Sindrom kronične karlične boli kod žena. Šta znači bol u karlici kod žena? Sindrom karlične boli, ginekologija

Problem kronične karlične boli kod žena reproduktivne dobi zauzima posebno mjesto u ginekologiji. Gotovo polovina pacijentica koje se jave specijalistima Odjela za ginekologiju i onkoginekologiju EMC-a ima pritužbe na kronični bol u karlici – dugotrajnu nelagodu u donjem dijelu trbuha, u predjelu ispod pupka. Dugoročno, uprkos činjenici da su konvencionalni lijekovi protiv bolova nedjelotvorni, bol u karlici mijenja psihu i ponašanje žene, smanjuje radnu sposobnost i kvalitet života.

Bol može biti konstantan ili periodičan, čak i paroksizmalan, može biti cikličan ili uopće nije povezan s menstrualnim ciklusom. Impulsi bola koji nastaju u genitalnim organima i okolnim tkivima kao rezultat iritacije nervnih završetaka prenose se na centralni nervni sistem, što je kod većine žena praćeno opštom slabošću, razdražljivošću, anksioznošću, razdražljivošću, emocionalnom labilnosti, poremećajima pažnje, gubitkom pamćenja. i poremećaji spavanja.

Hronični bol u karlici karakteriše:

stalni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa različitog intenziteta i prirode (povlačeći, tupi, pekući i dr.), skloni zračenju u trajanju dužem od 6 mjeseci;

periodične egzacerbacije - krize bola koje nastaju zbog hlađenja, prekomjernog rada, stresa itd.;

psihoemocionalni poremećaji koji se manifestuju nesanicom, razdražljivošću, invalidnošću, anksioznošću i depresijom, smanjenom seksualnom funkcijom do potpunog nedostatka interesa i seksualnog odgovora;

izostanak ili neznatan učinak od konvencionalne terapije lijekovima protiv bolova i spazmoliticima.

U nekim slučajevima nije moguće identificirati njegove uzroke čak ni dubinskim pregledom - to je takozvana "neobjašnjiva" bol. Za takve pacijente, ruta duž „trokuta“ - ginekolog-urolog-neurolog - postaje poznata, a bol i strah tjeraju ih da se obrate onkologu. Često se godinama ove pacijentice liječe od “upala materice i privjesaka” velikim dozama antibakterijskih lijekova, a takvo neracionalno liječenje dodatno pogoršava situaciju.

Kod mnogih ginekoloških bolesti bol je jedan od najčešćih simptoma. Eksterna genitalna endometrioza, adhezije u karličnoj šupljini, hronične upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa, unutrašnja endometrioza tela materice, Allen-Mastersov sindrom, tuberkuloza genitalnih organa, fibroidi materice, benigni i maligni tumori jajnika, tijelo i grlić maternice, razvojne anomalije genitalnih organa s poremećenim odljevom menstrualne krvi - ovo nije potpuna lista bolesti i stanja koja mogu biti praćena kroničnim bolom u zdjelici.

Najčešće zablude o kroničnom bolu u karlici

Uzroci kronične karlične boli kod žena mogu biti samo ginekološke bolesti

Naime, hronični bol u karlici može uzrokovati oboljenja mišićno-koštanog sistema (osteohondroza kičme, miofascijalni sindromi, artroza sakrokokcigealnog zgloba, primarni tumori karličnih kostiju, metastaze u karličnim kostima i kičmi, koštani oblici tuberkuloze, patologija simfize), retroperitonealne neoplazme, bolesti perifernog nervnog sistema (pleksitis), bolesti gastrointestinalnog trakta (hronični kolitis, sindrom iritabilnog creva, ulcerozni kolitis, proktitis, adhezivna bolest), bolesti mokraćnog sistema (hronični cistitis, urolitijaza, karlični položaj bubrega, prolaps bubrega), bolesti krvnih žila (varikozne vene male karlice). Uzroci sindroma hronične boli mogu biti i psihičke bolesti (abdominalni epileptični napadi, depresivni sindrom, šizofrenija).

Bol obično uzrokuje jedan faktor, koji se može eliminirati kako bi se ublažio bol.

Naime, kod većine ginekoloških bolesti nastanak boli uzrokuje nekoliko iritansa odjednom, a često je nemoguće izdvojiti vodeći faktor. Kod mioma maternice bol može biti uzrokovan povećanjem ovog organa, poremećajem njegove opskrbe krvlju i kontraktilnošću mišića maternice, deformacijom šupljine maternice čvorovima, kompresijom povećanom maternicom ili pojedinačnim čvorovima susjednih organa - crijeva, urinarnog trakta, nervnih pleksusa i krvnih sudova.

Kod tumora i cista jajnika dolazi do istezanja tkiva i ligamenta jajnika (do torzije), poremećenog sazrijevanja folikula, mogući su mikro-puzovi s upalom i stvaranje adhezija, kompresija susjednih organa cistama

Bol u zdjelici je karakterističan za malformacije genitalija (normalno ili zatvoreno funkcioniranje maternice s aplazijom grlića maternice ili vagine, rudimentarni rog maternice, zatvorena šupljina dvoroge ili dvostruke materice) i druga stanja praćena poremećenim odljevom menstrualne krvi (intrauterino, sinehije, stenoza cervikalnog kanala ili cicatricijalne promjene vagine). U tim slučajevima pojava bola je uzrokovana rastezanjem zatvorenih šupljina krvlju i iritacijom peritoneuma gotovo konstantnim hemoperitoneumom, upalom i adhezijama. Nepravilni položaji unutrašnjih genitalnih organa (zakrivljenost materice, prolaps, prolaps) takođe izazivaju bol u karlici.

U pravilu, većina pacijenata ima kombiniranu ginekološku patologiju, a svaka od bolesti može biti uzrok boli. Eksterna endometrioza često prati bilo koje drugo ginekološko oboljenje, a fibroidi maternice se kombinuju sa unutrašnjom endometriozom tela materice. Prolaps maternice zahvaćen fibroidima ili adenomiozom je čest. Prisutnost kombinirane ginekološke i ekstragenitalne patologije (kile, bolesti gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta, osteohondroza kralježnice) može značajno otežati utvrđivanje pravog uzroka boli.

Periodični bol kod žena je normalan

Ovaj mit je uobičajen od 19. vijeka. Ljekari su tada menstrualne bolove pripisali nestabilnosti i delikatnosti ženske fiziologije i vjerovali da je bol tokom menstruacije norma, što je vrlo karakteristično za žensko tijelo. Drugi „uzrok“ bola kod žena tokom menstruacije je, kako neki veruju, nizak prag boli.

U stvari, mnoge žene i djevojke doživljavaju bol tokom menstruacije. Međutim, jaki bolovi koji remete uobičajeni način života i nivo aktivnosti ne mogu biti norma, a obično su zasnovani na nekoj bolesti, na primjer, endometriozi - hormonalno zavisnoj bolesti u kojoj sluznica maternice (endometrija) raste u drugim delova tela. Ovo je treće po učestalosti ginekološko oboljenje nakon mioma maternice i raznih upalnih procesa u genitalnim organima.

Stoga svaku ženu koja ima jake bolove tokom menstruacije treba u potpunosti pregledati kako bi se utvrdio njihov uzrok.

Rano otkrivanje uzroka boli određuje uspjeh liječenja. Za identifikaciju mogućih uzroka karličnog bola radimo u jedinstvenom timu sa doktorima drugih specijalnosti - opštim hirurzima, onkolozima, urolozima, neurolozima, psiholozima.

Za liječenje kronične karlične boli, EMC ginekološki kirurzi koriste pristup koji se bazira na smanjenju invazivnosti hirurške intervencije, izbjegavanju nepotrebnog radikalizma i taktici čekanja za određene bolesti genitalnog područja.

Laparoskopija i histeroskopija nam pružaju jedinstvene dijagnostičke i terapijske mogućnosti, koje nam omogućavaju da identifikujemo i eliminišemo moguće uzroke boli koji nisu dijagnosticirani drugim metodama pregleda: endometrioza zdjeličnog peritoneuma, adhezije, anatomski poremećaji - hernije, peritonealni defekti (Allen- Mastersov sindrom).

Sa stanovišta pacijenta, laparoskopska intervencija se, za razliku od laparotomije, ne percipira kao „velika i teška” operacija, a odsustvo intenzivnog i dugotrajnog postoperativnog bola povezanog sa hirurškom ranom prednjeg trbušnog zida eliminiše pogoršanje prvobitnog stanja. bol zbog naslojavanja operacionih sala na njima . I na kraju, rana aktivacija i povratak fizičkoj aktivnosti, praktički bez kozmetičkih nedostataka također doprinose brzom oporavku.

Opseg hirurške intervencije odabiru EMC ginekolozi ovisno o dobi pacijentice, njenim planovima za rađanje, težini otkrivene patologije i jačini boli. Kod mladih žena izvode se operacije koje štede organe, koje upozoravaju pacijentkinje na mogućnost ponovnog pojavljivanja bolesti poput endometrioze i mioma maternice. Pacijenticama starijih dobnih grupa sa adenomiozom, multiplim fibroidom materice, praćenim jakim bolovima, krvarenjem i dovode do anemije, rastom tumora i njegove značajne veličine, disfunkcije susjednih organa, indicirani su radikalni zahvati odstranjivanja materice koje izvodimo laparoskopijom ili vaginalnim pristupom.

U slučajevima prolapsa i prolapsa zdjeličnih organa, praćenih bolom u zdjelici, ginekolozi EMC-a koriste tehnologije kirurške korekcije koje se međusobno bitno razlikuju, ovisno o dobi pacijenta, što im omogućava da efikasno eliminišu ginekološku patologiju i obnove narušenu anatomiju zdjelice. . Kod proširenih vena karličnih žila vršimo laparoskopsko podvezivanje vena jajnika, što je vrlo efikasno protiv bolova u karlici zbog zagušenja u venama zdjelice, a da ne utiče negativno na funkciju jajnika.

Efikasnost hirurških intervencija koje izvode specijalisti Odeljenja za ginekologiju i onkoginekologiju EMC-a varira od 60 do 95%, što ukazuje na efikasnost lečenja i visok nivo obučenosti specijalista čije iskustvo im omogućava da preuzmu i najviše složeni slučajevi.

Rad EMC klinike za ginekologiju i onkoginekologiju zasniva se na protokolima medicine zasnovane na dokazima koji se praktikuju u SAD i zemljama Zapadne Evrope. EMC klinika je jedna od rijetkih u Moskvi čiji nivo medicinskih usluga zadovoljava međunarodne standarde.

Lekari Klinike rade pod vođstvom iskusnog ginekološkog onkologa i akušera-ginekologa, sertifikovanog od strane američkog Nacionalnog odbora za akušerstvo-ginekologiju i onkoginekologiju, kao i sertifikovanog u Rusiji za akušerstvo-ginekologiju i onkologiju.

Bol u zdjelici signalizira disfunkciju lokalnih organa, patologiju kostiju ili mišića. Predstavnici oba pola se suočavaju sa problemom. Početni simptomi otežavaju određivanje izvora boli. Postavljanje dijagnoze zahtijeva kvalitetan pregled. Liječenje i prognoza ovise o složenosti patologije.

Uzroci bolova u karlici i povezani simptomi

Područje karlice nalazi se u donjem dijelu trbuha. Prekrivena je prstenom karličnih kostiju, sakruma i trtične kosti, podržana ligamentima i mišićima. Patologije unutrašnjih organa i koštanog tkiva uzrokuju bol u zdjelici. Simptom može biti akutan ili kroničan, pojavljuje se s desne ili lijeve strane. Uzroci bolesti mogu biti zajednički za muškarce i žene, kao i specifični za određeni spol. To je zbog anatomskih karakteristika ljudi.

Uobičajene patologije uključuju:

• Povrede: frakture, uganuća, iščašenja, modrice. Kršenje integriteta karličnih kostiju karakterizira jak bol, otok i hematom. Prijelomi su posebno opasni zbog mogućnosti oštećenja unutrašnjih organa fragmentima. Žrtvi je potreban hitan pregled kod traumatologa, radiografija i ultrazvuk.
• Tumori – benigne neoplazme stvaraju kompresiju na živcima i krvnim sudovima. Maligni tumori metastaziraju u kosti, bešiku i creva. Znakovi problema: gubitak težine, groznica, slabost, znojenje.
• Bolesti jetre (pankreatitis, hepatitis) manifestuju se kao nelagodnost na desnoj strani stomaka.
• Pijelonefritis je upalni proces u bubrezima. Razvija se u pozadini bakteriološke infekcije. Žene obolijevaju 6 puta češće od muškaraca. Manifestuje se bolom u donjem delu leđa, povišenom temperaturom, opštom slabošću.
• Multipla skleroza (MS) je patologija povezana s autoimunim napadima tijela na vlastite organe. Zbog promjena u nervnom sistemu gubi se kontrola nad mnogim prirodnim procesima. Bol u karlici kod MS-a povezan je s razvojem infekcija. Problemi s mokrenjem i ugradnjom katetera doprinose prodiranju bakterija u genitourinarni sistem. Bolest izaziva seksualnu disfunkciju i disfunkciju crijeva.
• Tendinitis je upala tetiva. Problem se manifestuje pekućim bolom i ukočenošću zglobova.
• Poremećaj metaboličkih procesa je razlog zašto karlične kosti mogu da bole. Patologija se razvija kod starijih pacijenata ili kao komplikacija endokrinih bolesti. Simptomi: upala koštanog tkiva, krhkost, grčevi u nogama.

Infektivni i upalni procesi koji se javljaju u skučenom prostoru zahvaćaju susjedne organe, mišiće i kosti. Bolni sindrom je razlog da se obratite ljekaru. Patologije abdomena i zdjelice bez liječenja mogu imati komplikacije opasne po život.

Kod muškaraca

Neugodne senzacije različitog intenziteta rijetko su lokalizirane na određenom području. Šire se na donji dio trbuha, perineum i donji dio leđa. Pacijenti definišu prirodu bola kao pritiskajuću, bolnu ili oštru. Uzroci pekućeg bola u karlici kod muškaraca su:

• Tunelska pudentopatija je bolest povezana s poremećenom provodljivošću pudendalnog živca uzrokovanom vertebralnom distrofijom. Nelagodnost je lokalizirana u perineumu. Postoji bol prilikom mokrenja.
• Prostatitis je upala prostate. Znakovi: čest nagon za mokrenjem, poremećena seksualna funkcija, bol u perineumu i rektalnom području.
• Upalni procesi u bešici (cistitis) i uretri (uretritis). Bolesti su uzrokovane infekcijama i bakterijama. Patologija se manifestuje pekućim bolom u zdjelici, skrotumu, iscjetkom gnoja, povišenom temperaturom i otežanim mokrenjem.

Neugodne senzacije stvaraju proširene vene male zdjelice, koje utječu na spermatsku vrpcu - varikokela. Manifestuje se oticanjem vena, pečenjem u skrotumu.

Među ženama

Većina bolova u predelu karlice kod žena povezana je sa ginekološkim oboljenjima:

• Endometrioza je patološka proliferacija ćelija endometrijuma. Bol u karlici je cikličan, pojačava se prije menstruacije. Obilne menstruacije, bol tokom seksualnog odnosa, defekacija.
• Upala genitalnih organa (maternica, dodaci) uzrokovana oportunističkim bakterijama ili spolno prenosivom infekcijom. Simptomi: groznica, mučnina, obilan vaginalni iscjedak.
• Prolaps maternice - prolaps organa nastaje zbog slabosti ligamentnog aparata i mišića. Disfunkcija je uzrokovana ozljedama, nedostatkom estrogena i kroničnim bolestima.
• Cista jajnika je benigna formacija, mjehur. Kada se uvrne ili pukne, temperatura raste i javlja se oštar bol.
• Vaginalni herpes je zarazna bolest. Jednom kada virus uđe u tijelo, tu ostaje zauvijek. Uglavnom se ne pojavljuje, ali se recidivi javljaju s osipom na koži. Tokom primarne infekcije, bolest se manifestuje peckanjem i svrabom. Na genitalijama i zadnjici se pojavljuju plikovi, koji se nakon nedelju dana pretvaraju u kore. Limfni čvorovi postaju otečeni, što uzrokuje nelagodu prilikom mokrenja. Bol u karlici i donjem dijelu leđa kod vaginalnog herpesa nastaje zbog djelovanja virusa na periferni nervni sistem. Liječenje se odvija u periodu relapsa. Propisuju se lijekovi protiv bolova i antivirusni lijekovi.

Proširene vene su jedan od čestih uzroka bolova u perineumu i donjem dijelu leđa. Žena doživljava pojačan predmenstrualni sindrom i nelagodu tokom seksualnog odnosa.

Kome lekaru da se obratim?

Bol ima različite uzroke, može biti povezan sa reproduktivnim sistemom, mišićno-koštanim sistemom, bubrežnim ili mišićnim patologijama. Da biste postavili dijagnozu, morat ćete se obratiti nekoliko stručnjaka:

• traumatolog;
• onkolog;
• reumatolog;
• ginekolog;
• urolog;
• nefrolog.

Prilikom prve posjete bolnici, pacijent se upućuje terapeutu, koji na osnovu pritužbi i pretraga bira specijaliste.

Dijagnostika

Zadatak specijaliste je da utvrdi uzrok boli u zdjelici. Počinje ispitivanjem, prikupljanjem anamneze i pregledom pacijenta. Dijagnoza nije potpuna bez instrumentalnog pregleda:

• radiografija;
• MRI i CT;
• laparoskopija;
• dupleksno skeniranje krvnih žila;
• flebografija.

Pacijenti daju krv i urin za laboratorijske analize. Od žena se uzimaju brisevi.

Metode liječenja

Terapija se propisuje na osnovu rezultata pregleda. Općenito, liječenje je konzervativno, operacije se pribjegavaju u uznapredovalim slučajevima ili složenim patologijama: prijelomi, ektopična trudnoća, ruptura ciste.

Terapija lijekovima pomaže u zaustavljanju upalnih procesa i ublažavanju bolova. Za to se pacijentima propisuju NSAIL. Za zarazne bolesti odabiru se antibakterijski lijekovi. Mišićni relaksanti pomažu u ublažavanju mišićnih grčeva.

Fizioterapeutski postupci ubrzavaju obnavljanje tkiva, ublažavaju otok i nelagodu.

Pogledajmo pobliže sindrom kronične karlične boli, čest problem u svakodnevnom životu. Žene se često obraćaju ljekaru sa pritužbama na produženi, periodično pojačan bol u karlici. Ovi bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Mnoge bolesti karličnih organa (na primjer, ginekološke, urološke, proktološke) mogu biti praćene sličnim tegobama. Shodno tome, koncept kronične karlične boli je prilično raznolik i raznolik.

Koji su simptomi hroničnog bola u karlici?

Dijagnostički kriterij za sindrom kronične zdjelične boli trebao bi biti prisutnost u kliničkim simptomima barem jednog od sljedećih simptoma:

• prisutnost bolova u donjem dijelu leđa, preponama, donjem dijelu trbuha, koji su prisutni gotovo stalno, sa tendencijom intenziviranja hipotermijom, fizičkim i psiho-emocionalnim stresom, prisilnim produženim pozicioniranjem tijela, a povezani su i s određenim danima menstrualnog ciklusa. Sve navedeno ćemo pripisati samom bolu u karlici.
• Dismenoreja – bolne senzacije tokom menstruacije
• znakovi duboka dispareunija– bol prilikom dubokog umetanja (intromisije) muškog penisa u vaginu tokom seksualnog odnosa. Nerijetko kvalitet seksualnog života značajno pati i postavlja se dilema: odbiti intimnost ili izdržati bol.

Kao što je već spomenuto, dugotrajna bol dovodi do štetnih posljedica, izaziva stalnu psiho-emocionalnu nelagodu kod osobe, narušava normalno funkcioniranje svih organa i sustava, remeti ličnu i društvenu adaptaciju.

Koliko je čest fenomen karličnog bola?

Prema međunarodnim istraživačkim organizacijama, uključujući SZO, više od 60% žena koje se godišnje konsultuju sa ginekologom žale se na bol u karlici. Nije neuobičajeno da žene sa ovim tegobama naizmjenično posjećuju neurologa, urologa, ginekologa i kiropraktičara. Često morate pribjeći skupim i prilično teškim pregledima, a prisutnost ginekološke patologije nije uvijek potvrđena, štoviše, razlozi za postojanje sindroma boli uopće nisu identificirani. Ova kategorija žena sa bolovima u karlici često ima strah od raka. Od nekih lekara ova kategorija pacijenata dobija savet da se konsultuje sa odgovarajućim specijalistima. Ipak, velika većina slučajeva je i dalje posljedica ginekoloških bolesti, rjeđe - bolesti drugih organa i sistema (21-22%), a još rjeđe - psihičkih bolesti (oko 1%).

Uzroci razvoja sindroma karlične boli kod žena

Pogledajmo glavne uzroke kronične karlične boli kod žena.
Među ginekološki razlozi Razlikuju se sljedeće:

• adhezije zbog upale unutrašnjih genitalnih organa u prošlosti
• razne hronične bolesti karlice sa dugim tokom
• adenomioza – endometrioza materice
• intrauterina kontracepcija (npr. intrauterina kontracepcija)
• tuberkuloza ženskih genitalnih organa
• sindrom bolnih menstruacija
• malignih tumora materice i grlića materice
• adhezivni proces nakon operacija u karlici (urološki, ginekološki, proktološki)
• razne anomalije razvoja genitalnih organa, kada je poremećeno odbacivanje sluznice materice
• Allen-Mastersov sindrom

U grupi neginekoloških razloga Razlikuju se sljedeće:

1. Patologija mišićno-koštanog sistema

• osteohondroza (obično lumbosakralna)
• artroza sakrokokcigealnog zgloba
• hernija diskova
• tumori karličnih kostiju, metastaze na kičmi i karličnim kostima
• oštećenje pubisa simfize
• tuberkulozne lezije mišićno-koštanog sistema

1. Neoplazme retroperitoneuma

• Ganglioneuroma
• tumori bubrega

1. Bolesti perifernog nervnog sistema

• upalno ili drugo oštećenje karličnih ili sakralnih ganglija ili pleksusa

1. Patologija gastrointestinalnog trakta

• adhezivna bolest
• hronični kolitis
• apendikularno-genitalni sindrom

1. Bolesti urinarnog sistema

• nefroptoza različitog stepena težine
• nepravilan položaj bubrega, distopija
• anomalija razvoja bubrega (udvostručavanje i dr.)
• hronični cistitis

Koji faktori igraju glavnu ulogu u nastanku sindroma hronične boli?

Pokušajmo istaknuti nekoliko najbitnijih komponenti nastanka kronične karlične boli.

Prvo, najvažnije su patološke promjene na receptorima i nervnim putevima, nervnim ganglijama, ganglijama i pleksusima. Drugo, izuzetno je važna vaskularna komponenta, odnosno poremećaj cirkulacije krvi u karličnim organima, lokalnim dijelovima male karlice, prvenstveno nastanak venske stagnacije, proširenih vena i venskih pleksusa organa i zidova male karlice. Kronična venska kongestija krvnih žila dovodi do iritacije receptora seroznog integumenta unutrašnjih genitalnih organa i peritoneuma, što se prepoznaje kao bol. Potpuno i djelomično prolaps unutrašnjih organa trbušne šupljine, prisustvo tumorskih formacija u zdjelici, uvećani limfni čvorovi, proširenje rektalnih vena i stražnja devijacija maternice, zajedno s pokretljivošću materice, su također uzroci prelijevanja venskih sudova zdjelice.

Podaci istraživanja posljednjih godina pokazali su da uporno, dugotrajno izostanak (trajanje se računa u mjesecima i godinama) orgazma uzrokuje kronično prelijevanje venskih i limfnih žila, što dovodi do razvoja kongestivnog (stagnirajućeg) metritisa, strukturnih promjena. u ligamentnom aparatu materice, pa čak i jajnicima. Opisani su slučajevi u kojima je dugotrajna upotreba prekinutog seksualnog odnosa kao metode prevencije trudnoće dovela i do nastanka sindroma karlične boli.

Bez obzira na uzroke koji ga uzrokuju, kongestija i kongestija venskih i vaskularnih pleksusa zdjelice u konačnici dovodi do poremećaja kapilarnog krvotoka, nedovoljne opskrbe stanica kisikom i potrebnim tvarima, te poteškoća u uklanjanju otpadnih tvari iz stanica. Atrofični procesi, jednom započeti, nastavljaju napredovati, zahvaćajući sve više nervnih pleksusa, čvorova i provodnika. Dakle, nije bitno da li je lanac patoloških promjena uzrokovan endometriozom, miomom maternice, kroničnim upalnim procesom zdjeličnih organa ili bilo čim drugim. Redoslijed je gotovo isti - ovo je kršenje hemodinamike, kako zdjelice, tako i organa, kršenje tkiva i ćelijskog disanja, "zatrpavanje" otpadnim proizvodima, razne promjene u nervnom sistemu zdjelice.

Dalji razvoj sindroma boli, odnosno njegova percepcija i svijest, direktno ovisi o mnogim faktorima. Glavna uloga među ovim faktorima pripada psihološkom tipu određene žene, genetski determinisanom pragu osjetljivosti na bol, prisutnosti ili odsutnosti popratnih somatskih bolesti, te konačno, načinu života, inteligenciji i bračnom statusu žene.

Kroz koje faze prolazi sindrom boli u svom razvoju kod sindroma bola u karlici?

Orgulje ili prva faza. U ovoj fazi tipična je pojava epizoda lokalnog bola u području zdjelice, koje mogu biti praćene smetnjama iz susjednih organa, međutim, stupanj ispoljavanja bolnih senzacija u ovom trenutku ovisi o težini poremećaja lokalne hemodinamike. (stepen venske kongestije). Ako se u ovoj fazi obavi ginekološki pregled, onda medicinska manipulacija izaziva kod žene definitivno neugodne senzacije.

Supraorgan ili druga faza. U ovoj fazi tipična je pojava zračećeg bola u gornjem dijelu abdomena. Kod značajnog dijela pacijenata bol može migrirati u gornji dio abdomena. U drugoj fazi u patološki proces su uključene para-aorte i paravertebralne nervne formacije. Ako se ginekološki pregled obavi u ovoj fazi razvoja, doktor će utvrditi da tegobe odgovaraju fazi razvoja sindroma karlične boli i podacima kliničkog pregleda. Međutim, u ovoj fazi, posebno kada se bol prelazi u gornji dio trbuha, moguće su dijagnostičke greške.

Polisistem ili treća faza. Ovo je završna faza formiranja sindroma karlične boli. U ovoj fazi patološki procesi su široko rasprostranjeni u širinu i dubinu, metabolički i atrofični procesi zahvatili su različite dijelove tkiva i organa male karlice, a u proces su uključeni različiti dijelovi nervnog prijenosa. Tokom ove faze, već opisanim poremećajima postepeno se pridružuju poremećaji seksualne i menstrualne funkcije, metabolički poremećaji, poremećaji crijeva i drugih karličnih organa. U ovoj sistemskoj fazi, intenzitet boli naglo se povećava; apsolutno bilo koji razlog, bilo koji iritant može izazvati povećanje boli. Kako kažu, krajevi se potpuno zapetljaju. Dakle, gotovo je nemoguće, s obzirom na multisistemsku prirodu patološkog procesa, samo na osnovu anamneze bolesti, pritužbi i ginekološkog pregleda utvrditi uzrok osnovne bolesti.

Značajke anatomije ženske karlice. Uloga nervnog sistema u nastanku bola.

Da bismo bolje razumjeli zašto se nastanak i razvoj sindroma zdjelične boli događa na ovaj način, a ne drugačije, razmotrimo ukratko karakteristike neuroanatomije karličnih organa.

Zdjelični organi imaju somatsku i autonomnu nervnu inervaciju. Somatski odjel nervne inervacije uključuje kožu, zdjelične kosti i periosteum, peritoneum, koji obavija zidove zdjelice. Vegetativni dio obuhvata mjehur, mokraćovode, rektum i cekum, unutrašnje genitalne organe i slijepo crijevo.

Osetljiva vlakna somatskog nervnog sistema, zajedno sa provodnicima bola, prolaze kroz pudendalni, sakralni i lumbalni nervni pleksus. Ovi nervni provodnici osiguravaju pojavu bola odmah nakon pružanja iritativnog efekta, dok žena može lokalizirati i ukazati na bolnu tačku ili područje. Ovo, na primjer, objašnjava bol tijekom spolnog odnosa i lokalnu bol s endometrioznim lezijama cerviksa i ligamenata maternice. Međutim, autonomni nervni sistem i dalje igra glavnu ulogu u provođenju i intenziviranju impulsa bola. Vlakna autonomnog nervnog sistema imaju nešto drugačiju strukturu, a samim tim i manju brzinu prenosa bolnih impulsa. To znači da će se ekscitacija u području odgovornosti osjetljivih receptora autonomnog nervnog sistema percipirati kao difuzni osjećaj bola, nejasne lokalizacije, sa zamagljenim granicama. Poznato je da se autonomni nervni sistem dijeli na simpatički i parasimpatički odjel.

Osetljiva nervna vlakna u parasimpatičkim nervima prenose impulse iz sledećih organa: ligamenti materice (osim okruglih i širokih ligamenata), donji deo materice, grlić materice, gornji deo vagine, rektum i sigmoidni kolon, uretra, i područje bešike. Prolazeći kroz karlični pleksus, senzorni nervi ulaze u kičmenu moždinu na nivou II-III sakralnih segmenata. To znači da impulsi bola koji nastaju bilo gdje u gore navedenim organima mogu "zračiti" u sakrum, glutealne regije i donje ekstremitete. Simpatička podjela autonomnog nervnog sistema obezbjeđuje osjetljivu inervaciju fundusa materice, dijelova jajovoda koji se nalaze uz matericu, mezenterija jajovoda, slijepog crijeva, kupole cekuma, dijela završnog dijela tankog crijeva , i dno mjehura. Nervni provodnici, prolazeći kroz solarni i mezenterični pleksus, nastavljaju se u kičmenu moždinu. Shodno tome, impulsi bola koji se generiraju u jednoj ili više navedenih anatomskih formacija subjektivno će se osjećati kao bolne senzacije u donjem dijelu trbuha.

Lokalizacija bola u peri-umbilikalnoj regiji može ukazivati ​​na to da su izvor patoloških bolnih impulsa jajnici, dio jajovoda, ureteri i tkivo koje okružuje opisane organe.

Šta je sindrom hronične karlične boli?

Bol u karlici- radi se o osjećaju nelagode u području ispod pupka, iznad i centralno do ingvinalnih ligamenata, kao i iza pubične simfize i u lumbosakralnoj regiji. Anatomsko-fiziološke karakteristike ženskog organizma određuju činjenicu da kronični bol u karlici, s jedne strane, može biti posljedica neke organske ginekološke, mentalne ili somatske bolesti, s druge strane može biti samostalan dio simptoma. kompleks, koji se u modernoj medicinskoj literaturi pojavljuje kao sindrom karlične boli.

Šta otežava identifikaciju uzroka sindroma karlične boli?
Što određuje složenost dijagnostičke potrage za uzrocima kronične karlične boli kod žena? Ova složenost povezana je s blizinom lokacije, karakteristikama inervacije i općim embrionalnim razvojem karličnih organa.

Radi jednostavnosti prezentacije, izostavićemo duge lance diferencijalno-dijagnostičkih istraživanja specijaliste na putu njegovog dijagnostičkog traganja. Ograničimo se samo na činjenicu da se kao rezultat posebnih ginekoloških pregleda, vaginalnog pregleda, a po potrebi i rektovaginalnog pregleda formiraju dvije grupe pacijenata.

Prvoj grupi uključuju žene kod kojih su već u početnim fazama pregleda dijagnosticirane različite vrste ginekoloških patologija koje mogu, samostalno ili u kombinaciji jedna s drugom, uzrokovati pojavu i daljnji razvoj simptoma kronične karlične boli uz zahvaćenost mentalne sfere (kako bolest napreduje).

U drugu grupu razvrstavat će se one žene u čijem tijelu nisu utvrđene različite uočljive patološke promjene ili je stepen njihove ozbiljnosti prilično neznatan, tako da te promjene ne objašnjavaju uzroke kroničnog karličnog bola. Naravno, ova grupa žena ne bi trebalo da ima druge bolesti koje nisu vezane za seksualnu sferu ili bilo kakve psihičke poremećaje koji se javljaju uz jake bolove. U ovom slučaju možemo pretpostaviti prisustvo stanja bola (bol kao bolest). Logično je da ovaj zaključak treba potvrditi nizom instrumentalnih, kliničkih i laboratorijskih studija, a po potrebi i histološkim studijama.

Dijagnoza sindroma kronične karlične boli

Trenutno ne postoji kratak i univerzalni algoritam za pregled pacijenata sa hroničnim bolom u karlici. A njegovo stvaranje je trenutno problematično iz raznih razloga. Gore je pokazano da su uzroci karlične boli multifaktorski i prilično raznoliki. Međutim, trenutno stanje diktira potrebu da se djeluje dosljedno i korak po korak, da se koriste različite laboratorijske i kliničke metode, instrumentalne i hardverske metode istraživanja kako bi se postigao rezultat – utvrdio uzrok boli u zdjelici.

On prva i druga faza Prilikom pregleda prikupljaju se anamnestički podaci, u drugoj fazi se obavlja opći klinički i specijalni ginekološki pregled, utvrđuje se prag individualne osjetljivosti na bol i koriste se konsultacije sa srodnim specijalistima - urolozima, neurolozima, terapeutima, kirurzima.

On treća faza pacijenti se podvrgavaju dubljem kliničkom i laboratorijskom pregledu - klinički test urina, klinički test krvi, virološki i bakteriološki pregled vaginalnog iscjetka i cervikalnog kanala (na klamidiju, ureaplazmu, herpes virus i dr.), rade se ultrazvučne pretrage: ultrazvuk trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, karličnih organa, dopler pregled bubrežnih i karličnih sudova, kompleks rendgenskih studija: radiografija karličnih kostiju i kičme, ekskretorna urografija i metrosalpingografija, irigoskopija. Endoskopski pregledi trećeg stupnja pregleda za kronični bol u karlici uključuju dijagnostičku laparoskopiju, histeroskopiju, cistoskopiju i kolonoskopiju. Nakon provođenja invazivnih dijagnostičkih mjera, kada se dobije materijal za histološki pregled, radi se biopsija ili citološki pregled aspirata dobijenih iz trbušne šupljine.

Mora se naglasiti da su bitne komponente sveobuhvatnog pregleda:

1. pregled za identifikaciju herpetičnih, mikoplazma i klamidijskih infekcija u tijelu (ovi patogeni uzrokuju oštećenje nervnih provodnika i karličnih čvorova)
2. Ultrazvučni skrining karličnih organa sa dopler pregledom bubrežnih i karličnih sudova
3. Rendgenski pregled karličnih kostiju, kičmenog stuba, irigoskopija
4. endoskopske metode istraživanja i to: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija, proktoskopija
5. dijagnostička laparoskopija

Treba reći da izvođenje dijagnostičke laparoskopije, prema različitim autorima, treba smatrati razumnom i neophodnom dijagnostičkom procedurom. Ova okolnost se objašnjava činjenicom da je ovaj postupak neophodan za identifikaciju endometrioze, svih vrsta adhezija u zdjelici, kroničnih upalnih i volumetrijskih upalnih formacija male zdjelice (serosocele, hidrosalpinks, pyosalpinx i dr.), proširenih vena zidova zdjelice. i karličnih organa, Allen-Mastersov sindrom. Sve navedeno je vodeći među uzrocima kronične karlične boli.

Uloga mentalnog faktora u sindromu karlične boli

Međutim, uprkos detaljnom sveobuhvatnom pregledu, u 1,5-3% slučajeva uzrok kronične karlične boli ostaje neotkriven. Šta treba učiniti u ovoj situaciji? Poželjno je razmotriti pitanje povezanosti boli i različitih neuropsihijatrijskih bolesti. Riječ je o epilepsiji, ponekad ozbiljnijim poremećajima, kao i o depresivnim poremećajima ili neurotičnim stanjima.

Ipak, vrijedno je napomenuti da se trenutno psihogeni faktor u sadašnjim realnostima manifestira mnogo češće nego što većina liječnika i njihovih pacijenata pretpostavlja. O tome prilično elokventno svjedoči porast učestalosti depresivnih i afektivnih (emocionalnih) poremećaja koji se susreću u praksi liječnika različitih profila.

Liječenje kronične karlične boli

Suština metoda za liječenje kronične karlične boli je provođenje mjera koje imaju za cilj smanjenje aktivnosti neurona na putu bola na minimum. Za postizanje cilja može se koristiti sljedeće:

1. metoda medicinske ili hirurške eliminacije izvora bolnih impulsa
2. prekid širenja bolnih impulsa duž puteva osjetljivosti na bol
3. povećanje produktivnosti sistema protiv bolova
4. promjena praga percepcije bola

Mora se naglasiti da je liječenje takvih pacijenata izuzetno težak zadatak.
Sa ciljem da otklanjanje uzroka koriste se senzacije bola:

• antivirusno i antibakterijsko, antiklamidijsko ili drugo liječenje usmjereno na eliminaciju specifičnog patogena
• antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, iz grupe indometacina)

Skup mjera za korekcija biohemijskih i neurotrofnih procesa predviđa sljedeće aktivnosti:

• hormonska nadomjesna terapija (u cilju korekcije rada jajnika i hipotalamus-hipofiznog sistema, koriste se gestageni - duphaston, utrozhestan; kao i estrogen-progestageni lijekovi - logest, novinet). O primjeni hormonskih lijekova odlučuje se individualno, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, starost, težinu, popratne bolesti i utvrđeni osnovni uzrok, bol u zdjelici.
• enzimska i antioksidativna terapija (Wobenzym je kompleksni enzimski preparat koji poboljšava ishranu i metabolizam tkiva. Antioksidativni lekovi - instenon, kokarboksilaza, kalcijum glukonat. Ovi antioksidativni lekovi poboljšavaju metabolizam tkiva i ćelije, disanje tkiva na različitim nivoima - mozga i drugih struktura tijelo). Trajanje tijeka liječenja, doziranje i kombinacija lijekova propisuju se uzimajući u obzir sve karakteristike svake osobe pojedinačno.
• vitaminska terapija (askorbinska kiselina, folna kiselina, kompleksni multivitaminski preparati - undevit, dekavit, gendevit. Vitaminski preparati se koriste za normalizaciju biohemijskih enzimskih reakcija u tkivima)
• fizioterapija (transkutana električna stimulacija živaca, dijadinamičke, fluktuirajuće i sinusno modelirane struje koriste se za kronične bolove u zdjelici upalnog porijekla. Recept se provodi uzimajući u obzir individualnu toleranciju)
• hormonska terapija za otkrivanje endometrioze
• upotreba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva (takvi lijekovi uključuju trental, chimes, pentoksifilin, orocetam itd.)

Smanjenje intenziteta protoka bolnih patoloških impulsa i korekciju ravnoteže nervnih procesa u centralnom nervnom sistemu olakšavaju:

1. akupunktura (akupunkturne metode, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. provođenje lokalnih anestetičkih blokada (alkoholizacija živca, blokada živaca - intrapelvične blokade)
3. upotreba sedativa (koriste se tinktura valerijane, sedasen, persen, novo-passit, korvalol, kao i lijekovi protiv anksioznosti - diazepam)
4. psihoterapeutske metode utjecaja (Prije svega, racionalno je koristiti različite tehnike opuštanja - hipnozu, autogeni trening. Oni također provode bihevioralnu psihoterapiju, čija je suština naučiti osobu određenom skupu psiholoških metoda koje se mogu koristiti za smanjenje bol)
5. upotreba lekova protiv bolova (nenarkotični lekovi protiv bolova - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Moguća je i upotreba kombinovanih lekova - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. kirurško smanjenje osjetljivosti na bol (metode laserske neurohirurgije, odvajanje postojećih adhezija, kirurško liječenje prolapsa genitalija)

Specifične doze, trajanje upotrebe, kombinacije lijekova određuje liječnik u svakom konkretnom slučaju pojedinačno.

U liječenju sindroma karlične boli važno je pridržavati se sljedećih principa:

• zapamtite staro pravilo: "liječite pacijenta, a ne samo bolest", dajte pacijentu priliku da shvati šta je uzročnik bola
• Racionalno je koristiti medicinske metode djelovanja, s obzirom na to da će liječenje trajati dugo. Potrebno je odabrati minimalnu efektivnu dozu sa minimalnim nuspojavama
• maksimalno iskoristite snagu rehabilitacione medicine
• za očuvanje i održavanje kvaliteta života, vršiti ličnu korekciju

U zaključku treba naglasiti da je ovaj članak informativnog karaktera i namijenjen je poboljšanju orijentacije u kompleksnom problemu boli. Također ne može biti vodič za samodijagnozu i samoliječenje.

Jedan od najpopularnijih razloga zašto se većina pacijenata odlučuje na odlazak liječniku je bol u karlici kod žena. Smetaju oko 20% svih predstavnica ljepšeg pola u reproduktivnom dobu. Žalba na bol u donjem dijelu abdomena je previše opći simptom; sama ova fraza ne može precizno postaviti dijagnozu.

U medicini postoji pojam „Sindrom hronične karlične boli kod žena“. Postavljam dijagnozu ako je prisutno barem jedno stanje:

• Nelagoda u donjem dijelu trbuha, u zdjelici, koja se javlja periodično ili stalno brine pacijenta;
• Simptomi se javljaju tokom menstruacije;
• Pacijent osjeća nelagodu tokom seksualnog odnosa.

CPPS je vanjska manifestacija nelagode u karlici kod žena.

Mnoge bolesti koje se mogu karakterizirati bolovima u zdjelici imaju slične simptome, tako da se ne možete izvući samo posjetom terapeutu, potrebno je provesti niz studija kako ne biste dobili lažnu dijagnozu i nepravilan tretman. Pogledajmo pobliže koje bolesti mogu biti uzrokovane nelagodom u donjem dijelu trbuha koja zabrinjava žene.

Postavite svoje pitanje neurologu besplatno

Irina Martynova. Diplomirao na Voronješkom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. N.N. Burdenko. Klinički specijalizant i neurolog BUZ VO \"Moskovska poliklinika\".

Ginekološke bolesti

Najčešće, kada žena osjeti nelagodu u karlici, posumnja da ima ginekološke bolesti. To nije iznenađujuće, iz nekog razloga mnogi takve razloge smatraju najstrašnijim, usput, zbog toga neke žene odgađaju posjet ginekologu jer se boje saznati istinu o sebi.

Ovaj pristup je u osnovi pogrešan; često bol u zdjeličnom području kod žena može biti uzrokovan prilično bezopasnim uzrokom, koji se može eliminirati kratkim tretmanom.

Ali ako se bolest zanemari, može prerasti u kroničnu, tada će se ipak morati obaviti posjeta liječniku, ali će liječenje biti potpuno drugačije.

Hronični bol u karlici kod žena nastaje zbog dva glavna faktora:

• Organski, oni povezani s upalom nekih organa, neoplazmi, adhezijama, opstetričkim patologijama;
• Funkcionalne, povezane s menstrualnim nepravilnostima, bolnom ovulacijom i tako dalje.

Ako sumnjate da imate oba faktora, potrebno je posjetiti ginekologa.

On će započeti pregled razjašnjavanjem prirode bola. ona može biti:

• tup;
• pirsing;
• rezanje;
• akutna;
• bolan;

Lekar će takođe razjasniti lokaciju boli.

Već iz ova dva faktora možemo napraviti pretpostavku o postojećoj bolesti:

1. Upalu genitalnih organa – materice i privjesaka, karakteriziraju klasični simptomi – prije svega, tjelesna temperatura raste i ostaje konstantna, glavobolja i bol u donjem dijelu trbuha. Simptomi su slični kliničkoj slici trovanja hranom. Ovaj bol je obično koncentrisan na jednoj strani abdomena ili u sredini, rjeđe na obje strane odjednom, bolan je i konstantan.
2. Endometrioza je vrlo česta bolest genitalnih organa, koja zahvaća jajnike, grlić materice i samu matericu, osjeća se prije menstruacije i karakterizira je bolna bol.
3. Cista jajnika. Akutni bol u donjem dijelu trbuha može ukazivati ​​na torziju pedikule ciste jajnika. U ovom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć.
4. Polno prenosive bolesti. Simptomi su toliko različiti da se lako mogu pomiješati sa slikom druge bolesti. Bol može biti tup, oštar ili bolan, može vam smetati samo noću ili potpuno odsutan. Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon uzimanja brisa na infekciju.

Dijagnozu postavlja ginekolog nakon pregleda u stolici, uzimanja brisa, a po potrebi lekar može propisati i ultrazvuk karličnih organa.

Upalne i infektivne bolesti liječe se antibioticima, a propisuju se i dodatna sredstva za održavanje crijevne mikroflore.

Liječenje cista i endometrioze provodi se prema odluci ljekara. On može propisati potpornu terapiju lijekovima ili dati uputnicu za kirurško uklanjanje uzroka boli.

Bolesti urinarnog sistema

Žene su zbog svojih anatomskih karakteristika podložnije oboljenjima urinarnog sistema od muškaraca. Bol u donjem dijelu trbuha može biti povezan s bolestima bubrega, uretera, mokraćne bešike i uretre.

Jedan od najčešćih uzroka sindroma karlične boli kod žena je cistitis.

Ova bolest može biti primarna i sekundarna; u primarnoj, patogeni direktno zahvaćaju mjehur; u sekundarnoj, bolest se dalje širi kroz karlične organe, zahvaćajući bubrege.

Klasični simptomi cistitisa mogu ličiti na druge bolesti urinarnog sistema:

• Učestalo bolno mokrenje, često žena osjeća potrebu za oslobađanjem mjehura, međutim, sam proces se ne događa. U tom slučaju, nakon pražnjenja mjehura, javlja se akutna bol, kao da su komadići razbijenog stakla zaglavljeni u uretru, režući sluznicu;
• Stalni bol u donjem dijelu trbuha;
• Opća slabost tijela, povišena tjelesna temperatura, glavobolja;
• Zatamnjenje urina.

Cistitis liječi ginekolog.

On propisuje testove: opštu analizu, Nechiporenko analizu, na osnovu prisustva leukocita i proteina, već se može zaključiti o prisutnosti bolesti, a analiza traje bukvalno nekoliko minuta i može se obaviti direktno na pregledu kod specijaliste. . Nakon postavljanja dijagnoze, lekar propisuje kurs antibiotika i ponovljeni test nakon njegovog završetka.

Ako ginekolog posumnja na neku drugu bolest, na primjer, prisutnost kamenca u bubregu, mora pacijentkinju poslati urologu, koji će provesti niz drugih studija kako bi potvrdio dijagnozu.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Žene često brkaju ginekološke bolesti sa bolestima želuca i crijeva, to je zbog činjenice da se u zdjelici ovi organi nalaze u neposrednoj blizini jedan drugom.

Često tumori jajnika, kako rastu, vrše pritisak na crijevne zidove, uzrokujući zatvor i druge neugodne simptome gastrointestinalnih bolesti.

Žene mogu osjetiti bol u donjem dijelu trbuha:

• Dodatak;
• crijeva;
• Slezena.

Sindrom iritabilnog crijeva

Često oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji je praćen zatvorom ili proljevom, prati sindrom iritabilnog crijeva. Bol se javlja nakon jela i izaziva snažnu želju za odlaskom u toalet, a nakon otpuštanja crijeva odmah nestaje. Ova bolest se klasifikuje kao poremećaj u radu nervnog sistema, klasičan je simptom koji prati vegetativno-vaskularnu distoniju.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je kronična bolest koja praktično nema lijeka.

Upravo je to slučaj kada je uzrok boli u crijevima u glavi. Do pogoršanja može doći ako se pacijent nađe u stresnoj situaciji, popularno nazvanoj “medvjeđa bolest”. Stanje pacijenta pogoršava činjenica da dijareja može da napadne potpuno neočekivano. S vremenom, osoba radije izlazi iz kuće rjeđe kako bi imala stalan pristup toaletu i povlači se u sebe, čime ne doprinosi izlječenju.

Druge gastrointestinalne bolesti

Grčeviti bol koji se ponavlja svakih 15 minuta može ukazivati ​​na opstrukciju debelog crijeva. Osim bola, mogu se javiti mučnina, povraćanje i zatvor. Ako ne obratite pažnju na bol, on će prestati nakon nekog vremena, ali ovo je jako loše. To znači da je motilitet crijeva poremećen, prerađeni proizvodi će početi trovati crijeva iznutra, a takva bolest može biti fatalna. Ako primijetite slične simptome, trebate se što prije obratiti ljekaru.

Bol u predjelu karlice kod žena desno je prvi znak upale slijepog crijeva, ili jednostavnije, upala slijepog crijeva.

U početku bol nema jasnu lokalizaciju i širi se po sredini abdomena, zatim se koncentriše na desnu stranu, pojačava se promjenom položaja tijela, naglim pokretima i kihanjem. Javljaju se mučnina, povraćanje i rijetka stolica. Simptomi upale slijepog crijeva se ne mogu zanemariti i pokušati zaustaviti napad lijekovima protiv bolova, morate odmah pozvati hitnu pomoć, inače se stvar može završiti rupturom slijepog crijeva i smrću.

Bol u donjem lijevom dijelu abdomena je znak sindroma iritabilnog crijeva, ali ne samo to. Ova lokalizacija je tipična za Crohnovu bolest, upalnu bolest debelog crijeva.

Bol u karlici kod žena može biti povezan sa prejedanjem.

Neugodne senzacije nastaju otprilike sat vremena nakon obilne gozbe i nastaju zbog nedovoljno intenzivnog probavnog procesa. Ako vas simptomi ne muče redovno, već tek nakon zaista neobično velike količine hrane, možete pomoći lijenom crijevu uz pomoć enzima - Mezim, Pancreatin, oni pomažu crijevima da se nose sa svojim poslom.

Opći savjet koji se može dati svima čiji je bol u donjem dijelu trbuha povezan s gastrointestinalnim traktom je da se simptomi ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova.

Neki upalni procesi mogu ubiti osobu u roku od nekoliko sati, a uzimanjem takvih lijekova jednostavno uklanjate bol, a ne njen uzrok, ili jednostavno riskirate da ne primijetite početak razvoja akutne patologije.

Bol zbog poremećaja koštanog i mišićnog sistema, povreda karličnih organa

Zbog kršenja integriteta vezivnog tkiva zglobova kuka, s vremenom se može pojaviti bol u donjem dijelu trbuha. To ukazuje na probleme s krvnim sudovima, hrskavičnim tkivom i limfnim čvorovima, koji su odgovorni za normalno funkcioniranje zdjelice. U tom slučaju morate kontaktirati kirurga i odgovoriti na pitanja o prirodi boli što je preciznije moguće. Po potrebi će dati uputnicu za ultrazvuk radi otkrivanja prisustva tumora. Daljnji tretman će biti propisan u skladu sa dobijenom kliničkom slikom.

Bol u karlici zbog abnormalnosti u kostima skeleta može biti povezan sa starim ozljedama.

Zacijeljeni prijelomi se osjećaju po lošem vremenu, posebno su tome podložni ljudi s vremenskim ovisnostima.

Bol u mišićima može se javiti zbog intenzivnog treninga abdomena, u tom slučaju ne treba ništa raditi, nakon nekoliko dana bol će se povući.

Bol uzrokovan tumorima

Rezni bol u donjem dijelu trbuha jedan je od najčešćih simptoma tumora. Kako tumor raste, on razdire zdravo tkivo, što uzrokuje nepodnošljivu bol. Opasnost je da u početnoj fazi tumor nema izražene simptome, najčešće se ignorišu, a to je ono što uzrokuje tako visoku stopu smrtnosti od raka.

Pored bola, prisustvo tumora ukazuje i:

• nadimanje i težina u abdomenu;
• crijevna disfunkcija;
• jak bol tokom seksualnog odnosa;
• nagli gubitak težine;
• opšte negativno stanje organizma: povećan umor, loše zdravlje, nedostatak apetita, .

Tumori genitourinarnog sistema mogu se otkriti od strane ginekologa palpacijom i dodatnim ultrazvučnim pregledom.

Ako se sumnja na malignitet, propisuje se operacija čiji rezultati potvrđuju točnost dijagnoze.

U prisustvu benignih formacija, kao što su ciste, operacija nije uvijek indicirana. Tumor se može značajno smanjiti, pa čak i potpuno nestati kada je propisana terapija lijekovima. Poznati su slučajevi nestanka ciste nakon trudnoće i porođaja.

Bol tokom menstruacije i ovulacije

Svaka druga žena iskusi bol tokom menstruacije. Tipično, bol različitog intenziteta muči prva tri dana ciklusa, ali su česti slučajevi da prati čitav period menstruacije.

Bolne senzacije se javljaju jer se materica aktivno skuplja tokom ovog perioda kako bi se riješila svega nepotrebnog.

U nekim slučajevima, zbog fiziološke lokacije ovog organa, dolazi do kompresije nervnih završetaka, što također dovodi do boli.

Statistički gledano, nerođene djevojke su podložnije neugodnim simptomima. Nije neuobičajeno da se djevojčica koja doživi užasne bolove tokom početka ciklusa nakon porođaja potpuno riješi.

Bol tokom menstruacije je prirodno stanje, ali žena treba da bude oprezna ako:

• bol traje duže nego inače ili je mnogo jači;
• krvarenje ne slabi svaki dan, ali ostaje jednako intenzivno;
• temperatura je naglo skočila i pojavili su se drugi simptomi upale i infekcije.

Treba odmah pozvati hitnu pomoć ako je bol toliko jak da se žena žali na tamu u očima ili gubi svijest.

Ibuprofen i lijekovi protiv bolova na bazi njega smatraju se odličnim lijekom za bol u ovom periodu. Ublažava nelagodu u roku od sat vremena. Uz to, ginekolozi preporučuju zauzimanje udobnog položaja i pokušaj opuštanja.

Bol u donjem dijelu trbuha može mučiti ženu ne samo na početku ciklusa. Mnogim ljudima je poznat fenomen bola u karlici tokom ovulacije. Neugodni osjećaji, koji mogu biti ili jedva primjetni ili oštri, rezovi i grčevi koncentrirani su na jednoj strani - desnoj ili lijevoj, ovisno o tome na kojem jajniku su sazreli folikuli. S njegovim sazrijevanjem je povezana bol, jer folikul prvo rasteže jajnik, a zatim puca.

Neugodne senzacije mogu mučiti ženu 48 sati nakon ovulacije.

Bol u karlici tokom trudnoće može mučiti buduću majku tokom čitavog perioda gestacije. Razlozi za ovu pojavu mogu biti fiziološki i patološki.

Fiziološki razlozi koji nisu razlog za strah za život majke i djeteta su:

• Hormonske promjene u cijelom tijelu;
• Istezanje organa kako fetus raste;
• Kretanje beba;
• Trening ili lažne kontrakcije, koje se mogu pojaviti već u 30. sedmici trudnoće;
• Pritisak bebine glave na majčinu karlicu iznutra. Uočava se već u poslednjim nedeljama gestacije.

Prilikom utvrđivanja ovih razloga ne morate preduzimati nikakve mjere, to je prirodan proces koji samo trebate izdržati.

Patološki uzroci koji ugrožavaju zdravlje i život fetusa i majke:

• Ektopična trudnoća;
• Rizik od pobačaja;
• abrupcija placente;

Jedina stvar koju treba učiniti ako trudnica iznenada osjeti bol u donjem dijelu trbuha je odmah pozvati hitnu pomoć. Kašnjenje od čak i nekoliko sati može rezultirati nepopravljivim posljedicama, dok će u bolničkim uslovima budućoj majci biti pružena neophodna pomoć i učiniće sve da održi trudnoću.

Još jednom, vrijedi napomenuti da je bol u donjem dijelu trbuha previše čest simptom da bi se postavila dijagnoza na osnovu ove tegobe.

Ako se bol redovito ponavlja, ne treba odgađati posjet terapeutu, odgađanje može dovesti do komplikacija i prijetnje po život pacijenta. Ne možete zanemariti bol, čak i ako još ne ometa pun život.
Obavezno pogledajte sljedeći video na ovu temu

Bitan

1. Hronični bol u karlici kod žena može nastati iz različitih razloga.
2. Ginekološke bolesti: (upalni procesi organa, endometrioza, ciste, genitalne infekcije): bolovi, groznica, slabost, menstrualne nepravilnosti, iscjedak, neplodnost.
3. Bolesti mokraćnog sistema (cistitis, pijelonefritis): povećana učestalost mokrenja, peckanje i bol pri mokrenju, nečistoća u mokraći, temperatura, slabost, bol u karlici koja se širi u donji dio leđa.
4. Bolesti crijeva (kolitis, Crohnova bolest, enteritis, opstrukcija, malapsorpcija): pritisak ili bol u donjem dijelu trbuha, grčevi ili konstantni, nadimanje, zatvor ili dijareja, mučnina.
5. Patologije skeletnog i mišićnog tkiva, traume.
6. Neoplazme ženskih genitalnih organa, urinarnog trakta i crijeva.
7. Menstruacija i ovulacija. Spazmodični bol tokom ovog perioda. Takav bol se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su Nurofen, Ketonal.
8. U trudnoći bol u donjem dijelu trbuha zbog fizioloških i patoloških razloga.
9. Ako bol nije povezan s menstruacijom ili drugim fiziološkim razlozima, obratite se ljekaru.

CPP čini 32 do 48% svih patologija s kojima se žene obraćaju ginekologu. CPP se definiše kao nelagodnost u donjem dijelu abdomena, u području ispod pupka, iznad i medijalno od ingvinalnih ligamenata, te u suprapubičnoj regiji. Dugotrajni i teško kontrolisani bol u zdjelici dezorganiziraju centralne mehanizme regulacije najvažnijih funkcija ljudskog tijela, mijenjaju psihu i ponašanje ljudi i remete njihovu socijalnu adaptaciju.
Fiziološke karakteristike ženskog organizma predisponiraju da CPP, s jedne strane, može biti simptom ginekološke (73,1%), somatske (21,9%) ili mentalne (1,1%) bolesti (tj. specifična organska patologija – „bol je simptom“), a s druge strane (1,5%) – imaju potpuno nezavisan ili čak nozološki značaj, budući da su najvažnija komponenta jedinstvenog kompleksa simptoma „bol – bolest“, poznatog u svjetska literatura kao sindrom kronične karlične boli (CPPS) (ili psihogeni bol).
Tatarchuk T.F. et al. (2003) ukazuju da je CPPS stanje koje karakteriše prisustvo nespecifičnog karličnog bola koji traje duže od 6 meseci, ima neizvestan početak i odsustvo morfoloških promena u organima i tkivima koje mogu izazvati bol različite jačine. Psihogeni bol karakteriziraju uporne manifestacije i otpornost na terapiju, a pacijenti koji ih imaju ispoljavaju stalnu želju za izvođenjem dijagnostičkih punkcija, laparotomija i drugih hirurških intervencija.
Psihogena bol nema nikakve veze s mentalnom bolešću, već je jedinstven i čest klinički simptom psihopatije kod žena s asteničnim, hipohondrijalnim, depresivnim ili histeričnim tipom razvoja ličnosti. Takav bol je uvijek istinit; ne može se klasificirati ni kao simulacija ni kao pogoršanje. U nedostatku vrlo specifičnih i patognomoničnih simptoma, psihogeni bol je gotovo uvijek dijagnoza isključenja. Psihogena bol u stvarnom životu uočava se mnogo češće nego što većina liječnika tradicionalno vjeruje, uzimajući u obzir progresivno povećanje učestalosti depresivnih poremećaja u općoj medicinskoj praksi.
Odsustvo specifično definiranih lokalnih patoloških promjena na genitalijama kod CPPS-a (psihogeni bol) dovelo je do pojave u medicinskoj literaturi termina kao što su „psihosomatska zdjelična kongestija“ (Duncan C. H., 1952), „univerzalni zglob cerviksa“ (Allen W. M., Masters W. H., 1955.), “puza širokog ligamenta” (Hartnett L.J. et al., 1970.) “varikokela zdjelice” (Frangenheim H., 1974.), “neuroza karlice” (Mengert W.F., 1974.), “vegetativna karlica ganglioneuritis” (Bodyazhina V.I., 1978), „sindrom uporne boli” (Yudinskikh S.V., 1984), „psihosomatska zdjelična kongestija” (Powerstein J., 1985), „sindrom karlične boli” (Savitsky P.A.19 et al., ).

Uzroci bolova u karlici

Evo sažete klasifikacije uzroka CPP kod žena u reproduktivnom periodu, koju koristimo u našoj kliničkoj praksi (Savitsky G.A. et al., 2000):
B oli genitalnog porijekla:
♦ Hronična, subakutna upala unutrašnjih genitalnih organa;
♦ Tuberkuloza unutrašnjih genitalnih organa;
♦ Endometrioza;
♦ Loša cirkulacija u miomatoznim čvorovima;
♦ Rak unutrašnjih genitalnih organa;
♦ Proširene vene male karlice (“kongestivni sindrom”);
♦ Poremećaj odliva menstrualne krvi zbog razvojnih mana;
♦ Ruptura stražnjih slojeva širokih ligamenata materice, kardinalnih i okruglih ligamenata materice (“Allen-Mastersov sindrom”);
♦ Strano tijelo u karlici;
♦ Sindrom ovarijalnog ostatka;
♦ Adhezivni proces u karlici;
♦ Postoperativna traumatska neuropatija;
♦ Prolaps unutrašnjih genitalnih organa;
♦ Razvojne anomalije (aplazija vagine, materice, funkcionalne rudimentarne materice, jednoroge materice, duplikacije materice i vagine, dvoroge materice, intrauterinog septuma, malformacije jajovoda i jajnika, drugi rijetki oblici abnormalnog položaja ženskih spolnih organa) i organi (urođeni, stečeni i zbog starenja – prolaps unutrašnjih organa);
♦ Idiopatska primarna algomenoreja (dismenoreja);
♦ Ovulatorni bol (Mittelschmerz);
♦ Ektopična trudnoća;
♦ Prijeti pobačaj.

Bol urološkog porijekla:
♦ Infekcija urinarnog trakta;
♦ Suburetralni divertikulitis;
♦ Uretralni sindrom;
♦ Urolitijaza.

Bol crijevnog porijekla:
♦ Hronični apendicitis;
♦ Crohnova bolest;
♦ Divertikuloza;
♦ Kolitis;
♦ Rak crijeva;
♦ Sindrom iritabilnog crijeva.
_________
„Ginekolog mora procijeniti pritužbe pacijenata, uzimajući u obzir karakteristike njihove ličnosti, imati prilično široke poglede i ne biti slijepi privrženik njihovih koncepata. Činjenica da liječnik ne može pronaći objašnjenje za pacijentove tegobe ili se one ne uklapaju u dobro poznate obrasce ne znači da je pacijent histeričan ili neurotičan.”
J. Powerstein, 1985
_________
Bol u mišićno-koštanom sistemu i prednjem trbušnom zidu:
♦ Naprezanje, hematom mišića donjeg abdomena;
♦ Ventralna kila, femoralna hernija;
♦ panikulitis;
♦ Apsces iliopsoas mišića;
♦ Sarkom iliuma;
♦ Patologija zgloba kuka;
♦ Lumbosakralna osteohondroza;
♦ Levator ani sindrom;
♦ Sindrom miofascijalne boli.
Psihogeni bol (bol bez vidljivog razloga) – Sindrom kronične karlične boli

Patogeneza karličnog bola

Ako govorimo o patogenezi nastanka CPP, onda se trebamo vratiti u povijest. Tako je početkom 20. stoljeća vodeća ličnost ruske ginekologije V.F. Snegirev (1907) je pisao: „Grupa upalnih bolova, bola u tačkama i bolova u simpatičkim čvorovima zavisi uglavnom od snabdevanja krvlju u karličnoj i trbušnoj šupljini. Kasnije je A.E. Mandelstam zabilježio: „...Kongestivni bol je ili epizodne prirode, ili, ako se ne otklone uzroci stagnacije (hronični zatvor, nepravilni položaji i prolaps materice, sjedilački način života ili produženi rad u stojećem položaju, itd.) itd.), postaju trajni... Pod uticajem produžene stagnacije krvi i limfe, u mnogim slučajevima nastaju induktivne promene u unutrašnjim polnim organima.” Nadaleko su poznati slučajevi nastanka klasičnog CPP sindroma (psihogena bol) kod žena koje su dugo koristile prekinuti seksualni odnos (coitus interruptus) u svrhu kontracepcije. Dokazano je da uporna anorgazmija i, kao posljedica toga, hiperemija i stagnacija limfe u zdjeličnim organima u konačnici dovode i do razvoja kongestivnog metritisa, zadebljanja ligamenata materice (posebno uterosakralnih ligamenata), male cistične degeneracije jajnika. pa čak i formiranje hidrosalpinksa. Iskustvo pokazuje da dugotrajni poremećaji mikrocirkulacije doprinose razvoju lokalne hipoksije i acidoze i značajno narušavaju trofizam tkiva. Kronični tok patološkog procesa obično dovodi do degeneracije receptorskog i provodnog aparata karličnih organa, degeneracije ćelija solarnog, aortalnog i drugih nervnih pleksusa.
S druge strane, kronični bol se češće javlja kod osoba određenog tipa – hipohondrijskih, anksioznih, sumnjičavih. Postoji promjena bioelektrične aktivnosti uglavnom na nivou mezencefaličnog dijela velikog mozga i nuklearnih struktura hipotalamusa. Hronični stres, kod kojeg se procesi maladaptacije javljaju prvenstveno na centralnom nivou, zajedno sa drugim poremećajima dovodi do hipotalamo-hipofizne disfunkcije, kao i povećane ekscitacije nociceptivnog sistema. Posljedica toga je smanjenje praga osjetljivosti na bol i, shodno tome, daljnje povećanje osjeta boli čak i uz prisutnost podpragovnih podražaja. Poremećaji metabolizma prostaglandina također su od velikog značaja, osjetljivost miometrija na koji se povećava na pozadini gestagene insuficijencije i klinički se manifestira grčevima i bolom. Takve promjene su nespecifične i jednako je vjerovatno da će se pojaviti kod žena sa CPP različitog porijekla. Sumirajući dostupne podatke o patogenezi CPP-a, ističu se dvije glavne točke: prvo, to su progresivne degenerativno-distrofične promjene receptorskog i provodnog aparata perifernog nervnog sistema, i drugo, ispoljava se uporno kršenje intraorganske i regionalne hemodinamike. zbog venske kongestije, proširenih vena i venskih pleksusa.

Faze širenja CPP-a kod žena u reproduktivnom periodu

1. Orgulje, koju karakterizira pojava lokalnog bola u zdjelici ili donjem dijelu trbuha, često u kombinaciji s disfunkcijom genitalnih i susjednih organa. Određenu ulogu u nastanku ovih bolova imaju poremećaji cirkulacije (hiperemija, stagnacija krvi, itd.). Kod dvoručnog pregleda materica je bolna, ali je očuvan njen normalan oblik, položaj i pokretljivost.
2. Nadorganny, karakterizirana pojavom reperkusionog (referentnog) bola u gornjem dijelu abdomena. Jasan je bol u aortnom pleksusu i paravertebralnim čvorovima - mezenteričnim i solarnim, tj. kao da postoji direktan prijenos bola iz unutrašnjih genitalnih organa na simpatička vlakna. Prilikom bimanualnog pregleda, palpacija materice izaziva izraženi bol u pupku ili epigastričnom području (više lijevo). Ako doktor ne prepoznaje povezanost bolesti sa genitalnim aparatom, onda je porijeklo ovih bolova gotovo neobjašnjivo. Ginekološke bolesti karakterizira prisustvo velikih područja zračenja i reperkusije bola. To uključuje područje prepona, vaginu, perineum, unutrašnju stranu bedara, hipogastričnu regiju, kao i donji dio leđa i rektalni dio.
3. Polisistem kada se trofički poremećaji šire u pravcu prema gore. U tom slučaju dolazi do poremećaja menstrualnih, sekretornih i seksualnih funkcija, crijevnih poremećaja, promjena u metabolizmu. Bol u karlici postaje sve intenzivniji, a javlja se i fenomen njegove multimodalne provokacije. Patološki proces poprima multisistemski karakter, a njegova nosološka specifičnost se konačno gubi.

Kliničke karakteristike toka CPP

Žene sa CPP-om, kada opisuju svoj bol, često ga definišu kao povlačenje, tup, bol, pritiskanje ili pečenje. Treba uzeti u obzir da što je bogatiji "rečnik" karlične boli, što je njegov opis figurativniji i šareniji, to je vjerojatnija psihogena priroda potonjeg. Jaka, ponekad nepodnošljiva bol zabrinjava žene s abnormalnim razvojem genitalnih organa, što je povezano s poremećenim odljevom menstrualne krvi, kao i pacijentice s Allen-Mastersovim sindromom. Pacijenti s kroničnim upalnim oboljenjima zdjeličnih organa, vanjskom i unutarnjom genitalnom endometriozom, proširenim venama male karlice obično opisuju svoje osjećaje suzdržanije, klasificirajući ih kao nelagodu, blagu ili umjerenu bol. Značajno je da prisustvo dispareunije u kliničkoj slici bolesti povećava verovatnoću da je bol ginekološkog porekla (eksterna genitalna endometrioza, fiksna retrodevijacija materice, hronični salpingooforitis, adhezije u karlici). Rjeđe se simptom duboke dispareunije javlja kod artroze sakrokokcigealnog zgloba, proktitisa i paraproktitisa. Neki autori ukazuju na to da kod kroničnih poremećaja cirkulacije u venama zdjelice, praćenih CPP-om, pacijenti često imaju psihičke poremećaje i ne dobivaju olakšanje nakon histerektomije.
Osim pritužbi na bol, pacijenti sa CPP različitog porijekla žale se na povećanu razdražljivost, poremećaje spavanja, smanjene performanse, gubitak interesa za vanjski svijet (“pacijent upada u bol”), depresivno raspoloženje do razvoja depresivnih i hipohondrijske reakcije, koje zauzvrat pogoršavaju patološku bolnu reakciju (začarani krug: bol - psiho-emocionalni poremećaji - socijalna neprilagođena - bol).
Ako pretpostavimo da je pacijent primio, doduše privremeni, ali pozitivan učinak liječenja CPP-a, onda su čimbenici koji doprinose obnavljanju boli, u pravilu, hipotermija, psiho-emocionalno preopterećenje i trauma, karakteristike seksualne funkcije, statička ili dinamička fizička aktivnost kod bolesti mišićno-koštanog sistema, greške u prehrani (slana, začinjena hrana itd.).

Pregled pacijenata sa CPP
Dijagnoza uzroka CPP

Pokušaji da se razvije univerzalni i istovremeno prilično koncizan algoritam za pregled žena sa CPP-om su nemogući zbog raznolikosti i heterogenosti takve boli, kao i činjenice da više od 30% žena tokom pregleda ne dobije ni jednu dijagnozu. , ali nekoliko ginekoloških i/ili ekstragenitalnih bolesti, od kojih svaka, sama ili u kombinaciji s drugima, može uzrokovati pojavu i stabilizaciju bolova u hipogastričnom i lumbosakralnom dijelu. Treba napomenuti da su sve žene koje imaju CPP indikovane za laparoskopiju (za dijagnozu peritonealne endometrioze, Allen-Mastersovog sindroma, hronične upale priraslica materice, adhezija u trbušnoj šupljini i karličnoj šupljini, odnosno onih vodećih bolesti koje zauzimaju). u strukturi uzroka kronične karlične boli). Kada nije moguće utvrditi pravi uzrok CPP-a, Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, povreda i uzroka smrti, 10. revizija - ICD-10 (WHO, Ženeva, 1997.) predviđa klasifikaciju „Bol bez očiglednog uzroka“ , što kao dijagnoza isključenja daje osnovu za simptomatsku terapiju. Može se samo pretpostaviti moguću povezanost algičnih manifestacija u takvim slučajevima i urođenih ili stečenih defekata nociceptivnog i/ili antinociceptivnog sistema, iako je to trenutno nemoguće uvjerljivo dokazati u kliničkim (pa čak i eksperimentalnim) uvjetima.

Algoritam za postupanje doktora u prisustvu hroničnog bola u karlici

Tretmani za žene sa bolovima u karlici

Kliničko iskustvo pokazuje da pacijente sa CPP-om ne karakteriše brzo i radikalno izlečenje, te su neophodni pravilni lekovi i kompetentna psihoterapijska intervencija od strane lekara. U ovom slučaju, u pravilu, nekoliko stručnjaka je uključeno u izradu pregleda i plana liječenja za takvog pacijenta (terapeut, urolog, neurolog, fizioterapeut, neuropsihijatar). Kolegijalnost smanjuje vjerovatnoću sukoba između pacijenta i doktora i povećava šanse za uspjeh liječenja. Takođe je neophodna pažljiva procena efikasnosti prethodne terapije.
Osnova liječenja pacijenata u reproduktivnom periodu sa CPP je princip supresije hiperaktivnosti nociceptivnih neurona, uništavanje generatora patološki pojačane ekscitacije, što može osigurati djelomičnu ili potpunu eliminaciju patogenog algičnog sistema.
To se postiže na različite načine:
– Uklanjanje izvora bolnih impulsa (hirurški ili uz pomoć terapije lijekovima);
– prekid propagacije nociceptivnog impulsa duž nervnih vlakana (akupunktura, fizioterapija (transkutana električna stimulacija nerva) ili hirurški (presakralna neurotomija, paracervikalna denervacija materice, laserska ablacija nerva materice, itd.), ili korišćenjem provodljivosti. anestezija, rjeđe alkoholizacija živca i sl.);
– promjena percepcije nociceptivnog stimulusa (nesteroidni protuupalni lijekovi, antioksidansi, lijekovi koji poboljšavaju ćelijski metabolizam, psihoterapija (hipnoza, racionalna, bihevioralna i autogena terapija) i psihotropni lijekovi čiji je izbor određen strukturom sindroma mentalnih poremećaja i ličnosti pacijenta);
– povećana aktivnost endogenog antinociceptivnog sistema.
Izvor boli može se kirurški eliminirati u slučajevima prolapsa zdjeličnih organa, razvojnih anomalija maternice i vagine, endometrioze vanjske i unutrašnje genitalije i rjeđe kod adhezivne bolesti. Prema G.A. Savitsky i dr. u nedostatku druge ginekološke patologije, šivanjem ruptura ligamenata materice kod Allen-Mastersovog sindroma, istovremeno s korekcijom položaja materice (antefiksacija) i parcijalnom denervacijom, izliječi CPP kod 52% žena, a poboljšava stanje u 31 % pacijenata. Ograničavanje statičkog opterećenja efikasno je kod bolesti mišićno-koštanog sistema, proširenih vena male karlice, traumatskog oštećenja širokih ligamenata materice (Allen-Mastersov sindrom) i nesposobnosti mišića dna karlice.
Danas su narkotički analgetici podjednako efikasni za svaku hroničnu bol, ali je njihova upotreba dozvoljena samo kod neizlečivih pacijenata sa karcinomom. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji su inhibitori prostaglandin sintetaze, koriste se za liječenje CPP. Najoptimalnija primena lekova diklofenak natrijuma (naklofen, ortofen, feloran, erlint, revodina, voltaren, indometacin, metindol, acetilsalicilna kiselina, piroksikam, roksikam, erazon, tenoktil, tenoksikam) i kombinovanih lekova (sedalgin-neo, baradin) pentalgin i dr.).

NSAIL su etiotropni tretman za primarnu algodismenoreju i sindrom bola srednje linije. Koriste se i gestageni (dufaston, progestogel, utrožestan) i kombinovani estrogen-gestagen lekovi (logest, novinet), pod uslovom da nema poremećaja u njihovom metabolizmu. Istovremeno, kod proširenih vena zdjelice bol se obično povećava hormonskom terapijom.
Preporučljivo je koristiti:
♦ sedativi (valerijana, sedasen, persen, korvalol, novo-passit, tinktura đurđevka i matičnjaka, kao i diazepam i fenozepam);
♦ nootropici (za poboljšanje cerebralne cirkulacije - cinarizin, flunarizin, nootropil, piracetam, vinkamin, tiocetam, vinpocetin, sermion, redergin, tanakan, ginkgo biloba);
♦ vazoaktivni agensi (parmidin, prodektin, angina, kvercetin, diosmin, diovenor, escin, etamzilat);
♦ antidepresivno djelovanje (amitriptilin, cefedrin, gerfonal, azafen, nialamid, petilil, indopan);
♦ adaptogeni (ginseng, Schisandra chinensis, Echinacea purpurea);
♦ vitamini (berocca, panhexavit, hendevit, heptavit, dekamevit, vitanova, supradin, materna, askorbinska kiselina, surbex, koamid, folna kiselina, multivitamini + drugi lekovi, itd.);
♦ povećanje ukupne otpornosti organizma (ekstrakt aloe, vlakna, staklasto tijelo, peloidni destilat, polibiolin);
♦ imunomodulatori (timoptin, timalin, taktivin, ribomunil, splenin, erbisol, humani normalni imunoglobulin, imunoglobulin za intravensku primenu, intraglobin, sandoglobulin, metiluracil, imunal, protekflazid, imunofan, galavit, autohecikloferonoterapija, cikloferon);
♦ poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi (kleksan, fraksiparin, heparin sa reopoliglucinom, klopidogrel, zvončići, tiklid, tagren, trental, pentoksifilin, orocetam, gliatilin);
♦ smanjenje hipoksije tkiva (unitiol, kokarboksilaza, kalcijum glukonat, instenon) itd.
Kurs fizioterapije (dijadinamičke, fluktuirajuće, sinusno modulirane struje) je najefikasniji kod pacijenata sa simptomima CPP-a upalnog porijekla, uklj. s popratnim adhezijama i hemodinamskim smetnjama u žilama zdjelice. Prema G.A. Savitsky et al. (2000), kod klasičnog CPPS-a (bol-bolest, psihogeni bol), fizioterapeutske procedure često pogoršavaju početne simptome boli.
Psihoterapijske metode uključuju tehnike relaksacije (hipnoza, auto-trening, biofeedback), kognitivno-bihejvioralne (učenje pacijenata skupu strategija neophodnih za suočavanje s bolom), psihodinamičke i fenomenološke (nezavisno donošenje odluka o njihovom ponašanju i načinu života) pristupe.

Odnos između menstrualnog ciklusa i ginekološke patologije, manifestiran CPP

Najčešća projekcija CPP-a i mogući uzroci njegovog nastanka

Ako želite da saznate više, pročitajte:

1. Brekhman G.I., Mazorchuk B.F. Fibroidi maternice: psihosomatski aspekti, konzervativno liječenje i prevencija, 2000. – 220 str.
2. Bjorrows L., Robinson J. Cortland. Hronični “bol u zdjelici” // Priručnik za ginekologiju i akušerstvo na Univerzitetu Johns Hopkins / 2. izdanje, herb 2002. – 346 – 357 str.
3. Mayorov M.V. Algodismenoreja: patogeneza, dijagnoza, liječenje // Farmaceut. – 2000. – br. 16. – str. 26-27.
4. Mayorov M.V. Predmenstrualni sindrom: misterije patogeneze, problemi terapije // Farmaceut – 2001. – br. 13. – str. 38-39.
5. Mayorov M.V. Endometrioza: misteriozna bolest koja izaziva kliničare // Farmaceut – 2001. – br. 18. – str. 25-28.
6. Mandelstam A.E. Semiotika i dijagnostika ženskih bolesti. – L.: Medicina, 1964. – 784 str.
7. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Simptom. Sindrom. Dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza u ginekologiji. – 2. izd., španski. I dodatni – M.: GEOTAR-Media, 2005. – Str. 279-316.
8. Proskuryakova O.V. Posebna pitanja venske cirkulacije unutrašnjih genitalnih organa žene // U knjizi: Doplerografija u ginekologiji. Ed. Zykina B.I., Medvedeva M.V. 1. izdanje. – M. RAVUZDPG, Realnoe vreme. – 2000. – Str. 133-144.
9. Savitsky G.A. Rupture ligamentnog aparata maternice kao jedan od vodećih faktora u nastanku teške pelvialgije // Porodništvo. and gynek. – 1978.– br. 3.– str. 66-67.
10. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I.Yu., Popov P.A. Hirurško liječenje sindroma kronične karlične boli u ginekološkoj klinici – Sankt Peterburg, – 2000.
11. Smulevič A.B., Syrkin A.L., Kozyrev V.N. i dr. Psihosomatski poremećaji (klinika, epidemiologija, terapija, modeli medicinske njege) // Journal of Neurology. i psihijatrija. – 1999. – br. 4. – str. 4-16.
12. Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Endokrina ginekologija (klinički eseji), dio 1. – Kijev, 2003.
13. Shcheglova I.Yu. O problemu idiopatske boli u ginekoloških bolesnica // Akt. pitanja fiziologije i patologije ženske reproduktivne funkcije. – Materijali XXIII naučne sesije Istraživačkog instituta AG. – Sankt Peterburg, 1999. – P. 167-168.

vanr. N. Udovika, prof. V. Simrok
Lugansk Statemedicinski univerzitet
Odjel za akušerstvo,ginekologije i perinatologije