Плотная оболочка на яичниках как лечить. Склерокистоз яичников: что это такое, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, последствия

На чтение 7 мин. Просмотров 712 Опубликовано 11.07.2018

Склерокистоз яичников – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое возникает в результате нарушения работы эндокринной системы. Оно представляет собой уплотнение маточных придатков, образование небольших кист в их полости и отсутствие овуляции. Исходя из медицинской статистики, склерокистозу подвержены 13% женщин детородного возраста и более 70% женщин, которые пережили менопаузу. Очень часто (в 70% всех случаев) представительницы женского пола, которые длительное время не могут зачать ребенка, страдают именно от этой патологии.

Лечебные мероприятия следует начинать немедленно, дабы повысить вероятность полного излечения и возможность в будущем забеременеть. Для того, чтобы вовремя выявить присутствие болезни, мы постараемся подробно разобраться, что это такое, как проявляется недуг, диагностируется и отчего появляется.

О патологии

Склерокистозом яичников называют гинекологическое заболевание, которое возникает вследствие нарушений работы эндокринной системы. В результате развития такой патологии в полости яичников образуется большое количество миниатюрных кистозных опухолей, которые не превышают по диаметру 2 сантиметра. За счет прогрессирования склерокистоза, маточные придатки увеличиваются в размере, а их белковая оболочка значительно утолщается, что препятствует началу овуляционного периода и, в том числе, зачатию.

Главными причинами образования кист в маточных придатках является такое состояние, как гиперандрогения (увеличенное количество мужских гормонов) совместно с гипоэстрогения (недостаточная выработка эстрогенов). Если при таком состоянии у девушки наблюдается гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, то нередко проявляются симптомы склерокистозного полиэндокринного синдрома (СПКЯ). Именно поэтому лечение должно включать в себя стабилизацию работы как репродуктивной, так и эндокринной системы.

К сожалению, в наше время медицинские специалисты очень редко могут полностью излечить такое хроническое заболевание. Но инновационные средства позволяют устранить неприятную симптоматику, остановить прогрессию патологии и спровоцировать начало овуляции. Таким способом больная женщина может зачать, выносить и родить здорового малыша.

Причины возникновения и факторы риска

Склерополикистоз яичников чаще всего возникает по следующим причинам:

• Наследственная предрасположенность к патологии;
• Наличие инфекционной болезни, имеющей хронический характер;
• Ранее пережитые осложненные роды, выкидыши, искусственное прерывание беременности, нецелесообразные оперативные вмешательства в органы малого таза;
• Увеличенное или, наоборот, уменьшенное количество гормональных элементов;
• Патологические изменения в надпочечниках;
• Сбои в работе гипоталамуса или гипофиза, вызванные различными факторами.

Также существуют некоторые факторы, при которых вероятность образования кист в полости яичников повышается:

• Лишний вес;
• Нездоровый образ жизни;
• Работа с химическими испарениями;
• Постоянные стрессы, депрессии.

Диагностика

В первую очередь, после посещения больницы, врач проводит гинекологический осмотр, опрос пациентки и пальпацию пораженных органов.

• Анализ крови на гормоны;
• Проверка на инсулинорезистентность;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Рентгенографический снимок;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Диагностическая лапароскопия.

Для того, чтобы определит состояние и работоспособность эндометриального слоя доктора могут назначать процедуру диагностического выскабливания, гистероскопию или биопсию.

На основе полученных результатов обследования врач назначает наиболее подходящий способ терапии.

Симптомы образования

Основным симптомом склерокистоза яичников считается нарушение менструального цикла и длительная невозможность зачать ребенка. Женщина наблюдает частые задержки месячных, регулы также могут быть слишком скудными и короткими. Также нередко у девушек возникают межменструальные кровотечения из влагалищной полости и выделения, имеющие неестественный цвет, консистенцию и запах.

Базовые признаки патологии:

• Неестественное восприятие инсулина;
• Появление акне на лице, проблемы с кожными покровами: развитие аллергии, высыпаний по всему телу, шелушение кожи;
• Болевые ощущения, проявляющиеся в овуляционный период;
• Изменение конституции тела: уменьшение груди, появление живота. Фигура приобретает мужеобразный вид;
• Увеличенная волосатость мужского типа: появление волос на ореолах сосков, лице, в районе пупка и спины;
• Резкий и необоснованный набор веса.

Также симптомы заболевания и нарушения гормонального дисбаланса могут проявляться изменением тембра голоса, повышенной раздражительностью и общим ухудшением состояния больной.

Очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение для назначения лечения, ибо последствия могут быть крайне неприятными.

Виды

Склерокистоз яичников делится на два типа:

• Врожденный;
• Приобретенный.

Зачастую недуг возникает после полового созревания девушки или у женщины, которая длительное время не беременеет.

Также заболевание может проявляться увеличенными или поликистозными яичниками, а также уменьшенными и сморщенными придатками. В обеих ситуациях они покрыты утолщенной, патологической оболочкой, а в полости прогрессируют кистозные новообразования.

Осложнения и последствия

Хоть синдром склерокистозных яичников и не чреват преображением в онкологическое заболевание, однако, присутствие такой патологии, а также нарушение гормональной и детородной функции способствует увеличению вероятности развития злокачественных новообразований.

Из-за того, что болезнь неблагоприятно влияет на уровень гормонов, в организме могут развиваться следующие патологические состояния:

• Артериальная гипертензия;
• Атеросклероз;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• Неправильное восприятие инсулина, которое приводит к развитию диабета;
• Эндометриоз (патологическое утолщение и разрастание защитного слоя матки);
• Другие нарушения в органах малого таза.

Помимо вышеописанных состояний болезнь, при нецелесообразном лечении, может развиться до такой стадии, когда яичники спасти уже будет невозможно. Их придется иссекать вместе с полостными новообразованиями в ходе оперативного вмешательства. Такие манипуляции приводят к неизлечимому бесплодию.

Как лечить склерокистоз

Терапия склерокистоза может осуществляться как консервативным, так и оперативным путем. Выбор лечебной тактики производит исключительно квалифицированный доктор. Он зависит от степени тяжести заболевания, проявленных симптомов и поражения функции яичников.

Медикаментозное лечение

В первую очередь, если масса тела женщины превышает норму, то доктор прикладывает все усилия для того, чтобы стабилизировать вес больной. Для этого, с помощью диетолога и эндокринолога девушке назначается специальная диета, в ходе которой она исключает из своего рациона вредные продукты и сбалансировано питается 4-5 раз в день. Также в таких ситуациях назначаются физические занятия с тренером. Специалист составляет тренировку так, чтобы не нагружались детородные органы, но тело всегда находилось в тонусе.

Для уменьшения массы тела и устойчивости организма к инсулину могут назначаться фармакологические препараты, в состав которых входят метформин и глитазон. Могут также назначаться другие медикаменты, но такая возможность согласовывается с эндокринологом и диетологом.

Правильное питание, физические нагрузки и прием лекарственных средств способствует улучшению работы эндокринной системы. Связано это с тем, что в жировых слоях и производится выработка большого количество внеячниковых половых гормонов – эстрогенов. Снижение веса благоприятно сказывается и на работе гипофиза.

Основная методика лечения назначается после снижения массы тела женщины. Тогда результаты будут наиболее положительными. Доктору необходимо назначить пациентке гормональные препараты, которые поспособствуют уменьшению количества одного гормонального элемента, и спровоцируют ускоренный синтез второго. Чаще всего применяются антиадрогенные и эстроген-гестагенные средства.

К сожалению, медикаментозная терапия не всегда заканчивается положительно. Связано это с тем, что клетки, необходимые для оплодотворения, не способны выбраться из полости яичников из-за чрезмерно утолщенной, наросшей оболочки. Гормонатерапия не провоцирует истощение наросшего, белкового слоя. Тогда и прибегают к проведению операции.

Оперативное лечение

Хирургические операции, которые направлены на иссечение новообразований и уменьшение плотности белковой оболочки яичников, могу проводиться как полостным (полное рассечение живота) так и малотравматичным способом (с помощью специального инструмента доктор проделывает отверстие и выполняет необходимые манипуляции). Выбор способа полностью зависит от стадии болезни.

По возможности, врачи, конечно же, прибегают к лапароскопической операции яичников, при которой их целостность и функционирование сохраняется. После прохождения реабилитации девушка сможет зачать, выносить и родить здорового малыша.

В более запущенных ситуациях производят полостное вмешательство. В ходе такой операции могут образовываться спайки и значительно поражаться маточные придатки. Подобные нарушения приводят к угнетению работоспособности яичников и последующему бесплодию.

Возможность беременности

Многих женщин интересует, присутствует ли возможность беременности при склерокистозе.

Самостоятельная беременность при таком заболевании практически невозможна. Но в том случае, если больная девушка стремиться стать матерью, то доктора направляют все свои силы на осуществление этой мечты. В первую очередь, с помощью медикаментов регулируется менструальный цикл и толщина эндометриального слоя. Далее применяются препараты, вызывающие овуляционный период. В ходе терапии доктор тщательно следить за тем, присутствует ли в яичниках доминантный фолликул. Если он был обнаружен, то женщине вводят специальное средство, а по истечению двух дней наблюдается созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка.

Зачатие возможно также после полной терапии склерокистоза, если сохранена целостность маточных придатков. Поэтому, чтобы в будущем иметь детей, следует при первых же отклонениях обращаться в гинекологический кабинет на консультацию.

Среди своеобразных видов патологии организма женщины, которая часто выявляется в пубертатном периоде, большое внимание клиницистов в течение многих лет продолжает привлекать проблема склерокистозного изменения яичников, известного под названием - синдром Штейна - Левенталя.

После сообщения Я. К. Хачкурузова (1915), а позднее В. К. Лесного (1928) и Е. Е. Гиговского (1930) о своеобразной клинической картине нарушения менструальных циклов при двустороннем увеличении яичников на почве склерокистозных изменений их детальное описание этого синдрома Stein и Lowenthal (1935) способствовало появлению значительного количества литературных материалов, посвященных этому вопросу. В частности, из множества работ последних лет следует выделить монографию П. Г. Шу-шания, коллективный труд под редакцией А. С. Слепых, докторские диссертации Н. И. Бескровной, Д. А. Пальчик, обзор Е. М. Вихляевой (1973) и др.

Основными признаками склерокистозных изменений яичников являются довольно равномерное двустороннее увеличение их и наличие плотной сероватой или перламутрово-белой оболочки (так называемые большие серые яичники), сквозь которую просвечивают множественные мелкие фолликулярные кисточки со светлым содержимым. В корковом слое яичников число примордиальных и зрелых фолликулов заметно уменьшено. Соединительнотканная строма внутренней оболочки фолликулов гиперплазирована, поверхностные слои ее и стенки сосудов фиброзированы. На газовой гинекограмме четко видны контуры обоих увеличенных яичников. Количество кислых и нейтральных мукополисахаридов повышено.

Как подчеркивает Б. И. Железов, при гистологическом исследовании макроскопически заметно измененных яичников иногда делаются ошибочные заключения о наличии склерокистоза гонад в случаях гипертекоза или текоматоза; при последнем имеет место изменение отделов яичников, а именно Диффузная гиперплазия и лютеинизация стромы. На разрезе ткань подобных яичников имеет неравномерный или диффузный желтый цвет, обусловленный лютеинизированными клетками, которые располагаются в виде отдельных или множественных групп; кистозно-атрезирующиеся фолликулы встречаются в небольшом количестве или даже отсутствуют. Белочная оболочка не Утолщена или утолщена неравномерно. Гипертекоз, наблюдаемый не только в , но и у женщин детородного возраста, Ряде случаев обнаруживался в сочетании с гиперплазией сетчатой зоны коры надпочечников. Изменения стромы яичников при гипертекозе сопровождаются нередко андрогенным эффектом, что клинически проявляется в виде симптомов или гирсутизма. Подчас отмечается сочетание с раком тела матки (Я. В. Бохман) или молочной железы.

В многочисленных работах был подвергнут детальному анализу вопрос о яичниковом генезе склерокистозных изменений гонад , о состоянии гипоталамо-гипофизарных структур при этом заболевании и о роли надпочечиикового фактора при учете столь нередкого вирильного синдрома у больных этой категории.

Общепризнанным основным фактором заболевания признается нарушение процесса биосинтеза в яичниках. Если в физиологических условиях соотношение между эстрогенами и андрогенами яичников составляет 7:1, то у больных с синдромом склерокистозных яичников обнаруживаются серьезные ферментные нарушения, которые могут идти в двух направлениях.

У части больных имеет место извращенный путь обменных превращений стероидов; биосинтез их происходит преимущественно в клетках гипернлазировашюй внутренней оболочки с выделением значительных количеств до-гидроэпиандростерона, обладающего сильным андрогенным действием. При втором варианте вследствие нарушения биосинтеза гормонов не происходит превращения апдростендиола в ; он накапливается в избыточном количестве в фолликулярных «кисточках» вместе с 17-сс-оксипрогестероном и тестостероном-предшественниками эстрогенов, обладающими андрогенными свойствами.

Нарушения, обусловливающие дефект синтеза эстрогенов яичниками, имеют генетически обусловленный, врожденный характер. Высказано предположение, что этиологическим фактором в развитии синдрома склерокистозных яичников является повреждающее действие вирусных инфекций на хромосомный набор, в особенности в группах А, С и др. (Sterba, Sturma).

Возможны 4 этиологических типа синдрома склерокистозных яичников. К ним относятся: 1) первичные поражения на уровне гипоталамуса; 2) вторичные поражения на уровне гипоталамуса (при врожденном гипер-кортицизме); 3) задержка биосинтеза гормонов на уровне ароматизации; 4) задержка биосинтеза гормонов на уровне З-эпи-Р-ол-дегидрогеназы. Поэтому допустимо обозначение заболевания как синдром микрополикистозных яичников, который включает несколько клинических единиц.

Вследствие неодинаково выраженной степени блокады биосинтеза эстрогенов яичников клинически наблюдаются различные виды заболевания.

В части случаев оно обнаруживается вскоре после менархе, проявляясь в виде довольно стойких ановуляторных нарушений и бесплодия; только в дальнейшем развиваются вторичные гипоталамо-гипофизарные расстройства на почве нарушения физиологических соотношений между уровнем экзогенных и эндогенных воздействий на организм. В части случаев характерный симптомо-комплекс возникает под влиянием аффекта, например после психической травмы, иногда после начала половой жизни, после родов и абортов. Нередко у больных обнаруживаются и полигландулярные эндокринные расстройства с повышенной лабильностью нервной системы. Поэтому, возможно, известную роль в патогенезе заболевания играют первичные нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений центрального происхождения, что обусловливает нарушение циклической секреции гонадотропин-рилизинг-факторов и гонадотропинов, а также нарушение биосинтеза стероидов яичников с появлением ановуляторных циклов.

В ряде случаев имеют место изменения функции коры надпочечников. Вырабатываемый в избытке в яичниках андростендион блокирует соответствующий фермент коры надпочечников; возникающая на основе этого дисфункция усиливает патологическое андрогенное влияние в организме женщины. Сказанное позволяет считать заболевание неоднородным по патогенезу, что и объясняет многообразие картины болезни и различные клинические варианты ее течения, поскольку возможно переплетение различных механизмов, ведущих к нарушениям функции яичников, гипоталамо-гипофизарных и адрепокортикальных структур.

К числу наиболее частых клинических симптомов заболевания относятся нарушения менструального цикла характера гипоменструального синдрома, ановуляторных циклов (заканчивающихся длительными кровотечениями), и гирсутизма.

Хотя патология месячных и необычное оволосение появляются у большинства больных в пубертатном возрасте, однако выраженные симптомы заболевания нередко выявляются позже - после 20 лет и главным образом у замужних женщин, поскольку бесплодие, одно из основных проявлений синдрома, обычно привлекает к себе внимание после нескольких лет брачной жизни.

Частота клинических признаков, сопровождающих склерокистоз яичников, примерно такова: нарушения менструальной функции составляют 95 %, гирсутизм - 87 %, бесплодие - 71 %, гипоплазия матки - 45%, ожирение - 36%, гипоплазия молочных желез - 32% (Н. И. Бескровная, 1971).

Несмотря на значительные изменения в яичниках, почти у 20% больных рано или поздно наступает беременность, которая чаще заканчивается самопроизвольным абортом или осложненными родами.

Один из наиболее постоянных признаков заболевания - гирсутизм - обычно появляется спустя некоторое время после начала нарушения менструальных циклов.

Патологическое оволосение происходит на лице, околососковых кружках, белой линии живота, вокруг пупка и на нижних конечностях. Однако в ряде случаев верхняя граница лобкового оволосения бывает горизонтальной, по женскому типу. Больные имеют вполне женский облик с характерным распределением жира в подкожной клетчатке и развитием мускулатуры по женскому типу.

Как подчеркивает Д. А. Пальчик на основании своих наблюдений, большинство клинических симптомов и морфологических изменений яичников, описанных при синдроме Штейна - Левенталя, не являются специфическими; в частности, гипоменорея, гирсутизм, бесплодие и двустороннее увеличение яичников наблюдаются и при постпубертатных формах , а в сочетании с вегетативно-сосудистыми нарушениями - при болезни Иценко - Кушинга, что отмечается также Н. И Бескровной. Д. А. Пальчик выделила 3 клинических варианта склеро-кистозных яичников, а именно: 1) типичную неосложненную форму с нарушением менструальных циклов; 2) осложненную форму, при которой нарушению менструальной функции сопутствуют вторично возникшие вегетативно-сосудистые расстройства, часто в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и эмоционально-психическими изменениями; 3) атипическую клиническую форму, при которой преобладали первично возникшие вегетативные расстройства, иногда за несколько лет до нарушения функции яичников.

Н. И. Бескровная также выделила на своем обширном материале 3 клинические формы синдрома: 1) наиболее частую типичную форму (73% от общего числа больных) с характерными нарушениями менструальных циклов; 2) редкую форму (3,8%), характеризующуюся метрорагиями; 3) смешанную форму (19,6%), при которой задержки регул чередовались с очередными обильными кровопотерями.

Считая наиболее правильным представление о ведущей роли функциональных нарушений в области гипоталамических центров, возникающих в период возрастного становления половой функции, Н. И. Бескровная приводит в пользу своего взгляда на синдром Штейна - Левенталя следующие факты:

1. Клинические проявления синдрома в молодые годы, преимущественно в пубертатном возрасте;
2. Монотонную экскрецию гоиадотропных гормонов с отсутствием ритмических колебаний в выделении ФСГ и ЛГ;
3. Обратимый характер менструальных нарушений в ряде случаев при своевременном гормональном и главным образом при хирургическом лечении.

При объективном исследовании больных, помимо весьма частого (но далеко не обязательного) гирсутизма, обнаруживающегося вскоре после появления месячных или после начала нарушения менструальных циклов, большей частью пальпаторно удается установить двустороннее увеличение яичников (примерно в половине случаев). При отсутствии явного увеличения их или для уточнения диагноза прибегают к газовой гинекографии. Однако традиционное представление о том, что на пневмопельвеограммах величина яичников составляет примерно 3/4 тени матки, часто неверно, так как при наличии уменьшенных размеров последней создается неправильное представление об увеличении относительных размеров яичников.

Следует иметь в виду, что в редких случаях, как указывает Б. И. Железнов, склерокистозные яичники сочетаются с новообразованиями: дермоидная киста, арренобластома, с очаговой стромалыюй гиперплазией или хилюсно-клеточной гиперплазией яичников; тека-клеточная и гранулезо-клеточная опухоль и т. п.

Кольпоцитологическое исследование обнаружило, по данным Н. И, Бескровной, разнообразие данных; однако характерным было отсутствие двухфазности циклов.

В трети случаев пролиферативные или атрофические изменения влагалищного эпителия сочетались с отчетливыми проявлениями андрогенного воздействия. Эндометрий в 77% случаев обнаруживал гипопластические изменения и только в 5% случаев - атрофические. Почти у всех больных отсутствовали признаки секреторной трансформации эндометрия. В 92,7% случаев была установлена ановуляция.

По Б. И. Железнову, эндометрий в 20% случаев находится в состоянии гиперплазии. Н. И. Бескровной удалось установить на своем материале наличие достоверных корреляций между андрогенной активностью и степенью гирсутизма у больных.

Для выяснения источников гиперпродукции андрогенов (яичники или надпочечники) большую помощь может оказать фракционное исследование 17-КС, а также применение проб на стимуляцию и подавление функций надпочечников и яичников.

Автору в 6 случаях удалось установить наличие сочетания синдрома Штейна - Левенталя с гиперфункцией коры надпочечников. Если в физиологических условиях в женском организме вырабатывается не более 1 мг тестостерона (половина продукции которого приходится на яичники, а половина - на надпочечники), то в случае нарушения процесса биосинтеза эстрогенов продукция тестостерона в женском организме может увеличиться до 3-4 мг в сутки (в частности, за счет превращения андростен-диола в тестостерон и прегненолона в дегидроэпиандростерон, способный превращаться в тестостерон), что соответствует величинам, типичным для мужского организма.

Schneider и соавт., изучая экскрецию андрогенов при синдроме Штейна - Левенталя, установили, что уровень выделения эпи-тестостерона выше 10 мкг в сутки у большинства обследованных женщин, причем в результате стимуляции хориогонином у всех отмечалось значительное нарастание экскреции этого андрогена (на 400 и более процентов).

Поскольку после резекции яичников (а в нескольких случаях после их полного удаления) наступало резкое снижение выделения тестостерона и эпитестостерона, следует считать, что определение содержания эпитестостерона в моче до и после стимуляции хорионическим гонадотропином является хорошим тестом для определения функции яичников при ановуляторных циклах.

Согласно исследованиям Д. А. Пальчик, изучение экскреции 17-КС показало нормальные цифры у 29 больных, умеренно повышенные (11 - 19 мг в сутки) - у 35 и значительное повышение (свыше 20 мг в сутки) - у 10. В основном наблюдалось увеличение наиболее активных фракций 17-КС: дегидроэпиандростерона и андростерона.

Установленные Д. А. Пальчик изменения характера экскреции 17-КС и их фракций в условиях стимуляции яичников хориогонином (по 1500 ед. внутримышечно в течение 4 дней) позволяют выделить 3 формы склерокистозных яичников: типичную, осложненную и атипичную.

При повышенном содержании апдростенолона в моче введение хорио-гонина не вызывает изменений прегнантриола и 17-КС, по снижает количество андростеполона и повышает уровень экскреции эстрадиола с мочой, что свидетельствует о нарушении ферментной системы в яичниках. При низком исходном содержании андростеполона в моче введение хорионического гонадотропина ведет к увеличению экскреции прегнантриола, 17-КС и андростеполона при неизмененном содержании эстрадиола (это свидетельствует о наличии энзимного блока в системе 19-гидроксилазных ферментов).

При гирсутизме яичникового происхождения вспомогательное значение имеет прогестероновый тест, ведущий к снижению выделения 17-КС, а также в меньшей мере к выделению с мочой 17-оксикортикостероидов.

Вышеуказанные пробы помогают уточнить патогенез заболевания и облегчают выделение так называемых смешанных форм, когда имеется сочетание поражения яичников и коры надпочечников. В неясных случаях желательно, как уже упоминалось, применение супраренографии для определения размеров надпочечников.

До последнего времени отсутствовала единая классификация, охватывающая все формы нарушения полового развития девочек, проявляющиеся разнообразными симптомами в периоде полового созревания и половозрелости. С этой точки зрения заслуживает внимания разработанная В. И. Бодяжиной, Л. Г. Тумилович, М. Н. Кузнецовой, Е. А. Богдановой общая классификация нарушений полового развития, в которой учитываются их патогенез и клинические проявления.

Содержимое

Склерокистоз яичников – это патология, которую диагностируют у большей половины женщин, страдающих эндокринным бесплодием и проблемами с зачатием. Точная причина заболевания остается до конца неизученной. Болезнь может протекать в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к терапии.

Что такое склерокистоз яичников

СПКЯ (склерокистоз, поликистоз или синдром поликистозных яичников) представляет собой изменение структуры и нормальной работы яичников, при котором отсутствует созревание и выход доминатного фолликула (овуляция).

При болезни происходит разрастание количества поликистозно измененных яичников и отсутствует доминантный фолликул. Измененные яичники увеличиваются в объеме из-за разрастания стромы, их белочная оболочка приобретает жемчужный оттенок. На разрезе они похожи на соты с полостями различного диаметра.

По итогам различных клинических исследований склерокистозные яичники бывают первичными (болезнь Штейна-Левенталя) и вторичными, которые развиваются при нейроэндокринных нарушениях.

В гинекологии синдром склерокистозных яичников клинически подразделяют на три формы:

1. Первичная форма (типичные измененные яичники).
2. Смешанная (сочетание патологии яичников и надпочечников).
3. Центральная форма (нарушение работы центральных отделов и, как следствие, вторичный склерокистоз).

Причины

Не существует четкой единой подтвержденной причины развития этого состояния. Первичную форму склерокистоза связывают с генетической нехваткой ферментов. Эти ферменты блокируют превращение андрогенов в эстрогены. При этом нарушение работы ферментной системы приводит к гормональному дисбалансу, что вызывает характерные изменения.

Причиной смешанной формы может стать изменение функции коры надпочечников, где происходит нарушение синтеза половых гормонов.

В склерополикистозе яичников центрального генеза играют роль структуры головного мозга. Причиной нарушения их работы могут стать депрессия, инфекционный фактор, психотравма, аборты.

Симптомы

Клинические симптомокомплексы склерокистоза могут быть разнообразными. Ключевым признаком при любой форме становятся расстройства менструального цикла, например, ановуляция.

Ановуляция – расстройство, при котором нарушается нормальное созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула, что является необходимым условием для предполагаемого зачатия.

При типичной форме изменения могут наблюдаться, начиная с первой менструации, при других типах склерокистоза — проявляются позднее.

Другими признаками заболевания могут стать:

• бесплодие;
• неустойчивость менструального цикла;
• избыточное оволосение;
• ожирение разной степени;
• ломкость ногтей, выпадение волос, растяжки на коже.

Каждое из проявлений зависит от формы заболевания и индивидуально для разных пациенток. В редких случаях наблюдаются активные признаки вирилизации (изменения по мужскому типу), такие, как изменение тембра голоса, увеличение размеров клитора, изменение фигуры как у мужского пола.

Диагностика

Обследование на склерокистоз специалист начинает с тщательного сбора анамнестических данных и осмотра. Это позволяет установить время начала заболевания. Проявления первичнополикистозных яичников прослеживаются, начиная с первой менструации у девушек, что отличает их от вторичного процесса.

Клинически заподозрить склерокистоз можно при появлении избыточного оволосения или других признаков вирилизации у девушки, которые могут быть различны. При осмотре в гинекологическом кресле специалист может отметить изменение размеров яичников (уменьшение или увеличение).

Отсутствие изменений базальной температуры, отрицательный тест на овуляцию, длительные проблемы с зачатием позволяют заподозрить отсутствие овуляции.

Аппаратная диагностика

Одним из ключевых методов диагностики склерокистоза является УЗИ органов малого таза. Это исследование проводят несколькими способами с помощью разных датчиков. Трансабдоминально (через живот) можно обнаружить двустороннее увеличение размеров яичников, нередко при недоразвитой матке.

При трансвагинальном УЗИ отмечается увеличение размеров яичников свыше 9-10 см3. Определяется разросшаяся строма и недоразвитые фолликулы под утолщенной капсулой.

Помимо УЗИ, специалист может назначить пельвеограмму. Она помогает обнаружить аномалии размеров матки и яичников.

В ряде ситуаций проводят диагностическую лапароскопию. Это вмешательство, которое проводят через прокол в передней брюшной стенке. При болезни наблюдается утолщение и сглаженность капсулы яичников, увеличение их размеров. При этой процедуре есть возможность провести биопсию с последующим гистологическим пересмотром.

Лабораторные исследования

Среди лабораторных исследований обязательными для склерокистоза считаются:

1. Анализ крови на гормоны. Определяют уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гонадотропных гормонов. Раньше считалось, что определенные уровни изменения гормонов можно считать диагностическим критерием поликистоза яичников. Но в последнее время диагностируются случаи, когда гормональные показатели в норме, но клиническая картина и признаки позволяют выставить диагноз склерокистоз.
2. Диагностика метаболических нарушений: анализ крови на сахар, триглицериды.

Для выявления причины могут быть назначены дополнительно соскобы эндометрия и кольпоцитограмма. Проводят измерение базальной температуры и тесты на овуляцию, чтобы подтвердить ее отсутствие.

Окончательный диагноз выставляют после комплексного всестороннего обследования, которое проходит с привлечением специалистов разных профилей (эндокринолог, невролог, гинеколог).

Лечение склерокистоза яичников

Принципы лечения зависят от симптомов, клиники и возраста больной. Главным фактором для женщин репродуктивного возраста становится бесплодие. В этом случае целью лечения является восстановление нормальной менструальной функции. Параллельно занимаются коррекцией преобладающих симптомов (устраняют ожирение, избавляются от избыточного оволосения). Применяют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Терапевтическое

На этом этапе проводят коррекцию ожирения с помощью диетотерапии и дозированных физических нагрузок. При этом хороший эффект дает применение физиопроцедур, таких как массаж, ванны, рефлексотерапия.

С такими пациентками должен работать штатный психолог, для устранения психосоматического компонента болезни.

Хирургическое

Оперативные методы лечения используют после или на фоне проводимой консервативной терапии. Выбирают эндоскопические доступы, чтобы дополнительно не травмировать органы малого таза и не вызывать процессы спайкообразования. При склерокистозе используют:

1. Резекцию гормон-секретирующих тканей поликистозных яичников.
2. Декортикацию (удаление плотного белкового слоя яичников).
3. Удаление отдельных кист лазером (лазерная вапоризация).
4. Выполнение насечек на фолликулах, для облегчения выхода яйцеклетки из фолликула.

Объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, после тщательной диагностики индивидуально для каждого случая.
Консервативное
медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. С этой целью могут быть подобраны гормональные контрацептивы, а также препараты с выраженными антиандрогенными свойствами.

Для коррекции метаболических нарушений, назначают препараты, увеличивающие восприятие инсулина клетками-мишенями.

Консервативную терапию проводят по схеме, предложенной специалистом в течение трех месяцев. Если эффекта от проводимого лечения нет (не наступает овуляция), то женщине предлагают хирургическое вмешательство.

На фоне проводимого медикаментозного лечения важно контролировать гормональный фон и функции яичников, чтобы избежать их гиперстимуляции.

Прогнозы

При своевременной диагностике и лечении прогноз для жизни благоприятный. Медикаментозная терапия и операция увеличивают шансы женщины на устранение бесплодия (60% женщин удается самостоятельно забеременеть и родить ребенка).

Выявление любой выраженной формы поликистоза яичников — это фактор риска злокачественных новообразований эндометрия. В таких ситуациях пациентке предлагается активная тактика лечения (выскабливание, гистероскопия) даже если нет жалоб и клинических проявлений болезни.

Можно ли забеременеть при склерокистозе яичников

Ключевой темой является склерокистоз яичников и беременность. Важно понимать, что при отсутствии грамотной терапии вероятность самостоятельно забеременеть существует, но она очень низкая.

Консервативная терапия существенно увеличивает шансу женщины на зачатие ребенка. В других случаях положительный эффект дает сочетание операции и приема медикаментов.

Склерокистоз яичников — это не приговор. Каждый случай уникален, но ранняя диагностика и терапия при первых признаках болезни дают достоверно более высокий результат и позволяют женщине насладиться счастьем материнства в будущем.

Склерокистоз яичников – одно из самых распространенных патологических состояний эндокринной природы в гинекологии. По данным медицинской статистики, такие нарушения в настоящее время диагностируются почти у 10% женщин репродуктивного возраста. И в 75% случаев эндокринного бесплодия проблемы с зачатием обусловлены именно данной патологией.

Склерокистоз яичников: что это такое?

Склерокистозом называют стойкое патологическое состояние, характеризующееся увеличением обоих яичников, уплотнением их наружной белочной оболочки и образованием множественных фолликулярных кист.

В его основе лежат эндокринные нарушения: гиперандрогения с гипоэстрогенией. Кроме того, более чем у половины пациенток имеется также гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, что дает дополнительные клинические проявления. Поэтому склерокистоз считают полиэндокринным синдромом. И его лечение должно осуществляться не только гинекологом или репродуктологом, но и эндокринологом.

Склерокистоз является хроническим заболеванием со стойкими и подчас необратимыми изменениями, комплексными метаболическими нарушениями и сочетанием эндокринной и соматической патологии.

В настоящее время полностью устранить это состояние не удается, в основном усилия врачей направлены на коррекцию и компенсацию имеющихся симптомов. В то же время современная медицина позволяет женщине во многих случаях преодолеть и обусловленное этим бесплодие, что считается успешным результатом лечения.

Нозология

Первым официальным упоминанием о склерокистозе яичников считается описание состояния и успешно проведенного хирургического лечения 7 пациенток, сделанное в 1935 году американскими врачами Н. Штейном (Стейн, Stein) и М. Левенталем (Leventhal). Им и присвоено авторство. В последующем эта патология была названа синдромом Штейна-Левенталя (Стейна-Левенталя), такой термин используется и в настоящее время.

Дальнейшее изучение этой проблемы проводилось во многих странах. Были введены «склерокистоз» и «поликистоз яичников», предпринимались попытки дифференцировать эти состояния. В последующем предпочтение стали отдавать общей формулировке «склерополикистоз», независимо от этиологии и патогенетической формы нарушений. При этом выделялись синдром и болезнь склерокистозных яичников. Но это влияло только на прогноз, ведь принципы диагностики и лечения при этом были одинаковы.

В настоящее время для определения этой эндокринно-гинекологической патологии используют МКБ-10. Шифру E 28.2 соответствует , синонимами которого являются склерокистозный овариальный синдром и синдром Стейна-Левенталя.

Этиология и патогенез

Несмотря на давнюю историю изучения проблемы и достижения современной медицины, до сих пор достоверно не выяснены причины развития у женщин склерополикистозного перерождения яичников.

К предполагаемым этиопатогенным факторам относят:

• Наследственность. При этом основная роль отводится ферментной недостаточности с нарушением функционирования гидрогеназ и дегидрогеназ, которые участвуют в стероидогенезе. Нередко выявляется также повышенная активность цитохрома Р-450С17альфа. Следствием таких отклонений является снижение эффективности преобразования андрогенов в эстрогены в яичниках при активации внегонадного пути синтеза женских половых гормонов. Эти же энзимные аномалии обуславливают избыточное фосфорилирование в субстратах β-единиц инсулиновых рецепторов органов и тканей, что приводит к снижению чувствительности их к инсулину.
• Хроническая инфекция. При этом определяющим нередко является не воспаление придатков, а нейроэндокринные нарушения с изменением регуляции работы яичников. Описана взаимосвязь между развитием склерокистоза и тонзиллитами.
• Последствия осложненных родов, повторных абортов, хронических гинекологических заболеваний.
• Избыточный вес. Ожирение может быть не только следствием гормонального дисбаланса при склерокистозе, но и выступать в качестве предрасполагающего фактора.
• Нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне, приводящие к нарушениям на овариальном уровне. Сюда относят гипоталамический и диэнцефальный синдромы. Но такие изменения далеко не у всех пациенток являются первичными и этиологически важными. Они могут возникать и вследствие аномальной эстрогении на фоне избыточной постоянной экстрагонадной продукции эстрогенов.
• Первичная патология надпочечников. Этот фактор выявляется лишь у небольшого числа пациенток. Но существует гипотеза о так называемом адренархе в пубертатном периоде. Согласно ей под действием тропных гормонов гипофиза первично стимулируются не яичники, а надпочечники. При этом у девочки изначально могут начинать формироваться мужские вторичные половые признаки, а женский фенотип становится видим чуть позже.

Кроме того, не отрицается роль психогенных факторов. При этом стрессы не являются причиной изменений яичников, но способны выступать в роли провоцирующих факторов. Возникающие на их фоне нейроэндокринные изменения могут приводить к разбалансировке регулирующих связей между различными эндокринными органами и усугублять частично компенсированные яичниковые нарушения.

В целом в настоящее время выделяют яичниковый, надпочечниковый и центральный механизмы развития склерополикистоза. Они имеют некоторые отличия по выраженности основных симптомов.

Клиническая картина

Основные симптомы склерокистоза яичников включают:

1. Изменения со стороны репродуктивной сферы в виде нарушений менструального цикла, ановуляции и связанным с нею бесплодием.
2. Общие проявления гиперандрогении с признаками вторичной маскулинизации (вирилизации), гирсутизмом, себореей, акне, андрогенной алопецией. При развитии склерокистоза с периода полового созревания могут отмечаться изменение пропорций тела, гипоплазия молочных желез.
3. Нарушение толерантности к глюкозе (выявляемое лабораторно).
4. Склонность к ожирению.

При склерополикистозных яичниках у женщины обычно отмечается нерегулярность менструального цикла со склонностью к неравномерным задержкам и эпизодическим межменструальным кровянистым необильным выделениям. Возможны и длительные ациклические маточные кровотечения, хотя в целом у таких пациенток имеется склонность к гипоменструациям и даже к развитию вторичной .

При выраженных гормональных нарушениях отмечается снижение выраженности вторичных женских признаков с одновременным развитием вирилизации. В этих случаях у женщины уменьшается размер груди и происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, может появляться гипертрофия клитора и изменение тембра голоса. Практически у всех пациенток появляется гипертрихоз (гирсутизм) разной степени выраженности. При этом возможно появление обильных пушковых волос на лице, единичных темных волос вокруг ареол молочных желез, вдоль линии грудины и по белой линии живота, изменение формы лобкового оволосения.

К факультативным признакам склерополикистозного синдрома относят вегетативно-сосудистые нарушения, неврозоподобные расстройства и астенический синдром.

К чему еще приводит склерокистоз?

Последствия склерокистоза яичников связаны не только с репродуктивной системой. Это состояние сопровождается формированием у пациенток гормонального профиля, приближенного к мужскому типу. В результате у женщины повышается риск формирования упорной артериальной гипертензии и дислипопротеинемии с развитием системного атеросклероза, что в несколько раз увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.

Изменение толератности к глюкозе означает склонность к развитию диабета 2 типа. Наиболее критичны эти изменения у пациенток к отягощенным анамнезом по эндокринным заболеваниям, при быстром наборе или снижении веса. При этом инсулинорезистентность и уже развившийся диабет далеко не всегда диагностируются своевременно. Это не только может быть причиной появления характерных микроциркулярторных расстройств в нижних конечностях и головном мозге, но и усугубляет клинические проявления дислипопротеинемии.

Синдром склерокистозных яичников не относится к предраковым заболеваниями и жизнеугрожающим состояниям. Но его наличие существенно повышает риск развития онкопатологии. При этом наиболее вероятно выявление рака эндометрия на фоне предшествующего полипоза, ведь слизистая оболочка матки является гормонозависимым образованием.

Не исключена также возможность малигнизации кистозноперерожденной ткани придатков, хотя такое диагностируется достаточно редко.

А может ли склерокистоз яичников привести к эндометриозу?

У некоторой части пациенток эти 2 состояния сочетаются друг с другом, что, тем не менее, не означает наличие доказанной патогенетической связи между ними. В настоящее время придерживаются мнения, что синдром Штейна-Левенталя не способствует развитию любой формы .

Диагностика

Основным диагностическим критерием является обнаружение умеренно увеличенных, плотных яичников в сочетании с характерными клиническими проявлениями и лабораторным подтверждением гиперандрогении.

Поэтому план базового обследования пациентки включает:

• гинекологический осмотр;
• оценку гормонального профиля;
• проверку инсулинорезистентности;
• УЗИ с определением яичниково-маточного индекса, подтверждения наличия склероза белочной оболочки и двусторонней поликистозной дегенерации.

Такого диагностического комплекса обычно достаточно для выявления необходимых диагностических критериев. В качестве дополнительных методик могут использоваться анализ графика базальной температуры, определение уровня 17-КС в моче, пробы с дексаметазоном, ФСГ и прогестероном. Визуализация изменений яичников нередко включает помимо еще рентгенографию, КТ, . Для оценки сохранности циклических изменений в гонадах проводят УЗИ-мониторинг овуляции.

При необходимости лечения бесплодия дополнительно проводят диагностику, направленную на определение состояния и функциональности эндометрия. Для этого врачом могут быть назначены или прицельная эндоскопическая биопсия, .

Дифференциальная диагностика

Склерокистоз яичников необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с синдромом гиперандрогении. Поэтому обследование должно быть направлено на исключение гиперплазии коры надпочечников с адреногенитальным синдромом, болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, гормональноактивных вирилизирующих опухолей, стомального текоматоза яичников, некоторых заболеваний щитовидной железы.

Как лечить склерокистоз яичников?

Лечение в целом зависит не от причины возникновения патологии, а от выраженности симптомов.

При наличии у пациентки ожирения рекомендуется снижение индекса массы тела (ИМТ) с соблюдением редукционной диеты (без голодания) и обязательным повышением уровня общей физической активности. Это необходимо для усиления чувствительности тканей к инсулину.

Такой эффект при необходимости может быть усилен дополнительным применением препаратов на основе метформина и глитазонов. Они относятся к группе сенситайзеров инсулина и принимаются строго по назначению врача под обязательным динамическим контролем глюкозо-толерантного теста. По согласованию с эндокринологом и диетологом в качестве метаболической терапии возможно применение препаратов и других фармацевтических групп.

Уменьшение ИМТ тела способствует снижению выраженности эндокринных нарушений, ведь подкожно-жировая клетчатка является основным местом синтеза внеяичникового эстрогена. При этом снижается патологическая постоянная стимуляция гипофиза, что позволяет улучшить результат назначаемой гормональной терапии.

Базовое лечение включает назначение различных комбинаций антиандрогенных и эстроген-гестагенных препаратов. Схема приема подбирается индивидуально, предпочтительно после снижения ИМТ.

Но консервативная терапия склерокистоза далеко не всегда оказывается эффективной. Дело в том, что созревающая яйцеклетка может не овулировать из-за чрезмерно плотной склерозированной белочной оболочки, толщина которой не меняется на фоне приема гормональных препаратов. Поэтому достаточно большому числу пациенток требуется хирургическое лечение.

Но положительный эффект операции объясняется не только обеспечением «зоны выхода» для яйцеклеток. Практически неизбежная потеря части яичниковой ткани способна снизить уровень продукции андрогенов и простимулировать выработку ФСГ.

Лечение склерокистоза яичников народными средствами признано неэффективным, хотя некоторые лекарственные растения могут оказать дополнительное положительное воздействие на фоне подобранной гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Первой успешной и давшей хороший клинический результат операцией была клиновидная . В настоящее время хирургическое лечение синдрома Штейна-Левенталя включает и другие виды вмешательств, проводимые лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки):

• клиновидная резекция около 2/3 яичников (при наличии тесно расположенных крупных кист);
• более щадящая клиновидная резекция с одновременной декортикацией оставляемой части яичников;
• демедулляция яичников;
• декортикация.

Существенными недостатками лапатомного доступа являются вероятность развития спаечной болезни с формированием и риск последующей атрофии яичника, что чревато ранней менопаузой. Поэтому в настоящее время при склерокистозе яичников все более широко применяется лапароскопическая операция.

Эта малоинвазивная методика является одновременно способом диагностики и лечения, позволяя врачу оценить состояние придатков и брюшины малого таза, провести прицельное и щадящее воздействие. При этом могут быть использованы различные методики: резекции и микрорезекции, электропунктура белочной оболочки, экстравертирование, перфорирование, посегментарная демедулляция, лазерная вапоризация и некоторые другие.

Риск атрофии яичников и спаечной болезни после лапароскопии значительно ниже, чем при классических методиках. Да и переносится такое вмешательство гораздо лучше.

Возможность беременности при склерокистозе

При желании женщины забеременеть основной упор делается на попытках сделать циклы овуляторными и создать условия для пролонгации наступившей беременности. Для этого нередко назначаются индукторы овуляции. Хорошим клиническим эффектом при этом считается восстановление менструального цикла с достаточной толщиной эндометрия, характерными гормональными колебаниями и циклическими изменениями фолликулов.

Если на фоне такой положительной динамики УЗИ показывает появление и созревание доминантного фолликула, назначается однократное введение овуляторной дозы препарата на основе ХГЧ. Это провоцирует выход яйцеклетки, что происходит обычно в течение 2 суток после инъекции. Для стимуляции овуляции широко используется также ребаунд-эффект, возникающий при одномоментной отмене принимаемых ранее гормональных препаратов.

У пациенток старше 30 лет, а также при неэффективности проводимой терапии и большой толщине белочной оболочки по данным УЗИ перед стимуляцией овуляции проводится хирургическое лечение. При этом предпочтение отдается лапароскопической методике. При этом наиболее вероятно наступление беременности в течение первых 3-5 циклов после операции. Дело в том, что в последующем в большинстве случаев происходит восстановление первоначальной толщины белочной оболочки с полным заращением нанесенных при операции надрезов и проколов.

Неэффективность проводимого лечения бесплодия является основанием для решения вопроса о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Основные показания для использования при склерокистозе яичников:

1. Отсутствие эффекта от проведенной ранее лапароскопии.
2. Неэффективность повторных курсов индукции овуляции.
3. Сочетание склерокистоза с трубной формой бесплодия.
4. Комбинация женского и у пары.

Программа ЭКО при этом имеет свои особенности. Женщине для стимуляции овуляции назначаются гонадотропные препараты в сочетании с агонистами и/или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Такая схема повышает вероятность успешного получения пригодных для оплодотворения яйцеклеток и одновременно снижает риск развития у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников.

При получении в цикле стимуляции овуляции более 3 яйцеклеток хорошего качества пациентке обязательно предлагается возможность криоконсервации. При этом витрификации могут подвергаться как ооциты, так и эмбрионы. Такая тактика позволяет повторные подсадки уже в естественных циклах при неудачной первой попытке ЭКО или после купирования развившихся у пациентки осложнений после стимуляции.

Прогноз

Синдром склерокистоза яичников – хроническое, но поддающееся коррекции состояние. Современные методы лечения позволяют женщинам с этим диагнозом не только корректировать имеющиеся у них метаболические нарушения и эстетически неприятные проявления гиперандрогении. Многие пациентки репродуктивного возраста при своевременном обращении к врачу могут забеременеть и успешно выносить ребенка, что является успехом при этом заболевании.

Склерокистоз яичников – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением работы гонад, поджелудочной железы и некоторых других органов. Патология выявляется преимущественно в подростковом возрасте и у молодых женщин, неизбежно прогрессирует со временем. Склерокистоз яичников ведет к развитию хронической ановуляции и является одной из ключевых причин женского бесплодия. Без адекватной терапии самостоятельное наступление беременности практически невозможно.

Склерокистоз яичников, выявленный на ранних стадиях развития, успешно поддается гормональной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение. С возрастом вероятность успешной терапии снижается. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход патологии, зачатие и вынашивание ребенка.

Сложности терминологии: чем отличается склерокистоз от поликистоза яичников

Впервые патология яичников, ведущая к стойкой ановуляции и бесплодию, была выявлена и описана в конце XIX века. В то время она получила название синдром Штейна-Левенталя – по фамилиям авторов, занимавшихся этой проблемой. В последующие годы заболевание называлось склерокистозом, поликистозом и даже склерополикистозом яичников. Разнообразие терминов указывает на сложную клиническую картину патологии и говорит о том, что специалисты прошлого века так и не смогли до конца разобраться в природе этой болезни.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, в современной медицине допускается использование обоих терминов – склерокистоз или поликистоз яичников. Эти состояния ничем не отличаются друг от друга и являются одним и тем же заболеванием. В медицинской литературе также весьма распространен термин синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Принято также, что понятие склерокистоз чаще применяется врачами ультразвуковой диагностики и служит как определение тех изменений, которые видят доктора при обследовании. Практикующие гинекологи обычно используют термин СПКЯ.

Как правило, термин «склерокистоз яичников» чаще всего используют специалисты ультразвуковой диагностики.

Опасные последствия патологии для женского здоровья

Синдром поликистозных яичников – это не только нерегулярные скудные менструации, но и хроническая ановуляция. В норме в организме здоровой женщины ежемесячно должно происходить созревание яйцеклетки и ее выход в брюшную полость. Допускаются 1-2 ановуляторных цикла в год в возрасте до 35 лет. В позднем репродуктивном периоде количество циклов без овуляции увеличивается, и это естественный процесс старения организма.

При склерокистозе яичников овуляция случается крайне редко, и сложно предсказать, когда именно произойдет созревание яйцеклетки. Без овуляции беременность не наступает, и многие женщины годами пытаются зачать ребенка. И если в 18-25 лет еще сохраняются шансы на спонтанное зачатие, то с возрастом вероятность оплодотворения снижается. Развивается стойкое эндокринное бесплодие – основной симптом склерополикистоза яичников.

Не только бесплодие угрожает женщинам. При СПКЯ нарушаются обменные процессы, и возрастает риск развития иных состояний:

• Гиперпластический процесс эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки идет практически одновременно с нарушением функции яичников. Сопровождается маточными кровотечениями, межменструальными кровянистыми выделениями;
• Заболевания молочных желез. Изменение гормонального фона при склерополикистозе яичников ведет к разрастанию тканей грудных желез и развитию доброкачественной патологии – мастопатии;

Поликистоз яичников может спровоцировать развитие мастопатии.

• Сахарный диабет. Инсулинорезистентность, сопутствующая СПКЯ, ведет к нарушению работы поджелудочной железы и повышению уровня глюкозы крови;
• Патология сердца и сосудов. При СПКЯ возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии и иных подобных заболеваний.

Риск развития сопутствующей патологии увеличивается с возрастом и при длительном течении болезни. Проведение специфической терапии позволяет не только устранить бесплодие, но и снизить вероятность развития иных осложнений.

Склерокистоз яичников не связан с развитием рака гонад. Нет никаких данных о том, что патология приводит к формированию карциномы яичников. Вместе с тем в медицинской литературе предоставлены данные о том, что СПКЯ увеличивает риск развития рака эндометрия. Практикующие гинекологи связывают это с высокой частотой выявления предраковой патологии – атипической гиперплазии эндометрия.

Причины развития заболевания

Точные причины появления синдрома склерокистозных яичников до конца не изучены. Уделяется внимание следующим факторам:

• Сбой в работе гипоталамуса и гипофиза. Отмечается рост ЛГ (лютеинизирующего гормона) и снижение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Гормональный дисбаланс приводит к увеличению концентрации андрогенов, препятствует созреванию фолликулов и запуску овуляции, ведет к нарушению менструального цикла и иным изменениям;
• Инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину и повышение уровня глюкозы в крови ведет к росту андрогенов и ЛГ и запуску иных механизмов, провоцирующих бесплодие;
• Сбой в работе яичников. Нарушение выработки фермента цитохрома P450c17 ведет к избыточному синтезу андрогенов и является одним из ведущих факторов развития СПКЯ.

Нарушения в работе яичников, гипофиза и гипоталамуса сочетаются со сбоем в функционировании поджелудочной железы. Возникают обменные нарушения, ведущие к ожирению и развитию сахарного диабета. Нормальный вес при этом не исключает формирования СПКЯ. У части женщин болезнь выявляется без выраженных обменных нарушений.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе зачастую сочетаются с проблемами функционирования яичников.

Принципы диагностики синдрома склерокистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих критериев:

• Хроническая ановуляция – состояние, при котором не происходит созревания яйцеклетки. Выставляется по УЗИ или при использовании вспомогательных тестов;
• Гиперандрогения – избыточное количество мужских половых гормонов. Определяется при лабораторном исследовании и/или клинически. Проявляется гирсутизмом – избыточным оволосением лица и тела;
• Выявление характерных признаков склерокистоза яичников при проведении УЗИ.

Выраженность симптомов склерокистоза различна. Большинство женщин жалуются на нарушения менструального цикла по типу олигоменореи. Менструации становятся скудными, редкими, приходят нерегулярно и могут отсутствовать длительное время. Только у 20% женщин месячные идут в срок. На фоне стабильного или измененного менструального цикла могут наблюдаться маточные кровотечения – признак сопутствующей гиперплазии эндометрия.

Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников:

• Увеличение объема гонад (более 10 мм);
• Утолщение капсулы яичников;
• Выявление более 10 фолликулов величиной менее 10 мм.

На заметку

При ультразвуковом исследовании важно не спутать СПКЯ с мультифолликулярными яичниками. Последние считаются вариантом нормы и лечения не требуют. Отличительным признаком мультифолликулярных яичников является небольшое число кистозных полостей. Объем органа при этом не меняется.

Ниже представлен ультразвуковой снимок характерных для склерокистоза яичников. Отмечается двухстороннее поражение яичников: утолщение капсулы, увеличение объема органа. По периферии выявляются округлые фолликулы – анэхогенные образования величиной 5-8 мм. На фото видны эти изменения:

Иные методы диагностики:

• Общий и гинекологический осмотр. Обращает на себя внимание избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании отмечается двухстороннее увеличение яичников;
• Оценка гормонального профиля. При склерокистозе яичников растет ЛГ, тестостерон, ДГЭАС и пролактин, снижается ФСГ;
• Биохимический профиль. На фоне инсулинорезистентности отмечается рост уровня глюкозы и холестерина;
• Магнитно-резонансная томография. При МРТ наблюдается увеличение гонад, выявляются мелкие фолликулы-кисты по периферии органа;
• Аспирационная биопсия эндометрия. Назначается при маточных кровотечениях и позволяет выявить гиперплазию эндометрия.

После выставления диагноза подбирается схема терапии склерокистоза яичников. По показаниям проводится стимуляция овуляции.

Схема лечения

В терапии СПКЯ выделяют три этапа:

1. Коррекция веса;
2. Нормализация менструального цикла;.
3. Запуск овуляции.

Синдром склерокистозных яичников – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. СПКЯ не исчезает спонтанно и всегда требует лечения. Допускается наблюдательная тактика только в том случае, если женщина не предъявляет жалоб и не планирует беременность. Но даже в этом случае важно понимать, что с возрастом течение болезни может ухудшиться, и шансы на благоприятный исход существенно снизятся. Отказ от терапии грозит не только нарушениями цикла и бесплодием, но и развитием осложнений со стороны молочных желез, матки и органов сердечно-сосудистой системы.

Коррекция веса

Первый этап терапии показан женщинам с ожирением (ИМТ более 30). При нормальном весе важно поддерживать его на прежнем уровне.

Лечение поликистозных яичников предполагает, прежде всего, нормализацию веса женщины.

Рост массы тела ухудшает прогноз заболевания и уменьшает шансы на успешное зачатие ребенка.

Важно знать

Снижение веса на 5-10% существенно увеличивает вероятность наступления беременности, в том числе в естественном цикле и без дополнительного применения медикаментов.

Снижение веса включает два ключевых момента:

1. Диета. Основу рациона при поликистозе яичников составляют продукты с низким гликемическим индексом. Рекомендуется частое дробное питание, отказ от фаст-фуда и полуфабрикатов, приготовление пищи на пару. Следует соблюдать питьевой режим – до 1,5-2 литров жидкости в сутки. Разрешено проведение разгрузочных дней, но под запретом находится голодание;
2. Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста, состояния здоровья, индивидуальной подготовленности и потребностей организма. Рекомендованы занятия в тренажерном зале, плавание и аквааэробика, бег трусцой и пешая ходьба, велопрогулки, танцы, пилатес, йога.

На заметку

Соблюдение диеты и регулярные тренировки (не менее 2,5 часов в неделю) по эффективности сравнимы с приемом медикаментов. Нередко только лишь изменение образа жизни позволяет снизить вес, добиться овуляции и избежать лекарственной терапии.

Нормализация менструального цикла

Для коррекции гормонального фона и метаболических процессов применяются такие препараты:

• Гипогликемические средства. Снижают уровень сахара в крови, стабилизируют обменные процессы и способствуют восстановлению менструального цикла. Применяются курсом, начиная с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением. Длительность терапии – 6 месяцев;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты первой линии в лечении склерокистоза яичников. Применяются средства, содержащие эстроген и прогестерон, курсом на 3-6 месяцев и более. На время лечения обеспечивают надежную контрацепцию. Беременность происходит на фоне отмены препарата и стимуляции овуляции (ребаунд-эффект);

С целью нормализации гормонального дисбаланса применяются комбинированные оральные контрацептивы первой линии.

• Антиандрогенные средства. Подавляют выработку мужских половых гормонов, стабилизируют менструальный цикл, устраняют симптомы гирсутизма. Применяются на фоне надежной контрацепции (КОК), так как являются опасными для плода;
• Гестагены. Могут назначаться во второй половине цикла при недостаточности лютеиновой фазы.

В дополнение к основной терапии применяются ферментные препараты, витаминные комплексы и пробиотики. Эти лекарственные средства стимулируют иммунитет, помогают поддерживать организм в тонусе и повышают шансы на зачатие ребенка.

Важно знать

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется начать прием фолиевой кислоты (витамина B9) за 3 месяца до ожидаемого зачатия ребенка.

Консервативное лечение склерокистоза может быть дополнено хирургическими методами. Цель операции – убрать избыточное количество ткани, продуцирующей андрогены. После хирургической коррекции наблюдается восстановление менструального цикла, и запускается овуляция.

Методы оперативного лечения:

• Каутеризация яичников – разрушение тканей электрическим током или лазером;
• Декортикация яичников – удаление плотной капсулы органа;
• Клиновидная резекция яичников – иссечение части органа для уменьшения его объема.

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение года. В этот период следует планировать беременность. Если зачатия ребенка не случается, необходимо пересмотреть тактику терапии.

Операция проводится лапароскопическим доступом, что позволяет максимально уменьшить период реабилитации и снизить риск развития осложнений. По показаниям одновременно проводится иссечение спаек вокруг яичника и восстановление проходимости маточных труб. Полостная операция при СПКЯ не практикуется в связи с высоким риском развития осложнений, в том числе ведущих к бесплодию.

Лапароскопическая операция в лечении склерокистоза яичников применяется, если эффект от предыдущих методов лечения оказался минимален.

Цель консервативного и хирургического лечения – добиться восстановления менструального цикла, нормализации обмена веществ и запуска овуляции. На этом этапе возможно наступление беременности в естественном цикле. Если этого не происходит, проводится медикаментозная стимуляция овуляции.

На заметку

В терапии СПКЯ народные средства используются исключительно как дополнение к основному лечению и не могут служить альтернативой назначениям врача.

Планирование беременности при СПКЯ

Стимуляция овуляции при склерокистозе яичников проводится гормональными средствами:

• Кломифена цитрат – препарат первой линии. Назначается с первых дней цикла в минимальной дозировке, далее доза по показаниям увеличивается. Является антиэстрогеном, и овуляция запускается после отмены препарата;
• Гонадотропины – прямые стимуляторы овуляции. Назначаются при резистентности к кломифену.

Курс терапии длится до 6 месяцев. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью УЗИ. Хорошим показателем считается рост 5-10 ооцитов величиной до 18 мм.

Стимуляция овуляции может проводиться и в программе ЭКО. В этом случае после получения яйцеклеток их извлекают, и оплодотворение происходит в пробирке. На 3-5-й день проводится перенос эмбрионов в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает женщине осуществить мечту стать матерью.

Наблюдение за женщиной продолжается и после успешного зачатия ребенка. На фоне предшествующего склерокистоза увеличивается риск развития осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша и гибели плода. Роды чаще проходят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения могут служить различные аномалии развития плода или патология со стороны матери.

Профилактика склерокистоза яичников и сопутствующего бесплодия не разработана. Поскольку механизмы развития патологии до конца не изучены, сложно говорить о предупреждении болезни. Можно лишь затормозить прогрессирование процесса и избежать осложнений. Для этого важно регулярно посещать врача – не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб. При выявлении СПКЯ следует как можно раньше начать лечение. Такой подход позволяет добиться оптимального результата и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.

Интересное видео о симптоматике синдрома поликистозных яичников и методах лечения этого заболевания

Можно ли планировать беременность при поликистозе яичников: комментарии специалиста