Mis on stenokardia ja milline on selle haiguse oht? Valu ilmingud stenokardia korral Valu stenokardiahoo ajal kestab.

Stenokardia (teine ​​nimi on "stenokardia") on kliiniline sündroom, mis on pigistus-, põletus- ja valutunne rindkere taga. Stenokardia on sündroom, mis areneb südame- ja veresoonkonnahaiguste, näiteks südame isheemiatõve, arütmia või kardiomüopaatia taustal. Patoloogiad mõjutavad üle 45-aastaseid inimesi, tehaste ja muude rasketööstuse töötajaid, ebastabiilse psüühika ja emotsionaalse labiilsuse tunnustega patsiente - neuroloogilist häiret, mida iseloomustavad sagedased meeleolu kõikumised. Naistel võib stenokardia areneda keerulise raseduse, hormonaalsete häirete või endokriinsüsteemi haiguste taustal.

Stenokardiahoogu peetakse infarktieelseks seisundiks, kuna see tekib veresoonte spasmi või veresoonte ummistumise tagajärjel trombide ja kolesteroolinaastudega (trombemboolia, ateroskleroos). Patoloogia sümptomite ilmnemisel tuleb patsiendile osutada kiirabi ja kutsuda meditsiinimeeskond. Erilist tähelepanu tuleks pöörata südamehaiguste eelsoodumusega inimestele, ülekaalulistele, nikotiinisõltuvusele või alkoholisõltuvusele ning nende lähedastele. Müokardi nekrootiliste kahjustuste tekke vältimiseks on oluline teada stenokardiahoo tunnuseid ja esmaabi põhitõdesid.

Hoolimata asjaolust, et stenokardia peamine sümptom on valu rindkere taga, on võimatu teha järeldusi patoloogia esinemise kohta ainult selle sümptomi kohta. Stenokardia diagnoosimiseks on oluline, et arst koguks üksikasjalikku ajalugu, et saada täielik ülevaade haiguse kliinilisest pildist. See on vajalik ka haiguse eristamiseks teistest patoloogiatest, näiteks seedesüsteemi haigustest või diafragma songast, kuna enamikul juhtudel on sümptomid väga sarnased.

Cardialgia

See termin viitab valu sündroomile, mis ei ole seotud südame arterite kahjustusega ja esineb rindkere vasakus pooles. Kardialgia stenokardia korral on harva isoleeritud: enamikul juhtudel kiirgab ebamugavustunne alajäsemetesse, vasakusse abaluu, küünarvarre, kaela ja isegi kõri. Selle haiguse maksimaalne valu tekib rinnaku taga - lame käsnjas luu, mis asub rindkere tagaküljel ja ühendab selle ribide ja selgrooga.

Valu iseloom võib olla erinev. Mõned patsiendid kurdavad tugevat põletustunnet, teised kirjeldavad valu tugeva lõhkemis- ja pigistustundena. Terav tulistamisvalu on iseloomulik veresoone või arteri ägedale ummistusele vereringesse sattunud trombi poolt, mis murdub lahti seinast, millele see algselt tekkis.

Valusündroomi ligikaudsed omadused sõltuvalt stenokardia tüübist

Patoloogia tüüp	Rünnaku kestus	Provotseerivad tegurid	"Nitroglütseriini" efektiivsus rünnaku leevendamisel
stabiilne	Umbes 10-15 minutit	Füüsiline aktiivsus (jooksmine, trepist ronimine, kiire kõndimine), eriti ettevalmistamata patsientidel	kõrge
progressiivne	5 kuni 15 minutit	Psühho-emotsionaalne stress, stress, puhkeseisund. Äge rünnak võib alata isegi öise une ajal. Valu lamavas asendis suureneb	Madal
Spontaanne (spastiline)	Tavaliselt mitte rohkem kui 5 minutit	Kõik seisundid, mis suurendavad müokardi hapnikuvajadust (stress, ülepinge, kiire kõndimine, hüpotermia). Valu võib ilmneda öösel ja süveneda pärast ärkamist.	kõrge

Raskused hingamisega

Enamikul inimestel esineb stenokardiahoo ajal hingamisraskusi. Selle põhjuseks on müotsüütide (lihasrakkude, mis moodustavad südame sisemise lihaskihi – müokardi) suurenenud hapnikuvajadus, ägeda hüpoksia ja teatud südameosade isheemia tekke. Patsiendil tekib õhupuudus, hingamine muutub valulikuks, rindkere eesmises osas on põletustunne ja pigistamine.

Märge! Ligikaudu 80% hingamisteede häiretega patsientidest kaasnevad paanikahood ja äkiline surmahirm.

Sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist

Stenokardiahoo ajal ilmnevad peamised sümptomid vaskulaarsüsteemis ja südames. Inimese jäsemed muutuvad tuimaks, nahk muutub kahvatuks, mõnikord marmoriks. Ägeda hüpoksia korral koos lämbumisnähtudega võib mõnel nahal ja limaskestadel tekkida tsüanoos (tsüanoos). Selle rühma muud sümptomid on järgmised:

• suurenenud vererõhk;
• higistamine näol, jalgadel ja kätel;
• suurenenud südame löögisagedus;
• südame löögisageduse muutus;
• peavalu;
• minestuseelne seisund.

Tähtis! Eelsoodumusega patsientidel võib rõhk tõusta kriitilise tasemeni, mis viib hüpertensiivse kriisi väljakujunemiseni - erakorralise eluohtliku seisundi, mis nõuab viivitamatut elustamist.

Millal on vaja diferentsiaaldiagnostikat?

Mõnel juhul võivad stenokardiahooga kaasneda sümptomid, mis on iseloomulikud teistele haigustele, nagu gastriit, refluksösofagiit, pankreatiit ja muud seedesüsteemi patoloogiad. Sel juhul on täiendavad kliinilised sümptomid:

• kõrvetised;
• röhitsemine;
• iiveldus ja oksendamine;
• puhitus.

Need nähud võivad ilmneda nii "stenokardia" rünnaku kui ka seedetrakti haiguste korral, mistõttu on oluline osata neid eristada. Neid haigusi saab eristada valu iseloomu ja selle esinemise aja järgi. Stenokardia valu võib olla erineva intensiivsusega, olla äge, pigistav, põletav või lõikav ning see ilmneb paremas hüpohondriumis, rindkere taga koos kiiritusega teistesse tsoonidesse (peamiselt vasakul küljel). Seedetrakti häirete korral on valu tavaliselt tuim või torkiv ning ilmneb pärast söömist.

Kui valu tekib peamiselt pärast ülesöömist, on vaja välistada diafragma songa võimalus. See on tõsine patoloogia, mida iseloomustab diafragmaatilise toru terviklikkuse rikkumine, mis viib kõhuorganite väljaulatumiseni rindkeresse. Patoloogia nõuab kirurgilist ravi, seetõttu on sagedaste valuhoogudega, millega kaasneb röhitsemine, iiveldus ja regurgitatsioon, vaja konsulteerida spetsialistiga.

Märge! Mõnikord võivad stenokardiale iseloomulikud valud tekkida lülisambahaiguste ja neuroloogiliste häirete korral: roietevaheline neuralgia, osteokondroos, lülidevaheline song. Diagnoosimiseks on vajalik neuroloogi ja kirurgi konsultatsioon ning uuringute kompleks, mis võib hõlmata MRI-d, ultraheli diagnostikat, radiograafiat jne.

Kas stenokardia võib ilma valuta olla?

Harvadel juhtudel võib stenokardiahoog tekkida ilma tugeva valusündroomita ja alata muude sümptomitega, näiteks tugev õhupuudus, valu sisse- ja väljahingamisel, jäsemete tuimus. Ligikaudu 11% patsientidest valutavad kiirituskohad: küünarvarre, rangluu, abaluu, jäsemed. Seda olukorda ei peeta tüüpiliseks, seetõttu peab patsient võimalikult kiiresti arstiabi otsima, kuna kodus on vajalikku diagnostikat võimatu teha.

Esmaabi "stenokardia" korral

Kui inimene oli rünnaku ajal liikumises, on vaja peatuda ja võtta istumisasend. Mõned proovivad patsienti magama panna - seda on täiesti võimatu teha, kuna valu sündroom horisontaalasendis võib mitu korda suureneda. Jalad võib hoida põlvedest kõverdatud või ette sirutatud. Väga oluline on tagada mugav temperatuur ja õhuvool ruumi. Selleks on vaja avada tuulutusavad ja kui ilmastikuolud lubavad, siis aknad. Eemaldage kõik kitsad riided, mis võivad artereid ja veresooni kokku suruda. Sama kehtib ka erinevate tarvikute kohta: kitsad käevõrud, käekellad, vööd ja vööd.

Külmavärinanähtude korral tuleb patsient katta sooja teki või tekiga, isegi kui ruumis on soe õhk. Pärast seda tuleks masseerida kaela ja pead, kallutades seda kergelt ette, kuid nii, et lõug ei puudutaks rinda.

Stenokardiahoogude leevendamiseks valitud ravim on "Nitroglütseriin" (analoog - "Nitrolingval"). Ravim on saadaval keelealuste tablettide, doseeritud pihusti ja tablettidena ning kuulub kiiretoimeliste nitraadipreparaatide rühma. Terapeutiline annus "stenokardia" rünnaku peatamiseks on 1 tablett / 1 süst. See tuleb panna patsiendile keele alla ja oodata täielikku lahustumist. Kasutamise mõju peaks ilmnema 5 minuti jooksul. Kui seda ei juhtu, võite vastuvõttu korrata, kuid koguannus ei tohi ületada 2 tabletti. Enne nitroglütseriini kasutamist on soovitatav lugeda juhiseid, kuna ravimil on suur vastunäidustuste loend, näiteks:

• hemorraagiline insult;
• hiljutine traumaatiline ajukahjustus ja peatrauma;
• mitraalklapi isoleeritud stenoos (kitsendus);
• toksilise etioloogiaga kopsuturse;
• hüpertüreoidism;
• ajuvereringe rikkumine;
• arteriaalne hüpotensioon (stabiilselt madala vererõhuga 90/70 ja alla selle) jne.

Tähtis! Raseduse ja imetamise ajal peaks nitraadirühma kuuluvate ravimite kasutamise võimaluse otsustama raviarst. Lastele ja alla 18-aastastele noorukitele on nitroglütseriini kasutamine vastunäidustatud.

Meditsiiniline korrektsioon pärast erakorralist abi

Pärast ägeda hädaolukorra leevendamist vajab patsient arstiabi, mis sõltub olemasolevatest sümptomitest, nende raskusastmest ja inimese üldisest heaolust. Tabelis on loetletud ravimid, mida saab kasutada stenokardia raviks ja patsiendi koduseks enesetunde parandamiseks. Enne mõne neist kasutamist peate tutvuma kasutusjuhendiga.

Stenokardia ravi kodus ravimitega

Näidustus	Milliseid ravimeid võtta?	Pilt	Vastuvõtu skeem
Tugev peavalu, migreen	Enamikul juhtudel on valitud ravimid paratsetamooli või ibuprofeeni sisaldavad ravimid, kuid need ei pruugi olla tõhusad. Nende ravimite kasutamise efekti või tugeva valusündroomi puudumisel on lubatud võtta diklofenaki, ketorooli, nimesuliidi ja muid mitte-narkootilisi analgeetikume põletikuvastaste ravimite rühmast.		Ravimit on vaja võtta minimaalses terapeutilises annuses. Tavaliselt on see 1 tablett
Tahhükardia			1-2 tabletti üks kord
Vererõhu tõus			1 tablett üks kord keele alla

Tähtis!Ülaltoodud skeem on näidustatud stenokardia nähtudega patsientidele kiirabi osutamiseks. Nende ravimite iseseisev manustamine on vastunäidustatud.

Mida teha, kui rünnak ei kao?

Pikaajaline stenokardiahoog on ohtlik ulatusliku müokardikahjustusega, mis tekib kriitilise hapnikupuuduse ja kudede ägeda hüpoksia tagajärjel. Kui rünnakut ei ole võimalik peatada tavaliste ravimitega, tuleb patsiendile süstida intravenoosselt ükskõik millist mitte-narkootilist valuvaigistit, mis on lahjendatud 5% glükoosilahusega. Sarnase kliinilise pildiga kõige tõhusam on "Baralgin", kuid võite selle asendada "Analgin", "Sedalgin" või "Maxigan".

Valuvaigisteid kasutatakse sageli koos rahustite või rahustitega – selline kasutusskeem aitab tõsta teraapia efektiivsust ja saavutada kiiremini ravitulemust. Vererõhu alandamiseks haiglatingimustes võib kasutada "Papaverine" ja "Dibazol".

Stenokardia rünnak ei ole lihtsalt valusündroom, vaid eluohtlik seisund, mistõttu ei saa ignoreerida patoloogilisi sümptomeid. Südame- ja veresoonkonnahäiretele kalduvatel inimestel on oluline teada patoloogia tunnuseid ja esmaabi andmise toimingute algoritmi: see võib mitte ainult parandada heaolu, vaid ka päästa inimese elu, kuna peaaegu 70% Südameinfarkt algab stenokardiahooga.

Video - mis on stenokardia ja kuidas see avaldub?

Video – kuidas kaitsta oma südant stenokardia eest

Stenokardia on üks levinumaid südame isheemiatõve vorme, mida iseloomustab südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu paroksüsmaalne või rinnaku taha ilmumine. Enamikul juhtudel kirjeldavad patsiendid stenokardiavalu kui pigistustunnet, ebamugavustunnet, põletust, survet, valu või raskustunnet rinnus. Need ebamugavused võivad ulatuda ülemiste jäsemete, õlgade, kaela, alalõua, kõri või abaluude piirkonda ning nende ilmnemisega ei kaasne eelkäijaid.

Stenokardia rünnakud võivad tekkida nii pärast füüsilist kui ka psühho-emotsionaalset stressi ja ilma nähtava põhjuseta. Valulikud ja ebameeldivad aistingud on põhjustatud müokardi ebapiisavast verevarustusest (isheemia). Selle seisundiga kaasneb südamelihase rakkude ebapiisav varustamine hapnikuga, mis põhjustab valulike aistingute ilmnemist.

Kõige sagedamini põhjustab stenokardia koronaarsete veresoonte ateroskleroosi, mille korral veresoonte seintel kasvavad aterosklerootilised naastud. Just need moodustised aitavad kaasa veresoonte valendiku ahenemisele ja müokardi rakkude ebapiisavale hapnikuga rikastatud verevarustusele. Eriti väljendunud hapnikunälgimise hetkedel (koos koronaararterite ahenemisega 50–70%) areneb patsient. Selle südame isheemiatõve vormi raskusaste sõltub isheemia raskusastmest (st pärgarterite stenoosi tsooni lokaliseerimisest ja ulatusest).

Mõnel juhul on stenokardia põhjustatud muudest patoloogiatest:

• nakkus- või allergilised haigused;
• tüsistused pärast reumat või süüfilist (vaskuliit, aortiit, periarteriit);
• kõhuõõne patoloogiad (sapikivitõbi, diafragma song jne).

Stenokardia arengut ja progresseerumist võivad esile kutsuda järgmised eelsoodumuslikud tegurid:

• eemaldatav: rasvumine, "halva" kolesterooli taseme tõus veres, aneemia, sagedased stressiolukorrad, suhkurtõbi, suurenenud vere hüübimine ja kalduvus tromboosi tekkeks, krooniline mürgistus, suitsetamine, kehv toitumine, füüsiline passiivsus;
• surmav: pärilikkus, vanus, menopaus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Isegi kahe ülaltoodud teguri kombinatsioon suurendab stenokardia riski.

Klassifikatsioon

Kardioloogid klassifitseerivad stenokardia esinemise põhjustel järgmistesse vormidesse:

1. Stenokardia. Kardialgia rünnakud on põhjustatud emotsionaalsest, vaimsest või füüsilisest stressist, millega kaasneb müokardi suurenenud hapnikuvajadus. Selle stenokardia vormi korral peatuvad rünnakud puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist.
2. Stenokardia puhkeolekus. Valuhood rinnus tekivad tavalise treeningu ajal, päeval puhkeolekus või öise une ajal ning on põhjustatud koronaarsoonte spontaansest spasmist.

Stenokardia manifestatsiooni olemuse järgi võib olla:

• stabiilne - stenokardiahood ilmnevad teatud sagedusega (ülepäeviti, nädal, kord kuus jne);
• ebastabiilne - seda tüüpi stenokardia võib olla esmakordne, progresseeruv, spontaanne;
• Prinzmetali stenokardia (ebatüüpiline) - see stenokardia vorm on haruldane ja selle ebatüüpilisus on tsükliliste rünnakute seeria samaaegne (hommikul) esinemine.

Stabiilne stenokardia jaguneb järgmistesse funktsionaalsetesse klassidesse:

• I - rünnakud patsiendil ilmnevad harva, need ei ole pikad, ilmnevad pärast ebatavalist füüsilist aktiivsust;
• II - stenokardiahood tekivad pärast kiiret trepist üles ronimist või kiiret jooksmist, nende ilmnemist võib seostada mitmesuguste muude eelsoodumusega teguritega (külma ilm, tugev tuul, ülesöömine jne);
• III - kardialgia (valu südames) võib ilmneda isegi normaalsel umbes 100 meetri pikkusel tasasel pinnal kõndides või trepist ühele korrusele ronides pärast igasugust kogemust või põnevust, kohe pärast tuulise või pakase ilmaga saabumist, võivad sellised stenokardiahood märkimisväärselt piirata patsiendi igapäevast aktiivsust;
• IV - stenokardiahood võivad tekkida igasuguse kehalise aktiivsuse korral, patsient ei saa sooritada isegi kõige minimaalsemaid füüsilisi tegevusi (50 m kõndimine, riiete vahetamine, harjaga põranda pühkimine jne), kardialgia võib tekkida ka kehalise aktiivsuse korral. absoluutne puhkus.

Ebastabiilse stenokardiaga võivad kaasneda mitmesugused ebastabiilsed ilmingud (näiteks rünnaku kestuse pikenemine). See võib esineda järgmistes vormides:

• primaarne stenokardia - rünnakud ilmnevad esimest korda ja kestavad mitte rohkem kui kuu;
• progresseeruv stenokardia - rünnakud muutuvad sagedamaks, raskemaks ja pikaajaliseks, võivad ilmneda öösel;
• puhke stenokardia - kardialgia rünnakud ilmnevad absoluutse puhkusega (mitu tundi pärast füüsilist aktiivsust või emotsionaalset ülekoormust);
• infarktijärgne stenokardia - patsiendil, kes on läbinud, ilmneb kardialgia 10-14 päeva jooksul.

Ebastabiilse stenokardia ilmnemine peaks olema viivitamatu kardioloogi poole pöördumise või kiirabi kutsumise põhjus. Piisava hoolduse puudumisel võivad sellised rünnakud põhjustada südameinfarkti või müokardiinfarkti. Neid patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas.

Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia eristamine

Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia eristamiseks tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

märgid

Stenokardia peamine sümptom on valu, mis paikneb rinnaku taga. See on oma olemuselt vajutav, pigistav või põletav ning seda võib anda vasakusse kätte, abaluu, kaela, kurku või alalõualu. Harvadel juhtudel võib mõnel patsiendil tekkida valu, mis kiirgub paremasse kätte või ülakõhusse.

Valuliku rünnaku tõttu võib patsient oigata, kogeda surmahirmu, suruda kätt rinnale. Ta väljendub kahvatuses, jäsemed muutuvad külmaks või tuimaks, ilmuvad südamelöögid ja vererõhk tõuseb.

Stenokardia ebatüüpilise rünnaku korral võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• valu käsivarres, kaelas, abaluudes või hammastes;
• sisse- ja väljahingamisel;
• tahhükardia;
• iiveldus;
• nõrkus;
• higistamine.

Harvadel juhtudel ei kaasne stenokardiaga üldse valu ega muid sümptomeid (sellisi juhtumeid nimetatakse "vaikivaks" stenokardiaks).

Stenokardiahood algavad järsult, tavaliselt kehalise aktiivsuse või psühho-emotsionaalse stressi tipul. Valu ilmnemise tõttu on patsient sunnitud lõpetama füüsilise tegevuse (näiteks kõndimise või jooksmise). Cardialgia kestus selles südame isheemiatõve vormis ei ületa 15-20 minutit.

Stenokardiahoo ajal esinev valu südames võib iseenesest kaduda kohe pärast seda, kui neid provotseeriva teguriga kokkupuude on lõppenud või kõrvaldatakse nitroglütseriini võtmisega. See ravim suurendab müokardi verevoolu ja kõrvaldab seeläbi hapnikupuuduse südames.

Pärast rünnaku möödumist stenokardia ei avaldu.

Stenokardia ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline ning selle eesmärk on ennetada haiguse progresseerumist ja äkksurma. Piisava ravi puudumisel võib see südame isheemiatõve vorm põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi:

• müokardiinfarkt;
• kardioskleroos;

Selliste tõsiste tagajärgede usaldusväärne ennetamine võib olla ainult süstemaatiline ja järgnevate stenokardiahoogude ennetamine. Kui järgite kõiki arsti soovitusi ja otsite õigeaegset arstiabi, saab patsient vältida puude ja äkksurma.

"Tervisekool" teemal "stenokardia"

2166 0

Kliinilised omadused

Stenokardia valu on olemuselt paroksüsmaalne, tüüpilistel juhtudel lokaliseerub see rinnaku taga, tavaliselt selle ülemise ja keskmise kolmandiku piirkonnas. Harvem tekib valu südametipu piirkonnas (rinnast vasakul teises kuni viiendas roietevahelises ruumis), vasaku abaluu all või isegi vasakus käes, rangluus või vasakus pooles. alalõualuu (ebatüüpiline valu lokaliseerimine).

Stenokardia valu on tavaliselt põletav, pigistamine, vajutamine. Mõnikord kirjeldavad patsiendid stenokardiat kui ebamugavustunnet rinnus. Stenokardiahoo ajal on patsiendid reeglina lakoonilised ja näitavad valu lokaliseerumist peopesa või rusikaga, mis on surutud rinnakule (Levini sümptom).

Valu kiirgub sageli vasakusse kätte, õla, abaluu, rangluusse, harvem vasakusse alalõualu, epigastimaalsesse piirkonda (eriti vasaku vatsakese tagumise diafragmaatilise seina isheemia korral); veelgi harvem - rinnaku paremas osas ja paremas käes. Eriti sageli täheldatakse tugevat valu kiiritamist raskete stenokardiahoogude korral. Seda ühendab anatoomiline lähedus südame innervatsiooni aferentsete radade seljaaju ja talamuse keskustes ja piirkondades, kuhu valu kiirgab.

Arengumehhanism

Enamikul koronaararterite haigust põdevatel patsientidel (umbes 70%) tekib valu füüsilise tegevuse ajal (kiire kõnd, jooksmine, trepist ronimine). Nendel juhtudel suureneb südame löögisagedus, suureneb müokardi kontraktiilsus, aga ka tsirkuleeriva vere maht (suureneb eelkoormus), mis loob koronaararterite stenoseeriva ateroskleroosi tingimustes tingimused. koronaarpuudulikkuse tekkeks. Siiski tuleb meeles pidada, et kõik muud tegurid, mis suurendavad müokardi hapnikuvajadust, võivad esile kutsuda stenokardia. Niisiis, emotsionaalse stressiga (stress, hirm, raev, ebameeldivate või vastupidi rõõmsate uudiste saamine ja muud eredad emotsionaalsed kogemused) toimub sümpatoadrenaalse süsteemi regulaarne aktiveerumine, südame löögisagedus, müokardi kontraktiilsus ja LV järelkoormus.

Tugeva staatilise koormuse korral (näiteks raskuste tõstmine), vererõhu tõus, OPSS suureneb järsult ja vasaku vatsakese järelkoormus suureneb.

Paljud koronaararterite haigusega patsiendid märgivad külma tuulise ilmaga õue minnes rünnaku kiiret algust. Nendel juhtudel aitab kokkupuude külmaga kaasa ka perifeersete arterioolide reflektoorsete spasmide tekkele, perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisele ja järelkoormusele.

Stenokardiahoo võib esile kutsuda ka raske eine (kaasnedes ringleva vere viskoossuse ja mahu suurenemisega). Lõpuks võib rasketel juhtudel tekkida valu südames, kui liigute vertikaalsest asendist horisontaalasendisse, näiteks öösel. See toob kaasa südame verevoolu suurenemise, eelkoormuse suurenemise ja südame töö suurenemise.

Seega provotseerib pingutusstenokardia mitte ainult füüsilist aktiivsust (peamine tegur), vaid ka muid tegureid, mis suurendavad müokardi hapnikuvajadust:

vererõhu tõus;

emotsionaalne stress;

kokkupuude külmaga;

rikkalik toidu tarbimine;

patsiendi üleminek vertikaalsest horisontaalasendisse.

Diferentsiaaldiagnostika meetmed

Anamnees

Stabiilse stenokardia korral ei ületa valuhoo kestus tavaliselt 1-5 minutit. Valu kaob kiiresti niipea, kui müokardi hapnikuvajadust suurendavate provotseerivate tegurite toime lakkab.

Kõige kindlam märk, mis kinnitab valuhoo seost koronaararterite haigusega, on nitroglütseriini toime, mis leevendab valu 1-2 minutiga. Ühe nitroglütseriini tableti (keele alla) võtmisega kaasneb eeskätt perifeersete veenide (nahk, skeletilihased, kõhuorganid ja muud vaskulaarsed piirkonnad) kiire ja märkimisväärne laienemine, vere ladestumine ja selle südamessevoolu vähenemine ( eelkoormus), mis vähendab südame tööd ja müokardi vajadust hapniku järele.

Seega on koronaarpuudulikkusest põhjustatud stabiilse stenokardia puhul tüüpilistel juhtudel kõige iseloomulikum:

• valu lühike kestus (1-5 minutit või mitte rohkem kui 15 minutit);
• valu lokaliseerimine rinnaku taga koos võimaliku kiiritamisega vasakule õlale, käele, abaluule;
• stenokardia seos kehalise aktiivsusega (olenemata asjaolust, et stenokardiahood võivad vallandada muud tegurid);
• nitroglütseriini kiire ja täielik peatav toime.

Instrumentaaluuringud

Koormusstenokardia diagnoosi kinnitavad koormustestide (veloergomeetria, jooksulindi test, farmakoloogilised testid), 24-tunnise EKG Holteri monitooringu, stressi ehhokardiograafia, koormusmüokardi stsintigraafia, selektiivse CAG ja teiste kaasaegsete uurimismeetodite tulemused.

Strutynsky A.V.

Valu rinnus

Kui teil on valulikku survet või ebamugavustunnet rinnus, võib see äärmiselt ebameeldiv seisund olla stenokardia ilming. Tavaliselt tuntakse ja mõistetakse stenokardiat südamerabandusena, kuid eelkõige on stenokardia teile hoiatav märk teie südamest.

Stenokardia haigus - mis see on ja miks?

Tänapäeval saab palju ära teha, et stenokardiale sobivalt reageerida – meditsiiniline ravi koos elustiili muutustega aitavad stenokardiat kontrolli all hoida. Kuid kui teil on raskem stenokardia, võite vajada operatsiooni. Tõenäoliselt määratakse stenokardiaga inimesele stentimine - kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi stendi paigaldamiseks koronaarsoontesse.

Stenokardiaga seotud valu rinnus tekib seetõttu, et teie südames ei ole piisavalt verevoolu. See on südamehaiguse sümptom ja tekib siis, kui miski blokeerib artereid, mis toovad südamesse hapnikurikast verd.

Stenokardia tavaliselt kaob, kuid see võib olla eluohtliku südameprobleemi sümptom. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on stenokardia. Oluline on välja selgitada, mis toimub, arutada, mida saate teha, et tulevikus infarkti vältida.

Stenokardiat on erinevat tüüpi:

stabiilne stenokardia on stenokardia kõige levinum vorm. Füüsiline aktiivsus või stress võivad põhjustada stabiilset stenokardiat. Tavaliselt kestab see paar minutit ja kaob, kui puhkate. See ei ole südameinfarkt, kuid see on märk sellest, et teil on tulevikus suurem tõenäosus infarkti saada. Rääkige oma arstile, kui see on teiega juhtunud.

Ebastabiilne stenokardia. See stenokardia vorm tekib siis, kui olete puhkeasendis või mitte eriti aktiivne. Valu võib olla tugev ja pikaajaline ning võib ikka ja jälle tagasi tulla. Ebastabiilne stenokardia on signaal, et teil on ees südameatakk, seega pöörduge oma arsti poole.

Printsmetall stenokardia(nimetatakse ka stenokardia variandiks) on haruldane. See võib juhtuda öösel magades või puhates. Südamearterid muutuvad ootamatult kitsaks, mis võib põhjustada tugevat valu. Prinzmetali stenokardia tähendab kiireloomulise ravi vajadust.

Stenokardia põhjused

Stenokardia põhjuseks on tavaliselt südame-veresoonkonna haigused. Arterites leiduv rasvaine, mida nimetatakse naastuks, blokeerib verevoolu südamelihasesse. See sunnib südant töötama vähema hapnikuga, mis põhjustab valu. Samuti võivad teie südame arterites esineda verehüübed (trombid), mis põhjustavad südameinfarkti.

Muud vähem levinud stenokardia valu põhjused rinnus on järgmised:

• Kopsu peaarteri ummistus (kopsuemboolia)
• Suurenenud või paksenenud süda (hüpertroofiline kardiomüopaatia)
• Klapi ahenemine südame põhiosas (aordi stenoos)
• Südame ümbritseva koti turse (perikardiit)
• Rebend aordi seinas on aordi dissektsioon (suur arter teie kehas).

Stenokardia sümptomid – millised on valud stenokardiaga

Valu rinnus on stenokardia sümptom, kuid see mõjutab inimesi erinevalt. Stenokardia valu iseloom on väga lai, võite tunda:

• põletamine
• ebamugavustunne
• täiskõhutunne rinnus
• raskustunne
• survet
• kokkutõmbumine

Tõenäoliselt tunnete stenokardia valu rinnus, kuid see võib levida õlgadele, kätele, kaelale, kurku, lõualuu või seljale. Jah Jah! Stenokardiavalu võib tunda teie keha kõige ootamatumates kohtades.

Stenokardiavalu võib segi ajada valu või põletusega, mis on tingitud kõrvetistest või gaasidest maos.

Mehed tunnevad sageli valu rinnus, kaelas ja õlgades. Naistel võib tekkida ebamugavustunne kõhus, kaelas, lõualuus, kurgus või seljas. Stenokardiaga võib kaasneda ka õhupuudus, higistamine või pearinglus.

stabiilne stenokardia sageli taandub või taandub, kui muud haigusseisundid paranevad. Ebastabiilne stenokardia ei saa ise üle minna ja võib ainult hullemaks minna.

Stenokardia diagnoosimine

Kui teil on olnud valu rinnus, on oluline pöörduda arsti poole, isegi kui see on kadunud.

Teie arst soovib teada:

• Kuidas sa valu tundsid?
• Kus sa valu tundsid?
• Kui tugev teie valu oli?
• Kui kaua valu kestis?
• Mida sa tegid, kui valu hakkas?
• Kas valu naaseb?
• Kas olete seda valu varem tundnud?
• Millal hakkasite tundma valu rinnus?
• Kas teil on kunagi olnud südameatakk?
• Kas teile on tehtud südameoperatsioon?
• Kas kellelgi teie peres on südamehaigusi?
• Kas teil on muid haigusi?

• stressi test. Teil palutakse joosta jooksulindil või velotrenažööril pedaalil, samal ajal kui arst kontrollib teie pulssi, vererõhku, sümptomeid ja südamerütmi muutusi.
• Elektrokardiogramm (EKG). See mõõdab teie südame elektrilisi signaale ja näitab, kuidas teie süda töötab. Tervishoiutöötaja kinnitab rinnale, kätele ja jalgadele väikesed metallkettad või kleebised, mida nimetatakse elektroodideks. Iga südamelöögiga registreerib elektriline signaal, kuidas süda töötab. EKG võtab vaid mõne minuti ja see südamediagnoos on valutu. EKG-d saate teha paljudes meditsiiniasutustes – see on lihtne test.


• Koronaarangiograafia. Õhuke toru, mida nimetatakse kateetriks, juhitakse läbi suure veresoone, tavaliselt kubemes või randmes. Arst süstib värvi toru kaudu, mis läbib teie südameartereid. See, kuidas värvaine liigub, näitab, kui hästi teie veri voolab.
• CT angiograafia. See test kontrollib ka seda, kui hästi veri arterite kaudu teie südamesse voolab. Esmalt tehakse teile värvisüst veeni kaudu. Seejärel loob röntgenikiirgus teie südamest kolmemõõtmelise pildi. Iga skaneerimine võtab vaid mõne sekundi ja protseduur on valutu. CT-angiograafiat saab teha haiglas või kliinikus.

Samuti saate teha vereanalüüse, et kontrollida rasva, kolesterooli, suhkru ja valkude sisaldust, mis võib suurendada südamehaiguste riski.

Stenokardia diagnoos – milliseid küsimusi arstilt küsida

• Kas ma vajan täiendavaid teste?
• Mis tüüpi stenokardia mul on?
• Kas mul on südamekahjustus?
• Millist ravi soovitate?
• Kuidas ma saan oma seisundit parandada?
• Mida saan teha südameinfarkti ennetamiseks?
• Kas on toiminguid, mida ma ei peaks tegema?
• Kas toitumise muutmine paraneb?

Kuidas ravida stenokardiat

Stenokardia ravi sõltub sellest, kui palju kahjustusi teie südames on. Kerge stenokardiaga inimestel võib ravim koos elustiili muutustega sageli aidata parandada verevarustust ja leevendada ebamugavaid sümptomeid.

Arst võib teile välja kirjutada ravimeid:

• Laiendage veresooni, võimaldades rohkem verd südamesse voolata
• Rahustage südame tööd, et see ei peaks täisvõimsusel töötama
• Lõdvestage veresooni, et suunata rohkem verevoolu südamesse
• Vältida verehüüvete teket

Kui ravimitest ei piisa stenokardia raviks, võite vajada arterite blokeeringu vabastamiseks kirurgilist protseduuri. See võib olla:

• Angioplastika / stentimine. Protseduur kestab tavaliselt vähem kui 2 tundi. Suure tõenäosusega veedate öö haiglas.
• Koronaararterite šunteerimine (ACS). Kirurg võtab teie teisest kehaosast terved arterid või veenid ja kasutab neid blokeeritud või kitsenenud veresoontest möödaviimiseks. Pärast seda protseduuri võite oodata haiglas viibimist umbes nädala. Olete intensiivravi osakonnas päeva või kaks, samal ajal kui õed ja arstid jätkavad teie seisundi hoolikat jälgimist pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Seejärel viiakse teid üle tavalisse ruumi.

Stenokardia ennetamine – enda eest hoolitsemine

Võite jätkata aktiivset tegevust, kuid oluline on kuulata oma keha. Kui tunnete valu, lõpetage see, mida teete, ja puhake. Tea, mis teie tegevus põhjustab stenokardiahoo – stress või intensiivne treening. Püüdke vältida asju, mis kipuvad stenokardiat tekitama. Näiteks kui suur osa toidust põhjustab südameprobleeme, kasutage murdosa ja väikeseid portsjoneid.

Elustiili muutused võivad aidata teie südant kaitsta:

• Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine kahjustab veresooni ja suurendab südamehaiguste riski.
• Vererõhu ja kolesteroolitaseme alandamiseks minge üle südametervislikule toitumisele. Sööge peamiselt puu- ja köögivilju, täisteratooteid, kala, lahja liha ja madala rasvasisaldusega piimatooteid. Piirake soola, rasva ja suhkru tarbimist.
• Kasutage lõõgastumiseks stressi leevendamise tehnikaid, nagu meditatsioon, sügav hingamine või jooga.
• Tehke trenni enamikul nädalapäevadel.
• Käige regulaarselt kontrollis.

Kui teil on teie jaoks uus või ebatavaline valu rinnus ja arvate, et teil võib olla südameatakk, helistage kohe 911. Ära oota. Stenokardia kiire ravi on väga oluline ja võib kaitsta teid eluohtliku ohu eest.

Stenokardia - mida oodata

Stenokardia haigus esineb südameinfarkti ohuna. Kuid ta on ravitav. Käsitlege stenokardiat kui peamist hoiatusmärki ja tehke enda jaoks õige valik.

Rääkimine teiste inimestega, kellel on või on olnud stenokardia, võib aidata teil saada teadmisi ja nõuandeid, mis aitavad teil oma tervise eest paremini hoolt kanda.

Ka teie pere peab saama stenokardia kohta teadmisi, et saaksite maksimaalselt tuge ja nende elu ei muutuks täis ootamatuid ebameeldivaid üllatusi. Viige oma lähedane sugulane või sõber oma arsti juurde ja paluge neil külastada ka spetsiaalseid portaale või stenokardiafoorumit.

Vastutusest keeldumine: Selles stenokardia artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. See ei saa asendada tervishoiutöötaja nõuandeid.

moskovskaya-medicina.ru

Üldine informatsioon

Sellel haigusel on mitmeid kliinilisi vorme: stenokardia (esmakordne, stabiilne, progresseeruv) ja spontaanne stenokardia.

Esimest korda võib see omakorda areneda 3 viisil: müokardiinfarkt, üleminek stabiilsele stenokardiale, kadumine.

Sagedamini meestel.

Kes ja kuidas kannatab stenokardia all?

Stenokardia kõige levinum põhjus on koronaararterite ateroskleroos. Stenokardia areneb ägeda koronaarverevarustuse puudulikkuse tõttu, mis tekib siis, kui südame verevoolu ja selle verevajaduse vahel on lahknevus.

Ägeda koronaarpuudulikkuse tagajärjeks on müokardi isheemia. Palju harvemini tekib stenokardia nakkuslike ja nakkus-allergiliste kahjustustega.

Stenokardia riskifaktorid

• vanus;
• pärilikkus;
• suitsetamine;
• hüpertensioon;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• istuv eluviis;
• lipiidide profiil: kõrge kolesterooli kontsentratsioon;
• östrogeeni puudus;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• aterosklerootilised naastud ja kaltsiumiladestused koronaararterite seintes;
• pärgarterite kaasasündinud anomaaliad;
• koronaarveresoonte tromboos ja emboolia (nakkuslik endokardiit, erütreemia, kodade virvendusarütmia);
• koronaarne spasm.

Stenokardia tüüpilisem ilming on valu rinnus, mis tekib füüsilisel pingutusel, emotsionaalsel stressil, külma kätte minnes, vastutuult kõndides, puhates pärast rasket sööki, suitsetamise ajal. Valu kestus - 1 kuni 15 minutit, on pikenev iseloom. Valu võib kiirguda vasakule ja paremale rinnale ja kaelale. Klassikaline valu levib vasakusse kätte ja alalõualu. Stenokardiahooga võivad kaasneda iiveldus, oksendamine, liigne higistamine, väsimus, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus või langus. Stenokardia valu peatamise tingimused on füüsilise tegevuse lõpetamine või nitroglütseriini võtmine.

Enamikul juhtudel tekib stenokardia südant toitvate veresoonte ateroskleroosi tõttu. Muud põhjused on kõrge arteriaalne hüpertensioon, aordiklapi puudulikkus ja teised.

Stenokardia funktsionaalset klassi on neli:

1 - valu ilmneb ainult tugeva, kiire või pikaajalise tööstressi korral. Tavaline füüsiline tegevus (näiteks kõndimine või trepist üles ronimine) ei põhjusta krampe.

2. aste – valu tekib kõndides või kiiresti trepist üles ronides, ülesmäge kõndides, pärast söömist, külmas, emotsionaalse stressi korral või mõne tunni jooksul pärast ärkamist.

3. klass - tasasel maal kõndimine või 1 trepikojast tavalise sammuga ronimine kutsub esile krambihoogusid.

4. aste - igasuguse füüsilise tegevuse võimatus ilma ebamugavustundeta, krambid tekivad puhkeolekus.

Tuleb meeles pidada, et sarnased valu ilmingud võivad ilmneda ka mitmete teiste haiguste puhul: perikardiit, aneemia, südamerikked, mitraalklapi prolaps, reflukshaigus, peptiline haavand, vöötohatis jne. Seega, kui teil on valuhood, haiguse diagnoosimiseks ja uuringute seeria läbiviimiseks peate konsulteerima arstiga: EKG, südame ultraheli (kaja), koronaarangiograafia, igapäevane EKG jälgimine.

Stenokardiahoog ei ole südameatakk. See on ainult ajutise hapnikupuuduse tagajärg töötavas südamelihases.

Erinevalt stenokardiast tekivad südameinfarkti korral südamekoes pöördumatud muutused, mis on tingitud selle piirkonna verevarustuse täielikust katkemisest. Valu rinnus koos südameinfarktiga on rohkem väljendunud, kestab kauem ega kao pärast puhkamist või nitroglütseriini keele alla võtmist. Südameinfarkti korral täheldatakse ka iiveldust, tugevat nõrkust ja higistamist.

Kuid tuleb meeles pidada, et juhtudel, kui stenokardia episoodid muutuvad pikemaks, esinevad sagedamini ja esinevad isegi puhkeajal, on südameataki tekke oht üsna kõrge.

Kuidas ma tean, kas mul on stenokardia?

Mitte kõik valud rinnus ja isegi mitte ükski valu südames ei ole stenokardia tunnused. Näiteks kui valu kestab alla 30-40 sekundi, kaob pärast sügavat hingetõmmet, asendimuutust või lonksu vett, siis ei tasu stenokardia pärast muretseda.

Valu tekib rinnaku taga, rindkere esipinnal, kiirgub õlale, abaluu, lõualuu, kaela, selga või isegi hammastesse (tavaliselt vasakul). Valu olemus on vajutamine, pigistamine, harvem põletamine, rebimine. Mõnikord võib see olla lihtsalt valulik tunne rinnaku taga. Samuti võib esineda vererõhu tõus, südamehäire ilmnemine, seedehäired, pulsisageduse kõikumised, kõrvetised, nõrkus, suurenenud higistamine, iiveldus, koolikud või õhupuudus.

Reeglina kestab valu 1-15 minutit ja kaob pärast sobivate ravimite võtmist või puhkust. Esineb ka valutuid stenokardiahooge.

Kõige täpsem viis stenokardia diagnoosimiseks on koronaarangiograafia. See on invasiivne protseduur, mis on tegelikult diagnostiline operatsioon.

Kaasuvate haiguste välistamiseks tehakse mitmeid meditsiinilisi analüüse, sealhulgas elektrokardiogramm (EKG) puhkeolekus ja pärast treeningut, koormustest (mõõdab verevoolu südamelihases), koronaararterite röntgen (angiogramm). ja rõhu mõõtmine.

Mida võib stenokardia põhjustada?

Pikka aega stenokardia all kannatavatel patsientidel tekib kardioskleroos, südamerütm on häiritud, ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid. On müokardiinfarkti oht.

Kuidas end stenokardia eest kaitsta?

Füüsiline aktiivsus, tervislik toitumine, toitumise mõõdukus, tarbitava alkoholikoguse vähendamine, mittesuitsetamine ja stressi vältimine aitavad vältida stenokardiat.

Mida ma peaksin tegema, kui mul on stenokardia?

Stenokardiahoo ajal peaks inimene võtma rahuliku, eelistatavalt istumisasendi. Seejärel nitroglütseriini võtmine keele alla (1 tablett või 1-2 tilka 1% lahust suhkrutükile, validooli tabletile), uuesti ravimi võtmine, kui 2-3 minuti pärast pole mõju. Corvalol (valokardiin) on näidustatud rahustamiseks - 30-40 tilka sees. Nitroglütseriini võib võtta "profülaktiliselt", oodates pingeid, mis on tulvil stenokardiahooga.

Kui rünnak ei taandu 10-15 minuti jooksul ja pärast nitroglütseriini korduvat manustamist, tuleb kasutada valuvaigisteid, kuna pikaajaline rünnak võib olla ägeda müokardiinfarkti esimene ilming.

Raviks kasutatakse kolme rühma ravimeid: pika toimeajaga nitraadid, beetablokaatorid ja kaltsiumi antagonistid.

Kirurgilise ravi liigid: balloonangioplastika, koronaarstendi implantatsioon, spetsiaalse kattega koronaarstenti implantatsioon ja koronaararterite šunteerimise operatsioon.

Stenokardiaga patsient peaks järgima tervislikku eluviisi, tegema trenni, suitsetamisest loobuma ja õigesti toituma.

Stenokardia alternatiivsed ravimeetodid

Tasude koosseis ja annus on individuaalne. Kavandatud retseptides on toodud keskmised ööpäevased annused. Hea toime korral saab neid veidi vähendada (1-3 grammi päevas), ebapiisava toime korral 1,5-2 korda suurendada.

Ravimtaimede kasutamine on pikk, mõnikord pidev. Hoolimata hea tulemuse saavutamisest on soovitatav mitte katkestada võtmist esimesel raviaastal. Valu kadumine kinnitab taimetee õiget valikut, kuid ei ole näidustus ravi katkestamiseks. Tuleb välja valida 3-4 efektiivset kollektsiooni ja neid täielikult vahetada iga 2-2,5 kuu tagant või asendada mõned kollektsioonis olevad taimed teiste, kuid sarnase toimega taimedega, näiteks palderjan viirpuu või emarohu jaoks, magus ristik kastaniks või punane. ristik jne.

Loetletud fütokollektsioonid esimesel raviaastal vahelduvad iga 2-2,5 kuu järel.

Stenokardia II ja III funktsionaalse klassiga on soovitatav alustada taimsete ravimitega.

narmed.ru

- terav valu või ebamugavustunne rindkere piirkonnas, mis on põhjustatud verevarustuse puudumisest teatud südameosas. Stenokardia on südame isheemiatõve (CHD) peamine sümptom, mis areneb südameveresoonte ahenemise või ummistumise tagajärjel. Stenokardiaga patsientide subjektiivseid aistinguid võib kirjeldada kui suruvat või suruvat valu rinnaku taga, mis sageli annab (kiirgab) õlale, käele, kaelale või lõualuu. Tavaliselt kestab valu vähem kui 5 minutit ja taandub sobivate ravimite või puhkusega. Erinevatel patsientidel esinesid aga stenokardiahood, mis kestsid 30 sekundist 30 minutini. Nagu juba märgitud, ilmnevad terava valu episoodid südames juhtudel, kui südamelihase hapnikuvajadust ei täiendata vereringega.

stenokardia rünnakud

Stenokardia hood tekivad pärast füüsilist pingutust, emotsionaalset ülepinget, äkilist hüpotermiat või keha ülekuumenemist, pärast raske või vürtsika toidu söömist, alkoholi joomist. Kõigil ülalnimetatud juhtudel suureneb vastavalt südame töö, hapnikupuudus on teravamalt tunda. On valuefekt. Kõigepealt on vaja mõista, et stenokardiahoog ei ole südameatakk. See on ainult ajutise hapnikupuuduse tagajärg töötavas südamelihases.

Erinevalt stenokardiast tekivad südameinfarkti korral südamekoes pöördumatud muutused, mis on tingitud selle piirkonna verevarustuse täielikust katkemisest. Südameinfarktiga tekkiv valu rinnus on tugevam, kestab kauem ega kao pärast puhkamist või nitroglütseriini keele alla võtmist. Südameinfarkti korral täheldatakse ka iiveldust, tugevat nõrkust ja higistamist. Tuleb meeles pidada, et juhtudel, kui stenokardia episoodid muutuvad pikemaks, esinevad sagedamini ja esinevad isegi puhkeajal, on südameataki tekke oht üsna suur.

Esmaabi stenokardia korral

Stenokardia on äkiline südamevalu. Selle leevendamiseks kasutatakse nitroglütseriini, mis imendub hästi läbi suu limaskesta. Nitroglütseriini tablett võetakse keele alla ja hoitakse seal kuni täieliku lahustumiseni. Ravim imendub verre ja annab valuvaigistava toime, mis on tingitud lihaste, naha ja kõhuorganite veresoonte laienemisest, mis põhjustab neisse verevoolu ja vähendab selle voolu südamesse, mille tulemuseks on müokardi hapnikuvajaduse vähenemine.

Samal ajal kõrvaldab nitroglütseriin koronaararterite spasmid ja suurendab verevoolu müokardisse. See aitab taastada tasakaalu südamelihase hapnikuvajaduse ja pärgarterite kaudu sissevoolu vahel, mis leevendab müokardi isheemiat. Kuna nitroglütseriini võtmisel on võimalikud kõrvaltoimed, viiakse ravi läbi rangelt määratletud reeglite järgi. Esimene nitroglütseriini annus tehakse ilma stenokardia rünnakuta arsti järelevalve all, kes määrab patsiendi tundlikkuse ravimi suhtes.

Stenokardia rünnaku korral tuleb füüsiline aktiivsus katkestada, istuda või lamama. Kui valu ei kao, peate võtma nitroglütseriini. Kui inimene istub või valetab, hoiab see ära vererõhu järsu languse ja minestamise ilmnemise pärast ravimi kasutamist. Nitroglütseriini võib võtta iga viie minuti järel – kuni valuhoog kaob, kuid mitte rohkem kui 3 tabletti 15 minuti jooksul. Nitroglütseriini toime kestab vaid 10-15 minutit, seega võib seda võtta mitu korda päevas. Nitroglütseriini kasutamisel võib tekkida tinnitus, peavalu ja peapööritus, mis ei ole ohtlikud. Peavalu ja teiste aistingute intensiivsust on võimalik ennetada või vähendada, valides vajaliku nitroglütseriini terapeutilise annuse.

Stenokardia sümptomid

Stenokardia ilmnemisel on valu sageli intensiivne, sellel on vajutav, pigistav iseloom. Valu kiiritamine on äärmiselt iseloomulik stenokardia sümptomitele: sagedamini vasakus käes, vasakus õlas, vasaku abaluu all, alalõual. Valuhoog kestab 1-10 minutit ja peatatakse kiiresti nitroglütseriini võtmisega või füüsilise tegevuse lõpetamisega. Stenokardiaga patsientide subjektiivseid aistinguid võib kirjeldada kui suruvat või suruvat valu rinnaku taga, mis sageli annab (kiirgab) õlale, käele, kaelale või lõualuu.

Tavaliselt kestab valu vähem kui 10 minutit ja taandub sobivate ravimite või puhkusega. Erinevatel patsientidel esinesid aga stenokardiahood, mis kestsid 30 sekundist 30 minutini. Stenokardia korral erineb valu alati järgmiste tunnuste poolest: sellel on rünnaku iseloom, see tähendab, et sellel on selgelt määratletud alguse ja lakkamise aeg, remissioon; esineb teatud tingimustel, asjaoludel.

Stenokardiahoo alguse tingimused: kõige sagedamini - kõndimine (valu kiirendamisel, ülesmäge ronimisel, terava vastutuulega, kõndimisel pärast söömist või suure koormusega), aga ka muu füüsiline pingutus ja (ja) märkimisväärne emotsionaalne stress. Valu tingimuslikkus füüsilisest pingutusest avaldub selles, et selle jätkumisel või suurenemisel valu intensiivsus paratamatult suureneb ning pingutuse lõpetamisel valu taandub või kaob mõne minuti jooksul; hakkab taanduma või peatub täielikult nitroglütseriini mõjul (1-3 minutit pärast selle sublingvaalset manustamist). Need kolm valu tunnust on piisavad stenokardiahoo kliiniliseks diagnoosimiseks ja eristamiseks erinevatest valuaistingutest südame piirkonnas ja üldiselt rinnus, mis ei ole stenokardia (kardialgia).

Stenokardia korral on nn ebatüüpilised sümptomid, mida võib olla raske teistest haigustest eristada:

• Astmaatiline variant, mis väljendub õhupuudustundes ja õhupuuduses, mõnikord köhas;
• Tserebraalne variant, millega kaasneb teadvusekaotus ja muud neuroloogilised häired;
• Gastralgiline variant, mille puhul on kõrvetised, iiveldus, mõnikord oksendamine;
• Arütmiline variant (nimi räägib enda eest);
• Valutu isheemia, mille fakti tuvastavad EKG muutused koormustesti ajal.

Stenokardia diagnoosimine

Mitte kõik valud rinnus ja isegi mitte kõik valud südame piirkonnas ei ole stenokardia sümptom. Näiteks kui valu kestab alla 30–40 sekundi, möödub pärast sügavat hingetõmmet, asendimuutust või vee joomist, ei tasu stenokardia pärast muretseda. Stenokardia diagnoosib teie arst tavaliselt teie sümptomite olemuse ja nende ilmnemise asjaolude põhjal. Kaashaiguste välistamiseks tehakse mitmeid meditsiinilisi analüüse, sealhulgas elektrokardiogramm (EKG) puhkeolekus ja pärast koormust, koormustest, koronaararterite röntgen (angiogramm) ja rõhu mõõtmine.

EKG abil määrab arst südame elektrilised impulsid. Need impulsid näitavad isheemia (ebapiisava verevarustuse) olemasolu või puudumist, südame löögisageduse muutusi ja mõnda muud. Südametegevusest täieliku ülevaate saamiseks võtab spetsialist EKG-näidud puhkeolekus ja pärast treeningut.

Põhjalikum stressitest mõõdab verevoolu südamelihases puhkeolekus ja treeningu ajal. Kasutatakse väikest kogust radioisotoopi (tavaliselt talliumi), mis treeningu ajal mikrosüstitakse veeni. Seejärel võimaldab spetsiaalne seade näha talliumi jaotumist südamelihase erinevates osades. Kontsentratsioonierinevused või elemendi puudumine teatud südameosas võivad tuvastada ebapiisava verevarustusega piirkonnad.

Kõige täpsem viis veresoonte muutuste tuvastamiseks on koronaararteri angiogramm või röntgenülesvõte. Õhuke painduv toru (kateeter) sisestatakse ühte kubeme või küünarvarre arteritest ja seejärel viiakse läbi vereringe edasi ühte kahest koronaar- (südame) arterist. Seejärel süstitakse radioaktiivset vedelikku, mille abil on võimalik jälgida muutusi uuritavates arterites.

Stenokardia ravi

Stenokardia edukaks raviks tuleks ennekõike tähelepanu pöörata südame-veresoonkonna häireid põhjustavate riskitegurite vähendamisele. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• kõrge vererõhk,
• kõrgenenud vere kolesteroolitase,
• ülekaaluline,
• suitsetamine.

Arst määrab teile vajalikud ravimid rõhu normaliseerimiseks, annab nõu õige toitumise ja vajalike füüsiliste harjutuste osas. Aastakümneid on nitraadid olnud stenokardia ravis ja ennetamises esimene valik.

Praegu kasutatakse trinitraate, dinitraate ja mononitraate. Nende toimemehhanismiks on südame veresoonte laienemine (laienemine), hapniku voolu suurenemine südamelihasesse ja müokardi seina pinge vähenemine. Nitraatide kõrvaltoimed on järgmised:

• peavalu,
• näo punetus,
• vererõhu langus,
• pearinglus,
• tolerantsuse arendamine (keha tundlikkus ravimi teatud annuse suhtes).

Stenokardia ravis kasutatakse lisaks nitraatidele beeta-blokaatoreid, mis vähendavad südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, ning kaltsiumikanali blokaatoreid, mis takistavad vasospasmi teket.

Stenokardia eriti rasketel juhtudel, kui medikamentoosne ravi ei ole piisavalt efektiivne, tehakse kirurgilisi meetmeid (koronaarhügieeni transplantatsioon) ja balloonangioplastiat. Koronaararterite šunteerimine on kirurgiline protseduur, mille käigus siirdatakse pärgarteri blokeeritud osasse veresoon, et taastada verevool sellest arterist möödaviiguga varustatavas südameosas. Siirdamiseks kasutatakse tavaliselt jalgade retrosternaalseid artereid või veene. Angioplastika hõlmab kateetri kasutamist, mille otsas on väike balloon, mis sisestatakse reie- või aksillaarsesse arterisse ja viiakse pärgarteri ahenemise kohale.

Ahenemise kohas õhupall kiiresti venib või täitub, mis kõrvaldab spasmi. Tuleb eristada stabiilset stenokardiat (stenokardia) ja ebastabiilset stenokardiat (stenokardia puhkeolekus). Tavaliselt korduvad stenokardiahood etteaimatava regulaarsusega. Patsient saab oma seisundit ennustada, kui märkab, et tavaliselt tekivad krambid pärast stressi või füüsilist pingutust. Kõik see iseloomustab stabiilset stenokardiat või pingutusstenokardiat, mis on kõige levinum haigustüüp.

Kuid mõnel juhul võib stenokardia kulg olla ettearvamatu. See väljendub ootamatult tugevates või sageli korduvates rindkerevaluhoogudes, mis tekivad minimaalsel pingutusel või isegi puhkeolekus. Seda stenokardia vormi nimetatakse ebastabiilseks või puhke stenokardiaks ja see vajab väga hoolikat ravi.

Stenokardia ennetamine

Siin on sotsiaalne portree inimesest, kellel on kõrge risk haigestuda ja kellel on stenokardia raske kulg võrreldes teiste inimestega: mees vanuses 35-65 aastat, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist või juht, kes ei tegele spordiga, vaid elab vastavalt "diivan - auto - kontor - auto - diivan" skeem suitsetamine, pidev stressi kogemine ja rasvase toidu söömine. Mõjutades riskitegureid, saate tõsiselt parandada oma enesetunnet ja vähendada stenokardia tekkeriski.

Stenokardia ennetamise peamised meetodid on järgmised:

• suitsetamise täielik lõpetamine;
• kehaline aktiivsus - pikad jalutuskäigud on soovitatavad ja kehaline aktiivsus - alles pärast arsti läbivaatust;
• vererõhu kontroll;
• õige toitumine - on vaja järgida dieeti, piirates soola ja loomsete rasvade tarbimist ning suurendades taimsete rasvade, köögiviljade ja puuviljade dieeti;
• alkoholitarbimise mõõdukus;
• suhkurtõve avastamine ja ravi, veresuhkru taseme kontroll;
• liigse emotsionaalse stressi vältimine.

Ebastabiilne stenokardia

Ebastabiilne stenokardia on mittepüsiv kliiniline seisund, mis seisneb stenokardiahoogude esinemises inimestel, kes ei ole varem põdenud südame isheemiatõbe, või stabiilse stenokardiaga patsientide seisundi halvenemises. Ebastabiilse stenokardia tagajärjeks võib olla patsiendi taastumine, tema seisundi üleminek stabiilsele stenokardiale, ägeda müokardiinfarkti esinemine ja patsiendi äkksurm ägedast koronaarpuudulikkusest.

Ebastabiilse stenokardia, nagu ka stabiilse stenokardia, peamine sümptom on valu. Erinevus on ainult valu intensiivsuses ja olemuses. Tavaliselt tekivad ebastabiilse stenokardia korral tõsised stenokardia rünnakud puhkusel ja pingutusel, eriti kroonilise südame isheemiatõvega patsientidel, mille sagedus, kestus ja intensiivsus võivad suureneda koos valu kiirituspiirkondade suurenemisega.

Patsientidel, kellel esines stenokardia esimest korda, on hoogude intensiivsus ja kestus iseloomulikud esimestest päevadest peale. Paljudel patsientidel on füüsiline või neuropsüühiline ülekoormus peamiseks põhjuseks, mis kutsub esile ebastabiilse stenokardia. Lisaks võib ebastabiilse stenokardia tekkele kaasa aidata selliste haiguste ägenemine nagu tonsilliit, gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid jne. Ebastabiilse stenokardia ravis kasutatakse medikamentoosseid ravimeetodeid ja kirurgilist ravi.

Küsimused ja vastused teemal "stenokardia"

küsimus:Tere. Viimasel ajal on mul väga sageli (pärast füüsilist pingutust või närvilisust) tugev valu rinnus (rebimine), pearinglus ja surve sel ajal 130 kuni 50, südamelöögid 84-101. Ta otsustas võtta nitroglütseriini pihustit. Aitab, alles hakkab peavalu. Kas need on stenokardia sümptomid? Mida te soovitate.

Vastus: Võib olla. Konsulteerige sisemiselt kardioloogiga.

küsimus:Tere. Mul diagnoositi vasospastiline stenokardia. Rünnakud toimuvad kord kahe kuu jooksul. Need on rasked, mööduvad alles pärast aspiriini süstimist. Mind vaevab õhupuudus, eriti lamades, jalad paisuvad ja valutavad. Pidev väsimustunne. Ütle mulle, kas see on tõsine?

Vastus: Te peate pidevalt jälgima kardioloogi, järgima rangelt kõiki soovitusi ja läbi viima ennetavat ravi. Õigesti valitud ravi korral on haiguse prognoos soodne. Kui te keeldute ravist, võivad tekkida tõsised tüsistused.

küsimus:Tere. Mul on stenokardia aastast 2010. Kuu aega tagasi hakkasid jalad väga valutama ja paistetama. Pikali heites tekkis õhupuudus. Ma ei saa füüsiliselt midagi teha, sest õhupuudus muutub veelgi hullemaks. Tunne on selline, nagu oleks süda kasvanud ja hingata on raske. Ta väsis kiiresti. Ütle mulle, kui tõsine see on?

Vastus: Sel juhul, kui seisund ravimite võtmise ajal halveneb, on soovitatav uuesti konsulteerida kardioloogiga isiklikuks läbivaatuseks ja igakülgseks läbivaatuseks, et selgitada välja ravi kohandamise vajadus, mis aitab parandada teie üldist seisundit, samuti määrata kindlaks. haiguse prognoos.

küsimus:Mu emal diagnoositi stenokardia. Rünnakud toimuvad iga pooleteise nädala tagant. Ta kannab nitroglütseriini kogu aeg kaasas. Tal on väga tugev õhupuudus. Palun öelge, kas seda haigust saab täielikult ravida? Kas see on ohtlik haigus?

Vastus: Stenokardia on peamine valuhoogude põhjus südames või rinnus, mis tekib siis, kui südame verevool on ebapiisav. Stenokardia on ohtlik seisund, mis nõuab erakorralist abi. Adekvaatselt määratud ravi korral saab stenokardiahood peatada ja seisund stabiliseerida. Ravi kohandamiseks on soovitatav regulaarselt konsulteerida üldarsti või kardioloogiga.

küsimus:Kuulsin, et alkohol laiendab südame veresooni. Kas stenokardiaga patsientidel on lubatud alkoholi juua?

Vastus: Pole lubatud, sest pärast lühikest veresooni laiendavat toimet ahendab alkohol järsult südant toitvaid koronaarsooni, mis võib viia müokardiinfarktini. Lisaks pole saladus, et isegi kerge joobe korral kaotab inimene kontrolli enda üle, suudab oma jõudu üle hinnata ja lubab endale saatuslikke ülekoormusi. Ja lõpuks, mõjutades negatiivselt ainevahetust südamelihases, vähendab alkohol juba niigi vähenenud koormustaluvuse läve patsientidel.

küsimus:Miks ma vahel talun kehalist aktiivsust hästi, aga teistel päevadel ei jõua 200 meetrit ilma rünnakuta kõndida?

Vastus: Verevool pärgarterite kaudu on stenokardia korral piiratud, mitte ainult veresoonte ahenemise tõttu aterosklerootiliste naastude tõttu, vaid see väheneb veelgi järsemalt ja äkilisemalt nende spasmi tõttu. See vähendab raskuste kandmise võimet. Kõige sagedamini juhtub see varajastel hommikutundidel, külma ilmaga või äkilise närvipinge korral.

küsimus:2008. aasta veebruaris sai mu ema väikese fokaalse südameataki. Nüüd on ta haiglas progresseeruva stenokardia diagnoosiga. Arst ütleb, et väikese fookusega südameinfarkt on mittetäielik infarkt, veresoone seinast pole tromb täielikult lahti tulnud ja see põhjustab valu. Kui möödavooluoperatsiooni ei tehta, on valu pidev ja võib tekkida teine ​​südameatakk, ainult seekord ulatuslik. Kas see on tõsi ja kas on muid ravimeetodeid?

Vastus: Ilmselt on teid jälgival arstil täiesti õigus. Asjaolu, et pärast südameinfarkti taastusid stenokardia sümptomid uuesti, viitab sellele, et teatud südamelihase piirkonnas esineb endiselt verevarustuse puudulikkust (võimalik, et koronaararteri valendiku verehüübe tõttu). arter). Sellises olukorras on teise infarkti oht tõesti väga suur. Bypass-operatsioon võib selle probleemi täielikult lahendada. Lisaks šunteerimisele on progresseeruva stenokardia raviks ka teisi kirurgilisi võtteid (näiteks intravaskulaarne ekspansioon, trombi eemaldamine), kuid ravimeetodi valik sõltub patsiendi seisundist ja kliiniku võimalustest, kus ravitakse. sooritatakse. Sellist haigust ei saa ravida. Uimastiravi võib kasutada korduva tromboosi ennetamiseks, kuid see ei suuda oluliselt mõjutada juba tekkinud trombi või aterosklerootilist naastu.

küsimus:Kui tõsine on stenokardia diagnoos?

Vastus: Stenokardia on väga tõsine diagnoos. See tähendab, et teatud osa südamest saab vähem verd, kui ta oma tööks vajab. Sellises olukorras suureneb risk oluliselt. Soovitame teil hoolikalt järgida kõiki arsti juhiseid.

www.diagnos-online.ru

Kas anamnees võib kuidagi aidata stenokardia diagnoosi panna?

Jah. Anamneesi hoolika kogumise ja füüsilise läbivaatuse abil on sageli võimalik kindlaks teha patsientidel esinevate sümptomite etioloogia. Stenokardia diagnoosimisel võivad järgmised anamneesi andmed olla suureks abiks:

• valusündroomi olemus ja kvaliteet;
• valu lokaliseerimine ja kiiritamine;
• valusündroomi tekkimist, intensiivistumist või nõrgenemist põhjustavad tegurid;
• valu rinnus kestus;
• kaasnevad sümptomid.

Millised tegurid suurendavad tõenäosust, et valu rinnus on stenokardia?

CHD puhul on viis peamist riskitegurit. Mida rohkem on patsiendil riskitegureid, seda suurem on tõenäosus, et tema sümptomid on müokardiisheemia (stenokardia) ilmingud.

Riskitegurid:

• suitsetamine;
• hüpertensioon;
• suurenenud kolesterooli kontsentratsioon;
• diabeet;
• pärilikkus, mis on ebasoodne koronaararterite haigusele (vanus kuni 55 aastat meestel ja kuni 65 aastat naistel).

Nende tegurite olemasolu võib aidata stenokardia (ja seega ka CAD) diagnoosimisel. Lisaks saab neid kõiki, välja arvatud pärilikkus, muuta, mis vähendab juba olemasoleva koronaararteri haiguse esinemise (või progresseerumise) riski.

Kas on muid põhjuseid peale isheemia, mis põhjustavad stenokardiaga sarnanevat valu rinnus?

Jah. Paljud meditsiinilised seisundid võivad põhjustada valu rinnus ja mõned põhjustavad stenokardia sarnaseid sümptomeid. Rindkerevalu diferentsiaaldiagnoos hõlmab (kuid mitte ainult) järgmist:

• Müokardiinfarkt. Perikardiit.
• Aordi dissektsioon.
• Mitraalklapi prolaps. Pulmonaalne hüpertensioon.
• Äge kopsuemboolia. Söögitoru spasm.
• Valu rindkere seinas. Peptilised haavandid.
• Pankreatiit.
• Müokardiit.

Valu rinnus:

• Müokardi isheemiast põhjustatud valu
• Perikardi valu
• Söögitoru haigustega seotud valu
• Valu mediastiinumis
• Aordi dissektsioon
• Kopsuemboolia

Valu abaluu piirkonnas:

• Valu skeletilihaste haiguste korral
• Sapipõie haigused
• Kõhunäärme haigused
• Valu rindkere eesmises piirkonnas paremal
• Sapipõie, maksa haigused
• Subdiafragmaatiline abstsess
• Pneumoonia/pleuriit
• Gastriit või generatiivne kaksteistsõrmiksoole haavand
• Kopsuemboolia
• Äge müosiit
• Vigastused

Õlavalu:

• Müokardi isheemiaga seotud valu
• Perikardiit
• Subdiafragmaatiline abstsess
• Diafragmaatiline pleuriit
• Valu lülisamba kaelaosa haiguste korral
• Äge valu skeletilihaste haiguste korral
• Epugastrium
• Isheemiline müokardi valu
• Perikardi valu
• Söögitoru valu
• Kaksteistsõrmiksoole / mao haigustest tingitud valu
• Valu kõhunäärmehaiguste korral
• Valu sapipõie haiguste korral
• Maksahaigus
• Diafragmaatiline pleuriit
• Kopsupõletik

Valu küünarvarres:

• Müokardi isheemia
• Emakakaela rindkere lülisamba haigused
• Rindkere väljavoolu sündroom
• Valu rindkere eesmises piirkonnas vasakul
• Interkostaalneuralgia
• Kopsuemboolia
• Müosiit
• Pneumoonia/pleuriit
• Põrna infarkt
• Käärsoole põrna nurga sündroom
• Vigastused
• Subdiafragmaatiline abstsess
• Prekordiaalne külma sündroom

Mida kirjeldavad patsiendid, kellel on stenokardia valu rinnus?

Patsiendid kirjeldavad mõnikord oma sümptomeid millegi muuna kui valuna. Nad võivad kaebada tõsise või raskesti kirjeldatava ebamugavuse üle või survetunnet, kitsendust või raskustunnet rinnus. Stenokardiaga kaasneb mõnikord valu hingamisel ja sellel puudub selge lokaliseerimine.

Kui kaua stenokardiahoog kestab?

Stenokardia võib kesta 2-5 minutit pärast nitroglütseriini võtmist või treeningu lõpetamist. Kui valu kestab kauem kui 20 minutit, on see tavaliselt seotud müokardi nekroosiga (südameinfarkt) või on mittekardiaalse päritoluga. Lühikestel põgusatel valudel on harva kardiaalne päritolu.

Millised tegurid võivad stenokardiahoogu põhjustada või süvendada ja millised nõrgendada?

Südame tööd (müokardi hapnikutarbimist) ja/või müokardi hapnikuvarustust vähendavad tegurid võivad põhjustada või süvendada stenokardia sümptomeid. Puhkus, vähendades müokardi tööd ja hapnikuvajadust, vähendab sageli stenokardia raskust. Nitroglütseriin, mis laiendab koronaarartereid, põhjustades vastavalt verevoolu ja hapniku tarnimise suurenemist müokardisse, vähendab ka stenokardiahoogu.

Kus on anginaalne valu tunda ja kuhu see kiirguda võib?

Stenokardiavalu võib tunda kõikjal diafragma ja alalõua vahelises piirkonnas, kuid enamasti paikneb see rinnaku taga või rindkere vasakus servas. Valuaistingud ei oma punkti lokaliseerimist ja reeglina kiirgavad. Kiiritus on võimalik kaela, kurgu, alalõua, õla või küünarvarre piirkonnas (tavaliselt piki küünarvarre sisepinda ja sagedamini vasakut kätt).

Millised on stenokardia tunnused?

Stenokardiat iseloomustab müokardi isheemiast põhjustatud valu rinnus. Tavaliselt kirjeldatakse seda kui ebamugavus-, pinge-, raskus- või survetunnet rinnaku taga, mis sageli kiirgub vasakusse käsivarre (küünarluu pool), kaela või alalõualuu. Stenokardiaga kaasneb ka pindmine hingamine, higistamine ja iiveldus. Seda põhjustavad sageli provotseerivad tegurid, millest peamine on füüsiline stress. Teised esilekutsuvad tegurid on stress, ärevus ja sekundaarsed seisundid, nagu aneemia, tahhükardia ja aordistenoos. Rünnak kestab tavaliselt 30 sekundist 15 minutini ja möödub puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist. Kuna stenokardia on vistseraalne tunne, on see halvasti lokaliseeritud ja patsiendid võivad harva ühe sõrmega osutada ebamugavale alale.

Kui sageli langeb valu rinnus kokku koronaararterite anatoomilise kahjustusega?

Valu rinnus jaguneb kolme kategooriasse:

1. Tüüpiline stenokardia.
2. Ebatüüpiline stenokardia.
3. Mitte-stenokardia valu.

Sellise valu korral esineb südame isheemiatõbi (CHD) vastavalt 90, 50 ja 16% juhtudest. Sageli ei vasta kliinilised ilmingud diagnoosile, näiteks progresseeruva CAD (kui isheemia ei põhjusta valu) vaikne vorm või Prinzmetali stenokardia (vasospastiline), kui raske stenokardia korral täheldatakse minimaalseid aterosklerootilisi muutusi või üldse mitte.

Mis vahe on stabiilse ja ebastabiilse stenokardia aluseks olevatel patofüsioloogilistel mehhanismidel?

Stabiilne stenokardia on kõige sagedamini põhjustatud müokardi suurenenud hapnikuvajadusest treeningu ajal. Koronaararteris on alati fikseeritud takistus, mis raskendab hapniku kohaletoimetamist suurenenud metaboolse vajaduse perioodidel. Müokardi isheemia künnise määrab obstruktsiooni raskusaste.

Stenokardia võib areneda ka hapnikuvaeguse tõttu koronaarspasmi ajal. Ebastabiilset stenokardiat iseloomustab verehüüvete teke koronaararterites, mis ei põhjusta oklusiooni, kuid halvendavad järsult hapniku kohaletoimetamist. Intrakoronaarsed trombid ja trombotsüütide agregatsioon tekivad koronaararterites ebastabiilsete või haavandiliste naastude korral. Tõenäoliselt on ebastabiilse stenokardia ägeda vasokonstriktsiooni vahendajaks vasoaktiivsete ainete (serotoniin ja tromboksaan A2) lokaalne vabanemine.

Millist rolli mängib koormus-EKG koronaararterite haiguse diagnoosimisel?

CAD diagnoosimiseks seletamatu valu rinnus ja normaalse puhkeoleku EKG korral tehakse standardne koormustest.

Kuidas hinnatakse stenokardia prognoosi?

Esialgu hinnatakse prognoosi haiguse kliinilise pildi põhjal, sealhulgas pikaajaline valu rahuolekus, kopsuturse, dünaamilised ST muutused ja arteriaalne hüpotensioon.

Edaspidi võimaldab koormustest määrata haiguse üldist riski, võttes arvesse koormustaluvust, kliiniliste sümptomite teket, EKG muutusi ja hemodünaamilisi häireid.

Arteriaalne hüpotensioon füüsilise koormuse ajal viitab ka haiguse halvale prognoosile. Riski hindamiseks kasutatakse ka mitteinvasiivseid kuvamismeetodeid. Vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni nõrgenemine, südamelihase kontraktiilsuse piirkondlikud häired treeningu ajal (vastavalt stressi ehhokardiograafiale) või mitmed isheemiapiirkonnad (radioisotoopide uuring) viitavad koronaararterite mitmele kahjustusele.

Kas stenokardia prognoos paraneb riskifaktorite muutmisel?

Riskifaktorite vähendamine vähendab müokardiinfarkti (MI) riski asümptomaatilise või diagnoosimata CAD korral. Pärast stenokardia sümptomite ilmnemist muutub riskitegurite kõrvaldamine eriti oluliseks.

Suitsetamine suurendab MI suhtelist riski 2,8 korda ning pärast suitsetamisest loobumist väheneb risk oluliselt. Suitsetamisest loobumine pärast koronaararterite šunteerimist mõjutab positiivselt siiriku avatust ja haiguse prognoosi.

Seda, mil määral aitab normaalse vererõhutaseme hoidmine kaasa koronaartõvesse suremuse vähenemisele, pole piisavalt uuritud. Arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamine (eriti suhkurtõve taustal) vähendab esimese MI tekke riski.

Millised ravimid aitavad stenokardia korral kõige paremini?

On näidatud, et kroonilise stabiilse stenokardiaga meeste seas vähendab aspiriin MI riski 87% 5-aastase jälgimisperioodi jooksul. Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse aspiriini kõigile stenokardiaga patsientidele.

Aspiriin ja P-blokaatorid pikendavad eeldatavat eluiga pärast müokardiinfarkti ja vähendavad korduvate südameatakkide arvu. Hea talutavuse korral soovitatakse sellistel patsientidel võtta β-blokaatoreid, kuna metaanalüüsi tulemuste põhjal vähendavad need suremust.

Sublingvaalne nitroglütseriin on ägeda stenokardia ravi valik. Ravim on väga tõhus ka stenokardia oodatava rünnaku ärahoidmisel.

Pikatoimelisi suukaudseid nitraate nimetatakse sageli teise valiku ravimiteks nende plasmakontsentratsiooni olulise kõikumise tõttu. Nitraatide mõju suremuse vähendamisele ei ole tõestatud.

Ebastabiilse stenokardia korral, mis on tekkinud müokardi suurenenud hapnikuvajaduse või samaaegse koronaarspasmi tagajärjel, on kaltsiumikanali blokaatorid eelistatud ravimid. Nende rünnakute olemus on väga erinev, tõenäoliselt vasokonstriktsiooni ja obstruktiivsete (aterosklerootiliste) kahjustuste kombinatsiooni tõttu. Kaltsiumikanali blokaatoreid eelistatakse ka Prinzmetali stenokardia korral. P-blokaatorid ja verapamiil ei ole näidustatud raske südame paispuudulikkuse ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemise korral alla 30% (kuigi mõnel juhul annab P-blokaatorite väikeste annuste hoolikas kasutamine positiivse tulemuse).

Mis on ebastabiilne stenokardia?

Ebastabiilne stenokardia on sündroom, millel ei ole selget määratlust, kuid mida iseloomustab üks järgmistest tunnustest: 1) raskemate ja sagedasemate rünnakute ilmnemine kroonilise stabiilse stenokardia taustal; 2) stenokardia teke rahuolekus või minimaalse füüsilise koormuse korral; 3) äsja diagnoositud (1 kuu jooksul) stenokardia, mis tekib minimaalse pingutusega. Ebastabiilne stenokardia võib tekkida ühe või mitme koronaararteri kahjustusega; pärast müokardiinfarkti või ilma selleta ja selle prognoos on ebakindel. Ebastabiilne stenokardia liigitatakse raskusastme (progresseeruv stenokardia, puhke stenokardia, äge), kliinilise olukorra (sekundaarne, välise, esmase) ja ravi intensiivsuse järgi.

Kuidas ravida ebastabiilset stenokardiat?

Ebastabiilne stenokardia on potentsiaalselt ohtlik seisund ja selle ravi eesmärk on vältida negatiivseid tagajärgi. Kõrge riskirühma kuuluvad patsiendid hospitaliseeritakse kardioloogiaosakonda. Neile määratakse voodirežiim ja ravi (3-blokaatorid või kaltsiumikanali blokaatorid, aspiriin, hepariin ja intravenoossed nitraadid. Aspiriin vähendab ka korduva isheemia ja MI tõenäosust ebastabiilse stenokardia korral. Samas ei aspiriin ega hepariin, kui seda kasutatakse monoteraapiana, on üksteise ees eelised Vastunäidustuste puudumisel määratakse kõikidele ebastabiilse stenokardiaga patsientidele pikaajaline aspiriinravi, mis vähendab müokardiinfarkti ja surma riski.Enamasti muutub selle ravi tulemusena ebastabiilne stenokardia stabiilne.

www.goagetaway.com Mis on uzdg bca uuring

Kõik valud, mis tekivad rinnus, ka rinnaku taga, meditsiin koondati üheks mitte väga suureks sõnaks "torakalgia". See sisaldab pikka nimekirja paljude organsüsteemide haigustest, millega võib kaasneda valu rinnus. Kahtlemata on rindkerevalu peamine põhjus stenokardia.

Kuid on ka mitmeid veresoonte, kopsude, söögitoru, mao, lülisamba, naha, lihas- ja luukoe, närvide ja liigeste haigusi, mis võivad patsienti häirida ja oluliselt vähendada tema elukvaliteeti. Sellistel hetkedel püüab inimene end nitroglütseriiniga päästa, kuid katsed jäävad ebaselgeks. Mida peate teadma stenokardiahoo, selle kestuse kohta, et mitte olla "lennul"?

1 Millal stenokardia tekib?

Stenokardia stenokardiahoog võib tekkida nii puhkeolekus kui ka stressi ajal - füüsilise või emotsionaalse. See sõltub mitmest tegurist: funktsionaalne klass (FC), stenokardia tüüp jne. Kui patsiendile määratakse esimene funktsionaalne klass, siis reeglina tekib valu väga intensiivse füüsilise koormuse (EF) ajal.

Tunni tõustes koormustaluvus väheneb ja juba neljandal FC-l võib valu tekkida ka puhkeolekus. Lisaks võib valu puhkeasendis esineda ka Prinzmetali stenokardiaga. Rünnaku väljakujunemist põhjustavad peamised tegurid on järgmised: jooksmine, kõndimine, mägisel maastikul või treppidel ronimine, nõlvad; rikkalik toidutarbimine, emotsionaalne stress, suitsetamine, külmetus jne.

Need rünnakud võivad esineda nii päeval kui öösel. Krambihoogude esinemine päeva jooksul on tingitud sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumisest, aga ka inimese aktiivsest elustiilist. Stenokardia tekib öösel südame suurenenud koormuse tõttu. Keha horisontaalasendis suureneb vere venoosne tagasivool südamesse, mistõttu hakkab suurenema müokardi hapnikuvajadus.

2 Kuidas rünnak avaldub?

Kui me räägime tüüpilisest stenokardiahoost, siis enamikul juhtudel on valusündroom stenokardia peamine ilming. Valu iseloomulik lokaliseerimine on rinnaku taga, epigastimaalses piirkonnas või südame piirkonnas (südame piirkond). Stenokardia korral on nende jaotus iseloomulik kaela vasakule poolele, alalõualuule, vasakusse kätte, “lusika alla”, abaluudevahelisse ruumi ja vasaku abaluu alla. Valu iseloomustab seos kehalise aktiivsusega (füüsiline aktiivsus), mille järel valu kaob.

Oma olemuselt võivad need olla põletavad, suruvad, lõhkevad. Reeglina on valusündroomi kestus keskmiselt 2-5 minutit, mitte üle 15 minuti. Erandiks on spontaanne stenokardia, mille puhul stenokardiahoo kestus võib ületada 20 minutit. Stenokardiahoo teine ​​iseloomulik tunnus on selle eliminatsioon pärast nitroglütseriini võtmist. Valu kaob mõne minuti jooksul.

Siiski tasub olla teadlik sellisest südame isheemiatõve (CHD) vormist nagu südamesündroom X. Iseloomulik on see, et valu pärast kehalise aktiivsuse (treeningu) lõpetamist ja nitroglütseriini tarbimist möödub pikema aja möödudes.

Lisaks südamevalule võivad stenokardiaga kaasneda katkestused südame töös, südamepekslemine, õhupuudus, nõrkus, higistamine, pearinglus, minestamine, hirm, peavalu.

3 Kuidas ära tunda stenokardia valu

Mis siis rinnus valutab? Räägime tüüpilisest valu sündroomist, mis esineb stenokardiaga. Valusündroomi õigeks hindamiseks on vaja pöörata tähelepanu järgmistele punktidele:

Kui esineb lahknevusi, on aeg pöörduda arsti poole. Võib-olla on probleeme teiste elundite ja süsteemidega. Patsiendi viivitus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.

4 Kuidas peatada stenokardiahoog

Stenokardia rünnaku korral on vaja kõrvaldada põhjustav tegur: lükata füüsiline töö edasi, peatada vaimne stress, rahuneda. Soovitatav on võtta istumisasend jalad alla – nii saad vähendada südamesse voolava vere mahtu. Keele alla on vaja võtta nitroglütseriini tablett. Kui tabletti pole, aga pihusti on - palun! 1-2 süstiga keele alla võib asendada tableti.

Nitroglütseriini toime avaldub 1-2 minuti pärast. Kui valu ei ole kadunud, võib 5-7 minuti pärast uuesti võtta pille või pihustada. Kui leevendust ikka ei tule, on parem kutsuda kiirabi. Pidage meeles, et mida varem abi antakse ja mida varem haiglasse satute, seda suurem on soodsate tulemuste tõenäosus. Nitroglütseriin on ravim, mis on efektiivne stenokardia korral.

Laiendades valdavalt venoosseid veresooni, soodustab ravim vere reserveerimist veenides. Tänu sellele saavutatakse südamesse tagasi pöörduva vere hulga vähenemine ja seeläbi väheneb müokardi hapnikuvajadus. Kui stenokardia valu, nagu patsient arvab, peatatakse nimesuliidi, ibuprofeeni võtmisega, ilmneb tõenäoliselt mõni muu patoloogia - lülisamba, liigeste jne haigused.

5 Peaasi, et see pole süda

Nii mõtlev inimene seab end tõsisesse ohtu. Teadmata valu rinnus põhjuseid, ei suuda ta hinnata tagajärgede tõsidust. Ja need tagajärjed võivad olla kahetsusväärsed mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Valu rinnus on sümptom, mis kaasneb paljude haigustega.

Nende hulgas on neid, mille prognoos on patsiendi elu jaoks kõige ebasoodsam: aordi aneurüsm, müokardiinfarkt, kopsuemboolia, pleura kasvajad, söögitoru kasvajad, mao kasvajad, maohaavand, leukeemia, luukasvajad, lülidevahelised kettad, metastaasid selgroog. Paljude selles nimekirjas olevate haiguste suremus ei jää südame-veresoonkonna patoloogiast maha. Kui jätkad valu talumist ja loodad, et kõik läheb üle, võid paljust ilma jääda.

Kui patsient ei tea valu rinnus põhjust, on väga ohtlik proovida ise mingeid ravimeid võtta. Võib-olla ei pruugi ta ravimeid võttes isegi aru, et nende tarbimine on selle haiguse otsene vastunäidustus. Arsti külastus on kõige targem otsus, mida teha, kui kogete valu rinnus.

Vaid kogenud arst, kellel on meditsiiniline haridus ja kliiniline mõtlemine, saab kaebusi hoolikalt selgitada ja anamneesi koguda. Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid, mis täiendavad patsiendi kliinilist läbivaatust, on suurepärane võimalus õige ja õigeaegse diagnoosi tegemiseks. Ja see tähendab, et on võimalus olla õigel ajal raviga, mis võimaldab patsiendil säilitada oma elukvaliteeti.

Seetõttu on valik igaühe enda teha. Polikliinikus arsti vastuvõtule minek on palju parem kui haiglavoodisse sattumine tänu kiirabibrigaadile. Tõepoolest, teisel juhul on olukorra tulemus teadmata ei arstile ega patsiendile. Hooligem oma tervisest!