Мрт-обследование тазобедренного сустава. Часто задаваемые вопросы после эндопротезирования крупных суставов Можно ли эндопротезом делать мрт

Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.

Имплант ТБС.

Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.

С какими имплантами можно делать МРТ

МРТ разреш ается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава . Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.

Эндопротез коленного сустава.

Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.

Взаимодействие разных металлов с магнитным полем

Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.

Таблица 1. Классы металлов.

Класс	Представители	Описание
Диамагнетики	Медь Цирконий Серебро Цинк	Имеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются.
Парамагнетики	Титан Вольфрам Алюминий Тантал Хром Молибден	Для этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются.
Ферромагнетики	Железо Никель Кобальт Сталь	Имеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ.

Состав современных эндопротезов

Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.

Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.

Разрушенные компоненты импланта ТБС.

Возможные сочетания материалов в эндопротезах:

• керамика + полиэтилен;
• металл + полиэтилен;
• металл + керамика;
• металл + металл.

Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.

Состав искусственных суставов:

• кобальт;
• хром;
• молибден;
• титан;
• цирконий;
• тантал;
• ниобий.

Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. М агнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Р азогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.

Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.

Компании — производители

На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). Н а рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.

Таблица 2.

Фирма-производитель	Характеристики и применение	Поведение имплантов при МРТ-диагностике
Biomet	Производит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций.	Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ.
Zimmer	Производит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью.	Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования.
Johnson&Johnson	Компания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям.	Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно.
Smith&Nephew	Изготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий.	Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем.
Stryker	Всемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза.	Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров.
Aesculap	Производит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов.	Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию.

Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.

Противопоказания к процедуре

Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.

Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:

• искусственные клапаны сердца;
• стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
• имплантаты среднего или внутреннего уха;
• электрокардиостимуляторы;
• искусственный хрусталик;
• аппарат Иллизарова;
• инсулиновая помпа;
• большие металлические имплантаты.

Как узнать, можно ли вам делать МРТ

Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.

Сравнение способов визуальной диагностики. МРТ — справа.

Возможные осложнения и меры предосторожности

МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.

МРТ установка перед процедурой.

Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.

Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.

В опорно-двигательном аппарате человека коленный сустав является самым перегруженным. Зачастую на него приходится основная масса тела, поэтому он более уязвим для болезней и чаще других подвергается разрушению.

Под влиянием возраста и различных факторов (разрывы внутреннего мениска колена, травмы, инфекционные и воспалительные процессы, переохлаждения) хрящевая ткань истончается, и концевые кости начинают тереться одна о другую. Это провоцирует травмы, ограничивает движения в суставе и причиняет человеку мучительную боль.

Если консервативные методы лечения уже не способны справиться с проблемой, медики предлагают пациенту проведение протезирования коленного сустава.

Операция показана в следующих ситуациях:

• наличие артрозов, то есть дегенеративно-дистрофических заболеваний сочленения;
• ревматоидный полиартрит;
• посттравматическое неправильное срастание костей, входящих в коленный сустав.

Операция по эндопротезированию в среднем длится 2 часа. Больному дается общий наркоз или производится нервная блокада, которая в течение 24-х часов после хирургического вмешательства продолжает купировать болевые ощущения.

Для проникновения в сустав над ним делается надрез, коленная чашечка осторожно отодвигается в сторону. Врач удаляет излишние костные образования, сформировавшиеся в результате трения концевых костей друг о друга. Эти наросты являются своеобразной защитной реакцией организма.

Кроме того, хирург ослабляет натяжение околосуставных мягких тканей, что возвращает диартроз к его первоначальному состоянию.

Изношенные остатки хрящевой ткани аккуратно срезают, а на ее место внедряют идеально подогнанный протез. Причем концевые кости покрывают специальными металлическими насадками:

1. на большеберцовую кость помещается титановая пластина;
2. на кость бедренную – анатомически адаптированный протез.

К титановой пластине крепятся дополнительные вкладыши, обеспечивающие плавное движение в суставе. Для крепления протеза коленного сустава применяется специальный костный цемент. В некоторых случаях используют фиксацию бесцементную. Затем прооперированный сустав зашивают и иммобилизуют при помощи гипсовой повязки или шины.

Операция по замене диартроза колена обеспечивает пациенту в дальнейшем полную свободу движений и избавление от мучительных болей.

Преимущества и недостатки протезирования

Эндопротезирование коленных суставов имеет свои преимущества и недостатки. К безусловным достоинствам можно причислить исчезновение болей и хромоты, возвращение суставу полной функциональности.

К негативным факторам эндопротезирования относится вероятность развития инфекции, хотя статистические данные утверждают, что процент вероятности такого хода событий очень низок.

Реабилитация после эндопротезирования занимает довольно большой промежуток времени – около двух месяцев. Пациент за это время должен привыкнуть к протезу и научиться свободно им управлять.

Многие врачи являются сторонниками артроскопии – это операция с минимальным травмированием. Кроме того восстановление после артроскопии наступает гораздо быстрее, чем после обычного протезирования.

Показана при незначительных повреждениях в суставе, когда восстановление хрящевой ткани в колене еще возможно методом приема специальных лекарственных препаратов и комплексом других мероприятий.

Во время артроскопии врач:

1. вправит вывих;
2. уберет костные наросты;
3. ослабит натяжение околосуставных мышц.

В случае же когда ткань хрящей повреждена основательно, эта операция обеспечивает лишь временное облегчение.

Пациенты, прошедшие через протезирование коленного сустава, нередко впадают в панику, когда происходит заклинивание протеза. К сожалению, такая ситуация не исключена и обусловлена она неправильным функционированием околосуставных мышц.

Если появилась боль, терпеть ее нельзя, нужно попытаться принять максимально удобное положение и попробовать подвигать ногой. Если заклинивание не исчезло, значит нужно обратиться к ортопеду. Ситуация вполне поправима и не является критичной.

После операции существует вероятность образования тромбоза и воспаления в суставных тканях. Поэтому пациент должен предварительно взвесить все плюсы и минусы, которые влечет за собой протезирование.

Эндопротезирование коленного сустава категорически противопоказано людям, страдающим сердечно-сосудистыми патологиями и хроническими суставными инфекциями.

Чего нельзя делать после эндопротезирования

– процесс довольно длительный. Однако первые шаги пациент может делать уже через 2-3 дня. Занятия спортом после эндопротезирования коленного сустава разрешены только спустя несколько месяцев, причем предварительно необходимо проконсультироваться с врачом и получить его одобрение.

О большом спорте после эндопротезирования придется забыть навсегда. Однако лечебная гимнастика не только не запрещена, но и рекомендована. Она необходима для разработки коленного сустава с первых дней восстановления.

Физиотерапевтические процедуры при замене коленного сустава в первые месяцы запрещены, в дальнейшем они тоже нежелательны. Из-за металлических элементов магнитно-резонансная терапия может спровоцировать интенсивную боль и повреждение тканей вокруг протеза.

Теплые ванны, сауны, баня и массаж в первые месяцы после протезирования тоже запрещены. Эти мероприятия увеличивают вероятность тромбоза. Диета для пациентов с эндопротезом должна быть щадящая и состоять из:

• молочнокислых продуктов;
• киселей.

После операции по вживлению эндопротеза коленного сустава человек может выполнять практически все те же действия, которые ему были доступны до замены сочленения.

Но все-таки существуют некоторые ограничения. Для искусственного сустава недопустимы следующие действия:

1. чрезмерные нагрузки;
2. приседания с тяжестью;
3. бег по наклонной и неровной дороге.

Реабилитация после протезирования

Реабилитация коленных суставов занимает у разных людей разные промежутки времени. Некоторые пациенты начинают хорошо ходить уже через неделю, а другим для полного восстановления требуется несколько месяцев.

Необходимы правильно подобранные физические нагрузки, которые обеспечат привыкание сочленения к эндопротезу и обрастание его мышцами. Рекомендована реабилитация больного в специальном санаторно-курортном учреждении, где он получит полный восстановительный комплекс процедур и мероприятий.

Под присмотром медицинского персонала и в комфортной расслабляющей обстановке пациент:

• пройдет курс лечебной физкультуры;
• примет минеральные ванны;
• будет плавать в бассейне;
• будет получать правильной питание в санаторной столовой.

Лечебная гимнастика после протезирования колена выполняется пациентом с первых дней восстановления. Сначала движения должны быть легкими и щадящими, но со временем доктор составит индивидуальный комплекс, состоящий из растяжки мышц, из упражнений для укрепления ягодичных мышц и внутренней поверхности бедра.

Первое время гимнастика выполняется только сидя или лежа. Однако когда сустав полностью восстановится, а воспалительный процесс отсутствует возможны упражнения стоя и ходьба. Отличные результаты обеспечивает аква-аэробика и плавание, но на эти мероприятия нужно получить разрешение у врача.

Эндопротезирование колена обеспечивает пациенту возможность вернуться к полноценной жизни и почувствовать себя свободным в движениях, а не инвалидом, замурованным в собственном теле.

Проводится в том случае когда консервативное лечение патологии не дает результатов и суставное сочленение разрушается. Восстановление после установки протеза занимает от 2 месяцев до полугода. Пересадка решает проблему больного сустава, однако не избавляет от других болезней внутренних органов. Если возникает потребность в томографии, придется выяснить состав металла эндопротеза и смириться с фактом, что в области пересадки томография не даст ясной картины заболевания.

Можно ли делать МРТ при эндопротезах?

Магнитно-резонансная томография - исследование определенного участка или всего организма, когда под воздействием ядерного резонанса получается серия специфических изображений. Полученные сведения дают точную картину состояния здоровья пациента. Так как сильное магнитное поле задействуется во время исследования, возникает сомнение насчет допустимости применения МРТ для пациентов с эндопротезами.

Форма и материал современных протезов не дает им возможности излишне нагреться. Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава не является противопоказанием к проведению МРТ.

В чем сложность?

Для людей, перенесших эндопротезирование, невозможно делать МРТ в зоне операции: металл будет фонить и врач не дифференцирует патологию на снимках. Перед проведением процедуры необходимо сообщить специалисту об установленном протезе, принести паспорт изделия, чтобы врач убедился в возможности проведения исследования. Особенно это касается пациентов, которые перенесли операцию больше 10 лет назад.

Перед исследованием врач должен посмотреть паспорт изделия, чтобы оценить вероятность погрешности результата.

Требования к эндопротезам:

1. Основной компонент сплава, из которого был изготовлен протез, должен быть парамагнетиком.
2. Сплав обладает соответствующей инертностью.
3. Материал удовлетворяет требования Министерства здравоохранения и имеет необходимые сертификации.

Особенности проведения

Специальных противопоказаний к исследованию при искусственном суставе нет. Однако перед проведением процедуры необходимо убедиться, что сплав, из которого изготовлен протез, является парамагнетиком, потому как ферромагнетические металлы под воздействием магнитных полей могут:

• разогреваться;
• двигаться.

Железо, никель и кобальт являются ферромагнетическими, а титан - парамагнетическими металлами. Если эндопротез выполнен из материалов разной природы, сдвигаться такой сустав не будет, однако есть вероятность разогревания. В этом случае пациенту дают специальную кнопку. Если он чувствует тепло в месте пересадки, необходимо подать сигнал специалисту и исследование сразу прекращают. МРТ - высокоточный метод исследования состояния здоровья, поэтому не стоит от него отказываться. Главное - соблюсти все меры безопасности.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

• устойчивость тела (опора, равновесие);
• разнообразие движений.

Почему поражается сустав

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

• воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
• патология отклонения сустава – дисплазия;
• омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

• не срастающийся перелом головки ТС;
• переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
• асептический некроз;
• опухолевидные заболевания ТС;
• деформирующий артроз третьей стадии;
• врожденный вывих бедра и т.д.

Какие виды операций предлагает медицина

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

• бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
• цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
• смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

• металл – металл;
• металл – пластик очень высокого качества;
• керамика – керамика;
• керамика – пластик.

Подготовка к операции

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

• приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
• прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
• при необходимости снизить свой вес;
• заняться физической подготовкой;
• посетить стоматолога;
• отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Операция по замене сустава

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

• высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
• наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

• анестезия;
• установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
• разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
• отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
• установка протеза;
• восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

• с большой деформацией сустава;
• с ожирением или большой мышечной массой;
• имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

• не правильные положения эндопротеза;
• повреждения нервных волокон, артерий;
• нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
• возникновение инфекций;
• перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
• тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Где можно сделать операцию в России

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

Например:

• ОАО «Медицина»;
• Клиника Семейная;
• ГКБ № 67 (г. Москва);
• КБ МГМУ им. Сеченова;
• СМ-Клиника;
• ЦКБ РАН;
• Многопрофильный медицинский центр «К+31»;
• ДКБ им. Семашко;
• ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

Болезнь Педжета — это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание костной ткани скелета и ее деформация вследствие нарушения структуры. Эта болезнь возникает в результате нарушения восстановительного процесса в костях, она носит хронический характер. Иначе такое заболевание называют «деформирующая остеодистрофия» или «деформирующий остоз».

Наиболее часто болезнь поражает кости голени и позвоночника, ключицы и черепа, тазобедренные и плечевые кости. Страдают данным заболеванием лица от 40 лет и большей частью мужчины, женщины — на 50 % реже. Население Европы наиболее подвержено этому заболеванию.

Медицине не известны точные причины данного заболевания, однако существует предположение, что следующие факторы способствуют ее возникновению:

• различные состояния, приводящие к нарушению обмена фосфора и кальция в организме;
• перенесенные заболевания вирусной природы;
• присутствие вирусов в организме в неактивной фазе;
• наследственная предрасположенность.

Иногда причиной возникновения болезни Педжета является сочетание всех указанных причин. Если же превалирует наследственная предрасположенность, то членам семьи заболевшего желательно пройти рентгенологическое обследование костей и наблюдать за уровнем щелочной фосфатазы путем сдачи анализа крови. Особое место в ряде вирусных причин развития данной болезни отводится вирусу кори.

Болезнь Педжета протекает в двух формах: монооссальной и полиоссальной. Моноосальная форма болезни характеризуется поражением одной кости, при полиоссальной форме деформации подвергается несколько костей. Основным отличием данного вида заболевания от других болезней костей является то, что генерализованных поражений костей не наблюдается — болезнь затрагивает исключительно отдельные части скелета. Известно, что такое заболевание костей вызывает непрерывный процесс изменения костной ткани без влияния на это каких-либо нагрузок. Считается, что болезнь способна развиться в саркому костей.

В своем течении болезнь проходит три стадии:

• инициальную;
• активную;
• неактивную.

Для инициальной или остеолитической стадии характерно своеобразное рассасывание определенных участков кости, в результате которого на этом месте образуются полые ямки. При активной стадии данный процесс продолжается и одновременно происходит разрастание костей — они начинают приобретать ячеистое строение.

На третьей стадии — неактивной — костная ткань замещается соединительной тканью, т. е. развивается остеосклероз. При этом поверхность костей становится шероховатой, вследствие их утолщения снижается масса. Если были поражены трубчатые кости, то они искривляются и изгибаются. При поражении болезнью костей черепа отмечается их утолщение до 5 см, это в свою очередь влечет за собой деформацию лица и головы. В случае поражения костей позвоночника позвоночный столб деформируется и искривляется.

Начало болезни протекает без каких-либо симптомов, такое бессимптомное течение довольно длительное. Признаки и симптомы заболевания проявляются постепенно.

Первые его проявления могут быть обнаружены при обследовании больным других патологичных состояний, т. е. о болезни узнают лишь при сдаче анализа крови, когда случайно выявляется изменение показателя, отвечающего за обмен веществ в костной ткани — фосфатазы. Кроме того, признаком такого заболевания является деформация костей.

Боль в области пораженной кости — основной симптом заболевания.

Боль обычно непрерывная, ноющая и тупая. Ее особенностью является то, что она не стихает после отдыха, а наоборот усиливается в покое. Если болезнь возникла вблизи сустава, то пациент может жаловаться на остеоартрит. Кроме того, свойственна скованность движений, подвижность суставов в пораженной кости ограничена.

При приближенном и детальном осмотре в очагах поражения можно увидеть припухлость, кожный покров на этом месте изменен — присутствует гипертермия отдельного участка и его покраснение. Если врач ощупает зону поражения, то могут отмечаться утолщение кости и неровность его краев. При незначительном давлении на такую кость она может переломиться.

Вследствие болезни отмечаются хрупкость костной ткани и переломы костей даже в результате получения незначительной травмы. При поражении позвоночника спина становится деформированной, сутулой. При этом искривляются ноги и наблюдается неправильный рост костей черепа. Деформации костей черепа и позвоночника могут вызвать потерю слуха или зрения. Это может произойти в результате сдавливания деформированными костями нервных окончаний. По этой же причине больной может жаловаться на постоянные головные боли, онемение конечностей и ощущение «мурашек» на коже.

Диагностика заболевания происходит по биохимическому анализу крови и рентгенологическому исследованию костей скелета. При наличии болезни в результатах анализа крови показатель фермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови будет выше нормы. При выявлении такого повышения необходимо регулярно сдавать анализ крови для контроля возможных изменений.

Рентгенологическое обследование является весьма достоверным и информативным методом диагностики костных заболеваний.

На снимке при наличии заболевания будут отмечаться следующие особенности:

• кости черепа увеличены;
• рыхлость структуры костей;
• повышенное внутричерепное давление;
• увеличение размеров трубчатых и тазовых костей;
• утолщение надкостного слоя;
• распад и деформация костей;
• переломы.

Диагностика болезни Педжета может проводиться с помощью таких методов, как компьютерная томография и МРТ. Их применение целесообразно только в случаях, когда на рентгеновском снимке не была обнаружена патология. В диагностических целях также применяется метод сканирования костей с технецием. Он позволяет определить очаги костной ткани с патологическими изменениями и осуществлять динамичное наблюдение за течением болезни под воздействием лечебных процедур.

Пока заболевание не проявило себя в полную силу и протекает бессимптомно, какого-нибудь лечения не требуется. В основном болезнь требует симптоматического лечения. При возникновении болей применяются анальгетики и противовоспалительные препараты нестероидного ряда (Диклофенак, Ибупрофен). Кроме того, рекомендуется применение витамина Д и кальция.

Если происходит изменение походки, вызванное деформацией костей нижних конечностей, врач может порекомендовать применение ортопедических изделий. В некоторых случаях данное заболевание требует ортопедической операции — эндопротезирования или декомпресссии. При значительной деформации тазобедренного сустава можно его заменить, поскольку это позволит значительно улучшить качество жизни пациента и избавит его от болей. Эта процедура называется эндопротезированием. Лечение болезни Педжета включает в себя также упражнения с физической нагрузкой. Не рекомендуется проводить длительное время в постели, поскольку в состоянии покоя боль усиливается.

Обязательным элементом терапии является применение специальных лекарственных средств, основное действие которых направлено на замедление процесса разрушения костной ткани. Это лекарственные препараты — бисфосфонаты, их применение должно быть длительным. Эти лекарства имеют свои побочные действия и поэтому их назначение должно осуществляться врачом.

Заключение по теме

Итак, заболевание костей затрагивает, в основном, лиц старшего возраста и связано с нарушением процесса регенерации костной ткани. Лица, находящиеся в группе риска по развитию болезни Педжета, должны проводить регулярные обследования. Основными симптомами его являются боль и деформация костей.

Полностью излечить болезнь нельзя, но вполне возможно замедлить ее течение на долгое время. Заболевание под воздействием лечения останавливает свое прогрессирование, но уже имеющиеся патологические изменения необратимы. Длительность курса лечения составляет примерно полгода и повторяется по мере необходимости.

МРТ тазобедренных суставов является относительно новым методом исследования состояния костей и внутренних органов человека. Разработан он был в 70 годах прошлого века и сразу же обрел всеобщее признание. Магниторезонансная томография позволяет производить обследование опорно-двигательного аппарата и с большой точностью устанавливать степень патологических изменений любых органов больного человека. Выгода этого метода обследования состоит в том, что он совершенно безвреден, сделать МРТ тазобедренного сустава можно даже грудным детям и беременным женщинам.

Для того чтобы пройти МРТ, больному необходимо отправиться в поликлинику на прием к терапевту.

Лечащий врач направит пациента на обследование - МРТ тазобедренных суставов, если больной жалуется на появление таких симптомов, как:

• боли в области бедер и поясницы;
• онемение и ощущение потери чувствительности;
• болевые ощущения ограничивают возможность движения конечностями;
• отечность ног;
• судороги.

Область применения МРТ достаточно широка. К этой методике прибегают, когда необходимо обследовать крупные составы и хрящевые ткани (локтевые, плечевые, тазобедренные и т. д.).

Что показывает магнитная томография?

Анатомия костной структуры тазобедренного сустава меняется у человека с возрастом или в результате перенесенных травм и заболеваний. Самым доступным способом изучения таких изменений является рентгеноскопия. Однако МРТ является исследованием, показывающим более детально все патологии и изменения в организме человека. Кроме того, томография позволяет выявлять многие заболевания на самой ранней стадии, что дает больному человеку возможность своевременно приступить к лечению.

Чувство боли и дискомфорт в области бедер могут быть вызваны патологическими изменениями и травмами. В некоторых случаях рентген не позволяет точно диагностировать заболевания. МРТ костей таза лучше, чем рентгенограмма, покажет любые переломы и трещины, обнаружит признаки болезней, которые нет возможности определить другим путем на ранних стадиях:

• опухоли в тканях и костях;
• артрит;
• внутренние кровоизлияния;
• некроз;
• ревматизм;
• эпифизеолиз головки бедренной кости;
• болезнь Пертеса.

Это далеко не полный список заболеваний, которые возможно обнаружить в результате проведения томографии тазобедренного сустава.

Какие заболевания можно выявить на ранних стадиях при помощи МРТ

Своевременно сделанное томографическое исследование позволяет выявить такое опасное заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава.

При коксартрозе происходит постепенное разрушение поверхности суставов и хрящей. Если не приступить к лечению этой болезни на ранних стадиях, то впоследствии патологические изменения затронут структуру опорно-двигательного аппарата, что в результате скажется на трудоспособности и качестве жизни пациента.

Коксартроз начинается бессимптомно и может не давать знать о себе много лет. Выявить его на ранних стадиях может МРТ тазобедренного сустава. Показанием к проведению такого обследования касаются лиц, имеющих, по мнению врачей, признаки патологических изменений тазовых костей.

К случайным находкам, которые выявляются только при помощи МРТ, можно отнести эностоз, протекающий незаметно, и не проявляющий себя никакими симптомами. Это изменение структуры костей выглядит как небольшое опухолевидное образование размером от 2 до 20 мм. Крайне редко эностоз достигает 4-5 см.

Как подготовиться к МРТ тазобедренного сустава

Пациентов часто беспокоит вопрос о том, как делают МРТ, сколько времени занимает сама процедура и как следует к ней готовиться.

Перед процедурой нужно снять все металлические украшения, убрать телефоны и часы. Не подойдет для этого случая одежда с металлическими молниями, декоративными деталями и пуговицами. Женщинам не рекомендуется перед МРТ пользоваться декоративной косметикой, поскольку в ней могут содержаться частички металла.

Если у пациента имеются металлические зубные протезы или штифты, об этом необходимо сказать медицинскому персоналу.

В некоторых случаях, например, при МРТ для выявления различных опухолевых образований, рекомендуется введение контрастного компонента.

МРТ тазобедренного сустава длится примерно полчаса, процедура не вызывает никаких неприятных ощущений и не требует от пациента сложных приготовлений. Дискомфорт во время процедуры бывает только у тех пациентов, которые плохо себя чувствуют в закрытых пространствах.

МРТ относится к платным услугам, и в разных клиниках обследование тазобедренных суставов обходится от 4 до 15 тысяч рублей.

Противопоказания к проведению МРТ относительные и абсолютные

Поскольку работа томографа основана на использовании сильного магнитного поля, необходимо выяснить, можно ли назначать МРТ пациентам, имеющим металлические пластины, винты, штифты, кардиостимуляторы?

Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо знать, из какого именно металла изготовлены импланты, какую они имеют форму.

Под воздействием сильного магнитного поля металлические детали в теле человека могут:

• смещаться,
• сильно разогреваться.

Именно поэтому людям с клипсами на сосудах категорически запрещено проводить МРТ, поскольку эти приспособления могут сдвинуться с места в процессе процедуры.

Противопоказано проводить МРТ пациентам, имеющим:

• кардиостимулятор;
• электронные имплантаты среднего уха;
• имплантаты или кровоостанавливающие клипсы из металла в сосудах головного мозга;
• аппарат Илизарова.

Абсолютный запрет на проведение обследования при помощи МРТ во всех перечисленных случаях связан с тем, что излучение магнитно-резонансного томографа может вызвать нарушения в работе сердца, кровотечения в мозгу.

Относительный запрет связан со временными состояниями пациента:

• больной принимает нервные стимуляторы;
• женщина находится на третьем триместре беременности;
• у больного обнаружена декомпенсированная сердечная недостаточность.

Лицам, страдающим клаустрофобией, тоже недопустимо проводить обследование при помощи томографа, поскольку они не в состоянии перенести 30 минут пребывания в тесном закрытом пространстве аппарата. Ограничением для проведения МРТ является наличие у пациента на теле татуировок, сделанных при помощи красителей, содержащих металлы.

Можно ли проводить МРТ детям дошкольного возраста?

Можно ли делать МРТ ребенку или беременной женщине, должен решать лечащий врач. В любом случае для этих категорий пациентов такой метод обследования является более щадящим, чем рентген. Сложность проведения процедуры детям связана с непониманием ребенка, для чего его заставляют смирно лежать в загнутом пространстве 30 минут.

Непосредственно перед процедурой с ребенком необходимо провести беседу, успокоить его и рассказать о предстоящем событии. Само мероприятие можно представить ребенку как игру. Перед процедурой и во время ее проведения взрослые должны сохранять спокойствие и быть с ребенком доброжелательными. Известно, что маленькие дети тонко чувствуют психологическое состояние своих родителей. Если мама малыша будет вести себя нервозно, ребенок будет ощущать беспокойство и страх.

Можно ли проводить МРТ пациентам с эндопротезом или пластиной тазобедренного сустава?

Специалисты полагают, что проводить МРТ пациентам с эндопротезом или пластиной можно в том случае, если точно известно, что последние изготовлены из сплавов титана, поскольку этот металл не разогревается и не смещается под воздействием магнитного поля.

Для больных с эндопротезированием изделиями из других металлов существуют ограничения. Томография лицам с металлическим протезом проводится под строгим контролем. Для этой цели пациенту в руки дают кнопку, которую следует нажать в том случае, если обследуемый начинает ощущать дискомфорт и сильное жжение в районе эндопротеза.

Результаты проведения МРТ обследования

По окончании процедуры пациент получает на руки протокол обследования, в котором зафиксированы показания томографа. На основании этого документа лечащий врач устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Протокол проведенного исследования содержит снимки тазобедренного сустава в разных плоскостях, что дает медикам возможность более точно установить причину возникшего заболевания. В зависимости от установленного диагноза, больной направляется для дополнительных консультаций к специалистам:

• травматологу,
• неврологу,
• ревматологу,
• физиотерапевту.

Магниторезонансная томография нашла широкое применение в травматологии и хирургии. Эта методика признана одной из самых эффективных, поскольку дает возможность специалистам составить полное представление не только о костной структуре, но и о состоянии хрящей и мягких тканей пациента. По этой причине МРТ в обязательном порядке делают всем больным в процессе подготовки к операции с целью выявления возможных осложнений.