž nosa laganim dodirima. Uz uspješan eksperiment, umjesto jednog će se uočiti dva nosa. Suština fenomena leži u činjenici da s takvim položajem prstiju, one njihove površine koje u ovom eksperimentu osjete nos, u uobičajenom položaju, mogu istovremeno doći u kontakt sa samo dva predmeta. Osjeti koji obično izviru iz ovih površina prstiju dio su sheme očvrslog tijela. U ovom eksperimentu suočavamo se sa neobičnim prostornim rasporedom dostupnih osjeta sa uobičajenom shemom tijela, koja određuje njihovu interpretaciju.

Kršenje sheme tijela je kršenje orijentacije u vlastitom tijelu, što je, očigledno, povezano s kršenjem više sinteze osjetljivih percepcija u parijetalnoj regiji. Pacijentu se može činiti da mu je glava nerazumno velika, usne natečene, nos ispružen naprijed, ruka naglo smanjena ili uvećana i leži negdje u blizini, odvojeno od tijela. Njemu je teško da razume "levo" i "desno". Kršenje tjelesne sheme posebno je izraženo kod bolesnika s lijevostranom hemiplegijom uz istovremenu hemianesteziju i hemianopsiju. Ne može da pronađe svoju ruku, pokazuje da počinje od sredine grudnog koša, primećuje prisustvo treće ruke, ne prepoznaje svoju paralizu i uveren je da može da ustane i ode, ali "ne radi ovo" jer je "ne želi." Ako se pacijentu pokaže paralizirana ruka, on je ne prepoznaje kao svoju. Ovi fenomeni anozognozije (nedostatak svijesti o svojoj bolesti) i autotopagnozije (neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela, vidi) u prisustvu difuznih aterosklerotskih lezija krvnih žila moždane kore ponekad se kombinuju sa njihovom zabludnom interpretacijom, pacijent, na primjer, tvrdi da bolesna ruka nije njegova, već mu je bačena u krevet, da je stavio nogu u ćošak itd. Razne vrste parestezija bolno se pretvaraju u šareni bujni delirijum. Kod hemiplegije desne strane, takvi poremećaji tjelesne sheme se rjeđe uočavaju, jer shemu tijela više osigurava parijetalna regija desne hemisfere.

ŠEMA TIJELA. Osjećaji koji dolaze iz vlastitog tijela su osnova za formiranje sintetike prostorna percepcija vaše tijelo u obliku svoje sheme. Normalno, ova percepcija izgleda nejasna*, moglo bi se čak reći i nejasna, ali svako narušavanje sheme svijest bolno doživljava kao narušavanje vitalne osnove organizma. Tjelesna shema je umjesto toga vrlo stabilna formacija, što, između ostalog, dokazuje i fenomen fantoma kod amputiranih, kada, uprkos odsustvu uda, subjekt nastavlja da percipira cijelu shemu tijela, uključujući i odstranjeni ud. Uočavaju se sljedeće manifestacije kršenja S. t.: promjene oblika, veličine i težine pojedinih dijelova tijela, njihov nestanak, njihovo odvajanje (osećaju se glava, ruke, ali odvojeno od ostatka tijela) , pomeranje delova (glava, ramena zatajila, leđa su napred itd.. str.), povećanje, smanjenje, promena oblika i težine celog tela, bifurkacija tela (osećaj dvojnosti), nestanak celog tela. To. imamo tranzicije od parcijalnih sod:atotopski omeđenih ka opštijim-totalnim kršenjima koja se približavaju depersonalizaciji. Poremećaj prepoznavanja dijelova tijela kao rezultat kršenja njegove sheme naziva se autotopagio-zija (Pick), rez treba smatrati djelomičnim prikazom digitalne agnosije (Gerstmann). Sa autopagnozijom, b-noy gubi orijentire-ledene u vlastitom tijelu (razlikovanje između desne i lijeve, ruke i noge, itd.). Sa konceptom S. t., pored fantoma koji su već spomenuti kod amputiranog, usko je povezana i Babinskijeva anosognozija, kada je npr. pacijent ne percipira svoju hemiplegiju, Schilderovu asimboliku bola (bol se osjeća, ali nije povezan sa S. t.). S.-ovi poremećaji t. po pravilu se dešavaju povezani sa raznim drugim senzornim frustracijama. Dedo se najčešće odnosi na neobične vizualne obmane osjetila u obliku metamorfoheje, tj. geometrijski optički poremećaji, kada subjekt vidi objekte izobličene, okrenute naopako, smanjenog ili uvećanog volumena, itd., poliopija (množenje objekata u broju), poropsija (poremećaj vida u dubinu - objekti izgledaju previše udaljeni ili obrnuto). U drugim slučajevima povrede čl. praćeno poremećajima općeg čula i vestibularnih simptoma. Važno je osvetiti se činjenici da je kod S. poremećaja, t. Odnos između ovih i drugih poremećaja je prilično konstantan. Ova posljednja okolnost bila je razlog za pokušaj izolacije odvojeni sindrom, takozvani interparietalni. Ovaj naziv je zasnovan na zapažanjima koja su pokazala da S.-ov poremećaj t. i odgovarajući optički simptomi nastaju kada je oštećen korteks, koji se nalazi u dubini stražnjeg dijela interparijetalnog brazde. Međutim, treba napomenuti da je interparijetalni korteks očigledno samo vodeća karika u „opsežnom sistemu koji ima druge veze na drugim mestima korteksa, kao i u talamusu, vestibularni aparat itd., zbog čega je moguća pojava elemenata "internarijetalnog" sindroma s lezijama u različitim dijelovima mozga (posebno u talamusu); može se samo pretpostaviti na osnovu podataka dostupnih u literaturi (Potzl i njegova škola) da je prisustvo kompletnog interparietalnog sindroma sa kršenjem St., motamorfopsije i dr. dostupno na specifičnijoj lokalizaciji u naznačenom području korteksa. To potvrđuje i činjenica da je S.-ov poremećaj t. često praćen drugim simptomima niže srednjeg roda (apraksija, optička agnozija, aleksija, akalkulija, astregnozija itd.). Poremećaji tjelesne sheme obično su praćeni više afektivni poremećaji(anksioznost, strah, užas). Postoje poremećaji S. t. s različitim fokalnim lezijama: ozljede lubanje (u parijetalnoj regiji), tumori, arterioskleroza, sifilis mozga itd. Češće su to lijevostrane lezije, ali ponekad i desno- jednostrano, općenito, pitanje značaja za ovaj sindrom leva i desna hemisfera nije sasvim jasna. Kršenja S. t. moguća su kod epilepsije, kod poremećaja cirkulacije (pa-primjer kod apgioneuroze) i konačno kod psihoze. difuzne bolesti (na primjer, sa shizofrenijom). U ovakvim slučajevima ovaj sindrom je često polazna tačka za razvijanje najsloženijih psihotičnih slika, posebno u vidu fenomena depersonalizacije i sl. epizodne pojave (kod epilepsije, ponekad u vidu svojevrsne aure). Kod sifilisa mozga, simptom nestaje nakon specifičnog liječenja. Zanimljiva mogućnost je pojava kršenja S. t. zdravi ljudi at posebnim uslovima: Parker (Parker) i Schilder opisali su ovaj simptom prilikom vožnje u liftu (na primjer, osjećaj produženja nogu kada iznenadno zaustavljanje silazni lift). Povreda S. t. je takođe dobijena eksperimentalno zamrzavanjem ili zagrijavanjem defekta lobanje u parijetalnoj regiji (Noah, Potzl): tokom eksperimenta b-nye su osjećali da im noga ili ruka nestaju, itd. Slične pojave su bile takođe dobijen u eksperimentima sa trovanjem meskalinom. Simptom poremećaja S. t., povezan s novim “ljudskim” područjima korteksa, nesumnjivo je važan u strukturi mnogih neuropsihijatrijskih bolesti i nije bez praktičnog interesa za neurohirurga u smislu utvrđivanja “ lokalizacija lezije, naravno, u poređenju sa drugim fenomenima. Lit.: Gure in p h M., O interparietalnom sindromu kod mentalnih bolesti, Sove. neuropathol., psihijatar i psihohigijena, tom I, br. 5-6, 19 32; o f e. Kršenje toplotne šeme u vezi sa psihoseparatativnim poremećajima kod psihoza, ibid., t. II. problem ?, 1933; Članovi L., Shema tijela, sub. Zbornik radova Visokog instituta. nervozan aktivnost, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d.. ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, B., 1928; HolIH. n. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1 "urevič.