Уход за психически больными. Полный справочник по уходу за больными Режим дня для психически больных

⁰

Приступая к дежурству, медицинская сестра обязана проверить соответствие больных их списку в дневнике отделения, познакомится с вновь поступившими пациентами, получить информацию от сдающей смену сестры или от врача о характере поведения новых больных, дополнительных требованиях по наблюдению, уходу . Соответственно необходимо ознакомится с изменением состояния больных, находящихся в отделении, отменой или дополнительными врачебными назначениями, изменениями в режиме наблюдения. Она должна лично убедится в том, что каждый больной находится на месте, посмотреть, чем он занят. Особое внимание обращается на больных, находящихся на строгом или усиленном режиме наблюдения.

В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относится к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, пренебрежительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздержаться от обсуждения с больными состояния и поведение других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги . У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если медперсонал начинает перешёптываться друг с другом, собираться в группы и вести между собой тихие переговоры, споры.

Медицинские сёстры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные причёски, яркий макияж, и всё, что может привлечь повышенное внимание больных . В карманах халата не должны находится острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, ибо может повлечь побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач .

При поступлении пациентов, по возвращении со свидания с родственниками, с работы, прогулки их необходимо осматривать, изымать всякие предметы, которые могут быть использованы в качестве травмирующих. Осмотру подлежат и передачи от посетителей.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приёмом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры .

Виды надзора

Используется три вида надзора :

строгий надзор - назначается больным, психическое состояние которых представляет опасность для них самих или для окружающих. Это больные с агрессивным поведением, в делириозном состоянии, с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, тенденциями к самоубийству, побегу. В палате, где содержатся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего, кроме кроватей;
усиленное наблюдение - назначается в тех случаях, когда требуется уточнить особенности болезненных проявлений. В усиленном наблюдении нуждаются также больные, получающие инсулинотерапию, электросудорожную и атропинокоматозную терапию, большие дозы психотропных препаратов и соматически ослабленные больные. Оно осуществляется в общих палатах;
общее наблюдение - назначается тем больным, которые не представляют опасности для себя и окружающих. они могут свободно перемещаться в отделении, выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы.

Предупреждение суицидальных попыток

Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные больные, больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда "голоса" приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно) . Медицинская сестра должна знать обо всех больных с такими намерениями, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть верёвки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра.

Отказ больных от еды

Больные могут отказываться от еды по разным причинам. Некоторые из них могут считать пищу отравленной (галлюцинаторно-бредовые расстройства), депрессивные больные не едят из-за нежелания жить, у истериков отказ от пищи носит демонстративный отказ от пищи носит демонстративный характер с целью привлечения внимания . Реже больные отказываются есть в знак протеста. Не могут самостоятельно принимать пищу больные с нарушением сознания (сопор, кома), с кататоническим синдромом.

Во всех случаях в первую очередь необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4-8 ЕД) подкожно .

При кататоническом ступоре применяется кофеин-бармиловое растормаживание . Внутривенно медленно вводят 5-8 мл 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора кофеина . После этого больные растормаживаются на 15-20 мин и становятся более доступными для кормления.

Особенности ухода за больными, находящимися в кататоническом ступоре

Такие больные должны находится в наблюдательных палатах. Опасность для персонала и других больных они представляют по причине возможности возникновения у них импульсивных, в том числе и агрессивно-разрушительных действий . В силу негативизма эти больные не общаются с персоналом и другими пациентами, не предъявляют жалоб, основное время проводят лёжа в постели. Поэтому принимая смену, сестра должна выяснить поведение больного за истёкшие сутки, тщательно осмотреть его - нет ли пролежней, уплотнений в местах инъекций, проверить состояние полости рта и носоглотки, постели, одежды. Больного необходимо регулярно умывать, обрабатывать полость рта, при неопрятности осуществлять гигиенические подмывания, смену постельного и нательного белья .

Особенности наблюдения и ухода за больными, получающими инсулинокоматозную терапию

Для выполнения назначений при инсулинотерапии в отделении обычно выделяют специально обученную "инсулиновую" медицинскую сестру. В её обязанности входит введение назначенной дозы инсулина, наблюдение за развитием гипогликемического состояния, купирование гипогликемии, последующее наблюдение за больным .

В состоянии лечебной гипогликемии может появляться возбуждение, дезориентировка во времени и месте, отсутствует критика к своим действиям.

Для прерывания гипогликемии внутривенно вводят 40% раствор глюкозы . После окончании сеанса инсулинотерапии пациента необходимо накормить калорийным обедом.

Саенко И. А.

Источники:

Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Смоленский государственный медицинский университет"

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Р еферат

Тема: Особенности ухода за больными с психическими заболеваниями

Выполнил: Лановенко Я.С.

Смоленск 2016

При лечении психически больных уход за ними имеет немаловажное значение. Уход за больными с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что вы имеете дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка. Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в сложившейся ситуации. Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому ухаживающий за психически больным человеком обязан быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: умыться, одеться, поесть и даже встать с постели. Применяют те же мероприятия, что и у больных с соматическими заболеваниями. Больным с возбуждением, наличием мыслей о самоубийстве (суицидальных), а также ступорозным и неопрятным больным назначают постельный режим. Обычно таких больных помещают в специальные наблюдательные палаты с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей: во-первых, оградить больного от неправильных действий, как в отношении себя, так и в отношении других лиц; во-вторых, предотвратить возможные суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как нередко при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает совершенно различным. Наблюдение за больными осуществляются врачом и медицинскими сестрами.

Кроме постельного режима и наблюдения, уход за психически больными включает соблюдение распорядка дня, который должен строго соответствовать проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом.

Медсестра психиатрического отделения должна знать, что такое галлюцинации, бред и бредовые идеи, паранойя, маниакальное, депрессивное, апатическое и кататоническое состояния, чтобы быстро сориентироваться, помочь больному не причинить вред окружающим и себе самому, вовремя разубедить в чем-то, но если это не удается, пригласить врача.

Для больных в психиатрической больнице стараются создать такие условия, при которых был бы обеспечен нужный покой. Шум как сильный раздражитель, особенно при длительном воздействии, истощает нервную систему человека. Известно, что шум утомляет и здорового человека, вызывает у него головную боль, учащает пульс и т.д. Понятно, что шум и суета особенно вредно влияют на психически больного человека. Психически больные не выносят шума, от этого у них усиливаются головные боли, появляется раздражительность, возникают вспышки возбуждения и могут обостряться симптомы заболевания.

Вся работа обслуживающего персонала в отделении психиатрической больницы поставлена и выполняется так, чтобы было тихо и ни в коем случае не допускалось никакого шума, чтобы ничто не волновало больных. Таким образом, в условиях тишины и покоя мозг психически больного оберегают от действия на него вредных раздражителей. Чтобы создать покой, все вновь поступающие больные обязательно находятся определенное время по назначению врача в постели. Постельное содержание больного успокаивает и сохраняет его силы, позволяет лучше его наблюдать.

Правильное чередование бодрствования и сна обеспечивает человеку нормальную работу его мозга и предохраняет нервные клетки мозга от истощения. Поэтому и бывает так полезен строго установленный распорядок дня; понятно, что четко установленный распорядок дня особенно показан психическим больным, находящимся на излечении в психиатрической больнице. С этой целью в отделениях психиатрической больницы устанавливается обязательное для всех больных расписание дня с точным указанием часов утреннего подъема, приема пищи, прогулок, занятий лечебным трудом, культурных развлечений, сна и т.д. Такой точно установленный режим способствует тому, что у больных скорее восстанавливается нормальная деятельность их нервной системы. Если больной ложится спать и встает по расписанию, в определенные часы, то он привыкает к засыпанию в установленные часы, его мозг получает во время сна нужный отдых. Если же больной ложится спать и встает в разные часы, тогда отдых его бывает беспорядочен и недостаточен. Выполнение больными строгого распорядка дня упорядочивает их поведение. Только точное выполнение режима дня приведет к успешному лечению больных. Напротив, всякое нарушение распорядка ведет к срыву лечебных мероприятий и затрудняет работу медицинского персонала.

Санитарные и гигиенические процедуры психически больных

Все больные должны содержаться в чистоте и регулярно мыться, кроме того, им могут назначаться гигиенические и лечебные ванны. При гигиенической ванне надо быстро и хорошо вымыть больного, начиная с головы, затем вытереть простыней и быстро одеть. При лечебной ванне следят по часам за тем, чтобы больной не пересидел назначенное время. Следят за состоянием больных в ванне (общий вид, цвет лица). Особый надзор ведется за больными с эпилепсией. В ванную комнату и обратно больных сопровождает санитарка. Слабых больных следует умывать, причесывать, кормить, следить за физиологическими отправлениями, своевременно подавать судно, утку. Если больной ходит под себя, его следует своевременно обмыть, насухо вытереть и надеть чистое белье; таким больным под простыню подкладывают клеенку. У лежачих больных могут появиться пролежни, с целью их предупреждения чаще меняют положение больного в постели. Следят, чтобы не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, покрасневшие места смазывают камфорным спиртом. Если образовался пролежень, смазывают его мазью Вишневского, при нагноении - обрабатывают салфетками, смоченными диоксидином. Следят за чистотой полости рта, кожи, ногтей.

Уход за депрессивными больными

При уходе за депрессивными больными за ними строго следят и днем, и ночью: надо провожать их в туалет, умывальную, ванную. Осматривают одежду и постель, не припрятаны ли в них опасные предметы. Лекарства позволяется принимать только в присутствии сестры, чтобы больной не копил их с целью самоубийства. Следят, чтобы такие больные своевременно принимали пищу. Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения ухудшают его состояние, и не нужно уговаривать его смотреть телевизор. У депрессивных больных часто бывают запоры, им своевременно делают клизмы. психиатрический паранойя депрессивный

Уход за больными в состоянии возбуждения

Беспокойных больных помещают в специальные отделения, где имеются палаты для сильнобеспокойных и слабобеспокойных. Если больной очень возбужден, то необходимо сохранять спокойствие медперсоналу. Надо стремиться мягко и ласково успокоить больного, переключить его на другую мысль. Если больной начинает биться головой о стену, его удерживают, применяют успокаивающие средства.

Удержание делают так: больного кладут на спину в вытянутом положении, по бокам кровати стоят по две санитарки - двое держат руки и двое ноги. Для удержания можно использовать одеяло, простыню. Нельзя больного держать за ребра, давить на живот, задевать лицо. Стоять лучше по бокам от кровати во избежание удара ногой больного. Нельзя садиться на ноги больного при удержании. В случае опасного возбуждения подходить к больному надо, держа перед собой одеяло и матрац, для смягчения внезапного удара со стороны больного. Каждая ситуация зависит от характера и степени возбуждения. Приемы удерживания усваиваются на практике под руководством врача и опытных медсестер. После внутримышечного введения беспокойному больному нейролептиков наступает сон. Больного переворачивают на живот, голову отводят набок и удерживают во время инъекций. Если больной вновь стремится вскочить с постели, бежать, нападать, нейролептики назначают курсом. Беспокойным больным назначают длительные теплые ванны (температура воды 37--38 °С). Больного отводят в ванну; заходят сзади, берут его за руки и быстро скрещивают их спереди, под грудью; при этом медперсонал с санитаркой стоят сбоку, чтобы больной не ударил ногой.

Различают шесть видов психомоторного возбуждения.

1. Галлюцинаторно-параноидное, встречается при галлюцинаторно-параноидных состояниях. Больной обороняется от врагов, нападает на них. Уговоры здесь не действуют. Применяют успокаивающие средства.

2. Депрессивное возбуждение встречается при депрессивном состоянии. Больной бьется о стену, царапает лицо, кусается. Здесь ласковые слова могут помочь, дополнительно назначаются психотропные противодепрессивные средства, больного можно придерживать с участием одного санитара.

3. Маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе. На фоне болтливости, шумливости больной может напасть на окружающих. Уговоры не применяют, только психотропы в сочетании с наркотическими средствами.

4. Возбуждение в состоянии делирия (при инфекциях, алкогольных или др. отравлениях). Больной вскакивает, бежит, гонит от себя кого-то. На лице выражение страха. Слова могут подействовать на больного, применяют снотворные, сердечные средства.

5. Кататоническое возбуждение при кататонных состояниях. Движения больного нелепы, бессвязная речь. Слова персонала не оказывают влияния. Требуется удержание, используют нейролептики в сочетании с успокаивающими препаратами.

6. Возбуждение при сумеречном состоянии сознания возникает у больных эпилепсией. Он борется с огнем, переживает страшные события. Больной опасен, нападает на окружающих. Слова бесполезны, больного удерживают. Приближаться надо осторожно, попытаться взять больного за конечности, уложить в кровать и удерживать до окончания приступа. Помогает клизма из хлоралгидрата. В последнее время эпилепсия с сумеречным состоянием встречается редко.

Уход за неврологическими и психическими больными имеет сходства и различия. Цель одна - облегчить страдания больных, улучшить их самочувствие и помочь быстрее выздороветь или добиться длительной ремиссии. Работа связана не только с физическим, но и с психическим напряжением, но если добиваться успехов, то работа не будет казаться тяжелой и трудной.

Список литературы

1. Справочник фельдшера под редакцией профессора А.Н. Шабанова"Медицина" 1976 год

2. Справочник по психиатрии, издание второе, переработанное и дополненное, под редакцией А.В. Снежневского МОСКВА "МЕДИЦИНА" 1985 год

3. Статья "Уход за больным с психическим расстройством", 2009 год

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа , добавлен 18.10.2014

Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

реферат , добавлен 17.05.2014

Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015

Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

реферат , добавлен 10.11.2014

Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.

лекция , добавлен 11.02.2014

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015

Физиология мочевыделительной системы. Функции почек. Химическое исследование мочи. Причины полиурии, энуреза, олигоурии, странгурии, дизурии и анурии. Лечение артериальной гипертензии и острой почечной недостаточности. Уход за больными при задержке мочи.

презентация , добавлен 28.02.2017

Клиническая картина заболеваний каузалгия и таламический синдром, причины возникновения болевых синдромов в течение болезни. Бред и галлюцинации, возникшие в связи с болезнью, характеристика и этапы их протекания, разновидности и диагностирование.

реферат , добавлен 20.07.2009

Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.

контрольная работа , добавлен 10.03.2012

Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

Депрессией.

Синдромы, связанные с расстройством эмоций

Депрессивный синдром

Депрессия - одно из наиболее распространённых расстройств как в психиатрической, так и в

общесоматической практике (3-6% в популяции).

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая болезненно

пониженное настроение, идеаторные и психомоторные нарушения в форме общей заторможенности.

Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное образование.

Можно выделить три основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома:

тоскливый, тревожный и апатический. Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как

правило, на определённом отрезке времени или в отдельных случаях преобладает один из них.

Весьма характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно

максимальной выраженности в утренние часы, тревога более вариабельна и нередко усугубляется к

В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме характеризуются

известной фиксированностью переживаний на определённой тематике, сужением объёма свободных

ассоциаций и изменением их темпа (чаще замедлением). В отдельных тяжёлых случаях осмысление

ситуации, нарушения памяти и внимания настолько выражены, что состояние напоминает картину

слабоумия. В зависимости от характера пониженного настроения возможны некоторые особенности

идеаторных расстройств (см. ниже).

Психомоторные депрессивные расстройства в ещё большей степени, чем идеаторные, связаны с

доминирующим настроением, что особенно наглядно прослеживается в экспрессии. Общая

поведенческая и волевая активность обычно понижена (гипобулия).

Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят

психопатологические феномены, тесно связанные с собственно эмоциональными расстройствами.

Одно из наиболее частых расстройств при депрессиях - соматопсихические и

соматовегетативные нарушения. По своим

клиническим проявлениям они разнообразны, изменчивы и тесно связаны с ведущим гипотимным

состоянием. Они могут выступать в виде первых признаков начинающейся депрессии или, при

недостаточно выраженной гипотимии, играть роль так называемых соматических эквивалентов.

Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства,

основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является так называемая триада

Протопопова: тахикардия, мидриаз, запоры, по существу, указывающая на нарушение деятельности

вегетативной нервной системы в виде симпатикотонии. Соматические проявления депрессии также

включают аменорею, похудение, диспепсию, различной локализации боли и др.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация,

переживаемую как «скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность

эмоциональной жизни. Наиболее распространёнными и, как правило, наиболее значимыми для

больных являются переживания утраты естественных чувств к близким. Также возможны чувства

утраты эмоционального отношения к окружающему с безразличием к работе, к деятельности, к

развлечениям; способности радоваться (ангедония); откликаемости на печальные события;

способности к состраданию и др. Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»:

чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приёме пищи, полового удовлетворения,

чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке;

естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют

переживания утраты чувства сна, «обезличенности», «чувства отсутствия мыслей», «речи без

мыслей», «отрешённости» в общении, «бездушности» и т.п. Наибольшая представленность

деперсонализации такого рода присуща обычно депрессиям умеренной глубины, без выраженной

заторможенности.

Один из характерных признаков депрессии - идеи малоценности и самообвинения. В

зависимости от тяжести и клинического варианта депрессии они могут проявляться в виде

психологически понятных переживаний заниженной самооценки и идей малоценности, которые

могут быть нестойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации; сверхценных идей, которые уже

отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией; бредовых идей.

ипохондрии и пр.

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна, характер

которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске отмечают укорочение сна, раннее

пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы; при тревоге - затруднение

засыпания, бессонницу, сочетающуюся с частыми пробуждениями среди ночи; при апатии -

повышенную сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений также относятся к характерным для депрессивного синдрома

нарушениям. Их проявления зависят от ведущего аффекта. Так, например, при тоскливом и

апатическом аффекте отмечают угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище

или отсутствием вкусовых ощущений), полового влечения (вплоть до полного угнетения). При

тревожном состоянии, напротив, может иметь место усиление влечений.

Особо следует остановиться на суицидальных проявлениях при депрессии. По последним

данным ВОЗ, суициды как причина смерти занимают одно из первых мест, наряду с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями. Одной из

частых причин совершения суицида являются депрессии (до 15% депрессий завершаются попытками

суицида). Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности,

стойкости и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в

случаях депрессий лёгкой и средней степени выраженности, а также у «открытых» для влияния

средовых воздействий и личностных установок больных. Попытки суицида чаще отмечают в ранние

предутренние часы, а также в начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы,

обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной

деперсонализацией, ощущением душевной боли. При глубоких

депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический

мегаломанический бред (синдром Котара). На высоте развития депрессивного состояния возможны

импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом

аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими,

сенситивными и истероидными чертами личности в преморбиде. Выраженность депрессивных

состояний значительно варьирует - от лёгких (субдепрессия) до тяжелейших, протекающих в виде

психоза. В зависимости от сочетания и/или доминирования в клинической картине разных

компонентов депрессивной «триады» и «нетриадных» проявлений выделяют разнообразные

клинические варианты депрессивного синдрома, наиболее распространённые из которых следующие.

Меланхолическая (тоскливая, классическая, эндогенная) депрессия представлена триадой в

виде болезненно пониженного настроения с тоскливым компонентом; замедленного темпа

мышления; психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая,

безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими

ощущениями в области сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое

видятся мрачными, всё утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует.

Моторные расстройства при тоскливой депрессии представлены в виде грустного или даже

застывшего взгляда, страдальческой мимики («маска горя»), понурой или застывшей позы

(депрессивный ступор), опущенных рук и головы, взгляда, устремлённого в пол. По внешнему виду

эти больные выглядят сильно постаревшими (характерно понижение тургора кожи, что делает её

морщинистой). Возможны суточные колебания состояния (вечером легче, чем утром). Характерны

идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут

возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой

половине ночи, нарушением чувства сна. Для меланхолической депрессии типичны разнообразные

соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде)

является триада Протопопова. Кроме того, возможны нарушения сердечного рит-

ма, выраженное похудение (до 15-20 кг за короткий срок), боли, у женщин - нарушение

менструального цикла, часто аменорея. Выражено снижение влечений: отсутствие аппетита и/или

вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные

тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения - взрыв тоски

(меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырывать себе

глаза, царапать лицо, выпрыгивать в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для

клинической картины МДП, аффективных приступов при шизофрении.

Тревожная депрессия характеризуется депрессивной триадой с переживанием тревоги и

двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия).

Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются ускорением темпа мышления с

неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда плохо разборчивой

речью (вплоть до вербигераций), беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают

идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания

в большей степени ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным,

тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряжённости,

мимика изменчива, типичны напряжённая сидячая поза с покачиванием, при выраженной тревоге -

неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск суицидных

попыток. Ажитированная и тревожная депрессии не имеют нозологической специфичности, хотя

следует отметить, что у больных пожилого возраста они возникают чаще.

Апатическая депрессия: на первый план выступают отсутствие или снижение уровня

побуждений, интереса к окружающему (в тяжёлых случаях - к жизни вообще), эмоционального

реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса (анергическая

депрессия), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие

над собой, принять определённое решение (абулический вариант). Доминирует психическая

инертность («душевная слабость», «жизнь по инерции»). Идеаторные расстройства при апатическом

варианте характеризуются обеднением ассоциаций, снижением их яркости и чувственной окраски,

нарушением способности фиксации

и произвольной направленности внимания и мышления. Идеи малоценности или вины наблюдают

редко, доминируют чувство жалости к себе и зависть к окружающим. При апатической депрессии

взгляд равнодушный, спокойный, малоподвижный, сонливый; замедлена игра лицевых мышц,

типичны мимика скуки, равнодушия, безразличия; движения вялые, расслабленные, замедленные.

Соматовегетативные симптомы выражены слабо. Суицидальные тенденции наблюдают редко. У

некоторых больных отмечают и психомоторную заторможенность с замедлением движений, речевой

продукции; они перестают следить за собой, залёживаются в постели, возможна полная

обездвиженность (ступор). Такие варианты называют адинамической (заторможенной) депрессией.

Астенодепрессивный синдром характеризуется умеренно выраженными симптомами

депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной

утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Астенодепрессивные

синдромы наблюдают при очень широком круге заболеваний непсихотического уровня.

Депрессивно-ипохондрический синдром характеризуется доминированием соматических

симптомов депрессии при умеренной выраженности депрессивной триады. Кроме того, больные

высказывают убеждения в том, что они страдают тяжёлым, неизлечимым соматическим

заболеванием, в связи с чем активно посещают и проходят обследование в медицинских

учреждениях. Депрессивноипохондрические синдромы наблюдают при широком круге заболеваний.

Депрессивно-параноидный синдром: депрессивные симптомы выражены в различной степени,

вплоть до глубокой заторможенности; при этом больные переживают тревогу, формулируют

бредовые идеи преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации. Этот

синдром не обладает нозологической специфичностью.

Синдром Котара (меланхолическая парафрения) - сложный депрессивный синдром,

включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности

и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на земле, из-за них

страдает все человечество и т.п. При нигилистическом бреде Котара больные высказывают

ипохондрический бред (у них гниют все внутренности, кости, от них

ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и др.).

Синдром Котара наблюдают редко, преимущественно при шизофрении, инволюционной

меланхолии.

Депрессивно-деперсонализационный синдром - вариант депрессивного синдрома, при котором

в клинической картине ведущее место занимает депрессивная деперсонализация (см. выше).

Атипичные («маскированные», «ларвированные», «вегетативные», «соматизированные»,

скрытые) депрессии характеризуются доминированием соматопсихических, соматовегетативных

нарушений или других психопатологических «масок». При этих вариантах депрессий собственно

пониженное настроение присутствует в стёртом виде или вовсе отсутствует («депрессия без

депрессии»). Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок». Эти состояния

чаще всего наблюдают в практике врачей других специальностей (до 60-80% таких пациентов не

попадают в поле зрения психиатров). По данным разных авторов, на пациентов с такими

депрессиями приходится около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О

принадлежности этих состояний к депрессиям свидетельствуют следующие признаки: фазность

течения с сезонными (весенне-осенними) рецидивами; суточные колебания симптоматики;

наследственная отягощенность аффективными расстройствами; наличие аффективных

(маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе; отсутствие органических причин страдания,

подтверждённых объективным обследованием («негативная» диагностика); многолетнее наблюдение

у врачей другой специальности при отсутствии терапевтического эффекта от длительного лечения;

положительный терапевтический эффект антидепрессантов. Чаще наблюдают депрессии с

расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто квалифицируемые терапевтами

как «вегетативно-сосудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония». Реже наблюдают

«маски» в форме желудочно-кишечной патологии (разнообразные диспептические проявления и

боли в области живота). Кроме того, в рамках таких депрессий описывают периодическую

бессонницу, люмбаго, зубную боль, никтурию, сексуальные дисфункции и др

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ СПО

САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ОТДЕЛЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА № 1

«ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПСИХИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ »

РАЙ ЕЛЕНЫ ЮРЬЕВНЫ

октябрь 2010

Размещено на http://www.allbest.ru/

1 Режим психиатрической больницы. Основы этики и деонтологии. Организация лечебной среды в отделении, и ее значение в клиническом и социальном восстановлении больного

2 Описание психического статуса в медицинской документации. Алгоритм действий медицинской сестры

3 Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Алгоритм действий медицинской сестры

4 Правила приема и сдачи дежурств. Алгоритм действия медицинской сестры

5 Особенности ухода за психически больными детьми, лицами пожилого возраста, ослабленными больными

6 Порядок раздачи лекарств. Алгоритм действия медицинской сестры

7 Особенности ухода за больными детьми с деменцией (питание, физиологические отправления, профилактика пролежней). Алгоритм действия медицинской сестры

8 Уход за больными с расстройством сознания. Алгоритм действия медицинской сестры

9 Уход и наблюдение за больными с расстройствами воли, катаническими расстройствами. Техника кормления через зонд. Осложнения при кормлении через зонд. Алгоритм действия медицинской сестры

10. Роль медицинской сестры в обучении членов семьи по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому

психический медперсонал больной депрессивный

ЦЕЛЬ: отразить знание и умение работать с нормативной документацией, специальной литературой, подбирать информационный материал для повышения теоретических знаний.

Задача : умение применить полученные знания в своей работе.

1. ????? ??????????????? ????????. ?????? ????? ? ???????????. ??????????? ???????? ????? ? ?? ???????? ? ??????????? ? ?????????? ?????????????? ????????

Режим психиатрической больницы обеспечивает пациентам необходимый отдых, регулярное питание, систематическое наблюдение медперсоналом, своевременное выполнение лечебных процедур, прогулки на свежем воздухе.

В зависимости от состояния и тяжести заболевания врач назначает соответствующий режим:

Режим «А» - усиленное наблюдение (наблюдательная палата);

Режим «Б» - обычное психиатрическое наблюдение, выход из отделения в сопровождении медперсонала;

Режим «В» - наблюдение с принципами доверия и частично открытых дверей;

Режим «Г» - режим открытых дверей (свободный вход и выход).

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: выполнение лечебных процедур, систематическое наблюдение и уход, питание, сон и отдых.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи имеются только у медперсонала. Окна открываются только при наличии решеток. Форточки должны находиться вне досягаемости пациентом.

Существуют общие правила, обязательные для всего медперсонала в независимости от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо доброжелательное и внимательное, а главное, терпеливое отношение к пациентам, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессию.

Медицинская сестра должна следить, чтобы двери в отделении не оставались открытыми, а ключи не попадали в руки пациентов и их родственников. Она периодически проверяет содержимое карманов пациентов, их прикроватных тумбочек, осматривает постель, так как часто пациенты пытаются открыть двери с помощью различных, спрятанных предметов (ложек, щеток, проволоки).

Медицинская сестра следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра режущие и колющие предметы (ножницы, лезвия и др.). Изъятие из больничного обихода опасных предметов - необходимая мера для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия.

Также важно устранять отрицательные эмоции, неблагоприятные влияния внешней среды (громкие разговоры, хлопанье дверью, шум во время уборки помещений и т.д.).

ЭТИКА - это наука о морали и нравственности. В основе этики и деонтологии лежит взаимопонимание и взаимодоверие между врачом, сестрой и пациентом.

ДЕОНТОЛОГИЯ - учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медработника по отношению к пациенту. Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом, профессиональное поведение медицинского работника. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

Медсестра не должна в присутствии пациентов обсуждать выставленный диагноз, план и правильность назначенного лечения. Нельзя вести с пациентами разговоры о возможности неблагополучного исхода лечения. Помимо соблюдения профессиональной тайны в отношении с пациентами необходимо соблюдать и этические правила. Эти правила направлены на сохранение психологического покоя пациентов. Медсестре необходимо быть чуткой, внимательной, терпеливой, не повышать голос, убеждать пациента в необходимости проводимых мероприятий. Обращаться к пациентам по имени и отчеству и на «Вы». Культура речи является составной частью внешней культуры. Речь должна быть четкой, негромкой, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении с пациентами. Нельзя в присутствии пациента обсуждать поступки врача. Необходимо также проявлять терпение и доброжелательность и в отношении к родственникам пациента.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в этическом кодексе медицинских сестер в России являются:

Гуманность и милосердие, любовь и забота

Сострадание, доброжелательность и учтивость

Бескорыстие

Трудолюбие.

Лечебная среда должна обеспечить пациенту психический и физический покой, который способствует преодолению неблагоприятных факторов, таких как беспокойство и страх перед лечением, исследованием, трудности приспособления к новой среде, окружающим, медперсоналу и соседям по палате, отрыв от домашней обстановки. Обстановка в отделении должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.

Следует учитывать и индивидуальные запросы пациентов и внимательно относиться к их просьбам. Атмосфера, выработанная сотрудниками, уважительные отношения, сплоченность коллектива, любовь к больным способствуют высокой эффективности лечебной деятельности.

Большое значение, помимо медикаментозного лечения, имеет и социальное восстановление пациента, куда входит трудотерапия и психотерапия.

Трудотерапия является лечебным средством, влияющим на течение болезни. Она приближает интересы больного к общественным интересам, что помогает в дальнейшем трудоустройстве и социальном восстановлении больного.

Психотерапия - общение с пациентом, которое должно вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему.

Правила внутреннего распорядка , установленные в данном учреждении - это тоже успех в лечебной деятельности. Создавая в медучреждениях удобства, удовлетворяющие гигиенические запросы пациентов, лечебную среду, направленную на оказание помощи, лечения и возвращения пациентов в общество в качестве полноценных членов.

2. Описание психического статуса в медицинской документации. Алгоритм действия медицинской сестры

Основным документом медицинской сестры психиатрического отделения является дневник наблюдения за пациентом.

Дневниковые записи должны быть объективными, четкими и вразумительными. Ежедневные записи медсестры о состоянии здоровья пациента в течение суток позволяет врачу оценить его состояние.

Вновь поступившие пациенты, пациенты, готовящиеся к выписке, а также пациенты с тяжелыми психическими и физическими состояниями должны описываться медсестрами ежедневно.

Поведение пациентов давно находящихся в отделении, с устойчивым однообразным состоянием могут описываться один раз в 3 дня (по назначению врача).

Обращаем внимание на:

· внешний вид пациента (грязные или чистые волосы, причесан, выбрит, опрятен ли он);

· поведение пациента (общительность, доброжелательность, конфликтность, подозрительность, двигательная активность; приходит к врачу или медсестре только по вызову, не тяготится ли лечением);

· мимику (скудная, живая; выражение лица: веселое, грустное, задумчивое, угрюмое);

· жестикуляцию (активная, слабая, подвижен он или заторможен);

· контакт (на обращение реагирует медленно или быстро, контакту доступен или нет, отвечает ли на вопросы по существу);

· речь (громкая, тихая, темп речи повышенный или пониженный, говорит внятно или нет, быстро или с трудом переключается с одной темы на другую);

· настроение (взволнован, безразличен к своему состоянию, встревожен, чего-то боится, возбужден или заторможен, реакция на окружающее);

Обращаем внимание, в каком состоянии находится пациент: коматозном, бессознательном, отмечались ли припадки (с потерей сознания или без), как протекал припадок (судороги, непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, прикусывание языка).

Есть ли у пациента галлюцинации, когда он их ощущает, утром или вечером. Слышит ли голоса, которые идут извне или звучат внутри, характер голосов (доброжелательные, угрожающие, комментирующие). Как пациент воспринимает запахи и пищу. Боится ли темноты, высоты, одиночества. Пациенту кажется или он убежден, что за ним следят, обсуждают его. Подозревает ли пациент мужа (жену) в измене. Кажется ли ему, что все вокруг подстроено. Обвиняет ли себя в неблаговидных поступках, в несовершенных действиях. Также не менее важны записи о соматическом состоянии пациента.

Все, что меняется в состоянии здоровья четко и доступно описывается в дневнике наблюдения. Если состояние пациента меняется ночью, дежурная медсестра докладывает дежурному врачу, а утром обо всем лечащему врачу.

Алгоритм действия медсестры :

1. Нужно расположить к себе пациента так, чтобы создать контакт, который облегчает к откровению и описанию различных периодов жизни, ощущений, переживаний.

2. Создать обстановку, располагающую к беседе.

3. Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Алгоритм действия медицинской сестры

ВОЗБУЖДЕНИЕ - одно из проявлений острого психического заболевания, которое выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсивных действий.

Всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной помощи, так как в это время пациенты представляют наибольшую опасность для себя и окружающих.

На первом месте оказания медпомощи стоит медикаментозная терапия. Учитывая, что в состоянии возбуждения пациенты, как правило, не принимают медикаменты внутрь, необходимо их вводить подкожно, внутримышечно, а при возможности внутривенно. Иногда возбужденного пациента приходится удерживать в постели до тех пор, пока он не получит лекарство.

Медсестра должна знать все приемы удерживания возбужденного пациента, а также должна обучить и санитаров. В оказании помощи такому пациенту необходимо участие 3-4 человек.

Медсестра должна приготовить шприцы, иглы, полотенце. Медикаментозные средства используются только по назначению врача.

В первую очередь необходимо:

1. перевести пациента в отдельную палату под наблюдение медперсонала для обеспечения постоянного контроля, предупреждения суицида, нападения на окружающих, причинения вреда себе. Для того чтобы перевести пациента в палату надо подойти к нему со спины, сложить его руки крест накрест, идти рядом с ним по обе стороны и удерживать руки около кисти и локтя. Нельзя идти впереди пациента, так как при этом он может нанести удар головой или ногой. Можно подойти к пациенту, держа перед собой одеяло, матрац для обеспечения смягчения ударов, которые может нанести пациент;

2. вызвать врача;

3. поставить кровать на середину палаты - обеспечение доступа к пациенту;

4. фиксировать ноги выше колен, руки - ближе к кистям, плечи путем удерживания. Необходимо избегать удержания пациента за грудь и давления на живот (обеспечение адекватной фиксации пациента);

5. удерживать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке (избежание травматизма).

Только по назначению врача можно применить механическое стеснение, но не более чем на 30 минут. Иногда возбужденного пациента приходится удерживать в постели до тех пор, пока он не получит лекарство.

БРЕД - это умозаключение не соответствующее действительности, возникающее на болезненной основе. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными поступками, склонностью к суицидам, попытками нападения на окружающих.

Доврачебная помощь оказывается медсестрой - это обеспечение мер безопасности пациенту и окружающим. Вызвать врача.

До прихода врача необходимо перевести пациента в отдельную палату и установить постоянный надзор. Необходимо исключить все предметы и вещи, которые больной может использовать для нападения. Необходимо преградить доступ пациента к окнам, избежать возможности его побега.

При возбуждении пациента применять методы удерживания, как было описано выше(см. «тактике медсестры при возбуждении»).

Необходимо создать вокруг пациента спокойную обстановку, не допускать проявления страха, паники. Пытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Не следует подтверждать бредовые умозаключения, нужно избегать любых разговоров, раздражающих и возбуждающих пациентов.

Медикаментозные препараты применять только по назначению врача.

ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ - характеризуется подавленным настроением, заторможенностью мышления и поведения. Внимание сосредотачивается с трудом, хотя память не страдает. Будущее пациентам кажется беспросветным, безысходным и мрачным. Такое состояние является опасным, так как суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре контроле над их действиями. Даже в условиях больницы они находятся постоянно в надзорной палате, где есть пост медсестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой - так как могут совершить суицид (удушье).

Следить, чтобы больной не накапливал медикаменты, для этого медсестра должна каждый раз убедиться, что больной проглотил медикаменты, а не удержал их во рту. Необходимо следить за питанием, при необходимости организовать искусственное кормление. Часто больные лежат совсем неподвижно в состоянии ступора. Медсестра осуществляет контроль за гигиеной пациента. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника, в виду постоянных запоров и опорожнением мочевого пузыря, ежедневно перестилать постель, протирать крестец, спину камфорным спиртом (профилактика пролежней).

Алгоритм действия медсестры:

1. обо всех изменениях в поведении пациента сообщать врачу

2. перевод пациента в наблюдательную палату

3. по согласованию с врачом применять меры механического стеснения

4. приготовить все необходимое для оказания медпомощи пациенту

4. Правила приема и сдачи дежурств. Алгоритм действия медсестры

Медсестра не имеет право покинуть пост, если не явилась смена.

Пришедшая дежурная медсестра вместе с медсестрой, окончившей работу, принимают больных по количеству и списку, знакомится с состоянием пациентов. Обращает внимание на внешний вид больного: наличие ссадин, гематом, мягких травм на теле. Особенно необходимо обратить внимание на ослабленных и тяжелобольных, отмечая в журнале свои наблюдения и замечания. Принимает пациентов наблюдательной палаты по списку и ставит свою подпись. Медсестра проверяет санитарное состояние отделения и соблюдение правил личной гигиены пациентов. Принимает все сильнодействующие и наркотические препараты поштучно, находящиеся на строгом учете в сейфе, сверяя с журналами, и расписывается. Медсестра проверяет не только санитарное состояние отделения, но и наличие дезинфицирующих растворов. Проверяет исправность замков, форточек; закрыты ли подсобные помещения на замки, принимает ключи от наружных дверей. После принятия смены расписывается в журнале «Прием и сдача дежурств».

В кабинете дежурной медсестры имеется вся необходимая документация, которая передается по смене и проверяется старшей медсестрой отделения.

1. Дневник наблюдения за больными

2. Журнал передачи дежурств и ключей

3. Журнал учета медикаментов (сильнодействующих, психотропных и некоторых дефицитных средств)

4. Журнал учета эпилептических припадков

5. Журнал трудотерапии

6. Журнал консультаций

7. Журнал записи травм

8. Журнал выполнения процедур

9. Журнал учета медицинского инструментария

10. Листы врачебных назначений

Все журналы прошнурованы, пронумерованы и заверены печатью.

Каждое утро весь медперсонал собирается на планерку, где предыдущая смена сообщает информацию о количестве и состоянии пациентов, о нарушениях со стороны пациентов, какие принимаются меры. Медсестра, заступившая на смену, приступает к работе согласно режиму отделения и назначенных к исполнению процедур.

5. Особенности ухода за психически больными детьми, лицами пожилого возраста, ослабленными больными

Особенности ухода за психически больными детьми.

Психически больные дети нуждаются в особо тщательном уходе и соблюдении охранительного режима. Каждый больной ребенок должен быть в поле зрения медсестры. Больные дети требуют от медперсонала внимательности, доброжелательности, любви. Медсестра должна проявлять нежность и заботу при кормлении, прогулках, укладывании спать.

Больные дети часто бывают капризны, раздражительны. При проведении гигиенических и лечебных процедур, медсестра иногда встречает сопротивление со стороны больного ребенка. Надо уметь терпеливо и ласково выполнять все, что необходимо для ребенка, чтобы меньше его травмировать. Проводить гигиенические процедуры, так как не все дети могут умываться, следить за гигиеной лица, рта, ушей, носа, глаз. Содержать в чистоте постельное и нательное белье. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации проводить гигиену тела, менять одежду, подмывать. Во избежание гнойничковых поражений, опрелостей, следить за чистотой кожи, проводить банные дни - 1 раз в 7 дней, стричь ногти и волосы, участвовать в кормлении детей. Отказывающихся от еды детей нужно кормить с рук. Нужно помнить, что физическое насилие только усугубляет психическое расстройство. Положительное влияние на детей оказывают лепка, рисование, участие в коллективных играх, изготовление игрушек, чтение книг, сказок. С детьми старшего возраста проводят индивидуальные занятия с педагогом.

Особенности ухода за лицами пожилого возраста, ослабленными больными.

Старение ведет к сложным биологическим изменениям во всем человеческом организме: падает сила и активность, снижается реактивность, меняется психика- человек становятся неуверенным, тревожным, снижаются умственные способности, ухудшается внимание и память, замедляется вся психическая деятельность.

У пациентов пожилого возраста, страдающих каким-либо психическим расстройством, нарушается память; они становится рассеянными; забывчивыми, перестают узнавать знакомых и даже родных. Критика к своему состоянию отсутствует, развивается слабоумие. Кроме того, в позднем возрасте наблюдаются предстарческие и старческие психозы.

Уход за такими пациентами требует от персонала терпения, внимательности, чуткости, умение найти подход к каждому больному. Необходимо следить за их опрятностью: уход за кожей, стрижки волос, ногтей, чистка полости рта и зубных протезов. Так как у таких пациентов бывает недержание мочи - необходимо следить за испражнениями, менять постель или научить пользоваться памперсами. Проводить банные дни 1 раз в 7 дней, менять постельное белье (а при необходимости и чаще), стряхивать постель, растилась простыни без складок и бугров. Необходимо следить за проветриванием палаты. Тем пациентам, которые в состоянии самостоятельно двигаться, нельзя давать залеживаться, следует активизировать их, вовлекать в элементарный труд.

Медсестра контролирует получение пищи больным, согласно назначенной диете, следит за сердечно-сосудистой деятельностью, опорожнением кишечника и мочеиспусканием, проводит мероприятия по профилактике пролежней.

Благодаря правильной организации режима и лечения в последние годы в психиатрических больницах резко уменьшилось количество различных осложнений со стороны соматического состояния пациента. Однако и сейчас среди пациентов, страдающих психическими расстройствами, встречаются физически ослабленные. Такие больные требуют к себе повышенного внимания. Надо помнить, что из-за своей слабости они зачастую малоподвижны, не обращаются с просьбами, хотя и нуждаются в помощи. Им нужно помочь умыться, причесаться, пройти в туалет. Лежачим больным надо вовремя (не реже чем через 2-3 часа) подать судно, часто проверять их санитарно- гигиеническое состояние, при необходимости подмыть, проводить профилактику пролежней.

Для профилактики пролежней больного нужно чаще переворачивать, подкладывать под места, чаще соприкасающиеся с постелью подушки, резиновые круги. Протирают тело камфорным спиртом 2 раза в день, затем насухо вытирают, после чего присыпают кожу тальком. Пациентов, передвигающихся самостоятельно, выводят на прогулку, одевая по сезону, под строгим надзором медперсонала.

Ослабленных больных необходимо кормить и поить из рук. Нельзя торопить - необходимо ждать, когда они разжуют и проглотят пищу. Пища должна быть преимущественно жидкая, небольшими порциями. Положение больного при кормлении - лежа на спине или сидя. При даче питья применяется специальный поильник. Давая лекарство, приходится считаться с индивидуальными особенностями больных: тем, которые не могут глотать таблетки, необходимо давать лекарство в порошках. Желательно давать лекарство в жидком виде. При невозможности покормить из рук - кормят через зонд.

6. Порядок раздачи лекарств. Алгоритм действия медсестры

Приступая к раздаче лекарств, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной. Она должна запоминать лекарственные вещества по запаху, цвету, форме, чтобы своевременно предупредить возможную ошибку.

При выполнении назначений медсестра руководствуется листом назначения.

Раздача лекарств производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в специальной одежде. На посту имеется таблица высших разовых и суточных доз сильнодействующих и наркотических средств, а также таблица противоядий при отравлении.

Раздача лекарств осуществляется до или после приема пищи. Необходимо сообщить пациенту об особенностях лекарства: оно может быть горьким или пить его надо, не разжевывая (капсулы), некоторые из них запивают молоком. Прежде чем положить лекарство, необходимо сверить запись в листке назначений с аптечной этикеткой на упаковке.

Медсестра при раздаче лекарств контролирует их приём. Она проверяет руки и рот пациента, так как некоторые пытаются спрятать медикаменты под язык, за щеку, между пальцами незаметно положить в карманы или выбросить их. Если пациент отказывается принимать медикаменты, медсестра обязана доложить врачу. Медсестра раздает лекарство в строгом соответствии с указанным временем суток.

Ходячие пациенты принимают лекарство у столика медсестры. Лежачим больным медсестра разносит их по палатам.

Без назначения врача медикаменты выдавать категорически запрещено, за исключением таблетки от головной боли, валерианы, корвалола. Причем это должно быть отражено в дневнике наблюдений.

Комната с медикаментами закрывается на ключ, который хранится у медсестры.

Только от медсестры зависит, чтобы все назначенные врачом медикаменты полностью и своевременно дошли до больного

7. Особенности ухода за больными детьми с деменцией (питание, физиологические отправления, профилактика и лечение пролежней). Алгоритм действия медсестры

ДЕМЕНЦИЯ - это приобретенное слабоумие в результате каких-либо перенесенных инфекционных заболеваний (энцефалиты), органических или травматических поражений головного мозга (ЧМТ, эпилепсия и др.). При деменции выступают явления слабоумия с затруднением в процессе преобразования понятий, снижение уровня суждений и умозаключений.

У некоторых больных психический дефект выражается не столько в снижении памяти и интеллекта, сколько в изменениях их личности. Больные становятся расторможенными, бестактными, эгоистичными, аморальными, высказывают сомнительные остроты и шутки, у них отсутствует критика к своим поступкам.

У детей начинает меняться характер, у них отмечается неуравновешенность, психопатоподобное поведение. Поэтому за такими детьми нужен постоянный надзор и уход. Нужно помогать им принимать пищу, одеваться, проводить гигиенические процедуры (чистить зубы, обмываться, подмываться после испражнений), менять постель после каждого загрязнения испражнениями.

Медсестра должна внимательно следить за состоянием таких детей и обо всех изменениях в состоянии здоровья сообщать врачу.

ПРОЛЕЖНИ - это омертвение, некроз тканей (кожи, подкожной клетчатки и нижележащих слоев) вследствие длительного сдавливания, трения и смещения тканей, отчего нарушается местное кровообращение и нервная трофика.

Пролежни образовываются там, где костные выступы (крестец, пятки, лопатки, седалищные бугры, иногда локти и затылок) соприкасаются с поверхностью.

Степени пролежней:

Кожный покров не нарушен, устойчивая гиперемия после прекращения давления

Поверхностные нарушения, задет подкожный слой, образование пузырей

Разрушение, некроз мышц

Поражение всех мягких тканей, образование полости с повреждением нижележащих тканей- сухожилий, надкостницы

Профилактика пролежней:

ЦЕЛЬ: предупреждение образования пролежней.

ПОКАЗАНИЯ: длительный постельный режим, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.

Образованию пролежней способствует неудобная постель (складки), плохой уход за кожей, редкое перестилание постельного белья.

Медсестра обязана ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней, снижая риск их возникновения. При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные процедуры.

Для предупреждения образования пролежней необходимо:

· менять положение лежачего больного каждые 2 часа в том числе и ночью: положение на боку, положение Симса, положение на животе, положение Фаулера (совпадает с приемом пищи).

· при каждом перемещении осматриваются участки риска (результаты заносятся в листок регистрации противопролежневых мероприятий)

· перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг ткани, используя подкладную простыню

· не допускать, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле

· желательно размещение пациента на функциональной кровати и противопролежневом матрасе, толщина которого зависит от риска образования пролежней и массы тела пациента

· постельное белье должно быть из хлопчатобумажной ткани, одеяло лёгкое

· ежедневно, несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели

· следить, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, заплаток

· тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить поролоновый круг, на который надевают наволочку, чтобы крестец находился над отверстием круга, под уязвимые участки- валики и подушки из поролона.

· проводить массаж всего тела в т.ч. около участков риска после обильного наложения питательного крема на кожу (в радиусе не менее 5 см от костного выступа)

· мытье кожи проводить без трения, использовать жидкое мыло, тщательно высушивать кожу промокательными движениями.

· не допускать чрезмерного увлажнения (подсушивать с помощью присыпок, не содержащих тальк) и сухости (увлажнять кремом)

· использовать подгузники непромокаемые пеленки для уменьшения влажности

· максимально активизировать пациента, поощрять его изменять положение, обучить дыхательным упражнениям

· научить родственников уменьшать риск повреждения тканей, соблюдать правила перемещения в постели, осматривать участки риска, осуществлять гигиенические процедуры, правильное питание, адекватный прием жидкости

Лечение пролежней - достаточно длительный и трудоемкий процесс.

· при появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени, затем накладывают сухую стерильную повязку.

· когда некроз ограничивается - омертвевшие ткани удаляют и рану накрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия.

· повязку меняют 2-3 раза в день.

· по мере очищения раны переходят на мазевые повязки (с мазью Вишневского, синтамициновой эмульсией, смесью пихтового и перуанского масла и т.д.).

8. Уход и наблюдение за больными с расстройствами сознания. Алгоритм действия медицинской сестры

СОЗНАНИЕ - высшая форма психической деятельности, которая отражает окружающую действительность. В понятие «сознание» включается также способность осознать самих себя, свое «я», происходящие в нас психические процессы, отдавать себе отчет в своих переживаниях, отношениях. При расстройствах сознания нарушаются ориентировка в пространстве и времени: больной не может правильно определить, где он находится, что происходит с ним. Нарушение сознания обычно имеет временный характер. Иногда у пациентов возникают галлюцинации.

Опасность такого состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное состояние, пациенты могут совершать неожиданные агрессивные действия - нападать на окружающих, разрушать все на пути. Такие состояния чаще бывают при эпилепсии, черепно-мозговой травме, истерии.

Алгоритм действия медсестры:

В случае возникновения двигательного возбуждения необходимо принимать срочные меры по его купированию, так как больной представляет опасность и для себя и для окружающих.

Следует перевести больного в наблюдательную палату и поставить в известность врача. Наблюдение за такими больными круглосуточное.

По согласованию с врачом применяется временное медстеснение.

9. Уход и наблюдение за больными с расстройствами воли, кататоническими расстройствами

ВОЛЯ - это психическая деятельность, направленная на достижение определенной цели и преодоление возникающих при этом препятствий.

Волевые расстройства могут проявляться:

1. ослабленной волевой активности (гипобулия) или полным ее отсутствием (абулия)

2. патологическим усилием активности (гипербулия)

3. извращение волевых актов - дромомания (бродяжничество), пиромания (поджоги) и т.д.

Волевые расстройства наиболее характерны для психопатий и шизофрений.

При ослаблении волевой активности больные безынициативны, весь день проводят в постели, ничем не интересуются, на вопросы отвечают отдельными короткими фразами или молчат.

Медсестра во время дежурства должна следить за такими больными - постараться заставить их как можно меньше находиться в постели, заставлять её, одеваться, проводить гигиенические процедуры: чистить зубы, умываться, расчесываться. Больных необходимо приучать к труду, выводить на прогулку. Обо всех изменениях состояния здоровья сообщать врачу и выполнять все назначения врача.

К повышенной психической активности относится кататоническое возбуждение, которое характеризуется наличием однообразных стереотипных гиперкинезов: плавательные движения, стереотипные изгибания тела, размахивание конечностями.

В этом случае необходимо:

1. Перевести больного в отдельную палату под наблюдение

2. Вызвать врача

3. Приготовить все для назначения врача - иглы, шприцы

Кататоническое возбуждение может смениться кататоническим ступором - полной обездвиженностью. Иногда больные застывают в различных позах. Стоит придать больному какую-нибудь позу, он сохраняет ее очень долго (восковая гибкость). Такие больные должны находиться под постоянным и медицинским надзором, так как иногда ступор может сменяться агрессией.

Первое, что необходимо сделать медсестре - вызвать врача, приготовить шприцы, иглы для выполнения назначений. Обеспечить за больным постоянный надзор. В случае отказа от пищи, кормить через зонд.

Техника кормления через зонд. Осложнения при кормлении через зонд. Алгоритм действия медсестры

В силу психического состояния (депрессия, бред, галлюцинации, ступор) больные могут отказываться от еды, поэтому кормление проводят через зонд. Для этого медсестра готовит необходимое оснащение для кормления.

ОСНАЩЕНИЕ: шприц Жанэ, лоток, зажим, салфетки, полотенце, чистые перчатки, фонендоскоп, воронка, питательная смесь (пища должна быть жидкой, не горячей, кормить необходимо часто и небольшими порциями, с перерывами).

ПОДГОТОВКА: объясняем пациенту ход и суть предстоящей процедуры (чем будут кормить), тем самым пациент получает права на информацию. Если возможно, получить от него согласие. Вымыть руки.

1. ввести зонд через рот на глубину 50 см, разжав челюсти роторасширителем

2. убедиться, что зонд находится в желудке - наложить зажим на дистальный конец зонда, набрать в шприц 30-40 мл воздуха и соединить его с зондом. Надеть фонендоскоп, поместить мембрану на область желудка. Снять зажим, ввести воздух. Если зонд в желудке, то появятся характерные звуки. Если звуков нет, то нужно подтянуть или сместить зонд. Отсоединить шприц.

3. Присоединить к зонду воронку.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.

2. Медленно поднять воронку выше уровня желудка на 1 м, держа её прямо. Как только питательная смесь дойдёт до устья воронки, опускаем воронку до уровня желудка и пережимаем зонд зажимом.

3. Повторить процедуру, используя всё приготовленное количество питательной смеси.

4. Наливаем в воронку 50-100 мл кипяченой воды для промывания зонда.

ЗАВЕРШЕНИЕ:

1. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец.

2. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

3. Помочь пациенту занять комфортное положение полулёжа на 30 мин - 1 час (профилактика срыгивания и рвоты).

4. Вымыть руки.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Асфиксия при попадании зонда в дыхательные пути.

2. Отек слизистой желудка

10. Роль медсестры в обучении членов семьи по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому

После выписки из стационара, больные наблюдаются в диспансере участковым врачом амбулаторно. Больные приходят самостоятельно или в сопровождении родственников.

Роль медсестры определяется целями сестринского дела. К таким целям относится следующее:

1. Помощь пациенту, его семье в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья

2. Удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности

После выписки из стационара пациент попадает в домашнюю обстановку, где часто окружающие не знают как себя вести с родственниками, страдающими психическими расстройствами. Необходимо научить их, как вести себя с ними. Так, родственники должны знать, что медикаменты, назначаемые врачом должны приниматься строго по назначению, в определенное время. Должен быть контроль со стороны родственников. Необходимо с больными установить доверительное отношение, чтобы больной в любое время мог сообщить о своем состоянии.

За дементными больными необходим постоянный надзор и уход, так как они по состоянию здоровья не дают отчет о своих поступках (следить, чтобы они не включали электроприборы, чтобы без сопровождения не выходили на улицу, так как могут заблудиться).

Необходимо научить родственников как обращаться с больными во время приступа эпилепсии (поддерживать голову, чтобы не разбился, предупредить прикус и заглатывание языка).

Необходимо сделать акцент на больных, страдающих депрессией, так как они склонны к суицидам. При благоприятных и доверительных отношениях родственников с больными, все изменения в состоянии здоровья можно легко обнаружить.

При посещении медсестрой больного на дому, необходимо постоянно проводить беседы с родственниками и больными о соблюдении гигиенических норм - это внешний вид больного (стрижка, бритье, аккуратность в одежде, чистка зубов, мытье рук после посещения туалета и улицы, так как больные в силу своего состояния могут пренебрегать этими норами).

Так как больные принимают медикаменты длительное время, необходимо проводить беседы о несовместимости алкоголя с ними, необходимо проводить беседы о вреде курения.

Родственники должны знать, что при малейших изменениях в состоянии здоровья больного необходимо посетить врача.

Поддерживая контакт с родственниками и членами семьи, можно облегчить и оказать реальную помощь в лечении психически больных.

ВЫВОДЫ: Вся работа в отделениях ведется согласно приказам и нормативным документам. Их соблюдение и постоянно повышающийся уровень знаний медперсонала, улучшает качество оказания помощи пациентам и сводит к минимуму риск получения производственных травм.

Список используемых источников

1. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. «Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии», изд. «Феникс», 2004.

2. М.В. Коркина, М.А. Цивилько. «Практикум по психиатрии». учебное пособие, 2-е изд., переработанное и дополненное. Москва, 1990.

3. Е.С.Авербух, И.Е.Авербух. Краткое руководство по психиатрии.

4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Карабухина. Издание 7-е. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 505 с.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец- Изд. 8-е. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 603 с.: ил.- (Медицина для вас)

6. Стандарты практической деятельности медицинской сестры, 1998.

7. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. Спб.: Изд-во Синтез -- Полиграф. 2002г. 220 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

курсовая работа , добавлен 18.10.2014

презентация , добавлен 25.03.2015

контрольная работа , добавлен 13.06.2015

Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация , добавлен 09.10.2015

лекция , добавлен 11.02.2014

презентация , добавлен 15.11.2015

Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.

презентация , добавлен 20.04.2015

Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015

Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа , добавлен 26.12.2012

ВВЕДЕНИЕ

Роль медицинской сестры - руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда ургентных мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры - руководителя также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.

Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой - руководителем. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных.

Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Говоря по поводу этих обязанностей медсестер - руководителей, следует особо подчеркнуть значимость их ежедневных рапортов на пятиминутках. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра-руководитель может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Находясь в течение всего рабочего времени среди больных людей, медсестра являет собой пример самоотверженности, гуманизма, альтруизма.

Таким образом, роль медсестры - руководителя в общем лечебном процессе чрезвычайно актуальна и значима.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью данной работы является обоснование лекарственных препаратов и ЭСТ в клинике психических заболеваний.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Проанализировать использование нейролептиков в лечении психических больных.
2. Оценить динамику применения антидепрессантов в клинике депрессивных больных.
3. Изучить результативность применения солей лития в лечении больных с маниакальной симптоматикой.
4. Исследовать терапевтическую результативность применения модифицированных "химиошоков" у психических больных.
5. Исследовать применение ЭСТ у психических больных.
6. Роль психокоррекционного ухода в комплексном лечении психических больных.
1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ

лечение маниакальный психокорекционный антидепрессант

В зарубежной и отечественной психиатрии подчеркивается, что постепенно увеличивается стоимость лечения психических болезней.

Общеэкономические потери общества делят на прямые (затраты на больничные и внебольничные службы, оплату труда медицинских работников и вспомогательного персонала, расходы на медикаменты и оборудование, научные исследования, профессиональную подготовку кадров и непрямые потери в заработной плате больных, потерей рыночной продукции, вызванные снижением или потерей трудоспособности больных . При этом мало учитывается "бремя" семьи и моральные издержки при содержании душевнобольного. Отмечается, что независимо от уровня социально-экономического развития той или иной страны, создание психиатрических служб отвечает интересам и нуждам любого общества, поскольку психическое здоровье нации является предпосылкой для хорошего социально-экономического развития. Психическая болезнь стоит чрезвычайно дорого, если ее измерять в потерях производительности и полезности для общества, поэтому планирование служб должно основываться на задаче снижения социальных затрат, а не на ориентации на неотложную и скорую помощь. Очевидно, что до настоящего времени этот аспект ассигнования материальных ресурсов является следствием отношения населения к психически больным .

Большая часть национального бюджета здравоохранения в развивающихся странах совершенно справедливо отводится на ликвидацию инфекционных болезней, с которыми связаны высокие заболеваемость и смертность населения. Пока редко принимаются во внимание огромные издержки, связанные с психическими болезнями .

С этой точки зрения, программы по охране психического здоровья должны стать приоритетными для большинства стран, тем более, что психические болезни (включая алкоголизм и наркоманию) рассматриваются некоторыми исследователями в качестве одной из основных угроз здоровью и продуктивности человечества вообще. В связи с этим, интересными представляются данные о капиталовложениях в здравоохранение в различных странах мира и их доля в отчислении на психиатрию. В 1950 году расходы на лечение и содержание психически больных в США составили 1,7 млрд. долларов. В 1965 году США тратили на службу психического здоровья уже 2,8 млрд. долларов. Национальный институт психического здоровья США в 1968 году оценил стоимость лечения всех форм психических болезней в 3,7 млрд. долларов. Половина суммы расходовалась на стационарное лечение. Четверть всей госпитализации, 1/10 всех амбулаторных визитов приходилось на больных шизофренией. На лечение таких больных тратилось 40% отпущенной суммы или 1,5 млрд. долларов. "Цена" шизофрении для общества США в середине 70-х годов определялась в 11,6-19,5 млрд. долларов ежегодно. Около 2/3 суммы составляли потери продуктивности больных и только 1/5 расходы фактически на лечение. Суммы были бы значительно большими, если бы удалось точнее оценить затраты общества на поддержку таких больных вне стен больницы. В 1993 году "цена" психически больных для общества в США (исключая токсикоманов и больных алкоголизмом) составила почти 7,3 млрд. долларов, около 1/2 суммы относится к прямым затратам (лечение, поддержка больных) и 1/2 - к непрямым (потери трудоспособности и квалификации). Рост отчислений на психиатрию составил 1,7% в год и к 70-м годам достигал приблизительно 7,7% от всего бюджета на здравоохранение США. Для сравнения, следует отметить, что в СССР в 1971-1975 г.г. расходы государственного бюджета на здравоохранение были около 52 млн. рублей, что составило 6% всех расходов по госбюджету и свыше 4% национального дохода . Выделение ассигнование на психиатрию в США продолжает увеличиваться с каждым годом. В 1990 году предусматривалось их возрастание на 9,1% по сравнению с 1989 годом.

Представленные данные наглядно показывают рост стоимости психиатрической помощи в 3-х видах учреждений США: государственной больнице, частном стационаре, общественном центре психического здоровья. В государственной больнице расходы на обеспечение одного пациента составили 56,47 доллара в сутки в 1978 году и 85 долларов в 1982 году. В частных психиатрических больницах в 1978 году эти показатели равнялись 96 долларам, а в 1982 году расходы возросли вдвое. Стоимость пребывания 1 дня в общем психиатрическом стационаре в системе ОЦПЗ достигла 214,52 доллара в 1979 году и 300 долларов в 1982 году. В ФРГ стоимость лечения в психиатрической больнице в 1980 году в течение года составляла 20-100 долларов США, стоимость внебольничного лечения - 85,77 долларов. В сравнении, интерес представляют и данные советских авторов. Стоимость 1 дня пребывания в психиатрической больнице в 70-80 годах составляла около 4,5 рублей , а в 1980-1990 годах - 7,5-9 рублей. Крайне низкая стоимость одного дня пребывания в психиатрической больнице в России свидетельствует о недостаточно высоком качестве медицинской помощи и низком научно-техническом потенциале больниц.

Все современные национальные планы сокращения стоимости медицинской помощи основаны на усилиях урезать страховое возмещение, а также на перспективных платежах и стимуляции развития соревновательных систем страхования. Однако осуществление этих планов порождает ряд сложных проблем, так как сокращение страховых возмещении, в первую очередь, бьет по длительно болеющим и тем лицам, эффект лечения которых трудно предсказуем и, в свою очередь, может увеличить расходы служб. В связи с этим изучаются прямые и косвенные затраты на группу "тяжелых и дорогостоящих" больных в психиатрии. Выделение группы шло по принципу частоты посещения лечебного учреждения и у некоторых больных достигало 25 раз в году. Затраты на них составили 50% от всех учтенных больных, несмотря на то, что доля этих "дорогостоящих" больных составила 9,4%. Дифференциация видов психиатрической помощи и ее финансирование в зависимости от нужд выделяемых групп больных позволяет более полно использовать возможности существующих психиатрических служб. Также эти авторы считают, что трудно разделить пациентов по необходимой им доле использования ресурсов системы (в зависимости от диагноза, возраста, пола). Считается принципиальным выделение относительно малой группы длительно болеющих, которая поглощает непропорционально высокую долю средств и ресурсов системы. Имеет значение стоимость ежедневного лечения больного, которая, вероятно, снижается по мере сокращения пребывания пациента в стационаре.

О приоритетности выделения определенных групп пациентов в психиатрии с разработкой подспециализаций и более дифференцированного лечения сообщают. Отечественные авторы выделяют группы "экономического риска". Это больные, сформированные на основе дифференциального показателя "тяжелых и дорогостоящих" пациентов.

По мнению ряда авторов , наиболее приоритетными в работе с "дорогостоящими" больными в настоящее время, должны быть мероприятия, направленные на уменьшение продолжительности и частоты госпитализации, профилактика рецидивов, попытки купировать обострения в амбулаторных условиях, интенсивное лечение в стационарах с ранней выпиской и долечиванием в дневных стационарах. Приводятся данные о высоком выходе на инвалидность (до 30%) при заболевании приступообразной шизофренией. Процент ремиссий с дефектом средней и выраженной степени возрастает после каждого из первых трех приступов, а затем после 4-го, 5-го приступа отчетливо снижается. Поэтому, медикаментозные мероприятия должны строиться преимущественно с учетом продуктивной симптоматики . Исходя из этого, можно планировать социально-трудовой прогноз и выбирать для пациента аспекты трудовой направленности . По мнению зарубежных авторов, только расчет экономических затрат, связанных с шизофренией, позволит установить, насколько в весьма приблизительных оценках затрат, опирающихся на распространенность заболевания и смертность, недооценивались последствия такой болезни как шизофрения, которая влечет за собой чаще инвалидность, нежели смерть.

Процессы, приводящие к сокращению числа госпитализаций, продолжительно пребывания в стационаре и возрастанию числа амбулаторных больных, охватившие многие страны мира, продолжают распространяться. Медицинские, организационные, экономические, социально-правовые, этические проблемы, возникающие в связи с этим, широко обсуждаются. Многочисленные сравнительные данные показали, что внебольничное лечение обладает некоторым преимуществом в экономическом, клиническом и социальном плане по сравнению со стационарным и не имеет явных недостатков в отношении получаемых результатов .

В документах ВОЗ и рядом авторов указывалось, что большинство развитых стран движется двумя путями к основным целям в психиатрическом обслуживании. Первое движение - от открытых учреждений, которые были распространены еще в XIX веке, к менее крупным отделениям, находящимся в районных общих больницах и к разным формам внебольничного обслуживания типа амбулаторных клиник, дневных и ночных стационаров, клубных домов, центров или приютов .Второе движение - в сторону недифференцированного закрытого обслуживания, когда больные всех возрастов и заболеваний помещаются вместе, к отдельному лечению психически больных и умственно отсталых лиц. Согласно выводам рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ за последнее десятилетие произошел сдвиг с традиционной стационарной службы на внебольничную, амбулаторную.

В результате этих изменений, стационарные больные составляют лишь небольшой процент нагрузки, которую несет современная служба охраны психического здоровья . Пребывание в неполных стационарах в экономическом смысле более выгодно. По наиболее распространенной оценке, оно обходится в 1/3 стоимости круглосуточного больничного содержания. По мнению других авторов, различные виды амбулаторной помощи психически больным не только более экономичны, но могут принести прибыль. В ряде исследований рассматривается стоимость лечения и выгода от дневных стационаров для больных шизофренией. Для них была приемлема программа интенсивного амбулаторного лечения. Новый подход не улучшил прогноз в отношении психиатрической симптоматики, социальной роли нетрудоспособности, но общая стоимость лечения была ниже, чем у обычных больных. Как инновацию рассматривают учреждение краткосрочного пребывания для психически больных. Оно может выступить как пункт оказания экстренной психиатрической помощи. Эта лечебница не только решает финансовые проблемы оказания скорой помощи, но и обещает быть прибыльной в качестве 24 часовой лечебницы . Учреждения полустационарного типа довольно разнообразны: воскресные стационары, стационары "конца недели", дневные отделения, дневные центры, дневные и ночные клиники и т.д. Наиболее распространена дневная помощь, которая признается успешной, альтернативной круглосуточному лечению. Политики деинституционализации основывались на мнении, что лечение больных в обществе при сохранении привычных условий жизни окажет положительное влияние на характер течения и прогноз психических заболеваний.

Считалось, что психически больные могут легко адаптироваться в обществе. Однако выяснилось, что пациенты, живущие в обществе, различались не только по способности противостоять тяготам реальной жизни, но и по стремлению и возможности к реадаптации. Для одних пациентов возможно восстановление их прежнего социального статуса, другие вынуждены функционировать на более низком уровне и им требуется определенная помощь, а третьи не могут выжить без значительной общественной поддержки. Понимание границ возможностей каждого отдельного пациента во многом считается залогом успеха в его лечении.

Напротив, предъявление к нему чрезмерных и нереальных требований приводит к декомпенсации. В настоящее время доказано, что социальные меры играют важную роль в лечении и реабилитации психически больных. Однако, некоторые авторы отмечают значительную переоценку «средовых факторов». Хотя улучшение окружающей обстановки и уменьшает опасность рецидива шизофренического процесса, не меньшее значение имеет "биологический компонент", а обострение заболевания далеко не всегда связано со стрессом. Не отрицая возможности социального обслуживания и помощи в разрешении кризисных ситуаций, автор подчеркивает необходимость длительной медикаментозной терапии, зачастую, в течение всей жизни. При этом допускается возможность саморегуляции дозы. В таком случае, пациенту назначается максимально допустимая доза, которая может быть увеличена им самим при ухудшении состояния. Это стремление к сотрудничеству с пациентом в отношении его лечения имеет довольно широкую популярность, несмотря на появление работ, указывающих на невозможность адекватной оценки больным своего психического состояния.

Лечение психозов подвергалось значительным изменениям в течение последних десятилетий. С 30-х годов шоковая терапия была основным методом лечения и проводилась исключительно в стационарах. Введение нейролептиков к концу 50-х годов внесло глубокие изменения при лечении психозов в условиях стационара. Кроме того, этот метод лечения был успешным и для внебольничных условий. В течение последнего десятилетия произошло дальнейшее увеличение амбулаторно леченных больных. На этот факт обращается значительное внимание, подчеркивается важность психотерапии и реабилитация в лечении психозов, особенно функциональной природы.

В Хельсинки продолжительность первой госпитализации больных шизофренией сократилась в период до 1970 года на 2/3. Однако существует ряд исследований, показывающих, что внедрение в практику нейролептиков привело также в учащению регоспитализаций. Увеличение объема внебольничной терапии является наиболее важным фактором, снижающим необходимость в стационарном лечении. В тех местах, где внебольничная терапия была недостаточно развита, лекарственная терапия сама по себе не приводила к уменьшению необходимости в стационарном лечении.

В многочисленных работах Г.Я. Авруцкого и его сотрудников указывается, что для правильного показания к терапии необходимо учитывать, по крайней мере, два обстоятельства:

1. знание спектров психотропной активности медикаментов с учетом особенностей как психотропного, так и нейротропного и соматотропного влияния;
2. соотношение этих данных с целостной картиной состояния и качественными характеристиками составляющих его психопатологических нарушений.

При этом важное значение имеет правильная клиническая квалификация статуса и выделение круга расстройств, приобретающих основное значение в клинической картине, т.е. определяющих состояние больных в данный момент. В результате многолетних исследований отдела психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР были созданы шкалы нарастания общего и элективного антипсихологического действия в основных классах психотропных средств.. В качестве примера приведен ряд нейролептиков, составленных по нарастанию общего антипсихотического эффекта: терален -неулептил - тиоридазин - пропазин - тизерцин-хлопротиксен-аминазин-лепонекс-френолон-эперазин - метеразин - трифтазин - галоперидол -фторфеназин (модитен)-триседил - мажептил.

Многолетние исследования в области психофармакотерапии показали также отличия в действии психотропных средств в пределах одного класса. Так, если рассмотреть класс нейролептиков, то можно выделить:

3. препараты, оказывающие преимущественно психоэмоциональную блокаду (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс);
4. препараты с выраженным антибредовым и антигаллюцинаторным эффектом (трифтазин, этаперазин, хлорпротиксен, триседил);
5. препараты со сбалансированным седативно-стимулирующим и легким тимоаналептическим действием (тиоридазин, терален, неулептил).

Среди антидепрессантов можно выделить препараты с преимущественным стимулирующим эффектом (мелипрамин, дезипрамин, ингибидоры МАО), с преобладающим седативным компонентом (амитриптилин, фторазин) и препараты со сбалансированным эффектом, примером которого является пиразидол.

Показатель качества жизни делает более полной оценку терапевтического эффекта антидепрессантами. В процессе лечения больных тревожной депрессией амизолом эти показатели обнаруживают неуклонное улучшение почти параллельно с редукцией аффективных расстройств. При тоскливой и апатической депрессии с началом лечения и особенно к концу второй недели терапии обнаруживается расхождение с обратной динамикой депрессивных расстройств. Влияние такого расхождения в процессе фармакотерапии в амбулаторных условиях является важным и должно учитываться для избежания необоснованного прерывания приема лекарств.

В 40% больные шизофренией признаются в наличии у них мыслей о самоубийстве, 9-13% кончают жизнь самоубийством. Факторами риска могут быть постпсихотическая депрессия, убежденность в неблагоприятном прогнозе болезни, делающего его изгоем общества; половина всех самоубийств совершается во время их лечения в стационаре, другая половина во время амбулаторного лечения. Общие подходы с целью повышения эффективности лечения существующими нейролептиками включают использование меньших доз при пероральном приеме препаратов, антипаркинсоническое лечение, умеренные дозы препаратов комулятивного действия, более пристальное слежение за течением заболевания, более интенсивное применение лечебных мероприятий, направленных на разрешение кризисных состояний и возможность частичной или полной госпитализации на необходимый период времени. Из всего сказанного следует, что необходимо искать другие, не требующие больших затрат способы снижения частоты самоубийств при шизофрении. Интерес представляет клозапин-а, типичный нейролептик, хотя в 1-2% случаев он и вызывает развитие гранулоцитопении и агранулоцитоза. Уменьшение склонности к самоубийству при лечении клозапином может быть связано с его антидепрессивным действием, уменьшением степени тяжести поздней дискинезии, отсутствие паркинсонизма, активацией познавательной функции и социальной активности.

На смену концепции синдромов-мишеней со временем пришло понятие о динамическом принципе терапии психозов, подразумевающем изменения показаний и методик лечения в соответствии с закономерными сдвигами в клинической картине и течении заболевания, возникающими в ходе психофармакотерапии.

Это было обусловлено несколькими причинами. Во-первых, психопатологические синдромы, представляющие сочетание нескольких составляющих их симптомов, неравномерно реагируют на применение препарата с определенным "локальным" спектром действия. Так, в случае острых психозов в рамках периодической и близкой к ней приступообразной шизофрении с преобладающими аффективно-бредовыми и шизоаффективными структурами приступов назначение нейролептиков-седатиков будет лишь способствовать нормализации аффекта и поведения при сохранении галлюцинаторных и бредовых переживаний. Это, в свою очередь, требует назначения препаратов с элективным антибредовым и антигаллюцинаторным спектром действия, т.е. галоперидола, трифтазина . Во-вторых, необходимо учитывать сдвиги, произошедшие в общей картине и течении психозов в связи с многолетней фармакотерапией, т.е. фактор лекарственного патоморфоза.

Сравнение в целом преобладающих в настоящее время шизофренических синдромов, отражает нарастание глубины поражения или тяжести заболевания. Значительно реже, чем в 50-е годы, стали наблюдаться конечные состояния (вторичная кататония, развернутые параноидные синдромы . С другой стороны, значительно увеличилось число астенических, аффективных и неврозоподобных синдромов. Это, по данным Г.А. Авруцкого и А.А. Недувы (1988), особенно заметно при анализе галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных и параноидных синдромов, которые в ходе психофармакотерапевтического воздействия сравнительно быстро теряют интенсивность, остаются на незавершенном уровне и часто сопровождаются критическим или полукритическим отношением, что сближает их с навязчивостью. Эти данные относятся и к аффективным нарушениям, которые в настоящее время быстро трансформируются с психотического уровня (симптоматика страха, тревоги, растерянности) в затяжные субмеланхолические амбулаторные состояния.

Обобщая эти наблюдения, можно отметить, что под влиянием постоянно действующего фармакогенного фактора возникают своеобразные силовые взаимодействия между симптомами, которые якобы вступают в новые связи друг с другом, образуя новые, но достаточно типичные синдромы. Эти наблюдения позволяют использовать клинико-психо-фармакотерапевтический метод как дополнительный к основному клинико-психопатологическому в исследовании некоторых закономерностей общей психопатологии.

Другой особенностью клинической картины психозов в условиях лекарственного патоморфоза является склонность синдромов как к длительному существованию, так и лабильности и незавершенности. Иными словами, возникает как бы состояние динамического равновесия между болезнью и ремиссией. При этом часто бывают колебания в сторону ухудшения. Рассмотренные особенности синдромообразования при эндогенных психозах в условиях многолетней психофармакотерапии получили название "затяжных подострых состояний".

В рамках первого направления были изучены методы так называемой "ударной" терапии с применением высоких доз нейролептиков в виде "зигзагов". "Зигзаг" с наращиванием доз до максимальных сопровождается большим терапевтическим эффектом при менее выраженном экстрапирамидном синдроме.

Помимо "зигзагов" с целью интенсивной терапии были рекомендованы другие клинико-психо-фармакотерапевтические методики:

1. Изменение путей введения препаратов, т.е. переход от приема внутрь к внутримышечному и особенно внутривенному введению;
2. Применением полинейролепсии, т.е. одновременное сочетание нескольких нейролептиков;
3. Применение политимоаналепсии, т.е. одновременное сочетание нескольких антидепрессантов;
4. Применение тимонейролепсии и политимонейролепсии;
5. Комбинированная терапия под которой подразумевается сочетание инсулинкоматозной терапии в любом ее варианте с различными психотропными препаратами. Отечественные и зарубежные авторы отмечают электросудорожную терапию (ЭСТ) как наиболее эффективный метод, который в "дофармакологическую эру психологии" занимал второе место по значимости после инсулинкоматозной терапии.

В ряде работ советских психиатров приведены подробные методики применения ЭСТ, предложена модификация методики ЭСТ, которая заключается в монополярном наложении электродов на недоминантное полушарие, что уменьшает побочный эффект ЭСТ в виде нарушения памяти.

Наряду с этим использовались различные модификации ЭСТ, предусматривающие ее сочетание с миорелаксантами и наркотическими средствами. Особого внимания заслуживают вопросы клинической эффективности ЭСТ и показаний к ее проведению, что также нашло отражение в работах советских авторов. Наиболее удовлетворительные результаты ЭСТ оказывает при аффективных психозах, а также в свежих случаях (с длительностью заболевания до 1 года), кататонической и кататоно- параноидной формы шизофрении. Благоприятный эффект ЭСТ наблюдается в хронических случаях заболевания, когда имеется острая процессуальная симптоматика: напряженность аффекта, растерянность, бредовая настороженность.

В работах, связанных с эффективностью применения ЭСТ, делается вывод, что ЭСТ -метод лучше применять при так называемом "парциальном кататоническом синдроме", который характеризуется ступорозным состоянием и выражен негативизмом. Больные с такими состояниями отличаются сочетанием выраженной двигательной адинамии с живым выражением глаз и лица, быстрыми мимическими реакциями на окружающее, что указывает на отсутствие адинамии в идеаторной сфере и позволяет говорить о наличии "информных" включений за кататоническим фасадом в виде галлюцинаций, бреда, навязчивостей.

С другой стороны, при "пустом ступоре", когда "информные" образования отсутствуют и наблюдается интенсивное двигательное возбуждение при минимальном речевом, ЭСТ редко дает положительный эффект.

В последние годы в отделении терапии психозов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР был разработан метод так называемой форсированной инсулинкоматозной терапии (ФИКТ). Это метод, в отличие от традиционного, основан на капельном внутривенном введении инсулина и позволяет достичь состояния выраженного оглушения или комы уже в первые дни лечения, способствует более быстрой редукции психотической симптоматики и сокращая сроки лечения. Наряду с этим, указанный метод дает меньше осложнений, позволяет добиться более глобального обрыва психоза и получить более глубокие и стойкие результаты.

Наилучший эффект инсулинокоматозная терапия, по мнению группы авторов дает при параноидно-депрессивных, кататоно-депрессивных, галлюцинаторно-параноидных, кататоно-онейроидных, кататоно-параноидных и острых депрессивно-ипохондрических формах шизофрении. Менее эффективна инсулинотерапия при ступорозных кататонических и вялотекущих депрессивно-ипохондрических формах.

Психотерапия при эндогенных психозах без выраженной галлюцинаторно-бредовой симптоматики может оказывать важное лечебное воздействие, стать средством сохранения работоспособности больных, адаптации их к окружающей среде. Определение возможности психотерапевтических методов отмечается в стабилизации антипсихотического действия психофармакологических средств, формирование критики к болезни, психической активизации, смягчение негативистических и аутистических тенденций. Повышенное внимание привлекает сложный вопрос применения способов психического воздействия при эндогенных депрессиях -сохраняется осторожность при остром течении и выраженной симптоматике. Однако, стертые, астеничные, вялые формы депрессий позволяют довольно активно добиваться снятия напряженности, повышения уровня активности, укрепления надежды на восстановление здоровья. Психотерапия более дешевое средство, оно составляет 1/6 от стоимости шестимесячной госпитализации.

В системе реабилитации по М.М. Кабанову выделяются три этапа, каждый из которых имеет определенные задачи.

Задачей первого этапа - восстановительного лечения - является предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, так называемого госпитализма, наблюдавшегося в неправильно организованной больничной среде, а также устранение или уменьшение этих явлений. Эту задачу решают путем биологической терапии с психосоциальными мероприятиями (лечение средой, занятостью, развлечением, психотерапии).

На втором этапе - реадаптация - задача заключается в развитии возможностей приспособления больных к условиям внешней среды. Возрастает роль трудотерапии, возможно переобучение больного с приобретением новой профессии. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа как с больными, так и с их родственниками с участием врача и медицинского психолога. Дозы биологических средств снижаются и выполняют роль "поддерживающей" терапии.

На третьем этапе - реабилитация в прямом значении данного слова - в качестве основной задачи выдвигается восстановление больного в его правах. Необходимо изучение быта, работы и его трудоустройства.

Эффективность реабилитационной системы значительно повышается при ее применении не только в стационаре, но и полустационарах и в психоневрологических диспансерах. Такая система реабилитации на всех этапах психиатрической службы логически вытекает из сущности самой реабилитации, так как ее конечной целью является возвращение больного (или инвалида) в общество .

Таким образом, по данным анализа литературы при оценке современных тенденций в психиатрической помощи необходимо отметить прежде всего, значительное увеличение затрат на здравоохранение. Это связано с расширением медицинской помощи, внедрением все более сложных и дорогостоящих технологий по диагностике, применением дорогостоящих лекарств. При этом подчеркиваются огромные экономические потери общества в результате психических болезней.