Munasarjade skleroos. Mis on sklerotsüstiliste munasarjade sündroom ja kuidas seda ravida?

Munasarjade sklerotsüstoos on günekoloogias üks levinumaid endokriinse iseloomuga patoloogilisi seisundeid. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse selliseid häireid praegu peaaegu 10% reproduktiivses eas naistest. Ja 75% endokriinse viljatuse juhtudest on rasestumisprobleemid põhjustatud just sellest patoloogiast.

Munasarjade sklerotsüstoos: mis see on?

Sklerotsüstoos on püsiv patoloogiline seisund, mida iseloomustab mõlema munasarja suurenemine, nende välise albugiine paksenemine ja mitmete follikulaarsete tsüstide moodustumine.

Selle aluseks on endokriinsed häired: hüperandrogenism koos hüpoöstrogenismiga. Lisaks on enam kui pooltel patsientidel ka hüperinsulineemiline insuliiniresistentsus, mis annab täiendavaid kliinilisi ilminguid. Seetõttu peetakse sklerotsüstoosi polüendokriinseks sündroomiks. Ja selle ravi peaks läbi viima mitte ainult günekoloog või reproduktoloog, vaid ka endokrinoloog.

Sklerotsüstoos on krooniline haigus, millega kaasnevad püsivad ja mõnikord pöördumatud muutused, komplekssed ainevahetushäired ning endokriinse ja somaatilise patoloogia kombinatsioon.

Praegu ei ole seda seisundit võimalik täielikult kõrvaldada, peamiselt on arstide jõupingutused suunatud olemasolevate sümptomite korrigeerimisele ja kompenseerimisele. Samas võimaldab kaasaegne meditsiin naisel paljudel juhtudel üle saada tekkinud viljatusest, mida peetakse edukaks ravitulemuseks.

Nosoloogia

Esimeseks ametlikuks munasarjade sklerotsüstoosi mainimiseks peetakse 7 patsiendi seisundi ja eduka kirurgilise ravi kirjeldust, mille koostasid 1935. aastal Ameerika arstid N. Stein (Stein, Stein) ja M. Leventhal (Leventhal). Neile on antud autoriõigused. Hiljem hakati seda patoloogiat nimetama Stein-Leventhali (Stein-Leventhali) sündroomiks, seda terminit kasutatakse siiani.

Selle probleemi edasine uurimine viidi läbi paljudes riikides. Kasutusele võeti "sklerotsüstoos" ja "polütsüstilised munasarjad" ning püüti neid haigusseisundeid eristada. Seejärel hakati eelistama üldist sõnastust "skleropolütsüstoos", sõltumata häirete etioloogiast ja patogeneetilisest vormist. Samal ajal eristati sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi ja haigusi. Kuid see mõjutas ainult prognoosi, sest diagnoosimise ja ravi põhimõtted olid samad.

Praegu kasutatakse selle endokriin-günekoloogilise patoloogia määramiseks ICD-10. Vastab kood E 28.2, mis on sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi ja Stein-Leventhali sündroomi sünonüümid.

Etioloogia ja patogenees

Vaatamata probleemi uurimise pikale ajaloole ja kaasaegse meditsiini saavutustele ei ole naiste skleropolütsüstiliste munasarjade degeneratsiooni põhjuseid veel usaldusväärselt välja selgitatud.

Võimalikud etiopatogeensed tegurid on järgmised:

• Pärilikkus. Sel juhul on peamine roll ensüümi puudulikkusel koos steroidogeneesis osalevate hüdrogenaaside ja dehüdrogenaaside funktsioneerimise häiretega. Sageli tuvastatakse ka tsütokroom P-450C17alfa suurenenud aktiivsus. Selliste kõrvalekallete tagajärjeks on androgeenide östrogeenideks muundumise efektiivsuse vähenemine munasarjades, kui aktiveerub naissuguhormoonide sünteesi ekstragonadaalne rada. Samad ensüümihäired põhjustavad elundites ja kudedes insuliiniretseptorite β-ühikute substraatide liigset fosforüülimist, mis viib nende insuliinitundlikkuse vähenemiseni.
• krooniline infektsioon. Sel juhul ei ole sageli määrav mitte lisandipõletik, vaid neuroendokriinsed häired koos munasarjade regulatsiooni muutusega. Kirjeldatakse seost sklerotsüstoosi ja tonsilliidi tekke vahel.
• Komplitseeritud sünnituse tagajärjed, korduvad abortid, kroonilised günekoloogilised haigused.
• Ülekaaluline. Rasvumine võib olla mitte ainult sklerotsüstoosi hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärg, vaid toimida ka eelsoodumusena.
• Häired hüpotalamuse-hüpofüüsi tasemel, mis põhjustavad häireid munasarjade tasemel. Nende hulka kuuluvad hüpotalamuse ja dientsefaali sündroomid. Kuid sellised muutused pole kaugeltki kõigi patsientide jaoks esmased ja etioloogiliselt olulised. Need võivad tekkida ka ebanormaalse östrogenismi tagajärjel östrogeenide liigse pideva ekstragonadaalse tootmise taustal.
• Neerupealiste esmane patoloogia. See tegur tuvastatakse ainult vähesel arvul patsientidel. Kuid on olemas hüpotees nn adrenarhe kohta puberteediperioodil. Selle järgi ei stimuleerita hüpofüüsi troopiliste hormoonide toimel eelkõige munasarju, vaid neerupealisi. Samal ajal võivad tüdrukul alguses tekkida meeste sekundaarsed seksuaalomadused ja naise fenotüüp tuleb nähtavale veidi hiljem.

Lisaks ei eitata psühhogeensete tegurite rolli. Samas ei põhjusta stress muutusi munasarjades, vaid võib toimida provotseerivate teguritena. Nende taustal toimuvad neuroendokriinsed muutused võivad viia erinevate endokriinsete organite vaheliste regulatsioonisuhete tasakaalustamatuseni ja süvendada osaliselt kompenseeritud munasarjade häireid.

Üldiselt eristatakse praegu skleropolütsüstoosi tekkeks munasarjade, neerupealiste ja keskseid mehhanisme. Neil on mõned erinevused peamiste sümptomite raskusastmes.

Kliiniline pilt

Munasarjade sklerotsüstoosi peamised sümptomid on järgmised:

1. Reproduktiivse sfääri muutused menstruaaltsükli häirete, anovulatsiooni ja sellega seotud viljatuse näol.
2. Hüperandrogenismi üldised ilmingud koos sekundaarse maskuliinistumise (virilisatsiooni), hirsutismi, seborröa, akne, androgeense alopeetsia tunnustega. Sklerotsüstoosi tekkega alates puberteedieast võib esineda keha proportsioonide muutus, piimanäärmete hüpoplaasia.
3. Häiritud glükoositaluvus (laboratoorselt tuvastatud).
4. Kalduvus rasvumisele.

Skleropolütsüstiliste munasarjade korral on naisel tavaliselt ebaregulaarne menstruaaltsükkel koos kalduvusega ebaühtlasele hilinemisele ja episoodilisele intermenstruaalsele verejooksule, mitte aga rikkalik. Võimalik on ka pikaajaline atsükliline emakaverejooks, kuigi üldiselt on sellistel patsientidel kalduvus hüpomenstruatsioonile ja isegi sekundaarsele.

Raskete hormonaalsete häirete korral väheneb sekundaarsete naiste tunnuste raskusaste koos virilisatsiooni samaaegse arenguga. Nendel juhtudel väheneb naise rindade suurus ja nahaalune rasvkude jaotub ümber, võib ilmneda kliitori hüpertroofia ja hääletämbri muutus. Peaaegu kõigil patsientidel tekib erineva raskusastmega hüpertrichoos (hirsutism). Samal ajal võivad ilmneda rohked velluskarvad näol, üksikud tumedad karvad piimanäärmete areoolide ümber, rinnaku joonel ja kõhu valgel joonel ning häbemekarvade kuju muutus.

Skleropolütsüstilise sündroomi valikulisteks tunnusteks on vegetatiivsed-veresoonkonna häired, neuroosilaadsed häired ja asteeniline sündroom.

Mida veel sklerotsüstoos põhjustab?

Munasarjade sklerotsüstoosi tagajärjed on seotud mitte ainult reproduktiivsüsteemiga. Selle seisundiga kaasneb meessoost tüüpi lähedase hormonaalse profiili moodustumine patsientidel. Selle tulemusena on naisel suurenenud risk püsiva arteriaalse hüpertensiooni ja düslipoproteineemia tekkeks süsteemse ateroskleroosi tekkega, mis suurendab mitu korda kardiovaskulaarsete õnnetuste tekkimise tõenäosust.

Glükoositaluvuse muutus tähendab kalduvust II tüüpi diabeedi tekkeks. Need muutused on kõige kriitilisemad patsientidel, kellel on endokriinsete haiguste anamnees ja kiire kaalutõus või -langus. Samas ei diagnoosita insuliiniresistentsust ja juba väljakujunenud diabeeti alati õigel ajal. See võib mitte ainult põhjustada iseloomulike mikrotsirkulatsioonihäirete ilmnemist alajäsemetel ja ajus, vaid süvendada ka düslipoproteineemia kliinilisi ilminguid.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroom ei kehti vähieelsete haiguste ja eluohtlike seisundite puhul. Kuid selle olemasolu suurendab oluliselt onkopatoloogia tekke riski. Samas avastatakse endomeetriumi vähk kõige tõenäolisemalt varasema polüpoosi taustal, kuna emaka limaskest on hormoonist sõltuv moodustis.

Samuti pole välistatud lisandite tsüstilise koe pahaloomulisuse võimalus, kuigi seda diagnoositakse üsna harva.

Kas munasarjade sklerotsüstoos võib põhjustada endometrioosi?

Mõnedel patsientidel on need 2 seisundit omavahel kombineeritud, mis aga ei tähenda, et nende vahel oleks tõestatud patogeneetiline seos. Praegu arvatakse, et Stein-Leventhali sündroom ei aita kaasa ühegi vormi arengule.

Diagnostika

Peamine diagnostiline kriteerium on mõõdukalt suurenenud, tihedate munasarjade tuvastamine koos iseloomulike kliiniliste ilmingutega ja hüperandrogenismi laboratoorsete kinnitustega.

Seetõttu sisaldab patsiendi põhiuuringu plaan:

• günekoloogiline läbivaatus;
• hormonaalse profiili hindamine;
• insuliiniresistentsuse testimine;
• Ultraheli koos munasarja-emaka indeksi määramisega, albugiine skleroosi ja kahepoolse polütsüstilise degeneratsiooni olemasolu kinnitamisega.

Sellisest diagnostilisest kompleksist piisab tavaliselt vajalike diagnostiliste kriteeriumide väljaselgitamiseks. Lisameetoditena võib kasutada basaaltemperatuuri graafiku analüüsi, 17-KS taseme määramist uriinis, teste deksametasooni, FSH ja progesterooniga. Munasarjade muutuste visualiseerimine hõlmab sageli lisaks radiograafiale ka CT-d,. Sugunäärmete tsükliliste muutuste ohutuse hindamiseks viiakse läbi ovulatsiooni ultraheliseire.

Vajadusel viiakse viljatusravi täiendavalt läbi diagnostika, mille eesmärk on määrata endomeetriumi seisund ja funktsionaalsus. Selleks võib arstile määrata kas sihipärase endoskoopilise biopsia,.

Diferentsiaaldiagnoos

Munasarjade sklerotsüstoosi tuleb eristada teistest hüperandrogenismi sündroomiga kaasnevatest haigustest. Seetõttu peaks uuring olema suunatud neerupealiste koore hüperplaasia koos adrenogenitaalse sündroomiga, Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomi, hormonaalselt aktiivsete viriliseerivate kasvajate, stoomi munasarjade tekomatoosi ja mõnede kilpnäärmehaiguste välistamisele.

Kuidas ravida munasarjade sklerotsüstoosi?

Ravi üldiselt ei sõltu patoloogia põhjusest, vaid sümptomite tõsidusest.

Kui patsiendil on ülekaalulisus, on soovitatav alandada kehamassiindeksit (KMI) vähendava dieediga (ilma paastuta) ja üldise kehalise aktiivsuse taseme kohustusliku tõstmisega. See on vajalik kudede insuliinitundlikkuse suurendamiseks.

Seda toimet saab vajadusel suurendada metformiinil ja glitasoonidel põhinevate ravimite täiendava kasutamisega. Need kuuluvad insuliini sensibilisaatorite rühma ja neid võetakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele glükoositaluvuse testi kohustusliku dünaamilise kontrolli all. Kokkuleppel endokrinoloogi ja toitumisspetsialistiga on metaboolse teraapiana võimalik kasutada teiste ravimigruppide ravimeid.

Keha KMI vähenemine aitab vähendada endokriinsete häirete raskust, sest nahaalune rasv on peamine munasarjavälise östrogeeni sünteesi koht. Samal ajal väheneb hüpofüüsi patoloogiline pidev stimulatsioon, mis parandab määratud hormoonravi tulemust.

Põhiravi hõlmab erinevate antiandrogeenide ja östrogeeni-progestiini ravimite kombinatsioonide määramist. Režiim valitakse individuaalselt, eelistatavalt pärast KMI langust.

Kuid sklerotsüstoosi konservatiivne ravi ei ole alati efektiivne. Fakt on see, et küpsev munarakk ei pruugi ovulatsiooni tekkida liiga tiheda skleroseerunud albugiine tõttu, mille paksus hormonaalsete ravimite võtmise ajal ei muutu. Seetõttu vajab kirurgilist ravi piisavalt suur hulk patsiente.

Kuid operatsiooni positiivset mõju ei seletata mitte ainult munadele "väljapääsutsooni" loomisega. Osa munasarjakoest peaaegu vältimatu kadu võib vähendada androgeenide tootmist ja stimuleerida FSH tootmist.

Munasarjade sklerotsüstoosi ravi rahvapäraste ravimitega on osutunud ebaefektiivseks, kuigi mõnedel ravimtaimedel võib olla täiendav positiivne mõju valitud hormoonravi taustal.

Kirurgia

Esimene edukas ja hea kliinilise tulemusega operatsioon oli kiilukujuline operatsioon. Praegu hõlmab Stein-Leventhali sündroomi kirurgiline ravi muud tüüpi laparotoomilisi sekkumisi (koos eesmise kõhuseina dissektsiooniga):

• umbes 2/3 munasarjade kiilukujuline resektsioon (tihedalt paiknevate suurte tsüstide olemasolul);
• säästlikum kiilukujuline resektsioon koos munasarjade ülejäänud osa samaaegse dekortikatsiooniga;
• munasarjade demedullatsioon;
• kaunistamine.

Laparotoomia juurdepääsu olulised puudused on kleepuva haiguse tekkimise tõenäosus koos moodustumisega ja munasarja hilisema atroofia oht, mis on täis varajase menopausi. Seetõttu kasutatakse praegu munasarjade sklerotsüstoosi korral üha enam laparoskoopilist kirurgiat.

See minimaalselt invasiivne tehnika on nii diagnoosi- kui ka ravimeetod, mis võimaldab arstil hinnata väikese vaagna lisandite ja kõhukelme seisundit, saavutada sihipärast ja säästvat toimet. Sel juhul saab kasutada erinevaid tehnikaid: resektsioonid ja mikroresektsioonid, albugiine elektropunktsioon, ekstraversioon, perforatsioon, segmentaalne demedullatsioon, laseraurustamine ja mõned teised.

Munasarjade atroofia ja adhesiivsete haiguste risk pärast laparoskoopiat on oluliselt väiksem kui klassikaliste meetoditega. Jah, ja selline sekkumine on palju paremini talutav.

Raseduse võimalus sklerotsüstoosiga

Kui naine soovib rasestuda, on põhirõhk sellel, et tsüklid oleksid ovulatoorsed ja luuakse tingimused raseduse alguse pikendamiseks. Selleks on sageli ette nähtud ovulatsiooni indutseerijad. Heaks kliiniliseks efektiks on menstruaaltsükli taastamine piisava endomeetriumi paksuse, iseloomulike hormonaalsete kõikumiste ja folliikulite tsükliliste muutustega.

Kui sellise positiivse dünaamika taustal näitab ultraheli domineeriva folliikuli välimust ja küpsemist, on ette nähtud hCG-l põhineva ravimi ovulatoorse annuse ühekordne manustamine. See provotseerib munaraku vabanemist, mis toimub tavaliselt 2 päeva jooksul pärast süstimist. Ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatakse laialdaselt ka tagasilöögiefekti, mis ilmneb varem võetud hormonaalsete ravimite samaaegsel tühistamisel.

Üle 30-aastastel patsientidel, samuti teraapia ebaefektiivsuse ja albugiine suure paksuse korral tehakse ultraheli järgi kirurgiline ravi enne ovulatsiooni stimulatsiooni. Sel juhul eelistatakse laparoskoopilist tehnikat. Sel juhul on rasedus kõige tõenäolisem esimese 3-5 tsükli jooksul pärast operatsiooni. Fakt on see, et hiljem taastatakse enamikul juhtudel albugiine esialgne paksus operatsiooni ajal tehtud sisselõigete ja punktsioonide täieliku paranemisega.

Viljatuse käimasoleva ravi ebaefektiivsus on aluseks kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamise küsimuse lahendamisel.

Peamised näidustused kasutamiseks munasarjade sklerotsüstoosi korral:

1. Eelmise laparoskoopia mõju puudumine.
2. Ovulatsiooni esilekutsumise korduvate kursuste ebaõnnestumine.
3. Sklerotsüstoosi kombinatsioon munajuhade viljatusega.
4. Naise ja paari kombinatsioon.

IVF-i programmil on aga oma eripärad. Ovulatsiooni stimuleerimiseks määratakse naisele gonadotroopsed ravimid kombinatsioonis gonadotropiini vabastava hormooni agonistide ja / või antagonistidega. Selline skeem suurendab viljakate munarakkude eduka saamise tõenäosust ja vähendab samal ajal munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimise ohtu.

Kui ovulatsiooni stimuleerimise tsüklis saadakse rohkem kui 3 kvaliteetset muna, pakutakse patsiendile tingimata külmsäilitamise võimalust. Sel juhul saab klaasistada nii munarakke kui ka embrüoid. See taktika võimaldab korduvaid infusioone juba loomulike tsüklitena ebaõnnestunud esimese IVF katsega või pärast stimulatsioonijärgselt tekkinud tüsistuste peatamist.

Prognoos

Munasarjade sklerotsüstoosi sündroom on krooniline, kuid juhitav seisund. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad selle diagnoosiga naistel mitte ainult parandada ainevahetushäireid ja esteetiliselt ebameeldivaid hüperandrogenismi ilminguid. Paljud reproduktiivses eas patsiendid, kellel on õigeaegne juurdepääs arstile, võivad rasestuda ja edukalt sünnitada, mis on selle haiguse puhul edukas.

Mitte-läheneva raseduse diagnoosimisel sain pettumust valmistava diagnoosi munasarjade sklerotsüstoosist. Depressioonist päästis mind raviarst, kes selgitas, et õigeaegse raviga saab probleemi täielikult lahendada.

Põhiteave haiguse kohta:

• patoloogia on krooniline;
• põhjustab menstruaaltsükli häireid;
• viib viljatuseni;
• vajab hormoonravi või operatsiooni;
• on ravi puudumisel suur hulk tüsistusi.

Mis on munasarjade sklerotsüstoos

Püsivat patoloogiat, millega kaasneb mõlema munasarja suuruse suurenemine, nende valgumembraanide paksenemine ja suure hulga follikulaarsete tsüstide moodustumine, nimetatakse munasarjade sklerotsüstoosiks.

Mis vahe on sklerotsüstoosil ja polütsüstoosil

Mõlemad haigused põhjustavad viljatust.

Polütsüstoosi allikaks peetakse stressirohke olukordi, psühho-emotsionaalseid šokke. Suur kogus prolaktiini blokeerib munaraku küpsemise protsessi. Mitu folliikulit degenereeruvad tsüstidena, mille maht on 1,5–2 cm. Nende ilmnemisel registreeritakse östradiooli liig, mis läheb üle testosterooniks.

Munasarjade sklerotsüstoosi põhjuseks peetakse folliikulite liikumist ja ovulatsiooni protsessi takistavate valgumembraanide uuesti moodustumist. Folliikulite kogunemine kutsub esile naissuguhormoonide suurenemise, mille järgnev muundumine testosterooniks.

Sklerotsüstiliste munasarjade põhjused

Haiguse arengu esmaste allikate kohta on palju versioone. Peamised neist hõlmavad hormonaalse metabolismi häireid, millele järgneb östradiooli liigne kogus. Meditsiinilise aborti järgsete depressiivsete seisundite või tüsistuste taustal täheldatakse ka hormonaalsüsteemi talitlushäireid.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid

Munasarjade sklerotsüstoosi kliinilised nähud on järgmised:

• kõrvalekalded reproduktiivosakonna töös koos menstruaaltsükli rikkumisega, rasestumisprobleemid;
• androgeenide arvu suurenemine koos seborröa, akne ja meeste juuste kasvu tekkega;
• keha proportsioonide muutus, piimanäärmete suuruse vähenemine, insuliinitundlikkuse rikkumine;
• valulik ovulatsioon, kiire kaalutõus, kalduvus rasvumisele.

Mõnel patsiendil suureneb kliitor.

Haiguse diagnoosimine

Tavaline uuring munasarjade sklerotsüstoosi kahtluse korral hõlmab günekoloogi läbivaatust, hormoonide määramist ja insuliiniresistentsuse taseme tuvastamist. Patsient saadetakse ultraheliuuringule, mis võimaldab määrata tuunikate skleroosi, tsüstiliste moodustiste olemasolu.

Täiendavad meetodid hõlmavad laparoskoopiat, radiograafiat, MRI-d, CT-d, ovulatsiooni jälgimist ultraheli abil.

Põhjused

Munasarjade sklerotsüstoosi põhjused võivad olla:

• geneetiline eelsoodumus;
• geenide ebanormaalne struktuur;
• hüpofüüsi-munasarjade osakonna häired;
• psühho-emotsionaalne trauma;
• tüsistused pärast raseduse või sünnituse kunstlikku katkestamist;
• günekoloogilised haigused, nakkuspatoloogiad;
• muutused neerupealiste koore funktsionaalsuses.

Sümptomid

Munasarjade sklerotsüstoosi tunnuste hulka kuuluvad iga poolaastane menstruatsiooni hilinemine, minimaalne menstruaalvere hulk. Mõnel patsiendil kaob probleem raskete ja pikaajaliste perioodidega.

Sekundaarsed sümptomid on:

• karvakasv nibudel, suu lähedal, kõhul ja seljal;
• akne näol, alopeetsia - 40% juhtudest;
• ülekaal, asteeniline sündroom, närvisüsteemi ebastabiilne töö.

Üldised sümptomid on ebamugavustunne alakõhus, kiire väsimus.

Diagnostika

Munasarjade sklerotsüstoosi kinnitamine toimub laboratoorsete diagnostiliste testide abil.

Riistvara diagnostika

Ultraheli võimaldab mõõta emaka-munasarjade indeksit, kinnitada patoloogiliste kõrvalekallete olemasolu elundi valgumembraanides. Lisaks ultraheliuuringule kasutatakse sageli fluoroskoopiat, CT-d ja MRI-d. Laparoskoopilist minimaalselt invasiivset operatsiooni kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse raviks.

Laboratoorsed uuringud

Need hõlmavad ketosteroidide indikaatorite määramist uriinis, spetsiaalset testimist folliikuleid stimuleeriva hormooni, progesterooniga.

Munasarjade sklerotsüstoosi ravi

See sõltub patoloogia keerukusest.

Terapeutiline

Munasarjade sklerotsüstoosi hormoonravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• gestageenid - mõnel juhul kombineeritakse neid östrogeenidega;
• progestiin, östrogeeni blokaatorid, gonadotropiin;
• glükokortikoidsed ained.

Terapeutilised protseduurid määratakse igale patsiendile individuaalselt. Naistel soovitatakse kehakaalu alandamiseks üle minna dieedilauale ja füsioteraapiale koos harjutusraviga.

Prognoosid

Sklerotsüstoos on krooniline, ravitav haigus. Teraapia võimaldab teil mõjutada ainevahetushäireid ja hüperandrogenismi ilminguid. Õigesti teostatud ravi toob kaasa eeldatava eostamise ja järgneva lapse sündi.

Kas munasarjade sklerotsüstoosiga on võimalik rasestuda?

Raseduse alguseks kontrollivad spetsialistid munarakkude tsüklilist küpsemist, taastavad menstruaaltsükli, loovad tingimused loote muna usaldusväärseks fikseerimiseks emaka seinale.

Moodustub sklerotsüstoos. Viimast iseloomustab väikeste (kuni 1 cm suuruste) tsüstiliste tihendite ilmumine munasarjade sees. Samal ajal väheneb järsult küpsete folliikulite maht, elundi valgumembraanid ja sidekoed muutuvad tihedamaks ja muutuvad halliks.

Munasarjade sklerotsüstoos blokeerib üksikuid ensüüme, mis vastutavad mitmete hormoonide, eriti östrogeenide sünteesi eest. Selle tulemusena peatub naissuguhormoonide tootmine ja nende defitsiit kutsub esile androgeensed sümptomid (meessoost karvakasv).

Statistika kohaselt esineb see haigus 4% juhtudest, millest 30% patsientidest kannatab viljatuse all.

Munasarjade sklerotsüstoosi põhjused

Selle patoloogia täpsed põhjused pole täielikult teada. Kuid eksperdid nõustuvad, et sklerotsüstiliste munasarjade sündroom esineb mitmete suguhormoonide sünteesi rikkumise taustal, eriti:

• FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) liigne tootmine;
• LH (luteiniseeriva hormooni) tootmise rikkumine;
• östrogeeni puudumine;
• insuliini töötlemise rikkumine (seotud veresuhkru taseme normaliseerimisega).

Sellise hormonaalse tasakaalustamatuse taustal:

• hormoonide tootmise protsess neerupealistes aeglustub;
• munasarjad hakkavad tootma suures koguses meessuguhormoone (androstenediool, testosteroon ja östroon);
• folliikulite küpsemise protsess on häiritud;
• suurenenud androgeensed sümptomid.

Selliste hormonaalsete häirete eeltingimused naise kehas võivad olla:

• geneetiline eelsoodumus;
• kaugelearenenud polütsüstoosi vorm;
• hüpofüüsi ja munasarjade ebanormaalne aktiivsus;
• tüsistused pärast aborti ja sünnitust;
• vaimne trauma.

Munasarjade sklerotsüstoosi sümptomid

Igal patsiendil võib patoloogia kliiniline pilt veidi erineda. Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• menstruaaltsükli rikkumine (pikad viivitused, valulik vool või täielik puudumine);
• hormonaalne tasakaalutus;
• reproduktiivfunktsiooni häired, mis põhjustavad viljatust;
• suurenenud meeste tüüpi karvakasv (rinnal, kõhul ja näol) koos progresseerumise suurenemisega;
• nahaprobleemid - lööve, akne ja akne;
• kaalutõus ilmsete rasvumise tunnustega III-IV aste;
• suurenenud vererõhk.

Kui diagnoos tehakse noores eas, siis on patsiendil emaka hüpoplaasia või atroofia, vähearenenud piimanäärmed.

Munasarjade sklerotsüstoosi tavalised nähud on järgmised:

• nõrkus ja jõu kaotus;
• peavalu;
• unehäired;
• apaatne seisund;
• vaimsed häired;
• vähenenud libiido.

Sklerotsüstoosi diagnoosimine

Sklerotsüstoosi korral on munasarjad laienenud ja neil on ebaühtlane tihendatud pind. Täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest günekoloogilisest uuringust. Peamine diagnostiline uuring on ultraheliuuring. Tema abiga fikseeritakse munasarjade tiheduse ja suuruse aste, samuti mitmete väikeste follikulaarsete tsüstide olemasolu.

Täiendavad uurimismeetodid on:

1. Diagnostiline laparoskoopia.
2. Laboratoorsed uuringud:

• vereanalüüs (üldine ja biokeemiline);
• lipiidide profiili määramine;
• hormonaalse tausta taseme määramine;
• keha insuliinitundlikkuse määramine.

Munasarjade sklerotsüstoosi ravi

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi raviga tegeleb mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog. Ravimite annus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Teraapia hõlmab 3 valdkonda:

1. Hormonaalne ravi

Hormonaalsed ravimid on munasarjade sklerotsüstoosi ravi aluseks. Raviperiood kestab vähemalt kuus kuud.

Menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutage:

• sünteetilised progestiinid;
• gonadotroopsed ja luteiniseerivad hormoonid;
• östrogeen progestageenid.

Gonadotropiini kasutamine ravis võib esile kutsuda munasarjade hüperstimulatsiooni. Selle vältimiseks peab günekoloog hoolikalt jälgima östrodiooli aine taset. Selleks võtab patsient regulaarselt vereanalüüse, määrib ja läbib ultraheliuuringu, kus registreeritakse munasarjade suurus ja kuju. Östradiooli taseme tõusuga gonadotropiini kasutamine peatub.

Meessuguhormoonide taseme vähendamiseks ja munasarjade töö normaliseerimiseks määratakse patsiendile kursus:

• klomifeen;
• tamoksifeen.

Liigse karvasuse vastu võitlemiseks kasutage:

• ovosiston – reguleerib steroidide ainevahetust ja vähendab meeste moodi juuste kasvu kehal;
• metronidasool on ovosüston-ravi täiendus.

Hormoonravi efektiivsust hinnatakse menstruaaltsükli funktsiooni kindlakstegemise, androgeensete tunnuste (meestüüpi juuste) vähendamise, reproduktiivsüsteemi taastamise ja kehakaalu normaliseerimisega.

1. Kirurgia

Ovulatsiooni puudumisel pärast hormoonravi pikka aega (rohkem kui 3 tsüklit) näidatakse patsiendile kirurgilist operatsiooni. Operatsioon on efektiivne meetod munasarjade sklerotsüstoosi raviks. Ainult hormonaalsete ravimite kasutamine annab ajutise toime.

Õigeaegne operatsioon kaitseb kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate tekke eest.

Operatsioon viiakse läbi kahel viisil - kõhukelme või tupe kaudu.

Vastavalt elundi mõjutamise meetodile kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

• ooforektoomia (ühepoolne eemaldamine);
• demedulatsioon (munasarjade keskosa eemaldamine);
• elektrokauterisatsioon (elundi kesta avamine);
• dekortikatsioon (pinnakihi eemaldamine);
• kiilu resektsioon;
• laparoskoopia (mitme biopsia meetod).

Tsüstilised tihendid lõigatakse välja kiilukujuliselt. Seega väheneb folliikulite funktsiooni pärssimine ja menstruaaltsükkel taastub. Pärast operatsiooni suurendavad patsiendid eduka kontseptsiooni ja raseduse tõenäosust.

Peamine tüsistus pärast mis tahes tüüpi operatsiooni on munajuhade kleepumine, mis põhjustab nende ummistumist ja sellest tulenevalt viljatust.

1. Konservatiivne ravi

See sisaldab:

• dieetteraapia (eriti III-IV astme rasvumise diagnoosimisel) - igapäevase dieedi kalorisisalduse vähendamine valgu tarbimise suurendamise kaudu, lihtsad süsivesikud asendatakse komplekssete, loomsed rasvad taimsete;
• vitamiiniteraapia;
• immunomodulaatorite võtmine immuunsuse tugevdamiseks;
• füsioterapeutilised ravimeetodid.

Prognoos

Munasarjade sklerotsüstoosi sündroomi õigeaegne ravi on soodsa prognoosiga. Pärast hormonaalset ja kirurgilist kombineeritud ravi taastatakse reproduktiivfunktsioon 50-60% patsientidest. Haiguse tähelepanuta jäetud vorm põhjustab munasarjades pahaloomulisi kasvajaid.

Munasarjade sklerotsüstoos on naiste endokriinsüsteemi kõige levinum ebanormaalse seisundi tüüp. Statistika kohaselt avastatakse selliseid rikkumisi peaaegu 10% naistest, kes on reproduktiivses eas. Samal ajal on peaaegu 75% registreeritud endokriinse viljatuse juhtudest seotud sellise haigusega.

Kahjuks ei ole arstid isegi vaatamata sellise haiguse uurimise väga pikale ajaloole ning kaasaegsele tehnika ja teaduse arengule meditsiinis suutnud täielikult välja selgitada sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi tekke täpseid põhjuseid. Kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad sellise haiguse tõenäosust:

• Pärilikkus;
• Krooniliste infektsioonide esinemine;
• Tagajärjed, mis tekivad probleemse sünnituse, abordi, aga ka günekoloogiliste haiguste tagajärjel;
• Ülekaalu olemasolu. Fakt on see, et ülekaalulisus on üks teguritest, mille tõttu naise kehas tekib hormonaalne tasakaalutus, mille tõttu areneb munasarjade sklerotsüstoos;
• Neerupealiste patoloogia. Kuid see tegur on äärmiselt haruldane;
• Hüpofüüsi tasandil esinevad häired, mille tõttu tekivad vastavad häired juba munasarjade tasemel.

Sümptomid

Selle haiguse kõige levinumad kliinilised ilmingud on:

• Probleemid, mis ilmnevad reproduktiivse funktsiooniga naistel. See kehtib menstruaaltsükli häirete, samuti viljatuse arengu kohta;
• On kalduvus ülekaalulisusele;
• Probleemid glükoosi imendumisega, mis tuvastatakse laboratoorsete testide läbiviimisel;
• Naise keha proportsioonide muutus, samuti piimanäärmete hüpoplaasia areng.

Kui see esineb, hakkab naisel esinema ebaregulaarne menstruaaltsükkel, mis kipub varieeruma nii ajas kui ka intermenstruaalperioodil. Sel juhul on patsientidel kalduvus sekundaarse amenorröa tekkeks.

Tasub teada! Skleropolütsüstilise sündroomi valikuline sümptom võib olla ka vegetatiivse-veresoonkonna häirete teke.

Diagnostika

Patoloogilise haiguse tuvastamise peamised kriteeriumid on laienenud ja tihendatud munasarjade tuvastamine koos iseloomulike sümptomite ja hüperandrogenismiga, mida kinnitavad laboratoorsed uuringud.

Munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosimiseks tehakse põhiuuring, mis koosneb:

• Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine;
• Vere hormoonide sisalduse testid;
• insuliiniresistentsuse kontrollid;
• Ultraheliuuringu läbiviimine transvaginaalse sondi abil.

Lisaks on sama oluline eristada sellist haigust teistest patoloogiatest, mis samuti arenevad koos hüperandrogenismi sündroomiga. Sellest tulenevalt on uuringu eesmärk välistada neerupealiste koore hüperplaasia, aga ka muud haigused, millel on sarnased sümptomid ja kliiniline pilt.

Naise läbivaatuse maht PCOS-i diagnoosimisel

	Soovitused	Laboratoorsed diagnostikad
Biokeemiline hüperandrogenism	See on üks diagnostilistest kriteeriumidest.	Üldine testosteroon. Testosteroon on tasuta. Vaba testosterooni indeks (kogu testosteroon ja sugu siduv globuliin)
kilpnäärme patoloogia	Kõik naised on erand.	Türeotroopne hormoon
Hüperprolaktineemia	Kõik naised on erand.	Prolaktiin. Kõrgendatud väärtustel - makroprolaktiin
Neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon (21-hüdroksülaasi puudulikkus)	Kõik naised on erand.	17-hüdroksüprogesteroon. Varajane folliikulite faas kell 8.00
Androgeene tootvad kasvajad	Erandiks äkilise alguse, kliiniku kiire progresseerumise korral, instrumentaalmeetodite andmed neerupealiste või munasarjade hariduse kohta.	DHEA-S Testosteroon kokku
Hüpotalamuse amenorröa/primaarne munasarjapuudulikkus	Amenorröa kombinatsioonis sellele patoloogiale iseloomuliku kliinikuga.	FSH, LH, östradiool
Rasedus	Amenorröa, mis on seotud raseduse tunnustega.	hCG
Cushingi sündroom	Amenorröa, kliiniku hüperandrogenism, ülekaalulisus, 2. tüüpi diabeet koos müopaatiaga, lillad striad, kerged verevalumid.	Kartisool süljes kell 23:00. Kortisool igapäevases uriinis. Supressioonitest 1 mg deksametasooniga
Akromegaalia	Oligomenorröa, hüperandrogenismi kliinik, 2. tüüpi diabeet, polütsüstilised munasarjad koos peavaludega, liighigistamine, vistseromegaalia, välimuse muutused, jäsemed.	Insuliinitaoline kasvufaktor 1 (IGF-1, somatomediin-C)

Ravi

Vahetult väärib märkimist, et munasarjade sklerotsüstoosi korral ei sõltu ravi sellest, mis oli patoloogia põhjus, vaid sõltub haiguse kliinilise pildi tõsidusest. Seega, kui patsiendil on probleeme ülekaaluga, soovitatakse tal teha kaalulangetamise protseduure. Selleks määratakse spetsiaalne dieet, samuti füüsiliste harjutuste komplekt. Sellised tegevused on vajalikud keha kudede tundlikkuse suurendamiseks insuliini suhtes.

Lisaks saab sarnast toimet vajadusel suurendada metaformiini baasil valmistatud ravimite täiendava tarbimisega. Sellised ained on insuliini sensibilisaatorid, mille tõttu on nende kasutamine võimalik ainult arsti ettekirjutuse korral. See on tingitud asjaolust, et ta jälgib pidevalt glükoositaluvuse testi ja jälgib muutusi kehas.

Samal ajal hõlmab konservatiivne ravi ka antiandrogeensete, aga ka östrogeen-gestageensete ainete võtmist erinevates kombinatsioonides. Üksikute parameetrite põhjal valitakse ka nende vastuvõtu skeem. Siiski tuleb mõista, et seda tüüpi ravi ei ole kõigil juhtudel efektiivne. Mõnikord ei ole küps munarakk lihtsalt võimeline ovuleerima liiga tiheda folliikuli kesta tõttu. Seetõttu vajab enamik patsiente operatsiooni.

Androgeenide tootmise vähenemine

Narkootikum	Annus, kiirus, manustamine	Manustamisviisid
Skeem 1
Tsüproteroon + östrogeen		sees
Skeem 2
dienogest + östrogeen	Tsükliline režiim vastavalt COC vastuvõtu skeemile	sees
Skeem 3
COC (Novinet, Regulon)	Tsükliline režiim vastavalt COC vastuvõtu skeemile	sees
Tsüproteroonatsetaat	10-50 mg päevas 6 kuu jooksul	sees
Skeem 4
COC (Novinet, Regulon)	Pikaajaline raviskeem vastavalt KSK režiimile	sees
Flutamiid	250 mg päevas 6 kuu jooksul	sees
Skeem 5
Triptoreliin	Alates MC 3. päevast 3,75 mg iga 28 päeva järel 6 kuu jooksul	V/M
Skeem 6
Zoladex (Goserelin)	3,6 mg iga 28 päeva järel 6 kuu jooksul	Kõhu eesseina naha all

Tabeli vaatamiseks liikuge vasakule ja paremale. ↔

Kirurgia

Kõige esimene edukas operatsioon, millel oli hea kliiniline pilt, oli kiilu resektsioon. Kaasaegsetes ravimeetodites on aga suur hulk erinevaid laparotoomiliselt teostatavaid kirurgilisi sekkumisi:

• dekortikatsioon;
• Lähedal paiknevate tsüstiliste moodustiste puhul tehakse kiilukujuline resektsioon, mille käigus eemaldatakse kuni 70% munasarjadest;
• Munasarjade demedullatsioon;
• Õrn variant, mis viiakse läbi koos allesjäänud munasarjade osa puhastamisega.

Samuti kasutatakse neid viimasel ajal üha sagedamini, kui kehas on selline anomaalia. Selle rakendamine on minimaalselt invasiivne ja võimaldab raviarstil tuvastada lisandite ja kõhukelme seisundit, samuti läbi viia õrna ravi. Munasarjade atroofia, aga ka kleepuva haiguse ilmnemise võimalus pärast sellist operatsiooni on palju väiksem kui teiste meetodite puhul.

Munasarjade sklerotsüstoos on krooniline endokriinne haigus, millega kaasnevad sugunäärmete, kõhunäärme ja mõnede teiste organite häired. Patoloogiat avastatakse peamiselt noorukieas ja noortel naistel, mis aja jooksul paratamatult progresseerub. Munasarjade sklerotsüstoos põhjustab kroonilise anovulatsiooni arengut ja on naiste viljatuse üks peamisi põhjuseid. Ilma piisava ravita on iseseisev rasedus peaaegu võimatu.

Varajases arengujärgus tuvastatud munasarjade sklerotsüstoos reageerib edukalt hormoonravile. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi. Vanusega väheneb eduka ravi tõenäosus. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus patoloogia soodsaks tulemuseks, lapse eostamiseks ja sünniks.

Terminoloogia raskused: mis vahe on sklerotsüstoosil ja polütsüstilistel munasarjadel

Esimest korda tuvastati ja kirjeldati püsivat anovulatsiooni ja viljatust põhjustavat munasarjapatoloogiat 19. sajandi lõpus. Sel ajal nimetati seda Stein-Leventhali sündroomiks – selle probleemiga tegelenud autorite nimede järgi. Järgnevatel aastatel nimetati seda haigust sklerotsüstoosiks, polütsüstilisteks ja isegi munasarjade skleropolütsüstoosiks. Terminite mitmekesisus viitab patoloogia keerukale kliinilisele pildile ja viitab sellele, et eelmise sajandi spetsialistid ei suutnud selle haiguse olemust täielikult mõista.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni järgi võimaldab kaasaegne meditsiin kasutada mõlemat terminit - sklerotsüstoos või polütsüstilised munasarjad. Need seisundid ei erine üksteisest ja on üks ja sama haigus. Samuti on meditsiinikirjanduses väga levinud termin polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Samuti on aktsepteeritud, et sklerotsüstoosi mõistet kasutavad ultrahelidiagnostika arstid sagedamini ja see on nende muutuste määratlus, mida arstid uuringu ajal näevad. Günekoloogid kasutavad tavaliselt terminit PCOS.

Reeglina kasutavad terminit "munasarjade sklerotsüstoos" kõige sagedamini ultraheli diagnostika spetsialistid.

Patoloogia ohtlikud tagajärjed naiste tervisele

Polütsüstiliste munasarjade sündroom pole mitte ainult ebaregulaarne, napp menstruatsioon, vaid ka krooniline anovulatsioon. Tavaliselt peaks terve naise kehas munaraku küpsemine ja selle vabanemine kõhuõõnde toimuma iga kuu. Kuni 35. eluaastani on lubatud 1-2 anovulatoorset tsüklit aastas. Hilisel paljunemisperioodil suureneb ovulatsioonita tsüklite arv ja see on organismi loomulik vananemisprotsess.

Munasarjade sklerotsüstoosi korral on ovulatsioon äärmiselt haruldane ja munaraku küpsemise täpset aega on raske ennustada. Ilma ovulatsioonita rasedust ei toimu ja paljud naised veedavad aastaid, et rasestuda. Ja kui 18-25-aastaselt on veel võimalus spontaanseks viljastumiseks, siis vanusega viljastumise tõenäosus väheneb. Areneb püsiv endokriinne viljatus - munasarjade skleropolütsüstoosi peamine sümptom.

Naisi ei ähvarda mitte ainult viljatus. PCOS-iga on metaboolsed protsessid häiritud ja muude seisundite tekkerisk suureneb:

• Endomeetriumi hüperplastiline protsess. Emaka limaskesta kasv toimub peaaegu samaaegselt munasarjade talitlushäiretega. Kaasneb emakaverejooks, intermenstruaalne verejooks;
• Piimanäärmete haigused. Hormonaalse tausta muutus munasarjade skleropolütsüstoosi korral põhjustab rinnakoe kasvu ja healoomulise patoloogia - mastopaatia - arengut;

Polütsüstilised munasarjad võivad provotseerida mastopaatia arengut.

• Diabeet. PCOS-iga seotud insuliiniresistentsus põhjustab pankrease talitlushäireid ja veresuhkru taseme tõusu;
• Südame ja veresoonte patoloogia. PCOS-iga suureneb müokardiinfarkti, insuldi, stenokardia ja muude sarnaste haiguste tekkerisk.

Risk haigestuda kaasuvatesse haigustesse suureneb koos vanusega ja haiguse pikaajalise kulgemisega. Spetsiifilise ravi läbiviimine võimaldab mitte ainult viljatust kõrvaldada, vaid ka vähendada muude tüsistuste tekkimise tõenäosust.

Munasarjade sklerotsüstoos ei ole seotud sugunäärmevähi tekkega. Puuduvad tõendid selle kohta, et patoloogia viib munasarjakartsinoomi tekkeni. Meditsiiniline kirjandus annab aga tõendeid selle kohta, et PCOS suurendab endomeetriumi vähi tekkeriski. Praktiseerivad günekoloogid omistavad selle vähieelse patoloogia - ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia - suurele esinemissagedusele.

Haiguse arengu põhjused

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi täpsed põhjused ei ole täielikult teada. Tähelepanu pööratakse järgmistele teguritele:

• Hüpotalamuse ja hüpofüüsi rike. Suureneb LH (luteiniseeriv hormoon) ja väheneb FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon). Hormonaalne tasakaalutus põhjustab androgeenide kontsentratsiooni tõusu, takistab folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni algust, põhjustab menstruaaltsükli häireid ja muid muutusi;
• insuliiniresistentsus. Insuliinitundlikkuse vähenemine ja veresuhkru taseme tõus põhjustavad androgeenide ja LH taseme tõusu ning muude viljatust provotseerivate mehhanismide käivitamist;
• Munasarjade talitlushäired. Tsütokroom P450c17 ensüümi tootmise rikkumine põhjustab androgeenide liigset sünteesi ja on PCOS-i arengu üks juhtivaid tegureid.

Munasarjade, hüpofüüsi ja hüpotalamuse töö häired on kombineeritud kõhunäärme talitlushäiretega. On ainevahetushäireid, mis põhjustavad rasvumist ja diabeedi väljakujunemist. Normaalne kehakaal ei välista PCOS-i teket. Mõnel naisel tuvastatakse haigus ilma väljendunud ainevahetushäireteta.

Pankrease põletikulised protsessid on sageli kombineeritud munasarjade töö probleemidega.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise põhimõtted

PCOS-i diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel:

• Krooniline anovulatsioon on seisund, mille korral munarakk ei küpse. Eksponeeritud ultraheliga või abitestide kasutamisel;
• Hüperandrogenism on meessuguhormoonide liig. See määratakse laboratoorsete uuringute ja / või kliiniliste uuringute põhjal. Avaldub hirsutismis - näo ja keha liigne karvakasv;
• Munasarjade sklerotsüstoosi iseloomulike tunnuste tuvastamine ultraheli ajal.

Sklerotsüstoosi sümptomite raskusaste on erinev. Enamik naisi kurdab menstruaaltsükli häirete, nagu oligomenorröa, üle. Menstruatsioon muutub väheseks, harvaks, tuleb ebaregulaarselt ja võib pikka aega puududa. Vaid 20% naistest tulevad menstruatsioonid õigel ajal. Stabiilse või muutunud menstruaaltsükli taustal võib täheldada emaka verejooksu - samaaegse endomeetriumi hüperplaasia tunnust.

Sklerotsüstiliste munasarjade ultraheli tunnused:

• sugunäärmete mahu suurenemine (üle 10 mm);
• Munasarja kapsli paksenemine;
• Rohkem kui 10 alla 10 mm suuruse folliikuli tuvastamine.

Märkusel

Ultraheli puhul on oluline mitte segi ajada PCOS-i multifollikulaarsete munasarjadega. Viimaseid peetakse normi variandiks ja need ei vaja ravi. Multifollikulaarsete munasarjade iseloomulik tunnus on väike arv tsüstiliste õõnsusi. Oreli maht ei muutu.

Allpool on sklerotsüstoosile iseloomuliku munasarjade ultraheli pilt. Esineb munasarjade kahepoolne kahjustus: kapsli paksenemine, elundi mahu suurenemine. Perifeerias tuvastatakse ümarad folliikulid - 5-8 mm suurused kajatud moodustised. Foto näitab neid muudatusi:

Muud diagnostikameetodid:

• Üldine ja günekoloogiline läbivaatus. Tähelepanu juhitakse ülekaalulisusele, hirsutismile. Kahemanuaalsel uurimisel täheldatakse munasarjade kahepoolset suurenemist;
• Hormonaalse profiili hindamine. Munasarjade sklerotsüstoosiga suureneb LH, testosteroon, DHEAS ja prolaktiin, FSH väheneb;
• biokeemiline profiil. Insuliiniresistentsuse taustal suureneb glükoosi ja kolesterooli tase;
• Magnetresonantstomograafia. MRI näitab sugunäärmete suurenemist, piki elundi perifeeriat tuvastatakse väikesed folliikulid-tsüstid;
• Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia. See on ette nähtud emaka veritsuse korral ja võimaldab tuvastada endomeetriumi hüperplaasiat.

Pärast diagnoosi määramist valitakse munasarjade sklerotsüstoosi raviskeem. Vastavalt näidustustele viiakse läbi ovulatsiooni stimuleerimine.

Ravirežiim

PCOS-i ravis on kolm etappi:

1. Kehakaalu korrigeerimine;
2. Menstruaaltsükli normaliseerimine;
3. Alusta ovulatsiooni.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroom on aeglaselt progresseeruv krooniline haigus. PCOS ei kao spontaanselt ja vajab alati ravi. Vaatlustaktika on lubatud ainult siis, kui naine ei kurda ega planeeri rasedust. Kuid isegi sel juhul on oluline mõista, et vanusega võib haiguse kulg halveneda ja soodsa tulemuse tõenäosus väheneb oluliselt. Teraapiast keeldumine ähvardab mitte ainult tsüklihäirete ja viljatusega, vaid ka piimanäärmete, emaka ja kardiovaskulaarsüsteemi organite tüsistuste tekkega.

Kehakaalu korrigeerimine

Ravi esimene etapp on näidustatud rasvunud naistele (KMI üle 30). Normaalkaalu puhul on oluline hoida seda samal tasemel.

Polütsüstiliste munasarjade ravi hõlmab ennekõike naise kehakaalu normaliseerimist.

Kaalutõus halvendab haiguse prognoosi ja vähendab lapse eduka eostamise võimalusi.

Oluline on teada

Kaalulangus 5-10% suurendab oluliselt raseduse tõenäosust, sealhulgas loomulikus tsüklis ja ilma täiendavate ravimite kasutamiseta.

Kaalulangus hõlmab kahte põhipunkti:

1. Dieet. Polütsüstiliste munasarjade dieedi aluseks on madala glükeemilise indeksiga toidud. Soovitatavad sagedased osatoidud, kiirtoidu ja pooltoodete tagasilükkamine, aurutamine. Järgida tuleks joomise režiimi - kuni 1,5-2 liitrit vedelikku päevas. Paastupäevad on lubatud, kuid paastumine on keelatud;
2. Kehaline aktiivsus. Treeningrežiim valitakse, võttes arvesse vanust, tervislikku seisundit, individuaalset vormi ja keha vajadusi. Soovitatavad tunnid jõusaalis, ujumine ja vesiaeroobika, sörkimine ja kõndimine, jalgrattasõit, tantsimine, pilates, jooga.

Märkusel

Dieedi pidamine ja regulaarne treening (vähemalt 2,5 tundi nädalas) on oma efektiivsuselt võrreldavad ravimite võtmisega. Sageli aitavad ainult elustiili muutused kaalust alla võtta, ovulatsiooni saavutada ja medikamentoosset ravi vältida.

Menstruaaltsükli normaliseerimine

Hormonaalse tausta ja ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Hüpoglükeemilised ained. Vähendab veresuhkru taset, stabiliseerib ainevahetusprotsesse ja aitab taastada menstruaaltsüklit. Neid kasutatakse kuuri jooksul, alustades minimaalsest annusest ja seda järk-järgult suurendades. Ravi kestus - 6 kuud;
• Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Esmavaliku ravimid munasarjade sklerotsüstoosi ravis. Östrogeeni ja progesterooni sisaldavaid vahendeid kasutatakse 3-6 kuud või kauem. Ravi ajal tagage usaldusväärne rasestumisvastane vahend. Rasedus toimub ravimite ärajätmise ja ovulatsiooni stimuleerimise taustal (tagasilöögiefekt);

Hormonaalse tasakaalutuse normaliseerimiseks kasutatakse esmavaliku kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

• Antiandrogeensed ained. Nad pärsivad meessuguhormoonide tootmist, stabiliseerivad menstruaaltsüklit, kõrvaldavad hirsutismi sümptomid. Neid kasutatakse usaldusväärse kontratseptsiooni (COC) taustal, kuna need on lootele ohtlikud;
• Gestageenid. Võib määrata tsükli teisel poolel luteaalfaasi puudulikkusega.

Lisaks põhiteraapiale kasutatakse ensüümpreparaate, vitamiinikomplekse ja probiootikume. Need ravimid stimuleerivad immuunsüsteemi, aitavad hoida keha heas vormis ja suurendavad lapse eostamise võimalusi.

Oluline on teada

Kõigil rasedust planeerivatel naistel soovitatakse alustada foolhappe (vitamiin B9) võtmist 3 kuud enne eeldatavat lapseootust.

Sklerotsüstoosi konservatiivset ravi võib täiendada kirurgiliste meetoditega. Operatsiooni eesmärk on eemaldada liigne kude, mis toodab androgeene. Pärast kirurgilist korrigeerimist menstruaaltsükkel taastub ja ovulatsioon algab.

Kirurgilise ravi meetodid:

• Munasarjade kauteriseerimine - kudede hävitamine elektrivoolu või laseriga;
• Munasarjade dekoreerimine - elundi tiheda kapsli eemaldamine;
• Munasarjade kiilukujuline resektsioon - elundi osa väljalõikamine selle mahu vähendamiseks.

Ravi mõju säilib aasta. Sel perioodil tuleks rasedust planeerida. Kui lapse eostamist ei toimu, on vaja teraapia taktika uuesti läbi vaadata.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise juurdepääsu abil, mis võimaldab minimeerida taastusravi perioodi ja vähendada tüsistuste riski. Näidustuste kohaselt lõigatakse samal ajal välja munasarja ümber olevad adhesioonid ja taastatakse munajuhade läbilaskvus. PCOS-i avatud operatsiooni ei tehta, kuna on suur tüsistuste oht, sealhulgas need, mis põhjustavad viljatust.

Laparoskoopilist operatsiooni munasarjade sklerotsüstoosi ravis kasutatakse juhul, kui eelnevate ravimeetodite mõju oli minimaalne.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi eesmärgiks on menstruaaltsükli taastamine, ainevahetuse normaliseerimine ja ovulatsiooni käivitamine. Selles etapis on raseduse algus loomulikus tsüklis võimalik. Kui seda ei juhtu, viiakse läbi ovulatsiooni meditsiiniline stimulatsioon.

Märkusel

PCOS-i ravis kasutatakse rahvapäraseid ravimeid ainult põhiravi lisana ja need ei saa olla alternatiiviks arsti ettekirjutusele.

PCOS-i raseduse planeerimine

Ovulatsiooni stimuleerimine munasarjade sklerotsüstoosi korral toimub hormonaalsete vahenditega:

• Klomifeentsitraat on esmavaliku ravim. Seda määratakse alates tsükli esimestest päevadest minimaalses annuses, seejärel suurendatakse annust vastavalt näidustustele. See on antiöstrogeen ja ovulatsioon algab pärast ravimi kasutamise lõpetamist;
• Gonadotropiinid on otsesed ovulatsiooni stimulandid. Need on ette nähtud klomifeeni resistentsuse jaoks.

Ravikuur kestab kuni 6 kuud. Folliikulite küpsemise jälgimine toimub ultraheli abil. Hea näitaja on 5-10 kuni 18 mm suuruse munaraku kasv.

Ovulatsiooni stimuleerimist saab läbi viia ka IVF programmis. Sel juhul eemaldatakse need pärast munade saamist ja viljastamine toimub katseklaasis. 3-5. päeval viiakse embrüod emakasse.

In vitro viljastamine aitab naisel täita oma unistust saada emaks.

Naise jälgimine jätkub pärast lapse edukat eostamist. Varasema sklerotsüstoosi taustal suureneb tüsistuste oht kuni spontaanse raseduse katkemiseni ja loote surmani. Sünnitus toimub sageli loomuliku sünnikanali kaudu. Keisrilõike näidustuseks võivad olla erinevad anomaaliad loote arengus või emapoolne patoloogia.

Munasarjade sklerotsüstoosi ja sellega kaasneva viljatuse ennetamine ei ole välja töötatud. Kuna patoloogia arengu mehhanisme pole täielikult mõistetud, on haiguse ennetamisest raske rääkida. Saate ainult protsessi edenemist aeglustada ja tüsistusi vältida. Selleks on oluline käia arsti juures regulaarselt – vähemalt kord aastas ka kaebuste puudumisel. Kui diagnoositakse PCOS, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Selline lähenemine võimaldab saavutada optimaalseid tulemusi ja säilitada reproduktiivtervise aastaid.

Huvitav video polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomite ja selle haiguse ravimeetodite kohta

Kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasedust planeerida: ekspertide kommentaarid