Klinički dijagnostički tretman menopauzalnog sindroma. N95.1 Menopauza i menopauzalna stanja kod žena

Menopauza je prirodan proces sušenja organizma. Normalna starost za menopauzu je 49-53 godine. Menopauzalni sindrom kod žena ima mnogo manifestacija. Skup znakova proučava ginekološka nauka.

Menopauzalni sindrom se odnosi na vegetativno-vaskularne, metaboličko-endokrine i mentalne poremećaje koji se javljaju u pozadini slabljenja hormonske funkcije jajnika. Na starost u kojoj počinje menopauza utiče:

• genetska predispozicija;
• faktori životne sredine;
• pušenje;
• broj rođenih u istoriji;
• nervni šokovi;
• prateće bolesti (dijabetes melitus, gojaznost, hronične bolesti);
• uzimanje određenih lijekova (kemoterapija, hormonsko liječenje);
• doba početka menstruacije.

Jajnici novorođene djevojčice sadrže oko 40 jajnih stanica. Pod uticajem nepovoljnih faktora okoline dolazi do njihove smrti. Porođaj i dojenje, naprotiv, čuvaju prirodne resurse organizma.

Blagi oblik menopauzalnog sindroma

Prevalencija blagih napada menopauzalnog sindroma je 40-60%. Javlja se kod praktično zdravih žena. Ova grupa uključuje patološki kompleks pritužbi:

• valovi vrućine po glavi i vratu;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• znojenje;
• emocionalna nestabilnost;
• poremećaj spavanja.

Pojava ovih simptoma je klasičan znak menopauzalnog sindroma. Najčešće blagi oblik menopauze počinje naletima vrućine u glavi. Navali vrućine traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Broj napada je 4-10 dnevno.

Teški oblik menopauzalnog sindroma

Simptomi teškog oblika menopauzalnog sindroma javljaju se u 30% slučajeva. Ovu vrstu menopauze karakteriše jaka hormonska iscrpljenost, što dovodi do naglog prestanka menstruacije.

Ako se ovo stanje javlja u pozadini hipertenzije i ateroskleroze, tada su vegetativni simptomi mnogo izraženiji. Oni se akutno osjećaju u tijelu, praćeni pulsirajućom glavoboljom, tinitusom, obilnim znojenjem i bolom u predelu srca. Menopauza podrazumijeva smanjenje pamćenja i poremećaja sna: pospanost se preklapa s nesanicom.

Tokom vegetativnog napada menopauzalnog sindroma, krvni pritisak raste i puls se ubrzava. Može doći do hipertenzivne krize. Nakon završetka hormonskog otpuštanja, pritisak ostaje na uobičajenom nivou.

Klinička slika

Prve manifestacije menopauzalnog sindroma uočavaju se već tokom premenopauze. Počinju u vrijeme menstrualne disfunkcije. Najčešće se manifestuje vegetativno, u obliku valunga. To je rezultat nedostatka hormonskog utjecaja na krvne žile, promjena u metabolizmu i adaptaciji organizma na novu fazu života.

Kršenje hormonske stabilnosti krvi dovodi do zatajenja organa. Mozak odabire one biološki aktivne tvari koje će pomoći u stabilizaciji općeg stanja. Kliniku menopauzalnog sindroma karakteriše:

• kršenje autonomne regulacije (osjećaj anksioznosti, osjećaj da srce tone);
• hiperventilacijski sindrom (kratak dah, osjećaj nedostatka zraka);
• poremećaji genitourinarnog sistema (urinarna inkontinencija, atrofični vulvovaginitis);
• usporavanje trofizma kože (lomljivi nokti, pojava bora).

Simptomi menopauze traju 1-2 godine, ali mogu biti i duže. Sve zavisi od sposobnosti organizma da se brzo prilagodi novim uslovima i ozbiljnosti pratećih bolesti.

Atrofični vaginitis

U pozadini smanjenja količine estrogena tijekom menopauzalnog sindroma, usporava se sinteza zaštitnih stanica sluznice vagine. Shodno tome, smanjuje se broj laktobacila. Dešava se. Vaginalna sluz prelazi iz kisele u neutralnu. Aktivira se rast crijevne flore, streptokoka i stafilokoka, što se može manifestirati kao upalna reakcija. Razvija se perzistentni atrofični vulvovaginitis.

Atrofične promjene u ligamentnom aparatu zdjelice

Trajna menopauza se javlja u pozadini hormonskog nedostatka. Funkcionalne promjene se javljaju u reproduktivnim organima. Maternica i dodaci se smanjuju u veličini. Jajovodi su podvrgnuti obrnutom razvoju: postaju tanji, gube cilije i sužavaju se.

Ligamentni aparat zdjelice sastoji se od vezivnog tkiva. U nedostatku hormonskog utjecaja, smanjuje se tonus mišića i tkiva. Ligamenti slabe, rastežu se i više ne mogu obavljati svoju funkciju. Uočava se prolaps genitalnih organa.

Kršenje normalne prehrane kože

Spolni hormoni igraju ključnu ulogu u metaboličkim procesima. Proces diobe stanica se usporava. Nagomilavaju se mutacije, smanjuje se količina kolagena, što je vrlo tipično za menopauzalni sindrom. Dolazi do postepenog starenja kože. Pojavljuju se prve bore. Postoji suva koža, kosa i lomljivi nokti.

Zbog hormonske neravnoteže i relativnog porasta muških hormona, pojavljuje se rast dlačica na licu, bedrima i stomaku.

Osteoporoza i kardiovaskularni poremećaji

Kasne komplikacije menopauze uključuju i poremećaje kardiovaskularnog sistema. Mogu se pojaviti 3-7 godina nakon prestanka menstruacije.

Osteoporoza je sistemska bolest kostiju koju karakteriše gubitak snage kostiju. Proces je uzrokovan smanjenjem sadržaja estrogena, što dovodi do metaboličkog nedostatka u koštanom tkivu.

Kršenje hormonske postojanosti povećava osjetljivost na paratiroidni hormon, što uzrokuje smanjenje apsorpcije kalcija iz crijeva i uništavanje kostiju. Ovo ubrzava uništavanje koštanih ćelija.

Stanje se manifestuje krhkošću i patološkim prijelomima kostiju. Javlja se osjećaj hladnoće u ekstremitetima, periodična utrnulost i puzanje ispod kože.

Vasovegetativne manifestacije uzrokovane su nedostatkom estradiola. Hormonski poremećaji dovode do promjena u otpuštanju supstanci koje su odgovorne za vaskularni tonus, raspoloženje i emocionalno smirenje. Na vrhuncu oslobađanja hormona osjećaju se lupanje srca, prekidi u radu srca, kompresivni bol iza grudne kosti i fluktuacije tlaka. Stanje je praćeno usporavanjem provođenja nervnih impulsa.

Dijagnoza menopauze

Dijagnoza menopauzalnog sindroma nije posebno teška. Prije svega, liječnik provodi anketu, otkriva vrijeme pojave i prirodu pritužbi.

Tada je potreban ginekološki pregled kako bi se isključila organska patologija genitalnih organa. Nakon pregleda pacijent se šalje na analizu krvi kojom se utvrđuje nivo hormona.

Kombinirana klinička i laboratorijska dijagnostika nam omogućava da izvučemo ispravan zaključak. Žene koje boluju od autonomnih i vaskularnih poremećaja, zbog godina starosti, evidentiraju se kod ginekologa.

Tretman

Kada nastupi menopauza, prije svega obratite pažnju na ishranu i prirodu ishrane, kao i na kalorijski sadržaj konzumirane hrane. Mora se imati na umu da funkciju oslobađanja estrogena preuzima masno tkivo. Stoga ga ima više. Uz visokokaloričnu ishranu povećava se rizik od taloženja masti u bokovima, stomaku i vratu.

Trebali biste ograničiti konzumaciju masne ribe i mesa. Prednost treba dati niskokaloričnoj dijeti. Potrebno je povećati unos fermentisanih mlečnih proizvoda kako bi se održala prirodna mikroflora organizma.

Salate od svježeg povrća s malom količinom biljnog ulja normaliziraju pokretljivost crijeva. Ulje sadrži vitamine A i E rastvorljive u mastima koji štite od štetnih faktora okoline.

Liječenje menopauzalnog sindroma zasniva se na primjeni sljedećih grupa lijekova:

• vitamini (Menopace);
• kalcijum (kalcijum glukonat, Kalcemin);
• preparati magnezijuma (Magnicum, Magne B6);
• metabolički lijekovi (Riboxin, Pentoksifilin);
• sedativi (Valerian, Sedavit, Novopassit);
• homeopatski lijekovi (Remens, Klimadinon, Qi-klim);
• hormonska nadomjesna terapija (Femoston, Gestagens).

U 70% slučajeva menopauzalni sindrom se ublažava bez primjene hormonskog liječenja. Ali u teškim oblicima i dugoročnim posljedicama menopauze oni su jednostavno neophodni. Plan liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o tome kako se manifestira patološki proces.

Zaključak

Menopauza je nepovratna promjena. Nemoguće je vratiti vrijeme. Klimakterijski kompleks simptoma (sindrom) je prijelaz iz mlade u zrelo doba. On nije bolest. Međutim, samo lekar treba da posmatra i prilagođava terapiju. Pravovremeno započinjanje terapije pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije.

https://youtu.be/Jl7HsQRkwoY?t=9s

U životu žene razlikuju se sljedeća razdoblja: novorođenče (10 dana nakon rođenja), djetinjstvo (do 8 godina), pubertet (8-18 godina), pubertet ili reproduktivni period (do oko 45 godina) i menopauza. Potonji predstavlja prirodni ili fiziološki proces prestanka reproduktivne funkcije uslijed opadanja funkcije jajnika. Sa prosječnim životnim vijekom od 75 godina, čini trećinu života žene. S obzirom na dugo trajanje, dijeli se na nekoliko perioda - premenopauza, menopauza i postmenopauza.

Premenopauza počinje u 45,5 – 47,5 godina i traje do menopauza- posljednja menstruacija, koja se javlja u 50-51 godini života. U ovom periodu u jajnicima sazrijeva sve manje jajnih stanica. Stoga je trudnoća u ovom periodu teoretski moguća, ali malo vjerovatna. Datum menopauze se smatra tačnim ako nema menstruacije 12 mjeseci. U nekim zemljama menopauzom se smatra dan 12 mjeseci nakon posljednje menstruacije. Sa početkom menopauze, jajne ćelije u jajnicima ne sazrevaju. U tijelu svake žene vrijeme menopauze je programirano genetski. Osim prirodne menopauze, može postojati i umjetna, uzrokovana hirurškim prekidom funkcije jajnika, tj. njihovo uklanjanje zbog raznih bolesti u reproduktivnom periodu.

Sljedeći, period postmenopauze traje do smrti. Glavna karakteristika ovog razdoblja je visoka razina gonadotropina (folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni koje proizvodi hipofiza) u pozadini naglog smanjenja proizvodnje estrogena u jajnicima.

Razdoblje menopauze može biti asimptomatsko ili praćeno kompleksom manifestacija koje čine klimakterijski sindrom. Ovaj sindrom obično počinje u periodu pre menopauze i može perzistirati u postmenopauzi. Trajanje sindroma uvelike varira: od nekoliko mjeseci do 5 godina (kod trećine pacijenata), 5-10 godina (u pola), više od 10 godina (rijetko). Drugim riječima, klimakterijski sindrom je skup simptoma uočenih tokom komplikovanog toka menopauze. U nekompliciranoj verziji mogu se uočiti jedan ili dva simptoma koji ne ometaju radnu sposobnost žene i ona ne traži liječničku pomoć. Tako je jedna studija pokazala da je među ženama u dobi od 45-54 godine 84% imalo barem jedan klasični simptom, od kojih je 45% navelo da su jedna ili dvije manifestacije menopauzalnog sindroma za njih ozbiljan problem. Obično su manifestacije menopauzalnog sindroma najizraženije unutar 12 mjeseci. prije menopauze, zatim u narednih šest mjeseci intenzitet se smanjuje. U otprilike 80% žena nakon 8-12 mjeseci. Nakon menopauze, simptomi menopauzalnog sindroma nestaju.

Očekivani životni vijek svjetske populacije nastavlja da raste; Istovremeno, udio radno sposobnih ljudi se smanjuje. U nekim zemljama očekivani životni vek žena dostigao je 80 godina, a do 2050. godine taj broj može premašiti 100 godina. S obzirom na želju savremenog čovjeka za kvalitetnim životom uz punu radnu sposobnost, postaje jasno da ovaj problem poprima ne samo medicinsku i ličnu prirodu, već i društvenu. Dovoljno je reći da 9 od 10 žena uzima različite lijekove ili alternativnu medicinu za ublažavanje određenih manifestacija menopauzalnog sindroma.

Postoji nekoliko grupa poremećaja i poremećaja povezanih s menopauzalnim sindromom:

1.Vegetativno-vaskularni (vazomotorni) poremećaji: valovi vrućine u glavi, znojenje, zimica, lupanje srca, bol u srcu, vrtoglavica, utrnulost u rukama i nogama, glavobolja, promjene krvnog tlaka (hipotenzija ili hipertenzija).

2.Emocionalni i mentalni poremećaji: promjene raspoloženja, nesanica, pospanost, gubitak pamćenja, plačljivost, razdražljivost, zaboravnost, nepažnja, strah, anksioznost, depresija, umor sa smanjenim performansama, smanjen libido, suicidalne misli, au teškim slučajevima i halucinacije.

3.Promjene na genitalijama i mokraćnom sistemu: suvoća, svrab i peckanje u vagini, bol tokom seksualnog odnosa, prolaps zidova vagine i materice, učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija, bol u bešici i dr.

4.Promjene na koži i njeni derivati: bore, suvoća, stanjivanje i gubitak kose, lomljivi nokti.

5.Kasni metabolički i endokrini poremećaji: gojaznost, ateroskleroza, osteoporoza, kardiovaskularne bolesti, Alchajmerova bolest.

U nastavku je kratak opis ovih simptoma i bolesti povezanih s menopauzalnim sindromom, redoslijedom kojim se promatraju - od ranih do kasnih.

Plima i oseka- tipična, rana i najupornija tegoba koju pacijenti opisuju kao iznenadni osjećaj vrućine u licu i vratu, koji se širi po cijelom tijelu i obično traje 1-3 minute. Uobičajeno, žene imaju valunge od 6 mjeseci do 2 godine, ali neke i dalje imaju valunge duže od 10 godina. Među pacijentima s menopauzalnim sindromom, valunge se zapažaju u više od 90%. Učestalost valunga smatra se pokazateljem težine ovog sindroma (blagi oblik - do 10 puta dnevno, umjeren - 10-20, teški - više od 20). Navale vrućine obično prate znojenje, palpitacije, anksioznost, nedostatak daha, vrtoglavica i zimica. Češće se javljaju noću, tokom emocionalnog stresa, po vrućem vremenu, nakon ispijanja toplih napitaka, začinjene hrane, alkohola, pa čak i boravka u toploj prostoriji.

Svi gore navedeni simptomi se objašnjavaju nedostatkom estrogena i opaženi su u različitim kombinacijama. Širok spektar promjena uzrokovan je prisustvom estrogenskih receptora u mnogim organima i tkivima: genitalijama, mišićima karličnog dna, mliječnim žlijezdama, ćelijama srca i krvnih žila, mozgu, kostima, larinksu, oralnoj sluznici i očima (konjunktivi).

Obično od 40. godine menstruacije postaju duže ili kraće, oskudne ili obilne, neredovne - češće ili rjeđe. U rijetkim slučajevima, ritam i priroda menstruacije nisu poremećeni do menopauze. Atrofični vulvovaginitis(ili senilni, senilni kolpitis) je praćen suhoćom, pečenjem i svrabom u vagini, bolom tokom seksualnog odnosa. Dolazi do atrofije vanjskih genitalija i mliječnih žlijezda. Atrofične promjene mjehura i uretre dovode do stresne urinarne inkontinencije, bolova u predjelu mjehura (cistalgija), bolnog i učestalog mokrenja. Ove promjene u genitourinarnom sistemu napreduju bez liječenja. U postmenopauzi se povećava učestalost prolapsa i prolapsa genitalnih i karličnih organa (zidovi vagine, materice, mokraćne bešike, rektuma), što se objašnjava i nedostatkom estrogena (ligamenti materice i mišići dna zdjelice sadrže receptore za ovi hormoni).

Koža sadrži veliku količinu kolagena, čija se količina značajno smanjuje u peri- i postmenopauzi. Kao rezultat koža postaje tanja, postaje suha, pojavljuju se bore, posebno na licu i rukama.

Smanjenje estrogena tokom menopauze povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti, o čemu svjedoče mnoga zapažanja. Muškarci, čiji je nivo estrogena veoma nizak u poređenju sa ženama, imaju nekoliko puta veću verovatnoću da dobiju infarkt miokarda pre 50. godine. Do 70. godine incidencija među osobama oba pola je ista.

Osteoporoza predstavlja ozbiljan medicinski i socijalni problem. Smanjena gustina kostiju čini ih krhkim. Bolest je često asimptomatska i ne pojavljuje se godinama sve dok se u postmenopauzalnom periodu ne pojave prijelomi, obično kuka, ručnog zgloba i pršljenova.

Razvoj od Alchajmerova bolest, javlja se kod otprilike 15% ljudi starijih od 80 godina, iako bolest može početi kod odraslih u bilo kojoj dobi. Kod Alchajmerove bolesti dolazi do atrofije moždane kore, odumiranja kortikalnih neurona i subkortikalnih struktura, što je praćeno postupnim razvojem gubitka pamćenja, praćenom sporo progresivnom demencijom.

Prema brojnim istraživanjima, hormonska nadomjesna terapija kod žena (estrogeni ili njihova kombinacija sa progesteronom) smanjuje rizik od razvoja koronarne bolesti srca u postmenopauzi (za 30-40%), osteoporoze i Alchajmerove bolesti.

Dijagnoza menopauzalnog sindroma obično ne izaziva poteškoće. U nekim slučajevima može biti potrebno odrediti folikulostimulirajući hormon i estrogene i hormone štitnjače u krvi (hipotireoza može uzrokovati simptome slične onima kod menopauzalnog sindroma). Neophodno je zapamtiti važnost ginekološkog pregleda barem jednom godišnje. U periodu pre menopauze, teško krvarenje iz materice ne treba „pripisivati ​​menopauzi“; u postmenopauzalnom periodu ne bi trebalo biti krvarenja iz vagine. Mogu se javiti kod prekanceroznih i malignih oboljenja ženskih genitalnih organa. U svim ovim slučajevima, kao i u slučaju bilo kakvih promjena u prirodi menstruacije, treba se obratiti ljekaru. Kašnjenje menstruacije u predmenopauzi može biti uzrokovano trudnoćom, ali to je rijetko.

Liječenje menopauzalnog sindroma bez lijekova

Prije svega, ako se pojave bilo kakve manifestacije menopauzalnog sindroma, ne treba očajavati. Menopauza ne znači kraj života, čeka vas trećina ili polovina čitavog života. Menopauza ne negira ženstvenost i seksualnost. U slučaju teških manifestacija menopauzalnog sindroma, odmah se obratite ljekaru. Što se ranije započne liječenje menopauzalnog sindroma, to je djelotvornije.

Liječenje počinje organiziranjem zdravog načina života. Da bi se smanjio intenzitet postojećih manifestacija i smanjio rizik od kasnih poremećaja povezanih s menopauzalnim sindromom, potrebno je prestati pušiti (pogoršava sve manifestacije menopauzalnog sindroma), baviti se ili nastaviti tjelesni odgoj. Pokazalo se da 30 minuta vježbanja dnevno pomaže u prevenciji kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, osteoporoze, gojaznosti i smanjuje stres. Da biste smanjili broj valunga, korisni su časovi joge tokom kojih naučite da kontrolišete disanje i opustite se.

Za jačanje mišića dna zdjelice izvodite Kegelove vježbe. Njihova suština je da naizmjenično kontrahiraju i opuštaju mišiće koji podižu anus; vježbe se izvode 3 puta dnevno; broj ponavljanja je 15-20, trajanje mišićne kontrakcije je 5 s. Ove vježbe su efikasne u eliminaciji stresne inkontinencije.

Hrana treba da sadrži vlakna i vlakna (hleb od integralnog brašna, hleb sa dodatkom mekinja, nemlevene žitarice, povrće, voće, mahunarke), biljne masti. Ograničite unos ugljenih hidrata.

Morate normalizirati san izbjegavanjem pića koja sadrže kofein.

Efikasne su fizioterapija i kupke (biser, pena, kiseonik, azot itd.).

Liječenje menopauzalnog sindroma lijekovima

Dokazano je da sami estrogeni ili estrogeni u kombinaciji sa gestagenima ublažavaju vazomotorne (vegetativno-vaskularne), emocionalne i mentalne poremećaje, kao i simptome genitalnih organa i mokraćnog sistema. Međutim, samo onim ženama čiji je klimakterijski sindrom težak potrebna je hormonska nadomjesna terapija (HRT). To je zbog ozbiljnih nuspojava ove terapije: povećan rizik od raka dojke i materice, moždanog udara i venske tromboze. Stoga, prije propisivanja HNL-a, pažljivo usporedite njegove prednosti s mogućim komplikacijama. Pacijent je dužan dati pismeni informirani pristanak za HNL. Obavezno izvršite studiju citoloških brisa, ultrazvuka genitalija i mliječnih žlijezda, odredite faktore zgrušavanja krvi (koagulogram), koncentraciju kolesterola itd. Arsenal hormonskih lijekova je prilično širok, u svakom slučaju njihov odabir se provodi pojedinačno. Ženama s odstranjenom maternicom obično se propisuju samo estrogeni, a ako je maternica očuvana, dodaju im se gestageni kako bi se spriječili hiperplastični procesi i rak endometrija. Hormonski lijekovi se propisuju oralno i parenteralno (intramuskularno, transdermalno u obliku flastera i gelova, u vagini u obliku supozitorija, tableta i kapsula). Kod lokalne upotrebe estrogena nuspojave su neznatne, pa se takvi oblici mogu prepisivati ​​ženama sa očuvanom maternicom bez kombinacije sa gestagenima. Kombinacija sa gestagenom je poželjna kada se koriste uterini prstenovi, koji oslobađaju velike količine estrogena. Simptomi atrofičnog vulvovaginitisa mogu se eliminisati lokalnom (intravaginalnom) upotrebom estrogena u obliku krema, tableta i prstenova za maternicu. Ovaj tretman takođe dovodi do eliminacije nekih simptoma iz urinarnog sistema (vidi gore).

Primjena estrogena u periodu postmenopauze smanjuje razgradnju kolagena u koži.

Za liječenje menopauzalnog sindroma i prevenciju osteoporoze pojavio se novi djelotvoran lijek tibolon (Livial), koji je sintetički steroidni prohormon sa estrogenim, progestagenskim i androgenim djelovanjem. U dozi od 2,5 mg/dan propisuje se ženama nakon 12 mjeseci. nakon menopauze. Livial ne djeluje proliferativno na mliječnu žlijezdu i endometrij, pa se može koristiti kod žena sa očuvanom maternicom. Proučava se mogućnost njegove primjene kod pacijenata s rakom dojke. Međutim, iako ovaj lijek nema mnogo nuspojava, treba ga uzimati samo pod liječničkim nadzorom.

Kod emocionalnih i mentalnih poremećaja propisuju se lijekovi za smirenje (tazepam), antipsihotici (frenolon), neurometabolički stimulansi (aminalon, nootropil i dr.), biljni lijekovi (Deprim sadrži ekstrakt kantariona). Osim toga, propisuju se cinarizin, belloid i bellataminal.

Za uklanjanje ili smanjenje valunga koriste se antidepresivi (inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina): paroksetin, sertralin (Zoloft), fluoksetin i venlafaksin. U tu svrhu propisuje se antikonvulzivni lijek gabapentin i antihipertenzivni klonidin (klonidin).

Za prevenciju osteoporoze opravdano je uzimanje vitamina D u dozi od 800 jedinica. i kalcijuma do 1,5 g dnevno. Lijekovi iz grupe bisfosfonata (Alendra, Bonefos, Bonviva i dr.) uspješno zamjenjuju estrogene u prevenciji osteoporoze. Selektivni modulator estrogenskih receptora raloksifen povećava koštanu masu i smanjuje gubitak kalcija kroz urinarni sistem.

Ove informacije su date samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samoliječenje.

Prevencija menopauzalnog sindroma ne počinje s početkom menopauze, već mnogo ranije, od reproduktivnog perioda. To je prije svega zdrav način života i pravovremena prevencija i liječenje raznih bolesti.

Kliničke manifestacije menopauzalnog sindroma mogu se podijeliti u tri grupe: neurovegetativne, metaboličko-endokrine i psihoemocionalne. U većini slučajeva, prvi znaci menopauzalnog sindroma javljaju se u direktnoj vezi sa prestankom menstruacije (menopauze) ili u prvoj godini nakon menopauze. Često nastanku bolesti prethode stresne situacije raznih vrsta. Pojave menopauzalnog sindroma često imaju talasasti i sezonski karakter u proljeće (februar-mart) ili jesen (septembar-oktobar).
Najtipičniji (90% - 98%) za kliničku sliku menopauzalnog sindroma su valovi vrućine na licu, glavi i gornjoj polovini tijela, koji traju od 30 sekundi do 1-2 minute. Pojačano znojenje prati valunge u više od 80% slučajeva. Ove pojave mogu izazvati bilo koji iritans, uključujući emocionalni stres, promjene vremenskih prilika i sl. Valulacije, karakteristične za menopauzalni sindrom, uzrokovane su poremećajima u procesu termoregulacije na dijelu centralnog nervnog sistema i karakteriziraju ih povećanje temperature kože na cijeloj površini tijela za ~5°C, širenje perifernih žila, ubrzan rad srca do 130 otkucaja/min ili više.
Unatoč raznolikosti pojedinačnih kliničkih manifestacija menopauzalnog sindroma, glavno mjesto u kliničkoj slici bolesti zauzimaju neurovegetativne manifestacije.
Mnoge pacijentkinje s menopauzalnim sindromom karakteriziraju sljedeći vegetativni poremećaji: pojava crvenih mrlja na vratu i grudima („vaskularna ogrlica“); česti napadi jake glavobolje; smanjenje ili povećanje krvnog pritiska (BP); krizni tok hipertenzije; kardiopalmus; napadi sa izraženim psiho-emocionalnim prizvukom.
Kod 66% žena, nakon prvih 0,5 - 2 godine nakon menopauze, uočavaju se epizode akutnog povećanja krvnog tlaka, koje se javljaju i u mirovanju i u aktivnom stanju, a ponekad su izazvane emocionalnim uzbuđenjem. U intervalima između ovih epizoda krvni pritisak ostaje u granicama normale. U nekim slučajevima, fluktuacije krvnog tlaka kod pacijenata s klimakteričnim sindromom koje prelaze normalne granice predstavljaju prve kliničke manifestacije prethodno sekretive hipertenzije.
Među pritužbama pacijenata sa menopauzalnim sindromom posebno mjesto zauzimaju kardiovaskularni simptomi, pa se često javlja potreba isključivanja angine pektoris i infarkta miokarda. Pojava bolova u predelu srca tokom menopauzalnog sindroma je posledica povećane osetljivosti kardiovaskularnog sistema na uobičajene podražaje usled metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću. U gotovo 1/3 slučajeva klimakterijska kardiopatija se kombinira s početnim stadijumima koronarne bolesti srca.
Kao rezultat promjene imunološke reaktivnosti nakon menopauze, klinička slika klimakterijskog sindroma može se manifestirati u obliku: urtikarije, otoka lica, vazomotornog rinitisa, netolerancije na određeni broj namirnica, napada bronhijalne astme koji se ne podnose na tradicionalnu terapiju.
U nastanku metaboličkih i endokrinih poremećaja važnu ulogu imaju kako opće promjene u metaboličkim procesima, tako i pojačana reakcija pojedinih organa i tkiva na starosno smanjenje nivoa estrogena.
Urogenitalni simptomi uključuju: distrofične promjene na vulvi, upalu zidova vagine, cistalgiju. Atrofične promjene u genitourinarnom traktu opažene su kod 80% žena 4-5 godina nakon menopauze. Urogenitalni poremećaji uključuju svrab, krvarenje ili dispareuniju, ponavljajuće vaginalne infekcije, bolno i nevoljno mokrenje, itd. Gubitak tonusa potpornih ligamenata i mišića može dovesti do prolapsa i prolapsa vagine i materice.
Tkiva zavisna od estrogena uključuju ne samo genitourinarni sistem, već i mlečne žlezde, kožu, kosu i nokte. Svi su podložni atrofiji zbog smanjenja sadržaja kolagena tokom menopauze. Uz to, smanjuje se debljina kože, smanjuje njena elastičnost i usporava se cirkulacija krvi u kapilarima kože zbog nedostatka estrogena. Kod 15% pacijenata s klimakteričnim sindromom s početkom menopauze uočeni su: „suvi“ konjuktivitis, laringitis, suha usta. Često nastaju problemi sa upotrebom kontaktnih sočiva. Neke žene s menopauzom mogu osjetiti povećanu dlakavost na licu i smanjen glas. Tokom menopauze primećuju se i određene promene telesne težine: smanjenje za 16%; povećanje od 40%; nema promjena tjelesne težine u 44%.
Osteoporoza u postmenopauzalnom periodu je takođe posledica nedostatka estrogena. U nekim slučajevima, pacijenti s menopauzalnim sindromom također su zabrinuti zbog: noćnog bola u ekstremitetima ponekad je praćen osjećajem hladnoće; lezije kičmenog stuba kao što je artroza sa znacima degeneracije; kožna parestezija.
Tokom menopauze postoji tendencija povećanja aktivnosti sistema zgrušavanja krvi. Zbog toga se povećava rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija u pozadini različitih provocirajućih faktora (traume, kirurške intervencije, infekcije, bolesti jetre).
Među psihoemocionalnim poremećajima kod pacijenata sa menopauzalnim sindromom ističu se: emocionalni i mentalni poremećaji; smanjeno pamćenje i pažnja; pogoršanje performansi; razdražljivost; emocionalna nestabilnost. Postoji nekoliko varijanti ponašanja tokom menopauzalnog sindroma: indiferentno ponašanje; uređaj; aktivno suočavanje; neurotično ponašanje. 13% pacijenata ima neurotične poremećaje koji se manifestuju plačljivošću, napadom razdražljivosti, osjećajem straha, anksioznosti, netolerancijom na zvučne i olfaktorne podražaje. Istovremeno, na ponašanje žene značajno utiče njena percepcija menopauze kao znaka starenja, završetka specifične biološke funkcije ženskog organizma. 10% pacijenata doživljava depresiju, koja je jedan od najtežih i najtežih za liječenje simptoma kod menopauzalnog sindroma.

Menopauza (menopauza, menopauza)- fiziološki period života žene, tokom kojeg, na pozadini starosnih promjena u tijelu, dominiraju involucijski procesi u reproduktivnom sistemu.

Menopauzalni sindrom- patološko stanje koje se javlja kod nekih žena tokom menopauze i karakteriziraju neuropsihički, vegetativno-vaskularni i metabolički poremećaji.

ICD-10 KOD
N95.1 Menopauza i menopauza kod žena.

EPIDEMIOLOGIJA

Menopauza se u prosjeku javlja u dobi od 50 godina. Rana menopauza je prestanak menstruacije prije 45. godine, a prijevremena menopauza (preuranjeno zatajenje jajnika) je prestanak menstruacije prije 40. godine. 60-80% žena u peri ili ranoj postmenopauzi doživljava menopauzalni sindrom različite težine.

KLASIFIKACIJA

U menopauzi se razlikuju sljedeće faze:

• premenopauza - razdoblje od pojave prvih simptoma menopauze do posljednje samostalne menstruacije;
• menopauza - posljednja samostalna menstruacija zbog funkcije jajnika (datum se postavlja retrospektivno, odnosno nakon 12 mjeseci izostanka menstruacije);
• perimenopauza - period koji kombinuje premenopauzu i 1. godinu nakon menopauze;
• postmenopauza - počinje menopauzom i završava se u dobi od 65-69 godina; Uobičajeno je razlikovati ranu (do 5 godina) i kasnu (od 5 do 10 godina) postmenopauzu.

Vremenski parametri faza menopauze su donekle proizvoljni i individualni, ali odražavaju morfofunkcionalne promjene u različitim dijelovima reproduktivnog sistema. Razlikovanje ovih faza je važnije za kliničku praksu.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

U reproduktivnom periodu, koji traje 30-35 godina, ženski organizam funkcioniše u uslovima cikličke izloženosti različitim koncentracijama ženskih polnih hormona, koji utiču na različite organe i tkiva i učestvuju u metaboličkim procesima. Postoje reproduktivni (klasični) i nereproduktivni ciljni organi za polne hormone.

reproduktivno:

• reproduktivni trakt;
• hipotalamus i hipofiza;
• mlečne žlezde.

Nereproduktivno:

• mozak;
• kardiovaskularni sistem;
• mišićno-koštani sistem;
• vezivno tkivo;
• uretra i bešika;
• koža i kosa;
• debelo crijevo;
• jetra.

Klimakterično razdoblje karakterizira postupno smanjenje, a zatim "isključivanje" funkcije jajnika (u prve 1-3 godine postmenopauze u jajnicima se nalaze samo pojedinačni folikuli, nakon toga potpuno nestaju). Nastalo stanje hipergonadotropnog hipogonadizma (prvenstveno manjka estrogena) može biti praćeno promjenama u funkciji limbičkog sistema, poremećenom sekrecijom neurohormona i oštećenjem ciljnih organa.

KLINIČKA SLIKA

U premenopauzi, menstrualni ciklusi mogu varirati od redovnih ovulatornih ili anovulacijskih (skraćenih) do produženog kašnjenja menstruacije i/ili menoragije. U perimenopauzi su i dalje moguće fluktuacije sadržaja estrogena u krvi, koje se klinički mogu manifestirati kao predmenstrualni osjećaji (napucavanje mliječnih žlijezda, težina u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, itd.) i/ili valovi vrućine i drugi simptomi menopauzalnog sindroma.

Na osnovu prirode i vremena nastanka razlikuju se tri tipa menopauzalnih poremećaja:

• rano;
• odgođeno (1-2 godine nakon menopauze);
• kasno (>2-5 godina menopauze).

Rani simptomi menopauzalnog sindroma:

• vazomotorni - valovi vrućine, zimica, pojačano znojenje, glavobolja, arterijska hipotenzija ili hipertenzija, ubrzani rad srca;
• emocionalno-vegetativno - razdražljivost, pospanost, slabost, anksioznost, depresija, zaboravnost,
  nepažnja, smanjen libido.

Sljedeći simptomi mogu se pojaviti 1-3 godine nakon menopauze:

• UGR (vidi poglavlje „Urogenitalni poremećaji tokom menopauze“);
• oštećenja kože i njenih dodataka (suvoća, lomljivi nokti, bore, suhoća i gubitak kose).

Kasne manifestacije menopauze uključuju metaboličke poremećaje:

• postmenopauzalni metabolički sindrom (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, insulinska rezistencija);
• neurološki: smanjene kognitivne funkcije, pamćenje, vid, sluh;
• mišićno-skeletni: osteoporoza, osteoartritis.

DIJAGNOSTIKA

ANAMNEZA

Porodična anamneza rizika od raka dojke i tromboze, prethodnih ginekoloških i drugih operacija, pratećih somatskih bolesti i endokrinopatija.

FIZIČKA ISTRAGA

Antropometrijski pokazatelji, indeks tjelesne mase, mjerenje krvnog pritiska, pregled kože, ginekološki pregled, pregled i palpacija mliječnih žlijezda.

LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE STUDIJE

Menopauzu karakterišu sledeći hormonski kriterijumi:

• nizak nivo estradiola u serumu (<80 пмоль/л);
• visok nivo FSH u krvnom serumu, LH/FSH indeks<1;
• estradiol/estronski indeks<1;
• relativni hiperandrogenizam ili nedostatak androgena;
• nizak nivo SHBG u serumu;
• nizak nivo inhibina, posebno inhibina B.

Dijagnoza menopauzalnog sindroma može se postaviti na osnovu kompleksa simptoma karakterističnog za
stanja nedostatka estrogena.

Neophodne metode pregleda u ambulantnoj praksi:

• bodovanje simptoma menopauzalnog sindroma pomoću Kuppermanovog indeksa (Tabela 26-1); težina ostalih simptoma se procjenjuje na temelju subjektivnih pritužbi pacijenta, a zatim se zbrajaju rezultati za sve pokazatelje;
• citološki pregled brisa grlića materice (Papanicolaou bris);
• određivanje nivoa FSH, LH, estrogena, prolaktina, TSH, testosterona u krvi;
• biohemijski test krvi (kreatinin, ALT, AST, alkalna fosfataza, glukoza, bilirubin, holesterol, trigliceridi);
• lipidni spektar krvi (holesterol u HDL, LDL, VLDL, lipoprotein (a), aterogeni indeks);
• koagulogram;
• mjerenje krvnog pritiska i nivoa pulsa;
• mamografija;
• transvaginalni ultrazvuk (kriterijum za odsustvo patologije u endometriju u postmenopauzi je njegova debljina na MEC-u od 4-5 mm);
• ako prema rezultatima ultrazvuka postoji zadebljanje endometrija na MEC-u veće od 5 mm, GPE ili endometrijalni polip, MM (centripetalni ili submukozni čvorovi), prije propisivanja HNL-a potrebno je uraditi pipelbiopsiju (vakum kiretažu) ili odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije sa naknadnom histološkom analizom;
• osteodenzitometrija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Menopauza je fiziološki period života žene i ne zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. U slučaju atipičnog toka menopauzalnog sindroma (više od 5 godina, teški i krizni oblici), potrebno je isključiti bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, tumore jajnika, gušterače i mliječne žlijezde, hiperprolaktinemiju i tumor hipofize koji proizvodi gonadotropine.

Tabela 26-1. Kuppermanov indeks menopauze

Simptomi	Ozbiljnost
	nijedan	slabo izražena	umjereno izražen	težak
Vasomotor	0	1	2	3
Parestezija	0	1	2	3
Nesanica	0	1	2	3
Nervoza	0	1	2	3
Melanholija	0	1	2	3
Vrtoglavica	0	1	2	3
slabost (umor)	0	1	2	3
Artralgija i mijalgija	0	1	2	3
Glavobolja	0	1	2	3
Cardiopalmus	0	1	2	3
Formacija (osećaj puzanja)	0	1	2	3

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Postmenopauza (rana). Menopauzalni sindrom (teški). UGR.

Postmenopauzalna osteoporoza.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Budući da se većina bolesti u menopauzi javlja kao posljedica manjka spolnih hormona, patogenetski je opravdano propisivanje HNL-a, čija je svrha nadoknaditi (nadoknaditi) hormonsku funkciju jajnika kod žena koje imaju manjak spolnih hormona. Važno je da se minimalnim režimom doziranja postigne takav optimalni nivo hormona u krvi koji bi zapravo poboljšao opšte stanje, osigurao prevenciju kasnih metaboličkih poremećaja i ne izaziva nuspojave.

OSNOVNA NAČELA HRT-a

• Određivanje indikacija, kontraindikacija, faktora rizika i individualna procjena omjera koristi i rizika.
• Upotreba minimalnih efektivnih doza, smanjenje doze u postmenopauzi
• Individualni izbor lijeka.
• Posmatranje, godišnje praćenje stanja endometrijuma i mlečnih žlezda.
• Sprovođenje posebnog pregleda prije terapije, te godišnje praćenje tokom terapije.
• Korištenje samo prirodnih estrogena i njihovih analoga; upotreba malih doza estrogena koji odgovaraju ranoj fazi proliferacije kod mladih žena.
• Obavezna kombinacija estrogena sa gestagenima (sa očuvanom maternicom), koja sprečava razvoj GPE.

2004. godine, na godišnjem forumu “Majka i dijete”, razvijen je “Konsenzus hormonske zamjenske terapije” i preporučen za upotrebu svim ginekolozima, čime se dalje minimizira negativan utjecaj polnih hormona, prvenstveno estrogena, na kardiovaskularni sistem i rizik od od tumora. Prema Konsenzusu, prilikom propisivanja HNL-a moraju se uzeti u obzir sljedeći uvjeti:

• preuranjena i rana menopauza;
• prisutnost simptoma menopauzalnog sindroma;
• prevencija osteoporoze;
• poboljšanje kvaliteta života.

INDIKACIJE ZA PRIMJENU HRT-a U PERIMENOPAUZI

• Prisustvo poremećaja u menopauzi (valunge, znojenje, nesanica, lupanje srca, slabost, razdražljivost, nervoza, depresivno raspoloženje).
• Atrofične promjene u urogenitalnom traktu koje rezultiraju suhoćom vagine, dispareunija, učestalo i nevoljno mokrenje. Kada se propisuje terapija samo za ove poremećaje, lokalni lijekovi u malim dozama su lijekovi izbora.
• Prevencija osteoporoze i fraktura kostiju tokom menopauze kod žena u riziku, bez obzira na prisustvo simptoma menopauze.

INDIKACIJE ZA PRIMJENU HRT-a U POSTMENOPAUZI

U postmenopauzi je uobičajeno razlikovati kratkoročne i dugotrajne indikacije za HNL.

• Kratkoročne indikacije - terapijski učinci na vazomotorne, neurovegetativne, kozmetičke, psihološke manifestacije.
• Dugoročne indikacije:
  ♦prevencija osteoporoze, koronarne bolesti srca, depresije, Alchajmerove bolesti;
  ♦liječenje UGR i seksualnih poremećaja;
  ♦poboljšanje kvaliteta života žena.

Kod većine pacijenata, dugotrajna HNL (3-5 godina ili više) ima i terapeutske i preventivne efekte.

Trenutno ne postoje pouzdani podaci o djelotvornosti HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih bolesti kod žena u postmenopauzi.

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE NA HRT

• Prethodna ili sumnja na rak dojke.
• Prisustvo ili sumnja na estrogen ovisan karcinom genitalija (karcinom endometrijuma).
• Krvarenje nepoznatog porijekla.
• Netretirani GPE.
• Idiopatska ili akutna venska tromboembolija (duboka venska tromboza, plućna embolija)
• Prisustvo ili nedavna oboljenja na osnovu arterijske tromboze (angina pektoris, infarkt miokarda).
• Neliječena hipertenzija.
• Akutne bolesti jetre.
• Netolerancija na komponente lijeka.
• Kožna porfirija (enzimopatija).

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE ZA PREPISUANJE HRT-a

• Endometrioza.
• Migrena.
• Povijest venske tromboze i tromboembolije.
• Porodična hipertrigliceridemija.
• Holelitijaza.
• Epilepsija.
• Povećan rizik od razvoja raka dojke.

OGRANIČENJA INDIKACIJA ZA HRT

• Starost preko 65 godina pri prvom imenovanju.
• Koristiti isključivo za prevenciju kardiovaskularnih bolesti ili demencije u odsustvu poremećaja u menopauzi.

Optimalno vrijeme za početak HNL-a, takozvanog „prozora terapijskih mogućnosti“, je period perimenopauze.

Rizici i prednosti HNL-a u peri i ranoj postmenopauzi:

• izuzetno nizak rizik u prvih 5 godina;
• zanemarljiv kardiovaskularni rizik do 60 godina starosti;
• učinkovito ublažavanje simptoma menopauze i očuvanje kvalitete života;
• očuvanje koštane mase i prevencija prijeloma.

LIJEČENJE DRUGIMA

Postoje 3 glavna načina HNL-a:

• monoterapija estrogenima ili gestagenima;
• kombinacija estrogena sa gestagenima na različite načine (ciklički i kontinuirani);
• kombinacija estrogena i androgena.

Kod dugotrajnije upotrebe, efikasnost (na primjer, smanjenje rizika od prijeloma kuka zbog osteoporoze) i sigurnost (rizik od razvoja raka dojke ili tromboze) ove terapije moraju se odmjeriti u svakom konkretnom slučaju.

Estrogenska monoterapija

Parenteralna primjena je indikovana kod neosjetljivosti na lijekove za oralnu primjenu, bolesti jetre, pankreasa, sindroma malapsorpcije, poremećaja u sistemu hemostata, visokog rizika od venske tromboze, hipertrigliceridemije prije i za vrijeme oralne primjene estrogena (posebno konjugiranih), hiperinzulinemije hipertenzija, povećan rizik od stvaranja kamenaca u žučnim kanalima, pušenje, migrene, za smanjenje inzulinske rezistencije i poboljšanje tolerancije na glukozu, za povećanje pridržavanja HNL-a.

Režimi liječenja:

• estradiol, gel; nanijeti na kožu abdomena ili zadnjice, 0,5–1,0 mg (Divigel ©) ili 0,75–1,5 mg (Estrogel ©) 1 put dnevno kontinuirano ili
• flaster koji oslobađa estradiol; zalijepiti za kožu, 0,05-0,1 mg jednom sedmično u kontinuitetu;

MONOTERAPIJA GESTAGENSIMA

Propisuje se ženama u premenopauzi sa MM i adenomiozom, kojima nije potrebno hirurško lečenje, sa disfunkcionalnim krvarenjem iz materice.
Režimi liječenja:

• didrogesteron 10-20 mg oralno 1 put dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa; 10-20 mg 1 put dnevno od 11. dana ciklusa tokom 2 nedelje;
• levonorgestrel, intrauterini sistem (Šipka sa posudom koja sadrži 52 mg levonorgestrela; održava oslobađanje levonorgestrela u materničnu šupljinu na nivou od 20 mcg/dan); jednom ući u šupljinu materice;
• medroksiprogesteron 10 mg oralno 1 put dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa; 10 mg 1 put dnevno od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa;
• progesteron (mikronizovan) 100 mg oralno 3 puta dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa; 100 mg 3 puta dnevno od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa; u vaginu 100 mg 3 puta dnevno od 5. do 25. dana; 100 mg 3 puta dnevno od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa.

KOMBINACIONA TERAPIJA

Kombinovana terapija dvofaznim ili trofaznim estrogenskim progestogenom u cikličnom ili kontinuiranom režimu indicirana je za žene u perimenopauzi sa očuvanom maternicom.

• Bifazni estrogeni progestogeni lijekovi u cikličnom režimu:
  ♦estradiol 2 mg oralno jednom dnevno tokom 9 dana, zatim estradiol 2 mg i levonorgestrel 0,15 mg peroralno jednom dnevno tokom 12 dana, zatim pauza od 7 dana;
  ♦estradiol 2 mg oralno jednom dnevno tokom 11 dana, zatim estradiol 2 mg i ciproteron 1 mg oralno jednom dnevno tokom 10 dana, zatim pauza od 7 dana.
• Dvofazni estrogeni progestogeni lijekovi u kontinuiranom režimu:
  ♦17βestradiol 2 mg oralno jednom dnevno tokom 14 dana, zatim 17βestradiol 2 mg i didrogesteron 10 mg oralno jednom dnevno tokom 14 dana;
  ♦17βestradiol 1 mg oralno jednom dnevno tokom 14 dana, zatim 17βestradiol 2 mg i didrogesteron 10 mg oralno jednom dnevno tokom 14 dana.
• Dvofazni estrogen-progestogeni lijekovi sa produženom estrogenskom fazom u kontinuiranom režimu: estradiol 2 mg oralno jednom dnevno tokom 7 dana, zatim estradiol 2 mg i medroksiprogesteron 20 mg oralno jednom dnevno tokom 14 dana, zatim
  placebo jednom dnevno tokom 7 dana.
• Trofazni estrogeni progestogeni lijekovi u kontinuiranom režimu:
  ♦17βestradiol 2 mg oralno jednom dnevno tokom 12 dana, zatim 17βestradiol 2 mg i noretisteron 1 mg oralno jednom dnevno tokom 10 dana,
  zatim 17βestradiol 1 mg oralno 1 put dnevno tokom 6 dana;
  ♦estradiol 2 mg oralno jednom dnevno tokom 11 dana, zatim estradiol 2 mg i medroksiprogesteron 10 mg oralno jednom dnevno tokom 10 dana,
  zatim estradiol 1 mg oralno jednom dnevno tokom 7 dana.

Terapija kombinovanim monofaznim estrogen-gestagenskim lekovima u kontinuiranom režimu indikovana je ženama u postmenopauzi sa očuvanom maternicom. Ovaj režim hormonske terapije preporučuje se i ženama koje su podvrgnute histerektomiji zbog endometrioze ili adenomioze vanjske genitalije.

U prisustvu teškog menopauzalnog sindroma, nakon liječenja početnih stadijuma karcinoma endometrija i malignih tumora jajnika (izliječeni karcinom grlića materice, vulve i vagine ne smatraju se kontraindikacijama za hormonsku terapiju), najkasnije 1-2 godine nakon operacije, hormonska terapija mogu biti propisane (u konsultaciji sa onkolozima).

Režimi liječenja:

• estradiol 2 mg i dienogest 2 mg oralno jednom dnevno kontinuirano;
• estradiol 2 mg i medroksiprogesteron 5 mg ili oboje u pola doze oralno jednom dnevno kontinuirano;
• 17βestradiol 1 mg i didrogesteron 5 mg oralno jednom dnevno kontinuirano;
• 17βestradiol 2 mg i noretisteron 1 mg oralno 1 put dnevno;
• estradiol 1 mg i drospirenon 2 mg oralno jednom dnevno kontinuirano.

Alternativni lijekovi za žene u postmenopauzi uključuju lijek tibolon. Zbog jedinstvenog mehanizma djelovanja, tibolon je raspoređen u posebnu klasu terapije - STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator) - tkivno-specifičan regulator estrogenske aktivnosti koji ima selektivne estrogene, progestagene i androgene efekte u različitim tkivima. Prednost ovom lijeku u odnosu na druge tradicionalne lijekove treba dati u slučajevima teške astenije, prisutnosti seksualne disfunkcije kod žena u postmenopauzi, kao iu slučajevima male MM i historije hiperplastičnih procesa endometrijuma. Tibolon se propisuje oralno u dozi od 2,5 mg jednom dnevno u kontinuitetu.

FITOTERAPIJA, TERAPIJA HOMEOPATSKIM LIJEKOVIMA

Ako postoje kontraindikacije za HNL ili žena ne želi da uzima HNL, moguće je prepisati biljne (fitohormoni, fitoestrogeni) i homeopatske lijekove.

Fitoestrogeni su nesteroidni biljni molekuli sa djelovanjem sličnim estrogenu. Postoje tri glavne klase fitoestrogena (u nekim referentnim knjigama, coumestani su klasifikovani kao izoflavonoidi):

• izoflavonoidi - derivati ​​glikozida; nalazi se u soji, drugim mahunarkama, sočivu, naru, urmi, sjemenkama suncokreta, kupusu, crvenoj djetelini, itd.; u crijevima se izoflavonoidi podvrgavaju hidrolizi i metabolizmu, što rezultira stvaranjem jedinjenja sa estrogenskim djelovanjem: formononetin, deidzein, itd.;
• lignani - enterodiol i enterolakton - produkti metabolizma koji se odvijaju pod utjecajem crijevnih mikroorganizama iz prekursora (sekoizolaricirezinol i metanrezinol), koji se nalaze uglavnom u vanjskom sloju žitarica, posebno pšenice, raži i pirinča, dijetalnih biljnih vlakana, sjemenki lana, orašastih plodova, voće (trešnje, jabuke) i povrće (beli luk, šargarepa);
• coumestans - glavni predstavnik je coumestrol.

U zavisnosti od njihove rastvorljivosti, fitoestrogeni se dele u dve velike grupe: rastvorljive u vodi i rastvorljive u mastima.
(fitosteroli).

Fitohormoni su tvari biljnog porijekla koje imaju terapeutski učinak zbog izoflavina.
struktura. Nalaze se u biljkama kao što su crni kohoš, melbrozija i raponticin. Jedan od ovih lijekova koji sadrži ekstrakt Cimicifuga racemosa kao glavnu komponentu je klimadinon ©. Ovo lekovito
Biljni lijek se propisuje 30 kapi ili 1 tableta 2 puta dnevno.*

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

• Smanjenje težine kliničkih manifestacija menopauzalnog sindroma.
• Smanjenje rizika od osteoporetskih prijeloma.

NEŽELJENI EFEKTI LIJEČENJA

Dugotrajna kombinirana HNL (više od 5 godina) može povećati rizik od razvoja raka dojke. Stoga, kada se estrogeni uzimaju oralno, treba koristiti vaginalnu ili intrauterinu primjenu gestagena. Ako postoje faktori rizika, moguće su tromboembolijske komplikacije, posebno u prvoj godini liječenja. U takvim slučajevima indicirana je terapija parenteralnim lijekovima: estrogenima u obliku flastera ili gela i gestagenima vaginalno ili intrauterino.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijentu treba pružiti potpune informacije o prednostima i mogućim faktorima rizika HNL-a, informacije o alternativnim metodama za ublažavanje ranog i liječenja kasnih komplikacija koje nastaju zbog nedostatka estrogena.

Žena mora shvatiti da je menopauza početak nove faze života koju se može živjeti jednako zanimljivo i aktivno kao i prethodnih godina. Morate shvatiti da je došlo vrijeme da se ograničite ili još bolje potpuno odustanete od loših navika kao što su pušenje i pijenje alkohola. Stalno kretanje i uravnotežena ishrana pomoći će u prevenciji osteoporoze i srčanih i vaskularnih bolesti. U idealnom slučaju, hormonska terapija je racionalan dodatak zdravom načinu života. Životno afirmirajući stav i pažnja prema svom fizičkom i psihičkom stanju odlučujući su faktori za održavanje visokog kvaliteta života žene dugo, do starosti.

PROGNOZA

Ukupan pozitivan učinak HNL-a karakteriziraju:

• smanjenje tipičnih simptoma menopauze kod 90–95% žena;
• smanjenje težine depresije;
• smanjenje težine simptoma UGR kod 85% žena;
• poboljšanje stanja kose, kože i tonusa mišića;
• smanjenje rizika od prijeloma kuka i kralježnice za 30%;
• smanjenje učestalosti raka debelog crijeva za 37%.

BIBLIOGRAFIJA
Medicina menopauze / Ed. V.P. Estimator. - Jaroslavlj: Litera, 2006. - 848 str.
Henderson V.W. 4 Evropski kongres o menopauzi / Eds. M. Birkhauser, H. Rosembaum. - Beč: ESKA, 1999. - S. 47–54.
Praktične preporuke za hormonsku nadomjesnu terapiju u peri i postmenopauzi. Preporuke sa stručne radionice 16.–17. veljače 2004. // Climacteric. - 2004. - Vol 7. - Str. 210–216.
Vodič za propisivače hormonske zamjenske terapije / Ed. autora M. Whiteheada. - N.Y.: The Parthenon Publishing Group, 1998. - 208 str.
Grupa za pisanje za Inicijativu za zdravlje žena Rizici i prednosti estrogena plus progestina kod zdravih žena u postmenopauzi. Glavni rezultati Randomiziranog kontroliranog ispitivanja Inicijative za zdravlje žena // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 321–333.

– fiziološki period u životu žene, karakteriziran opadanjem reproduktivne funkcije zbog hormonalnih promjena u tijelu. Počinje nakon 40 godina i traje oko 10 godina. Manifestuje se kao postepeni prestanak menstruacije. Može biti praćen kompleksom vegetativno-vaskularnih i endokrinih poremećaja: iznenadni napadi navale krvi u gornju polovinu tijela i lica („vrućina“), znojenje, plačljivost, razdražljivost, fluktuacije krvnog tlaka, povećana suhoća kože i sluzokože, poremećaja sna. Može uzrokovati disfunkcionalno krvarenje iz materice i ozbiljne neuropsihijatrijske poremećaje.

Opće informacije

je prirodna faza u životu žene i karakteriziraju je obrnute promjene u reproduktivnom sistemu – prestanak rađanja i menstrualnih funkcija. Riječ "menopauza" dolazi od grčkog "klimax" - ljestve, koje izražavaju simbolične korake koji vode od procvata specifičnih ženskih funkcija do njihovog postepenog izumiranja.

Život žene sastoji se od nekoliko dobnih perioda koji imaju svoje anatomske i fiziološke karakteristike:

• neonatalni period - do 10 dana;
• period djetinjstva - do 8 godina;
• period puberteta - od 8 do 17-18 godina;
• period puberteta (reproduktivnog ili rađanja) - od 18 do 45 godina;
• klimakterijski period (menopauza), uključujući:

1. premenopauza - od 45 godina do menopauze;
2. menopauza – prestanak menstruacije (49-50 godina);
3. postmenopauza - od menopauze - do 65-69 godina;

• starost - od 70 godina.

Sa prosječnim očekivanim životnim vijekom žene 75 godina, trećina njenog života provodi se tokom menopauze.

Kod nekih žena menopauza ima fiziološki tok i ne uzrokuje patološke poremećaje, dok kod drugih patološki tok menopauze dovodi do razvoja menopauzalnog (klimakteričnog) sindroma. Menopauzalni sindrom u menopauzi kod žena javlja se sa učestalošću od 26-48% i karakteriše ga kompleks različitih poremećaja funkcija endokrinog, nervnog i kardiovaskularnog sistema, što često remeti normalno funkcionisanje i radnu sposobnost žene. Pitanja patološkog toka menopauze imaju veliki društveni i medicinski značaj zbog produženog prosječnog životnog vijeka žene i njenog društveno aktivnog ponašanja.

Uzroci menopauzalnog sindroma

U menopauzi se dešavaju promjene u cijelom tijelu: smanjuje se imunološka odbrana, povećava se učestalost autoimunih i zaraznih bolesti, a proces starenja napreduje. Ali ženski reproduktivni sistem prolazi kroz najaktivnije promjene tokom menopauze. Tokom menopauze zaustavlja se razvoj folikula u jajnicima, prestaje sazrijevanje jajnih stanica i ovulacija, a intrasekretorna aktivnost se smanjuje. Folikuli u jajnicima su zamijenjeni vezivnim tkivom, što dovodi do skleroze i smanjenja veličine jajnika.

Hormonsku sliku tokom menopauze karakteriše povećanje nivoa gonadotropnih hormona (folikulostimulišući i luteinizirajući) i smanjenje nivoa estrogena. Tokom godine nakon menopauze nivo folikulostimulirajućeg hormona se povećava 13-14 puta, luteinizirajućeg hormona 3 puta, nakon čega slijedi blagi pad.

Tokom menopauze, promjene u sintezi estrogenih hormona uključuju prestanak proizvodnje estradiola i prevlast estrona. Estrogeni imaju biološki učinak na matericu, mliječne žlijezde, mokraćnu cijev, mokraćnu bešiku, vaginu, mišiće dna zdjelice, moždane stanice, arterije i srce, kosti, kožu, sluznicu konjunktive, grkljana, usta i dr., te njihov nedostatak tokom vremena. menopauza može uzrokovati različite poremećaje u ovim tkivima i organima.

Menopauzalni sindrom u menopauzi je manifestacija nedostatka estrogena i karakteriziraju ga vegetativno-neurotski, urogenitalni poremećaji, distrofične promjene na koži, visok rizik od razvoja ateroskleroze i vaskularne ishemije, osteoporoze i psihičkih poremećaja. S povećanjem prosječnog životnog vijeka žene, menopauza se produžava i, shodno tome, povećava se period nedostatka estrogena, što povećava vjerovatnoću razvoja menopauzalnog sindroma.

Klasifikacija

Prema svojim manifestacijama, menopauzalni sindrom se dijeli na rane, srednje i kasne manifestacije menopauzalnih poremećaja. Rane manifestacije menopauzalnih poremećaja tokom menopauze uključuju:

• vazomotorni simptomi - osjećaj valunga, glavobolja, pojačano znojenje, zimica, fluktuacije krvnog tlaka, palpitacije;
• psihoemocionalni simptomi - slabost, anksioznost, razdražljivost, pospanost, nepažnja, zaboravnost, depresija, smanjen libido.

Rane manifestacije tokom menopauze uključuju premenopauzu i 1-2 godine postmenopauze. Žene sa vazomotornim i psihoemotivnim simptomima tokom menopauze često se liječe kod terapeuta za hipertenziju, koronarne bolesti srca ili kod psihoneurologa s dijagnozom neuroze ili depresivnog stanja.

Srednjoročne manifestacije menopauzalnih poremećaja tokom menopauze uključuju:

• urogenitalni simptomi - suhoća vagine, bolan seksualni odnos, peckanje, svrab, disurija (pojačano mokrenje i urinarna inkontinencija);
• simptomi sa kože i njenih dodataka - bore, lomljivi nokti, suha koža i kosa, gubitak kose.

Srednjoročne manifestacije tokom menopauze uočavaju se 2-5 godina nakon menopauze i karakteriziraju ih atrofične promjene na koži i urogenitalnom traktu. U pravilu, simptomatsko liječenje urogenitalnih i kožnih simptoma tijekom menopauze ne daje željeni učinak.

Kasne manifestacije menopauzalnih poremećaja tokom menopauze uključuju:

• metabolički (metabolički) poremećaji - osteoporoza, ateroskleroza, Alchajmerova bolest, kardiovaskularne bolesti.

Kasne manifestacije tokom menopauze razvijaju se 5-10 godina nakon početka menopauze. Nedovoljan nivo polnih hormona tokom menopauze dovodi do poremećaja strukture koštanog tkiva (osteoporoza) i metabolizma lipida (ateroskleroza).

Simptomi menopauzalnog sindroma

Na razvoj i težinu menopauzalnog sindroma utiču hormonski, ekološki, nasljedni faktori i opće stanje žene u vrijeme menopauze.

Vegetativno-vaskularni (vazomotorni) simptomi tokom patološkog toka menopauze uočeni su kod 80% žena. Karakteriziraju ih iznenadni "valungi" s naglim širenjem kapilara vlasišta, lica, vrata, grudi, povećanje lokalne temperature kože za 2-5°C i tjelesne temperature za 0,5-1°C. „Navale vrućine“ prati osjećaj vrućine, crvenila, znojenja i lupanje srca. Stanje "valunga" traje 3-5 minuta, ponavlja se od 1 do 20 ili više puta dnevno, pojačava se noću, izazivajući poremećaj sna. Blagi stepen vazomotornih poremećaja tokom menopauze karakteriše broj "valunga" od 1 do 10 dnevno, umeren - od 10 do 20, teški - od 20 ili više u kombinaciji sa drugim manifestacijama (vrtoglavica, depresija, fobije) , što dovodi do smanjene radne sposobnosti.

Kod 13% žena sa patološkim tokom menopauze javljaju se astenoneurotski poremećaji koji se manifestuju razdražljivošću, plačljivošću, osjećajem anksioznosti, straha, netolerancijom na mirisne i slušne osjećaje i depresijom. Psihoemocionalni simptomi tokom menopauze razvijaju se prije ili neposredno nakon menopauze, dok se vazomotorni simptomi nastavljaju oko 5 godina nakon menopauze.

Tok menopauzalnog sindroma tokom menopauze može se razviti u obliku atipičnih oblika:

• simpato-nadbubrežne krize, koje karakterizira oštra glavobolja, povišen krvni tlak, zadržavanje mokraće praćeno poliurijom;
• distrofija miokarda, koju karakterizira stalni bol u srcu u nedostatku promjena na EKG-u, neučinkovitost konvencionalne terapije;
• urtikarija, vazomotorni rinitis, alergije na lijekove i prehrambene proizvode, što ukazuje na promjene imunoloških reakcija organizma, itd.

Tok menopauze pada u periodu važnih događaja u životu žene: odrastanje i brak djece, postignuća na poslu, promjene u penziji, poremećaji u menopauzi su naslojeni povećanim emocionalnim stresom i društvenim problemima. Skoro 50% žena sa patološkim tokom menopauze ima teški oblik poremećaja, kod 35% poremećaj je umereno izražen, a samo kod 15% menopauzalni sindrom ima blage manifestacije. Blagi oblik poremećaja menopauze obično se javlja kod praktično zdravih žena, dok su žene s kroničnim bolestima podložne atipičnim oblicima menopauzalnog sindroma, sklonosti kriznom toku koji narušava opće zdravlje pacijenata.

Nastanku menopauzalnog sindroma u menopauzi doprinose genetski faktori, endokrinopatije, hronične bolesti, pušenje, menstrualne nepravilnosti tokom puberteta, rana menopauza, fizička neaktivnost, kao i nedostatak trudnoće i porođaja u anamnezi.

Dijagnostika

Dijagnoza patološkog toka menopauze zasniva se na pritužbama pacijentica koje se javljaju u dobi koja se približava ili približava menopauzi. Egzacerbacije popratnih bolesti ponekad kompliciraju dijagnozu menopauzalnog sindroma tijekom menopauze, pogoršavaju njegov tijek i uzrokuju razvoj atipičnih oblika. Ako postoje prateće bolesti, ženi se, osim savjetovanja s ginekologom, savjetuje i konzultacija sa drugim specijalistima: kardiologom, neurologom, endokrinologom.

Kako bi se pravilno dijagnosticirao komplikovan tok menopauze, provodi se proučavanje nivoa folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona i estrogena u krvi. Da bi se razjasnilo funkcionalno stanje jajnika tijekom menopauze, provode se histološka analiza struganja endometrija maternice i citološke studije vaginalnih razmaza tijekom vremena, te se crta grafikon bazalne temperature. Identifikacija anovulacijskih ciklusa jajnika omogućava povezivanje funkcionalnih poremećaja sa menopauzalnim sindromom.

Liječenje poremećaja tokom menopauze

Pristupi usvojeni u modernoj ginekologiji problemu liječenja patologije menopauze temelje se na smanjenju njenih manifestacija i simptoma. Smanjenje jačine i učestalosti „valunga“ tokom patološkog toka menopauze postiže se propisivanjem antidepresiva (venlafaksin, fluoksetin, paroksetin, citalpram, sertralin itd.).

Za prevenciju i liječenje razvoja osteoporoze u menopauzi koriste se nehormonski biofosfonati (alendronska i risedronska kiselina) koji smanjuju gubitak koštane mase i rizik od prijeloma. Biosfosfonati efikasno zamenjuju terapiju estrogenom u lečenju osteoporoze kod žena tokom menopauze.

Za smanjenje ispoljavanja urogenitalnih simptoma tokom patološkog toka menopauze preporučuje se lokalna (vaginalna) primena estrogena u obliku kreme ili tableta. Oslobađanje malih doza estrogena u vaginalno tkivo smanjuje osjećaj suhoće, neugodnosti tokom seksualnog odnosa i poremećaja mokrenja.

Najefikasniji metod lečenja menopauzalnog sindroma tokom menopauze je hormonska terapija koju individualno prepisuje lekar. Uzimanje estrogenskih lijekova efikasno eliminira, posebno, "valunge" i nelagodu u vagini. Za hormonsku terapiju u liječenju patologije menopauze koriste se prirodni estrogeni (estradiol valerat, 17-beta-estradiol, itd.) u malim dozama u povremenim kursevima. Kako bi se spriječili hiperplastični procesi u endometriju tijekom menopauze, indicirana je kombinacija estrogena s gestagenima ili (rjeđe) s androgenima. Kursevi hormonske terapije i hormonske profilakse provode se 5-7 godina u cilju prevencije infarkta miokarda i mamografije, citološke analize razmaza iz grlića materice, biohemijskog ispitivanja parametara krvnog testa i faktora zgrušavanja (koagulogram).

Režim hormonske terapije

Izbor režima hormonske terapije zavisi od stadijuma menopauze. U premenopauzi, hormonska terapija ne samo da nadoknađuje nedostatak estrogena, već ima i normalizujući efekat na menstrualni ciklus, pa se stoga propisuje ciklično. U postmenopauzi, kada nastanu atrofični procesi u endometrijumu, radi sprečavanja mjesečnog krvarenja, hormonska terapija se provodi u kontinuiranom režimu lijekova.

Ako se patološki tok menopauze manifestira samo urogenitalnim poremećajima, estrogeni (estriol) se propisuju lokalno u obliku vaginalnih tableta, čepića i krema. Međutim, u ovom slučaju ostaje rizik od razvoja drugih menopauzalnih poremećaja menopauze, uključujući osteoporozu.

Sistemski učinak u liječenju patološkog toka menopauze postiže se propisivanjem kombinirane hormonske terapije (na primjer, tibolon + estradiol + noretisteron acetat). U kombinovanoj hormonskoj terapiji, hormoni se kombinuju sa simptomatskim lekovima (hipotenzivi, lekovi za srce, antidepresivi, relaksanti mokraćne bešike, itd.). Kombinirana terapija za liječenje poremećaja menopauze propisuje se nakon konsultacija sa specijalistima.

Rješavanje problema patološkog tijeka menopauze je ključ za produženje ženskog zdravlja, ljepote, mladosti, performansi i stvarnog poboljšanja kvalitete života žena koje ulaze u divno „jesensko“ doba svog života.